Ritmul atrial scăzut la copii

Funcționarea corectă a unei inimi sănătoase este în mod normal afectată de ritmul sinusal. Sursa sa este punctul principal al sistemului de conducere - nodul sinoatrial. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Dacă dintr-un anumit motiv centrul de automatism al primului nivel nu-și poate îndeplini complet funcția sau dacă se încadrează complet în modelul de cale generală, apare o altă sursă de generare a semnalelor contractile - ectopice. Ce este un ritm atrial ectopic? Aceasta este o situație în care impulsurile electrice încep să fie generate de cardiomiocite atipice. Aceste celule musculare au, de asemenea, capacitatea de a produce un val de excitare. Acestea sunt grupate în focare speciale, numite zone ectopice. Dacă astfel de zone sunt localizate în atriu, atunci cel atrial vine să înlocuiască ritmul sinusal.

Originea bolii

Ritmul atrial este un tip de contracție ectopică. Ectopia este locația anormală a ceva. Asta este, sursa de excitație a mușchiului inimii nu apare unde ar trebui să fie. Aceste focare se pot forma oriunde în miocard, provocând o întrerupere în secvența normală și frecvența contracțiilor organului. Ritmul ectopic al inimii este altfel numit înlocuitor, deoarece presupune funcția centrului automat principal.

Există două opțiuni pentru ritmul atrial: lent (determină o scădere a contractilității miocardice) și accelerarea (creșterea frecvenței cardiace).

Primul apare când blocada nodului sinusal produce o generație slabă de impulsuri. Al doilea este rezultatul excitabilității patologice crescute a centrelor ectopice, se suprapune ritmului cardiac de bază.

Contracepțiile anormale sunt rare, apoi sunt combinate cu ritm sinusal. Sau ritmul pre-salvat devine cel mai important, iar participarea conducătorului auto automat de prim ordin este complet anulată. Astfel de încălcări pot fi tipice pentru diferite perioade de timp: de la o zi la o lună sau mai mult. Uneori inima funcționează în mod constant sub controlul focarelor ectopice.

Care este ritmul atrial mai mic? Compușii activi atipici ai celulelor miocardice pot fi localizați atât în ​​atriumul stâng și drept, cât și în părțile inferioare ale acestor camere. În consecință, se disting ritmurile atriale și atriale din stânga jos. Dar atunci când facem un diagnostic, nu există nicio nevoie specială de a face distincția între aceste două tipuri, este important doar să se stabilească că semnalele excitatorii provin din atriu.

Sursa de generare a impulsurilor își poate schimba poziția în interiorul miocardului. Acest fenomen se numește migrație de ritm.

Cauzele bolii

Ritmul ectopic mai mic la momentul apariției apare sub influența diferitelor condiții externe și interne. O astfel de concluzie poate fi furnizată pacienților din toate categoriile de vârstă. O astfel de funcționare defectuoasă a mușchiului cardiac nu este întotdeauna considerată o abatere. Aritmia fiziologică, ca variantă a normei, nu are nevoie de tratament și se îndepărtează singură.

Varietăți ale tulburărilor cauzate de ritmul atrial mai mic:

• tahicardie de natură paroxistică și cronică;
• bătăi;
• flutter și fibrilație.

Uneori, ritmul atrial drept nu se deosebește de sinus și organizează în mod adecvat activitatea miocardului. Puteți detecta un astfel de eșec complet din întâmplare cu ajutorul unui ECG la următorul examen medical planificat. Persoana în același timp nu își dă seama deloc de patologia existentă.

Principalele motive pentru dezvoltarea ritmului atrial mai ectopic:

• miocardită;
• slăbiciunea nodului sinusal;
• hipertensiune arterială;

• ischemia miocardică;
• procesele sclerotice în țesutul muscular;
• cardiomiopatie;
• reumatism;
• insuficiență cardiacă;
• expunerea la nicotină și etanol;
• otrăvire cu monoxid de carbon;
• efectele secundare ale medicamentelor;
• caracteristică congenitală;
• distonie vasculară;
• diabet zaharat.

Ritmul atrial mai mic la copii poate fi congenital și dobândit. În primul caz, copilul se naște deja cu prezența focarelor ectopice. Acesta este rezultatul starii de oxigen în timpul nașterii sau o consecință a anomaliilor fetale. Imaturitatea funcțională a sistemului cardiovascular, în special la copiii prematuri, este, de asemenea, o cauză a formării unui ritm ectopic. Astfel de tulburări cu vârsta se pot normaliza singuri. Cu toate acestea, observarea unui medic este necesară pentru acești copii.

O altă situație - adolescența. În această perioadă, băieții și fetele se confruntă cu schimbări serioase în organism, tulburările hormonale sunt perturbate și ritmul cardiac sinusal poate fi înlocuit temporar cu ritmul atrial. Odată cu sfârșitul pubertății, toate problemele de sănătate se termină de regulă. La adulți, problemele hormonale pot fi asociate cu îmbătrânirea corpului (de exemplu, menopauza la femei), care afectează, de asemenea, apariția unui ritm cardiac ectopic.

Sportul profesional poate fi, de asemenea, considerat ca fiind cauza dezvoltării ritmului atrial. Această caracteristică este o consecință a proceselor distrofice ale miocardului care apar sub influența încărcăturilor excesive la sportivi.

simptome

Un ritm anormal atrial se poate dezvolta asimptomatic. Dacă sunt prezente semne de afectare a funcției cardiace, acestea vor reflecta boala care a provocat această afecțiune.

• O persoana incepe sa se simta contractii ale miocardului, "aud" tremurul sau.
• Numărul de mișcări pe minut ale corpului crește.
• Inima pare să "înghețe" pentru o vreme.
• Există o sudoare crescută.
• Înainte de ochi există un înveliș continuu întunecat.
• Foarte amețit.
• Pielea a devenit palidă, o nuanță albastră apărută pe buze și vârful degetelor.
• A devenit dificil să respiri.
• A fost o durere în spațiul retrosternic.

• Preocupat de urinare frecventă.
• O persoană are o teamă puternică pentru viața sa.
• Pot să apară greață sau vărsături.
• Încălcări ale tractului gastro-intestinal.
• Se dezvoltă starea inconștientă.

Atacurile scurte îl prinde pe pacient, dar se termină cât de repede încep. Adesea, astfel de perturbări ale ritmului se produc noaptea într-un vis. O persoană se trezește într-o panică, simțind tahicardie, dureri toracice sau febră în cap.

diagnosticare

Pentru a detecta prezența ritmului atrial se poate baza pe datele obținute în timpul unei ultrasunete a inimii sau a unei electrocardiograme.

Deoarece patologia se poate manifesta din când în când și deseori se întâmplă pe timp de noapte, monitorizarea ECG Holter este utilizată pentru a obține o imagine clinică mai completă. Senzorii speciali sunt fixați pe corpul pacientului și înregistrează modificările în ceasornic în camerele inimii. Potrivit rezultatelor unui astfel de studiu, medicul elaborează un protocol de observare a stării miocardului, care permite detectarea atât a paroxismelor în timpul zilei, cât și a nopții de tulburări de ritm.

Se utilizează, de asemenea, un studiu electrofiziologic transesofagian, angiografie coronariană, îndepărtarea ECG sub sarcină. Asigurați-vă că ați atribuit o analiză standard a fluidelor biologice: examinarea generală și biochimică a sângelui și a urinei.

Semnele pe electrocardiogramă

ECG este un mod accesibil, simplu și destul de informativ pentru a obține date despre diferite tulburări de ritm cardiac. Ce face medicul să evalueze pe o cardiogramă?

1. Starea valului P, care reflectă procesul de depolarizare (apariția unui impuls electric) în atriu.
2. P-Q prezintă caracteristicile undei de excitație de la atriu la ventricule.
3. Valul Q marchează stadiul inițial al excitației ventriculare.
4. Elementul R reprezintă nivelul maxim de depolarizare a ventriculilor.
5. Spike S indică stadiul final al propagării unui semnal electric.
6. Complexul QRS este denumit ventricular, arată toate etapele de dezvoltare a excitației în aceste departamente.
7. Elementul T înregistrează faza declinului activității electrice (repolarizare).

Utilizând informațiile disponibile, specialistul determină caracteristicile ritmului cardiac (frecvența și frecvența contracțiilor), centrul generării impulsurilor, localizarea axei electrice a inimii (EOS).

Prezența ritmului atrial este indicată de următoarele semne pe un ECG:

• val de P negativ cu complexe ventriculare nemodificate;
• ritmul atrial drept este reflectat de deformarea undei P și amplitudinea acesteia în conductele suplimentare V1-V4, predestinarea stângă - în conductele V5-V6;
• dinții și intervalele au o durată mai mare.

EOS afișează parametrii electrici ai activității cardiace. Poziția inimii ca organ cu structură tridimensională tridimensională poate fi reprezentată într-un sistem virtual de coordonate. Pentru a face acest lucru, datele obținute prin electrozi din ECG sunt proiectate pe grila de coordonate pentru a calcula direcția și unghiul axei electrice. Acești parametri corespund localizării sursei de excitație.

În mod normal, are o poziție verticală (de la +70 la +90 grade), orizontală (de la 0 la +30 grade), intermediară (de la +30 la +70 grade). Abaterea EOS spre dreapta (peste +90 de grade) indică dezvoltarea unui ritm atrial abdominal anormal, înclinația spre stânga (până la -30 grade și peste) sunt indicatori ai ritmului atrial stâng.

tratament

Măsurile terapeutice nu vor fi necesare în cazul în care un adult sau un copil nu prezintă senzații neplăcute în timpul dezvoltării unei anomalii și nu suferă de boli cardiace sau de alte boli. Apariția ritmului atrial în această situație nu este periculoasă pentru sănătate.

În cazul opus, efectul terapeutic se efectuează în următoarele direcții:

1. Ritmul atrial patologic accelerat este tratat cu beta-blocante ("Propranalol", "Anaprilin") și alte mijloace care reduc frecvența cardiacă.
2. Atunci când bradicardia prescris medicamente care pot accelera un ritm lent: medicamente bazate pe atropină, cafeină benzoat de sodiu, extracte de plante folosite (Eleutherococcus, ginseng).
3. Afecțiunile tulburărilor vegetale care au cauzat ritmul ectopic, necesitatea de a lua medicamente sedative "Novopassit", "Valocordin", tinctură de mamă, valerian.
4. Pentru prevenirea atacului de cord se propune utilizarea "Panangin".
5. În plus față de medicamentele antiaritmice (Novokinamid, Verapamil), cu un ritm neregulat, este prescris un tratament specific pentru a stabili cauza specifică a tulburărilor dezvoltate.
6. În cazurile severe, care nu sunt supuse unui tratament medical standard, se utilizează cardioversia, instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Căi populare

• Suc de grepfrut amestecat cu ulei de măsline (3 lingurițe). Mijloacele se utilizează o dată pe zi într-o formă proaspătă. Curs general - 4 săptămâni.
• Figuri, stafide, sâmburi de nucă luate în cantități egale. Se amestecă cu miere și se lasă o zi. Mâncați un amestec medical de două doze pe zi. O primire este egală cu 20 g. Continuați terapia timp de două luni.
• Ajută bine cu încălcări ale ritmului de calendulă. Inflorescențele uscate (20 g) umple un recipient cu un volum de 300 ml. Se toarnă apă clocotită și se insistă suficient timp de 10-12 ore. 100 g ar trebui să fie băut la un moment dat, repetat de trei ori pe zi.
• Se taie lăstari tineri de sparanghel, tăiați. Se prepară o lingură într-un pahar de apă, se închide bine și se insistă. O singură doză va fi de 2 lingurițe. l., puteți bea de 5-6 ori pe zi. Tratamentul trebuie să dureze cel puțin o lună.
• Sangelui (15 g), balsam de lămâie (10 g), frunze de pădure și inflorescențe (40 g), petale de trandafir (5 g) sunt combinate într-un singur amestec. Se amestecă în 100 g de apă timp de 15 minute. Beți în loc de ceai după fiecare masă în cantitate de sticlă.
• Nucile (500 g) se combină cu zahăr (cupe), ulei de susan (50 g). Se amestecă ingredientele și se lasă să stea puțin. Se dizolvă separat lămâi (4 bucăți) într-o formă zdrobită cu pielea în orice recipient. Adăugați un amestec de nuci la lămâi și obțineți o consistență uniformă. Medicamentul este luat înainte de micul dejun, masa de prânz și cina cu o jumătate de oră înainte de mese. Doza poate fi de până la 1 lingură de zahăr. l.
• Inflorescențele de cartofi insistă asupra alcoolului sau a vodcă timp de trei săptămâni. Strângeți sucul din cartofi brute (150 ml). Se amestecă cu miere (lingura) și infuzie de alcool (0, 5 lingurițe). Utilizați dimineața și seara într-o formă proaspăt preparată.
• Cranberries (500 g) combinate cu usturoi (50 g), pre-grind ingrediente. Se pune într-un recipient etanș și se lasă timp de 3 zile. Se adaugă la amestec un amestec de jumătate de pahar de miere. Luați 2 linguri de medicament și diluați-le cu apă (trei pahare). Toată această băutură în porții mici pentru întreaga zi.

Ritmul atrial ca unul dintre tipurile de anomalii cardiace necesită o monitorizare constantă de către un medic. Chiar și absența simptomelor alarmante nu este un motiv pentru a trata fără griji o astfel de stare. Dacă dezvoltarea contracțiilor ectopice este cauzată de boli, este imperativ să aflați cauza patologiei și să o tratați în mod serios. Aritmiile atriale severe pot amenința viața unei persoane.

Ritmul ectopic: ce este, cauzele, tipurile, diagnosticul, tratamentul, prognosticul

Dacă inima unei persoane a lucrat întotdeauna corect și a fost redusă cu aceeași regularitate, nu ar exista astfel de boli ca tulburările de ritm și nu ar exista o subdiviziune extensivă a cardiologiei numită aritmologie. Mii de pacienți din întreaga lume se confruntă cu un anumit tip de aritmie din cauza diferitelor cauze. Aritmii și pacienții foarte tineri, care de multe ori au o înregistrare a ritmului cardiac neregulat utilizând o cardiogramă, nu au ocolit-o. Unul dintre tipurile frecvente de aritmii sunt afecțiuni cum ar fi ritmurile ectopice.

Ce se întâmplă cu ritmul ectopic al inimii?

ciclul cardiac este normal - impulsul primar vine numai din nodul sinusal

Într-o inimă umană normală, există o singură cale de conducere a unui impuls electric, care duce la excitarea succesivă a diferitelor părți ale inimii și la o bătălie a inimii productive, cu o cantitate suficientă de sânge în vasele mari. Această cale începe în urechea atriului drept, unde este localizat nodul sinusal (pacemaker din ordinul 1), apoi trece de-a lungul sistemului de conducere al atriilor la conexiunea atrio-ventriculară (atrio-ventriculară), apoi prin sistemul Său și fibrele Purkinje ajung la cele mai îndepărtate fibre în țesutul ventriculelor.

Dar, uneori, datorită efectului diverselor cauze asupra țesutului inimii, celulele nodului sinusal nu sunt capabile să genereze electricitate și să elibereze impulsuri diviziunilor subiacente. Apoi, procesul de transmitere a excitației prin inima se schimbă - pentru ca inima să nu se oprească cu totul, ar trebui să dezvolte un sistem compensator, înlocuitor pentru generarea și transmiterea impulsurilor. Iată cum apar ritmurile ectopice sau de înlocuire.

Deci, ritmul ectopic este apariția excitației electrice în orice parte a fibrelor conductive ale miocardului, dar nu și în nodul sinusal. În mod literal, ectopia înseamnă apariția a ceva în locul greșit.

Un ritm ectopic poate proveni de la țesutul atrial (ritmul ectopic atrial), în celulele dintre atriu și ventriculi (ritm din conexiunea AV) și, de asemenea, în țesutul ventriculilor (ritmul idioventricular ventricular).

De ce apare un ritm ectopic?

Ritmul ectopic apare datorită slăbicirii nodului sinusal ritmic sau a încetării totale a activității sale.

La rândul său, depresia completă sau parțială a nodului sinusal este rezultatul diferitelor boli și condiții:

1. Inflamatia. Procesele inflamatorii din mușchiul inimii pot afecta atât celulele nodului sinusal cât și fibrele musculare din atriu și ventricule. Ca urmare, capacitatea celulelor de a produce impulsuri și de a le transfera în diviziunile subiacente este afectată. În același timp, țesutul atrial începe să genereze excitații intense, care este furnizat nodului atrio-ventricular cu o frecvență mai mare sau mai mică decât în ​​mod normal. Astfel de procese se datorează în principal miocarditei virale.
2. Ischemia. Ischemia miocardică acută și cronică contribuie, de asemenea, la afectarea activității nodului sinusal, deoarece celulele care nu au oxigen suficient nu pot funcționa în mod normal. Prin urmare, ischemia miocardică este unul dintre locurile principale în statisticile de apariție a tulburărilor de ritm și a ritmurilor ectopice.
3. Cardio. Înlocuirea miocardului normal cu un țesut cicatricial din cauza miocarditei și a miocarditei a fost împiedicată de transmiterea normală a impulsurilor. În acest caz, pentru persoanele cu ischemie și post-infarct cardioscleroză (PICS), de exemplu, riscul de apariție a unui ritm cardiac ectopic crește semnificativ.

În plus față de patologia sistemului cardiovascular, distonia vegetativ-vasculară poate duce la un ritm ectopic, precum și tulburări hormonale în organism - diabet zaharat, patologia glandelor suprarenale, glanda tiroidă etc.

Simptomele ritmului ectopic

Imaginea clinică a ritmurilor de substituție a inimii poate fi exprimată distinct sau nu se manifestă deloc. De obicei, simptomele bolii care stau la baza, cum ar fi scurtarea respirației în timpul efortului, durerile de arsură în piept, edemul membrelor inferioare etc., apar în imaginea clinică. În funcție de natura ritmului ectopic, simptomele pot fi diferite:

• Într-un ritm atrial ectopic, când focalizarea generației de impulsuri este localizată complet într-una din atriile, în majoritatea cazurilor simptomele sunt absente și neregulile sunt detectate de o cardiogramă.
• Când ritmul conexiunii AV este observat, ritmul cardiac este aproape de normal - 60-80 bătăi pe minut sau sub normal. În primul caz, simptomele nu sunt observate, iar în al doilea rând, sunt amețeli, senzație de greață și slăbiciune musculară.
• În extrasistole, pacientul observă un sentiment de estompare, stop cardiac, urmată de o joltă ascuțită în piept și o lipsă suplimentară de senzație în piept. Mai mult sau mai puțin extrasistolele, cu atât simptomele sunt mai diverse în ceea ce privește durata și intensitatea.
• În bradicardia atrială, de regulă, frecvența cardiacă nu este mult mai scăzută decât în ​​mod normal, în intervalul de 50-55 pe minut, ca urmare a faptului că pacientul nu poate observa nicio plângere. Uneori este deranjat de momente de slăbiciune, oboseală severă, care este cauzată de scăderea fluxului sanguin către mușchii scheletici și către celulele creierului.
• Tahicardia paroxistică se manifestă mult mai strălucitoare. În timpul paroxismului, pacientul observă o senzație bruscă și bruscă de bătaie a inimii accelerată. În cuvintele multor pacienți, inima tremura în piept ca o coadă de iepure. Ritmul cardiac poate ajunge la 150 de batai pe minut. Pulsul este ritmic și poate rămâne la aproximativ 100 pe minut, datorită faptului că nu toate bătăile inimii ajung la arterele periferice de pe încheietura mâinii. În plus, există un sentiment de lipsă a aerului și a durerilor în piept cauzate de insufficiența oxigenului la mușchiul inimii.
• Fibrilația atrială și flutterul pot fi paroxistice sau permanente. În centrul fibrilației atriale a bolii constă o contracție haotică, neregulată a diferitelor părți ale țesutului atrial, iar ritmul cardiac este mai mare de 150 pe minut pentru forma paroxistică. Cu toate acestea, există variante normale și bradisistolice, în care frecvența cardiacă este în intervalul normal sau mai mică de 55 pe minut. Simptomatologia formei paroxismetice seamănă cu un atac de tahicardie, numai cu un impuls neregulat, precum și cu un sentiment de bătăi neregulate ale inimii și întreruperi în activitatea inimii. Forma Bradisystolicheskaya poate fi însoțită de amețeală și leșin. Cu o formă constantă de aritmie, simptomele bolii care a condus la aceasta au ajuns în prim plan.
• Un ritm idoventricular este aproape întotdeauna un semn al unei boli cardiace grave, de exemplu, infarct miocardic acut sever. În cele mai multe cazuri, simptomele sunt observate, deoarece miocardul din ventricule este capabil să genereze electricitate cu o frecvență de cel mult 30-40 pe minut. În acest sens, pacientul poate prezenta episoade de Morgagni-Edems-Stokes (MEA) - inconștiență care durează câteva secunde, dar nu mai mult de unul sau două minute, deoarece în acest timp inima "se aprinde" mecanismele compensatorii și începe să se contracte din nou. În astfel de cazuri, se spune că pacientul este "mesu". Aceste condiții sunt foarte periculoase datorită posibilității opririi cardiace complete. Pacienții cu ritm idioventricular sunt pe cale de dispariție, având riscul de a dezvolta moartea subită cardiacă.

Ritmurile ectopice la copii

La copii, acest tip de aritmie poate fi congenital și dobândit.

Astfel, ritmul atrial ectopic apare cel mai adesea în distonie vegetativ-vasculară, în modificările hormonale în timpul pubertății (la adolescenți) și, de asemenea, în patologia glandei tiroide.

La nou-născuți și copii mici, ritmul atrial drept, stâng sau inferior poate fi cauzat de prematuritate, hipoxie sau patologie în timpul nașterii. În plus, reglementarea neuro-umorală a activității cardiace la copiii foarte mici se caracterizează prin imaturitate și, pe măsură ce crește copilul, toți indicatorii ritmului cardiac se pot reîntoarce la normal.

Dacă copilul nu a dezvăluit nici o patologie a inimii sau a sistemului nervos central, ritmul atrial ar trebui considerat o tulburare tranzitorie, funcțională, dar copilul ar trebui să fie monitorizat în mod regulat de către un cardiolog.

Dar prezența ritmuri ectopice mai grave - tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, ventriculare si ritmuri atrioventricular - necesită diagnostic mai detaliată, deoarece poate fi din cauza cardiomiopatie congenitale, boli cardiace congenitale și dobândite, febră reumatică, miocardite virale.

Diagnosticarea ritmului ectopic

Metoda de diagnosticare principală este o electrocardiogramă. Atunci când se detectează un ritm ectopic pe ECG, medicul trebuie să prescrie un plan suplimentar de examinare, care include ultrasunetele cardiace (ECHO-CS) și monitorizarea zilnică a ECG. În plus, angiografia coronariană (CAG) este prescrisă persoanelor cu ischemie miocardică, iar examenul electrofiziologic transesofagian (CPEFI) este prescris pacienților cu alte aritmii.

Semnele unui ECG la diferite tipuri de ritm ectopic diferă:

• În ritmul atrial, dinții P negativi, înalți sau bifazici apar, cu ritmul atrial drept - în conductori suplimentari V1-V4, cu derivații stângi la nivelul V5-V6, care pot preceda sau suprapune pe complexe QRST.

ritmul atrial ectopic accelerat

• Pentru ritmul conexiunii AV se caracterizează prezența unui val P negativ, care este stratificat pe complexele QRST sau este prezent după ele.

• Ritmul Idioventricular este caracterizat prin ritm cardiac scăzut (30-40 pe minut) și prezența complexelor QRST modificate, deformate și dilatate. Lipsă de unde P.

ritmul ectopic idioventricular (ventricular)

• În aritmia atrială apar complexe premature, extraordinare nemodificate PQRST, iar în aritmie ventriculară, alte complexe QRST și pauza compensatorie care le urmează.

atriale și ventriculare ectopice (extrasistole) pe ECG

• Tahicardia paroxistică are un ritm regulat, cu o frecvență ridicată a contracțiilor (100-150 pe minut), dinții P sunt adesea destul de greu de determinat.
• Ritmul neregulat este caracteristic fibrilației atriale și flutterului la nivelul ECG, unde valul P este absent, undele trecătoare sau undele flutterului F sunt caracteristice.

Tratamentul ritmului ectopic

Tratamentul în cazul în care pacientul are un ritm atrial ectopic care nu cauzează simptome neplăcute și nu a fost identificată nici o patologie a sistemului cardiac, hormonal sau nervos și nu este efectuată.

În cazul unui extrasistol moderat, este indicată numirea medicamentelor sedative și fortificatoare (adaptogeni).

Terapia bradicardiei, de exemplu, cu ritmul atrial cu frecvență redusă a contracțiilor, cu bradyformul fibrilației atriale, este numirea atropinei, a preparatelor de ginseng, eleutherococcus, schisandra și alte adaptogene. În cazurile severe, cu o frecvență cardiacă mai mică de 40-50 pe minut, cu crize de MEA, este justificată implantarea unui stimulator cardiac artificial (pacemaker).

Accelerată bate extrauterine, de exemplu, tahicardie paroxistică și fibrilație ventriculară, flutterul atrial nevoie de asistență de urgență, de exemplu, introducerea unei soluții de 4% clorură de potasiu (panangina) intravenos sau soluție novokainamida 10% intravenos. În viitor, beta-blocantele sau medicamentele antiaritmice sunt prescrise pacienților - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoxină etc.

În ambele cazuri, atât ritm lent, cât și ritm accelerat, este indicat tratamentul bolii subiacente, dacă este cazul.

perspectivă

Prognoza în prezența unui ritm ectopic este determinată de prezența și natura bolii de bază. De exemplu, dacă un pacient are un ritm atrial pe o ECG și o boală de inimă nu este detectată, prognosticul este favorabil. Dar apariția ritmurilor accelerate paroxistice pe fundalul infarctului miocardic acut pune valoarea prognostică a ectopiei în categoria relativ nefavorabilă.

În orice caz, prognoza se îmbunătățește odată cu accesul la un medic în timp util, precum și cu implementarea tuturor programărilor medicale în ceea ce privește examinarea și tratamentul. Uneori medicamentele trebuie să fie luate toată viața mea, dar din această cauză calitatea vieții este îmbunătățită incomparabil și durata acesteia crește.

De ce se poate identifica ritmul atrial mai mic pe electrocardiogramă

Cu pierderea funcției nodului sinusal al stimulatorului cardiac, apar focare ectopice. Când este introdus în atria inferioară a ECG, apare ritmul cardiac atrial inferior. Evenimentele clinice pot fi absente, iar pe ECG există mici modificări sub formă de dinți atriali negativi.

Tratamentul vizează normalizarea reglării vegetative a contracțiilor inimii, terapia unei boli de fond. La o rată de puls normală, medicamentele nu sunt prescrise.

Citiți în acest articol.

De ce ritmul atrial mai mic poate fi accelerat sau lent

În mod normal, un impuls cardiac ar trebui să se formeze numai în nodul sinusal și apoi să se răspândească prin sistemul de conducere cardiacă. Dacă dintr-un anumit motiv nodul își pierde rolul dominant, atunci alte zone ale miocardului pot fi sursa undelor de excitație.

Dacă leziunea ectopică (orice altceva decât sinusul) este localizată în partea inferioară a atriumului stâng sau drept, atunci ritmul generat de acesta este numit atrialul inferior. Deoarece noul stimulator cardiac este situat nu departe de cel principal, schimbările din secvența contracțiilor secțiunilor cardiace sunt minore, ele nu duc la tulburări circulatorii grave.

Aspectul ritmului ectopic este posibil în două cazuri:

• automatismul celulelor nodului sinusal este distrus, prin urmare se manifestă activitatea centrului de bază, ritmul de generare a impulsurilor este mai mic decât cel al conducătorului principal, de aceea se numește încetinit sau înlocuit, format în timpul vagotoniei, se întâmplă la sportivi;
• dacă nidus devine mai activ decât sinusul, atunci suprimă semnalele normale, ducând la contracții accelerate ale inimii. Apariția unor astfel de aritmii este cel mai adesea cauzată de miocardită, intoxicare, distonie vegetativ-vasculară, cu predominanța tonului simpatic.

Și mai multe despre aritmia după intervenție chirurgicală.

Cauzele lui

Munca nodului sinusal are un efect ca starea miocardului și reacțiile autonome. În acest caz, sistemul nervos simpatic accelerează pulsul, iar parasympaticul încetinește. De asemenea, activitatea celulelor stimulatorului principal depinde de compoziția sângelui - numărul de electroliți, hormoni, medicamente.

Prin urmare, toate cauzele pierderii ritmului sinusal al inimii și trecerea activității la celulele atriale inferioare pot fi împărțite în mai multe grupe:

• leziuni ale mușchilor cardiace - boli ischemice, hipertensiune arterială, miocardită, cardiomiopatie, anomalii cardiace, defecte valvulare, efecte ale operațiilor, amiloidoză, tumori, miocardiodistrofie;
• distonie vegetativo-vasculară - vagotonie cu înfrângerea faringelui, sistemul digestiv, presiunea intracraniană ridicată, cu suprasolicitare, simpaticotonia sub stres, hipertensiunea, neurastenia;
• modificări ale echilibrului electrolitic - un exces de potasiu și calciu;
• patologii endocrine - hipotiroidism, tirotoxicoză;
• medicamente antiaritmice - beta-blocante, glicozide cardiace, Cordarone.

Caracteristicile apariției ritmurilor atriale inferioare la un copil

Pentru perioada neonatală se caracterizează maturarea insuficientă a fibrelor sistemului de conducere cardiacă și reglarea autonomă a ritmului. Prin urmare, apariția ritmului atrial nu este considerată o afecțiune patologică. Activitatea nodului sinusal la un astfel de copil este, de obicei, intermitentă - ritmul normal se alternează cu cel atrial cel mai jos.

Deseori, există o combinație a unui focar ectopic în atriu și mici anomalii ale dezvoltării inimii - acorduri suplimentare, trabecule, prolaps de supapă.

O condiție mai gravă este aritmia în prezența bolilor de inimă, intoxicație în timpul perioadei de dezvoltare prenatală, sarcină adversă, complicații la naștere, la copiii prematuri. Prin urmare, în prezența de slăbiciune, dificultăți de respirație, cianoză atunci când plânge sau hrănește un copil are nevoie de o examinare profundă a inimii.

Cauze și semne de ritm atrial la pacienții de toate vârstele

Inima poate contracta indiferent de impulsurile nervoase care provin din creier. În mod normal, transferul de informații ar trebui să înceapă în nodul sinusal și să se răspândească în continuare în sept. Alte abrevieri au un traseu diferit. Acestea sunt incluse în ritmul atrial. Cu acest tip de contracție, funcția sinusului nod se deteriorează. Frecvența batei devine mai slabă. O medie de 60 până la 160 de lovituri apar în 60 de secunde. Tulburarea poate fi cronică sau tranzitorie. Principala metodă de diagnosticare este ECG.

Când activitatea ritmului atrial al nodului sinusal slăbește

Principalele cauze ale patologiei

Ritmul cardiac poate fi:

• sinus;
• inferior atrial;
• atrial sau ectopic.

O astfel de abatere ca ritmul atrial inferior este clasificată în moduri diferite. Are mai multe forme. Descrierea tipurilor prezentate în tabel.

Ritmul atrial inferior este împărțit în trei tipuri principale.

Ritmul atrial este sclerotic, inflamator sau ischemic. Sunt cunoscute trei forme de patologie:

• Ritmul supraventricular. Formată pe fundalul supradozei cu anumite medicamente. Se poate datora distoniei vegetative.
• Ventricular. Se produce datorită modificărilor semnificative ale miocardului. Cu o reducere puternică a contracțiilor duce la manifestarea complicațiilor.
• Atrial. Este cauzată de defecte cardiace, reumatism, diabet zaharat și hipertensiune arterială. Ritmul atrial ectopic acut poate fi congenital.

Boala poate fi formată la pacienți de orice categorie de vârstă. Deviația nu este de obicei prezentă mai mult de o zi. Adesea datorită predispoziției ereditare.

Manifestarea patologiei este posibilă la persoanele absolut sănătoase atunci când interacționează cu factori externi. În acest caz, nu există pericol.

Ritmul atrial este caracteristic persoanelor de toate vârstele.

Ritmul cardiac poate varia dacă există o infecție virală. De asemenea, modificarea se poate datora creșterii tensiunii arteriale. Adesea, patologia se formează atunci când corpul este intoxicat cu alcool, tutun și monoxid de carbon, precum și cu consumul de droguri. Adesea abaterea este detectată întâmplător în timpul diagnosticării de rutină.

Simptomele încălcării

Un ritm atrial ectopic poate să nu apară pentru mult timp. Nu există simptome specifice. Imaginea clinică a patologiei periodice este direct legată de boala de bază. În caz de încălcare prelungită, pacientul se plânge de:

• Atacuri de teamă și anxietate. Astfel de semne apar în prima etapă a deviației. Când apar, persoana își schimbă poziția și, prin urmare, încearcă să scape de simptomele neplăcute.
• Tremurând în picioare și starea slabă. Aceste simptome apar în a doua etapă a dezvoltării patologiei.
• Simptome distincte în cea de-a treia etapă a patologiei. Acestea includ transpirație excesivă, reflex gag, flatulență și urinare frecventă.

În stadiul inițial al dezvoltării patologiei ectopice a pacientului, mișcările bruște de panică și frică pot chinui

Ritmul atrial accelerat este însoțit de dificultăți de respirație. Pacientul simte un stop cardiac scurt, apoi un impuls pronunțat. În plus, poate exista disconfort în piept.

Frecvente urinare să apară, indiferent de cantitatea de lichid pe care îl bei. Pacientul simte nevoia de a vizita toaleta la fiecare 10 minute. Fluidul biologic secretat are o nuanță aproape transparentă. Simptomul dispare imediat după terminarea atacului.

Pacienții sunt capabili să determine când ritmul este pierdut. Heartbeat se aude fără unelte suplimentare. Puteți confirma diagnosticul folosind diagnosticul. În cazul deviației, pacientul simte nevoia de mișcare intestinală. Această caracteristică este rară.

Deteriorarea sănătății pe termen scurt apare de obicei în timpul somnului. Eșecul poate fi cauzat de un vis rău și este însoțit de o senzație de arsură în gât.

Pacienții cu patologie sunt îngrijorați de urinare frecventă.

Pacientul devine treptat piele palidă. Există o senzație incomodă în abdomen. Mă plâng de o defalcare semnificativă. Uneori există o întunecare în ochi. Atacul poate fi pe termen scurt sau prelungit. Dezvoltarea continuă a patologiei reprezintă un mare pericol pentru sănătate. Riscul de formare a cheagurilor de sânge crește.

Deviația la copii

Ritmul atrial la un copil este cel mai adesea cauzat de prezența infecțiilor virale. Patologia poate fi dificilă. Cauzele care stau la baza formării încălcărilor la minori includ:

• defecte cardiace obținute in utero;
• carditis;
• supradozaj cu unele medicamente.

Dacă există o încălcare, copilul poate crește rapid greutatea corporală. Copilul se poate plânge de următoarele simptome:

• deviația în performanța cardiacă;
• senzația de oprire a organelor;
• ars în gât și piept;
• stare slabă;
• neliniștea și teama;
• amețeli;
• albirea pielii;
• dificultăți de respirație;
• durere in abdomen.

Adesea, copiii cu patologie cresc rapid greutate

Un copil poate dormi prost noaptea. Ritmul atrial este adesea prezent la sugari. Acest lucru se datorează faptului că corpul nu este complet format. Aceasta nu este întotdeauna o abatere. Treptat, patologia va dispărea.

Ritmul atrial la minori poate fi cauzat de mici anomalii ale inimii. Ocazional, patologia semnalează o boală gravă. Prezintă malformații in utero, pot apărea hipoxie sau intoxicații substanțiale.

Un risc ridicat de ritm atrial este prezent la copiii ale căror mame au consumat în timpul perioadei de gestație alcool, au afumat sau au suferit boli infecțioase. Copiii cu patologie sunt supravegheați de un cardiolog.

Măsuri de diagnosticare

Identificarea independentă a unui diagnostic corect este imposibilă. Ar trebui să vizitați medicul și să fiți diagnosticat. Ritmul atrial este determinat pe un ECG. Aceasta este metoda cea mai comună de diagnosticare. Principalul simptom al patologiei este deformarea undelor R, direcția și viteza de mișcare fiind perturbate. Intervalul P-Q este scurt. Un val P al unui ECG poate fi pozitiv sau negativ.

Potrivit rezultatelor ECG, specialistul va putea diagnostica corect

Medicul se confruntă cu sarcina de a nu confunda ritmul atrial mai scăzut cu ECG cu ritmul atrial. Adecvarea tratamentului prescris depinde de acesta. Metoda de diagnostic este potrivită pentru persoanele de orice vârstă.

La prima vizită la medic, trebuie să-l informați despre toate semnele prezente. Pot fi necesare examinări suplimentare.

Metode tradiționale de eliminare

Ritmul atriului ectopic drept este tratat ținând cont de patologia principală. De aceea, sarcina principală a medicului este de a identifica cauza principală a deviației. De obicei, pacientul este recomandat:

• sedativ - cu anomalii autonome;
• blocante adrenergice - cu ritm cardiac crescut;
• medicamente antiaritmice - cu fibrilație atrială.

Atunci când formarea prelungită de tratament este necesară în mod regulat. Medicamentele sunt selectate în funcție de vârsta pacientului și de forma patologiei.

Pacientului i se acordă o terapie specială bazată pe motivul formării patologiei.

Ritmul neregulat ectopic implică utilizarea masajului sinusului carotidic. Cu ineficiența terapiei medicamentoase, pacientului i se face o trimitere la o tehnică de electropuls. Pacientul trebuie diagnosticat în mod regulat pentru profilaxie. Datorită acestui fapt, este posibil să se normalizeze în timp util starea de bine.

Medicina populara

Ritmul cardiac ectopic poate fi vindecat cu ajutorul ingredientelor naturale. Terapia poate fi inițiată numai după consultarea unui medic. Eficiența ridicată are o infuzie de calendula. Acesta include:

• 2 linguri. l. flori uscate;
• 250 ml apă clocotită.

Componentele sunt amestecate și perfuzate timp de 24 de ore. Amestecul preparat este suficient pentru o zi. Se împarte în două etape.

Meniul pacientului trebuie să fie îmbogățit cu produse de calciu.

Pentru a normaliza ritmul cardiac utilizați și:

Din componentele listate se prepară perfuzii, decoctări și ceaiuri. Este important să renunțați la toate obiceiurile proaste. Exerciții de respirație recomandate. Este necesar să se acorde prioritate unei alimentații adecvate. Cafeaua este exclusă din dietă. Este necesar să mănânce alimente bogate în calciu.

Dacă aveți simptome negative, trebuie să vă consultați un medic. Medicul va studia caracteristicile individuale ale unui anumit pacient și va spune că ritmul atrial este norma sau patologia.

În detaliu și pur și simplu despre cum apar aritmii, ce simptome sunt urmate și cum sunt efectuate diagnosticele, învățați din videoclip:

Ritmul atrial mai mic ce este

După cum se știe, aritmia nu este o boală, ci un grup de diagnostice cardiace, care sunt unite prin conducerea impulsului afectat în inimă. Una dintre manifestările bolii caracteristice este ritmul atrial mai mic, ceea ce este, va spune un cardiolog calificat.

Ritmul atrial inferior este o contracție anormală a miocardului, care este declanșată de activitatea depreciată a nodului sinusal. Apariția așa-numitelor "ritmuri de înlocuire" este ușor de determinat, deoarece, din punct de vedere al frecvenței, acestea sunt considerabil mai scurte decât ceea ce aude un expert în cadrul unei consultări individuale.

Etiologia patologiei

Dacă medicul determină prezența unei bătăi inimii anormale, atunci un singur diagnostic și tratament nu sunt suficiente pentru eliberarea finală din problemele de sănătate. De asemenea, trebuie să aflați ce factori au precedat această anomalie și apoi să îi eliminați definitiv din viața unui pacient (dacă este posibil).

Această boală progresează la persoanele de vârstă adultă, în ale căror organisme există deja o serie de diagnostice cronice. Cel mai adesea este hipertensiunea arterială, reumatismul, diabetul zaharat, boala coronariană, defectele miocardice, insuficiența cardiacă acută, miocardita, distonia neurocirculativă. De asemenea, nu excludeți faptul că problema poate fi înnăscută, iar recuperarea finală nu mai este supusă.

Oricare ar fi motivele, într-o astfel de situație este diagnosticat un ritm normal sau anormal non-sinus cu ritm cardiac normal sau afectat. Nu este deosebit de dificil să se determine prezența unei boli caracteristice, dar rolul decisiv îl joacă un ECG.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea corectă, pacientul trebuie să contacteze mai întâi un cardiolog cu plângeri caracteristice de sănătate generală. Anamnesis data de colectare vă permite să studiați cu atenție imaginea clinică și, probabil, identifica mai multe diagnostice potențiale.

Îmbinarea cercului va permite diagnosticul clinic și studii detaliate de laborator, urmate de o concluzie. Primul pas este de a trece un test de sânge general și biochimic, în cazul în care acesta din urmă poate prezenta tulburări grave în funcția glandei tiroide și a sistemului endocrin în ansamblu. Analiza urinei este, de asemenea, capabilă să identifice etiologia procesului patologic, urmată de diagnostic și prescripție medicală.

ECG determină sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor, totuși, în acest caz, se efectuează un examen clinic în decurs de 24 de ore, folosind un dispozitiv portabil special. Datele obținute sunt colectate în cele din urmă într-un tabel, iar medicul poate determina tulburări ale ritmului inimii cu posibila simptomatologie a procesului patologic.

Dacă există anumite dificultăți în formularea diagnosticului final, atunci pacientul nu va interfera cu IRM, deoarece această metodă de diagnostic clinic este considerată mai informativă și mai amplă. După ce se efectuează, întrebările suplimentare nu vor urma medicului curant, va fi necesar doar să se prescrie regimul cel mai optim de tratament.

tratament

Tratamentul eficient începe cu eliminarea principalelor motive care au provocat un atac de aritmie. Dacă în cele din urmă vindecați boala de bază, atunci ritmul atrial inferior nu va deranja pacientul caracteristic.

Deoarece boala este predispusă la cursul său cronic, este necesar să se respecte toate recomandările cardiologului pentru a evita atacurile frecvente și recăderile. În acest scop, dieta terapeutică prescrisă cu restricția alimentelor grase și dulci, fizioterapie și chiar acupunctura.

Dar terapia medicamentoasă se bazează pe utilizarea sistematică a medicamentelor antiaritmice, care, după ce au luat o singură porție, vor rezolva viteza și frecvența impulsurilor inimii. Principalul medicament medicamentos este prescris de medic, pe baza diagnosticului și a specificului corpului pacientului.

Dacă tratamentul conservator este ineficient sau dacă există o imagine clinică neglijată, este indicată intervenția chirurgicală urmată de o perioadă lungă de reabilitare.

În general, pacienții cu un astfel de diagnostic trăiesc bine într-o stare de remitere prelungită, totuși, dacă respectă cu strictețe toate recomandările medicale și nu încalcă regimul prescris anterior. Dacă boala își amintește de o sechestru sistematică, medicul recomandă să fie de acord cu operația. Astfel de măsuri radicale se desfășoară în cazuri excepționale, dar oferă pacientului o șansă reală de recuperare finală.

ÎN COPII CU DIFFACȚIUNI VEGETATIVE

Profesor asociat de Pediatrie Khrustaleva EK

O electrocardiogramă (ECG) este o înregistrare grafică a proceselor de excitație care apar în miocard. ECG reflectă starea tuturor funcțiilor miocardice: automatism, excitabilitate, conducere și contractilitate.

În identificarea disfuncțiilor autonome la copii, ECG joacă un rol important. Deci, când simpaticotonia se află pe ECG, apare un ritm sinusal accelerat, dinții P înalți, scurtarea intervalului PQ, reducerea proceselor de repolarizare (aplatizarea valului T); cu hypersympathicotonia - dinți T negativi, compensați segmentul ST. Când vagotonie pe ECG a înregistrat un ritm sinusoidal lent, dinții P aplatizați, prelungind intervalul PQ (gradul atrioventricular I), dinții înalți și subțiri T. Cu toate acestea, schimbările similare ale ECG sunt determinate la copii nu numai cu disfuncții autonome, ci și cu leziuni cardiace grave miocardită, cardiomiopatie). Pentru diferențierea acestor tulburări, testele funcționale electrocardiografice sunt de o importanță considerabilă, care ajută practicanții să evalueze corect schimbările identificate și să contureze tacticile de tratament ale pacientului. În practica cardiacă pediatrică, cel mai adesea sunt utilizate următoarele teste ECG: ortostatice, cu activitate fizică, cu blocante adrenergice și cu atropină.

Testul ortostatic. În primul rând, un copil are un ECG înregistrat într-o poziție orizontală (după 5-10 minute de odihnă) în 12 conducte general acceptate, apoi într-o poziție verticală (după 5-10 minute de repaus). În mod normal, în poziția verticală a corpului, se observă o scurtare mică a intervalelor R - R, PQ și Q - T pe ECG, precum și o anumită aplatizare a undei T. O scurtare pronunțată a intervalelor R - R (accelerația ritmului) este de 1,5-2 ori în poziția verticală, însoțită de inversarea valului T în anumite conduceri (III și VF, V4-6) poate indica prezența reactivității autospațiale hipersimpicicotonice la copil. O prelungire pronunțată a intervalelor R - R (încetinirea ritmului) într - o poziție verticală și o creștere a dinților T în același timp indică un tip de reactivitate vegetativă asimpicicotonică. Testul poate fi util în identificarea extrasistolelor dependente de vagoda și simpatic. Deci, extrasistolele vagodozavisimy sunt înregistrate pe ECG într-o stare mincinoasă și dispar într-o poziție verticală și dependente de simpatie, dimpotrivă, apar într-o poziție în picioare. Testul ortostatic ajută de asemenea la identificarea gradului de blocare atrioventriculară vaginală I: în poziția verticală a pacientului, acesta dispare.

Testați cu activitate fizică. Se efectuează pe un ergometru de bicicletă (45 rpm, 1 w / kg greutate corporală, timp de 3 minute) sau prin squat (20-30 squats la un ritm rapid). ECG este fixat înainte și după sarcină. Cu un răspuns normal la sarcină, se detectează doar o ușoară accelerare a ritmului. Când tulburările vegetative apar schimburi, similare cu cele descrise în timpul testului ortostatic. De asemenea, testul ajută la identificarea extrasistolelor dependente de vagod și simpatic. Mai indicativ decât testul rotostatic.

Testați-vă cu -adrenoblocanții. Acest test se utilizează dacă există motive să se presupună că copilul are hipersimpaticotonie, exprimată pe ECG ca o inversare a valului T, un segment ST descendent sau extrasistole care apar după exercițiu. Inderal se utilizează ca blocant adrenergic (obzidan, anaprilin) ​​sau poate fi utilizat un medicament selectiv (cordon, atenolol, metaprolol). Doza terapeutică: de la 10 la 40 mg în funcție de vârstă. ECG este înregistrat în 12 conduceri înainte de a lua medicamentul și 30, 60 și 90 de minute după ce ați luat. Dacă, după administrarea blocantului adrenergic, amplitudinea valului T crește și modificările din segmentul ST scad sau dispar, tulburările de repolarizare pot fi explicate prin disfuncția sistemului nervos autonom (hipersimpaticotonie). În prezența unei leziuni a miocardului de altă natură (miocardită, cardiomiopatie, hipertrofie ventriculară stângă, coronariană, intoxicație cu glicozide cardiace), modificările valului T persistă sau chiar devin mai pronunțate.

Testați-vă cu atropină. Introducerea atropinei determină o inhibiție temporară a tonului nervului vag. Testul este utilizat la copiii de vârstă școlară, în caz de suspiciune cu privire la natura vagală a modificărilor ECG (bradicardie, tulburări de conducere, extrasistole). Atropina este injectată subcutanat la o doză de 0,1 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 1,0 ml. Înregistrarea ECG (în 12 conduceri) se efectuează înainte de administrarea atropinei, imediat după aceasta și la fiecare 5 minute timp de o jumătate de oră. Dacă, după o probă cu atropină, modificările ECG dispar temporar, este considerată pozitivă și indică o creștere a tonusului nervului vag. Adesea, disfuncțiile autonome la copii se manifestă sub forma diferitelor tulburări ale ritmului cardiac și conducerii.

Tulburările de ritm cardiac sau aritmiile includ orice încălcare a activității ritmice și consecvente a inimii. La copii, există aceleași multiple aritmii cardiace ca la adulți. Cu toate acestea, cauzele, cursul, prognosticul și terapia lor la copii au o serie de trăsături. Unele aritmii apar luminos clinic și imagine auskultativnuyu, altele sunt ascunse și sunt vizibile numai pe ECG. Electrocardiografia este o metodă indispensabilă pentru diagnosticarea diferitelor tulburări de ritm cardiac și de conducere. Criteriile electrocardiografice pentru ritmul sinusal normal sunt: ​​1 / seria regulată, secvențială Р-Р (R-R); 2 / morfologia constantă a valului P în fiecare plumb; Valul 3 / P precede fiecare complex QRST; 4 / undele P pozitive în conductorii I, II, aVF, V₂ - V₆ și aVR negativ de plumb. Auscultativ, melodia normală a inimii este audibilă, adică pauza între tonurile I și II este mai scurtă decât pauza după tonul II, iar ritmul cardiac (HR) corespunde normei de vârstă.

Toate abaterile de la ritmul sinusal normal sunt denumite aritmii. Cel mai acceptabil pentru practicieni este clasificarea aritmiilor, pe baza împărțirii lor în conformitate cu încălcările funcțiilor de bază ale inimii - automatismul, excitabilitatea, conducerea și combinațiile lor.

Aritmii asociate cu dereglarea automatismului includ următoarele: tahicardie sinusală (ritm sinusal accelerat), bradicardie sinusală (ritm sinusal lent), aritmie sinusală (ritm sinusal neregulat), migrarea stimulatorului cardiac.

Tahicardia sinusală sau ritmul sinusal accelerat. La tahicardia sinusală (CT) se înțelege o creștere a frecvenței cardiace de 1 minut comparativ cu norma de vârstă, în timp ce stimulatorul cardiac este un nod sinusal (sinus). Auscultativ se poate auzi un ritm frecvent cu melodia intactă a inimii. De regulă, copiii nu au nici o plângere. Cu toate acestea, CT afectează negativ hemodinamica generală și cardiacă: diastolul este scurtat (inima nu se odihnește puțin), producția cardiacă este redusă, iar cererea de oxigen la nivelul miocardului crește. Un grad ridicat de tahicardie afectează în mod negativ circulația coronariană. Pe ECG în CT sunt prezenți toți dinții (P, Q, R, S, T), dar durata ciclului cardiac este scurtată datorită pauzei diastolice (segmentul TR).

Cauzele ST sunt variate. La copiii de vârstă școlară, cea mai frecventă cauză a CT este sindromul disfuncției vegetative (SVD) cu simpatiecotonie, iar pe ECG apare un val T sau T negativ, care se normalizează după administrarea beta - adrenoblocerilor (test pozitiv pentru obsidan).

Tactica medicului trebuie să fie determinată de cauza CT. În cazul SVD cu simpaticotonie se utilizează sedative (Corvalol, Valerian, Tazepam), electrolize, blocante β - adrenergice (Inderal, Inderal, Obzidan) în doze mici (20-40 mg pe zi) sau izoptin, preparate de potasiu (asparcam, panangin) kokarboksilaza. În alte cazuri, este necesară tratamentul bolii subiacente (anemie, hipotensiune arterială, tirotoxicoză etc.).

Bradicardie sinusală sau ritm sinusal lent. Bradicardia sinusală (SB) este exprimată în ritm cardiac încetinit comparativ cu norma de vârstă, în timp ce nodul sinusal este stimulatorul cardiac. De obicei, copiii nu se plâng, cu SA severă, poate apărea ocazional slăbiciune și amețeli. Auscultativ melodia inimii este păstrată, pauzele dintre tonuri sunt prelungite. Toți dinții sunt prezenți pe ECG, pauza diastolică este extinsă. Soarele moderat nu cauzează tulburări hemodinamice.

Cauzele SC sunt variate. Bradicardia fiziologică apare la persoanele instruite, sportivii, în timpul somnului. Cea mai frecventă cauză a SC la copiii de vârstă școlară este SVD cu vagotonie, așa cum reiese din testul funcțional ECG cu atropină.

SAT poate fi, de asemenea, o manifestare a miocarditei și a distrofiei miocardice. O scădere semnificativă a ritmului cardiac se observă la copiii cu intoxicație cu alimente și medicamente sau cu supradozaj al unui număr de medicamente: glicozide cardiace, medicamente antihipertensive, medicamente de potasiu, beta-blocante. SAT sever poate fi o manifestare a sindromului sinusurilor bolnave. Odată cu înfrângerea sistemului nervos central (meningoencefalita, tumori cerebrale, hemoragii în creier) se observă și SAT. Tactica medicului atunci când SAT este determinată de cauza sa

Ritmul atrial. Mergeți de la stimulatoarele cardiace, care se află în căile conducătoare ale atriilor. Ele apar în cazul în care stimulatoarele cardiace ale nodului sinusal nu funcționează bine. La copii, o cauză comună a acestor aritmii este o încălcare a securității autonome a nodului sinusal. Adesea, există diferite ritmuri atriale la copiii cu SVD. Cu toate acestea, o scădere a activității automatismului nodului sinusal poate avea loc și cu modificări inflamatorii în miocard și cu distrofie miocardică. Una dintre cauzele ritmurilor atriale poate fi o defecțiune a nodului sinusal (îngustarea arterei alimentare, sclerozei sale).

Ritmurile atriale nu provoacă senzații subiective, copiii nu se plâng. Criteriile de auscultare și această tulburare de ritm nu au, cu excepția unei ușoare încetiniri a ritmului, care deseori trece neobservată. Diagnosticul se face exclusiv pe baza datelor electrocardiografice. Criteriile electrocardiografice pentru ritmurile atriale sunt modificări ale morfologiei valului P și ale bradicardiei relative. Există ritmuri atriale superioare, medii și inferioare. Cu ritmul atrial superior, dintele este redus și apropiat de complexul ventricular, cu inima mediană aplatizată, iar inima inferioară inferioară este negativă în multe conduceri (impulsuri retrograde ale conducerii la nivelul atriilor) și situată în fața complexului QRS.

Nu există un tratament specific. În funcție de motivul pentru care a determinat schimbarea sursei de ritm, se efectuează o terapie adecvată: medicamentele antiinflamatorii sunt prescrise pentru cardită, cardiotrofică - pentru distrofia miocardică și pentru corectarea tulburărilor autonome la SVD.

Ritmul sursei de migrare (șofer). Se produce datorită slăbicirii activității stimulatorului cardiac din nodul sinusal. Orice ritm atrial poate fi înlocuit cu o migrare a stimulatorului cardiac. De obicei nu există manifestări subiective și clinice. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Criteriile electrocardiografice reprezintă o modificare a morfologiei valului P în diferite cicluri cardiace din același plumb. Se poate observa că stimulatoarele cardiace se alternează între diferiți stimulatori aflați fie în nodul sinusal, apoi în diferite părți ale atriului: undele P sunt pozitive, apoi aplatizate, apoi negative în același fir, iar intervalele R - R nu sunt aceleași.

Migrarea sursei de ritm se găsește adesea la copiii cu SVD. Cu toate acestea, aceasta poate fi observată în distrofia miocardică, cardită, precum și la copii cu inima sportivă patologică. Asistența în diagnosticare poate fi asigurată prin teste funcționale ECG.

Încălcarea funcției de excitabilitate include un grup de aritmii ectopice, la apariția căruia rolul principal este jucat de stimulatorii ectopici aflați în afara nodului sinusal și care au o activitate electrică mare. Sub influența diferitelor cauze, focarele ectopice sunt activate, suprimă nodul sinusal și devin stimulatoare cardiace temporare. În plus, mecanismul de dezvoltare a aritmiilor ectopice recunoaște principiul reintrării, sau mișcarea circulară a undelor de excitație. Aparent, acest mecanism funcționează la copiii cu sindromul displaziei țesutului conjunctiv al inimii, care au căi suplimentare de conducere, corzile suplimentare în ventricule și prolapsurile supapelor.

Aritmiile ectopice, care apar adesea pe fondul tulburărilor autonome la copii, includ bătăile, parazistul, tahicardia paroxistică.

Extrasistolele - excitație prematură și contracție a miocardului sub influența stimulatoarelor ectopice, care are loc pe fundalul ritmului sinusal. Aceasta este cea mai frecventă tulburare a ritmului cardiac dintre aritmiile ectopice. În funcție de localizarea focarului ectopic, se disting extrasistolele atriale, atrioventriculare și ventriculare. Cu un pacemaker ectopic, extrasistolele sunt monotopice, cu 2 sau mai multe poliopte. Grupul a numit 2-3 extrasistole consecutive.

Adesea copiii nu se simt extrasystoli, dar unii se pot plânge de "întreruperi" sau de "fading" în inimă. Auscultativ a auzit tonul prematur și a întrerupt după el. Este posibilă efectuarea unui diagnostic precis al extrasistolelor numai prin ECG. Principalele criterii electrocardiografice sunt scurtarea diastolului înaintea extrasterolului și pauza compensatorie după acesta. Forma complexului ectopic depinde de locul de apariție a extrasistolilor.

În funcție de momentul apariției, există extrasystoli târziu, timpuriu și foarte devreme. Dacă înainte de complexul ectopic există un segment mic de diastol, atunci acesta este un extrasistol târziu. Dacă extrasistolul are loc imediat după valul T al complexului anterior, acesta este considerat devreme. Un magazin super, sau extrasistol "R la T", apare pe valul T neterminat al complexului anterior. Extrasystolele foarte devreme sunt foarte periculoase, ele pot cauza moartea subită cardiacă, în special în timpul suprasolicitării fizice.

Pe ECG cu extrasistole atriale, un val P este prezent, dar cu o morfologie modificată: poate fi redusă (extrasistol atrial superior), aplatizat (atrial mediu) sau negativ (atrial mai mic). Complexul ventricular, în același timp, de regulă, nu se schimbă. Uneori este deformat (complex aberant) dacă conductivitatea intraventriculară este afectată. Extrasistolul atrial poate fi blocat, acest lucru apare atunci când excitația acoperă numai atriul și nu se aplică ventriculilor. Pe ECG, în acest caz, doar un vârf prematur P și o pauză lungă după înregistrare. Aceasta este caracteristică extrasistolelor atriale foarte timpurii, când sistemul de conducere al ventriculelor nu a părăsit încă perioada refractară.

In extrasistole atrioventriculare focus excitație (pacemaker ectopică) este situată în porțiunea inferioară a conexiunii AV sau în partea superioară a ramurii bundle stem, deoarece numai în acele părți ale celulelor sunt automatism. Forma poate fi mai multe opțiuni pentru extrasistole atrioventriculare. Mai des sunt extrasystoli fără un val P cu un complex ventricular redus. Această formă de extrasistol se întâmplă dacă entuziasmul în același timp a ajuns la atriu și ventricule sau nu a atins nici măcar atriul, încălcând conducerea retrogradă a compusului AV. Dacă unda de excitație a venit mai întâi la ventriculi și apoi la atrii, ECG-ul a înregistrat negativ P prong dispus între complexul QRS și unda T sau unda P este laminat pe T. dinte Uneori atrioventricular extrasistole ca atunci cand atrial poate fi complex aberant QRST, care este asociată cu o încălcare a conducerii intraventriculare.

În extrasistole ventriculare, focalizarea ectopică este localizată în sistemul de conducție ventriculară. Acestea se caracterizează prin absența unui val P al ECG (pulsul nu ajunge retrograd în atriu) și deformării severe a complexului ventricular cu o locație discordantă QRS și un val T.

Prin ECG, puteți stabili unde se află focalizarea ectopică. Pentru aceasta trebuie să fixați extrasistolele din conductele V₁ și V₆. Extrasistolele ventriculare drepte în plumb V₁ priviți în jos, iar în V6 - sus, adică în plumb V1, în complexul extrasistolic, există un val larg QS și un val T pozitiv, iar în plumb V₆ - un val larg R și un val T negativ. Extrasistolele ventriculare stângi în plumbul V₁ sunt direcționate în sus (direcția lor este întotdeauna schimbată în comparație cu complexul sinusal principal) și în V₆ - în jos.

Grupul extrasistolic, frecvent, pe fondul prelungirii intervalului Q - T, precum și în primele și super - devreme sunt considerate nefavorabile prognostic. Sunt deosebit de periculoase extrasistole ventriculare devreme și super-timpurii. Acestea ar trebui să atragă atenția specială a pediatrilor și a medicilor cardio-reumatologi pediatrici.

Apariția extrasistolului la copii contribuie la numeroși factori. La vârsta școlară, extrasistolele sunt asociate cu tulburări autonome (60%). Acestea sunt în principal ventriculul drept întârziat sau supraventricular (extrasistole atriale și atrioventriculare). Toate extrastestolele genezei vegetative pot fi împărțite în trei tipuri. Mai frecvent (în 47,5% din cazuri) există așa-numitele extrasistole dependente de vagi, datorită influenței crescute a nervului vag asupra miocardului. De obicei, ele sunt auzite în poziție predominantă (pot fi frecvente, în grupul de aloritmă), într-o poziție verticală, numărul acestora scade brusc, după activitatea fizică dispărută. După introducerea subcutanată a atropinei (0,1 ml pentru 1 an de viață), asemenea extrașistole dispar temporar (testul pozitiv la atropină).

La unii copii cu SVD, extrasystolele simpatic-dependente sunt asociate cu o activitate crescută a influențelor simpatice asupra inimii. Astfel de extrasistole sunt fixate împotriva tahicardiei sinusale, de obicei în poziție verticală, într-o poziție orizontală numărul lor scade. În același timp, există un test pozitiv cu blocanți β - adrenergici: după administrarea obzidanului (anaprilina, inderal) la o doză de 0,5 mg / kg după 60 de minute, numărul de extrasistoli scade brusc sau dispar temporar.

În aproximativ 30% din cazuri, se observă extrasistole dependente de combinație, în special la copiii cu formă mixtă de SVD. Astfel de extrasistole pot fi auzite și înregistrate pe ECG, indiferent de poziția pacientului și de activitatea fizică. Periodic, ele devin asemănătoare cu extrasistolele dependente de vagi, apoi cu simpatie-dependentă.

Distrofia miocardică asociată cu focare de infecție cronică sau suprasolicitare sportivă poate provoca, de asemenea, aritmie. La copiii mici, extrasistolul poate fi o manifestare a carditei congenitale târzii. Cardiografia dobândită, cardiomiopatia dilatativă, defectele cardiace congenitale sunt adesea complicate de extrasistol, adesea ventriculul stâng. Natura mecanică extrasystoli cunoscute: după intervenția chirurgicală cardiacă, leziuni cardiace, angiocardiografie, cateterizare. Extrasistolele sunt deseori detectate la copiii cu displazie a țesutului conjunctiv al inimii sub formă de căi suplimentare de conducere, cu o coardă adițională a ventriculului stâng și cu prolapsul valvei mitrale.

Tratamentul copiilor cu extrasistol este o sarcină foarte dificilă. Pentru a obține efectul terapiei, aveți nevoie de un mare medic de artă. Abordarea tratamentului trebuie diferențiată pe baza cauzei aritmiei, a tipului și formei acesteia.

Cu extrasistole vagos dependente, reabilitarea fizică este prezentată sub formă de terapie de exerciții și sarcini măsurate pe un ergometru de bicicletă: 45 rpm, de la 0,5 la 1 W / kg greutate corporală timp de 5-10 minute, apoi până la 15-20 minute. pe zi. În termen de 2-3 săptămâni, prescrieți medicamente care reduc efectele vagale, de exemplu, amisil sau bellataminal 1-2 mg de 3-4 ori pe zi. Sunt utilizate preparate care conțin calciu - fosfat de calciu-glicerol, vitaminele B₅ și B₁₅. În cazul în care extractele sunt întârziate, nu sunt necesare medicamente antiaritmice monopotante și monoterapice. În prezența extrasistolelor adverse, etacizina și etmozina sunt medicamentele de alegere. Ei practic nu au efect cardio-depresiv și nu încetinesc ritmul, care este important atunci când se tratează pacienții cu extrasistoli dependenți de vagus. Înainte de a utiliza aceste medicamente, se recomandă efectuarea unui test de medicament acut (OLT): se administrează o dată 100-200 mg de medicament și se ia o ECG după 2-3 ore; dacă numărul de extrasistole este redus cu 50%, testul este considerat pozitiv, tratamentul va fi eficient.

Copiii cu extrasystoli dependenți de simpatie sunt prescrise sedative (valerian, motherwort, tazepam etc.), preparate de potasiu (panangin, asparam) în doze de vârstă timp de 2-3 săptămâni. Puteți folosi electric (5-7 sesiuni). Sunt prezentate blocante adrenergice B, care sunt de dorit să se aplice după OLT, deoarece există sensibilitate individuală la diferite medicamente din această serie.

Cu extrasistole combinate independente, se efectuează terapie cardiotrofică: preparate de potasiu, complex antioxidant, piridoxal fosfat în doze de vârstă de 2-3 săptămâni. Puteți efectua un curs de tratament cu ATP și cocarboxilază timp de 30 de zile sau puteți numi Riboxin 1 comprimat de 2-3 ori pe zi. În extrasistolele supraventriculare se recomandă administrarea de isoptin (finoptin, verapamil) în comprimate timp de 2-3 săptămâni și în comprimate ventriculare, etazisin, etmozină sau prolecofen. Allapenin și Sotalex sunt eficiente în toate tipurile de extrasistole.

La tratarea pacienților cu extrasistol pe fondul distrofiei miocardice, reabilitarea focarelor de infecție cronică este importantă. Să prescrie medicamente cardiotrofice, dacă este necesar - antiaritmic. În tratamentul extrasistolelor pe fundalul carditei, medicamentele antiinflamatorii sunt de importanță primară, adesea nu sunt necesare medicamente antiaritmice. Pentru extrasistole de genetice toxice, terapia de detoxifiere este utilizată în combinație cu medicamente cardiotrofice.

Parazistul se află aproape de extrasistol. Forma parazistolilor nu diferă de extrasistole, ele sunt, de asemenea, atriale, atrioventriculare și ventriculare. În timpul parazistului, există două surse independente de ritm în inimă: unul este sinus, altul este ectopic, așa-numitul "paracenter", situat într-una din secțiunile sistemului de conducere - în atriu, joncțiune atrioventriculară sau ventriculi. Paracenter produce impulsuri la un anumit ritm, de la 10 la 200 de impulsuri per 1 min. Practic, paracenterul funcționează ca și cum ar fi "în spatele scenei", este ascuns, pulsurile nu ies din el și parazitelele nu sunt fixe. Cu diferite efecte adverse asupra miocardului și paracenterului, sunt eliberate parazisturile (impulsuri ectopice), care pot inhiba impulsurile nodului sinusal sau pot lucra în paralel cu acestea.

Parazisturile auscultării sunt adesea auzite ca extrasistole. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Există trei criterii electrocardiografice principale pentru parazist. Primul criteriu este intervalele pre-ectopice diferite înainte de parazistoli, diferența dintre care depășește 0,1 s, ceea ce nu este tipic pentru extrasistole. Al doilea criteriu este prezența complecșilor de drenaj pe ECG, formarea cărora se explică prin excitația simultană a miocardului de la stimulatorul cardiac sinusal și paraziastolic, rezultând complexul devenind neobișnuit, reprezentând ceva între forma sinusurilor și a complexelor paraziastulare. Al treilea criteriu este multiplicitatea celui mai mic interval R - R între parazisturi și cea mai lungă distanță dintre acestea. Această caracteristică indică indirect prezența unui anumit ritm în paracenter. Pentru a stabili clar parazistul, trebuie să scoateți ECG pe o bandă lungă și să găsiți toate cele trei criterii de diagnosticare.

La copii, parazistul este deseori detectat pe fundalul SVD. Pe lângă extrasistol, acesta poate fi dependent de vag, dependent de simpatic și dependent de combinație. Parazistul se găsește, de asemenea, pe fundalul miocarditei și distrofiei miocardice. În parazisturi, se aplică aceleași principii terapeutice ca în extrasistole.

Tahicardie paroxistică (PT) - aritmie, aproape de extrasistol. La apariția sa, rolul jucăriilor joacă, de asemenea, accentuarea activității electrice a stimulatoarelor cardiace ectopice și a mecanismului de mișcare circulară a impulsului (reintrare). Un atac al PT se caracterizează printr-o creștere bruscă a ritmului cardiac de la 130 la 300 de bătăi pe minut, în timp ce nodul sinusal nu funcționează, iar sursa de ritm este stimulatorul ectopic, care poate fi localizat în atriu, în joncțiunea AV sau în ventricule. În funcție de aceasta, se disting formele atriale, atrioventriculare și ventriculare PT. Ritmul cardiac în timpul întregului atac rămâne constant, nu se modifică prin respirație, mișcare, schimbarea poziției corpului, adică există un ritm rigid. Se aude embriocardia ausculturala: un ritm accelerat cu pauze egale intre tonuri. Aceasta este diferența dintre PT și tahicardia sinusului, în care melodia inimii este conservată atunci când ritmul este accelerat. Un atac de PT poate dura de la câteva secunde până la câteva ore, rareori până la o zi; se termină brusc cu o pauză compensatorie, după care începe ritmul sinusal normal.

PT afectează întotdeauna în mod negativ hemodinamica și anvelopele musculare ale inimii (absența completă a diastolului, momentul relaxării și alimentației inimii). Un atac prelungit al PT (mai mult de 3 ore) duce adesea la apariția insuficienței cardiace acute.

Cu scurte crize de plângeri și sentimente subiective, copilul nu poate fi. Dacă atacul este întârziat, copiii mai mari suferă de durere și disconfort în zona inimii, palpitații, slăbiciune, dificultăți de respirație și dureri abdominale.

În cazul copiilor de vârstă școlară, cauza atacului PT este adesea SVD, în timp ce PT este de obicei supraventricular (atrial sau atrioventricular). Adesea PT, în special atrioventricular, se observă la copiii cu sindroame ventriculare de prediscentrare (sindroame ale intervalului PQ și WPW scurtat). Forma ventriculară a PT poate apărea la copiii cu sindrom de repolarizare ventriculară timpurie.

Trebuie reamintit faptul că un atac de PT poate apărea pe fondul distrofiei miocardice, al carditei și al cardiomiopatiei dilatate. Am observat dezvoltarea PT la copiii cu sindromul displaziei țesutului conjunctiv al inimii ca o coardă adițională a ventriculului stâng și a prolapsului valvei mitrale.

Întrebarea cu privire la forma PT poate fi rezolvată cu ajutorul unui ECG înregistrat în timpul unui atac. Forma atrială a PT pe un ECG are aspectul extrasistolilor atriali, urmându-se reciproc într-un ritm rapid, fără diastol. Morfologia valului P este schimbată, uneori undele P sunt stratificate pe valul T al complexului anterior, complexele ventriculare, ca regulă, nu se schimbă.

Forma atrioventriculară a PT pe un ECG diferă de atrial în absența unui val R. Complexele ventriculare fie nu sunt modificate, fie sunt oarecum dilatate. Atunci când este imposibil să se distingă clar forma atrială de atrioventriculară, se utilizează termenul "supraventricular" sau "supraventricular". Forma AB este frecvent întâlnită la copiii cu sindroame ECG de prediscentă ventriculară.

În forma ventriculară a PT, o serie de extrasistole ventriculare consecutive sunt observate pe ECG. În acest caz, undele P sunt absente, iar complexul ventricular este larg extins și deformat, disconfortul complexului QRS și valul T este exprimat. Prognosticul pentru PT ventricular este întotdeauna grav, deoarece se dezvoltă adesea pe fundalul miocardului afectat (miocardită, cardiomiopatie).

Indiferent de cauza PT, este necesar mai întâi să se oprească atacul și apoi să se efectueze o terapie vizată a bolii care stă la baza PT. În primul rând, pacientul trebuie să fie sedat, administrat sedative: extract valerian, Corvalol, valocardină sau mamă (20-30 picături), seduxen etc. Este recomandabil să scoateți ECG și să determinați forma PT.

Cu forma supraventriculară, dacă atacul a început recent, copiii de vârstă școlară pot fi stimulați de nervul vag. Acesta poate fi un masaj al sinusului carotidian, presiunea asupra globilor oculari, inducerea unui reflex de voma sau presiunea asupra abdominalelor. Dacă aceste acțiuni sunt ineficiente, prescrieți medicamente antiaritmice. Medicamentul de alegere în această situație este izoptinul (finoptin, verapamil), care se injectează încet intravenos sub formă de soluție de 0,25% la o rată de 0,12 mg pentru 1 kg de greutate corporală (nu mai mult de 2 ml pe injecție). Împreună cu el, 10% din soluția de glucoză este injectată cu seduxen sau Relanium, cocarboxilază, panangin în doza de vârstă. În loc de izoptin, sotalex poate fi administrat intravenos la o doză de 1 mg / kg greutate corporală.

În cazul formei ventriculare de PT, se poate utiliza lidocaina, care se administrează lent intravenos la o doză de 1 mg / kg soluție 1% pe injecție. Etacizina sau etmozina intramuscular sau intravenos într-o doză de 1 mg pe kg de greutate corporală este utilizată cu succes pentru ameliorarea atacului de tahicardie ventriculară.

Allapenin se administrează la pacienți adulți intramuscular și intravenos, ambele cu forme supraventriculare și ventriculare de PT 0,5 până la 2 ml de soluție 0,5% pentru administrare. Uneori, cu un atac prelungit al PT, este necesar să se introducă în mod consecvent două medicamente antiaritmice din diferite clase, de exemplu, izoptin și etatsizin sau sotalex și etatsizin.

În forma ventriculară a PT, nu este de dorit să se introducă beta-adrenoblocatori și glicozide cardiace, deoarece poate apărea o complicație sub formă de fibrilație ventriculară. De aceea, dacă forma PT nu este cunoscută, terapia nu trebuie să înceapă niciodată cu aceste medicamente.

După eliminarea pacientului de atac, pacientul PT ar trebui să fie examinat în continuare și să determine cauza aritmiei.

Încălcarea funcției de conducere (blocadă) apare atunci când celulele de tip 2 și 3 nu funcționează bine, ceea ce asigură transmiterea impulsurilor în sistemul de cablare și în miocardul contractil. În funcție de localizare, sunt izolate sinoatrialul (la nivelul miocardului atrial), atriventricular (la nivelul conexiunii AV și trunchiul pachetului Său) și blocada intraventriculară (la nivelul picioarelor și ramificația pachetului Său). Tulburările de conducere pot fi observate simultan la diferite niveluri, reflectând leziunea larg răspândită a sistemului de conducere cardiacă.

Blocada poate fi completă atunci când există întreruperea completă a trecerii undei de excitație și incompletă, parțială, când apare o încetinire a conducerii impulsurilor sau dacă unele impulsuri nu trec periodic prin zona afectată.

În disfuncțiile vegetative (cu o creștere a tonusului nervului vag), copiii pot avea blocadă sinoatrială și blocare AV de gradul I. Tulburările de conducere rămase au o geneză mai gravă (miocardită, cardioscleroză, cardiomiopatie etc.).

Când apare o blocare sinoatrială (SA), impulsul este încetinit sau oprit de la nodul sinusal la atriu. Blocada SA este tranzitorie și permanentă.

În cazul blocadei incomplete (parțiale) de SA, unele impulsuri nu trec de la nodul sinusal la atriu, care este însoțit de perioade de asistol. Dacă mai multe contracții ale ventriculilor apar într-un rând, acest lucru se manifestă clinic prin amețeli sau chiar leșin, "estompare" în inimă. Auscultativ a auzit pierderea periodică a activității cardiace, adică absența temporară a tonurilor inimii. În același timp, sunt înregistrate pauze diastolice prelungite pe ECG, după care pot apărea contracții sau ritmuri de alunecare.

Blocajul incomplet al CA este aproape imposibil de distins de un eșec al nodului sinusal (stop sinusal), care este exprimat și pe ECG într-o pauză lungă. Eșecul nodului sinusal este adesea o manifestare a sindromului de slăbiciune a nodului sinusal și în acest caz este înregistrat pe fundalul bradicardiei severe. În această situație, nodul sinusal pierde temporar capacitatea de a genera impulsuri, adesea asociat cu o încălcare a puterii sale.

Blocada SA completă se caracterizează prin faptul că nu atinge un singur impuls atriu, excitarea și contracția inimii se realizează sub influența stimulatoarelor cardiace (ritmuri heterotopice), adesea atriale.

SA blocada apare adesea la copii de vârstă școlară pe fundalul SVD cu vagotonie. În acest caz, testul la atropină va fi pozitiv, adică blocarea este temporar ridicată după administrarea atropinei.

Blocarea SA poate apărea pe fundalul miocarditei actuale sau distrofiei miocardice. În aceste cazuri, testul la atropină va fi negativ.

Intoxicarea și otrăvirea cu anumite medicamente (glicozide cardiace, blocante β-adrenergice, chinidină, cordaronă) pot fi, de asemenea, cauza blocării sinoatriale.

Când se blochează sinoatrial generarea vagală, mijloacele sunt folosite pentru a reduce tonul nervului vag. Acesta poate fi amisil, bellataminal sau whiteoid în doze de vârstă timp de 3 până la 4 săptămâni. Pentru a reduce gradul de blocaj, în cazul în care frecvent leșin, utilizați efedrină, alupente. În cazurile severe, copiii trebuie să primească ajutor în secțiile de chirurgie cardiacă pentru tratarea tulburărilor de ritm cardiac, în cazul în care au nevoie de electrocardiostimulare.

Blocarea atrioventriculară (AV) se manifestă prin conducerea impulsurilor, în principal prin conexiunea AV.

Gradul I diagnosticat numai de ECG. Auscultarea și manifestările clinice nu au fost. ECG este exprimată prin prelungirea intervalului PQ în comparație cu norma de vârstă (Figura 18). Cu această blocadă, toate impulsurile trec prin zona afectată, dar conducerea lor este lentă. Cauza gradului I de blocare AV este adesea SVD cu vagotonie, fapt confirmat de defalcarea funcțională pozitivă cu atropină. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că o astfel de blocadă poate să apară la copiii cu procesul inflamator actual în compusul AV (cu cardită reumatică, miocardită non-reumatică), în acest caz intervalul PQ se schimbă în timp.

Prelungirea persistentă a intervalului PQ este caracteristică cardiocîclerozei post-miocardite. O prelungire temporară a intervalului PQ poate fi observată la o supradoză de preparate de potasiu, glicozide cardiace și medicamente antiaritmice. Gradul AV de blocare poate fi ereditar, caz în care este înregistrat de la naștere și este adesea detectat la unul dintre părinți.

Nu există tratament special pentru blocarea AV. Terapia bolii subiacente se efectuează, în timp ce medicamentele care încetinesc conductivitatea (potasiu, glicozide cardiace, β-blocante) sunt contraindicate.

Motive pentru o schimbare a ritmului

Ritmurile non-sinusale pot apărea cu modificări ale nodului sinusal, precum și ale altor părți conductive. Aceste modificări pot fi:

• sclerotic;
• ischemică;
• inflamatorii.

Tulburările ectopice sunt clasificate diferit. Există mai multe forme:

1. Ritm ectopic supraventricular. Cauzele sale sunt supradoza de glicozide cardiace, precum și distonie autonomă. Se întâmplă rar că această formă se datorează creșterii automatismului focalizării ectopice. În acest caz, frecvența contracțiilor inimii va fi mai mare decât în ​​cazul ritmului accelerat sau de înlocuire al unui caracter ectop.
2. Ritmul ventricular. De obicei, această formă indică faptul că au apărut modificări semnificative în miocard. În cazul în care incidența contracțiilor ventriculare este foarte scăzută, se poate produce ischemia, care afectează organele importante.
3. Ritmul atrial. Acesta apare adesea în prezența reumatismului, a bolilor de inimă, a hipertensiunii, a diabetului, a ischemiei, a distoniei neurocirculare și chiar și a persoanelor sănătoase. Acesta este de obicei prezent temporar, dar uneori se întinde pe o perioadă lungă de timp. Se întâmplă ca ritmul atrial să fie congenital.

Modificările miocardului datorate influențelor neuroendocrine pot apărea, de asemenea, la copii. Aceasta înseamnă că în inima unui copil există focare de excitare suplimentare, care funcționează independent una de cealaltă. Astfel de încălcări sunt împărțite în mai multe forme:

• active: tahicardie paroxistică și extrasistol;
• accelerată: fibrilația atrială.

Extracistolele extrasistole din copilărie încep să se dezvolte în cazurile de patologie organică cardiacă. Foarte rar, dar există cazuri când această specie poate fi diagnosticată la un copil sănătos, chiar și la un nou-născut.

Împotriva unei infecții virale la o vârstă fragedă, apar atacuri de tahicardie paroxistică, care pot apărea într-o formă foarte severă, numită supraventriculară. Acest lucru este posibil cu defecte cardiace congenitale, supradozaj de atropină și cardită. Atacurile acestei forme apar adesea la trezirea pacientului și schimbarea poziției corpului.

Simptomele bolii

Am aflat că ritmurile non-sinusale depind de boala de bază și de cauzele acesteia. Aceasta înseamnă că nu există simptome specifice. Luați în considerare unele semne care indică faptul că este timpul să mergeți la medicul însuși sau cu copilul dacă starea lui se înrăutățește.

Luați tahicardie paroxistică ca exemplu. Cel mai adesea, începe la fel de brusc cât se termină. Cu toate acestea, precursorii săi, cum ar fi amețeli, dureri toracice și așa mai departe, nu sunt observate. La începutul unei crize, nu există, de obicei, lipsă de respirație și durere cardiacă, cu toate acestea, aceste simptome pot apărea cu un atac prelungit. Inițial, există: un sentiment de anxietate și teama că se produce o gravă, mișcare a anxietății cu inima, în care o persoană dorește să găsească o poziție în care starea tulburătoare se oprește. Apoi puteți începe tremurarea mâinilor, întunecarea ochilor și amețeli. Apoi a observat:

Excesul de transpirație poate vorbi despre boli de inimă.

• transpirație crescută;
• greață;
• balonare;
• Tendința de a urina, chiar dacă persoana nu a consumat mult lichid, se produce la fiecare cincisprezece sau zece minute și, de fiecare dată, se elimină aproximativ 250 ml urină transparentă; această caracteristică deține și după atac, apoi dispare treptat;
• nevoia de a defeca; Acest simptom nu este adesea observat și apare după apariția unei convulsii.

Atacuri de scurtă durată pot să apară în timpul somnului, în timp ce pacientul poate simți o bătăi cardiace accentuate brusc datorită unui fel de vis. După ce se termină, activitatea inimii revine la normal, dispariția scurtă a respirației; o persoană simte "estomparea" inimii, urmată de un ritm cardiac, care indică începutul unui ritm sinusal normal. Se întâmplă ca acest impuls să fie însoțit de o senzație dureroasă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că atacul se termină întotdeauna atât de brusc, uneori încetinirile tremurând în inima.

De asemenea, ar trebui să luăm în considerare simptomele care apar la copii cu dezvoltarea ritmului ectopic. Fiecare formă de încălcări de această natură menționată are propriile simptome.

• întreruperi în activitatea cardiacă;
• un sentiment de "decolorare" a inimii;
• senzație de căldură în gât și inimă.

Cu toate acestea, simptomele pot fi complet absente. Extrasistolele vagotopice la copii sunt însoțite de constituție supraponderală și hipersthenică. Tahicardia paroxistică la o vârstă fragedă are următoarele semne:

Lipsesc copilul

• leșin;
• senzație de tensiune și anxietate;
• amețeli;
• paloare;
• cianoză;
• dificultăți de respirație;
• dureri abdominale.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul bolii, pe lângă simptomele indicate de pacient, se bazează pe date ECG. Unele forme de tulburări ale ritmului ectopic au caracteristici proprii, care sunt vizibile în acest studiu.

Boala este diagnosticată cu ECG

Ritmul atrial diferă prin faptul că configurația undelor R se modifică, semnele sale diagnostice nu sunt clare. Atunci când ritmul atrial stâng nu se observă modificări în intervalul PQ, acesta este, de asemenea, egal cu 0,12 s sau depășește acest nivel. Complexul QRST nu are diferențe, deoarece excitația de-a lungul ventricolelor are loc în mod obișnuit. Dacă stimulatorul cardiac este situat în secțiunile inferioare ale atriumului stâng sau drept, atunci ECG va avea aceeași imagine ca și ritmul sinusului coronarian, adică PaVR pozitiv și negativ P în al treilea și al doilea conductor aVF. În acest caz, vorbim despre ritmul atrial mai scăzut și aflarea locației exacte a focusului ectopic este foarte dificilă. Ritmul atrial drept este caracterizat prin faptul că sursa de automatism este celulă P care se află în atriul drept.

La vârsta copiilor, se efectuează și diagnostice atente. Extracistolele atriale sunt caracterizate de un val P modificat, precum și de un interval P-Q scurtat cu o pauză compensatorie incompletă și cu un complex ventricular îngust. Extrasistolele unui compus atrioventricular diferă de forma atrială prin faptul că nu există un val R în fața complexului ventricular. Extensiunile ventriculare drepte se caracterizează prin faptul că valul principal R are o conductă standard, iar ventriculul stâng are un conductor în jos.

Când tahicardia paroxistică a prezentat în cursul examinării embriocardia. Impulsul are în același timp o umplutură mică și este greu de calculat. De asemenea, se observă o scădere a tensiunii arteriale. Pe ECG, pot fi urmărite un ritm rigid și complexe aberante ventriculare. În perioada dintre atacuri și în forma supraventriculară, uneori sunt înregistrate bătăi premature, iar în timpul crizei în sine imaginea este aceeași ca și în cazul extrasistolelor de grup cu un complex QRS îngust.

Metode de tratament

Atunci când se diagnostichează ritmurile non-sinusale, tratamentul este îndreptat spre boala de bază. În consecință, este foarte important să identificăm cauza neregulilor în activitatea inimii. În tulburările vegetative, sedativele sunt de obicei prescrise, iar atunci când vagul este amplificat, preparate de belladonna și atropină sunt prescrise. Dacă există o tendință la tahicardie, beta-blocantele sunt considerate eficiente, de exemplu, obzidan, inderal și propranolol. Astfel de agenți precum cordarona și izoptinul sunt cunoscuți.

Extrasistolele de origine organică sunt de obicei tratate cu panangină și clorură de potasiu. Uneori pot utiliza medicamente antiaritmice, cum ar fi aylamina și procainamida. Dacă extrasistolul este însoțit de infarct miocardic, este posibil să se utilizeze panangin împreună cu lidocaina, care se administrează prin perfuzie intravenoasă prin picurare.

Injecțiile digitale pot duce la extrasistole poliopice, provocând fibrilație ventriculară. În acest caz, medicamentul trebuie întrerupt de urgență și tratamentul cu potasiu, inderal, lidocaină trebuie utilizat. Pentru ameliorarea intoxicației cu glicozidă cardiacă, medicul poate prescrie diuretice și unitiol.

Pentru tratament, medicul poate prescrie beta-blocante.

Cu forma supraventriculară, un masaj sinus carotidic poate fi efectuat pe stânga și pe dreapta timp de aproximativ douăzeci de secunde. De asemenea, efectuați presiuni asupra abdominalelor și a globilor oculari. Dacă aceste metode nu aduc scutire, medicul poate prescrie beta-blocante, de exemplu, verapamil sau procainamidă. Medicamentele trebuie administrate încet, controlând pulsul și tensiunea arterială. Alternarea propanolului și verapamilului pe cale intravenoasă nu este recomandată. Digitalis poate fi utilizat numai în următoarele câteva zile înainte de atac, ea nu a intrat în corpul pacientului.

Atunci când starea pacientului se înrăutățește, este aplicată terapia electropulpată. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat în caz de intoxicare cu glicozide cardiace. Stimulatorul cardiac poate fi utilizat în mod continuu, dacă atacurile sunt dificile și frecvente.

Complicațiile pot fi probleme ale inimii sau, mai degrabă, agravarea acestora. Pentru a evita acest lucru, trebuie să căutați în timp util ajutorul medical și să nu începeți tratamentul bolilor principale care provoacă dezvoltarea ritmului ectopic. Pentru o activitate clară și bine coordonată a inimii este pur și simplu necesară conducerea unui stil de viață sănătos și evitarea stresului.

Caracteristicile încălcării

Acest tip de aritmie cardiacă este considerat unul dintre cele mai frecvente la persoanele cu boli cardiace. Iar identificarea așa-numitului "ritm de înlocuire" este destul de simplă, deoarece durata mai lungă este mai scurtă, care poate fi bine monitorizată de un profesionist cu examinarea adecvată.

Deoarece etiologia acestei patologii cardiace presupune prezența cauzelor fiziologice care provoacă această stare, precum și cauzele obiective care pot deveni factori provocatori, nu va fi suficient să se detecteze boala complet și să se vindece complet acest tip de aritmie cardiacă. Este necesar să se identifice acei factori predispozanți care ar putea determina manifestarea ritmului atrial mai mic.

Pericolul acestei condiții este posibilitatea unei adânciri suplimentare a simptomelor, precum și o limitare semnificativă a capacităților persoanei bolnave. Pericolul vieții este, de asemenea, prezent, și acest lucru este valabil mai ales în cazul prezenței unor boli grave suplimentare.

Despre ceea ce este și dacă ectopicul, accelerarea, ritmul atrial inferior tranzitoriu al inimii este periculos, citiți mai departe.

Clasificarea ritmului atrial inferior

Există o clasificare clară a acestei stări patologice a contracțiilor musculare cardiace. În conformitate cu aceasta, există mai multe varietăți principale ale ritmului atrial mai mic:

• ectopic, care se datorează automatismului observat în orice parte a miocardului. Acest tip de ritmuri se manifestă ca un substitut, iar frecvența acestora este mult mai mică în comparație cu ritmul sinusal al unei inimi sănătoase;
• tranzitoriu ritm atrial mai mic, caracterizat prin apariția blocadei complete sau incomplete a părții drepte a inimii. Manifestarea acestei specii este impermanentă, tranzitorie;
• Ritmul accelerat se manifestă cel mai adesea în vagotonie, când încep să se manifeste schimbări inflamatorii sau legate de vârstă în inimă.

Despre cauzele ritmului atrial inferior, vezi mai jos.

cauzele

Cel mai adesea, ritmul atrial mai mic este detectat la persoanele care sunt în vârstă: în acest moment nu au deja o serie de boli cronice care pot provoca, de asemenea, apariția diferitelor tipuri de patologii cardiace. Cele mai frecvente cauze provocatoare ale acestui tip de aritmie ar trebui să includă astfel de afecțiuni precum:

• hipertensiune;
• diabet;
• orice tip de insuficiență cardiacă;
• boala ischemică;
• reumatism;
• miocardită;
• insuficiență cardiacă.

Cu toate acestea, dacă o boală este detectată, această patologie poate fi diagnosticată ca fiind congenitală; în acest caz, boala nu poate fi complet vindecată.

simptome

În ritmul atrial inferior, manifestările caracteristice pentru orice tip de patologie cardiacă sunt deosebit de frecvente. Simptomele ritmului atrial inferior includ următoarele:

• durere cu respirație profundă sau mișcări bruște;
• dureri ascuțite atunci când se desfășoară o activitate fizică mare;
• apariția de perturbări palpabile în ritmul cardiac și disconfort de la această afecțiune.

Ritmul și ritmul cardiac greșit fac cel mai adesea vizite la un cardiolog, deoarece cauzează o deteriorare a stării generale a pacientului.

diagnosticare

Detectarea acestei stări patologice începe cu determinarea manifestărilor subiective ale pacientului. Simptomele caracteristice ale ritmului atrial inferior devin de obicei primele manifestări ale bolii, pe baza cărora poate fi făcut un diagnostic preliminar de către un cardiolog.

Studiile ulterioare ale ritmului atrial inferior se bazează pe un ECG. Prin această procedură devine posibilă determinarea prezenței eșecurilor în ritmul cardiac și frecvența cardiacă. Doctorul prescrie de asemenea o analiză generală și biochimică a sângelui, cu ajutorul căreia devine posibilă determinarea prezenței tulburărilor grave în funcționarea glandei tiroide, precum și a întregului sistem endocrin în general.

Un medic pentru un studiu mai detaliat poate fi însărcinat să treacă un test de urină general, datele sale vor ajuta la determinarea etiologiei bolii, precum și să ofere posibilitatea de a efectua mai corect tratamentul în fiecare caz.

tratament

Tratamentul ritmului atrial inferior poate fi efectuat în mai multe direcții principale.

Eliminarea cauzelor rădăcinii bolii, tratamentul medical obligatoriu și măsurile preventive vor ajuta la stoparea complet a procesului patologic și la normalizarea stării pacientului.

terapeutic

Cel mai important punct în obținerea unor rezultate excelente în tratamentul acestei boli este eliminarea cauzelor care au provocat apariția ritmului atrial mai mic. Întrucât multe boli grave pot provoca această afecțiune patologică, este necesar, în primul rând, eliminarea cauzei rădăcinii apariției bolilor de inimă. Tratamentul final al bolilor cronice este considerat o condiție importantă pentru succesul vindecării ritmului atrial inferior.

• De asemenea, este important să se respecte o anumită dietă, care limitează în mare măsură consumul de alimente grase, dulci și prea sarate, elimină utilizarea băuturilor alcoolice și alimentelor care conțin conservanți.
• Utilizarea suplimentară a fizioterapiei în asociere cu sesiunile de acupunctură va ajuta la eliminarea manifestărilor neplăcute ale acestei patologii cardiace.

medicație

Ca tratament pentru detectarea ritmului atrial inferior, cardiologul prescrie folosirea medicamentelor antiaritmice care stabilizează ritmul cardiac și ritmul cardiac, precum și viteza impulsurilor care sunt transmise din inimă.

Numirea unui medicament specific medicamentos este efectuată de un medic, ținând cont de specificul bolii la un pacient și de prezența bolilor cronice.

chirurgie

În absența unei eficacități pronunțate a metodelor de tratament medicamentos și terapeutic, poate fi prescris intervenția chirurgicală, care ajută la eliminarea problemei. Cu toate acestea, operațiunea necesită o perioadă lungă de recuperare.

profilaxie

După o dietă care limitează consumul de alimente grase, conservate și prea dulci sau sărate, precum și în urma consultării unui cardiolog, vă permite să evitați perturbări în funcționarea sistemului cardiac, prin urmare următoarele măsuri pot fi recomandate ca măsuri preventive:

• respectarea regimului prestabilit;
• conducând un stil de viață activ;
• eliminarea factorilor care provoacă anomalii ale inimii;
• controale regulate pentru profilaxie cu un cardiolog.

complicații

În absența tratamentului necesar, pot apărea complicații care afectează negativ starea sistemului cardiac în ansamblu. Reapariția probabilă a bolii - acest lucru este posibil cu bolile care nu au fost complet vindecate care au provocat boala.

Deteriorarea stării pacientului, aritmia severă și creșterea simptomelor ritmului atrial scăzut (durere în piept, slăbiciune și lipsă de stabilitate în timpul efortului fizic) sunt principalele manifestări în cazul insuficienței tratamentului acestei afecțiuni patologice.

perspectivă

Supraviețuirea în identificarea acestei patologii cardiace este destul de ridicată. Principala condiție este diagnosticarea sa în timp util.

Cu regimul corect de tratament și absența bolilor cronice neglijate care pot provoca o agravare a stării pacientului, rata de supraviețuire este de aproximativ 89-96%. Acesta este un indicator ridicat și poate fi un stimulent pentru a începe tratamentul în timp util și adecvat în diagnosticarea ritmului atrial mai mic al inimii.

Următorul videoclip vă va spune despre unele metode de tratare a diferitelor tipuri de aritmii la domiciliu. Dar amintiți-vă: auto-medicamentele pot fi periculoase: