Fibrilarea ventriculilor. Ajutor de urgență.

Apariția contracțiilor aritmice, ineficiente și necoordonate ale grupurilor musculare ventriculare ale inimii se numește fibrilație.

În această stare, presiunea nu este creată în ventricule. Inima nu mai funcționează ca o pompă care pompează sângele.

Caracteristicile bolii

Fibrilația ventriculară a inimii (VF) este caracterizată prin contracții haotice ale țesutului miocardic. Frecvența lor crește de la 250 la 480 pe minut. Mișcările ventricolelor nu mai sunt coordonate. Ca urmare, circulația sângelui se oprește și inima se oprește.

Pe ECG apar valuri neregulate și haotice, care diferă în lățime, înălțime și formă. La începutul atacului, acestea sunt de mare amplitudine. Aceasta este așa numita fibrilație cu valuri mari. După ce valurile devin amplitudine scăzută, durata acestora crește. În acest stadiu, eficiența defibrilației este redusă.

Adesea această condiție apare ca o complicație a infarctului miocardic extins.

Prevalența, stadiile de dezvoltare

Aproximativ 75-80% din cazurile de moarte subită, care este cauzată de probleme cardiace, reprezintă VF. Această boală apare atât la tineri, cât și la bătrâni.

Grupul de risc include pacienții care au suferit o reținere bruscă a circulației sângelui. Moartea neașteptată afectează 10-30% dintre acești pacienți.

Fibrilația se caracterizează printr-o contracție aleatorie a fibrelor musculare ale inimii. Etapele de dezvoltare a bolii se înlocuiesc rapid reciproc: pacientul se simte slab, își pierde cunoștința, elevii se dilată. De la începutul atacului până la moartea clinică, durează aproximativ 2 minute.

Clasificarea speciilor

Experții identifică 3 tipuri de VF după ce suferă un atac de cord: primar, secundar și târziu. Deși discuțiile despre clasificarea acestei boli sunt în curs de desfășurare.

Fibrilația primară are loc la 1-2 zile după un atac de cord. Aceasta arată că miocardul este caracterizat de instabilitate electrică, la care a provocat ischemia acută.

Aproximativ 60% din VF primară are loc în decurs de 4 ore, 80% - 12 ore după un atac de cord. O astfel de fibrilație duce deseori la moarte subită. În cazul eșecului ventriculului stâng și a șocului cardiogen, VF secundară se dezvoltă uneori la persoanele care au suferit un infarct miocardic.

Dacă fibrilația a început 48 de ore după un atac de cord, se numește târziu. Aproximativ 40-60% dintre persoanele care suferă de această boală mor. În cele mai multe cazuri, fibrilația începe la 2-6 săptămâni după un atac de cord. De cele mai multe ori sa dezvoltat în acei oameni care au suferit un perete anterior al inimii.

Cauzele și factorii de risc

În cele mai multe cazuri, cauza primară și a altor tipuri de fibrilație gastrică este o complicație a infarctului miocardic. Experții identifică următoarele motive pentru dezvoltarea VF:

• Boală cardiacă ischemică cardiacă (atac de cord acut și suferit, circulație coronariană afectată);
• cardiomiopatia hipertrofică: moartea apare la tinerii cu efort fizic excesiv;
• dilatația cardiomiopatiei idiopatice: fibrilația începe pe fundalul tulburărilor hemodinamice la jumătate dintre acești pacienți;
• probleme de ventricul drept (cardiomiopatie aritmogena);
• diferite tipuri de defecte cardiace (cel mai adesea cauza este stenoza gurii aortice);
• cardiomiopatie specifică;
• încălcarea caracteristicilor electrice ale miocardului.

Boala uneori se dezvoltă chiar și în absența unor probleme cu mușchiul inimii. Factorii de risc care în unele cazuri duc la fibrilația ventriculară includ:

• o scădere bruscă a volumului sanguin (aceasta determină o scădere a presiunii și o creștere a frecvenței cardiace);
• intoxicații severe (hipopotasemia se dezvoltă și excitabilitatea inimii crește);
• hipotermie;
• dezechilibrul hormonal care a apărut din cauza anomaliilor tiroidiene;
• stres cronic sau tensiune nervoasă excesivă;
• supradozaj de medicamente: diuretice sau glicozide cardiace.

Există cazuri în care nu se poate stabili cauza fibrilației ventriculare.

Simptome și semne

Susceptibilitatea VF la om poate fi bazată pe trăsături caracteristice:

• în 5 secunde o persoană are amețeli, slăbiciune;
• în 20 de secunde pacientul își pierde cunoștința;
• 40 de secunde mai târziu de la începutul atacului, pacientul dezvoltă convulsii caracteristice: mușchii scheletici încep să tonicizeze odată, în același timp, involuntar defecarea și urinarea;
• după 45 de secunde elevii se dilată de la debutul fibrilației ventriculare, atingând o dimensiune maximă după 1,5 minute.

Pacientul are uneori timp să se plângă:

• inima palpitații;
• amețeli și slăbiciune;
• durere de inimă.

Semnele externe includ:

• paloare de piele și mucoase;
• respirație frecventă, dificultăți de respirație;
• pierderea conștiinței;
• lipsa de pulsatie pe artere mari.

Doctorii au 4 minute pentru a restabili ritmul cardiac. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci în organism se încep schimbări ireversibile.

Aflați mai multe despre boală din videoclip:

Diagnosticul și îngrijirea de urgență

Experții determină fibrilația ventriculară prin semne externe. Dacă medicul se află lângă pacient în timpul apariției unui atac, el va diagnostica:

• puls rapid;
• lipsa ritmului;
• diferența dintre ritmul cardiac și puls;
• nici o diferență între tonurile inimii I și II;
• șuierătoare în plămâni.

Înainte de sosirea medicilor se recomandă să facă acest lucru:

1. Asigurați-vă că a sosit o stare de deces clinic.
2. Este necesar să "înceapă" inima: în absența unui defibrilator, se produce o lovitură puternică a sternului.
3. În acele cazuri în care bătăile inimii nu sunt restaurate, încep să efectueze respirația artificială și masajul cardiac. Dacă o persoană efectuează acțiuni de resuscitare, atunci face 2 presiuni ritmice asupra sternului pentru 2 lovituri.

Citiți mai multe despre evenimentele de resuscitare descrise în videoclip:

ECG se face într-un mediu spitalicesc sau ambulanță. Această examinare permite diagnosticul diferențial și un diagnostic precis.

Când fibrilația și tremurul ventriculelor pe ECG vor fi semne:

• P-dinți în majoritatea cazurilor sunt absenți înainte de contracțiile ventriculare;
• undele frecvente haotice în loc de complexele QRS necesare;
• când tremurând valurile vor fi ritmice, cu fibrilație ventriculară - nu.

Tactici de tratament

În spital, toate acțiunile sunt îndreptate spre restabilirea ritmului cardiac. Aceste activități se numesc cardioversie. Medicii fac masaj indirect la inimă și ventilație artificială a plămânilor. Injectarea aerului permite organismului să furnizeze oxigen.

Rezultate bune sunt date de terapia cu electropulse. Cu cât este efectuată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de a supraviețui.

Unii susțin că, după 3 descărcări defibrilatoare neconcludente, trebuie efectuată intubația și pacientul trebuie transferat la respirație artificială.

Tratarea VF continuă cu introducerea bicarbonatului de sodiu. Injecțiile se fac la fiecare 10 minute până când circulația sanguină este restabilită.

Creșterea eficacității terapiei electropulse prin administrarea intracardială a medicamentului "Clorhidrat de adrenalină". Dar asemenea injecții sunt pline de complicații.

Dacă defibrilarea a fost ineficientă, în plus față de "clorhidratul de adrenalină", ​​introduceți "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidocaină". Pacientul continuă să facă un masaj al inimii și o respirație artificială, defibrilarea fiind repetată după 2 minute.

În acele cazuri, când inima se oprește după terapia electropulzică, se administrează medicamentele "clorură de calciu", "lactat de sodiu".

reabilitare

După fibrilația ventriculară, pacientul este observat.

Starea lui este monitorizată în permanență de ECG Holter: efectuată continuu timp de 1-7 zile.

Tratamentul este direcționat pentru a preveni recurența convulsiilor.

Dacă pacienții au fibrilație din cauza bolilor de inimă, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală. Chirurgii pot instala dispozitivul care va corecta ritmul miocardului.

De asemenea, se folosește metoda de ablatie radiofrecventa - aceasta este introducerea unui dispozitiv special care distruge focalizarea patologica a ritmului cardiac neregulat.

Se efectuează, de asemenea, terapie antiaritmică medicală. Pentru a preveni posibilele complicații ale medicamentelor anticoagulante. Acestea împiedică creșterea coagulării sângelui și reduc riscul de infarct. De asemenea, recomandă produse care îmbunătățesc metabolismul și hrănesc mușchii.

Posibile consecințe și prognoze

În cele mai multe cazuri, apar complicații după VF. Prognostic mai bun va fi în cazurile în care asistența începe să se acorde în primele secunde ale atacului. Dar pentru a evita efectele negative ale unei astfel de situații este dificilă.

La stoparea cardiacă apare ischemia miocardică totală. După restaurarea circulației sângelui apare disfuncție în activitatea mușchiului cardiac.

Este posibilă și dezvoltarea unor astfel de complicații:

• apariția aritmiei;
• probleme cu plămânii: pneumonie de aspirație, deteriorarea țesuturilor datorită fracturilor la nivelul coastelor;
• probleme neurologice (cauzate de deteriorarea temporară a circulației sângelui în țesutul cerebral);
• tromboembolism: blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge.

Metode de prevenire, prevenirea recidivei

Pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta VF permite urmărirea mușchiului cardiac. Când apare cea mai mică deviere, trebuie să vă consultați cu medicii și să urmați instrucțiunile acestora.

Medicii recomandă revizuirea și stilul de viață. necesare:

• renunță la țigări, alcool, droguri;
• se concentreze pe alimentele vegetale, produsele lactate;
• exclude din dieta afumat, prăjit, gras;
• reducerea aportului de sare;
• conduceți un stil de viață activ, dar evitați supraîncărcarea.

Furnizarea de asistență medicală competentă în timp util pentru fibrilația ventriculară este dificilă. La urma urmei, atacul nu începe întotdeauna în spital. Din acest motiv, boala este considerată cauza principală a morții subite din cauza problemelor cardiace. Reducerea probabilității de dezvoltare a acestuia poate fi, dacă monitorizați starea și să aderați la bazele unui stil de viață adecvat.

Fibrilația ventriculară: îngrijire și tratament de urgență, semne, cauze, prognostic

Fibrilația ventriculară este un tip de aritmie cardiacă în care fibrele musculare ale miocardului ventricular se contractă aleatoriu, ineficient, cu o frecvență mare (până la 300 pe minut sau mai mult). Condiția necesită o resuscitare urgentă, altfel pacientul va muri.

Fibrilația ventriculară este una dintre cele mai severe forme de aritmii cardiace, deoarece determină o încetare a fluxului sanguin în organe, o creștere a tulburărilor metabolice, acidoză și leziuni cerebrale în câteva minute. Printre pacienții care au decedat cu un diagnostic de deces cardiac, până la 80% au avut fibrilația ventriculară ca cauză principală.

La momentul fibrilației în miocard, apar contracții haotice, discoordate, ineficiente ale celulelor sale, care nu permit organismului să pompeze chiar și cea mai mică cantitate de sânge, urmată de paroxismul de fibrilație, există o afectare acută a fluxului sanguin echivalentă clinic cu stopul cardiac complet.

Potrivit statisticilor, fibrilația ventriculară miocardică apare mai des la bărbați, iar vârsta medie este de 45 până la 75 de ani. Majoritatea covârșitoare a pacienților au o formă de patologie cardiacă, iar cauzele care nu sunt asociate cu inima cauzează acest tip de aritmie, mai degrabă rareori.

Fibrilarea ventriculelor inimii inseamna de fapt oprirea acesteia; recuperarea independenta a contractiilor ritmice ale miocardului este imposibila, prin urmare rezultatul este predeterminat fara masuri de resuscitare in timp util si competente. Dacă aritmia a prins pacientul în afara spitalului, atunci probabilitatea de supraviețuire depinde de cine urmează și ce acțiuni vor fi luate.

Este clar că lucrătorul în domeniul sănătății nu este întotdeauna la îndemâna și aritmia fatală poate apărea oriunde - într-un loc public, parc, pădure, transport etc., prin urmare doar martorii incidentului care pot cel puțin să încerce să dea asistență primară de resuscitare, ale cărei principii sunt încă în școală.

Se demonstrează că masajul cardiac inimii corecte poate asigura o saturație a sângelui cu oxigen până la 90% în 3-4 minute de la menținerea acestuia chiar și în absența respirației, astfel încât acestea să nu fie neglijate chiar și atunci când nu există încredere în căile respiratorii sau capacitatea de a stabili respirația artificială. Dacă organele vitale pot fi menținute înainte de sosirea asistenței calificate, defibrilarea ulterioară și terapia medicamentoasă cresc în mod semnificativ șansele pacientului de a supraviețui.

Cauzele fibrilației ventriculare

Printre cauzele fibrilației ventriculare a inimii, rolul principal este jucat de patologia cardiacă, care reflectă starea supapelor, mușchilor și nivelul de oxigenare a sângelui. Modificările extracardice determină aritmie acolo unde este mai rar.

Cauzele fibrilației ventriculare a inimii includ:

• boala ischemică - infarct miocardic, în special cu focalizare mare; cel mai mare risc de fibrilație atrială există în primele 12 ore după necroza mușchiului cardiac;
• infarct miocardic trecut;
• cardiomiopatie hipertrofică și dilatată;
• diverse forme de tulburări în sistemul de conducere cardiacă;
• defectele valvulare.

Factorii extracardici care pot declanșa fibrilația ventriculară sunt șocurile electrice, schimbările electrolitului, dezechilibrul acido-bazic și efectele anumitor medicamente - glicozide cardiace, barbiturice, anestezice, medicamente antiaritmice.

Mecanismul de dezvoltare al acestui tip de aritmie se bazează pe neregularitatea activității electrice a miocardului, când fibrele sale diferite se contractă cu o viteză inegală, în timp ce în același timp se află în diferite faze de contracție. Frecvența reducerii grupurilor individuale de fibre atinge 400-500 pe minut.

Firește, cu o astfel de activitate necoordonată și haotică, miocardul nu este capabil să ofere hemodinamică adecvată, iar circulația sângelui se oprește pur și simplu. Organele interne și, mai presus de toate, cortexul cerebral prezintă o deficiență acută de oxigen și apar schimbări ireversibile după 5 minute sau mai mult de la momentul declanșării atacului.

Una dintre variantele de tahicardie ventriculară este flutter ventricular, care se poate transforma rapid în fibrilație. Diferențele principale între flutterul flutter și fibrilația atrială sunt conservarea ritmului corect al contracției cardiomiocitelor și o frecvență mai mică a contracțiilor (maxim 300) în timpul flutterului, în timp ce fibrilația elimină regularitatea ritmului și este însoțită de neregularități în contracțiile cardiomiocitelor.

Fibrilația ventriculară și flutterul atrial sunt printre cele mai periculoase tipuri de aritmii, deoarece ambele variante pot duce foarte rapid la consecințe fatale și necesită o resuscitare imediată a victimei.

Tremuratul și fibrilația ventriculilor inimii apar în mai multe etape:

1. Stadiul tahizistolic este de fapt un flutter care durează doar câteva secunde;
2. Stadiul convulsiv durează până la un minut, contracțiile musculare cardiace pierd regulat, frecvența lor crește;
3. Treapta de flicker (fibrilație) - durează până la trei minute, multe contracții neregulate de dimensiuni diferite sunt înregistrate pe ECG;
4. Stadiul atonic - vine în cel de-al cincilea minut, când valurile mari de fibrilație atrială sunt înlocuite cu mici, cu amplitudine mică, datorate epuizării musculaturii inimii.

Figura - fibrilația ventriculară pe un ECG, în funcție de timpul scurs de la debutul atacului:

Forma paroxistică de fibrilație se caracterizează prin scurte perioade de dezorganizare a activității electrice a miocardului, care poate manifesta clinic recurente de pierderi de conștiință.

Forma constantă a unei astfel de perturbări a ritmului este cea mai periculoasă și se manifestă ca o imagine tipică a morții subite.

Simptome și metode de diagnostic

După cum sa menționat mai sus, fibrilația ventriculară este aceeași ca stopul cardiac complet, astfel încât simptomele vor fi similare cu cele din asistol:

• În primele minute există o pierdere de conștiință;
• Respirația independentă și palpitațiile nu sunt determinate, este imposibil să se sondeze pulsul, hipotensiunea severă;
• Colorarea cianotică obișnuită a pielii;
• Pupile dilatate și pierderea reacției lor la un stimul luminos;
• Hipoxia severă poate provoca convulsii, golirea spontană a vezicii urinare și a rectului.

Fibrilarea ventriculelor îi ia pe pacient, prin surprindere, imposibilitatea de a anticipa momentul apariției acestuia, chiar și în prezența factorilor predispozanți evideni ai inimii. Datorită încetării totale a fluxului sanguin, după un sfert de oră victima pierde conștiința, până la sfârșitul primului minut de la începutul paroxismului de fibrilație, apar convulsii tonice, elevii încep să se extindă. Prin respirația independentă de la al doilea minut, pulsul și bătăile inimii dispar, tensiunea arterială nu poate fi determinată, pielea devine albăstrui, umflarea venelor gâtului, fața pufoasă se observă.

Aceste semne de fibrilație ventriculară caracterizează starea decesului clinic, când modificările organelor sunt reversibile și este încă posibilă revitalizarea pacientului.

La sfârșitul primelor cinci minute de aritmie, procesele ireversibile încep în sistemul nervos central, ceea ce determină în final rezultatul nefavorabil: moartea clinică devine biologică în absența resuscitării.

Semnele clinice de stop cardiac și moarte subită pot indica indirect probabilitatea de fibrilație ventriculară, dar această afecțiune poate fi confirmată numai cu ajutorul unor metode de diagnostic suplimentare, dintre care principala este electrocardiografia. Avantajele ECG sunt viteza de obținere a rezultatelor și posibilitatea implementării lor în afara instituției medicale, prin urmare, cardiograful este un atribut necesar nu numai pentru resuscitare, ci și pentru brigăzi de ambulanță liniară.

Fibrilația ventriculară pe un ECG este, de obicei, ușor de recunoscută de către un medic din orice paramedic specializat și de urgență pe baza caracteristicilor caracteristice:

1. Lipsa complexelor ventriculare și a oricăror dinți, intervale etc.
2. Înregistrarea așa-numitelor valuri de fibrilație cu o intensitate de 300-400 pe minut, neregulată, variind în durată și amplitudine;
3. Absența conturului.

fibrilația ventriculilor pe un ECG

fibrilația ventriculilor și diferența față de tahicardia ventriculară pe ECG

În funcție de dimensiunea valurilor contracțiilor nediscriminatorii, fibrilația ventriculară cu undă mare se distinge atunci când forța contracțiilor depășește 0,5 cm în timpul înregistrării ECG (înălțimea valurilor a mai mult de o celulă). Acest tip caracterizează debutul aritmiei și primele minute ale cursului acesteia.

Deoarece cardiomiocitele devin epuizate, creșterea acidozei și tulburările metabolice, aritmia cu valuri mari se transformă în fibrilație ventriculară cu valuri mici, care, respectiv, caracterizează un prognostic mai rău și o probabilitate mai mare de asisol și de deces.

Video: fibrilația ventriculară pe un monitor de inimă

Semnele fiabile de fibrilație ventriculară pot începe imediat tratamentul vizat al acestui tip particular de aritmie - defibrilare, introducerea antiaritmicilor în paralel cu resuscitarea.

Complicarea fibrilației ventriculare directe poate fi considerată asistolă, adică întreruperea cardiacă completă și moartea ca urmare a absenței sau resuscitării inadecvate și a ineficienței sale la pacienții aflați în stare gravă.

Cu o revenire reușită la viață, unii pacienți se pot confrunta cu consecințele terapiei intensive - pneumonie, fracturi la nivelul coastelor, arsuri din acțiunea unui curent electric. O complicație frecventă este afectarea țesutului cerebral cu encefalopatie post-enoxică. În inimă, deteriorarea este posibilă și în momentul restaurării fluxului sanguin după perioada ischemică, care se manifestă prin alte tipuri de aritmii și un posibil atac de cord.

Principiile de îngrijire de urgență și tratamentul fibrilației ventriculare

Tratamentul fibrilației ventriculare implică furnizarea de asistență medicală de urgență în cel mai scurt timp posibil, deoarece munca inadecvată a inimii în câteva minute poate duce la deces și recuperarea independentă a ritmului este imposibilă. Defibrilarea de urgență este arătată la pacienți, dar dacă nu există echipament adecvat, specialistul aplică o scurtă și intensă lovitură pe suprafața anterioară a pieptului în zona inimii care poate opri fibrilația. Dacă aritmia persistă, procedați la un masaj indirect al inimii și la respirația artificială.

Resuscitarea nespecializată în absența unui defibrilator include:

• Evaluarea stării generale și nivelului de conștiință;
• Plasarea pacientului pe spate cu capul aruncat înapoi, îndepărtând maxilarul anterior anterior, asigurând fluxul liber de aer către plămâni;
• Dacă respirația nu este determinată - respirația artificială cu o frecvență de până la 12 perfuzii în fiecare minut;
• Evaluarea muncii cardiace, începutul unui masaj indirect al inimii cu o intensitate de o sută de clicuri pe stern în fiecare minut;
• Dacă resuscitatorul acționează singur, atunci resuscitarea cardiopulmonară constă în alternarea a 2 injecții de aer cu 15 prese pe peretele toracic, dacă există doi specialiști, atunci raportul dintre injecții și presiuni este de 1: 5.

Reanimarea cardiopulmonară specializată constă în utilizarea unui dispozitiv defibrilator și administrarea de medicamente. Se consideră justificată eliminarea ECG pentru a confirma faptul că o afecțiune gravă sau deces clinic este cauzată de acest tip de aritmie, deoarece în alte cazuri defibrilatorul poate fi pur și simplu inutil.

Defibrilarea este efectuată utilizând un curent electric de 200 Joule. În cazurile în care simptomele permit un grad ridicat de probabilitate de a vorbi despre debutul fibrilației ventriculare, cardiologii sau resuscitatorii pot începe imediat defibrilarea fără a pierde timpul la examinările cardiografice. O astfel de abordare "orb" economisește timp și restabilește ritmul în cel mai scurt timp posibil, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul complicațiilor severe în timpul hipoxiei prelungite și, prin urmare, este bine fondat.

Deoarece fibrilația miocardică ventriculară este fatală și singura modalitate de a opri aceasta este defibrilarea cu electricitate, echipele de prim ajutor și instituțiile medicale ar trebui să fie dotate cu dispozitive adecvate, iar orice lucrător în domeniul sănătății ar trebui să le poată folosi.

Ritmul cardiac poate fi normalizat deja după prima descărcare a curentului sau după o scurtă perioadă de timp. În cazul în care nu se întâmplă acest lucru, se efectuează cea de-a doua descărcare, dar cu mai multă energie - 300 J. Dacă se aplică ineficiența, a treia descărcare maximă este de 360 ​​J. După trei șocuri electrice, ritmul se va recupera sau o linie dreaptă va fi fixată pe ECG ). Cel de-al doilea caz încă nu vorbește despre moartea ireversibilă, prin urmare încercările de revitalizare a pacientului continuă încă un minut, după care activitatea din inimă este evaluată din nou.

Alte acțiuni de resuscitare sunt indicate atunci când defibrilarea este ineficientă. Acestea constau în intubare traheală pentru ventilarea organelor respiratorii și accesul la o venă mare unde se injectează adrenalina. Adrenalina împiedică căderea arterei carotide, crește presiunea arterială, redirecționează sânge către organele vitale din cauza spasmului vaselor abdominale și renale. În cazuri severe, introducerea adrenalinei se repetă la fiecare 3-5 minute până la 1 mg.

Tratamentul medicamentos se efectuează intravenos și rapid. Dacă accesul la venă nu poate fi obținut, adrenalina, atropina, lidocaina pot fi introduse în trahee și doza lor este dublată și diluată în 10 ml de soluție salină. Calea intracardică de administrare a medicamentului este aplicabilă în cazuri extrem de rare atunci când nu sunt posibile alte metode.

În cazul ineficienței celor două evacuări defibrilator și conservarea aritmiei, terapia medicamentoasă sub formă de lidocaină este prezentată la o rată de 1,5 mg / kg de greutate a pacientului, după care se face oa treia încercare într-un minut 360 de defibrilare cu energie de 360 ​​J. descărcarea maximă este repetată. În plus față de lidocaină, se pot administra și alte antiaritmice - ornidă, novocainamidă, amiodaronă împreună cu magnezie.

În cazul tulburărilor electrolitice severe, cu creșterea concentrației de potasiu în serul sanguin și acidoză (acidificarea mediului intern al organismului), cu intoxicație cu barbiturică sau supradozaj cu antidepresive triciclice, este indicată administrarea de bicarbonat de sodiu. Dozajul se calculează pe baza greutății pacientului, jumătate se administrează intravenos într-un flux, restul se picură în timp ce pH-ul sângelui se menține în intervalul de 7,3-7,5. În cazul în care încercările de tratament au avut succes, ritmul a fost restabilit și pacientul a fost readus la viață, apoi acesta din urmă este transferat la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă pentru observare ulterioară. În cazurile în care nu există nici un efect din resuscitare (elevii nu răspund la lumină, nu există respirație și nici bătăi de inimă, nu există conștiință), manipulările terapeutice sunt oprite după trecerea a 30 de minute de când au început.

Video: resuscitarea fibrilației ventriculare

Este necesară o observare suplimentară a pacientului supraviețuitor în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă. Nevoia de aceasta este asociată cu hemodinamica instabilă, efectele afectării creierului hipoxic la momentul fibrilației ventriculare sau asistoliei, dereglarea schimbărilor de gaze.

Rezultatul aritmiei, care a fost oprit prin resuscitare, devine adesea așa-numita encefalopatie postoxică. În condițiile unei alimentări insuficiente a oxigenului și a unei circulații sanguine depreciate, creierul suferă în primul rând. Complicațiile neurologice complicate apar în aproximativ o treime din pacienții care suferă resuscitare din cauza aritmiilor. O treime dintre supraviețuitori au tulburări persistente ale sferei motorii și sensibilitate.

În prima perioadă după recuperarea ritmului cardiac, riscul de recidivă a fibrilației atriale este ridicat, iar al doilea episod de aritmie poate deveni fatal și, prin urmare, prevenirea tulburărilor ritmice recurente este de o importanță capitală. Acesta include:

Prognosticul pentru fibrilația ventriculară este întotdeauna gravă și depinde de cât de repede încep acțiunile de resuscitare, de cât de profesional și eficient lucrează specialiștii și de cât timp pacientul va trebui să-și petreacă practic fără contracții cardiace:

• Dacă circulația sângelui este oprită mai mult de 4 minute, atunci șansele de mântuire sunt minime datorită schimbărilor ireversibile ale creierului.
• Relativ favorabil poate fi prognosticul la debutul resuscitării în primele trei minute și la defibrilare nu mai târziu de 6 minute de la debutul unui atac de aritmie. În acest caz, rata de supraviețuire atinge 70%, dar frecvența complicațiilor este încă ridicată.
• Dacă îngrijirile de resuscitare sunt întârziate și au trecut 10-12 minute sau mai mult de la începutul paroxismului fibrilației ventriculare, numai o cincime dintre pacienți au șansa de a rămâne în viață, chiar dacă se utilizează un defibrilator. O astfel de cifră dezamăgitoare este o consecință a deteriorării rapide a cortexului cerebral în condiții hipoxice.

Prevenirea fibrilației ventriculare este relevantă la pacienții care suferă de patologie miocardică, supape și sistemul de conducere cardiacă, care trebuie să evalueze cu atenție toate riscurile, să prescrie tratamentul unei patologii cauzale, medicamente antiaritmice. Cu o probabilitate mare de fibrilație ventriculară, medicii pot sugera imediat implantarea unui cardioverter-stimulator cardiac, astfel încât, în cazul unei aritmii fatale, dispozitivul poate ajuta la restabilirea ritmului cardiac și a circulației sângelui.

Fibrilația și tremurul ventriculilor inimii - ceea ce este, descrierea, tratamentul

Fibrilația și flutterul ventricular subliniază moartea cardiacă bruscă a pacientului și necesită întotdeauna măsuri urgente. Fibrilația ventriculară este o stare de graniță specială atunci când activitatea contractilă normală a miocardului este perturbată și ventriculii nu se supun funcțiilor lor. Printre cauzele decesului pacientului, proporția de fibrilație ventriculară reprezintă 75%. Mecanismul de fibrilatie atriala este caracterizată prin contracția necoordonat, haotică a ventriculelor, mișcarea haotică a valului interesant, activitatea solidă, bine organizat este perturbat, ventriculii nu sunt capabili de a impinge sangele in aorta. Codul ICD-10 pentru această patologie este I49.0

Funcțiile VF

Filarea atrială diferă de fibrilație în prezența contracțiilor coordonate, dar frecvența lor ridicată (250-300 pe minut) nu permite, de asemenea, o ejecție sistolică. Cel mai adesea, fluturarea se transformă în fibrilație, în cazuri rare - într-un ritm sinusal normal. Pentru comparație, fibrilația ventriculară a inimii este caracterizată de un număr și mai mare de contracții neregulate, ritmul cardiac atingând până la 450 pe minut.

Pre-diagnostica simptome de fibrilație ventriculară poate fi, în cazul în care pacientul își pierde brusc cunoștința, el a avut nici un puls palpabil, nici o presiune arterială și activitatea inimii. Dacă nu se dă niciun ajutor, apariția convulsiilor, ca urmare a hipoxiei, creierul moare, ducând la moarte. Confirmați clinic că diagnosticul se poate baza doar pe rezultatele ECG. Fibrilația ventriculară pe un ECG arată ca o serie de valuri haotice, neregulate, fără posibilitatea de a determina orice dinți sau intervale.

Pentru fibrilația ventriculară, asistența medicală de urgență necesară este de a efectua o resuscitare cardiopulmonară sau o cardioversie urgentă. Interesant, în rândul pacienților reanimați, bolile arterelor coronare sunt detectate în 75% din cazuri, iar 25-30% au un atac de cord transmural. În cazul în care persoana nu suferă de boli cardiace coronariene, au avut un risc ridicat de re-atac, iar cei care au avut fibrilație atrială în fundalul unui atac de cord, această cifră este de doar 2% în primul an.

Cardioversia are succes după un atac de cord dacă nu este însoțită de insuficiență cardiacă sau șoc. Dacă pacientul are concomitent o boală cardiacă severă, succesul cardioversiei este redus de la 95% la 30%.

Principalele cauze ale afecțiunii

Cauzele fibrilației ventriculare pot fi împărțite în cardiace, adică asociate cu unele boli cardiace și non-cardiace.

Cauze cardiace

• Boala cardiacă ischemică.
• Inima și primele 12 ore după aceasta.
• Cardiomiopatia hipertrofică.
• Datorită cardiomiopatiei dilatate.
• Cardiomiopatia, care sa dezvoltat pe fondul sarcoidozelor.
• Tahicardie ventriculară.
• Stenoza aortică congenitală sau dobândită.
• Sindromul Brugada.
• Hipercalcemia.
• Hipopotasemie.

Extracardiac cauze

Astfel de cauze ale fibrilației sunt mult mai puțin frecvente, dar totuși apar. Aici sunt:

• Șoc după șoc electric.
• Leziuni.
• Burns.
• Sângerare.
• Otrăviri cu glicozide, barbiturice.
• Hipotermia.
• Hipoxia.
• Acidoza.
• Cardioversie sau angiografie coronariană.
• Intoleranță la unele medicamente.

Simptome de fibrilație

Imaginea clinică a afecțiunii este ușor variabilă, în funcție de cine este. Aici apar următoarele diferențe - absența oricăror patologii ale circulației sângelui în cazul bolilor miocardice și severitatea stării pacientului cu boli cardiace cronice.

Fibrilarea ventriculilor (VF), care a apărut la un pacient fără tulburări circulatorii identificate, este considerată a fi o scurgere primară. Tahicardia ventriculară sau gruparea frecventă și multiplele extrasistole pot precede această afecțiune.

Debutul unui atac este întotdeauna agitat. Primul simptom este slăbiciunea severă și amețelile, care cresc rapid și conduc la pierderea conștiinței în 20 de secunde. După ce se dezvoltă crampe, apare urinarea involuntară. Pielea, membranele mucoase dobândesc o culoare palidă caracteristică.

Pacientul este deranjat de respirație, până când se oprește (apnee), nici o reacție elevilor la lumină, este imposibil de a asculta sunete cardiace sau puls sonda, tensiunea arterială este absent. După câteva secunde, se produce moartea.

Un flux secundar de VF se dezvoltă în cazul pacienților cronici severe cu congestie în plămâni. Imaginea simptomatică este similară clinicii de șoc cardiogenic. Pacientul devine albastru sau palid, slabeste. Pielea este acoperită cu transpirații reci, lipicioase, se dezvoltă oliguria. Dacă apnea nu vine instantaneu, respirația se caracterizează printr-o abundență de raze umede, care se umflă, după care dispare. Mai mult, imaginea clinică se dezvoltă în același mod ca și în forma care curge inițial.

Important: Dacă activitatea inimii și respiratorie nu este restabilită în 4 minute după fibrilația ventriculară, tratamentul efectuat este considerat ineficient. În sistemul nervos central, apar schimbări ireversibile, se produce moartea.

clasificare

Dacă clasificați VF în raport cu infarctul miocardic transferat, acesta poate fi împărțit în următoarele tipuri:

• Primar VF. Se dezvoltă în prima - a doua zi după un atac de cord. Aproximativ 60% din VF primar se observă în primele 4 ore după necroză, restul de cazuri apar în perioada de 12 ore. Primele VF se caracterizează prin cel mai mare procentaj de mortalitate.
• Secundar VF. Se dezvoltă cu insuficiență VS și colaps cardiogenic.
• Late VF. Starea se dezvoltă atunci când un atac de cord a trecut deja de la 2 zile. Adesea fibrilația (pâlpâirea) ventricolelor are loc după 2 - 6 săptămâni. 50% dintre pacienții cu această patologie mor.

Dacă luăm în considerare formele de patologie, există două tipuri:

1. Forma permanentă în care o aritmie ascuțită duce la moarte.
2. Forma paroxistică, în care există manifestări periodice pe termen scurt ale VF.

De asemenea, cardiologia împarte flutterul și fibrilația atrială.

ECG cu CST

1. Stadiul tahizistolic în care flutterul durează câteva secunde.
2. Stadiul flutterului convulsiv - durata de până la un minut.
3. Stadiul atrial - durata de până la 3 minute.
4. Stadiul atonic, manifestat la 5 minute, este extrem de rar, în special la pacienții grav bolnavi cu congestie în plămâni.

Abordări diagnostice

Diferențierea fibrilației ventriculare de la o afacere similară - oprirea cardiacă (asistol) - este imposibilă, astfel încât imaginea simptomatică este identică. Prin urmare, metoda principală și cea mai accesibilă de diagnostic este întotdeauna electrocardiografia. Cardiogerele moderne sunt convenabile, compacte, permit efectuarea cercetărilor oriunde.

În prezența fibrilației la ECG, apar următoarele modificări:

• Complexul ventricular dispare;
• Vor apărea valuri de diferite înălțimi și înălțimi;
• Nu există un interval izoelectric;
• Ritmul cardiac atinge 300 sau mai multe bătăi pe minut.

În primele minute ale atacului, se înregistrează un model ECG cu undă mare, după care, datorită epuizării miocardice, se înregistrează un tip ECG cu un val mic.

Îngrijire de urgență pentru VF

Odată cu dezvoltarea fibrilației ventriculare este probabilitatea foarte mare de deces în câteva minute. Prin urmare, prognosticul vieții unui pacient depinde în totalitate de cât de repede și competent de îngrijire de urgență vor fi furnizate în stadiul pre-spital. Din nefericire, este imposibil să sperăm că ritmul inimii va reveni singur.

Primul și cel mai eficient mijloc de restabilire a ritmului este defibrilarea. Această expunere la un curent electric de 200 J. Manipularea este efectuată numai de o echipă profesionistă de resuscitare.

Dacă acest lucru nu este posibil, medicii efectuează o lovitură precordială - o lovitură rapidă și ascuțită a zonei toracice. Uneori pumnul precordial oprește fibrilația.

Dacă este necesar, se efectuează o resuscitare cardiopulmonară.

algoritm:

1. Pacientul este plasat pe o suprafață plană, capul este aruncat înapoi, maxilarul inferior este avansat, astfel încât să se asigure o circulație liberă a aerului la plămâni.
2. Efectuați 12 respirații pe minut utilizând metoda gura-la-gură.
3. În absența unui puls, se efectuează un masaj indirect al inimii. Frecventa - 100 de presiuni pe piept pe minut.
4. Multitudinea de presiuni și respirații este după cum urmează: dacă o persoană reanimă, două respirații sunt efectuate pentru fiecare 15 presiuni. Dacă resuscitarea este efectuată de două persoane, se inhalează la fiecare 5 presări.

Evaluați rezultatul resuscitării și defibrilației ECG. Permis pentru a crește curent la 360 j pentru un minut. Dacă este necesar, injecțiile cu epinefrină se efectuează direct în mușchiul inimii, pacientul este intubat, conectat la un ventilator. Toate acestea sunt posibile numai în spital.

Interesant, chiar și cu o îngrijire bine organizată, rata de supraviețuire a pacienților cu VF este de numai 20%. Și în 90% din cazuri, ritmul este restabilit în primul minut al evenimentelor, iar în al patrulea minut de resuscitare, cifra scade la 30%.

Abordări terapeutice profesionale

În departamentele de anesteziologie și resuscitare, terapia cu electropuls este utilizată ca metodă terapeutică pentru fibrilația ventriculară. Pe parcurs, introducerea de medicamente în vena începe să prevină sau să oprească acidoza. Pentru aceasta, soluția de bicarbonat de sodiu este cel mai des utilizată, cantitatea de care este calculată individual pentru fiecare pacient.

Uneori, recuperarea frecvenței cardiace se realizează prin administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice -. „Lidocaină“, „Novokainomida“ „Amiodarona“ De regulă, recuperarea medicamentului este mai puțin probabilă decât expunerea la impulsuri electrice.

După ce ritmul este restabilit, se selectează un tratament medicamentos care poate preveni recurența fibrilației atriale. În cazul în care convulsiile apar frecvent, pacientul într-o comandă de urgență este prezentat o operație pentru a instala un stimulator cardiac artificial. De obicei, după ce a fost stabilit stimulatorul cardiac, calitatea vieții pacientului se îmbunătățește și poate duce o viață normală.

Dacă VF suferă de un copil, cel mai probabil este asociat cu bolile cardiace existente. La nou-născuți, malformațiile congenitale și bolile genetice pot provoca VF. Acești copii au nevoie de asistență medicală de urgență.

Consecințe și complicații

Deoarece fibrilația este o stare limită, nu este posibil să se evite consecințele negative după recuperarea ritmului. Diferitele aritmii cardiace, tulburările circulatorii sunt întotdeauna rezultatul hipoxiei transferate.

După ameliorarea unui atac, orice pacient este sub supravegherea unui cardiolog și are nevoie de tratament periodic în spitalizare. Medicamentele antiaritmice și alte medicamente sunt prescrise pentru viață.

Complicațiile care urmează imediat după defibrilare și resuscitare cardiopulmonară sunt următoarele:

1. Pielea arde în zona de expunere a electrozi defibrilator.
2. Ribul fracturilor după un masaj indirect al mușchiului cardiac.
3. Pneumonie de aspirație.
4. Pneumotorax.
5. Tromboembolism.
6. Disfuncție cardiacă.
7. Aritmie, inclusiv fibrilație atrială.
8. Tulburări cerebrale, inclusiv diferite tipuri de encefalopatii.

Uneori, ca urmare a dispariției celulelor cerebrale la pacienți, funcțiile motorii sunt perturbate, activitatea organelor interne suferă.

previziuni

Speranța de viață a unui pacient cu VF depinde în totalitate de cât de repede a fost asigurată asistența medicală și de cât de repede a fost restabilită activitatea normală a inimii.

• Dacă tulburările hemodinamice au fost oprite în decurs de patru minute de la debutul atacului, pacientul are toate șansele de a reveni la viața normală cu un număr minim de complicații.
• Dacă resuscitarea a durat mai mult de patru minute, pacientul are șanse minime de supraviețuire.
• În cazurile în care pacientul a fost reanimat timp de 10 minute sau mai mult, mai puțin de 20% dintre pacienți supraviețuiesc. În plus, chiar și cu un rezultat pozitiv, încălcări grave în activitatea organelor interne, din partea sistemului motor, și a tulburărilor mintale nu pot fi evitate. Toate aceste complicații se datorează hipoxiei prelungite, care a provocat schimbări ireversibile în creier.

profilaxie

Este dificil să se prevină fibrilația ventriculară, deoarece este imposibil să se presupună. Atacul se întâmplă întotdeauna brusc, deci măsurile preventive ar trebui să înceapă mult mai devreme și vizează eliminarea apariției patologiilor sistemului cardiovascular.

Prima regulă principală care va ajuta sănătatea inimii și a sângelui să fie sănătoasă este să renunțe la obiceiurile proaste. Fumatul și alcoolul provoacă lovituri severe sistemului cardiovascular, acest lucru trebuie amintit. Este necesar să se promoveze refuzul obiceiurilor proaste în familie, deoarece nici un copil nu va crede agitația împotriva fumatului și a alcoolului dacă părinții lui îi place să-și petreacă serile pe un pahar de vin și țigări.

Activitatea fizică rezonabilă este cel mai bun simulator pentru inima și vasele de sânge. Amintiți-vă faimosului academician Amosov, care a păstrat capacitatea de a opera pe pacienți la vârsta de 80 de ani - a mers zilnic la etajul al 8-lea și a făcut zilnic. Vorbind despre activitatea fizică ca fiind rezonabilă, vrem să prevenim zelul excesiv în sport. În ultimii ani, culturismul a crescut în popularitate în rândul tinerilor, în căutarea unui corp frumos, tinerii în mod independent și necontrolat cresc activitatea fizică, combinând acest lucru cu o anumită dietă, nu foarte sănătoasă. Alimentația sportivă de calitate dubioasă, suplimentele alimentare, care nu sunt confirmate de certificatele de calitate, trebuie eliminate din viața ta. La urma urmei, toata lumea stie termenul de "inima sport", si ce cauzeaza o astfel de patologie. Încărcarea, vacanțele active cu întreaga familie, plimbările zilnice reprezintă cea mai bună opțiune pentru efort fizic rezonabil.

Incearca sa nu intri in situatii stresante. Este clar că pentru a le exclude complet nu va reuși, dar cel puțin nu puteți provoca. Încercați să obțineți suficient somn, nu vă suprasolicitați cu probleme presupuse de urgență - planificați munca și odihniți-vă corect.

Acordați atenție dietei dvs. Nutriția este cel mai important aspect al unei vieți sănătoase, nu ezitați. Când cumpărați produse, fiți atenți la legume, fructe, pește, nuci, produse lactate. Și afumate și delicatese și kebabs pentru masa festivă. Urmăriți cantitatea de lichid pe care o beți, acordați atenție la ceea ce beți. Cea mai bună opțiune - apă, ceai din plante, băuturi din fructe, gătite cu propriile mâini. Opțiunea rău este un suc din cutie, compot dulce, sifon și cafea nesfârșită. Mâncați de multe ori, dar mic, volumul de alimente la un moment dat nu trebuie să depășească 200 ml.

Urmăriți-vă sănătatea. Acest lucru este deosebit de important dacă familia dvs. a avut deja pacienți cu o inimă sau nave bolnave. Monitorizați tensiunea arterială zilnic, efectuați periodic un test de sânge biochimic pentru a verifica nivelul de potasiu și colesterol.

Dacă suferiți de boli cardiace cronice, nu uitați să luați medicamente metodic. Faceți-o așa cum este prescris de medic, abordările creative de a lua medicamente sunt inacceptabile. În mod regulat faceți un ECG, consultați cardiologul. Urmați sfatul medicului cu atenție și metodic.

În prezența bolii coronariene, aritmiile, nu neglijați spitalizarea planificată. Este o ședere periodică a spitalelor care vă va ajuta să efectuați o examinare detaliată, să treceți testele clinice, să ajustați tratamentul, să primiți noi recomandări utile de la un cardiolog. Administrarea intravenoasă de medicamente pentru întărirea miocardului va ajuta la evitarea atacurilor bruște.

Încercați să fiți mai aer proaspăt, va ajuta la evitarea hipoxiei, care este dăunătoare inimii și vaselor de sânge. Trăiți emoții pozitive, zâmbiți mai des, fiți prietenoși. Și inima va fi sănătoasă.

Ventricular fibrilație de urgență

Fibrilația sau fluturarea ventriculară este principala cauză a decesului subită cardiacă (până la 90%). Este foarte frecvent, mai mult de 250 pe minut. regulată sau neregulată, funcție ventriculară ineficientă hemodinamic. Clinica este similară celei din asistol (moarte clinică). Pe o electrocardiogramă - valuri haotice care clipesc sau regulate, similare cu un flutter sinusoidal. Fibrilația ventriculară este o afecțiune care este însoțită de un consum ridicat de oxigen prin miocard, deoarece cardiomiocitele sunt reduse, deși non-ritmic (conform descrierii chirurgilor cardiaci, inima în timpul fibrilației ventriculare este similară cu "coaja roșie").

Orientări diagnostice pentru fibrilația ventriculară:
1. Starea de deces clinic

2. Electrocardiografic
a) cu fibrilație ventriculară:
- undele regulate, ritmice, care amintesc de o curbă sinusoidală;
- frecvența de undă 190-250 min;
- nu există o linie izoelectrică între valuri;
- dinții P și T nu sunt definiți;

b) cu fibrilație ventriculară:
- schimbând continuu forma, durata, înălțimea și direcția undei;
- nu există o linie izoelectrică între ele:
- frecvența lor este de 150-300 de minute. Cauzele fibrilației ventriculare:
- boala cardiacă organică (în special infarctul miocardic acut);
- încălcarea homeostaziei (hipo-sau hipercapnie, hipokaliemie, cetoacidoză diabetică);
- leziuni la nivelul pieptului;
- substanțe medicinale (glicozide cardiace, chinidină, lidocaină etc.);
- șoc electric (în special alternativ sau fulgere);
- hipotermie (sub 28 ° C).

Fibrilația ventriculară la ECG

Îngrijire de urgență pentru fibrilația ventriculară

1. Lovitură de pre-coardă - o lovitură ascuțită a treimii inferioare a sternului cu o pumnă ridicată la aproximativ 20 cm deasupra coastei cu coaste (dacă defibrilatorul este gata, este mai bine să se abțină).
2. Anxietate (echipa de resuscitare a apelurilor).
Masajul cardiac indirect, ventilarea mecanică, pregătirea pentru defibrilare.

4. Defibrilarea cu o descărcare de 200 J. Dacă fibrilația ventriculară este conservată, se efectuează imediat al doilea 300 J, dacă este necesar, al treilea cu o energie maximă de 360-400 J. (Utilizarea unor valori mari de energie crește imediat riscul de complicații post-conversie).
5. În caz de ineficiență - intraocardic sau în / în lidocaină 100-200 mg (scurtează Q-T, care reduce pragul de defibrilare) sau obzidan la 5 mg (reduce diferențele de refracție în diferite părți ale miocardului).
6. Defibrilarea repetată.

7. Dacă se menține fibrilația ventriculară - bicarbonat de sodiu / in, infuzie de lidocaină - 2 mg / min. (sau 100 mg în jet la fiecare 10 min), amestec polarizant, sulfat de magneziu în compoziția amestecului polarizant sau separat în / în jetul de 1-2 g timp de 1-2 minute. (dacă nu există efect, din nou în 5-10min.).
8. Defibrilarea repetată.
9. Dacă fibrilația ventriculară persistă - continuați cu pasul # 7. Administrarea de adrenalină 1 mg iv poate de asemenea să ajute (în literatura occidentală se recomandă deseori în stadiul corespunzător nr. 5, 1 mg la fiecare 3-5 minute), clorură de calciu 10% -10,0 i.v. Utilizând preparate bicarbonate și potasiu, este important să se prevină dezvoltarea alcalozei și hiperkaliemiei.

10. Dacă ritmul este restabilit - terapie simptomatică (agenți vasculare); corectarea echilibrului acido-bazic; prevenirea fibrilației ventriculare și a tahicardiei ventriculare - lidocaina, sulfatul de magneziu, preparatele de potasiu.