Defectul septului interventricular la nou-născut: sentința cu moartea sau șansa de recuperare?

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Dar există cazuri când acest proces este deranjat, din cauza căruia apar defecte mari și mici în structura unui organ, care afectează activitatea întregului organism. Una dintre ele se numește defect de septar ventricular sau abreviat VSD.

descriere

Un defect septal interventricular este o boală congenitală (uneori dobândită) de inimă (CHD), care se caracterizează prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și cel drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) intră în celălalt, perturbând funcția inimii și a întregului sistem circulator.

Prevalența sa este de aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți cu normă întreagă, fără a lua în calcul copiii care se naște cu defecte minore ale septului, care sunt auto-suprimate în primii ani de viață.

Cauze și factori de risc

De obicei, un defect septal interventricular la un făt se dezvoltă în primele etape ale sarcinii, de la aproximativ a treia la a zecea săptămână. Principalul motiv pentru aceasta este combinarea factorilor externi și interni negativi, printre care:

• predispoziție genetică;
• infecții virale transmise în perioada de fertilitate (rubeolă, rujeolă, gripa);
• consumul de alcool și fumatul;
• luând antibiotice care au un efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
• expunerea la toxine, metale grele și radiații;
• stres sever.

clasificare

Defectul septului interventricular la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diagnosticat ca o problemă independentă (defect izolat), precum și o parte integrantă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, Cantrell pentad (faceți clic aici pentru a citi despre el).

Mărimea defectului este estimată pe baza mărimii sale în raport cu diametrul găurii aortice:

• un defect cu o dimensiune de până la 1 cm este clasificat ca minor (boala Tolochinov-Roger);
• defectele mari sunt considerate a fi de 1 cm sau cele care sunt mai mari decât jumătate din diafragma aortică.

În cele din urmă, în funcție de localizarea găurii din septa din VSD, ea este împărțită în trei tipuri:

• Defecțiune musculară a septului interventricular la nou-născut. Gaura este situată în partea musculară, la distanță de sistemul de conducere al inimii și supape, iar la dimensiuni mici poate fi închis independent.
• Membranoasă. Defecțiunea este localizată în segmentul superior al septului sub vana aortică. De obicei, are un diametru mic și este fixat independent, pe măsură ce crește copilul.
• Nadgrebnevy. Este considerat cel mai dificil tip de defect, deoarece deschiderea în acest caz este localizată la marginea vaselor de scurgere a ventriculelor stângi și drepte și se închide spontan foarte rar.

Pericol și complicații

Cu o dimensiune mică a orificiului și starea normală a copilului, VSD nu este deosebit de periculoasă pentru sănătatea copilului și necesită doar o monitorizare regulată de către un specialist.

Defectele majore sunt un alt lucru. Ele produc insuficiență cardiacă, care se poate dezvolta imediat după nașterea bebelușului.

În plus, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

• Sindromul Eysenmenger ca urmare a hipertensiunii pulmonare;
• formarea de insuficiență cardiacă acută;
• endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
• accident vascular cerebral și cheaguri de sânge;
• încălcarea aparatului de supapă, ceea ce duce la formarea bolii cardiace valvulare.

simptome

Defectele mari ale septului interventricular apar deja în primele zile de viață și se caracterizează prin următoarele simptome:

• Albastrul pielii (în principal a extremităților și a feței), agravat în timpul plângerii;
• tulburări ale apetitului și probleme de hrănire;
• ritm lent de dezvoltare, încălcarea greutății și înălțimii;
• somnolență și oboseală constante;
• umflarea, localizată în membre și abdomen;
• tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Defectele mici nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate atunci când se ascultă (murmurul sistolic brut se aude în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii au o așa-numită "inimă", adică o bulă de piept în regiunea inimii.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la un copil de 3-4 ani, există plângeri de palpitații ale inimii și dureri în piept, se dezvoltă tendința la sângerare nazală și pierderea conștienței.

Când să văd un doctor

VSD, ca orice altă boală de inimă (chiar dacă este compensată și nu provoacă neplăceri pacientului) necesită în mod necesar o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate înrăutăți în orice moment.

Pentru a nu pierde simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu pierderi minime, este foarte important ca părinții să respecte comportamentul copilului încă din primele zile. Dacă dormi prea mult și de mult timp, adesea obraznic fără nici un motiv și câștigă greutate prost, acesta este un motiv serios de a se consulta cu un medic pediatru și cardiolog pediatru.

Diferitele simptome ale CHD sunt similare. Aflați mai multe despre simptomele bolii cardiace congenitale, pentru a nu pierde o singură plângere.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD sunt:

• Electrocardiograma. Studiul determină gradul de suprasarcină ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții vârstnici pot fi detectate semne de anomalii ale aritmiei și ale conducerii cardiace.
• Phonocardiography. Cu ajutorul PCG, puteți înregistra murmur sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 în stânga sternului.
• Ecocardiografie. Ecocardiografia vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acestuia, pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
• Examenul cu ultrasunete. Ecografia examinează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare a sângelui.
• Radiografia. Pe raza X a pieptului, puteți vedea modelul pulmonar crescut și pulsarea rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
• Sunete ale cavităților corecte ale inimii. Studiul oferă o oportunitate de a identifica o presiune crescută în artera pulmonară și în ventricul, precum și o oxigenare crescută a sângelui venos.
• Puls oximetrie Metoda determină gradul de saturare a sângelui cu oxigen - ratele scăzute sunt un semn al unor probleme serioase cu sistemul cardiovascular.
• Cateterizarea mușchiului cardiac. Cu ajutorul acestuia, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea în celulele sale.

tratament

Defectele mici ale septului, care nu dau simptome pronunțate, de obicei nu necesită tratament special, deoarece acestea sunt întârziate cu vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, atunci când gaura nu depășește mult timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, problema chirurgiei este ridicată.

În pregătirea chirurgiei, tratamentul conservator este folosit pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, la normalizarea tensiunii arteriale și la susținerea funcției miocardice.

Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativă sau radicală: operațiile paliative sunt efectuate la sugari cu hipotrofie severă și complicații multiple pentru a se pregăti pentru o intervenție radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză artificială a arterei pulmonare, care facilitează foarte mult starea pacientului.

Operațiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat includ:

• Închiderea deschiderilor patogene cu suturi în formă de U;
• defecte de plastic utilizând plasturi de țesut sintetic sau biologic, efectuate sub control ultrasonic;
• chirurgia cu inima deschisă este eficientă pentru defectele combinate (de exemplu tetradul lui Fallot) sau găurile mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Acest videoclip descrie una dintre cele mai eficiente operații împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Defectele mici ale septului interventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil - copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă în dezvoltarea de la colegii lor. Cu defecte mai semnificative, însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul se agravează în mod semnificativ, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar moarte.

Măsurile preventive pentru a preveni VSD trebuie urmate în faza de planificare a sarcinii și a nașterii: acestea constau în menținerea unui stil de viață sănătos, în prezența la timp a clinicilor prenatale, renunțarea la obiceiurile proaste și la auto-medicamente.

În ciuda complicațiilor grave și nu întotdeauna a unor prognoze favorabile, diagnosticul unui defect septal interventricular nu poate fi considerat o sentință pentru un pacient mic. Metodele moderne de tratament și realizări ale chirurgiei cardiace pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții copilului și îl pot extinde cât mai mult posibil.

Defectul septului interventricular

Defecțiunea septului interventricular este o anomalie intracardiatică congenitală, caracterizată prin prezența unui mesaj între ventriculii drepți și stângi. Defectul septului interventricular se manifestă prin scurtarea respirației, întârzierea în dezvoltarea fizică, oboseala rapidă, palpitațiile, prezența unei "inimă". Diagnosticarea instrumentală a defectelor septului ventricular include ECG, EchoCG, radiografia toracică, ventriculografia, aortografia, cateterismul cardiac, RMN. În cazul defectelor septale interventriculare, se efectuează intervenții radicale (închiderea defectelor) și paliative (îngustarea arterei pulmonare).

Defectul septului interventricular

Defectul septului interventricular (VSD) - o gaură în septul care separă cavitatea ventriculului stâng și drept, prezența cărora duce la deplasarea patologică a sângelui. În cardiologie, defectul septal ventricular este cea mai frecventă afecțiune cardiacă congenitală (9-25% din total CHD). Frecvența condițiilor critice cu defect septal ventricular este de aproximativ 21%. Cu aceeași frecvență, defectul se regăsește la băieții și fetele nou-născute.

Defectele septului interventricular pot fi singura anomalie intracardială (VSD izolată) sau pot intra în structura defectelor complexe (tetradul Fallot, trunchiul arterial comun, transpunerea vaselor mari, atrezia tricuspidă etc.). În unele cazuri, septul interventricular poate fi complet absent - această afecțiune este caracterizată ca un ventricul unic al inimii.

Cauzele defectului septal ventricular

Cel mai adesea, defectul septal ventricular este o consecință a unei încălcări a dezvoltării embrionare și se formează în făt atunci când organele sunt blocate. De aceea, defectul septului ventricular este adesea însoțit de alte defecte cardiace: ductul arterial deschis (20%), defectul septal atrial (20%), coarctarea aortică (12%), stenoza aortică (5%), insuficiența aortică 5%), insuficiența valvei mitrale (2%), mai puțin frecvent - drenajul anormal al venelor pulmonare, stenoza arterei pulmonare etc.

În 25-50% din cazuri, defectul septului interventricular este combinat cu defectele de dezvoltare ale localizării extracardice - boala Down, anomalii ale dezvoltării rinichiului, palate intestinale și buza cleft.

Factorii direcți care cauzează o încălcare a embriogenezei sunt efecte dăunătoare asupra fătului în primul trimestru de sarcină: bolile gravidelor (infecții virale, tulburări endocrine), intoxicații cu alcool și droguri, radiații ionizante, gestație patologică (toxicoză pronunțată, amenințarea avortului spontan etc.). Există dovezi ale unei etiologii ereditare a defectelor ventriculare septale. Defectele septului ventricular obținute pot fi o complicație a infarctului miocardic.

Caracteristicile hemodinamicii cu defect septal ventricular

Septul interventricular formează pereții interiori ai ambelor ventriculi și este de aproximativ 1/3 din suprafața fiecăruia dintre ele. Septul interventricular este reprezentat de componentele membranoase și musculare. La rândul său, secțiunea musculară constă din 3 părți - aport, trabecular și ottochnoy (infundibular).

Septul interventricular, împreună cu alte pereți ventriculari, este implicat în contracția și relaxarea inimii. În făt, este complet formată de săptămâna a 4-a a 5-a de dezvoltare embrionară. Dacă acest lucru nu se întâmplă din nici un motiv, există un defect în septul interventricular. Tulburările de hemodinamică cu defect septal interventricular sunt cauzate de un mesaj al ventriculului stâng cu presiune ridicată și ventriculului drept cu presiune scăzută (în mod normal, în perioada de sistol, presiunea din ventriculul stâng este de 4 până la 5 ori mai mare decât cea din dreapta).

După naștere și stabilirea fluxului de sânge în cercurile mari și mici de circulație a sângelui datorită unui defect septal ventricular, apare o deversare de sânge stânga-dreapta, volumul acesteia depinzând de dimensiunea deschiderii. Cu un volum mic de sânge de manevră, presiunea din ventriculul drept și arterele pulmonare rămâne normală sau crește ușor. Cu toate acestea, cu un flux mare de sânge printr-un defect în circulația pulmonară și întoarcerea sa în părțile din stânga ale inimii, se dezvoltă un volum și suprasarcină sistolică a ventriculilor.

O creștere semnificativă a presiunii în circulația pulmonară cu defecte mari ale septului interventricular contribuie la apariția hipertensiunii pulmonare. Creșterea rezistenței vasculare pulmonare necesită dezvoltarea unei deversări de sânge din ventriculul drept spre stânga (revers sau by-pass), ceea ce duce la hipoxemie arterială (sindrom Eisenmenger).

Practica pe termen lung a chirurgilor cardiaci arată că cele mai bune rezultate ale închiderii unui defect septal interventricular pot fi obținute prin scăderea sângelui de la stânga la dreapta. Prin urmare, atunci când planificați o operație, parametrii hemodinamici (presiunea, rezistența și volumul de descărcare) sunt luați în considerare cu atenție.

Clasificarea defectului septal ventricular

Mărimea defectului septal ventricular este estimată pe baza dimensiunii sale absolute și comparației cu diametrul orificiului aortic: un defect mic este de 1-3 mm (boala Tolochinov - Roger), media este de aproximativ jumătate din diametrul orificiului aortic, iar cea mare este egală sau mai mare decât diametrul acestuia.

Având în vedere localizarea anatomică a defectului, se disting următoarele:

• defectele ventriculare perimembranoase - 75% (influx, trabecular, infundibular) localizate în partea superioară a septului sub vana aortică, se pot închide spontan;
• defectele musculare ale septului interventricular - 10% (influx, trabecular) - se situează în diviziunea musculară a septului, la o distanță considerabilă de sistemele valvulare și conductoare;
• nadgrebnevye defectele septului interventricular - 5% - sunt situate deasupra creastei supraventriculare (pachet muscular care separă cavitatea ventriculului drept de tractul său de ieșire), nu se închide spontan.

Simptomele defectului septal ventricular

Manifestările clinice ale defectelor izolate mari și mici ale septului interventricular sunt diferite. Defectele mici ale septului interventricular (boala Tolochinov-Roger) au un diametru mai mic de 1 cm și se găsesc în 25-40% din numărul tuturor VSD-urilor. Ele manifestă oboseală ușoară și dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice. Dezvoltarea fizică a copiilor, de regulă, nu este afectată. Uneori au o proeminență slabă pronunțată în formă de cupă a pieptului în regiunea inimii - "cocoșul inimii". Un semn clinic caracteristic al defectelor minore ale septului interventricular este prezența auscultatorie detectabilă a murmurului sistolic brut pe zona inimii, care este înregistrată în prima săptămână de viață.

Defectele mari ale septului interventricular, care măsoară mai mult de 1/2 din diametrul orificiului aortic sau mai mult de 1 cm, se manifestă simptomatic în primele 3 luni de viață ale nou-născutului, ceea ce duce la 25-30% din cazuri la dezvoltarea unei afecțiuni critice. Cu defecte mari ale septului interventricular, există hipotrofie, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice sau în repaus și oboseală crescută. Dificultățile de alimentare sunt caracteristice: supt intermitent, pauze frecvente de la piept, dificultăți de respirație și paloare, transpirație, cianoză orală. Un istoric al majorității copiilor cu defecte septale ventriculare - infecții frecvente ale căilor respiratorii, bronșită prelungită și recurentă și pneumonie.

La vârsta de 3-4 ani, pe măsură ce creșterea insuficienței cardiace crește, acești copii au plângeri de bătăi de inimă și durere în zona inimii, tendință la sângerări nazale și leșin. Cianoza tranzitorie se înlocuiește cu o afecțiune orală și acrocianoză permanentă; îngrijorat de scurtarea constantă a respirației în repaus, orthopneea, tusea (sindromul Eisenmenger). Prezența hipoxiei cronice este indicată prin deformarea falangelor degetelor și a unghiilor ("copane", "pahare de ceas").

Examinarea a scos la iveală o "înălțime de inimă" dezvoltată într-o măsură mai mică sau mai mare; tahicardia, extinzându-se limitele impulsului inimii, murmurul pansistolic aspru; hepatomegalie și splenomegalie. În părțile inferioare ale plămânilor sunt auzite razele stagnante.

Diagnosticul defectului septal ventricular

Metodele de diagnosticare instrumentală a defectelor ventriculare septale includ ECG, PCG, radiografia toracică, EchoC, cateterizarea camerelor cardiace, angiocardiografia, ventriculografia.

O electrocardiogramă cu defect septal ventricular reflectă suprasolicitarea ventriculară, prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. La pacienții adulți, pot fi înregistrate aritmii (extrasistole, fibrilație atrială), tulburări de conducere (blocarea pachetului drept al sindromului His, WPW). Phonocardiografia captează murmur sistolic de înaltă frecvență, cu un maxim în spațiul intercostal III-IV la stânga sternului.

Ecocardiografia face posibilă detectarea unui defect septal ventricular sau suspectarea acestuia datorită tulburărilor hemodinamice caracteristice. Radiografia organelor toracice cu defecte mari ale septului interventricular relevă un model pulmonar crescut, o pulsație crescută a rădăcinilor plămânilor și o creștere a dimensiunii inimii. Sondarea cavităților corecte ale inimii evidențiază o creștere a presiunii în artera pulmonară și ventriculul drept, posibilitatea unui cateter în aorta, creșterea oxigenării sângelui venos în ventriculul drept. Aortografia este efectuată pentru a exclude CHD concomitent.

Diagnosticul diferențial al defectului septal ventricular se realizează cu un canal atrioventricular deschis, trunchi arterial comun, defect pulmonar aortic, stenoză pulmonară izolată, stenoză aortică, insuficiență mitrală congenitală, tromboembolism.

Tratamentul unui defect septal interventricular

Cursul asimptomatic al defectului septal inter-articular cu dimensiunile sale mici îi permite să se abțină de la intervenția chirurgicală și să efectueze observații dinamice ale copilului. În unele cazuri, închiderea spontană a defectului ventricular septal este posibilă timp de 1-4 ani de viață sau la o vârstă mai mică. În alte cazuri, închiderea chirurgicală a defectului septal ventricular este prezentată, de regulă, după ce copilul a atins vârsta de 3 ani.

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace și a hipertensiunii pulmonare, tratamentul conservator este realizat cu ajutorul glicozidelor cardiace, medicamente diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, cardiotrofe, antioxidanți.

Chirurgia cardiacă pentru un defect septal interventricular poate fi radicală și paliativă. Operațiile radicale includ suturarea defectelor minore ale septului interventricular prin suturi în formă de U; plastic de defecte mari, cu plastură sintetică (Teflon, Dacron, etc.) sau cu țesut biologic (xenopericardic, autopericardic); ocluzia endovasculară a defectului septal ventricular.

La sugarii cu hipotrofie severă, manevrarea stângi și dreapta a sângelui și a defectelor multiple, este preferată intervenția chirurgicală paliativă care are ca scop crearea unei stenoze pulmonare artificiale cu manșetă. Această etapă vă permite să pregătiți copilul pentru o operație radicală pentru a elimina defectul septal ventricular la o vârstă mai înaintată.

Cursul sarcinii cu defect septal ventricular

Femeile cu un defect septal mic ventricular pot, de obicei, să suporte și să nască un copil. Cu toate acestea, cu un defect mare, aritmie, insuficiență cardiacă sau hipertensiune pulmonară, riscul de complicații în timpul sarcinii crește semnificativ. Prezența sindromului Eisenmenger este o indicație pentru avortul indus. Femeile cu un defect septal interventricular au o probabilitate crescută de a avea un copil cu un defect cardiac congenital similar sau altul.

Înainte de a planifica o sarcină, un pacient cu defecte cardiace (operat sau nu) ar trebui să se consulte cu un obstetrician-ginecolog, cardiolog, genetician. Realizarea sarcinii într-o categorie de femei cu defect de septar ventricular necesită o atenție sporită.

Prognoza defectului septal ventricular

Cursul natural al defectului septal ventricular ca întreg nu ne permite să sperăm pentru un prognostic favorabil. Speranța de viață la un defect dat depinde de mărimea defectului și o medie de aproximativ 25 de ani. Cu defecte mari și medii, 50-80% dintre copii mor înainte de vârsta de 6 luni. sau 1 an de la insuficiență cardiacă, pneumonie congestivă, endocardită bacteriană, aritmii cardiace, complicații tromboembolice.

În cazuri rare, VSD nu afectează în mod semnificativ durata și calitatea vieții. Închiderea spontană a defectului septal ventricular este observată în 25-40% din cazuri, în principal cu dimensiunea mică. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui cardiolog în legătură cu posibile complicații ale sistemului de conducere cardiacă și cu un risc ridicat de endocardită infecțioasă.

Defectul septului interventricular al inimii (VSD): cauze, manifestări, tratament

Defecțiunea septului interventricular al inimii (VSD) este o patologie destul de comună, care este o anomalie intracardială cu o gaură în perete care separă ventriculii inimii.

imagine: defectul septal ventricular (VSD)

Defectele mici practic nu provoacă plângeri la pacienți și cresc independent cu vârsta. Dacă există deschideri în miocardul cu dimensiuni mari, se efectuează o corecție chirurgicală. Pacienții se plâng de pneumonie frecventă, răceli, dificultăți de respirație severe.

clasificare

VSD poate fi considerat ca:

• CHD independent (boli cardiace congenitale),
• O parte din CHD combinate,
• Complicații ale infarctului miocardic.

Conform localizării gaurii, se disting trei tipuri de patologie:

1. Defectul perimembranos
2. Defecțiune musculară
3. Defecțiune subarterială.

Dimensiunea gaurii:

• Big VSD - lumen aortic mai mare,
• Mediana VSD - lumenul aortic pe jumătate aortic,
• VSD mic - mai puțin de o treime din lumenul aortic.

motive

În stadiul dezvoltării fetale timpurii, apare o gaură în septul muscular care separă camerele stângi și cele drepte ale inimii. În primul trimestru de sarcină, părțile sale principale sunt dezvoltate, comparate și corecte între ele. Dacă acest proces este întrerupt de factorii endogeni și exogeni, un defect va rămâne în sept.

Principalele cauze ale VSD sunt:

1. Ereditatea - riscul de a avea un copil bolnav este crescut în acele familii în care există persoane cu anomalii congenitale ale inimii.
2. Bolile infecțioase ale unei femei gravide - ARVI, parotita, varicela, rubeola.
3. Acceptarea antibioticelor sau a altor medicamente cu acțiune embriotoxică de către o femeie gravidă - medicamente antiepileptice, hormoni.
4. Condiții nefavorabile de mediu.
5. Alcoolul și intoxicația cu droguri.
6. Radiații ionizante.
7. Toxicoza precoce gravidă.
8. Lipsa de vitamine și oligoelemente în dieta femeilor însărcinate, diete de foame.
9. Modificări legate de vârstă în corpul unei femei gravide după 40 de ani.
10. Boala endocrină la femeile gravide - hiperglicemie, tirotoxicoză.
11. Stresul și suprasolicitarea frecventă.

simptomatologia

cianoza - un simptom caracteristic tuturor defectelor inimii "albastre"

VSD nu provoacă probleme fătului și nu îl împiedică să se dezvolte. Primele simptome de patologie apar după naștere: acrocianoză, lipsa apetitului, dificultăți de respirație, slăbiciune, umflarea abdomenului și a extremităților, tahicardie, dezvoltare psihofizică întârziată.

Copiii cu semne de VSD dezvoltă adesea forme severe de pneumonie, care sunt dificil de tratat. Medicul, examinând și examinând un copil bolnav, detectează mărimea inimii mărită, murmurul sistolic și hepatosplenomegalia.

• Dacă există un VSD mic, dezvoltarea copiilor nu se schimbă semnificativ. Nu există plângeri, scurtarea respirației și oboseală ușoară apar doar după exerciții fizice. Principalele simptome ale patologiei sunt murmurul sistolic, care se găsește la nou-născuți, se răspândește în ambele direcții și este bine auzit pe spate. De mult timp, rămâne singurul simptom al patologiei. În cazuri mai rare, atunci când vă puneți mâna pe piept, puteți simți o ușoară vibrație sau tremur. Nu există simptome de insuficiență cardiacă.
• Un defect pronunțat se manifestă la copii acut din primele zile ale vieții. Copiii se nasc cu hipotrofie. Ei mănâncă prost, devin neliniștiți, palizi, dezvoltă hiperhidroză, cianoză, lipsa de respirație, mai întâi cu alimente și apoi în repaus. În timp, respirația devine rapidă și dificilă, apare tuse paroxistică, forme de inimă. În plămâni există urlete umede, ficatul crește. Copiii în vârstă se plâng de palpitații și de cardială, de scurtarea respirației, de sângerări frecvente și de leșin. Acestea sunt în mod semnificativ în urma dezvoltării colegilor lor.

Dacă un copil oboseste repede, plânge adesea, mănâncă prost, refuză alăptarea, nu are câștig în greutate, are dificultăți de respirație și cianoză, ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil. Dacă brusc respirația și umflarea extremităților apar brusc, bătăile inimii devin rapide și neregulate, trebuie să apelați echipa de ambulanță.

Etapele dezvoltării bolii:

1. Prima etapă a patologiei se manifestă prin creșterea dimensiunii inimii și stagnarea sângelui în vasele pulmonare. În absența tratamentului adecvat și în timp util, pot apărea edeme pulmonare sau pneumonie.
2. A doua etapă a bolii este caracterizată de spasm al vaselor pulmonare și coronariene ca răspuns la suprasolicitarea lor.
3. În absența tratamentului prompt al CHD, scleroza ireversibilă se dezvoltă în vasele pulmonare. În această etapă a bolii, apar principalele semne patologice, iar chirurgii cardiaci refuză să efectueze operația.

tulburări în VSD

În aval există două tipuri de VSD

• Fluxul asimptomatic este detectat de zgomot. Aceasta se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii inimii și o creștere a componentei pulmonare a 2 tone. Aceste semne indică prezența diabetului zaharat mic. Necesită supravegherea medicală timp de 1 an. Dacă zgomotul dispare și nu apar alte simptome, defectele se vor închide spontan. Dacă rămâne un zgomot, este necesară o observare lungă și consultarea cardiologului, este posibilă operarea. Defectele mici apar la 5% dintre nou-născuți și se închid pe cont propriu cu 12 luni.
• VSD mare are un curs simptomatic și se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă. Aceste ecocardiografii indică prezența sau absența defectelor asociate. Tratamentul conservator în unele cazuri dă rezultate satisfăcătoare. Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală.

complicații

Dimensiunea semnificativă a deschiderii în septul interventricular sau lipsa unei terapii adecvate sunt principalele cauze ale complicațiilor severe.

1. Hipotrofia este o patologie cauzată de o încălcare a trofismului țesutului și care duce la pierderea greutății corporale. În acest caz, copilul întrerupe dezvoltarea și funcționarea corespunzătoare a organelor și sistemelor. Defectele organelor interne, inclusiv inima, sunt una dintre principalele cauze ale malnutriției. În cazurile severe, în prezența unui defect mare, hipotrofia intră în distrofie, care este asociată cu hipoxia tisulară și malnutriția. Tratamentul ei vizează restabilirea echilibrului apă-sare și a aportului de nutrienți în organism, în funcție de vârsta și greutatea corporală a copilului. Pacientii sunt prescrise enzime, stimuleaza si stimuleaza apetitul, hormoni, medicamente pentru nutritie parenterala.
2. Sindromul Eisenmenger este o consecință a hipertensiunii pulmonare persistente și ireversibile, care, în combinație cu VSD, conduce la apariția unei patologii cardiace severe. Pe lângă simptomele asteniei, boala se manifestă prin presiunea durerii în inimă, pierderea conștienței, tusea. Tratamentul sindromului este chirurgical.
   
3. Endocardita bacteriană este o inflamație a căptușelii interioare a inimii unei etiologii stafilococice. Boala se manifestă prin simptome de intoxicație, erupție cutanată, febră, insuficiență respiratorie, mialgie și artralgie, astenie. Tratamentul patologic - antibacteriene, detoxifiere, trombolitice, cardioprotectoare, imunostimulatoare.
4. Hipertensiunea pulmonară - o creștere a tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. Simptomele bolii nu sunt specifice: dificultăți de respirație, oboseală, tuse, dureri de inimă, leșin.
5. Insuficiența aortică este o patologie congenitală sau dobândită cauzată de închiderea incompletă a pliantelor supapei. Tratamentul chirurgical al pacienților este indicat - chirurgie plastică sau înlocuirea valvei aortice.
6. Pseudoaneurismul aortic.
7. Pneumonie recurente.
8. Aritmie.
9. Insuficiență cardiacă.
10. Embolismul vaselor coronariene și pulmonare conducând la un atac de cord și la un abces pulmonar.
11. Accident vascular cerebral.
12. Decembrie.
13. Heart block.

diagnosticare

Diagnosticul bolii include examinarea generală și examinarea pacientului. În timpul auscultării, specialiștii detectează un murmur de inimă, ceea ce face posibilă suspectarea prezenței unui pacient cu VSD. Pentru a face un diagnostic final și a prescrie un tratament adecvat, se efectuează proceduri speciale de diagnosticare.

• Echocardiografia este efectuată pentru a detecta un defect, a determina dimensiunea și localizarea acestuia, direcția fluxului sanguin. Această metodă oferă date complete privind bolile de inimă și bolile cardiace. Acesta este un studiu sigur, foarte informativ al cavităților inimii și al parametrilor hemodinamici.
• Numai în prezența unui defect mare asupra ECG apar modificări patologice. Axa electrică a inimii de obicei se abate de la dreapta, există semne de hipertrofie ventriculară stângă. La adulți, sunt înregistrate tulburări de aritmie și de conducere. Aceasta este o metodă indispensabilă de cercetare, care permite identificarea unor încălcări periculoase ale ritmului cardiac.
• Phonocardiografia poate detecta zgomote anormale și sunete de inimă modificate care nu sunt întotdeauna determinate de auscultare. Aceasta este o analiză calitativă și cantitativă obiectivă, independentă de audierea medicului. Un phonocardiograph constă dintr-un microfon care convertește undele sonore în impulsuri electrice și un dispozitiv de înregistrare care le înregistrează.
• Sonografia Doppler este principala metodă de diagnosticare și de identificare a consecințelor tulburărilor valvei. Evaluează parametrii fluxului sanguin patologic cauzat de CHD.
• Pe roentgenogramă, inima în VSD este mărită semnificativ, nu există îngustare în mijloc, un spasm și o deversare a vaselor pulmonare, aplatizarea și starea joasă a diafragmei, dispunerea orizontală a coastelor, detectarea lichidului în plămâni sub formă de întunecare pe întreaga suprafață. Acesta este un studiu clasic care vă permite să detectați o creștere a umbrei inimii și o schimbare a contururilor sale.
• Angiocardiografia se efectuează prin introducerea unui agent de contrast în cavitatea inimii. Vă permite să judecați localizarea unui defect congenital, volumul acestuia și să excludeți bolile asociate.
• Pulsoximetria este o tehnică pentru determinarea cantității de oxihemoglobină din sânge.
• Imagistica prin rezonanță magnetică este o procedură de diagnostic scump, care este o alternativă reală la ecocardiografie și dopplerografie și permite vizualizarea unui defect existent.
• Cateterizarea cardiacă - o inspecție vizuală a cavităților cardiace, care permite stabilirea naturii exacte a leziunii și a caracteristicilor structurii morfologice a inimii.

tratament

În cazul în care gaura nu a fost închisă înainte de anul, dar a scăzut semnificativ dimensiunea, se efectuează tratamentul conservator și monitorizarea stării copilului timp de 3 ani. Defectele minore ale părții musculare cresc în mod independent și nu necesită intervenție medicală.

Pacienților li se recomandă să limiteze activitatea fizică și să viziteze în mod regulat medicul curant.

Tratamentul conservator

Terapia cu medicamente nu conduce la fuziunea defectului, ci doar reduce manifestările bolii și riscul de a dezvolta complicații severe.

1. Glicozidele cardiace au un efect cardiotonic și antiaritmic, cresc eficiența miocardului și asigură funcționarea eficientă a inimii. Acest grup de medicamente include: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Medicamentele diuretice reduc tensiunea arterială, elimină excesul de lichid și sarea din organism, reducând povara asupra inimii și îmbunătățind starea pacientului. Diuretice - unul dintre principalele mijloace pentru tratamentul bolilor de inima. Cele mai eficiente dintre acestea sunt: ​​"Furosemid", "Torasemid", "Indapamid", "Spironolactonă".
3. Cardioprotectorii normalizează metabolismul inimii, îmbunătățesc nutriția acestuia, au un efect pronunțat de protecție - Trimetazidină, Riboxin, Mildronat, Panangin.
4. Anticoagulantele reduc coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge - "Warfarin", "Fenilin".
5. Beta-blocantele normalizează pulsul, îmbunătățesc sănătatea generală, reduc durerea inimii - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei - Captopril, Enalapril.

Tratamentul chirurgical

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• Prezența defectelor cardiace congenitale concomitente,
• Lipsa rezultatelor pozitive din tratamentul conservator,
• Insuficiență cardiacă recurentă
• Frecvența pneumoniei,
• Sindromul Down,
• Indicații sociale
• Creșterea lentă a circumferinței capului,
• Hipertensiunea pulmonară,
• Grand VSD

capsularea endovasculară este o metodă modernă de tratare a unui defect

Chirurgia radicală - defecte de naștere din plastic. Se efectuează cu ajutorul unui bypass cardiopulmonar. Defectele mici sunt suturate cu cusături în formă de U, iar găurile mari sunt acoperite cu un plasture. Tăiați prin peretele atriului drept și prin supapa tricuspidă detectați VSD. Dacă acest acces nu este posibil, ventriculul drept este deschis. Chirurgia chirurgicală oferă, de obicei, rezultate bune.

Corecția defectelor endovasculare se efectuează prin puncția venei femurale și prin introducerea acesteia printr-un cateter subțire în inima ochiului de plasă, care închide deschiderea. Aceasta este o operație cu impact redus care nu necesită reabilitare pe termen lung și starea pacientului în terapie intensivă.

Chirurgia paliativă - o îngustare a lumenului manșetei arterei pulmonare, care permite reducerea penetrării sângelui prin defect și normalizarea presiunii în artera pulmonară. Aceasta este o operație intermediară care ameliorează simptomele patologiei și oferă copilului o șansă de dezvoltare normală. Operația se efectuează asupra copiilor din primele zile de viață, pentru care tratamentul conservator sa dovedit ineficient, precum și cei care prezintă defecte multiple sau anomalii intracardiace concomitente.

Prognosticul bolii în majoritatea cazurilor este favorabil. Administrarea corectă a sarcinii și nașterii, tratamentul adecvat în perioada postpartum dă 80% din copiii bolnavi o șansă de a supraviețui.

Totul despre defectul septal ventricular la nou-născuți, copii și adulți

Din acest articol veți afla despre malformația inimii sub forma defectului septal ventricular. Ce este această tulburare de dezvoltare când apare și cum se manifestă ea însăși. Caracteristici ale diagnosticului, tratamentului bolii. Cât timp trăiesc cu un astfel de viciu.

Autorul articolului: Alina Yachnaya, chirurg chirurg oncolog, studii superioare medicale cu diplomă de medicină generală.

Defectul septului interventricular (VSD) este o încălcare a integrității peretelui dintre ventriculele stângi și drepte ale inimii, care au apărut în timpul dezvoltării embrionului la gestație de 4-17 săptămâni.

O astfel de patologie în 20% din cazuri este combinată cu alte malformații ale mușchiului cardiac (Fallo, deschiderea completă a canalului atrioventricular, transpunerea principalelor vase cardiace).

Cu un defect în sept, se formează un mesaj între două din cele patru camere ale mușchiului inimii și sângele este "aruncat" din stânga în dreapta (șuntul stânga-dreapta) datorită presiunii mai mari din această jumătate a inimii.

Simptomele unui defect izolat semnificativ încep să se manifeste la 6-8 săptămâni de viața copilului atunci când presiunea crescută în sistemul vascular pulmonar (fiziologic pentru această perioadă de viață) normalizează și sângele arterial este aruncat în sânge venos.

Acest flux sanguin anormal conduce treptat la următoarele procese patologice:

• expansiunea cavităților atriului stâng și a ventriculului cu o îngroșare semnificativă a peretelui acestuia din urmă;
• creșterea presiunii în sistemul de circulație a sângelui pulmonar cu dezvoltarea hipertensiunii în ele;
• creșterea progresivă a insuficienței cardiace.

Fereastra dintre ventriculi este o patologie care nu apare în procesul vieții unei persoane, un astfel de defect se poate dezvolta numai în timpul sarcinii, de aceea se face referire la defectele cardiace congenitale.

La adulți (persoane de peste 18 ani), un astfel de defect poate persista pe tot parcursul vieții, cu condiția ca mărimea mesajului dintre ventricule și (sau) eficacitatea tratamentului să fie redusă. Nu există nicio diferență în ceea ce privește manifestările clinice ale bolii între copii și adulți, cu excepția stadiilor de dezvoltare normală.

Pericolul viciului depinde de mărimea defectului din partiție:

• mici și medii aproape niciodată însoțite de o încălcare a inimii și a plămânilor;
• cele mari pot determina moartea unui copil de la 0 la 18 ani, dar mai des se produc complicații letale în copilărie (copii din primul an de viață), dacă nu sunt tratați la timp.

Această patologie poate fi ajustată: unele dintre defectele sunt închise în mod spontan, altele apar fără manifestări clinice ale bolii. Defectele mari sunt îndepărtate cu succes chirurgical după etapa pregătitoare a terapiei medicamentoase.

Complicațiile grave care pot provoca moartea se dezvoltă, de obicei, cu forme combinate de încălcare a structurii inimii (descrisă mai sus).

Pediatrii, cardiologii pediatrici și chirurgii vasculare sunt implicați în diagnosticarea, urmărirea și tratamentul pacienților cu VSD.

Cât de des este un viciu

Încălcările structurii peretelui dintre ventricule ocupă locul al doilea în frecvența apariției tuturor defectelor cardiace. Defectele sunt înregistrate la 2-6 copii la 1000 de născuți vii. Printre copiii născuți la termen (prematur) - 4,5-7%.

Dacă echipamentul tehnic al clinicii pentru copii permite o examinare cu ultrasunete a tuturor sugarilor, încălcarea integrității septului este înregistrată la 50 de nou-născuți la fiecare 1000. Majoritatea acestor defecte sunt de dimensiuni reduse, astfel încât acestea nu sunt detectate prin alte metode de diagnosticare și nu afectează dezvoltarea copilului.

Un defect septal interventricular este cea mai frecventă manifestare care încalcă numărul de gene la un copil (boli cromozomiale): sindromul Down, Edwards, Patau etc. Dar mai mult de 95% din defecte nu sunt combinate cu tulburări ale cromozomilor.

Defectul integrității peretelui dintre ventriculele inimii în 56% din cazurile detectate la fete și 44% la băieți.

De ce?

Perturbarea formării septului poate apărea din mai multe motive.

Diabet zaharat cu niveluri scăzute de zahăr corectate

Fenilcetonuria - o patologie ereditară a schimbului de aminoacizi în organism

Infecții - rubeolă, varicelă, sifilis etc.

În cazul nașterii gemeni

Teratogeni - medicamente care cauzează tulburări de dezvoltare fetală

clasificare

În funcție de localizarea ferestrei, există mai multe tipuri de cusur:

simptome

Defectul septului interventricular la nou-născut (copilul din primele 28 de zile de viață) se manifestă numai în cazul unei ferestre mari sau în combinație cu alte defecte; în caz contrar, simptomele clinice ale unui defect semnificativ apar numai după 6-8 săptămâni. Severitatea depinde de volumul de evacuare a sângelui din camerele stângi ale inimii spre dreapta.

Defecțiune minoră

1. Nu există manifestări clinice.
2. Nutriția pentru copii, creșterea în greutate și dezvoltarea fără abaterea de la normă.

Defect moderat

Manifestările clinice la copiii prematuri apar mult mai devreme. Orice infecții ale sistemului respirator (nasul, gâtul, traheea, plămânii) accelerează apariția simptomelor unei probleme cardiace datorită creșterii tensiunii arteriale venoase în plămâni și scăderii alungirii acestora:

• accelerarea respiratorie moderată (tahipnee) - mai mult de 40 pe minut la sugari;
• participarea la respirația musculaturii auxiliare (braț);
• transpirație;
• slăbiciune în hrănire, forțând să ia pauze de odihnă;
• câștig lunar scăzut în greutate pe fundalul unei creșteri normale.

Defecțiune mare

Aceleași simptome ca și cu un defect moderat, dar într-o formă mai pronunțată, în plus:

• Fața și gâtul albastru (cianoza centrală) pe fundalul efortului fizic;
• colorare permanenta albastra a pielii - un semn de cusur combinat.

Pe măsură ce crește presiunea în sistemul de flux sanguin pulmonar, manifestările hipertensiunii în circulația pulmonară se alătură:

1. Respirație dificilă sub orice sarcină.
2. Dureri toracice.
3. Pre-inconștient și leșin.
4. Squatting ușurează starea.

diagnosticare

Este imposibil să se identifice un defect septal ventricular la copii, bazat doar pe manifestările clinice, dat fiind că plângerile nu sunt de natură specifică.

Date fizice: examinare externă, palpare și ascultare

Push apical consolidat

A doua divizare a tonurilor

Un murmur sistolic în partea stângă a sternului

Tulburarea sistolică abundentă în treimea inferioară a sternului stâng

Există tremor palpabil în piept, reducând în același timp miocardul

Amplificarea moderată a celui de-al doilea ton

Scurt murmur sistolic sau lipsa acestuia

Accent pronunțat al celui de-al doilea ton, palpabil chiar și cu palpare

Se aude a treia tonă patologică

Adesea există șuierătoare în plămâni și un ficat mărit

Electrocardiografia (ECG)

Cu progresia insuficienței cardiace - îngroșarea ventriculului drept

Îngroșarea atriului drept

Deviația axei electrice a inimii spre stânga

În hipertensiunea pulmonară severă, nu există o îngroșare a inimii stângi.

Chist raze X

Consolidarea modelului pulmonar în regiunile centrale

Extinderea arterei pulmonare și a atriumului stâng

Marirea ventriculului drept

Atunci când este combinată cu hipertensiunea pulmonară, modelul vascular este slăbit

Echocardiografia (EchoCG) sau ultrasonografia (ultrasunetele) inimii

Vă permite să identificați prezența, localizarea și dimensiunea VSD. Studiul oferă semne clare de disfuncție miocardică pe baza:

• nivelul de presiune aproximativ în camerele inimii și arterei pulmonare;
• diferențele de presiune între ventricule;
• dimensiunile cavităților ventriculare și auriculelor;
• grosimea pereților lor;
• volumul de sânge care ejectează inima în timpul contracției.

Mărimea defectului este evaluată în raport cu baza aortei:

Cateterizarea inimii

Folosit numai în cazuri dificile de diagnosticare, permite determinarea:

• tipul de malformații;
• dimensiunea ferestrei între ventricule;
• evaluarea exactă a presiunii în toate cavitățile mușchiului inimii și a vaselor centrale;
• gradul de evacuare a sângelui;
• extinderea camerelor cardiace și a nivelului lor funcțional.

Tomografia computerizată și magnetică

1. Acestea sunt metode de cercetare extrem de sensibile, cu o valoare diagnostică ridicată.
2. Vă permite să eliminați complet nevoia de metode de diagnostic invazive.
3. Conform rezultatelor, este posibilă construirea unei reconstrucții tridimensionale a inimii și a vaselor de sânge pentru selectarea tacticii chirurgicale optime.
4. Prețul ridicat și specificitatea studiului nu permit efectuarea acestora pe cursul de apă - diagnosticarea acestui nivel se realizează numai în centre vasculare specializate.

Complicații nedorite

• Hipertensiunea pulmonară (sindromul Eisenmenger) este cea mai severă dintre complicații. Schimbările vaselor plămânilor nu pot fi vindecate. Ele conduc la descărcarea inversă a sângelui din dreapta spre stânga, care manifestă rapid simptome de insuficiență cardiacă și duce la moartea pacienților.
• Insuficiența secundară a valvei aortice - apare de obicei la copii cu vârsta peste doi ani și apare în 5% din cazuri.
• O reducere semnificativă a părții de ieșire a ventriculului drept este la 7% dintre pacienți.
• Modificări inflamatorii-inflamatorii în mucoasa interioară a inimii (endocardită) - se întâmplă rar înaintea copilului de doi ani. Schimbările captează ambele ventricule, mai des întâlnite în câmpul defectului sau pe obloanele supapei tricuspice.
• Ocluzia (embolismul) arterelor mari cu trombi bacterieni pe fundalul procesului inflamator este o complicație foarte frecventă a endocarditei cu un defect al peretelui dintre ventricule.

tratament

VSD mic nu necesită tratament. Copiii se dezvoltă în conformitate cu normele și trăiesc o viață deplină.

Sa demonstrat că este prezentată profilaxia antibacteriană a agenților patogeni care intră în sânge, care pot provoca endocardită, în tratamentul dinților sau infecțiilor cavității orale și sistemului respirator.

Un astfel de defect nu afectează calitatea vieții, chiar dacă nu se închide singură. Pacienții adulți ar trebui să fie conștienți de patologia lor și să avertizeze personalul medical despre boală în orice tratament al altor boli.

Copiii cu defecte moderate și mari sunt observate de către cardiologi de-a lungul vieții lor. Acestea sunt tratate pentru a compensa manifestările bolii sau, în cazul intervențiilor chirurgicale, pot scăpa de patologie. Există limitări moderate privind mobilitatea și riscul de inflamare a căptușelii interioare a inimii, dar speranța de viață, ca și în cazul persoanelor fără cusur.

Tratamentul medicamentos

Indicații: defect moderat și mare în septul dintre ventricule.

• medicamente diuretice pentru a reduce sarcina asupra mușchiului inimii (furosemid, spironolactonă);
• Inhibitori ai ACE care ajută miocardul în condiții de încărcare crescută, diluează vasele de sânge în plămâni și rinichi, reduc presiunea (Captopril);
• glicozidele cardiace care îmbunătățesc contractilitatea miocardică și conducerea nervului excitației (Digoxin).

Tratamentul chirurgical

1. Lipsa efectului corecției medicamentului sub formă de progresie a insuficienței funcției cardiace cu dezvoltarea copilului afectată.
2. Frecvent procese inflamatorii-inflamatorii ale tractului respirator, în special bronhiile și plămânii.
3. Dimensiuni mari ale defectelor septale, cu o creștere a presiunii în sistemul de flux sanguin pulmonar, chiar fără a reduce activitatea inimii.
4. Prezența depunerilor bacteriene (vegetații) asupra elementelor interne ale camerelor inimii.
5. Primele semne ale defecțiunii valvei aortice (închiderea incompletă a cuspidelor în conformitate cu examenul cu ultrasunete).
6. Mărimea defectului muscular este mai mare de 2 cm la locul său în vârful inimii.

• Operații endovasculare (minim invazive, care nu necesită un acces operativ mare) - fixarea unui plasture special sau a unui oclucător în zona defectului.
  Este imposibil să folosiți fereastra între ventricule cu dimensiuni mari, deoarece nu există loc pentru fixare. Folosit pentru defectele musculare.
• Operațiuni mari cu intersecția sternului și conectarea mașinii inimii-plămânului.
  Cu o dimensiune moderată a defectelor, două laturi sunt conectate de partea laterală a fiecărui ventricul, fixându-le la țesutul septului.
  Un defect mare este închis cu un plasture mare de material medical.
• O creștere persistentă a presiunii în sistemul de flux sanguin vascular pulmonar este un semn de inoperabilitate a defectului. În acest caz, pacienții sunt candidați pentru un transplant cardiopulmonar complex.
• În caz de dezvoltare a insuficienței aortice a valvei sau a asocierii cu alte tulburări congenitale ale structurii inimii, se efectuează operații simultane. Acestea includ închiderea defectului, protezele supapelor, corectarea deversării vaselor cardiace principale.

Riscul decesului în timpul tratamentului chirurgical în primele două luni de viață este de 10-20%, iar după 6 luni este de 1-2%. Prin urmare, în a doua jumătate a primului an de viață se încearcă orice corecție chirurgicală necesară a defectelor cardiace.

După operație, în special endovasculară, este posibilă redeschiderea defectului. În cazul operațiilor repetate, riscul de complicații letale crește la 5%.

perspectivă

Izolate VSD sunt susceptibile de corecție, sub rezerva de diagnosticare în timp util, de monitorizare și de tratament.

• Cu varianta musculară a defectului, dacă defectul este mic sau moderat în dimensiune, în primii doi ani, 80% din mesajele patologice se închid spontan, alte 10% se pot închide la o vârstă mai mică. Defectele mari ale septului nu sunt închise, ci diminuarea dimensiunii, permițând operația să fie efectuată cu un risc mai mic de complicații.
• Defectele perimembranoase sunt închise pe cont propriu la 35-40% dintre pacienți, în timp ce în unele dintre ele se formează un anevrism de sept în zona ferestrei anterioare.
• Tipul infundibular al integrității septului dintre ventricule nu se poate închide. Toate defectele de diametru moderat și de mare necesită corecție chirurgicală în a doua jumătate a primului an de viață a copilului.
• Copiii cu dimensiuni mici ale defectului nu necesită nici o terapie, ci doar observarea în dinamică.

Toți pacienții cu o astfel de boală cardiacă prezintă profilaxie antibacteriană în timpul procedurilor dentare, datorită riscului de apariție a inflamației căptușelii interioare a inimii.

Limitarea nivelului de efort fizic este prezentată pentru orice tip de defect de diametru moderat și mare înainte de fuziunea sa spontană sau închiderea chirurgicală. După operație, copiii sunt monitorizați de un cardiolog și, în absența recidivelor, în decurs de un an li se permite să facă orice fel de stres.

Mortalitatea totală care încalcă structura peretelui dintre ventricule, inclusiv postoperator, este de aproximativ 10%.