Privire de ansamblu a embolismului pulmonar: ce este, simptomele și tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este embolismul pulmonar (embolism pulmonar abdominal), ce cauze conduc la dezvoltarea sa. Cum se manifestă această boală și cât de periculoasă, cum să o tratezi?

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

În tromboembolismul arterei pulmonare, un trombus închide artera care transportă sânge venos din inimă în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.

Un embolism poate fi diferit (de exemplu, gazul - când vasul este blocat de o bula de aer, bacteriană - închiderea lumenului vasului de către un cheag de microorganisme). De obicei, lumenul arterei pulmonare este blocat de un trombus format în venele picioarelor, brațelor, pelvisului sau inimii. Cu fluxul de sânge, acest cheag (embolus) este transferat în circulația pulmonară și blochează artera pulmonară sau una dintre ramurile acesteia. Aceasta perturbe fluxul sanguin la plămâni, cauzând suferința schimbului de oxigen pentru dioxidul de carbon.

Dacă embolismul pulmonar este sever, atunci organismul uman primește puțin oxigen, ceea ce determină simptomele clinice ale bolii. Cu o lipsă critică a oxigenului, există un pericol imediat pentru viața umană.

Problema embolismului pulmonar este practicată de medici de diferite specialități, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci și anesteziologi.

Cauzele emboliei pulmonare

Patologia se dezvoltă datorită trombozei venoase profunde (DVT) la picioare. Un cheag de sânge în aceste vene poate să se rupă, să se transfere în artera pulmonară și să o blocheze. Motivele pentru formarea trombozei în vasele de sânge sunt descrise de triada lui Virchow, la care fac parte:

1. Întreruperea fluxului sanguin.
2. Deteriorarea peretelui vascular.
3. Creșterea coagulării sângelui.

1. Debitul sanguin afectat

Principala cauză a fluxului sanguin afectat în vene ale picioarelor este mobilitatea unei persoane, ceea ce duce la stagnarea sângelui în aceste vase. Aceasta nu este de obicei o problemă: de îndată ce o persoană începe să se miște, fluxul de sânge crește și cheagurile de sânge nu se formează. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Astfel de situații apar:

• după un accident vascular cerebral;
• după o intervenție chirurgicală sau un accident;
• cu alte boli grave care provoacă o poziție mincinoasă a unei persoane;
• în timpul zborurilor lungi într-un avion, care călătoresc într-o mașină sau într-un tren.

2. Deteriorarea peretelui vascular

Dacă peretele vasului este deteriorat, lumenul său poate fi îngustat sau blocat, ceea ce duce la formarea unui tromb. Vasele de sânge pot fi deteriorate în caz de leziuni - în timpul fracturilor osoase, în timpul operațiilor. Inflamația (vasculita) și anumite medicamente (de exemplu, medicamentele utilizate pentru chimioterapie pentru cancer) pot deteriora peretele vascular.

3. Întărirea coagulării sângelui

Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de boli în care cheagurile de sânge sunt mai ușor decât cele normale. Aceste boli includ:

• Maladii neoplazice, utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, radioterapia.
• Insuficiență cardiacă.
• Trombofilia este o boală ereditară în care sângele unei persoane are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
• Sindromul antifosfolipidic este o boală a sistemului imunitar care determină o creștere a densității sângelui, ceea ce ușurează formarea cheagurilor de sânge.

Alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară

Există alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară. Pentru ei aparțin:

1. Vârsta de peste 60 de ani.
2. Tromboza venoasă profundă transferată anterior.
3. Prezența unei rude care a avut în trecut tromboză venoasă profundă.
4. Supraponderal sau obezitate.
5. Sarcina: Riscul de embolie pulmonară este crescut la 6 săptămâni după naștere.
6. Fumatul.
7. Folosirea pilulelor pentru controlul nașterii sau terapia hormonală.

Simptome caracteristice

Tromboembolismul arterei pulmonare are următoarele simptome:

• Dureri toracice, care de obicei sunt acute și mai rău cu respirația profundă.
• Tuse cu spută sângeroasă (hemoptizie).
• Lipsă de respirație - o persoană poate avea dificultăți de respirație chiar și în repaus, iar în timpul exercițiilor fizice, scurgerea respirației se agravează.
• Creșterea temperaturii corpului.

În funcție de mărimea arterei blocate și de cantitatea de țesut pulmonar în care fluxul sanguin este perturbat, semnele vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, oxigenarea sângelui și rata de respirație) pot fi normale sau patologice.

Semnele clasice de embolie pulmonară includ:

• tahicardie - frecvență cardiacă crescută;
• tahipnea - creșterea frecvenței respiratorii;
• o scădere a saturației oxigenului din sânge, ceea ce duce la cianoză (decolorarea pielii și a membranelor mucoase la albastru);
• hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea ulterioară a bolii:

1. Corpul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea frecvenței cardiace și a respirației.
2. Acest lucru poate cauza slăbiciune și amețeli, deoarece organele, în special creierul, nu au suficient oxigen pentru a funcționa normal.
3. Un trombus mare poate bloca complet fluxul de sange in artera pulmonara, ceea ce duce la moartea imediata a unei persoane.

Deoarece majoritatea cazurilor de embolie pulmonară sunt cauzate de tromboza vasculară la nivelul picioarelor, medicii trebuie să acorde o atenție deosebită simptomelor acestei boli la care acestea aparțin:

• Durere, umflare și sensibilitate crescută la unul din membrele inferioare.
• Pielea fierbinte și roșeață la locul trombozei.

diagnosticare

Diagnosticul tromboembolismului se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a unui examen medical și cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare. Uneori, embolii pulmonare sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece imaginea lor clinică poate fi foarte diversă și similară cu alte boli.

Pentru a clarifica diagnosticul efectuat:

1. Electrocardiograma.
2. Test de sânge pentru D-dimer - o substanță al cărei nivel crește în prezența trombozei în organism. La nivelul normal al D-dimerului, tromboembolismul pulmonar este absent.
3. Determinarea nivelului de oxigen și dioxid de carbon din sânge.
4. Radiografia organelor cavității toracice.
5. Ventilație-perfuzie de scanare - folosit pentru a studia schimbul de gaz și fluxul sanguin în plămâni.
6. Angiografia arterei pulmonare este o examinare cu raze X a vaselor pulmonare care utilizează medii de contrast. Prin acest examen, embolii pulmonare pot fi identificate.
7. Angiografia arterei pulmonare utilizând imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică.
8. Examinarea cu ultrasunete a venelor inferioare.
9. Ecocardioscopia este o ultrasunete a inimii.

Metode de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul embolismului pulmonar este făcută de medic pe baza prezenței sau absenței unui pericol imediat pentru viața pacientului.

În cazul embolismului pulmonar, tratamentul se efectuează în principal cu ajutorul anticoagulantelor - medicamente care slăbesc coagularea sângelui. Acestea împiedică creșterea mărimii cheagului de sânge, astfel încât organismul le absoarbe lent. Anticoagulantele reduc de asemenea riscul formării de cheaguri de sânge suplimentare.

În cazuri severe, tratamentul este necesar pentru a elimina un cheag de sânge. Acest lucru se poate face cu ajutorul tromboliticelor (medicamente care scindează cheaguri de sânge) sau intervențiilor chirurgicale.

anticoagulante

Anticoagulantele sunt numite adesea medicamente care diluează sângele, dar ele nu au capacitatea de a dilua sângele. Acestea au un efect asupra factorilor de coagulare a sângelui, împiedicând astfel formarea ușoară a cheagurilor de sânge.

Principalele anticoagulante utilizate pentru embolizarea pulmonară sunt heparina și warfarina.

Heparina este injectată în organism prin injecții intravenoase sau subcutanate. Acest medicament este utilizat în principal în stadiile inițiale de tratament al embolismului pulmonar, deoarece acțiunea sa se dezvoltă foarte rapid. Heparina poate provoca următoarele reacții adverse:

• febră;
• dureri de cap;
• sângerare.

Majoritatea pacienților cu tromboembolism pulmonar necesită tratament cu heparină timp de cel puțin 5 zile. Apoi li se prescrie administrarea orală de comprimate de warfarină. Acțiunea acestui medicament se dezvoltă mai încet, este prescris pentru utilizarea pe termen lung după întreruperea tratamentului cu heparină. Acest medicament este recomandat să dureze cel puțin 3 luni, deși unii pacienți au nevoie de un tratament mai lung.

Deoarece warfarina acționează asupra coagulării sângelui, pacienții trebuie să monitorizeze cu atenție acțiunea sa prin determinarea regulată a coagulogramei (test de sânge pentru coagularea sângelui). Aceste teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

La începutul tratamentului cu warfarină, poate fi necesar să se efectueze teste de 2-3 ori pe săptămână, ceea ce ajută la determinarea dozei adecvate de medicament. După aceea, frecvența detectării coagulogramei este de aproximativ 1 dată pe lună.

Efectul warfarinei este influențat de diferiți factori, inclusiv alimentația, administrarea altor medicamente și funcția hepatică.

Tratamentul emboliei pulmonare (PE)

Sudarea dispneei, amețeli, paloare a pielii, dureri în piept sunt simptome în sine alarmante. Ce ar putea fi - un atac de angină pectorală, o criză hipertensivă, un atac de osteochondroză?

Este posibil. Dar, printre diagnosticele prezumtive, trebuie să existe o alta, formidabilă și necesită îngrijire medicală de urgență, embolie pulmonară (PE).

Ce este PEI și de ce se dezvoltă

Embolismul pulmonar - obstrucția lumenului trombului de flotare a arterelor pulmonare (mobile). Un embolism poate fi, de asemenea, o stare relativ rară cauzată de aer (embolismul aerian), corpuri străine, celule grase și tumorale sau lichid amniotic în timpul travaliului patologic care intră în arteră.

Cele mai frecvente cauze ale blocării arterei pulmonare sunt cheagurile de sânge separate - una sau mai multe. Mărimea și cantitatea lor determină severitatea simptomelor și rezultatul patologiei: în unele cazuri, o persoană nu poate să acorde atenție stării sale datorită absenței sau slăbiciunii simptomelor, în altele - să fie în terapie intensivă sau chiar să moară dintr-o dată.

Zonele de risc pentru probabilitatea formării cheagurilor de sânge includ:

• Vasele profunde ale extremităților inferioare;
• Venele din pelvis și abdomen;
• Navele inimii drepte;
• Vene de mână.

Pentru ca un cheag de sânge să apară într-un vas, sunt necesare mai multe condiții: coagularea sângelui și stagnarea sa, combinate cu deteriorarea peretelui venei sau arterei (triada Virchow).

La rândul lor, condițiile de mai sus nu apar de la zero: ele sunt rezultatul unor tulburări profunde ale sistemului de circulație a sângelui, coagularea acestuia, precum și în starea funcțională a vaselor.

Care sunt motivele?

Varietatea factorilor care pot determina tromboza, forțând experții să continue discuțiile despre mecanismul de declanșare al emboliei pulmonare, deși principalele cauze ale blocării venelor pulmonare sunt considerate a fi următoarele:

• Defecte cardiace congenitale și reumatice;
• Bolile bolilor urologice;
• Oncopatologie în orice organ;
• Tromboflebita și tromboza vaselor picioarelor.

Cel mai adesea, tromboembolismul arterei pulmonare se dezvoltă ca o complicație a bolilor vasculare sau oncologice existente, dar poate apărea și în cazul unor oameni destul de sănătoși - de exemplu, cei care trebuie să petreacă mult timp în zboruri.

Cu navele în general sănătoase, o lungă ședere în scaunul aeronavei cauzează afectarea circulației sanguine în vasele picioarelor și a bazinului mic - congestie și cheaguri de sânge. Deși foarte rar, un cheag de sânge se poate forma și își începe "călătoria" fatală chiar și printre cei care nu suferă de boală varică, nu au probleme cu presiunea arterială sau inima.

Există o altă categorie de persoane cu risc crescut de tromboembolism: pacienți după leziuni (cel mai adesea - fractură de șold), accidente vasculare cerebrale și atacuri de inimă - adică aceia care trebuie să adere la odihna stângă. Îngrijirea slabă exacerbează situația: la pacienții imobilizați fluxul sanguin încetinește, ceea ce creează, în cele din urmă, premisele pentru formarea cheagurilor de sânge în vase.

Există o patologie în practica obstetrică. Embolismul pulmonar ca complicație severă a nașterii este cel mai probabil la femeile cu antecedente de:

• Boala varicelor;
• Înfrângerea venelor pelvine;
• obezitate;
• Mai mult de patru nașteri anterioare;
• Pre-eclampsie.

Creșterea riscului emboliei pulmonare Secțiunea cezariană în caz de urgență, naștere până la 36 de săptămâni, septicemie, care sa dezvoltat ca urmare a leziunilor țesutului purulent, a imobilizării lungi, arătată în leziuni, precum și a zborurilor de peste șase ore înainte de naștere.

Deshidratarea (deshidratarea) corpului, de multe ori începând cu vărsături necontrolate sau fascinație necontrolată cu laxative pentru a combate constipația atât de frecventă la femeile gravide, duce la îngroșarea sângelui, ceea ce poate determina formarea cheagurilor de sânge în vase.

Deși extrem de rare, tromboembolismul pulmonar este diagnosticat chiar și la nou-născuți: cauzele acestui fenomen se pot explica prin prematuritatea profundă a fătului, prezența patologiilor congenitale vasculare și cardiace.

Deci, embolismul pulmonar se poate dezvolta la aproape orice varsta - ar exista premise pentru aceasta.

Clasificarea TELA

După cum sa menționat mai sus, artera pulmonară sau ramurile ei pot fi înfundate cu cheaguri de sânge de diferite mărimi, iar numărul acestora poate fi diferit. Cel mai mare pericol îl reprezintă cheagurile de sânge atașate la peretele vasului numai pe o parte.

Un cheag de sânge se stinge atunci când tuse, mișcări bruște, tensionare. Cheagul detașat trece prin vena cava, atriul drept, ocolește ventriculul drept al inimii și intră în artera pulmonară.

Acolo, acesta poate rămâne intact sau se poate rupe împotriva pereților vaselor: în acest caz, apare tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, deoarece mărimea bucăților de cheag este suficientă pentru tromboza vaselor cu diametru mic.

Dacă există o mulțime de cheaguri de sânge, blocarea lumenului arterial conduce la o creștere a presiunii în vasele plămânilor, precum și la dezvoltarea insuficienței cardiace prin creșterea încărcăturii ventriculului drept - acest fenomen este cunoscut ca o inimă pulmonară acută, unul dintre semnele indiscutabile de embolie pulmonară masivă.

Severitatea tromboembolismului și starea pacientului depind de amploarea leziunii vasculare.

Se disting următoarele grade de patologie:

Embolismul pulmonar masiv înseamnă că sunt afectate mai mult de jumătate dintre vase. Embolia pulmonară submăsură se referă la tromboza de la o treime la o jumătate din vasele mari și mici. Tromboembolismul mic este o afecțiune în care mai puțin de o treime din vasele pulmonare sunt afectate.

Imagine clinică

Manifestările tromboembolismului pulmonar pot avea grade diferite de intensitate: în unele cazuri trece aproape neobservată, în altele are un debut rapid și un final catastrofal după doar câteva minute.

Principalele simptome care determină medicul să suspecteze debutul emboliei pulmonare includ:

• Durerea de respirație;
• Tahicardie (accelerare semnificativă a ritmului inimii);
• Dureri toracice;
• Apariția sângelui în spută la tuse;
• Creșterea temperaturii;
• Role umede;
• Cianoza de buze (cianoza);
• Tuse severă;
• Zgomot de fricțiune pleurală;
• O scădere bruscă și rapidă a tensiunii arteriale (colaps).

Simptomele patologiei într-un anumit mod combinate unul cu celălalt, formând întregul complex de simptome (sindroame), care se pot manifesta la diferite grade de tromboembolism.

Astfel, sindromul pulmonar-pleural este caracteristic tromboembolismului mic și submăsurat al vaselor pulmonare: pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, dureri în pieptul inferior, tuse cu sau fără spută.

Embolismul masiv apare cu sindrom cardiac sever: dureri în piept de tipul anginei, o scădere bruscă și rapidă a presiunii, urmată de colaps. Venele umflate pot fi observate pe gâtul pacientului.

Sosind la apel, medicii notează la acești pacienți un impuls cardiac crescut, un puls venos pozitiv, un accent al doilea accent pe artera pulmonară și o creștere a tensiunii arteriale în atriul drept (CVP).

Embolismul pulmonar la vârstnici este adesea însoțit de sindromul cerebral - pierderea conștienței, paralizia, convulsii.

Toate aceste sindroame pot fi combinate diferit unul cu altul.

Cum să vezi problema în timp?

Varietatea simptomelor și a combinațiilor acestora, precum și similitudinea lor cu manifestările altor patologii vasculare și cardiace complică în mod semnificativ diagnosticul, care în multe cazuri duce la un rezultat fatal.

Care este motivul pentru diferențierea tromboembolismului? Este necesar să excludem bolile care au simptome similare: infarct miocardic și pneumonie.

Diagnosticul pentru embolismul pulmonar suspectat ar trebui să fie rapid și precis pentru a acționa în timp și pentru a minimiza consecințele grave ale emboliei pulmonare.

În acest scop, se folosesc metode hardware, printre care:

• Tomografia computerizată;
• Scintigrafie de perfuzie;
• Angiografie selectivă.

ECG și radiografia au un potențial mai scăzut în diagnosticul tromboembolismului pulmonar, astfel încât datele obținute în timpul acestor tipuri de studii sunt utilizate într-o măsură limitată.

Tomografia computerizată (CT) poate diagnostica fiabil nu numai embolia pulmonară, ci și infarctul pulmonar - una dintre cele mai grave consecințe ale trombozei vasculare a acestui organ.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este, de asemenea, o metodă de cercetare complet sigură, care poate fi utilizată chiar și pentru diagnosticul embolismului pulmonar la femeile gravide din cauza absenței radiațiilor.

Scintigrafia perfuziilor este o metodă de diagnostic neinvazivă și relativ ieftină, care face posibilă determinarea probabilității de embolie cu o precizie de peste 90%.

Angiografia selectivă arată semne necondiționate de embolie pulmonară. Cu ajutorul acestuia se realizează nu numai confirmarea diagnosticului clinic, ci și identificarea locului de tromboză, precum și monitorizarea mișcării sângelui în circulația pulmonară.

În timpul procedurii de angiografie, un tromb poate fi bătut cu un cateter și apoi începe terapia: această tehnică vă permite să obțineți în continuare criterii fiabile prin care se evaluează eficacitatea tratamentului.

Diagnosticul calitativ al stării pacienților cu semne de tromboembolism pulmonar este imposibil fără a elimina indicele de severitate angiografică. Acest indicator este calculat în puncte, indicând gradul de leziune vasculară în embolism. Nivelul insuficienței aprovizionării cu sânge, care în medicină se numește deficiență de perfuzie, este, de asemenea, evaluat:

• Un indice de 16 puncte și mai jos, un deficit de perfuzie de 29% sau mai puțin corespunde unui grad ușor de tromboembolism;
• Un indice de 17-21 puncte și un deficit de perfuzie de 30-44% indică un grad moderat de aprovizionare insuficientă a sângelui plămânilor;
• Un indice de 22-26 puncte și un deficit de perfuzie de 45-59% sunt indicatori ai unui grad sever de deteriorare a vaselor plămânilor;
• Gradul extrem de sever de patologie este estimat la 27 sau mai multe puncte ale indicelui de severitate angiografică și la peste 60% din deficitul de perfuzie.

Embolismul pulmonar este dificil de diagnosticat, nu numai din cauza varietății simptomelor sale inerente și a înșelării lor. Problema constă, de asemenea, în faptul că examinarea trebuie efectuată cât mai repede posibil, deoarece starea pacientului se poate deteriora chiar înaintea ochilor datorită trombozei repetate a vaselor pulmonare la cea mai mică efort.

Din acest motiv, diagnosticul de tromboembolism suspectat este adesea combinat cu măsuri terapeutice: înainte de examinare, pacienților li se administrează o doză de heparină intravenoasă de 10-15 mii UI și apoi se efectuează o terapie conservatoare sau operativă.

Cum se trateaza?

Metodele de tratament, spre deosebire de metodele de diagnosticare a embolismului pulmonar, nu sunt deosebit de diverse și constau în măsuri de urgență menite să salveze viețile pacienților și să restabilească permeabilitatea vaselor de sânge.

În acest scop, se utilizează atât metode chirurgicale cât și conservatoare de tratament.

Tratamentul chirurgical

Thromboembolismul arterei pulmonare este o boală, a cărei reușită este direct dependentă de ocluzia vasculară masivă și severitatea generală a pacienților.

Metodele utilizate anterior pentru îndepărtarea embolilor din vasele afectate (de exemplu, chirurgia Trendelenburg) sunt acum utilizate cu precauție din cauza mortalității ridicate a pacienților.

Specialiștii preferă o embolectomie intravasculară pentru cateter, care permite îndepărtarea unui cheag de sânge prin camerele inimii și vaselor de sânge. O astfel de operațiune este considerată mai benignă.

Tratamentul conservator

Terapia conservatoare este folosită pentru a lichefia (liza) cheagurile de sânge în vasele afectate și pentru a restabili fluxul de sânge la acestea.

Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente fibrinolitice, anticoagulante de acțiune directă și indirectă. Fibrinolitikov contribuie la diluarea cheagurilor de sânge, iar anticoagulantele previne formarea cheagurilor de sânge și re-tromboza vaselor pulmonare.

Terapia combinată pentru embolismul pulmonar vizează, de asemenea, normalizarea activității cardiace, îndepărtarea spasmelor, corectarea metabolismului. În cursul tratamentului se utilizează medicamente anti-șoc, antiinflamatoare, expectorante, analgezice.

Toate medicamentele sunt administrate printr-un cateter nazal, intravenos. Unii pacienți pot primi medicamente printr-un cateter inserat în artera pulmonară.

Gradurile mici și submăsurale de embolie pulmonară au un prognostic bun dacă diagnosticul și tratamentul au fost efectuate în timp util și în totalitate. Tromboembolismul masiv se termină cu moartea rapidă a pacienților, dacă nu sunt administrați în timp util fibrinolitic sau nu oferă asistență chirurgicală.

De asemenea, recomandăm să învățăm din materialele site-ului, ceea ce amenință tromboza venoasă profundă.

Thromboembolismul arterei pulmonare (PE)

Embolismul pulmonar este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a ocluziei arterei pulmonare de către masele trombotice sau ramurile acesteia. Tal este o afecțiune formidabilă, care pune viața în pericol.

În ciuda îmbunătățirii posibilităților de diagnostic și terapeutice ale medicinii moderne, mortalitatea datorată emboliei pulmonare rămâne ridicată și reprezintă în medie aproximativ 25% din numărul total de cazuri înregistrate, adică fiecare al patrulea moare. Mortalitatea din embolismul pulmonar este pe locul trei printre bolile sistemului cardiovascular.

Cauzele emboliei pulmonare

Principalul motiv care conduce la embolie pulmonară este tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare. De pericol deosebit sunt trombii plutitori care au o secțiune liberă, mobilă, care depășește diametrul bazei în mărime. Mult mai rar, alte vase venoase din sistemul venei cava inferioare, venele membrelor superioare și inima dreaptă pot fi o sursă de embolie.

Conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie, stratificarea embolismului pulmonar este împărțită în grupuri mari (riscul decesului precoce în spital sau în 30 de zile după tromboembolism) este mai mare de 15%, moderat (mai puțin de 15%) și risc scăzut (mai puțin de 1%).

Factorii de risc ridicat pentru embolismul pulmonar la recomandările Societății Europene de Cardiologie includ:

• Flbită, tromboză și embolie, antecedente de vene varicoase;
• Vârsta veche și bătrână (> 40 de ani, la fiecare 10 ani dublu față de risc);
• Hipodinamie, obezitate, poziție fixă ​​îndelungată a picioarelor;
• Căderi de temperatură (hipotermie, deshidratare);
• Sexul de sex feminin (de două ori mai des decât bărbații);
• Bolile cardiovasculare: fibrilația atrială, inima cronică și insuficiența respiratorie, anevrismul ventricular (embolism paradoxal prin fereastra ovală deschisă în prezența regurgitării mitrale sau printr-un defect septal interventricular);
• Maladii neoplazice;
• Boli infecțioase, boli inflamatorii pelviene cronice;
• Perioadă perioperatorie;
• traumatisme;
• Terapia hormonala (steroizi, contraceptive hormonale), chimioterapie;
• Sarcina și perioada postpartum;
• Trombofilie ereditară și dobândită;
• Patologia patogenă: utilizarea necontrolată a procoagulantelor, diureticelor și laxativelor; administrarea de antagoniști ai vitaminei K fără tratamentul anterior cu heparină; complicații ale cateterismului venos.

În practica clinică, sa folosit adesea o versiune revizuită, simplificată a scării de la Geneva a riscului de embolie pulmonară:

Patogeneza PE

La ocluzia unui cheag de sânge din artera pulmonară, presiunea în circulația pulmonară crește, iar sarcina asupra ventriculului drept crește. Datorită scăderii preîncărcării, fracțiunea de ejecție scade, scăderea tensiunii arteriale, care, împreună cu o deteriorare semnificativă a relațiilor de ventilație-perfuzare, o creștere a spațiului mort și a volumului sângelui de șunt în plămâni duce la hipoxia organelor interne: creier, miocard, rinichi. Severitatea manifestărilor patofiziologice se corelează direct cu diametrul vasului de sânge blocat. Când artera pulmonară este blocată, moartea are loc aproape instantaneu. Suprapunerea bruscă a lumenului arterelor pulmonare este agravată de dezvoltarea vasoconstricției generalizate în cercul mic, bronhospasmul reflex. O ocluzie arterială suficient de prelungită duce la un infarct pulmonar hemoragic, însoțit de o reacție inflamatorie perifocală. O supraîncărcare gravă a inimii corecte, coroborată cu ischemia miocardică, conduce la tulburări de ritm cardiac și la apariția unor aritmii care pun în pericol viața. Cea mai comună cauză a mortalității în embolismul pulmonar este fibrilația ventriculară.

Clasificarea TELA

Volumul patului vascular arterial, excluse din fluxul sanguin în timpul ocluziei trombotice, distinge două forme principale: masiv (peste 45%) și nu masiv (mai puțin de 45%) PE, exprimat în procente, pe baza faptului că bazinul arterei pulmonare drepte este de 55 %, fiecare dintre ramurile inferioare - 20-25% din circulația pulmonară.

Cu fluxul (P. M. Zlochevsky, Tromboembolismul arterei pulmonare, 1978):

• fulminant embolism pulmonar (sau sincopal);
• tromboembolismul acut - moartea survine în câteva zeci de minute;
• subacută - moartea după câteva ore sau zile;
• forma cronică a embolismului pulmonar, cu progresia insuficienței ventriculului drept timp de mai multe luni sau ani;
• recurente, cu tromboembolism repetat;
• șters, scurs latent.

Simptomele PE

Imaginea clinică poate fi diferită și, în principal, depinde de diametrul arterei afectate și de fondul premorbid. Cea mai caracteristică este triada simptomelor: scurtarea respirației, durerea în piept, creșterea frecvenței cardiace. Cel mai constant simptom al emboliei pulmonare este dispneea acută sau creșterea semnificativă, bruscă, a afecțiunilor asociate cu tahipneea. Dispneea este mixtă, respirația este superficială, cu o frecvență de 30 pe minut sau mai mult, adesea însoțită de tuse și hemoptizie.

Durerea toracică este un simptom frecvent, dar non-permanent al tromboembolismului, de obicei de natură pleurală. Acestea pot fi, de asemenea, asociate cu cauze cardiace: ischemia miocardică și creșterea stresului pe ventriculul drept cu localizare în spatele sternului. Durerea din epigastru și hipocondrul drept apar cu pleurezie reactivă, cu iritație a diafragmei drepte și cu distensie a capsulei hepatice în insuficiență ventriculară dreaptă.

Poziția ortopnei pentru embolizarea pulmonară nu este tipică. Nivelul de conștiință de la asomare la comă, uneori - anxietate pronunțată, excitare. La examinare, pot fi detectate cianoză (cianoză) a pielii de natură difuză, răspândită, cauzată de hipoxemie sau predominant din zona superioară a gâtului, gâtului, feței, ca urmare a stazei venoase. Pielea umedă și umedă este unul dintre simptomele șocului obstructiv, manifestat de un spasm al patului periferic.

Simptom pozitiv Kussmaul - umflarea venelor gâtului cu inspirație crescută, precum și cu o presiune atentă asupra ficatului (testul Plesch). Auscultarea plămânilor cu embolie pulmonară nu poate dezvălui modificări. Dezvoltarea bronhospasmului este însoțită de respirație tare, șuierătoare uscată. Zgomotele de frecare pleurală sunt auzite în timpul pleureziei. Se pot observa rauri umede într-o cantitate mică, slăbirea respirației pe o zonă a fluxului sanguin oprit.

În timpul auscultării inimii, accent și divizarea tonusului II peste LA, ritmul galopului, aritmia bătăilor inimii (ES, AF) sunt auzite. La palparea abdomenului în hipocondrul drept, se determină un ficat mărit și dureros. Măsurarea tensiunii arteriale poate detecta hipotensiunea cu o severitate variabilă.

Diagnosticul embolismului pulmonar

Metode de laborator: din anii 90, dacă se suspectează tromboembolism, se determină prezența D-dimerului în sângele pacientului. D-dimerul este un fragment de fibrinogen care apare în sânge în timpul distrugerii unui cheag de sânge. În absența sa, diagnosticul de tromboembolism este exclus. Detectarea D-dimerului poate fi un indicator al ambelor tromboze, incluzând alte localizări și rezultatul altor cauze. Astfel, detectarea dimerilor D din fibrinogen este utilizată pentru a exclude tromboembolismul, dar nu pentru a confirma diagnosticul. În același timp, este important să se țină seama de factorii care influențează apariția reacțiilor fals-negative și false-pozitive.

Atunci când se analizează ECG cu embolie pulmonară, se pot detecta următoarele simptome: sindromul MacGean-White S_euQ_IIIT_III, încălcarea conducerii în sistemul piciorului drept al pachetului Guiss (cel mai adesea NBPNPG), trecerea zonei de tranziție spre dreapta cu T negativ_V1-V4, P- "pulmonale", reducerea ST în I și AV, diferite aritmii cardiace, adesea sub formă de bătăi. Cu o sarcină semnificativă asupra pancreasului - fibrilație ventriculară.

În diagnosticul de tromboembolism al arterei pulmonare se utilizează: radiografia plămânilor, scanarea CT a plămânilor, scintigrafia perfuziei de ventilație, angiopulmonografia, ECHO-KG, ultrasunetele venelor inferioare.