Cardiomegalia: modul în care se formează, simptomele, diagnosticul, în special la copii, tratamentul

O inimă normală umană se caracterizează prin următoarele dimensiuni - aproximativ 10-11 cm lungime, 8-11 cm lățime și 6-8,5 cm grosime. La nou-născuți, parametrii sunt foarte diferiți - aproximativ 3 x 4 x 1,8 cm în medie. În mod normal, inima unui bărbat sau a unei femei cu un tip de corp hipersthenic are o formă conică, iar inima unei femei sau a unui bărbat cu un tip astenic este ovală. La nou-născuți, inima este sferică și are o formă conică ovală, pe măsură ce copilul crește și ajunge la maturitate. Masa inimii este în medie de la 20 de grame la un nou-născut la 230 de grame la un adult.

Creșterea parametrilor descriși ai inimii datorită anumitor boli sau afecțiuni patologice se numește cardiomegalie sau inimă "bullish" (literalmente, o inimă mare). Cu toate acestea, mulți pacienți confundă adesea conceptele de cardiomegalie și hipertrofie miocardică, de exemplu, a ventriculului stâng. Aceste concepte diferă în ceea ce privește cardiomegalia, masa totală a întregii inimi crește atât datorită îngroșării peretelui muscular al inimii, cât și datorită dilatării camerelor sale (dilatarea atriilor și a ventriculilor). În cel de-al doilea caz, hipertrofia miocardică înseamnă înțelegerea îngroșării fibrelor musculare în una sau mai multe camere inimii, de exemplu, hipertrofia miocardică a atriului drept sau a ventriculului stâng, etc.

Cauzele cardiomegalei

O creștere a mărimii și a masei musculare cardiace nu este neapărat rezultatul unei boli. De exemplu, într-o persoană implicată profesional în sport, un mușchi cardiac mărit nu este un semn al unei boli grave, ci o manifestare complet naturală a unei creșteri generale a masei musculare în organism. O astfel de inimă, dimpotrivă, caracterizează starea generală de fitness și rezistența organismului, precum și capacitatea de a furniza în mod adecvat aprovizionarea cu sânge a organelor și a mușchilor în condiții de efort fizic puternic. La urma urmei, cu cât este mai mare masa musculară a unei persoane, cu atât mai mult trebuie să curgă sânge la mușchi și, prin urmare, inima trebuie să lucreze mai mult decât cea a unei persoane neînvățate.

În mod similar, inima poate fi descrisă la persoanele cu tip de corp hipertensiv, a căror mărime și greutate corporală sunt semnificativ mai mari decât cele din populație. Dar aici este necesar să se ia în considerare prezența unor mușchi semnificativ dezvoltați și nu trebuie confundată hiperstimia cu persoanele care suferă de obezitate.

Pe lângă cauzele fiziologice care contribuie la creșterea mărimii inimii, anumite boli duc adesea la dezvoltarea cardiomegaliei. Acestea includ:

1) Boli ale sistemului cardiovascular

De regulă, apar boala cardiacă valvulară și hipertensivă. Hipertrofia miocardică este cauzată de faptul că, în tulburările hemodinamice din inimă (în cazul patologiei valvulare) sau în caz de rezistență ridicată a peretelui vascular (în hipertensiune), inima este forțată să facă mai multe eforturi pentru a împinge sângele în direcția corectă. Pe măsură ce crește puterea contracțiilor cardiace, fibrele musculare din inimă se dezvoltă și se dezvoltă hipertrofia miocardică. În cele din urmă, o creștere progresivă a mușchiului cardiac afectează toate camerele cardiace și se dezvoltă cardiomegalie.

În plus față de aceste boli, miocardita virală (procese inflamatorii în mușchiul inimii) și cardiomiopatie (tulburări ale arhitectonicii inimii normale) de natură toxică alimentară sau disormonală pot duce la cardiomegalie. Cardiomiopatia în primul caz se datorează efectului patologic al alcoolului la persoanele care îl utilizează sistematic, iar în al doilea caz, din nou, efectul patologic al anumitor hormoni asupra activității cardiace, de exemplu, hormonii tiroidieni sau glandele suprarenale.

Tumorile inimii, cum ar fi rabdomiomii, mixomul și altele, duc întotdeauna la o creștere a masei cardiace și la o schimbare în configurația sa.

Cu toate acestea, cardioscleroza, de exemplu, după infarctul miocardic, chiar dacă este de mare focalizare, duce rareori la cardiomegalie. Acest lucru se datorează faptului că, în cardioscleroză, o parte semnificativă a mușchilor cardiace normali este înlocuită de țesutul cicatricial, iar hipertrofia miocardică compensatorie a suprafețelor neafectate ale inimii nu duce la o creștere generală a mărimii și masei cardiace.

2) Alte boli

În plus față de patologia inimii, alte boli, uneori nu mai puțin grave decât bolile cardiace, pot duce la cardiomegalie.

Astfel, diabetul zaharat este adesea combinat cu tulburări ale metabolismului grăsimilor și proteinelor, care afectează în final inima și vasele de sânge și aportul de sânge - arterele coronare. În special, depunerea excesului de colesterol pe pereții arterelor coronare contribuie în mare măsură la efectul toxic al excesului de glucoză asupra căptușelii interioare a vaselor de sânge - asupra endoteliului. Ca urmare, pacientul dezvoltă boală coronariană, care poate provoca hipertrofie miocardică și cardiomegalie.

Anemia, epuizarea severă, înfometarea și respectarea dietelor extrem de rigide și astfel periculoase, obezitatea pronunțată - toate aceste tulburări în organism conduc la formarea cardiomododistrofiei - afectarea funcționării normale a celulelor musculare cardiace. Aceasta determină o creștere compensatorie în unele părți ale inimii și apoi în întregul organ.

Simptomele de "inimă blestemată"

Dacă cardiomegalia se datorează sportului profesional sau caracteristicilor constituționale ale unei persoane menționate anterior, nu trebuie observate simptome ale inimii umane.

Dar în cazul oricăror boli ale diferitelor organe, sunt prezente manifestări clinice, dar ele nu sunt strict specifice și sunt determinate de patologia de bază. Dacă, din cauza bolilor de inimă, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cronică, se va plânge de oboseală crescută, dificultăți de respirație ușoară sau severă în timpul efortului fizic, durere toracică periodică etc.

De asemenea, pot apărea umflături la nivelul picioarelor și picioarelor, sentimente de insuficiență cardiacă, slăbiciune constantă și toleranță redusă la activitatea fizică. Dacă apar aceste plângeri, pacientul ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil, mai ales dacă are boli cronice.

Cardiomegalie la făt și copii

Lărgirea inimii care apare în perioada prenatală este o boală congenitală și foarte gravă. Cardiomegalia la făt se poate dezvolta datorită influenței factorilor negativi asupra femeii însărcinate în perioada sistemului cardiovascular, care începe să se dezvolte în embrion foarte devreme - de la a doua la a opta săptămână. Adică, în ziua a 17-a, începe să se formeze o placă cardiogenică, iar la începutul celei de-a treia luni de sarcină, o inimă cu patru camere se formează deja în embrion.

Astfel, factorii negativi care afectează sistemul cardiovascular al copilului nenăscut:

• Ionizatoare, inclusiv raze X, radiații,
• Bolile virale materne, în special rubeola, tulpini gripale severe, infecții cu citomegalovirus, herpes și altele,
• Fumatul, alcoolul, drogurile,
• Utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi anticonvulsivante, barbiturice, etc,
• Încălcarea gravă a dietei, postul, epuizarea, deficiența serioasă de vitamină.

În plus, nu putem exclude ereditatea, în special pe linia maternă.

Ca urmare a acestor factori, defectele inimii se pot forma în făt, de exemplu, anomalia lui Ebstein, cel mai adesea conducând la cardiomegalie moderată. De regulă, cardiomegalia la făt este combinată cu alte malformații, precum și cu anomalii cromozomiale congenitale, de exemplu, cu sindromul Down. Într-o mică parte a cazului, fătul nu are cauze cardiace vizibile pentru cardiomegalie, de aceea acest tip de boală se numește cardiomegalie idiopatică.

Simptomele bolii congenitale sunt foarte caracteristice și tipice - copilul imediat după naștere are cianoză a feței sau a întregului corp, scurtarea respirației atunci când plânge și suge, tahicardie severă. Pentru a confirma diagnosticul la nou-născuți, folosiți metode precum radiografia pieptului și ultrasunetele inimii.

Prognosticul cardiomegaliei congenitale este dubios, deoarece după naștere copiii supraviețuiesc în 45% din cazuri, mor în 30% din cazuri, iar restul copiilor au anomalii cardiace grave, însă sunt compatibile cu viitoarea lor viață.

Desigur, în cazul identificării cauzei, de exemplu, a unei boli cardiace congenitale la un făt care a condus la cardiomegalie, este mai ușor pentru medici să acționeze, spre deosebire de forma idiopatică a bolii, atunci când nu există niciun motiv aparent. Astfel, personalul modern și echipamentul tehnic din unele centre perinatale și centre de chirurgie cardiovasculară permit copilului să fie operat în primele zile după naștere și apoi să lase nou născutul și să-i dea șansa unei vieți sănătoase.

Cardiomegalia la copii de vârstă precoce, preșcolară și de vârstă școlară se formează în cazul defectelor cardiace congenitale sau dobândite necorespunzătoare. Simptomele, în general, se aruncă la următoarele semne:

1. Aspectul oboselii, oboseala,
2. Apetit slab
3. Tulburări de somn
4. Slabă performanță școlară,
5. Tulburări neurologice
6. Labilitatea psiho-emoțională.

Diagnosticul și tratamentul în cazul cardiomegaliei dobândite nu este mult diferit de cel al adulților.

Diagnosticul cardiomegaliei

dimensiunea normală a inimii (stânga) și cardiomegalia (dreapta) pe o rază x)

Deci, când este valid un diagnostic cardiomegal și prin ce metode se poate confirma acest lucru? Desigur, ecocardioscopia (ultrasunete a inimii) este în primul rând pentru valoarea diagnosticului.

Mărimea inimii prin ultrasunete corespunde în mod normal următoarelor indicatori:

• BWW - volumul diastolic final - 110-145 ml,
• KSO - volum sistolic final - 45-75 ml,
• EF - fracție de ejecție - 55-65%,
• PP - volumul vascular cerebral - 60-80 ml.

Cu cardiomegalia, parametrii de volum descriși cresc. De asemenea, sunt măsurate dimensiunile cavităților inimii și grosimea zidurilor hipertrofice ale atriilor și ale ventriculilor, dacă există. EF, cu toate acestea, poate fi redus și semnificativ în cazul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică sau cardiomiopatie dilatativă. Pe lângă măsurarea caracteristicilor inimii, configurația organului și activitatea aparatului de supapă sunt evaluate vizual.

Radiografia pieptului, o electrocardiogramă, RMN-ul inimii sau biopsia puncției țesutului inimii (foarte rar, dacă se suspectează o tumoră de inimă pentru a verifica diagnosticul) sunt utilizate ca metode complementare de ecocardioscopie.

Ecografia inimii, în special la nou-născuți și copii în primul an de viață, rămâne "standardul de aur" pentru diagnosticarea patologiei cardiace. Este necesar să se efectueze acest studiu pentru atleții și persoanele cu un tip de constituție hiperstenică, pentru a exclude patologia cardiologică gravă.

Video: cardiomegalia, cardiomiopatie dilatativă pe ecocardiografie

Tratamentul cardiomegaliei

Dacă vorbim despre tratamentul unei "inimi bovine" fără malformații congenitale la nou-născuți și copii mici, atunci se recomandă tratamentul medicamentos în primul rând - captoprilul de 1,8 mg / kg de masă a nou-născutului de 3-4 ori pe zi. Acest medicament este un inhibitor al ACE și are un efect organoprotector asupra țesutului inimii. Dacă sub influența acestui medicament există o scădere treptată a parametrilor BWW și CSR în funcție de rezultatele ultrasunetelor, atunci putem vorbi despre începutul recuperării. Normalizarea activității cardiace are loc treptat, pe o perioadă de doi până la trei ani.

În cazul în care copilul este diagnosticat cu boli cardiace congenitale, este necesară o operație în intervalul de timp specificat de către medicul (chirurgia cardiacă pediatrică) în timpul unui examen intern.

La adulți, terapia vizează eliminarea bolii cauzale care a cauzat o creștere a inimii. Pentru malformații este indicat și tratamentul chirurgical; în caz de hipertensiune arterială - medicamente hipotensive (perindopril 5 mg x 1, enalapril 5 mg x 2 ori, etc.), în caz de tulburări hormonale - insuficiență cardiacă cronică - medicamente diuretice (indapamidă 1,5 mg dimineața, verospir 25-50 mg dimineața etc.) corectarea hormonală sub supravegherea unui endocrinolog.

În cazuri extrem de grave, atunci când pacientul suferă o mare calitate a vieții și scade toleranța la activitatea minimă a gospodăriei, el poate suferi un transplant de inimă. În prezent, astfel de operațiuni se desfășoară în Rusia și în străinătate.

Prognoză cu inima mărită

Valoarea prognostică a cardiomegaliei este determinată în primul rând de natura, etapa și durata bolii cauzale. Astfel, insuficiența cardiacă cronică cauzată de cardiomiopatia dilatativă, de exemplu, poate progresa foarte repede în etape dificile în decurs de doi până la trei ani. Mortalitatea în rândul unui astfel de grup de pacienți este, fără îndoială, mai mare decât la pacienții cu defecte cardiace și lipsa insuficienței cardiace. În orice caz, prognosticul este determinat numai ca urmare a observării de către medicul pacient al pacientului, iar datele ecocardioscopice joacă un rol semnificativ.

Simptomele, diagnosticul, amploarea și tratamentul cardiomegaliei inimii

Cardiomegalia este un sindrom în care există o creștere a masei și dimensiunii inimii. Aceasta poate fi o anomalie congenitală, deși în majoritatea cazurilor nu este o boală separată, și anume, un sindrom care apare în alte boli ale inimii și ale sistemelor vasculare. O astfel de deviere necesită un diagnostic atent și un tratament urgent.

Este util ca mamele viitoare să știe cele mai grave despre această încălcare, dacă fătul are astfel de probleme și pe oricine a fost diagnosticat cu aceasta, să știe de ce a apărut, ce să facă și ce să se aștepte.

motive

Motivele pot fi foarte diferite. Depinde mult de forma bolii. Forma congenitală a bolii este rară, dar, din nefericire, cursul său este nefavorabil. Statisticile arată că recuperarea are loc în aproape jumătate dintre sugari. Un alt 25% supraviețuiește, însă ei dezvoltă eșecul LV. Aproximativ 30% dintre copii mor în primele două sau trei luni de viață cu această patologie. Ei bine, dacă fătul are o șansă, dar este destul de greu de prezis. Cu toate acestea, fiecare mamă are și trebuie să fie fiabilă, deoarece mai mult de jumătate din ei încă trăiesc cu un astfel de diagnostic.

Boala cardiacă congenitală - una dintre cauzele ereditare ale cardiomegaliei

Formarea formei congenitale a bolii este asociată cu factori genetici ereditare, motiv pentru care prezicerea păstrării unei vieți normale este dubioasă. Dintre motivele ereditare sunt următoarele:

• Ebstein anomalie;
• virale și infecțioase pe care o femeie le-a suferit în timpul sarcinii;
• factorii negativi care au în corpul unei femei însărcinate, de exemplu, fumatul, radiațiile și așa mai departe;
• defecte cardiace congenitale;
• autozomale sindroame dominante recesive și autozomale.

Principalii factori de precipitare pentru formarea formei dobândite a sindromului sunt diverse modificări cardiace patologice care sunt de natură anorganică sau organică. Cel mai adesea, sindromul este cauzat de boli care sunt însoțite de o încălcare a cardiohemodinamicii. Acestea includ:

• bolile cardiace valvulare;
• hipertensiune;
• diferite forme de cardiomiopatie.

Există o variantă fiziologică a sindromului. Se remarcă la pacienții al căror corp fizic poate fi numit hipersthenic, precum și la sportivii profesioniști. Dar, în aceste cazuri, tulburările cu parametri cardiace nu pot fi considerate patologii.

După cum puteți vedea, unele forme și tipuri de boală pot fi prevenite dacă aveți grijă de tine. Este foarte important să faceți acest lucru, precum și să identificați simptomele în timp și să cereți ajutor. Procesul de tratament și prognosticul depind de acesta.

simptome

Desigur, în diagnosticul și diagnosticul unui anumit simptom de rol. Cu toate acestea, datorită faptului că cardiomegalia se formează de mult timp și se dezvoltă pe fondul patologiei cardiace rezultate, nu există adesea plângeri speciale care să poată efectua imediat un diagnostic exact care să nu necesite confirmare, altfel puteți face ușor o greșeală. Prin urmare, diagnosticul diferențial este de o importanță deosebită, ceea ce permite excluderea bolilor cu simptome similare.

Deseori există plângeri din partea pacienților care indică principalul proces patologic. De exemplu, dacă o persoană suferă de hipertensiune arterială timp îndelungat, primele simptome sunt similare, mai ales dacă stadiul bolii este gravă.

Este necesar să se recunoască faptul că cardiomegalia este un sindrom clinic ascuns. El mascat inteligent de alte boli. Mulți pacienți indică durerea care se formează în zona inimii. Și nu are nimic în comun cu ceea ce este inerent în angină pectorală. De obicei, această durere poate fi eliminată luând picături de valokordin.

Debutul simptomelor sindromului este adesea însoțit de dezvoltarea unei imagini clinice care poate indica insuficiență cardiacă. Manifestările sale - aritmii, dificultăți de respirație, abilități slabe de lucru, amețeli.

Deoarece imaginea clinică are astfel de trăsături, o persoană poate să-și ignore starea de mult timp, creând scuze. De exemplu, el poate asocia scurtarea respirației și oboseala cu fumatul, un stil de viață sedentar și alte cauze. Desigur, o conexiune poate fi prezentă, dar pe fundalul tuturor acestor lucruri, o persoană poate să fi dezvoltat deja nereguli legate de parametrii inimii. Prin urmare, aceste încălcări sunt adesea detectate întâmplător atunci când o persoană este examinată pentru alte boli sau este supusă unei examinări generale planificate a corpului său.

Cel mai bine este să preveniți acest lucru. Dacă există simptome de inimă, nu este nevoie să căutați scuze. Trebuie să mergeți imediat la medic. Cel mai bine este să examinați periodic inima pentru a detecta imediat orice anomalii.

diagnosticare

Diagnosticul atent vă permite să faceți un diagnostic corect și să identificați cauza sindromului. O creștere semnificativă a parametrilor cardiaci poate fi determinată de un cardiolog în timpul examinării inițiale. Acest lucru este asistat de schimbări auscultatorii și de date despre percuție. Deci el înțelege că pacientul are cardiomegalie.

Dar pentru a face un diagnostic corect necesită cercetări suplimentare. Diagnosticarea diferențială permite excluderea unor boli sau confirmarea acestora, iar tratamentul și rezultatul acestuia depind de acesta.

Metodele instrumentale necomplexe și accesibile, de exemplu, monitorizarea electrocardiografică, metodele de imagistică prin radiații, sunt utilizate ca măsuri de diagnosticare care vă permit să stabiliți cu precizie prezența modificărilor parametrilor cardiace. Dar, pentru a fi examinate mai bine și pentru a stabili cauza principală a sindromului, ar trebui utilizate alte metode de examinare:

• Angiografie;
• ecocardioscopia transesofagiană;
• biopsie cu ac.

Autenticitatea lor ajunge la o sută la sută. Nu trebuie să uităm de metoda tradițională de diagnosticare, de raze X. Ea ajută la identificarea unui grad pronunțat de sindrom, care este cauzată de o expansiune puternică a cavităților inimii datorită subțierea peretelui său muscular. Diagnosticul diferențial în timpul examinării cu raze X este efectuat cu boli precum chisturile pericardice, pericardita, neoplasmele mediastinale.

Examinarea electrocardiografică a pacientului face posibilă stabilirea simptomelor indirecte ale sindromului numai atunci când mărimea inimii este mărită datorită hipertrofiei secțiunilor din dreapta sau din stânga.

Dacă există o suspiciune de cardiomegalie la copii și este necesară detalierea modificărilor dimensiunii și structurii țesutului muscular, pentru a evalua parametrii hemodinamici, este necesar să se efectueze o ecocardiografie. În aceste situații, aceasta este singura metodă de diagnosticare fiabilă. Acesta este modul în care se detectează cardiomegalia și se analizează starea pacientului.

tratament

Tratamentul sindromului nu este o sarcină ușoară. Viața pacientului poate fi prelungită dacă terapia este diferențiată și atentă. Instrumentul de alegere în tratamentul cardiomiopatiei congestive este glicozidele cardiace. Preparatele Digitalis sunt utilizate ca terapie de întreținere.

În cazul în care slăbiciunea LV crește rapid, există o amenințare de edem pulmonar, administrarea parenterală a strofantinului și a altor glicozide cardiace este prescrisă. Dar este posibil să existe efecte secundare care trebuie raportate medicului. Glicozidele cardiace sunt saturate în spital, iar terapia de susținere este efectuată acasă, dar este monitorizată de medicul curant.

Este foarte important să se respecte doza de medicamente prescrise. Dacă un pacient are o formă idiopatică stagnantă și sunt prezente modificări morfologice evidente în miocard, este foarte ușor ca o doză terapeutică să devină toxică. În caz de otrăvire cu glicozide cardiace, progresează insuficiența circulatorie.

În procesul de tratare a sindromului stagnat idiopatic, se utilizează glicocorticoizi. În doze moderate, ele au un efect excelent asupra metabolismului cardiac al energiei și al carbohidraților, cresc volumul de minute și de accident vascular cerebral. Când pacienții încep să utilizeze aceste medicamente, se observă că starea lor devine din ce în ce mai bună, precum și apetitul lor. Există chiar și o creștere a greutății corporale.

De ce poate fi fatal? Moartea este adesea rezultatul unei scăderi ireversibile și abrupte a formei contractile a miocardului. În acest caz, măsurile de resuscitare sunt de obicei ineficiente.

Regimul pacienților cu sindrom idiopatic depinde de gradul de insuficiență circulatorie. Dacă hemodinamica este moderată, pacientul este repartizat într-un mod cu jumătate de pat. Copilul nu este sfătuit să participe la grădiniță și la școală. Nu poți face vaccinări.

Tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice obstructive are propriile caracteristici. De exemplu, glicozidele cardiace nu sunt prezentate în etapa de compensare.

Dacă medicamentele nu dau efectul așteptat, se efectuează operații. Cele mai frecvente metode chirurgicale sunt operația by-pass arterială coronariană, intervenția chirurgicală a valvei cardiace, instalarea dispozitivelor auxiliare pentru LV, dispozitivele de control al bătăilor inimii.

Cardiomegalia este un sindrom grav. Este necesar să-i dezvălui prezența cât mai curând posibil. În cursul tratamentului, este necesar să se respecte toate prescripțiile medicului și să se trateze în mod responsabil sănătatea dumneavoastră!

Ce este cardiomegalia și care sunt consecințele acesteia?

Cardiomegalia este o patologie a inimii, care are un alt nume - "inima taurului". Înțelesul patologiei este că mărimea inimii crește în mod semnificativ și există o schimbare a formei sale, ceea ce implică consecințe neplăcute.

Se presupune că aceasta este de fapt hipertrofia miocardică. Dar nu. Cu cardiomegalia, avem de-a face nu numai cu o creștere a mușchiului cardiac. Poate varia în mărime ca parte a inimii și toate cele patru departamente. Nu există nicio modificare a sistemului.

Cel mai important lucru este că modificările în mărimea mușchiului inimii duc la scăderea și pierderea ulterioară a funcționalității. Apoi, aportul de sânge la ventricule, care a suferit și unele modificări, se deteriorează, de asemenea, și inima începe să se deterioreze într-un mod accelerat. De aici atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, insuficiență cardiacă și alte probleme.

Cardiomegalie. Ce este

În mod normal, inima unei persoane are următoarele dimensiuni:

• Lungime - 10 - 11 cm.
• Lățime - 8 - 11 cm.
• Grosime - 6 - 8,5 cm.
• Greutate - până la 230 de grame la un adult, la nou-născuți - de la 20 de grame.
• Forma inimii poate fi ovală sau conică.

Întrucât există încă un astfel de lucru ca hipertrofia, este necesar să se înțeleagă diferențele în schimbările în astfel de procese.

clasificare

Un astfel de fenomen precum cardiomegalia la pacienți poate fi:

• Idiopatic - în dezvoltarea acestui fenomen, cauzele schimbărilor nu sunt determinate. Se întâmplă rar, și mecanismele de dezvoltare sunt, de asemenea, insuficient studiate.
  
• Congenital - este rar determinat, cursul este sever, prognosticul este slab. Cauza principală a acestei tulburări este defectele cardiace congenitale, predispoziția genetică și bolile infecțioase în timpul sarcinii.
  
• Obținute - în acest caz, cauzele sunt boli organice și anorganice ale sistemului cardiac și ale vaselor de sânge.
  
• Fiziologice - găsite la sportivi, hiperstinitică. Această opțiune este norma, nu o patologie.
  
• Alcoolul - caracterizat printr-un prognostic slab, cu complicații grave frecvente și decese. Mulți experți recomandă separarea acestei patologii, deoarece mecanismul de dezvoltare și cauzele, respectiv, sunt diferite de celelalte.

Creșterea cauzelor inimii

Diverse factori conduc la dezvoltarea unei "inimi bull":

• Bolile cardiovasculare:
  • Boala cardiacă hipertensivă - aici se dezvoltă extinderea inimii în pași. Totul începe cu formarea hipertrofiei ventriculare stângi, care poate dura ani de zile cu numere de presiune sanguină stabile. Treptat, atriul stâng suferă hipertrofie, care implică deja dezvoltarea cardiomegaliei. Cu un curs malign și rapid de boli hipertensive, cardiomegalia, care afectează întreaga inimă, se poate dezvolta foarte rapid.
    
  • Malformațiile inimii - gradul de creștere depinde direct de tipul de defect. Încă de la început, cardiomegalia nu se manifestă deloc, dar cu progresia bolii de bază, cursul său devine rapid.
    
  • Ateroscleroza - Cu această boală se dezvoltă treptat cardioscleroza aterosclerotică, în care, pe lângă hipertrofia ventriculului stâng, asimetria și creșterea septului interventricular se formează. În astfel de cazuri, dezvoltați insuficiență cardiacă severă și aritmii cardiace.
    
  • Afecțiuni miocardice inflamatorii (miocardită) - cu această patologie, o creștere marcată a inimii se dezvoltă cu miocardită severă. Mai mult, în dezvoltarea cardiocicrului cu inflamație miocardică se manifestă o creștere moderată sau pronunțată a inimii și expansiunea camerelor sale.
    
  • Cardiomiopatie.
    
  • Boala cardiacă coronariană - cardiomegalia se dezvoltă întotdeauna după infarct miocardic extins cu formarea anevrismelor ventriculare stângi, cardioccleroză datorată aterosclerozei și atacului de cord, insuficiență cardiacă.
    
  • Anevrismele - situate în principal pe peretele frontal al ventriculului stâng, vârful inimii. În situații mai rare, anevrismele se află pe peretele posterior al ventriculului stâng. Toate acestea conduc, de asemenea, la dezvoltarea cardiomegaliei.
    
  • Tumorile inimii - pot fi atât maligne, cât și benigne. Expresia cardiomegaliei depinde de tipul și localizarea neoplasmului.
    
  • Inima pulmonară - în timp ce dezvoltă o leziune a inimii drepte sub formă de dilatare și hipertrofie.
    
  • Pericardita (efuziune în cavitatea pericardică) - în astfel de condiții, fluidul care se colectează în cavitatea pericardică complică foarte mult activitatea inimii, ceea ce duce la creșterea ei.

• Alte patologii:
  • Boli ale sistemului endocrin - în cazul dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare, se dezvoltă cardiomegalie.
    
  • Diabetul zaharat - duce treptat la dezvoltarea leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronariene, boala coronariană, care determină o creștere a inimii și a insuficienței cardiace.
    
  • Anemia - forme severe de anemie sunt însoțite de o creștere a volumului sanguin circulant, o scădere a rezistenței vasculare totale. Deteriorarea în dezvoltare a inimii devine cauza cardiomegaliei.
    
  • Cardiomododistrofia, care este rezultatul nu numai a bolilor sistemului cardiovascular, ci și datorită abuzului de alcool, ceea ce duce la apariția distrofiei cardiace și la creșterea acesteia.
    
  • Utilizarea prelungită a medicamentelor, ceea ce duce la dezvoltarea miocarditei autoimune.
    
  • Hyperfuncția glandei tiroide - un exces de hormoni duce la deteriorarea toxică a fibrelor musculare ale miocardului, transformării distrofice și apariției fibrilației atriale. Aceasta, la rândul său, duce la apariția cardiomegaliei.
    
  • Hipofuncția glandei tiroide - rezultatul acesteia este apariția mixedemului, în care se dezvoltă bradicardie (scăderea frecvenței cardiace), tensiune arterială scăzută, manifestări congestive ale circulației pulmonare și insuficiență cardiacă. Rezultatul acestui proces este extinderea cavităților inimii și hipertrofia mușchiului cardiac.
    
  • Amiloidoza inimii este însoțită de depuneri de proteine ​​amiloid în pericard, ceea ce duce la dezvoltarea unei inimi mărită și la insuficiența acesteia.
    
  • Hemocromatoza - pentru această boală se caracterizează prin acumularea de fier în organele parenchimale, precum și în inimă, care este cauza cardiomegaliei.
    
  • Adevărata policitemie - îngroșarea sângelui, afectarea circulației sanguine mărește încărcătura inimii și implică dezvoltarea unei inimi mari.

Cum se formează o "inimă mare"

1. Valoarea patologică a valvei și hipertensiunea arterială - datorită proceselor hemodinamice afectate sau a creșterii rezistenței pereților vasculari, modificările hipertrofice în miocard se dezvoltă datorită dificultății de a trece sângele în direcțiile de care are nevoie. Ca rezultat, crește puterea contracțiilor inimii, crește fibrele musculare și apare hipertrofia. Progresia constantă a bolilor duce la implicarea tuturor camerelor inimii în proces, care este mecanismul care duce la cardiomegalie.
   
2. Miocardita și cardiomiopatia oricarei geneze - inflamația persistentă (cu miocardită) sau diminuarea dimensiunii normale, volumului, suprafeței (cardiomiopatiei) sunt cauze ale îngroșării mușchiului cardiac, implicarea în procesul de inimă, intoxicație și dezvoltarea hipertrofiei, care în final formează cardiomegalie.

În ciuda faptului că un număr mare de cauze conduc la dezvoltarea patologiei, rezultatul unei astfel de leziuni este o epuizare a miocardului și o schimbare a funcțiilor sale. Fibrele musculare slabe nu sunt capabile să asigure un nivel suficient de circulație a sângelui în camerele lărgite ale inimii.

Acesta este un factor de dezvoltare a uzurii cardiace ridicate, care nu reușește să facă față stresului, își pierde funcția și miocardul devine incontestabil, ceea ce duce la apariția insuficienței cardiace și a decesului.

Cardiomegalie. simptome

Din păcate, nu există simptome clar definite ale acestui proces. Un sindrom cum ar fi cardiomegalie se formează pe o perioadă lungă de timp, iar manifestările principale sunt semne de boli de inimă. Plângerile depind de boala de bază, care a dus la dezvoltarea cardiomegaliei.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Oboseala, scăderea performanței.
• Apariția dificultății de respirație în timpul efortului fizic.
• Palpitații.
• Amețeli.
• Apariția dificultății de respirație pe timp de noapte.
• Edemul extremităților inferioare.
• Greutatea în hipocondrul drept.
• Volumul abdominal crescut.
• Umflarea venelor gâtului.
• Durere de natură și localizare diferită în regiunea inimii.

Adică manifestările de cardiomegalie depind în mod direct de patologia de vârf. Bineînțeles, cu cât este mai severă boala, cu cât este mai rapidă dezvoltarea acesteia la pacienți, cu atât mai rapidă va fi simțită inimile mărită și va duce la dezvoltarea insuficienței cardiace și a morții.

Pericolul de decompensare a afecțiunii constă în faptul că, odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, mulți nu iau în serios primele simptome, raportându-le la oboseală, vreme și așa mai departe. Adesea, pacienții solicită ajutor medical atunci când cardiomegalia este deja unul dintre sindroamele evidente ale insuficienței cardiace.

Dacă o persoană are o patologie a sistemului cardiovascular, atunci, în ciuda tratamentului cu medicamente, după regimul și dieta, trebuie să consultați imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Diverse tulburări de ritm cardiac.
• Dezvoltarea și progresia scurgerii respirației.
• Creșterea oboselii, oboseală.
• Sindromul edematos.
• Senzații neplăcute în inimă.

Este clar că aceste simptome sunt nespecifice, care pot însoți un număr mare de boli, dar în această stare diagnosticarea în timp util va ajuta la determinarea cauzelor și la inițierea tratamentului adecvat.

Cardiomegalia la făt și la copii

În plus față de dezvoltarea cardiomegaliei, acest proces la copii este adesea însoțit de apariția hipertrofiei pereților ventriculilor inimii și, în același timp, o creștere a inimii atinge de aproape trei ori dimensiunea sa.

Mai mult decât atât, diagnosticul se găsește adesea:

• Foci de cardioscleroză mică și / sau mare.
• Cheaguri de sânge pe supape și în camerele inimii.
• Dilatarea supapelor ventriculare atriale.

Cauzele care duc la dezvoltarea cardiomegaliei congenitale la copii sunt următoarele:

• Bolile infecțioase ale mamei.
• Fumatul.
• Luarea de alcool în timpul sarcinii.
• Scăderea corpului.
• Forme severe de deficit de vitamina.
• Motive ereditare.
• Radiații.

Exprimarea clinică a "inimii de urgență" la pacienții nou-născuți cu astfel de semne:

• Cianoza, care apare imediat după naștere. Se poate manifesta pe față și pe întregul corp (aproape întotdeauna indică malformații congenitale.
• Dezvoltarea scurgerii de respirație în timp ce plânge.
• Apariția respirației frecvente cu frecvență redusă a mișcărilor respiratorii neuniforme.
• Tahicardia.
• Apetitul rău.
• Transpirație severă.
• Simptomele caracteristice patologiei de conducere care conduc la cardiomegalie.
• Asfixia în muncă.
• Leziuni la nastere ale sistemului nervos central.

Copiii în vârstă se pot plânge despre:

• Apetitul rău.
• Iritabilitatea.
• Oboseală, letargie, oboseală.
• Tulburări ale sistemului nervos.
• Durere în inimă.
• Instabilitatea sferei psiho-emoționale.

Cum să dezvăluiți o inimă mărită

Corectitudinea și oportunitatea metodelor de diagnosticare permit în primul rând să se determine tactica corectă de tratare a patologiei și să se evalueze complet starea pacientului.

Pentru diagnosticul cardiomegaliei utilizate în prezent pentru pacienți, astfel de metode:

• Examinarea externă, colectarea anamnezei.
• Ecografia, determinată de creșterea performanței acestor parametri:
  • Volumul sistolic final.
  • Terminați volumul diastolic.
  • Volumul de impact
  • Fracția de ejecție.
• Studiu cu raze X.
• ECG.
• CT, RMN al inimii.
• Punctul de biopsie.
• Angiografie.
• Cardioscopie transesofagiană.

Ce poate fi confuz

Principalele patologii care dau, de asemenea, o creștere a umbrei inimii și cu care este necesară efectuarea diagnosticului diferențial sunt:

• Prezența fluidului în cavitatea pericardică.
• Acumularea unei cantități mari de grăsime corporală în jurul inimii.
• Sindromul "spate drept" - această patologie se întâmplă la persoanele cu un piept plat, sternul scufundat, o îndoială slabă a coloanei vertebrale.
• Lipsa pericardului.
• Acumularea de lichid în cavitatea pleurală (pleurezie).
• Creșterea abdomenului cu ascite.

Numai după determinarea cauzei și a diagnosticării corecte se poate proceda la tratament.

Cum să tratați cardiomegalie

Trebuie să înțelegeți că tratarea sindromului fără tratarea patologiei care stau la baza nu este corectă.

Principalele abordări ale tratamentului cardiomegaliei:

• În absența malformațiilor cardiace congenitale și / sau dobândite la copii, tratamentul antihipertensiv cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
• În prezența unei astfel de patologii ca boala cardiacă, numai intervenția chirurgicală este eficientă.
• La adulți:
  • Limitați activitatea fizică.
  • Dieta.
  • Tratamentul bolii de bază - defectele cardiace necesită intervenții chirurgicale cu privire la indicații.
  • Hipertensiune arterială - controlul numărului de tensiune arterială cu medicamente din diferite grupuri (medicamentele sunt prescrise, ajustate și selectate numai de către un medic).
  • Odată cu apariția insuficienței cardiace - sunt necesare medicamente diuretice (numai pe baza unei prescripții medicale).
  • Transplant de inima.

perspectivă

În primul rând, starea generală a pacientului, severitatea bolii subiacente și tratamentul anterior sunt importante în modelarea prognosticului pentru o astfel de boală de inimă. Cel mai nefavorabil este forma idiopatică, cu cea mai mare rată a mortalității. Definiția prognosticului la pacienți depinde de rata de debut a insuficienței cardiace și de evoluția acesteia.

cardiomegalie

Cardiomegalia este o schimbare a formei, a parametrilor și a masei totale a inimii în direcția creșterii acestor parametri, ceea ce reprezintă o manifestare a schimbărilor patologice cronice cardiace și uneori extracardiace patologice. În cele mai multe situații, acest termen nu înseamnă o unitate nosologică separată, ci un sindrom. Cardiomegalia poate fi fie tip congenital, fie dobândită, astfel încât această patologie poate să apară la pacienții de diferite categorii de vârstă.

Cauzele cardiomegalei

Varianta idiopatică a cardiomegaliei este o raritate, dar în prezent, datorită utilizării unor metode de diagnosticare foarte precise, poate fi detectată chiar și cardiomegalia fetală. Apariția cardiomegaliei congenitale este declanșată de factori genetici ereditare și, prin urmare, prognosticul privind păstrarea calității normale a vieții acestei categorii de pacienți este extrem de dubios.

Principalii factori de precipitare pentru formarea cardiomegaliei formei dobândite sunt diferitele modificări patologice ale inimii naturii organice și neorganice. Este un fapt remarcabil că, în mai mare măsură, cardiomegalia este cauzată de boli care implică tulburări cardiohemodinamice, care includ boala cardiacă valvulară, hipertensiunea și diferite forme de cardiomiopatie (alcoolice, toxice, dilatate, constrictive). Parametrii inimii sunt mai puțin afectați de bolile organice, deoarece dezvoltarea chiar a cardiosclerozei masive nu afectează starea cavităților și a masei musculare a inimii. În ciuda faptului că recent sa înregistrat o scădere a incidenței miocarditei de natură infecțioasă, totuși modificările patologice care apar în această patologie provoacă dezvoltarea cardiomegaliei în cel mai scurt timp posibil.

De asemenea, nu trebuie să uităm de varianta fiziologică a cardiomegaliei, care apare la persoanele hipersthenice și la sportivii profesioniști. Creșterea și întinderea fibrelor musculare cardiace în această situație este un mecanism compensatoriu și nu trebuie considerată patologie.

În prezent, în practica cardiologică există o creștere semnificativă a incidenței cardiomiopatiei alcoolice, care provoacă în mod inevitabil dezvoltarea cardiomegaliei datorită unei expansiuni semnificative a cavităților inimii. Această variantă clinică de cardiomegalie are un prognostic foarte slab și un nivel ridicat de mortalitate datorată adăugării de complicații.

În pediatrie, cardiomegalia este mai complicată de evoluția miocarditei virale, care apare ca o manifestare a bolilor virale din copilărie. Această categorie de modificări miocardice apare ca urmare a lansării mecanismelor autoimune.

Simptomele cardiomegalei

Datorită faptului că procesul de dezvoltare a cardiomegaliei durează o perioadă lungă de timp și apare pe fundalul patologiei cardiace existente, pacienții nu prezintă plângeri specifice, permițând stabilirea unei concluzii corecte fără utilizarea unor metode suplimentare de examinare. Într-o măsură mai mare, pacienții au plângeri care reflectă patologia de bază. Adică, într-o situație în care o persoană suferă de o boală hipertensivă timp îndelungat, simptomele primare pe care le va observa sunt simptome ale tensiunii arteriale, cu atât mai pronunțate în cursul bolii (dureri de cap, greață, amețeli).

Din păcate, cardiomegalia aparține categoriei "sindroamelor ascunse clinic" care sunt mascate ca manifestări ale altor boli. Majoritatea pacienților cu cardiomegalie notează durere în zona inimii, care nu are nimic de-a face cu un atac tipic al durerii anginei pectorale, dar poate agrava semnificativ calitatea vieții pacientului. Acest sindrom de durere, de regulă, este oprit rapid prin utilizarea de Valocordin, 15 picături într-o singură doză. Apariția semnelor de cardiomegalie la pacienți este cel mai adesea însoțită de dezvoltarea unei imagini clinice a insuficienței cardiace, manifestări ale cărora cresc disfuncția progresivă înceată, tulburările de ritm cardiac minor, amețeli și performanțe scăzute.

În timpul examinării inițiale a unui pacient cu cardiomegalie, este necesar să se colecteze cu atenție date anamnestice care pot ajuta la verificarea cauzelor dezvoltării acesteia. În plus, detaliile plângerilor pacientului permit clarificarea naturii și naturii cardiomegaliei. De exemplu, pentru această patologie, starea pacientului este patognomonică în timpul perioadei nocturne a zilei, în timpul căreia se observă progresia dispneei, iar în cardiomegalie severă apare astmul cardiac paroxismal.

În aproape 100% din cazuri de cardiomegalie, care apar ca urmare a progresiei patologiei cardiace de fond, pacienții au raportat o scădere progresivă a toleranței la activitatea fizică obișnuită. Mulți pacienți nu cred că acest simptom este legat de progresia cardiomegaliei, iar cardiologii sunt de părerea opusă.

Diagnosticul cardiomegaliei

O creștere semnificativă a parametrilor inimii poate fi diagnosticată de un cardiolog deja în timpul examinării inițiale a pacientului pe baza datelor de la percuție și modificări ausculatorii. Astfel, dilatarea gravă a cavității inimii drepte este observată în cazul dilatării severe a cardiacei. În plus, există o expansiune și o anumită deplasare a impulsului apical. Modificările ausculatorii reflectă în mare parte leziunea concomitentă a aparatului de supapă și constau în apariția zgomotului la diferite puncte auscultatorii. Diagnosticul hipertensiunii venoase și congestiei într-un cerc mare de circulație a sângelui într-un medic experimentat nu cauzează dificultăți și constă în identificarea semnelor de umflare a țesuturilor moi ale extremităților inferioare, a ascitelor, a pielii și a manifestărilor vasculare.

Ca măsuri de diagnosticare pentru a stabili în mod fiabil prezența schimbărilor în forma și mărimea inimii, se pot folosi metode de diagnosticare instrumentală (tehnici de imagistică cu raze, monitorizare electrocardiografică) disponibile și nu complexe. Cu toate acestea, angiografia, ecocardioscopia transesofagiană și chiar biopsia cu puncție, a cărei acuratețe atinge 100%, este în prezent utilizată pentru examinarea mai precisă a pacientului, ceea ce permite stabilirea cauzei principale a cardiomegaliei.

Metoda standard de diagnostic asociată metodelor de screening pentru examinarea oricărei categorii de pacienți este radiologică, dar trebuie remarcat faptul că această metodă permite recunoașterea unui grad pronunțat de cardiomegalie datorită unei expansiuni semnificative a cavităților inimii datorită subțierea peretelui său muscular. În unele situații, detectarea cardiomegaliei cu o examinare cu raze X standard nu este dificilă și constă în vizualizarea nuanței modificate a mediastinului, un indice cardiotoracic crescut și formarea configurațiilor tipice ale inimii. Adăugarea la examinarea standard a raze X a organelor cavității toracice este radiografia în proiecția laterală cu contrastul simultan al esofagului, care determină în mod indirect localizarea părților afectate ale inimii. Diagnosticul diferențial al cardiomegaliei în timpul examinării cu raze X ar trebui efectuat cu boli cum ar fi chisturile pericardice, neoplasmele mediastinale și pericardita, deoarece toate aceste patologii sunt vizualizate într-un fel sau altul ca o umbră mediastinală extinsă.

Examinarea electrocardiografică a pacientului permite să se stabilească semne indirecte de cardiomegalie numai în situația în care mărimea inimii este mărită datorită hipertrofiei părților stângi sau drepte, deși aceste modificări sunt caracteristice unui număr de patologii cardiace.

Într-o situație în care cardiomegalia este suspectată la copii și, dacă este necesar, pentru a detalia schimbările nu numai în dimensiune, ci și în structura musculară, pentru a evalua parametrii hemodinamici, singura metodă de diagnosticare fiabilă este ecocardiografia efectuată în accesul transtoracic standard. Atunci când se efectuează o examinare cu ultrasunete a structurilor inimii, este evaluată starea aparatului valvular, prezența unei leziuni miocardice difuze sau focale, iar cavitățile sunt examinate pentru prezența masei volumetrice.

Metodele invazive de examinare a inimii, care includ cateterizarea intracavitară, sunt utilizate ca măsură terapeutică și de diagnosticare și reprezintă modalitatea cea mai informativă de determinare a cauzei cardiomegaliei. Folosind aceste tehnici, se evaluează modificarea gradientului de presiune intracavitară, starea aparatului de supapă de inimă, prezența schimbărilor în arterele coronare și șuntul patologic.

Tratamentul cardiomegaliei

Atunci când semnele de cardiomegalie se găsesc la o persoană, pacientul trebuie avertizat că această patologie presupune apariția unor modificări ireversibile în miocardul și cavitățile inimii, iar metoda chirurgicală este singura metodă eficientă pentru eliminarea acestor modificări patologice. În caz contrar, tratamentul conservator, precum și metodele non-medicament sunt folosite pentru a elimina posibila agravare a cursului de cardiomegalie și a preveni complicațiile.

Metodele non-medicale de tratament profilactic sunt corecția comportamentului alimentar (restricționarea alimentelor saturate cu colesterol și trigliceride, precum și o restricție severă a aportului de sare în organism cu alimente). Cu cardiomegalie, însoțită de insuficiență cardiovasculară, trebuie acordată o atenție deosebită regimului de apă și controlului diurezei zilnice. Dacă este posibil, pacientul trebuie să limiteze activitatea fizică, dacă există un grad sever de insuficiență cardiacă.

Principalul obiectiv al tratamentului medicamentos al unui pacient cu cardiomegalie este terapia etiotropică, preparatele care pot compensa tulburările hemodinamice, precum și eliminarea factorilor care agravează cursul cardiomegaliei. Într-o situație în care o creștere a dimensiunii cavităților sau a grosimii peretelui inimii este observată la un pacient cu istoric hipertensiv, medicamentele de alegere sunt medicamentele combinate antihipertensive, care trebuie să conțină în mod necesar un diuretic (Enap N-1 comprimat dimineața). În cazul în care cardiomegalia sa dezvoltat pe fondul leziunilor ischemice ale inimii, în terapia multicomponentă trebuie incluse următoarele categorii de medicamente: beta-blocante (Egilok în doză zilnică de 50 mg), nitrați prelungiți (Cardicet retard 40 mg pe zi), glicozide cardiace doză de 125 mcg.

Datorită faptului că cardiomegalia este cel mai adesea însoțită de hemodinamica afectată într-un cerc mare de circulație a sângelui, o atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu semne de stagnare, însoțite de sindromul edematos sever. În această situație, singura metodă rezonabilă de corectare medicală este stimularea adecvată a diurezei prin utilizarea de medicamente diuretice cu diferite acțiuni farmacologice (Furosemid într-o doză zilnică de 40 mg, Veroshpiron într-o doză zilnică de cel puțin 0,025 mg).

Printre metodele chirurgicale de tratare a cardiomegaliei, se folosesc ajutoare funcționale paliative pentru a elimina defectele valvulare.

De ce apare cardiomegalia?

Termenul "cardiomegalie" este folosit pentru a se referi la o inimă mărită și, în majoritatea cazurilor, nu implică definirea unei anumite boli, ci un sindrom în care există o schimbare în parametrii, forma și masa totală a inimii. Cardiomegalia poate fi congenitală sau dobândită și poate fi detectată la pacienții de diferite categorii de vârstă. Ce este acest sindrom și de ce apare cardiomegalia, vom spune în acest articol.

Creșterea mărimii inimii poate fi un proces natural. Astfel de procese pot fi observate la persoanele angajate în muncă fizică sau la sportivi. Cu activitate fizică crescută, inima este forțată să pompeze mai mult sânge, iar fibrele miocardice cresc în volum. Cu toate acestea, în timpul formării cardiomegliilor pe fondul bolilor, inima bolnavă este epuizată, crește mărimea, iar "formarea" și "dezvoltarea" fibrelor miocardice nu apar. În astfel de cazuri, puterea sa nu este suficientă pentru a depăși presiunea crescută în sistemul circulator, se elimină treptat și se dezvoltă insuficiența cardiacă.

O creștere a dimensiunii inimii este mai frecvent detectată cu o examinare fizică (percuție) sau instrumentală (ECG, X-ray, Echo-KG) a pacientului. În majoritatea cazurilor, o astfel de "descoperire" este detectată întâmplător, de exemplu, în timpul examinării pentru alte boli. Uneori, cardiomegalia se găsește atunci când un pacient se plânge de o natură nedeterminată:

• oboseală crescută;
• slăbiciune;
• disconfort in inima;
• dificultăți de respirație;
• palpitații;
• umflarea, etc.

Cauzele cardiomegaliei congenitale

Cardiomegalia congenitală este extrem de rară și are un curs nefavorabil. Potrivit statisticilor, aproximativ 45% dintre copii se recuperează, 25% supraviețuiesc, dar se dezvoltă insuficiența ventriculului stâng și aproximativ 30% dintre copiii cu această patologie mor în primele 2-3 luni de viață.

Motivele pentru dezvoltarea cariomegaliei congenitale pot fi o varietate de factori ereditare:

• Ebstein anomalie;
• sindroame autosomale dominante și autosomale recesive;
• defecte cardiace congenitale;
• boli virale și infecțioase purtate de mamă în timpul sarcinii;
• factorii adversi care afectează corpul mamei (radiații ionizante, fumatul etc.).

Odată cu creșterea volumului camerelor inimii, se observă adesea hipertrofia pereților ventriculilor și, ca rezultat, masa inimii este de 2-2,5 ori mai mare decât valorile normale. Această patologie poate fi combinată cu cardioscleroza mică sau mare focală, expansiunea orificiilor valvelor atrioventriculare și prezența cheagurilor de sânge pe supape și în cavitățile inimii.

Cardiomegalia congenitală poate fi detectată la făt (în timpul unui examen cu ultrasunete) sau se simte brusc într-o perioadă scurtă de timp după nașterea bebelușului. Uneori, în timpul nașterii, un nou-născut cu cardiomegalie poate suferi o asfixiere severă sau o traumă de naștere în sistemul nervos central. Părinții unui nou-născut pot observa dificultăți de respirație severe, tahicardie și frecvente boli infecțioase la un copil.

Cauzele cardiomegaliei dobândite

Hipertrofia miocardică, care apare ca urmare a reacțiilor compensatorii care apar ca răspuns la efortul sporit fizic, nu duce niciodată la o creștere semnificativă a dimensiunii inimii și a cardiomegaliei. Extinderea patologică a inimii este cauzată de simptome de insuficiență cardiacă, de tulburări ale ritmului, de procese neoplazice sau de acumulare de produse metabolice.

În unele cazuri, una din camerele inimii crește inițial (cardiomegalie parțială). Ulterior, astfel de modificări structurale determină dezvoltarea cardiomegaliei totale. Cu distrofie miocardică difuză și miocardită difuză, cardiomegalia totală se poate dezvolta imediat. De asemenea, severitatea creșterii dimensiunii inimii depinde de severitatea și durata bolii care o provoacă.

Principalele cauze ale dezvoltării cardiomegaliei dobândite sunt condițiile patologice ale inimii naturii anorganice și organice. În majoritatea cazurilor, o creștere a dimensiunii inimii este provocată de condiții în care există o încălcare a hemodinamicii intracardiace:

1. Defecte ale inimii. Aceste boli sunt una dintre cele mai frecvente cauze de cardiomegalie. Gradul de creștere a camerelor inimii și a inimii în ansamblu depinde de tipul de defect. La debutul bolii, cardiomegalia poate fi latentă, dar pe măsură ce boala progresează, aceasta se înrăutățește și pacientul își dezvoltă simptomele tipice.
2. Hipertensiunea arterială (primară și secundară). Cardiomegalia se dezvoltă în mai multe etape. Inițial, se formează hipertrofie ventriculară stângă, care, cu o creștere moderată a tensiunii arteriale, poate dura ani întregi. În viitor, ventriculul stâng începe să sufere o dilatare și hipertrofia devine mai pronunțată. Atriul stâng este, de asemenea, lărgit, iar în timpul examinării fizice a pacientului se determină netezirea taliei inimii. Odată cu dezvoltarea rapidă a hipertensiunii arteriale, cardiomegalia totală se poate dezvolta mai repede.
3. CHD. Unele forme de boală coronariană pot fi însoțite de cardiomegalie, care este declanșată de mecanisme compensatorii. Extinderea marginilor inimii este observată întotdeauna cu infarct miocardic extins cu dezvoltarea complicațiilor: formarea anevrismului ventriculului stâng, insuficiența cardiacă, cardioscleroza aterosclerotică sau postinfarcție.
4. Cardioscleroza aterosclerotică. În cardioscleroza aterosclerotică, se poate observa o creștere a dimensiunii și expansiunii ventriculului stâng sau a hipertrofiei asimetrice a septului interventricular. În plus, progresia bolii duce la apariția insuficienței cardiace severe și a aritmiilor.
5. Miocardită (virală, reumatică, bacteriană, fungică, parazitară, alergică, toxică-alergică, idiopatică Abramov-Fiedler). În cazul miocarditei ușoare, se dezvoltă o creștere moderată a mărimii inimii, dar în cazurile severe de această boală se formează cardiomegalie. Gravitatea acesteia depinde de gradul de afectare miocardică.
6. Myocardita cardioscleroză. Când miocardita difuză dezvoltă o cardiocicroză marcată, care duce la o creștere moderată sau marcată a inimii și este însoțită de dilatarea camerelor inimii.
7. Anevrismul inimii. Dezvoltarea unui anevrism cardiac se observă la 15% dintre pacienții cu infarct miocardic transmural. Anevrismele pot fi localizate pe peretele anterior al ventriculului stâng, la vârful inimii sau, mai rar, pe peretele posterior al ventriculului stâng.
8. Distrofia miocardică alcoolică. Utilizarea pe termen lung a băuturilor alcoolice duce la dezvoltarea distrofiei cardiace alcoolice și a cardiomegaliei.
9. Cardiomiopatia dilațională și congestivă. Cardiomegalia în aceste tipuri de cardiomiopatii este caracterizată prin hipertrofie secundară a tuturor părților inimii și dilatării ventriculare.
10. Cardiomiopatia obstructivă. Această patologie duce la o îngroșare disproporționată a unei părți sau a întregului septum interventricular.
11. Cardiomiopatie non-obstructivă. Odată cu dezvoltarea cardiomegalei datorate acestui tip de cardiomiopatie, se observă hipertrofie ventriculară stângă simetrică sau asimetrică. Septul interventricular rămâne neschimbat.
12. Cardiomiopatie restrictivă. Cardiomegalia cu cardiomiopatie restrictivă se dezvoltă în ultimele etape ale bolii și este însoțită de o creștere moderată a ventriculului drept și a atriumului stâng.
13. Stenoza subaortică hipertrofică idiopatică. Cardiomegalia în această patologie este caracterizată prin hipertrofia septului interventricular asimetric și o cale de ieșire din ventriculul stâng. Ulterior, se dezvoltă hipertrofie ventriculară stângă secundară.
14. Tumorile cardiace (mixom, rabdomiom, lipom, sarcom și alte neoplasme maligne și benigne, tumori secundare). Severitatea cardiomegaliei depinde de tipul tumorii și de localizarea acesteia.
15. Inima pulmonară. Cardiomegalia, care se dezvoltă în inima pulmonară, se caracterizează prin hipertrofie și dilatarea inimii drepte (atrium și ventricul) și se formează datorită hipertensiunii create în circulația pulmonară.
16. Efuzarea în cavitatea pericardică. În unele tipuri de pericardită în cavitatea pericardică, lichidul este evacuat, ceea ce complică activitatea inimii și duce la creșterea acesteia.

De asemenea, cardiomegalia poate fi provocată de bolile altor organe și sisteme, diferite tulburări metabolice și distrofie miocardică, care este cauzată de bolile sistemului endocrin. Motivele pentru creșterea și dilatarea inimii pot fi:

1. Endocrinopatii (sindrom Conn, boala Itsenko-Cushing, hipercortizoneism de altă natură). Diferitele endocrinopatii care apar pe fundalul hipertensiunii arteriale duc la modificări ale stării miocardului. Ulterior, suprasolicitarea cardiacă determină formarea hipertrofiei și dilatării camerelor cardiace.
2. Diabetul zaharat. Boala conduce la dezvoltarea aterosclerozei vaselor coronariene și a bolii coronariene tipice. Ulterior, pacientul crește mărimea inimii și dezvoltă insuficiență cardiacă.
3. Tireotoxicoza. Nivelurile excesive de hormoni tiroidieni conduc la efectele lor toxice asupra fibrelor musculare ale inimii, distrofiei miocardice și dezvoltării fibrilației atriale. Aceste schimbări provoacă formarea de cardiomegalie.
4. Hipotiroidia. O cantitate insuficientă de hormoni tiroidieni conduce la dezvoltarea unui mixidem care este însoțit de un puls rare, tensiune arterială scăzută, congestie în circulația pulmonară și insuficiență cardiacă. Aceste modificări conduc la o creștere a camerelor cardiace și a hipertrofiei miocardice.
5. Acromegalie. Secreția excesivă a hormonului de creștere duce la tulburări metabolice și la creșterea dimensiunii corpului și organelor pacientului (inclusiv a inimii).
6. Boli neurologice. Ataxia lui Friedreich, boala lui Steinert, distrofia Duchenne și alte boli duc la afectarea miocardului și la dezvoltarea aritmiilor. Cu boli progresive, pacientul dezvoltă cardiomegalie și insuficiență cardiacă.
7. Hemocromatoza. Această boală este însoțită de depunerea de fier (hemosiderina) în țesuturile organelor parenchimatoase (inclusiv în inimă).
8. boala de stocare a glicogenului. Această patologie moștenită este cauzată de o perturbare a metabolismului și este însoțită de depunerea de glicogen în diferite țesuturi și organe (inclusiv inima).
9. Amiloidoza inimii. În amiloidoza ereditară sau secundară, sub pericardiu, se depune amiloid (o glicoproteină constând din proteine ​​fibrilare), care, acumulând, conduce la dezvoltarea cardiomegaliei și a insuficienței cardiace.
10. Boala Fabry. Această boală este ereditară și numai bărbații o pot obține. În contextul bolii, se dezvoltă aritmii, tulburări de conducere cardiacă, cardiomegalie și insuficiență cardiacă.
11. Gargoilizm. Această boală, asociată cu depunerea mucopolizaharidelor în țesuturi, începe să se manifeste la vârsta de 1-2 ani și se găsește numai printre băieți. Când gargoilismul afectează diferite organe și dezvoltă cardiomiopatie dilatativă, ceea ce duce la formarea de cardiomegalie, boală coronariană și insuficiență cardiacă severă.
12. Obezitatea. Creșterea greutății corporale duce la înfrângerea sistemului cardiovascular și obezitatea cardiacă (depunerea de grăsimi în straturile intermediare ale țesutului conjunctiv al miocardului). Astfel de modificări duc la apariția hipertensiunii arteriale, scăderea contractilității musculaturii inimii, hipertrofia și dilatarea camerelor inimii.
13. Anemia. Cu anemie severă, volumul de sânge circulant crește, iar rezistența vasculară totală scade. Aceste modificări duc la întreruperea inimii și a cardiomegaliei.
14. Insuficiență renală. În cazul insuficienței renale, cardiomegalia se dezvoltă datorită hipertensiunii arteriale, hipervolemiei și anemiei.
15. Adevărata policitemie. Dificultatea circulației sanguine și creșterea vâscozității sângelui, care se dezvoltă în timpul acestui proces tumoral malign al sângelui, conduce la o încărcare crescută a inimii și la dezvoltarea cardiomegaliei.

De asemenea, dezvoltarea cardiomegaliei poate rezulta din luarea anumitor medicamente cardiotoxice și anticanceroase:

• compuși anthraciclinici: daunorubicin, Epirubicin, Doxorubicin, Idarubicin;
• adriamicină;
• Gidrolazin;
• procainamida;
• Metildopa.

Atunci când se stabilește, în timpul examinării, o creștere a dimensiunii inimii, este stabilit un examen cuprinzător pentru a identifica cauza cardiomegaliei. De obicei, acest simptom se găsește în etapa subacută sau cronică a bolii și tratamentul corect și corect al patologiei care stau la baza poate reduce semnificativ riscul complicațiilor severe.