Sângerare gastrointestinală. Cauze, simptome și semne (vărsături, fecale cu sânge), diagnostic, prim ajutor pentru sângerare.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Sângerarea gastrointestinală este o complicație a diferitelor boli, o caracteristică comună fiind sângerarea în cavitatea tractului digestiv, cu o deficiență ulterioară a volumului circulant al sângelui. Sângerarea din tractul gastro-intestinal (GIT) este un simptom formidabil, care necesită măsuri de diagnostic urgente și măsuri terapeutice.

• Barbatii in varsta de 45-60 de ani sufera cel mai adesea de acest tip de sangerare.
• 9% dintre pacienții admiși în situații de urgență în departamentul chirurgical sunt pacienți cu sângerări gastrointestinale.
• În SUA, mai mult de 300 de mii de pacienți cu sângerări similare, vin anual la instituțiile medicale.
• În Europa, o medie de 100 de persoane la 100 mii de populație se adresează unui medic pentru sângerări gastrointestinale.
• Există aproximativ 200 de cauze posibile ale sângerării gastrointestinale. Cu toate acestea, mai mult de jumătate din toate sângerările cauzate de ulcerul peptic.

Sursele de sângerare:

• Stomac mai mult de 50% din toate sângerările din tractul gastro-intestinal
• Duodenum până la 30% sângerare
• Colonul și rectul aproximativ 10%
• Esofagul până la 5%
• Intestine subțiri până la 1%

Principalele mecanisme de sângerare

• Încălcarea integrității vasului în peretele canalului digestiv;
• Pătrunderea sângelui prin peretele vascular cu o creștere a permeabilității;
• Încălcarea coagulării sângelui.

Tipuri de sângerări gastrointestinale

1. Acută și cronică

• Sângerarea acută poate fi profundă (volum) și mică. Rezultatele acute profunde apar repede ca un tipar caracteristic al simptomelor și provoacă o stare gravă pentru câteva ore sau zeci de minute. Sângerări mici, care au manifestat treptat simptome de creștere a anemiei cu deficit de fier.
• Sângerarea cronică prezintă mai multe simptome de anemie, care este recurentă și prelungită pentru un timp considerabil.

1. Sângerarea din partea superioară a tractului gastrointestinal și sângerarea din partea inferioară

• Sângerarea din partea superioară (esofag, stomac, duoden)
• Sângerarea din partea inferioară (mic, mare, rect).

Limita dintre secțiunile superioare și inferioare este ligamentul Treitz (ligamentul care susține duodenul).

Cauze de sângerare (cele mai frecvente)

I. boli ale tractului digestiv:

A. Leziunile ulcerative ale tractului digestiv (55-87%)
1. Boli ale esofagului:

• Ezofagită cronică

• Boala de reflux gastroesofagian

2. Ulcerul peptic al stomacului și / sau al duodenului
3. Ulcerul acut al tractului digestiv:

• Medicamentul (după un medicament lung: hormoni glucocorticoizi, salicilați, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină etc.)
• Stresul (cauzate de diverse răni grave ca :. traume mecanice, arde șoc, infarct miocardic, sepsis, etc. sau tensiune emoțională, dupa traumatisme cerebrale traumatice, neurochirurgie etc.).
• Endocrine (sindromul Zollinger-Ellison, scăderea funcției paratiroide)
• Pe fondul bolilor organelor interne (ficat, pancreas)

4. Ulcerul compușilor gastrointestinali după operațiile anterioare
5. Gastrita hemoragică erozivă
6. Leziuni ale colonului:

• Colită ulcerativă
• Boala lui Crohn

B. Leziunile non-ulcerative ale tractului gastrointestinal (15-44%):
1. Vene varicoase ale esofagului și stomacului (de obicei pe fundalul cirozei hepatice și a presiunii crescute în sistemul portal).
2. Tumorile tractului digestiv:

• Benigne (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, etc.);
• Malign (cancer, carcinoid, sarcom);

3. Sindromul Mallory-Weiss
4. Diverticula tractului gastro-intestinal
5. fisuri de rect
6. Hemoroizi

II. Boli ale diferitelor organe și sisteme

1. Tulburări hematologice:
   • hemofilie
   • Purpură trombocitopenică ideopatică
   • Boala Von Willebrand, etc.
2. Afecțiuni vasculare:

• Boala Rondeu-Osler
• Boala Schönlein-Henoch
• Nodoza Periarteritei

1. Bolile cardiovasculare:

• Boala cardiacă cu dezvoltarea insuficienței cardiace
• boala hipertonică
• Ateroscleroza generală

1. Boala biliară, traumatisme, tumori hepatice, vezica biliară.

Simptomele și diagnosticarea sângerării

Simptome comune:

• Slăbiciune nerezonabilă, stare de rău
• amețeală
• Leșinul este posibil
• Modificări ale conștiinței (confuzie, letargie, agitație etc.)
• Senzația rece
• Esecul nerezonabil
• Paloare a pielii și a membranelor mucoase
• Buzele albastre, degetele
• Puls rapid, slab
• Tensiunea arterială scăzută

Toate simptomele de mai sus depind de viteza și volumul pierderilor de sânge. Cu o pierdere lentă neintensivă de sânge în cursul zilei, simptomele pot fi foarte rare - ușoare paloare. O ușoară creștere a frecvenței cardiace în fundalul tensiunii arteriale normale. Acest fenomen se explică prin faptul că organismul are timp să compenseze pierderea de sânge datorită activării unor mecanisme specifice.

În plus, absența simptomelor comune de pierdere a sângelui nu exclude posibilitatea de sângerare gastrointestinală.

Explicații externe ale sângerării gastrointestinale, principalele simptome:

1. Masele emetice cu un amestec de sânge schimbat sau neschimbat, "cafeaua". Culoarea cafelei de cafea este rezultatul unei reacții sanguine cu suc gastric. Vărsături "cafea motive" indică intensitatea medie de sângerare, dar în același timp, în stomac acumulat cel puțin 150 ml de sânge. Dacă vărsăturile conțin sânge neschimbat, acest lucru poate indica sângerări profunde în stomac sau sângerare din esofag. Dacă vărsăturile cu sânge se repetă după 1-2 ore, se crede că hemoragia este încă în curs de desfășurare. Și dacă se repetă după 4-5 ore sau mai mult, vorbește mai mult despre resângerare.

1. Decolorarea fecalelor, de la o consistență densă de culoare brună până la o miezură neagră, de tip "lichid", așa-numita melenă. Cu toate acestea, dacă în timpul zilei până la 100 ml de sânge intră în tractul gastro-intestinal, nu există vizibile modificări vizibile ale fecalelor prin ochi. Pentru a face acest lucru, utilizați un diagnostic specific de laborator (test Gregderssen pentru sânge ocult). Este pozitiv dacă pierderea de sânge depășește 15 ml / zi.

Caracteristicile simptomelor de sângerare în funcție de boală:

1. Ulcerul peptic și ulcerul duodenal 12 reprezintă cea mai frecventă cauză de sângerare gastrointestinală. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că aceste boli sunt cele mai frecvente în rândul populației (până la 5% în rândul adulților).
Simptomele bolii, vezi ulcerul gastric, ulcerul duodenal.

Caracteristicile sângerării:

• Sângerarea se caracterizează în principal prin vărsături tip „cafea măcinată“ (mai tipic 12 de a se angaja ulcer duodenal) sau vărsături, în combinație cu un sînge nemodificat (mai precis, pentru a se angaja în stomac).
• La momentul sângerării se caracterizează o scădere a intensității sau dispariția durerii ulceroase (simptomul Bergman).
• În caz de sângerare neintensivă, scaunele întunecate sau negre (melena) sunt caracteristice. Cu o sângerare intensă crește activitatea motrică a intestinului, scaunul devine colorat în stare lichidă.

Simptome similare apar sangerari si alte boli gastro-intestinale (hemoragică gastrită erozivă, Zollinger - Ellison: tumora de celule insulare pancreatice, care produce in exces de hormon specific (gastrina), care crește aciditatea din stomac și a rezultatelor în formarea ulcerului hardhealed).

2. O cauză obișnuită a sângerării este cancerul de stomac (10-15%). Deseori, sângerarea devine primul semn al bolii. De la aparitia cancerului gastric este destul de rare (slăbiciune fără motiv, schimbarea apetitului, oboseală, modificări ale gustului, preferințele emaciere desfrânată, durere surdă prelungită în stomac, greață, etc).
Caracteristicile sângerării:

• Sângerări adesea neintensive, minore, de lungă durată, recurente;
• Vărsăturile cu un amestec de "pudră de cafea" se pot manifesta;
• Cel mai adesea, sângerarea se manifestă printr-o schimbare a culorii fecalelor (culoare închisă până la tarare).

3. Sindromul Mallory Weiss - rupturi ale stratului mucos și submucos al stomacului. Lăcrimile longitudinale sunt situate în partea superioară a stomacului (cardiacă) și în cea de-a treia parte a esofagului. Cel mai adesea acest sindrom apare la persoanele care abuzează de alcool, după consumul de alimente, după ridicarea greutății, precum și cu tuse sau sughițe puternice.

Caracteristicile sângerării:

• Vărsături abundente cu un amestec de sânge neagră stacojiu.

4. Sângerarea de la venele dilatate ale esofagului
(5-7% dintre pacienți). Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fondul cirozei hepatice, care este însoțită de așa-numita hipertensiune portală. Aceasta înseamnă o creștere a presiunii în venele sistemului portal (venă portal, venele hepatice, vena gastrică stângă, vena splenică etc.). Toate aceste vase sunt într-un fel sau altul legate de fluxul sanguin în ficat, iar dacă există o obstrucție sau o stagnare, aceasta se reflectă imediat printr-o creștere a presiunii în aceste vase. Presiunea crescută în vase este transmisă în venele esofagului, de unde apare sângerarea. Principalele semne ale presiunii crescute în sistemul portal sunt: ​​venele dilatate ale esofagului, splină mărită, acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite).

Caracteristicile sângerării:

• Sângerarea se dezvoltă acut, de obicei după o suprasolicitare, o încălcare a regimului alimentar etc.;
• Starea generală de sănătate (stare de rău, slăbiciune, amețeli etc.) este perturbată pentru o perioadă scurtă de timp;
• Pe fondul unei sănătăți proaste, vărsăturile apar cu sânge întunecat puțin modificat, apoi apar fecule de tip gudron (melena).
• Sangerarea, de obicei, are intensă și însoțită de manifestări comune ale pierderii de sânge (slăbiciune exprimate, paloare, puls slab rapida, a tensiunii arteriale, posibila pierdere a conștienței).

5. Hemoroizi și fisuri rectale. În primul rând, în frecvența de sângerare de la GI inferior sunt bolile precum hemoroizii și fisurile rectale.
Caracteristicile sângerării cu hemoroizi:

• Izolarea sângelui scarlat (picurare sau flux) în momentul actului de defecare sau imediat după acesta, uneori apare după suprasolicitarea fizică.
• Sângele nu este amestecat cu fecale. Sângele acoperă fecalele.
• Același sângerare este însoțită de mâncărimi anale, senzație de arsură, durere în cazul în care se îmbolnăvește inflamația.
• Cu venele varicoase ale rectului, pe fundalul presiunii crescute în sistemul portal, se caracterizează prin secreția abundentă de sânge întunecat.

Caracteristicile sângerării cu fisură anală:

• Sângerarea nu este slabă, asemănătoare cu caracterul hemoroidal (nu este amestecat cu fecale, "culcat pe suprafață");
• Sângerarea este însoțită de o durere severă în anus în timpul unui act de defecare și după aceasta, precum și de un spasm al sfincterului anal.

6. Cancerul rectului și al colonului este a doua cauză cea mai frecventă de sângerare din tractul GI inferior.
Caracteristicile sângerării:

• Sângerarea nu este de obicei intensă, prelungită, ducând la apariția anemiei cronice.
• Adesea, cu cancer de colon stâng, mucus și sânge întunecat apar amestecate cu fecale.
• Adesea, sângerarea cronică devine primele semne ale cancerului de colon.

7. Colită ulcerativă.
Caracteristicile sângerării:

• Principalul simptom al bolii este scaunele apoase amestecate cu sânge, mucus și puroi, în combinație cu falsuri, pentru a se defeca.
• Hemoragiile nu sunt intense, au un curs repetat de lungă durată. Cauzează anemie cronică.

8. Boala lui Crohn
Caracteristicile sângerării:

• Pentru forma intestinului gros se caracterizează prin prezența impurităților de mucus de sânge și păsărică în fecale.
• Sângerarea este rareori intensă, adesea ducând doar la anemie cronică.
• Cu toate acestea, riscul de sângerare grea rămâne foarte mare.

În diagnosticul sângerării, luați în considerare și următoarele aspecte:

• Deseori, semnele externe de sângerare sunt foarte demonstrative și indică direct prezența sângerării. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de faptul că la debutul semnelor externe sângerând pot să lipsească.
• Trebuie amintit de posibilitatea de a colora masele fecale cu medicamente (preparate de fier: sorbifer, ferumlek etc., preparate de bismut: de-nol etc.), precum și unele produse alimentare (mezeluri, coacăze negre, prune, negru de frasin).
• Prezența sângelui în tractul gastro-intestinal poate fi asociată cu ingerarea sângelui în hemoragie pulmonară, infarct miocardic, sângerare din nas, gură. Cu toate acestea, sângele poate vomita și intra în tractul respirator, manifestând hemoptizie ulterioară.

Diferențe de la hemoptizie la hematemeză

Sângerare gastrointestinală

Sângerarea gastrointestinală este fluxul de sânge din vasele de sânge erodate sau deteriorate de procesul patologic în lumenul organelor digestive. În funcție de gradul de pierdere a sângelui și de localizare a sursei de sângerare gastrointestinală, pot să apară vărsături ale culorii "cafelei de cafea", scaunele tarate (melena), slăbiciune, tahicardie, amețeli, paloare, transpirații reci. Sursa de sângerare gastrointestinală este stabilită în cursul FGD, enteroscopie, colonoscopie, rectoromanoscopie, laparotomie diagnostică. Oprirea sângerării gastrointestinale se poate face conservator sau chirurgical.

Sângerare gastrointestinală

Sângerări gastro-intestinale este cea mai frecventă complicație a unei game largi de boli acute și cronice ale sistemului digestiv, ceea ce reprezintă un potențial pericol pentru pacient. sursă de sângerare poate fi orice gastro-intestinal - esofag, stomac, intestine mici si mari. Potrivit frecvenței de apariție în gastroenterologie hemoragie gastro-intestinală stă în locul al cincilea dupa apendicita acuta, colecistita, pancreatita și hernie strangulată.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Până în prezent, este descris mai mult de o sută de boli, care pot fi însoțite de hemoragii gastro-intestinale. Toate hemoragiile pot fi împărțite în 4 grupe: sângerări la leziuni ale tractului gastrointestinal, hipertensiune portală, leziuni vasculare și boli ale sângelui.

Sangerarea care rezultă din leziuni gastro-intestinale poate fi din cauza ulcer gastric sau ulcer 12P. ulcer, esofagita, neoplasme, diverticul, hernie hiatală, boala Crohn, colita ulcerativă, hemoroizi, fisuri anale, helmintiază, traumatisme, corpuri străine și altele asemenea. d. hemoragie gastro-intestinală pe fondul hipertensiunii portale, apar de obicei atunci când hepatita cronică și ciroza hepatică, tromboza, vena hepatica sau sistem vena portă, pericardită constrictivă, stoarcere tumori vena portă sau cicatrici.

sângerări gastro-intestinale apar deseori în boli de sânge :. Hemofilia, leucemia acută și cronică, hemoragica diateza, avitaminoza K, hipoprotrombinemie, etc. Factori care provoacă direct sângerări gastro-intestinale, pot fi aspirina, AINS, corticosteroizi, intoxicație cu alcool, vărsături, contactul cu substanțele chimice, stresul fizic, stresul etc.

Mecanismul de apariție a hemoragiilor gastrointestinale pot fi cauzate de tulburări ale integrității vasculare (dacă eroziunea, ruptura peretelui, modificări sclerotice, embolie, tromboză, ruptura unui anevrism sau varicele, creșterea permeabilității și fragilitate capilară) sau modificări ale sistemului hemostatic (pentru thrombocytopathy și trombocitopenie, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui). Adesea, ambele componente vasculare și hemostasiologice sunt implicate în mecanismul de dezvoltare a sângerărilor gastrointestinale.

Clasificarea sângerărilor gastrointestinale

În funcție de tubul digestiv, care este sursa de hemoragie, sângerare distinsă de secțiunile superioare (esofag, stomac, duoden) și ale tractului gastrointestinal inferior (enteric, colonice, hemoroizi). Sângerarea gastrointestinală din partea superioară a tractului digestiv este de 80-90%, din cele mai mici - 10-20% din cazuri.

În conformitate cu mecanismul etiopatogenetic, este izolată sângerarea gastrointestinală ulcerativă și non-ulcerativă. Durata hemoragiei distinge sângerarea acută și cronică; în funcție de severitatea semnelor clinice - explicite și ascunse; de numărul de episoade - unic și recurent.

În funcție de severitatea pierderii de sânge, există trei grade de sângerare. Sângerarea gastrointestinală ușoară se caracterizează prin ritm cardiac - 80 pe minut, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 110 mm Hg. Art., Starea satisfăcătoare, conservarea conștienței, amețeli ușoare, diureză normală. Numărătoarea sangvină: Er - peste 3,5x1012 / l, Hb - peste 100 g / l, Ht - mai mult de 30%; Deficienta CCA - nu mai mult de 20%.

În cazul sângerării gastrointestinale, rata medie a inimii este de 100 bate pe minut, presiunea sistolică fiind de la 110 la 100 mm Hg. Art., Constiinta salvata, piele palida, acoperita cu transpiratie rece, diureza moderata redusa. În sânge, se determină o scădere a cantității de Er la 2,5x1012 / l, Hb - la 100-80 g / l, Ht - la 30-25%. Deficitul de BCC este de 20-30%.

Despre sângerarea gastro-intestinală gravă trebuie gândită la o frecvență cardiacă de peste 100 de batai. în câteva minute umplere slabă și tensiune, tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg. Art., Inhibarea pacientului, adinamie, paloare severă, oligurie sau anurie. Numărul de eritrocite din sânge este mai mic de 2,5x1012 / l, nivelul de Hb este mai mic de 80 g / l, Ht este mai mic de 25%, cu un deficit de BCC de 30% și mai mare. Sângerarea cu pierdere masivă de sânge se numește profuză.

Simptomele sângerării gastrointestinale

Clinica de sângerare gastrointestinală se manifestă prin simptome de pierdere a sângelui, în funcție de intensitatea hemoragiei. Sangerarea din tractul gastro-intestinal însoțită de slăbiciune, amețeli, sărăcia pielii, transpirație, tinitus, tahicardie, hipotensiune, confuzie, și, uneori - sincopa.

hematemeza (gematomezis) apare când sângerarea din GI superior, având forma de „cafea măcinată“, care se explică prin contactul sângelui cu acid clorhidric. Cu sângerări gastrointestinale profunde, masa vărsăturilor este roșu sau roșu închis. Un alt semn caracteristic al hemoragiilor acute din tractul gastro-intestinal este scaunele de țărână (melena). Prezența cheagurilor în scaun sau dungile de sânge roșu indică sângerare din colon, rect sau canal anal.

Simptomele sângerării gastrointestinale sunt însoțite de semne ale bolii care a condus la complicație. Acest lucru poate atrage durere în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, ascita, simptome de intoxicație, greață, disfagie, eructatii, etc. sângerări gastrointestinale ascunse pot fi bazate detectate doar pe semne de laborator -.. Anemia și reacție pozitivă de sânge oculte.

Diagnosticul hemoragiei gastrointestinale

Examinarea pacientului cu hemoragie gastro-intestinală începe cu examinarea aprofundată a istoriei, să evalueze natura vomei și fecale de un examen digital rectal. Acordați atenție culorii pielii: prezența telangiectasiei pe piele, pecetele și hematoamele poate indica diateza hemoragică; stralucirea pielii - despre problemele din sistemul hepatobiliar sau despre venele varicoase ale esofagului. Palparea abdomenului este efectuată cu atenție, pentru a evita sângerarea gastrointestinală crescută.

Din parametrii de laborator se numără eritrocitele, hemoglobina, hematocritul și trombocitele; studiul coagulogramei, determinarea nivelului creatininei, ureei, testelor funcției hepatice. În funcție de sursa suspectat de hemoragie în diagnosticul hemoragiei gastrointestinale se pot aplica diferite tehnici radiografice: raze X a esofagului, radiografia gastric, clisma bariu, vasele de angiografie mezenterice tseliakografiya. Cea mai rapidă și mai precisă metoda de examinare a tractului gastro-intestinal este de endoscopie (esofagoscopie, gastroscopie, EGD, colonoscopie), care permite detectarea chiar și defectele de suprafață ale mucoasei și sursa imediată de hemoragie gastro-intestinală.

Pentru confirmarea hemoragiilor gastro-intestinale și de a identifica locația exactă cu ajutorul studiilor radioizotopi (scintigrafie gastro-intestinale cu eritrocite marcate, scintigrafia dinamică a esofagului și a stomacului, intestine scintigrafie statice etc..), MDCT a abdomenului. sângerări gastro-intestinale trebuie diferențiate de hemoragie nazofaringiana și pulmonare, care utilizează raze X și examinarea endoscopica a tuburilor nazofaringe și bronșice.

Tratamentul sângerării gastrointestinale

Pacienții cu sângerare gastrointestinală suspectată sunt supuși spitalizării imediate în departamentul chirurgical. După specificarea locului, cauzelor și intensității sângerării, se determină tacticile de tratament.

Cu o pierdere masivă de sânge, se efectuează transfuzii de sânge, perfuzie și terapie hemostatică. Tactica conservatoare pentru sângerarea gastrointestinală este rezonabilă în cazul hemoragiei care sa dezvoltat pe baza hemostazei depreciate; prezența bolilor intercurente severe (insuficiență cardiacă, defecte cardiace etc.), procese inoperabile de cancer, leucemie severă.

La sângerarea din vene varicoase a esofagului, oprirea endoscopică a esofagului poate fi realizată prin legarea sau întărirea vaselor modificate. În funcție de indicații, sa recurs la stoparea endoscopică a sângerărilor gastroduodenale, colonoscopie cu electrocoagulare sau piercing al vaselor de sângerare.

În unele cazuri, este necesară oprirea chirurgicală a sângerărilor gastrointestinale. Astfel, în cazul unui ulcer de stomac, un defect de sângerare este suturat sau se efectuează o rezecție economică a stomacului. Atunci când ulcerul duodenal este complicat prin sângerare, ulcerarea ulcerului este suplimentată cu vagotomie și pilooplastie sau antrumectomie. Dacă sângerarea este cauzată de colită ulcerativă nespecifică, se efectuează o rezecție subtotală a intestinului gros cu suprapunerea cu ileo și sigmostom.

Prognosticul pentru sângerarea gastrointestinală depinde de cauzele, de gradul de pierdere a sângelui și de contextul somatic general (vârsta pacientului, bolile concomitente). Riscul de efecte adverse este întotdeauna extrem de ridicat.

Sângerare gastrointestinală: tratament

Sângerarea se oprește singură în aproximativ 80% din cazuri. Continuarea sângerării necesită oprirea acesteia într-o manieră endoscopică cât mai curând posibil. Dacă acest lucru nu este posibil, recurgeți la tactici chirurgicale active. În unele cazuri, se efectuează intervenția endovasculară sau tratamentul conservator.

Principalele sarcini atribuite anestezistului-resuscitator în tratamentul pacienților cu GCC:

• Prevenirea reapariției sângerării după ce se oprește;
• Restaurarea hemodinamicii sistemice și a altor indicatori ai homeostaziei. Bineînțeles, cantitatea de îngrijiri oferite poate varia foarte mult: de la resuscitare la urmărirea simplă a pacientului;
• Asistență la intervenții endoscopice sau chirurgicale (dacă este necesar);
• Detectarea în timp util a recurenței sângerării;
• În cazuri relativ rare, tratamentul conservator al sângerării.

Secvența de asistență

Dacă pacientul a primit anticoagulante înainte de declanșarea sângerării, acestea ar trebui, în majoritatea cazurilor, anulate. Evaluați în funcție de semne clinice severitatea afecțiunii și cantitatea estimată de pierdere de sânge. Vărsături de sânge, scaune libere cu sânge, melenă, modificări ale parametrilor hemodinamici - aceste semne indică sângerări continue. Hipotensiunea în poziție predispusă indică o pierdere mare de sânge (mai mult de 20% din BCC). Hipotensiunea ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale sistolice de peste 10 mmHg și o creștere a frecvenței cardiace cu mai mult de 20 bătăi pe minut în timp ce merge în poziție verticală) indică o scădere moderată a sângelui (10-20% bcc);

În cele mai severe cazuri, poate fi necesară intubarea traheală și ventilația mecanică înainte de intervenția endoscopică. Efectuați accesul venos cu un cateter periferic de diametru suficient (G14-18), în cazuri severe, instalați un al doilea cateter periferic sau cateterizați vena centrală.

Pentru a determina grupul și factorul Rh, cantitatea suficientă de sânge (de obicei nu mai mică de 20 ml), combinația de sânge și testele de laborator: numărul total de sânge, protrombina și timpul tromboplastin parțial activat, parametrii biochimici.

Terapia prin perfuzie

Pentru a începe tratamentul prin perfuzie cu introducerea unor soluții echilibrate de sare.

Este important! Dacă există semne de hemoragie continuă sau o hemostază instabilă, tensiunea arterială trebuie menținută la nivelul minim acceptabil (MAP 80-100 mmHg), adică Terapia prin perfuzie nu ar trebui să fie prea agresivă. Hemotransfuziile se efectuează dacă nu este posibilă o terapie perfuzabilă adecvată pentru a stabiliza hemodinamica pacientului (BP, HR). Luați în considerare necesitatea transfuziei de sânge:

- la scăderea nivelului de hemoglobină sub 70 g / l. la oprirea sângerării;

- Cu hemoragie continuă, când hemoglobina este sub 90-110 g / l.

În cazul unei pierderi masive de sânge (mai mult de 50-100% BCC), tratamentul cu transfuzie se efectuează în conformitate cu principiile "resuscitare hemostatică". Se crede că fiecare doză de masă a globulelor roșii (250-300 ml) crește cu 10 g / l nivelul hemoglobinei. Plasma congelată proaspătă este prescrisă pentru coagulopatia semnificativă clinic, incluzând indusele medicamentoase (de exemplu, un pacient primește warfarină). Și în cazul unei pierderi masive de sânge (> 50% BCC). Dacă se obține o hemostază fiabilă, nu este necesară introducerea FFP chiar și cu pierderi semnificative de sânge (mai mult de 30% din BCC). Dextranii (poliglucin, reopoliglukină), soluțiile de hidroxietil amidon (HES) pot crește sângerarea și nu se recomandă utilizarea lor.

Tratamentul antisecretor

Condițiile optime pentru implementarea componentelor hemostazei trombocite vasculare și hemocoagulare sunt create la pH> 4,0. Inhibitorii pompei de protoni și blocanții receptorilor H2-histaminici sunt utilizați ca medicamente antisecretori.

Atenție! Administrarea simultană a blocantelor receptorilor de H2-histamină și a inhibitorilor pompei de protoni nu este recomandată.

Medicamentele din ambele grupuri suprimă producția de acid clorhidric în stomac și astfel creează condiții pentru hemostază persistentă a unui vas de sângerare. Însă inhibitorii pompei de protoni prezintă rezultate mai stabile în reducerea acidității sucului gastric și reduc mult mai eficient riscul reapariției sângerării. Efectul antisecretor al inhibitorilor pompei de protoni este dependent de doză. Prin urmare, în prezent, recomandă utilizarea unor doze mari de medicamente, astfel încât schemele de prescriere indicate mai jos să nu fie greșelile autorului.

Pacienții sunt repartizați în / în perfuzia cu unul dintre următorii inhibitori ai pompei de protoni:

• Omeprazol (Losek) în / în 80 mg ca doză de încărcare, urmată de introducerea a 8 mg / oră.
• Pantoprazol (Control) / 80 mg ca doză de încărcare, urmată de introducerea a 8 mg / oră.
• Esomeprazol (Nexium) în / în 80 mg ca doză de încărcare, urmată de introducerea a 8 mg / oră.

Doza de încărcare a medicamentului este administrată în aproximativ o jumătate de oră. Administrarea intravenoasă a medicamentului este continuată timp de 48-72 ore, utilizând, în funcție de posibilități, un bolus sau cale continuă de administrare. În următoarele zile, aceștia trec la administrarea orală a medicamentului într-o doză zilnică de 40 mg (pentru toți inhibitorii pompei de protoni enumerați în acest paragraf). Durata estimată a cursului este de 4 săptămâni.

Avertizare. Introducerea inhibitorilor pompei de protoni trebuie inițiată înainte de intervenția endoscopică, deoarece aceasta reduce probabilitatea reapariției sângerării.

În absența inhibitorilor pompei de protoni sau a intoleranței lor de către pacienți, le sunt prescrise blocanții receptorilor H2 / histaminelor:

• Ranitidină în / în 50 mg după 6 ore sau 50 mg / zi, apoi 6,25 mg / ora / in. După trei zile, administrarea orală de 150-300 mg de 2-3 ori pe zi;
• Famotidină / picurare 20 mg după 12 ore. În interior, în scopul tratamentului, se utilizează 10-20 mg de două ori pe zi sau 40 mg o dată pe zi.

Pregătire pentru gastroscopie

După stabilizarea relativă a stării pacientului (MAP mai mare de 80-90 mmHg), este necesară o examinare endoscopică și, dacă este posibil, determinarea sursei și oprirea sângerării.

Pentru a facilita efectuarea gastroscopiei pe fundalul sângerării continue, permite următoarea recepție. Cu 20 minute înainte de intervenție, eritromicina se administrează intravenos pacientului prin perfuzie rapidă (250-300 mg eritromicină este dizolvată în 50 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% și injectată în 5 minute). Eritromicina facilitează evacuarea rapidă a sângelui în intestine și astfel facilitează localizarea sursei de sângerare. Cu hemodinamica relativ stabilă cu aceleași obiective, în administrare / administrare se utilizează 10 mg metoclopramidă.

La pacienții cu boală cardiacă valvulară, se recomandă profilaxia cu antibiotice înainte de efectuarea gastroscopiei. Uneori, pentru a elimina cheagurile de sânge din stomac (pentru a facilita examinarea endoscopică), este necesară o sondă gastrică cu diametru mare (24 Fr sau mai mult). Spălarea stomacului este recomandată pentru a efectua apă la temperatura camerei. După procedură, sonda este îndepărtată.

Se consideră nepotrivit în majoritatea cazurilor utilizarea unei sonde gastrice în scopul diagnosticării și monitorizării sângerării (dacă este posibilă efectuarea unei examinări endoscopice).

Tactici suplimentare

Depinde de rezultatele examinării endoscopice. Mai jos vom lua în considerare cele mai comune opțiuni.

Sângerarea din tractul gastrointestinal superior

Ulcer ulcer, ulcer duodenal, leziuni erozive

Clasificarea sângerării (pe baza clasificării Forrest)

I. Continuarea sângerării:

a) masiv (sângerare arterială cu jet de la un vas mare)

b) moderat (sânge fluxat dintr-un vas vascular arterial venos sau mic umple rapid sursa după ce este spălat și curge în jos pe peretele intestinal cu un flux larg; sângerare arterială cu jet de la un vas mic, a cărui tip de jet se oprește periodic);

c) slab (capilar) - o ușoară scurgere de sânge dintr-o sursă care poate fi acoperită de un cheag.

II. Sângerări admise:

a) prezența în sursa de sângerare a unui vas trombosit acoperit cu un cheag vărsat, cu o cantitate mare de sânge modificat, cu cheaguri sau conținuturi de tipul "cafelei de cafea";

b) un vas vizibil cu un tromb de culoare maro sau gri, în timp ce vasul poate să depășească nivelul inferior, o cantitate moderată de conținut de "cafea".

c) prezența capilarelor mici, punctate, trombozate de culoare maro, care nu depășesc nivelul inferior, urme de conținut de tip "cafea" pe pereții organului.

În prezent, combinate (termocoagulare + aplicare, injecții + endocliping etc.), devenind de facto standard, endohemostaza oferă o oprire eficientă a sângerării în 80-90% din cazuri. Cu toate acestea, departe de toate instituțiile în care sosesc pacienții cu sângerări ulceroase, există specialiști necesari.

Avertizare. În cazul în care a continuat endoscopica de sângerare arată oprire sa, atunci când ineficiența acestuia - a opri sângerarea pe cale chirurgicală.

Dacă este posibilă efectuarea hemostazei chirurgicale

Destul de des există situații în care nu este posibilă efectuarea hemostazei endoscopice și chirurgicale. Sau sunt contraindicate. Vă recomandăm această cantitate de terapie:

Prescriptibile inhibitori ai pompei de protoni. Și în absența lor, blocanții receptorilor de H2-histamină.

În tratamentul hemoragiilor erozive și ulcerative, în special în cazul secreției lente a sângelui (cum ar fi Forrest Ib), utilizarea de sandostatină (octreotidă) dă un efect bun - bolus de 100 μg iv, apoi 25 μg / h până la oprirea sângerării și mai bine pentru două zile.

În cazul hemoragiei continue, unul dintre inhibitorii de fibrinoliză enumerați mai jos este prescris în același timp timp de 1-3 zile (în funcție de datele privind endoscopia de control):

• acid aminocaproic 100-200 ml dintr-o soluție 5% i.v. timp de 1 oră, apoi 1-2 g / h până când sângerarea se oprește;
• acid tranexamic - 1000 mg (10-15 mg / kg) pe 200 ml de clorură de sodiu 0,9% de 2-3 ori pe zi;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) comparativ cu medicamentele anterioare, are o nefrotoxicitate mai mică, un risc mai mic de tromboză venoasă. Din cauza riscului de reacții alergice (0,3%), au fost administrate mai întâi 10 000 UI. Din aceleași motive, medicamentul este acum utilizat rar pentru a trata sângerările. În absența unei reacții, se administrează intravenos 500 - 2 000 000 UI în 15-30 de minute, apoi se administrează o perfuzie cu o doză de 200 000 - 500 000 U / h până la oprirea sângerării;

Factorul de coagulare VIIa activat recombinant (rFVIIa) (Novo-Seven) la o doză de 80-160 mg / kg i.v. este prescris în caz de eșec al altor terapii. Crește semnificativ riscul de tromboză și embolie. În cazul coagulopatiei semnificative, înainte de introducerea sa este necesară umplerea deficienței factorilor de coagulare prin transfuzarea unei plasme congelate proaspete într-un volum de cel puțin 15 ml / kg / greutate corporală. Medicamentul este destul de eficient chiar și cu sângerări severe. Dar, datorită costului ridicat, utilizarea sa pe scară largă este imposibilă.

Avertizare. Etamzilatul (dicinona), prescris adesea la pacienții cu sângerare, este de fapt complet ineficient. De fapt, medicamentul nu are efect hemostatic. Proiectat pentru tratamentul capilaropatiei ca ajutor.

Pentru leziuni erozive, rupturi ale membranei mucoase (sindromul Mallory-Weiss) și (sau) ineficacitate a terapiei de mai sus, terlipressina se administrează intravenos într-o doză de bolus de 2 mg și apoi 1 mg intravenos după 4-6 ore până la oprirea sângerării. Vasopresina este la fel de eficientă, dar dă mai multe complicații. Vasopresina se administrează cu ajutorul unui distribuitor de substanțe medicamentoase în vena centrală, conform schemei următoare: 0,3 UI / min timp de o jumătate de oră, urmată de o creștere de 0,3 UI / min la fiecare 30 de minute până când sângerarea se oprește, apar complicații sau se atinge doza maximă - 0,9 UI / min. De îndată ce sângerarea sa oprit, viteza de administrare a medicamentului începe să scadă.

Poate dezvoltarea complicațiilor terapiei cu vasopresină și terlipressinom - ischemie și infarct miocardic, aritmii ventriculare, stop cardiac, ischemie și infarctul intestinului, necroză cutanată. Acest tip de tratament trebuie utilizat cu precauție extremă în caz de boli vasculare periferice, boală coronariană. Vasopresina se administrează pe fundalul monitorizării activității cardiace. Infuzia este redusă sau oprită atunci când apare angină, aritmie sau durere abdominală. Simultan în / în introducerea de nitroglicerină reduce riscul de efecte secundare și îmbunătățește rezultatele tratamentului. Nitroglicerina este prescrisă dacă tensiunea arterială sistolică depășește 100 mm Hg. Art. Doza uzuală este de 10 mcg / min i.v. cu o creștere de 10 mcg / min la fiecare 10-15 minute (dar nu mai mult de 400 mcg / min), până când tensiunea arterială sistolică scade la 100 mm Hg. Art.

Sângerarea sa oprit. Terapie ulterioară

Continuați introducerea medicamentelor antiscretoare menționate mai sus. Probabilitatea recurenței sângerării după oprirea endoscopică sau medicală este de aproximativ 20%. Pentru diagnosticarea în timp util, se efectuează o observare dinamică a pacientului (tensiunea arterială orară, frecvența cardiacă, hemoglobina de 2 ori pe zi, examenul endoscopic repetat în fiecare zi). Foamea nu este indicată (cu excepția cazului în care intervenția chirurgicală sau endoscopică este planificată), se recomandă de obicei 1 sau 1 tabel;

Introducerea unei sonde nazogastrice pentru a controla sângerarea, așa cum sa menționat deja mai sus, nu este prezentată. Dar este instalat, în cazul în care pacientul nu este în măsură să mănânce în mod independent și trebuie să efectueze nutriție enterală. Nu este indicată administrarea profilactică a antifibrinolitice (acid aminocaproic și tranexamic, aprotinină).

Se estimează că 70-80% din ulcerele duodenale și gastrice sunt infectate cu Helicobacter pylori. Eradicarea trebuie efectuată de toți pacienții la care această infecție este detectată. Acest lucru permite accelerarea vindecării ulcerului și reduce frecvența reapariției sângerării. Un regim comun și destul de eficient: omeprazol 20 mg de două ori pe zi + claritromicină 500 mg de două ori pe zi + amoxicilină 1000 mg de două ori pe zi. Durata cursului este de zece zile.

Sângerarea din vene varicoase a esofagului sau a stomacului pe fundalul hipertensiunii portale

Mortalitatea atinge 40%. În țara noastră, hemostaza endoscopică (scleroterapia, ligaturarea endoscopică a nodurilor etc.), intervențiile chirurgicale și endovasculare sunt folosite relativ rar. Tratamentul medicamentos, tamponada varicelor cu sonda balonului, operațiile sunt folosite mai des. Rețineți că utilizarea factorului VIIa (rFVIIa) a fost ineficientă la acești pacienți. Cea mai sigură și mai eficientă metodă de terapie conservatoare este administrarea intravenoasă a bolii de 100 mg iv, apoi 25-50 μg / h timp de 2-5 zile.

În cazul eșecului tratamentului, terlipressin se administrează intravenos 2 mg, apoi 1-2 mg la fiecare 4-6 ore până când sângerarea se oprește, dar nu mai mult de 72 de ore. Când terapia eșuează sau când se utilizează sângerări masive, se utilizează sondă Blackmore-Sengstaken. Metoda: efectuați anestezia locală a nazofaringelului cu aerosol de lidocaină. Înainte de introducere, sonda este verificată prin umflarea ambelor cilindri, pliate cu un gel conductor pentru electrozi ECG sau glicerină (uneori pur și simplu umezite cu apă), cilindrii sunt îndoiți în jurul sondei și, în această formă, sunt trecuți prin canalul nazal (de obicei drept) în stomac. Uneori introducerea sondei prin nas este imposibilă și este pusă prin gură. Apoi se injectează 200-300 ml de apă în balonul distal (sferic), întreaga sondă este trasă până când apare rezistența la mișcare și fixată cu atenție în această poziție. După aceea, aerul este pompat în balonul esofagian cu un aparat de sfigmomanometru la o presiune de 40 mm Hg. Art. (cu excepția cazului în care producătorul sondei recomandă alte volume de aer și apă injectate sau valori de presiune în butelii).

Prin lumenul sondei se produce aspirarea conținutului gastric, adică efectuarea monitorizării dinamice a eficacității hemostazei și asigurarea hrănirii. Este necesar să controlați presiunea din manșeta esofagiană la fiecare 2-3 ore. După încetarea sângerării, presiunea din balon ar trebui redusă treptat. Sonda cu un balon deflat este lăsată pe loc timp de 1-1,5 ore, astfel încât atunci când sângerarea este reluată, tamponada poate fi repetată. Dacă nu există sângerări, sonda este îndepărtată. Ulcerarea și necroza membranelor mucoase poate apărea destul de rapid, astfel încât durata sondei în esofag nu trebuie să depășească 24 de ore, dar uneori această perioadă trebuie extinsă.

Pacienții au prescris cefotaximă de 1-2 g intravenos de trei ori pe zi sau ciprofloxacină 400 mg intravenos de două ori pe zi în scopul prevenirii. Tratamentul insuficienței hepatice. Pentru a preveni encefalopatia hepatică, administrați lactuloză 30-50 ml pe cale orală după 4 ore.

Prevenirea sângerării din venele varicoase esofagiene sau stomacale

Numirea beta-blocantei neselective a propranololului (dar nu și a altor beta-blocante) reduce gradientul de presiune al venelor hepatice și reduce probabilitatea resângerării. În acest caz, efectele blocadei beta-2-adrenergice sunt importante, datorită cărora apare îngustarea vaselor splanchnotice, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin și a presiunii în vasele modificate varicoase ale esofagului și stomacului.

Se selectează o doză individuală maximă tolerată, reducând rata de impuls în repaus cu aproximativ 25% față de nivelul inițial, dar nu mai mică de 50-55 bătăi pe minut. Doza inițială aproximativă - 1 mg / kg / zi, împărțită în 3-4 doze.

Sângerarea din tractul GI inferior

Principalele cauze ale sângerării din partea inferioară a tractului gastrointestinal sunt angiodisplasia, diverticuloza, bolile intestinale inflamatorii, neoplasmele, colita ischemică și infecțioasă și bolile anorectale. Scaunul sanguin manifestat clinic - fluxul de sânge de la rectum purpuriu sau culoare maroniu.

Probleme de diagnosticare

Diagnosticul endoscopic este foarte frecvent ineficient, rareori este posibil să se găsească sursa sângerării și, cu atât mai mult, să se oprească sângerarea. Cu toate acestea, aceasta depinde în mare măsură de calificările endoscopului. Angiografia este utilizată dacă după efectuarea unei colonoscopii nu este posibilă stabilirea cauzei sângerării. În timpul intervenției chirurgicale, este, de asemenea, dificil să se stabilească sursa sângerării. Uneori există mai multe surse de sângerare (de exemplu, boala inflamatorie intestinală).

Avertizare. Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, trebuie efectuată FGS pentru a elimina sângerarea din tractul gastro-intestinal superior.

Operația de urgență pe fondul sângerărilor continue este însoțită de o mortalitate ridicată (

25%). Prin urmare, tratamentul conservator încăpățânat trebuie să fie tratamentul principal pentru acești pacienți.

tratament:

• Este necesară stabilizarea stării la momentul măsurilor de diagnosticare.
• Domeniul de aplicare al studiului este determinat de capacitățile de diagnosticare ale instituțiilor sanitare;
• Pe baza rezultatelor, încercați să stabiliți cauza sângerării. Apoi tratamentul va fi vizat;
• Dacă cauza exactă a sângerării este neclară, se iau măsuri hemostatice pentru a menține hemodinamica sistemică.

Operația de urgență a indicat:

• cu hemoragie continuă și dezvoltarea șocului hipovolemic, în ciuda terapiei intensive în curs de desfășurare;
• cu hemoragie continuă care necesită transfuzia a 6 sau mai multe doze de sânge pe zi;
• dacă nu a fost posibil să se stabilească cauza sângerării după efectuarea unei colonoscopii, scintigrafii sau arteriografii;
• în stabilirea unui diagnostic corect al bolii (cu o colonoscopie sau arteriografie), cel mai bun tratament pentru care este chirurgia.

Sângerare gastrică și intestinală - simptome și prim ajutor

Când apare sângerarea gastrică, semnele sunt destul de ușor de recunoscut. Principalul lucru în această situație este să luați decizii adecvate și să acordați primul ajutor în mod competent, deoarece cu pierderi de sânge abundente, fiecare minut este draga.

În acest caz, nu este necesar să așteptați sosirea medicilor: este necesar să încercați să opriți sau cel puțin să reduceți intensitatea pierderilor de sânge. Chiar dacă sângerarea în stomac nu este puternică, ar trebui să îi oferiți, de asemenea, o asistență minimă și să consulte un medic.

Această afecțiune apare destul de des, în special la pacienții cu afecțiuni cronice ale stomacului și intestinelor. Potrivit statisticilor medicale, 8-9% dintre pacienții din departamentele chirurgicale care vin prin ambulanță au acest diagnostic.

Mai mult de jumătate dintre cazuri apar în sângerarea internă a stomacului, în al doilea rând este duodenul. Aproximativ 10% se datorează sângerării rectale. În partea centrală a intestinului, rar apare pierderea de sânge.

Cum și de ce apare sângerarea gastrointestinală?

Există trei mecanisme principale pentru dezvoltarea acestui stat:

1. Deteriorarea vaselor de sânge din mucoasa stomacului sau intestinelor. Motivele principale sunt afectarea mecanică sau chimică, inflamația, ulcerul peptic, întinderea excesivă a pereților stomacului.
2. Reducerea coagulării sângelui.
3. Scurgerea de sânge prin pereții vaselor de sânge.

Există mai mult de două sute de motive care pot provoca sângerări gastrice. Și, deși majoritatea cazurilor sunt asociate cu prezența patologiilor tractului gastro-intestinal superior, alte boli pot duce la o astfel de afecțiune.

1. Direct boala peptica a esofagului, stomacului sau duodenului 12, cauzata de bacteria Helicobacter pylori, sau apar ca o complicație a gastritei sau duodenită.
2. Ulcer pe fondul stresului cronic.
3. Distrugerea mucoasei, ca urmare a primirii unor medicamente (hormoni, non-steroidieni antiinflamatori, salicilat, etc.).
4. Eroziune gastrita.
5. Provocate de tulburări în sistemul endocrin.

1. Tumorile (benigne și maligne).
2. Varicele în stomac și intestine, care apare adesea în legătură cu afecțiunile hepatice.
3. Furia anală.
4. Hemoroizi.
5. Diverticulita.
6. Boli ale ficatului și ale vezicii biliare.

Lupus eritematos sistemic.

Hipertensiunea - o condiție acută a crizei.

De asemenea, duce la dezvoltarea acestei patologii poate tuberculoasă sau leziuni sifilitice ale stomacului, arsuri, ischemia mucoasei gastrice - dar aceste cazuri sunt rare. Tendință crescută și există un risc ridicat la persoanele care fac abuz de alcool: din cauza modificărilor în vasele de sânge ale sistemului digestiv.

De asemenea, factorii de risc includ:

1. Avitaminoza, în special lipsa de vitamina K poate provoca sângerări slabe.
2. O stare de șoc.
3. Infecție cu sânge
4. Vârsta mai înaintată și prezența unui număr mare de boli cronice.
5. Hernia esofagului.
6. Leziuni traumatice ale creierului.
7. Scăderea tensiunii arteriale în asociere cu tahicardia.

De obicei, sângerarea gastrică și intestinală are loc atunci când există mai mulți factori din lista din tabel.

Tipuri de sângerări interne ale sistemului digestiv

Sângerarea intragastrică se poate produce o singură dată și nu mai deranjează persoana sau se repetă din când în când. În cel de-al doilea caz, putem vorbi despre o stare recurentă. În acest caz, pacientul are nevoie de o examinare detaliată, care va ajuta la identificarea întregului complex de motive care, de fiecare dată, duc la pierderi de sânge.

Acute se dezvoltă brusc și rapid, duce la pierderea volumelor mari de sânge și o deteriorare accentuată a stării generale. O persoană are nevoie de asistență medicală de urgență deoarece există riscul pierderii unui volum mare de sânge. Un semn este vărsăturile de sânge roșu, confuzie, scăderea tensiunii arteriale (cifra superioară este sub 100) și pierderea conștienței.

Cronica poate dura câteva zile sau chiar săptămâni. Pentru pacient, trece adesea neobservat, dar în timp, se dezvoltă anemie de deficiență de fier. Nu trebuie să sperați că în timp acest stat va trece de la sine: examenul și ajutorul medical sunt necesare pentru a stabiliza statul.

În funcție de volumul pierderilor de sânge, se întâmplă:

1. Ușor - practic nu apare. O persoană poate observa o cantitate mică de sânge în fecale sau vărsături. Vasele mici sunt de obicei afectate, iar pierderea de sânge este neglijabilă.
2. Amețeli pulmonare medii și scăderea ușoară a tensiunii arteriale.
3. Severe, în care o persoană poate pierde conștiința, nu răspunde la mediul înconjurător.

Pacienții cu hemoragie intestinală trebuie să fie asigurați cu odihnă și consultație cu un medic. Cu cât starea este mai rea, cu atât mai repede este nevoie de ajutorul profesioniștilor din domeniul medical. Dacă starea de sănătate este satisfăcătoare, este totuși necesar să se consulte un medic generalist sau un gastroenterolog.

Simptomele sângerării în stomac și intestine

Pacientul nu poate observa semne dacă leziunea nu este la scară largă.

În etapele ulterioare și în caz de boli grave, pot exista:

1. Amețeli.
2. Paloarea.
3. Frisoane, sudoare lipicioasă.
4. Slăbiciune, oboseală.
5. Culoarea închisă a fecalelor este aproape neagră. Sângele din intestine are timp să digere parțial, deci are nevoie de o culoare neagră. Dacă vasele rectale sunt deteriorate, fecalele nu sunt amestecate cu sânge.
6. Greață.
7. Vărsături - sânge roșu cu o pierdere de sânge mare și rapidă sau cu înfrângerea esofagului. Cu o voma lentă, dar volumetrică seamănă cu cafeaua - sângele coagulează sub influența sucului gastric.
8. Reducerea frecvenței cardiace.
9. Tinitus, întunecarea ochilor.

Durerea nu însoțește neapărat această condiție. Perforația ulcerului este de obicei însoțită de emoții. Dacă sângerarea apare atunci când ulcerul dăunează vasului sau sângerează periodic, fără a rupe zidul stomacului, durerea dimpotrivă dispare.