Hemoragie vasculită - cauze, simptome și tratament

Hemoragia vasculară este considerată o boală care este un tip de vasculită imună a vaselor mici și se caracterizează printr-o formare crescută a complexelor imune, o creștere a permeabilității pereților vasculari.

Această patologie se poate dezvolta în 2-3 săptămâni după amigdalita, gripa sau scarlată acută. Hemoragie vasculită la copii este mai frecventă decât la adulți.

În mod special susceptibili la copii de la 4 la 12 ani. Băieții sunt bolnavi de 2 ori mai des decât fetele.

motive

De ce apare vasculita hemoragică și ce este? Hemoragia vasculară este de asemenea menționată ca boala Schönlein-Genoch sau toxicoza capilară. Boala este inflamarea capilară aseptică (fără infecție) cauzată de efectele nocive ale complexelor imune. Sa manifestat toxicoza capilară cu hemoragii (hemoragii), o încălcare a coagulabilității intravasculare a sângelui și o tulburare a circulației sângelui în vasele mici de sânge.

Cauzele vasculitei hemoragice la adulți și copii sunt împărțite în mai multe tipuri:

• complicații după o boală infecțioasă (dureri în gât, gripa și ARVI, scarlatină și varicela) cauzate de viruși, bacterii sau paraziți;
• alimente sau alergii la medicamente;
• hipotermie sau intoleranță individuală la vaccin;
• predispoziție genetică.

Principiul mecanismului vasculitei hemoragice este formarea complexelor imune. În timpul circulației în sânge, aceste complexe pot fi depozitate pe suprafețele interioare ale pereților vaselor mici și, astfel, pot provoca afecțiuni cu apariția inflamației aseptice ulterioare.

Când inflamația peretelui vascular scade elasticitatea. Ca urmare, devine permeabil și formează lumeni, ceea ce duce la depozitele de fibrine și cheaguri de sânge. Pe baza acestui fapt, semnalul patologic al vasculitei este microtromboza și sindromul hemoragic (vânătăi).

clasificare

În funcție de varianta clinică a cursului vasculitei hemoragice este:

• piele;
• articular;
• abdominal (adică din partea abdomenului);
• rinichi;
• combinate. Orice combinații sunt posibile. Cea mai obișnuită opțiune de piele-articulare, care altfel este numită simplu.

În funcție de evoluția bolii poate fi:

• fulgere rapidă (pentru câteva zile);
• acut (până la 30-40 zile);
• prelungit (timp de 2 luni sau mai mult);
• recurente (reapariția semnelor de boală de 3-4 ori sau mai mult pe parcursul mai multor ani);
• cronice (simptomele clinice persistă mai mult de 1,5 ani sau mai mult), cu exacerbări frecvente sau rare.

Gradul de activitate a bolii:

Manifestări clinice

Frecvența manifestărilor clinice principale ale vasculitei hemoragice la copii și adulți:

• erupții cutanate pe piele (erupții pe piele hemoragice) - 100%;
• sindrom articular (dureri la articulațiile gleznei) - 70%;
• sindrom abdominal (dureri abdominale) - 60%;
• afectarea rinichilor - 30-35%;

În această boală, pot fi afectate vasele din orice zonă, inclusiv rinichii, plămânii, ochii, creierul. Hemoragie vasculită fără a afecta organele interne este cea mai favorabilă boală în acest grup.

Simptomele vasculitei hemoragice

În cazul vasculitei hemoragice, simptomele sunt foarte diverse, dar toți pacienții au leziuni cutanate. Se poate manifesta chiar la începutul bolii și după apariția altor simptome. Cel mai tipic este apariția purpurii - hemoragii mici (1-3 mm), care sunt palpabile. Această erupție cutanată este simetrică și este localizată inițial pe picioare și picioare, în viitor se poate răspândi mai sus. În plus față de purpură, pot apărea și alte elemente ale erupției cutanate (vezicule, pecete, eritem și chiar zone de necroză).

Simptomele vasculitei hemoragice, cum ar fi deteriorarea suprafețelor articulare, se găsesc la 70% dintre pacienți. Acest simptom apare adesea împreună cu erupții cutanate în prima săptămână a bolii. Deteriorarea articulațiilor poate fi nesemnificativă și poate provoca senzații dureroase de scurtă durată, dar poate fi și mai extinsă atunci când sunt afectate nu numai suprafețele mari (glezna și genunchiul), ci și suprafețele articulare mici. Există umflături și modificări ale formei suprafeței articulare, iar senzațiile dureroase pot dura între 2 ore și 5 zile. Cu toate acestea, boala nu provoacă deformări severe ale suprafețelor articulare.

Cel mai grav este înfrângerea tractului gastro-intestinal. Uneori durerile abdominale apar chiar înainte de erupție cutanată. Ele apar cu apariția hemoragiilor pe peretele intestinal și sunt crampe în natură. Adesea, astfel de dureri apar în buric, în zona iliacă dreaptă, subcostală și seamănă cu o imagine a abdomenului acut cauzată de apendicită, obstrucție intestinală sau perforație ulceroasă. Durerile durează în majoritate trei zile. Dar uneori până la zece zile. Adesea ele sunt însoțite de greață și vărsături sângeroase, precum și apariția sângelui în fecale. În unele cazuri, se dezvoltă sângerări intestinale, care este însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și de colaps.

Semnele mai rare de vasculită includ afectarea renală sub formă de glomerulonefrită și sindrom pulmonar, care se manifestă prin tuse și scurtarea respirației.

Diferența de simptome la copii și adulți

• Debutul bolii este șters, simptomele sunt mai ușoare.
• Sindromul abdominal apare la doar 50% dintre pacienți și este rareori însoțit de greață și vărsături.
• Leziunile renale conduc la apariția glomerulonefritei cronice difuze, cu formarea de insuficiență renală cronică.

• Mai mult de 30% din copii dezvoltă febră.
• Caracterizată prin debutul și evoluția acută a bolii.
• Sindromul abdominal este însoțit de un scaun lichid cu dungi de sânge.
• Deseori, rinichii sunt implicați în proces încă de la început, cu detectarea hematuriei și a proteinuriei în testele de urină.

Hemoragie vasculită: fotografie

Deoarece vasculita hemoragică arată pe picioare, vă oferim pentru vizualizarea de fotografii detaliate ale simptomelor.

complicații

Posibilele complicații ale vasculitei hemoragice includ:

• obstrucție intestinală;
• pancreatită;
• perforarea ulcerului gastric și intestinal;
• peritonită;
• anemie post-hemoragică;
• DIC cu trombocitopenie;
• tromboza si atac de cord in organe;
• tulburări cerebrale, nevrită.

Complicațiile vasculitei hemoragice se găsesc numai în cazurile de tratament tardiv, deci este foarte important să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Se știe că orice boală este mult mai ușor de tratat la începutul dezvoltării acesteia. Auto-medicamentele, medicamentele necontrolate sau medicamentele tradiționale vor duce la o agravare a stării pacientului.

diagnosticare

Dacă se suspectează o vasculită hemoragică, medicul examinează pacientul, colectează anamneza, prescrie examenele de laborator și diagnostic care vor ajuta la realizarea unei imagini complete a bolii și vor prescrie tratamentul adecvat.

Următoarele teste sunt considerate principalele metode de diagnostic pentru vasculita hemoragică:

1. Coagulare.
2. Detectarea complexelor imune circulante (CIC).
3. Determinarea claselor de imunoglobuline A (crescute) și G (reduse), crioglobuline și componente ale sistemului de complement.
4. Analiza biochimică (fracțiuni proteice, CRP, antistreptolizină O, seromucoid).
5. Test de sânge general (detaliat) cu calculul valorilor absolute ale indicatorilor de formula leucocitelor.

Tratamentul vasculitei hemoragice

manifestări cutanate ușoare ale sindromului pot include ambulator (dar pat!) Regimul cu respectarea obligatorie cu un regim alimentar special (cu excepția carne, pește, ouă, alergeni, noi stabilesc standarde produse) și numirea de tratament medical. Cu toate acestea, perioada acută necesită staționarea în spital, monitorizarea medicală constantă și, în cazul implicării organelor interne în procesul patologic - utilizarea unui număr mare de medicamente prescrise de scheme speciale și în anumite doze.

Natura tratamentului pentru vasculita hemoragică variază în funcție de faza bolii:

• debut, recadere, remisiune;
• forma clinică - simplă (piele), amestecată, cu leziuni renale;
• severitatea manifestărilor clinice - ușoare (sănătate satisfăcătoare, erupții cutanate, posibile dureri la nivelul articulațiilor), moderate (erupții cutanate multiple, dureri articulare sau artrită, dureri abdominale recurente, urme de sânge sau proteine ​​în urină), angioedem recurent, dureri abdominale persistente, sângerări gastrointestinale, sânge în urină, sindrom nefrotic, insuficiență renală acută);
• natura bolii - acută (până la 2 luni), prelungită (până la 6 luni), cronică (recurență sau dezvoltare a nefritei Schonlein-Genoch).

Schema de tratament al drogurilor include:

1. Dezagrecția - sunete 2-4 miligrame / kilogram pe zi, picurare intravenoasă trentală.
2. Heparina în doza de 200-700 unități pe kilogram de masă pe zi, subcutanat sau intravenos de 4 ori pe zi, se anulează treptat, cu o scădere a dozei unice.
3. Activatori de fibrinoliză - acid nicotinic.
4. În cazurile severe, este prescrisă terapia cu plasmafereză sau cu glucocorticosteroizi.
5. În cazuri excepționale, se utilizează citostatice, cum ar fi azatioprina sau ciclofosfamida.

Durata tratamentului vasculitei hemoragice la copii și adulți depinde de severitatea bolii și de forma sa clinică. De obicei durează 2-3 luni cu ușoară, 4-6 luni moderate și până la un an cu un curs sever de boală Schönlein-Genoch, cu recidive și nefrită.

Terapia pacienților cu vasculită hemoragică este complicată de faptul că în prezent nu există medicamente care să suprime în mod eficient principalul proces patologic, indiferent de localizarea acestuia. Este necesar să se excludă efectul efectelor antigenice active în mod deliberat, în special a celor care au coincis în mod cronologic cu manifestările clinice ale bolii.

dietă

Este foarte important în timpul tratamentului să se prevină sensibilizarea suplimentară a pacientului. Prin urmare, este necesară o dietă care exclude extractele, ciocolata, cafeaua, citricele, căpșunile, ouăle, conservele industriale și produsele slab tolerate de către pacient.

Dieta specială este prescrisă în plus față de sindroamele pronunțate abdominale sau renale. Deci, în cazul nefritei grele, se recomandă să urmați dieta nr. 7 fără săruri și carne.

Ce doctor să contactezi

Hemoragia vasculară la copii și adulți este tratată de un reumatolog. Odată cu înfrângerea diferitelor organe, este necesară consultarea specialiștilor relevanți: dermatolog (piele), gastroenetrolog (intestin), neurolog (creier), nefrolog (rinichi), cardiolog (inimă), pulmonolog (plămân). O examinare imunologică este de dorit pentru diagnosticarea în timp util a complicațiilor după medicație.

perspectivă

În vasculita hemoragică, prognosticul este destul de favorabil. În cazuri rare, moartea poate să apară în faza acută a bolii datorită complicațiilor tractului gastrointestinal (sângerare, invaginație, infarctul intestinului). Moartea poate fi, de asemenea, o consecință a insuficienței renale acute sau a afectării sistemului nervos central.

Unii pacienți cu vasculită hemoragică pot dezvolta afecțiuni renale cronice. La aproximativ 25% dintre pacienții cu leziuni renale în faza acută a bolii, schimbările în sedimentele urinare persistă timp de mai mulți ani; rezultatul final al bolii la acești pacienți nu este cunoscut.

Hemoragie vasculită: fotografii, cauze și metode de tratament la copii și adulți

Hemoragia vasculară are și numele de purpură alergică, toxicoză capilară sau, pe numele autorilor care au descris, boala lui Shenlein-Genoch. Boala este inclusă într-un grup extins de vasculite, inflamația vaselor de sânge de diferite tipuri și mărimi.

Particularitatea reacției peretelui vascular este condițiile aseptice (absența agentului patogen) și rolul dominant al unei reacții alergice pronunțate. Boala este însoțită de tromboză crescută, microcirculație sanguină afectată în țesuturi și organe interne, ceea ce duce la afectarea rinichilor, a articulațiilor și a organelor digestive.

Mai sensibile la toxice capilare bărbați cu vârsta sub 20 de ani, copii cu vârsta cuprinsă între 7 și 13 ani. Incidența acestor populații variază de la 14 la 24 la 10000.

Ce este?

Hemoragia vasculară este o boală sistemică reumatică caracterizată prin inflamația cronică a capilarelor, arteriolelor și venulelor care alimentează pielea, articulațiile, organele abdominale și rinichii. Un alt nume pentru vasculita hemoragică este boala Schönlein-Genoch.

cauzele

Cauzele bolii nu sunt stabilite cu precizie. Se consideră a fi autoimună. Cu toate acestea, a fost dezvăluită o legătură cu factorii de activare a proceselor patologice. Acestea includ:

• leziuni traumatice ale pielii și vaselor de sânge;
• transferat boli infecțioase virale și bacteriene, o importanță deosebită este atașată inflamației acute și cronice din tractul respirator superior (gripa, ARVI, amigdalită, sinuzită), rujeolă, frecvent dureri în gât, varicelă, tifos, boli streptococice;
• vaccinări în timpul vaccinării de rutină, utilizarea profilactică a imunoglobulinelor;
• alergii alimentare;
• restructurarea organismului în tumori maligne și benigne;
• schimbări la femei în timpul sarcinii;
• efectul unor doze crescute de radiație solară (cu bronzare prelungită), fluctuații de temperatură și radiații;
• reacții alergice la medicamente (de obicei, antibiotice, sedative și antihipertensive);
• tulburări metabolice în afecțiunile endocrine (diabet);
• predispoziție genetică în familie.
• consumul de uz casnic și profesional, toxicoinfectarea;
• copiii au infestări cu viermi;
• reacție la mușcături de insecte.

Hemoragia vasculară la adulți se dezvoltă mai des la vârste înaintate, cu imunitate slabă și afectată.

Simptomele vasculitei hemoragice, foto

Manifestările bolii depind de organele și sistemele acoperite. Hemoragia vasculară se poate manifesta ca unul sau mai multe grupuri de simptome (vezi foto). Mai multe dintre următoarele:

• leziuni cutanate;
• daune articulate;
• leziuni ale tractului gastro-intestinal;
• sindromul renal;
• în cazuri rare - leziuni ale plămânilor și ale sistemului nervos.

Cel mai caracteristic este debutul acut al bolii, însoțit de o creștere a temperaturii până la numere febrile. Pot exista cazuri în care creșterea temperaturii este absentă.

1. Sindromul pielii (sau purpura) apare la fiecare pacient. Manifestată sub forma unei erupții hemoragice simetrice, mici sau rotunde, localizate în principal pe suprafețele extensor ale membrelor inferioare (mai puțin adesea superioare), în jurul articulațiilor mari și pe fese. Erupția cutanată poate fi reprezentată de elemente unice și poate fi intensă, combinată cu angioedem. De regulă, erupțiile sunt caracter recurent ca un val. La estomparea erupțiilor, pigmentarea rămâne. În cazul recurențelor frecvente, scalarea pielii are loc la locul erupțiilor cutanate.
2. Sindromul articular este adesea observat simultan cu pielea, cea mai caracteristică a acesteia pentru adulți. Cel mai adesea articulațiile piciorului sunt acoperite de proces, cel mai rar - încheietura mâinii și încheietura mâinii. Dureri, roșeață și umflături marcate. Tipic de vasculită hemoragică este natura volatilă a leziunilor articulare. În 25% din cazuri, durerile articulare migratorii preced leziunile cutanate. Sindromul articular, care rareori durează o săptămână în timp, este uneori combinat cu mialgie și edemul extremității inferioare.
3. La 2/3 dintre pacienți se observă și sindromul abdominal. Se caracterizează prin dureri abdominale de natură spastică, greață, vărsături, sângerări gastrice. În același timp, fenomene cu adevărat amenințătoare de viață sunt observate la doar 5% dintre pacienți.
4. Sindromul renal este mai puțin frecvent (40 până la 60% din cazuri) și nu se dezvoltă imediat. Se manifestă sub formă de hematurie (excreție de sânge cu urină) de severitate variabilă, în cazuri rare este posibilă apariția glomerulonefritei (inflamația rinichilor) sub formă hematurică sau nefrotică. De cele mai multe ori, glomerulonefrita se manifestă în primul an al bolii, apare rar în următoarea recurență a vasculitei hemoragice sau după dispariția tuturor celorlalte manifestări ale bolii.

În cazuri izolate, există plângeri pulmonare - sângerare, hemoragie. De asemenea, rareori există leziuni ale sistemului nervos - dureri de cap, convulsii, pot dezvolta encefalopatie sau polineuropatie.

Hemoragie vasculară la copii

Simptomele vasculitei la copii, în funcție de frecvența apariției acestora, sunt distribuite după cum urmează:

• erupții cutanate sub formă de papule și pete roșii - 100% din cazuri
• artrita si durerea articulara - 82%
• dureri abdominale - 63%
• afectarea rinichilor (glomerulonefrita) - 5-15%.

Cel mai adesea, recuperarea are loc spontan. Prin urmare, boala este relativ favorabilă în copilărie, mai ales dacă regulile de nutriție sunt observate și a început eliminarea unui posibil factor cauzal. După declinul inflamației, riscul de recurență este maxim în primele 3 luni, dar poate mai târziu.

După recuperare, trebuie să se respecte principiile nutriției alimentare pe tot parcursul anului și să se evite contactul cu alergenii care penetrează prin tractul respirator.

Sindromul de piele este prezent în imaginea clinică a vasculitei. Se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• apare o erupție numită purpură;
• simetria sa;
• purpura se ridică deasupra pielii și este bine palpabilă;
• simultan cu acesta pot fi pete roșii, cosuri, blistere, care se caracterizează prin prurit;
• erupții primare pe picioare, mai târziu se răspândesc în șolduri și fese;
• după câteva zile, erupțiile de roșu aprins devin maro și apoi devin palide și dispar;
• uneori pot exista leziuni pigmentate care persistă mult timp.

Dezvoltarea glomerulonefritei apare de obicei în decurs de o lună de la apariția primelor simptome ale bolii. Tulburările renale pot apărea cu manifestări minime sau pot fi predispuse la un curs agresiv. În funcție de aceasta, semnele clinice și de laborator ale glomerulonefritei sunt foarte diverse. Acestea includ:

• proteinele din urină;
• edem, uneori foarte pronunțat în ceea ce privește sindromul nefrotic, în care pierderea proteinei în urină poate ajunge la 3,5 g pe zi;
• dureri lombare;
• roșeața urinei (hematurie brută) sau numai prezența microscopică a celulelor roșii din sânge (micro hematuria);
• o creștere tranzitorie a presiunii.

Sindromul abdominal este o consecință a ischemiei intestinale. La copii, se caracterizează prin:

• greață;
• vărsături;
• apariția venelor sângeroase în fecale;
• vărsat dureri peste tot în stomac pentru colici;
• durerea crește după masă;
• scaune libere.

Forma abdominală a vasculitei hemoragice seamănă cu un "abdomen ascuțit", care necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, cu această boală este contraindicată, deoarece motivul pentru înfrângerea vaselor de sânge. Este necesară o terapie medicamentoasă adecvată.

Sindromul articular în vasculita hemoragică are simptome tipice care îl deosebesc de sindromul articular la alte boli (osteoartrita, artrita reumatoidă, guta). Acestea includ:

• lipsa distrugerii articulației;
• simetria leziunii;
• lipsa migrației durerii;
• leziuni frecvente ale articulațiilor gleznei și genunchiului.

Tratamentul unui copil cu vasculită hemoragică trebuie început în spital. De obicei, a oferit o odihnă de pat de trei săptămâni, urmată de expansiune.

Cum este diagnosticată vasculita hemoragică?

O boală a lui Henoch Schönlein este destul de ușor de expus unui pacient care are toate cele trei simptome principale.

Există diferențe mici în cursul bolii la copii și adulți.

• Mai mult de 30% din copii dezvoltă febră.
• Caracterizată prin debutul și evoluția acută a bolii.
• Sindromul abdominal este însoțit de un scaun lichid cu dungi de sânge.
• Deseori, rinichii sunt implicați în proces încă de la început, cu detectarea hematuriei și a proteinuriei în testele de urină.

• Debutul bolii este șters, simptomele sunt mai ușoare.
• Sindromul abdominal apare la doar 50% dintre pacienți și este rareori însoțit de greață și vărsături.
• Leziunile renale conduc la apariția glomerulonefritei cronice difuze, cu formarea de insuficiență renală cronică.

diagnosticare

Diagnosticul bolii este efectuat în mod cuprinzător. În primul rând, medicul efectuează un studiu oral, în timpul căruia constată plângerile pacientului, colectează anamneza. În viitor, pot fi atribuite următoarele studii:

• Ecografia organelor abdominale și a rinichilor.
• Determinarea duratei sângerării.
• Efectuați testele cu manșetă, precum și eșantioanele hamului și vârfului.
• Examenul fecal
• Realizarea studiilor imunologice, precum și a biochimiei sângelui.
• Studii virologice pentru identificarea hepatitei.
• Examenul endoscopic al tractului gastro-intestinal.
• Un test de sânge poate detecta un număr crescut de leucocite și ESR. Tulburările imunologice sunt de asemenea observate sub forma unei creșteri a imunoglobulinelor A și a unei scăderi a nivelului de imunoglobuline G.
• În timpul examinării fizice, medicul verifică funcționarea articulațiilor, examinează cu atenție pielea pentru a detecta modificările de culoare și eventualele erupții cutanate. În cazul în care se detectează umflături în zona feței, aceasta poate indica o perturbare a funcționării normale a sistemului urinar. Ar trebui să verificați și impulsul.

Boala trebuie distinsă de următoarele afecțiuni și condiții:

• Endocardita endocritică.
• Vasculita sistemică (sindromul Goodpasture, nodoza periarteritică, boala Behcet).
• Tulburări difuze ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic).
• Meningococemie.
• Pulpă macroglobulinemică Waldenstrom.
• Yersiniosis.
• Boala lui Crohn.

În plus, poate fi prescrisă o procedură trepanobiopsy și o examinare a măduvei osoase.

Tratamentul vasculitei hemoragice

În primul rând, este necesară o dietă (alimentele alergice sunt excluse). În al doilea rând, odihnă strictă a patului. În al treilea rând, terapia medicamentoasă (antiagregante, anticoagulante, corticosteroizi, imunosupresoare, azatioprină, precum și terapia antitrombotică).

Aplicați următoarele medicamente:

• activatori de fibrinoliză - acid nicotinic.
• Heparina în doza de 200-700 unități pe kilogram de masă pe zi subcutanat sau intravenos de 4 ori pe zi este anulată treptat, cu o scădere a dozei unice.
• dezagreganți - clopotele 2-4 miligrame / kilogram pe zi, picurare intravenoasă trentală.
• În cazurile severe, este prescrisă terapia cu plasmafereză sau cu glucocorticosteroizi.
• În cazuri excepționale, se utilizează citostatice, cum ar fi azatioprina sau ciclofosfamida.

Practic, evoluția bolii este favorabilă, iar terapia imunosupresoare sau citostatică este rar utilizată (de exemplu, cu dezvoltarea nefritei autoimune).

• Durata tratamentului vasculitei hemoragice depinde de forma clinică și severitatea: 2-3 luni - pentru ușoară; 4-6 luni - cu moderat; până la 12 luni - în cazul unui curs recurent sever și jad de Schönlein - Genoh; în cazul unui curs cronic, aceștia sunt tratați cu cursuri repetate timp de 3-6 luni.

Copiii trebuie să fie la dispensar. Deținut timp de 2 ani. Primele 6 luni pacientul vizitează medicul lunar, apoi 1 o dată la 3 luni, apoi 1 dată în 6 luni. Prevenirea se efectuează cu ajutorul reabilitării focarelor de infecție cronică. Verificați periodic fecalele pe ouăle de helminth. Acești copii sunt contraindicați în sport, în diverse fizioterapii și în expunerea la soare.

Răspunsuri la întrebări

Ce înseamnă o dietă hipoalergenică?

• În primul rând, produsele extrem de alergene, cum ar fi ouă, ciocolată, citrice, cafea și cacao, pește de mare și fructe de mare, nuci ar trebui să fie excluse din consum. De asemenea, este necesar să refuzați alimentele grase și prăjite. În regimul alimentar ar trebui să fie dominat de produse lactate cu mâncăruri cu conținut scăzut de grăsimi, fierte și fierte. Sunt permise mere verzi, porii de cereale, carne de curcan si de iepure, uleiuri vegetale.

Care este prognosticul vasculitei hemoragice?

• De regulă, prognosticul, în special în forma ușoară a bolii, este favorabil. Vasculita hemoragică severă este plină de recurența bolii și de apariția complicațiilor (nefrită, complicată de insuficiența renală). În cazul fulgerului, probabilitatea de deces este ridicată în câteva zile după declanșarea bolii.

Sunt pacienții cu vasculită hemoragică luați pentru înregistrarea dispensarului?

• Înregistrarea la adulți după expirarea bolii amânate nu este indicată. Copiii trebuie supravegheați timp de doi ani. În primele șase luni, în fiecare lună, în următoarele șase luni în fiecare trimestru și în ultimul an la fiecare 6 luni. Copiii nu trebuie să meargă la sport, fizioterapia și insolarea (expunerea la soare) sunt contraindicate.

Este posibil să se dezvolte complicații și consecințe după vasculita hemoragică și care dintre ele?

• Da, boala poate duce la obstrucție intestinală și peritonită, insuficiență renală cronică, disfuncție a organelor interne (inimă, ficat), anemie și hemoragie pulmonară, copiii pot dezvolta diateza hemoragică.

Cum să preveniți exacerbările?

Pacientul, după îndepărtarea de la spital, nu trebuie să uite de boala lui la domiciliu. Bineînțeles, până atunci ar fi știut deja totul despre natura bolii, prevenirea exacerbărilor, comportamentul în viața de zi cu zi, alimentația și modul de viață al zilei. După ce a intrat în atmosfera familială, pacientul nu va lua niciun medicament fără prescripție medicală, nu se va arunca pe produse care pot provoca o recidivă (alergeni), dar va mânca pe deplin și în fiecare seară vor începe să facă mișcări ușoare în aer proaspăt.

În plus, o persoană este contraindicată:

• Excesivă anxietate, stres mental;
• Vaccinări (posibile numai din motive de sănătate);
• Muncă fizică grea (copiii sunt scutiți de lecțiile de educație fizică);
• hipotermie;
• Introducerea imunoglobulinelor (antistafilococic, tetanic etc.).

Datorită faptului că vasculita hemoragică este în primul rând o boală din copilărie, sunt recomandate recomandări speciale pentru copii mici (sau părinți?):

• La fiecare șase luni, copilul vizitează medicul curant (în absența exacerbărilor);
• Supravegherea clinică timp de cel puțin 5 ani în cazul în care rinichii sunt sănătoși, dar dacă sunt învinși, controlul poate fi pe toată durata vieții;
• Copiii sunt complet scutiți de educația fizică timp de un an, apoi sunt transferați la grupul pregătitor;
• De trei ori pe an, o vizită obligatorie la dentist și otolaringolog;
• Teste regulate de urină (generale și în conformitate cu Nechyporenko) și analize ale fecalelor pentru helminți;
• Vaccinările sunt excluse timp de 2 ani, după care se efectuează vaccinarea de rutină, dar cu permisiunea medicului curant și sub "acoperirea antihistaminică";
• Respectarea dietei antialergice - 2 ani;

Sfaturi adresate părinților sau altor rude despre tratamentul la domiciliu, prevenirea recidivei, alimentația și comportamentul la școală și la domiciliu.

Hemoragie vasculită

. sau: boala Schönlein-Henoch, sindromul Schönlein-Henoch, purpura reumatică, purpura alergică, microtrombuscita imună, toxicoza capilară

Simptomele vasculitei hemoragice

Toate simptomele vasculitelor hemoragice sunt combinate în mai multe sindroame (un set stabil de simptome combinate de o singură dezvoltare).

• Sindromul pielii - apariția hemoragiilor mici, care se ridică deasupra suprafeței pielii.
  • Locație:
    • în apropierea articulațiilor, în special a picioarelor;
    • mâini și picioare;
    • coapsa;
    • fese;
    • fata;
    • trunchiului.
  • După dispariția hemoragiilor în locul lor rămâne pigmentarea (întunecarea pielii).
  • Cu vasculita hemoragică, nu există sângerări din nas și gură.

• Sindromul articular.
  • manifestări:
    • durere la nivelul articulațiilor, în special în articulațiile mari ale picioarelor;
    • durerea este cea mai gravă cu apariția hemoragiilor subcutanate în articulații;
    • umflarea articulațiilor;
    • decolorarea pielii deasupra articulațiilor până la roșu, apoi albirea.
  • Sindromul articular durează de obicei nu mai mult de o săptămână.
  • Nu există schimbări permanente în forma articulațiilor, încălcând funcția lor.

• Sindromul abdominal (adică pe partea abdomenului).
  • Motivul este hemoragiile multiple din peretele intestinal și din peritoneu (o membrană subțire care acoperă organele cavității abdominale și pereții interiori ai cavității abdominale).
  • simptome:
    • moderată durere abdominală;
    • uneori durerile abdominale sunt paroxistice;
    • durerea este de obicei localizata in jurul buricului, mai putin in alte parti ale abdomenului;
    • durerea abdomenului este însoțită de modificări ale aspectului pacientului (paloare a pielii, o față înfundată, ochi scufundați, trăsături ascuțite, o limbă uscată);
    • pacienții se află de obicei pe partea lor, apăsând picioarele în stomac, grăbindu-se;
    • simultan cu durere în abdomen, vărsături sângeroase, scaune libere, adesea cu dungi de sânge;
    • durerile abdominale trec singure sau în primele 2-3 zile după începerea tratamentului.

• Sindromul renal este o leziune inflamatorie a vaselor mici ale rinichilor. simptome:
  • apariția sângelui în urină;
  • hipertensiune arterială;
  • umflarea (cea mai mare parte a feței).

• Alte simptome (deteriorarea creierului și a măduvei spinării, sângerarea în plămâni, inflamarea mușchilor inimii etc.) sunt rareori observate și sunt recunoscute prin studii speciale.
  
• Odată cu dezvoltarea anemiei (scăderea nivelului de hemoglobină - o substanță specială a eritrocitelor (celulele roșii din sânge) care transportă oxigenul), apare un sindrom anemic:
  • slăbiciune generală;
  • scăderea capacității de muncă;
  • amețeli;
  • leșin (stupefacție);
  • tinitus;
  • mișcând "zbura" înaintea ochilor mei;
  • dificultăți de respirație și palpitații cu puțină efort;
  • cusaturi dureri in piept.

formă

• În funcție de varianta clinică a cursului vasculitei hemoragice este:
  • piele;
  • articular;
  • abdominal (adică din partea abdomenului);
  • rinichi;
  • combinate. Orice combinații sunt posibile. Cea mai obișnuită opțiune de piele-articulare, care altfel este numită simplu.
• În funcție de evoluția bolii poate fi:
  • fulgere rapidă (pentru câteva zile);
  • acut (până la 30-40 zile);
  • prelungit (timp de 2 luni sau mai mult);
  • recurente (reapariția semnelor de boală de 3-4 ori sau mai mult pe parcursul mai multor ani);
  • cronice (simptomele clinice persistă mai mult de 1,5 ani sau mai mult), cu exacerbări frecvente sau rare.
• Gradul de activitate a bolii:
  • un mic;
  • medie;
  • de mare.
• Gradul este determinat în funcție de gravitatea simptomelor, febrei și parametrilor de laborator:
  • rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), adică celulele roșii (în funcție de conținutul de proteine ​​diferite din partea lichidă a sângelui);
  • reducerea numărului de celule sanguine normale;
  • nivelurile complexelor imune circulante (CIC, complexe ale unei substanțe străine și substanțe protectoare ale corpului) etc.

motive

• Cauzele vasculitei hemoragice sunt:
  • infecția anterioară (cel mai adesea virală);
  • introducerea de vaccinuri și seruri (medicamente pentru a crea imunitate la boli infecțioase);
  • insecte;
  • unele medicamente (unele medicamente antimicrobiene, medicamente care reduc tensiunea arterială etc.);
  • hipotermie etc.
• Factori de risc pentru vasculita hemoragică:
  • vârstă avansată;
  • infecții recurente;
  • tendință la reacții alergice (hipersensibilitate la substanțe străine).

Terapeutul va ajuta la tratarea bolilor

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor (când (cât timp) au existat hemoragii subcutanate, dureri la nivelul articulațiilor și abdomenului, sânge în urină și fecale, slăbiciune generală și alte simptome cu care pacientul asociază apariția acestora).
• Analiza istoriei vieții. Pacientul are boli cronice, ereditar (transmis de la părinți la copii), are pacient obiceiuri proaste, a luat medicamente de lungă durată, a dat vaccinuri și seruri pacientului (medicamente pentru a crea imunitate) la boli ale pielii), indiferent dacă acesta era în contact cu substanțe toxice (toxice).
• Examenul fizic. Se determină culoarea pielii (paliditatea și prezența hemoragiilor subcutanate sunt posibile). Îmbinările pot fi lărgite, inactive, dureroase. Odată cu înfrângerea rinichilor apar edeme, în principal ale feței. Impulsurile pot fi rapide, tensiunea arterială poate fi redusă atunci când apare anemia (o scădere a nivelului de hemoglobină este o substanță specială a eritrocitelor, adică a globulelor roșii din sânge) sau este crescută în caz de leziuni renale.
• Test de sânge Celulele sanguine rămân inițial în intervalul normal. În viitor, este posibilă o creștere a numărului de leucocite (celule albe din sânge), precum și o scădere a numărului de eritrocite (globule roșii) și a hemoglobinei (o substanță specială a eritrocitelor care transportă oxigen). Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR, indicator de laborator nespecific care reflectă raportul dintre varietățile de proteine ​​din sânge) este moderat crescută.
• Analiza urinei Odată cu dezvoltarea sângerării din rinichi sau din tractul urinar, celulele roșii sanguine apar în analiza urinei.
• Analiza fecalelor. Odată cu apariția sângerărilor intestinale în sângele fecale apare.
• Analiza biochimică a sângelui. Se determină nivelul de colesterol (substanță asemănătoare grăsimii), glucoză (carbohidrat simplu), creatinină (produs de degradare), acid uric (produs de degradare din nucleul celular), electroliți (potasiu, sodiu, calciu).
• Studiu imunologic (evaluarea stării de apărare a organismului). Detectează prezența anticorpilor (proteine ​​specifice produse de organism pentru a distruge celulele străine) la bacterii și viruși.
• Un studiu virologic (detectarea virușilor în organism) vizează identificarea virusurilor hepatitei B și C (virusuri speciale care pot provoca leziuni specifice ficatului și altor organe) ca o posibilă cauză a vasculitei hemoragice.
• Durata sângerării este evaluată atunci când pierdeți degetul sau lobul urechii. Cu vasculita hemoragică, această cifră crește.
• Timpul de coagulare. Se evaluează apariția unui cheag de sânge colectat din vena pacientului. Acest indicator rămâne normal.
• Testul de spargere. Apariția hemoragiilor subcutanate este estimată atunci când o pliu de piele este presată sub claviculă. Testul este pozitiv (adică hemoragiile apar, dar în mod normal nu ar trebui să fie).
• Cablu de probă. Un turnichet este aplicat pe umărul pacientului timp de 5 minute, apoi se apreciază apariția hemoragiilor pe antebrațul pacientului. Testul este pozitiv (adică hemoragiile apar, dar în mod normal nu ar trebui să fie).
• Cuff test. O manșetă pentru măsurarea tensiunii arteriale este aplicată pe umărul pacientului. Aerul este forțat să intre la o presiune de 90-100 mm Hg. Art. timp de 5 minute. După aceasta, se apreciază apariția hemoragiei pe antebrațul pacientului. Testul este pozitiv (adică hemoragiile apar, dar în mod normal nu ar trebui să fie).
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale. Efectuat cu apariția durerii în abdomen. Evaluă structura organelor abdominale.
• Studiul rinichilor se desfășoară odată cu dezvoltarea înfrângerii lor:
  • ultrasunetele rinichilor. Studiază structura rinichilor;
  • Scintigrafia renală este o metodă de cercetare în care se injectează un medicament radioactiv în organism și se obține o imagine a rinichilor utilizând o cameră gamma. Examinează funcția renală.

• O biopsie a pielii și a rinichilor (care ia o bucată de țesut pentru examinare) dezvăluie deteriorarea vaselor mici sub formă de inflamație și distrugerea pereților lor.
• Examinările endoscopice (metodele de cercetare a organelor cavulare și a cavităților corporale, prin examinarea lor prin instrumente optice - endoscoape) sunt efectuate pentru a identifica sursa de sângerare.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) este un studiu al esofagului, stomacului și duodenului (partea inițială a intestinului subțire).
  • Colonoscopia este un studiu al colonului.
  • Bronhoscopia este un studiu al tractului respirator.
  • Laparoscopie - studiul cavității abdominale.

• Studiul măduvei osoase obținut prin puncție (piercing cu extracția conținutului intern) al osului, cel mai adesea sternul (osul central al suprafeței anterioare a pieptului, la care sunt atașate coaste) se efectuează în unele cazuri pentru a evalua hematopoieza (formarea celulelor sanguine) și pentru a exclude alte hemoragie subcutanată.
• O trepanobiopsie (un studiu al măduvei osoase în relația sa cu țesuturile înconjurătoare) se realizează atunci când se ia o coloană de măduvă osoasă cu os și periost pentru examinare, de obicei din osul iliac (pelvisul unei persoane situate cel mai aproape de piele) folosind un trepan. Se efectuează în cazuri rare pentru a evalua formarea sângelui și a exclude alte cauze de hemoragie subcutanată.
• De asemenea, este posibil să se consulte un reumatolog, hematolog.

Tratamentul vasculitei hemoragice

• De bază (care este, de bază) terapie:
  • restricționarea activității motorii;
  • hipoalergenic (adică nu conține substanțe care pot provoca o reacție alergică - o activare specială a sistemului de apărare a organismului care este dăunător în loc de a beneficia);
  • enterosorbție (luând medicamente care leagă substanțele nocive din intestin, împiedicându-le să fie absorbite în sânge);
  • terapia dezagregantă (utilizarea medicamentelor care împiedică formarea unui cheag de sânge din cauza unei încălcări a lipirii trombocitelor - plăci de sânge). Îmbunătățește circulația sângelui prin vase mici;
  • terapia anticoagulantă (utilizarea de medicamente care împiedică formarea unui cheag de sânge datorită impactului asupra factorilor de coagulare);
  • medicamente antihistaminice (adică antialergice);
  • terapia cu perfuzie (administrarea intravenoasă a soluțiilor medicinale care promovează eliminarea substanțelor nocive din organism);
  • terapie antibacteriană (utilizarea agenților antimicrobieni);
  • glucocorticoizii (analogi sintetici ai hormonilor corticosuprarenali umani). Ele au efecte antiinflamatorii și anti-edeme, împiedică apariția reacțiilor alergice.

• Utilizarea fondurilor suplimentare (alternative):
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS sau AINS) - un grup de medicamente cu efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice;
  • (vitaminele A, E, PP etc.) - un grup de medicamente care restaurează membrana (membrana) celulelor și asigură o nutriție îmbunătățită și vindecare a țesuturilor;
  • citostatice - un grup de medicamente care suprimă creșterea tumorilor și activitatea sistemului imunitar;
  • Plasmafereza este o metodă de eliminare a substanțelor nocive din sânge cu ajutorul unor dispozitive speciale.

• Tratamentul simptomatic (adică tratamentul simptomelor individuale - manifestări ale bolii).
  • Tratamentul focarelor cronice de infecție (de exemplu, caria dentară (distrugerea țesutului dentar de către microbi sau fluxul sanguin insuficient), cauze de gât inflamat frecvent - inflamația țesutului limfoid al faringelui etc.).
  • Antacidele (reducerea acidității sucului gastric) pentru a reduce riscul de deteriorare a stomacului de glucocorticoizi și de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Antispastice (medicamente care reduc durerea cauzată de spasme - o reducere bruscă a mușchilor vaselor și a organelor interne). Se folosește pentru durere în abdomen.

• Tratamentul chirurgical:
  • îndepărtarea tractului intestinal se efectuează cu o evoluție severă a bolii cu moartea tractului intestinal;
  • transplantul de rinichi (transplant) este utilizat pentru afecțiuni renale severe, cu imposibilitatea de a-și restabili funcțiile.

Complicații și consecințe

• Complicațiile diatezei hemoragice:
  • insuficiență renală cronică (insuficiență renală);
  • moartea secțiunii intestinale cu posibila penetrare a conținutului intestinal în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului - membrana care acoperă organele și pereții interiori ai cavității abdominale);
  • obstrucție intestinală (încălcarea conținutului prin intestin);
  • hemoragie hemoragică (sângerare din vasele plămânilor sau bronhiilor, însoțită de eliberarea de sânge din tractul respirator);
  • anemie de deficit de fier, adică o scădere a nivelului de hemoglobină (o substanță specială a eritrocitelor care transporta oxigen) din cauza lipsei de fier;
  • deteriorarea organelor interne, în special în prezența bolilor cronice (de exemplu, inimă, rinichi etc.).

• Consecințele vasculitei hemoragice pot fi absente, în condițiile în care tratamentul cu normă întreagă a început în timp util. Hemoragia hemoragică duce rareori la moarte. La jumătate dintre pacienți survine recuperarea completă. La pacienții rămași există un curs recurent, adică o re-dezvoltare a manifestărilor bolii după câteva luni sau ani.

Prevenirea vasculitei hemoragice

• Prevenirea primară (adică, înainte de apariția bolii) vasculita hemoragică:
  • consolidarea apărării organismului (de exemplu, întărirea, mersul în aer proaspăt, alimente sănătoase cu conținut suficient de legume și fructe etc.);
  • (de exemplu, carii dentare (distrugerea țesutului dentar de către microbi sau fluxul sanguin insuficient), cauzele durerilor de gât frecvente - inflamația țesutului limfoid al faringelui etc.);
  • respingerea utilizării necontrolate a medicamentelor;
  • excluderea hipotermiei;
  • respingerea activității fizice excesive.

• Protecția secundară este cea mai veche detectare a vasculitei hemoragice.

• Prevenirea complicațiilor în vasculita hemoragică:
  • tratamentul complet prompt al vasculitei hemoragice;
  • evitând contactul cu alergenii (substanțe străine care, atunci când sunt ingerate, cauzează o activitate excesivă a apărării organismului);
  • interzicerea vaccinărilor;
  • renuntarea la fumat si consumul de alcool.

• surse

• Longo L.D. Hematologia și oncologia lui Harrison. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 pag.
• Abdulkadyrov K.M. Hematologie. M.: EKSMO, Sankt Petersburg: Sova, 2004. - 928 p.
• Alekseev N.A. Anemia. SPb.: Hipocrate, 2004. - 512 p.
• Alpidovskiy V.K. și alte boli mieloproliferative. Moscova: RUDN, 2012. - 32 p.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas al hematologiei. M.: Logosphere, 2007. - 608 pag.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. și altele. Hematologia copilăriei. Al doilea ed., Ext. și pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 p.
• Vorobev A.I. (Eds.). Hematologie manual. Volumul 3. M.: Newdiamed, 2005.- 416 p.
• Drozdova M.V. Boli de sânge. Sankt Petersburg, Star, 2009. - 408 p.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Un curs de prelegeri privind hematologia pediatrică. Simferopol: KMU-le. S.I. Georgievski, 2000. - 77 p.
• Kozinets G.I. (Ed.) Transfusiologie practică. M.: Practică medicină, 2005. -544 p.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (comp.) Bolile interne: hematologie. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 p.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Atlas hematologic. Tver: Triada, 2004. - 242 p.
• Mamaev N.N. Hematologie: un ghid pentru medici. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 p.
• Bazele hematologiei clinice. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radcenko VG Manualul de referință. - M.: Dialect, 2003. - 304 p.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologie. Ryazan: Universitatea de Stat din Ryazan, 2010. - 120 p.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretarea rezultatelor analizei hematologice automate (aspecte clinice și de laborator). Omsk: OGMA, 2008. - 37 p.
• Timofeeva L.N. Sindroame clinice în hematologie. Recomandări metodice. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 p.

Ce să faci cu vasculita hemoragică?

• Alegeți un medic generalist adecvat
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările

Vasculită (inflamația vaselor de sânge): cauze, semne, tratament, efecte

Hemoragiile vasculite (Schoenlein-Genoha purpura), împreună cu vasopatia ereditară (boala Randy-Osler), tumorile vasculare congenitale (hemangiomii) sunt considerate o afecțiune patologică legată de diateza hemoragică datorată leziunii vasculare. Formele sunt diferite, însă baza simptomelor este sindromul hemoragic, manifestat prin hemoragii cutanate, hemoragii mucoase și hemoragii în țesuturi și organe.

Hemoragia vasculară este o boală imunocomplexă, de aceea este numită și microtrombovasculită imună hemoragică sau purpură anafilactoidă, care diferă de purpura trombocitopenică în absența hemolizei și a trombocitopeniei în sine.

Ce se întâmplă cu pereții vasculari, de ce apare această boală, cum se manifestă și se vindecă - întrebările care se referă la mulți, deoarece este destul de răspândită, mai ales în rândul copiilor planetei.

Ce cauzează deteriorarea pereților vasculari în vasculita hemoragică?

În vasculita hemoragică, așa-numita "inflamație aseptică" apare în vase cu diametru mic, care (cu participarea sistemului complement) este însoțită de formarea complexelor imune care circulă în sânge (CIC), tromboza repetată a vaselor și tulburări distructive din peretele lor. Totuși, această reacție trebuie să înceapă undeva.

Celulele imune atacă în mod greșit peretele vascular cu vasculită.

Până în prezent, principalele cauze ale vasculitei hemoragice sunt:

1. Transferat înainte de infecția bacteriană (în principal streptococică) sau virală;
2. Starea alergică;
3. Vaccinarea (orice vaccinare);
4. Utilizarea drogurilor;
5. O pasiune pentru anumite alimente;
6. Invazie helmintică;
7. Expunerea la temperaturi scăzute (îngheț, vânt rece);
8. Prezența focarelor de inflamație cronică;
9. Vârsta copiilor (cea mai mare probabilitate de îmbolnăvire survine la copiii cu vârste cuprinse între 5 și 10 ani);
10. Predispoziție ereditară;
11. Prezența rudelor imunopatologice sau alergice.

În cazul unei combinații a tuturor sau mai multor factori, riscul de formare a HB crește semnificativ.

CIC-urile formate în timpul vasculitei hemoragice conțin imunoglobuline din clasele A și G, iar IqA ocupă aproximativ 80%, iar IqG aproximativ 20% din cazuri. Hemoragia vasculară cu varianta IqG are o evoluție mai severă, deoarece se referă la dezvoltarea patologiei renale și, prin urmare, la deteriorarea prognosticului.

Video: cauzele vasculitei

Vasculita sistemică - o gamă largă de boli

Condițiile patologice care implică un sindrom hemoragic sunt adesea atât de asemănătoare în simptomele lor încât este dificil chiar și un medic să determine imediat dacă este o vasculită hemoragică primară sau un sindrom care a apărut pe fondul artritei reumatoide, al febrei reumatice, al endocarditei infecțioase sau al SLE (lupus eritematos sistemic). Importanța importantă în acest caz este dată vârstei pacientului, deoarece se știe că anumite tipuri de vasculită apar mai des la copii, în timp ce la adulți prevalează și alte opțiuni, care se formează pe fundalul patologiei "adulte".

Pentru a nu se confunda cu vasculita, trebuie spus că vasculita hemoragică se referă la boli sistemice. Și acesta este un grup întreg, caracterizat printr-o leziune vasculară sistemică, însoțită de o reacție inflamatorie a zidurilor. În plus față de vasculita hemoragică în sine, reprezentanții tipici ai acestui grup includ:

• Periaritrita periferică (leziuni ale arterelor, în special calibru mic și mediu);
• Granulomatoza lui Wegener (leziune granulomato-necrotică a organelor respiratorii și a rinichilor);
• Artera de celule giant sau boala Horton (în principal arterele carotide, temporale și craniene sunt afectate, prin urmare, simptomele cerebrale sunt foarte caracteristice bolii);
• Sindromul Goodpasture (capilar, procedând ca pneumonită hemoragică sau nefrită, deoarece în majoritatea cazurilor sunt afectate vasele plămânilor și rinichilor);
• Tromboangiita obliterans (boala lui Buerger);
• Boala Takayasu;
• Sindromul Moshkovich (purpura trombocitopenică trombotică);

Acesta este un grup de vasculite primare, cu toate acestea, există, de asemenea, secundare care apar pe fondul proceselor infecțioase, alergice și de altă natură, adică complică o altă boală și devin un sindrom. De exemplu, lupusul eritematos sistemic este însoțit de vasculită hemoragică, dar boala principală este în continuare SLE, care determină tacticile de tratament. Cu toate acestea, GW în sine nu diferă în același tip de flux, de aceea cu greu se poate gestiona fără clasificarea acestuia.

Cum se clasifică HS: în funcție de forma, fluxul sau mecanismul de apariție?

Tipurile de vasculite hemoragice variază în formă și curs. Aceasta, de fapt, se bazează pe clasificarea sa. Astfel, pe baza manifestărilor clinice, se disting următoarele sindroame:

Conducta cutanată a granulomatozelor eozinofile (sindromul Churg-Strauss)

1. Dermal - cea mai frecventă opțiune, fără legătură cu trombocitopenia, deși este destul de similară cu ea;
2. Articular, de regulă, apare împreună cu pielea și se caracterizează prin implicarea în proces a diferitelor articulații, inclusiv a celor mari. În același timp, se observă dureri migratorii ("volatile"), umflarea articulațiilor și simetria leziunii;
3. Abdominală, precedată de leziuni intestinale cu perforare intestinală posibilă și sângerare intestinală;
4. Renal, procedând în conformitate cu scenariul de glomerulonefrită acută și, în alte cazuri, prezentând sindrom nefrotic;
5. Forma mixtă de HB (o combinație de mai multe specii).

În funcție de cursul clinic, faza de activitate și gravitatea bolii, există trei variante de vasculită hemoragică:

• Flux ușor:
• Grad moderat de activitate;
• Proces extrem de activ.

Cu toate acestea, în clasificare există, de asemenea, un factor precum debutul procesului patologic asociat cu următorul curs. În astfel de cazuri, putem vorbi despre vasculita hemoragică cu:

1. Versiunea fulminantă a fluxului;
2. Perioadă acută;
3. Curs subacut;
4. Proces redus;
5. Forma cronică recurentă.

Când studiază vasculita, concluzia însăși sugerează că cauza sindromului este un răspuns imun inadecvat al corpului la un factor care a încălcat imunitatea. Dar HBs care apar pe fondul unei alte patologii nu sunt întotdeauna de același tip, deoarece ele diferă în mecanismul de formare a procesului patologic. Ei au propriile soiuri, pe care numai experții le pot clasifica. Vom încerca doar să adăugăm câteva informații despre vasculită, care este de mare interes pentru cititorii noștri. De regulă, aceste sindroame hemoragice sunt secundare, deoarece acestea apar în fundal și ca urmare a unei boli:

• Vasculita cerebrală se formează datorită inflamației neinfecțioase a pereților vasculați ai fluxului sanguin al creierului. Este de obicei secundar și este asociat cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie și alte procese autoimune. Cu rare excepții, există forme izolate în compoziția speciilor de vasculită sistemică (primară);
• Crioglobulinemia este considerată a fi rezultatul formării compușilor proteoglici insolubili, crioglobulinelor, care sunt depozitați în vase de calibru mic și pot intra în patul circulant la temperaturi sub 37 ° C, după cum reiese din prezența lor într-o anumită concentrație în analiza serului de sânge. Acest lucru explică probabil efectele negative ale frigului și apariția vasculitei hemoragice în bolile autoimune la unii pacienți;

Vasculita dermală crioglobulinemică cu diferite grade de gravitate și stadii

Manifestări clinice ale formelor și opțiunilor pentru cursul HS

Sindroamele enumerate anterior referitoare la erupții cutanate, tulburări gastro-intestinale, dureri articulare și patologie renală sunt considerate a fi semne de referință în cercetarea diagnostică a vasculitei hemoragice și, prin urmare, ar trebui să li se acorde o descriere mai detaliată.

Cele mai frecvente și cunoscute sindromuri ale pielii sunt caracterizate de următoarele manifestări:

1. Suprafețele extensor ale extremităților superioare și inferioare (treimea inferioară a piciorului și partea din spate a piciorului) sunt alunecate cu o erupție simetrică (hemoragie papulară) care se extinde la articulații și regiunea gluteală (mai puțin frecvent la nivelul corpului). Uneori, blisterele (elementele urtikarny) se alătură unei erupții cutanate care reamintește foarte mult o urticarie;
2. Absența (sau apariția în cazuri foarte rare) a erupțiilor pe abdomen, scalp, față, gât;
3. O erupție cutanată hemoragică care nu dispare atunci când este presată (spre deosebire de alergie) este roșu, roșu sau roșu, care, în cazuri grave, poate fuziona, ulcera, necroza și ulterior părăsi pigmentarea (medicii o numesc hemosideroză);
4. Angioedemul, care afectează mâinile, picioarele, aproape toată fața și scalpul, organele genitale, acoperă cea mai mare parte a corpului cu infiltrate dureroase și edeme "volatile", care pot dispărea rapid dacă începeți să tratați intens HBs.

Afecțiuni cutanate ale vasculitei hemoragice

La un pacient usor, starea pacientului se schimba usor, cresterea temperaturii este rar observata (si apoi nu mai mare decat subfebrilul), eruptiile afecteaza zonele mici ale corpului si nu exista tulburari ale tractului gastrointestinal (sindrom abdominal).

Un grad moderat de activitate se caracterizează prin:

• Starea unei persoane bolnave, evaluată ca moderată severă;
• Prezența febrei (38 ° C și mai sus);
• Apariția slăbiciunii generale, a durerii în cap;
• Prezența senzațiilor dureroase în articulații și umflături;
• Erupții cutanate abundente uneori cu dezvoltarea angioedemului;
• Manifestarea sindromului abdominal: greață, vărsături, diaree (uneori cu sânge), durere dureroasă în abdomen;
• Reacție sânge periferic: leucocitoză mai mare de 10x10 9 / L, cu o neutrofilie deplasare stânga, eozinofilie, VSH accelerat - 20-40 mm / h, accelerația coagulare Lee-White, raportul tulburare între fracțiuni proteice.

Un grad ridicat de activitate dă o imagine clinică grea a procesului și se exprimă:

1. Dureri de cap, slăbiciune și stare generală de rău;
2. Tulburări semnificative ale tractului gastrointestinal (sindrom abdominal) cu greață, vărsături sângeroase repetate, scaune frecvente cu sânge;
3. Simptome vii ale sindromului articular;
4. Pulpă necrotică cutanată, care are un caracter de scurgere;
5. Aspect în alte cazuri de afecțiuni cardiovasculare;
6. Manifestări ale leziunilor renale prin tipul de nefrită hematotică, evidențiată prin excesul de globule roșii în urină (mai mult de 5 Er la vedere);
7. Schimbări semnificative ale parametrilor de laborator.

In plus, o vasculita hemoragică poate fi însoțită de alte manifestări clinice, care nu sunt obligatorii, dar uneori sunt prezente și să ofere semne suplimentare GW, cum ar fi bolile de inima si vasele sanguine pulmonare, ducând la hemoragie pulmonară. Sau simptomele caracteristice ale vasculitei cerebrale cu afectarea vaselor cerebrale:

• Dureri de cap;
• Delir;
• Apariția sindromului convulsiv și / sau meningeal.

Este evident că nu este posibilă izolarea vasculitei hemoragice de alte boli autoimune, clasificarea precisă și derivarea unei singure imagini a manifestărilor clinice, deoarece are o legătură puternică cu aceste procese și, în calitate de sindrom, le însoțește.

Complicațiile și efectele vasculitei hemoragice

Deschiderea severă cu debutul cel mai acut, denumită anterior fulminant și care conduce, din fericire, în majoritatea cazurilor la moarte, este, din fericire, foarte rară și în prezent este destul de tratată cu succes, dar dă adesea complicații și consecințe foarte grave sub forma:

1. Glomerulonefrita cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale cronice ESRD;
2. Hemoragii în mesenter și tromboză a vaselor sale;
3. Invaginări care au ca rezultat obstrucția intestinală;
4. Peritonita rezultată din necroza zonei intestinale și perforarea acesteia;
5. Hemoragie hemoragică.

Trebuie remarcat faptul că aceste consecințe pot să apară nu numai în forma fulminantă, complicațiile pot da și procese prelungite și cronice și chiar un curs ușor, dacă nu începeți tratamentul corect în timp. Dacă, în general, puteți face față celor mai multe complicații, atunci vătămarea severă a rinichilor duce la consecințe ireversibile (dezvoltarea CRF), când rinichii pacientului refuză să lucreze și această funcție trebuie mutată la hemodializă.

Diagnostic - vasculită hemoragică

Examinarea pacientului cu identificarea erupții cutanate, sindroame articulare și alte nu dau motive pentru afirmația că cauza acestor fenomene a devenit o vasculita hemoragică, astfel încât testele de laborator a constatat principalele metode de diagnostic, care includ:

• Testul de sânge general (dezvoltat) cu calculul valorilor absolute ale indicatorilor unei formule de leucocite;
• coagulare;
• Detectarea complexelor imune circulante (CIC);
• Determinarea claselor de imunoglobuline A (crescute) și G (scăzute), crioglobuline și componente ale sistemului de complement;
• Analiza biochimică (fracțiuni proteice, CRP, antistreptolizină O, seromucoid).

În HB, testele de laborator indică prezența agregatelor spontane circulante, activarea legăturii plachetare, scăderea AT III și inhibarea fibrinolizei. Acești factori, în cele din urmă, și provoacă o hipercoagulare pronunțată.

În plus față de aceste studii, se efectuează teste pentru vasculita hemoragică, care pot indica tulburări asociate cu VHB (leziuni ale rinichilor, intestinelor, inimii și altor organe).

Tratamentul vasculitei hemoragice

manifestări cutanate ușoare ale sindromului pot include ambulator (dar pat!) Regimul cu respectarea obligatorie cu un regim alimentar special (cu excepția carne, pește, ouă, alergeni, noi stabilesc standarde produse) și numirea de tratament medical.

Cu toate acestea, faza acută necesită spitalizare, supraveghere medicală constantă, și în cazul în care implică organele interne în procesul patologic - utilizarea unui număr mare de medicamente prescrise de regimuri speciale și dozele specifice (corticosteroizi, heparina). În plus, medicamentele cu HB sunt de preferat să fie administrate intravenos.

În spital, într-un fel sau altul, va trebui să urmați o dietă, deoarece, în afară de dieta prescrisă, este puțin probabil să le dea ceea ce doresc. Pacientul se va limita la consumul de sare de masă și substanțe extractive, dar va introduce în mod necesar produse lactate (acidofil, kefir), băuturi din fructe și compot de fructe din fructe locale (fără exotice!), În care puteți adăuga doar puțin zahăr. În cazul problemelor cu intestinul, pacientul va primi tabelul nr. 1, iar cu rinichii, tabelul nr. 7 (fără sare).

Spațiile de odihnă vor dura aproximativ o săptămână după ultima erupție cutanată, deci nu trebuie să vă referiți la absența unei erupții cutanate, medicul știe mai bine. Da, și modul de jumătate de pat este extins pentru a elibera treptat, și nu într-o zi.

Dacă HB este diagnosticată în timp util și nu are timp să dea complicații, atunci se recomandă tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), aminochinolină și antihistaminice, doze mari de acid ascorbic cu medicamente antiinflamatoare de rutină.

În formă severă, se asigură terapie hormonală și pentru plasmefereză cu intensitate fulminantă. Faptul că tacticile de tratament sunt alese corect va fi indicat de un sentiment de recuperare datorat dispariției erupției cutanate. În același timp cu tratamentul HBV, reabilitarea activă și eliminarea focarelor de infecție cronică încep în spital chiar în spital.

După externare, pacientul așteaptă reabilitarea, urmărirea și prevenirea recidivei la domiciliu.

Video: tratamentul vasculitei

Cum să preveniți exacerbările?

Pacientul, după îndepărtarea de la spital, nu trebuie să uite de boala lui la domiciliu. Bineînțeles, până atunci ar fi știut deja totul despre natura bolii, prevenirea exacerbărilor, comportamentul în viața de zi cu zi, alimentația și modul de viață al zilei. După ce a intrat în atmosfera familială, pacientul nu va lua niciun medicament fără prescripție medicală, nu se va arunca pe produse care pot provoca o recidivă (alergeni), dar va mânca pe deplin și în fiecare seară vor începe să facă mișcări ușoare în aer proaspăt. În plus, o persoană este contraindicată:

1. Muncă fizică grea (copiii sunt scutiți de lecțiile de educație fizică);
2. hipotermie;
3. Excesivă anxietate, stres mental;
4. Vaccinări (posibile numai din motive de sănătate);
5. Introducerea imunoglobulinelor (antistafilococic, tetanic etc.).

Este imposibil să pierdeți un moment în care este necesar să preveniți exacerbarea infecțiilor cronice, dar ar trebui să renunțe la antibiotice și la alți alergeni.

Datorită faptului că vasculita hemoragică este în primul rând o boală din copilărie, sunt recomandate recomandări speciale pentru copii mici (sau părinți?):

• Supravegherea clinică timp de cel puțin 5 ani în cazul în care rinichii sunt sănătoși, dar dacă sunt învinși, controlul poate fi pe toată durata vieții;
• La fiecare șase luni, copilul vizitează medicul curant (în absența exacerbărilor);
• De trei ori pe an, o vizită obligatorie la dentist și otolaringolog;
• Copiii sunt complet scutiți de educația fizică timp de un an, apoi sunt transferați la grupul pregătitor;
• Vaccinările sunt excluse timp de 2 ani, după care se efectuează vaccinarea de rutină, dar cu permisiunea medicului curant și sub "acoperirea antihistaminică";
• Teste regulate de urină (generale și în conformitate cu Nechyporenko) și analize ale fecalelor pentru helminți;
• Respectarea dietei antialergice - 2 ani;
• Sfaturi adresate părinților sau altor rude despre tratamentul la domiciliu, prevenirea recidivei, alimentația și comportamentul la școală și la domiciliu.

Multe persoane cu HBV sunt interesate în mod activ de tratarea bolii cu remedii folclorice. Herbalists oferă multe rețete pentru pregătirea de infuzii de plante. Recomandările privind cum și ce să facă pot fi găsite în abundență pe Internet, totuși, având în vedere varietatea formelor, tipurilor și cauzelor care au determinat sindromul hemoragic, este mai bine să coordonați aceste acțiuni cu medicul dumneavoastră. Pentru a nu face rău.