Ocluzia arterei vertebrale

Ocluzia arterei vertebrale provoacă tulburări hemodinamice grave în bazinul vertebrrobasilar, cu o frecvență înaltă care duce la accident vascular cerebral. Diagnosticul ocluziei arterei vertebrale folosind ultrasunetele Doppler este mai precis decât în ​​cazul stenozei PA, dar nu atinge 80%.

Fig. 70. Schema operațională (a) și angiograma postoperatorie (b) de manevrare carotidă-distal-vertebrală (săgeata pe angiogramă este o anastomoză occipital-distală-vertebrală).

Ce rol poate juca sonografia doppler cu ultrasunete în determinarea stării celei de-a treia porțiuni a PA? În diagnosticul ocluziei PA (lipsa fluxului sanguin) conform datelor USDG, se poate afirma cu un grad înalt de precizie că starea celei de-a treia porțiuni a PA este nesatisfăcătoare și reconstrucția nu este prezentată. Pe de altă parte, în prezența fluxului sanguin în PA, dar cu ocluzia PA în segmentul proximal (erorile de acest tip nu sunt neobișnuite în sonografia vertebrală Doppler), în funcție de angiografie, putem vorbi, de asemenea în mod confident, despre permeabilitatea celei de-a treia porțiuni a PA. Astfel, într-o evaluare combinată a datelor de angiografie și USDG în timpul ocluziei PA, este posibil să se clarifice problema extrem de importantă a prezenței unui canal distal PA, care are o importanță fundamentală pentru indicațiile chirurgicale. Cu toate acestea, în acest scop este mai precis să se utilizeze scanarea duplex sau o nouă metodă de diagnosticare - angiografia pe calculator (figura 71).

Fig. 71. Angiografia computerizată a vaselor bazei craniului (a treia porțiune trecuta de săgeată a PA stâng).

Indicațiile clinice pentru tratamentul chirurgical pentru ocluzia PA sunt, în esență, aceleași ca și pentru stenoză, dar, mai des, sunt stabilite datorită severității mai mari a manifestărilor clinice și a eficacității semnificativ mai scăzute a tratamentului medicamentos.

Tipuri și metode de tratament al ocluziunii arteriale

Ocluzia este un concept amplu care caracterizează obstrucția defectuoasă a unor vase ca urmare a închiderii persistente a lumenului într-o anumită zonă. Există diferite tipuri de blocaj, care pot fi combinate într-un singur termen - ocluzie a arterelor.

După cum știți, aceste vase trec prin corpul nostru. Prin urmare, atunci când facem un diagnostic, localizarea lumenului este întotdeauna specificată - artera carotidă, femurală superficială sau altă arteră, în stânga sau în dreapta.

Stenoza și ocluzia sunt o serie de concepte. Trebuie remarcat faptul că ocluzia poate acționa ca o intervenție chirurgicală, care se reflectă în numele unor operații. Un exemplu este ocluzia endovasculară cu raze X a defectului septal interatrial (ASD), ocluzia endovasculară și altele. Toate acestea necesită o analiză atentă, variind de la cauzele și tipurile de obstrucție vasculară.

motive

Boala se dezvoltă din anumite motive, dintre care principala este embolismul. Acesta este numele pentru blocarea lumenului printr-o formare densă în canalul fluxului sanguin, care rezultă din factori, în principal, de natură infecțioasă. Există mai multe tipuri:

1. Embolismul aerian. O bula de aer penetrează în vase ca urmare a deteriorării pulmonare, a injectării necorespunzătoare.
2. Embolismul arterial. Vasul, vena sau artera este blocată de cheaguri de sânge mobile, care se formează în timpul patologiei aparatului cardiac valvular.
3. Fat embolism. Ca urmare a tulburărilor metabolice și uneori a leziunilor, se acumulează în sânge particulele grase mici și se lipesc împreună într-un singur tromb.

Condiția favorabilă pentru dezvoltarea embolismului devine tromboză. Aceasta este o îngustare treptată a lumenului arterial datorită creșterii constante a numărului și mărimii cheagurilor de sânge de pe pereții interiori.

În grade diferite, ateroscleroza vaselor servește și ca o condiție prealabilă pentru obstrucția arterială, care se poate dezvolta, adică se deplasează de la un grad la altul.

Accidentarea, atunci când mușchiul sau țesutul osos este deteriorat, poate duce la stoarcerea vaselor de sânge mari, ceea ce determină o încetinire a fluxului sanguin. În cazul în care artera este ciupit, tromboza poate începe.

Există mai multe tipuri de ocluziuni:

1. Tromboza. Suprapunerea fluxului sanguin cu cheaguri de sânge este observată de obicei în venele din extremitățile inferioare. Sa observat că doar o treime din pacienții cu această boală sunt diagnosticați și tratați, deoarece în alte cazuri apare fără simptome evidente sau chiar absența lor.
2. Obstrucția arterei subclavice. Înfrângerea unuia dintre cele mai importante vase duce la dezvoltarea insuficienței vasculare cerebrale, ischemia extremităților superioare. Potrivit diverselor surse, blocajul primului segment al arterei subclavii se găsește în intervalul de la 3 la 20%. În același timp, există foarte des leziuni asociate ale segmentului vertebral sau celui de-al doilea segment al arterei subclaviei. În astfel de cazuri, este necesar un tratament imediat.
3. Ocluziile trombotice și posttrombotice. Aceasta din urmă este strâns legată de boala post-trombotică, a cărei patogenie este destul de complexă. Factorii care determină procesul de recanalizare a cheagului de sânge nu au fost studiate până în prezent.
4. Ocluzia acută. Acesta este rezultatul unei încetări bruște a fluxului sanguin, care duce la formarea suplimentară a cheagurilor de sânge. Starea este caracterizată printr-un curs sever, dar nu este ireversibil dacă asistența este asigurată de la bun început în decurs de patru ore. Adâncimea ischemiei conduce la complicații necrotice ireversibile.
5. Ocluzia arterei retinale în funcție de ochiul particular. Aceasta este o încălcare a circulației sanguine în vena centrală a retinei sau a ramurilor acesteia. Observată la vârsta de 40-50 de ani.
6. Ocluzia BPS, adică a segmentului femural-popliteal. Sângele care este îmbogățit cu oxigen nu intră în partea inferioară a piciorului și acest lucru este însoțit de anumite semne. Cauza este, de obicei, ateroscleroza obliterans.

Există și alte tipuri de ocluzie a arterelor stângi și drepte, în funcție de localizare. În orice caz, acestea amenință sănătatea umană și pot duce la schimbări ireversibile în organism. Cu simptome și examinări speciale, este ușor să faceți un diagnostic și să identificați grade diferite ale bolii.

Etapele timpurii ale obstrucționării arterei subclavice sunt tratate conservator, complicațiile necesită deseori intervenții chirurgicale. Este important să se considere că tratamentul începe numai după găsirea cauzei bolii. Eliminați simptomele - nu este suficient.

Desigur, nu trebuie să uităm că obstrucția arterelor poate fi cauzată în mod specific, atunci când face parte din intervenția chirurgicală. Aceasta este ocluzia DMPP, endovasculară și parțială atunci când opriți jumătatea inferioară a ochiului de conducere a sticlei.

simptome

Simptomele BPS, adică artera femurală:

• picioare reci;
• paliditatea pielii la nivelul extremităților inferioare;
• claudicație intermitentă - amorțeală și durere la nivelul mușchilor gambelor.

În ocluzia trombotică, imaginea clinică se bazează pe identificarea unuia sau mai multora dintre următoarele simptome:

• paresteziile;
• durere;
• paralizie;
• opărire;
• lipsa pulsului.

Obstrucția arterei vertebrale este caracterizată în mod similar. Literatura medicală descrie mai multe simptome majore în blocarea oricărei nave. În gât și cap, ele apar foarte repede:

1. Durerea este primul semn. Prezent în zona afectată, crescând treptat, poate să dispară dacă cheagul de sânge se mișcă independent, chiar și fără tratament.
2. Lipsa pulsului. Este adesea dificil de determinat, deoarece este necesar să se verifice exact locul specific în care exact fluxul sanguin este rupt în venă.
3. Paloare a pielii, de exemplu, în față și cianoză ulterioară. Atunci când nu există o hrană necesară pentru o perioadă foarte lungă de timp, apar semne precum uscăciunea, peelingul, ridurile.
4. Parestezii. Apare atunci când o persoană se plânge de furnicături, amorțeală, gâscă, apoi se adună senzitivitatea tactilă. Cu durata afecțiunii se poate dezvolta paralizia.

Ocluzia arterei carotide interne (ICA) este cel mai adesea exprimată de un atac ischemic tranzitor. Cele mai tipice simptome sunt: ​​mono- sau hemipareză, tulburări de sensibilitate pe partea opusă, stânga sau dreapta. Disfuncții vizuale monoculare observate pe partea afectată.

diagnosticare

Orice formă de obstrucție a venelor, arterelor necesită un diagnostic atent: detectarea promptă a simptomelor și numirea unor studii specifice.

Aceste activități se desfășoară numai într-un spital. Ocluzia ICA, artera subclaviană, obstrucția post-trombotică a venei stângi sau drepte și orice altă patologie similară este detectată utilizând diferite metode de examinare:

• test de sânge general;
• analiza colesterolului;
• coagulare;
• ECG, EEG, REG ale vaselor capului și gâtului;
• RMN, CT, gât Doppler.

Tratamentul depinde de un diagnostic precis. În cazurile acute, este efectuată trombectomia. Dacă periprocesul este exprimat, atunci se face fleboliză. Terapia anticoagulantă este foarte importantă. Formele secundare ale sindromului sunt rezultatul stoarcerii venei a ganglionilor limfatici, tumorilor.

Terapia se efectuează în funcție de cauza, care a cauzat o încălcare a fluxului de sânge venos. Diagnosticarea atentă este necesară în caz de încălcare a obstrucției arterei subclavice și acest lucru este posibil numai în clinica relevantă.

La ocluzia arterei femurale, corpul este capabil să compenseze circulația sanguină a membrelor cu ajutorul fluxului sanguin de-a lungul ramurilor laterale ale sistemului arterial. Apoi tratamentul conservator poate avea succes. Dacă simptomele ischemice devin mai pronunțate, iar claudicația intermitentă se manifestă după o sută de metri de mers și mai puțin, intervenția chirurgicală va fi necesară. Aceasta poate fi o endarterectomie, manevra femural-popliteal sau femural-tibial.

Sa menționat că ocluzia acționează ca o operație. De exemplu, există o obstrucție transvaginală temporară a arterelor uterine, în care fluxul de sânge se închide pentru o anumită perioadă de timp, în timpul căruia țesutul uterin sănătos găsește hrană și ganglionii miomatoși mor din cauza absenței unei rețele extinse de nutrienți vasculare. În timpul acestei proceduri, nu se fac tăieturi. Prin vaginul sub anestezie pe clemele arterelor uterine sunt suprapuse timp de șase ore. După eliminarea lor, fluxul sanguin este restabilit numai în uter, dar nu în nodurile miomului.

Ocluzia DMPP, metoda de închidere transatheter a gurii anomale folosind un sistem special, occluderul, ajută la închiderea găurilor la mai puțin de doi centimetri. Aceasta este una dintre metodele de tratament a DMPP, boala nu poate fi tratată independent.

Ocluzia directă este îndepărtarea ochiului din actul de vedere, care vede mai bine. Acesta este un tratament foarte comun pentru ambliopie. Pentru a dezvolta vederea binoculară, este necesară o anumită acuitate vizuală a celui mai grav ochi, și anume cel puțin 0,2. Procedura durează între două și șase luni. O dată pe săptămână, vederea ochilor a doi ochi este controlată, deoarece poate scădea temporar cu ochiul oprit. Această metodă nu dă întotdeauna un rezultat pozitiv.

În ceea ce privește viziunea, se poate spune că există lucruri precum ocluzia permanentă și intermitentă. Când nu se oprește complet jumătatea inferioară a sticlei de ochi, este un fel de ocluzie parțială.

Prevenirea obstrucției vasculare este un stil de viață sănătos și nu trebuie neglijată pentru a nu exista o amenințare directă. Este necesar să urmați toate recomandările medicului și să nu vă fie teamă de operație, dacă este necesar.

Ateroscleroza arterelor brahiocefalice - tratament

Leziunea aterosclerotică a arterelor care alimentează creierul: brahio - umăr, cefalee - cap (greacă), adică arterele capului umărului.

Acestea includ:

• arterele subclavice,
• arterele vertebrale,
• trunchiul brahiocefalic,
• arterele carotide comune, externe și interne

Clasificarea formelor de boală:

(Referință: îngustarea arterelor - stenoză, ocluzie completă-ocluzie)

• stenoza și ocluzia arterei carotide interne,
• stenoza și ocluzia arterei carotide comune,
• stenoza și ocluzia arterei vertebrale,
• stenoza și ocluzia arterei ocluzale.

Constricțiile acestor artere de furnizare a sângelui către creier conduc la insuficiență cerebrovasculară cronică (CNMC) sau accident vascular cerebral (infarct cerebral).

HNMK - o stare de lipsă constantă de creier de sange, foame continua de oxigen, forțând celulele creierului sunt in tensiune constanta toate țesuturile creierului sistemelor intracelulare și comunicarea intercelulară, ceea ce duce la perturbarea funcționării normale a ambelor celule ale creierului și a corpului ca întreg.

Clasificarea principală a insuficienței cerebrale cronice (HNMK), utilizată în Rusia (de către Pokrovsky A.V.), conține 4 grade:

• Grad I - semne asimptomatice sau fără semne de ischemie cerebrală pe fundalul unei leziuni dovedite, clinic semnificative, a vaselor cerebrale;
• Gradul II - atac ischemic tranzitor (TIA) - apariția deficitului neurologic focal cu regresia completă a simptomelor neurologice până la 1 oră; tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale (PNMK) - apariția deficitului neurologic focal cu regresie completă a simptomelor neurologice până la 24 de ore;
• Gradul III - așa-numitul curs cronic al SMN, adică prezența simptomelor neurologice cerebrale sau a insuficienței vertebrobaziare cronice fără o istorie a deficitului focal sau consecințele acestuia. În sistematizarea neurologică, acest termen corespunde cu termenul "encefalopatie discirculatorie";
• Gradul IV - accident vascular cerebral suferit, complet sau complet, adică existența simptomelor neurologice focale pentru mai mult de 24 de ore, indiferent de gradul de regresie a deficitului neurologic (de la complet la absența regresiei).

Statisticile statistice uscate nu reflectă pe deplin întreaga tragedie a situației în care apare un infarct cerebral - un accident vascular cerebral. Dar tocmai accidentul este cel care ocupă al doilea loc în structura mortalității totale a populației, al doilea doar patologiei cardiace (cardiace). 35% dintre pacienții cu accident vascular cerebral mor în prima lună, iar aproximativ 50% dintre pacienți mor într-un an, adică în fiecare secundă. Gândiți-vă la aceste cifre: un accident vascular cerebral în lume afectează aproximativ 6 milioane de persoane în fiecare an, iar în Rusia - peste 450 000, adică la fiecare 1,5 minute, unul dintre ruși pentru prima dată suferă un accident vascular cerebral. În Sankt Petersburg, 12.000 de cazuri de accident vascular cerebral sunt înregistrate anual.

Accidentul vascular cerebral este cauza principală a dizabilității populației. Doar aproximativ 20% dintre pacienții supraviețuitori se pot întoarce la munca lor anterioară. În același timp, un accident vascular cerebral impune obligații speciale membrilor familiei pacientului și impune o povară socială și economică grea pentru societate.

Accident vascular cerebral ischemic este necrozarea zonelor cerebrale datorită fluxului sanguin insuficient spre ele prin artere. Creierul primește mâncare din două artera carotidă și două vertebre. Aproximativ 80% din accidentele ischemice apar ca urmare a leziunilor arterelor carotide sau vertebrale din gât. Marea majoritate a îngustarea arterelor apar din depunerea în peretele vascular al plăcilor aterosclerotice, care nu numai cauza alimentarii cu sange insuficient la creier, dar, de asemenea, distrus cu formarea de cheaguri mici sau masive de sânge, cauzând sau accident vascular cerebral masiv sau o varietate de mici, ceea ce duce la o reducere semnificativă a inteligenței și demență.

Prezența plăcilor aterosclerotice în vasele care hrănesc creierul este adesea dificil de suspectat, deoarece plângerile sunt variate și incoerente. Principalele precursorii de dezvoltare a unui accident vascular cerebral mare, așa-numitul atac ischemic tranzitor (AIT), care apar în separarea fragmentelor mai mici ale plăcii aterosclerotice și le intră în vasele mici cerebrale, provocând moartea cerebrală într-o zonă mică. În același timp, sunt posibile paralizii tranzitorii ale brațelor și / sau picioarelor (de la câteva minute la mai multe ore), tulburări de vorbire, orbire tranzitorie sau severă la un ochi, pierderea memoriei, amețeli și leșin.

Prezența TIA este un semnal alarmant de alarmă că creierul dumneavoastră este în pericol grav și că trebuie să fiți examinat cât mai curând posibil și să începeți tratamentul.

Posibilitățile moderne de chirurgie cardiovasculară pot salva vieți și pot îmbunătăți calitatea pentru majoritatea pacienților și pot efectua prevenirea tulburărilor de circulație cerebrală ischemică. În arsenalul chirurgilor cardiovasculare ai clinicii, echipamente moderne, materiale unice de plastic și tehnologii de tratament chirurgical. În unele cazuri, îndepărtarea intravasculară a îngustării arterei carotide este posibilă fără anestezie și incizie prin puncția arterei și introducerea unui instrument special în lumenul său sub controlul radiației x.

Principalele metode de diagnosticare a aterosclerozei arterelor brahiocefalice:

• scanare duplex color,
• multispirala tomografie computerizată-angiografie,
• angiografia radiopatică directă.

Principalele metode de tratare a aterosclerozei arterelor brahiocefalice.

Din păcate, până acum nu există medicamente care să poată "dizolva" sau să elimine placa în vase. Unele medicamente, cum ar fi medicamentele care scad aspirina și colesterolul, pot opri doar creșterea plăcilor aterosclerotice și pot reduce probabilitatea formării cheagurilor de sânge. Principala și singura metodă eficientă de tratare a îngustărilor și ocluziunilor arterei carotide, vertebrale, subclavice este intervenția chirurgicală. Numeroase studii ale unor oameni de știință din diferite țări au demonstrat în mod incontestabil eficacitatea metodelor profilactice de chirurgie în prevenirea accidentului vascular cerebral.

Operațiunile deschise pot fi următoarele:

• endarterectomia carotidiană clasică cu plasmă de artera plastică,
• endarterectomia carotidiană,
• artera carotidă interioară protetică,
• somnolență subclaviană.

Metode minim invazive:

• angioplastie carotida cu stenting,
• stenting al arterei subclavice,
• stentarea arterei vertebrale.

Alegerea metodei de tratament se bazează pe o examinare cuprinzătoare a pacientului și este numită, pe baza mai multor factori, în conformitate cu indicații stricte, pe baza orientărilor naționale rusești pentru administrarea pacienților cu patologie arterială vasculară.

Important de știut!

• 70% din toate accidentele vasculare cerebrale "trăiesc" în arterele carotide.
• Dacă le-ați întâlnit sau rudele lor HNMK simptome de accident vascular cerebral, Tia, nu risca viata si sa se consulte un chirurg cardiovascular si Departamentul de diagnostic si tratament endovasculare - aveți nevoie de familia ta.
• Un accident vascular cerebral poate și trebuie prevenit.
• Plăcile aterosclerotice - nu se dizolvă.
• Beneficiile operației sunt întotdeauna mai mari decât riscul asociat acesteia.

În cabinetul de chirurgie cardiacă cu cabinetul REVDL se efectuează tratamentul chirurgical al aterosclerozei arterelor brahiocefalice.

Puteți obține sfaturi și puteți stabili tactica individuală de tratare a bolii de la medici din centrul nostru de chirurgie cardiacă la Clinica REVDiL. N.I. Pirogov.

Faceți o întâlnire cu un cardiolog sau chirurg cardiovascular: +7 (812) 676-25-25 sau pe site-ul web.

Ocluzia arterei vertebrale

Din acest motiv, partea din spate (occipitală) a creierului este deteriorată. Semnele includ tulburări de vorbire, caderi temporare de memorie, pierderea conștiinței și paralizia picioarelor pe termen scurt și leșin frecvente.

Chirurgie pe artera vertebrală

Circulația sanguină prin arterele vertebrale este de 1 / 3-1 / 10 circulație sanguină a arterelor carotide. Prin urmare, rolul lor în alimentarea cu sânge a creierului este mai mic decât arterele carotide. În cazul circulației normale prin arterele carotide, stenoza sau blocarea arterelor vertebrale nu contează. În aceste cazuri, atunci când există tulburări ale circulației sanguine în arterele carotide, restabilirea fluxului sanguin este benefic în artere vertebrale, care efectuează relativ simplu. Pentru toate acestea, cu toate acestea, trebuie amintit că, în cazul stenoza și ocluzia arterelor vertebrale nu sunt de mare valoare, „fura“ sindrom este o afectiune grava, in care sangele este „absorbit“ de la vasele creierului. Și cum

În mod paradoxal, nu arăta că, odată cu deteriorarea condiției, persoanele în vârstă trebuie să bandage arterele vertebrale.

Sindromul Leriche (ocluzia aterosclerotică a bifurcației aortice) are loc în 40-60 de ani. Boala progresează lent de câțiva ani, uneori mai mult de 10. Adesea, pacienții marchează cu destulă precizie debutul bolii, deoarece simptomele ei apar brusc, ceea ce este asociat cu dezvoltarea ocluziei complete a vaselor.

Simptomele sindromului Leriche

Imaginea clinică a bolii este explicată prin ischemia părților inferioare ale corpului în ceea ce privește blocarea vasului. Pacientii raporteaza durere intensa in ambele membrele inferioare, atunci când mersul pe jos și, în cazuri avansate - și în repaus, extremități reci, și parestezie. Durerile sunt localizate nu numai în picioare, picioare, dar că este foarte frecvente - în șolduri, fese. De multe ori se dezvolta o forma severa a sindromului de claudicație intermitentă, care este, practic, privează pacientul de posibilitatea de a merge, el a fost forțat să se oprească la 30-50 m. Sindromul Leriche ușoare, pacientul poate suferi de mers pe jos de mediu, fara oprire 200-300 m.

Un simptom caracteristic al sindromului Leriche este colorarea pielii membrelor: culoarea fildeșului. Creșterea părului este, de obicei, absentă pe întreg piciorul și chiar pe a treia distală a coapsei. Impotența descrisă de Lerish ca simptom al acestei boli este observată numai la jumătate dintre pacienți. Următoarele cinci tipuri de bifurcație aortică aterosclerotică se disting:

· Ocluzia completă unilaterală a arterei iliace și a bifurcației parțial-aortice;

Blocarea completă a bifurcației aortice;

Blocarea parțială a bifurcației aortice în asociere cu blocarea ambelor artere femurale;

· Blocarea unilaterală a arterei ileale și a bifurcației aortice în combinație cu blocarea completă a arterei femurale pe cealaltă față;

· Blocarea completă a bifurcației aortice în asociere cu blocarea ambelor artere femurale.

Tratamentul sindromului Leriche

Tratamentul pentru leziunile sclerotice ale vaselor aortei și ileale se efectuează în funcție de tipurile clinice ale bolii selectate. Intervenția chirurgicală este indicată pentru toate cele cinci tipuri de leziuni sclerotice ale regiunii aoro-iliace. Scopul operației este de a restabili fluxul sanguin de la aorta la arterele principale. Nu este radicală în sensul etiologic și patologic, o astfel de operație aduce o vindecare, deoarece după aceasta toate simptomele sunt eliminate

Chirurgia pentru sindromul Leriche este o intervenție mare, foarte traumatizantă. Operația durează aproximativ 3-4 ore. Este asociat cu pierderi semnificative de sânge. Înainte de operație, pacienții sunt prescrise medicamente pentru inimă (digitalis, strofantină, Korglikon), perfuzie cu glucoză cu vitaminele C, B12 și, în cazurile necesare, diuretice. Adesea, acești pacienți au sindrom hipertensiv, despre care se recomandă efectuarea unui curs de tratament cu medicamente care reduc tensiunea arterială (rezerpină).

Restaurarea fluxului de sânge în sindromul Leriche se poate realiza și prin rezecția părții afectate a vasului cu înlocuirea acestuia cu o proteză din plastic sau prin impunerea unui șunt de by-pass permanent între aorta și artera periferică. Această nouă secțiune de chirurgie - chirurgie de ateroscleroză - este în curs de dezvoltare intensivă în diverse clinici chirurgicale din întreaga lume. Planul de chirurgie a endarterectomiei se bazează pe datele aortogramei. Accesul la bifurcația aortică se realizează din laparotomia mediană deasupra și sub ombilic. Pregătirea bifurcației se face în conformitate cu regulile generale. Pentru a îndepărta intimul sclerotic din bifurcația aortică, se efectuează o aortotomie longitudinală.

După îndepărtarea intimiei afectate, etapa crucială a intervenției este fixarea segmentului intim distal către peretele arterei, astfel încât să nu se poată exfoli prin fluxul sanguin. Rana aortei este închisă cu un plasture care este fixat cu un ac atraumatic cu o cusătură de pătură. Dacă procesul patologic este concentrat în artera iliacă comună, se poate realiza următoarea tehnică: artera iliacă este traversată la locul distal al leziunii. Intima este decojită până la bifurcația aortică, în timp ce straturile exterioare ale peretelui vasului sunt trase împreună cu el, ca o manșetă; după aceea, integritatea vasului este restabilită cu o sutură circulară. Datele de la un număr de chirurgi indică faptul că endarterectomia în aceste cazuri oferă rezultate mai bune decât pe artera femurală sau popliteală distală.

Ocluzia segmentată a arterelor femurale și popliteale comune și mai ales blocările combinate ale acestor vase sunt de obicei însoțite de o hiperemie ascuțită a extremităților. În astfel de cazuri, claudicația intermitentă este atât de pronunțată încât pacienții pot merge nu mai mult de 10-15 m. Durerea și slăbiciunea musculară în ocluzia arterială femurală și popliteală sunt concentrate în principal în mese și picioare, mai puțin în șolduri. Părul pe toată suprafața piciorului este de obicei absent. Simptomul "ischemiei plantare" (decolorarea prelungită a pielii piciorului după apăsarea cu degetele) și simptomul "canelului" (scufundarea venelor saphenoase cu poziție ridicată a membrelor) indică o alimentare sanguină slabă. În cazuri avansate, se observă durere în repaus, colorare violet-albăstrui și edeme ischemice ale piciorului, ulcere trofice, care sunt aproape de dezvoltarea precursorilor de gangrena. Pe lângă metodele de cercetare instrumentală-funcțională (oscilografie, reografie, termometrie, capillaroscopie), arteografia este utilizată în diagnosticul leziunilor ocluzive ale segmentului femural-popliteal. Aceasta din urmă este efectuată la astfel de pacienți prin puncția percutană a arterei femurale sub ligamentul puparum. Angiografia vă permite să determinați nivelul de ocluzie, starea și calibrul garanțiilor. permeabilitatea vaselor distal de localizarea blocajului, precum și diferențierea leziunilor aterosclerotice și endarteritice. Este adesea imposibil să se facă distincția între schimbările aterosclerotice și endarterită în funcție de tabloul clinic, chiar dacă se utilizează metode instrumentale-funcționale, fără angiografie. Pe angiograma cu endarterită obliterantă, vasul are chiar contururi în afara zonei de ocluzie arterială, colateralele sunt, de obicei, de diametru mic și au adesea un aspect cu frunze mici. În cazul aterosclerozei, pereții arteriali sunt neuniformi, cu defecte de umplere. În unele cazuri, deja pe radiografia sondajului, puteți vedea plăcile calcinate de-a lungul conturului arterei. Tratamentul. Terapia conservativă a leziunilor ocluzive ale arterelor femurale și popliteale este principala metodă de tratament cu compensare relativă și subcompensare a circulației sângelui la extremități. Odată cu decompensarea circulației regionale a sângelui (claudicarea intermitentă la mai puțin de 100 m de mers pe jos, durerea în repaus, edemul ischemic al piciorului etc.), performanța unei operații vasculare reconstructive este absolut prezentată. Condiția pentru producerea acesteia din urmă este prezența ocluziunii segmentale a vasului, menținând în același timp o patență arterială bună distală față de locul de ocluzie. În blocarea aterosclerotică a arterelor femurale și popliteale se poate efectua fie operația endarterectomie (deschisă, semi-închisă), fie operația de manevrare autovunoasă (femural-femural, femural-popliteal, femural-tuber). Grafurile sintetice pentru manevrarea acestui segment vascular din cauza trombozei lor frecvente postoperatorii sunt în prezent greu folosite.

96. METODE DE OPERARE ÎN BOLILE OCCLUSIVE ALE NAVELOR: ENDARTERECTOMIE, REECȚIUNEA ARTERIEI CU PROTESIAȚIE, TRANSMITEREA, DILATAREA CATHETERĂ. INDICAȚII, REZULTATE.

Pentru a restabili fluxul sanguin principal în leziunile arteriale ocluzive, se folosesc în principal trei tipuri de reconstrucții: 1) endarterectomie - îndepărtarea trombului organizat sau a plăcii aterosclerotice împreună cu un vas patologic modificat; 2) proteze - rezecția vasului ocluzat și înlocuirea acestuia cu o grefă; 3) manevrarea - restaurarea fluxului sanguin principal cu ajutorul unei grefe în jurul vasului afectat.

Endarterectomy

Endarterectomia este una dintre principalele metode chirurgicale pentru tratamentul leziunilor stenolizante ale arterelor principale ale creierului.

Operația constă în înlăturarea directă a plăcii aterosclerotice din artera afectată, această intervenție fiind menționată ca fiind reconstructivă. Scopul operației este restaurarea fluxului normal de sânge prin vasul afectat.

Artera ocluzie

Artera ocluzie este suprapunerea lumenului vasului, ceea ce duce la malnutriția organelor din patul arterei deteriorate. Motivele pot fi diferite. Este important ca simptomele să apară adesea acut, să necesite tratament urgent și să pună în pericol consecințele periculoase.

Cele mai periculoase modificări ocluzale ale arterelor principale sau principale care alimentează creierul, inima, organele abdominale, membrele inferioare.

Ce poate provoca ocluzie?

Cea mai obișnuită cauză a permeabilității vaselor afectate este embolismul. Embolismul face parte din:

• un tromb detașat de la venele extremităților inferioare sau partea parietală imobilizată a miocardului în atac de cord acut, în cazul modificărilor anevrisme ale inimii și aortei;
• țesut adipos în caz de rănire sau intervenție chirurgicală în zona ramurilor venoase mari datorită leziunii lor și acțiunii de aspirație suficient de puternică;
• depuneri de rădăcini cu microorganisme cu leziuni septice ale supapelor de inimă sau inflamație internă a vasului;
• aerul prins într-o venă în timpul rănirii, cateterizarea vaselor mari, cavitățile inimii sau ca urmare a unor acte criminale.

Calea embolului coincide cu capacitățile sistemului circulator. Debutul ocluziunii depinde de locul în care se oprește.

Caracteristicile direcției embolului

Din venele picioarelor, un trombus sau embolus se îndreaptă spre inimă. Este susținută de presiune negativă în interiorul atriumului drept și la gura venei goale. Trecând prin părțile drepte ale inimii, cel mai convenabil punct de oprire este artera pulmonară sau ramificarea acesteia (în funcție de mărimea embolului). Deoarece ventriculul drept o împinge prin eliberarea sângelui. Infarctul pulmonar datorat tromboembolismului acut al trunchiului principal al arterei pulmonare este cel mai adesea o boală fatală.

Dacă o persoană are septum non-atrial sau interventricular, atunci o oportunitate suplimentară se deschide pentru ca embolul să meargă la inima stângă și să intre în sângele arterial.

Trecând prin aorta, embolul se grăbește la viteză mare în regiunea abdominală și artera femurală. În mod similar, se poate produce ocluzia arterelor carotide, iar prin ele embolusul trece mai departe în vasele periferice ale inimii și ale creierului.

În prezența unei boli infecțioase cu leziuni valvulare (boală cardiacă reumatică, endocardită septică) emboliile ventriculare stângi pot ajunge la puncte de alimentare cu sânge chiar și în arterele mici, provocând ocluzie arterei retinei centrale sau infarct miocardic acut datorată trombozei vaselor coronare.

Ce modificări ar trebui să fie considerate un risc de ocluzie

Risc occlusal asociat cu diferite boli. Dar ele sunt toate în dezvoltarea lor:

• încalcă integritatea și structura peretelui vascular (vasculită, vene varicoase, tromboflebită, infecții acute și cronice, proeminențe anevrisme);
• însoțite de formarea cheagurilor de sânge (boli de sânge cu creșterea coagulării, diabet zaharat, leziuni aterosclerotice, hipertensiune arterială).

Luați în considerare cele mai comune variante de ocluzie arterială.

Leziunea arterei carotide

Ocluzia arterei carotide interne, cel mai mare vas care alimentează creierul, este cel mai adesea cauzată de tromboză. Dintre toate leziunile ocluzale din practica cardiologică ocupă 54-57%. Explicațiile clinice sunt posibile în patru versiuni:

• forma apoplexică acută cu debut brusc, comă, dezvoltarea hemiplegiei (imobilitate a jumătății corpului), convulsii convulsive;
• subacute sau remitante - apar simptome în câteva zile sau săptămâni, pacientul este îngrijorat de amețeli, dureri de cap, "întunecare" în ochi, slăbiciune neregulată și scăderea sensibilității la nivelul extremităților;
• cronic sau pseudotumor se dezvoltă lent, manifestările depind de nivelul leziunii;
• ascunsă - se desfășoară fără manifestări clinice, nu se produce blocarea completă.

Cursul bolii afectează întotdeauna circulația cerebrală, provoacă accident vascular cerebral ischemic cu creșterea simptomelor neurologice focale. Ele sunt agravate dacă embolul, agățat de peretele arterei carotide, provoacă construcția unui trombus local, care intră în arterele cerebrale medii sau anterioare cu o "coadă" liberă.

Conform datelor statistice, ocluzia arterelor carotide în 56% din cazuri este adevărata cauză a ischemiei cerebrale și provoacă 30% din accidente vasculare cerebrale.

Boala arterei vertebrale

Ocluzia arterei vertebrale se dezvoltă adesea în regiunea cervicală. Dezvoltarea lentă a bolii cu perioade de deteriorare și ameliorare, dar cu o progresie constantă. Ponderea în cantitatea totală de ocluziuni de până la 17%.

• amețeli, uimitoare la mers;
• zgomotul urechii și pierderea auzului pe o parte;
• vedere încețoșată, vedere dublă;
• schimbare și dificultate de vorbire.

Aceste schimbări apar atunci când poziția capului se schimbă, se îndoaie, se întoarce. Acestea sunt asociate cu ischemia acută a creierului, cerebelului și cortexul lobului occipital.

Deteriorarea vaselor de ochi

Ocluzia arterei retinei centrale distruge nutriția stratului de celule sensibile pe spatele ochiului. Este mai frecvent observată la persoanele de vârstă înaintată. Numit un mic embolus constând dintr-o bucată de placă de colesterol.

Pericolul constă în moartea completă a celulelor în câteva ore. O leziune ocluzivă a venelor retiniene se desfășoară mai favorabil. Aceasta provoacă supărare, stază de sânge. Tratamentul aduce rezultate pozitive.

Ocluzia arterei subclaviei

Încălcarea permeabilității în artera subclaviană duce la manifestarea ischemiei mâinilor și a creierului. Dezvoltat cu embolism în primul segment (în funcție de observații diferite, în 3 - 20% din cazuri). Artera stângă este afectată de 3 ori mai des, deoarece este direct legată de arcul aortic, iar un embolus devine mai ușor în el. Ocluzia ocluzală bilaterală a fost detectată la 2% dintre pacienți.

Din segmentul inițial al arterei subclavice, ramura vertebrală se îndepărtează de lobul occipital al creierului. Prin aceasta afectează alimentarea cu sânge și cauzează simptomele ischemiei.

În dezvoltarea ocluziunii sunt implicate:

• tumori mediastinale;
• curbura spinării în osteochondroză;
• traumatisme craniene traumatice;
• fractura claviculei sau a primei coaste;
• leziuni la nivelul pieptului;
• anomalii congenitale ale arcului aortic.

Simptomele caracteristice se explică prin dezvoltarea insuficienței spino-bazilare a creierului, a ischemiei mâinilor, manifestărilor sindromului de jaf (cu tromboză arterială subclaviană ridicată, sângele depășește ramura radială situată mai jos).

66% dintre pacienți au manifestări de insuficiență cerebrală:

• amețeli;
• dureri de cap;
• afectarea auzului și a vederii.

Jumătate dintre pacienți au ischemie a membrelor superioare cu durere la nivelul brațului, degete reci, amorțeală, convulsii.

Deteriorarea arterelor care se extind din aorta abdominală

Printre bolile arteriale ocluzive, leziunile nivelului aortei abdominale se situează pe locul doi după vasele coronare. Boala cea mai frecventă asociată cu tromboza este detectată la bărbați (90%) după 50 de ani, iar embolismul apare în procesul reumatism cu stenoză a orificiului atrioventricular stâng. Embolusul "se așează" pe ramificația aortică și contribuie la formarea trombozei secundare.

Patologia arterelor iliace și femurale este cauzată de:

• supra-creștere a lumenului vasului cu plăci aterosclerotice;
• îngroșarea peretelui datorită compactării și inflamației căptușelii interioare (endarterita obliterantă).

Cu o leziune mare - la nivelul aortei abdominale - pacientul are:

• durere severă la picioare, poate radia în spate, sacru, perineu, organe genitale;
• picioarele reci cu dispariția completă a pulsului pe ambele părți;
• creșterea temperaturii corpului.

Dezvoltarea rapidă a gangrenei picioarelor.

Cu blocaje treptate, simptomele se dezvoltă încet. Pacienții se plâng de o slăbiciune constantă a picioarelor, o încălcare a potenței.

Cu tromboza arterei ileale superioare:

• durerea este foarte intensă, se răspândește peste tot în abdomen, dând spatelui;
• abdomen umflat;
• vărsături de alimente, bilă, rareori cu sânge.

Tensiunea arterială a pacientului scade, se dezvoltă rapid peritonită, ileus paralitic al intestinului.

Pentru a determina nivelul de ocluzie permite palparea pulsului pe arterele picioarelor:

• dacă nu există pulsații în fosa popliteală (în 80% din cazuri), atunci trebuie avută în vedere un nivel mai ridicat al leziunii arterei femurale;
• la 10-15% dintre pacienți, se observă o leziune izolată a arterei tibiale la nivelul piciorului și piciorului inferior.

Simptomele ocluziei vaselor arteriale ale picioarelor sunt:

• durerea este la început tranzitorie, apoi difuză, nu diminuează schimbarea poziției;
• pete albe pe piele palidă;
• răcirea semnificativă a pielii la atingere;
• amorțeală cu zone de parestezie (lovituri de gâscă);
• paralizia picioarelor.

Ocluzia acută necesită intervenție urgentă în decurs de 6 ore. Ulterior, se fixează gangrena și va urma amputarea.

Diagnosticul ocluziei arteriale

Metodele pentru diagnosticarea ocluziilor diferitelor artere includ examinări de către specialiștii medicali. Este necesară clarificarea patologiei neurologice, identificarea focarelor de simptome. Cardiologii examinează inima mai detaliat. Pentru diagnosticul de ocluzie a arterei retinei centrale, este necesară o verificare detaliată a fundului.

În studiul vaselor capului și membrelor sunt foarte importante:

• rheoencephalography;
• examen ultrasonografic;
• Studiu privind culoarea Doppler a fluxului sanguin;
• Contrast Angiografie

Pentru a stabili legătura dintre simptomele creierului și deteriorarea arterelor aducătoare și tratamentul ulterior, este important să știți:

• care dintre vasele extra-cerebrale este deteriorată (arterele carotide, subclavii sau vertebrale);
• cat de severa este stenoza;
• mărimea embolului sau plăcii aterosclerotice.

tratament

Tratamentul și prognosticul leziunilor ocluzive vasculare sunt determinate de forma bolii, etapa. Ocluzia arterei retinei centrale este tratată cu un laser.

Dintre metodele conservatoare, este posibilă utilizarea terapiei fibrinolitice în primele 6 ore pentru a dizolva trombii.

Metoda principală este metodele chirurgicale. Toate operațiunile vizează restabilirea permeabilității vasului afectat și eliminarea efectelor ischemiei organelor și țesuturilor.

Pentru această utilizare:

• îndepărtarea cheagurilor de sânge;
• crearea unei anastomoze sau a unui șunt de bypass;
• rezecția unei artere deteriorate;
• înlocuirea zonei afectate cu o proteză artificială;
• extinderea balonului arterei cu instalarea stentului.

Fiecare operație are indicații și contraindicații proprii.

Preveniți ocluzia utilizând măsurile disponibile de prevenire a aterosclerozei, hipertensiunii, diabetului. Respectarea cerințelor pentru nutriție și medicație reduce în mod semnificativ probabilitatea unor consecințe periculoase.

Cauze de dezvoltare, simptome și tratamentul ocluziei arterei vertebrale

Cuprins:

Ocluzia arterei vertebrale, care alimentează creierul, duce la insuficiență circulatorie cronică sau accident vascular cerebral. Există două tipuri diferite de tulburări circulatorii - îngustarea vasului și ocluzia acestuia, în timp ce cauza îngustării este cel mai adesea placă aterosclerotică, iar ocluzia este de vină pentru un cheag de sânge care înfundă complet lumenul, ceea ce duce la o încetare completă a circulației sângelui.

clasificare

În timpul ocluziei, se pot distinge 4 grade. În primul rând, boala nu are nici o manifestare specifică, totuși examinarea relevă primele semne ale bolii.

Cel de-al doilea grad este atacul ischemic de intrare, care are loc pe fundalul blocării incomplete a vasului. În același timp, toate semnele unui atac tranzitoriu dispar complet în 24 de ore.

Gradul III este prezența zilnică a simptomelor neurologice. Pacientul se plânge în mod constant de cefalee, hipertensiune arterială și alte semne ale bolii.

În sfârșit, al patrulea grad este dezvoltarea unui accident vascular cerebral datorită blocării totale a arterei vertebrale.

simptome

Sângele afectat este o situație de urgență. În literatura medicală, puteți găsi o descriere a celor 5 caracteristici principale care sunt prezente în timpul blocării oricărei nave. În același timp, dacă vasele sunt blocate în cap sau gât, simptomele încep să progreseze cu mare viteză.

Primul lucru pe care ar trebui să-l acordați atenție este durerea. Acesta este localizat în locul afectat și crește treptat. Dacă un cheag de sânge sau un emboliu începe să avanseze în sine, ceea ce se numește rezoluția spontană a ocluziunii, durerea poate să dispară fără tratament. De cele mai multe ori, durerea este primul semn al acestei boli grave.

Al doilea simptom este lipsa unui puls. În același timp, este necesar să verificați acest lucru numai în zone strict desemnate sau mai degrabă acolo unde artera este în prezent blocată. Cu toate acestea, uneori este destul de greu de înțeles în ce artera particulară fluxul sanguin este tulburat, ceea ce înseamnă că acest simptom este, în unele cazuri, nedefinabil.

Pielea palida cu cianoza ulterioara este un alt simptom important de diagnostic. Dacă este blocată artera vertebrală, pe fața pacientului poate apărea paloare. În cazul în care pielea nu primește suficientă hrană pentru o perioadă lungă de timp, pot apărea și alte simptome, de exemplu, uscăciunea, apariția anterioară a ridurilor, descuamarea.

Și, în sfârșit, parestezii. Cu acest simptom, pacientul se plânge de senzație de amorțeală, furnicături și crawling. Aceste semne apar, de regulă, primele, apoi le lipsește absența sensibilității tactile. Dacă boala merge prea departe, poate apare paralizia.

diagnosticare

Toate activitățile de diagnosticare trebuie efectuate numai în spital. Diagnosticul bolii nu prezintă dificultăți și se bazează pe plângerile pacientului. Printre măsurile de diagnosticare obligatorie se numără următoarele:

1. Măsurarea tensiunii arteriale în ambele mâini.
2. Test de sânge general.
3. Analiza colesterolului.
4. Coagulare.
5. ECG.
6. EEG.
7. Vase REG ale capului și gâtului.
8. Doppler gât.
9. MR.
10. CT.

În acest caz, medicul curant poate alege doar câteva metode de diagnosticare și, uneori, pot fi necesare toate.

complicații

Cea mai frecventă complicație a ocluziei arterei vertebrale poate fi numită atac ischemic tranzitor. Acesta este primul predicator al faptului că nu totul este în ordine cu navele omului. Desigur, astfel de atacuri sunt de scurtă durată și trec repede, după care persoana revine din nou la viața normală.

Dar dacă cauza fluxului sanguin afectat nu este eliminată, atunci data viitoare un astfel de blocaj poate duce deja la apariția unui accident vascular cerebral și, prin urmare, la moartea unei persoane.

terapie

Cel mai important lucru este de a preveni dezvoltarea complicațiilor care pot apărea atunci când artera este blocată. Și aici, în primul rând vin anticoagulante directe, care sunt introduse sub formă de injecții. Printre aceste medicamente se află în primul rând medicamente precum heparina, Clexane și Fraxiparin.

În plus, se pot folosi anticoagulante indirecte, pe care pacientul le ia sub formă de pilule. Tratamentul ocluziei arterei vertebrale include, de asemenea, trombolitice, care ajută la subțierea cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, aceste medicamente ar trebui să fie luate sub supraveghere medicală strictă, și numai într-o anumită doză.

Dacă terapia cu medicamente nu ajută la rezolvarea bolii, atunci se utilizează o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea este o trombectomie. O astfel de operație ajută îndeosebi să facă față unui trombus chiar la începutul blocării vasului. Un procentaj pozitiv al tranzacțiilor în acest caz este mai mare de 90%.

Dacă tratamentul nu se face în timp util sau persoana este întârziată cu un apel la un medic, blocarea acestui vas duce adesea la moarte.

Apropo, ar putea fi, de asemenea, interesat de următoarele materiale gratuite:

• Cărți gratuite: "TOP 7 exerciții dăunătoare pentru exercițiile de dimineață, pe care ar trebui să le evitați" "6 reguli de întindere eficace și sigure"
• Restaurarea articulațiilor genunchiului și șoldului în caz de artroză - video gratuit de la webinar, care a fost condusă de medicul de terapie de exerciții și medicină sportivă - Alexander Bonin
• Lecții gratuite în tratamentul durerilor de spate de la un medic specialist certificat de terapie fizică. Acest medic a dezvoltat un sistem unic de recuperare pentru toate părțile coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2.000 de clienți cu diverse probleme de spate și gât!
• Vrei să înveți cum să tratezi un nerv sciatic? Apoi urmăriți cu atenție videoclipul de la acest link.
• 10 componente nutriționale esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă - în acest raport veți afla ce ar trebui să fie dieta dvs. zilnică, astfel încât dumneavoastră și coloana vertebrală să aveți întotdeauna un corp și un spirit sănătos. Informatii foarte utile!
• Aveți osteochondroză? Apoi recomandăm să explorați metode eficiente de tratament a osteochondrozei lombare, cervicale și toracice fără medicamente.

Accident vascular cerebral ischemic al arterei vertebrale

Accident vascular cerebral ischemic

Prima pagină Accident vascular cerebral de prevenire a accidentului vascular cerebral

Creierul cerebral este a treia cauză principală de deces în lumea industrializată. Accident vascular cerebral ischemic este o necroză a zonelor creierului, datorită fluxului sanguin insuficient spre ele prin artere. Creierul primește mâncare din două artera carotidă și două vertebre. Aproximativ 80% din accidentele ischemice apar ca urmare a leziunilor arterelor carotide sau vertebrale din gât. Cea mai frecventă constricție a arterelor carotide cu plăci aterosclerotice (aproximativ 50%). Al doilea loc este ocupat de excesele arterelor carotide și vertebrale. Acestea sunt determinate la 30% dintre cei care au decedat de accident vascular cerebral ischemic.

Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de accident vascular cerebral ischemic.

Atenosclerotice îngustare (stenoză) - apare datorită formării unei plăci aterosclerotice în artera. Ca urmare, fluxul sanguin prin artera este redus, se produce turbulența acestuia, ceea ce contribuie la tromboza arterială și la dezvoltarea accident vascular cerebral ischemic în bazinul de alimentare cu sânge al acestei arte. În plus, în stresul stresat, poate apărea un accident vascular cerebral datorită redistribuirii sângelui și, ca o consecință, a unei scăderi a fluxului sanguin în artera afectată fără tromboză. Cea de-a treia cauză de accident vascular cerebral ischemic în ateroscleroza este transferul de bucăți de placă de ateroscleroză aflată în declin (embolism) și blocarea vaselor mici ale creierului cu tromboza lor.

Ocluzia (ocluzia) - dispariția completă a lumenului arterei. Ocluzia apare odată cu dezvoltarea ulterioară a plăcii sau a trombozei arteriale. Ocluzia se manifestă foarte frecvent prin accident vascular cerebral ischemic extins.

Pierderea patologică (deformare) duce adesea la accident vascular cerebral ischemic. În hipertensiune arterială, arterele carotide sau vertebrale sunt prelungite și curburile sunt formate la un unghi ascuțit. Sângele abia trece prin cotul arterei. Adesea curburile sunt înnăscute, dar până la un anumit moment nu apar. În timpul unei crize hipertensive, lumenul arterei poate deveni complet îndoit, ducând la accident vascular cerebral ischemic.

Chirurgia pentru tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic se efectuează dacă:

• Placa aterosclerotică îngustă artera carotidă cu 70% sau mai mult și dacă a existat un accident vascular cerebral sau un microstrike (TIA).
• Placa aterosclerotică este mai mică de 70%. dar se dezintegrează cu formarea de microtrombus, fapt confirmat de datele examinărilor speciale.
• Placa aterosclerotică sau tortuozitatea arterei vertebrale conduc la insuficiență vertebro-bazilară.
• Tortuozitatea patologică a arterelor carotide, în prezența semnelor de încălcare a circulației cerebrale sau după un accident vascular cerebral.

Atunci când încălcările grave ale permeabilității arterelor cerebrale intervenția chirurgicală sau endovasculară elimină problema și ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic și îmbunătățesc circulația cerebrală. Chirurgii vasculari ai clinicii noastre efectuează cu succes toate tipurile de intervenții chirurgicale pe arterele carotide și vertebrale.

Abordarea corectă a indicațiilor, tehnica intervențiilor și gestionarea perioadei postoperatorii asigură rezultate favorabile și absența complicațiilor care amenință viața. Dimpotrivă, intervenția chirurgicală efectuată la timp previne creierul recurent și primar și îmbunătățește restaurarea funcțiilor pierdute ca rezultat al accidentului vascular cerebral.

Materiale suplimentare privind accidentul vascular cerebral ischemic pe site:

Diagnosticarea factorilor de risc pentru accident vascular cerebral

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

Arterele creierului

Arte cerebeloase inferioare arteriale și posterioare

Fiziopatologie. Artera vertebrală, care curge de la artera inedită spre dreapta și de la artera subclaviană la stânga, are patru segmente anatomice. Primul segment continuă de la începutul arterei până la intrarea sa în orificiul procesului transversal C_VI sau C_V. Al doilea este segmentul vertical când artera trece prin găuri în procesele transversale ale vertebrelor C_VI -C_II. Al treilea segment este orizontal, de-a lungul lungimii sale, artera penetrează prin orificiul transversal, îndoind în jurul arcului atlasului și pătrând în dura mater la nivelul foramenului occipital mare. Al patrulea segment pornește de la punctul de perforație al arterei dura mater și continuă până la punctul de confluență cu cealaltă artera vertebrală, unde se formează artera principală. Din segmentul al patrulea, ramurile mici penetrante emană, furnizând sânge diviziunilor mediane și laterale ale medulla oblongata, precum și o ramură mare - artera cerebeloasă posterioară inferioară. Segmentele proximale ale acestora din urmă furnizează sânge părților laterale ale medulla oblongata, ramurile sale distanțate până la suprafața inferioară a cerebelului. Există anastomoză între arterele cervicale ascendente, tiroidian-cervicale, artera occipitală (o ramură a arterei carotide exterioare) și cel de-al doilea segment al arterei vertebrale (vezi figura 343-1). La 10% dintre pacienți, una dintre arterele vertebrale este subdezvoltată (atretică) pentru a juca un rol semnificativ în alimentarea cu sânge a structurilor stem din creier.

Predispoziția la dezvoltarea leziunilor aterotrombotice are primul și al patrulea segment al arterei vertebrale. Deși îngustarea aterosclerotică a primului segment (debutul arterei) poate fi semnificativă, aceasta conduce rareori la accident vascular cerebral ischemic cu o leziune a creierului. Fluxul sanguin secundar de pe artera vertebrală opusă sau arterele cervicale și cervicale ascendente sau tiroidiene sau din artera occipitală este de obicei suficient (vezi figura 343-1). În cazurile în care una atretichna arterei vertebrale, iar în partea inițială a celuilalt are leziune aterosclerotică, singura sursă posibilă a fluxului sanguin colateral sunt ascendent de col uterin, de tiroidă, artera cervicală și occipitale sau a fluxului retrograd de sânge din artera principală prin artera comunicante posterioare (vezi. Fig. 343-2 și 343-6). În astfel de condiții, fluxul sanguin în sistemul vertebrobasilar se deteriorează și apare TIA. În plus, este posibilă formarea trombozei inițiale a localizării vertebrale bazilare distală și proximală. În blocarea proximal artera subclavie la începutul exercițiului arterei vertebrale pe mâna stângă poate duce la o redistribuire a fluxului sanguin din sistemul vertebro la arterele membrului superior, uneori însoțite de semne de insuficiență circulatorie în sistemul vertebro - subclavia fura sindrom. În cazuri rare, aceasta conduce la ischemie severă în sistemul vertebrobasilar.

plăci aterosclerotice în al patrulea segment al arterelor vertebrale pot fi localizate proximal de start posterior arterei cerebeloase inferioare aproape de originea posterior arterei cerebeloasa inferioare sau distal la acesta, precum și în fuziunea a două artere vertebrale și formarea arterei bazilare. Când placa este situată proximal de start posterior arterei cerebeloase inferioare, gradul critic de vasoconstricție conduce pentru a învinge rahidian laterală și suprafața cerebel lowback.

Deși leziunile aterosclerotice dă rareori îngustarea doilea și al treilea segment al arterei vertebrale, aceste segmente sunt susceptibile de a dezvolta mănunchiuri, displazie fibro musculare și, în cazuri rare - înfrîngerea arterelor din cauza impactului osteofite și modificări artritice în deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor.

Imagine clinică. Un TIA care se dezvoltă atunci când aprovizionarea cu sânge este insuficientă în bazinul arterei vertebrale determină amețeli, amorțeală în jumătatea feței cu același nume și în membrele opuse, vedere dublă, disfonie, disfagie și dizartrie. Hemipareza este extrem de rară. Aceste TIA pe termen scurt (până la 10-15 minute) și repetate de mai multe ori pe parcursul zilei.

Dacă apar atacuri de inimă, acestea afectează cel mai adesea diviziunile laterale ale medulla oblongata, cu implicarea spatelui cerebelosului (sindromul Wallenberg-Zakharchenko) sau fără el. Manifestările sale sunt listate la ris.343-7. La 80% dintre pacienți, sindromul se dezvoltă după ocluzia arterei vertebrale și la 20% dintre pacienții cu ocluzie a arterei cerebeloase inferioare posterioare. ocluzie aterotrombotice ramurilor vertebrale penetrante medular sau posterior inferior artera cerebeloasă duce la o distrugere parțială sindroamele rahidian lateral și medial ipsilateral.

Ris.343-7. Sindroame ale structurilor cerebrale. (Prezentat de Fisher S.M.M.)

Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral)

Stricarea ischemică (infarctul cerebral) este o ischemie cerebrală locală, de obicei manifestată prin dezvoltarea acută a tulburărilor neurologice focale. Dezvoltarea ischemiei cerebrale poate fi cauzată de tromboză sau embolie a arterelor extracraniene sau intracraniene, în cazuri rare, prin hipoperfuzia creierului datorită tulburărilor sistemice hemodinamice. Cresterea ischemica reprezinta 70-80% din toate accidentele vasculare cerebrale (1-3 cazuri la 1000 de locuitori pe an). Printre accidentele ischemice, se disting accidentele aterotrombotice, embolice, lacunare și hemodinamice.

Cresterea aterotrombotica reprezinta aproximativ 30-40% din accidentele ischemice si este cauzata de tromboza, care se dezvolta de obicei la locul unei placi aterosclerotice in artera externa sau intracraniana. accident vascular cerebral embolic este cauza de 20-30% din accidente vasculare cerebrale ischemice și este cauzată de embolism cardiogen (AVC cardioembolic) sau embolii de aorta si arterele extra- sau intracraniene mari (artero-arterial embolia), rar - embolie în vene (embolism paradoxal). AVC lacunar este 15-30% din accidente vasculare cerebrale ischemice și este cauzată de arterioscleroză ramurilor mici penetrante ale arterelor cerebrale, in curs de dezvoltare, ca urmare a hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat. Un accident vascular cerebral la 20-30% dintre pacienți este precedat de atacuri ischemice tranzitorii (tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale), caracterizat prin dezvoltarea acută a tulburărilor neurologice și regresia lor în timpul zilei (cel mai adesea în câteva minute). Alți factori de risc major pentru accidentul vascular cerebral ischemic includ creșterea vârstei, hipertensiunea, diabetul, hipercolesterolemia, stenoza carotidă aterosclerotică, fumatul, bolile cardiovasculare. Ateroscleroza, infarctul miocardic în perioada acută, anevrismul ventricular stâng, prezența unei supape artificiale cardiace, a bolii cardiace valvulare reumatice, a miocardiopatiei și a endocarditei bacteriene trebuie să fie distins între bolile complicate de accident vascular cerebral cardioembolic. În cazuri mai rare, accidentul vascular cerebral ischemic este cauzat de vasculită, o boală hematologică (eritremie, leucemie, trombocitmie), tulburări imunologice (sindromul antifosfolipidic), la femei prin contraceptive orale. Dezvoltarea accident vascular cerebral ischemic hemodinamic este posibilă în zonele de alimentare cu sânge adiacente arterelor cerebrale anterioare, medii și posterioare datorate hipoperfuziei creierului datorată insuficienței cardiace acute, aritmiilor, hipotensiunii ortostatice, șocului sau hipovolemiei.

simptomatologia. Un accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă, de obicei, în câteva minute sau ore, rareori în câteva zile și se manifestă prin afecțiuni motorii, vorbire sau alte afecțiuni neurologice focale. În cele mai multe cazuri, nu se observă tulburări de conștiență, vărsături, cefalee intensă, cu excepția atacurilor de inimă la nivelul trunchiului cerebral, cerebelului sau a atacurilor cardiace hepatice puternice. În funcție de localizarea ischemiei cerebrale, apar anumite tulburări neurologice.

Accidentul vascular cerebral în ocluzia arterei carotide interne se manifestă de obicei prin pareză contralaterală și hipestezie a mâinii, pareză centrală a nervilor faciali și hipoglosoși și adesea orbire monoculară homolaterală a naturii tranzitorii (ischemia arterei orbitale).

Cu o accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale medii, hemiplegia contralaterală, hemianestezia, hemianopia cu pareză a ochiului, afazia (cu o leziune a emisferei dominante) sau anosognosia (cu o leziune a emisferei subdominante) are loc. Cu un accident vascular cerebral în bazinul ramificațiilor individuale ale arterei cerebrale medii pot să apară diferite sindroame: hemipareză contralaterală cu accent în monopareza mână sau mâna în combinație cu pareza centrală a nervilor faciali și hipoglosoși, afazia motrică, afazia senzorială etc.

Un accident vascular cerebral în bazinul arterei cerebrale anterioare se manifestă ca hemipareză contralaterală cu predominanță în brațul și piciorul proximal sau în monopaza piciorului, uneori în combinație cu incontinența urinară.

Strokes în sistemul vertebrobasilar sunt mult mai puțin frecvente decât accidentele vasculare cerebrale în sistemul carotidic. Ocluzia arterei cerebrale posterioare determină adesea hemianopia contralaterală și / sau hemianesthesia. Ocluzia arterei vertebrale sau mai mici artera cerebeloasă spate însoțită de obicei de amețeală, greață, vărsături, tulburări de înghițire, răgușeală, nistagmus, amorțeală a feței și ataxie cerebeloasă și amorțeală la nivelul membrelor ipsilateral pe partea opusă (sindrom Wallenberg - Zaharchenko). În cazul infarctului cerebelos, apar frecvent amețeli, greață, vărsături și ataxie.

AVC lacunar cauzat leziuni penetrante arterelor ganglionilor bazali, capsula sau creier pod intern și cel mai adesea manifestate prin următoarele sindroame: hemiparesis ( „accident vascular cerebral cu motor pur“) hemianesthesia ( „accident vascular cerebral pur senzoriale“), hemipareza cu predominanță în picior și ataxia ( „hemipareza ataxic ") Sau vorbire neclară și ataxie ușoară în mână (dizartrie / sindrom de perie incomodă).

Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic se bazează pe dezvoltarea acută a tulburărilor neurologice caracteristice leziunii unuia dintre bazinele vasculare ale creierului, prezența factorilor de risc de accident vascular cerebral și determinarea investigației. Valoarea Leading deține CT cu raze X sau RMN a capului, care permite de mare precizie pentru a distinge accident vascular cerebral ischemic de hemoragie cerebrală sau alte boli (tumori cerebrale, leziuni traumatice cerebrale, dismetabolici encefalopatie). Dacă nu este posibilă efectuarea acestor studii, efectuați puncție lombară și ecoencefaloscopie. Absența sângelui în lichidul cefalorahidian și deplasarea structurilor mediane în timpul ecouencefaloscopiei confirmă, de asemenea, diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic, însă probabilitatea de eroare este de cel puțin 10%. Scanarea duplex a arterelor extracraniene face posibilă identificarea leziunii aterosclerotice și a trombozei, precum și sonografia transplaniană Doppler - modificări în arterele intracraniene. Imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia de contrast cu raze X permite, de asemenea, determinarea leziunii arterei cerebrale, dar aceasta este asociată cu un anumit risc de complicații. La pacienții cu accident vascular cerebral cardioembolic suspectat, ecocardiografia, monitorizarea Holter și alte examinări cardiace sunt importante. Analiza biochimică a sângelui, coagulograma, agregarea trombocitelor și cercetarea celulelor roșii din sânge sunt folosite pentru a monitoriza terapia.

Cursul și rezultatul unui accident vascular cerebral sunt determinate de localizarea și volumul infarctului cerebral, de severitatea edemului cerebral și de prezența comorbidităților și / sau a dezvoltării complicațiilor în timpul unui accident vascular cerebral (pneumonie, răni de presiune, urosepsis etc.). Mortalitatea în timpul perioadei acute (în primele trei săptămâni) de accident vascular cerebral ischemic este de aproximativ 20%, iar în jumătate din cazuri este cauzată de complicații (embolie pulmonară, infarct miocardic, pneumonie etc.). Dintre supraviețuitori, aproximativ 2D pacienți au dizabilități persistente. În cazurile în care tulburările neurologice se regresează în primele trei săptămâni (2-21 zile), boala este considerată un accident vascular cerebral minor. Cele mai multe accidente lacunare apar sub formă de lovituri mici.

În 0,9-2,4% din cazuri, apare accident vascular cerebral în infarctul miocardic datorită emboliei arterei cerebrale. Accident vascular cerebral este mai probabil să apară cu un atac de cord în apex și regiunea anterolateral decât în ​​peretele posterior al ventriculului stâng. În mai mult de jumătate din toate cazurile, apare în primele patru zile de la debutul infarctului miocardic. În viitor, riscul de accident vascular cerebral este redus, este mai mare cu formarea segmentului akinetic al ventriculului stâng al inimii. Cu infarct miocardic extins, în special cu șoc cardiogen și / sau aritmii, este posibilă o încălcare a conștienței față de comă datorită unei scăderi accentuate a debitului cardiac și a hipoperfuziei creierului.

tratament. În faza acută a AVC sunt măsuri importante generale care vizează prevenirea și tratamentul complicațiilor accident vascular cerebral: embolie pulmonară, tromboza a extremităților inferioare, pneumonie, ulcere de presiune, tulburările organelor pelvine, cardiace și alte complicații. O scădere a tensiunii arteriale în primele zile de accident vascular cerebral poate provoca o ischemie suplimentară în zona unui atac de cord și, prin urmare, terapia antihipertensivă este recomandabilă numai la un nivel ridicat de presiune (tensiune arterială sistolică mai mare de 180-200 mmHg. Tensiunea arterială diastolică superioară mai mare de 120 mmHg). Terapia fibrinolitice (activatorul de plasminogen tisular recombinant) este eficientă numai în primele 3-4 ore de la momentul accidentului vascular cerebral ischemic. Înainte de a se efectua, este necesar să se efectueze o scanare CT sau IRM a creierului (pentru a exclude hemoragia, tumora). Utilizarea anticoagulantelor directe (heparină 5-10 mii unități la fiecare 4-6 ore sub controlul timpului de coagulare a sângelui - nu mai mult decât dublul creșterii timpului) cu un accident vascular cerebral progresiv (prevenirea trombozei ulterioare) sau geneza cardiogenică (prevenirea emboliei repetate ). Agenții antiplachetari administrați în asociere cu anticoagulante sau izolare: acid acetilsalicilic (aspirină) 100-300 mg / zi sau ticlopidină (tiklin) 250 mg de două ori pe zi. Dexametazona pentru 16-20 mg / zi, 200-400 ml de manitol 15% sau 400-800 ml dintr-o soluție de glicerină 10% poate fi utilizată pentru ameliorarea edemului cerebral și a tulburărilor cerebrale, dar tratamentul împotriva edemelor nu îmbunătățește rezultatul unui accident vascular cerebral. În faza acută a AVC folosind pentoxifilina reopiliglyukin (Trental), nimodipina, glicină, Cerebrolysin, piracetam (Nootropilum) Cavintonum, vitamina E, aktovegin, aplegin și alte droguri, dar eficacitatea lor nu a fost încă dovedită. Importanța gimnasticii terapeutice (în prezența tulburărilor de mișcare) și a orelor de terapie logopedică (la pacienții cu tulburări de vorbire). În scopul prevenirii accidentului recurent la pacienții care au suferit un atac ischemic tranzitor sau un accident vascular cerebral minor, acidul acetilsalicilic 100-300 mg / zi sau ticlopidina (tiklida) 250 mg de 2 ori pe zi pot fi eficiente.