Anevrismul aortei abdominale - o imagine de ansamblu a bolii

Din acest articol veți afla: ce este anevrismul aortic abdominal și cum este periculos. Cauze, modul în care această boală este manifestată și diagnosticată, cum poate fi vindecată și ce este necesar pentru aceasta.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Cu anevrismul aortei abdominale, are loc o creștere excesivă a diametrului și expansiunea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), localizat în partea abdominală. Zidul aortei abdominale modificate, din care se extind arterele care aduc sânge organelor interne, devine mai subțire și slăbită. Rezultatul acestor modificări este amenințarea cu rupturi spontane, cu sângerări grele, cu aprovizionarea cu sânge a cavității abdominale. Această patologie, deși relativ rară (nu doare mai mult de 1% din populație), este foarte periculoasă (mai mult de 90% din pacienții cu anevrism aortic mor din cauza complicațiilor).

Insidiositatea bolii în cursul asimptomatic - ani de anevrism aortic abdominal nu se manifestă și se găsește întâmplător în timpul examinărilor pentru diferite boli. Doar 30% dintre pacienți merg la medici cu privire la plângerile minore precoce cauzate de această patologie (durere, pulsarea tumorii în abdomen). Mai mult de 40% dintre pacienții aflați într-un ordin de urgență sunt internați într-un spital într-o situație dificilă, care pune viața în pericol ca urmare a unei complicații bruște a unui anevrism aortic - ruptura sau disecția.

Chirurgii vasculari și chirurgii cardiaci sunt implicați în tratarea bolii. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală de înlocuire a unei zone aortice modificate cu o proteză artificială. Dar chiar și numai pentru o perioadă de timp (luni, ani, decenii) sau salvarea parțială a pacientului din cauza problemei datorită riscului ridicat de complicații postoperatorii și necesității administrării pe tot parcursul vieții a medicamentelor.

Care este aorta abdominală?

Aorta este primul vas în care inima aruncă sânge. Se întinde sub forma unei formări tubulare mari, cu un diametru de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin piept, care pornește de la joncțiunea aortico-cardiacă, și întreaga cavitate abdominală la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este vasul cel mai mare și mai important al corpului.

Este important din punct de vedere anatomic să împărțiți aorta în două secțiuni: toracic și abdominal. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (benzi musculare, care respira și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din ea se îndepărtează arterele care alimentează sânge la stomac, intestin mic și gros, ficat, splină, pancreas, rinichi. Aorta abdominală se termină după divizarea în arterele iliace obișnuite și la stânga, care aduc sânge la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă cu boala și care este pericolul ei

Anevrismele aortei abdominale sunt următoarele modificări patologice în acest vas:

• În exterior, se pare că expansiunea, proeminența, creșterea diametrului total și lumenului interior al zonei aortice în comparație cu secțiunile suprapuse și subiacente.
• Se află sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vaselor din zona proeminenței.

Toate aceste modificări patologice sunt foarte periculoase datorită:

• presiunea arterială foarte mare în aorta, care este creată în momentul expulzării sângelui din inimă;
• incapacitatea peretelui slab de a rezista tensiunii arteriale;
• distrugerea aortei în zona anevrismului;
• amenințarea de stratificare sau ruptură a anevrismului, care sunt însoțite de sângerări severe severe;
• sânge la organele interne din cauza blocării arterelor situate în zona de expansiune.

Există discuții între specialiști cu privire la criteriile de diagnosticare a anevrismului aortic abdominal. Dacă mai devreme sa crezut că numai o extensie de mai mult de 3 cm este un simptom sigur al bolii, studii recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare numeroși factori suplimentari:

• sex - la bărbați, aorta abdominală este, în medie, cu 0,5 cm mai mare decât în ​​cazul femeilor;
• vârsta - cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) datorită slăbirii peretelui și a presiunii arteriale crescute;
• zona aortei abdominale - cele mai joase părți sunt în mod normal cu 0,3-0,5 cm mai mici decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală cu mai mult de 3 cm - corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în nici un caz o aorta sănătosă nu are un diametru mai mare. În legătură cu variabilitatea dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme de expansiune uniformă mai mică de 3 cm, dacă există:

• o creștere a diametrului regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu mai mult de 50% comparativ cu secțiunea de deasupra acestor vase;
• orice extensie în formă de arbore, cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
• focalizare extinsă limitată sub formă de proeminență în formă de sac de orice dimensiune și lungime.

Tipuri de anevrisme aortice

Conform localizării anevrismului aortic abdominal, este important să se împartă în două tipuri:

1. Situate deasupra nivelului de descărcare a arterelor renale - sunt foarte periculoase deoarece afectează toate arterele mari care alimentează organele interne. Prin urmare, acestea sunt dificil de operat.
2. Situate sub arterele renale - mai puțin periculoase, deoarece ele afectează numai aorta, ceea ce facilitează operația.

Prin forma și forma anevrismului abdominal sunt:

1. Focale (limitate, sacculate) - au forma unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a uneia dintre ele (o secțiune cu lungimea câtorva centimetri), care este clar separată de secțiunile superioare și inferioare ale diametrului normal.
2. Difuză (totală, larg răspândită, fuziformă) - lungimea proeminenței ocupă toată sau majoritatea aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aorta este extinsă uniform.

Anevrism mic

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice extindere cu un diametru de până la 5 cm. Scopul acestui lucru se datorează faptului că acestea sunt mai des recomandate pentru a fi monitorizate decât pentru a fi utilizate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunilor mai mari de 0,5 cm în 6 luni, acest lucru indică un risc de rupere. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor mici. Potrivit statisticilor, ele sunt rupte la fel de des comparativ cu anevrismele mari, dar numărul complicațiilor și eșecurilor postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale:

1. ateroscleroza;
2. factori genetici și congenitali;
3. procese inflamatorii în aorta;
4. vătămări și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plachetele de colesterol atât în ​​partea aortei, cât și în părțile inferioare - arterele extremităților inferioare distrug peretele vascular, își reduc forța, contribuie la formarea de cheaguri de sânge, cresc presiunea arterială în aorta. În acest context, se formează expansiunea sau proeminența. Se observă că în ateroscleroza apar în special anevrisme în formă de arbore, predispuse la o separare treptată.

2. Valoarea factorilor genetici și congenitali

A demonstrat o relație ereditară de anevrisme aortice abdominale printre bărbații dintre rudele din prima linie (părinți-copii). Dacă tatăl are această boală, probabilitatea de apariție a fiului este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor din materialul genetic, structura genetică și anomaliile cromozomiale (mutații). La un moment dat, ele perturbă activitatea sistemelor enzimatice responsabile pentru producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de contracții anormale, extensii, angiodisplaziile (tulburări de ramificare, structura peretelui) pot, de asemenea, să determine formarea anevrismului. Acest lucru se întâmplă în cazul sindromului Marfan și a displaziei fibromusculare arterio-aortice.

3. Procesele inflamatorii

În funcție de cauze, anevrismele aortice abdominale pot fi neinflamatoare (aterosclerotice, genetice, traumatice) și inflamatorii. Cauza și mecanismul de formare a celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Acesta poate curge atât direct în peretele aortei, cât și în țesutul gras înconjurător. În primul caz, anevrismul apare datorită distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu cele cicatrice slabe. În al doilea rând, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării aderențelor dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

• Aorto-arterita - un proces autoimun, o defalcare a imunitatii, in care celulele imune distrug peretele aortic, percepand tesuturile sale ca fiind straine.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme se numesc infecții specifice. Ele apar cu lunga existenta a acestor boli (de ani, decenii).
• Orice infecție (intestin, herpes, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%), cu hipersensibilitate individuală la un agent patogen specific, precum și cu imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă anevrismul

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

• leziuni închise și răni ale abdomenului (împușcături, cuțite), care afectează aorta;
• efectuarea operațiunilor deschise pe organele retroperitoneale;
• intervenții endovasculare (intraluminale) și manipulări aortice.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, ceea ce poate duce mai târziu la o expansiune anevrismică în zona afectată.

Semnificația factorilor de risc

Factorii care, prin ele însele, nu sunt capabili să provoace anevrism, ci să-și agraveze cursul - aceștia sunt factori de risc:

• sex masculin;
• vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul zaharat.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptome tipice și posibile variante ale anevrismului aortic abdominal:

Simptomele și eliminarea anevrismului aortic abdominal: cum să recunoaștem și să prevenim pericolul în timp?

Anevrismul este o expansiune atipică a navei care se formează cel mai adesea în aorta. De regulă, locul în care apare această patologie este zona peretelui vasului slăbit, care, de altfel, se extinde și mai mult sub influența presiunii arteriale crescute.

Dacă anevrismele nu sunt diagnosticate în primele etape și nu sunt supuse unui tratament, acestea se pot rupe, ducând la sângerări interne extinse și, adesea, letale.

Pe lângă riscul de rupere a anevrismului, patologia este periculoasă deoarece fluxul sanguin este perturbat în vasul deteriorat, ceea ce duce adesea la formarea de cheaguri de sânge - cheaguri de sânge, ceea ce duce și la probleme grave de sănătate.

Anevrismele se pot forma în orice parte a aortei, dar cea mai comună este o schimbare patologică în regiunea abdominală.

motive

Cea mai frecventă cauză a anevrismelor aortice abdominale (aproximativ 80% din toate cazurile) este ateroscleroza.

De asemenea, cauzele anevrismului aortic abdominal sunt:

• ereditar;
• unele boli genetice ale țesutului conjunctiv;
• traumă aortei;
• boli inflamatorii ale arterelor;
• infecții fungice asociate cu HIV / SIDA, sifilis, precum și cu metode operative de tratare a valvelor cardiace.

simptomatologia

Se intampla ca dimensiunea anevrismului este mica si sa ramana asa mult timp. Anevrismele aortei abdominale cresc de obicei încet și, de regulă, boala este asimptomatică.

Rareori, boala poate fi identificată într-un stadiu incipient, numai pe baza simptomelor - detectarea patologiei apare în timpul examinărilor legate de alte boli. Cu toate acestea, simptomele educației sunt încă uneori prezente și este important să le recunoaștem.

primar

Un simptom clinic tipic al anevrismului aortic abdominal este durerea în partea stângă a abdomenului sau mesogaster. Durerea poate fi constantă sau poate apărea sporadic.

Simptome suplimentare:

• răsucită în jurul buricului;
• senzație de greutate în stomac;
• perturbarea organelor sistemului digestiv (constipație, flatulență, greață etc.).

progresiv

Odată cu creșterea anevrismului, experții observă apariția simptomelor progresive, care includ:

• Sindromul urologic, care se manifestă prin tulburări de urinare, prezența sângelui în urină. Simptomele se dezvoltă datorită comprimării ureterului sau deplasării rinichiului.
• Complexul isioradicular al simptomelor, care se caracterizează prin durere în regiunea lombară, afectarea capacităților motorii și sensibilitatea la nivelul picioarelor. Această afecțiune este asociată cu presiunea asupra vertebrelor sau a rădăcinilor nervoase ale canalului spinal.
• Ischemia extremelor inferioare, care se manifestă ca lamență, tulburări trofice.

Semne de rupere

Simptomele unei rupturi a anevrismului aortic abdominal, care necesită un tratament imediat, se manifestă după cum urmează:

• durere ascuțită în regiunile abdominale și lombare;
• insuficiență vasculară acută (colaps);
• pulsatii severe in abdomen.

Ruptura anevrismică poate fi îndreptată în spatele peritoneului, în cavitatea liberă a peritoneului, în vezica urinară, în duoden sau în vena cava inferioară. Toate acestea se manifestă în moduri diferite:

• Ruptură retroperitoneală. Acest tip de fractură se caracterizează prin durere persistentă severă, care poate radia până la coapse, înghinături și perineu. Uneori există durere în inimă.
• Pătrundeți în peritoneu. O astfel de patologie se caracterizează prin acumularea masivă a sângelui în această cavitate, care conduce la dezvoltarea rapidă a șocului hemoragic - paloare a pielii, performanța transpirației reci, slăbiciune severă, puls rapid filamentos, hipotensiune. Adesea, ruptura anevrismului îndreptată spre această zonă duce la moartea pacientului.
• Gap în duoden. Sângerările gastrointestinale, vărsăturile sângeroase și scaunele lichide negre sunt caracteristice acestui tip de ruptură. Această variantă a rupturii este foarte dificil de diferențiat de sângerările gastrointestinale cauzate de o serie de alte motive.
• Ruptura în vena cava inferioară. Această evoluție a bolii este însoțită de tahicardie, slăbiciune severă, dificultăți de respirație. De asemenea, starea este caracterizată prin umflarea picioarelor. Durerea în abdomen și partea inferioară a spatelui, pulsarea neoplasmului în peritoneu se dezvoltă treptat, ducând la insuficiență cardiacă acută.

Mai multe detalii despre boală, consultați videoclipul:

Nu mai puțin periculos și anevrism al arterei carotide interne. Toate detaliile despre asta găsiți aici. Și despre diagnosticul potențial de "anevrism vascular cerebral", citiți în acest articol.

Când să contactați un specialist?

Dacă există vreun semn primar al anevrismului aortic abdominal, este nevoie urgentă de a consulta un specialist.

Persoanele din grupa de vârstă înaintată (cu vârsta de 60 de ani și peste) și în special cele care prezintă factori de risc pentru dezvoltarea patologiei, ar trebui să viziteze în mod regulat medicul și să fie supuși examenului necesar pentru a determina prezența anevrismului.

Fumatul bărbați cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani trebuie să fie supus unei singure examinări cu ultrasunete a organelor abdominale în fiecare an. Un astfel de sondaj este realizat și bărbații cu istoric familial de patologie.

diagnosticare

Este posibilă confirmarea sau respingerea prezenței anevrismului aortic abdominal prin trecerea unor studii speciale:

• raze X;
• Ecografia organelor abdominale;
• CT aortei;
• IRM aortei.

Diagnosticul diferențial este o metodă prin care toate bolile posibile sunt excluse, care nu sunt potrivite pentru simptome sau alți factori. Ca rezultat, diagnosticul este redus la o singură boală posibilă. Este destul de dificil să se diagnosticheze boala, mai ales dacă cursul său este asimptomatic sau dacă simptomele predomină din partea organelor peritoneului și a spațiului retroperitoneal.

Metode de tratament

Tratamentul medicamentos pentru această boală nu există. Practic, intervenția chirurgicală este efectuată, dar dacă anevrismul atinge dimensiuni mici (până la 6 mm), cursul este asimptomatic (sau simptomele nu interferează cu o viață întreagă), atunci pacientului i se poate oferi o metodă de "așteptare activă". Această metodă constă în comportamentul obișnuit al ultrasunetelor și controlul stării pacientului.

Motivul operației este un anevrism mai mare de 6 cm sau o rată de creștere mai mare de 5 mm în șase luni. Operația se efectuează în cazurile în care anevrismul a început să sângereze, precum și cu sindroame dureroase pronunțate și simptome progresive.

Există două metode de operare.

Operație tradițională

Cu o astfel de operație, pacientul este sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie din procesul urinar al sternului spre buric.

Zona afectată a vasului este excizată și în locul său este implantată o proteză artificială (Graft).

Procedura durează 3-5 ore. Termenul de ședere postoperatorie în spital este de aproximativ o săptămână.

Metoda endovasculară

În timpul procedurii endovasculare, în locul leziunii este implantat un dispozitiv special (Stent-Graft), care ajută la restabilirea structurii aortei și a fluxului sanguin în ea.

Procedura se efectuează de obicei folosind anestezie epidurală. Chirurgul face o mică perforare în zona inghinală, prin care, prin utilizarea unui cateter special, grefa de stent este adusă la anevrism. După ce a adus dispozitivul la locul desemnat, chirurgul îl deschide și îl plasează în zona anevrismică. După ce grefa stentului este deschisă, se formează un canal prin care se produce fluxul sanguin normal.

Cu avantaje evidente ale metodei, nu este potrivit pentru fiecare pacient. De exemplu, introducerea grefului stent nu poate fi efectuată la pacienții cu afecțiuni patologice ale arterelor și ale unor organe. Trebuie remarcat faptul că efectul procedurii poate fi de scurtă durată, ceea ce duce la necesitatea re-operării.

previziuni

Din păcate, prognosticul este nefavorabil. În termen de 36 de luni de la ruperea anevrismului, aproape toți pacienții mor. În cazul anevrismelor aortice abdominale mici, rata de supraviețuire în primul an este de 75%, iar deja în 5 ani - 50%. Dacă anevrismul este mai mare de 6 cm, atunci cifrele scad la 50% și, respectiv, 6%.

Anevrismul aortei abdominale este o boală insidioasă și imprevizibilă. Este imposibil să se prevadă creșterea anevrismului, deci este important să se consulte un specialist la primele simptome, precum și să se efectueze o examinare medicală regulată.

Ce este anevrismul aortic abdominal?

Ritmul modern al vieții implică agitație constantă în numeroase chestiuni minore, o mulțime de stres la ocaziile goale, consumul frecvent de produse nocive și indiferența totală față de propriul corp. Un astfel de stil de viață provoacă dezvoltarea diferitelor boli, iar ignorarea duce adesea la consecințe grave, dintre care una este anevrismul aortic abdominal.

Despre ce vorbim?

Corpul uman conține mii de nave. Dacă toate se adaugă și se calculează lungimea totală, va fi de aproximativ 100 de mii de kilometri. Din toată această masă, un singur vas este cel mai important în viața umană - aorta. Se desfășoară de-a lungul coloanei vertebrale, prin regiunile abdominale și toracice.

Funcția principală este transportul sângelui din inimă către fiecare organ. Diametrul vasului este de aproximativ 20 mm în zona pieptului și până la 30 mm în zona abdominală. Este în locul extinderii navei și a dezvoltării anevrismului. În 20% din cazuri apare în zona toracică.

Anevrismul nu este altceva decât o proeminență a peretelui aortic. Boala afectează 5% din componenta masculină a Pământului, a cărei vârstă depășește 60 de ani. Există cazuri și apariția precoce a bolii.

Riscul de anevrism este o ruptură a peretelui vasului, care poate apărea din cauza atacului puternic al sângelui acumulat. Prognoza pentru pacient este una - moartea. Potrivit statisticilor, o astfel de final se întâmplă în 75% din cazuri.

Cum de a determina boala?

Anevrismul aortei abdominale are mai multe tipuri, definiția fiecăruia depinde de următorii indicatori.

• suprarenale (deasupra separării arterelor renale de aorta);
• infrarenal (sub zona care separă aorta de arterele renale);
• total (în jurul perimetrului aortei).

• mici (până la 5 cm);
• mediu (de la 5 la 7 cm);
• mare (de la 7 cm).

• complicate (formarea de trombi, ruptura, delaminare);
• fără complicații.

• saculă (zona afectată nu este mai mare de jumătate din diametru);
• în formă de arbore (înfundarea peretelui vasului peste întregul diametru).

• adevărat (toate membranele peretelui vascular sunt implicate în dezvoltarea anevrismului);
• fals (peretele aortic normal este înlocuit cu țesut cicatricial);
• stratificarea (discrepanță în unele părți ale vasului în care se formează sânge).

Pe baza indicatorilor de mai sus, se face un diagnostic corect.

Cauzele bolii

Anevrismul aortei abdominale este declanșat de doi factori:

• defect local al peretelui vascular;
• hipertensiune arterială.

În primul caz, se presupune deformarea congenitală sau dobândită a peretelui aortic. În al doilea - o presiune puternică din interior, care duce adesea la ruptură. Apariția unuia și a altui factor este afectată de un număr mare de boli. Să ne familiarizăm cu cei care sunt cei mai obișnuiți în practica medicală.

Defect congenital

Unele dintre deformările congenitale ale țesuturilor conjunctive care însoțesc o persoană de la începuturile sale pot exercita o presiune puternică asupra pereților vaselor. Astfel de cazuri sunt extrem de rare.

De regulă, se disting următoarele boli congenitale:

• Sindromul Marfan;
• displazie fibromusculară.

În copilărie, astfel de defecte congenitale ale țesuturilor conjunctive nu se manifestă, însă într-o epocă mai matură apar diverse tulburări pe solul lor.

Acest motiv dezvoltă anevrismul mult mai devreme - apare la persoanele mai tinere de 50 de ani. Chirurgia pentru un defect congenital nu dă succesul cuvenit. Chiar și înlocuirea aortei cu material artificial nu este capabilă să rezolve problema, proeminența pereților vaselor se produce în alte locuri.

Poate formarea anevrismului în perioada de ședere în uter. Dacă mărimea acestuia nu atinge marcajul care implică îndepărtarea urgentă, atunci există posibilitatea de a aștepta până când copilul crește și numai atunci pentru a efectua o operație chirurgicală.

rănire

Probabilitatea de a dezvolta anevrism datorită impactului negativ al unui factor extern (răni mecanice, o creștere accentuată a presiunii) este scăzută, dar este posibilă. Au existat mai multe cazuri când pacientul a suferit o leziune locală după traumatisme abdominale, ceea ce a dus ulterior la o proeminență a peretelui vasului. Acestea includ:

• rănirea cavității abdominale cu penetrare - se dezvoltă anevrism datorită deteriorării peretelui vasului sau a pătrunderii diferitelor tipuri de infecții în acesta;
• leziuni închise ale pieptului și ale abdomenului - nu există nici o deteriorare a peretelui vasului, dar există un salt ascuțit de presiune, datorită căruia este posibilă întinderea.

Dezvoltarea anevrismului, în astfel de cazuri, este atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Pătrunderea infecției

Inflamația cauzată de infecție poate avea o natură diferită.

În cazul unui anevrism, acest lucru survine datorită transportului prin circulația sanguină. Unele dintre microorganismele dăunătoare rămân pe pereții aortei, ceea ce duce la inflamarea și distrugerea în continuare a țesuturilor vasului.

Nu toate grupurile de microbi sunt capabili de astfel de acțiuni. Multe dintre ele sunt limitate la o anumită zonă a corpului. Cel mai adesea, anevrismul aortic abdominal apare din cauza:

• tuberculoza;
• sifilis;
• infecții fungice (unele grupuri de microbi);
• dăunătoare microbi care intră în organism în timpul călătoriei;
• stafilococi;
• salmoneloza;
• streptococi.

În cazurile de mai sus, deteriorarea aortei este o consecință. Infecția distruge treptat peretele aortic, care mai devreme sau mai târziu va duce la ruptura sa. În astfel de cazuri, sarcina numărul unu este de a elimina infecția însăși și abia apoi să procedeze pentru a elimina anevrismul.

Una dintre afecțiunile comune care implică răspândirea bacteriilor în întregul corp (în special în cavitatea abdominală) este endocardita.

Unii medici sunt înclinați să creadă că simptomele anevrismului pot provoca o asemenea boală ca reumatism, dar aceasta nu este credința în întregime adevărată. Faptul este că distrugerea aortei în această boală apare din cauza răspunsului inadecvat al imunității, și nu intrarea în cavitatea abdominală a microorganismelor dăunătoare.

Inflamații neinfecțioase

Țesutul conjunctiv în acest caz este afectat nu datorită pătrunderii bacteriilor periculoase, ci de efectul negativ al anticorpilor produse de organismul însuși. Un exemplu de astfel de inflamație este reumatismul menționat mai sus. Și, de asemenea, la astfel de boli includ:

• Boala lui Takayasu;
• tromboangiită obliterans;
• spondilita anchilozantă;
• vasculita sistemică și efectele negative ale anumitor grupuri de boli de colagen.

Principala caracteristică a inflamațiilor non-infecțioase este că acestea afectează nu numai o aorta, ci și alte părți ale corpului - pielea, articulațiile și unele organe. Acest lucru vă permite să diagnosticați mai eficient boala și cauza ei.

Defecțiuni degenerative

Anevrismul aortei abdominale se dezvoltă adesea din cauza aterosclerozei. Această boală este în categoria Boli cronice. Cauza este un eșec în metabolismul grăsimilor. Datorită metabolismului deranjat în pereții arterelor, apare acumularea de colesterol, care, la rândul său, conduce la dezvoltarea unui anevrism sacral.

Dar, de asemenea, cu un exces de colesterol în pereții arterelor apare formarea țesutului conjunctiv, excesul de care prizează vasul de elasticitate. Cu o presiune ascuțită sau orice altă sarcină, pereții întinderii aortei, care în cele din urmă se dezvoltă în anevrism.

• obezitate;
• diabet;
• postmenopauză (la femei);
• stres;
• mananca alimente grase si lipsa de grasimi vegetale in dieta;
• fumatul tutunului.

În ceea ce privește diabetul, este cauza aterosclerozei, nu anevrismului. În plus, prezența acestei boli asigură pereții vaselor de sânge cu elasticitate specială, ceea ce exclude deteriorarea lor.

În 80% din cazurile de anevrism, este cauza aterosclerozei. Restul de 20% reprezintă o consecință a influenței negative a altor factori.

Complicații după intervenție chirurgicală

Un alt motiv pentru apariția unui anevrism este o operație chirurgicală efectuată în cavitatea abdominală. În același timp distinge:

• anevrismul iatrogenic - deteriorarea pereților vaselor datorită acțiunilor neprofesionale ale chirurgului;
• complicația - o operație care implică impactul cu pereții aortei, este cauza distrugerii lor ulterioare.

Complicația postoperatorie care provoacă anevrism este extrem de rară.

Pus formarea

Procesele purulente care apar în piept și abdomen, promovează răspândirea bacteriilor dăunătoare în jurul perimetrului. Pornind pe pereții aortei, puroiul le diluează, făcându-l instabil la căderi sub presiune.

Alți factori

Anevrismul arterei ileale poate apărea datorită următoarelor factori provocatori:

• hereditate - boala este capabilă să fie transmisă de la părinți la nivel genetic;
• hipertensiune arterială - în această boală pot apărea picături de presiune care distrug pereții aortei;
• semn sexual - în 9 din 10 cazuri, sexul puternic este supus anevrismului (datorită caracteristicilor structurii vaselor și efectelor anumitor hormoni);

• fumatul - deformarea plămânilor cauzată de fumat, este cauza schimbărilor în aorta;
• vârsta - după 50 de ani, o persoană devine sensibilă la diferite tipuri de boli datorită degenerării mușchilor și fibrelor conjunctive în pereții vaselor de sânge;
• rasa - statisticile medicale arata ca caucazieni sunt susceptibili la anevrism;
• cresterea colesterolului - clusterilor, lipseste aorta elasticitatii, care este un pericol serios atunci cand scade presiunea.

Anevrismele se pot dezvolta în prezența unuia sau mai multor factori.

simptome

Anevrismul abdominal înainte de ruptare, în majoritatea cazurilor, nu se simte. Boala poate fi detectată întâmplător - când se examinează cavitatea abdominală prin palpare, ultrasunete, laparoscopie și raze X.

Atunci când presiunea de umflare pe nervi sfârșesc dureri dureroase și dureroase în partea stângă a abdomenului. Astfel de manifestări sunt deseori confundate cu consecințele altor boli.

Simptomele anevrismului se pot manifesta sub formă de greutate, balonare și distensie în zona abdominală. Cu o presiune puternică asupra stomacului, puteți să vă simțiți greață, vărsături și vărsături. Pe lângă dezvoltarea bolii, pacientul poate suferi de constipație.

Cu anevrism, dislocarea renală, hematuria și compresia ureterului sunt posibile. Deseori există durere în testicule.

Datorită compresiei rădăcinilor nervoase, apare durerea în partea inferioară a spatelui. Adesea, există disconfort la nivelul extremităților inferioare. Posibile perturbări ale proceselor motorii.

Atunci când un anevrism abdominal aortic se rupe, pacientul trăiește:

• dureri abdominale;
• durere la nivelul coloanei vertebrale lombare;
• pulsatia in cavitatea abdominala;
• dureri in zona inghinala si solduri;
• paloare;
• senzația de răceală;
• puls rapid;
• balonare;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune;
• umflarea membrelor inferioare;
• sângeroase vărsături.

Cantitatea de sânge vărsat dintr-o aorta ruptă nu depășește 200 ml. Durerile sunt permanente. Timpul până la moarte depinde de tipul de ruptură. Când localizarea intraperitoneală a decalajului este de câteva minute.

tratament

În diagnosticul de anevrism al aortei abdominale, singura acțiune care vizează eliminarea ei este intervenția chirurgicală.

Tipul radical de intervenție chirurgicală pentru această boală este rezecția anevrismului, implicând înlocuirea zonei afectate cu un homograft. Intervenția chirurgicală are loc prin aplicarea unei incizii de laparotomie.

În cazul în care arterele iliace sunt implicate în procesul de operare, atunci este necesar să se introducă o proteză aorto-ilioasă bifurcată. Un rezultat letal în timpul intervenției chirurgicale este posibil în 1 caz din 20.

Intervenția chirurgicală nu este posibilă în cazul unui infarct miocardic recent. Și, de asemenea, nu permiteți să recurgeți la acest tip de tratament:

• - insuficiență cardiopulmonară severă;
• insuficiență renală;
• leziuni ale arterelor în zonele ileonului și femural.

Când aorta se rup, expediența operației este determinată pe baza semnelor vitale ale pacientului.

Până în prezent, cel mai sigur mod de operare este proteza endovasculară, care implică introducerea unei grefe de stent (implant). Procesul de operare este controlat de un televizor special cu raze X.

Toate acțiunile au loc printr-o mică incizie în regiunea femurală. Instalarea unui astfel de implant vă permite să izolați sacul anevrismal, ceea ce elimină posibilitatea ruperii. Dar, de asemenea, introducerea de grefa stent-furnizează corpului cu un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele operațiunii:

• risc minim;
• lipsa complicațiilor postoperatorii;
• nivelul scăzut al traumei

Cu toate acestea, în 10% din cazuri după protezele endovasculare, s-au observat diferite consecințe negative.

Prognoza pentru pacientul cu anevrism

Această boală este dificil de recunoscut în timp util. Este și mai dificil să se prezică cursul său. Când aorta se rupe, cel puțin 75% dintre pacienți mor. În plus, aproximativ 50% dintre aceștia nu ajung la spital.

Astăzi, medicina face un progres semnificativ în diagnosticul și tratamentul bolilor complexe. Contribuția specială a fost făcută prin metoda endoprotetică, care a permis reducerea numărului de rezultate letale în practica medicală.

Pacientul care a suferit o intervenție chirurgicală trebuie supus unui control periodic la medicul curant. Înlăturarea în timp util a anevrismului promite un prognostic favorabil. În 70% din cazuri, se observă o rată de supraviețuire de 5 ani.

După cum sa menționat deja, în majoritatea cazurilor cauza dezvoltării anevrismului este ateroscleroza. Acest lucru subliniază necesitatea unor controale constante la medic, refuzul obiceiurilor proaste și al produselor care conțin cantități mari de colesterol.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune locală a lumenului aortei abdominale, care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice din pereții acesteia sau a anomaliilor dezvoltării lor. Dintre toate leziunile anevrisme ale vaselor de sânge, anevrismul aortic abdominal este de 95%. Boala este diagnosticată la fiecare douăzeci de bărbat de peste 60 de ani, femeile suferă mai puțin frecvent.

Anevrismul aortei abdominale este, în majoritatea cazurilor, asimptomatic, dar în același timp crește treptat în volum (aproximativ 10-12% pe an). În timp, pereții vaselor se întind atât de mult încât sunt gata să explodeze în orice moment. Ruptura anevrismică este însoțită de sângerări masive interne și de deces ale pacientului.

Anevrismul aortei abdominale ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la moarte.

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii aplică o clasificare a anevrismelor aortice abdominale, pe baza caracteristicilor localizării anatomice a expansiunilor patologice:

• anevrism infrarenal, adică localizat sub ramura arterelor renale (observată în 95% din cazuri);
• anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de descărcare a arterelor renale.

În funcție de structura peretelui sacului, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în fals și adevărat.

Sub formă de proeminență:

• exfoliant;
• fusiformă;
• difuze;
• saccular.

În funcție de cauza anevrismului, aorta abdominală poate fi congenitală (asociată cu anomalii ale structurii peretelui vascular) sau dobândită. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupuri:

1. Inflamatorii (infecțioase, infecțioase-alergice, sifilice).
2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

Prin prezența complicațiilor:

• fara complicatii;
• complicate (trombozate, explodate, exfoliere).

În funcție de diametrul zonei de expansiune, anevrismele aortice abdominale sunt mici, medii, mari și gigantice.

În absența tratamentului chirurgical în timp util a anevrismului aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de diagnosticare.

A. A. Pokrovsky a propus clasificarea anevrismelor aortice abdominale, pe baza prevalenței procesului patologic:

1. Anevrism infrarenal cu izmute lungi distal și distal.
2. Anevrism infrarenal, situat deasupra nivelului bifurcației (divizării) aortei abdominale, având un izmit lung proximal.
3. Anevrismul infrarenal, care se extinde până la zona de bifurcare a aortei abdominale, precum și arterele iliace.
4. Total anevrisme aortice abdominale (infrarenal și suprarenal).

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al anevrismului aortic abdominal, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arc aortic) este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acestora. Mult mai puțin frecvent, dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale dobândite este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterită nespecifică).

De multe ori, anevrismul aortic abdominal se formează la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauze ale anevrismului aortic abdominal traumatic:

• leziuni spinale și abdominale;
• erorile tehnice în efectuarea operațiilor de reconstrucție (proteze, tromboembolectomie, stenting sau dilatarea aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul de formare a anevrismului aortic abdominal sunt:

• fumatul - fumătorii reprezintă 75% din totalul pacienților cu această patologie, cu cât experiența mai fumătorie și numărul de țigări afumate zilnic, cu atât este mai mare riscul apariției anevrismului;
• vârsta peste 60 de ani;
• sex masculin;
• prezența acestei boli în rude apropiate (predispoziție ereditară).

Ruperea anevrismului aortic abdominal apare cel mai frecvent la pacienții cu boli bronhopulmonare cronice și / sau hipertensiune arterială. În plus, mărimea și forma anevrismului afectează riscul ruperii. Gentile aneurisme simetrice se rup mai putin decat cele asimetrice. O extindere gigantică atingând un diametru de 9 cm sau mai mult, în 75% din cazuri, se rup prin sângerări masive și moarte rapidă a pacienților.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic abdominal are loc fără semne clinice și este diagnosticat la întâmplare atunci când efectuează radiografie abdominală, ultrasunete, laparoscopie diagnostică sau palpare abdominală convențională efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

Anevrismul aortei abdominale este, în majoritatea cazurilor, asimptomatic, dar în același timp crește treptat în volum (aproximativ 10-12% pe an).

În alte cazuri, simptomele clinice ale anevrismului aortic abdominal pot fi:

• dureri abdominale;
• senzație de plinătate sau greutate în stomac;
• sentiment de pulsatie in abdomen.

Durerea este simțită în partea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate fi de la ușoară la insuportabilă, necesitând numirea injecțiilor de analgezice. Adesea, durerea dă regiunii abdominale, sacre sau lombare și, prin urmare, diagnosticul de sciatică, pancreatită acută sau colică renală este greșit făcut.

Atunci când anevrismul aortic abdominal în creștere începe să exercite o presiune mecanică asupra stomacului și a duodenului, aceasta conduce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

În unele cazuri, un sac anevrismal deplasează rinichiul și stoarce ureterul, conducând astfel la formarea sindromului urologic, care se manifestă clinic prin tulburări disuririce (urinare frecventă, dureroasă, dificilă) și hematurie (sânge în urină).

Dacă anevrismul aortic abdominal strânge vasele testiculare (arterele și vene), pacientul are dureri în testicule și, de asemenea, dezvoltă varicocel.

Compresia rădăcinilor spinale cu proeminența crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex simptomatic isiorodicular, care se caracterizează prin dureri persistente în regiunea lombară, precum și tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare.

Anevrismul aortei abdominale poate provoca afecțiuni cronice de aprovizionare cu sânge în membrele inferioare, ducând la tulburări trofice și la claudicare intermitentă.

Când anevrismul aortic abdominal se rupe, pacientul are sângerări masive care pot fi letale în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

• durere bruscă intensă (numită durere de pumnal) în abdomen și / sau spatele inferior;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile imaginii clinice a rupturii anevrismului aortic abdominal sunt determinate de direcția sângerării (vezică, duoden, vena cavă inferioară, cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal). Pentru sângerarea retroperitoneală se caracterizează apariția durerii persistente. Daca hematomul creste in directia pelvisului mic, durerea radiaza la perineu, inghinale, organe genitale, coapsa. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub masca unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a anevrismului aortic abdominal duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și o balonare. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Simultan cu simptomele unui abdomen acut, atunci când anevrismul aortic este rupt, apar simptomele șocului hemoragic și cresc rapid:

• o paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune severă;
• răceală lipicioasă la rece;
• letargie;
• puls filiform (frecvent, umplere scăzută);
• scăderea semnificativă a tensiunii arteriale;
• reducerea diurezei (cantitatea de urină).

Când o ruptură intraperitoneală a anevrismului aortic abdominal este foarte fatală.

Dacă un sac anevrismal se rupe în lumenul venei cava inferioare, acest lucru este însoțit de formarea unei fistule arterio-venoase, simptomele cărora sunt:

• durere localizată în abdomen și spatele inferior;
• formarea în cavitatea abdominală a unei tumori pulsante, asupra căreia se aude bine murmurele sistol-diastolice;
• umflarea membrelor inferioare;
• tahicardie;
• cresterea scurgerii respiratiei;
• slăbiciune generală semnificativă.

Treptat, insuficiența cardiacă crește, provocând un rezultat fatal.

O ruptură a anevrismului aortic abdominal în lumenul duodenal conduce la o sângerare gastrointestinală masivă. Tensiunea arterială scade brusc la un pacient, are loc vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și crește indiferența față de mediul înconjurător. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat datorită sângerărilor gastrointestinale datorate altor cauze, cum ar fi ulcerul peptic și ulcerul duodenal.

diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele aortice abdominale reprezintă o constatare aleatorie a diagnosticului în timpul unui examen clinic sau radiologic dintr-un alt motiv.

Este posibil să presupunem prezența bolii pe baza datelor obținute din colectarea anamneziei (indicarea cazurilor familiale ale bolii), examinarea generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții subțiri, uneori este posibilă palparea în cavitatea abdominală a unei formări pulsatorii, nedureroase, care are o consistență densă elastică. În timpul auscultării asupra zonei acestei formațiuni, puteți auzi murmurul sistolic.

Metoda cea mai accesibilă și ieftină pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal este o radiografie clară a cavității abdominale. Pe roentgenograma, este vizualizată umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se observă calcificarea zidurilor.

Ecografia cu ultrasunete și tomografia computerizată poate determina cu precizie dimensiunea și localizarea expansiunii patologice. În plus, potrivit tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortic abdominal și a altor vase sanguine viscerale, identificând posibilele anomalii ale patului vascular.

Angiografia este indicată pentru pacienții cu hipertensiune arterială cu angina severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, pacienți cu ischemie mezenterică suspectată, precum și pacienți cu simptome de ocluzie (blocaj) a arterelor distale.

Dacă există indicații, pot fi utilizate alte metode de diagnosticare instrumentală, de exemplu, laparoscopie, urografie intravenoasă.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Pacientul are un anevrism aortic abdominal este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Principala operație pentru anevrismul aortic abdominal este o anevrismie (excizia sacului anevrismal), urmată de plastica din zona îndepărtată a vasului de sânge cu o proteză din dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se efectuează prin accesul laparotomiei (incizia abdominală). Dacă arterele iliace sunt atrase în procesul patologic, se efectuează proteze aorto-iliace bifurcate. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea în cavitățile cardiace și valoarea ieșirii cardiace sunt monitorizate cu ajutorul unui cateter Swan-Ganz.

Contraindicațiile privind efectuarea unei operații planificate pentru anevrismul aortic abdominal sunt:

• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• infarct miocardic proaspăt;
• în stadiul terminal al insuficienței renale cronice;
• grad sever de inimă și insuficiență respiratorie;
• obstrucția obișnuită a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin ele).

În caz de ruptură a anevrismului aortic abdominal, operația se efectuează în funcție de semnele vitale pe bază de urgență.

Anevrismul aortei abdominale ocupă locul 15 în lista bolilor care duc la moarte.

În prezent, chirurgii vasculare preferă metode minim invazive de tratare a anevrismului aortic abdominal. Una dintre ele este proteza endovasculară a situsului de expansiune patologică cu ajutorul grefei implantabile de stent (construcții metalice speciale). Stentul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismal. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să exercite presiune asupra pereților anevrismului, împiedicând astfel riscul creșterii sale suplimentare, precum și ruperii. Această operație pentru anevrismul aortic abdominal se caracterizează prin traume minime, risc scăzut de apariție a complicațiilor în perioada postoperatorie, o perioadă scurtă de reabilitare.

Posibile consecințe și complicații

Principalele complicații ale anevrismului aortic abdominal sunt:

• ruptura sacului anevrismal;
• tulburări trofice în membrele inferioare;
• intermitent claudication.

perspectivă

În absența tratamentului chirurgical în timp util a anevrismului aortic abdominal, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de diagnosticare. Letalitatea operațională la efectuarea unei operațiuni planificate este de 6-10%. Procedurile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul rupturii peretelui anevrismului sunt fatale în 50-60% din cazuri.

profilaxie

Pentru detectarea în timp util a anevrismului aortic abdominal la pacienții care suferă de ateroscleroză sau cu antecedente de această patologie vasculară, se recomandă observarea sistematică medicală cu examinare periodică instrumentală (radiografie abdominală, ultrasunete).

La fel de important în prevenirea formării anevrismului este încetarea fumatului, tratamentul activ al bolilor infecțioase și sistemice inflamatorii.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale - o expandare locală sau o expansiune difuză a peretelui aortic în regiunea abdominală. Anevrismul aortei abdominale poate fi asimptomatic sau se poate dezvălui cu o pulsație, dureri abdominale de intensitate variată, dacă se rupe anevrismul, clinica are sângerări intraperitoneale. Diagnosticul anevrismului include o radiografie revizuită a cavității abdominale, USDG aortei abdominale, angiografia radiopatică, CT. Tratamentul anevrismului aortei abdominale este exclusiv chirurgical: rezecția deschisă a sacului anevrismal cu înlocuirea părții excizate cu o proteză sintetică sau înlocuire endoprotetică.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune patologică a aortei abdominale sub forma unei proeminențe a peretelui său în zona de la toracica a XII-a la vertebra lombară IV-V. În cardiologie și angiosurgie, proporția anevrismelor aortice abdominale reprezintă până la 95% din toate modificările anevrisme ale vaselor. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul aortic abdominal este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda unui posibil curs asimptomatic, anevrismul aortic abdominal este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la o subțiere și ruptură a unui anevrism fatal. În lista celor mai frecvente cauze ale morții, un anevrism aortic abdominal se situează pe locul 15.

Clasificarea anevrismului aortic abdominal

Clasificarea anatomică a anevrismelor aortice abdominale are cea mai mare valoare clinică, conform căreia se disting anevrismele infrarenale, localizate sub evacuarea arterelor renale (95%) și suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

În funcție de forma proeminenței peretelui vasului, există anevrisme saculare, difuze în formă de ax și disecții ale aortei abdominale; pe structura peretelui, anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot prezenta etiologii neinflamatorii (aterosclerotice, traumatice) și inflamatorii (infecțioase, sifilitice, alergice infecțioase).

Conform variantei cursului clinic al anevrismului aortei abdominale, este necomplicată și complicată (exfoliere, ruptură, tromboză). Diametrul anevrismului aortic abdominal sugerează un mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și un anevrism gigantic (cu un diametru de 8-10 ori diametrul aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism abdominal aortic:

• I - anevrism infrarenal cu un izmus distal și proximal suficient în lungime;
• II - anevrism infrarenal cu un izmit proximal suficient de lung; se extinde la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcația aortei și a arterelor iliace;
• IV - anevrism aortic aortic abdominal și suprarenal (total).

Cauzele anevrismului aortic abdominal

Conform cercetării, principalul factor etiologic al anevrismelor aortice (anevrisme arc aortice, anevrisme toracice aortice, anevrisme aortice abdominale) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrismelor aortice dobândite, aceasta reprezintă 80-90% din cazuri.

Cea mai rară origine a anevrismelor aortice abdominale este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a anevrismului aortic abdominal poate fi displazia fibro-musculară - inferioritatea congenitală a peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a intervențiilor chirurgicale vasculare în ultimele decenii a dus la creșterea numărului de anevrisme aortice abdominale iatrogenice asociate erorilor tehnice în efectuarea angiografiei, operații reconstructive (dilatarea aortică / stenting, tromboembolicomie, proteză). Închiderea rănilor abdominale sau spinoase poate contribui la apariția anevrismelor traumatice aortice abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale sunt fumători; în același timp, riscul de a dezvolta anevrism crește proporțional cu experiența de fumat și cu numărul de țigări zilnice afumate. Vârsta de peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul de formare a anevrismului aortic abdominal cu un factor de 5-6.

Probabilitatea ruperii anevrismului aortic abdominal este mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice. În plus, forma și mărimea sacului anevrismal contează. Se demonstrează că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la ruptură decât cele simetrice, iar cu un diametru de anevrism de peste 9 cm, rata mortalității de la ruperea sacului anevrismal și sângerarea intraabdominală atinge 75%.

Patogeneza anevrismului aortic abdominal

În dezvoltarea anevrismului aortic abdominal, procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative în peretele aortic joacă un rol.

Răspunsul inflamator din peretele aortic apare ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, infiltrarea peretelui aortic prin macrofage, limfocitele T și T se dezvoltă, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul lor, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al aortei, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și a membranelor elastice se formează cavități asemănătoare chisturilor, ca urmare a diminuării rezistenței peretelui aortei.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de o îngroșare a pereților sacului anevrismal, de apariția fibrozei perianeurismatice și postaneurozmice intense, de fuziune și de implicarea organelor anevrismului înconjurătoare în procesul inflamator.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

În cazul anevrismului aortic abdominal necomplicat, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, anevrismul poate fi diagnosticat întâmplător pe palparea abdominală, ultrasunete, radiografia abdominală, laparoscopia diagnostică pentru o altă patologie abdominală.

Cele mai tipice manifestări clinice ale anevrismului aortic abdominal sunt dureri dureroase sau dureroase periodice în mesogaster sau în jumătatea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere asupra rădăcinilor nervoase și a plexurilor din spațiul retroperitoneal. Durerea radiază adesea în zona lombară, sacrală sau inghinala. Uneori durerile sunt atât de intense încât, pentru ameliorarea lor, sunt necesare analgezice. Sindromul de durere poate fi privit ca un atac al colicii renale, pancreatitei acute sau radiculitei.

Unii pacienți, în absența durerii, notează un sentiment de greutate, distensie în abdomen sau creșterea pulsației. Amețeala, vărsăturile, vărsăturile, flatulența și constipația pot apărea ca urmare a compresiei mecanice prin anevrismul aortei abdominale a stomacului și a duodenului.

Sindromul urologic în anevrismul aortic abdominal poate fi datorat compresiei ureterului, dislocării renale și manifestării hematuriei, afecțiunilor disușice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex simptomatic dureros în testicule și în varicocel.

Sindromul isioradicular asociat compresiei rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate mai mici, tulburări senzoriale și de mișcare la nivelul membrelor inferioare.

Cu anevrismul aortic abdominal, se poate dezvolta ischemia cronică a extremităților inferioare, cu simptome de claudicare intermitentă și tulburări trofice.

Un anevrism izolat aortic abdominal disecant este extrem de rar; mai des, este o continuare a disecției toracice aortice.

Simptomele rupturii anevrisme

O ruptură a anevrismului aortic abdominal este însoțită de o clinică de abdomen acut și într-un timp relativ scurt poate duce la un rezultat tragic.

Complexul de simptome al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiune lombară, colaps, creșterea pulsației în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinicii pentru ruptura unui anevrism aortic abdominal sunt determinate de direcția ruperii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cava inferioară, duodenul, vezica urinară).

Ruptura retroperitoneală a anevrismului aortic abdominal se caracterizează prin durere de natură permanentă. Odată cu răspândirea hematomului retroperitoneal în regiunea pelviană, există o iradiere a durerii în coapse, înghinale, perineu. Hematomul ridicat poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge turnată în cavitatea liberă a abdomenului în cazul rupturii anevrismului retroperitoneal, de regulă, este mică - aproximativ 200 ml.

La localizarea intraperitoneală a unui anevrism aortic abdominal rupt, se dezvoltă o clinică masivă de hemoperitoneu: fenomenul șocului hemoragic crește rapid - paloare ascuțită a pielii, sudoare rece, slăbiciune, puls filamentos, frecvent, hipotensiune. Există o umflatură și o durere ascuțită a abdomenului în toate departamentele, un simptom vărsat al lui Shchetkin-Blumberg. Percuția este determinată de prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Un rezultat fatal cu acest tip de ruptură a anevrismului aortic abdominal apare foarte rapid.

Descoperirea anevrismului aortic abdominal în vena cava inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie; umflarea extremităților inferioare este tipică. Simptomele locale includ dureri abdominale și inferioare ale spatelui, o masă abdominală pulsantă, peste care se aude murmurul sistolic-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Atunci când un anevrism abdominal aortic se rupe în duoden, o profundă clinică de sângerare gastrointestinală se dezvoltă cu o prăbușire bruscă, vărsături sângeroase și melena. Din punct de vedere diagnostic, această variantă a ruperii este dificil de deosebit de sângerările gastrointestinale cu o etiologie diferită.

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal

În unele cazuri, prezența unui anevrism aortic abdominal poate fi suspectată prin examinarea generală, palparea și auscultarea abdomenului. Pentru identificarea formelor familiale de anevrism aortic abdominal, trebuie colectată o istorie amănunțită.

La examinarea pacienților slabi în poziția predispusă, se poate determina o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. Pe palpare în abdomenul superior din stânga, este detectată o formare elastică densă, pulsantă și densă. În timpul auscultării anevrismului aortic abdominal, se aude un murmur sistolic.

Metoda cea mai accesibilă pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal este o anchetă radiografică a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea zidurilor sale. În prezent, USDG, scanarea duplex a aortei abdominale și a ramurilor acesteia este larg utilizată în angiologie. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului aortic abdominal este aproape de 100%. Cu ajutorul ultrasunetelor se determină starea peretelui aortic, prevalența și localizarea anevrismului, locul de ruptură.

CT sau MSCT aortei abdominale permite obținerea unei imagini a lumenului anevrismului, calcificării, disecției, trombozei intramezice; identificați amenințarea rupturii sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, aortografia, urografia intravenoasă și laparoscopia diagnostică sunt utilizate în diagnosticul anevrismului aortic abdominal.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Detectarea anevrismului aortic abdominal este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția anevrismului aortic abdominal, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu un homograft. Operația se efectuează printr-o incizie laparotomică. Cu implicarea arterelor iliace în anevrism, este indicată o proteză aorto-ilioasă bifurcată. Mortalitatea medie în chirurgia deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile intervenției chirurgicale elective sunt recente (mai puțin de 1 lună) infarct miocardic, accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiență cardiopulmonară severă, insuficiență renală, leziune ocluzivă comună a arterelor iliace și femurale. Atunci când un anevrism aortic abdominal este rupt sau rupt, rezecția este efectuată din motive de sănătate.

Pentru metodele moderne moderne traumatice de chirurgie a anevrismului aortic abdominal, este luată în considerare endoprotetica aortică cu ajutorul unei grefe stent-implantabile. O procedură chirurgicală se efectuează într-o cameră de operare cu raze X printr-o mică incizie în artera femurală; cursul operației este controlat de televiziunea cu raze X. Instalarea grefei stent vă permite să izolați sacul anevrismal, împiedicând astfel ruperea sa și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt invazivitatea minimă, riscul mai scăzut de a dezvolta complicații postoperatorii, recuperarea rapidă. Cu toate acestea, în conformitate cu literatura de specialitate, în 10% din cazuri există o migrare distală a stenturilor endovasculare.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este o patologie vasculară trădătoare și imprevizibilă. Probabilitatea de deces cauzată de ruptura unui anevrism mare este mai mare de 75%. În același timp, 30 până la 50% dintre pacienți mor chiar și în stadiul pre-spitalicesc.

În ultimii ani, chirurgia cardiacă a înregistrat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul anevrismului aortic abdominal: numărul erorilor de diagnostic a scăzut, iar numărul pacienților supuși tratamentului chirurgical sa extins. În primul rând, este legată de utilizarea studiilor moderne de imagistică și de introducerea anevrismului aortic în practica de înlocuire a endoprotezei.

Pentru a preveni o amenințare potențială a anevrismului aortic abdominal, persoanele care suferă de ateroscleroză sau care au o istorie familială a acestei boli trebuie examinate în mod regulat. Rolul important jucat de respingerea obiceiurilor nesănătoase (fumatul). Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru anevrismul aortic abdominal trebuie urmăriți de un chirurg vascular, de ultrasunete obișnuit și de scanări CT.