Chirurgie pentru anevrism aortic, tipuri de tratament chirurgical al patologiei

Chirurgia pentru un anevrism aortic este o șansă pentru salvare, deoarece o astfel de patologie nu este tratată conservator. Tratamentul terapeutic nu poate decât să mențină stabilitatea pacientului, dar să scape de anevrismul care, în orice moment, se poate rupe, este posibil numai prin intervenția chirurgicală.

Anatomia aortei umane

Aorta este cea mai mare arteră din corpul uman. Din aceasta circulă vasele implicate în marea circulație. Datorită mărimii (lungimii) mari a aortei, se obișnuiește să se împartă în mai multe secțiuni, în fiecare dintre acestea se poate forma anevrism.

Catedra ascendentă

Forma aortei seamănă cu un semn de întrebare, iar secțiunea ascendentă este chiar începutul ei. Aceasta provine din ventriculul stâng. În acest loc, aorta este expandată și are forma unei cepe cu un diametru de aproximativ 27 mm. Pe măsură ce treceți la următoarea secțiune, aorta ascendentă devine mai îngustă, iar la punctul de tranziție la arc are un diametru de aproximativ 21 mm. Anevrismul aortei ascendente apare în 23% din cazuri.

Cel mai scurt departament, dar foarte multifuncțional. Vasele importante ale capului, arterele pulmonare și ambele carotide, precum și arterele mici ale traheei și bronhiilor se îndepărtează de arcul aortic. Arcul se deplasează la următoarea secțiune la nivelul celei de-a patra vertebre toracice. Anevrismul aortic reprezintă 19% din cazuri.

Departamentul Downstream

Cea mai lungă secțiune a aortei, care se termină la nivelul celei de-a patra vertebre lombare, ramificând în arterele iliace libere și stângi. Secțiunea descendentă are două părți: toracic și abdominal, iar între ele este diafragma (aproximativ la nivelul celei de-a douăsprezecea vertebre toracice). O varietate de artere se îndepărtează de aorta descendentă: intercostal, esofagian, pleural, mezenteric etc.

Cel mai adesea, anevrismul afectează partea abdominală a aortei descendente (37%). Compartimentul toracic reprezintă 21%.

Imaginea clinică a anevrismului aortic

Anevrismul vasului se numește expansiunea lumenului ca rezultat al întinderii pereților. În aorta, ele sunt așezate în trei straturi. Cel interior este de aproximativ 0,13 mm grosime și constă din celule endoteliale. Funcțiile sale principale: protecție și imunitate. Când acestea slăbesc, începe procesul de disecție aortică.

Stratul mijlociu are o grosime de 1,2 mm și este căptușit cu fibre de colagen, oferind rezistență și elasticitate. Învelișul exterior constă din țesut conjunctiv liber, care se prăbușește destul de repede când leziunea atinge acest strat.

Procesul de disecție aortică prin anevrism începe la început cu aproape nici un semn și boala poate fi recunoscută doar întâmplător, în timpul unei profilaxii cu raze X sau cu ultrasunete. Și numai atunci când extinderea pereților este mai mult de 20% din diametrul original, o persoană poate începe să simtă ceva. Dar datorită faptului că anevrismul poate fi format în orice departament și stoarce organele și vasele vecine, simptomele sunt de natură foarte diferită: cardiovasculare, neurologice, urinare, gastrointestinale etc.

Apropo! Datorită nespecificității simptomelor, este dificil să se facă un diagnostic. Acest lucru duce adesea la faptul că o persoană "care rulează" pe doctori pierde pur și simplu timp, iar anevrismul crește.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Anevrismul aortic este o bombă cu timp. Și poți scăpa de ea numai cu ajutorul unei operațiuni. Dar nu fiecare pacient este prescris imediat după diagnosticare. Trebuie să se facă indicații absolute pentru intervenția chirurgicală:

• anevrismul are dimensiuni mai mari de 45-55 mm în diferite departamente;
• rata de creștere a anevrismului de mai mult de 5-6 mm / an;
• anevrismul sacru (care se întinde pe o parte a peretelui);
• tromb în centrul anevrismului;
• ruptură cu sângerare internă (este necesară intervenția chirurgicală de urgență);
• riscuri ridicate de complicații (tromboembolism, ruptură a peretelui aortic);
• durere simptomatică severă.

Contraindicațiile la intervenție chirurgicală produc insuficiență cardiacă severă, deoarece este puțin probabil ca pacientul să poată suferi chiar și anestezie generală. Din același motiv, intervenția chirurgicală nu se efectuează în atac de cord acut, accident vascular cerebral și o persoană de peste 75 de ani. În orice caz, medicii cântăresc avantajele și dezavantajele, discută situația și riscurile cu pacientul și cu rudele sale.

Dacă anevrismul este stabil (crește foarte încet) și nu provoacă simptome, atunci pacientul este prescris terapie de susținere. Aceasta este, în primul rând, luarea de medicamente pentru a controla presiunea. Se recomandă, de asemenea, schimbarea stilului de viață într-unul sănătos: renunțați la fumat, eliminați alimentele grase, mergeți la exerciții fizice.

Tipuri de operații pentru anevrism aortic

Scopul tratamentului chirurgical al anevrismului este restabilirea cursului normal al sângelui de-a lungul aortei și eliminarea peretelui întins, care afectează organele și vasele din apropiere. Acest lucru se poate face în trei moduri.

Operațiunea deschisă

Metoda constă în îndepărtarea zonei afectate și suturarea capetelor aortei. Și pentru a avea acces la vas, este necesar să se rupă integritatea țesuturilor din partea corpului unde este localizat anevrismul. Dacă aceasta este diviziunea ascendentă, atunci în plus față de incizie, va trebui să taie și sternul. În anevrismul secțiunii toracice descendente, incizia se face la nivelul celei de-a zecea vertebre; abdomen - pe abdomen sau pe spatele inferior.

Apropo! Cea mai dificilă și mai periculoasă este operația deschisă pentru anevrismul aortic abdominal, deoarece există riscul deteriorării arterelor vitale din apropiere (renală, cerebrospinală), precum și a vaselor care alimentează tractul digestiv.

Operația se efectuează sub anestezie generală. În plus, aceasta necesită utilizarea unei mașini cardio-pulmonare, deoarece vasul va trebui să fie ciupit la ambele capete pentru a elimina zona afectată. Și dacă aorta nu mai funcționează, persoana va muri, de aceea un dispozitiv special va susține temporar alimentarea cu sânge.

După excizia peretelui aortic subțire, o proteză de aceeași mărime ca partea distală este aplicată în acest loc. Materialul folosit în mod obișnuit este PTFE - politetrafluoretilenă. O proteză nu este doar un cilindru (în formă de vas), ci o configurație complexă cu ramuri și alte caracteristici ale site-ului inciziei aortice.

Chirurgie endovasculară

Această metodă de tratare a anevrismului implică și instalarea unei proteze, dar pentru introducerea acesteia nu este necesară îndepărtarea țesutului aortic afectat. Acest lucru vă permite să renunțați la o intervenție chirurgicală deschisă în favoarea unui sistem închis, endovascular. Proteza în acest caz este așa-numita stent-grefă - o structură metalică care reprezintă o plasă țesută.

Tehnologia operației este destul de neobișnuită. pentru că aorta este conectată cu multe nave mari, poate fi atinsă în diferite moduri. Cel mai puțin traumatic pentru pacient este accesul prin artera femurală (acest lucru este deosebit de convenabil pentru anevrismul aortic abdominal din cauza apropierii de acces). O incizie se face in coapsa; se alocă vasul necesar, cateterul este introdus în el. Sub controlul razei X, medicul aduce cateterul în zona afectată a aortei, apasă declanșatorul, iar grefa stentului se îndreaptă.

Proteza stabilită restabilește fluxul liber de sânge și își exercită presiunea pentru a proteja pereții slăbiți ai aortei. Deci, anevrismul se oprește în curs de dezvoltare. Chirurgia endovasculară oferă un rezultat medical și estetic excelent, așa că, dacă este posibil, încercați să utilizați această tehnică specială.

Chirurgie paliativă

Cel de-al treilea tip de intervenție chirurgicală se practică mai puțin decât altele și constă în strângerea țesuturilor afectate de aorta pentru a preveni disecția lor ulterioară. În acest scop, se utilizează un polimer sintetic care înconjoară complet pereții afectați. Chirurgia paliativă este recursă atunci când este temporar imposibil să se efectueze o operație deplină (deschisă sau endovasculară).

Recuperare dupa interventie chirurgicala

După o intervenție deschisă, pacientul este trimis la terapie intensivă, unde se va recupera din anestezie. De o anumită perioadă de timp, aceasta poate fi ținută pe ventilația artificială a plămânilor, până când circulația sanguină este normalizată ca un întreg.

Aceasta este urmată de reabilitarea spitalului, în timpul căreia medicii vor monitoriza starea pacientului și vor prelua controlul raze X. Câteva zile va trebui să vă culcați, apoi vă puteți ridica încet. Puteți părăsi spitalul după ce ați înlăturat suturile. Dar apoi recuperarea în ambulatoriu la domiciliu continuă cu aportul de medicamente prescrise și un mod special de odihnă și activitate fizică.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală endovasculară pentru anevrismul aortic este mai calmă și mai rapidă. Pacientul este eliberat deja timp de 4-5 zile și nu are nevoie de bandaje și întâlniri suplimentare. Dar, indiferent de tipul de operație, o persoană cu aorta operată trebuie să viziteze un chirurg vascular cel puțin o dată la 6-8 luni.

Costul operațiunilor de eliminare a anevrismului

Nu contează ce tip de intervenție este făcută - deschisă sau închisă. În orice caz, acestea sunt tehnologii înalte care necesită cheltuieli considerabile. Cota regională nu poate acoperi toate costurile, astfel încât pacientul va trebui să contacteze zona. Cotele federale pentru astfel de operațiuni emit puțin, iar uneori trebuie să aștepte rândul lor de mai mulți ani.

Este posibil să plătiți pentru operațiunea dvs., dar numai teoretic. În practică, este foarte costisitor pentru cetățeanul mediu al țării noastre. Chiar dacă orice centru vascular este de acord să efectueze o operație de îndepărtare endovasculară a anevrismului aortic, pacientul va trebui să cheltuiască bani pe un stent-grefă, iar costul său începe de la 400 de mii de ruble. O operațiune deschisă va costa un pic mai puțin: aproximativ 250-300 de mii.

Apropo! Recent, oamenii se îndreaptă adesea către fonduri caritabile, care pot, de asemenea, aloca fonduri pentru operațiune. Dar astfel de organizații au mai multe șanse să ajute copiii și părinții tineri. Și un pacient în vârstă nu poate spera să sponsorizeze tratamentul anevrismului.

Posibile complicații după eliminarea anevrismului

În ciuda costului ridicat al operațiunii, nu exclude consecințe grave. Riscurile complicațiilor postoperatorii sunt deosebit de ridicate dacă aceasta ar fi o intervenție deschisă. Aceasta este:

• atacuri de cord;
• accident vascular cerebral;
• infecție;
• pneumonie;
• pierderi mari de sânge;
• aritmie;
• insuficiența organelor interne.

După intervenția endovasculară se pot dezvolta tromboembolism și probleme cardiovasculare.

Dar riscurile de complicații nu trebuie să sperie un pacient a cărui aorta este în stare critică. Anevrismul, mai devreme sau mai târziu, duce la moarte. Și în stadiile finale de dezvoltare, aceasta va provoca și simptome dureroase care nu vă vor permite să conduceți nu numai un stil de viață activ, ci doar un mod normal de viață. Prin urmare, dacă medicul vă recomandă să mergeți la o operație, trebuie să o faceți.

Chirurgie pentru anevrism aortic: indicații, metode și localizare, conducere, reabilitare

Operarea cu un anevrism aortic vizează eliminarea zonei modificate și restabilirea integrității vasului prin proteză. Un astfel de tratament se efectuează în mod obișnuit sau urgent, sub anestezie generală.

Anevrismul aortic este o expansiune locală a lumenului vasului cu modificări ale pereților acestuia și un risc ridicat de ruptură. Pericolul patologiei este că pentru o lungă perioadă de timp nu poate da nici un simptom, iar purtătorul său nu bănuiește că există o schimbare mortală în organism.

Expansiunea anevrismică în vase este mai frecvent întâlnită la vârstnici, în special în prezența aterosclerozei, hipertensiunii și diabetului. Această patologie predispune nu numai la modificările structurale ale pereților aortei, la subțierea și proeminența lor, ci și la încălcarea integrității unui anevrism existent.

anevrism aortic la ateroscleroza (a - toracică, b - abdominală)

Un anevrism asimptomatic nu afectează fluxul sanguin, dar complicațiile severe îl fac extrem de periculos. În afara rupturii, există riscul de tromboembolism cauzat de formarea de trombi în peretele și în cavitatea anevrismului, iar ruptura determină sângerări masive și șoc atunci când pacientul moare într-o perioadă foarte scurtă de timp.

Având în vedere severitatea efectelor anevrismului, toate cazurile în care această patologie a fost diagnosticată sunt atent monitorizate. Pacientul trebuie examinat, să determine gradul de risc al complicațiilor și să atribuie durata operației. La ruptură, intervenția se face în regim de urgență.

Indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al anevrismului aortic

Singura indicație pentru anevrism poate fi considerată deja prezența sa, chiar dacă patologia este asimptomatică. Durata tratamentului și metoda depind de localizarea, dimensiunea proeminenței, riscul ruperii, vârsta și starea generală a pacientului.

Indicațiile absolute pentru operația de eliminare a anevrismului sunt considerate:

• Ruptură ruptă cu sângerare (intervenție chirurgicală de urgență);
• Creșterea rapidă a mărimii educației - mai mult de 4 mm pe an;
• Diametrul anevrismului este mai mare de 5 cm;
• Risc ridicat de complicații (tromboză, embolie, ruptură);
• Circulație slabă în picioare;
• Disecția peretelui aortic în anevrism (însoțită de durere severă în piept, abdomen, înghinență).

La pacienții vârstnici, în prezența unor afecțiuni comorbide, intervenția chirurgicală poate fi periculoasă, astfel încât chirurgul cântărește întotdeauna beneficiile și riscurile intenționate. Dacă anevrismul este stabil, amenințarea rupturii sale este minimă, atunci este posibil să se amâne tratamentul chirurgical pentru o perioadă de timp și să încercați să maximizați starea pacientului.

O operație planificată pentru a elimina un anevrism aortic are propriile sale contraindicații - insuficiență cardiacă severă, anormalități grave ale ficatului și rinichilor, atac de cord acut și accident vascular cerebral. Pacienții cu vârsta peste 75 de ani, cu hemoglobină scăzută și creatinină crescută, prezintă un risc crescut de apariție a reacțiilor adverse în timpul tratamentului chirurgical, mai ales dacă a avut loc o ruptură. În cazul ruperii anevrismului, nu există contraindicații, de fapt, deoarece fără o operație moartea pacientului este inevitabilă.

Toate intervențiile asupra anevrismelor sunt împărțite în radicali și paliativi. Produsele radicale de cele mai multe ori, acesta este principalul tip de tratament al patologiei. Paliativele sunt aplicabile numai atunci când funcționarea deschisă este contraindicată, dar există un risc ridicat de rupere a proeminenței. Procedurile paliative includ "înfășurarea" locului de expansiune anevrismică cu material sintetic, care va împiedica perturbarea integrității peretelui vasului.

Pregătirea preoperatorie

În cazul tratamentului chirurgical de urgență al anevrismei rupte, timpul de examinare și pregătire este foarte mic, astfel că atunci când intrați în camera de urgență, testele de sânge și urină se fac de urgență, o coagulogramă, apoi pacientul este trimis la o scanare cu ultrasunete, scanare CT (dacă este posibil, desigur) camera de operare.

Într-o operație planificată pentru un anevrism, pacientul este examinat mult mai atent. Ei efectuează teste de sânge și urină, cardiografie, radiografii toracice, ultrasunete ale organelor abdominale, CT și RMN, care pot localiza cu precizie proeminența, clarifică dimensiunea și structura acesteia.

Când discutați cu medicul dumneavoastră în stadiul pregătitor, pacientul trebuie să raporteze toate medicamentele administrate. Acest lucru este valabil mai ales pentru aspirină și anticoagulante (warfarină, clopidogrel), care pot determina o scădere a coagulării și sângerării sângelui.

La admitere, pacientul are deja majoritatea rezultatelor cercetărilor în mâinile sale, ceva poate fi repetat în clinică (aceleași teste de sânge, coagularea, gruparea și factorul Rh, teste pentru HIV, hepatită, sifilis, ultrasunete ale abdomenului).

Cu o seară înainte, ultima masă are loc nu mai târziu de 8 ore înainte de operație, se face duș, pacientul se transformă în haine curate și se duce în pat. Cu sentimente puternice și insomnie, este permis să ia sedative și hipnotice.

Toate operațiile deschise pe aorta necesită anestezie generală, în unele cazuri - bypass cardiopulmonar sau chirurgie by-pass temporară. Tratamentul endovascular poate fi efectuat sub anestezie locală. Intervenția deschisă durează în medie 3-6 ore.

Tehnica chirurgicală pentru anevrismul aortic abdominal

Anevrismul aortic al cavității abdominale este considerat unul dintre cele mai frecvente situsuri de patologie. Nu este o coincidență, deoarece în acest loc arterele curg către intestin, rinichi, în gurile cărora se creează "vîrtejuri" ale fluxului sanguin, contribuind la progresia aterosclerozei și microtraumiei către peretele interior al aortei.

În 9 cazuri din 10, sacul anevrismal este localizat sub punctul de ramificație al vaselor renale, prin urmare fluxul sanguin în rinichi este menținut pe durata operației. Dificultăți suplimentare în asigurarea circulației sanguine în rinichi apar în timpul unei operații pe anevrism situată deasupra acestui loc. În acest caz, chiar și o scurtă strângere a vasului poate provoca insuficiență renală acută, astfel încât timpul de manipulare al vaselor este redus la maxim.

Accesul la aorta abdominală este median, atunci când chirurgul face o incizie longitudinală lungă a peretelui abdominal anterior de la marginea inferioară a sternului până la simfiza pubiană. Această incizie va lăsa în urmă un defect cosmetic vizibil, dar chirurgul nu are altă cale de ieșire, acest lucru este impus de gravitatea patologiei și localizarea profundă a aortei în spatele organelor abdominale.

După deschiderea cavității abdominale, chirurgul mișcă buclele intestinale spre dreapta, secretează uretele, vasele iliace și renale, determină polul superior și cel inferior al anevrismului, fixează vasele implicate în procesul patologic.

Principalul tip de operație pentru anevrismul aortic abdominal este proteza, în timp ce proteza poate fi sub forma unui tub care leagă ambele capete ale aortei deasupra și dedesubtul proeminenței după excizia sa. În cazul aterosclerozei răspândite, proteza poate conecta aorta cu artera ilioasă sau femurală - aceste caracteristici sunt determinate individual pentru fiecare pacient.

Dacă anevrismul aortic este combinat cu ateroscleroza severă a locului de divizare în arterele iliace, atunci proteza va fi sub formă de furculiță (bifurcație), fixată pe aorta și ambele artere iliace, iar locul proeminenței și bifurcației aortei este îndepărtat.

În procesul de manipulare, este important să tratăm foarte atent vasele, să încercăm să menținem artera iliacă internă pentru fluxul sanguin în pelvis (prevenind impotența la bărbați). Dacă sunteți foarte aproape de anevrismul ovarian sau testicular, ar fi mai bine să le legați pentru a preveni posibilele leziuni și sângerări.

Atunci când clemele sunt aplicate la capetele superioare și inferioare ale anevrismului, heparina este injectată în vasele deasupra și dedesubtul locului de fixare a acestora, pentru a preveni tromboza. Apoi, chirurgul taie peretele sacului anevrismal, îndepărtează masele trombotice din el, spală cavitatea cu heparină și dissectează pereții anteriori și laterali.

Porțiunea protetică a vasului este realizată din materiale sintetice flexibile și este selectată individual în funcție de diametrul aortei și vasului la care va fi aplicată anastomoza. În primul rând, partea superioară a protezei este cusută la capătul superior al aortei, cusută spre exterior, apoi partea inferioară a protezei este fixată la arterele aortei, iliace sau femurale.

După instalarea protezei, clemele sunt îndepărtate din aorta și mișcarea sângelui de-a lungul acesteia este restabilită. Operația se efectuează atunci când se utilizează bypass cardiopulmonar sau o anastomoză temporară care "pompează" sângele, ocolind procedura chirurgicală.

În stadiul final al operației, chirurgul este convins de absența sângerării și de fixarea corectă a protezei cu suturi, pune intestinul în poziție normală și suturează țesutul. Pentru a preveni fistulele de la acțiunea suturilor pe buclele intestinale, proteza este acoperită cu două straturi de peritoneu.

În perioada postoperatorie, problemele intestinale, umflarea lor sunt inevitabile, prin urmare, sutura pe peretele abdominal este în plus consolidată cu un fir sau un fir de nailon puternic pentru a preveni divergența acestuia.

Video: prelegere despre anevrismul aortic abdominal - identificare, tactici de tratament, chirurgie

Tratamentul anevrismului diviziunilor toracice și ascendente

Cu anevrismul aortei ascendente și a arcului său, se efectuează și protezele zonei afectate a vasului, dar nu este întotdeauna necesar să se stabilească fluxul sanguin artificial. În unele cazuri, manevrarea bypass este suficientă pentru a asigura aprovizionarea cu sânge a țesuturilor capului.

Proeminențele secțiunilor inițiale ale aortei, pe care persoana medie îl poate numi anevrismul aortic, indicând apropierea patologiei de principala "pompă" a corpului, funcționează cu acces deschis. Pentru a face acest lucru, chirurgul taie în direcția longitudinală a sternului, atinge pericardul, deschide-l, apoi conectează mașina inimii-plămânului. Sângele care circulă prin aparat în timpul operației este răcit și cateterele sunt introduse în vasele coronare pentru a le furniza sânge.

Dupa evidentierea anevrismului, se aseaza cleme, peretele se intersecteaza, fragmentele modificate se indeparteaza si se instaleaza o proteza. De obicei, vasele proprii ale pacientului sau alte țesuturi (alogrefă) sunt folosite ca atare.

Dacă, pe lângă anevrism, există anomalii ale supapei aortice, atunci chirurgia poate fi completată cu o intervenție chirurgicală plastică. După ce toate manipulările sunt finalizate, chirurgul se asigură că proteza este sigură, că pacientul este încălzit la temperatura corporală normală și că aparatul artificial de flux sanguin este oprit când ventriculul stâng este suficient umplut cu sânge pentru contractilitate normală.

Operația este finalizată prin instalarea canalelor în cavitatea pleurală dreaptă și sacul inimii, țesutul este suturat în straturi, sternul este fixat cu suporturi din metal sau sârmă.

exemplu de aorta ascendentă protetică

parte protetică a arcadei și aortei descendente

Dacă anevrismul ascendent are un gât îngust, atunci circulația sângelui în corpul pacientului este menținută în stare normală. La locul aortei de la baza proeminenței se aplică clema, anevrismul este tăiat și îndepărtat complet, iar locul descărcării este suturat cu atenție.

Când un anevrism arc aortic este afectat, accesul se face prin cavitatea toracică stângă, sternul intersectează într-o direcție oblică și apoi incizia se extinde spre dreapta în spațiul intercostal 2-3. Operația se efectuează cu circulație artificială a sângelui, iar pentru aprovizionarea cu sânge a capului se stabilește un șunt între partea descendentă a vasului și arterele carotide.

După instalarea șuntului, anevrismul este fixat și îndepărtat, proteza este plasată și fixată în această zonă, la care chirurgul încălzește acele vase care în mod normal se îndepărtează de arcul aortic. După restaurarea fluxului normal de sânge, șuntul este îndepărtat și mașina inimii-pulmonar este oprită.

Anevrismul aortei toracice este operat într-o manieră deschisă și necesită fie o circulație artificială a sângelui, fie impunerea unei șunturi care circulă sânge între părțile superioare și inferioare ale vasului. După terminarea acestor manipulări, chirurgul îndepărtează complet anevrismul. Este posibil să se restabilească integritatea vasului cu ajutorul unei proteze directe care leagă ambele capete ale aortei toracice. În unele cazuri, aorta din zona anevrismului la distanță este complet suturată, iar fluxul sanguin asigură o anastomoză temporară, care devine permanentă după operație.

Video: operație pe departamentul ascendent, arcul aortic

Endoprotetice cu stent-grefă, stenting pentru anevrism aortic

În plus față de operațiile deschise, dezvoltate și puțin invazive, care sunt prezentate ca tratament planificat al patologiei. Intervenția endovasculară constă în introducerea unui cateter printr-o incizie în artera femurală, care furnizează o grefă de stent într-o zonă modificată a vasului, asigurându-se că anevrismul este oprit din sânge.

O grefă de stent este un arc metalic care se extinde în lumenul aortei la diametrul dorit. În afara țesăturii, materialul sintetic durabil este fixat pe stent. Astfel de dispozitive sunt directe sau bifurcate, pentru instalarea în aorta abdominală, locul de divizare în vase și în secțiunile inițiale ale arterelor iliace.

Grefa de stent este realizată individual pentru fiecare pacient manual, din materiale de înaltă calitate, ceea ce explică costul ridicat și, prin urmare, disponibilitatea redusă pentru o gamă largă de pacienți.

Endoproteticele aortei abdominale (instalarea grefelor stent)

Postoperatorie și posibile complicații

Perioada postoperatorie cu intervenție deschisă durează aproximativ două săptămâni, după care suturile pielii sunt îndepărtate. În tot acest timp, pacientul se află sub supravegherea cea mai apropiată a specialiștilor. Reabilitarea pentru operațiile endovasculare este semnificativ mai scurtă - în câteva zile puteți părăsi clinica.

În primul an după tratamentul chirurgical al anevrismului, este necesară o monitorizare constantă și pacientul vizitează medicul o dată pe lună, apoi de două ori pe an și la fiecare trei ani după aceea. Casele trebuie să măsoare în mod regulat presiunea, fără a le permite să crească.

După intervenția chirurgicală pentru a elimina anevrismul, este posibilă o varietate de complicații. Deci, în perioada postoperatorie timpurie pericolul este:

• Sângerarea cu cusături scurte pe aorta;
• Sindromul tromboembolic;
• Edem pulmonar;
• Supurarea ranii postoperatorii;
• Disfuncție renală severă.

Printre consecințele pe termen lung se remarcă o infecție a protezei, tromboza, fistula intestinală cu izolare insuficientă a intestinului din zona protetică, afectarea funcției sexuale la bărbați.

Pentru prevenirea complicațiilor, antiagregantele sunt prescrise pacienților după proteze aortice, antibioticele sunt indicate pentru orice manipulare (la dentist, ginecolog etc.) cu riscul leziunilor tisulare. Pentru corecția tensiunii arteriale și a activității cardiace, un cardiolog sau terapeut prescrie utilizarea medicamentelor antihipertensive, a beta-blocantelor, a diureticelor și a altor medicamente, în funcție de anumite boli.

Operația deschisă pentru anevrisme aortice se efectuează gratuit la centrele de chirurgie vasculară. Endoprosthetics este una dintre operațiunile de înaltă tehnologie care necesită echipamente costisitoare și disponibilitatea unui chirurg calificat, astfel încât posibilitățile unui astfel de tratament gratuit sunt limitate și se efectuează numai în unele dintre clinicile de cote.

Este posibil și plata plătită. Costul rezecției anevrismului începe cu 30 de mii de ruble, când se utilizează aparatul de bypass cardiopulmonar, acesta ajunge la o sută de mii și mai mult. Endoprosthetics implică, de asemenea, achiziționarea de grefa stent. Prețul unei grefe de stent în străinătate este aproape de 500 de mii de ruble, în timp ce costul artroplastiei în sine este în intervalul de 20-40 de mii de ruble.

Prognosticul pentru anevrism aortic este foarte grav, iar dacă nu este tratat, mai devreme sau mai târziu, pacientul se va rupe și va muri. Fără tratament, cu ruptură, nu există nici o șansă de supraviețuire și, chiar și după operație, rata mortalității atinge 90% în primele luni după intervenție. După tratamentul planificat, 70% dintre pacienți trăiesc timp de cinci sau mai mulți ani, prin urmare, de îndată ce anevrismul este detectat, necesitatea intervenției chirurgicale va fi ridicată imediat.

Chirurgie pentru anevrism aortic: indicații, metode și performanță, cost, rezultat

Aorta este principalul vas de sânge al corpului nostru. Din ea pleacă principalele vase care transportă sânge în diferite părți ale corpului. Se îndepărtează direct de la inimă într-o direcție ascendentă, apoi se îndoaie într-un arc și coboară peste întregul piept și cavitatea abdominală până în pelvisul mic.

Aorta este un vas mare și are pereți destul de puternici și elastici. Cu toate acestea, principala povară a tensiunii arteriale cade pe aorta. Prin urmare, dacă peretele său devine mai subțire datorită mai multor motive diferite, această zonă sub presiune începe să emită, crescând treptat în dimensiune. Astfel se formează anevrism. De fapt, anevrismul este o hernie arterială.

Conform celor mai recente orientări naționale, un anevrism aortic ar trebui să fie numit zona aortică de 1,5 ori diametrul său în zona neexpandată (sau mai mult de 3 cm în număr absolut).

Anevrismul aortic nu este o patologie atât de rară. Frecvența apariției celei mai comune localizări a anevrismului (aorta abdominală) este de aproximativ 4%. La bărbați, anevrismul apare de 3-4 ori mai frecvent decât femeile. Ruptura anevrismului aortic se situează pe locul 15 în cauzele comune ale mortalității și pe locul 10 în mortalitate la bărbați.

Ce este anevrismul periculos?

Anevrismul aortic în stadiile inițiale de dezvoltare nu se poate manifesta. Uneori pot exista dureri care sunt perfect tolerabile. Cu toate acestea, aceasta este o bombă cu ceas. Principalele pericole ale anevrismului:

• Break. În anumite condiții, un perete aortic subțiat se poate rupe. Aceasta este o complicație foarte teribilă. Fără intervenții chirurgicale de urgență, o persoană moare din cauza pierderii acute de sânge. Chiar și o transfuzie de sânge urgent nu va ajuta aici (nu puteți umple un vas cu scurgeri).
• Stratificarea. Peretele aortic este multistrat, iar atunci când unul dintre membrane este rupt, fluxul de sânge se desparte de perete. Acest proces este însoțit de dureri foarte puternice, circulația sângelui, șoc.
• Formarea trombilor în anevrism. În zona proeminenței peretelui aortic, are loc turbulența fluxului sanguin, viteza fluxului sanguin încetinește aici. Trombi încep să se formeze pe peretele modificat, crescând treptat în dimensiune. Cheagurile de sânge sunt separarea periculoasă și tromboembolismul arterelor principale și periferice.
• Presiune asupra organelor vecine. În funcție de locație, aorta bombată și mărită poate stoarce organele mediastinale, bronhiile, organele abdominale, prinde mănunchii vasculare și trunchiurile nervoase.

Video: apariția anevrismului aortic

Tactica în detectarea anevrismului aortic

Desigur, anevrismul este un defect anatomic care nu poate fi eliminat de nici un medicament. Dacă este detectat un anevrism aortic, pacientul este trimis spre consultare cu un chirurg vascular.

Dar acest lucru nu înseamnă că toate anevrismele sunt imediat luate la masa de operație. Acest lucru se datorează în principal faptului că operațiile cu anevrisme aortice sunt destul de complexe, sunt efectuate numai în departamente specializate de chirurgie cardiovasculară, necesită costuri de înaltă tehnologie și implică, de asemenea, un risc destul de mare de complicații postoperatorii. Pacienții cu anevrism aortic, de regulă, au o mulțime de boli cronice concomitente care doar agravează acest risc.

Prin urmare, anevrisme necomplicate de dimensiuni mici sunt realizate în mod conservator. Majoritatea acestor pacienți este observată în dinamică, li se oferă recomandări pentru prevenirea complicațiilor și progresia proeminenței aortice.

În ce cazuri este operațiunea propusă?

1. Anevrismele aortei ascendente, aortei toracice și a regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu o dimensiune mai mare de 4,5 cm la femei și mai mult de 5 cm la bărbați.
2. Anevrismele aortei toracoabdominale, precum și aorta abdominală deasupra descărcării vaselor nephrece cu diametrul de peste 5,5 cm.
3. Creșterea mărimii anevrismului cu mai mult de 6 mm pe an.
4. Anevrism multi-camere.
5. Bagheta anevrismă cu gât îngust.
6. Un trombus situat excentric în anevrism.
7. Tromboembolism înregistrat.
8. Anevrisme simptomatice (însoțite de durere sau compresie a organelor vecine), indiferent de diametrul lor.

În cazurile de rupere sau disecție a anevrismului, operația se efectuează imediat din motive de sănătate.

Principiul operațiilor în anevrismul aortic

Principiul principal al operațiilor în anevrism aortic este înlocuirea zonei aortice afectate de un anevrism, o proteză artificială. Acest lucru poate fi atins atât prin înlăturarea unui astfel de site, cât și prin cusătura aortei cu o proteză de la capăt la cap (acesta este principiul operațiilor deschise) și prin plasarea unui șunt artificial în interiorul vasului fără a elimina expansiunea anevrismică (acesta este principiul operațiilor intravasculare minim invazive).

Mai puțin frecvent, este practicată rezecția unui anevrism sacru cu închiderea pereților aortei fără șunt, precum și operații paliative (de exemplu, învelirea aortei cu țesut sintetic pentru a preveni expansiunea ulterioară).

Examinarea și pregătirea înainte de operație

Dacă este suspectat un anevrism aortic, pacientul este referit în primul rând la o ultrasunete (anevrismul este adesea detectat întâmplător în timpul unei scanări cu ultrasunete a spațiului retroperitoneal din alte motive sau în timpul unui examen de screening).

În plus, pentru a confirma diagnosticul și pentru a obține o imagine detaliată, dimensiunile sunt efectuate:

• Studiu cu ultrasunete intravascular.
• Radiocontrast angiografie.
• Angiografia CT cu contrast.
• Imagistica prin rezonanță magnetică.

Operația pentru anevrism aortic este foarte complexă, cu un risc ridicat de complicații. Prin urmare, pentru ea, pe lângă examinarea preoperatorie obișnuită, este necesar să se efectueze o serie de teste funcționale care să evalueze gradul de insuficiență al unui anumit sistem corporal.

1. Pacienții cu BPOC cu o rezervă nesatisfăcătoare de funcție respiratorie au nevoie de o selecție adecvată de bronhodilatatoare. Se recomandă cu fermitate renunțarea la fumat cu 1-1,5 luni înainte de operația planificată.
2. Pacienții cu boală cardiacă coronariană trebuie examinați în mod special. Când se planifică o operație deschisă, se recomandă efectuarea CAG și, dacă este necesar, revascularizarea miocardică (stenting coronarian sau CABG).
3. Toți pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular primesc beta-blocanți, agenți antiplachetari, statine cu cel puțin o lună înainte de operație. O selecție atentă a medicamentelor antihipertensive este necesară pentru a maximiza controlul asupra hipertensiunii.
4. Când numărul de trombocite din sânge este mai mic de 130.000, se efectuează o examinare hematologică suplimentară.
5. Cu o creștere a nivelului de creatinină în sânge și o scădere a ratei de filtrare glomerulară, pacienții sunt referiți la un nefrolog.
6. Prezența stenozei carotide semnificative hemodinamic este supusă corecției în primul rând.
7. Dacă pe FGD sunt detectate modificări ulcerative și erozive ale mucoasei, acestea sunt tratate cu tratament conservator până la vindecarea completă.
8. După compensarea principalelor funcții ale organismului, cu 10 zile înainte de operație, toate principalele teste standard, radiografia toracică, examenul de către specialiști sunt numiți din nou.
9. Cu 30 de minute înainte de operație, se administrează o singură doză zilnică parenterală dintr-un antibiotic cu spectru larg.

Conceptul de chirurgie deschisă pentru anevrism aortic

Operațiile de anevrism aortic sunt efectuate numai în centre cardiovasculare specializate, după pregătirea atentă a pacientului, corectarea factorilor de risc și compensarea bolilor cronice.

În funcție de localizarea anevrismului, există un acces larg la acesta.

• Când anevrismul părții ascendente și a arcului aortic - sternotomie (disecția sternului).
• Atunci când anevrismul toracotomiei (incizie de-a lungul spațiului intercostal al jumătății stângi a toracelui).
• Cu localizarea leziunii în aorta thoracoabdominală - rocofrenolumbotomie.
• În cazul anevrismului aortic abdominal, există o laparotomie mediană de la procesul xiphoid la uter sau abordarea retroperitoneală (incizia se face în regiunea lombară).

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală. La operațiile din departamentul ascendent și în arcul aortic, este necesar să se utilizeze bypass cardiopulmonar și hipotermie controlată. Este, de asemenea, posibil, cu scopul de a opri această parte a aortei din circulația sângelui prin impunerea unor șuvițe de by-pass temporare.

Principiul de funcționare: aorta este fixată de o clemă deasupra și dedesubtul anevrismului în peretele nemodificat. Secțiunea anevrismică este excizată și anastomoza este aplicată cu o proteză.

Dacă este necesar, anastomozele sunt create cu arterele care se extind din aorta la locul unui sit îndepărtat.

Există diferite tipuri de proteze. În prezent, se folosesc în principal proteze dacron tricotate și țesute, precum și proteze din politetrafluoretilenă (PTFE). Rezultatele pe termen lung ale utilizării lor sunt comparabile una cu cealaltă, alegerea fiind determinată de preferința chirurgului. Configurația protezei poate fi atât liniară, cât și complexă (cu bifurcații, cu divergența ramurilor corespunzătoare). Este adesea necesară fabricarea unei proteze individuale în mărime și formă pentru un anumit pacient.

Complicații după rezecția deschisă a anevrismului aortic

După cum sa menționat deja, intervenția chirurgicală deschisă este asociată cu un risc crescut de complicații postoperatorii. Complicatii majore:

1. Infarctul miocardic.
2. Aritmie.
3. Accident vascular cerebral.
4. Insuficiență cardiacă.
5. Pneumonie.
6. Embolismul pulmonar (PE).
7. Insuficiență renală.
8. Pareza intestinală ischemică și obstrucția intestinală.
9. Sângerare.
10. Infecții-supurative complicații (peritonită, mediastinită, meningită, supurație operativă a plăgii, sepsis).
11. Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare.

Funcționarea aortei protetice durează 3-4 ore. După intervenția chirurgicală, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde este monitorizat constant funcțiile timp de mai multe zile. Medicamente analgetice, antibiotice sunt prescrise. Se creează alimentația parenterală și perfuzarea soluțiilor fiziologice. Mobilizarea se recomandă în ziua următoare intervenției chirurgicale. Perioada de reabilitare durează până la 3 luni.

Intervenții endovasculare pentru anevrisme aortice

O operație deschisă pentru anevrisme aortice este o metodă destul de testată și fiabilă. Aceasta rămâne principala metodă de tratare chirurgicală a anevrismelor (mai mult de 80% din operațiile de eliminare a anevrismelor aortice din Rusia sunt intervenții deschise). Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt capabili să reziste.

Intervențiile intravasculare sunt tratamente alternative minim invazive pentru anevrisme aortice. Principiul metodei este ca un dispozitiv de livrare la distanță să fie introdus prin artera principală (subclaviană, femurală) prin care se introduce endoproteza vasculară - așa-numita grefă de stent. Expansiunea anevrismică este oprită din fluxul sanguin, fluxul de sânge se află pe un nou canal.

O grefă de stent este un cadru din metal acoperit cu material sintetic. O grefa de stent este realizată individual pentru fiecare pacient.

Cel mai adesea, aorta abdominală este endoprotetică sub locul venelor renale până la locul de bifurcare. Stentul-grefă pentru această secțiune a aortei abdominale este modular și constă din două părți. O parte (o proteză pentru trunchiul aortic și o arteră iliacă) este inserată printr-o arteră femurală, iar a doua parte (endoproteza celei de-a doua artera iliace) este introdusă prin artera femurală de cealaltă parte.

Operația se efectuează într-o cameră specială de operare cu raze X sub control de raze X.

După livrarea la locul potrivit, grefa de stent este eliberată din sistemul de administrare și este plasată în poziția necesară. Designul este menținut în poziție datorită elasticității cadrului metalic și a cârligelor care penetrează peretele aortic.

Principalele avantaje ale intervențiilor endovasculare:

Operația nu necesită anestezie generală, este efectuată sub anestezie epidurală sau chiar locală. Acest lucru face posibilă efectuarea de operații la pacienții cu boli cronice, care sunt contraindicate în intervenția deschisă.

• Operația este netraumatică, se desfășoară fără incizii mari.
• Sindrom dureros mai puțin pronunțat.
• Scăderea pierderilor de sânge.
• Nu este nevoie să strângeți aorta, care exclude complicațiile ischemice din inimă și din organele interne.
• Reducerea duratei spitalizării.
• Mai puțin complicații postoperatorii.

Cu toate acestea, instalarea unui stent intravascular are de asemenea dezavantajele sale, care se datorează în principal riscului de deconectare incompletă a sacului anevrismal datorită unei fixări libere la pereții aortei. Această situație se numește "scurgere". Ca rezultat al fluxului, expansiunea anevrismică va crește treptat, ceea ce poate duce la ruperea acesteia.

Pacienții supuși tratamentului endovascular al anevrismului trebuie monitorizați în mod regulat pentru detectarea în timp util a acestui fenomen.

Pacienții înainte de intervenția chirurgicală trebuie să fie informați despre posibilele consecințe și eșecuri ale tratamentului deschis și endovascular. În plus, trebuie să se prevadă că în cazul endoprotezelor nereușite, ar trebui să existe un acord privind trecerea la o metodă deschisă de operare cu toate riscurile asociate.

Prin urmare, în cazul planificării tratamentului chirurgical al anevrismelor aortice, angajamentul pacientului față de o anumită metodă este foarte important.

Supraviețuirea după cinci ani după operațiile de îndepărtare a anevrismului aortic este de 65-70%.

Video: definiție, diagnostic, tipuri de operațiuni

Costul operării

Operațiile cu anevrisme aortice sunt tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. O cotă poate fi obținută pentru această operație de la Ministerul Regional al Sănătății și poate fi gratuită în orice centru cardiovascular specializat în astfel de operațiuni.

Cu toate acestea, este necesar să se dezvăluie anumite nuanțe. În primul rând, cotele de tratament sunt limitate. Nu pot aștepta. În al doilea rând, cotele nu acoperă costul artroplasticii aortice, în special costul grefei de stent. Endoproteza, de regulă, este încă plătită de pacientul însuși.

Prețurile operației depind de tipul intervenției, de gradul clinicii, de necesitatea circulației artificiale a sângelui și, desigur, de costul protezei în sine.

Manualul chirurgical în sine, cu o operație deschisă, costă aproximativ 250.000 de ruble. Costul artroplastiei fără grefă stent variază de la 150.000 până la 500.000 de ruble. Costul endoprotezei începe de la 450.000 de ruble.

În străinătate, astfel de operațiuni costă de la 7 mii la 35 mii de dolari.

Abdominale chirurgie aortica aortica

Abdominale chirurgie aortica aortica

Anevrismul aortic - extinderea arterei, în locul căreia peretele vascular devine mai subțire și își pierde elasticitatea. Patologia se dezvoltă adesea în regiunea abdominală - reprezintă mai mult de 75% din toate cazurile.

Datorită slăbicirii rezistenței peretelui arterei în locul proeminenței sale se poate rupe. Acest lucru se întâmplă atunci când aorta nu rezistă presiunii interne a sângelui și exploziile. Probabilitatea ruperii crește odată cu creșterea diametrului anevrismului. La risc sunt persoane ale caror aorta este marita cu mai mult de 5 cm.

Cu un diametru mic al patologiei, tratamentul de susținere este ales ca tratament. Operația pentru anevrismul aortic abdominal (planificată) este indicată atunci când se extinde cu 5-7 cm, iar atunci când vasul este rupt, se oferă asistență chirurgicală de urgență.

De ce să dezvolți anevrismul

Cea mai frecventă cauză de anevrism este ateroscleroza. El este cel care provoacă mai mult de 85% din cazuri de proeminență a peretelui vasului. Forma dobândită de anevrism poate fi, de asemenea, asociată cu inflamația care curge în organism în timpul:

• aortoarterita autoimună nespecifică;
• boli ale mușchilor și articulațiilor cu afectarea sistemului cardiovascular (reumatism);
• boli fungice;
• infecția cu salmonella;
• tuberculoza și așa mai departe.

O cauză frecventă congenitală este displazia mușchilor, înlocuindu-le cu țesutul conjunctiv, care diagnostichează inferioritatea peretelui aortic.

Un anevrism aortic abdominal mecanic se poate dezvolta după intervenție chirurgicală, când în timpul aplicării sa făcut o greșeală de către chirurg. Riscul apariției patologiei apare atunci când efectuați angiografie, instalând un stent într-un vas, îndepărtând un cheag de sânge. Boala se dezvoltă ca rezultat al leziunilor vertebrale sau peritoneale cu experiență.

Fara tratament, anevrismul aortic abdominal creste probabilitatea ruperii acestuia. În grupul de risc, pacienții hipertensivi a căror presiune depășește în mod constant 140/100 mm Hg. Art. De asemenea, pacienții "sub arma" cu patologii ale plămânilor.

Factori de risc

Fiecare persoană are caracteristici individuale, dintre care unele pot crește probabilitatea de a dezvolta anevrism:

• vârstă: se demonstrează că persoanele cu vârsta peste 60 de ani sunt cu 75% mai multe șanse de a dezvolta patologii vasculare;
• fumatul: nicotina este depozitată pe pereții arterelor și le distruge treptat, prin urmare, cu cât există mai multă experiență de fumat, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta anevrism;
• bărbați: conform statisticilor, reprezentanții sexului mai puternic se confruntă cu problema proeminenței peretelui aortei abdominale de 2 ori mai des decât femeile;
• hereditate: dacă un anevrism a fost diagnosticat cu rude apropiate într-un istoric familial, crește probabilitatea ca acesta să se dezvolte în generația tânără cu 50%.

Este important! Cu un anevrism ereditar, patologia tinde să se dezvolte la o vârstă mai tânără și, de regulă, are un curs mai sever și mai agresiv.

simptome

Costul chirurgiei pentru anevrismul aortic abdominal este destul de ridicat, iar succesul său este departe de 100%. Prin urmare, cu cât mai devreme se observă patologia, cu atât mai multe șanse de a se face fără metode radicale de tratament. Este posibil să se determine anevrismul în curs de dezvoltare prin simptomele caracteristice care nu dispar și crește treptat pe măsură ce vasul crește în diametru:

• durere in abdomen: primul semn de patologie, sentimentul poate fi dureros, tras sau paroxismatic, cu localizare in apropierea buricului din stanga si radiaza la nivelul spatelui sau inghinala;
• răsplată pe peritoneu anterioară;
• peste ombilic simțit greutate, senzație de arc;
• simptome dispeptice: balonare, pierderea poftei de mâncare, greata, probleme cu scaunul, nevoia emetica.

Durerea, deși este primul semn al patologiei, apare adesea când un anevrism suficient de mare (4-5 cm). Cel mai adesea, stadiul inițial al bolii este asimptomatic, ceea ce complică diagnosticul acesteia. Durerea se dezvoltă numai atunci când anevrismul începe să preseze asupra terminațiilor nervoase ale măduvei spinării și ale abdomenului.

diagnosticare

Atunci când un anevrism aortic al cavității abdominale, tratamentul este prescris pe baza dimensiunii patologiei. Determinați diametrul proeminenței peretelui prin diagnosticare vizuală și examinare internă de către un medic. Examinarea cu vizualizare ajută la stabilirea anevrismului, chiar și în stadiul inițial, când dimensiunea acestuia atinge doar 1-2 cm. În scopuri de diagnosticare, se efectuează o scanare cu ultrasunete și o tomografie computerizată.

Dacă formarea atinge 5 cm în diametru, atunci medicul nu va fi dificil să stabilească anevrismul la palpare. Când pacientul se află, prin peretele frontal al abdomenului, puteți vedea vizual pulsația aortei, care nu este vizibilă de o persoană sănătoasă. La atingere, în jumătatea superioară a peritoneului din stânga, medicul poate detecta o formare densă și elastică. Când este apăsat, pacientul practic nu simte durere sau disconfort, anevrismul este imobil.

Anevrismul

Dacă operația de anevrism aortic abdominal nu este efectuată în timp util, atunci pacientul poate dezvolta complicații care ar putea fi în cele din urmă fatale.

Prima și cea mai periculoasă consecință este ruptura unei artere, în care volume mari de sânge din aorta intră în cavitatea abdominală. Fără o intervenție chirurgicală de urgență, anevrismul aortic abdominal se termină cu moartea inevitabilă a pacientului. Dacă a fost prevăzut un tratament chirurgical, atunci șansele de supraviețuire a pacientului nu depășesc încă 50%. Simptomele abrupte ale aortei indică:

• durere bruscă în abdomen și partea inferioară a spatelui, care curge spre membrele inferioare;
• transpirație crescută;
• amețeli și, ca urmare, greață și vărsături;
• scăderea bruscă a presiunii;
• inima palpitații;
• leșin;
• deficit de oxigen.

Al doilea în severitate printre complicații este tromboza. Odată cu dezvoltarea sa, este indicată o îndepărtare urgentă a anevrismului aortic abdominal și a trombului care apare. Reacția întârziată a medicilor poate deveni un accident vascular cerebral spinal și paralizia membrelor inferioare pentru pacient. De asemenea, se poate dezvolta necroza renală și gangrena intestinală. Scopul operației pentru anevrism aortic abdominal cu tromboză este de a elimina placa din zona afectată pentru a restabili fluxul sanguin normal.

O altă complicație este embolizarea piciorului. Se dezvoltă atunci când o mică bucată de cheag de sânge se îndepărtează de cavitatea anevrismului și blochează fluxul de sânge în extremitățile inferioare. Fără intervenții chirurgicale pentru anevrismul aortic abdominal, conform medicilor, embolismul duce deseori la procese necrotice la nivelul degetelor și la dezvoltarea de gangrena.

Tratamentul cu anevrism

Cu un diametru mic de anevrism, tratamentul chirurgical nu este necesar. Pacientul este supus unei diagnostice regulate cel puțin o dată la șase luni. Terapia principală în stadiile incipiente ale patologiei este un tratament medicamentos care vizează suprimarea factorilor care pot accelera dezvoltarea bolii. Operația pentru anevrismul aortic abdominal se realizează atunci când diametrul său depășește 5 cm. După cum arată practica, tratamentul chirurgical este mai eficient - rata de supraviețuire după o operație de succes este mai mare de 90% din toate cazurile. În cazul oricăror complicații care apar datorită proeminenței ortului, asistența operativă este oferită în regim de urgență.

Chirurgie endovasculară

Atunci când anevrismul aortic abdominal, recenzii ale celor care au efectuat operația folosind metoda endovasculară, ne permite să compilam statisticile care arată eficacitatea acestui tratament.

În timpul operației chirurgicale, medicul face o mică incizie în zona femurală, prin care se introduce un vas special și se fixează în interiorul aortei în zona deformată. Acest tub restabilește fluxul sanguin normal, prevenind presiunea asupra anevrismului. Cavitatea anevrismică existentă este închisă, astfel încât sângele să nu curgă deloc în ea. Operația de succes cu anevrism aortic abdominal reduce semnificativ riscul ruperii vasului și prelungește durata de viață a pacientului timp de decenii.

Există riscul ca, după intervenția endovasculară, să se acumuleze încă un sânge în sacul anevrismal, dar procentul de astfel de cazuri este de numai 2%. Probabilitatea reapariției nu depășește 5%.

Operațiunea deschisă

O operație deschisă implică o procedură de rezecție, pentru care chirurgul trebuie să deschidă anevrismul și să instaleze proteza aorofemorală. Un astfel de tratament poate fi administrat numai pacienților cu o stare bună de sănătate și o muncă constantă a inimii. De regulă, chirurgia este contraindicată pentru persoanele în vârstă. De asemenea, intervenția nu se efectuează la pacienții cu prognoză excesivă și dezamăgitoare a vieții viitoare (boli incurabile în stadiul terminal).

După o operație de succes, viața pacientului revine la normal, prognosticul este pozitiv. Dar intervenția însăși poartă deja pericolul care amenință viața pacientului. În 5% din cazuri, datorită intervenției, pacienții au un atac de cord, accident vascular cerebral și hemoragii interne, iar la 10% dintre pacienți survine o moarte subită. Probabilitatea reapariției bolii după intervenția chirurgicală deschisă este de 3%.

profilaxie

Pentru a preveni anevrismul, pacientul trebuie să excludă influența factorilor care îi pot provoca dezvoltarea:

• fumat;
• alimente grase;
• presiune ridicată;
• rigiditate;
• excesul de greutate.

Pentru a crește probabilitatea unui rezultat favorabil, pacientul trebuie să caute prompt ajutor. Este important ca diagnosticarea să fie efectuată de medici cu experiență îndelungată. În caz contrar, este imposibil să faci fără o intervenție chirurgicală pentru anevrism aortic abdominal, prețul căruia va lovi prețul, dar nu va oferi o garanție de 100% pentru un tratament complet.