Revizuirea completă a tahicardiei ventriculare: esența patologiei, a cauzelor și a tratamentului

Din acest articol veți afla: cum funcționează inima în tahicardia ventriculară, de ce apare, ce simptome se manifestă, care este pericolul. Tipuri, modificări ECG, metode de diagnosticare și regim de tratament.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Tahicardia ventriculară (abreviată drept VT) este una dintre cele mai adverse și periculoase tipuri de aritmii. Aceasta nu este o boală independentă, ci o manifestare sau consecință a unei patologii grave a mușchiului inimii. Se caracterizează printr-o creștere a contracțiilor ventriculare cu mai mult de 100 de bătăi pe minut. În acest caz, sursa de excitație electrică nu este un nod sinusal, așa cum se presupune fiziologic, ci un accent în mușchiul ventriculului, care generează impulsuri electrice patologice, foarte frecvente.

Impulsul patologic în tahicardia ventriculară

Un scurt rezumat al faptelor despre această patologie:

• O astfel de tahicardie începe de multe ori și se oprește brusc.
• Duce la o întrerupere semnificativă a inimii și fluxul sanguin general.
• Severitatea manifestărilor clinice este asociată cu durata și severitatea tahicardiei ventriculare.
• Simptomele sale caracteristice sunt adesea observate de către cardiologi cu boală cardiacă ischemică și infarct miocardic.
• Această tulburare a ritmului cardiac este extrem de periculoasă datorită dezvoltării colapsului - o scădere bruscă a tensiunii arteriale, cu o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor vitale - și moarte subită. Prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

O astfel de tulburare a ritmului nu este complet vindecată, dar este extrem de important să opriți atacurile de tahicardie cât mai repede posibil pentru a evita moartea de la stop cardiac.

Diagnosticul și tratamentul patologiei au implicat un cardiolog. În centrele specializate din marile orașe, puteți contacta arhitmologul.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare

Tahicardia - o creștere a numărului de bătăi cardiace mai des de 80 de batai pe minut. Frecvența pulsului poate fi o variantă a normei în condiții de stres, suprasolicitare fizică, febră, alergare, după ce bea cafea puternică etc. În aceste cazuri, impulsurile electrice apar în nodul sinusal și apoi se extind de la atriu la ventricule. Acest proces este fiziologic corect. Ritmul este normalizat după un timp scurt.

Transmiterea unui impuls electric într-o inimă sănătoasă

Tahicardia ventriculară nu este niciodată norma - este un semnal teribil despre o problemă în mușchiul inimii, care necesită îngrijiri de urgență. Ventilările încep să se contracte în mod independent, procesul excitației lor are loc în ordine inversă - fără impulsuri din nodul sinusal, care sunt blocate. Celulele miocardice au o particularitate: spre deosebire de celulele musculare obișnuite, ele sunt capabile de automatism, adică de generarea automată a excitației. Din acest motiv, în situații critice, inima bate la ultimul, salvând viața unei persoane. Cu tahicardie ventriculară non-paroxistică, frecvența contracțiilor ajunge la 130 și la paroxism, până la 220 batai pe minut și mai mult.

Cu batai inimii prea frecvente, ventriculele nu au timp să se umple complet cu sânge. Ca urmare, volumul de ejecție a sângelui scade, scăderea tensiunii arteriale, organele și țesuturile nu sunt suficient furnizate cu sânge, de aceea oxigenul și nutrienții sunt inadecvate, iar excreția toxinelor și a produselor de descompunere este perturbată.

Sistemul circulator al omului. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Focalizarea patologică a contracțiilor, numită ectopică în medicină, apare adesea în miocardul ventriculului stâng.

Cauzele tahicardiei ventriculare

Cea mai frecventă cauză a acestor tulburări de ritm cardiac este boala cardiacă. Printre acestea se numără:

1. Infarct miocardic acut. În 90% din cazuri provoacă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.
2. Boala cardiacă ischemică cu insuficiență circulatorie în regiunea ischemică a mușchiului cardiac.
3. Reumatism sau boală inflamatorie a inimii. De exemplu, miocardita - inflamația miocardului, deseori infectată.
4. Diferite tipuri de cardiomiopatie - leziuni ale mușchiului cardiac cu dezvoltarea de procese distrofice și sclerotice în acesta.
5. Anevrismul, în special în zona ventriculului stâng, este o proeminență a peretelui unei artere sau aorte mari, cu posibilă ruptură.
6. Defecte congenitale ale dezvoltării cardiace, de exemplu, defecte - modificări ireversibile ale structurilor inimii.
7. Displazia aritmogenică a ventriculului drept este o înlocuire progresivă progresivă a țesutului muscular cu țesut conjunctiv sau gras.

• Intervenția chirurgicală asupra inimii.
• Perturbarea reglării endocrine sau nervoase conduce la o schimbare a țesutului cardiac al proceselor electrice.
• Schimbarea echilibrului electrolitic este o scădere a conținutului de potasiu, magneziu și alți electroliți implicați în procesele metabolice ale organismului.
• Supradozajul anumitor medicamente - glicozide cardiace, beta-blocante, medicamente antiaritmice.
• Intoxicarea din cantități excesive de alcool sau din utilizarea de surogate, precum și din substanțe narcotice, în special cocaină.
• Patologie ereditară. Dintre acestea, sindromul Brugada, în care riscul de fibrilație ventriculară este contracția haotică frecventă a diferitelor zone. Pe electrocardiogramă, există modificări specifice care indică prezența unei astfel de boli genetice.

Dacă un pacient nu are boală cardiacă dobândită și anomalii congenitale ale dezvoltării sale, dar există tahicardie ventriculară, cauza care nu este clară, atunci este considerată idiopatică.

Tipuri de tahicardie ventriculară

Non-paroxisme - adesea manifestate de grupuri extrasistole. Nu are caracter paroxistic. Nu necesită măsuri de urgență, dar este imposibil să se tragă cu tratament.

Polimorf - are mai multe focare de producție de impulsuri în miocard. Se dezvoltă frecvent cu boli genetice sau supradozaj de medicamente.

VT paroxismale de modificări specifice tipului instabil pe electrocardiogramă sunt înregistrate timp de 30 de secunde.

Cronică - pentru o perioadă lungă de timp, uneori câteva luni, în timpul căreia pacientul a repetat în mod repetat perioade relativ scurte de tahicardie ventriculară. Cu un curs continuu recurent, tulburările circulatorii cresc treptat.

Simptomele patologiei

Inițial, boala este asimptomatică. Se detectează numai în timpul examinării pacientului, în special în timpul monitorizării zilnice a lui Holter, când are plângeri asupra inimii. VT la pacienți se manifestă în moduri diferite, în funcție de severitatea bolii cardiace subiacente.

Holter Monitorizare zilnică

Urmatoarele semne indica debutul tahicardiei ventriculare:

• Palpitații, senzațiile seamănă cu frecarea frecventă a inimii. Pacientul simte cum funcționează.
• Apariția de "comă" în gât, "greață".
• Dificultăți de respirație.
• Crush sau rez în spatele sternului.
• Amețeli, până la fruntea leșinilor sau pierderea conștienței.
• Sharp slabiciune.
• Blanarea pielii, transpirația rece.
• Insuficiență vizuală: dublarea, estomparea obiectelor, apariția "muștelor" sau "cercurilor negre" în fața ochilor.
• Un sentiment de panică și frică.

diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un cardiolog după un diagnostic cuprinzător, incluzând:

1. Clarificarea și analiza plângerilor pacientului.
2. Istoria cazurilor. Studiu privind prezența sau absența unei predispoziții ereditare sau a unor boli genetice existente, precum și posibilele transferuri de infarct miocardic. Medicul constată medicamentele pe care pacientul le ia, etc.
3. Examenul fizic constă în mai multe manipulări care îi ajută pe medic să judece în mod obiectiv starea generală a subiectului și, în mod special, munca inimii sale. Cardiologul efectuează o examinare externă a pielii și membranelor mucoase, măsoară tensiunea arterială, numără numărul de bătăi ale inimii, ascultă sunetele inimii cu un stetoscop. Dar cu VT, dacă nu există nici un atac, o astfel de examinare nu este foarte eficientă. Prin urmare, sunt necesare următoarele studii.

În plus față de examinările de mai sus în diagnosticul de teste de încărcare informative VT. Unul dintre ele, ergometria bicicletelor, este studiul muncii inimii pe fundalul unei sarcini care crește treptat. Pacientul sta pe un ergometru de bicicletă (bicicletă de exerciții speciale) și pe pedale, simulând ciclismul. În același timp, este înregistrată o electrocardiogramă.

Tahicardie ventriculară: modificări ECG

Tahicardia ventriculară la ECG se manifestă prin anumite criterii:

• Ritmul cardiac depășește 100-140 bătăi pe minut și poate ajunge până la 300.
• Abaterea la stânga axei electrice a inimii (EOS).
• Extinderea complexului QRS 0.14-0.16 sec.
• Deformarea complexelor, reflectând contracția ventriculilor. Schimbarea formei lor nu se observă la toate tipurile de VT. Pe această bază, medicul poate determina forma de tahicardie. Cu tipul polimorf al VT la ECG, există schimbări semnificative în QRS de la ciclu la ciclu. Cu tahicardie bidirecțională, nu numai acest complex, dar și EOS, se schimbă în fiecare ciclu.

tratament

Tahicardia ventriculară nu poate fi complet vindecată. În acest caz, este vorba despre cea mai rapidă posibilă restaurare a ritmului normal în timpul unui atac și o scădere a frecvenței apariției acestuia. Trebuie efectuată terapia cu medicamente și, cu tahicardie paroxistică susținută, trebuie acordată imediat asistență medicală. Pentru a normaliza pulsul poate fi un impuls electric în timpul terapiei electropulse.

Principalele obiective ale terapiei

• Tratamentul bolii subiacente care provoacă tahicardie ventriculară.
• Asistență la timp și competentă în atacurile de tahicardie paroxistică pentru a restabili bataile corecte ale inimii.
• Prevenirea episoadelor recurente ale VT.

Terapia de droguri

1. Medicamente antiaritmice. Restaurați și mențineți ritmul cardiac corect.
2. Beta-blocante - reducerea frecvenței pulsului, reducerea A / D.
3. Antagoniști ai calciului. Acestea slăbesc forța contracțiilor inimii, normalizează ritmul, dilată vasele de sânge, scade tensiunea arterială.

Atunci când începe fibrilația ventriculară, singura modalitate imediată de a restabili ritmul este defibrilarea cu o sarcină electrică. Dar acest lucru trebuie făcut foarte repede, deoarece într-o chestiune de câteva minute pacientul poate muri.

Tratamentul chirurgical

• Implantarea unui cardioverter-defibrilator, restabilind ritmul contracțiilor inimii. Aceasta este cea mai bună opțiune pentru perioadele frecvente de tahicardie paroxistică susținută.
• Ablația prin radiofrecvență - operația vizează distrugerea sursei patologice a ritmului prin pulsul de radiofrecvență, în cazurile în care localizarea sa este precis stabilită.
• Implantarea unui stimulator cardiac artificial - stimulator cardiac - un dispozitiv mic care este cusut sub piele în zona armpitului stâng, cu un electrod de sonde fixat în ventriculul drept sau în atrium. Aparatul impune ritmul corect în inimă și îi ajută să nu se rătăcească.

Posibile complicații ale VT

• Fibrilația ventriculară - o contracție dezordonată, foarte frecventă și neregulată a diferitelor fibre ale ventriculelor.
• Insuficiența cardiacă este o afecțiune care se dezvoltă cu un curs lung de VT și este cauzată de slăbirea treptată a capacității contractile a mușchiului cardiac.
• Probleme pulmonare: dificultăți de respirație, edem pulmonar.
• Decesul brusc din cauza stopării cardiace.

perspectivă

Fără tratament, datele de prognostic pentru VT sunt extrem de nefavorabile. Pacienții mor de fibrilație ventriculară, de insuficiență acută sau de stop cardiac. Tratamentul adecvat, inițiat în timp util, îmbunătățește semnificativ prognosticul. Dacă paroxysmele se opresc în timp, funcția contractilă a miocardului nu este redusă, insuficiența cardiacă este absentă, atunci pacienții trăiesc o viață normală de mai mulți ani.

Prin urmare, la primele semne ale unui puls neregulat frecvent, mai ales dacă diagnosticul de "tahicardie ventriculară" a fost deja stabilit, este vital să se consulte imediat un cardiolog și să înceapă imediat tratamentul prescris de el.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Tahicardie ventriculară

Tahicardia ventriculară - un atac al bătăilor rapide ale inimii la 180 de batai sau mai mult. Ritmul este de obicei păstrat. Cu tahicardie ventriculară, ca și în cazul supraventricular (supraventricular), convulsia începe de obicei acut. Relieful paroxismului apare adesea independent.

Tahicardia ventriculară paroxistică este cel mai periculos tip de tulburare a ritmului. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, acest tip de aritmie este însoțită de o încălcare a funcției de pompare a inimii, conducând la insuficiență circulatorie. În al doilea rând, există o mare probabilitate de trecere la fibrilație tremurătoare sau ventriculară. Când astfel de complicații încetează activitatea coordonată a miocardului și, prin urmare, există un stop total al circulației sângelui. Dacă în acest caz nu există resuscitare, atunci asistol (stop cardiac) și moartea vor urma.

Clasificarea tahicardiei ventriculare

Conform clasificării clinice, există două tipuri de tahicardii:

1. Rezistență paroxistică:
   • durata mai mare de 30 de secunde;
   • tulburări hemodinamice severe;
   • risc crescut de apariție a unui stop cardiac.
2. Tahicardiile ventriculare instabile cu paroxisme:
   • durată scurtă (mai puțin de 30 de secunde);
   • tulburările hemodinamice sunt absente;
   • riscul de a dezvolta fibrilație sau stop cardiac este încă ridicat.

O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitelor forme speciale de tahicardii ventriculare. Ele au o trăsătură comună. În cazul unor astfel de cazuri, gradul de pregătire a mușchiului cardiac pentru dezvoltarea fibrilației ventriculare crește dramatic. Printre acestea se numără:

1. Tahicardia ventriculară recurentă:
   • reluarea paroxismelor după perioade de bătăi normale ale inimii cu o sursă de ritm din nodul sinusal.
2. Tahicardie polimorfică:
   • o astfel de formă poate apărea odată cu prezența simultană a mai multor focare patologice ale sursei de ritm.
3. Tahicardia ventriculară bidirecțională:
   • se caracterizează fie prin moduri diferite de a conduce un impuls nervos de la un focar ectopic, fie prin alternarea corectă a două surse de impuls nervos.
4. Tipul de tahicardie "Pirouette":
   • ritmul este greșit;
   • tipul său este bidirecțional;
   • frecvență cardiacă foarte mare (ritm cardiac) de până la 300 batai pe minut;
   • ECG - o creștere similară undelor, cu o scădere ulterioară a amplitudinii complexelor ventriculare QRS;
   • tendința de recădere;
   • în debutul paroxismei este determinată de prelungirea intervalului Q-T (ECG) și de apariția extrasistolelor precoce (contracții miocardice premature).

Etiologia și prevalența patologiei

Conform datelor internaționale, aproximativ 85% din cazurile de tahicardii ventriculare apar la persoanele care suferă de boală coronariană (CHD). La doi din sutele de pacienți care suferă de această boală, cauza nu poate fi găsită deloc. În acest caz, vorbesc despre forma idiopatică. Barbatii sunt de doua ori mai supusi unor astfel de paroxisme.

Există 4 grupuri principale de cauze ale tahicardiilor ventriculare paroxistice:

1. Circulație sanguină afectată în arterele coronare:
   • infarct miocardic;
   • anevrism postinfarcție;
   • aritmii de reperfuzie (apar atunci când fluxul sanguin al arterei coronare este inversat).
2. Tulburări genetice în organism:
   • displazia ventriculului stâng;
   • prelungirea sau scurtarea intervalului Q-T;
   • Sindrom WPW;
   • provocată de catecholamină, tahicardia ventriculară polimorfă.
3. Boli și afecțiuni care nu sunt legate de circulația coronariană:
   • miocardita, cardioscleroza și cardiomiopatia;
   • defecte cardiace congenitale și reumatice, consecințe ale intervențiilor chirurgicale;
   • amiloidoză și sarcoidoză;
   • hipertiroidism;
   • supradozajul cu medicamente (de exemplu, glicozide cardiace);
   • "Inima sportivului" (structura modificată a miocardului, care se dezvoltă datorită sarcinilor mari asupra mușchiului inimii).
4. Alți factori neidentificați:
   • cazuri de tahicardie ventriculară în absența tuturor condițiilor de mai sus.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare

Știința cunoaște trei mecanisme pentru dezvoltarea paroxismelor ventriculare:

1. Mecanism de reintrare. Aceasta este cea mai comună variantă a apariției tulburărilor de ritm. Baza este reintroducerea valului de excitație al regiunii miocardice.
2. Obiectivul patologic al activității sporite (automatism). Într-o anumită parte a mușchiului inimii, sub acțiunea diferiților factori interni și externi, se formează o sursă ectopică de ritm care provoacă tahicardie. În acest caz vorbim despre localizarea unei astfel de leziuni în miocardul ventricular.
3. Mecanism de declanșare Când apare mai devreme excitarea celulelor miocardice, ceea ce contribuie la apariția unui nou impuls "înainte de timp".

Explicații clinice ale bolii

• sentiment de palpitatii;
• sentiment de "comă în gât";
• amețeli severe și slăbiciune nemotivată;
• sentimentul de frică;
• albirea pielii;
• durere și arsură în piept;
• se observă adesea pierderea conștiinței (pe baza unei alimentări insuficiente a sângelui la nivelul creierului);
• încălcând reducerea coordonată a miocardului, apare insuficiența cardiovasculară acută (de la scurtarea respirației sau edemul pulmonar până la un rezultat fatal).

Diagnosticul patologiei

Pentru a determina tipul de tahicardie paroxistică și pentru a constata că aceasta este forma de ventricul care are loc, sunt suficiente câteva metode de diagnosticare. Principala este electrocardiografia (ECG).

ECG în tahicardia ventriculară Există, de asemenea, o serie de simptome indirecte care sugerează prezența tahicardiei paroxistice de tip ventricular. Acestea includ toate simptomele de mai sus, plus câteva teste fizice simple și rezultatele acestora:

• când ascultați lucrarea inimii (auscultație) - batai rapide ale inimii cu tonuri de inimă surdite care nu pot fi numărate;
• pulsul slab pe artera radială (determinată pe încheietura mâinii) sau absența sa (dacă este imposibil să "simțiți");
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale (BP). Adesea, tensiunea arterială nu poate fi determinată deloc, în primul rând, datorită nivelului său foarte scăzut și, în al doilea rând, datorită ratei prea mari a inimii.

În absența semnelor ECG de tahicardie ventriculară, dar cu prezența acestor simptome, este recomandabil să se efectueze monitorizarea Holter. Una dintre sarcinile principale ale acestor două studii instrumentale este de a determina prezența tahicardiei ventriculare și diagnosticul său diferențial din forma supraventriculară cu conducere aberantă (cu un complex QRS extins).

Diagnosticul diferențial al tahicardiei ventriculare

O importanță deosebită pentru determinarea tahicardiei ventriculare este diferențierea sa de forma supraventriculară cu conducere impulsivă aberantă (deoarece pentru ambele tipuri de complex QRS este extinsă). Această necesitate se datorează diferențelor în ameliorarea unui atac și a posibilelor complicații. Acest lucru se datorează faptului că paroxismul ventricular de tahicardie este mult mai periculos.

Semne de tahicardie ventriculară:

1. Durata complexelor QRS este mai mare de 0,12 secunde (pe ECG în comparație cu tahicardia supraventriculară, complexul este mai mare).
2. AV-disociere (contracții asincrone ale atriilor și ventriculilor pe un ECG sau în timpul examenului intra-cardiac electrofiziologic).
3. Complexele QRS sunt monofazice (cum ar fi rs sau qr).

Semne de tahicardie supraventriculară cu conducere aberantă:

1. Complexul QRS trifazat (rSR) din primul fir piept (V1).
2. Durata QRS nu este mai mare de 0,12 secunde.
3. Disordanță (situată pe laturile opuse ale liniei izoelectrice pe ECG), unde T este relativ la QRS.
4. P dinții sunt asociate cu complexe QRS ventriculare.

Tratamentul tahicardiei ventriculare paroxistice

Tahicardia ventriculară instabilă, de obicei, nu necesită nici un tratament, totuși prognosticul acesteia pe ordine se agravează în prezența leziunilor concomitente ale inimii. În cazul tahicardiei stabile clasice, este necesară o ușurare urgentă de urgență a unui atac paroxistic.

Înainte de a efectua proceduri medicale pentru a restabili ritmul cardiac normal în această patologie, este important să se ia în considerare următorii factori:

1. Dacă au fost observate anterior aritmiile; Pacientul suferă de boli ale glandei tiroide, ale sistemului cardiovascular.
2. Au existat pierderi de conștiință inexplicabile anterior.
3. Dacă rudele suferă de boli similare, dacă au existat cazuri de deces cardiac subită între ei.
4. Dacă pacientul a luat medicamente (este necesar să se ia în considerare faptul că anumite medicamente (antiaritmice, diuretice etc.) pot provoca tulburări de ritm). Este important să ne amintim despre incompatibilitatea multor medicamente antiaritmice (în special în decurs de 6 ore după administrare).
5. Ce substanțe medicinale au restaurat mai devreme ritmul (este una dintre indicațiile pentru alegerea acestui medicament particular).
6. Au existat complicații ale aritmiilor.

Etapele reliefului de tahicardie ventriculară paroxistică:
Cu orice tahicardie cu complex QRS avansat (inclusiv supraventricular cu conducere aberantă) și cu insuficiență hemodinamică severă, este prezentată cardioversia electrică (terapia cu impuls electric). În acest scop, se utilizează un debit de 100 - 360 J. În absența unui efect, soluția de epinefrină este administrată intravenos în același timp cu unul dintre medicamentele antiaritmice (Lidocaina, Amiodarona).

Dacă tahicardia ventriculară nu este însoțită de o circulație insuficientă a sângelui și o scădere pronunțată a tensiunii arteriale (BP), atunci folosiți prima dată lidocaină. În absența efectului, este indicată terapia cu electropuls (EIT).

În cazul îmbunătățirii stării generale a pacientului și creșterii tensiunii arteriale, dar cu un ritm cardiac încă rupt, se recomandă utilizarea Novocainamide. Dacă starea nu sa îmbunătățit după EIT, soluția de Amiodaronă este injectată intravenos. În cazul unei ameliorări reușite a atacului de tahicardie ventriculară, este obligatorie administrarea unuia dintre medicamentele antiaritmice descrise mai sus în timpul zilei.

Este important să ne amintim:

• cu bloc atrioventricular complet, introducerea unei soluții de lidocaină este inacceptabilă;
• pentru tahicardia ventriculară de tip "Pirouette", eliminarea paroxismului trebuie începută prin administrarea intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu.

perspectivă

Dacă tahicardia ventriculară nu este însoțită de disfuncția ventriculului stâng (nu există scăderea tensiunii arteriale și semnele de deficiență circulatorie), prognosticul este favorabil, iar riscul de recurență și decesul subită cardiacă este minim. În caz contrar, opusul.

Tahicardia de tip paroxysm "Pirouette" pentru orice varianta a cursului are un prognostic nefavorabil. În acest caz, probabilitatea de a dezvolta fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă.

Prevenirea tahicardiei ventriculare

Prevenirea bolii se bazează pe utilizarea constantă a medicamentelor anticreptice antiaritmice. Selecția efectivă individuală a medicamentelor este posibilă numai la jumătate dintre pacienți. În prezent se utilizează fie Sotalol, fie Amiodaronă. În cazul infarctului miocardic, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a preveni tahicardia ventriculară:

• statine - reduce nivelul colesterolului din sânge (atorvastatin, lovastatin);
• agenți antiplachetari - împiedică formarea de cheaguri de sânge (Aspirină, Polokard, Aspirin-cardio);
• Inhibitorii ACE - reduc tensiunea arterială și relaxează peretele vascular, reducând astfel sarcina asupra mușchiului cardiac (Enalapril, Lisinopril);
• beta-blocante (bisoprolol, metoprolol).

Cu atacuri repetate în timp ce luați medicamentele de mai sus pentru prevenirea paroxismelor ulterioare utilizați:

• implantarea unui cardioverter-defibrilator, care, în cazul unei tulburări de ritm într-un mod automat, produce o anumită descărcare pentru a restabili activitatea cardiacă normală
• ablația radiofrecventa - îndepărtarea fizică a căilor patologice de impulsuri nervoase din inimă;
• transplantul de cord (ca o ultimă soluție, dacă nu este posibil alt tratament).

Astfel, tahicardia ventriculară este cel mai grav caz de tahicardie paroxistică, adesea însoțită de complicații grave. Cu o astfel de tulburare de ritm cardiac, probabilitatea de deces este mare.

Tahicardie ventriculară ecg

• Tahicardia ventriculară este o tulburare a ritmului cardiac care amenință viața și care necesită un tratament urgent.

• Pe ECG, complexele tipice QRS deformate, care se aseamănă repede cu blocarea PG, seamănă cu blocada, sunt detectate rapid. Frecvența contracțiilor ventriculare variază de la 100 la 200 pe minut.

• Printre alte modificări ECG se poate observa o depresie distinctă a segmentului ST și un val T negativ profund.

Tahicardia ventriculară este o tulburare a ritmului cardiac care amenință viața, care este rară, însă necesită un tratament imediat. Dacă starea generală a pacientului rămâne relativ satisfăcătoare și hemodinamica este stabilă, tratamentul poate începe cu introducerea unor medicamente antiaritmice, în special lidocaină, propafenonă sau Aymalin. În caz contrar, se indică terapia electroconvulsivă, care este metoda de alegere.

În patogeneza tahicardiei ventriculare, mecanisme precum reintrarea (reintroducerea undelor de excitație), creșterea automatismului sau apariția unui accent cu activitatea de declanșare joacă un rol.

Tahicardie ventriculară.
Frecvența contracțiilor ventriculare este de 130 pe minut.
Complexele QRS sunt lărgite și seamănă cu blocarea pachetului lui (PG) în configurație.
Semne clare de repolarizare defectuoasă.

La ECG, se înregistrează semne tipice de tahicardie ventriculară (monomorfă): rapid după fiecare alte complexe QRS deformate, asemănătoare în configurația lor blocarea piciorului stâng sau drept al pachetului Său (PG). O încălcare gravă a repolarizării este de asemenea întotdeauna observată, adică o depresiune ST limită și un val T negativ negativ în conductele V5 și V6. În ciuda lărgirii complexelor ventriculare, ele pot fi distinse cu ușurință de segmentul ST și de undele T.

Frecvența contracțiilor ventriculare în timpul tahicardiei ventriculare variază de la 100-200 pe minut. La tahicardia ventriculară, de regulă, activitatea nodului sinusal este conservată, totuși, dinții P sunt dificil de diferențiat datorită tahicardiei și complecșilor complexe QRS. Ritmul contracției atriale în acest caz este semnificativ mai lent și nu depinde de contracțiile ventriculare (disocierea AV). S-au efectuat impulsuri atriale la ventricule.

În cazul în care diagnosticul este dificil, următoarele simptome ne permit să suspectăm tahicardia ventriculară (diagnosticul diferențial de tahicardie cu un complex QRS extins este prezentat în tabelul de mai jos):
• Complexe de drenaj: combinarea dinților, datorită activității nodului sinusal, cu un complex QRS deformat, cu un interval PQ scurtat.
• Captarea ventriculilor: conducerea impulsurilor la ventriculi (complexul QRS îngust în combinație cu undele P și intervalul PQ (rareori observate)).
• Disocierea AV: atriile sunt reduse indiferent de ventricule, astfel încât impulsurile la ventricule nu sunt efectuate.

Atunci când tahicardia ventriculară, așa cum s-a menționat deja, se observă adesea forma monomorfă cu o configurație omogenă a complexelor QRS; forma polimorfică a tahicardiei ventriculare cu o configurație variabilă a complexului QRS (tahicardia ventriculară piruetă) este mult mai puțin frecventă.

Tahicardia ventriculară apare aproape exclusiv la persoanele cu afecțiuni cardiace grave, de exemplu în stadiile acute și cronice ale infarctului miocardic (MI). În plus, tahicardia ventriculară are loc cu boală arterială coronariană severă, cardiomiopatie dilatată și hipertrofică, sindrom de interval prelungit de QT, precum și cu o boală cardiacă de lungă durată.

Caracteristicile ECG cu tahicardie ventriculară:
• Tulburări ale ritmului cardiac, care pun viața în pericol
• Configurația complexă complexă QRS reamintește blocarea pachetului lui His (PG)
• Tahicardie cu o frecvență de 100-200 pe minut
• Observată numai pentru boala cardiacă (de exemplu, pentru infarctul miocardic)
• Tratament: lidocaină, ayamalină, electroșoc

Tahicardie ventriculară.
Un pacient cu 6 ani în urmă a suferit un infarct miocardic al peretelui inferior. Frecvența contracțiilor ventriculare este de 130 pe minut.
Dintele QRS este larg și deformat și seamănă cu o blocadă a LNPG prin configurația sa.
În ciuda acestor modificări, valul mare Q din conductele II, III și aVF indică un infarct miocardic vechi. O încălcare clară a repolarizării. Tahicardia ventriculară după infarctul miocardic (MI) al localizării anterioare.
Partea inițială a ECG indică tahicardie ventriculară (rata de contracție a ventriculilor este de 140 pe minut), care, după administrarea intravenoasă Aymaline (indicată de săgeata în jos), a devenit brusc ritm sinusal.
Pe electrocardiograma inferioară a complexelor 2, 5, 8 și 11 se scurg. Tahicardia ventriculară în boala mitrală și tricuspidă combinată severă.
După prima complexă, a apărut brusc tahicardia ventriculară; frecvența contracțiilor ventricolelor 150 pe minut.
Configurația complexului QRS deformat amintește de blocarea piciorului drept al mănunchiului lui (PNPG). Tahicardie ventriculară.
a, b Frecvența contracțiilor ventriculare este de 190 pe minut. Complexul QRS este larg și în configurație seamănă cu blocarea PG.
c Ritmul sinusal recuperat după terapia cu electroșoc. Rata contracției ventriculare este de 64 pe minut. ECG înregistrate în plumb pentru monitorizare. Tahicardie ventriculară la boala cardiacă ischemică.
iar frecvența contracțiilor ventriculare este de 190 pe minut.
b După administrarea intravenoasă a propafenonei într-o doză de 50 mg, ritmul sinusului sa recuperat brusc, totuși persistă o depresie distinctă a segmentului ST (un semn al IHD).
cu ritm sinusal constant.

Simptomele și semnele ECG ale tahicardiei ventriculare, caracteristicile tratamentului și prognosticul bolii

Tahicardia ventriculară este o tulburare a ritmului cardiac, care este de obicei rezultatul unei deteriorări severe a mușchiului cardiac. Tahicardia este diagnosticată atunci când pulsul unei persoane depășește 80 de batai.

Există mai multe tipuri de boală, care combină simptomele, cauzele și natura cursului. Dar dacă o formă de tahicardie nu necesită îngrijire medicală imediată, atunci manifestarea semnelor altora cauzează un pericol muritor pentru o persoană. Tahicardia ventriculară detectată pe un ECG. Este important să se diagnosticheze disfuncția cardiacă în timp și să se ia măsuri pentru a evita dezvoltarea complicațiilor grave.

Ce este tahicardia ventriculară paroxistică?

Pentru a înțelege ce este tahicardia ventriculară, trebuie să înțelegeți principiul general al funcționării inimii.

În timpul activității cardiace normale, excitația electrică se formează în nodul sinusal. Aceasta afectează contracția naturală a mușchiului cardiac. Apoi impulsul ajunge la atriu și ventriculi. Între ele există un nod atrioventricular, care transmite un impuls de aproximativ 40-80 bătăi pe minut. Pulsul normal al unei persoane este, de asemenea, în limitele acestor limite.

Când miocardul este afectat, nu toate impulsurile trec. Partea lor revine, se deplasează în aceeași vatră. Inima începe să bată mai des, cu o frecvență uriașă de până la 300 de batai pe minut. O persoană simte o bătăială a inimii, inima pare să încerce să "izbucnească" afară.

Clasificarea bolilor

În știința medicală există mai multe varietăți de tahicardie ventriculară. Clasificarea se bazează pe diferite criterii: timpul de debut al unui atac, forma bolii, natura cursului clinic. Aceste categorii sunt luate în considerare atunci când se face un diagnostic și se prescriu măsuri terapeutice.

paroxistic

Tahicardia ventriculară paroxistică este diagnosticată în cazul apariției bruscă a unui atac, când pulsul este mai mare de 150 de batai pe minut. Este necesară o asistență urgentă pentru stabilizarea statului.

Neparoksizmalnaya

Tahicardia ventriculară non-paroxistică sugerează absența simptomelor acute, pacientul nu se simte bine. Starea generală a corpului se deteriorează.

monomorfică

Tahicardia ventriculară monomorfă se formează datorită altor boli cardiace și a proceselor patologice. Există o sursă de daune. Aceasta este una dintre cele mai periculoase forme ale bolii, caracterizată prin simptome specifice. Pacientul poate să-și piardă conștiința. Cu o stare de insuficiență cardiacă acută, există riscul de edem pulmonar și de șoc cardiogen. Fibrilația ventriculară duce la încetarea bruscă a circulației sanguine.

polimorfă

Tahicardia ventriculară polimorfică implică prezența mai multor surse de impuls cardiac patologic. Printre cauzele comune ale apariției se numără condiționarea genetică, atunci când un copil se naște cu defecte cardiace și alte tulburări, precum și consumul excesiv de droguri.

Pe tip de piruetă

O formă specială a varietății polimorfe a bolii este tahicardia ventriculară, cum ar fi piroueta. Se caracterizează printr-un interval extins. Numărul de tăieturi atinge 250 de batai. Nu puteți să ghiciți cum va înceta următorul conflict al bolii. Prin urmare, este necesară o atenție medicală urgentă. Există două variante ale rezultatului: încetarea spontană a atacului pe fondul simptomelor strălucitoare sau al fibrilației ventriculare. Se întâmplă pe fondul bolilor genetice sau al unor medicamente: antiaritmice, antidepresive, antifungice, antivirale.

instabil

Forma instabilă de patologie practic nu afectează hemodinamica - procesul de mișcare a sângelui prin vase, dar crește semnificativ riscul de deces subită. Modificările de pe cardiogramă au trecut o jumătate de minut.

constant

Cu o formă stabilă, durata focarului unui atac crește cu 1 minut cu un impuls de 200-250 de batai. Modifică hemodinamica și indicatorii de presiune.

cronic

Cu tahicardie ventriculară cronică (recurentă), starea bolii persistă timp de câteva luni, manifestându-se în atacuri scurte. În acest caz, procesul patologic crește încet, starea pacientului se înrăutățește treptat.

idiopatică

Tahicardia ventriculară idiopatică are propriile caracteristici. Procesul patologic are loc pe fundalul sănătății umane. În sănătatea inimii nu sunt detectate încălcări, nu există patologii în structura corpului. În practica medicală, acest tip de boală este rară și este asociat în primul rând cu dezvoltarea tulburărilor psihice. Ereditatea joacă, de asemenea, un rol special în diagnosticarea bolilor la copii.

simptome

Tahicardia ventriculară se poate manifesta în moduri diferite. O persoană se plânge de un sentiment neplăcut asociat cu bătăi neregulate frecvente ale inimii. În acest caz, patologia este detectată numai în timpul ECG al inimii.

În alte cazuri, atacul este însoțit de deteriorarea pacientului, scurtarea respirației, durerea toracică. Predicarea modului în care se va manifesta tahicardia la om este foarte dificilă.

În prima etapă, când se formează tahicardie ventriculară, simptomele sunt practic absente. Boala este diagnosticată în timpul anchetei de către Holter, când activitatea inimii este monitorizată pe tot parcursul zilei.

Debutul unui atac este însoțit de următoarele simptome:

• bătaia bătăii inimii se accelerează. Pacientul simte fizic că se bate;
• există un sentiment de comă în gât, dificultăți de respirație;
• există greutate și durere în piept;
• capul se rotește astfel încât o persoană să cadă într-o stare inconștientă sau să-și piardă complet conștiința;
• pielea devine palidă, o transpirație rece protrudează;
• o persoană își pierde puterea în mod dramatic;
• viziunea se deteriorează, pete nevăzute apar în fața ochilor, obiectele se estompează, își pierd contururile;
• pacientul este învins de un sentiment de frică inconștient.

Semnele ECG

Aplicând un diagnostic precis, se folosesc metode hardware. Ca surse suplimentare de informații, se utilizează date din testele de laborator - rezultatele testelor de sânge pentru diferiți indicatori. Acest lucru oferă informații complete despre natura bolii.

Schimbarea funcției ventriculare este stabilită în timpul ECG. Aceasta este metoda principală de cercetare care vizează identificarea anomaliilor activității cardiace. În acest caz, se evidențiază nu numai prezența abaterilor, ci și motivul apariției lor.

Tahicardia ventriculară, semnele ECG ale căror caracteristici proprii sunt diagnosticate prin mai mulți indicatori:

• bătăile frecvente ale inimii de la 100 la 300 de bătăi pe minut;
• axa electrică a inimii deviază spre stânga;
• modificate complexe QRST deformate care reflectă contracțiile ventriculare. Acest criteriu vă permite să determinați tipul de boală.

Cu tahicardie polimorfică, aceste modificări sunt semnificative. Complexele diferă între ele în funcție de mărime și de formă. Acest lucru se datorează faptului că mai multe focare de excitație sunt localizate în țesuturile ventriculilor.

Forma bidirecțională este caracterizată nu numai de schimbarea acestui complex, ci de abaterea axei electrice a inimii.

Forma bolii ca o piruetă pe monitor este arătată printr-o scădere și creștere a amplitudinii complexelor, care apar în mod obișnuit. Ritmul cardiac ajunge la 300 de batai pe minut.

În unele cazuri, monitorizarea zilnică a ventriculelor este necesară - monitorizarea de către Holter. Setează numărul de atacuri, durata și locul focalizării.

Procedura de ultrasunete a inimii completează imaginea bolii, evaluând gradul de contracție ventriculară.

tratament

Cu un diagnostic de tahicardie ventriculară, tratamentul trebuie să fie prompt. Scapă de boală complet imposibil. Acțiunile terapeutice vizează restabilirea ritmului cardiac normal după un atac și reducerea frecvenței manifestării acestora. În plus, este necesară tratarea bolii subiacente, în contextul căruia apare disfuncția ventriculară.

În identificarea patologiei, medicul prescrie terapia medicamentoasă. Dacă există o tahicardie paroxistică de tip rezistent, asistența medicală trebuie asigurată de urgență.

Pacientului îi sunt prescrise medicamentele din următoarele grupuri:

Dacă procesul de fibrilație a început deja, defibrilarea se efectuează utilizând o sarcină electrică.

În cazurile în care tratamentul medicamentos nu are efectul dorit, se aplică intervenția chirurgicală:

• implantarea unui cardioverter (defibrilator) care controlează ritmul bătăilor inimii;
• implantarea unui stimulator cardiac - un dispozitiv care face ca inima să bată în ritmul corect;
• efectuând o operație folosind un impuls de frecvență radio care distruge centrul unui ritm incorect definit.

perspectivă

Dacă părăsiți boala fără atenție, există riscul unor complicații grave. Cea mai periculoasă afecțiune este asociată cu fibrilația ventriculară, care poate fi fatală din cauza stopării cardiace. Starea de insuficiență cardiacă acută se dezvoltă atunci când mușchiul inimii își pierde treptat capacitatea de a contracta.

Dacă în stadiul inițial al dezvoltării bolii, atacurile sunt oprite și consecințele patologiei ventriculare nu sunt observate, pacienții pot duce o viață normală sub supravegherea constantă a unui medic.

Alte tipuri de tahicardii

În diagnosticul de tahicardie, poate apărea o situație când impulsul electric este localizat în afara ventriculilor din zona atriului, sinus-atrial și atrio-ventricular (atrioventricular) ale inimii. În aceste cazuri vorbim despre astfel de tipuri de tahicardie, cum ar fi supraventricular și sinus non-paroxismal.

supraventriculară

Tahicardia supraventriculară este mai puțin periculoasă pentru oameni. Dar, în anumite circumstanțe, poate duce la complicații grave. Se întâmplă la copii și pacienți cu vârsta peste 60 de ani. Au fost, de asemenea, cazuri de leziuni cardiace la tinerii sub vârsta de 30 de ani. Boala este diagnosticată de 2 ori mai frecvent la populația feminină. Diferența principală a acestui tip de tahicardie este că focalizarea excitației nu este în ventricul, ci în atriul sau nodul atrioventricular. De obicei, însoțite de alte boli de inimă.

Sinus non-paroxismal

Tahicardia non-paroxistică poate avea o formă sinusală. Aceasta este una dintre cele mai comune forme ale bolii, care este o consecință a unei game largi de boli ale sistemului cardiovascular al corpului. Șoferul de ritm este un nod sinusal. Pe o electrocardiogramă, tahicardia sinusală se manifestă prin ritmul cardiac regulat corect, cu conservarea melodiei inimii și palpitațiilor inimii. Atacul se încheie cu o încetinire graduală a contracțiilor ritmice, când performanța inimii este temporar restabilită.

Videoclip util

Pentru mai multe informații despre tahicardie, consultați acest videoclip:

Tahicardie ventriculară

Toate tipurile de tahicardie se manifestă prin bătăi rapide ale inimii, când ritmul cardiac este de peste 90 de ori pe minut. În funcție de localizarea leziunii care a cauzat dezvoltarea aritmiilor, există supraventricular (atrial), ventricular (ventricular) și tahicardie nodală. Cu astfel de atacuri, ritmul cardiac variază de la 150 la 300 de ori pe minut.

Cel mai nefavorabil dintre toate tipurile de tahicardie paroxistică este forma ventriculară, prin urmare, atunci când apare, trebuie acordată îngrijire medicală fără întârziere.

Boala se dezvoltă cel mai adesea pe fundalul patologiei cardiovasculare și duce la tulburări hemodinamice grave. Muschiul inimii, miocardul, suferă de asemenea, motiv pentru care este însoțit în principal de semne clinice severe. În unele cazuri, chiar și maladiile cardiace minore pot fi complicate de tahicardia ventriculară, este aceasta o boală periculoasă? Categoric, da, deoarece într-un an aproximativ 300 de mii de oameni mor din cauza acestei patologii a inimii. Aceasta este aproximativ jumătate din cazurile de mortalitate cardiacă totală.

Descrierea tahicardiei ventriculare

În condiții normale, mușchiul cardiac conduce impulsurile electrice regulat și ordonat, cu o frecvență de 60-90 de ori pe minut. În același timp, contractul de atriu întâi, iar apoi impulsul trece prin nodul atrioventricular în ventricule, care sunt de asemenea reduse cu câteva milisecunde mai târziu. Acest proces are loc atât de repede încât o persoană nu se simte practic, iar în medicină este definită ca ritm sinusal.

În tahicardia ventriculară, nodul sinusal nu este stimulatorul central, deoarece nu este capabil să controleze contractilitatea inimii.

Tahicardia ventriculară (VT) este o tulburare a ritmului normal (sinus) al inimii, caracterizată printr-o creștere a numărului de contracții ventriculare. Aceasta se datorează structurii defectuoase a miocardului, ca urmare a faptului că un impuls electric nu poate fi transmis în mod normal prin fibre. Dacă trece prin atriu și prin nodul AV în mod normal, atunci începe să se întrerupă în ventricule și să circule într-un cerc închis. Sau, în ventriculi înșiși, se formează focare ectopice, care devin generatoare adiționale și extraordinare ale semnalului de excitație. Ca urmare a activității lor, o contracție haotică a miocardului ventricular începe într-un ritm nebun.

Când VT este rupt hemodinamica. Acest lucru se datorează influenței a doi factori:

• o creștere a frecvenței contracțiilor ventriculare reduce eliberarea sângelui în circulația mică și mare, ceea ce afectează negativ starea generală a pacientului.
• discoordinația activității inimii reduce funcționalitatea, care afectează și hemodinamica.

Simptomele tahicardiei ventriculare

Imaginea clinică depinde de complexitatea tulburărilor hemodinamice. De regulă, simptomele bolii sunt adăugate la principalele manifestări ale aritmiei, pe fundalul căreia sa dezvoltat VT.

Semne caracteristice tuturor tahicardiilor paroxistice:

• apariția bruscă a unui atac;
• un număr crescut de bătăi ale inimii (cu formă ventriculară, CCS este de obicei de 150-180 de ori pe minut);
• poate exista o pulsatie puternica a vaselor situate pe gat.

Lucrarea ventriculelor este strâns legată de circulația centrală a sângelui, prin urmare, cu VT, apar adesea simptome de tulburări hemodinamice: slăbiciune, amețeli, durere în inimă, scăderea tensiunii arteriale. În cazuri deosebit de dificile, apare edeme, apare dificultatea de respirație, devine dificil de respirație, ceea ce indică o insuficiență cardiacă acută.

Boala în 2% din cazuri este asimptomatică și cu leziuni organice minime ale inimii.

Cauzele tahicardiei ventriculare

VT are o legătură directă cu patologia cardiacă, dar experiența practică arată că riscul de creștere a patologiei crește la pacienții cu următoarele boli:

• Boala coronariană duce la dezvoltarea VT în 90-95% din cazuri. În principiu, patologia este asociată cu modificări ale infarctului care duc la tahicardie în 1-2% din cazuri și se dezvoltă în primele ore după o leziune organică. Sa observat că VT post-infarct nu durează mult și trece pe cont propriu. De asemenea, poate juca un rol negativ în apariția miocarditei VT, modificând semnificativ structura mușchiului cardiac.
• Insuficiențe cardiace cauzate de factori congenitali și reumatici. Încălcarea structurii valvei nu permite evacuarea sângelui din inimă în mod corespunzător. Convulsiile sunt deosebit de dure pe fundalul stenozei netratate pe termen lung și a insuficienței valvei, care a provocat decompensarea ventriculului stâng.
• Efectele medicamentului pot afecta negativ activitatea inimii. Glicozidele cardiace provoacă tahicardie ventriculară în 20% din cazuri. VT poate fi o complicație a tratamentului cu medicamente precum izadrin, chinidină, adrenalină. medicamente psihotrope, unele anestezice.

În etiopatogeneza bolii, există factori provocatori care contribuie la dezvoltarea VT. Acestea pot fi stresul frecvent și stresul psiho-emoțional, intensificarea efortului fizic, chirurgia cardiacă și dezechilibrul hormonal în organism, care apare în timpul feocromocitomului.

Tipuri de tahicardie ventriculară

Datorită diverșilor factori, VT poate să apară în mai multe forme: instabilă și stabilă. De asemenea, distingeți între tipurile de tahicardie ventriculară, potențial periculoase, datorită riscului crescut de fibrilație ventriculară.

Într-o cantitate mică, aproximativ 2%, se dezvoltă tahicardie ventriculară la tineri. În acest caz, sănătatea lor nu este marcată de încălcări speciale. În astfel de cazuri, vorbiți despre VT idiopatică.

Tahicardie ventriculară susținută și instabilă

Tipul instabil de VT este caracterizat de un flux instabil. La ECG, paroxismele sunt înregistrate la intervale de jumătate de minut. Numărul lor este mai mare de trei pentru o anumită perioadă. Există perturbații hemodinamice, dar prognoza morții este nesemnificativă. Tahicardia ventriculară instabilă este o complicație frecventă a bătăilor premature ventriculare, prin urmare, atunci când sunt combinate, acestea sunt diagnosticate ca "bătăi cu joguri de tahicardie ventriculară".

Tipul rezistent de VT nu mai este favorabil din punct de vedere prognostic. Paroxismul rezultat are o durată de cel puțin 30 de secunde, determinată de ECG. Complexele ventriculare în acest caz sunt foarte schimbate. Datorită riscului crescut de deces cardiac brusc pe fundalul fibrilației dezvoltate, acest tip de tahicardie este considerat ca fiind în pericol viața.

Clasificarea tahicardiei ventriculare

Conform acestei diviziuni, se determină tipurile de VT, potențial periculoase datorită posibilei dezvoltări a fibrilației.

• VT monomorf, care apar adesea ca urmare a bolilor cardiace organice.

• Polimorfice sau multiforme, VTs sunt complexe ventriculare de diferite amplitudini și direcții, care rezultă din acțiunea a două sau mai multe focare ectopice. Ele apar, în general, fără modificări structurale ale inimii, deși în unele cazuri se determină modificări organice. Se remarcă VT-uri polimorfe în formă de arbore bidirecțional și politopice sau multifocale.

Uneori există tahicardie tip "pirouetă", când complexele QRS se schimbă progresiv și se repetă pe fundalul unui interval QT extins.

Complicații ale tahicardiei ventriculare

Cea mai periculoasă complicație este aritmia cu încetarea completă a funcției cardiace. Acest lucru se datorează fibrilației inimii dezvoltate.

Dacă paroxismul apare periodic pentru o lungă perioadă de timp, formarea de cheaguri de sânge este posibilă, care apoi trece în vase mari. Prin urmare, pacienții cu vT cresc riscul de tromboembolism al arterelor cerebrale, plămânilor, tractului gastro-intestinal și membrelor.

Fără tratament, prognoza VT cu modificări organice este nefavorabilă. Cu numirea în timp util a terapiei și restabilirea modificărilor normale ale funcției cardiace într-un mod pozitiv.

Un prognostic bun este luat în considerare la stabilirea VT pentru copii sub vârsta de un an. În unele cazuri, tahicardia, care a apărut în copilărie, este menținută la copii de la o lună la doi până la zece ani.

Diagnosticul tahicardiei ventriculare

La prima apariție a unei bătăi inimii ascuțite și rapide, ar trebui să consultați un medic, deoarece numai cu ajutorul unei electrocardiograme va fi posibil să se stabilească un diagnostic precis. În unele cazuri, pacienții suferă de boală pe picioarele lor, atunci este mai adecvată utilizarea monitorizării ECG zilnice. În absența unui rezultat din această metodă de cercetare, este atribuit un test de stres, în timpul căruia, în majoritatea cazurilor, se detectează patologia inimii.

Semnele caracteristice ale tahicardiei ventriculare pe un ECG:

1. Complexele QRS se extind și pot fi deformate, variind în amplitudine și în direcții.
2. Ritmul cardiac de 100 batai pe minut.
3. Axa electrică a inimii (EOS) deviază spre stânga.

Ca metode suplimentare de diagnosticare utilizați:

• Studiu electrofiziologic care identifică diferite tipuri și forme de tahicardie. Destul de potrivit pentru diagnosticarea exactă a schimbărilor care apar în legăturile lui.
• Echocardiografia - examinează diferite zone ale inimii, ajută la localizarea focalizării patologice și a prevalenței acesteia în miocard.
• Angiografia coronariană este în cea mai mare parte prescrisă pentru a clarifica diagnosticul de boală coronariană.

Teste importante de laborator (generală, biochimie), care ajută la identificarea comorbidităților, precum și la determinarea compoziției electrolitice, a nivelului de zahăr, a colesterolului din sânge.

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Astăzi nu există metode care să ducă la o îmbunătățire de 100% a imaginii clinice. De regulă, tratamentul VT începe cu introducerea medicamentelor. Mai întâi de toate, lidocaina sau procainamida. Medicamentele pot reduce dramatic presiunea, care trebuie luată în considerare atunci când se administrează pacienților predispuși la hipotensiune arterială. Dacă există contraindicații la medicamentele de mai sus, utilizați sotalol.

În unele cazuri, este indicată utilizarea medicamentelor antiaritmice:

• convulsiile apar frecvent sau sunt puțin tolerate de bolnavi;
• din cauza atacurilor de VT, circulația sanguină este grav afectată;
• prognosticul bolii este definit ca disfuncțional sau aritmia este malignă.

Inefectivitatea terapiei medicamentoase este o indicație pentru cardioversie. Doza inițială este determinată la o viteză de 1 W per kg.

Tratamentul tahicardiei ventriculare a cursului malign și rezistent la terapia medicamentoasă este efectuat de amiodaronă. În absența efectului, propranololul se adaugă la monoterapia propusă. Combinația celor două medicamente are succes în 80% din cazuri. Drogurile sunt prescrise atât la adulți, cât și la copii, inclusiv la nou-născuți, care prezintă vT care pune viața în pericol.

Tratamentul chirurgical este de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului cu forme persistente de VT, dezvoltat pe fundalul bolii coronariene. Pot apărea și alte tulburări organice. În timpul intervenției chirurgicale, un dispozitiv cardiac este implantat pentru a preveni stoparea cardiacă. O astfel de operațiune este costisitoare, deci este rareori practicată. Există mai multe tehnici pentru punerea sa în aplicare:

• implantarea defibrilatorului;
• unele căi care conduc un impuls electric și sunt considerate patologice se intersectează;
• este instalat un stimulator electric.

Îngrijire de urgență pentru VT

Ar trebui să fie furnizate până la momentul în care medicul sau echipa medicală se apropie de pacient. O confiscare se poate întâmpla oriunde și sub orice formă, deci este recomandabil ca fiecare cetățean conștient să cunoască acele măsuri de prim ajutor care vor ajuta la salvarea vieții pacientului:

• Dacă o persoană și-a apucat inima, a început să se scalde, să se aplece brusc înainte sau a căzut, ar trebui să fie așezat cât mai mult posibil sau așezat pe o suprafață plană.
• Dacă o persoană este conștientă, trebuie să-l cereți să strângă și să deconecteze mușchii abdomenului, brațelor și picioarelor.
• Cereți pacientului să facă o expirație clară.
• Mișcările de masaj freacă zona arterei carotide de gât dintr-o parte și de cealaltă.
• Dacă puteți atașa ceva rece la frunte și la temple, puteți uda un prosop sau o batistă.

La acordarea primului ajutor, cel mai important lucru este de a apela o ambulanță, deoarece numai personalul medical cu medicamente și echipamente necesare va putea opri un atac de tahicardie ventriculară.

Prevenirea secundară a tahicardiei ventriculare

În cazul convulsiilor pentru prima dată, este necesar să se diagnosticheze și să se trateze boala care a cauzat VT în cel mai scurt timp posibil. După o terapie individuală selectată, care este în esență o prevenire secundară a tahicardiei ventriculare.

Odată cu dezvoltarea unor paroxisme frecvente, care sunt dificil de oprit și care afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, medicul poate primi o direcție pentru implantarea unui defibrilator.

Pentru a preveni reapariția VT, este util să respectați recomandările generale pentru a vă adapta stilul de viață obișnuit:

• Monitorizați regulat tensiunea arterială, glucoza din sânge, greutatea corporală.
• Mănâncă bine, cu includerea produselor care sunt bune pentru inimă.
• Modelele rele trebuie eliminate.
• Angajați în terapia fizică și efectuați o activitate fizică acceptabilă.

Video Tahicardie ventriculară. Simptome, simptome și metode de tratament