trombocitopenie

Trombocitopenia este o încălcare cantitativă a hemostazei plachetare, caracterizată prin scăderea numărului de trombocite pe unitatea volumului sanguin. Semnele clinice de trombocitopenie includ sângerare crescută de la piele și mucoase deteriorate, tendință la vânătăi și erupții cutanate hemoragice, hemoragii spontane din diverse locuri (nazal, gingival, stomac, uter etc.). Diagnosticul hematologic se bazează pe studiul numărului total de sânge cu numărul de trombocite, examinarea imunologică și examinarea măduvei osoase. Metodele posibile de tratare a trombocitopeniei sunt terapia medicamentoasă, splenectomia, curățarea extracorporeală a sângelui.

trombocitopenie

Trombocitopenia - diateza hemoragică care diferă în funcție de etiologie, patogeneză și evoluție, caracterizată printr-o tendință de creștere a sângerărilor datorită scăderii numărului de plăci de sânge. Limita trombocitopeniei în hematologie este considerată a fi nivelul trombocitelor sub 150x109 / l. Cu toate acestea, o imagine clinică dezvoltată a trombocitopeniei se dezvoltă de obicei atunci când trombocitele scad la 50x109 / l, iar un nivel de 30x109 / l și mai mic este critic. Trombocitopenia fiziologică, care apare la femei în timpul menstruației sau sarcinii (trombocitopenie gestatională), de obicei nu atinge un grad pronunțat. Trombocitopenia patologică, din diferite motive, apare la 50-100 de persoane din 1 milion.

Trombocitele (plăcile Bitstsotsero) sunt mici plăci de sânge cu dimensiunea de 1-4 microni. Acestea sunt formate din megacariocite din măduva osoasă cu efectul stimulant direct al trombopoietinei hormonului polipeptidic. Nivelul normal al plachetelor este de 150-400x109 / l; Aproximativ 70% din trombocite circulă continuu în sângele periferic, iar 1/3 este în depozitul splenic. Durata medie de viață a trombocitelor este de 7-10 zile, după care acestea sunt distruse în splină.

Trombocitopenie clasificare

Trombocitopenia este de obicei clasificată pe baza unui număr de semne: cauze, natura sindromului, factor patogenetic, severitatea manifestărilor hemoragice. Prin criteriul etiologic se disting trombocitopenia primară (idiopatică) și secundară (dobândită). În primul caz, sindromul este o boală independentă; în al doilea, se dezvoltă din nou, cu o serie de alte procese patologice.

Trombocitopenia poate avea un curs acut (durează până la 6 luni, cu debut brusc și o scădere rapidă a numărului de trombocite) și cronic (cu o durată de peste 6 luni, cu o creștere treptată a manifestărilor și o scădere a nivelului plachetelor).

Având în vedere factorul patogenetic de vârf, emit:

• trombocitopenie
• trombocitopenia
• consumul de trombocitopenie
• trombocitopenie datorită formării insuficiente a trombocitelor
• trombocitopenie datorită distrugerii trombocitare crescute: non-imună și imună (aloimună, autoimună, transimună, heteroimună)

Criteriul pentru severitatea trombocitopeniei este nivelul trombocitelor din sânge și gradul de afectare a hemostazei:

• I - numărul de trombocite 150-50x109 / l - hemostază satisfăcătoare
• II - numărul trombocitelor 50-20 x109 / l - cu o leziune minoră, hemoragii intracutanate, petecee, sângerări prelungite de la răni
• III - numărul de trombocite 20x109 / l și inferior - se produce sângerare internă spontană.

Cauzele trombocitopeniei

trombocitopenia congenitală sunt în majoritate parte sindroame ereditare, cum ar fi sindromul Viskota-Aldrich, anemia Fanconi, sindromul Bernard-Soulier anomalie Mey-Hegglina și colab. Din cauza trombocitopenie ereditare, modificări de plachete calitative, de obicei, observate, de asemenea, ei de obicei denumite thrombocytopathy.

Cauzele trombocitopeniei dobândite sunt extrem de diverse. Astfel, recuperarea pierderilor de sânge prin medii de perfuzie, plasmă, masă de eritrocite poate duce la o scădere a concentrației de trombocite cu 20-25% și apariția așa-numitei diluții de trombocitopenie. Baza distribuției trombocitopeniei este sechestrarea trombocitelor în tumorile splenice sau vasculare - hemangioame cu oprirea unei cantități semnificative de masă trombocitară din fluxul sanguin general. Distribuția trombocitopeniei se poate dezvolta în afecțiuni care implică splenomegalie masivă: limfoame, sarcoidoză, hipertensiune portală, tuberculoză splinică, alcoolism, boala Gaucher, sindromul Felty etc.

Cel mai numeros grup constă în trombocitopenie, datorită distrugerii crescute a trombocitelor. Acestea se pot dezvolta în legătură cu distrugerea mecanică a trombocitelor (de exemplu, cu supape de inimă protetică, bypass cardiopulmonar, hemoglobinurie paroxistică nocturnă) și în prezența unei componente imune.

Trombocitopenia trombocitară poate să rezulte din transfuzia de sânge non-grup; transimună - penetrarea anticorpilor materni la trombocite prin placentă la făt. trombocitopenie autoimună asociată cu dezvoltarea de anticorpi la antigeni nemodificați plachetari proprii care apare în purpura trombocitopenică idiopatică, lupus eritematos sistemic, tiroidita autoimună, mielom multiplu, hepatita cronică, infecția cu HIV și altele.

Trombocitopenia heteroimună este cauzată de formarea de anticorpi împotriva antigenilor străini, care sunt fixați pe suprafața trombocitelor (medicamentoase, virale, etc.). Drug-indus patologie se produce atunci când se ia sedative, antibacteriene, sulfanilamide medicamente, alcaloizi, compuși de aur, bismut, injecții cu heparină, etc mononucleoza), vaccinare.

Trombocitopenia, datorită formării insuficiente a trombocitelor (productive), se dezvoltă cu un deficit de celule stem hematopoietice. O astfel de caracteristică condiție a anemiei aplastice, leucemie acută, mielofibroză și mieloskleroza, metastazelor tumorale în măduva osoasă, deficit de fier, acid folic și vitamina B12, efectele de radioterapie și chimioterapie citotoxică.

În cele din urmă, trombocitopenia de consum apare în legătură cu nevoia crescută de trombocite pentru a asigura coagularea sângelui, de exemplu cu DIC, tromboză etc.

Simptome de trombocitopenie

De obicei, primul semnal pentru reducerea nivelului de trombocite este apariția hemoragiilor cutanate cu o ușoară leziune (impact, comprimare) a țesuturilor moi. Pacienții raportează frecvent echimoze apariție erupții cutanate punctiformă specifice (petesii) pe corp și extremități, sângerare în membranele mucoase, a crescut sângerarea gingiilor și m. N. În această perioadă trombocitopenie este detectată doar pe baza modificărilor hemogramei frecvent investigate cu o altă ocazie.

La următoarea etapă, se înregistrează o creștere a timpului de sângerare, cu tensiuni minore, sângerări menstruale prelungite și grele la femei (menoragie), apariția echimozei la locurile de injectare. Sângerările cauzate de traume sau manipulare medicală (de exemplu, extragerea unui dinte) pot dura de la câteva ore până la câteva zile. Splenomegalia la trombocitopenie se dezvoltă de obicei numai pe fundalul comorbidităților (anemie hemolitică autoimună, hepatită cronică, leucemie limfocitară etc.); mărirea ficatului nu este caracteristică. În cazul artralgiei, trebuie să se gândească la prezența colagenozei la pacient și la natura secundară a trombocitopeniei; cu o tendință de formare a hematoamelor viscerale profunde sau a hemartrozei - despre hemofilie.

Cu o reducere semnificativă a numărului de trombocite, apare sângerare spontană (nazală, uterină, pulmonară, renală, gastrointestinală), sindromul hemoragic pronunțat după intervenții chirurgicale. Sângerările nesecate și hemoragiile profunde în creier pot fi fatale.

Diagnosticul și tratamentul trombocitopeniei

Pentru orice afecțiune care implică creșterea hemoragiei, consultați un hematolog. Primul test pentru diagnosticarea trombocitopeniei este un test de sânge general cu numărul de trombocite. frotiu periferic poate indica o posibila cauza trombocitopeniei: prezența celulelor roșii nucleate sau leucocite imature probabil favorizează hemoblastosis și necesită un studiu mai aprofundat (a trepanobiopsy puncție sternală).

Pentru a exclude coagulopatia, este examinată o hemostasogramă; dacă se suspectează o trombocitopenie autoimună, se detectează anticorpi anti-plachetare. O posibilă cauză a trombocitopeniei ne permite să identificăm ecografia splinei, radiografia toracică, ELISA. Diagnosticul diferențial se efectuează între diferite forme de trombocitopenie, precum și cu boala von Willebrand, hemofilie, anemie pernicioasă, trombocitopatie etc.

La stabilirea naturii secundare a trombocitopeniei, tratamentul principal este tratamentul bolii subiacente. Cu toate acestea, prezența sindromului hemoragic pronunțat necesită spitalizarea pacientului și furnizarea de asistență medicală de urgență. Cu sângerări active, transfuzii de trombocite, se indică numirea angioprotectorilor (etamzila) și a inhibitorilor de fibrinoliză (acid aminocaproic). Se acceptă acceptarea acidului acetilsalicilic, anticoagulantelor, AINS.

Pacienților cu purpură trombocitopenică idiopatică li se administrează tratamentul cu glucocorticoizi, administrarea intravenoasă a imunoglobulinei, plasmefereza și chimioterapia cu citostatice. În unele cazuri (cu ineficiența terapiei medicamentoase, sângerare recurentă), este indicată splenectomia. În trombocitopenia non-imună, se efectuează o terapie hemostatică simptomatică.

trombocitopenie

Trombocitopenia este o scădere a numărului de trombocite (trombocite din sânge) din sânge, ducând la formarea de cheaguri de sânge perturbate, la creșterea sângerării și la oprirea sângerării.

Pentru ce sunt plachete?

Trombocitele (plăcile de sânge) sunt unul dintre cele trei tipuri de corpuscul sanguin (celelalte două sunt leucocitele și celulele roșii din sânge). Ele sunt adesea numite celule sanguine, dar de fapt ele nu sunt, ci sunt fragmente separate de megacariocite - un fel special de celule gigantice care se găsesc în măduva osoasă roșie.

Unele fapte despre plachete:

• Cele două proprietăți principale ale trombocitelor sunt capacitatea de a lipi și de a se lipi împreună. Din acest motiv, plachetele formează un tub care se suprapune lumenului vasului când acesta este deteriorat.
• În plus, plachetele secretă substanțe active care sunt implicate în procesul de coagulare a sângelui și distrugerea ulterioară a unui cheag de sânge.
• Dimensiunea normală a trombocitelor este de 1-4 micrometri.
• În medie, trombocitele trăiesc timp de 8 zile.

Conținutul normal al trombocitelor din sânge - 150-300 * 109 pe litru. Trombocitopenia este o afecțiune în care acest indicator este mai mic.

Cum este detectată trombocitopenia?

Pentru a determina numărul de trombocite, se recomandă prescrierea unui număr total de sânge. În funcție de gradul de reducere a conținutului de trombocite, medicul poate determina severitatea trombocitopeniei:

• moderată de trombocitopenie - 100-180 * 109 pe litru;
• trombocitopenie acută - 60-80 * 109 pe litru;
• trombocitopenie severă - 20-30 * 109 pe litru.

Există multe cauze de trombocitopenie. Ele pot fi împărțite în două grupe mari: congenitale și dobândite. Trombocitopenia congenitală apare ca urmare a bolilor ereditare, însoțite de formarea de sânge afectată. În același timp, nu numai cantitatea, dar și structura și funcția trombocitelor din sânge se schimbă adesea.

Cauzele trombocitopeniei dobândite: diluarea sângelui (transfuzia după pierderi importante de sânge), acumularea de trombocite într-un singur loc (de exemplu, o splină mărită), creșterea consumului de trombocite în timpul coagulării sângelui, distrugerea ca rezultat al toxinelor, reacțiile imune și alți factori.

Trombocitopenia poate fi o boală independentă - este purpura trombocitopenică idiopatică sau boala Verlhof, o afecțiune în care organismul produce anticorpi împotriva propriilor trombocite. În alte cazuri, trombocitopenia este doar unul dintre simptomele oricărei alte boli.

Cauze de trombocitopenie moderată

• Abuzul sistematic de alcool, alcoolismul. Alcoolul suprimă activitatea măduvei osoase roșii și provoacă o deficiență de acid folic, care este necesară pentru formarea sângelui.
• Sarcina. În timpul sarcinii, există multe motive pentru dezvoltarea trombocitopeniei în corpul femeii (alterarea hormonală, înrăutățirea sângelui, creșterea necesității vitaminelor, reacții alergice etc.).
• Boala hepatică. Unele substanțe care sunt implicate în coagularea sângelui sunt sintetizate în ficat. Când producția lor scade, cresc sângerările, organismul consumă o cantitate crescută de trombocite. În plus, plăcile de sânge se acumulează în splina mărită.
• Utilizarea unor medicamente. Preparatele diuretice, nitroglicerina, analginul, heparina, vitamina K, rezerpina, antibioticele, citostaticele (medicamentele anticanceroase) pot duce la trombocitopenie.
• Sindromul DIC (coagularea intravasculară diseminată). Aceasta este o condiție în care coagularea sângelui și formarea unui număr mare de microtromboze apar în vasele mici - trombocitele sunt intens consumate și nivelul lor de sânge scade. DIC se poate dezvolta în diferite patologii, de exemplu, infecții și sângerări intense.
• Lupus eritematos sistemic și vasculită sistemică. Trombocitopenia rezultă dintr-un proces autoimun.
• Insuficiență cardiacă. O afecțiune în care inima nu poate oferi pe deplin sânge organelor. Uneori, în același timp, sângele stagnează în splină - crește, iar trombocitele se acumulează în el. De asemenea, trombocitele sunt consumate ca urmare a creșterii cheagurilor de sânge în vasele în care are loc stagnarea sângelui (în special în venele membrelor inferioare).
• Radioterapia. Radiațiile, care distrug celulele tumorale, pot deteriora simultan țesutul măduvei osoase roșii, având ca rezultat formarea de globule roșii, leucocite și trombocite.

Cauzele trombocitopeniei acute:

• Lupus eritematos sistemic.
• DIC sever.
• Leucemie acută. Cu leucemie, celulele maligne apar în măduva osoasă roșie, care înmulțesc treptat și înlocuiește țesutul hematopoietic normal. Ca rezultat, formarea eritrocitelor și a trombocitelor este perturbată.
• Boala hemolitică a nou-născutului. Se dezvoltă cu incompatibilitatea sângelui mamei și fătului (pentru grupul de sânge AB0, factorul Rh). Corpul mamei produce anticorpi împotriva sângelui copilului.

Cauze de trombocitopenie severă:

• Boală radiologică acută. Includerea se poate dezvolta după doze excesive de radioterapie.
• Supradozaj de citostatice. Aceste medicamente sunt folosite pentru tratarea tumorilor maligne și a altor boli.
• Leucemie acută severă.

Simptomele trombocitopeniei depind de boala de bază. Simptome comune:

• fără vânătăi pe piele;
• încetarea încetării sângerării după tăieturi;
• sângerări nazale frecvente;
• creșterea sângerării mucoasei orale - impuritățile sangvine apar în salivă;
• persoanele cu trombocitopenie prezintă un risc crescut de sângerare în organele interne, hemoragii la nivelul creierului.

Când apar aceste simptome, trebuie să vizitați un medic și să aveți un număr întreg de sânge. Dacă se constată modificări, terapeutul vă va îndruma către un hematolog pentru examinare ulterioară. Trombocitopenia moderată și bruscă poate fi deseori tratată pe bază de ambulatoriu. Trombocitopenia severă este o situație periculoasă în care pacientul este imediat plasat într-o unitate de terapie intensivă. Tactica tratamentului este determinată de boala de bază care a dus la scăderea numărului de trombocite.

Trombocitopenie pentru cancer

Trombocitopenia este o problemă frecventă la pacienții cu cancer. Cel mai adesea, este cauzată de chimioterapie. Probabilitatea de trombocitopenie depinde de tipul de chimioterapie, este mai mare atunci când se utilizează gemcitabină și medicamente de platină (cisplatină, carboplatină, oxaliplatină etc.).

Mecanismele de trombocitopenie diferă în diferite medicamente pentru chimioterapie:

• Agenții de alchilare (care includ și medicamente de platină) au un efect asupra celulelor stem, dând naștere nu numai trombocitelor, ci și eritrocitelor, leucocitelor.
• Ciclofosfamida afectează celulele progenitoare mai târzii ale megacariocitelor - celule gigantice cu un nucleu mare, din care sunt detașate trombocitele.
• Bortezomibul încalcă detașarea trombocitelor din megacariocite.
• Unele medicamente promovează apoptoza plachetară (moartea) [1].

Radioterapia poate duce, de asemenea, la mielosupresie - suprimarea funcției roșii măduvei osoase și scăderea nivelului diferitelor tipuri de celule sanguine, inclusiv a trombocitelor. Riscul acestei complicații este ridicat atunci când zona pelviană este iradiată.

Cu terapia de chemoradiție - când radioterapia și chimioterapia sunt utilizate în același timp - riscul de trombocitopenie este chiar mai mare [2].
Unele tipuri de cancer pot cauza trombocitopenia. De exemplu, în limfom și leucemie, celulele tumorale infectează măduva osoasă roșie și își suprapun țesutul normal. Cauze rare sunt leziunile osoase la nivelul prostatei și cancerul de sân, tumorile maligne ale splinei [3].

Când numărul pacienților cu cancer în sânge scade și sângerările cresc, medicul trebuie să ia în considerare toate cauzele posibile, inclusiv patologiile enumerate mai sus în acest articol, care nu sunt legate de cancer, radioterapie și chimioterapie.

Cum trombocitopenia interferează cu tratamentul pacienților cu cancer?

• Cu o scădere a numărului de trombocite, starea pacientului se înrăutățește și apar unele dificultăți de tratament:
• Cu o scădere cu mai puțin de 100 x 109 pe litru, chimioterapia și radioterapia trebuie efectuate cu prudență, deoarece trombocitopenia poate deveni mai gravă, riscul de sângerare crește.
• Cu o scădere de mai puțin de 50 * 109 pe litru crește riscul de sângerare gravă în timpul intervenției chirurgicale.
• Cu o scădere mai mică de 10 * 109 pe litru crește foarte mult riscul de sângerare spontană.

Cum se trateaza trombocitopenia la pacientii cu cancer?

Metode standard de combatere a trombocitopeniei la cancer:

• Schimbarea programului de terapie. Un medic poate schimba dozele de medicamente, le poate înlocui cu alții, poate crește durata întreruperilor între ciclurile de chimioterapie, poate numi doar un medicament în loc de o combinație de medicamente.
• O transfuzie de trombocite este indicată atunci când nivelul trombocitelor scade la mai puțin de 20 * 109 / l și dacă există o amenințare la sângerare severă sau dacă pacientul va suferi un ciclu de chimioterapie - până la 30 * 109 / l și mai jos.

Transfuzia masei plachetare este echivalentă cu intervenția chirurgicală. Înainte, în timpul și după procedură, hemotransfusiologul trebuie să examineze pacientul. În timpul transfuziei, starea pacientului este monitorizată de o asistentă medicală. Masa trombocitelor este administrată printr-un sistem steril de unică folosință sau prin intermediul unui cateter venos central sau al unui sistem de perfuzie. De obicei, 1-2 minute de masă trombocitară de 50-60 ml sunt turnate peste 0,5-1 ore.

Trombocitopenie: imunitate și non-imunitate - aspect, curs, arest, boli concomitente

Trombocitele, denumite și placi de tip Bitstsotsero, sunt fragmente de celule gigantice ale măduvei osoase, megacariocite. Numărul lor în sângele uman fluctuează constant, cel mai puțin observat pe timp de noapte. Nivelul trombocitelor scade în primăvară, la femei și în timpul menstruației, dar nu depășește ceea ce este permis, prin urmare, nu este necesar să se vorbească despre trombocitopenie, ca atare, în astfel de cazuri.

Procesul de formare a celulelor sanguine

Cu o exercițiu fizic sever, starea în munți, luarea anumitor medicamente, cantitatea acestor celule sanguine în sânge, dimpotrivă, crește.

Trombocitele care circulă în sângele unei persoane sănătoase sunt discuri ovale sau rotunde biconvexe care nu au procese. Cu toate acestea, odată ce se află într-un loc nefavorabil, încep să crească dramatic în dimensiune (de 5-10 ori) și să elibereze pseudopodia. Astfel de trombocite sunt lipite împreună și formează agregate.

Lipirea împreună (factorul III al plachetelor) și lipirea filamentelor fibrinice, trombocitele opresc astfel sângerarea, adică sunt implicate în coagularea sângelui.

Prima reacție a vaselor la leziune este îngustarea lor, în acest proces, ajuta și trombocitele, care, atunci când se dezintegrează și agregă, eliberează vasoconstrictorul activ în ele, serotonina.

Rolul important al celulelor sangvine în procesul de coagulare este greu de supraestimat, deoarece ele formează un cheag de sânge, o fac densă și cheagul de sânge rezultat este fiabil, astfel devine clar de ce inferioritatea trombocitelor și numărul lor scăzut atrag atâta atenție.

Care sunt manifestările clinice ale declinului trombocitelor?

Una dintre caracteristicile importante ale trombocitelor este timpul lor de înjumătățire, care este de 5-8 zile. Pentru a menține un nivel constant al celulelor sanguine, maduva osoasă trebuie să înlocuiască zilnic 10-13% din masa plachetară, asigurată de funcționarea normală a celulelor stem hematopoietice. Cu toate acestea, în unele cazuri, numărul trombocitelor poate scădea nu numai sub limitele admise, ci ajungând la valori critice, provocând sângerări spontane (10-20 mii / μL).

Rata numărului de trombocite pentru sânge pentru o persoană sănătoasă: 150-320 * 109 trombocite / litru. Când concentrațiile de trombocite sunt mai mici de 50 * 109, este diagnosticată trombocitopatia. Până la o concentrație de 20 * 10,9 permis în ambulatoriu. Cu rate mai mici a fost nevoie de spitalizare.

Simptomele trombocitopeniei sunt dificil de observat, astfel încât apariția:

1. Hemoragii la nivelul pielii și membranelor mucoase (pecetele, echimozele) care apar în mod spontan (mai ales noaptea) sau după microtraumas, unde leziunile minore pot provoca hemoragii semnificative;
2. Sângerarea gingiilor;
3. Nume și metroragie;
4. Sângerări nazale (în cazuri rare) și sângerare gastrointestinală, care conduc rapid la anemie

sunt semne caracteristice ale anomaliilor plachetare.

De ce scade numărul de trombocite?

Cauzele trombocitopeniei se datorează diferitelor procese patologice din organism și pot fi reprezentate în patru grupe principale.

Am grupat

Trombocitopenia asociată cu formarea insuficientă a trombocitelor în măduva osoasă, care apare în următoarele condiții:

• Anemia aplastică, când este inhibată maturarea celulelor tuturor celor trei germeni - megacariocitic, roșu și mieloid (panmyeloftiz);
• Metastazarea oricărei tumori din măduva osoasă;
• Leucemie acută și cronică;
• Anemia megaloblastică (deficit de vitamină B12, acid folic), cu toate acestea, acest caz nu este o problemă specială, deoarece numărul de trombocite scade ușor;
• Infecții virale;
• Utilizarea anumitor medicamente (tiazide, estrogeni);
• Efectele chimioterapiei și radioterapiei;
• Intoxicația prin alcool.

Grupul II

Trombocitopenia cauzată de sângerări masive sau de distrugerea crescută a trombocitelor din sânge.

III

Trombocitopenia, cauzată de o încălcare a distribuției bazinelor plachetare cu acumularea excesivă în splină (splenomegalie marcată).

Grupa IV

Distrugerea crescută a plăcilor de sânge fără compensare adecvată de către măduva osoasă caracterizează consumul de trombocitopenie, care poate fi cauzat de:

• Hipercoagularea care apare în sindromul DIC (coagulare intravasculară diseminată);
• tromboză;
• - purpura trombocitopenică a adulților și a copiilor (imun și non-imună);
• Utilizarea pe termen lung a heparinei, aurului, chinidinei;
• Sindromul de detresă respiratorie (RDS), care se poate dezvolta la nou-născuți (tulburări severe ale funcției respiratorii la copiii prematuri).
• Tulburări ale sistemului imunitar;
• Afectarea mecanică a plăcilor Bitscocero (utilizarea de proteze vasculare);
• Formarea hemangiomului gigantic;
• Maladii neoplazice;
• Complicații post-transfuzie.

Relația: sarcină - trombocite - nou-născut

Sarcina, deși este un proces fiziologic, nu este întotdeauna prezentă, deci ceea ce nu este tipic unei stări "normale" se poate întâmpla în timpul unei astfel de perioade de viață. Acest lucru se întâmplă în cazul trombocitelor, în timp ce numărul lor poate scădea sau crește.

Trombocitopenia în timpul sarcinii nu este mai puțin frecventă și se datorează în principal scurtei durate de viață a celulelor roșii din sânge. Volumul crescut al sângelui circulant (BCC) necesar pentru aprovizionarea suplimentară cu sânge este asociat cu un consum crescut de trombocite, care nu respectă întotdeauna procesul de furnizare a sângelui placentei și fătului.

Trombocitopenia în timpul sarcinii poate fi cauzată de comorbidități (tulburări ale sistemului de coagulare, infecții virale, alergii, medicamente, gestoze târzii, în special, nefropatie, afecțiuni imune și autoimune) și malnutriție.

Trombocitopenia trombină în timpul sarcinii este deosebit de periculoasă, deoarece poate provoca insuficiență uteroplacentală, ceea ce duce adesea la malnutriție și hipoxie fetală. În plus, o scădere a numărului de trombocite din sânge poate fi însoțită de sângerări și chiar de hemoragii intracerebrale la nou-născut.

Afecțiunile materne imune și autoimune pot duce, de asemenea, la încălcări ale trombocitopoiezei la nou-născuți, ceea ce se manifestă prin scăderea numărului de celule sanguine și determinând astfel de forme de trombocitopenie:

1. Alloimmune sau izoimună, asociată cu incompatibilitatea de grup a mamei și a fătului, când anticorpii mamei (neonatali) intră în sângele fătului;
2. Iranul este imun dacă femeia este bolnavă cu trombocitopenie idiopatică sau lupus eritematos sistemic (anticorpi îndreptați împotriva trombocitelor copilului penetrează bariera placentară);
3. Trombocitopenie autoimună, caracterizată prin producerea de anticorpi împotriva antigenilor propriilor trombocite;
4. Heteroimun, care rezultă din efectele unui agent viral sau de altă natură asupra organismului, cu o modificare a structurii antigenice a celulelor sanguine.

Reducerea trombocitelor legate de imunitate

Trombocitopenia imună include forme precum:

• Isoimmune sau aloimune - pot fi neonatale sau apar la transfuzii de sânge care sunt incompatibile în funcție de grup;
• Hapten sau heteroimun (hapten - parte a antigenului), care rezultă din ingestia unui antigen străin (virusuri, medicamente);
• Trombocitopenia autoimună este cea mai frecventă și mai frecventă. O defalcare a sistemului imunitar, a cărei natură, de regulă, nu a fost stabilită, conduce la faptul că sistemul imunitar oprește recunoașterea trombozei sale sănătoase nativ și îl ia ca un "străin", care, la rândul său, reacționează cu producerea de anticorpi față de el însuși.

Diateza hemoragică cu AITP

Purpură trombocitopenică autoimună (AITP) este cea mai comună formă de trombocitopenie imună. Ea este mai des bolnavă cu tinerele femei (20-30 ani).

O scădere a nivelurilor de trombocite care însoțește o altă boală și este inclusă în complexul simptomelor sale se numește trombocitopenie secundară. Ca simptomatic, trombocitopenia este observată în diferite patologii:

1. Collagenoză (lupus eritematos sistemic (SLE), sclerodermie, dermatomiozită);
2. Leucemie acută și cronică (mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenstrom);
3. Hepatită cronică și boală de rinichi.

Cu toate acestea, AITP, care se numește trombocitopenie esențială sau idiopatică (boala Verlgof), apare mult mai des ca o boală izolată independentă.

Idiopatic această formă este numită datorită faptului că cauza apariției ei rămâne inexplicabilă. În această patologie, trombocitele nu trăiesc timp de 7 zile în medie, dar 2-3-4 ore, în ciuda faptului că maduva osoasă începe inițial să producă în mod normal toate celulele. Cu toate acestea, lipsa constantă a celulelor sanguine determină organismul să reacționeze și să crească producția de trombocite de mai multe ori, ceea ce afectează negativ maturarea megacariocitelor.

La femeile gravide, trombocitopenia esențială are un curs destul de favorabil, totuși se observă o creștere a frecvenței avorturilor. Tratamentul trombocitopeniei în acest caz este efectuat prin introducerea prednisonului cu 5-7 zile înainte de naștere. Problema îngrijirii obstetricale este rezolvată individual, dar, de cele mai multe ori, recurge la chirurgie (secțiunea cezariană).

Efectul terapeutic al corticosteroizilor nu este neapărat utilizat în timpul sarcinii, acestea sunt utilizate în alte cazuri. În plus, s-a observat un efect pozitiv din administrarea intravenoasă a imunoglobulinei, care reduce rata de fagocitoză. Adevărat, cu recidive repetate ale bolii, splenectomia este adesea preferată (îndepărtarea splinei).

Pulpă trombocitopenică imună la copii și alte tipuri de ITP

AITP acut la copii este observat la vârsta de 2-9 ani și are loc la 1-3 săptămâni după infecția virale anterioară. Copilul pe fondul bunăstării complete apare brusc pecetei și purpură. Pentru o astfel de afecțiune, trombocitopenia este o imagine caracteristică a sângelui și nu există o scădere a nivelului de celule albe din sânge (leucopenie).

Baza patogenezei acestei boli este producerea de anticorpi împotriva antigenilor proteinelor virale. În acest caz, pe membrana plachetară sunt adsorbite antigene virale sau complexe imune întregi "antigen-anticorp". Din moment ce antigeni virali trebuie să părăsească organismul, care în cele mai multe cazuri are loc, boala dispare de la sine în două până la șase săptămâni.

Un copil cu trombocitopenie imună după ce a căzut pe o podea cu gresie. Concentrația trombocitelor la momentul leziunii: 9 * 109 t / l

Alte forme de trombocitopenie imună includ o boală rară, dar serioasă, care se numește purpură post-transfuzie. În centrul dezvoltării sale se află o transfuzie de sânge a unui donator, pozitivă pentru unul dintre antigelele plachetare, care nu a fost transportat de către destinatar, care a fost transferat cu aproximativ o săptămână în urmă. O astfel de tulburare se manifestă prin trombocitopenie refractară severă, anemie și sângerare, care duc adesea la hemoragie intracraniană, ducând la moartea pacientului.

Un alt tip semnificativ de trombocitopenie imună se datorează interacțiunii medicamentului și a unei componente a membranei plachetare - una dintre glicoproteinele, în care medicamentul sau glicoproteina sau complexul lor pot fi imunogene. O cauză comună a dezvoltării trombocitopeniei imune nu poate fi chiar medicamentul în sine, ci metabolitul său. Heparina indusă de trombocitopenie este de această natură. Chinina și chinidina sunt, de asemenea, agenți tipici capabili să inducă patologia. Este interesant faptul că o reacție similară cu unele medicamente (specifice) stabilite genetic, de exemplu, primirea de fonduri care conțin aur, stimulează formarea anticorpilor la trombocite.

Trombocitopenie non-imună

Trombocitopenia non-imună ocupă aproximativ o cincime din întreaga masă de boli asociate cu o scădere a nivelului celulelor sanguine și se datorează:

• Leziuni mecanice ale trombocitelor (hemangioame, splenomegalie);
• Inhibarea proliferării celulelor măduvei osoase (anemie aplastică, leziuni chimice sau radiații la mielopoieză);
• Creșterea consumului de trombocite (DIC, deficit de vitamină B12 și acid folic).

În plus, se observă trombocitopenia genezei non-imune în unele forme de anemie hemolitică dobândită, în care două forme de consum de trombocitopenie sunt cele mai semnificative:

1. Trombotică trombotică (TTP);
2. Sindromul uremic hemolitic (HUS).

O proprietate tipică a acestor boli este depunerea de cheaguri de sânge hialine, formate ca urmare a agregării plachetare spontane, în arteriole și capilare terminale.

Trombotică purpură trombocitopenică și sindromul hemolitic uremic sunt trombocitopenie de origine necunoscută și care sunt caracterizate prin debutul acut al procesului patologic, care este însoțită de trombocitopenie severă și anemie hemolitică, febră, simptome neurologice severe și insuficiență renală, care poate, pe termen scurt, duce la deces.

purpură trombocitopenică trombotică este mai caracteristic pentru adulți și are loc după o infecție bacteriană sau virală, imunizarea, adesea observată la pacienții infectați cu HIV, și pot apărea în timpul sarcinii, contraceptivele orale, sau introducerea de medicamente anti-tumorale. Există cazuri de TTP ca o boală ereditară.

Sindromul uremic hemolitic este mai frecvent la copii. Cauza acestei afecțiuni este microorganismele Shigella dysenteriae sau Escherichia coli enterotoxice, care distrug celulele endoteliale ale capilarelor renale. Ca urmare, un număr mare de multimeri von Willebrand sunt trimise în fluxul sanguin, conducând la agregarea plachetară.

Prima manifestare a acestei boli este diaree cu sânge, cauzate de microorganismele menționate mai sus, și insuficiență renală acută apoi dezvoltată (formarea de trombi hialin în vasele de sânge ale rinichilor), care este principalul semn clinic al bolii.

Tratamentul cu trombocitopenie

Formele acute

Pentru a trata trombocitopenia în perioada acută ar trebui să fie în spital, unde pacientul este spitalizat. Restul stricte de pat este prescris până la atingerea unui nivel fiziologic (150 mii în μl) de trombocite.

În primul stadiu al tratamentului, pacientul este prescris medicamente corticosteroide, care durează până la 3 luni; îndepărtarea splinei, dacă nu există altă opțiune, este planificată în a doua etapă și a treia etapă de tratament este asigurată pacienților după splenectomie. Se compune din utilizarea unor doze mici de prednison și plasmafereză terapeutică.

De regulă, perfuziile intravenoase de trombocite donatoare sunt evitate, în special în cazurile de trombocitopenie imună din cauza riscului de agravare a procesului.

Transfuziile cu trombocite au un efect terapeutic remarcabil dacă sunt selecționate în mod special (în mod special pentru acest pacient) în conformitate cu sistemul HLA, dar această procedură este foarte laborioasă și inaccesibilă, prin urmare, cu o anemizare profundă, este preferabil să se toarnă masa de eritrocite dezghetată.

Trebuie reținut faptul că medicamentele care încalcă abilitățile de agregare a celulelor sanguine (aspirină, cafeină, barbiturice etc.) sunt interzise pentru un pacient cu trombocitopenie, de regulă, medicul îl avertizează la externare din spital.

Tratament ulterior

Pacienții cu trombocitopenie necesită observații suplimentare de la un hematolog și după externare din spital. Un pacient care are nevoie de salubrizarea tuturor focarelor de infecție și dezumflare le este dat, informându-l că infecțiile virale respiratorii acute și exacerbarea bolilor asociate provoacă o reacție adecvată la trombocite, prin urmare, întărirea și terapia fizică, deși acestea ar trebui să fie obligatorii, dar sunt introduse treptat și cu atenție.

În plus, pacientul este asigurat pentru menținerea unui jurnal alimentelor, în care hrana pentru trombocitopenie este descrisă cu atenție. Leziunile, supraîncărcarea, consumul necontrolat de medicamente și produsele alimentare care sunt inofensive la prima vedere pot provoca o recidivă a bolii, deși prognoza pentru aceasta este de obicei favorabilă.

Dieta pentru trombocitopenie vizează eliminarea produselor alergice și saturarea dietei cu vitaminele B (B12), acidul folic, vitamina K, care este implicat în procesul de coagulare a sângelui.

Tabelul nr. 10, desemnat în departamentul de ambulatoriu, trebuie continuat acasă și să nu fie dus cu ouă, ciocolată, ceai verde și cafea. casa foarte bine să-și amintească oamenilor mijloace de luptă cu trombocitopenie, astfel încât iarba având proprietăți hemostatice (urzica, traista ciobanului, coada șoricelului, arnică), ar trebui să se aplice în prealabil în magazin și la domiciliu. Infuzii foarte populare de plante complexe. Medicamentul lor oficial recomandă. Ei spun că ajută foarte bine.

Trombocitopenia - cauze, simptome, diagnostic, tratament

Totul despre trombocitopenie

În fiecare zi, aproximativ 0,004% din populația lumii aude diagnosticul de trombocitopenie.

Deci, ce este trombocitopenia, care sunt simptomele, trăsăturile de dezvoltare și tratament? Ce boli au aceasta?

Trombocitopenia în medicină se numește o reducere a numărului de trombocite din sânge.

Principalele simptome ale trombocitopeniei sunt coagulabilitatea slabă a sângelui uman, probabilitatea crescută de sângerare intensă datorată unor leziuni mecanice minore și numărului foarte scăzut de trombocite.

Trombocitopenia este o afecțiune predominant "feminină"; bărbații suferă de aceasta 75% mai puțin frecvent. Boala este mai sensibilă la persoanele din categoria de vârstă medie: 25-45 ani, la copii, adolescenți și vârstnici este rară.

Trombocitopenie: fotografie

patogenia

Patogenia trombocitopeniei poate fi descrisă după cum urmează. Trombocite (plăci "Bitstsotsero") - particule de măduvă osoasă separate (plachetele se detașează de megacariocite).

Oamenii de stiinta au descoperit ca numarul de trombocite din sangele unei persoane nu este constanta, variaza pe tot parcursul zilei (mai putin in somn) si, de asemenea, depinde de timpul anului si de ciclul menstrual (la femei).

Trombocitele sunt eliberate în număr mai mare în timpul sportului sau presiune atmosferică crescută.

Care este rolul trombocitelor în organism?

Principalul loc de distrugere a trombocitelor umane este vasele, venele și arterele deteriorate.

În mod normal, această particulă de sânge are o dimensiune mică și o formă ovală, dar odată ce ajunge într-un loc cu o integritate ruptă a peretelui vasului, acesta crește dramatic și începe să elibereze o substanță care atrage alte celule identice și le "leagă" împreună.

La fel este și distrugerea trombocitelor și formarea unui cheag de sânge, oprind sângerarea.

Trombocitopenie: Cauze

Boala poate apărea ca urmare a intrării în infecție a patologiei corporale, congenitale sau dobândite. Cauze frecvente de trombocitopenie:

• HIV;
• ARI;
• herpes;
• leucemie;
• gripă;
• tromboză;
• malarie;
• hepatita;
• tuberculoza;
• hemangioame;
• Sindrom DIC;
• Boala Gaucher;
• Ciroza hepatică;
• Tulburări patologice;
• Sângerare profundă;
• Trombocitopenic purpura;
• Intoxicație severă cu alcool;
• Trombocite distrugătoare mari;
• Infecție cu mononucleoză;
• Oncologie, care metastazează măduva osoasă umană;
• Sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți;
• Anemia aplastică și megaloblastică poate provoca, de asemenea, trombocitopenie;
• Afectarea mecanică permanentă a trombocitelor (cu arterele și venele protetice);
• Tratamentul pe termen lung cu anumite medicamente (trombocitopenie medicamentoasă);
• Radioterapia completă sau chimioterapia (Cum se ridică trombocitele după chimioterapie).

Printre altele, există și alte cauze de trombocitopenie la femei:

• Menstruație abundentă;
• Sarcina (volumul sanguin crește de aproape 1,5 ori, măduva osoasă nu poate face față producției unui astfel de număr de trombocite).

O astfel de patologie ca distribuția tulburărilor de trombocite se deosebește de lista generală. Într-o stare calmă, aproximativ o treime din plăcile lui Bitstsotsero sunt situate în depozitul din corpul splinei.

Când apare necesitatea, ele sunt injectate în sânge și își îndeplinesc funcția.

Dacă pacientul este bolnav și boala afectează splina, organul începe să acumuleze trombocite și nu să renunțe la acestea.

În același timp, în depozit se produce deseori distrugerea celulelor. Astfel de tulburări apar deseori cu leucemie, ciroză hepatică, boli infecțioase grave.

Trombocitopenie: simptome

Boala trombocitopeniei se caracterizează prin următoarele simptome:

• Hemoragii cutanate cu vânătăi minore;
• Hemoragii pe membranele mucoase după o acțiune mecanică minimă;
• Sângerări grave ale nasului și nasului;
• Sângerarea gingiilor (când se curăță și se mănâncă alimente solide);
• Mică erupție cutanată roșie (de obicei pe picioare);
• Sângerarea după o mică tăietură sau zgârietură este extrem de dificil de oprit;
• Sângele este vizibil în urină (nuanță roz) și în fecale;
• Perioade abundente (pentru femei).

Severitatea trombocitopeniei

Există o diferențiere în trei grade de trombocitopenie, în funcție de concentrația plăcilor Bitszocero din sânge:

• Un grad ușor este adesea întâlnit în procesul de anchetă dintr-un motiv complet diferit. Concentrația trombocitelor cu un grad ușor de boală este considerată a fi în intervalul de 30-50 mii / μl;
• Gradul mediu - 20-50 mii / μl se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate hemoragice ("purpura");
• Greu - numărul de trombocite mai mic de 20 mii / μl. Fenomene periculoase, pline de hemoragii oriunde în corpul uman.

Clasificarea bolilor

Boala diferențiată prin metoda de achiziție:

• Trombocitopenie ereditară
• Boala dobândită.

Numărul copleșitor de cazuri - trombocitopenie:

• Tipul imun (anticorpii care au trecut de la mamă), la rândul său, este de asemenea împărțit în subtipuri:
• Alloimunny (tipurile de sânge ale mamei și ale copilului sunt incompatibile, tipul de sânge greșit este transferat unei persoane);
• Transimmune (când mama are sindrom trombocitopenic în timpul sarcinii);
• Heteroimun (pe fundalul infecției);
• Autoimună (organismul produce antigeni la propriii anticorpi);
• Apărut din cauza perturbării măduvei osoase;
• Dezvoltat pe fundalul metastazelor măduvei osoase;
• Apărut din cauza deteriorării mecanice a trombocitelor.

diagnosticare

La diagnosticarea unei afecțiuni, medicul trebuie, în primul rând, să efectueze o examinare vizuală și să intervieveze pacientul, după care sunt prevăzute următoarele studii:

• Testul general de sânge al pacientului;
• Examinare generală pentru a exclude trombocitopenia secundară (o boală ca simptom al unei alte boli grave);
• Studiul istoricului medical al pacientului (cancer, valvule în inimă).

Trombocitopenie în timpul sarcinii

Reducerea numărului de plăci Bitstsotsero din cauza timpului de supraviețuire scurtat de trombocite în timpul sarcinii, care, la rândul lor, pot fi cauzate de:

• Creșterea semnificativă a volumului sanguin în corpul femeii;
• Prezența bolilor infecțioase, autoimune, gestozei târzii, alergiilor concomitente la femeile gravide;
• Alimentația necorespunzătoare a mamei viitoare;
• Recepția medicamentelor interzise în perioada de purtare a unui copil.

Consecințele tipului de boli imune la femeile gravide pot deveni trombocitopenie (aloimună, iransimmunnye, autoimună, geteroimmunnye) pentru sugari.

Pulpă trombocitopenică imună la copii și adulți

Autoimmmunnye purpură trombocitopenică (AITP) observate frecvent la copiii de 15 ani și până la 8-9 apar în mod neașteptat și substanțial asimptomatice în 10-20 zile după transferul de boli infecțioase (rujeola, rubeola, varicela), sau după vaccinarea unor astfel de boli.

Simptomul principal este apariția purpurii (erupție roșie). De asemenea, bebelușii prezintă ușor vânătăi pe piele și hemoragii minore, sângerări gingivale și sângerări nazale. Când a fost văzut, sa evidențiat o creștere a volumului splinei.

Patogenia bolii este producerea de antigeni la anticorpii proprii ai organismului împotriva virusului. Deseori, boala se trece prin timp (virusul părăsește complet corpul, anticorpii încetează să mai producă).

Purpura idiopatica de etiologie necunoscută sau boala Vergolfa apare cel mai frecvent la femei cu vârsta cuprinsă între 18-30 ani și este caracterizat prin moartea foarte rapidă de trombocite din sânge.

Boala Vergolf în timpul sarcinii poate provoca avort spontan sau debutul prematură a travaliului.

Post-transfuzie purpura apare ca urmare a transfuziilor de sânge nu sunt din grupa (după 6-10 zile) și se caracterizează prin hemoragii severe, anemie si posibila sangerare in creier, ceea ce poate duce la deces.

Cum să vă asigurați un copil cu un diagnostic de AITP?

Când trombocitopenia este contraindicată:

• Obțineți daune mecanice (nu luptați, nu cădeți, evitați efortul fizic intens);
• Periați-vă dinții cu peri rigizi;
• Luați aspirină și alte medicamente pentru tratarea sângelui.

Se recomandă în stadiile inițiale pentru a da copilului un laxativ pentru a preveni dezvoltarea simptomelor sângerări intestinale și de a examina creierul (într-adevăr poate salva viața copilului).

Trombocitopenia etiologiei non-imune

Tipurile non-imune ale bolii sunt destul de rare. Ele se datorează:

• Leziuni mecanice ale celulelor sanguine;
• Maduva osoasă afectată;
• Consumul ridicat de trombocite de către organism;
• Anemia hemolitică dobândită:

Tinctura trombotică poate fi ereditară, manifestată la persoanele infectate cu HIV care au avut boli infecțioase;

Sindromul uremic hemolitic este mai des diagnosticat la copii, cauza cărora este microorganismele patogene. Boala se caracterizează prin diaree amestecată cu sânge, insuficiență renală.

Ambele tipuri de boli apar în mod acut și sunt capabile să omoare pacientul într-un timp scurt, etiologia este neclară. Caracteristici: febră, semne neurologice, anemie.

Tratamentul bolii

Formele acute de trombocitopenie se recomandă a fi tratate în spital, cronic - în clinică, sub supravegherea unui medic.

Tratați boala în mai multe moduri:

1. Terapia medicamentoasă include:

• Utilizarea corticosteroizilor;
• Utilizarea imunomodulanților (imunoglobulină);
• Tratamentul simptomatic al cauzelor profunde ale trombocitopeniei (antivirale pentru infecțiile respiratorii acute și gripa);

1. Tratamentul fizioterapiei: plasmafereza;
2. Tratamentul radical - îndepărtarea chirurgicală a splinei - este numit ca ultimă soluție dacă viața pacientului este amenințată;
3. Respectarea unei diete specializate;
4. Pat de odihnă cu o severitate severă a bolii și blândă - cu severitate moderată;
5. Încercarea și terapia exercițiilor după recuperare.

Antibioticele pentru trombocitopenie sunt ineficiente, ele sunt prescrise doar dacă este necesar pentru a trata boala concomitentă.

Ce poate provoca trombocitopenia și cum se poate trata aceasta

O stare patologică în care se observă o scădere critică a nivelului trombocitelor din sânge se numește trombocitopenie. Se poate dezvolta ca o boală independentă sau poate indica prezența altor probleme de sănătate. Această patologie apare cel mai adesea fie la vârsta preșcolară, fie după 40 de ani. Ea este, de asemenea, mai frecvent diagnosticată în sexul echitabil. De obicei, pentru fiecare trei femei bolnave, doar un singur om se îmbolnăvește.

Cum are loc procesul de formare a plachetelor?

Trombocitele sunt componente importante ale sângelui. Acestea sunt plăci plate de dimensiuni de 2 microni, care sunt lipsite de nuclee. Cele mai multe ori au o formă rotundă sau ovală. Procesul de formare a plachetelor are loc în măduva osoasă roșie. Celulele din care sunt formate sunt megacariocite.

Precursorii de trombocite sunt relativ mari. Aceste celule sunt umplute complet cu citoplasmă și au procese lungi speciale. În procesul de dezvoltare și maturizare, mici părți ale megacariocitelor sunt separate de acesta și intră în sânge. Din procesele lor se formează trombocite. Fiecare megacariocite este o sursă pentru 2-8 mii de date despre celulele sanguine.

Dezvoltarea trombocitelor este controlată de un hormon special - trombopoietină. Se formează în unele organe interne ale persoanei - ficatul, rinichii, mușchii scheletului. Trombopoietina intră în fluxul sanguin, prin care este distribuit în organism și pătrunde în măduva osoasă roșie. Este acolo că acest hormon stimulează producția de trombocite. Când numărul acestor celule atinge nivelul optim în sânge, concentrația de trombopoietină scade și ea. Prin urmare, aceste substanțe la om au o relație inversă.

La adulți, durata de viață a unui trombocite este scurtă - aproximativ 8 zile. De-a lungul acestei perioade, aceste celule circulă în jurul întregului flux sanguin periferic și își îndeplinesc funcțiile. După 8 zile, există o schimbare semnificativă în structura trombocitelor. Ca urmare, ele sunt capturate de splina și îndepărtate din sânge.

Pentru ce sunt trombocite umane?

Trombocitele sunt celule sanguine extrem de importante. Ei efectuează multe funcții, printre care:

• participarea activă la procesul de stopare a sângerării. Dacă vreun vas de sânge este deteriorat, trombocitele sunt activate imediat. Acestea declanșează eliberarea de serotonină. Această substanță provoacă vasospasm. De asemenea, pe suprafața trombocitelor apare un număr mare de procese. Cu ajutorul lor, ei pot să se conecteze cu nava deteriorată și una cu cealaltă. Ca rezultat, se formează un dop care oprește sângerarea. Acest proces, în funcție de severitatea distrugerii pereților vaselor, poate dura de la 2 la 4 minute;
• vasele alimentare. După deteriorarea pereților, trombocitele secretă substanțe specifice care contribuie la reînnoirea activă a țesuturilor.

Cauzele trombocitopeniei

Există multe cauze de trombocitopenie, pe baza cărora boala este clasificată. Divizarea acestei stări patologice se efectuează, de asemenea, luând în considerare mecanismul apariției acesteia.

De aceea, există următoarele tipuri de trombocitopenie:

• patologia consumului;
• încălcări productive;
• distribuția trombocitopeniei;
• boala de reproducere;
• patologie ereditară;
• distrugerea trombocitopeniei.

Trombocitopenie ereditară

Cauzele bolilor din acest grup sunt mutațiile genetice. Cele mai frecvente patologii care duc la trombocitopenie includ:

• Meya-Hegglin anomalie. Această boală este transmisă copilului de la părinții bolnavi. Aceasta apare din cauza unei încălcări a formării trombocitelor din celulele progenitoare - megacariocite. Numărul lor este mult mai mic decât ar trebui să fie. În același timp, mărimea trombocitelor este de câteva ori mai mare decât viteza permisă și este de aproximativ 6-7 microni. De asemenea, în prezența acestei anomalii, se observă o încălcare a procesului de formare a leucocitelor. Aceste celule au, de obicei, o structură neregulată, iar numărul acestora este cu mult inferior normei;
• Sindromul Wiskott-Aldrich. În prezența acestei boli ereditare se observă formarea de trombocite anormale în măduva osoasă roșie. Sunt de dimensiuni mici - aproximativ 1 micron. Din cauza perturbării structurii, trombocitele intră foarte repede în splină, unde sunt distruse. În consecință, durata lor de viață este redusă la câteva ore;

• Sindromul Bernard Soulier. Această boală este considerată a fi autosomală recesivă, astfel încât ea poate apărea numai la copil, în care ambii părinți sunt purtători de gene defecte. Primele simptome neplăcute apar de obicei la o vârstă fragedă. Acestea sunt asociate cu formarea de trombocite modificate patologic, care au dimensiuni relativ mari (6-8 microni). Aceste celule nu sunt în măsură să-și îndeplinească funcțiile și sunt supuse unei distrugeri rapide în splină;
• trombocitopenia amegacariocitică de natură congenitală. Această boală se manifestă aproape după nașterea unui copil, în care ambii părinți sunt purtători ai genei defecte. Se dezvoltă datorită faptului că celulele precursoare de trombocite sunt insensibile la hormonul trombopoietină;
• Sindromul TAR. Aceasta este o boală ereditară destul de rară, care, în afară de trombocitopenie, se caracterizează prin absența completă a oaselor radiale.

Trombocitopenia productivă

Trombocitopenia productivă apare dacă, din orice motiv, apar tulburări de formare a trombocitelor în măduva osoasă. În acest caz, se spune despre hipoplazia germenilor megacariocitelor. Apoi, măduva osoasă roșie nu poate produce aproximativ 10% din totalul trombocitelor pe zi. Acest lucru este necesar pentru a restabili nivelele lor normale în sângele uman. Trombocitele au o scurtă durată de viață, motiv pentru care apare o astfel de nevoie.

Trombocitopenia productivă poate apărea în astfel de cazuri:

• anemie aplastică. Această condiție este însoțită de o inhibare rapidă a procesului de formare a sângelui. Ca urmare, se observă o scădere a numărului tuturor celulelor majore - trombocite, leucocite, limfocite și eritrocite. În unele cazuri, stabilirea cauzei acestei stări patologice este destul de dificilă. Factorii care pot duce la anemie aplastică și trombocitopenie includ consumul necontrolat de anumite medicamente, efectele negative asupra organismului uman ale diferitelor substanțe chimice, radiațiile și dezvoltarea infecției cu HIV;
• sindromul mielodisplazic. Această definiție este relevantă pentru un întreg grup de boli care sunt de natură tumorală. În prezența acestei patologii, există o formare accelerată a celulelor sanguine, dar ele nu trec prin toate etapele necesare de maturare. Ca urmare, o persoană dezvoltă tulburări precum trombocitopenia, anemia, leucopenia. Astfel de consecințe negative se explică prin faptul că trombocitele și alte celule sanguine nu sunt în măsură să-și îndeplinească în mod corespunzător funcțiile;

• anemie megaloblastică. Dezvoltarea acestei patologii apare dacă organismul uman este deficitar în anumite substanțe. Ca urmare a unei astfel de deficiențe, procesul de formare a ADN este întrerupt, ceea ce afectează negativ întregul corp uman ca întreg. Primii care suferă sunt sângele, unde divizarea celulară apare cel mai activ;
• leucemie acută. O boală malignă de natură tumorală care afectează sistemul circulator. Degenerarea patologică observată a celulelor stem care se află în măduva osoasă. Odată cu evoluția leucemiei acute, apare o diviziune necontrolată a structurilor maligne, ceea ce afectează negativ starea întregului organism. Această boală conduce la o scădere rapidă a tuturor celulelor sanguine;

• mielofibroză. Aceasta este o boală cronică care este însoțită de apariția țesutului fibros în măduva osoasă. Acest proces patologic apare datorită degenerării celulelor stem. Treptat, țesuturile fibroase se extind și înlocuiesc complet structurile sănătoase ale măduvei osoase;
• metastazarea cancerului. Bolile oncologice care sunt însoțite de formarea de tumori în ultimele etape ale dezvoltării lor sunt predispuse la un proces atât de negativ ca metastazele. Acest lucru este însoțit de răspândirea proceselor maligne în organism. Celule modificate patologic sunt capabile să intre în aproape orice organ sau țesut, de unde să se înmulțească în mod activ. Dacă pătrund în măduva osoasă, se produce înlocuirea structurilor sănătoase și modificarea compoziției sângelui;

• medicamente citostatice. Acestea sunt utilizate pentru tratarea tumorilor cu localizare și natură diferite. Ele permit reducerea creșterii educației, ceea ce duce la o îmbunătățire a stării pacientului. Efectele secundare ale acestor medicamente includ o scădere semnificativă a numărului de trombocite și a altor celule sanguine. Acest lucru se datorează oprimării formării sângelui în timp ce luați acest tip de medicamente;
• efectele negative ale unor medicamente. Acest lucru are loc pe fundalul intoleranței individuale la orice mijloc, ceea ce duce la inhibarea procesului de formare a sângelui și la scăderea numărului de trombocite. Unele antibiotice, diuretice, anticonvulsive și altele pot avea astfel de proprietăți;

• radiații. Când este expus la radiații ionizante, apare distrugerea celulelor care formează sângele măduvei osoase. Acest lucru duce la o scădere semnificativă a nivelurilor de trombocite și la alte consecințe negative;
• consumul de alcool. Dacă alcoolul etilic intră în corpul uman în cantități mari, celulele hematopoietice sunt distruse. Cel mai adesea, această condiție este temporară. De obicei, după întreruperea consumului de alcool, funcționarea corpului uman este normalizată. În acest caz, numărul trombocitelor și al altor celule sanguine crește la același nivel.

Distrugerea trombocitopeniei

Sindromul trombocitopenic apare datorită distrugerii accelerate a trombocitelor, care apare pe fondul dezvoltării anumitor afecțiuni patologice. Cele mai frecvente dintre ele sunt:

• trombocitopenia autoimună sau idiopatică. Această boală are o caracteristică caracteristică - reducerea nivelului trombocitelor din sânge, dar menținerea nivelului normal al altor celule. Trombocitopenia autoimună se dezvoltă atunci când corpul uman, ca răspuns la un stimul specific, începe să producă anticorpi specifici. Acestea sunt unice și au capacitatea de a se lega de antigene care se găsesc pe suprafața trombocitelor. Astfel de celule defecte, care trec prin întregul flux sanguin, sunt distruse în splină, care are loc într-un ritm accelerat. Trombocitopenia autoimună se caracterizează printr-o viață trombocitelor redusă semnificativ. Pe măsură ce boala progresează, se observă epuizarea masei osoase a resurselor, ceea ce provoacă apariția tuturor simptomelor neplăcute;
• trombocitopenia nou-născutului. Ele sunt observate dacă antigene sunt prezente pe suprafața trombocitelor fetale care nu sunt prezente pe celulele sanguine ale mamei. Ca urmare, un sistem imunitar al femeilor îi atacă deoarece imunoglobulinele de clasa G pot pătrunde cu ușurință în bariera placentară;

• post-transfuzie trombocitopenia. Dezvoltat prin transfuzii de sânge de la o persoană la alta. Această trombocitopenie secundară se caracterizează prin producerea de anticorpi la celule străine. Primele simptome ale bolii încep să apară o săptămână după transfuzia de sânge;
• Sindromul Evans-Fisher. Aceasta este o trombocitopenie autoimună, care se dezvoltă datorită formării anticorpilor la celulele sanguine normale - eritrocite, trombocite;
• trombocitopenia medicamentoasă. Unele medicamente se pot combina cu antigene pe suprafața trombocitelor și a altor celule sanguine. Ca rezultat, se formează anticorpi specifici, ducând la distrugerea lor. De obicei, simptomele bolii dispar complet după un timp. Aceasta se întâmplă atunci când toate trombocitele sunt complet distruse, la suprafața căreia au fost detectate antigene medicale;
• trombocitopenie virală. Activitatea lor conduce la o schimbare a antigenelor plachetare, motiv pentru care acestea devin ținte ale sistemului imunitar.

Consumul de trombocitopenie

Această formă de trombocitopenie se caracterizează prin activarea trombocitelor direct în sânge. În acest caz, mecanismele care declanșează coagularea sângelui sunt declanșate. Datorită creșterii consumului de trombocite, se produce producția lor activă. Când cauzele unui astfel de fenomen negativ nu sunt eliminate, există o epuizare a resurselor măduvei osoase și se dezvoltă trombocitopenia.

Activarea prematură a plachetelor este cel mai adesea provocată de:

• Sindromul DIC. Această afecțiune patologică este observată în cazul unei leziuni masive la nivelul corpului uman, ceea ce duce la activarea trombocitelor. Acest lucru se întâmplă în contextul eliberării intensive a factorilor de coagulare a sângelui. Rezultatul acestui fenomen este formarea unui număr mare de cheaguri de sânge. Acestea duc la întreruperea alimentării cu sânge a mai multor organe. La rândul său, acest lucru începe procesul invers. În corpul uman se produc substanțe care duc la distrugerea cheagurilor de sânge, ceea ce se manifestă prin sângerări grele. Această afecțiune se termină cel mai adesea în moarte;
• TTP. Trombocitopenia se dezvoltă în absența unei cantități suficiente de substanță sanguină în sânge, oferind un proces de coagulare (prostaciclină). Într-o persoană sănătoasă, este produsă de vase (mai exact, pereții lor interiori) și reglează procesul de funcționare a trombocitelor în organism. În absența unei cantități suficiente de prostacyclină, se formează microtromboze, ceea ce provoacă dezvoltarea multor simptome neplăcute;
• SHU. Cel mai adesea are natura infecțioasă a dezvoltării, dar poate apărea din alte motive.

Distribuția trombocitopeniei

În mod normal, o treime din toate trombocitele sunt stocate în splină și numai atunci când este necesar se excretă în sânge. Unele boli conduc la o creștere semnificativă a acestui organ. Ca rezultat, până la 90% din trombocite pot fi stocate în el. În același timp, organismul uman nu compensează deficiența care a apărut, ceea ce duce la trombocitopenie. Această afecțiune se poate dezvolta ca urmare a unor astfel de boli:

• ciroza hepatică;
• diverse infecții - tuberculoză, malarie, hepatită și altele;
• alcoolism;
• lupus eritematos sistemic;
• bolile tumorale care se dezvoltă în sistemul circulator.

Dilatarea trombocitopeniei

Acest tip de trombocitopenie se dezvoltă la pacienții spitalizați care au o pierdere semnificativă de sânge. Acești pacienți sunt de obicei injectați cu un volum mare de lichid, înlocuitori de plasmă, masă de eritrocite, care nu ajută la restabilirea deficitului de trombocite. Concentrația acestor celule poate scădea critic, ceea ce nu poate asigura funcționarea normală a sistemului sanguin.

Semne de trombocitopenie

Simptomele trombocitopeniei sunt variate, dar toate acestea se explică printr-o scădere critică a numărului de trombocite din sânge. Ca urmare, există o încălcare a alimentației pereților vaselor mici, ceea ce provoacă fragilitatea lor sporită. Când factorii externi afectează capilarele sau chiar se produce sângerare spontană.

Prin urmare, aceste simptome de trombocitopenie sunt observate:

• predispus la efuziuni intradermice de sânge, numite purpură. O persoană descoperă un pete roșii mici. În special, acestea apar pe zone ale pielii, unde apare contactul cu îmbrăcămintea;
• gingii sângerate;
• sângerări frecvente din nas;
• prezența menstruației grele la femei;
• sângerare localizată în tractul gastro-intestinal. Sânge poate fi găsit în fecale, vărsături;
• observați hematuria. În acest caz, sângele se găsește în urină;
• cu traumatisme minore ale pielii, sângerarea nu se oprește mult timp.

Metode pentru tratamentul trombocitopeniei

Pentru trombocitopenie, tratamentul se bazează pe motivele care au condus la boală. Atunci când se detectează o deficiență a vitaminelor și a diferitelor microelemente, se prescriu medicamente care permit recuperarea unui astfel de deficit. Dacă trombocitopenia se dezvoltă în timpul tratamentului cu medicamente, este necesar să le anulați pentru a normaliza starea.

Dacă a fost detectată trombocitopenie congenitală la nou-născut, se recomandă să respecte tactica de așteptare. Cel mai adesea, remisia prelungită are loc în decurs de șase luni fără tratament. Dacă există o deteriorare rapidă a stării copilului, el este prescris medicamente steroizi.

Dacă trombocitopenia se dezvoltă la un adult, atunci medicamentul nu este suficient. În astfel de cazuri, terapia cu steroizi este de asemenea indicată. Când nu există scutire după cursul tratamentului, se folosește o tehnică mai agresivă. În astfel de cazuri, produce imunoterapie specială, care implică administrarea intravenoasă a imunoglobulinelor în asociere cu doze mari de steroizi. Dacă un astfel de tratament nu dă rezultatul pozitiv dorit timp de 6 luni, intervenția chirurgicală este efectuată pentru a îndepărta splina.

Când trombocitopenia este o patologie dobândită, trebuie luate toate măsurile pentru a elimina problema care stă la baza acestei condiții. În cazuri deosebit de critice, este prescris un curs de tratament cu transfuzii de trombocite și steroizi.