Privire de ansamblu a embolismului pulmonar: ce este, simptomele și tratamentul

Din acest articol veți afla: ce este embolismul pulmonar (embolism pulmonar abdominal), ce cauze conduc la dezvoltarea sa. Cum se manifestă această boală și cât de periculoasă, cum să o tratezi?

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

În tromboembolismul arterei pulmonare, un trombus închide artera care transportă sânge venos din inimă în plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen.

Un embolism poate fi diferit (de exemplu, gazul - când vasul este blocat de o bula de aer, bacteriană - închiderea lumenului vasului de către un cheag de microorganisme). De obicei, lumenul arterei pulmonare este blocat de un trombus format în venele picioarelor, brațelor, pelvisului sau inimii. Cu fluxul de sânge, acest cheag (embolus) este transferat în circulația pulmonară și blochează artera pulmonară sau una dintre ramurile acesteia. Aceasta perturbe fluxul sanguin la plămâni, cauzând suferința schimbului de oxigen pentru dioxidul de carbon.

Dacă embolismul pulmonar este sever, atunci organismul uman primește puțin oxigen, ceea ce determină simptomele clinice ale bolii. Cu o lipsă critică a oxigenului, există un pericol imediat pentru viața umană.

Problema embolismului pulmonar este practicată de medici de diferite specialități, inclusiv cardiologi, chirurgi cardiaci și anesteziologi.

Cauzele emboliei pulmonare

Patologia se dezvoltă datorită trombozei venoase profunde (DVT) la picioare. Un cheag de sânge în aceste vene poate să se rupă, să se transfere în artera pulmonară și să o blocheze. Motivele pentru formarea trombozei în vasele de sânge sunt descrise de triada lui Virchow, la care fac parte:

1. Întreruperea fluxului sanguin.
2. Deteriorarea peretelui vascular.
3. Creșterea coagulării sângelui.

1. Debitul sanguin afectat

Principala cauză a fluxului sanguin afectat în vene ale picioarelor este mobilitatea unei persoane, ceea ce duce la stagnarea sângelui în aceste vase. Aceasta nu este de obicei o problemă: de îndată ce o persoană începe să se miște, fluxul de sânge crește și cheagurile de sânge nu se formează. Cu toate acestea, imobilizarea prelungită duce la o deteriorare semnificativă a circulației sângelui și la dezvoltarea trombozei venoase profunde. Astfel de situații apar:

• după un accident vascular cerebral;
• după o intervenție chirurgicală sau un accident;
• cu alte boli grave care provoacă o poziție mincinoasă a unei persoane;
• în timpul zborurilor lungi într-un avion, care călătoresc într-o mașină sau într-un tren.

2. Deteriorarea peretelui vascular

Dacă peretele vasului este deteriorat, lumenul său poate fi îngustat sau blocat, ceea ce duce la formarea unui tromb. Vasele de sânge pot fi deteriorate în caz de leziuni - în timpul fracturilor osoase, în timpul operațiilor. Inflamația (vasculita) și anumite medicamente (de exemplu, medicamentele utilizate pentru chimioterapie pentru cancer) pot deteriora peretele vascular.

3. Întărirea coagulării sângelui

Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă adesea la persoanele care suferă de boli în care cheagurile de sânge sunt mai ușor decât cele normale. Aceste boli includ:

• Maladii neoplazice, utilizarea medicamentelor chimioterapeutice, radioterapia.
• Insuficiență cardiacă.
• Trombofilia este o boală ereditară în care sângele unei persoane are o tendință crescută de a forma cheaguri de sânge.
• Sindromul antifosfolipidic este o boală a sistemului imunitar care determină o creștere a densității sângelui, ceea ce ușurează formarea cheagurilor de sânge.

Alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară

Există alți factori care cresc riscul de embolie pulmonară. Pentru ei aparțin:

1. Vârsta de peste 60 de ani.
2. Tromboza venoasă profundă transferată anterior.
3. Prezența unei rude care a avut în trecut tromboză venoasă profundă.
4. Supraponderal sau obezitate.
5. Sarcina: Riscul de embolie pulmonară este crescut la 6 săptămâni după naștere.
6. Fumatul.
7. Folosirea pilulelor pentru controlul nașterii sau terapia hormonală.

Simptome caracteristice

Tromboembolismul arterei pulmonare are următoarele simptome:

• Dureri toracice, care de obicei sunt acute și mai rău cu respirația profundă.
• Tuse cu spută sângeroasă (hemoptizie).
• Lipsă de respirație - o persoană poate avea dificultăți de respirație chiar și în repaus, iar în timpul exercițiilor fizice, scurgerea respirației se agravează.
• Creșterea temperaturii corpului.

În funcție de mărimea arterei blocate și de cantitatea de țesut pulmonar în care fluxul sanguin este perturbat, semnele vitale (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, oxigenarea sângelui și rata de respirație) pot fi normale sau patologice.

Semnele clasice de embolie pulmonară includ:

• tahicardie - frecvență cardiacă crescută;
• tahipnea - creșterea frecvenței respiratorii;
• o scădere a saturației oxigenului din sânge, ceea ce duce la cianoză (decolorarea pielii și a membranelor mucoase la albastru);
• hipotensiune arterială - o scădere a tensiunii arteriale.

Dezvoltarea ulterioară a bolii:

1. Corpul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea frecvenței cardiace și a respirației.
2. Acest lucru poate cauza slăbiciune și amețeli, deoarece organele, în special creierul, nu au suficient oxigen pentru a funcționa normal.
3. Un trombus mare poate bloca complet fluxul de sange in artera pulmonara, ceea ce duce la moartea imediata a unei persoane.

Deoarece majoritatea cazurilor de embolie pulmonară sunt cauzate de tromboza vasculară la nivelul picioarelor, medicii trebuie să acorde o atenție deosebită simptomelor acestei boli la care acestea aparțin:

• Durere, umflare și sensibilitate crescută la unul din membrele inferioare.
• Pielea fierbinte și roșeață la locul trombozei.

diagnosticare

Diagnosticul tromboembolismului se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a unui examen medical și cu ajutorul unor metode suplimentare de examinare. Uneori, embolii pulmonare sunt foarte greu de diagnosticat, deoarece imaginea lor clinică poate fi foarte diversă și similară cu alte boli.

Pentru a clarifica diagnosticul efectuat:

1. Electrocardiograma.
2. Test de sânge pentru D-dimer - o substanță al cărei nivel crește în prezența trombozei în organism. La nivelul normal al D-dimerului, tromboembolismul pulmonar este absent.
3. Determinarea nivelului de oxigen și dioxid de carbon din sânge.
4. Radiografia organelor cavității toracice.
5. Ventilație-perfuzie de scanare - folosit pentru a studia schimbul de gaz și fluxul sanguin în plămâni.
6. Angiografia arterei pulmonare este o examinare cu raze X a vaselor pulmonare care utilizează medii de contrast. Prin acest examen, embolii pulmonare pot fi identificate.
7. Angiografia arterei pulmonare utilizând imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică.
8. Examinarea cu ultrasunete a venelor inferioare.
9. Ecocardioscopia este o ultrasunete a inimii.

Metode de tratament

Alegerea tacticii pentru tratamentul embolismului pulmonar este făcută de medic pe baza prezenței sau absenței unui pericol imediat pentru viața pacientului.

În cazul embolismului pulmonar, tratamentul se efectuează în principal cu ajutorul anticoagulantelor - medicamente care slăbesc coagularea sângelui. Acestea împiedică creșterea mărimii cheagului de sânge, astfel încât organismul le absoarbe lent. Anticoagulantele reduc de asemenea riscul formării de cheaguri de sânge suplimentare.

În cazuri severe, tratamentul este necesar pentru a elimina un cheag de sânge. Acest lucru se poate face cu ajutorul tromboliticelor (medicamente care scindează cheaguri de sânge) sau intervențiilor chirurgicale.

anticoagulante

Anticoagulantele sunt numite adesea medicamente care diluează sângele, dar ele nu au capacitatea de a dilua sângele. Acestea au un efect asupra factorilor de coagulare a sângelui, împiedicând astfel formarea ușoară a cheagurilor de sânge.

Principalele anticoagulante utilizate pentru embolizarea pulmonară sunt heparina și warfarina.

Heparina este injectată în organism prin injecții intravenoase sau subcutanate. Acest medicament este utilizat în principal în stadiile inițiale de tratament al embolismului pulmonar, deoarece acțiunea sa se dezvoltă foarte rapid. Heparina poate provoca următoarele reacții adverse:

• febră;
• dureri de cap;
• sângerare.

Majoritatea pacienților cu tromboembolism pulmonar necesită tratament cu heparină timp de cel puțin 5 zile. Apoi li se prescrie administrarea orală de comprimate de warfarină. Acțiunea acestui medicament se dezvoltă mai încet, este prescris pentru utilizarea pe termen lung după întreruperea tratamentului cu heparină. Acest medicament este recomandat să dureze cel puțin 3 luni, deși unii pacienți au nevoie de un tratament mai lung.

Deoarece warfarina acționează asupra coagulării sângelui, pacienții trebuie să monitorizeze cu atenție acțiunea sa prin determinarea regulată a coagulogramei (test de sânge pentru coagularea sângelui). Aceste teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu.

La începutul tratamentului cu warfarină, poate fi necesar să se efectueze teste de 2-3 ori pe săptămână, ceea ce ajută la determinarea dozei adecvate de medicament. După aceea, frecvența detectării coagulogramei este de aproximativ 1 dată pe lună.

Efectul warfarinei este influențat de diferiți factori, inclusiv alimentația, administrarea altor medicamente și funcția hepatică.

Simptomele și îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar

Tromboembolismul arterei pulmonare este o recidivă periculoasă care poate provoca o persoană să moară brusc. Acesta este un blocaj al unui cheag de sânge în sânge. Conform datelor oficiale, boala afectează în fiecare an mai multe milioane de oameni din întreaga lume, până la un sfert dintre aceștia mor. În plus, acest trimestru reprezintă doar 30% din totalul victimelor tromboembolismului. Deoarece restul de 70% din boală nu a fost pur și simplu identificat, iar diagnosticul a fost găsit numai după moarte.

cauzele

Apariția emboliei pulmonare este declanșată de formarea așa-numitelor emboli. Acestea sunt cheaguri de mici fragmente de măduvă osoasă, picături de grăsime, particule cateterice, celule tumorale, bacterii. Ele pot crește la o dimensiune critică și pot bloca patul arterei pulmonare.

Boala este mult mai susceptibilă la femei decât la bărbați: acestea sunt observate de 2 ori mai des. În plus, medicii marchează două vârfuri de vârstă, când riscul de embolie pulmonară este deosebit de ridicat: după 50 de ani și după 60 de ani. Cât de mult trăiesc oamenii după recadere depinde, în primul rând, de intensitatea și de sănătatea lor generală. Și, de asemenea, dacă crizele se vor repeta în viitor.

Grupul de risc pentru persoanele predispuse la blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge este printre persoanele care au următoarele probleme de sănătate:

• obezitate;
• varice;
• tromboflebită;
• paralizie și o perioadă lungă de viață fixă;
• boli oncologice;
• leziuni ale oaselor tubulare mari;
• sângerare;
• creșterea coagulării sângelui.

Astfel, principalele cauze ale tromboembolismului pulmonar sunt îmbătrânirea și leziunile vaselor de sânge asociate cu dezvoltarea altor patologii.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, mai frecvent în rândul proprietarilor celui de-al doilea grup sanguin. Rar, dar se întâmplă încă recidive la copii mici. Este asociat cu dezvoltarea sepsisului ombilical. În general, persoanele tinere și sănătoase cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani nu sunt foarte sensibile la boală.

În funcție de gradul de înfundare a arterelor pulmonare, trebuie identificate următoarele forme de tromboembolism:

• tromboembolism mic de ramuri ale arterei pulmonare;
• submăsiv - blocarea unui lob al arterei pulmonare;
• masive - sunt implicate 2 artere și mai multe;
• letală acută, care, la rândul său, poate fi divizată în funcție de câte procente din patul pulmonar este umplut cu un cheag: până la 25, până la 50, până la 75 și până la 100%.

Tromboembolismul pulmonar diferă de asemenea de natura dezvoltării și recurenței:

1. Cea mai clară este blocarea bruscă a arterei din plămâni, ramurile principale și trunchiul. Atunci când se întâmplă acest lucru, un atac de hipoxie, încetinirea considerabilă sau oprirea respirației. Indiferent cât de vârstă este pacientul, cel mai adesea o astfel de recidivă este fatală.
2. Subacute - o serie de recăderi care durează câteva săptămâni. Vasele de sânge mari și medii sunt blocate. Natura prelungită a bolii duce la atacuri multiple de plămâni în plămâni.
3. Tromboembolismul pulmonar cronic - recidive regulate asociate cu blocarea ramurilor mici și mijlocii ale vaselor de sânge.

Dezvoltarea emboliei pulmonare poate fi reprezentată de următorul algoritm:

• obturation - blocaje ale căilor respiratorii.
• creșterea presiunii în artera pulmonară.
• obstrucția și obstrucția în tractul respirator perturba procesele de schimb de gaze.
• apariția deficienței de oxigen.
• formarea căilor de zi cu zi pentru transmiterea sângelui slab saturat.
• creșterea încărcăturii ventriculului stâng și a ischemiei sale.
• scăderea indicelui cardiac și a tensiunii arteriale.
• creșterea presiunii arteriale pulmonare până la 5 kPa.
• deteriorarea procesului de circulație coronariană în mușchiul inimii.
• ischemia conduce la edem pulmonar.

Până la un sfert dintre pacienți după tromboembolism suferă de infarct pulmonar. Aceasta depinde în principal de vascularizare - capacitatea țesutului pulmonar de a regenera capilarele. Cu cât acest proces are loc mai repede, cu atât mai puține sunt riscurile unui atac de cord - sacrificarea miocardului inimii din cauza unui deficit de sânge.

Semne ale bolii

Simptomele tromboembolismului pulmonar pot fi pronunțate sau pot să nu apară deloc. Absența oricărui semn de boală iminentă se numește embolie "tăcută". Cu toate acestea, aceasta nu este cheia unei recidive dureroase.

Care sunt simptomele embolismului pulmonar?

• tahicardia și palpitațiile inimii;
• durere în piept;
• dificultăți de respirație;
• expectorarea sângelui;
• febră;
• respirație șuierătoare;
• culoare albastră;
• tuse;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

În funcție de cât de multe semne și de semne ale bolii sunt observate la un pacient, se disting următoarele sindroame:

1. Sindromul pleural-pleural este caracteristic tromboembolismului mic sau submăsiv, când se blochează ramurile mici sau un lob al arterei din plămâni. În același timp, simptomele sunt limitate la tuse, scurtarea respirației și ușoare dureri în piept.
2. Sindromul cardiac are loc cu tromboembolism pulmonar masiv. În plus față de tahicardie și dureri în piept, se observă simptome cum ar fi hipotensiunea arterială și colapsul, leșinul și impulsul cardiac. Vene de col uterin pot, de asemenea, umfla și pulsul poate crește.
3. Embolismul pulmonar la vârstnici poate fi însoțit de sindromul cerebral. Pacientul suferă de deficiență acută de oxigen, convulsii și pierderea conștiinței.

• moarte;
• atac de cord sau inflamație a plămânului;
• pleurezie;
• atacuri repetate, dezvoltarea bolii într-o formă cronică;
• hipoxie acută.

profilaxie

Principiul principal pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar este examinarea tuturor persoanelor care prezintă riscul dezvoltării acestei patologii. Este necesar să se facă un început din categoria pacienților potențiali atunci când se alege mijlocul de prevenire a blocării arterei pulmonare prin tromb.

Cel mai simplu lucru care poate fi recomandat ca măsură preventivă este urcarea și mersul pe jos. În cazul în care pacientul este pacient cu pat, se pot prescrie și exerciții speciale pe dispozitive pedale.

Trebuie amintit faptul că embolismul pulmonar începe cu vasele sistemului circulator periferic în extremitățile inferioare. Dacă, până seara, picioarele sunt turnate, devin foarte obosite, atunci acesta este un motiv serios de gândit.

Pentru a vă proteja picioarele, merită:

1. Încearcă să fii mai puțin pe picioarele tale. Inclusiv, pentru a reduce sau a schimba stilul de temă: în măsura în care este posibil, efectuați-o în timp ce ședința și delega unele responsabilități pentru temele.
2. Puneți tocurile în favoarea pantofilor confortabili în dimensiune.
3. Nu mai fuma. Tromboembolismul pulmonar se dezvoltă la fumători de 3 ori mai des.
4. Nu vă scăldați în baie.
5. Nu ridicați greutățile.
6. Bea multă apă curată - stimulează reînnoirea plasmei sanguine.
7. Faceți exerciții de lumină dimineața pentru a stimula circulația sângelui.

Dacă se constată simptome grave și o predispoziție la boală, medicii pot recomanda prevenirea consumului de embolie pulmonară. Și anume:

• injecții cu heparină;
• administrarea intravenoasă a unei soluții de reopoliglicucină;
• instalarea de filtre sau cleme pe arterele plămânilor.

Diagnosticul bolii

Embolismul pulmonar este una dintre cele mai dificil de diagnosticat patologiile, care pot confunda deseori și specialiști cu experiență. Ajutați-l pe medic să facă verdictul corect pot fi indicii de susceptibilitate la boală.

O recădere a tromboembolismului pulmonar, în ciuda simptomelor, este ușor de confundat cu infarctul miocardic sau cu un atac de pneumonie. Prin urmare, diagnosticul corect este prima condiție care garantează un tratament de succes.

În primul rând, medicul comunică cu pacientul pentru a crea o istorie a vieții și a sănătății. Plângerile de scurtă durată a respirației, dureri în piept, oboseală și slăbiciune, expectorarea sângelui în combinație cu ereditatea, prezența tumorilor, utilizarea medicamentelor hormonale ar trebui să aducă la alertă medicul.

Examinarea inițială a pacientului implică un examen fizic. O anumită culoare a pielii, umflături, stagnare și amorțeală în plămâni, mușchii inimii pot indica tromboembolismul plămânilor.

Principalele metode de diagnostic instrumental:

1. Electrocardiograma prezintă anomalii în activitatea ventriculului drept cauzată de ischemie. Dar ECG prezintă o patologie clară doar în 20% din cazuri. Asta este, chiar și rezultatele negative nu pot fi numite fiabil de exacte. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare practic nu dă naștere unui astfel de diagnostic.
2. Radiografia vă permite să faceți o fotografie a emboliei pulmonare. Dar, la fel ca un ECG, acest lucru este posibil numai dacă patologia este dezvoltată într-o formă masivă. Cu cât suprafața de blocare este mai mare, cu atât este mai vizibilă în diagnosticare.
3. Este posibil ca tomografia computerizată să aibă un rezultat fiabil. Mai ales dacă un pacient are tromboembolism pulmonar, este suspectat un atac de cord.
4. Scintigrafia prin perfuzie este una dintre cele mai exacte metode de diagnosticare. Este de obicei utilizat în combinație cu raze X. Dacă rezultatul este pozitiv, este prescris tratamentul embolismului pulmonar.

Pentru a crea o imagine obiectivă a bolii, se utilizează angiografie selectivă, care ajută, de asemenea, la stabilirea localizării cheagului.

Semne prin care se determină embolismul pulmonar:

• imaginea unui cheag de sânge;
• umplerea defectelor din interiorul vaselor;
• obstacolele din nave și deformarea, expansiunea acestora;
• arderea asimetriei arteriale;
• prelungirea vaselor de sânge.

Această metodă de diagnostic este destul de sensibilă și este ușor de tolerat chiar și de către pacienți dificili.

Tromboembolismul pulmonar este, de asemenea, diagnosticat folosind tehnici moderne, cum ar fi:

• spirala computerizata a plamanilor;
• angiografie;
• color studiu de Doppler a fluxului de sânge în piept.

Cum este tratată boala?

Tratamentul tromboembolismului pulmonar are două obiective principale: de salvare a vieții și de regenerare a patului vascular, care a fost blocată.

Tratamentul de urgență pentru tromboembolismul pulmonar - o listă de măsuri necesare pentru a salva o persoană care brusc a avut o recidivă în afara spitalului. Include următoarele prescripții:

• pat de odihnă.
• injecție anestezică, de obicei, medicii prescriu fentanil, soluție droperidol, omnopon, promedol sau lexir pentru astfel de cazuri. Dar, înainte de introducerea medicamentului, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cel puțin telefonic.
• introducerea o singură dată a 10-15 mii de heparină.
• introducerea reopolyuglyukinei.
• terapia antiaritmică și respiratorie.
• resuscitare în caz de deces clinic.

Îngrijirea de urgență pentru embolismul pulmonar este un set destul de complex de măsuri, deci este foarte de dorit ca acesta să fie asigurat de un medic specialist.

Cum este tratată embolia pulmonară? Dacă diagnosticul se face în timp util, medicul poate preveni apariția unei recidive. Tratamentul pe termen lung al tromboembolismului pulmonar implică următoarele etape:

• îndepărtarea cheagului din vas în plămâni;
• prevenirea trombozei apologetice;
• o creștere a conectorului arterei pulmonare colaterale;
• capsulare dilatare;
• prevenirea bolilor sistemului respirator și circulator.

Principalul medicament farmacologic în tratamentul tromboembolismului pulmonar este heparina. Acesta poate fi administrat sub formă de injecție sau pe cale orală. Doza de heparină depinde de severitatea bolii și a proprietăților sângelui. În special, capacitatea ei de a coagula.

Tromboembolismul pulmonar implică, de asemenea, utilizarea anticoagulantelor. Acestea încetinesc procesul de coagulare a sângelui. Aceasta, la rândul său, împiedică formarea de noi emboli. Adesea, această tehnică este suficientă pentru a vindeca o formă mică de boală vasculară pulmonară.

Anticoagulantele nu au efect asupra formărilor mai mari: cheagurile se pot dizolva numai prin ele însele și chiar după o anumită perioadă de timp.

Eliminarea cheagului de sânge din sistemul arterei pulmonare

Deseori folosită terapia cu oxigen. Tromboembolismul pulmonar implică saturarea artificială a corpului cu oxigen.

Emboliectomia - îndepărtarea invazivă a cheagurilor de sânge din vasele din plămâni. Aceasta închide trunchiurile ramurilor principale ale arterei. Aceasta este o tehnică destul de riscantă. Utilizarea sa este justificată dacă tromboembolismul pulmonar a atins o formă masivă și este amenințat de recidivă acută.

Pentru tromboembolismul pulmonar, se recomandă și instalarea de filtre. Cel mai popular design este "umbrela" Greenfield.

"Umbrela" se introduce în vena cava și "dizolvă" cârligele subțiri, cu ajutorul căruia este atașat de pereții vasului. Se pare un fel de plasă. Sângele trece prin calm, în timp ce cheagul dens cade într-o "capcană", după care este îndepărtat.

Tromboembolismul pulmonar este o patologie destul de imprevizibilă. Ea poate fi evitată numai prin recurgerea la cea mai banală metodă de prevenire: un stil de viață sănătos.

Simptomele și tratamentul embolismului pulmonar

Ce este embolismul pulmonar? Tromboembolismul arterei pulmonare, pentru ao pune într-un limbaj neprofesional, se explică prin blocarea arterei sau a ramurilor acesteia în plămân prin embolus. O substanță numită embolie nu este decât o parte a cheagului de sânge care se poate forma în șold și vase ale membrelor inferioare. Ocluzia plămânilor, a inimii sau a altor organe apare atunci când embolii sunt detașate parțial sau complet și lumenul vasului este blocat. Consecințele embolismului pulmonar sunt severe, în 25% din numărul total al celor afectați de această patologie, pacienții nu supraviețuiesc.

Clasificarea tromboembolismului

Sistematizarea emboliei pulmonare se realizează ținând cont de numeroși factori. În funcție de manifestările, variațiile în cursul stării bolii, severitatea simptomelor embolismului pulmonar și alte caracteristici și efectuarea grupării.

Cauzele tromboembolismului

Există multe cauze ale tromboembolismului pulmonar. Dar toate acestea, într-un fel sau altul, provin din mai multe surse majore ale stării patologice.

Principalele cauze ale embolismului pulmonar:

• Înfometarea cu oxigen.
• Creșterea viscozității fluxului de sânge.
• Creșterea coagulării sângelui.
• Congestia substanței sanguine în vene.
• Procese inflamatorii sistemice în pereții venoși (infecții virale și bacteriene).
• Deteriorarea peretelui vaselor (chirurgie endovasculară, proteză venoasă).

Creșterea vâscozității fluidului din sânge se datorează anumitor procese care apar în organism. Adesea deshidratarea banală duce la astfel de consecințe tristă. O altă problemă de sănătate mai gravă este eritrocitoza.

Coagulabilitatea crescută a substanței din sânge este adesea explicată prin creșterea numărului de proteine ​​fibrinogene, care este responsabilă pentru acest proces. Tumorile de sânge, cum ar fi policitemia, cresc foarte mult nivelul globulelor roșii și a trombocitelor. Acceptarea anumitor medicamente contribuie la creșterea coagulării sângelui.

În timpul sarcinii, formarea de trombi crește adesea.

Scăderea fluxului sanguin în vene este observată la persoanele predispuse la obezitate. Diabetul duce la o încălcare a metabolismului grăsimilor și la depunerea colesterolului sub formă de plăci pe pereții vaselor de sânge. Deseori, embolismul pulmonar cauzează insuficiența cardiacă. Persoanele care au deja vene varicoase ale membrelor inferioare sunt predispuse la tromboză. Fumatorii puternici au în permanență spasme vasculare în timpul zilei, în timp acest obicei duce la tulburări vasculare severe. Hipodinamia sau șederea forțată într-o poziție imobilizată (perioada postoperatorie, invaliditate, după infarct și alte afecțiuni).

Patologii care implică embolie pulmonară:

• Tromboza venei superficiale, interne și vena.
• Formarea trombusului intravascular (trombofilia) în patologia hemostazei.
• Procesele oncologice și, ca o consecință, ocluzia vasculară cu produse de dezintegrare celulară.
• Sindromul antifosfolipidic caracterizat prin producerea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare. Condiția se caracterizează prin creșterea trombozei.
• Boli ale sistemului cardiovascular și respirator, care duc la tromboză și embolie pulmonară.

Tromboembolismul cauzelor arterelor pulmonare se explică prin vârstă. Înainte de 30 de ani, în special în absența unor patologii specifice, nu se observă tromboză și consecințele asociate, cum ar fi embolismul pulmonar. Din care se poate concluziona că embolismul pulmonar se referă la efectele patologiilor vârstei înaintate.

Simptomele tromboembolismului

Printre semnele de tromboembolism pulmonar, există frecvente, specifice mai multor patologii și specifice. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare are o manifestare ușoară sau asimptomatică, de obicei, pacientul observă o ușoară creștere a temperaturii corpului și o tuse persistentă.

Alte simptome ale emboliei pulmonare:

• Durere în stern, agravată de un oftat profund.
• Paloare, vopsea cianotică sau gri a pielii.
• Apariția transpirației reci, împreună cu transpirația lipicioasă.
• Reducerea puternică a tensiunii arteriale.
• Consolidarea frecvenței cardiace.
• Respirație dificilă, lipsă de aer, dificultăți de respirație.
• Coma, leșin, convulsii.
• Sputa cu sânge în timpul tusei, apare cu hemoragie.

Simptomele Embolului pulmonar pot fi foarte similare cu sindromul infarctului miocardic, patologia pulmonară. În circumstanțe în care un embolus pulmonar nu a fost detectat din nici un motiv. Apoi, există probabilitatea ca o afecțiune patologică să devină cronică cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale (creșterea tensiunii în artera pulmonară). Suspendarea tranziției tromboembolismului pulmonar la forma cronică este posibilă prin scurtarea respirației care apare în timpul oricărei activități fizice. De asemenea, embolismul pulmonar cronic este de obicei însoțit de slăbiciune constantă și oboseală severă.

Toate simptomele de embolie pulmonară de mai sus nu sunt specifice. Dar, în ciuda acestui fapt, semnele alarmante similare tromboembolismului pulmonar nu trebuie ignorate. Este necesar să se cheme urgent un ajutor de urgență sau să se consulte medicul la locul de reședință. Chiar dacă tromboembolismul arterei pulmonare nu confirmă simptomele, în orice caz, diagnosticul va fi necesar pentru a afla ce a cauzat problemele de sănătate.

Sindromul tromboembolic poate duce la complicații grave, incluzând o creștere cronică a presiunii arteriale în plamani, insuficiență pulmonară sau renală, atac de cord, pleurezie sau pneumonie, abces pulmonar și alte patologii grave.

Metode de diagnosticare a tromboembolismului

Diagnosticul embolismului pulmonar este împărțit în metode obligatorii și auxiliare. Măsurile de diagnosticare obligatorii includ ECG, ecocardiografie, raze X, scintigrafie, ultrasunete ale venelor inferioare. Diagnosticul suplimentar al emboliei pulmonare poate include ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, măsurarea presiunii în atriu, ventricule, artera pulmonară.

O altă metodă dovedită de diagnostic este colecția de anamneză. Informațiile furnizate de pacient, în multe privințe, vor ajuta la compilarea imaginii clinice corecte. Cu o suspiciune clară de tromboembolism, simptomele exprimate de pacient pot indica gradul de dezvoltare a patologiei, care va determina măsurile luate în legătură cu un caz clinic specific al PE. Și, de asemenea, un sondaj al unei persoane care a depus o plângere este utilă pentru obținerea de informații despre patologiile suferite anterior cu sau fără intervenție chirurgicală.

Mai ales dacă bolile sunt legate sau pot afecta dezvoltarea tromboembolismului.

Diagnosticul de laborator al tromboemboliei arterei pulmonare este eficient datorită simplității, accesibilității procedurii și vitezei rezultatelor analizei.

Tromboembolismul în testele de sânge indică următorii indicatori:

• Numărul total de leucocite în exces.
• Creșterea acumulării de bilirubină.
• Ridicarea indicatorului ESR.
• Concentrația excesivă a efectelor degradării fibrinogenului în plasma substanței din sânge.

Dintre metodele de diagnosticare obligatorie pentru tromboembolismul pulmonar, cele mai informative și mai fiabile sunt electrocardiograma, ecocardiografia și anti-gama. Un ECG, în special împreună cu un test de sânge și un studiu al istoriei colectate, va face posibilă obținerea celei mai exacte concluzii și, în plus, cu specificarea gravității tromboembolismului. Echocardiografia, la rândul său, va ajuta la clarificarea tuturor parametrilor cheagului de sânge și, în plus față de localizarea sa specifică. Antografia este o metodă specifică de diagnosticare și vă permite să obțineți o prezentare completă a vaselor pentru detectarea cheagurilor de sânge și detectarea emboliei pulmonare.

Scintigrafia perfuziilor sistemului respirator este utilizată ca studiu de screening. Un lucru este că scintigrafia face posibilă determinarea blocajului exclusiv al arterelor principale din plămân, această metodă nu este destinată examinării ramurilor mici. Cu ajutorul radiografiilor nu este posibil, de asemenea, să se determine cu precizie diagnosticul de tromboembolism. Această metodă poate ajuta doar la distingerea embolismului pulmonar de alte boli.

Tratamentul cu tromboembolism

Mai întâi, atunci când diagnosticăm tromboembolismul pulmonar, pacientul trebuie să primească ajutor de urgență. Măsurile urgente ar trebui să vizeze punerea în aplicare a manipulărilor de resuscitare.

Procedura de resuscitare a tromboembolismului (efectuată de personal medical):

• Pacientul trebuie pus în pat sau pe o suprafață plană.
• Îndepărtați etanșeitatea îmbrăcăminții (guler deschis, slăbiți centura sau centura taliei).
• Oferiți acces liber la oxigen în cameră.
• Instalați un cateter venos central, prin care se efectuează administrarea medicamentelor necesare și se măsoară tensiunea arterială.
• Introduceți agentul anticoagulant intravenos de heparină cu acțiune directă într-o doză de 10 000 de unități.
• Injectați oxigen prin cateterul din nas sau utilizați o mască de oxigen.
• reopoliglyukina în curs de perfuzie venoasă (medicament asigură restabilirea fluxului sanguin), dopamina (un hormon neurotransmițător), antibiotice pentru a preveni sepsis si alte medicamente la echipele de resuscitare discreție.

Ulterior, s-au luat măsuri urgente pentru a restabili aprovizionarea cu sânge pulmonar, pentru a preveni apariția otrăvirii sângelui și formarea hipertensiunii în plămâni. Este necesară trecerea la tratamentul principal al tromboembolismului, care vizează resorbția unui cheag de sânge. Sindromul de tromboembolism pulmonar este de a elimina chirurgical o cheag de sânge. Dacă starea pacientului permite acest lucru, se poate renunța la terapia trombolitică. Aceasta implică trecerea cursului, și uneori nu una, admiterea de medicamente speciale, acțiunea căreia vizează eliminarea completă a cheagurilor de sânge în arterele pulmonare și în întregul corp.

Tratamentul embolismului pulmonar se efectuează cu astfel de medicamente:

• Clexane sau analogii săi.
• Novoparină (heparină).
• Fraxiparine.
• Streptaza.
• Plasminogenul.

Tratamentul embolismului pulmonar nu este un proces rapid. Principalul lucru este să nu pierdem timpul prețios și să încercăm în orice mod să evităm un rezultat letal. Este bine, bineînțeles, să nu-i aducem condiția la consecințe catastrofale. Faptul este că o predispoziție la formarea cheagurilor de sânge și, în consecință, la tromboembolismul pulmonar, este predispusă la o anumită categorie de oameni. De regulă, grupul de risc include persoanele care au trecut o piatră de hotar de 50 de ani, sunt supraponderale și nu au renunțat la obiceiurile proaste. Astfel de persoane trebuie să ia măsuri preventive împotriva tromboembolismului arterelor pulmonare.

Tratamentul și prevenirea emboliei pulmonare

Una dintre cauzele principale ale morții subite este afectarea acută a fluxului sanguin în plămâni. Embolismul pulmonar se referă la condiții care, în marea majoritate a cazurilor, conduc la o încetare neașteptată a activității vitale a organismului. Tromboza pulmonară este extrem de dificil de tratat, deci este optimă pentru a preveni o situație mortală.

O ocluzie ocultă bruscă a trunchiurilor arteriale în plămâni

Plămânii îndeplinesc o sarcină importantă de oxigenare a sângelui venos: vasul principal al trunchiului, care aduce sânge în ramurile mici ale rețelei pulmonare arteriale, se îndepărtează de inima dreaptă. Tromboza arterei pulmonare determină încetarea funcționării normale a circulației pulmonare, rezultatul căruia va fi absența sângelui oxigenat în camerele cardiace stângi și simptomele de creștere rapidă a insuficienței cardiace acute.

Vedeți cum se formează un cheag de sânge și duce la embolie pulmonară.

Șansele de a salva viața sunt mai mari dacă trombul pulmonar sa stins și a dus la blocarea unei crenguțe arteriale de calibru mic. Mult mai rău dacă s-a rupt un cheag de sânge din plămâni și a provocat ocluzie cardiacă cu sindrom de moarte subită. Principalul factor provocator este orice intervenție chirurgicală, deci este necesar să se respecte cu strictețe prescripția preoperatorie a unui medic.

Vârsta are o mare importanță prognostică (la pacienții cu vârsta sub 40 de ani, tromboembolismul pulmonar apare foarte rar în timpul intervenției chirurgicale, dar pentru persoanele în vârstă riscul este foarte mare - până la 75% dintre toate cazurile de blocaj letal în artera pulmonară apar la pacienții vârstnici).

Caracteristica neplăcută a bolii este diagnosticarea precoce - cu 50-70% din toate cazurile de moarte subită, prezența tromboembolismului pulmonar a fost detectată doar la autopsie.

Blocajul trunchiului pulmonar acut: de ce

Apariția în pulmonare a cheagurilor de sânge sau a emboliei grase se datorează fluxului sanguin: cel mai adesea, concentrarea primară a formării maselor trombotice este boala cardiacă sau sistemul venos al picioarelor. Principalele cauze ale leziunii ocluzive a vaselor mari ale sistemului pulmonar:

• orice tip de intervenție chirurgicală;
• boală pulmonară severă;
• defecte cardiace congenitale și dobândite cu diferite tipuri de defecte valvulare;
• anomalii ale structurii vaselor pulmonare;
• ischemia acută și cronică a inimii;
• patologia inflamatorie in interiorul camerelor cardiace (endocardita);
• aritmii severe;
• boală varicoasă complicată (tromboflebită venoasă);
• leziuni osoase;
• gestație și naștere.

Factorii predispozanți sunt de o importanță deosebită pentru apariția unei situații periculoase când s-a format și coborî un cheag de sânge în plămâni:

• tulburări genetice de coagulare a sângelui;
• boli de sânge care contribuie la deteriorarea fluidității;
• sindrom metabolic cu obezitate și afecțiuni endocrine;
• vârsta peste 40 de ani;
• maladii neoplasme;
• prelungită imobilitate în fundalul rănirii;
• orice versiune a terapiei hormonale cu medicamente constante și pe termen lung;
• fumatul tutunului.

Tromboza arterială pulmonară apare atunci când un cheag de sânge intră în sistemul venos (în 90% din cazuri, cheagurile de sânge din plămâni apar din rețeaua vasculară a venei cava inferioare), astfel încât orice formă de afecțiune aterosclerotică nu afectează riscul de blocare a trunchiului trunchiului din ventriculul drept.

Mecanismul de cheag de sânge din sistemul venos în plămâni

Tipuri de ocluzie care pune viața în pericol: clasificare

Cheagul venos poate afecta circulația sângelui oriunde în circulația pulmonară. În funcție de localizarea trombului în plămâni, se disting următoarele forme:

• obstrucția trunchiului arterial principal, în care în majoritatea cazurilor are loc moartea bruscă și inevitabilă (60-75%);
• ocluzia ramurilor mari care asigură fluxul sanguin în lobii pulmonari (probabilitatea decesului este de 6-10%);
• tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (risc minimal de un rezultat trist).

Volumul leziunii prognostic important, care este împărțit în trei opțiuni:

1. Masiv (încetarea aproape completă a fluxului sanguin);
2. Submaziv (problemele cu circulația sanguină și schimbul de gaz apar în 45% sau mai mult din întregul sistem vascular al țesutului pulmonar);
3. Tromboembolismul parțial al ramurilor arterei pulmonare (oprit de la schimbul de gaz mai mic de 45% din patul vascular).

În funcție de gravitatea simptomelor, există 4 tipuri de blocaj patologic:

1. Fulminant (toate simptomele și semnele de tromboembolism pulmonar se desfășoară în 10 minute);
2. Acut (manifestările de ocluzie cresc rapid, limitând durata de viață a unei persoane bolnave în prima zi de la primele simptome);
3. Subacute (afecțiuni cardiopulmonare progresive lentă);
4. Cronică (semnele tipice ale insuficienței cardiace, în care riscul încetării bruscă a funcției de pompare a inimii este minim).

Tromboembolismul fulminant este o ocluzie masivă a arterei pulmonare, moartea la care apare în decurs de 10-15 minute.

Este foarte dificil să se prevadă numărul de persoane care trăiesc cu o formă acută a bolii, în timp ce în 24 de ore toate tratamentele de urgență și procedurile de diagnosticare necesare trebuie să fie efectuate și moartea este împiedicată.

Cele mai bune rate de supraviețuire pentru tipurile subacute și cronice, când majoritatea pacienților tratați în spital pot evita un rezultat trist.

Simptomele ocluziei periculoase: care sunt manifestările

Embolismul pulmonar, ale cărui simptome sunt cel mai adesea asociate cu afecțiuni veninoase ale extremităților inferioare, pot apărea sub forma a 3 opțiuni clinice:

1. Prezenta initiala a varicelor complicate in reteaua venoasa a picioarelor;
2. Primele manifestări ale tromboflebitei sau flebotrombozei au loc în timpul afectării acute a fluxului sanguin în plămâni;
3. Nu există modificări și simptome externe care să indice patologia venoasă în picioare.

Un număr mare de simptome diferite de embolie pulmonară sunt împărțite în 5 complexe principale de simptome:

1. cerebral;
2. cardiac;
3. pulmonară;
4. abdominale;
5. Rinichi.

Cele mai periculoase situații sunt atunci când cheagul pulmonar a decolat și blochează complet lumenul vasului care asigură organele vitale ale corpului uman. În acest caz, probabilitatea de supraviețuire este minimă, chiar și cu furnizarea de asistență medicală în timp util într-un spital.

Simptome ale tulburărilor cerebrale

Principalele manifestări ale tulburărilor cerebrale în leziunea ocluzivă a trunchiului trunchiului, plecând de la ventriculul drept, sunt următoarele simptome:

• durere de cap severă;
• amețeli cu leșin și pierderea conștienței;
• sindromul convulsiv;
• paralizie parțială sau paralizie pe o parte a corpului.

Adesea există probleme psiho-emoționale sub forma fricii de moarte, de panică, de comportament agitat și de acțiuni necorespunzătoare.

Simptome cardiace

Simptomele bruște și periculoase ale tromboembolismului pulmonar includ următoarele semne de afectare a funcției cardiace:

• durere toracică severă;
• inima palpitații;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• umflarea venei de gât;
• stare slabă

Adesea, sindromul durerii pronunțate în partea stângă a toracelui este cauzat de infarctul miocardic, care a devenit principala cauză a tromboembolismului pulmonar.

Tulburări respiratorii

Tulburările pulmonare în starea tromboembolică se manifestă prin următoarele simptome:

• cresterea scurgerii respiratiei;
• sentiment de sufocare cu apariția fricii și a panicii;
• durere toracică severă în timpul inspirației;
• tuse cu hemoptizie;
• modificări cianotice ale pielii.

Esența tuturor manifestărilor în tromboembolism ale ramurilor mici ale arterei pulmonare este un infarct pulmonar parțial, în care funcția respiratorie este în mod necesar afectată.

În sindromul abdominal și renal apar tulburări legate de organele interne. Plângerile tipice vor fi următoarele:

• durere intensă în abdomen;
• localizarea preferențială a durerii în hipocondrul drept;
• încălcarea intestinelor (pareză) sub formă de constipație și întreruperea descărcării gazelor;
• detectarea simptomelor tipice de peritonită;
• încetarea temporară a urinării (anurie).

Indiferent de severitatea și compatibilitatea simptomelor de tromboembolism pulmonar, este necesar să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil și rapid folosind tehnici de resuscitare.

Diagnostic: este posibil să se identifice devreme

Adesea, tromboembolismul pulmonar apare după intervenția chirurgicală sau chirurgicală, astfel încât medicul să acorde atenție următoarelor manifestări care nu sunt tipice pentru o perioadă normală postoperatorie:

• repetate episoade de pneumonie sau lipsa efectului de la tratamentul standard al pneumoniei;
• fără leșin;
• angină pe fundalul terapiei cardiace;
• temperatură ridicată de origine necunoscută;
• apariția bruscă a simptomelor cardiace pulmonare.

Diagnosticul stării acute asociate cu blocarea trunchiului trunchiului care se extinde din ventriculul drept al inimii include următoarele studii:

• analize clinice generale
• evaluarea sistemului de coagulare a sângelui (coagulogramă);
• Electrocardiograma;
• panoramic cu raze X;
• echografia duplex;
• scintigrafia pulmonară;
• angiografia vaselor toracice;
• venografia membrelor inferioare;
• tomografice folosind contrastul.

Embolism pulmonar pe raze X

Nici una dintre metodele de examinare nu este capabilă să facă un diagnostic precis, astfel încât numai o aplicare complexă a metodelor va ajuta la identificarea semnelor embolismului pulmonar.

Activități de tratare de urgență

Asistența de urgență la etapa brigăzii de ambulanță implică următoarele sarcini:

1. Prevenirea decesului de insuficiența cardiopulmonară acută;
2. Corectarea fluxului sanguin în circulația pulmonară;
3. Măsuri preventive pentru prevenirea episoadelor recurente de ocluzie pulmonară.

Medicul va folosi toate medicamentele care vor ajuta la eliminarea riscului mortal și va încerca să ajungă la spital cât mai repede posibil. Numai într-un spital poate încerca să salveze viața unei persoane cu tromboembolism pulmonar.

Baza terapiei de succes este de a efectua următoarele tratamente în primele ore după apariția simptomelor periculoase:

• administrarea de medicamente trombolitice;
• utilizarea în tratamentul anticoagulantelor;
• îmbunătățirea circulației sanguine în vasele plămânilor;
• susține funcția respiratorie;
• terapie simptomatică.

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• obstrucția trunchiului pulmonar principal;
• o deteriorare accentuată a stării pacientului cu o scădere a tensiunii arteriale;
• lipsa efectului terapiei medicamentoase.

Principala metodă de tratament chirurgical este trombectomia. Două opțiuni chirurgicale sunt utilizate - folosind un bypass cardiopulmonar și în timpul închiderii temporare a fluxului sanguin prin vasele venei cava inferioare. În primul caz, medicul va îndepărta obstacolul din vas utilizând o tehnică specială. În al doilea rând, specialistul în timpul operației va opri fluxul sanguin în partea inferioară a corpului și va efectua o trombectomie cât mai repede posibil (timpul pentru operație este limitat la 3 minute).

Indiferent de tactica aleasă de tratament, este imposibil să se dea o garanție completă a recuperării: până la 80% din toți pacienții cu ocluzie a trunchiului pulmonar principal mor în timpul sau după intervenția chirurgicală.

Prevenirea: cum să preveniți moartea

În cazul complicațiilor tromboembolice, cea mai bună opțiune de tratament este utilizarea unor măsuri de prevenire nespecifice și specifice în toate etapele examinării și tratamentului. Printre măsurile nespecifice, cel mai bun efect va fi atunci când se utilizează următoarele recomandări:

• utilizarea ciorapilor de compresie (ciorapi, chilot) pentru orice proceduri medicale;
• activarea timpurie după orice manipulare și operație terapeutică și terapeutică (nu este posibil să se mintă pentru o lungă perioadă de timp sau să se ia o postură forțată pentru o perioadă lungă de timp în perioada postoperatorie);
• monitorizarea constanta de catre un cardiolog cu cursuri de tratament al bolilor de inima;
• încetarea completă a fumatului;
• tratamentul în timp util a complicațiilor bolii varicoase;
• scăderea în greutate în obezitate;
• corectarea problemelor endocrine;
• exercitarea moderată.

Măsurile de prevenire specifică sunt:

• utilizarea regulată a medicamentelor prescrise de un medic pentru a reduce riscul de tromboză;
• utilizarea unui filtru kava cu risc crescut de complicații tromboembolice;
• utilizarea tehnicilor fizioterapeutice speciale (pneumocompresie intermitentă, stimulare electrică a mușchilor).

Baza profilaxiei cu succes constă în aplicarea atentă și strictă a recomandărilor medicului în stadiul preoperator: de multe ori ignorând metodele elementare (respingerea tricotului de compresie) cauzează formarea și separarea unui tromb cu dezvoltarea unei complicații mortale.

Previziune: Care sunt șansele vieții

Rezultatele negative în blocajul trunchiului pulmonar sunt cauzate de forma fulminantă de complicații: în acest caz, prognosticul pentru viață este cel mai rău. Cu alte variante patologice, există șanse de supraviețuire, mai ales dacă se face un diagnostic în timp și tratamentul este început cât mai repede posibil. Cu toate acestea, chiar și cu un rezultat favorabil după ocluzia acută a vaselor plămânilor, pot apărea consecințe neplăcute sub forma unei hipertensiune pulmonară cronică cu dificultăți de respirație severă și insuficiență cardiacă.

Blocarea completă sau parțială a arterei principale care se extinde din ventriculul drept este una dintre principalele cauze ale decesului subită după orice intervenție medicală. Este mai bine să preveniți rezultatul trist, folosind sfaturile experților în stadiul pregătirii procedurilor terapeutice și de diagnosticare.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (embolia pulmonară) - ocluzia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia de către masele trombotice, ducând la tulburări de viață ale hemodinamicii pulmonare și sistemice. Semnele clasice de embolie pulmonară sunt durerea toracică, asfixierea, cianoza feței și gâtului, colaps, tahicardie. Pentru a confirma diagnosticul embolismului pulmonar și diagnosticul diferențial cu alte simptome similare, se efectuează ECG, radiografie pulmonară, echoCG, scintigrafia pulmonară și angiopulmonografia. Tratamentul embolismului pulmonar implică terapie trombolitică și perfuzie, inhalare de oxigen; dacă este ineficientă, tromboembolectomie din artera pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare

Embolismul pulmonar (PE) - blocarea bruscă a ramurilor sau trunchiului arterei pulmonare de către un cheag de sânge (embolie) format în ventriculul drept sau în atriu inimii, pat venos al circulației mari și adus cu un flux sanguin. Ca urmare, embolismul pulmonar oprește alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Dezvoltarea emboliei pulmonare se produce adesea rapid și poate duce la moartea pacientului.

Embolia pulmonară ucide 0,1% din populația lumii. Aproximativ 90% din pacienții care au decedat din cauza emboliei pulmonare nu au avut diagnostic corect la acea dată și nu a fost administrat tratamentul necesar. Printre cauzele de deces ale populației din cauza bolilor cardiovasculare, PEH se află pe locul trei după IHD și accident vascular cerebral. Embolismul pulmonar poate duce la moartea în patologia non-cardiologică, care apare după operații, leziuni, naștere. Cu un tratament optim în timp util al embolismului pulmonar, există o rată ridicată de reducere a mortalității la 2 - 8%.

Cauzele embolismului pulmonar

Cele mai frecvente cauze ale emboliei pulmonare sunt:

• tromboza venoasă profundă (DVT) a piciorului (70-90% din cazuri), adesea însoțită de tromboflebită. Tromboza poate să apară în același timp în vase profunde și superficiale ale piciorului
• tromboza venei cava inferioare și a afluenților săi
• boli cardiovasculare predispuse la apariția cheagurilor de sânge și a embolilor pulmonare (boală coronariană, reumatism activ cu stenoză mitrală și fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie și miocardită non-reumatică)
• proces generalizat septic
• boli oncologice (cel mai adesea pancreatic, stomac, cancer pulmonar)
• trombofilia (creșterea trombozei intravasculare, încălcând sistemul de reglare a hemostazei)
• sindromul antifosfolipidic - formarea de anticorpi pentru fosfolipidele plachetare, celulele endoteliale și țesuturile nervoase (reacții autoimune); Se manifestă printr-o tendință crescută la tromboză a diferitelor localizări.

Factorii de risc pentru tromboza venoasă și embolismul pulmonar sunt:

• starea de imobilizare prelungită (odihnă la pat, călătoria aeriană frecventă și prelungită, călătorie, pareză a extremităților), insuficiență cardiovasculară și respiratorie cronică, însoțită de un flux sanguin mai lent și congestie venoasă.
• primind un număr mare de diuretice (pierderea de apă în masă duce la deshidratare, hematocrit și vâscozitatea sângelui);
• malformații neoplazice - unele tipuri de hemoblastoză, policitemie vera (un conținut ridicat în sânge de eritrocite și trombocite conduce la hiperagregarea lor și formarea cheagurilor de sânge);
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, terapia de substituție hormonală) crește coagularea sângelui;
• boala varicoasă (cu vene varicoase ale extremităților inferioare, sunt create condiții pentru stagnarea sângelui venos și formarea cheagurilor de sânge);
• tulburări metabolice, hemostază (hiperlipidproteinemie, obezitate, diabet, trombofilie);
• intervenții chirurgicale și proceduri invazive invazive (de exemplu, un cateter central într-o venă mare);
• hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic;
• leziuni ale măduvei spinării, fracturi ale oaselor mari;
• chimioterapie;
• sarcina, nașterea, perioada postpartum;
• fumatul, vârsta înaintată etc.

Clasificarea TELA

În funcție de localizarea procesului tromboembolic, se disting următoarele opțiuni pentru embolismul pulmonar:

• masiv (trombul este localizat în trunchiul principal sau în ramurile principale ale arterei pulmonare)
• embolismul ramurilor segmentale sau lobare ale arterei pulmonare
• embolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare (de obicei bilaterale)

În funcție de volumul fluxului arterial deconectat în timpul emboliei pulmonare, se disting următoarele forme:

• mici (mai puțin de 25% din vasele pulmonare sunt afectate) - însoțite de dificultăți de respirație, ventriculul drept funcționează normal
• submaximal (submaximal - volumul vaselor pulmonare afectate de la 30 la 50%), în care pacientul are dificultăți de respirație, tensiunea arterială normală, insuficiența ventriculului drept nu este foarte pronunțată
• masiv (volumul fluxului sanguin pulmonar cu dizabilități mai mare de 50%) - pierderea conștienței, hipotensiunea, tahicardia, șocul cardiogen, hipertensiunea pulmonară, insuficiența ventriculului drept
• mortal (volumul fluxului sanguin în plămâni este mai mare de 75%).

Embolia pulmonară poate fi severă, moderată sau ușoară.

Cursul clinic al emboliei pulmonare poate fi:

• acute (fulminant), atunci când există o blocare instantanee și completă a trunchiului principal al trombului sau ambelor ramuri principale ale arterei pulmonare. Se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, stop respirator, colaps, fibrilație ventriculară. Rezultatul fatal apare în câteva minute, infarctul pulmonar nu are timp să se dezvolte.
• acută, în care există o obturație crescândă rapidă a ramurilor principale ale arterei pulmonare și a părții lobare sau segmentale. Începe brusc, progresează rapid, se dezvoltă simptome de insuficiență respiratorie, cardiacă și cerebrală. Acesta durează maximum 3 până la 5 zile, complicat de dezvoltarea infarctului pulmonar.
• subacută (prelungită) cu tromboză de ramuri mari și mijlocii ale arterei pulmonare și dezvoltarea de infarcturi pulmonare multiple. Aceasta durează câteva săptămâni, progresând încet, însoțită de o creștere a eșecului ventriculului respirator și a celui drept. Tromboembolismul poate să apară cu exacerbarea simptomelor, ceea ce duce adesea la deces.
• cronice (recurente), însoțite de tromboză recurentă a ramurilor lobare, segmentate ale arterei pulmonare. Se manifestă prin infarct pulmonar repetat sau prin pleurezie repetată (de obicei bilaterală), precum și prin hipertensiunea arterială crescută a circulației pulmonare și prin dezvoltarea insuficienței ventriculului drept. Deseori se dezvoltă în perioada postoperatorie, pe fondul bolilor oncologice existente, patologiilor cardiovasculare.

Simptomele PE

Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de numărul și mărimea arterelor pulmonare trombozate, de rata tromboembolismului, de gradul de stopare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar și de starea inițială a pacientului. În embolismul pulmonar, există o gamă largă de condiții clinice: de la un curs aproape asimptomatic la moarte subită.

Manifestările clinice ale PE sunt nespecifice, pot fi observate și în alte boli pulmonare și cardiovasculare, diferența principală fiind apariția bruscă și bruscă în absența altor cauze vizibile ale acestei afecțiuni (insuficiență cardiovasculară, infarct miocardic, pneumonie etc.). În versiunea clasică a TELA, o serie de sindroame sunt caracteristice:

1. Cardiovasculare:

• insuficiență vasculară acută. Există o scădere a tensiunii arteriale (colaps, șoc circulator), tahicardie. Ritmul cardiac poate ajunge la mai mult de 100 de batai. într-un minut.
• insuficiență coronariană acută (la 15-25% dintre pacienți). Se manifestă prin dureri bruște puternice în spatele sternului de altă natură, care durează de la câteva minute până la câteva ore, fibrilație atrială, extrasistol.
• inima pulmonară acută. Datorită emboliei pulmonare masive sau submăsurate; manifestată prin tahicardie, umflare (pulsație) a venelor cervicale, puls venoase pozitive. Edemul in inima pulmonara acuta nu se dezvolta.
• insuficiență cerebrovasculară acută. Tulburări cerebrale sau focare, hipoxie cerebrală, și în formă severă, edem cerebral, hemoragii cerebrale. Aceasta se manifestă prin amețeli, tinitus, o leșin adânc cu convulsii, vărsături, bradicardie sau o comă. Se pot produce agitații psihomotorii, hemipareză, polineurită, simptome meningeale.

• insuficiența respiratorie acută manifestă dificultăți de respirație (de la lipsa aerului până la manifestarea foarte pronunțată). Numărul de respirații este mai mare de 30-40 pe minut, se observă cianoză, pielea este gri-cenușie, palidă.
• sindromul bronhospastic moderat este însoțit de respirația șuierătoare.
• infarctul pulmonar, pneumonia infarctului se dezvoltă la 1-3 zile după embolismul pulmonar. Există plângeri legate de dificultăți de respirație, tuse, dureri în piept din partea leziunii, agravate de respirație; hemoptizie, febră. Se aude zgomotele umede cu frecare rapidă, zgomotele de frecare pleurală. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă prezintă efuziuni pleurale semnificative.

3. Sindromul feveric - subfebrilă, temperatura corpului febril. Asociat cu procese inflamatorii în plămâni și pleura. Durata febrei variază între 2 și 12 zile.

4. Sindromul abdominal este cauzat de umflarea acută, dureroasă a ficatului (în combinație cu pareză intestinală, iritație peritoneală și sughiț). Manifestată de durerea acută în hipocondrul drept, râsul, vărsăturile.

5. Sindromul imunologic (pulmonită, pleurezie recurentă, erupție cutanată asemănătoare urticariei, eozinofilie, apariția complexelor imune circulante în sânge) se dezvoltă la 2-3 săptămâni de boală.

Complicațiile PE

Embolia pulmonară acută poate provoca stop cardiac și moarte subită. Atunci când mecanismele compensatorii sunt declanșate, pacientul nu moare imediat, dar în absența tratamentului tulburările hemodinamice secundare progresează foarte rapid. Bolile cardiovasculare ale pacientului reduc în mod semnificativ capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular și agravează prognosticul.

Diagnosticul embolismului pulmonar

În diagnosticul embolismului pulmonar, sarcina principală este de a determina localizarea cheagurilor de sânge în vasele pulmonare, pentru a evalua gradul de deteriorare și severitatea tulburărilor hemodinamice, pentru a identifica sursa tromboembolismului pentru a preveni recurența.

Complexitatea diagnosticului de embolie pulmonară determină necesitatea ca astfel de pacienți să fie găsiți în departamente vasculare special echipate, posedând cele mai largi posibilități de cercetare și tratament special. Toți pacienții cu embolie pulmonară suspectată au următoarele teste:

• analiza atentă a istoricului, evaluarea factorilor de risc pentru DVT / PE și simptome clinice
• teste de sânge și urină, analize de sânge, coagulogramă și plasma D-dimer (metoda de diagnosticare a cheagurilor de sânge venoase)
• ECG în dinamică (pentru a exclude infarctul miocardic, pericardita, insuficiența cardiacă)
• X-ray a plămânilor (pentru a exclude pneumotoraxul, pneumonia primară, tumori, fracturi la nivelul coastelor, pleurezie)
• ecocardiografie (pentru detectarea presiunii crescute în artera pulmonară, supraîncărcarea inimii drepte, cheaguri de sânge în cavitatea inimii)
• scintigrafia pulmonară (perfuzia sanguină afectată prin țesutul pulmonar indică o scădere sau absență a fluxului de sânge datorată emboliei pulmonare)
• angiopulmonografia (pentru determinarea exactă a locului și dimensiunii unui cheag de sânge)
• USDG a extremităților inferioare, contrastul cu venografia (pentru a identifica sursa tromboembolismului)

Tratamentul emboliei pulmonare

Pacienții cu embolie pulmonară sunt plasați în unitatea de terapie intensivă. În caz de urgență, pacientul este resuscitat în întregime. Tratamentul ulterior al emboliei pulmonare vizează normalizarea circulației pulmonare, prevenirea hipertensiunii pulmonare cronice.

Pentru a preveni reapariția embolismului pulmonar este necesar să se respecte restul de pat stricte. Pentru a menține oxigenarea, oxigenul este inhalat continuu. Se efectuează o terapie cu perfuzie masivă pentru a reduce vâscozitatea sângelui și pentru a menține tensiunea arterială.

În prima perioadă, terapia trombolitică a fost indicată pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil și pentru a restabili fluxul sanguin în artera pulmonară. În viitor, pentru a preveni recurența embolismului pulmonar se efectuează terapia cu heparină. În cazurile de infarct-pneumonie, este prescrisă tratamentul cu antibiotice.

În cazurile de embolie pulmonară masivă și tromboliză ineficientă, chirurgii vasculare efectuează tromboembolemie chirurgicală (îndepărtarea trombului). Ca o alternativă la embolectomie, se folosește fragmentarea cateterului de tromboembolism. Atunci când se practică embolie pulmonară recurentă, se instalează un filtru special în ramurile arterei pulmonare, inferior vena cava.

Prognoza și prevenirea emboliei pulmonare

Odată cu furnizarea timpurie a volumului de îngrijire a pacientului, prognosticul pentru viață este favorabil. Cu afecțiuni cardiovasculare și respiratorii marcate pe fondul emboliei pulmonare extinse, mortalitatea depășește 30%. Jumătate din recidivele de embolie pulmonară sunt dezvoltate la pacienții care nu au primit anticoagulante. În timp util, terapia anticoagulantă efectuată corect reduce riscul de embolie pulmonară la jumătate.

Pentru a preveni tromboembolismul, diagnosticarea precoce și tratamentul tromboflebitei, este necesară numirea anticoagulantelor indirecte la pacienții care prezintă grupuri de risc.