Sindromul de sângerare esofagiană, gastrică, intestinală

(Hemoragică)

Sindromul de sângerare gastrointestinală este o afecțiune patologică care este o complicație gravă a multor boli, necesitând măsuri de diagnosticare și terapeutice urgente.

Sângerare gastrointestinală acută (GCC) - 90% din toate sângerările apar din tractul gastrointestinal superior. La rândul său, 90% din sângerările din tractul gastro-intestinal inferior reprezintă conŃinutul intestinului gros. Serviciile pentru bărbați sunt de două ori mai frecvente decât femeile. Cea mai comună cauză (până la 35% din toate cazurile) de GCC este ulcerul peptic. Alte motive pot fi:

- tumori gastro-intestinale benigne și maligne,

- eroziuni acute și ulcere ale esofagului, stomacului și duodenului, inclusiv cele cauzate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS),

- vene varicoase ale esofagului și cardiacă a stomacului,

- Sindromul Mallory-Weiss (lacrimi limitate înguste ale mucoasei gastrice în regiunea cardiacă),

- ulcerat, diverticul gastrointestinal ulcerat, colita ulceroasă (UC) și boala Crohn,

- leziuni specifice ale tractului digestiv (tuberculoză, sifilis),

- leziuni vasculare (angiodysplasia), gastrointestinale (anevrism arteriovenos, boala Weber-Rendu-Osler - hemoragică ereditară telangiectazie), sindromul Chernogubova-Ehlers-Danlos (displazia mezenchimale ereditară cu manifestările pielii, sistemului musculo-scheletice si alte organe, boala se dezvoltă din cauza cu defecte ale structurii moleculare a colagenului, "om de cauciuc" cu piele superstretchabilă și mobilitate semnificativă a articulațiilor), nodoză periarteritică, ruptură a anevrismului aortic,

- tulburări de coagulare a sângelui (boala Verlgof, policitemie vera, hemofilie etc.)

- distrugerea tractului digestiv (răni cu cuțit și împușcături, răni abdominale brutale, corpuri străine).

Imagine clinică. LCS poate fi explicită sau ascunsă (ocultă). În funcție de ceea ce secțiune în tractul gastro-intestinal este sursa de sângerare, ceea ce duce manifestările sale clinice sunt vărsături de sânge (gematomezis), scaun zăbovi negru (melena), separarea roșii din sânge în fecale (gematoheziya). Vărsăturile cu sânge sunt de obicei observate în cazurile în care volumul pierderilor de sânge depășește 500 ml și, de regulă, este întotdeauna însoțit de apariția melenei. Culoarea vomei este determinată de localizarea sursei de sângerare și de rata de dezvoltare a acesteia. Când arterială hemoragie esofagiană marcate vărsături dopat cu sânge nemodificat, sângerare din varice esofagiene este eliberat de sange inchis de culoare cires, cu vomei a sângerării gastrice iau forma de „cafea măcinată“, dar cu sangerarile profuzie pot conține și amestec de roșii din sânge. Melena indică, de asemenea, sângerare din tractul gastro-intestinal superior. Deseori

însoțită de vărsături cu sânge, dar poate să apară fără ea.

De regulă, cu o cantitate mare de sângerări, precum și cu tendința de a întârzia fecalele scaunului devine negru, dar rămâne decorat. Apariția sângelui scarlat în fecale indică localizarea sursei de sângerare în colonul direct, sigmoid, ascendent sau transversal. Cu un pasaj semnificativ accelerare prin conținutul intestinal și hemoragie selecție abundente sau cheaguri roșii din sânge fecale proaspete pot fi observate și sângerări din intestin proximal.

semne indirecte (simptome comune) GIB includ slăbiciune generală, amețeală, senzație de zgomot sau zgomote în urechi, „muște pâlpâitoare“ în fața ochilor, pielea palidă, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale până la colaps, pierderea cunoștinței. Este important să ne amintim că semnele indirecte ale unui CCG pot precede apariția simptomelor sale directe (vărsături cu sânge, scaune de țărână) sau pot apărea în prim plan în imaginea clinică a bolii.

Graviditatea GCC în primele ore după dezvoltarea sa este evaluată prin gradul de scădere a BP, severitatea tahicardiei și deficitul volumului circulant al sângelui (BCC). Trebuie avut în vedere faptul că nivelul hemoglobinei și hematocritului începe să scadă semnificativ numai la câteva ore după sângerare. Pentru o determinare aproximativă a deficienței BCC, se utilizează indicatori ai unui indice de șoc, care sunt calculați conform metodei Algauvera prin împărțirea frecvenței pulsului la valoarea presiunii sistolice. Valorile indicelui de șoc, corespunzând la 0,5, indică un deficit de 15% BCC, 1,0-30% BCC, 2,0-70% BCC. Există 3 severități ale FCC acută:

Gradul I - cu pierderi de sânge de 1-1,5 litri și cu un deficit de BCC de până la 20%

Gradul II - cu pierdere de sânge de 1,5-2,5 litri și cu o deficiență de BCC de 20-40%,

Gradul III - pierderea de sânge de peste 2,5 litri și un deficit de BCC de 40-70%.

Metode suplimentare de cercetare. In paralel cu controlul parametrilor de laborator (hemograma, coagulare, grupa de sânge) pentru a clarifica presupusa sursa hemoragiei folosite metode endoscopice: FEGDS, sigmoidoscopie. Gastroscopy efectuate în prezența vărsăturilor la un pacient cu sânge și melenă, ar trebui să fie posibil, imediat (în 12 ore), deoarece un pacient cu prognoză acută HMC este puternic corelat cu intervalul de timp în care este posibil să se identifice sursa. În cazurile de hematochezie, rectoromanoscopia se efectuează cu examinare digitală rectală preliminară și, dacă este necesar, cu colonoscopie înaltă. Utilizarea corectă și în timp util a metodelor endoscopice permite detectarea sursei de calculi biliari la aproape 90% dintre pacienți. În alte cazuri, se utilizează angiografie selectivă și scintigrafie selectivă. Acestea din urmă sunt deosebit de eficiente în cazurile în care sursa pierderii de sânge (de exemplu angiodysplasia) este localizată în secțiunile mijlocii ale intestinului subțire. O angiografie dezvăluie un flux de masă contrastantă în lumenul intestinal, iar studiul oferă, de obicei, rezultate pozitive dacă pierderea de sânge depășește 0,5 ml / min. Scintigrafia efectuate cu celule roșii din sânge marcate cu 99mTc, sau plachete marcate cu 111ln, fixe eliminarea izotopilor radioactivi prin tractul gastrointestinal. Această metodă oferă rezultate pozitive atunci când volumul pierderilor de sânge este mai mare de 0,05 ml / min.

FCC-urile ascunse (oculte) sunt diagnosticate numai atunci când se detectează o reacție pozitivă a fecalelor la sângele ascuns. Testele pentru detectarea sângelui ocultic în fecale sunt utilizate astăzi pe scară largă în analizele populației pentru depistarea precoce a cancerului de colon și rectal. Uneori este necesară diferențierea GCC cu sângerări asociate cu leziuni la plămâni și nazofaringe, precum și cu sângerări uterine și sângerări în cavitatea abdominală. Această necesitate apare, în special, în situațiile în care sângele primit în timpul sângerării pulmonare și nazale în cavitatea bucală este ulterior înghițit. În plus față de diferențele clinice cunoscute, examenul bronhologic, otorinolaringologic și ginecologic special oferă asistență substanțială în astfel de cazuri.

Principiile tratamentului și îngrijirii de urgență. Sângerarea este o indicație necondiționată pentru spitalizare. Atunci când se transportă pe o țesătură, ei oferă prim ajutor - o răceală la stomac, introducerea medicamentelor hemostatice (clorură de calciu, vikasol, acid aminocaproic, dicinonă). Una dintre primele sarcini - recuperare rapida bcc (terapie masivă perfuzie, transfuzie de celule roșii sanguine ambalate, în prezența unor tulburări de coagulare - transfuzie de plasmă proaspăt congelată și trombocite). Atunci când cauza GCC este ulcerul peptic, gastroduodenoscopia diagnostică este însoțită de măsuri hemostatice: electrocoagulare, termocoagulare sau coagulare cu laser. Suplimentar se administrează intravenos (?) Blocatori H2, de exemplu, ranitidina 50 mg la fiecare 6-8 ore sau perfuzie în bolus, sau blocanți ai pompei de protoni (omeprazol mg de picurare 40). În absența efectului terapiei conservatoare, problema tratamentului chirurgical este discutată în mod colectiv. Chirurgia endovasculară (embolizarea arterelor și administrarea intraarterială a vasopresinei) poate fi utilizată ca metodă alternativă, în special la risc crescut de intervenție chirurgicală. Când sângerare din varice esofagiene tamponada balon de sângerare efectuate prin noduri setare sonda Blackmer, soluțiile administrate intravenos vasopresină (100 ME), în combinație cu nitroglicerina sau pituitrina (15-20 unități). Conform indicațiilor, se utilizează scleroterapia endoscopică sau ligarea nodurilor varicoase și se pune întrebarea cu privire la posibilitatea efectuării unei operații de by-pass portocaval. În același timp, luați măsuri (curățarea clismei, prescrierea de antibiotice etc.) pentru a preveni posibila dezvoltare a comăi hepatice. Cu localizarea sursei de sângerare în tractul gastro-intestinal inferior, sunt prescrise hemostazele simptomatice (administrarea vasopresinei) și tratamentul transfuzional și, în cazurile necesare (dacă există zone de angiodysplasie în intestinul gros), electro- și termocoagularea, terapia cu laser. Cu ineficiența măsurilor conservatoare a recurs la tratamentul chirurgical.

Profilaxia implica HMC tratamentul la timp a bolilor însoțite de dezvoltarea unor complicații, cum ar fi sangerare (pentru bolile ulceroase - terapia de eradicare a H. pylori in ciroza hepatica - portocaval efectua shunt etc.); examinarea strictă a indicațiilor pentru prescrierea medicamentelor care au un efect advers asupra mucoasei gastrice (în special a AINS).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Nursing, vol. 2, 2000

SINDROMUL GASTROINTESTINAL DE ÎNCĂRCARE

Sângerarea în lumenul tractului digestiv este o complicație gravă a unui număr mare de boli; mai mult de 100 au fost descrise în literatură.
Sângerarea cronică, compensată inițial de activarea sistemului hematopoietic, se poate manifesta apoi prin creșterea lentă a anemiei pacientului; în același timp, sângele în fecale este detectat numai cu ajutorul unui test de benzidină.
Pierderea acută a sângelui este însoțită de dezvoltarea unui sindrom caracteristic, ale cărui principale simptome sunt fecalele negre sau degajate (melaena), vărsăturile de sânge (hematemeza) sau "gâsca de cafea".
Prezența și severitatea acestor semne de sângerare sunt determinate de localizarea sursei sale, de volumul și rata pierderii de sânge, de viteza de trecere a sângelui prin intestine și de prezența acidului clorhidric în stomac. Sângerarea într-un volum de 25-50 ml prezintă doar o probă de benzidină, într-un volum de 60 ml poate duce la apariția fecalelor negre; true melena este tar

în formă de scaun lichid - apare atunci când sângerează într-un volum de aproximativ 500 ml.
CLASIFICARE. Există o confuzie terminologică în definiția sângerării gastrointestinale. Împreună cu sângerările acute și cronice sângerau masiv și non-masiv. Ultimul termen este rar definit. Cu toate acestea, sângerarea masivă poate fi atât acută, cât și cronică.
Sub sângerarea profundă se înțelege un flux rapid și unic de cantități mari de sânge (până la 1 l) în lumenul tractului digestiv, însoțit de dezvoltarea unui complex tipic al simptomelor: vărsături de sânge, melenă, colaps.
Cu toate acestea, această caracteristică nu este suficient de obiectivă. În special, dezvoltarea colapsului depinde de mulți factori - sexul și vârsta pacientului, prezența bolilor cardiovasculare sau a altor boli asociate, nivelul anterior al hemoglobinei, durata hemoragiei.
Pierderea relativ lentă de până la 500 ml de sânge nu poate fi însoțită de tulburări cardiovasculare. În același timp, pierderea rapidă de 500 ml de sânge la un pacient în vârstă înaintată cu insuficiență cardiovasculară poate duce la șoc hemoragic. Pentru tactici de tratament, mai importante decât termenii "sângerare acută", "masivă" sau "profundă", are o evaluare adecvată a severității pierderii de sânge.
Cantitatea de pierderi de sânge. Există diferite criterii pentru determinarea severității sângerării, pe baza testelor clinice și de laborator. Cu sângerare prelungită, imaginea anemiei se dezvoltă în funcție de amploarea pierderii de sânge.
În practica chirurgicală, este foarte convenabil să se evalueze severitatea sângerării în funcție de datele clinice și rezultatele studiului CBC, subliniind trei grade de pierdere a sângelui.

1. Gradul de pierdere ușoară a sângelui: starea generală a pacientului este satisfăcătoare, tahicardia moderată (până la 100 bătăi pe minut), tensiunea arterială este normală, CVP 5-15 cm de apă. Art., Diureza nu este redusă, conținutul de hemoglobină nu este mai mic de 100 g / l, deficitul BCC este de până la 20% datorat.
2. Gradul de pierdere medie a sângelui: starea generală a pacientului este moderată, rata pulsului este de până la 30 bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 90 mm Hg. Art., CVP mai mică de 5 cm de apă. Art., Oligurie moderată, conținut de hemoglobină de cel puțin 80 g / l, deficit de BCC de la 20 la 29%.
3. GRADUL - pierdere de sânge severă: starea pacientului este severă, rata pulsului este mai mare de 110 bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolică este sub 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguria. acidoză metabolică, conținutul de hemoglobină este sub 80 g / l, deficitul BCC este de 30% și mai mult.

În funcție de locația sursei și de cauzele emiterii sângerărilor;
a) sângerarea din partea superioară a tractului digestiv (esofag, stomac și duoden);
b) sângerarea din partea inferioară a tractului digestiv (sursa sângerării este sub flexia duodenală).
Mai puțin frecvent, sângerarea în lumenul tractului digestiv poate fi complicată;
c) bolile organelor vecine (leziuni închise, tumori sau abcese ale ficatului, însoțite de hemobilia, pancreatită);
d) boli ale sângelui și vaselor de sânge, alte boli sistemice, precum și tulburări metabolice.
Fiziopatologie. Reacția pacientului la pierderea de sânge în majoritatea cazurilor nu depinde de etiologia bolii sau de sursa de sângerare. Se determină prin volumul și rata pierderii de sânge, pierderea fluidului și a electroliților, precum și prin vârsta pacienților, prezența bolilor concomitente, în special a celor cardiovasculare. De asemenea, este necesar să se ia în considerare toleranța individuală a pierderii de sânge, efectul absorbției produselor de defalcare a sângelui în intestin.
PRINCIPIILE DIAGNOSTICILOR. Recunoașterea sângerărilor gastrointestinale acute nu este, de obicei, dificilă. Chiar și înainte de apariția semnelor clasice de sângerare - vărsături de sânge și melena - semnele sale clinice sunt destul de luminoase.
Mai des, pe fondul bunăstării relative, a slăbiciunii, a transpirației, a amețelii și a "mișcărilor înaintea ochilor", apar palpitații, greață, sete. Caracterizat printr-o dorință bruscă de a te culca. Uneori, în hemoragie severă, sângerarea gastrointestinală începe cu pierderea conștienței.
De regulă, sincopa se dezvoltă în momentul sau după actul de defecare. La unii pacienți, poate apărea în câteva ore și, uneori, la 2-3 zile după declanșarea sângerării. Durata colapsului este diferită.
Localizarea sursei de sângerare și intensitatea hemoragiei determină momentul apariției melenei, natura și frecvența acesteia, prezența vărsăturilor de sânge roșu sau cheaguri, "loc de cafea". Cu cât este mai intensă sângerarea, cu atât mai repede apar semnele de sângerare externă.
Pentru a aborda problemele tacticii de tratament, este important nu numai să se diagnosticheze sângerarea gastrointestinală. Trebuie să răspundeți la cel puțin trei întrebări de bază: 1) ce a servit
sursa de sângerare, 2) dacă sângerarea continuă și, dacă da, care sunt valorile pierderii de sânge, 3) care este gravitatea sângerării.
La aceste întrebări se poate răspunde pe baza unui studiu aprofundat al imaginii clinice a bolii și a unei evaluări a rezultatelor metodelor de cercetare auxiliare.
Anamneza, deși necesită o evaluare critică, în special în cea mai severă categorie de pacienți și vârstnici, este importantă în recunoașterea unora dintre cauzele sângerării gastrointestinale.
Astfel, la un număr semnificativ de pacienți este tipică boala ulcerului peptic: dureri epigastrice după consumul de alimente și dureri nocturne "foame", arsuri la stomac, grețuri și vărsături, exacerbări de primăvară-toamnă a bolii, sângerări recurente în trecut, operații anterioare, cum ar fi suturarea ulcerului perforat.
Sângerarea apare adesea pe fondul bolii ulceroase peptice acute, iar apoi dispariția sau reducerea durerii epigastrice ca urmare a alcalinării conținutului acid gastric este caracteristică. Cu toate acestea, chiar dacă pacientul are un istoric lung al ulcerului, nu se poate asigura întotdeauna că sursa de sângerare este ulcerul în sine.
Faptul unei combinații parțiale de ulcer duodenal cronice sau sângerând cu sângerare difuză din membrana mucoasă a stomacului, duodenul în gastroduodenita hemoragică sau erozivă este bine cunoscută.
Fără a nega importanța generală a unui studiu aprofundat al istoriei, trebuie subliniat faptul că această metodă de diagnosticare poate fi adesea înșelătoare în ceea ce privește adevărata cauză a sângerării gastrointestinale. Trebuie reamintit faptul că la 15-30% dintre pacienți, sângerarea gastrointestinală este primul semn al bolii. Anamneza este și mai importantă pentru a evalua gravitatea pierderii sanguine transferate. Poveștile pacienților și ale celor dragi, de regulă, exagerează pierderea de sânge.
STUDIUL OBIECTIV AL PACIENTULUI este, desigur, important pentru evaluarea severității pierderii de sânge și pentru recunoașterea cauzelor sângerării gastrointestinale, în special a genezei non-ulcerative. Colorarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei, scleroza icterică, acrocianoza, telangiectasia și venei spider, hemoragii intradermice și subcutanate, vene varicoase ale peretelui anterior al abdomenului sugerează că este posibilă o cauză a sângerării. Examinarea pacientului, studiul pulsului și tensiunii arteriale oferă o bază pentru o evaluare preliminară a severității pierderii de sânge.
Mai obiectiv cu privire la severitatea pierderii de sânge vă permite să judecați un test simplu cu transferul pacientului din poziția verticală în orizontală. Încet, timp de 3 minute, creșterea pacientului dintr-o poziție orizontală de 75 ° în încălcarea mecanismelor compensatorii este însoțită de o creștere a frecvenței pulsului, o scădere a tensiunii arteriale. O rată a impulsului în decurs de 25 de minute indică o pierdere acută de sânge relativ compensată și o sângerare moderată. Cu o creștere a ratei pulsului mai mare de 30 de minute în 1 minut sau apariția colapsului ortostatic, apare o sângerare severă.
Palparea, percuția și auscultarea sunt de o importanță secundară în recunoașterea cauzelor sângerării gastrointestinale. Percuția și palparea pot detecta, în unele cazuri, o tumoare a stomacului sau a intestinelor, creșterea ficatului și a splinei, ascite, ganglioni limfatici extinse.
Examenul rectal digital este o metodă obligatorie de cercetare a pacienților cu sângerări gastrointestinale. Prin natura fecalelor, aceasta face posibilă judecarea naturii sângerării, diagnosticarea bolilor rectului, care pot ascunde cauza sângerării.
Sensul stomacului și spălarea cu apă rece este o componentă importantă a diagnosticului. Prin natura conținutului gastric aspirat, a apei de spălare, puteți obține o idee generală despre localizarea sursei și a intensității sângerării. Avertizarea gastrică poate ajuta la stoparea sângerării. Toate acestea oferă o bază pentru elaborarea unui plan pentru măsuri suplimentare de diagnosticare.
METODE DE DIAGNOSTIC LABORATOR. CBC în primele ore după debutul sângerării, numărul de celule roșii din sânge, valorile hemoglobinei și hematocritului rămân în limitele normale. Apoi, ca urmare a reumplerii volumului circulant al sângelui datorat fluidului interstițial, acești indicatori scad. În funcție de gravitatea pierderii de sânge, acestea pot scădea în câteva zile, în ciuda încetării sângerării și transfuziei de sânge.
Ca urmare a pierderii acute de sânge și a acțiunii sângelui care a turnat în lumenul tractului digestiv, este adesea observată o leucocitoză relativă, în special în sângerarea etiologică a ulcerului. Studiul formulării leucocitelor, numărul de trombocite permite, în unele cazuri, diagnosticarea bolilor de sânge care pot fi cauza sângerării gastrointestinale.
Volumul sângelui circulant și al componentelor acestuia (OCK, GO, OTsNV) vă permite să evaluați în mod obiectiv gradul de pierdere a sângelui. Metoda cea mai ușoară și mai accesibilă pentru determinarea BCC - colorată

cu evans albastru. Pacienții sunt examinați imediat după admiterea la spital și în dinamică pentru 3, 5, 7-10, etc. zi. Există 3 perioade de modificare a componentelor de volum ale sângelui după pierderea sângelui; 1 perioadă - primele 2 zile, hipovolemia este cauzată de o scădere a volumului globular și a volumului plasmatic; Perioada II - 3-5 zile, hipovolemia este oligocithemică în natură, volumul de plasmă în acest moment este, de obicei, complet restaurat; Perioada III - de la 6 zile - se caracterizează printr-o recuperare lentă a volumului globular.
Starea de hemocoagulare este determinată de parametrii coagulogramei și trombo-alaetogramei. Gradul de tulburări de hemocoagulare depinde de severitatea pierderii de sânge și de durata acesteia. Astfel, cu sângerări ușoare sau moderate observate agulyatsiyu normoko- moderate sau hipercoagulabilitate cu scurtarea timpului de coagulare la A-White și 3-4 minute, o creștere moderată a nivelului de protrombină, fibrinogen și activitatea fibrinolitică.
Pierderea severă a sângelui duce la scăderea nivelului de protrombină și a fibrinogenului, la apariția unei reacții pozitive la fibrinogenul B și la o creștere a activității fibrinolitice. Cu pierdere severă și prelungită de sânge, hipocoagularea se dezvoltă pe fondul coagulării intravasculare; timpul de coagulare este extins la 10 minute sau mai mult, conținutul de protrombină și fibrinogen este redus drastic, activitatea fibrinolitică este crescută brusc.
Posibil fibrinoliza acută, în care sângele nu se coagulează, protrombină și nivelul fibrinogenului redus drastic, probabil afibrinogenemia, fibrinogen B activitate fibrinolitică brusc pozitiv a crescut la 100%.
Studiul hemocoagulării permite, în unele cazuri, determinarea cauzei sângerării. În hemofilie, timpul de coagulare este extins la 25 de minute sau mai mult. Timpul de sângerare pentru boala Verlgof este mărit la 20 de minute, iar pentru hemofilie rămâne în intervalul normal.
biochimie Blood (proteina obshy și fracțiunile acestuia, azotul rezidual, glicemia, colesterolul și bilirubina), electroliți și datele CBS, au primit în dinamică este necesară pe baza datelor studiilor clinice pentru construirea unui regim optim de tratament al pacienților cu hemoragie gastro-intestinală.
METODE DIAGNOSTICE ENDOSCOPICE Sângerările gastrointestinale sunt acum utilizate pe scară largă în practica clinică. Din punct de vedere informativ, depășesc cu mult alte metode de diagnosticare, făcând posibilă identificarea sursei de sângerare la 95% dintre pacienți.

Tactica diagnostică activă în legătură cu pacienții cu sângerare gastrointestinală implică necesitatea unei cercetări endoscopice urgente pentru a stabili sursa de sângerare, activitatea acesteia și posibila oprire prin expunere prin intermediul unui endoscop.
Cu sângerare activă, contraindicațiile absolute pentru endoscopie sunt limitate - aceasta este o pronunțată decompensare cardiovasculară, infarct miocardic și accident vascular cerebral în stadiul acut.
Relative contraindicații: insuficiență cardio-pulmonară, anevrism aortic, o gusa mare, hipertensiune severă și angină pectorală, boli psihice, inflamație acută a curburii coloanei vertebrale toracice amigdalele boli, faringe, laringe, boli acute ale cavității abdominale cu o durere ascuțită, și vărsături, pronunțată sarcină târzie.
PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU CERCETARE. Pacienții cu sângerări acute din partea tractului gastro-intestinal superior, mai ales după vărsăturile de sânge sau "pământ de cafea", trebuie să spele stomacul cu apă rece printr-un tub gros. Această procedură ajută la reducerea sau stoparea sângerării, înlăturarea cheagurilor de sânge și îmbunătățirea capacităților de diagnosticare ale endoscopiei.
20-30 minute înainte de examinare, un pacient este injectat cu 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% și o soluție 2% de promedol. O doză slabă și anemică a acestor medicamente poate fi redusă sau chiar abandonată. Anestezia locală a membranei mucoase a cavității orale, a faringelui și intrarea în esofag se efectuează, de regulă, cu o soluție 1% de aerosol de dikaină, xilocaină.
La pacienții grav bolnavi, examenul endoscopic se efectuează pe fundalul transfuziei de sânge sau al fluidelor care înlocuiesc sângele.
METODE DE CERCETARE RĂZBOASE. Roentgenoscopia stomacului și a duodenului a fost recent considerată principala metodă de recunoaștere a cauzei și localizării sursei de sângerare din partea superioară a tractului digestiv, oferind date pozitive la 80% dintre pacienți.
Fluoroscopia permite, în majoritatea cazurilor, diagnosticarea ulcerului gastric și duodenal, a tumorilor și a polipilor stomacului, a varicelor esofagiene și a herniei deschiderii esofagiene a diafragmei.
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI. Tratamentul trebuie să înceapă la stadiul pre-spital. Prima îngrijire medicală include o serie de măsuri simple, dar obligatorii: restul strict al patului, o bule cu gheață sau apă rece în regiunea epigastrică, intravenos
Introducerea a 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu și intramuscular 5 ml de Vicasol.
Diagnosticul hemoragiei gastrointestinale, indiferent de cauza sângerării și severitatea stării pacientului, determină spitalizarea ei de urgență într-un spital chirurgical. Pacienții bolnavi foarte bolnavi, adesea ocolind departamentul de urgență, sunt trimiși la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă.
În ambulanță ar trebui să înceapă plazmozameshchath fluid intravenos perfuzie (soluție salină, 5% glucoză, polyglukin albumină), medicamente hemostatice (clorură de calciu, menadiona, acid epsilon-aminocaproic), oxigen. La stadiul pre-sanitar, dacă este posibil, se abține de la introducerea de fonduri care măresc semnificativ tensiunea arterială și, prin urmare, contribuie la creșterea hemoragiei.
În spital, se efectuează în mod constant un complex de măsuri diagnostice și terapeutice care vizează stabilirea cauzei și încetarea sângerării, umplerea pierderilor de sânge.
După aflarea cauzei sângerării gastrointestinale, se rezolvă problemele fundamentale ale tacticii de tratament (tratamentul chirurgical sau conservator). Majoritatea pacienților cu hemoragie non-ulceră sunt supuși unui tratament conservator. O excepție poate fi pacienții cu hipertensiune portală și unele boli de sânge (boala Verlgof), la care sângerarea continuă, în ciuda terapiei continue.
Pacienții cu tumori maligne și benigne ale tractului digestiv sunt supuși intervențiilor chirurgicale într-o manieră planificată după oprirea sângerării și compensarea pierderilor de sânge. Operațiile planificate ar trebui să fie preferate operațiilor la înălțimea sângerării, după care incidența complicațiilor postoperatorii și a mortalității este mult mai mare, indiferent de cauza sângerării.
Scopul principal al terapiei perfuzie-transfuzie este de a normaliza hemodinamica și de a asigura perfuzia tisulară adecvată. Acesta are ca scop: reconstituirea volumului de sânge circulant, inclusiv prin includerea unei circulație activă a sângelui depozitat: impactul asupra proprietăților fizice și chimice ale sângelui, în scopul de a îmbunătăți circulația capilară, prevenirea agregării intravascular și mikrotrombozov; menținerea presiunii oncotice din plasmă; normalizarea tonusului vascular și a contractilității miocardice; corectarea echilibrului de apă și electrolitică, KOS și detoxifiere.
Acest lucru este facilitat de tactica hemodiluției moderate controlate, adoptată acum cu terapie prin perfuzie prin perfuzie - menținerea hematocritului în 30%, Hb - aproximativ 100 g / l. Hemodiluția îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, reduce rezistența la fluxul sanguin, facilitează activitatea inimii, îmbunătățește microcirculația. Având o hemodiluție controlată, atunci când se determină indicații pentru transfuzia de sânge, trebuie să fie ghidate de parametrii hemoglobinei și hematocritului.
În toate cazurile, terapia prin perfuzie trebuie să înceapă cu o transfuzie de soluții reologice care îmbunătățesc microcirculația.
În cazul unei pierderi mici de sânge, trebuie limitată la perfuzarea de reopoliglucin, hemodez în cantitate de până la 400-600 ml în combinație cu soluții saline și glucoză.
În cazul unei pierderi moderate de sânge, se recomandă utilizarea de soluții de substituție în plasmă în combinație cu sânge donator. Cantitatea totală de perfuzii poate fi determinată la o rată de 30-40 ml la 1 kg de greutate corporală a pacientului. Raportul dintre soluții și sânge - 2: 1. Poliglukina și reopoliglucina sunt injectate la 800 ml, doza de sare și soluții de glucoză este crescută.
La pacienții cu pierdere severă de sânge și șoc hemoragic, tratamentul cu perfuzie se efectuează la un raport de soluții și sânge de 1: 1 și chiar 1: 2. Doza totală de fonduri pentru terapia cu perfuzie ar trebui să depășească pierderile de sânge cu o medie de 30-50%. Pentru a menține tensiunea arterială oncotică, trebuie utilizat albumină, proteine ​​și plasmă.
Dacă este necesar, transfuzia de sânge mai mare de 1 l, se preferă transfuzia de sânge sau conservarea sângelui în cel mult 3 zile de depozitare, precum și transfuzia directă. Eficacitatea transfuziei de sânge crește odată cu utilizarea simultană a hemodezului sau a reo-poliglukinei. Excesul de acizi liberi din sângele conservat este neutralizat prin transfuzia unei soluții de bicarbonat de sodiu de 5%.
La pacienții cu pierderi moderate și în special cu pierderi de sânge, circulația eficientă a sângelui este asigurată de combinația de terapie cu perfuzie cu ganglioplegie. Pentru a reduce rezistența periferică și pentru a îmbunătăți perfuzia tisulară, ganglioblocerii (pentamina) sunt utilizați mai des sub controlul tensiunii arteriale și CVP, precum și al blocanților B, al corticosteroizilor și al dextranului. Activarea enzimelor proteolitice și a kininelor este blocată prin terapia anti-enzimatică.
Pentru a opri sângerarea gastrointestinală, au fost propuse un număr mare de metode de efecte generale și locale asupra sursei de pierdere a sângelui. Efectul hemostatic are mijloacele care măresc activitatea sistemului de coagulare a sângelui - clorură

calciu, acid epsilon-aminocaproic, dicinonă, etc. Cu același scop au fost utilizate pe scară largă componente sanguine - fibrinogen, masă de trombocite, globulină antihemofilă.
Metoda de hipotensiune arterială controlată artificial a primit o evaluare pozitivă în tratamentul sângerării gastrointestinale. Introducerea ganglioblocatorilor (pentamine, arfonad) reduce tensiunea arterială și încetinește fluxul sanguin, crește fluxul de sânge în patul vascular. Toate acestea cresc cheagurile de sânge și conduc la hemostază.
Printre metodele de impact local asupra sursei de sângerare sunt răspândite: lavajul gastric cu apă rece, administrarea intragastrică a vasopresorovului, trombina, inhibitorii de proteoliză; Alimentația activă pe termen scurt este dieta Meilengracht, prescrisă pentru a neutraliza sucul gastric, pentru a reduce motilitatea stomacului și pentru a injecta alimentele, fluidele și vitaminele cu conținut ridicat de calorii în corpul pacientului. Din prima zi sunt prescrise pâine albă, unt, smântână, lapte, ouă amestecate, găluște, pește fiert, terci, legume compotate, budinci și fructe compotate. Nutriția intensivă este combinată cu aportul de alcalii și preparate din fier.
METODELE ENDOSCOPICE de stopare a sângerării au devenit larg răspândite în ultimii ani, cu sângerări din partea superioară a tractului digestiv de diverse naturi. La sângerarea din vene varicoase a esofagului, se utilizează administrarea endo-perivasală a medicamentelor sclerozante (varicocid, trombovir, etc.), mai puțin frecvent diathermocoagularea.
Hipotermie locală a stomacului. Răcirea locală a stomacului duce la o scădere a secreției de acid clorhidric și pepsină, o scădere a peristaltisului, o scădere a fluxului sanguin spre stomac datorită unui spasm al vaselor arteriale. Hipotermia stomacală se poate realiza în două moduri - deschise și închise.
Metoda deschisă, în care lichidul de răcire, de obicei soluția lui Ringer, este injectat direct în stomac, este mai simplu. Cu toate acestea, din cauza pericolului de regurgitare, încălcările de apă și echilibrul electrolitic sunt mai utilizate pe scară largă metoda închisă.
O sondă dublă lumen este introdusă în stomac cu un balon de latex în formă de capăt, având forma unui stomac. Lichidul (de obicei o soluție de alcool etilic) este răcit într-un aparat special la o temperatură cuprinsă între 0 și 2 ° C și circulă continuu într-un sistem închis fără a intra în lumenul stomacului. Efectul hemostatic se realizează prin reducerea temperaturii peretelui stomacului la 10-15 ° C.
Sindromul disfagiei
Disfagia sau pur și simplu "dificultate la înghițire" pot fi observate datorită impactului asupra actului de înghițire a diferiților factori, incluzând bolile localizate în tractul digestiv de la faringe până la fistula gastrointestinală. Disfagia este întotdeauna asociată cu înghițirea, iar plângerile de dificultate la înghițire indică un proces patologic superficial sau intern în faringe sau esofag.
În funcție de natura bolii, disfagia are o intensitate variabilă, iar apariția acestui simptom în tumorile esofagiene depinde de o serie de motive - localizarea tumorii și caracteristicile de creștere (endofitică sau exofitică), modificări inflamatorii în mucoasa esofagiană.
În bolile cum ar fi cardiospasmul (sau achalasia), disfagia paradoxală, alimentele solide trec liber prin esofag și alimentele lichide sunt întârziate. În unele cazuri, disfagia poate fi datorată comprimării esofagului din exterior.
Anamneza bolii esofagului dă simptome caracteristice, care permite asistentei să evalueze corect boala și să determine localizarea acesteia. După ce la întrebat pe pacient în detaliu despre evoluția bolii, asistenta medicală poate detecta unul sau mai multe simptome adesea, pe baza cărora boala poate fi atribuită unuia dintre cele două tipuri principale de disfagie: o încălcare a aportului alimentar sau a transportului. Rafinarea ulterioară a diagnosticului este posibilă datorită prezenței simptomelor caracteristice anumitor condiții.
Simptomele alimentelor afectate care intră în esofag
Întreruperea consumului normal de alimente din gură în partea superioară a esofagului poate duce la aruncarea în cavitatea nasului sau gurii, adesea prin stropirea forțată a alimentelor din gură.
Este adesea observată aspirația către partea superioară a traheei; pacientul este sufocat, sputtering, tuse. Se pot dezvolta pneumonii de aspirație, care sunt cauza directă a tratamentului unui medic. În cazul tipului faringian de disfagie, aspirarea alimentelor lichide decât cele solide este mai probabilă. Mai presus de un simptom al unei încălcări a aportului alimentar poate fi o incapacitate clară de a înghiți sau necesitatea de a face eforturi consecvente pentru a înghiți cu succes.
În cazul disfagiei faringiene severe, pacienții pot purta o pahare de salivă care le scuipă. Boala duce la pierderea în greutate și epuizarea. La mulți pacienți există o patologie neuromusculară sau creier patologică, dar legătura cu disfagia nu este întotdeauna detectată la timp.

Pacienții cu leziuni organice ale creierului nu sunt capabili să răspundă corect la întrebările medicului atunci când colectează anamneza, de cele mai multe ori căutând ajutor medical numai din cauza unei pierderi considerabile de pierdere în greutate sau a unei pneumonii de aspirație. La început, nici pacientul, nici familia acestuia nu menționează dificultăți în înghițire.
Simptomele deplasării insuficiente a alimentelor prin esofag
Disfagia esofagiană este observată în încălcarea promovării alimentelor lichide înghițite sau alimentelor solide prin esofag în stomac. Actul de înghițire începe în mod normal, dar în curând (după 2

5 c) bucata de alimente "se blochează", "pierde unde ar trebui", există un sentiment de "miză". De obicei, pacienții se plâng de un sentiment de distensie în spatele sternului, care nu este însoțită de durere, cu excepția cazurilor de spasm difuz al esofagului, în care durerea este simptomul principal.
Tulburări de motilitate. De obicei, astfel de tulburări (cum ar fi achalasia) cauzează disfagie atunci când iau alimente solide și lichide. Pacienții cu achalasie nu prezintă arsuri la stomac; Cu toate acestea, cu sclerodermie, arsurile la stomac sunt severe și prelungite. În încălcarea motilității se observă adesea regurgitarea. Pacienții își găsesc hainele sau așternuturile colorate cu mâncare mâncată cu multe ore în urmă noaptea.
Cu achalasia, disfagia devine mai severă și poate duce la aspirație și scădere în greutate. Esofagul colic, caracteristic spasmului difuz al esofagului, poate fi resimțit ca o stresare puternică sau dureroasă în spatele sternului, asemănătoare cu durerea în angina pectorală sau infarctul miocardic.
În ceea ce privește localizarea, zona de iradiere și durata, colica esofagiană este, de asemenea, similară durerii de origine cardiovasculară. Spasmul difuz al esofagului este adesea asociat cu alimentele, iar pacienții pot evita anumite tipuri de alimente care provoacă un spasm, cum ar fi cocktailurile răcite sau băuturile carbogazoase. Un alt factor predispozant poate fi și stresul.
Constrângerea mecanică. Violarea permeabilității esofagului în cancer sau în strictura provoacă disfagie progresivă. Inițial, este dificil pentru un pacient să mănânce carne, pâine uscată și mere, apoi disfagia apare atunci când înghiți orice alimente solide. Cancerul se caracterizează printr-o progresie destul de rapidă a simptomelor (de la mai multe săptămâni până la câteva luni), în timp ce o stricțiune benignă se poate dezvolta atât de încet încât este dificil pentru pacient să-și amintească când au apărut primele simptome ale bolii.
Pentru diagnosticul diferențial, este foarte important să cereți pacientului arsuri la stomac, deoarece este mai frecvent la pacienții cu stricturi peptice. Hipersensibilitatea la alimentele și fluidele acide, cum ar fi citricele sau sucul de roșii, este caracteristică pacienților cu esofagită peptică și este de obicei absentă în cazul tumorilor maligne. O scădere a greutății corporale este observată cu disfagie progresivă, atât de origine benignă, cât și de malignă, dar este mai pronunțată la pacienții cu cancer.
Disfagia cu disfuncție periodică atunci când se iau numai alimente solide indică prezența unui inel mucus în esofag. Într-un caz tipic, simptomele apar în cazul înghițit de carne, de aici numele "sindrom de beefsteak". Pacientul sau pacientul se plâng de bucata de alimente care se blochează în zona de sub procesul xiphoid și încearcă să scape de obstrucție: îndreptați în sus, aruncați înapoi capul, ridicați-vă, beți apă.
Dacă acest lucru nu ajută, pacientul poate părăsi masa, provoca voma și apoi termina în siguranță masa. Poate dura o săptămână sau câteva luni fără manifestări ale bolii și, din moment ce simptomele apar în această situație sporadic, disfagia progresivă și pierderea în greutate sunt observate foarte rar la pacienții cu inele Schatzki.
Atunci când convulsiile devin mai frecvente și perturbă stilul de viață obișnuit al pacientului, el sau ea se transformă într-o asistentă medicală. De obicei, acești pacienți arată bine, dar adesea suferă de cancer. Disfagia datorată membranei din esofag se manifestă periodic și apare numai atunci când înghiți alimente solide.
Exofagita infecțioasă datorată tulburărilor mucoasei se caracterizează prin înghițire dureroasă. Boala începe de obicei brusc; durerea de a înghiți alimente solide este mai puternică decât cea a lichidului, dar înghițirea provoacă astfel de disconforturi încât pacientul poate refuza să înghită ceva deloc.
Această condiție face esofagul deosebit de sensibil la acid. Deși pacienții care iau antibiotice cu spectru larg sunt predispuși la esofagită candidoasă, debutul brusc de disfagie sau lonefagie la un pacient care ia tetraciclină poate fi rezultatul nu al esofagitei, ci al ulcerului esofagian.
Există rapoarte că acidul ascorbic poate provoca, de asemenea, un ulcer izolat al esofagului, care duce la disfagie și singularitate. În aproape toate cazurile, sa constatat că pacienții cu ulcerații medicamentoase din esofag au luat i-pilule întins și aproape că nu beau apă, ceea ce a încetinit trecerea esofagului iritant prin esofag și a prelungit contactul cu mucoasa.
Prin cele trei semne (disfagia de a lua alimente lichide sau solide, simptome recurente sau progresive și prezența sau absența arsurilor la stomac), este adesea posibil să se găsească cea mai probabilă cauză de disfagie esofagiană. În plus, în cazurile în care pacientul indică cu precizie locul întârzierii alimentelor de-a lungul sternului, această informație poate fi corelată cu localizarea anatomică a procesului.
Trebuie avut în vedere că deteriorarea oricărei părți a esofagului poate să emită în fosa jugulară și în astfel de cazuri nu poate exista o corelație cu locul de obstrucție.
Simptome care nu indică boala esofagiană
Multe dintre simptomele pe care pacienții le descriu ca dificultăți la înghițire nu sunt asociate cu boli esofagiene. Cea mai frecventă dintre acestea este umflarea gâtului, care crește odată cu înghițirea și este cunoscută ca o forfetare isterică.
Această senzație este prezentă în mod constant și, prin urmare, nu este dificil să o deosebiți de cazurile în care simptomele apar doar la înghițire sau câteva secunde mai târziu.
De asemenea, este puțin probabil ca esofagul să fie cauza unei senzații prelungite de urticarie în spatele sternului sau în procesul xiphoid, dacă nu este însoțită de disfagie.
Râșnirile excesive sunt rareori asociate cu esofagul sau gastrostaza și sunt de obicei o manifestare a aerofagiei. Există o serie de alte simptome pe care pacienții au tendința de a le lega de tractul gastro-intestinal, dar care nu sunt specifice și, de obicei, nu au semnificație clinică. Acestea includ creșterea salivării, arserea limbii, respirația urât mirositoare și gustul amar în gură.
Durerea sternului apare adesea în bolile inflamatorii (esofagită de reflux cu insuficiență cardiacă). cu cardiospasm, neoplasme maligne de etapă III-IV.
Hipersalivația este caracteristică cancerului esofagian, cardiospasmului și esofagitei de reflux.
Regurgitarea este tipică pentru toate bolile esofagului, cu obstrucția acestuia, precum și eșecul cardiac.
Invazia, scăderea în greutate și slăbiciunea sunt mai frecvente în cazul stadiilor tardive ale neoplasmelor maligne, cu obstrucția completă a esofagului pe baza unei strici arsuri sau peptice a esofagului.

Sângerare gastrointestinală: simptome și tratament

Sângerarea gastrointestinală - principalele simptome:

• Sonitus
• slăbiciune
• Heart palpitații
• leșin
• Sânge în fecale
• confuzie
• Creșterea oboselii
• Vărsături de sânge
• hemoptizii
• Scăderea tensiunii arteriale
• Paloare a pielii
• Senzația rece
• Insuficiență generală
• Puncte negre înaintea ochilor
• Paloare de membrane mucoase

Sângerarea gastrointestinală - este fluxul de sânge din vasele deteriorate în cavitatea organelor care alcătuiesc sistemul digestiv. Principalul grup de risc pentru apariția unei astfel de tulburări include persoanele în vârstă - de la patruzeci și cinci la șaizeci de ani, dar uneori este diagnosticat la copii. Este de remarcat faptul că apare de mai multe ori mai des la bărbați decât la femei.

Sunt cunoscute mai mult de o sută de boli împotriva cărora se poate dezvolta un astfel de simptom. Acestea pot fi patologii gastro-intestinale, afectări diferite ale vaselor de sânge, o gamă largă de afecțiuni ale sângelui sau hipertensiune portală.

Natura simptomelor imaginii clinice depinde de gradul și tipul de hemoragie. Cele mai specifice manifestări pot fi considerate apariția impurităților din sânge în masele emetice și fecale, paloare și slăbiciune, precum și amețeli severe și leșin.

Căutarea sursei de hemoragie în tractul gastro-intestinal se realizează prin efectuarea unei game largi de metode de diagnosticare instrumentală. Pentru a opri CCG, vor fi necesare metode conservatoare sau intervenții chirurgicale.

etiologie

În prezent, există o gamă largă de factori predispozitivi care cauzează apariția unei astfel de complicații grave.

Sângerările cauzate de deteriorarea organelor din tractul gastro-intestinal, adesea cauzate de următoarele afecțiuni:

• duodenal sau ulcer gastric;
• tumori maligne sau benigne;
• hernia diafragmei;
• cronică esofagită;
• GERD;
• ulcerativ;
• efectele patologice ale helminților, paraziți și alte bacterii patogene;
• hemoroizi;
• crapare în zona anală;
• Boala Crohn;
• Sindromul Mallory-Weiss.

Hemoragii ale tractului digestiv, asociate cu încălcarea integrității vaselor de sânge, adesea cauzate de:

De multe ori, hemoragiile din tractul digestiv sunt rezultatul tulburărilor sanguine, de exemplu:

• leucemie de orice formă de scurgere;
• lipsa trombocitelor, care sunt responsabile pentru coagularea sângelui;
• hemofilia este o patologie genetică împotriva căreia se produce o încălcare a procesului de coagulare a sângelui;
• hemoragie diateză și alte afecțiuni.

Sângerarea în tractul gastro-intestinal pe fundalul fluxului de hipertensiune portală apare adesea atunci când:

• hepatita cronică;
• afectarea hepatică cu ciroză;
• stoarcerea venei portalului cu tumori sau cicatrici;
• formarea unui cheag de sânge în venele ficatului.

În plus, este necesar să se evidențieze alte cauze ale sângerării gastrointestinale:

• o gamă largă de leziuni și leziuni ale organelor abdominale;
• penetrarea unui obiect străin în tractul gastro-intestinal;
• consumul necontrolat de anumite grupuri de medicamente, de exemplu, hormoni glucocorticoizi sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• efectul stresului sau supratensiunilor nervoase pentru o lungă perioadă de timp;
• leziuni la cap;
• intervenția chirurgicală asupra organelor sistemului digestiv;
• colelitiază;
• hipertensiune arterială.

Sângerarea gastrointestinală la copii este cauzată de următorii factori:

• boala hemoragică a nou-născuților este cea mai frecventă cauză a apariției unei astfel de tulburări la copiii sub un an;
• torsiunea intestinelor - cauzează adesea hemoragii gastrointestinale la copii de la un an la trei ani;
• colon polyposis - explică apariția unui astfel de semn la copiii de vârstă preșcolară.

Pentru copiii din grupa de vârstă înaintată, factori etiologici asemănători sunt caracteristice adulților.

clasificare

Există mai multe soiuri cu simptome sau complicații similare, variind de la natura cursului la sursele posibile. Astfel, există două tipuri de sângerări gastrointestinale:

• picant - împărțit în vrac și mic. În primul caz, există o apariție ascuțită a simptomelor caracteristice și o deteriorare semnificativă a stării umane, care poate apărea chiar după zece minute. În a doua situație, simptomele pierderii de sânge cresc treptat;
• cronică - caracterizată printr-o manifestare a anemiei, care se repetă în natură și durează un timp considerabil.

În plus față de formele principale, există și hemoragie explicită și latentă, unică și recurentă.

În funcție de locul de localizare al centrului pierderii de sânge, acesta este împărțit în:

• hemoragia din tractul gastro-intestinal superior - apariția tulburării apare pe fundalul leziunilor esofagului, stomacului sau duodenului;
• sângerări din zonele inferioare ale tractului gastro-intestinal, care includ organe precum intestinul mic și gros, precum și rectul.

Clasificarea hemoragiilor gastrointestinale în funcție de gravitatea fluxului lor:

• gradul ușor - persoana este conștientă, indicatorii de presiune și puls ușor deviază de la normă, sângele începe să se îngroaie, dar compoziția sa nu se schimbă;
• gradul moderat - se remarcă printr-o manifestare mai accentuată a simptomelor, o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a frecvenței pulsului, coagularea sângelui nu este perturbată;
• severă - caracterizată printr-o stare severă a pacientului, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și o creștere a frecvenței cardiace;
• coma - observată cu o pierdere semnificativă de sânge, care poate ajunge la trei litri de sânge.

simptomatologia

Gradul de intensitate a expresiei semnelor clinice va depinde direct de gravitatea apariției unei astfel de tulburări. Cele mai specifice simptome ale sângerării gastrointestinale:

• vărsături cu sânge. Cu hemoragii din stomac sau intestine, sângele rămâne neschimbat, dar cu leziuni ulcerative ale duodenului sau stomacului, poate avea culoarea "cafelei de cafea". Această culoare se datorează faptului că sângele intră în contact cu conținutul stomacului. Este de remarcat faptul că cu pierderea de sânge din tractul GI inferior, acest simptom nu apare;
• apariția impurităților de sânge în fecale. În astfel de situații, sângele poate fi de asemenea neschimbat, ceea ce este inerent în hemoragiile din tractul GI inferior. Sângele modificat va fi de aproximativ cinci ore după apariția sângerării în tractul gastrointestinal superior - scaunul are o consistență tare și devine negru;
• hemoragie severă;
• eliberarea unei cantități mari de sudoare rece;
• paloare a pielii;
• apariția "zbura" înaintea ochilor;
• scăderea treptată a tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace;
• aparitia tinitusului;
• confuzie;
• leșin;
• hemoptizie.

Astfel de manifestări clinice sunt cele mai caracteristice cursului acut al unei astfel de tulburări. În hemoragiile cronice predomină următoarele simptome:

• slăbiciune și oboseală a corpului;
• scăderea capacității de muncă;
• piele palida si mucoase;
• deteriorarea sănătății.

În plus, forma cronică și sângerarea gastrointestinală acută vor fi însoțite de simptome care sunt caracteristice bolii subiacente.

diagnosticare

Identificarea surselor și a cauzelor unei astfel de manifestări se bazează pe examinările instrumentale ale pacientului, însă necesită implementarea altor măsuri de diagnostic cuprinzătoare. Astfel, clinicianul trebuie în primul rând să efectueze independent mai multe manipulări, și anume:

• citiți istoricul cazului și istoricul vieții pacientului;
• efectuați o examinare fizică aprofundată, care trebuie să includă în mod necesar o palpare atentă a peretelui anterior al cavității abdominale, studiul pielii, precum și măsurarea ritmului cardiac și tensiunii arteriale;
• Desfășurați o analiză detaliată a pacientului pentru a determina prezența, prima dată apariția și intensitatea expresiei simptomelor. Acest lucru este necesar pentru a stabili severitatea hemoragiei.

Din examinările de laborator valoarea diagnosticului este:

• testul de sânge general și biochimic. Acestea sunt efectuate pentru a detecta modificările compoziției sângelui și capacitatea de a coagula;
• analiza fecalelor pentru sângele ocult.

Examinările instrumentale pentru stabilirea diagnosticului corect includ următoarele proceduri:

• FEGDS - cu hemoragii de la nivelul tractului GI superior. O astfel de procedură endoscopică de diagnostic poate merge la tratament;
• sigmoidoscopia sau colonoscopia - dacă sursa pierderii de sânge este în colon. Un astfel de examen este, de asemenea, împărțit în diagnostic și terapeutic;
• raze X;
• angiografia vasculară;
• clisma bariu;
• tseliakografii;
• IRM a cavității abdominale.

Astfel de măsuri de diagnosticare sunt necesare nu numai pentru a stabili sursa de hemoragie, ci și pentru a efectua un diagnostic diferențial de sângerare gastro-intestinală. Pierderea de sânge cu o leziune în tractul gastrointestinal trebuie diferențiată de hemoragia pulmonară și nazofaringiană.

tratament

Hemoragia acută sau exacerbarea cronică poate să apară oriunde în momentul cel mai neașteptat, motiv pentru care este necesar să se cunoască regulile de îngrijire de urgență ale victimei. Primul ajutor pentru sângerarea gastrointestinală include:

• oferind unei persoane o poziție orizontală, astfel încât membrele inferioare să fie deasupra restului corpului;
• aplicarea unei comprese la suprafața sursei vizate. Această procedură nu trebuie să dureze mai mult de douăzeci de minute, după care ia o scurtă pauză și se aplică din nou la rece;
• ingestia de droguri - numai dacă este absolut necesar;
• eliminarea consumului de alimente și lichide;
• interzicerea completă a lavajului gastric și punerea în aplicare a clismelor de curățare.

Tratamentul hemoragiei gastrointestinale într-o instituție medicală constă în:

• injecții intravenoase de medicamente care înlocuiesc sângele - pentru normalizarea volumului sângelui;
• transfuzia de sânge - în caz de hemoragie masivă;
• introducerea de medicamente hemostatice.

În cazurile de ineficiență a terapiei medicamentoase, pot fi necesare proceduri chirurgicale endoscopice, care vizează:

• legarea și întărirea vaselor deteriorate;
• electrocoagulare;
• obkalyvanie vasele de sângerare.

Deseori a recurs la intervenția chirurgicală pentru oprirea hemoragiilor.

complicații

Dacă ignorați simptomele sau nu începeți tratamentul, sângerarea tractului gastrointestinal poate duce la o serie de complicații grave, inclusiv la:

• hemoragie cauzată de pierderea unor cantități mari de sânge;
• anemie;
• insuficiență renală acută;
• eșec multiplu de organe;
• nașterea prematură - dacă pacientul este o femeie însărcinată.

profilaxie

Nu s-au dezvoltat măsuri preventive specifice pentru o astfel de tulburare, pentru a evita problemele cu hemoragiile din tractul gastro-intestinal, este necesar:

• tratamentul în timp util a bolilor care pot conduce la apariția unor astfel de complicații;
• Să efectueze o examinare regulată a unui adult și a unui copil de către un gastroenterolog.

Prognoza depinde în mod direct de factorii predispozanți, de gradul de pierdere a sângelui, de severitatea bolilor care însoțesc și de categoria de vârstă a pacientului. Riscul de complicații și mortalitate este întotdeauna extrem de ridicat.

Dacă credeți că aveți sângerare gastrointestinală și simptomele caracteristice acestei boli, atunci puteți fi ajutat de medici: un terapeut, un gastroenterolog.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Sângerarea gastrică este un proces patologic care se caracterizează prin scurgerea sângelui din vasele deteriorate ale stomacului în lumenul unui organ. Această manifestare clinică poate fi cauzată de o boală gastroenterologică, precum și de patologia altor organe sau sisteme corporale, aportul necontrolat de medicamente severe și traume.

Hemotoraxul este o afecțiune patologică caracterizată prin acumularea de sânge în regiunea pleurală. În starea sa normală, conține numai o cantitate mică de lichid seros. Datorită umplerii cavității pleurale cu sânge, plămânul este comprimat, iar traheea, timusul, arcul aortic sunt deplasate în cealaltă direcție.

Anemia cu deficit de fier este un sindrom care se caracterizează prin scăderea hemoglobinei și a globulelor roșii. Acesta este de obicei văzut ca un simptom al unei alte afecțiuni majore. Acest tip de anemie este destul de comună și apare mai des decât alte forme de patologie (în 80% din cazuri). Aceasta reprezintă anemie microcitară, care există datorită scăderii concentrației de fier în organismul uman din cauza pierderii de sânge sau a deficitului de fier care intră în corpul uman.

Trombocitopatia este o boală a sistemului de hemostază, caracterizată de inferioritatea calitativă a trombocitelor cu cantitatea lor suficientă în sânge. Boala apare destul de des, și mai ales în copilărie. Din moment ce tratamentul patologiei este simptomatic, o persoană suferă din toată viața sa. Conform ICD 10, codul unei astfel de patologii este D69.1, cu excepția uneia dintre soiurile bolii von Willebrand, care conform ICD 10 are codul D68.0.

Anemia cu deficit de fier la copii este un sindrom clinic care se dezvoltă sub forma unei deficiențe acute în corpul fierului pentru copii. În acest context, nivelul hemoglobinei în sânge scade, ceea ce duce la dezvoltarea complicațiilor asociate.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.