Caracterizarea completă a malformațiilor arteriovenoase: tipuri, metode de tratament

Din acest articol veți afla ce malformație arteriovenoasă (abreviată ca AVM) este, cum se manifestă ea însăși, simptomele sale caracteristice. Cum să scapi complet de patologie.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Dereglările arteriovenoase reprezintă legătura dintre o arteră și o venă, care în mod normal nu ar trebui să fie. Acesta poate fi sub forma unei tumori constând din vase intercondiționate care leagă vena de artera.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Prezența unui AVM duce la afectarea aprovizionării cu sânge a organului. De asemenea, dacă crește până la o dimensiune semnificativă, poate stoarce corpul, împiedicându-l să lucreze. Datorită faptului că sângele din arteră intră imediat în venă, presiunea din el crește, pereții se întind și se slăbesc, ceea ce duce în cele din urmă la ruptură și hemoragie.

Boala poate provoca simptome severe și consecințe ireversibile pentru organism, așa că este recomandabil să începeți tratarea acesteia imediat după diagnosticare. Tratamentul poate fi doar chirurgical, eficacitatea acestuia depinde de calitatea operației și de localizarea patologiei.

Cu o operație de succes, este posibilă dispariția completă a malformațiilor. Dar o sută la sută pentru a elimina starea de rău, care a reușit să conducă patologia, poate nu întotdeauna.

Un angiolog (specialist vascular) sau un neurolog (dacă AVM se află în creier sau măduva spinării) detectează boala. Tratamentul este doar o operație. Este condus de un neurochirurg (pe creier) sau de un chirurg vascular (pe alte organe).

Unde se poate localiza AVM

Cea mai comună legătură patologică a vaselor arteriale și venoase este localizată în:

• creier;
• între trunchiul pulmonar și aorta.

Boli cu această locație provoacă cele mai dureroase simptome și complicații.

De asemenea, malformația poate fi localizată între vasele situate în rinichi, măduva spinării, plămânii și ficatul. Datorită circulației insuficiente a sângelui, disfuncțiile acestor organe se dezvoltă.

cauzele

Cel mai adesea, AVM este o anomalie congenitală. Ceea ce provoacă exact aspectul său este în prezent necunoscut. Se constată că predispoziția la malformații arteriovenoase nu este moștenită.

Mai puțin frecvent apare malformația arteriovenoasă la vârstnici cu ateroscleroză și după leziuni cerebrale.

Malformații arteriovenoase în creier

O astfel de malformație poate fi localizată în orice parte a acestui organ, dar cel mai adesea este localizată pe regiunea din spatele uneia dintre emisfere.

Variante ale bolii

AVM poate curge ascuns de zeci de ani. Ea este prezentă la pacient de la naștere, dar pentru prima dată se simte cel mai adesea în 20-30 de ani.

Dificultățile arteriovenoase ale creierului pot apărea în două tipuri:

1. Hemoragică. Datorită circulației sanguine afectate, tensiunea arterială crește, pereții vaselor devin mai subțiri și apare hemoragie în creier. Acest lucru este însoțit de toate simptomele unui accident vascular cerebral hemoragic.
2. Apatic. În această variantă a cursului bolii, vasele nu se rup, nu apar hemoragii. Dar vasele mici care conectează artera și venele se extind și stoarcă o parte a creierului, ceea ce duce la simptome neurologice severe.

Simptomele creierului AVM:

Slăbiciune crescătoare a organismului de-a lungul anilor, amorțeală a extremităților, tulburări vizuale, de gândire, de coordonare și de vorbire.

Riscul de hemoragie la nivelul creierului cu malformații crește odată cu vârsta, precum și în timpul sarcinii.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Măduva spinării av

Cel mai des localizat în coloana vertebrală inferioară.

În stadiul inițial, este posibil să nu apară deloc. Apoi se exprimă prin perturbații de trecere a sensibilității sub partea afectată a spatelui.

Duce la hemoragie în măduva spinării.

Simptomele accidentului spinal:

• Scăderea sau pierderea senzației în picioare.
• Tulburări de mișcare
• Durere în regiunea lombosacrală.
• Incontinență posibilă, fecale.

Manifestările variază în intensitate de la lamea ușoară și sensibilitatea ușor redusă în cazul hemoragiilor minore până la invaliditate completă, cu extensivitate.

Arteriovenoasă malformație între trunchiul pulmonar și aorta

În mod normal, embrionul are o legătură între aceste vase mari ale inimii. Se numește conducta arterială sau canalul Botallov. Imediat după naștere, începe să crească. Conducta arterială nu este considerată un defect cardiac congenital. Patologia începe să se manifeste în primii ani de viață a copilului.

Deschiderea ductului Botallov este periculoasă deoarece presiunea din plămâni crește datorită fluxului sanguin improprie, ceea ce crește riscul apariției hipertensiunii pulmonare. Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Factorii care cresc riscul ca conducta Botallov să nu crească

1. Nașterea înainte de timp.
2. Anomalii cromozomiale la nivelul fătului, cum ar fi sindromul Down.
3. Transferată de mamă în timpul rubeolei de sarcină. Acest lucru duce, de asemenea, la alte consecințe asupra copilului nenăscut (defectele valvulare, tulburări severe ale creierului, glaucom, cataractă, surditate, displazie de șold, osteoporoză). Prin urmare, dacă o femeie a contractat rubeola în timpul sarcinii, în special în stadiile incipiente, medicii recomandă cu insistență un avort.

Caracteristicile caracteristice ale ductus arteriosus deschis

• Bătaie inimii accelerată.
• Respirație rapidă și grea.
• Mărimea inimii depășește norma.
• Diferența crescută între presiunea superioară și cea mai joasă.
• Inima murmure.
• Creșterea lentă și creșterea în greutate.

Fără tratament, conducta arterială deschisă poate provoca stopări spontane cardiace.

Simptomele malformațiilor vaselor organelor interne

Dacă boala a afectat plămânii:

• Niveluri ridicate de dioxid de carbon în sânge.
• Dureri de cap.
• Rar (în 10% din cazuri) - hemoragii.
• Creșterea tendinței de formare a cheagurilor de sânge.

Vasele AVM ale ficatului sunt extrem de rare. Se pare numai dacă duce la sângerări interne. Simptomele sale sunt: ​​scăderea tensiunii arteriale, bătăile rapide ale inimii, amețeli sau leșin, blândirea pielii.

Malformația arteriovenoasă a rinichiului este, de asemenea, o patologie foarte rară. Manifestată de dureri în spate și abdomen, hipertensiune arterială, apariția sângelui în urină.

Diagnosticul malformațiilor

Este posibil să se identifice boala folosind o examinare vasculară prin astfel de proceduri:

• Angiografia cu raze X. Aceasta este o metodă de sondaj care necesită introducerea unui agent de contrast, care "evidențiază" vasele pe raze X. Vă permite să identificați cu precizie patologia lor.
• Angiografia computerizată. De asemenea, pentru această procedură este utilizat un agent de contrast. CT angiografia vă permite să creați o imagine 3D a vaselor. Dacă este prezentă malformație arteriovenoasă, mărimea și structura acesteia pot fi determinate cu precizie.
• Rezonanță magnetică angiografică. Realizat folosind imagistica prin rezonanță magnetică. Aceasta este o altă metodă de înaltă precizie pentru evaluarea structurii vaselor de sânge. Unele tipuri de angiografie MR permit examinarea circulației sângelui.
• Doppler cu ultrasunete. Aceasta este o metodă pentru examinarea vaselor cu senzor ultrasonic. Vă permite să vedeți structura arterelor și a venelor, precum și să evaluați circulația sângelui.

Uneori, o creștere a fracțiunii de ejecție ventriculară stângă (în mod normal, de la 55 la 70%) poate indica prezența unei malformații mari în organism. Dar acesta este un indicator indirect. Puteți vedea această modificare pe ecograful inimii.

tratament

Tratamentul poate fi doar chirurgical. Pot fi atât operații minim invazive, cât și intervenții extensive. Cu o operație de succes, este posibilă recuperarea completă.

În practica medicală modernă, folosind 3 metode principale de tratament ale AVM:

1. Embolizare. Această metodă implică introducerea în vas a medicamentului cu particule speciale care îl blochează și opresc circulația sângelui în zona AVM. Astfel, malformația arteriovenoasă este redusă cu 15-75% și, prin urmare, riscul ruperii hemoragiei scade. În cazuri rare, AVM după o astfel de operație dispare complet.
2. Radiochirurgie. Aceasta este o metodă inovatoare de tratare cu radiații ionizante. După iradiere, AVM începe să scadă. Dacă dimensiunea inițială a fost mai mică de 3 cm, atunci la 85% dintre pacienți dispare complet.
3. Tratamentul chirurgical. Eliminarea malformațiilor arteriale. Acest lucru este posibil numai cu o dimensiune AVM de până la 100 cm 3 în volum.

Adesea, medicii decid să folosească mai multe metode în același timp pentru a spori șansele de dispariție completă a malformațiilor. De exemplu, pot efectua mai întâi embolizarea și apoi radiochirurgia. Sau atingeți reducerea AVM prin embolizare în măsura în care poate fi eliminată și apoi efectuați operația.

Cu malformații arteriovenoase ale creierului, tratamentul cu succes este posibil numai dacă se află pe suprafața creierului și nu în straturile adânci ale organului (în acest caz, medicii pur și simplu nu au acces la acesta).

profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru a preveni AVM-urile. Singurul lucru pe care medicii îl poate oferi este să evite rănirea oricărui organ, în special a capului. Cu toate acestea, acest lucru nu va ajuta la prevenirea malformațiilor congenitale, care este mult mai comună decât cea dobândită.

Pentru a exclude posibilitatea ca aveți o malformație arteriovenoasă, medicii recomandă să se supună uneia dintre metodele de examinare a vaselor de sânge, de exemplu MR-angiografia creierului. Acest lucru este recomandat în special dacă observați convulsii și dureri de cap. Chiar dacă un AVM nu este detectat, acesta va ajuta la identificarea unei alte cauze a simptomelor tale neplăcute.

Angiografia MR vă permite să evaluați anomaliile din sistemul de flux sanguin arterial către creier

perspectivă

Prognosticul pentru malformații arteriovenoase depinde de localizarea patologiei, de mărimea acesteia și de vârsta la care a fost detectată această anomalie. AVM-ul creierului și măduvei spinării este deosebit de periculos. Prognostic mai favorabil pentru malformații în vasele altor organe. După intervenție chirurgicală, este posibilă recuperarea completă.

Prognoza pentru AVM a creierului

În 50% din cazuri, hemoragia devine primul simptom al bolii. Acest lucru explică faptul că 15% dintre pacienți mor și alte 30% devin invalizi.

Deoarece boala, înainte de a duce la sângerare, nu poate fi însoțită de niciun simptom, este rar descoperită într-o fază incipientă. Diagnosticarea malformației asimptomatice arteriovenoase este posibilă numai dacă pacientul este supus unei examinări profilactice a vaselor cerebrale (angiografie CT sau angiografie MR). Datorită costului ridicat al acestor proceduri, în comparație cu alte metode de diagnostic, nu toate persoanele le suferă pentru prevenție. Iar când boala se simte deja, consecințele ei pot fi deja groaznice.

La pacienții cu AVM cerebral, chiar și în absența oricăror plângeri, există o posibilitate foarte mare ca hemoragia să aibă loc. Riscul de accident vascular cerebral hemoragic cu malformații arteriovenoase crește cu fiecare an de viață. De exemplu, la vârsta de 10 ani, aceasta reprezintă 33%, iar la 20 - deja 55%. În ceea ce privește pacienții cu vârsta de peste 50 de ani care au AVM, 87% dintre aceștia au un accident vascular cerebral. Dacă pacientul a suferit deja o hemoragie la orice vârstă, atunci riscul de re-creșteri cu încă 6%.

Chiar și cu diagnosticul corect, prognosticul rămâne dezamăgitor.

Intervenția chirurgicală pentru a elimina AVM este întotdeauna asociată cu riscul de complicații și chiar deces, ca orice altă intervenție chirurgicală la nivelul creierului. Cu toate acestea, în comparație cu riscul de hemoragie, riscul de intervenție chirurgicală este pe deplin justificat, deci este extrem de necesar.

Intervenția minim invazivă este mai sigură. Riscul de complicații severe în timpul scleroterapiei este de numai 3%. Cu toate acestea, această metodă de tratament nu garantează un rezultat absolut. Pentru cel mai bun efect, poate fi efectuată de mai multe ori intermitent pentru a observa cum diminuă malformația arteriovenoasă.

Prognoza pentru AVM a altor organe

În aceste cazuri, prognosticul este mai favorabil. Aritovelozele pot fi îndepărtate sau distruse cu succes prin radiochirurgie sau prin întărire.

Operațiile asupra altor organe interne, deși periculoase, nu prezintă riscul unei intervenții chirurgicale asupra creierului.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Arforminoase malformație a creierului

Dereglările arteriovenoase sunt o boală în care se formează legături patologice între artere și vene. Se întâmplă predominant în sistemul nervos, dar există și alte variații mai complexe, de exemplu, malformații între aorta și trunchiul pulmonar.

Boala afectează 12 persoane din 100.000 din populație, în cea mai mare parte bărbați. Cel mai adesea, boala se manifestă în intervalul dintre 20 și 40 de ani de viață.

Malformația arteriovenoasă a creierului duce la afectarea circulației sanguine în țesutul nervos, provocând ischemia. La rândul său, aceasta duce la o defalcare a funcțiilor mintale, a simptomelor neurologice și a durerilor de cap severe.

Pereții vaselor din bucata patologică sunt subțiri, deci apar progrese: 3-4% anual. Probabilitatea se ridică la 17-18%, dacă istoricul pacientului a prezentat deja semne de accident vascular cerebral hemoragic. Moartea în accident vascular cerebral hemoragic pe fondul malformațiilor apare la 10%. Dintre toți pacienții, de regulă, 50% primesc dizabilități.

Malformația vasculară conduce la complicații:

Mecanismul patologic al unui defect în sistemul vascular este că nu există capilare în locul malformației. Aceasta înseamnă că nu există nici un "filtru" între venele și arterele, astfel încât sângele venos primește direct sânge arterial. Aceasta mărește presiunea în venele și le extinde.

motive

AVM al creierului se formează ca rezultat al unui defect intrauterin în timpul formării sistemului circulator al sistemului nervos central. Motivele pentru aceasta includ:

1. Factori teratogeni: sursa de radiații crescută, părinții care locuiesc în zona industrială a orașului.
2. Infecții intrauterine.
3. Boli ale mamei: diabet zaharat, boli inflamatorii ale sistemului respirator, descărcare, digestie.
4. Obiceiurile și dependențele dăunătoare ale mamei: fumatul, alcoolismul, dependența de droguri.
5. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor farmacologice.

simptome

Arborele malformație venoasă are două tipuri de flux:

hemoragică

Se găsește în 60% din toate malformațiile. Acest tip de flux predomină cu șuvoi de dimensiuni mici, unde există vene de drenaj. De asemenea, se găsește în regiunile occipitale ale creierului. Sindromul dominant este hipertensiunea arterială cu tendința de accident vascular cerebral hemoragic. Cu un curs latent, boala este asimptomatică.

Exacerbarea cursului hemoragic se caracterizează printr-o creștere rapidă a durerii de cap, a tulburării conștienței și a dezorientării. O parte a corpului devine brusc amorțită, mai des de o parte a feței, a piciorului sau a mâinii. Discursul de tip afazie este frustrat, componenta gramaticală a propozițiilor este încălcată. Uneori înțelegerea discursului și a scrisului este deranjată. Consecințele cursului hemoragic - accident vascular cerebral și recuperarea pe termen lung a funcțiilor neurologice.

Domeniul de vedere scade, acuratețea acestuia scade. Uneori există diplopie - viziune dublă. Mai rar - vederea dispare complet în același ochi sau în ambii ochi. Coordonarea este deranjată: apare mersul instabil, mișcările pierd precizie.

apatic

Torpid - cea de-a doua versiune a fluxului.

Venous malformation de acest tip are o caracteristică caracteristică - cefalgie cluster. Se caracterizează prin dureri de cap acute, greu de purtat și severe. Uneori, sindromul durerii atinge o astfel de înălțime încât sinuciderile se sinucid. Cefalgia apare episoade periodice (cluster) de durere în cap și aproape că nu este supusă acțiunii medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Datorită puternicei iritații dureroase, se formează următorul complex de simptome - epileptice epileptice minore. Acestea apar în 20-25% dintre pacienți. Atacul se caracterizează prin contracția mușchilor oculari și a convulsiilor musculare scheletice. Unii dezvoltă o criză epileptică mare, cu manifestarea unei imagini clinice tipice (aură, precursori, convulsii tonice, convulsii clonice și o cale de ieșire din stat).

Arforminoasele malformante pot replica un neoplasm al creierului. În acest caz, se observă simptome de deficit neurologic focal. De exemplu, dacă malformația este localizată în convoluțiile frontale, se înregistrează o tulburare a sferei motorului, cum ar fi pareza sau paralizia. Dacă în sensibilitatea parietală este perturbată în membre.

Clasificarea bolilor

Există aceste tipuri de malformații:

1. Arforminoasă malformație a venelor lui Galen. Acesta este un defect congenital care apare când se formează capilare între artere și vene. Se caracterizează printr-o încălcare a formării stratului muscular și elastic din peretele venei. Din acest motiv, venele se extind și presiunea crește. Patologia este caracterizată de progresie constantă.
   Vasele AVM Galen s-au manifestat mai întâi la copilul de vârstă școlară. Sindromul principal este hipertensiv-hidrocefalic. Se caracterizează prin simptome comune ale creierului: dureri de cap, amețeli, greață, transpirații, convulsii mici. De asemenea, în clinica AVM Vein Galen, sunt observate (rar) stroke hemoragice, insuficiență cardiacă, retard mintal și simptome neurologice deficitare.
2. Arnold Chiari malformații. În imaginea clinică a acestei patologii există astfel de sindroame importante: hipertensive și cerebrobulbare. Primul este caracterizat de cefalgie, dureri la nivelul gâtului și spatelui, care sunt agravate prin urinare și tuse. Se întâmplă frecvent vărsături și mușchii scheletici la nivelul gâtului.
   Sindromul cerebrobulbar se manifestă prin scăderea preciziei vizuale, dubla viziune, dificultate la înghițire, tulburări de auz, amețeală și iluzii vizuale. Cu un curs complicat, apneea nocturnă de somn (întreruperea bruscă a respirației în timpul somnului) și stările sincopale de scurtă durată (pierderea conștienței) sunt adăugate la imaginea clinică.
3. Malformații cavernoase sau hemangiom cavernos. Primele simptome apar după 50 de ani. Patologia este determinată de localizarea defectului. De exemplu, un cavernom al creierului stem sau o malformație de tip tumoral se manifestă printr-o imagine clinică a hemoragiilor și a simptomelor neurologice focale. În tulpina creierului sunt centrele care susțin funcțiile vitale ale respirației și bătăilor inimii. Cu înfrângerea lor, există patologii ale ritmului cardiac și ale respirației de tip apnee.

Diagnostic și tratament

Un pacient cu suspiciune de malformație este efectuat cu o serie de metode instrumentale, care sunt decisive în formularea diagnosticului:

Malformația este tratată chirurgical. În perioada de exacerbare, este prescrisă o operație de îndepărtare a unei bucăți de vase de sânge. Cu sindromul hipertensiv de conducere, se efectuează drenajul ventricular al creierului pentru a reduce presiunea intracraniană. Trecerea în craniu este efectuată în mod clasic: trepanarea. Mai întâi, vasele care înconjoară malformația sunt încleiate, atunci defectul însuși este izolat și bandajat, apoi malformația este tăiată.

Malformațiile tulpinii cerebrale provoacă probleme în tratamentul chirurgical datorită apropierii de importante centre funcționale. În acest caz, se prescrie excizia radiochirurgicală.

Malformația arteriovenoasă (AVM) a creierului: simptome, tratament, cod ICB-10

malformație arterio (AVM) a creierului (GM) - malformații congenitale, care se caracterizează prin prezența unor comunicații directe între arterele si venele din creier cu lipsa patului capilar între ele, care este un element important în rețeaua vasculară bine formată.

Codul ICD-10: Q28.0 (anomalie arteriovenoasă a dezvoltării vaselor pre-cerebrale), Q28.2 (malformații arteriovenoase ale dezvoltării vaselor cerebrale)

Potrivit statisticilor, malformațiile sunt detectate mai des la bărbați, sub vârsta de 40 de ani, cu o frecvență de 2 cazuri la 100 mii de persoane.

AVM arată sub formă de bile, constând din vase formate în mod necorespunzător, care au o circulație foarte accelerată a sângelui.

Există diferite în diametrul AVM: de la mic la gigant, ocupând jumătatea principală a întregii acțiuni sau mai multe acțiuni.

Deoarece fluxul de sange in AVM este crescut, vasele de conducere sunt semnificativ crescute in marime, iar venele sunt dilatate astfel incat sa se formeze cavitati mari anevrism.

În același timp, pereții AVM devin subțiri și își pierd puterea, ceea ce duce la ruperea și acumularea de sânge în GM însuși, sub cochilii sau în sistemul ventricular. Tind să crească și să crească în volum. Malformațiile mari pot stoarce țesutul cerebral înconjurător.

Fluxul de sânge în zonele GM, situat lângă AVM, este redus prin primirea majorității sângelui în malformația însăși. Substanța creierului suferă de foame de oxigen, din cauza insuficienței circulației cerebrale, există un sindrom "jaf".

Imaginea clinică (simptome) cu malformații arteriovenoase.

Natura simptomelor malformațiilor depinde de:

• dimensiunea ei
• localizare
• prezența sau absența unui decalaj

Mărimile de AVM mari comprimă chiasmul (acesta este locul unde se intersectează fibrele optice nervoase) și duce la deficiențe vizuale. Manifestată prin pierderea câmpurilor vizuale, până la orbirea completă.

Localizarea bobinei vasculare în apropierea nervilor cranieni (CN) sau a nucleelor ​​acestora se manifestă printr-o tulburare a mișcării globulelor oculare (tulburări oculomotorii).

Migrenă asociată cu această anomalie vasculară este o altă manifestare clinică. Pe lângă cefaleea, se manifestă tulburări neurologice tranzitorii și relativ persistente:

• scăderea puterii musculare (vezi hemipareza)
• pareza musculaturii externe a ochiului (manifestată prin șicane)
• coordonarea depreciată a mișcărilor (incluzând mersul instabil, nistagmus, modificări ale scrierii de mână)
• tulburări psihice (sfera psiho-emoțională și comportamentală suferă)

Pentru AVM caracterizat prin: hemoragie intracraniană repetată (ICH), convulsii epileptiformă și tulburări neurologice focale.

Hemoragiile intracraniene apar în rândul tinerilor (cel mai adesea până la vârsta de patruzeci de ani) și duc la formarea hematoamelor intracraniene, care pot stoca structurile GM din exterior și pot duce la deces.

Ruptura unui AVM se poate manifesta prin hemoragii multiple în retină sau hemoragii cu focalizare mare în vitro (prezența sindromului Terson).

Ruptura peretelui vasului și revărsarea sângelui în cavitatea craniană se manifestă prin semnele meningeale (gâtul rigid, simptomele superioare, medii și inferioare ale lui Brudzinsky etc.).

Rar, malformațiile provoacă accident vascular cerebral ischemic (infarct miocardic). Dacă se întâmplă acest lucru, se manifestă prin tulburări neurologice, natura cărora depinde de localizarea focalizării.

Tratamentul.

În practica medicală, tratamentul malformațiilor arteriovenoase identificate este adecvat folosind metode de tratament conservatoare - fără intervenția chirurgicală și prin utilizarea metodelor chirurgicale.

Terapia conservativă este utilizată pentru AVM, însoțită de hemoragie; mijloacele sunt folosite pentru a crește coagularea sângelui, analgezice și sedative (sedative). Acest lucru se întâmplă de multe ori deja în spital, în unitatea de terapie intensivă, unde sunt spitalizați cu presupusă hemoragie intracerebrală.

Principala metodă de tratament este chirurgicală. Dacă a apărut hemoragie intraventriculară, se aplică o intervenție simptomatică, care vizează eliberarea ventriculilor GM din sânge - acest lucru se numește drenaj.

În alte cazuri, se folosește o metodă radicală pentru a elimina AVM sau pentru a o "închide" din sânge prin intervenție endovasculară (intravasculară). Operația nu se efectuează dacă boala se manifestă numai prin convulsii epileptiforme, cu o progresie lentă a simptomelor focale sau o lipsă de progresie.

AVM este excizat folosind tehnici moderne de microchirurgie, chiar dacă locația sa atinge zone importante funcționale ale discursului și motorului GM. După selectarea metodei de anestezie și de acces, găsiți arterele principale și apoi venele divergente, care sunt "oprite" din sânge.

Aceasta este etapa cea mai importantă, deoarece există dificultăți în diferențierea arterelor și a venelor, deoarece sângele oxigenat scarlat curge prin venele. Dacă "opriți" venele mai întâi și apoi arterele, este posibilă apariția edemelor modificate genetic și a sângerărilor necontrolate.

Clipping și tromboza (embolizarea) vaselor AVM.

Neurochirurgul efectuează selecția unei bobine vasculare exact de-a lungul graniței cu medulla, coagulează (cauterizează) sau tăvălește arterele și apoi le traversează.

În timpul intervenției endovasale, neurochirurgul trombează încurcarea patologică cu materiale plastice sau emboli de întărire rapidă, care sunt transportate la el prin catetere speciale prin patul vascular sub control continuu vizual al ecranului nostru de monitorizare.

Uneori sunt necesare mai multe astfel de intervenții, în special în cazul AVM-urilor gigant. Adesea, medicii combină metodele de mai sus, reducând în primul rând fluxul sanguin cu metoda endovasală și apoi rezecând metoda radicală.

Tratamentul radiosurgical cu cuțit gamma

Închiderea lumenului bobinei vasculare, localizată în structurile profunde ale GM, este posibilă cu ajutorul tratamentului radiochirurgical. Prin această metodă, grinzile strict concentrate ale particulelor de energie înaltă (raze gama, protoni sau electroni) sunt trimise către zona de localizare a AVM, ceea ce determină o creștere a numărului de celule din căptușeala interioară a vaselor, ca urmare a deversării vaselor AVM. Acest tratament se efectuează cu ajutorul unei unități radiochirurgice cu cuțit gama.

Această metodă de tratament este posibilă numai cu malformații de dimensiuni mici și efectul apare numai după un an și jumătate până la doi ani, ceea ce nu exclude hemoragii recurente.

Consecințele și dizabilitatea la ruperea AVM

În legătură cu subțierea pereților bobinei vasculare și a circulației sanguine îmbunătățite, AVM-urile sunt predispuse la rupturi și conduc la următoarele complicații:

• hemoragie (cea mai frecventă cauză asociată cu anevrismele)
• subdomurale și hematoame epidurale
• ischemic accident vascular cerebral (infarctul MG)
• hemoragie intraventriculară
• hemoragie subarahnoidă (mortalitatea atinge 25% în prima lună, ceea ce este asociat cu o dezvoltare rară a angiospasmului)
• compresia creierului

Prin urmare, este importantă recunoașterea în timp util a malformațiilor arteriovenoase înainte de ruperea acesteia, observarea stării sale, asigurarea completă și rapidă de îngrijire neurochirurgicală calificată pentru ruptura ei.

Reabilitarea este revendicată după complicațiile dezvoltate de AVM. Mai presus de toate, după hemoragie intracerebrală sau accident vascular cerebral hemoragic. Modul în care sunt exprimate și persistente depinde de volumul și localizarea sângelui vărsat. Când se umple cavitățile ventriculare ale creierului (tamponada), există o amenințare la adresa vieții umane. Edemul creierului crește rapid, consecința fiind creșterea riscului de dislocare a creierului - principalul factor care amenință viața.

Reabilitarea se face după revenirea nivelului de conștiență (dacă a fost deranjat) și stabilizarea statului general. Locul de desfășurare este centrul de reabilitare a profilului neurologic și departamentul de reabilitare medicală bazat pe spitale. Consultați persoanele de contact din site-ul nostru în coloana din dreapta - pe pagina principală.

Semne și simptome de malformație arteriovenoasă a vaselor cerebrale - cauze și efecte ale creierului AVM

Malformația arteriovenoasă apare pe fondul modificărilor defectuoase ale vaselor cerebrale. Masa lor principală are un diametru mărit al lumenului, pereții vaselor de sânge - variegați. Atunci când studiază o astfel de afecțiune patologică, nu este întotdeauna realistă distingerea vaselor de artere.

Cine este în pericol?

Tratamentul malformațiilor arteriovenoase depinde de tipul și stadiul bolii, consecințele fiind direct proporționale cu natura leziunilor provocate creierului.

Până în prezent, știința medicală nu poate determina cu exactitate lista factorilor care provoacă apariția bolii în cauză.

În mod convențional, ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• erori congenitale în structura vaselor de sânge ale creierului;
• patologiile care au fost formate ca urmare a leziunilor cerebrale: lovituri, caderi, leziuni în procesul nașterii;
• distructive în pereții vaselor venoase ale creierului, care a fost rezultatul proceselor sclerotice.

Datele statistice din punct de vedere al caracteristicilor pacienților studiați oferă unele cauze probabile ale malformației cerebrale arteriovenoase:

• sex masculin. Boala avută în vedere are adesea loc între reprezentanții părții masculine a populației;
• factor genetic. Acest punct implică faptul că tatăl / mama și alte rude ale bolii nu sunt necesare. Diagnosticarea celor mai apropiați membri ai familiei de anumite patologii în ceea ce privește funcționarea creierului, sistemul cardiovascular sunt factori de risc pentru dezvoltarea malformațiilor arteriovenoase ale creierului la descendenții lor în viitor.

Factorii de risc enumerați pentru boala considerată nu sunt dogme științifice, putând fi clasificate drept teorii medicale.

Tipuri de malformații arteriovenoase ale vaselor cerebrale în clasificarea medicală

Divizarea bolii considerate într-un alt tip este determinată de trei criterii principale:

• localizarea patologiei;
• parametrii malformației arteriovenoase;
• activitatea hemodinamică. Aici este luată în considerare măsura de aprovizionare cu sânge a componentelor creierului; nivelul și durata starii de oxigen.

Împărțirea malformațiilor arteriovenoase în specii, ținând cont de criteriile enumerate, face posibilă efectuarea celui mai adecvat tratament și minimizarea riscului de exacerbări în viitor.

Bazându-se pe localizarea bolii, AVM este împărțită în:

• de suprafață. Centrul activității procesului patologic poate fi cortexul cerebral, materia albă, care se află în apropierea cortexului cerebral;

• profundă. Fenomenele defectului pot fi concentrate în ventricul / brainstem, în zona convoluțiilor, în ganglia subcorticală.

Dacă dimensiunea nucleului unei malformații arteriovenoase este luată ca bază pentru divizarea acestei boli, atunci ea poate fi împărțită în 5 tipuri principale:

1. scump AVM (micro). Diametrul lor real nu depășește 10 mm. Printr-un sondaj care include echipamente medicale, aceste nuclee vor fi vizualizate ca mici incurcaturi, in jurul carora va fi vizibila o retea subtire de vase arteriale. În unele cazuri, în loc de încurcarea patologică a arterelor, va fi posibil să se vadă doar o rețea densă de artere, vase venoase modificate (diametru, durata lor va fi ușor crescută);
2. AVM-uri mici. Raza circumferinței lor nu va depăși 1 cm;
3. malformații arteriovenoase medii. Acestea pot avea simptome mai extinse decât primele două tipuri. Acest lucru se datorează parametrilor lor: circumferința acestor AVM poate varia de la 2 la 4 cm în diametru. Studiile medicale clasifică acest tip de AVM ca fiind unul dintre cele mai periculoase: riscul ruperii malformațiilor medii (cu diametrul de până la 3 cm) este mai mare decât cel al malformațiilor mari / uriașe;
4. AVM-uri mari. Având un diametru cuprins între 4-6 cm, astfel de malformații prezintă un pericol grav pentru pacient. Succesul procedurii chirurgicale pentru îndepărtarea unui astfel de defect va depinde de localizarea defectului său. Cu toate acestea, riscul de invaliditate, decesul este suficient de mare;
5. gigantice malformații. Diametrul circumferinței lor depășește 6 cm.

În ceea ce privește activitatea hemodinamică, există o diviziune a AVM în două grupe mari:

activ

Ele sunt ușor de detectat folosind o angiogramă. Acestea includ:

• mixt AVM. Formată atunci când există o distrugere incompletă a capilarelor. Dintre varietățile existente ale acestei boli, AVM-urile mixte sunt diagnosticate cel mai des;
• fistula. Formată pe fondul distrugerii absolute a capilarelor, care nu afectează artera de comunicare + venă. În exterior, ele sunt niște bucle mici care pătrund în diferite părți ale medulei. Poate fi prezent în copii multiple sau multiple;

Principalele semne și simptome ale malformației arteriovene a creierului

Simptomatologia bolii luate în considerare se resimte după trecerea mărcii de 20 de ani, deși există excepții.

Dacă un AVM este diagnosticat după ce pacientul a atins 50 de ani, nu au apărut plângeri înainte de această perioadă, putem vorbi despre stabilitatea bolii: există o probabilitate foarte scăzută de simptome viitoare. Sarcina poate declanșa o afecțiune înrăutățitoare.

Întreaga listă de posibile simptome de malformație arteriovenoasă a creierului este împărțită în următoarele componente:

• convulsii epileptiforme (la fiecare 3-4 pacienți).

Cele mai des observate la pacienții tineri (până la 20 de ani); pentru dimensiuni mari de creier AVM; cu localizarea acesteia din urmă în regiunea lobului temporal. Acest tip de convulsii pot fi însoțite de mișcări forțate ale capului / ochilor, întunecarea ochilor, pierderea conștiinței și apoi convulsiile pot fi resimțite. Frecvența manifestării acestui sindrom este individuală: la unii pacienți convulsiile descrise sunt un eveniment regulat, altele pot apărea foarte rar;

• hemoragie intracraniană.

Se ridică spontan, cu bunăstarea pacientului. S-au găsit în 40-60% din cazuri. Factorii care provoacă acest fenomen pot servi ca stres, efort greu fizic, băutură excesivă.

Malformația este însoțită de următoarele plângeri și:

• durere de cap severă, care este ca o lovitură;
• greață / vărsături;
• amorțirea membrelor;
• slăbiciune generală;
• amețeli;
• ușoară creștere a tensiunii arteriale
• pierderea conștiinței (nu întotdeauna).

În cazuri rare, există o criză epileptiformă, care duce la o comă. Manifestările clinice la hemoragii care au avut loc în cadrul malformației arteriovenoase a creierului vor fi determinate de natura hemoragiei, de durata și tăria umflarea țesutului cerebral, de gradul de implicare în fenomenul indicat al componentelor tulpinilor;

Acest simptom este relevant în 5-10% din cazuri. Puterea, frecvența, durata durerilor de cap variază individual. Unii pacienți prezintă migrenă severă cu o concentrație de durere într-o anumită locație, ceea ce poate indica localizarea malformației. Dacă acest simptom este combinat cu o creștere a diametrului venelor din cap / gât, se poate produce insuficiență cardiacă dacă există un hidrocefalic al creierului. Această boală se dezvoltă pe fundalul unei erori în structura venei Galen, care este vasul fundamental al creierului.

Consecințele și complicațiile unui creier AVM - cum este periculos?

Consecințele care apar pe fondul bolii luate în considerare pot fi mai multe:

Aici totul va depinde de amploarea acestui fenomen. În cazul hemoragiilor microscopice, deteriorarea problemelor din apropiere va fi minimă, prin urmare numărul plângerilor de la pacienți va fi limitat. Sângerarea excesivă în țesutul cerebral poate cauza moartea pacientului. Malformația arteriovenoasă descoperită din creier are nevoie de un studiu calitativ. Cu toate acestea, nu este întotdeauna realistă prezicerea rupturii sale: stabilitatea pentru o perioadă lungă de timp, poate crește rapid în mărime, ceea ce va declanșa o hemoragie.
Există, de asemenea, cazuri în care AVM detectat de o dimensiune considerabilă a regresat destul de repede, fără tratament.

• Furnizarea insuficientă de oxigen pentru țesutul cerebral.

În legătură cu formarea de defecte în anumite părți ale creierului, fluxul de sânge se schimbă și aici: prin ocolirea plexurilor capilare, sângele se deplasează de-a lungul traseului modificat într-un flux rapid prin venele. Un flux mare de sânge provoacă incapacitatea materiei înconjurătoare a creierului de a fi saturată cu gradul necesar de oxigen, ceea ce duce la moartea lor în viitor.
Fenomenul descris adesea conduce la accident vascular cerebral ischemic, care poate fi însoțit de pierderea vederii, inexactități în vorbire, incapacitatea de a coordona mișcările, amnezia.

• Hemoragie accident vascular cerebral.

În cursul afecțiunii avute în vedere, există o mare presiune asupra pereților vaselor de sânge eficiente. Ruptura unui AVM poate fi urmată de o ruptură a acestor vase. Ca rezultat al vătămării, pacientul poate suferi o perturbare gravă a sistemului nervos central (dificultate în perceperea informațiilor, tulburări de memorie, defecte de vorbire) și în funcționarea anumitor organe și sisteme.

Datorită simptomelor similare, malformația arteriovenoasă trebuie diferențiată, de exemplu, de hemoragii cerebrale din alte motive, tumori cerebrale, abces cerebral și o serie de alte boli.

Malformațiile vasculare ale creierului: tipuri, simptome, diagnostic, tratament

Malformația vaselor cerebrale reprezintă o patologie congenitală a dezvoltării sistemului circulator, constând în conexiunea incorectă a venelor, arterelor și vaselor mai mici. De regulă, boala se manifestă la vârsta de 10-30 ani, deși în practica medicală au existat și pacienți la care malformația a fost diagnosticată doar la maturitate. Printre simptomele principale ale bolii se numără dureri de cap severe de natură pulsatoare, care uneori pot fi însoțite de epipadiație.

Conceptul malformației

AVM - malformația arteriovenoasă - este considerată o anomalie congenitală, deși uneori poate fi dobândită. Cel mai adesea, patologia se manifestă în creier (creier, spin), dar și alte părți ale corpului nu sunt imune la astfel de fenomene.

Foto: o varietate de malformații arteriovenoase

Cauzele exacte ale anomaliilor de dezvoltare nu sunt cunoscute în prezent, deși cea mai populară ipoteză este leziunea intrauterină a fătului. Mărimea malformației poate fi diferită; cele mai mari duc la compresia creierului și cresc semnificativ riscul de hemoragie.

Aritovenozele apar cel mai frecvent. Cu o natură similară a defectului, vasele subțiri, complicate, care leagă venele și arterele, se împletesc. Cel mai probabil, acest rezultat dă o creștere treptată a fistulelor (arteriovenoase).

Rezultatul este expansiunea arterelor și hipertrofia pereților lor, iar fluxul sanguin arterial se mișcă în venele expediate. Eficacitatea cardiacă crește semnificativ, venele au forma unor vase mari, pulsante și tensionate în mod constant.

Toate părțile creierului sunt la fel de susceptibile la formarea malformațiilor, dar cele mai mari se găsesc exact în regiunile posterioare ale ambelor emisfere.

Cel mai frecvent tip de malformații vasculare

Este posibil să existe o predispoziție genetică la această patologie, deoarece defectul poate fi observat simultan la mai mulți membri ai familiei care aparțin unor generații diferite, iar malformațiile "ereditare" se găsesc cel mai adesea la bărbați.

Aproximativ jumătate dintre pacienți au hemoragie cerebrală, iar în o treime din cazuri se observă episoade epileptice focale, care pot avea atât forme simple, cât și complexe.

Cel mai adesea, hemoragia în timpul malformației are o dimensiune mică (aproximativ 1 cm), în timp ce există doar câteva focare de leziuni vasculare și tisulare și nu există simptome clinice. În cazuri rare, hemoragia poate fi masivă, caz în care uneori se termină cu moartea.

Arnold Chiari Malformație

Malformația lui Arnold Chiari este, de asemenea, considerată un defect de naștere. Patologia se caracterizează prin localizarea greșită a amigdalelor în cerebel. Formele I și II ale anomaliei sunt cele mai frecvente, deși în realitate există mai multe dintre ele.

Lipsa lichidului cefalorahidian (CSF) cu un defect similar încetează să circule corespunzător, deoarece localizarea scăzută a amigdalelor interferează cu fluxul normal al proceselor metabolice. Foarte des, hidrocefalia este o consecință a unei tulburări de scurgere, deoarece amigdalele practic blochează un foramen mic occipital.

Arnold Chiari malariei de tip 1 se poate manifesta atât la adolescenți cât și la adulți și este adesea caracterizată de prezența hidromieliei. Deoarece amigdalele sunt deplasate spre partea superioară a măduvei spinării, există o creștere a canalului central.

Cerebelul sanatos (stâng) și malformația Chiari (dreapta)

Manifestarea externă a anomaliilor sunt dureri de cap, localizate în partea din spate a capului; ele pot fi agravate prin tuse și alte fenomene. Printre simptomele rămase se pot identifica slăbiciunea și pierderea sensibilității extremităților, discursul fuzzy, dificultatea (eșecul) la mers și înghițire, vărsăturile fără greață.

Dintre teoriile moderne despre cauzele anomaliei Chiari, locul principal este ocupat de ipoteza privind deplasarea amigdalelor datorită creșterii presiunii în partea superioară a cerebelului.

IRM este considerat a fi singurul studiu care poate face cu exactitate un diagnostic similar; Printre metodele instrumentale suplimentare se utilizează tomografie cu ajutorul unui computer, al cărei scop este de a reconstrui osul occiputului și vertebrelor într-o proiecție tridimensională. Datorită acestui fapt, este posibil să se stabilească tipul de malformație, gradul de deplasare a cerebelului în sine și să se determine rata progresului bolii.

Pentru tratamentul malformațiilor creierului Kiari, intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna aplicată când vine vorba de cazuri cu simptome clinice severe și intense.

Dandy Walker Malformație

Malformația Dandy-Walker este o patologie a dezvoltării ventriculului IV; în cele mai multe cazuri, include comorbidități. Cel mai adesea este hidrocefalie (edem cerebral) și hipoplazie cerebeloasă.

Mai mult de 90% dintre pacienții cu patologie similară au hidrocefalie (GCF), dar, în același timp, malformația Dandy-Walker se găsește doar într-un procent mic de pacienți cu picături de creier.

Ca și în cazul altor defecte similare, chirurgia este adesea singura alternativă posibilă, dar operația are o serie de caracteristici specifice datorită naturii procesului patologic de malformație a creierului. Unul dintre cele mai periculoase procese este creșterea riscului de incizie superioară, deci nu se recomandă utilizarea doar a by-pass-ului ventricular lateral.

Foarte adesea, anomalia este însoțită de o încălcare a dezvoltării intelectuale, doar aproximativ jumătate dintre pacienți au un indice normal normal condiționat. În același timp, pacienții pot prezenta o lipsă de coordonare a mișcărilor (ataxie) și a spasticității, deși convulsiile epileptice sunt destul de rare și apar doar la 10-15% dintre pacienți.

Cauze, simptome și efecte ale malformațiilor arteriovenoase

Malformația arteriovenoasă a vaselor cerebrale se manifestă ca urmare a leziunilor intrauterine și a dezvoltării fetale afectate, dar cauzele fenomenului nu sunt tocmai cunoscute.

Experții sunt înclinați să creadă că nu există o corelație directă între prezența acestei anomalii, precum și sexul și vârsta pacientului, deși unele ipoteze populare sugerează contrariul.

În prezent, există doar doi factori de risc principali:

• Aparținând sexului masculin;
• Predispoziția genetică.

Cunoașterea insuficientă a problemei din cauza lipsei metodelor și instrumentelor necesare conduce la apariția de noi și noi ipoteze. Unii dintre ei vorbesc despre un complex ereditar de patologii și boli care duc la apariția unei anomalii.

Simptome și complicații

Malformația arteriovenoasă a creierului, uneori, nu are simptome pronunțate de zeci de ani, astfel încât pacientul să nu fie suspicios în legătură cu o astfel de problemă. Cel mai frecvent motiv pentru a solicita asistență medicală este ruptura unui vas mic sau mare, însoțită de sângerări intracerebrală.

Cercetătorii străini citează statistici medicale, potrivit cărora un astfel de diagnostic se face, de obicei, atunci când se scanează creierul pentru un examen medical planificat sau când se caută ajutor medical din alt motiv.

Cele mai frecvente manifestări ale malformației venoase arteriale:

1. Crize epileptice de diferite forme de severitate;
2. Cefaleea pulsatoare;
3. Reducerea sensibilității diferitelor zone (anestezie);
4. Somnolență, slăbiciune, performanță scăzută.

O creștere a intensității simptomelor apare în mod necesar atunci când un vas se descompune, întotdeauna însoțit de hemoragie. Simptomele malformațiilor vasculare ale creierului se pot manifesta în adolescență și în vârstă mai matură. Experții observă că manifestările de anomalii sunt adesea observate până la 45-50 de ani. Deoarece țesuturile cerebrale, în caz de tulburări circulatorii, sunt mai afectate în timp, intensitatea simptomelor crește treptat.

De obicei, o anumită stabilitate în cursul bolii se realizează la vârsta de 30-40 de ani, după care apariția simptomelor noi este practic absentă.

Particularitățile procesului patologic pot apărea, de asemenea, la purtarea unui copil, astfel încât noile simptome, cum ar fi creșterea intensității celor existente, adesea însoțesc sarcina. Motivele pentru aceasta sunt o creștere a cantității de sânge din corpul mamei și creșterea circulației sanguine.

Printre posibilele complicații ale patologiei, următoarele două prezintă un pericol pentru sănătate, astfel încât boala nu ar trebui să înceapă:

• Ruptura vasului cu sângerare apare din cauza subțierelor. Circulația afectată a sângelui conduce la o creștere a presiunii asupra pereților slăbiți, ca urmare a apariției unui accident vascular cerebral hemoragic.
• Perturbarea alimentării cu oxigen a creierului poate duce eventual la moartea parțială sau completă a țesuturilor sale - accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral). Anestezia, pierderea vederii, afectarea coordonării mișcărilor și a vorbirii, ca și alte simptome, sunt o consecință a procesului descris mai sus.

Diagnosticul și tratamentul AVM

Malformația vasculară este diagnosticată atunci când este examinată de un neurolog, care poate prescrie mai multe studii, teste și teste suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

Următoarele metode sunt frecvente:

1. Arteriografia (cerebrala) astazi va permite sa determinati problema cu exactitate. În timpul arteriografiei, un cateter special cu un agent de contrast inserat în artera femurală trece în vasele de sânge ale creierului. Un compus chimic specific care utilizează imagini cu raze X permite identificarea stării actuale a vaselor.
2. CT (Tomografie computerizată) este uneori combinată cu cele de mai sus, și în acest caz se numește Angiografie cu tomografie computerizată. Tehnica de diagnosticare se bazează, de asemenea, pe obținerea unei serii de imagini utilizând radiația cu raze X și un agent de contrast.
3. RMN pentru malformații vasculare este considerată mai eficace decât cele două metode anterioare atunci când vine vorba de AVM. Metoda se bazează pe utilizarea particulelor magnetice, mai degrabă decât pe raze X. Angiografia angiografică implică administrarea unui colorant de contrast.

Caracteristicile tratamentului

Malformațiile vasculare sugerează o relație între alegerea metodei de tratament și localizarea anomaliei, mărimea acesteia, intensitatea simptomelor și caracteristicile pacientului. Tratamentul de tratament constă în a lua medicamente (dureri de cap severe, convulsii).

Tratamentul malformațiilor în unele cazuri poate fi limitat la observația constantă a pacientului, incluzând o examinare cuprinzătoare a corpului și terapia conservatoare. Dar astfel de metode sunt folosite numai în absența simptomelor sau a intensității reduse a manifestărilor.

Există trei metode pentru îndepărtarea promptă a anomaliei, iar gradul de adecvare a utilizării acestora este determinat de medicul curant.

• Rezecția chirurgicală este utilizată pentru mărimi mici ale malformațiilor vasculare și este considerată una dintre metodele cele mai eficiente și mai sigure. În cazul în care patologia este localizată adânc în țesuturile creierului, acest tip de intervenție nu este foarte recomandat, deoarece operația implică un anumit risc.
• Embolizarea constă în introducerea unui cateter, cu ajutorul căruia vasele afectate sunt "închise" pentru a bloca fluxul sanguin în ele. Metoda poate fi atât bazică, cât și suplimentară înainte de rezecția chirurgicală, pentru a reduce riscul de sângerare severă. În cazuri rare, embolizarea endovasculară poate reduce sau opri în mod semnificativ manifestările AVM.

Foto: Embolizarea malformațiilor cerebrale. Plastifiantul înfundă vasele afectate și direcționează fluxul sanguin către cel mai bogat.