Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Încălcarea sistemului cardiovascular contribuie la formarea cheagurilor de sânge. Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar (PE) trebuie furnizată într-o perioadă scurtă de timp, altfel pacientul este fatal. Patologia se caracterizează prin blocarea parțială sau completă a vaselor mari, medii și mici ale plămânilor cu cheaguri de sânge. Cheagurile de sânge blochează fluxul de sânge saturat cu oxigen, ca urmare a faptului că nu ajunge la organe și nu susține activitatea lor vitală. O astfel de afecțiune acută devine cauza decesului în 15% din cazurile de îngrijire de urgență. Pentru asistență competentă cu embolie pulmonară este important să cunoașteți și să efectuați în mod clar o anumită secvență de acțiuni.

Cauzele emboliei pulmonare

Dintre pacienții cu profil terapeutic, embolismul pulmonar apare ca urmare a unor asemenea patologii:

• Accident vascular cerebral (65% din toate cazurile). Distrugerea acută a circulației cerebrale este prima legătură în lanțul încălcării inervației tuturor organelor și sistemelor. De asemenea, plămânii suferă și cheagurile de sânge se formează în rețeaua vasculară, provocând un embol. În plus, pacienții cu AVC sunt parțial sau complet imobilizați. Această poziție a corpului duce la stagnarea sângelui și a limfei.
• Infarctul miocardic (un sfert din toate cazurile). Necroza mușchiului cardiac afectează funcția de pompare a acestui organ. Chiar și stagnarea circulatorie minoră într-un cerc mare provoacă tromboză. Cheagurile de sânge se sparg ușor, intră în artera pulmonară, blocând-o.
• Alte patologii asociate cu trombofilia - tendința crescută de a forma cheaguri de sânge:
  • flebită și tromboflebită;
  • boala cardiacă ischemică.
• Tumori neoplasme. Metastazele contribuie la blocarea vaselor pulmonare.
• Chirurgie, leziuni grave. Vasele sunt de asemenea blocate cu bucăți de măduvă osoasă sau cheaguri de grăsime.

Factorul de risc este o vârstă mai înaintată. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a dezvolta tromboză de vase mici și mari. Se produce datorită îngroșării sângelui. Pentru prevenirea acestor afecțiuni, medicii prescriu medicamente diluate persoanelor vârstnice - anticoagulante și agenți antiplachetari.

Cum să recunoști?

Cu o astfel de patologie, pacientul are brusc respirație.

• Insuficiență respiratorie acută. Se caracterizează prin debutul brusc de dispnee, cianoză (piele albastră în triunghiul nazolabial și vârfurile degetelor) și bronhospasm.
• Colaps - insuficiență cardiovasculară acută. Se produce datorită unei scăderi reflexe a tensiunii arteriale în circulația mare. Curgerea sângelui în ventriculul stâng scade. Progresul colapsului se termină adesea letal.
• Eșecul ventriculului drept acut. Această stare gravă este însoțită de un spasm al vaselor pulmonare. Reducerea contractilității inimii. În regiunea epigastrică (epigastrică) există o pulsație. Vasele de col uterin se umflă, zgomotul specific este bine auzit în timpul auscultării.
• Aritmie. Mai des, se manifestă sub formă de tahicardie sinusală sau extrasistolă - pierderea contracțiilor individuale ale inimii. Aceasta se datorează unei cantități mici de oxigen pentru miocardul (mușchiul inimii).
• Perturbarea funcționării sistemului nervos central. Se exprimă în excitare motorică și mentală, convulsii, mai puțin frecvent un pacient are o comă.
• Durere în ficat, greață, vărsături, flatulență. Aceste simptome sunt similare cu semnele de obstrucție intestinală. Ele apar ca urmare a hepatomegaliei - creșterea mărimii ficatului și întinderea capsulei.
• Febra. Temperatura corpului crește până la 38 ° C.
• Urticarie erupție pe piele. Aceasta este o erupție punctată, însoțită de manifestări caracteristice în plămâni și de creșterea numărului de complexe imune circulante.

Algoritmul acțiunilor de acordare a primului ajutor

Dacă se produce o embolie pulmonară în afara spitalului, victima este asistată de oameni apropiați - rude, trecători. Asigurați acces nelimitat la aer proaspăt. Pentru acest pacient așezat confortabil, desfaceți gulerul, centura, hainele care împiedică excursia liberă a pieptului. Dacă este destul de cald afară, deschideți ferestrele, organizați o schiță. În paralel, trebuie să apelați o ambulanță. Dacă starea pacientului se deteriorează rapid și pierde conștiința, trebuie să-i verificați semnele vitale: respirația și bătăile inimii. Dacă acestea sunt absente, procedați imediat la resuscitarea cardiopulmonară. Apoi, pacientul este transportat prin ambulanță la unitatea de terapie intensivă.

Furnizarea de îngrijiri de urgență pentru embolismul pulmonar

Ea este condusă de o echipă de medici. De obicei, aceștia sunt medici sau asistenți medicali paramedici în stadiul primar sau cardiologi și pulmonologi la secundar. Normele de urgență pentru tromboembolism includ eliminarea durerii, reducerea presiunii în artera pulmonară și reluarea fluxului sanguin. Algoritmul de acțiune în acest caz este introducerea secvențială a analgezicelor: "Fentanil", "Promedol". Apoi, anestezistii opresc starea de colaps. Pentru a face acest lucru, introduceți "Dopamine", "Prednisolone" și "Reopoliglyukin". Al treilea pas este reducerea presiunii în circulația pulmonară. Pentru a face acest lucru, introduceți "Theophylline" și "Papaverine". Ultima etapă este tratamentul anti-coagulant cu Heparin și Fraxiparin.

Site-ul de supraviețuire

Caracteristicile supraviețuirii și existenței autonome în sălbăticie

Meniul principal

Înregistrați navigația

Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, primul ajutor medical de urgență pentru embolismul pulmonar.

Embolismul pulmonar (embolie pulmonară) reprezintă o blocare acută a trunchiului sau ramurilor principale ale arterei pulmonare cu un embolus sau alte obiecte (picături de grăsime, particule de măduvă osoasă, celule tumorale, aer, fragmente cateterice), ceea ce duce la o scădere bruscă a fluxului sanguin pulmonar.

Tromboembolismul arterei pulmonare, cauze, simptome, primul ajutor medical de urgență pentru embolismul pulmonar.

S-a stabilit că sursa embolului venoasă în 85% din cazuri este sistemul venei cava superioare și venele extremităților inferioare și ale pelvisului, mai puțin adesea inima dreaptă și venele din extremitățile superioare. În 80-90% din cazuri la pacienți se evidențiază factori predispuși la embolie pulmonară, ereditare și dobândite. Efectele ereditare predispozante sunt asociate cu o mutație a unui anumit locus de cromozom. Predispoziția congenitală poate fi suspectată dacă se produce o tromboză inexplicabilă înainte de vârsta de 40 de ani dacă există o situație similară în rudele apropiate.

Embolismul pulmonar, factori predispozanți dobândiți:

1. Boli ale sistemului cardiovascular: insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială, boală cardiacă valvulară, reumatism (fază activă), endocardită infecțioasă, hipertensiune arterială, cardiomiopatie. În toate cazurile, embolismul pulmonar apare atunci când procesul patologic afectează inima dreaptă.
2. Imobilitatea fortata timp de cel putin 12 saptamani cu fracturi osoase, membre paralizate.
3. Spălarea lungă a patului, de exemplu în cazul infarctului miocardic, accident vascular cerebral.
4. Neoplasme maligne. Cel mai adesea embolismul pulmonar apare în cancerele pancreatice, pulmonare și stomac.
5. Intervenții chirurgicale pe organele abdominale și pe pelvisul mic, membrele inferioare. Perioada postoperatorie este deosebit de insidioasă datorită complicațiilor sale tromboembolice datorate utilizării unui cateter permanent în vena centrală.
6. Acceptarea anumitor medicamente: contraceptive orale, diuretice în doze mari, terapie de substituție hormonală. Utilizarea necontrolată a diureticelor și a laxativelor cauzează deshidratarea, cheagurile de sânge și crește semnificativ riscul de formare a trombilor.

7. Sarcina, livrare operativă.
8. Sepsis.
9. Condițiile trombofilice sunt afecțiuni patologice asociate cu tendința organismului de a forma cheaguri de sânge în interiorul vaselor de sânge, care este cauzată de tulburări ale mecanismelor sistemului de coagulare a sângelui. Există condiții trombofilice congenitale și dobândite.
10. Sindromul antifosfolipidic este un complex de simptome caracterizat prin apariția în organism a anticorpilor specifici față de fosfolipide, care fac parte integrantă din membranele celulare, trombocitele proprii, celulele endoteliale și țesuturile nervoase. Cascada reacțiilor autoimune are ca rezultat distrugerea acestor celule și eliberarea agenților biologic activi care, la rândul lor, reprezintă baza trombozei patologice a diverselor localizări.
11. Diabetul zaharat.
12. Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv: vasculita sistemică, lupusul eritematos sistemic și altele.

Simptome de tromboembolism pulmonar.

Dispneea acută, bătăile rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, durerea toracică la persoanele cu factori de risc pentru tromboembolism și manifestările de tromboză venoasă la extremitatea inferioară fac suspectul PELT. Principalul semn al emboliei pulmonare este scurtarea respirației. Se caracterizează printr-un debut brusc și grade diferite de severitate: de la o lipsă de aer până la o sufocare vizibilă cu piele albastră. În cele mai multe cazuri, este "silențioasă" respirație fără respirație zgomotoasă. Pacienții preferă să fie în poziție orizontală, fără a căuta o poziție confortabilă.

Dureri toracice - cel de-al doilea simptom cel mai frecvent al embolismului pulmonar. Durata atacului durerii poate fi de la câteva minute până la câteva ore. În cazul embolizării ramurilor mici ale arterei pulmonare, sindromul durerii poate fi absent sau nu poate fi exprimat. Cu toate acestea, intensitatea sindromului de durere nu depinde întotdeauna de calibrul vasului ocluziu. Tromboza unui vas mic poate provoca uneori sindrom de durere asemănător infarctului. Dacă pleura este implicată în procesul patologic, apare durerea pleurală: cusătura, asociată cu respirația, tusea, mișcările corpului.

Se întâmplă frecvent sindromul abdominal, provocat, pe de o parte, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și, pe de altă parte, iritarea reflexă a peritoneului cu implicarea nervului frenic. Sindromul abdominal se manifestă prin dureri difuze sau clar definite în ficat (în hipocondrul drept), greață, vărsături, erupție, distensie abdominală.

Tuse apare la 2-3 zile după apariția PE. Este un semn al pneumoniei infarctului. La 25-30% dintre pacienți există o descărcare a sputei sângeroase. De asemenea, este important să se mărească temperatura corpului. De obicei, crește de la primele ore ale bolii și atinge numerele subfebril (până la 38 de grade). La examinare, pacientul este lovit de albastrul pielii.

Cel mai adesea, pielea albastră are o nuanță de cenușă, dar cu un PEH masiv, efectul unei culori "pigment-fier" apare pe fața, gâtul, jumătatea superioară a corpului. În plus, tromboembolismul pulmonar este întotdeauna însoțit de anomalii cardiace. În plus față de frecvența cardiacă crescută, există semne de insuficiență cardiacă dreaptă: umflarea și pulsarea venelor gâtului, greutate și durere în hipocondrul drept, pulsații în regiunea epigastrică.

În tromboza anterioară a trombozei venei inferioare, apare mai întâi durerea din zona piciorului și a piciorului inferior, crescând cu mișcarea în articulația gleznei și mersul pe jos, durerea în mușchii vițelului în timpul flexiei dorsale a piciorului. Există dureri atunci când palparea piciorului inferior de-a lungul venei afectate, umflarea vizibilă sau asimetria circumferinței piciorului inferior (mai mult de 1 cm) sau coapsele (mai mult de 1,5 cm) la 15 cm deasupra patellei.

Primul ajutor medical de urgență pentru tromboembolismul pulmonar.

Este necesară chemarea unei ambulanțe. Este necesar să îi ajuți pe pacient să se așeze sau să-l întindă, să-și desfacă hainele strânse, să înlăture protezele, să ofere aer curat. Dacă este posibil, pacientul trebuie să fie liniștit, să nu mănânce și să bea, să nu-l lase în pace. În cazul unui sindrom de durere severă, sunt prezentate analgezice narcotice, care reduc și mai mult dificultatea de respirație.

Medicamentul optim este o soluție 1% de clorhidrat de morfină. 1 ml trebuie diluat la 20 ml cu soluție izotonică de clorură de sodiu. La această diluție, 1 ml din soluția rezultată conține 0,5 mg de ingredient activ. Introduceți medicamentul pe 2-5 mg cu un interval de 5-15 minute. Dacă sindromul de durere intensă este combinat cu excitația psiho-emoțională pronunțată a pacientului, poate fi utilizată neuroleptanalgezia - se administrează 1-2 ml dintr-o soluție de fentanil 0,005% în combinație cu 2 ml dintr-o soluție 0,25% de droperidol.

O contraindicație la algensia neuroleptică este o scădere a tensiunii arteriale. În cazul în care sindromul durerii nu este pronunțat și durerea asociată cu respirația, tusea, modificări ale poziției corpului, care reprezintă un semn al pneumoniei infarctului, este mai bine să se utilizeze analgezice non-narcotice: 2 ml soluție 50% metamizol sodic sau 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Dacă suspectați embolia pulmonară, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, deoarece viața pacientului depinde direct de aceasta. În stadiul preospitalitar, intravenos se administrează intravenos 10 000-15 000 UI de heparină. Contraindicațiile pentru numirea terapiei anticoagulante pentru embolismul pulmonar sunt sângerarea activă, riscul hemoragiilor care amenință viața, prezența complicațiilor terapiei anticoagulante, chimioterapia intensivă planificată. Cu o scădere a tensiunii arteriale, este indicată perfuzarea picăturilor de reopoliglucin (400,0 ml încet intravenos).

În cazul unui șoc, sunt necesare amine presor (1 ml dintr-o soluție 0,2% de bitartrat de norepinefrină) sub controlul tensiunii arteriale la fiecare minut. În insuficiența cardiacă ventriculară severă, se administrează dopamină intravenoasă la o doză de 100-250 mg / kg greutate corporală / min. Cu insuficiență respiratorie acută severă necesită terapie cu oxigen, bronhodilatatoare.

5 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină intravenos încet, prescris cu atenție cu tensiunea arterială sub 100 mm Hg. Art. Medicamente antiaritmice administrate conform indicațiilor. În cazul opririi și respirației cardiace, resuscitarea trebuie inițiată imediat.

Potrivit materialelor din cartea "Ajutor rapid în situații de urgență."
Kashin S.P.

Tratamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar. Tratamentul trombozei venoase profunde

Tratamentul trombozei venoase profunde

Baza tratamentului medicamentos pentru TVP este utilizarea anticoagulantelor.

Tratamentul TVP cu heparină nefracționată este dificil. Acest lucru se datorează faptului că heparina nefracționată are un efect redus asupra factorului Xa și factorului On, dacă este deja asociat cu fibrina, prin urmare, dozele terapeutice de heparină trebuie să fie mult mai mari decât cele profilactice și ar trebui selectate individual.

Tratamentul heparinei nefracționate sau cu greutate moleculară mică se efectuează timp de 7-10 zile, timp de 3-5 zile înainte de terminare se prescriu anticoagulante indirecte (sincumar).

Heparina nefracționată pentru tratamentul DVT se administrează intravenos într-o doză de 5000 UI și apoi picură cu o rată de aproximativ 1000 UI / h, ajustând viteza de administrare a medicamentului astfel încât să se obțină o creștere a APTT de 1,5-2,5 ori comparativ cu valoarea sa normală ( Tabelul 4.2). Sa propus o altă metodă de tratament, conform căreia, după administrarea intravenoasă de 5000 UI de heparină, medicamentul este administrat subcutanat după 12 ore, cu o doză zilnică totală de 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Heparine cu greutate moleculară scăzută pentru tratamentul TVP sunt administrate subcutanat de 2 ori pe zi. Clexane este prescris într-o doză de 1 mg / kg, fragmentat la o doză de 100 UI / kg, iar doza de fraxiparină este de asemenea aleasă în funcție de greutatea corporală a pacientului. Cu o greutate corporală de până la 45 kg, Fraxiparin este injectat la 0,4 ml; până la 55 kg - 0,5 ml; până la 70 kg - 0,6 ml; până la 80 kg - 0,7 ml; până la 90 kg - 0,8 ml; 100 kg și peste - 0,9 ml.

Dintre anticoagulanții indirecți, este preferabil să se utilizeze derivați de cumarină (sincumar).

Acenocumarolul (sincumar) este un anticoagulant indirect. În prima zi de tratament, se prescrie de obicei 4-6 mg de Syncumar, din ziua a 2-3-a, doza de medicament este redusă la întreținere (aproximativ 2 mg / zi). Medicamentul este administrat o dată pe zi dimineața. Doza de sinucar este selectată astfel încât să se mențină INR în intervalul 2-2,5. INR este determinat înainte de începerea tratamentului, în a doua și a treia zi de tratament și apoi (în absența fluctuațiilor semnificative) o dată pe săptămână.

Cu o variație semnificativă a INR sau a timpului de protrombină, acești indicatori sunt controlați mai des.

În caz de supradozaj, de obicei este suficientă întreruperea tratamentului. În cazurile severe, prescrieți vitamina K - de la 5 la 10 mg pe cale intravenoasă sau subcutanată. De obicei, acest lucru este suficient pentru a normaliza INR în timpul zilei. În cazul hemoragiilor severe, se injectează intravenos plasmă proaspătă congelată.

Pentru a preveni apariția complicațiilor hemoragice în tratamentul anticoagulantelor, ar trebui să se acorde atenție semnelor de sângerare crescută: hemoragie pe piele, gingii sângerate, culoare urină și scaun. Sângerarea prelungită din locurile de injectare și apariția hematoamelor nu trebuie ignorate.

Hemoragiile asimetrice de pe piele indică de obicei o încălcare a coagulării sângelui, hemoragii punctuale (petechiae) - o încălcare a permeabilității vasculare sau o modificare a numărului sau stării trombocitelor. Cu o supradoză de anticoagulante indirecte, hematuria, hemoragiile cutanate, sângerările nazale se dezvoltă cel mai adesea.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Volumul și conținutul asistenței medicale de urgență în dezvoltarea embolismului pulmonar sunt determinate de severitatea și severitatea cursului bolii, care depind de gradul de deteriorare a patului vascular pulmonar. Terapia trombolitică este indicată pentru embolismul pulmonar masiv foarte sever, iar în situații catastrofice și embolectomie, pentru embolismul pulmonar nonmaziv, sunt prescrise anticoagulante directe (heparină sau heparine cu greutate moleculară mică). după dezvoltarea sa și la pacienții cu embolie pulmonară nonmassive, riscul recurenței tromboembolismului este ridicat.

Terapia trombolitică este indicată pentru embolizarea pulmonară masivă asociată cu hipotensiunea arterială, care nu este corectată prin terapia cu perfuzie. Atunci când se decide dacă se efectuează terapie trombolitică, trebuie acordată atenție unor astfel de semne de PE masive, cum ar fi sindromul de durere angino-asimptomatică, venele cervicale umflate exprimate: scurtarea respirației și tahicardia, accentul II al arterei pulmonare, cu semne de "inimă pulmonară" acută pe ECG.

Streptokinaza rămâne principalul medicament pentru terapia trombolitică. Cu un risc crescut de reacții alergice și luând în considerare hipotensiunea arterială inițială, se administrează 30 mg prednisolon intravenos înainte de utilizarea streptokinazei. Apoi, se injectează intravenos, timp de 20-30 minute, 250 000 UI de streptokinază (streptază, avelizină), dizolvată în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu, după care medicamentul este continuat să fie perfuzat cu o viteză de 100 000 UI / h timp de 12 ore (un total de 1.500.000 ME). În următoarele 6-7 zile, injecțiile subcutanate de heparină sunt efectuate pentru a crește APTT de 1,5-2,5 ori comparativ cu valoarea normală.

Utilizarea anticoagulantelor - heparină nefracționată sau cu greutate moleculară mică în stadiul acut de embolie pulmonară și anticoagulante indirecte (sincumara) în cele ce urmează - este direcția principală a emboliei pulmonare.
Tratamentul heparinei nefracționate sau cu greutate moleculară mică se efectuează timp de 7-10 zile, timp de 3-5 zile înainte de terminare se prescriu anticoagulante indirecte (sincumar).

Heparina nesfracționată este principalul medicament pentru tratamentul majorității pacienților cu embolie pulmonară. În plus față de medicamentul anticoagulant are efect antiinflamator, angiogen și analgezic.

În embolismul pulmonar, 10 000 UI de heparină se administrează intravenos într-un flux și apoi se picură cu o viteză de aproximativ 1000 U / h. Rata de administrare a heparinei este aleasă astfel încât să mărească APTTV de 1,5-2,5 ori comparativ cu valoarea sa normală. În prima zi, se administrează de obicei 30 000-35 000 UI de heparină. Utilizarea și introducerea subcutanată a heparinei. Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos 5000 mg de heparină, apoi heparina se administrează subcutanat după 12 ore la o doză de 500 U / kg pe zi.

Pentru tratamentul TVP, heparine cu greutate moleculară mică sunt prescrise subcutanat de 2 ori pe zi, Clexane este prescris la 1 mg / kg, fragmente - la 120 U / kg.

Anticoagulante indirecte (sincumar) la pacienții cu embolie pulmonară sunt utilizați timp de cel puțin 3 luni, doza medicamentului fiind selectată astfel încât să se mențină INR la un nivel de 2-2,5.

Atunci când oferiți asistență medicală de urgență pacienților cu embolie pulmonară, dacă este posibil, urmați recomandările relevante.

Recomandări de urgență pentru embolismul pulmonar

Diagnostic. Embolismul pulmonar masiv se manifestă prin încetarea bruscă a circulației sângelui (disociere electromecanică) sau prin șocuri cu dispnee severă, tahicardie, paloare sau cianoză ascuțită a jumperii superioare a pielii, umflare a venelor cervicale, durere asemănătoare anginei, manifestări electrocardiografice ale inimii pulmonare acute.

Embolismul pulmonar nonmassive se manifestă prin dispnee, tahicardie, hipotensiune arterială, semne de infarct pulmonar (durere pulmonară, tuse, la unii pacienți cu spută, sânge, febră, rapeluri în plămâni).

Pentru diagnosticul embolismului pulmonar, este important să se ia în considerare prezența unor astfel de factori de risc pentru tromboembolism ca complicații tromboembolice în istorie, vârstă avansată, imobilizare prelungită, intervenție chirurgicală recentă, boală cardiacă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, cancer, TVP.

Diagnostic diferențial. În majoritatea cazurilor, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Primul ajutor

1. La încetarea circulației sângelui - CPR.

2. Cu embolie pulmonară masivă cu hipotensiune arterială:

- terapia cu oxigen;
- cateterizarea venei centrale sau periferice;
- heparină 10 OOO bolus intravenos;
- terapie prin perfuzie (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

2.1. Când tensiunea arterială se stabilizează:

- heparină intravenos la o rată de 1000 UI / oră.

2.2. Cu hipotensiune persistentă:

- dobutamina sau dopamina sau adrenalina intravenos, crescând rata de administrare pentru a stabiliza tensiunea arterială;
- Streptokinaza (250.000 UI intravenos timp de 30 de minute, apoi intravenos la o rată de 100.000 UI / h până la o doză totală de 150000 UI).

3. Cu o tensiune arterială stabilă:

- terapia cu oxigen;
- cateterizarea venei periferice;
- heparină 10 000 UI intravenos într-un flux, apoi picurare la o viteză de 1000 UI / h sau subcutanat la 5000 UI după 8 ore;
- aminofilină 240 mg intravenos.

4. În cazul embolismului pulmonar recurent, în plus, 0,25 g acid acetilsalicilic trebuie administrat pe cale orală.

5. Monitorizarea funcțiilor vitale (monitor cardiac, puls oximetru).

6. Spitalizați după o eventuală stabilizare.

Principalele pericole și complicații:

- disociere electromecanică;
- incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială; - creșterea insuficienței respiratorii;
- recidiva embolismului pulmonar.

Notă. Cu o istorie alergică, înainte de prescrierea streptokinazei, se administrează 30 mg prednisolon intravenos.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

I. Dacă este necesar: insuficiență respiratorie acută severă - ventilație mecanică, deces clinic - masaj indirect al inimii și ventilație mecanică.

II. Cu hemodinamică stabilă:

1) Oxigenoterapia - inhalarea oxigenului umezit prin catetere nazale.

2) Heparină 5000-10000 UI injectată intravenos în 10 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%.

3) Cu sindrom de durere - morfină 1 ml soluție 1% (10 mg) cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% trebuie introdusă fracționat după 5 minute în 3 ml de amestec (3 mg morfină) până la efectul analgeziei.

4) Eufilină (aminofilină) 15 ml soluție 2,4% intravenos pe soluție de glucoză 5%.

5) Pentru bradicardie cu hipotensiune arterială și insuficiență respiratorie, soluția de atropină 0,1% este 0,5-1 ml intravenos.

6) În forma tahistratului de fibrilație atrială și insuficiență circulatorie:

- Amiodaronă 300 mg intravenos,

- glicozide cardiace (soluție digoxină 0,025% 0,5-0,75 ml în 200 ml de soluție de glucoză 5% intravenos).

7) Cu o presiune sistolică sub 90 mm Hg. sunt introduse

- Dopamina (dobutamina) 200 mg (250 mg) în 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos.

8) Terapia trombolitică se efectuează cu embolie pulmonară masivă (hipotensiune arterială severă, insuficiență ventriculară acută dreaptă) - streptokinază 250000 UI pe 50 ml de soluție de glucoză 5% în 30 minute intravenos.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar

Din păcate, statisticile medicale confirmă faptul că în ultimii ani, incidența tromboembolismului pulmonar a crescut, de fapt, această patologie nu se aplică bolilor izolate, respectiv, nu are semne distincte, etape și rezultate ale dezvoltării, deseori PEPA apare din cauza complicațiilor altor boli, asociate cu formarea cheagurilor de sânge. Tromboembolismul este o condiție extrem de periculoasă, care duce adesea la moartea pacienților, majoritatea persoanelor cu artera blocată în plămâni mor într-o chestiune de ore, motiv pentru care primul ajutor este atât de important, deoarece contele continuă pentru doar un minut. Dacă a fost detectată o embolie pulmonară, trebuie acordată imediat asistență de urgență, în joc este viața umană.

Conceptul de embolie pulmonară

Deci, care este patologia tromboembolismului pulmonar? Unul dintre cele 2 cuvinte care alcătuiesc termenul "embolism" înseamnă blocarea arterei, respectiv, în acest caz, arterele pulmonare sunt blocate de un tromb. Experții consideră că această patologie este o complicație a unor tipuri de boli somatice, precum și deteriorarea stării pacienților după intervenție chirurgicală sau complicații după naștere.

Tromboembolismul este plasat pe locul trei în ceea ce privește frecvența deceselor, afecțiunea patologică se dezvoltă extrem de rapid și este dificil de tratat. În absența unui diagnostic corect în primele ore după embolismul pulmonar, rata mortalității este de până la 50%, prin furnizarea de asistență medicală de urgență și prin numirea unui tratament adecvat, doar 10% dintre decese au fost înregistrate.

Cauzele emboliei pulmonare

Cel mai adesea, experții identifică trei cauze principale ale embolismului pulmonar:

• complicarea cursului de patologie complexă;
• consecința operațiunii transferate;
• post-traumatic.

După cum sa menționat mai sus, această patologie este asociată cu formarea cheagurilor de sânge de diferite mărimi și acumularea lor în vasele de sânge. În timp, un cheag de sânge se poate rupe în artera pulmonară și poate opri alimentarea cu sânge în zona înfundată.

Cele mai frecvente boli care amenință o astfel de complicație includ tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare. În lumea modernă, această boală câștigă din ce în ce mai mult, din multe puncte de vedere, tromboza provoacă un stil de viață al unei persoane: lipsa activității fizice, dieta nesănătoasă, excesul de greutate.

Conform statisticilor, la pacienții cu tromboză a venelor femurale, în absența tratamentului adecvat, tromboembolismul se dezvoltă la 50%.

Există mai mulți factori interni și externi care afectează în mod direct dezvoltarea embolismului pulmonar:

• vârsta după 50-55 de ani;
• stilul de viață sedentar;
• operații;
• oncologie;
• dezvoltarea insuficienței cardiace;
• varice;
• naștere dificilă;
• traumatisme;
• utilizarea contraceptivă hormonală necontrolată;
• obezitate;
• diverse boli autoimune;
• patologii ereditare;
• fumat;
• medicamente diuretice necontrolate.

Dacă vorbim în detaliu despre intervenția chirurgicală, embolia pulmonară se poate dezvolta adesea la pacienții care au suferit:

• instalarea cateterului;
• chirurgie cardiacă;
• proteze venelor;
• stentarea;
• chirurgie de by-pass.

Simptomele tromboembolismului

În funcție de boala cauzată de embolismul pulmonar, semnele dezvoltării patologiei depind de asemenea. Simptomele principale ale specialiștilor în embolizarea pulmonară includ, de obicei, următoarele:

• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație severe;
• pe fondul dispnee se dezvoltă tahicardie;
• aritmie;
• pielea albastră, cianoza apare din cauza alimentării insuficiente cu oxigen;
• localizarea durerii în piept;
• defecțiuni ale tractului digestiv;
• "Stomac tensionat";
• - tumefierea acuta a venelor gatului;
• întreruperi în lucrarea inimii.

Pentru a asigura îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar, este necesar să înțelegeți cu atenție simptomele specifice ale patologiei, acestea nu sunt necesare. Aceste simptome de embolie pulmonară includ următoarele simptome, dar ele nu pot apărea deloc:

• tuse cu sânge;
• starea febrei;
• acumularea de lichid în piept;
• leșin;
• vărsături;
• mai puține ori comatose.

Cu blocarea repetată a arterelor pulmonare, patologia devine cronică, în acest stadiu al emboliei pulmonare simptomele se caracterizează prin:

• lipsa constanta de aer, dificultati de respiratie;
• cianoza pielii;
• tuse obsesivă;
• senzatii de dureri ale sternului.

TELA Formulare

Acum, în medicină există trei forme de tromboembolism pulmonar, respectiv tipurile de embolie pulmonară diferă după tipul:

1. Formă masivă. În acest caz, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, adesea sub 90 mm Hg, dificultăți de respirație severă, leșin. În cele mai multe cazuri, insuficiența cardiacă se dezvoltă într-un timp scurt, venele din gât sunt umflate. Când se înregistrează acest formular, până la 60% din decese.
2. Formă submăsură. Datorită suprapunerii vaselor, se produce o leziune miocardică, inima începe să funcționeze intermitent.
3. Forma cea mai dificil de diagnosticat este nonmassive. La pacienții cu acest tromboembolism, scurtarea respirației nu dispare nici măcar în repaus. Când ascultați inima, există zgomote în plămâni.

Complicațiile PE

Diagnosticarea ulterioară și primirea în timp util a primului ajutor nu amenință dezvoltarea complicațiilor acestei patologii, gravitatea cărora determină dezvoltarea ulterioară a tromboembolismului și speranța de viață a pacientului. Cea mai gravă complicație este infarctul pulmonar, boala se dezvoltă în primele două zile de la momentul blocării vasului pulmonar.

TELA poate provoca, de asemenea, o serie de alte patologii, cum ar fi:

• pneumonie;
• abces pulmonar;
• pleurezie;
• pnevmotoreks;
• dezvoltarea insuficienței renale și cardiace.

De aceea, îngrijirea de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este atât de importantă, deoarece o persoană trăiește adesea ore în șir, iar evoluția ulterioară a bolii depinde de acțiunile de urgență.

Primii pași pentru tromboembolism

Primul lucru care trebuie făcut în caz de suspiciune de tromboembolism este de a apela o ambulanță și, înainte de sosirea echipei medicale, pacientul trebuie plasat pe o suprafață fermă și uniformă. Pacientul trebuie să fie asigurat odihnă completă, oamenii apropiați trebuie să monitorizeze starea pacientului cu embolie pulmonară.

În primul rând, lucrătorii medicali efectuează acțiuni de resuscitare, care constau în ventilație mecanică și terapie cu oxigen, de obicei, înainte de spitalizare, pacientului cu embolie pulmonară i se administrează heparină intravenoasă ne-fracționată la o doză de 10 mii de unități, 20 ml de reopoliglucin injectat cu acest medicament.

De asemenea, primul ajutor este de a administra următoarele medicamente:

• Soluție 2,4% de Euphyllinum - 10 ml;
• Soluție 2% de no-shpy - 1 ml;
• Soluție 0,02% de Platyfilin - 1 ml.

La prima injecție cu Eufillin, pacientul trebuie întrebat dacă suferă de epilepsie, tahicardie, hipotensiune arterială și dacă are simptome de infarct miocardic.

În prima oră, pacientul este anesteziat cu Promedol, și analginul este permis. În caz de tahicardie severă, se efectuează urgent o terapie adecvată, iar în cazul apneei se efectuează o resuscitare.

Cu durere severă, sunt prezentate injecții cu o soluție 1% de morfină narcotică într-un volum de 1 ml. Cu toate acestea, înainte de administrarea intravenoasă a medicamentului, este necesar să se clarifice dacă pacientul are un sindrom convulsivant.

După stabilizarea stării pacientului, ambulanța este repede efectuată la chirurgia cardiacă, unde în spital pacientului îi este prescris tratamentul adecvat.

Terapia TELA

Spitalizarea și prescripțiile de tratament sunt menite să normalizeze starea în circulația pulmonară. Adesea, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta un cheag de sânge din arteră.

În cazul contraindicațiilor la intervenții chirurgicale, pacientului i se prescrie un tratament conservator, care constă, de obicei, în administrarea medicamentelor cu acțiune fibrinolitică, efectul terapiei medicamentoase fiind semnalat după câteva ore de la începerea tratamentului.

Pentru a preveni tromboza ulterioară, pacientului i se administrează injecții cu Heparină, care acționează ca un anticoagulant, are un efect antiinflamator și analgezic, iar terapia cu oxigen este prezentată tuturor pacienților cu embolie pulmonară.

Pacienții au prescris anticoagulante indirecte, care sunt utilizate timp de mai multe luni.

Este important să ne amintim că, în cazul embolismului pulmonar, îngrijirea de urgență este un aspect esențial pentru rezultatul reușit al patologiei. Pentru a preveni coagularea în continuare a sângelui, pacienții sunt sfătuiți să respecte măsurile preventive.

Prevenirea emboliei pulmonare

Există un grup de oameni care trebuie să efectueze fără întârziere acțiuni preventive:

• vârsta după 45 de ani;
• istoric de accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral;
• supraponderali, în special obezitatea;
• chirurgia anterioară, în special pe organele pelvine, membrele inferioare și plămânii;
• tromboza venoasă profundă.

Prevenirea ar trebui să includă, de asemenea:

• periodic efectuarea de ultrasunete a venelor inferioare;
• bandajarea venei cu bandaj elastic (acest lucru este valabil mai ales atunci cand se pregateste pentru chirurgie);
• injecții regulate de heparină pentru prevenirea trombozei.

Măsurile preventive nu pot fi tratate superficial, mai ales dacă pacientul a suferit deja un tromboembolism. La urma urmei, embolismul pulmonar este o boală extrem de periculoasă care duce adesea la moartea sau dizabilitatea pacientului. La primele simptome ale patologiei, este necesar să se ceară sfatul medicului cât mai curând posibil, în caz de semne evidente sau o deteriorare accentuată a afecțiunii, ar trebui să fie chemată o ambulanță pentru a lua măsuri urgente înainte de spitalizare cu boala. Dacă pacientul a suferit un PATE, atunci nu trebuie să ignorați starea de sănătate, respectând cu strictețe prescripțiile medicului este cheia unei lungi vieți fără o recurență a tromboembolismului.

Embolismul pulmonar - necesită asistență medicală de urgență!

Condițiile de urgență asociate cu patologia bruscă a organelor respiratorii și circulatorii necesită răspuns imediat și prim ajutor. Toate acestea, fără excepție, amenință viața, iar prognosticul pentru ele este extrem de nefavorabil. Tromboembolismul pulmonar apare destul de des și este asociat cu comorbidități. Este o blocare parțială sau completă a lumenului unui vas de sânge. Baza este mișcarea unui cheag de sânge care sa format în orice parte a corpului. Este împărțită în ocluzie a arterei centrale și a ramurilor acesteia. Imaginea clinică și simptomele tromboembolismului pulmonar, care se dezvoltă în funcție de tipul ischemiei, pot depinde de localizarea trombului.

De regulă, condiția se dezvoltă brusc, iar semnele insuficienței vasculare cresc rapid. Imediat după blocarea vasului de sânge, pacientul simte un sentiment puternic de frică și anxietate, există o scurtă respirație puternică și amețeli, dezvoltă tahicardie, pielea de pe gât, piept și față devin albăstrui. O persoană suferă de sufocare severă, pe fondul căreia își pierde rapid conștiința.

Este necesar un ECG de urgență și, pe cât posibil, radiografia toracică. Aceste examinări oferă o imagine clasică exactă a embolismului. Imediat după stabilirea diagnosticului, este necesară o terapie imediată prin perfuzie trombolitică, iar în cazurile de ineficacitate este necesară o intervenție chirurgicală bypass arterială pulmonară.

Cauze clasice, prevenirea și prognoza vieții umane

Cauzele clasice ale embolismului pulmonar sunt ascunse în spatele unui număr de comorbidități care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Un blocaj al unui vas de sânge poate apărea cu un cheag de sânge format pe fundalul bolii coronariene în ventriculul drept sau în orice vena afectată pe corpul unei persoane. Poate exista o complicație gravă a tromboflebitei, a hemoroizilor acută și cronică și a altor boli vasculare. De asemenea, recent, embolismul colesterol vascular cu plăci aterosclerotice este adesea întâlnit. Aceasta contribuie la utilizarea necorespunzătoare a anumitor medicamente farmacologice, a căror acțiune vizează creșterea lumenului vaselor de sânge și reducerea riscului de ischemie.

Prognosticul pentru viața umană cu tromboembolism pulmonar este extrem de nefavorabil. Mortalitatea în astfel de situații de urgență atinge 45%, chiar și cu un diagnostic corect și în timp util. De îngrijorare deosebită este faptul că, în majoritatea cazurilor, diagnosticul corect nu se face și se iau măsuri complet greșite pentru a salva viața unei persoane.

Între timp, prevenirea competentă a tromboembolismului pulmonar poate reduce rata mortalității de la patologii similare la grupurile de risc la 2%. Pentru a înțelege modul în care se efectuează profilaxia, trebuie să reveniți la cauzele clasice ale embolismului pulmonar. Eliminarea următorilor factori de risc ne permite să atingem un nivel ridicat de siguranță pentru pacienți:

• tromboza venelor superficiale și profunde ale piciorului și șoldului (aceste patologii determină PE în aproximativ 80% din toate cazurile diagnosticate);
• afecțiuni patologice în vena cava inferioară, inclusiv ramurile acesteia;
• boală cardiacă coronariană cu boală coronariană extensivă;
• aritmiile cardiace, incluzând fibrilația atrială și bradicardia patologică;
• defectele mitrale reumatoide miocardice;
• miocardită infecțioasă și septică, inclusiv endocardită reumatoidă;
• sepsis și infecție cu sânge în diferite procese inflamatorii generalizate;
• intervenția chirurgicală asupra organelor din piept și cavitatea abdominală;
• tumori tumorale ale plămânilor și stomacului, tiroidei și pancreasului;
• încălcarea proceselor de tromboregulare și a sistemului de coagulare a sângelui (trombofilie);
• înclinația spre tulburările autoimune ale telegenesisului în raport cu sângele fofsolipidului (cauzează formarea trombilor în diferite părți ale rețelei venoase).

Trebuie să se acorde atenție unor astfel de aspecte ale evaluării stării pacienților:

• sindromul de deshidratare și gopivolemie pe fondul infecțiilor intestinale de lungă durată;
• intoxicație acută cu alcool, cu o scădere a volumului sanguin circulant și o creștere a vâscozității acestuia;
• consumul regulat de medicamente diuretice pe fundalul unei tendințe de creștere a hematocritului;
• o policitemie diagnosticată și un sindrom de agregare a plachetelor îmbunătățite;
• hemoblastoză și alte tipuri de cancer de sânge;
• vene varicoase ale extremităților inferioare, ulcer trofice, tromb venoase, hemoroizi, vene varicoase în cavitatea pelviană.

Factorii predispozanți sunt sarcini multiple și terminarea lor prematură, fumatul și menținerea unui stil de viață sedentar, administrarea de contraceptive orale bazate pe substanțe hormonale. De asemenea, este de remarcat faptul că persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială și fracturi de oase mari sunt în mod constant în pericol.

Clinica de tromboembolism a ramurilor arterelor pulmonare mici

La diagnosticarea preliminară se efectuează o clasificare specială a stării de urgență. Există leziuni ale vasului central de sânge principal (pentru aceasta, trombul trebuie să fie suficient de mare), segmental sau lobar. Dar, de cele mai multe ori, medicii de ambulanță trebuie să se confrunte cu o afecțiune cum ar fi tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare, este diagnosticată în mai mult de 70% din cazuri și este o condiție în care șansele de recuperare sunt destul de mari.

O clinică de tromboembolism de mici ramuri ale arterei pulmonare nu se referă de obicei la afecțiuni fulminante în care moartea pacientului are loc în câteva minute. În acest caz, severitatea afecțiunii crește treptat. Prin urmare, cu tratamentul în timp util pentru asistență medicală, există timp pentru îngrijirea de urgență.

Divizarea clasificării prin fluxul sanguin masiv este importantă. Prognosticul cel mai favorabil, cu o leziune mică cu tromboză de nu mai mult de un sfert din ramurile sângelui. Cu el se constată scurtarea respirației, posibila rezoluție spontană cu eliminarea cheagurilor de sânge. Despre înfrângerea a mai mult de 30% din patul vascular, există un grad de insuficiență cardiacă ușoară în zona ventriculului drept.

Când fluxul de sânge este obstrucționat în mai mult de 50% din patul arterial pulmonar, clinica este cea mai tipică. Însoțește durerea în inimă, pielea albastră, respirația severă severă. Creșterea posibilă a tensiunii arteriale și dezvoltarea șocului cardiogen. Șansele de mântuire în această formă rămân destul de mari, cu îngrijire medicală în timp util. Dar dacă opriți sănătatea mai mult de 75% din permeabilitatea arterei pulmonare, nu există aproape nici o șansă de mântuire. Aceasta este o formă de fulgere, moartea are loc în 5-10 minute.

Cu formă subacută și prelungită de embolie pulmonară, clinica se poate dezvolta în mai multe săptămâni. Rezultatul acestei afecțiuni este infarctul pulmonar cu edeme ulterioare și moartea unei persoane.

Tratamentul cardiovascular, tratamentul și alte simptome ale tromboembolismului pulmonar

Simptomele embolismului pulmonar sunt împărțite în grupuri pulmonare, cardiovasculare, abdominale și alte grupuri de simptome. Să examinăm fiecare dintre ele în detaliu.

Grupa cardiovasculară a simptomelor include o creștere a frecvenței pulsului la parametrii extreme (120-140 bătăi pe minut), o scădere a tensiunii arteriale. Colapsul vascular și șocul cardiogen se pot dezvolta cu pierderea instantanee a conștienței. Inima pulmonară și extrasistolele sunt adesea diagnosticate. Visele umflate vizibile la nivelul gâtului. Există dureri periodice în spatele sternului.

Grupul cerebral de simptome se manifestă prin tinitus, amețeli severe și confuzie. Aceasta produce o deteriorare a alimentării cu sânge a structurilor creierului. Poate fi umflarea creierului, o schimbare în locația sa și moartea de la un accident vascular cerebral în trunchi. Unii pacienți se află într-o stare de excitare și de activitate motrică, există dorința de a alerga undeva, de a se mișca. La înălțimea lipsei de aprovizionare cu sânge se produce vărsăturile creierului și pierderea conștienței.

Simptome pulmonare de embolie pulmonară - acesta este cel mai clasificat grup care este prezent la aproape toți pacienții afectați. Merită evidențiată dificultatea de respirație puternică și creșterea frecvenței mișcărilor respiratorii ale pieptului. Spațiile intercostale s-au lărgit. Respirația șuierătoare în timpul inhalării și exhalării se alătură. O zi mai târziu se dezvoltă bronhopneumonie stagnantă, care poate provoca moartea.

Grupul abdominal de simptome se dezvoltă treptat pe măsură ce crește severitatea tulburărilor circulatorii. Vena portalului suferă. Există o creștere a ficatului și a unei pareze complete a stratului muscular al intestinului. Pacienții suferă de durere și durere în hipocondrul drept, absența actelor de defecare și vărsături dureroase severe.

Creșterea temperaturii corpului și manifestarea reacțiilor imunologice apare într-o perioadă ulterioară, după 72 de ore de la începutul dezvoltării clinicii TELA.

Metode de diagnosticare actuale

În contextul medicinei moderne, metodele actuale de diagnosticare a tromboembolismului pulmonar pot reduce în mod drastic riscul de deces atunci când se face un diagnostic incorect. Practic, în condițiile unei clinici, există posibilitatea de a face un ECG, în timpul căruia este vizibilă insuficiența cardiacă dreaptă ventriculară dreaptă sau atrială. O radiografie a plămânilor vă permite să vedeți extinderea sistemului circulator și întărirea modelului pulmonar.

Scanarea venoasă duplex și angiopulmonografia sunt studii complexe disponibile în centre medicale mari, care vă permit să diagnosticați instantaneu embolismul pulmonar.

Îngrijire de urgență pentru embolismul pulmonar și tratamentul ulterior

Asistența de urgență de urgență pentru tromboembolismul pulmonar este necesară - tratamentul la timp într-o unitate medicală reduce riscul de deces cu 80%. Pacientul este plasat într-o unitate de terapie intensivă sau unitate de terapie intensivă și este conectat la dispozitive care sunt capabile să susțină funcția inimii și a sistemului respirator. Se introduc medicamente intravenoase care pot dizolva trombii și pot restabili fluxul sanguin normal. În absența efectului, chirurgia by-pass vasculară este efectuată pentru a elimina trombii printr-o metodă fizică.

Tratamentul ulterior include terapia cu heparină, oxigenarea, măsurile menite să restabilească performanța miocardului și a țesutului pulmonar.

La domiciliu, asistența de urgență în cazul primelor semne ale unei astfel de patologii ar trebui să fie plasată cu un cap ridicat. Asigurați aer curat. Dați o tabletă de acid acetilsalicilic și apelați urgent ambulanța.

4 reguli de asistență de urgență (primă) cu embolie pulmonară

Tromboembolismul arterei pulmonare (PE) se numește o patologie acută a inimii și a vaselor de sânge care apare după ce artera pulmonară principală se închide cu un cheag de sânge. Cheagurile de sânge se formează în mod predominant în venele cercului mare sau în partea dreaptă a inimii. Cheagurile tromboembolice afectează circulația sângelui în parenchimul pulmonar și provoacă o deteriorare accentuată a sănătății.

Moartea pacienților cu embolie pulmonară este destul de ridicată: diagnosticul târziu, tratamentul ales în mod necorespunzător aduce tromboembolismul la locul al treilea în ceea ce privește mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare.

Moartea în această patologie apare nu numai în tulburările cardiace, ci și în perioada postoperatorie după operații extinse, traume grave și în timpul travaliului.

Un vas pulmonar mare este similar cu un copac ramificat cu o rețea de canale mai mici, blocarea poate apărea în oricare dintre ele. Astfel, clasificarea embolismului pulmonar are loc prin localizarea unui cheag de sânge. Cu blocaj masiv, embolul este localizat în trunchiul principal al plămânilor, cu segmentul - în lumenul canalelor segmentale. Distinge de asemenea embolismul celor mai mici ramuri.

Cauzele embolismului

Principala cauză comună a oricărui TE este apariția unui cheag de sânge de diferite dimensiuni. Cu fluxul de sânge, coagulantul este adus în plămâni și închide artera, apoi fluxul de sânge se oprește.

Starea urgenta se dezvolta ca o complicatie a unor afectiuni, pacientul are nevoie de asistenta medicala de urgenta.

• Tromboflebita vaselor la nivelul picioarelor în perioada acută.
• Tromboza venoasă plantară sau femurală (ileofemorală).
• Boli ale sistemului CC - ischemie cardiacă, defecte cardiace reumatice, leziuni miocardice în timpul inflamației sau infecției, cardiomiopatie.
• Aritmia sindromului ciliar, când emboliul are loc în atriul din partea dreaptă.
• Forma generalizată de sepsis.
• Eșecul procesului de hemostază.
• O boală autoimună care determină o sinteză activă a anticorpilor față de fosfolipide proprii, în care tendința de formare a trombilor este crescută.
• Utilizarea constanta a diureticelor cu un aport insuficient de lichide.
• Vene varicoase ale extremităților inferioare, atunci când formează sânge stază, creând astfel condiții pentru creșterea trombus formarea.
• Utilizarea dozelor mari de hormoni.
• Afecțiuni endocrine cu tulburări metabolice.
• Operații pe inimă, în pelvisul mic, intestine, manipularea unei naturi invazive în interiorul vaselor (instalarea de stenturi, catetere, chirurgie by-pass).

Nu orice tromboză cauzează embolie pulmonară. Acest lucru se întâmplă numai în acele condiții în care cheagul se detașează de peretele vascular și intră în circulația pulmonară după mutarea sângelui. Începutul unor asemenea cheaguri de sânge mobil devine adesea nave adânci ale picioarelor.

Prevalența și originea

Recent, flebotromboza se dezvoltă adesea la o vârstă fragedă, prezența trombozei are o dispoziție genetică, mai ales cu un stil de viață sedentar și o greutate în exces.

La femei, boala fatală se dezvoltă mai des decât la bărbați. Persoanele cu cel de-al doilea grup sanguin sunt mai susceptibile la TE din artera pulmonară.

În compoziția cheagurilor de sânge - embolus - există boabe de grăsime, sânge, microorganisme, neoplasme celulare, care sunt lipite împreună în bile dense. Dimensiunea particulelor este calibru mic și mare, bilele volumetrice pot bloca lumenul vasului, chiar și în cel mai larg loc.

TE se caracterizează printr-un curs extrem de grav, o varietate de simptome. Dacă simptomele se dezvoltă rapid cu embolie pulmonară și se oferă asistență de urgență la timp, moartea pacientului apare numai în 5% din cazuri. Diagnosticul mai târziu, adesea la autopsie, conduce la faptul că mai mult de jumătate dintre pacienții cu această patologie mor.

Simptomele embolismului pulmonar

În ceea ce privește această patologie, trebuie să fim vigilenți și să cunoaștem în mod clar simptomele bolii. Clinica este diversă, în funcție de severitate. Cu TE, artera pulmonară se suprapune complet sau parțial cu mai multe vase de dimensiuni diferite.

Numeroasele suprapuneri reprezintă o indicație pentru determinarea funcționalității pulmonare. Gradul de lipsă a perfuziei este calculat în procente. În plus, stabiliți punctele din indicele angiografic, care arată cât de multe nave au plecat direct fără sângerare.

• Pierderea neașteptată, ascuțită, constantă pe inhalare, cu un sunet liniștit, care seamănă cu un rugină - fără semne de avertizare preliminară.
• Creșteți ritmul cardiac la 100 de bătăi și mai mult.
• Culoarea cenusie a pielii, cu tromboembolism masiv, devine buzele albastre.
• Durerile sternului de diferite orientări sunt de două tipuri: ruperea acută, cauzată de compresia rădăcinilor nervoase ale pereților vasculare, angina pectorală - radiații sub scapula, brațul. Durerile sunt agravate de respirație profundă, tuse, strănut.
• Violarea peristalticii intestinale, cu palpare abdominala, peretele abdominal anterior este tensionat.
• Umflarea puternică a vaselor cervicale, umflarea venelor plexului solar, pulsarea aortei.
• Scăderea tensiunii arteriale, a zgomotului cardiac - cu cât presiunea este mai mică, cu atât procesul este mai extins.

Deși aceste semne pot fi detectate întotdeauna în embolismul pulmonar, ele nu sunt specifice, simptomele urgente în alte condiții periculoase sunt aceleași.

• Lăcrimarea de sânge - dacă se produc consecințele emboliei pulmonare, cum ar fi un infarct pulmonar.
• Creșterea temperaturii corporale totale - durează până la 2 săptămâni.
• Acumularea exudatului între plăcile pleurale.
• Vărsături.
• Leșin.
• Coma.
• Convulsii.

Un grad sever de embolie cu cheaguri de sânge uneori determină o circulație insuficientă a sângelui în craniu, cu amețeală, sughiț și comă. Uneori apar semne de insuficiență renală acută.

Cum se face un diagnostic?

Ajutorul pentru embolismul pulmonar este adesea întârziat datorită diagnosticului dificil. Pentru a face un diagnostic corect, experții colectează anamneza, acordă o atenție deosebită prezenței patologiilor care formează trombu. Pacientul trebuie să fie întrebat cu atenție, ajută la determinarea cauzei rădăcinii și a localizării leziunii din care s-a răspândit cheagul de sânge.

Schimbările Rg în embolismul pulmonar sunt rare. Ele nu sunt specifice acestui diagnostic. Dar un examen cu raze X este inca facut pentru pacient, deoarece ajuta la distingerea bolii de altii cu simptome similare - anevrism aortic, pneumotorax, pneumonie lobara, pleurezie.

• Electrocardiograma.
• Cardiography.
• Scintigrafia pulmonară prin radiologie.
• Examinarea cu ultrasunete a venelor în picioare.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografie.
• Determinarea presiunii în atriu, ventriculi, artera pulmonară.

Un număr întreg de sânge modifică indicațiile normale de laborator: creșterea leucocitelor totale, bilirubina, ESR, creșterea concentrației de produse de degradare a fibrinogenului.

Pentru ca diagnosticul de tromboembolism să fie corect, se compară diferite metode și se ia în considerare și istoricul cu indicarea bolilor trombotice. Angiografia este o metodă foarte sensibilă pentru diagnosticarea TE. Prezența unui vas gol pe angiogramă ajută la stabilirea diagnosticului corect, cursul arterei este tăiat abrupt.

Asistență de urgență în identificarea embolismului pulmonar

Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar este de a oferi pacientului o odihnă completă. Rudele apropiate trebuie să monitorizeze persoana înainte de sosirea echipei medicale. Este mai bine dacă victima se află pe o suprafață tare plată, este necesar să deblocați gulerul pentru îmbrăcăminte al pacientului, pentru a asigura accesul aerului în cameră.

Medicii de prim ajutor vor folosi metode de resuscitare intensă. Se compune din ventilație mecanică și terapie cu oxigen. În stadiul preospitalitar, heparina nonfractională este administrată victimei împreună cu Rheopoliglukine intravenos.

• Cateterizarea venei centrale.
• Introducerea unei soluții de aminofilină 2,4% -10 ml.
• Nu-spa 2% -1 ml.
• Platyfillin 0,02% -1 ml.

Prima dată când pacientul este anesteziat cu Promedol, Analgin este de asemenea inclus în lista medicamentelor aprobate. Cu o bătăi puternice ale inimii, se efectuează o terapie adecvată, stoparea respiratoriei servește ca o indicație pentru resuscitarea cardiopulmonară.

Durerile dure sunt eliminate cu un mililitru de marfin 1%. Chiar înainte de administrarea medicamentului, trebuie clarificat dacă pacientul a avut convulsii.

Pentru embolismul pulmonar, îngrijirea de urgență are drept scop aducerea condiției la o stare stabilă. După aceea, pacientul trebuie luat cât mai curând posibil la secția de chirurgie cardiacă, unde va primi un tratament adecvat.

video

Terapie terapeutică

Tratamentul trebuie să vizeze normalizarea fluxului sanguin pulmonar. Adesea, embolul pacientului este îndepărtat chirurgical. Când există contraindicații pentru intervenții chirurgicale, este prescrisă terapia conservatoare. Măsurile de tratament includ introducerea medicamentelor cu efect fibrinolitic. Rezultatul devine vizibil după câteva ore.

Aceste medicamente elimina cheagurile de sange prin dizolvare, prevenind formarea urmatoarelor. Terapia cu agenți trombolitici nu trebuie prescrisă după operațiile efectuate, precum și în prezența unor afecțiuni periculoase pentru dezvoltarea sângerării, cum ar fi ulcerul peptic. Trebuie să știți că trombolitiki crește probabilitatea sângerării.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Chirurgia pulmonară de embolie este necesară atunci când este afectată mai mult de jumătate din organ. Embolusul este îndepărtat din canalul vascular printr-o tehnică specială, suprapunerea vasului este oprită, fluxul sanguin este restabilit. O operație complicată este efectuată atunci când o ramură mare sau trunchiul arterei este blocată, deoarece fluxul sanguin este perturbat pe întreaga suprafață a plămânilor.

Posibile consecințe

După embolismul pulmonar, complicațiile determină dezvoltarea ulterioară a bolii și durata vieții.

• Inimă pulmonară de atac de inimă;
• Formarea cheagurilor de sânge în canalele vasculare ale unui cerc mare de circulație a sângelui;
• Creșterea presiunii în vasele pulmonare devine cronică.

Măsurile de remediere efectuate corespunzător minimizează toate condițiile periculoase.

FC a arterei pulmonare duce adesea la dizabilitate și la afectarea funcției întregului sistem respirator.

• Pneumonie.
• Inflamația pleurei.
• Imunomul pulmonar.
• Pneumotorax.
• Abscesul țesutului pulmonar.
• Eșecul acut al arterelor renale.

Starea de lungă durată a exsudatului în zona toracică duce la inflamația diafragmatică, apoi se unește durerea abdomenului. Pleurisia se dezvoltă datorită lichidului de efuzie, este mică, dar suficientă pentru dezvoltarea inflamației.

Recidivă la embolismul pulmonar

Repetarea poate să apară de mai multe ori în viață. Episoadele repetate sunt posibile cu blocarea capilarelor mici ale canalului vascular pulmonar. Aproximativ o treime dintre pacienții care anterior aveau acest diagnostic au fost expuși la recăderi. O persoană întâlnește uneori 3 până la 25 de recăderi. Numeroase suprapuneri ale ramurilor vasculare mici conduc ulterior la blocarea canalelor mari.

• Frecvența pneumoniei din motive neclare.
• Leșin.
• Colapsul vaselor inimii.
• Atacuri rapide de respirație, puls rapid.
• Lipsa aerului, dificultate de respirație.
• Un corp t-ra mare, care nu afectează antibioticele.
• Lipsa activității cardiace pe fundalul unei inimi sănătoase.

Embolismul pulmonar cu recăderi este foarte periculos, următoarea repetare se poate încheia într-un final letal.

Cum să efectuați prevenirea?

Deoarece TE este înclinată să se repete, este important să se ia măsuri preventive care să prevină recidivele și să prevină apariția unor complicații grave. Prevenirea trebuie efectuată la pacienții cu probabilitate de patologie.

• Pacienți cu vârsta peste 45 de ani.
• Pacienți cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral în istorie.
• Persoanele supraponderale.
• După operație pe picioare, organe abdominale, piept, pelvis mic.
• Tromboza vaginului în picioare.
• Episodul TE, originar mai devreme.

Ce să fac?

• Monitorizați starea venei în picioare, efectuați o examinare cu ultrasunete de control.
• Împletiți bine picioarele cu un bandaj elastic.
• Purtați manșete speciale pe tiv.
• Purtați ciorapi sau genunchi din material de silicon.
• Ligarea vaselor venoase mari în picioare.
• Administrați regulat heparină subcutanat sau intravenos Fraxiparină cu reopoliglucină.
• Implantați capace de filtrare speciale pentru cheaguri de sânge.

Este extrem de problematică instalarea de filtre, însă formularea corectă face ca profilaxia să fie fiabilă. O capcană plasată incorect crește riscul formării cheagurilor de sânge. Datorită acestui fapt, numai specialiști bine pregătiți de instituții medicale cu licență ar trebui să facă acest fel de manipulare.

concluzie

TE al arterei principale din plămâni este o patologie gravă, adesea se termină în dizabilitate sau moarte a pacientului. Cea mai mică suspiciune de tromboembolism nu ar trebui să dispară fără consultarea unui medic. Condiția severă necesită chemarea obligatorie a brigăzii de ambulanță.

Atunci când o persoană aparține unui grup de risc și, de asemenea, dacă episodul de embolie pulmonară a fost odată amânat, trebuie să exerciți o vigilență maximă. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că boala este mai ușor de avertizat decât de a fi vindecată de mult timp, nu trebuie să neglijați măsurile preventive.