Revizuirea disfuncției diastolice a ventriculului stâng: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: toate aspectele importante legate de disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Motivele pentru care oamenii au o astfel de încălcare a inimii, ce simptome dau această boală. Tratamentul necesar, cât timp ar trebui făcut, dacă poate fi complet vindecat.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng (DDLS abreviată) este o umplere insuficientă a ventriculului cu sânge în timpul diastolului, adică perioada de relaxare a mușchiului cardiac.

Această patologie este mai des diagnosticată la femeile de vârstă pensionată, care suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică (CHF abreviată) sau alte boli de inimă. La bărbați, disfuncția ventriculară stângă este detectată mult mai puțin frecvent.

Cu o astfel de încălcare a funcțiilor musculare cardiace nu este în măsură să se relaxeze complet. Din aceasta, plinătatea sângelui ventriculului scade. O astfel de disfuncție a ventriculului stâng afectează întreaga perioadă a ciclului bătăilor inimii: dacă în timpul diastolului ventriculul a fost insuficient umplut cu sânge, atunci cu sistol (contracția miocardului), aorta ar fi împinsă prea puțin. Acest lucru afectează funcționarea ventriculului drept, duce la formarea stazei sanguine, dezvoltarea ulterioară a tulburărilor sistolice, suprasolicitarea atrială și CHF.

Această patologie este tratată de un cardiolog. Este posibil să atrageți în procesul de tratament și alți specialiști îngust: un reumatolog, un neurolog, un reabilitolog.

În totalitate a scăpa de o astfel de încălcare nu funcționează, deoarece este adesea declanșată de o boală primară a inimii sau a vaselor de sânge sau deteriorarea vârstei. Prognosticul depinde de tipul de disfuncție, de prezența bolilor concomitente, de precizia și oportunitatea tratamentului.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

"Cel care nu știe cum să se odihnească, nu poate funcționa bine", spune faimosul proverb. Și este. Odihna ajută o persoană să-și restabilească forța fizică, starea psihologică, să se adapteze la munca deplină.

Puțini oameni știu că inima are de asemenea nevoie de odihnă bună pentru munca productivă. Dacă nu apare o relaxare adecvată a camerelor inimii, de exemplu, a ventriculului stâng, disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă și acest lucru poate amenința încălcări mai grave ale lucrării sale. Dar când inima se odihnește, pentru că munca se desfășoară în "non-stop"? Ce fel de patologie este disfuncția diastolică a ventriculului stâng, care sunt semnele ei? Care este pericolul? Este aceasta o defecțiune în activitatea inimii care trebuie tratată? Răspunsurile la aceste întrebări vor fi prezentate în articolul nostru.

1 Cum se odihnește inima?

Inima ciclului de lucru

Inima este un organ unic, chiar dacă funcționează și se odihnește în același timp. Faptul este că camerele inimii atriului și ventriculelor se contractă alternativ. La momentul contracției (sistolului) atriilor, există o relaxare (diastolă) a ventriculelor și viceversa, atunci când vine rândul sistolului ventriculilor, atria se relaxează.

Deci, diastolul ventriculului stâng este momentul în care se află într-o stare relaxată și plină de sânge, care, cu o contracție cardiacă ulterioară a miocardului, este expulzată în vase și se extinde prin corp. Activitatea inimii depinde de cât de complet are loc relaxarea sau de diastol (cantitatea de volum de sânge care curge în camerele inimii, volumul de sânge evacuat din inimă în vase).

2 Ce este disfuncția diastolică?

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng la prima vedere este un termen complex ornate medical. Dar să înțelegem că este simplu, înțelegând anatomia și lucrarea inimii. În latină, dis este o încălcare, funcția este o activitate, o funcție. Deci disfuncția este o disfuncție. Disfuncția diastolică este o disfuncție a ventriculului stâng în faza diastolică și din moment ce relaxarea are loc în diastol, tulburarea disfuncției diastolice a ventriculului stâng este asociată cu o încălcare a relaxării miocardice a acestei camere cardiace. Cu această patologie, nu se produce relaxarea adecvată a miocardului ventricular, umplerea acestuia cu sânge încetinește sau nu apare în întregime.

3 Disfuncționalitate sau eșec?

Disfuncție diastolică

Volumul de sânge care intră în camerele inferioare ale inimii scade, ceea ce crește sarcina asupra atriilor, mărește presiunea de umplere, compensează staza pulmonară sau sistemică. Încălcarea funcției diastolice conduce la apariția insuficienței diastolice, dar insuficiența cardiacă diastolică apare atunci când funcția sistolică a ventriculului stâng este păstrată.

Cuvintele simple, cea mai timpurie manifestare patologică a activității ventricolelor este disfuncția lor în diastol, o problemă mai gravă pe fondul disfuncției este insuficiența diastolică. Acesta din urmă include întotdeauna disfuncție diastolică, dar nu întotdeauna cu disfuncție diastolică, există simptome și clinici de insuficiență cardiacă.

4 Cauzele de relaxare a ventriculului stâng

Violarea funcției diastolice a miocardului ventriculilor poate să apară datorită creșterii masei sale - hipertrofiei sau scăderii elasticității și conformității miocardului. Trebuie remarcat faptul că aproape toate bolile cardiace afectează într-un anumit grad funcția ventriculului stâng. Cel mai adesea, disfuncția diastolică a ventriculului stâng are loc în boli precum hipertensiunea, cardiomiopatia, boala ischemică, stenoza aortică, aritmii de diferite tipuri și origini și boala pericardică.

Trebuie remarcat faptul că în timpul procesului de îmbătrânire naturală se observă o pierdere de elasticitate și o creștere a rigidității peretelui muscular al ventriculelor. Femeile de peste șaizeci sunt mai predispuse la o astfel de tulburare. Tensiunea arterială ridicată duce la o creștere a încărcăturii ventriculului stâng, din cauza căreia crește mărimea, miocardul este hipertrofiat. Și miocardul modificat își pierde capacitatea de relaxare normală, astfel de încălcări conduc inițial la disfuncție și apoi la eșec.

5 Clasificarea încălcării

Extinderea atriului stâng

Există trei tipuri de disfuncție ventriculară stângă.

Disfuncția diastolică de tip I a ventriculului stâng de tip 1 este clasificată ca ușoară după severitate. Aceasta este etapa inițială a modificărilor patologice ale miocardului, celălalt nume fiind hipertrofic. În stadiile incipiente, este asimptomatică și aceasta este perfidia sa, deoarece pacientul nu sugerează anomalii în activitatea inimii și nu solicită ajutor medical. În cazul disfuncției de tip 1 a insuficienței cardiace nu se întâmplă, iar acest tip este diagnosticat numai cu EchoCG.

Tipul II - disfuncționalitatea celui de-al doilea tip este caracterizat ca severitate moderată. Atunci când tipul II din cauza relaxarea insuficiente a ventriculului stâng și scăderea volumului ejectat din sângele lui atriul stâng are un rol compensator și începe să lucreze „pentru doi“, din care cauza este o creștere a presiunii în atriul stâng, și, ulterior, creșterea acestuia. Al doilea tip de disfuncție poate fi caracterizat prin simptome clinice ale insuficienței cardiace și semne de congestie pulmonară.

Tip III - sau disfuncții restrictive. Aceasta este o tulburare severă caracterizată printr-o scădere accentuată a gradului de respectare a pereților ventriculari, o presiune ridicată în atriul stâng și o imagine clinică vii a insuficienței cardiace congestive. Frecvent, cu tipul III, există o deteriorare severă a afecțiunii, cu acces la edem pulmonar și astm cardiac. Și acestea sunt condiții grave de viață care, fără un tratament adecvat de urgență, duc adesea la moarte.

6 Simptomatologie

Insuficiență respiratorie în timpul activității fizice

În primele etape timpurii ale dezvoltării disfuncției diastolice, pacientul nu poate avea plângeri. Cazurile în care disfuncția diastolică este detectată ca o constatare aleatorie în timpul ecouCG nu sunt rare. În etapele ulterioare, pacientul este preocupat de următoarele plângeri:

1. Dificultăți de respirație. Inițial, acest simptom este perturbat numai în timpul activității fizice, cu evoluția bolii, dispnee poate să apară cu o ușoară sarcină și apoi chiar să deranjeze deloc.
2. Palpitații. Creșterea frecvenței cardiace nu este rară în această încălcare a inimii. La mulți pacienți, frecvența cardiacă atinge valori submaximale chiar și în repaus și crește semnificativ în timpul muncii, mersului și emoției.

Dacă apar astfel de simptome și plângeri, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete a sistemului cardiovascular.

7 Diagnosticare

Disfuncția diastolică este detectată în special în timpul unei metode de examinare instrumentală, cum ar fi ecocardiografia. Odată cu introducerea acestei metode în practica medicilor clinici, diagnosticul de disfuncție diastolică a început să fie stabilit uneori mai des. Ecocardiografia și ecocardiografie Doppler relevă principalele încălcări care apar in timpul relaxarea miocardică grosimii peretelui, pentru a evalua fracția de ejecție, duritatea și alte criterii importante pentru stabilirea prezenței și tipul de disfuncție. În diagnostic se utilizează de asemenea raze X ale pieptului, pot fi utilizate metode foarte specifice de diagnostic invaziv pentru anumite indicații - ventriculografie.

8 tratament

Merită tratarea disfuncției diastolice dacă nu există simptome ale bolii și ale clinicii? Mulți pacienți se întreabă. Cardiologii sunt de acord: da. În ciuda faptului că, în stadii incipiente nu există manifestări clinice de disfuncție este capabil de progresie și dezvoltarea insuficienței cardiace, în special în cazul în care istoricul pacientului, există încă alte boli de inima si vasculare (hipertensiune, boli cardiace ischemice). Terapia medicamentoasă include acele grupuri de medicamente care în practica cardiologică conduc la o hipertrofie miocardică mai lentă, îmbunătățesc relaxarea și sporesc elasticitatea pereților ventriculari. Aceste medicamente includ:

1. Inhibitorii ACE - acest grup de medicamente este eficace atât în ​​fazele timpurii cât și în cele târzii ale bolii. Reprezentanți ai grupului: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - un grup care ajută la relaxarea peretelui muscular al inimii, determină o scădere a hipertrofiei, dilată vastele inimii. Antagoniștii de calciu includ amlodipina;
3. B-blocanții vă permit să încetinească ritmul cardiac, ceea ce determină prelungirea diastolului, ceea ce are un efect benefic asupra relaxării inimii. Acest grup de medicamente includ bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Ce este disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 și cum se tratează această boală?

Atunci când este diagnosticată disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1, ce este, ce este simptomul bolii, cum să diagnosticați boala - întrebări care prezintă interes pentru pacienți cu o astfel de problemă a inimii. Disfuncția diastolică este o patologie în care procesul de circulație a sângelui este perturbat în momentul relaxării mușchiului cardiac.

Oamenii de stiinta au documentat faptul ca disfunctia cardiaca este cea mai frecventa la femeile de varsta de pensionare, barbatii sunt mai putin probabil sa primeasca acest diagnostic.

Circulatia sanguina in muschiul inimii are loc in trei etape:

1. 1. Relaxarea musculară.
2. 2. În interiorul atriului există o diferență de presiune, datorită căreia sângele se mișcă încet în ventriculul stâng al inimii.
3. 3. De îndată ce există o contracție a mușchiului inimii, sângele rămas curge dramatic în ventriculul stâng.

Din cauza mai multor motive, acest proces simplificat nu reușește, determinând afectarea funcției diastolice ventriculare stângi.

Motivele pentru apariția acestei boli pot fi multe. Aceasta este adesea o combinație de mai mulți factori.

Boala apare în fundal:

1. 1. Infarctul cardiac.
2. 2. Vârsta de pensionare.
3. 3. Obezitatea.
4. 4. Disfuncția miocardică.
5. 5. Încălcări ale fluxului sanguin de la aorta la ventriculul inimii.
6. 6. Hipertensiune arterială.

Majoritatea afecțiunilor cardiace declanșează disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Acest mușchi cel mai important este afectat negativ de dependență, cum ar fi abuzul de alcool și fumatul, iar iubirea de cafeină cauzează, de asemenea, o presiune suplimentară asupra inimii. Mediul are un efect direct asupra condiției acestui organ vital.

Boala este împărțită în 3 tipuri. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este, de regulă, schimbată în activitatea organelor pe fundalul vârstnicilor, ca urmare a scăderii volumului sanguin în mușchiul inimii, dar volumul sanguin ejectat de ventricul, dimpotrivă, crește. Ca urmare, este distras primul pas al activității de alimentare cu sânge - relaxarea ventriculului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 2 este o încălcare a presiunii atriale, în interiorul stângii este mai mare. Umplerea ventriculilor inimii cu sânge se produce datorită diferenței de presiune.

Bolile de tip 3 asociate cu modificări ale pereților corpului, își pierd elasticitatea. Presiunea atrială este mult mai mare decât în ​​mod normal.

Simptomele disfuncției ventriculului stâng poate să nu se manifeste mult timp, dar dacă nu tratezi patologia, pacientul va simți următoarele simptome:

1. 1. Lipsa respirației care apare după activitatea fizică și într-o stare calmă.
2. 2. Bateia inimii amplificată.
3. 3. Tuse fără motiv.
4. 4. Senzație de strângere în piept, posibila lipsă de aer.
5. 5. Durerea inimii.
6. 6. Umflarea picioarelor.

După ce pacientul se plânge la medic despre simptomele caracteristice disfuncției ventriculului stâng, sunt prescrise o serie de studii. În cele mai multe cazuri, lucrul cu pacientul este un cardiolog specialist îngust.

În primul rând, testele generale sunt stabilite de medic, pe baza cărora se va evalua activitatea organismului în ansamblu. Ei trec biochimia, analiza generală a urinei și a sângelui, determină nivelul de potasiu, sodiu, hemoglobină. Medicul va evalua activitatea celor mai importante organe umane - rinichii și ficatul.

În caz de suspiciune, studiile privind glanda tiroidă vor fi atribuite pentru a detecta nivelurile de hormoni. Adesea, tulburările hormonale au un efect negativ asupra întregului corp, în timp ce mușchiul inimii trebuie să facă față dublării. Dacă cauza disfuncției constă tocmai în întreruperea glandei tiroide, atunci endocrinologul se va ocupa de tratament. Doar după ajustarea nivelului de hormoni, mușchiul inimii va reveni la normal.

Cercetarea ECG este principala metodă pentru diagnosticarea problemelor de natură similară. Procedura durează nu mai mult de 10 minute, pe pieptul pacientului sunt instalate electrozi, care citesc informațiile. În timpul monitorizării ECG, pacientul trebuie să respecte mai multe reguli:

1. 1. Respirația ar trebui să fie calmă, chiar.
2. 2. Nu puteți să strângeți, trebuie să vă relaxați întregul corp.
3. 3. Este recomandabil să se supună procedurii pe stomacul gol, după ce mânca o masă ar trebui să dureze 2-3 ore.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie un ECG folosind metoda Holter. Rezultatul unei astfel de monitorizări este mai precis, deoarece dispozitivul citește informații în timpul zilei. O centură specială cu buzunar pentru dispozitiv este atașată pacientului, iar electrozii sunt montați și fixați pe piept și pe spate. Sarcina principală este de a duce o viață normală. ECG este capabil să detecteze nu numai DDZH (disfuncție diastolică a ventriculului stâng), ci și alte boli cardiace.

Simultan cu ECG, este atribuită o ultrasunete a inimii, este capabilă să evalueze vizual starea organului și să monitorizeze fluxul sanguin. În timpul procedurii, pacientul este plasat pe partea stângă și condus la senzorul pieptului. Nu este necesară pregătirea pentru ultrasunete. Studiul este capabil să identifice multe defecte cardiace, să explice durerile toracice.

Medicul diagnostichează pe baza analizelor generale, a monitorizării ECG și a ultrasunetelor inimii, dar în unele cazuri este necesar un studiu extins. Pacientul poate avea un ECG după exercițiu, o radiografie în piept, un MRI al mușchiului inimii și angiografie coronariană.

Cum se manifestă disfuncția diastolică a ventriculului stâng?

Inima umană este reprezentată de patru camere, ale căror lucrări nu se opresc pentru un minut. Pentru recreere, organul folosește lacune între contracții - diastoli. În aceste momente, departamentele inimii se relaxează cât mai mult posibil, pregătindu-se pentru o nouă contracție. Pentru ca organismul să fie complet alimentat cu sânge, este necesară o activitate clară și coordonată ventriculară și atrială. Dacă faza de relaxare este perturbată, respectiv, calitatea debitului cardiac se deteriorează, iar inima fără suficientă repaus își pierde mai mult. Una dintre patologiile comune asociate cu tulburarea funcției de relaxare se numește disfuncție diastolică ventriculară stângă (DDLS).

Ce este disfuncția diastolică?

Funcția diastolică a ventriculului stâng este după cum urmează: atunci când se relaxează, această secțiune este umplută cu sânge pentru ao transmite mai departe la destinație, conform unui ciclu cardiac continuu. Din atriu, sângele se deplasează spre ventricule și, de acolo, către organe și țesuturi. Jumătatea dreaptă a inimii este responsabilă pentru micul cerc al circulației sângelui, iar stânga - pentru cea mare. Ventriculul din stânga eliberează sânge în aorta, furnizând oxigen întregului corp. Deșeurile de sânge se întorc la inimă din atriul drept. Apoi, se deplasează prin ventriculul drept către plămâni pentru a umple oxigenul. Fluxul de sânge îmbogățit se duce din nou în inimă, îndreptându-se către atriumul stâng, ceea ce îl împinge în ventriculul stâng.

Astfel, o sarcină uriașă este plasată pe ventriculul stâng. Dacă disfuncția acestei camere se dezvoltă, atunci toate organele și sistemele vor suferi din cauza lipsei de oxigen și a nutrienților. Diabetul patologic al ventriculului stâng este asociat cu incapacitatea acestui departament de a absorbi pe deplin sânge: cavitatea inimii nu este complet umplută sau acest proces este foarte lent.

Mecanismul de dezvoltare

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă atunci când cel puțin una dintre etapele succesive de îmbogățire a camerei cardiace cu sânge în timpul diastolului este încălcată.

1. Țesuturile miocardice intră în faza de relaxare.
2. Există un flux sanguin pasiv din atriu în cavitatea ventriculară datorită căderii de presiune în camere.
3. Atriul face o mișcare contractilă, eliberându-se de restul sângelui, împingându-l în ventriculul stâng.

Ca urmare a relaxării anormale a ventriculului stâng, circulația sanguină se înrăutățește, miocardul suferă modificări structurale negative. Hipertrofia pereților musculare se dezvoltă, deoarece inima încearcă să umple lipsa cardiacă cu o activitate mai intensă.

Clasificarea încălcării

În dezvoltarea sa, disfuncția diastolică a ventriculului stâng trece prin mai multe etape. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici distinctive și se caracterizează printr-un grad diferit de pericol.

Aceasta este etapa inițială a patologiei. Disfuncția diastolică a camerei ventriculare stângi conform tipului 1 se corelează cu o fază de relaxare ușor întârziată. Majoritatea sângelui intră în cavitate în procesul de relaxare, reducând în același timp atriul stâng. Persoana nu simte manifestarea de încălcări, semnele evidente pot fi identificate numai pe EchoCg. Această etapă este, de asemenea, numită hipertrofică, așa cum apare pe fundalul hipertrofiei miocardice.

• Stadiul pseudonormal mediu de severitate (tipul 2).

Abilitatea ventriculului stâng să se relaxeze se deteriorează în continuare. Acest lucru se reflectă în producția cardiacă. Pentru a compensa lipsa fluxului sanguin, atriul stâng funcționează într-un mod îmbunătățit. Acest fenomen este însoțit de o presiune crescută în această cavitate și de o creștere a dimensiunii peretelui muscular. Acum, saturația ventriculului stâng cu sânge este asigurată de diferența de presiune din interiorul camerelor. O persoană simte simptome care indică congestie pulmonară și insuficiență cardiacă.

• Etapa este restrictivă, cu încălcări grave (al treilea tip).

Presiunea din atrium, situată pe partea stângă, crește semnificativ, pereții ventriculului stâng sunt compactați, își pierd flexibilitatea. Încălcările sunt însoțite de simptome severe ale unei afecțiuni care pune viața în pericol (insuficiență cardiacă congestivă). Edemul pulmonar, astmul cardiac este posibil.

Disfuncție sau eșec?

Este necesar să se distingă conceptul de "disfuncție diastolică a ventriculului stâng" și "insuficiență ventriculară stângă". În primul caz, nu există nici o amenințare evidentă pentru viața pacientului dacă patologia se află în prima etapă. Compusarea stării poate fi evitată prin tratamentul adecvat al disfuncției diastolice a cavității ventriculului stâng de tipul 1. Inima continuă să funcționeze aproape neschimbată, funcția sistolică nu este afectată.

Insuficiența cardiacă apare ca o complicație a tulburărilor diastolice.

Aceasta este o boală mai gravă, nu poate fi vindecată, modificările sunt ireversibile, iar consecințele sunt mortale. Cu alte cuvinte, acești doi termeni sunt corelați între ei în felul următor: disfuncția este primară, iar eșecul este secundar.

simptomatologia

Semnele de disfuncție diastolică ale ventriculului stâng se fac simțite atunci când schimbările majore au început deja în organism. Lista simptomelor caracteristice:

• Palpitațiile devin accelerate atât în ​​stare activă, cât și în liniște.
• O persoană nu poate respira adânc, ca în cazul în care pieptul este strâns.
• Atacurile de tuse uscată indică apariția stagnării în plămâni.

• Orice efort mic vine cu dificultate.
• Durerea de respirație apare atât atunci când se mișcă, cât și în repaus.
• Creșterea apneei de somn este, de asemenea, un indicator al problemelor din ventriculul stâng.
• Un alt semn este umflarea picioarelor.

motive

Principalele motive pentru deteriorarea relaxării ventriculului stâng sunt hipertrofia pereților și pierderea elasticității. Diverse factori conduc la această condiție:

• hipertensiune;
• stenoza aortică;
• cardiomiopatie;
• tulburări de ritm cardiac;
• ischemia miocardică;
• schimbări de vârstă;
• sex (femeile sunt mai sensibile);
• starea anormală a arterelor coronare;
• inflamația pericardică constrictivă;
• excesul de greutate;
• diabet;
• defecte cardiace;
• atac de cord.

tratament

Esența tratamentului disfuncției diastolice a peretelui ventriculului stâng se reduce la restabilirea circulației sanguine. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• eliminarea tahicardiei;
• mențineți presiunea arterială normală;
• normalizează metabolismul în miocard;
• să minimalizeze modificările hipertrofice.

Lista principalelor medicamente utilizate în scopuri medicinale:

• blocante ale receptorilor adrenali;
• inhibitori ai canalelor de calciu;
• medicamente din grupul de sartani și nitrați;
• glicozide cardiace;
• agenți cu efect diuretic;
• Inhibitori ai ACE.

Printre cele mai frecvent utilizate medicamente se numără: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Este posibilă diagnosticarea disfuncției diastolice, în principal cu ajutorul EchoCG, Echocardiografie, suplimentat cu un studiu Doppler, ECG, teste de laborator.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o patologie care necesită o atenție deosebită. În cazul în care nu se poate ajunge la un medic în timp util, se poate dovedi a fi o prognoză imparțială pentru o persoană: handicap sau moarte. Persoanele cu antecedente de afecțiuni cardiovasculare ar trebui să monitorizeze în mod special sănătatea lor. Împreună cu principala terapie medicamentoasă pentru tratarea afecțiunilor miocardului se recomandă remedii acasă. Rețete de medicină tradițională în cantități mari pot fi găsite pe Internet.

Disfuncția miocardului ventricular al inimii: cauze, simptome, tratament

Pentru ca fiecare celulă a corpului uman să primească sânge cu oxigen vital, inima trebuie să funcționeze corect. Funcția de pompare a inimii se realizează cu ajutorul relaxării și contracției alternante a mușchiului cardiac, a miocardului. Dacă unele dintre aceste procese sunt perturbate, disfuncția ventriculară a inimii se dezvoltă și capacitatea inimii de a împinge sângele în aorta este redusă treptat, iar alimentarea cu sânge a organelor vitale suferă. Dezvoltarea disfuncției sau a disfuncției miocardice.

disfuncție ventriculară - este o încălcare a mușchiului inimii de a contracta tip a tensiunii arteriale sistolice de a expulza vasele de sânge și să se relaxeze în timp ce diastolica pentru a lua sânge de la atrii. În orice caz, aceste procese determina o funcționare defectuoasă hemodinamica intracardiace (circulatie a sangelui prin camerele cardiace) si congestie in plamani si alte organe.

Ambele tipuri de disfuncții sunt legate între ele de insuficiența cardiacă cronică - cu cât funcția ventriculară este mai afectată, cu atât mai gravă este insuficiența cardiacă. Dacă CHF poate fi fără disfuncție cardiacă, disfuncția, dimpotrivă, nu are loc fără CHF, adică fiecare pacient cu disfuncție ventriculară are insuficiență cardiacă cronică a stadiului inițial sau sever, în funcție de simptome. Este important să se ia în considerare pacientul dacă el consideră că luarea medicamentelor este opțională. De asemenea, trebuie să înțelegeți că, dacă un pacient a fost diagnosticat cu disfuncție miocardică, acesta este primul semnal că anumite procese au loc în inimă care trebuie identificate și supuse tratamentului.

Disfuncție ventriculară stângă

Disfuncție diastolică

Dysfuncția diastolică a ventriculului stâng al inimii este caracterizată de capacitatea de afectare a miocardului ventricular stâng să se relaxeze pentru a umple complet cu sânge. Fracțiunea de emisie este normală sau ușor mai mare (50% sau mai mult). În forma sa pură, disfuncția diastolică apare în mai puțin de 20% din toate cazurile. Există următoarele tipuri de disfuncție diastolică - o încălcare a tipului de relaxare, pseudonormală și restrictivă. Primele două pot să nu fie însoțite de simptome, în timp ce acest din urmă tip corespunde CHF severă, cu simptome severe.

motive

• Boala cardiacă ischemică
• Cardiografia postinfarcțională cu remodelare miocardică,
• Cardiomiopatia hipertrofică - o creștere a masei ventriculare datorită îngroșării pereților,
• hipertensiune arterială,
• Stenoza valvei aortice,
• Pericardită fibrinară - inflamația căptușelii exterioare a inimii, "sacul" inimii,
• Restricția letală miocardică (boala Leffler endomiocardică și fibroza endomiocardică a lui Davis) este o îngroșare a structurii normale a mucoasei și a căptușelii interioare a inimii, capabilă să limiteze procesul de relaxare sau diastol.

Semne de

Circulația asimptomatică este observată în 45% din cazurile de disfuncție diastolică.

Manifestările clinice sunt cauzate de o creștere a presiunii în atriul stâng, datorită faptului că sângele nu poate să curgă în mod adecvat în ventriculul stâng, datorită stării sale constante de tensiune. Sângele stagnează în arterele pulmonare, care se manifestă prin astfel de simptome:

1. Lipsa de respirație, inițial nesemnificativă la mersul pe jos sau pe scări de alpinism, pronunțată apoi în repaus,
2. Tuse uscată de hacking, înrăutățită mai rău și noaptea,
3. Sentimente de întrerupere a inimii, dureri în piept, aritmii cardiace care însoțesc, cel mai adesea fibrilație atrială,
4. Oboseala și incapacitatea de a efectua exerciții bine tolerate anterior.

Disfuncție sistolică

Disfuncția sistolică a ventriculului stâng se caracterizează printr-o scădere a contractilității mușchilor cardiace și un volum redus de sânge ejectat în aorta. Aproximativ 45% dintre persoanele cu CHF au acest tip de disfuncție (în alte cazuri, funcția de contractilitate miocardică nu este afectată). Criteriul principal este reducerea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng în funcție de rezultatele ultrasunetelor inimii mai mici de 45%.

motive

• Infarctul miocardic acut (la 78% dintre pacienții cu disfuncție ventriculară stângă a infarctului se dezvoltă în prima zi);
• Cardiomiopatia dilatativă - expansiunea cavităților cardiace datorită tulburărilor inflamatorii, disormale sau metabolice din organism,
• Myocardita este virală sau bacteriană în natură,
• Insuficiența valvei mitrale (boala cardiacă dobândită),
• Hipertensiune arterială în fazele târzii.

simptome

Pacientul poate observa prezența simptomelor caracteristice sau absența completă a acestora. În acest din urmă caz, este indicată disfuncția asimptomatică.

Simptomele disfuncției sistolice se datorează scăderii eliberării sângelui în aorta și, în consecință, scăderea fluxului de sânge în organele interne și în mușchii scheletici. Semnele cele mai caracteristice sunt:

1. Paloare, colorare alb-gălbuie și răcire a pielii, umflarea extremităților inferioare,
2. Oboseală, slăbiciune musculară provocată,
3. Schimbări în sfera psiho-emoțională datorată epuizării fluxului sanguin al creierului - insomnie, iritabilitate, memorie afectată etc.,
4. Disfuncția renală și dezvoltarea în legătură cu această schimbare a testelor de sânge și urină, creșterea tensiunii arteriale datorată activării mecanismelor renale de hipertensiune arterială, umflarea feței.

Disfuncție ventriculară dreaptă

motive

Ca și cauzele disfuncției ventriculului drept, bolile menționate mai sus rămân relevante. În plus, insuficiența ventriculară dreaptă izolată poate fi cauzată de boli ale sistemului bronhopulmonar (astm bronșic sever, emfizem etc.), defecte cardiace congenitale și supapă tricuspidă și supapă pulmonară.

simptome

Disfuncția ventriculului drept se caracterizează prin simptome care însoțesc stagnarea sângelui în organele cercului mare (circulația sângelui, a pielii și a mușchilor, a rinichilor, a creierului):

• Pronunțate cyanosis (albastru colorarea) a pielii nasului, buzelor, falangelor unghiilor degetelor, vârfurile urechilor și în cazuri severe ale întregii fețe, brațelor și picioarelor,
• Umflarea extremităților inferioare, care apare seara și dispare dimineața, în cazuri grave - umflarea întregului corp (anasarca),
• Disfuncția hepatică, până la ciroza cardiacă în stadiile tardive, și creșterea rezultată a ficatului, durerea în hipocondrul drept, creșterea abdomenului, senzația de stralucire a pielii și a sclerei, modificări ale testelor de sânge.

Disfuncția diastolică a ambelor ventriculi ale inimii joacă un rol crucial în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, iar tulburările de sistol și diastol sunt legături ale unui singur proces.

Ce examinare este necesară?

Dacă pacientul a găsit simptome similare cu semnele miocardului ventricular disfuncțional, el ar trebui să consulte un cardiolog sau un medic generalist. Medicul va efectua un examen și va prescrie oricare dintre metodele suplimentare de examinare:

1. Metode de rutină - teste de sânge și urină, teste biochimice de sânge pentru a evalua nivelul hemoglobinei, performanța organelor interne (ficat, rinichi),
2. Determinarea în sânge a peptidei de potasiu, sodiu, sodiu - uretic,
3. Un test de sange pentru hormoni (determinarea nivelului hormonilor tiroidieni, glandelor suprarenale) pentru excesul suspect de hormoni din organism care au un efect toxic asupra inimii,
4. ECG - o metodă obligatorie de cercetare, care permite să se determine dacă există hipertrofie miocardică, semne de hipertensiune arterială și ischemie miocardică,
5. Modificările ECG - testul pentru banda de alergare, ergometria bicicletei este înregistrarea ECG după activitate fizică, ceea ce permite evaluarea modificărilor surplusului de sânge pentru miocard datorită exercițiilor fizice, precum și evaluarea toleranței la exerciții fizice în caz de respirație deficitară la CHF,
6. Echocardiografia este al doilea studiu instrumental obligatoriu, "standardul de aur" în diagnosticul disfuncției ventriculare, vă permite să evaluați fracția de ejecție (în mod normal mai mult de 50%), să estimați dimensiunile ventriculilor, să vizualizați defectele inimii, cardiomiopatia hipertrofică sau dilatată. Pentru a diagnostica o disfuncție a ventriculului drept, se măsoară volumul său final diastolic (în mod normal 15-20 mm, cu disfuncția ventriculului drept crescând în mod semnificativ)
7. Radiografia cavității toracice este o metodă auxiliară pentru hipertrofia miocardică, care permite determinarea gradului de expansiune a inimii, dacă există hipertrofie, pentru a vedea epuizarea (cu disfuncție sistolică) sau întărirea (cu diastolică) a tragerii pulmonare datorită componentei sale vasculare,
8. Angiografia coronariană - introducerea substanțelor radiopatice în arterele coronare pentru a evalua permeabilitatea acestora, a cărei încălcare este însoțită de boală cardiacă ischemică și infarct miocardic,
9. RMN-ul inimii nu este o metodă de rutină de examinare, totuși, datorită informației sale mai mult informative, decât a ultrasunetelor inimii, aceasta este uneori prescrisă în cazuri controversate diagnostic.

Când să începeți tratamentul?

Atât pacientul cât și medicul trebuie să fie conștienți de faptul că disfuncția asimptomatică a miocardului ventricular necesită numirea medicamentelor. Normele simple pentru administrarea a cel puțin o pilulă pe zi pot preveni permanent apariția simptomelor și pot prelungi viața în cazul apariției unei insuficiențe cronice cronice severe. Desigur, în stadiul simptomelor pronunțate cu un comprimat, pacientul nu își îmbunătățește starea de sănătate, dar combinația cea mai convenabil selectată de medicamente reușește să încetinească semnificativ progresul procesului și să îmbunătățească calitatea vieții.

De aceea, la o etapă timpurie, asimptomatică a disfuncției, trebuie să fie prescrise inhibitorii ACE sau, dacă aceștia sunt intoleranți, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (APA II). Aceste medicamente au proprietăți de protecție a organelor, adică protejează organele cele mai vulnerabile la efectele adverse ale tensiunii arteriale ridicate, de exemplu. Aceste organe includ rinichii, creierul, inima, vasele de sânge și retina. Administrarea zilnică a medicamentului într-o doză prescrisă de un medic reduce semnificativ riscul de complicații în aceste structuri. În plus, inhibitorii ECA împiedică remodelarea în continuare a miocardului, încetinind dezvoltarea CHF. Medicamentele prescrise sunt enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, din ARA II losartan, valsartan și multe altele. Pe lângă acestea, este prescris tratamentul bolii care a condus la disfuncția ventriculară.

În stadiul simptomelor severe, de exemplu, cu frecvență de respirație frecventă, atacuri de noapte de respirație pe timpul nopții, umflarea extremităților, toate grupurile majore de medicamente sunt prescrise. Acestea includ:

• Diureticele (medicamente diuretice) - veroxpiron, diuver, hidroclorotiazidă, indapamidă, lasix, furosemid, torasemide elimină stagnarea sângelui în organe și plămâni,
• Beta-blocantele (metoprolol, bisoprolol etc.) reduc frecvența contracțiilor cardiace, relaxează vasele periferice, contribuind la reducerea încărcăturii inimii,
• Inhibitorii canalelor de calciu (amlodipină, verapamil) - acționează similar cu beta-blocantele,
• Glicozidele cardiace (digoxină, Korglikon) - cresc rezistența contracțiilor cardiace,
• Combinații de medicamente (noliprel - perindopril și indapamid, amozartan - amlodipină și losartan, lorista - losartan și hidroclorotiazidă etc.)
• Nitroglicerina sub limbă și tablete (monocinkwe, pectrol) pentru angina,
• Aspirina (tromboAss, aspirina cardio) pentru a preveni troombo în vase,
• Statine - pentru normalizarea colesterolului din sânge în ateroscleroza și boala coronariană.

Ce stil de viață trebuie urmat pentru un pacient cu disfuncție ventriculară?

Mai întâi de toate, trebuie să urmați o dietă. Este necesar să se limiteze consumul de sare de masă cu alimente (nu mai mult de 1 gram pe zi) și să se controleze cantitatea de lichid consumat (nu mai mult de 1,5 litri pe zi) pentru a reduce încărcătura sistemului circulator. Alimentele ar trebui să fie raționale, în funcție de modul de a mânca cu o frecvență de 4 - 6 ori pe zi. Produsele grase, prăjite, picante și sărate sunt excluse. Este necesar să se extindă utilizarea legumelor, a fructelor, a produselor lactate, a cerealelor și a produselor din cereale.

Al doilea element al tratamentului non-drog este corecția stilului de viață. Este necesar să renunțăm la toate obiceiurile proaste, să respectăm regimul de muncă și odihnă și să acordăm timp suficient pentru a dormi noaptea.

Cel de-al treilea element este o activitate fizică suficientă. Activitatea fizică ar trebui să corespundă capacităților generale ale corpului. Este suficient să luați plimbări seara sau uneori să ieșiți pentru ciuperci sau pescuit. În plus față de emoțiile pozitive, acest tip de odihnă contribuie la buna funcționare a structurilor neurohumorale care reglează activitatea inimii. Desigur, în perioada de decompensare sau înrăutățirea cursului bolii, toate încărcăturile trebuie excluse pentru timpul determinat de medic.

Care este pericolul patologiei?

Dacă pacientul cu diagnosticul stabilit nu ia în considerare recomandările medicului și nu consideră necesar să ia medicamentele prescrise, acest lucru contribuie la progresia disfuncției miocardice și apariția simptomelor de insuficiență cardiacă cronică. Pentru toată lumea, o astfel de progresie are loc în mod diferit - pentru cineva încet, peste zeci de ani. Și cineva repede, în primul an de diagnosticare. Acesta este pericolul disfuncției - în dezvoltarea insuficienței cardiace severe.

În plus, se pot dezvolta complicații, în special în cazul unei disfuncții severe, cu o fracție de ejecție mai mică de 30%. Acestea includ insuficiență cardiacă acută, incluzând ventriculul stâng (edem pulmonar), tromboembolism pulmonar, aritmii fatale (fibrilație ventriculară) etc.

perspectivă

În absența tratamentului, precum și în cazul disfuncției semnificative, însoțite de CHF sever, prognosticul este nefavorabil, deoarece progresia procesului fără tratament se termină invariabil într-un rezultat fatal.

Dacă pacientul respectă recomandările medicului și ia medicamente, prognosticul este favorabil, deoarece medicamentele moderne nu numai că contribuie la eliminarea simptomelor severe, ci și prelungesc viața.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Sub disfuncție diastolică implică patologie, care este însoțită de circulația sanguină afectată în timpul relaxării inimii. O problemă similară este diagnosticată în special în rândul femeilor de bătrânețe. Și este mai frecvent disfuncție diastolică a ventriculului stâng.

Ce este?

Inima își desfășoară activitatea în modul de sistol (contracție) și diastol (relaxare). Despre disfuncții spun, dacă există defecțiuni ale corpului.

Atunci când funcția diastolică a ventriculului stâng este afectată, țesuturile musculare miocardice își pierd capacitatea de a se relaxa în momentul diastolului. Ca urmare, ventriculul nu primește cantitatea necesară de sânge. Pentru a compensa lipsa acestuia, atriul stâng este forțat să-și intensifice activitatea, încercând să absoarbă mai mult sânge.

Toate acestea afectează negativ starea atriului, conduc treptat la supraîncărcare, la creșterea dimensiunii. În contextul disfuncției sistolice, poate să apară stagnarea sistemului venos și a plămânilor, ceea ce duce la disfuncționalitatea alimentării cu sânge a tuturor organelor corpului uman. Trecerea acestei afecțiuni patologice la o formă mai severă poate duce la apariția insuficienței cardiace cronice.

Diastolul este important deoarece oferă mușchiului inimii oxigenul necesar care este transportat prin sânge prin arterele coronare.

Dacă nu își poate îndeplini complet sarcinile, ventriculul stâng suferă de deficiență de oxigen. Acest lucru duce la metabolismul afectat în țesutul miocardic și ischemie.

Ischemia extinsă este dăunătoare celulelor, în loc de care se formează țesutul conjunctiv. Acest proces se numește scleroză sau fibroză. Structura modificată a țesuturilor determină o contracție împiedicată a ventriculului stâng. În cele din urmă, apare și o insuficiență a sistolului.

clasificare

Primul tip de boală este cel mai frecvent întâlnit. Este plină cu un pericol grav, deoarece în stadiul inițial de dezvoltare se desfășoară aproape fără simptome. Se caracterizează printr-o scădere a capacității de distilare a sângelui în ventricul din vasul de sânge asociat al trunchiului pulmonar. Motivul pentru aceasta este lipsa elasticității pereților miocardului.

Al doilea tip de boală se manifestă pe fundalul unei creșteri a presiunii din atriul stâng, ceea ce conduce la disfuncția diastolului. De asemenea, numit pseudonormal.

Cel mai grav este tipul restrictiv al patologiei, atunci când există o amenințare la adresa vieții umane, din cauza unor încălcări grave ale inimii. În astfel de situații, se efectuează de obicei un transplant de inimă.

Dacă o persoană are disfuncție diastolică a ventriculului stâng la tipul 1, aceasta poate indica edem, care apare în principal seara. Această condiție este cauzată de stagnarea fluidului în organism. Umflarea este de obicei marcată pe membrele inferioare.

În acest caz, pacientul se poate plânge de dureri cardiace cauzate de ischemia miocardică. Adesea după activitatea fizică apare scurtarea respirației. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 nu trebuie trecută cu vederea, necesită corecție medicală.

În stadiul inițial de dezvoltare, boala poate să nu apară nici măcar. În absența tratamentului adecvat, acesta va progresa, astfel încât pot apărea următoarele semne de disfuncție diastolică ventriculului stâng:

• scurtarea respirației în repaus sau după o ușoară efort fizic;
• creșterea frecvenței cardiace;
• senzație de strângere în piept și lipsa de oxigen;
• umflarea extremităților inferioare;
• culoarea albastră a pielii;
• oboseală;
• dureri de inima.

Este extrem de rar ca pacienții să aibă o tuse care apare seara. Aspectul său indică prezența congestiei în plămâni.

Fluxul de sange in inima trece prin 3 etape:

• relaxarea musculară (diastol);
• umplerea lentă a ventriculului stâng cu sânge, asigurată de diferența de presiune din interiorul atriului;
• umplerea ventriculului stâng cu sângele rămas după ce inima a contractat.

Vorbim despre disfuncții diastolice, atunci când există un eșec într-un astfel de sistem de depanare. Patologia de acest tip poate apărea datorită prezenței următorilor factori:

• vârstă înaintată;
• infarct miocardic;
• încălcarea fluxului sanguin în sistemul cardiovascular;
• excesul de greutate;
• hipertensiune;
• disfuncția miocardică.

Abaterile în activitatea inimii provoacă obiceiuri nocive sub formă de fumat și consum de alcool. Nu cea mai bună modalitate privind starea mușchiului inimii afectează dragostea băuturilor cu cafeină.

Potrivit experților din domeniul medicinei, factorul principal de declanșare a acestei boli este deteriorarea capacității contractile și relaxante a miocardului. Aceasta se datorează, de obicei, elasticității slabe a țesutului muscular. Această afecțiune poate duce la o serie de boli, inclusiv atac de cord, hipertrofie miocardică și hipertensiune arterială.

Disfuncția diastolică poate afecta și nou-născuții. Dacă un copil a crescut aprovizionarea cu sânge a plămânilor, acest lucru poate determina:

• mărimea inimii va crește;
• suprasolicitarea atriala se va intampla;
• va apărea tahicardia;
• inima contracția se va agrava.

Această afecțiune nu este considerată patologică și, prin urmare, nu necesită un tratament special dacă apare la copii imediat după naștere. Dar dacă copilul a suferit hipoxie sau sa născut înainte de termen, această problemă poate persista timp de două săptămâni.

tratament

Diagnosticul disfuncției diastolice ventriculare stângi, tip 1, 2 sau 3, este posibil numai după ce pacientul a trecut o serie de examinări. Pentru a face acest lucru, va trebui să treci o analiză generală a urinei, biochimia sângelui. Poate fi necesar să verificați activitatea glandei tiroide, a rinichilor, a ficatului.

Metoda cea mai informativă de cercetare în prezența unei anomalii a inimii este un ECG.

Durata procedurii este de numai 10 minute. În timpul exploatației, electrozii sunt atașați la zona toracică a pacientului, care citește informațiile necesare. Este important ca corpul să fie relaxat și să respire - calm. Studiul este recomandat după 2-3 ore după masă.

În plus, poate fi prescris un ultrasunete al inimii. Această metodă de diagnostic vă permite să determinați starea corpului, precum și să verificați fluxul sanguin. Ecografia nu necesită nici o pregătire.

Numai după primirea rezultatelor unei examinări complete, medicul face un diagnostic și determină tactica ulterioară a tratamentului. Principalele obiective ale terapiei sunt următoarele:

• normalizează ritmul inimii;
• prevenirea apariției aritmiilor;
• vindeca boala coronariana;
• stabilizați presiunea.

Pentru a normaliza ritmul cardiac, se utilizează beta-blocante, care sunt reprezentate de medicamente precum Concor și Atenol. Ischemia inimii este tratată cu nitrați. Tensiunea arterială poate duce la diuretice normale, cum ar fi "Hypotiazidă" sau "Spironolactonă".

În cazul disfuncției diastolice, este de asemenea prezentată utilizarea inhibitorilor ECA. Acțiunea lor vizează normalizarea presiunii. Acestea sunt atribuite, de obicei, pacienților hipertensivi. Inhibitorii, pe lângă reducerea presiunii, protejează inima și contribuie la relaxarea pereților miocardului. Medicamentele din acest grup includ "Captopril" și "Fozinopril".

Ca măsură preventivă, medicul poate recomanda administrarea Aspirin Cardio. Cu aceasta, sângele este diluat, reducând astfel riscul blocării vasculare.

perspectivă

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng la tipul 1, în majoritatea cazurilor, are un prognostic favorabil, care nu se poate spune despre trecerea bolii într-o formă restrictivă. Este însoțită de o presiune ridicată în atrium și este complicată de insuficiența cardiacă concomitentă. Prognoza în acest caz nu este întotdeauna reconfortantă. Pentru a face față patologiei, poate fi necesar un transplant de inimă.

Re-spitalizarea pacienților cu diagnostic de disfuncție diastolică este de 50%. Mortalitatea în această patologie - 3-7% pe an.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor ireversibile, ar trebui acordată o atenție sporită măsurilor preventive. Este foarte important să se mănânce corect, să se limiteze aportul de sare, să se controleze aportul de apă. Dieta trebuie dominată de legume proaspete, de carne slabă, de cereale și de produse lactate. Mesele vor fi mai utile dacă sunt în abur sau coapte în cuptor. Este, de asemenea, necesar să renunțe complet la alimente prăjite și picante, alcool, fumat.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Disfuncție diastolică și insuficiență cardiacă diastolică

Conceptul de "disfuncție diastolică" și "insuficiență cardiacă diastolică" în cardiologia modernă nu este sinonim, adică înseamnă diferite forme de afectare a funcției inimii: insuficiența cardiacă diastolică include întotdeauna disfuncție diastolică, dar prezența acesteia nu indică insuficiență cardiacă. Analiza insuficienței cardiace prezentată mai jos se concentrează asupra anomaliei miocardice cardiogene (în principal "determinată metabolic"), conducând la o funcționare inadecvată a ventriculului, adică la disfuncția ventriculară.

Disfuncția ventriculară poate fi rezultatul slăbiciunii contracției ventriculare (disfuncție sistolică), relaxarea patologică (disfuncție diastolică) sau o îngroșare anormală a pereților ventriculari, ceea ce face dificilă scurgerea sângelui.

Una dintre principalele probleme ale cardiologiei moderne este insuficiența cardiacă cronică (CHF).

În cardiologia tradițională, principala cauză a apariției și dezvoltării CHF a fost o scădere a contractilității miocardice. Cu toate acestea, în ultimii ani, este obișnuit să vorbim despre diferitele "contribuții" ale disfuncției sistolice și diastolice în patogeneza insuficienței cardiace cronice, precum și în relațiile sistol-diastolice în insuficiența cardiacă. În acest caz, o încălcare a umplerii diastolice a inimii joacă nu mai puțin, și poate chiar un rol mai mare, decât tulburările sistolice.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Până în prezent, s-au acumulat numeroase fapte care pun în discuție rolul "monopolist" al disfuncției sistolice ca cauză principală și singura hemodinamică responsabilă de apariția CHF, manifestările sale clinice și prognosticul pacienților cu această formă de patologie. Studiile moderne indică o relație slabă a disfuncției sistolice cu manifestările clinice și prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Concentrația insuficientă și fracția de ejecție ventriculară stângă mică nu determină întotdeauna fără echivoc severitatea decompensării, toleranța la efort și chiar prognosticul pacienților cu CHF. În același timp, s-au obținut dovezi puternice că indicele disfuncției diastolice, într-o măsură mai mare decât contractilitatea miocardică, se corelează cu markerii clinici și instrumentali ai decompensării și chiar cu calitatea vieții pacienților cu CHF. În același timp, a fost stabilită o relație de cauzalitate directă a tulburărilor diastolice cu prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.

Toate acestea au condus la supraestimeze importanța disfuncției sistolice a ventriculului stâng ca unic și factorul CCF obligã, și să ia o privire proaspata, la rolul tulburărilor diastolică în patogeneza acestei forme de patologie.

Desigur, în prezent, funcția sistolică, care este evaluată în principal prin fracția de ejecție a ventriculului stâng, este încă atribuită rolului unui predictor independent al prognosticului pacienților cu CHF. Fracția de ejectare ventriculară joasă rămâne un marker sigur al afectării miocardului, iar evaluarea contractilității este obligatorie pentru a determina riscul de intervenție chirurgicală asupra inimii și poate fi utilizată pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Până în prezent, evaluarea funcției diastolice nu a devenit încă o procedură obligatorie, care se datorează în mare parte lipsei de metode dovedite și exacte pentru analiza acesteia. Cu toate acestea, este deja fără îndoială că tulburările diastolice sunt responsabile pentru severitatea decompensării cardiace și severitatea manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace cronice. După cum sa dovedit, markere sistolice diastolică reflecta mai exact starea funcțională a miocardului și rezervă acestuia (capacitatea de a efectua sarcini suplimentare), precum și alți parametri hemodinamici de încredere pot fi utilizate pentru a evalua calitatea vieții și a eficacității măsurilor de remediere.

În plus, există toate premisele pentru utilizarea indiciilor diastolici ca predictori ai prognosticului în insuficiența cardiacă. Tendința observată în accentuarea trecerii de la disfuncția sistolică la diastolică nu este surprinzătoare dacă te uiți la această problemă dintr-un punct de vedere evolutiv. De fapt, dacă comparați relația dintre procesele de contractilitate și relaxarea miocardului cu alte așa-numite așa-numite. procese antagonice în organism (.. de exemplu presoare și apăsător reglare sisteme de nivelul tensiunii arteriale, procesul de excitație și inhibiție în SNC, coagularea și sistemul sanguin antisvertyvayuschey etc.), este posibil să se detecteze astfel de „antagoniști“ capacitate inegalitate: de fapt, sistemul vasopresoare puternic depresorul, procesul de excitație este mai puternic decât procesul de inhibare, potențialul de coagulare depășește anticoagulantul.

În continuarea acestei comparații a contractile miocardice „puternic“ ea rasslablyamosti și nu poate fi altfel: inima în primul rând „obligat“ să se micșoreze, și apoi relaxați-vă ( „diastola fără sistola este lipsită de sens și fără a sistolă-diastolă de neconceput“). Acestea și alte inegalități similare sunt dezvoltate evolutiv, iar superioritatea unui fenomen asupra celuilalt are un înțeles de protecție și adaptare. Firește, cu cerințele crescute ale organismului asupra acestor și alți "antagoniști", dictate de condițiile activității vitale a organismului, "legătura slabă" este în primul rând eliminată, observată în inimă. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se produce adesea înaintea disfuncției sale sistolice.

Să luăm în considerare natura patogenă a conceptelor de „disfuncție sistolică“ și „disfuncție diastolică“, având în vedere faptul că aceste concepte în școlile medicale locale și materiale didactice nu apar foarte des (sau, cel puțin, mult mai puțin decât în ​​aceeași literatură străină).

Cel mai adesea, insuficiența cardiacă este asociată cu o scădere a funcției contractile a inimii. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă cu funcția normală a ventriculului stâng, ca rezultat al umplerii anormale, care este numită în mod obișnuit disfuncție diastolică (în acest caz, ventriculul stâng).

Principalul criteriu pentru disfuncția diastolică a ventriculului stâng este incapacitatea sa de a umple cu un volum suficient de sânge pentru a menține o ieșire cardiacă adecvată cu o presiune medie normală în venele pulmonare (sub 12 mm Hg). Conform acestei definiții, disfuncția diastolică este o consecință a unei asemenea deteriorări a inimii, care necesită o presiune adecvată în venele pulmonare și în atriul stâng pentru a umple în mod adecvat cavitatea ventriculului stâng.

Ce poate preveni umplerea completă a ventriculului stâng?

Are 2 motive principale pentru reducerea umple cu sânge în timpul disfuncției diastolice 1) încalcă relaxarea activă ( „rasslablyaemosti“) a ventriculului stâng, și 2) reducerea conformității ( „alungire“) a zidurilor sale.

Probabil disfuncția diastolică este o formă extrem de comună de patologie. Conform studiului Framingham (nota în paranteze: tot ceea ce este cunoscut în lumea medicală despre factorii de risc pentru orice formă de boală cardiacă și vasculară a fost obținut în acest studiu), un astfel de marker indirect al disfuncției diastolice, ca hipertrofie ventriculară stângă, se observă la 16-19% și nu mai puțin de 60% dintre pacienții hipertensivi.

Cel mai adesea, disfuncția diastolică se găsește la persoanele mai în vârstă, care sunt mai puțin rezistente la boală și boală cardiacă ischemică care provoacă tulburări diastolice. În plus, masa miocardului crește odată cu vârsta și proprietățile sale elastice se deteriorează. Astfel, în perspectivă, datorită îmbătrânirii generale a populației, rolul disfuncției diastolice ca precursor al insuficienței cardiace cronice va crește în mod evident.

"Relaxare" a miocardului

Reducerea cardiomiocitelor este un proces activ care este imposibil fără consumul de energie al compușilor macroergici. În mod similar, această prevedere se referă la procesul de relaxare a cardiomiocitelor. Prin analogie cu conceptul de "contractilitate", această abilitate ar trebui să fie numită "relaxarea" miocardului. Cu toate acestea, un astfel de concept lipsește în lexicul medical, care nu contribuie la analiza și utilizarea sa științifică. Cu toate acestea, în cadrul problemei în discuție, termenul pare adecvat să se refere la capacitatea cardiomiocitelor de a se relaxa.

Contractilitatea și relaxarea miocardului sunt două fețe ale aceleiași monede, adică ciclul cardiac. După cum sa menționat deja, umplerea diastolică a camerelor inimii în condiții normale și deteriorate, este determinată de doi factori principali - rasslablyaemostyo infarct și ductilitate (reziliența, extensibilitate) ale peretelui camerei.

Relaxarea miocardică depinde nu numai de aportul de energie al cardiomiocitelor, dar și de o serie de alți factori:

a) încărcarea pe miocard în timpul reducerii;

b) sarcina pe miocard în timpul relaxării;

c) completitudinea separării punților de actinomicină în timpul diastolului, determinată prin reabsorbția de Ca2 + de către reticulul sarcoplasmic;

d) distribuția uniformă a încărcăturii pe miocard și separarea podurilor actinomyosin în spațiu și timp.

Mai întâi, se poate aprecia capacitatea miocardului ventricular de a fi judecat prin rata maximă de scădere a presiunii intraventriculare în faza de relaxare izometrică (-dp / dt max) sau prin rata medie de scădere a presiunii (-dp / dt medie), adică indicele de laxitate indusuală (IL).

Acest indice, de exemplu, poate fi calculat prin formula:

unde aorta DC. - presiunea diastolică în aorta; FIR - durata fazei de relaxare izometrică a ventriculului.

Disfuncția diastolică poate fi combinată cu funcția sistolică conservată sau ușor redusă. În aceste cazuri, pentru a vorbi de disfuncție diastolică „primară“, care este foarte des în medicina internă asociate exclusiv cu cardiomiopatie hipertrofica, pericardită constrictivă sau restrictive (din limba engleză, restricționa - restricționa) forme de patologie miocardică - Miocardiodistrofia, kardiosklerosis, cardiomiopatie infiltrativ. Deși în majoritatea covârșitoare a cazurilor, disfuncția diastolică cu funcție sistolică conservată este caracteristică celor mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular - boli cardiace hipertensive și ischemice.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a disfuncției diastolice

În primul rând, trebuie să țină cont de faptul că „disfuncția diastolică“ nu a fost observată la pacienții cu stenoză mitrală, în care, așa cum la pacienții cu disfuncție diastolică, creșterea presiunii în atriul stâng și perturbat de umplere a ventriculului stâng, dar nu ca urmare a unor leziuni miocardice, și datorită obstrucției mecanice a fluxului sanguin la nivelul orificiului atrioventricular.

hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială - o creștere a încărcării ulterioare. Cu hipertensiune arterială sistemică constantă, sarcina post-ventriculară din stânga crește. O încărcare prelungită poate provoca o așa-numită. replicarea paralelă a sarcomerelor cu îngroșarea ulterioară a cardiomiocitelor și a peretelui ventricular, adică hipertrofie concentrică, fără o creștere concomitentă a volumului cavității sale. Dezvoltarea unei asemenea hipertrofii poate fi explicată pe baza uneia dintre prevederile legii Laplace: pentru un anumit volum al ventriculului, o creștere a presiunii intraventriculare crește stresul cardiomiocitelor individuale ale peretelui inimii.

Tensiunea totală a peretelui depinde nu numai de presiunea intracraniană, ci și de raza internă a ventriculului și de grosimea peretelui ventriculului. În condiții de presiune intracimbală crescută prelungită, menținerea tensiunii continue a peretelui este asigurată prin creșterea grosimii acestora fără o creștere a volumului intraventricular însoțitor. Îngroșarea peretelui reduce extensibilitatea și conformitatea ventriculului stâng. Cardiomiocitele individuale încep să fie separate printr-o rețea extinsă de fibre de colagen. În plus, în diferite modele experimentale, sa demonstrat că conținutul de fosfați de înaltă energie într-o inimă supraîncărcat cu presiune scade.

Într-o inimă hipertrofică, disfuncția diastolică precede sistolice. In timpul sistolei, Ca2 + este eliberat rapid din reticulul sarcoplasmic unui gradient de electrochimice, și în timpul diastolei, dimpotrivă, există extrudare (extrusio latină -. Eject) Ca ++ prin sarcolemă și invers debitul în reticulul sarcoplasmic. Acest transfer (în esență, depunerea) Ca ++ este un proces consumator de energie și, prin urmare, limitat. Acest fapt sugerează că există mai puțin spațiu pentru relaxarea cardiomiocitelor decât pentru procesul de reducere a acestora.

Hipertrofia ventriculară primară

Hipertrofia ventriculară poate fi o formă de patologie determinată genetic, numită cardiomiopatie hipertrofică. Unele forme de cardiomiopatie hipertrofică sunt asociate cu un defect septal interventricular, ducând la afectarea hemodinamicii intracardiace și umplerea anormală a ventriculului stâng.

Insuficiența coronariană absolută (ischemia miocardică)

O altă cauză importantă a disfuncției diastolice este insuficiența coronariană absolută (ischemia miocardică). Datorită faptului că relaxarea cardiomiocite este un proces energotrebovatelnym, reducerea macroergs lor de conținut reduce depunerea de Ca ++ și acumularea acestuia în sarcoplasma, tulburarea relația dintre actină și miozină myofilaments. Astfel, ischemia determină reducerea nu numai a conformității ventriculului, ci și, în consecință, a volumului de umplere a acestuia.

Cardiomiopatie infiltrativă

Cea mai comună formă a acestei boli sunt sarcoidoza, amiloidoza, hemocromatoza, care sunt caracterizate prin infiltrarea intercelulare substanțe spațiu infarct origine noncardiogenic, care crește rigiditatea și dezvoltarea disfuncției diastolice.

Analiza disfuncției diastolice folosind o buclă de presiune și volum

De regulă, baza patogenetică a unor astfel de afecțiuni este extensibilitatea anormală a ventriculului stâng și alimentarea cu sânge. În cele mai multe cazuri clinice, disfuncția diastolică este asociată cu o scădere a alungirii, adică elasticitatea peretelui ventricular și o scădere a conformității, adică relația dintre presiunea intraventriculară și volumul cavității ventriculului. Mecanismele unei astfel de disfuncții pot fi obiectivizate utilizând imaginea grafică a acesteia, adică prin construirea și analizarea unei buclă de presiune-volum.

Analiza disfuncției diastolice a ventriculului stâng folosind o buclă de presiune și volum

În fragmentul I, o scădere a complienței ventriculului stâng determină o creștere inițială mai abruptă a curbei sale de umplere diastolică [comparați versanții segmentelor a - b și A - B); gradul de panta este invers proportional cu conformitatea; fragment II pe - reducerea extensibilitate și se caracterizează printr-o deplasare în sus curba presiunii ventriculare diastolice [compară poziția și - b și A - B].Snizheniya conformității sau distensibility nu cauzează o scădere a volumului de accident vascular cerebral [c-d = C - D], dar ambele acești factori determină creșterea presiunii diastolice finale [punctul B]. În cele mai multe cazuri clinice, disfuncția diastolică este asociată cu o scădere a distensibilității și o scădere a complienței ventriculare cardiace.

În mod normal, umplerea diastolică a ventriculului stâng cauzează o ușoară creștere a presiunii intracavitare, deși crește volumul ventriculului. Cu alte cuvinte, curba diastolică de presiune este de obicei destul de "blândă". Cu toate acestea, prin scăderea grafică a conformității ventriculului, în coordonatele bucla de volum de presiune, panta curbei presiunii diastolice devine mai abruptă.

Buclele de presiune-volum pentru un ventricul normal sunt reprezentate de ciclul a-b-c-d. Daca ventriculul devine mai putin supla, umplutura diastolic începe la punctul A și punctul final B. Atunci când în această presiune diastolică finală ridicată la punctul B va determina o creștere a presiunii în atriul stâng. Analizând bucla de presiune și volum, se poate înțelege, de asemenea, diferența dintre complianța ventriculară și elasticitatea acesteia. Odată cu scăderea extensibilitate ventricul să-l umple până la un volum predeterminat de presiune mai mare este necesară, ceea ce conduce la o deplasare a curbei presiunii diastolice ascendentă, dar panta este neschimbată, adică. E. Corespondența între AV și RA nu se schimbă. Creșterea presiunii diastolice finale reprezintă baza patofiziologică a manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace, care s-a dezvoltat ca urmare a disfuncțiilor diastolice și sistolice.

Deci, versiunea combinată a disfuncțiilor este cea mai frecventă în practica clinică. În același timp, contractilitatea redusă este întotdeauna însoțită de perturbații în umplerea diastolică a inimii, adică disfuncția sistolică întotdeauna (!) Apare pe fundalul funcției diastolice depreciate. Nu este întâmplător faptul că, prin urmare, o scădere a funcției sistolice este cel mai frecvent marker al tulburărilor diastolice. Disfuncția diastolică se poate dezvolta în primul rând în absența disfuncției sistolice.