Tromboflebita a venelor superficiale ale extremităților inferioare: semne, trăsături și metode de tratament

Tromboflebita venei subcutanate sau superficiale se numește patologia vaselor, care se manifestă în peretele venei prin procesul inflamator, simultan cu formarea unui cheag de sânge care blochează lumenul vasului.

Boala este rezultatul unor probleme în sistemele limfatice și cardiovasculare, cu probleme simultane de formare a sângelui și de coagulare a sângelui. Efectul acestor factori în timp și absența tratamentului conduc la consecințe triste, dintre care unul este tromboflebita.

Cauze și factori de risc

Cheagurile de sânge se formează dacă sunt prezenți trei grupuri de factori:

Peretele venoas este deteriorat. Datorită localizării lor, venele saphenoase sunt adesea supuse stresului mecanic, iar în cazul în care există un perete subțire în ele, vătămarea este mai probabilă.

Uneori există un efect dăunător al medicilor cu un efect nedorit asupra venelor în timpul operațiilor, perfuzii de soluții concentrate, cum ar fi glucoza, sau instalarea unui cateter intravenos. Circulația sanguină lentă. Acest factor de risc este relevant în caz de repaus prelungit la pat, stoarcere a venei de către obiecte străine sau răniri ale extremităților în timpul zdrobitorii.

În plus, există condiții în care circulația sângelui este perturbată. De exemplu, insuficiența cardiacă, în care volumul dorit de sânge nu este pompat, iar stagnarea începe.

Creșterea coagulării sângelui. Se întâmplă congenital și dobândit, care a apărut după boli infecțioase, cu probleme în sistemul hormonal, după ce au luat anumite medicamente sau boli oncologice.

De obicei, edemul venei este microbian și este o consecință a deteriorării vasului cu formarea unui cheag de sânge. Dar, adesea, procesele purulente sunt adăugate trombozei datorită prezenței microorganismelor în sânge sau în exterior. Apoi este diagnosticată tromboflebita purulentă.

Într-o combinație de trei condiții, se formează un trombus și o reacție edemată a peretelui vasului, după care procesul se dezvoltă în două moduri:

• Creșterea unui cheag de colmatare a unui cheag de sânge în sine sau în timpul tratamentului poate să se oprească și să se facă umflarea. Trombul scade și poate închide complet sau parial vena. Cu suprapunere totală, fluxul de sânge scade, iar vasul devine gol, în timp ce probabilitatea ca cheagul să dispară este cel mai mic.
• A doua opțiune este caracterizată de inflamație continuă. Un capăt al unui tromb în creștere este atașat la o venă, iar celălalt este în lumen, starea lui devine instabilă.

Dacă un cheag de sânge rămâne stabil, creșterea acestuia este îndreptată în sus. Penetrandu-se prin venele, aceasta distruge supapele, provocând flebotromboză, care se transformă în insuficiență venoasă cronică. În aproape toate cazurile, apar probleme cu o venă saphenoasă mare.

Forme și etape

• Forme acute, care se dezvoltă în 2-3 zile cu umflare la locul trombului și o creștere a temperaturii;
• Forma cronică, datorită complicațiilor venelor varicoase. Forma inflamatorie este caracteristica, cand este presat pe zona cu cheag de sange, aceasta creste. Durere marcată și umflarea membrelor;
• Forma purulenta - apare atunci cand exista o infectie pe piele. Cursul este însoțit de febră și intoxicație, uneori provocând sepsis;
• O formă neplăcută - cauzată de îngroșarea sângelui sau de o încălcare a mișcării sale. Condiția generală este satisfăcătoare, dar pielea poate avea dungi dureroase roșiatice. Această fază are loc atunci când un tromb este rezolvat sau intră într-o etapă cronică.

La locul inflamației, boala este clasificată în:

• Endoflebita, când umflarea interioară a venelor se umflă;
• Tromboflebită, cu inflamație a venei în sine;
• Perflebită, cu umflarea țesuturilor înconjurătoare;
• Flbită purulentă, care produce supurație.

Pericol și consecințe

Ce este tromboflebita periculoasă a extremităților inferioare? Principalul pericol al bolii este posibila separare a cheagului de sânge, care intră în mod inevitabil în organele vitale. Dacă se întâmplă acest lucru în artera pulmonară, apare tromboembolismul, care în cele mai multe cazuri se termină cu moartea.

simptomatologia

Primul simptom simtit acut este o senzatie de durere ascutita in muschiul gastrocnemius. Încercările de al ameliora prin masaj duc doar la amplificare. Roșeața și umflarea devin vizibile pe picioare, iar pungile apar sub ochi. Pe măsură ce boala progresează și depinde de localizarea cheagului de sânge, pot exista diferențe în semne.

Tromboflebita din venele subcutanate ale extremităților inferioare este caracterizată de o venă puternic umflată, care este foarte dureroasă atunci când este atinsă. La atingere este densa, pe partea de sus a acesteia este acoperita cu umflarea pielii umflate. Temperatura corpului la astfel de momente atinge gradele de 38 și mai sus. Frisoane, slăbiciune.

Venoasele varicoase simple diferă de cele care sunt trombozate de lipsa de durere, roșeață și temperaturi mai înalte în jurul lor. Dacă vă dați picioarele o poziție orizontală, atunci în astfel de vene tensiunea scade, iar sângele se duce la vasele profunde venoase. Un vas cu un cheag de sânge în timpul dezvoltării bolii poate crește doar în mărime.

Forma cronică a tromboflebitei durează mult timp, din ce în ce mai accentuată. În timpul perioadelor de remisiune, semnele externe pot să dispară. Citiți mai multe despre simptomele tromboflebitei venelor profunde și superficiale ale extremităților inferioare citite aici (+ foto).

diagnosticare

Diagnosticarea bolii este ușoară. Din primele ore de apariție, prezintă simptome caracteristice, caracterizate prin durere, înroșire și întărire a venei, blocate de un tromb. Pentru forma acută, sindromul durerii puternice puternice. Diagnosticul bolii se face după o colectare de date de examinare și anamneză.

Metodele de cercetare sunt menite să confirme presupusul diagnostic, să determine localizarea și dimensiunea unui cheag de sânge și să evalueze riscul separării acestuia. Pentru aceasta, ultrasunetele picioarelor sunt suficiente. Pentru a confirma diagnosticul, efectuați scanarea duplex cu ultrasunete color.

În plus față de datele clinice, pot fi utilizate și alte metode de diagnosticare a sistemului venoaselor. Când venografia poate determina tromboza. Studiile de laborator au stabilit câțiva factori importanți ai coagulării sângelui.

Metode de tratament

Toate stadiile bolii ar trebui tratate în mod cuprinzător. Pentru a face acest lucru, utilizați metode conservatoare și chirurgicale, alegerea cărora depinde de localizarea leziunii, de lungimea trombozei și de localizarea embolilor. Tratamentul conservator se utilizează pentru tromboflebita acută a venelor subcutanate ale extremităților inferioare, iar pentru tromboza segmentată și chirurgia embolului se efectuează.

Metodele conservatoare includ:

1. Utilizarea de unguente pe bază de heparină, care încetinește coagularea sângelui.
2. Terapia fizică, constând în următoarele forme de expunere:

• Radiație ultravioletă, care are un efect antiinflamator și vindecător.
• Radiația infraroșie, care elimină umflarea, mărește proprietățile protectoare ale celulei și reduce durerea.
• Electroforeza utilizand hipocoagulanti si antiagregante, care activeaza enzimele care imbunatatesc metabolismul, reduc inflamatia si fac sange mai subtire.
• Terapia magnetică care stimulează peretele muscular al venelor, care, ca urmare a contracțiilor, împinge sânge stagnat.
• Terapia laser care îmbunătățește nutriția celulară și accelerează reparația țesuturilor.
• Baroterapia, în care metoda de schimbare a presiunii atmosferice îmbunătățește nutriția celulară și elimină edemele, iar ulcerul trofic poate fi vindecat.

Uneori medicii au voie să recurgă la metode populare.

Tratamentul medicamentos este redus la utilizarea:

• Decongestionanți nesteroidieni.
• Angioprotectors.
• Medicamente antiplachetare.
• Enzime.
• Antibiotice peniciline.

Chirurgia este considerată cea mai eficientă metodă de control al tromboflebitelor. Medicii efectuează tratamentul într-un mod cel mai puțin traumatic, în timp ce îndepărtează întreaga zonă afectată a venei. Dezvoltarea multor tipuri de operații care depind de starea navei și de localizarea trombului.

Chirurgia pentru tromboflebita superficiala se face cu:

• Pericolele tromboemboliei pulmonare;
• Tromboflebita ascendentă a venelor superficiale ale extremităților inferioare;
• Localizarea unui cheag de sânge într-o venă saphenoasă mare sau mică;
• Pericolele de a lăsa un tromb într-o venă adâncă;
• Prezența atacurilor de fază acută a bolii;
• Aruncarea sângelui din venele adânci în subcutanat.

Prognoză și măsuri preventive

La pacienții cu tromboflebită superficială, în majoritatea cazurilor, prognosticul este favorabil. Situația pacienților cu flux sanguin nerestricționat este mai gravă. În acest caz, progresează insuficiența venoasă, sindromul pronunțat de inflamare și durere, ulcerul trofic, care poate duce la dizabilități complete.

Consecința cea mai gravă a bolii este embolismul pulmonar. Dacă sa întâmplat într-o ramură mare, este fatală, într-o ramură mică, cu tratament corect și în timp util, prognosticul poate fi favorabil.

Măsurile preventive nespecifice includ tratamentul în timp util a bolilor complicate de tromboflebită, precum și restabilirea echilibrului hidric în perioada perioperatorie, prevenirea tulburărilor respiratorii și terapiei fizice.

Este recomandabil să păstrați picioarele pe fundul mării și să utilizați medicamente care corectează sistemul homeostaziei și proprietăților reologice ale sângelui. În plus, pentru a preveni apariția excesului de greutate, purtați încălțăminte cu tocuri joase, mâncați bine, utilizați complexe de vitamine, mai ales în primăvară. Și principalul lucru este să ne amintim că este întotdeauna mai dificil de tratat decât de a preveni o boală.

Ce este tromboza periculoasă a venelor superficiale ale extremităților inferioare?

Tromboza venelor superficiale ale extremităților inferioare se manifestă prin procese inflamatorii pe pereții venelor, care pot fi cauzate de un anumit proces infecțios. Aceste procese cauzează apariția cheagurilor de sânge în interiorul vasului. În cazul în care boala nu este însoțită de formarea unui cheag de sânge, ci doar un proces inflamator, se diagnostichează o boală numită flebită.

Sigiliile formate nu pot fi ignorate: ele pot fi activate în orice moment și implică consecințe nedorite și nesigure pentru sănătatea umană.

Cauzele bolii

Un cheag de sânge se formează datorită încălcării integrității structurii peretelui venoase, care poate fi provocată de o infecție. Microorganismele patogene sunt de obicei transferate către partea interioară a vaselor din țesuturile vecine, în care are loc procesul inflamator.

Tromboza este de obicei insotita de amigdalita, gripa, pneumonie. Principalele cauze ale dezvoltării bolii includ, de asemenea, stagnarea sângelui, modificări ale compoziției sale fizice și chimice, o creștere accentuată a coagulării. Următorii factori pentru dezvoltarea bolii se disting într-o categorie separată:

• leziuni traumatice;
• apariția cheagurilor de sânge în venele profunde;
• apariția cheagurilor de sânge datorate tendințelor ereditare;
• varice;
• obezitate;
• bolile care se dezvoltă pe fondul alergiilor;
• tumori maligne;
• sarcinii;
• intervenții chirurgicale;
• luând medicamente intravenos.

simptomatologia

Tromboza în majoritatea cazurilor se manifestă brusc și se dezvoltă rapid, mai ales dacă are o formă cronică mai acută decât lentă. O afecțiune similară se datorează leziunilor, progresiei infecțiilor și utilizării contraceptive. Acestea sunt motivele pentru care se observă o creștere a coagulării sângelui.

Nodurile varice sunt comprimate, care, de altfel, devin mai sensibile, mărite și încep să rănească. Deseori, există umflarea picioarelor la locul inflamației venei. Pe această bază, tromboza, care apare în venele superficiale, diferă de o boală similară care afectează vasele profunde. Când se formează cheaguri de sânge și se manifestă boala descrisă, bunăstarea persoanei rămâne normală. Numai manifestările locale se simt. În special, pentru tromboză este:

• clar roșeață vizibilă și umflată de-a lungul întregii lungimi a venei bolnave cu un tromb;
• durere dureroasă, alternantă cu furnicături ascuțite;
• febră mare;
• stare generală de rău, frisoane;
• o creștere puternică a ganglionilor limfatici.

Presupunând că pacientul are o tromboză a venelor superficiale ale extremităților inferioare, medicul efectuează o examinare a ambelor extremități, începând cu picioarele și terminând cu gâtul. Edemul piciorului, culoarea pielii, manifestările dureroase, frecvența și intensitatea acestora sunt comparate.

La începutul bolii, există o schimbare puternică a culorii pielii, apoi inflamația se micșorează puțin și pielea își obține culoarea naturală. În cazul tratamentului intensiv, vârful bolii scade după câteva săptămâni, gradul de permeabilitate a venelor se restabilește treptat.

Ce se poate întâmpla cu un cheag de sânge?

Cu cheagul format pe peretele vasului, pot apărea următoarele:

1. Consolidarea sângelui va crește și va bloca complet lumenul interior al vasului, în urma căruia circulația sângelui este perturbată.
2. Un cheag de sânge se poate rupe de pe peretele vasului și cu fluxul de sânge se poate trece la oricare dintre organele interne.
3. În cel mai bun caz, se rezolvă un tromb.

E clar că boala descrisă este gravă și poate duce la consecințe nedorite.

Metode de diagnosticare de bază

Starea generală a pacientului este determinată de detectarea zonei unde progresează procesul inflamator, de determinarea localizării acestuia, precum și de stabilirea duratei bolii, stadiul ei. Tromboza venelor superficiale ale extremităților inferioare este investigată în mai multe moduri:

1. Doppler cu ultrasunete. Cu ajutorul senzorului, este afișat un semnal care este afișat de la obiectele în mișcare. Acest semnal interceptează un alt senzor, a cărui funcție este de a calcula modificarea vitezei semnalului propagat, care se formează ca urmare a contactului cu sângele în mișcare. Frecvența indicată este fixată de calculator, se calculează datele necesare și este afișată concluzia finală.
2. Reovasografia, care este o metodă non-invazivă de examinare a circulației sângelui. Esența se reduce la faptul că o anumită parte a corpului uman este afectată de curent. În paralel cu aceasta, se determină rezistența electrică a suprafețelor pielii, care se schimbă pe măsură ce țesutul este saturat cu sânge.
3. Angiografia cu ultrasunete duplex. În acest fel, se monitorizează mișcarea sângelui, se studiază structura vaselor, se schimbă posibilele modificări, se măsoară viteza totală a fluxului sanguin, diametrul vasului, prezența unui cheag de sânge.

1. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Aceste tipuri de examinări ale trombozei sunt aplicabile în cazul ineficienței metodelor cu ultrasunete, care nu au dat rezultate adecvate.
2. Venografia, care se bazează pe faptul că un agent de contrast este injectat în venă care pătrunde în interiorul vasului. Acest examen de raze X nu este utilizat atât de des în comparație cu metodele enumerate.

Caracteristicile tratamentului bolii

Înainte de a începe tratamentul trombozei venoase superficiale, este necesar să se determine cea mai adecvată formă de tratament pentru pacient. Tromboza, localizată în regiunea piciorului, poate fi tratată pe bază de ambulatoriu, dar în acest caz, chirurgul trebuie monitorizat constant. Dacă boala a început să afecteze membrul la nivelul șoldului, spitalizarea nu poate fi evitată, deoarece pot să apară consecințe grave. Tratamentul intern este indicat dacă tromboza, care progresează la nivelul piciorului inferior timp de 2-3 săptămâni, nu dă un efect pozitiv în tratament.

Spălarea patului este indicată atunci când există simptome de tromboembolism în arterele pulmonare, precum și în cazul naturii embolo nice a cheagurilor de sânge ca rezultat al examinării instrumentale. Activitatea pacientului trebuie menținută la minimum. Nu este permisă ridicarea greutății, alergarea, încărcături puternice asupra mușchilor abdominali și absului. Tratamentul trombozei se efectuează în conformitate cu regulile de bază.

Măsurile necesare pentru tratamentul trombozei sunt:

1. Pat de odihnă dacă este prescris de medicul curant.
2. Activitate minimă de mișcare
3. Utilizarea regulată a colantilor elastici, a bandajelor.
4. Numirea terapiei anticoagulante.
5. Utilizarea agenților nesteroidieni care ușurează în mod eficient procesul inflamator.
6. Numirea mijloacelor pentru uz extern, care ameliorează durerea dureroasă, mâncărime la locul de formare a cheagului de sânge.
7. Enzimoterapia, care constă în utilizarea de medicamente care să amelioreze în mod eficient puf. Metode de tratament chirurgical

Dacă terapia complexă nu dă rezultate pozitive și pacientul nu se îmbunătățește, tromboza venelor superficiale ale extremităților inferioare este eliminată prin intervenție chirurgicală, care se desfășoară în mai multe moduri:

1. Ligatura. Aceasta implică încetarea procesului de scăpare a sângelui de la venele adânci la nivelul superficial. Procedura se efectuează prin acces medial sau posterior-medial. În ambele cazuri, se presupune ligarea venelor, care se află sub genunchi. Înainte de ligare, cu ultrasunete duplex, trebuie efectuată palparea. În acest fel, sunt detectate vene care urmează să fie ligate. Această operație nu prezintă pericol, pacientul se simte confortabil: anestezia locală este implicată.
2. Venectomie sau îndepărtarea unei vene. Această procedură implică îndepărtarea venei afectate din fluxul sanguin general. În timpul operației, se fac mici incizii, care sunt aproape imperceptibile după recuperare. Schematic, operațiunea este după cum urmează. Printr-o puncție în piele, chirurgul preia o venă inflamată cu un cheag de sânge cu un cârlig special. În același timp, el folosește al doilea croșet pentru a evidenția zona confiscată și în cele din urmă o elimină.
3. În unele cazuri, medicii trebuie să recurgă la excizia nodurilor trombotice situate în venele superficiale.

Sfaturi utile din medicina tradițională

În timpul tratamentului cu tromboză, puteți folosi sfaturile medicinii tradiționale ca supliment. Dar acest lucru trebuie neapărat să fie de acord cu medicul, tratarea de sine nu este permisă.

Se recomandă să urmăriți cu atenție dieta, să vă retrageți din dieta alimente bogate în calorii, grăsimi animale, să preferați produsele bogate în fibre. Pentru a normaliza greutatea, otetul de cidru de mere poate fi consumat la o lingurita de 1 linguriță. pe jumătate de pahar de apă.

Se afișează ceaiuri, decocții de Hypericum perforatum, arnica montană și șarpe. Un extract bazat pe arnica de munte, trifoi, ciuperci medicinale și castane de cal, care are un puternic efect antiinflamator, este util pentru tromboză.

Tavă de contrast pentru picioare, un duș de contrast pentru solduri și genunchi bine recomandat. Este necesar să vă angajați în mod regulat în terapie fizică specială. În timpul somnului, se recomandă ca picioarele să fie ținute mai mari în raport cu corpul, ceea ce duce la îmbunătățirea fluxului sanguin.

Efectele cheagurilor de sânge

Separarea unui cheag de sânge format pe peretele vasului se deosebește de cele mai periculoase fenomene. Faptul este că se poate mișca împreună cu sângele circulant și poate duce la tromboembolism.

Cu toate acestea, nu trebuie să vă faceți griji mult: cu înfrângerea venelor superficiale, separarea unui cheag de sânge are loc foarte rar, ceea ce nu este cazul în cazul trombozei venoase profunde. În acest din urmă caz, venele sunt înconjurate de mușchi, care, în timpul mișcării, le deplasează și contribuie astfel la mișcarea unui tromb detașat. În orice caz, pentru a evita dezvoltarea bolii, este necesar să începeți imediat tratamentul dacă se diagnostichează tromboza venelor superficiale ale extremităților inferioare.

Dintre posibilele consecințe ar trebui să se evidențieze:

• trecerea unei tromboze într-o etapă cronică mai complexă;
• cangrenă;
• răspândirea infecției pe tot corpul.

Prevenirea bolilor

Există reguli simple, aderente la care puteți evita apariția trombozei. Picioarele și corpul nu trebuie să rămână staționari pentru o perioadă lungă de timp. Periodic în timpul zilei este necesar să se ia o poză atunci când picioarele sunt mai mari decât corpul. De exemplu, situându-se pe podea ridicați-le pe un scaun. Drumeții reprezintă o măsură preventivă excelentă. În timpul mersului, se menține tonul vascular, fluxul sanguin venos este facilitat foarte mult. Primirea unei cantități suficiente de lichid, în special apă, ajută la prevenirea trombozei.

De mare importanță este o nutriție adecvată, un control al greutății și o activitate intestinală. Cu ajutorul tuturor acestor măsuri, procesele metabolice din organism sunt normalizate, imunitatea este întărită, respectiv, iar apariția trombozei este minimizată.

Deja la primele semne de tromboză în venele superficiale ale picioarelor, trebuie să consultați un specialist și să faceți o examinare detaliată. Tulburările identificate sunt supuse unui tratament imediat. Aceasta este singura modalitate de a preveni complicațiile posibile, iar picioarele vor arăta mereu atractive.

Care sunt simptomele și modul de tratare a tromboflebitei venelor superficiale ale extremităților inferioare

Tromboflebita din venele superficiale ale extremităților inferioare este o boală caracterizată prin dezvoltarea procesului inflamator în trunchiurile venoase superficiale și formarea cheagurilor de sânge în acest loc. Inflamația și tromboza sunt strâns legate și formează un ciclu vicios al bolii. Profesiile asociate cu picioarele prelungite pe picioare, repausul prelungit al patului, bolile organelor și sângelui care formează sânge, dilatarea varicoasă a venelor superficiale ale picioarelor, sarcina sunt factorii de risc pentru dezvoltarea vaselor venoase ale extremităților inferioare.

Tromboflebita vaselor superficiale ale picioarelor reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, provocând o serie de probleme și disconforturi. În plus față de un defect cosmetic pronunțat, există dureri la picioare, un sentiment de greutate și un simptom al distensiei. Toate acestea necesită tratament imediat al bolii. În stadiile inițiale de dezvoltare a înfrângerii venelor superficiale ale picioarelor, este prescris preponderent tratamentul medicamentos. Boala pe termen lung se desfășoară rareori fără intervenție chirurgicală.

Clinic, leziunea tromboflebitică a vaselor superficiale ale extremităților inferioare este o boală a venei mari de saphen. Vena mică saphnă este inclusă în proces mult mai puțin frecvent. Boala se dezvoltă, de obicei, pe fundalul unor trunchiuri venoase dilatate varicoase.

Este posibil să se înțeleagă dacă tromboflebita sau dilatarea varicoasă se poate face conform următoarelor semne: cu vene varicoase, pielea nu este înroșită, temperatura corpului și a pielii peste noduri este normală, nu există sindrom de durere. În poziția predispusă, sângele care umple nodulii varicoși va intra în venele adânci, iar nodul în sine va deveni mai mic.

Tromboflebita acută superficială se caracterizează prin dureri la nivelul extremităților inferioare, umflături, roșeață și apariția unor trunchiuri venoase dense și dureroase sub piele. În timpul unui curs cronic, perioadele de remisiune și de sănătate alternează cu perioade de proces acut, caracterizate prin toate simptomele de mai sus. Din cauza tromboflebitei de suprafață de lungă durată, ulcerele trofice ale pielii se dezvoltă adesea, culoarea pielii se schimbă peste venele afectate. În perioada de remisiune a semnelor externe ale bolii nu pot fi detectate.

Tromboflebita venei superficiale este rareori însoțită de orice complicații. Reacția inflamatorie este mai pronunțată în vasele superficiale decât în ​​cele profunde, ceea ce asigură că masa trombotică aderă la peretele venoas. Acest proces este motivul pentru care probabilitatea unui cheag de sânge în vena superficială este mai mică, deși există încă. Inflamarea vaselor superficiale este adesea însoțită de răspândirea procesului în țesutul gras sau în arterele adiacente adiacente.

Tratamentul conservator al tromboflebitei

Având în vedere toate manifestările clinice ale tromboflebitei venelor superficiale ale picioarelor, riscul posibilelor complicații și dezvoltarea patologiilor concomitente, devine clar că tratamentul trebuie să înceapă cu primele semne ale bolii. Tratamentul este de obicei prescris de un flebolog sau terapeut. Măsurile terapeutice care vizează reducerea vâscozității sângelui, oprind în sus leziunile răspândirea tromboflebiticheskogo, precum tranziția inflamației și tromboza venelor superficiale la nivelul venelor profunde sau arterelor, eliminarea răspunsului inflamator, prevenirea episoadelor repetate ale bolii și complicațiile acesteia.

Tratamentul tromboflebitei este obișnuit și local. Odată cu înfrângerea vaselor venoase superficiale, măsurile terapeutice pot fi efectuate acasă. O excepție este condiția care amenință tromboembolismul pulmonar.

Cursul acut al tromboflebitei superficiale necesită o odihnă strictă în pat pentru a reduce riscul blocării arterei pulmonare. Optimal, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos, va fi postura cu o poziție înălțată a membrelor inferioare. Este indicat un aport abundent de lichide, de până la trei litri pe zi, dar numai dacă nu există contraindicații (boli de rinichi, boli de inimă). În cazul unui proces tromboflebitic cronic, pot fi utilizate comprese de căldură. Îmbunătățește circulația periferică. În caz de leziuni acute ale venelor, compresele de căldură sunt contraindicate. Pentru a reduce durerea în procesul acut, se utilizează blocarea cu novocaină în conformitate cu Vishnevsky și compresele reci (numai dacă există o pulsație a arterelor piciorului).

Tratamentul terapeutic a fost utilizat cu succes pentru tromboflebita superficială cu trombi ocluzivi. Terapia constă în următoarele activități:

• Compresie elastică.
• Tratamentul medicamentos.
• Fizioterapie.
• Hirudoterapia.

Compresia elastică pentru tromboflebită este utilizarea de articole de îmbrăcăminte specială pentru compresie și bandajarea cu bandaj elastic. Această tehnică reduce simptomele edemelor și durerilor prin eliminarea cauzei lor - funcția venei slabe.

Terapia cu medicamente este comună și locală. Următoarele medicamente sunt utilizate:

• consolidarea peretelui venoas;
• anticoagulante și anticoagulante;
• îmbunătățirea microcirculației;
• masele de dizolvare trombotică;
• antiinflamatoare nesteroidiene;
• antibiotice.

Terapia antibacteriană este utilizată pentru tromboflebita septică (cauzată de un agent patogen viral sau bacterian). Înfrângerea venelor superficiale este de obicei infecțioasă. De asemenea, tratamentul cu antibiotice necesită o astfel de complicație ca ulcerul trofic al picioarelor. Antibioticele nu sunt prescrise pentru profilaxie, deoarece unele dintre ele pot provoca o creștere a coagulării sângelui și formarea cheagurilor de sânge.

Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente antibacteriene:

• peniciline;
• tetracicline;
• doxiciclină;
• amoxicilina.

Agenții antibacterieni se administrează fie intravenos, fie în țesutul gras subcutanat, care este situat lângă focalizarea inflamației. Terapia cu antibiotice necesită renunțarea la alcool, menținerea unui nivel adecvat al activității fizice și utilizarea lenjeriei de compresie.

Terapia anticoagulantă ajută la reducerea vâscozității sângelui, diluează, reduce depunerea masei trombotice și previne formarea de cheaguri de sânge. Angajarea obligatorie a anticoagulantelor pentru leziunile ascendente ale venelor superficiale ale extremităților inferioare și ale sindromului post-thrombotic. Heparinele cu greutate moleculară scăzută sunt cele mai frecvente anticoagulante. Motivele pentru aceasta: dozele sunt ușor de selectat, nu este nevoie de teste de coagulare, este aprobat pentru utilizare la femeile gravide. În leziunile ușoare ale venelor superficiale ale extremităților inferioare, terapia locală anti-coagulare este suficientă. Heparin unguent este utilizat pentru a dizolva masele trombotice și pentru a ameliora simptomele de ocluzie vasculară în astfel de cazuri. Pe lângă reducerea coagulării sângelui, unguentul reduce inflamația și reduce cantitatea de edem.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ușurează umflarea și durerea. Medicamentele non-steroide, în scurt timp, elimină inflamația. Dacă procesul este acut, acestea sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare și apoi transferă pacientul în formă de tabletă. Cele mai frecvent utilizate produse din acest grup sunt diclofenac, ibuprofen, meloxicam (poate fi utilizat pentru leziuni ulcerative ale intestinului, stomacului și astmului). Pentru a spori efectul terapiei antiinflamatoare nesteroidiene generale folosind preparate topice (unguente, geluri).

Angioprotectorii împreună cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene elimină rapid simptomele unui proces inflamator acut prin reducerea permeabilității pereților vasculari. Cel mai frecvent angioprotector este troxerutina. Durata tratamentului cu troxerutin este de 20 de zile. Protejează peretele vascular. Angioprotectorii sunt disponibili în diferite forme de dozare: preparate de tablete, unguente, geluri.

Îmbunătățește proprietățile fluxului sanguin și diluează eficient dezagreganții. Preparatele de acid acetilsalicilic (aspirina) sunt cele mai frecvent utilizate în aceste scopuri. Aspirina, ca agent antiinflamator nesteroidian, nu numai că reduce vâscozitatea sângelui, ci și ameliorează simptomele inflamației. Anticoagulantele și aspirina nu trebuie utilizate în același timp, deoarece acestea pot provoca sângerări.

Masele trombotice sunt dizolvate prin preparate polienime. Acestea includ Wobenzym și Flogenzyme.

Agenții trombolitici pentru tromboflebita superficială sunt utilizați în cazul unui proces ascendent sau cu risc de apariție a emboliei pulmonare. Aceste medicamente includ următoarele medicamente: streptokinază, urokinazi și alteplaza. Agenții trombolitici diluează trombul format și restabilește circulația sângelui prin vase. Tromboliticele pot provoca sângerări, astfel încât acestea sunt utilizate numai în condiții care pun în pericol viața.

Tromboflebita lansată a venelor superficiale ale picioarelor este adesea complicată de ulcerul trofic al pielii. Pentru tratamentul ulcerelor trofice se prescriu medicamente sistemice antibacteriene. Țesutul deteriorat este îndepărtat, suprafața ulcerului este tratată cu antiseptice. Pe suprafața uscată a ulcerației impuneți unguente care accelerează vindecarea. Cel mai comun și eficient instrument este un vișnevsky unguent.

Ca o metodă suplimentară de tratament care utilizează fizioterapia. Efectul fizioterapeutic este îndreptat direct spre focul inflamat cu un tromb format, precum și zonele cutanate afectate de ulcere trofice.

1. UHF-terapie. Ameliorează simptomele inflamatorii, ameliorarea drenajului limfatic.
2. Electroforeza cu medicamente. Sub influența unui curent electric, fluxul de medicamente ajunge la venele afectate.
3. Terapia magnetica. Favorizează în mod favorabil proprietățile reologice ale sângelui, diluează-l, are efect anestezic și antiinflamator.

Terapia medicamentoasă trebuie să se bazeze pe caracteristicile individuale ale pacienților. Dozele de medicamente și combinațiile necesare trebuie selectate numai de către un medic. Încercările de auto-terapie pot duce la apariția unor complicații grave: de la sângerare, de la artere și vene, până la blocarea trunchiului pulmonar.

Tromboflebita acută a vaselor superficiale ale picioarelor poate fi tratată cu hirudoterapie. Tratamentul cu lipitori medicali este deosebit de important dacă există contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor. Leeches produce o substanță care reduce vâscozitatea sângelui și coagularea sângelui, reduce spasmul arterelor și venelor. De obicei, în cursul venei afectate puneți de la 5 la 10 lipitori. Hirudoterapia este utilizată o dată pe săptămână sub supravegherea unui medic.

Intervenție chirurgicală pentru tromboflebită

Tratamentul chirurgical este recurs în cazul în care nu există nici un efect din terapia conservatoare, atunci când există o probabilitate mare de a dezvolta embolie pulmonară și simptomele unui cheag de sânge care se conectează cu exudatul purulent.

Sunt utilizate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• trombectomia;
• ligaturarea vasului venoas sau intermitent al vasului;
• impunerea unei fistule intervazulare (conectarea arterelor și a venelor);
• stabilirea filtrului în vasele venoase mari (vena cavă inferioară).

O operație care vizează eliminarea masele trombotice dintr-un vas se numește trombectomie. Această metodă de restabilire a fluxului sanguin este considerată a fi una dintre cele mai benigne și nu prezintă mari dificultăți în efectuarea.

Metoda modernă de eliminare a obstrucției din vase este tromboliza (utilizată pentru leziunea venelor și a arterelor), efectuată cu ajutorul unui cateter special. Un tub este introdus în trunchiul vascular, prin care agentul trombolitic este administrat direct la locul cheagului. În acest fel, pot fi îndepărtate depozitele mari de mase trombotice, eliminând simptomele blocării complete a venelor sau arterelor.

Profilaxia tromboflebitelor

Pacienții aflați în perioada postoperatorie sau forțați să rămână în pat o perioadă lungă de timp necesită în mod necesar măsuri preventive împotriva obstrucționării venelor superficiale:

• utilizarea prelungită a anticoagulantelor;
• instrumente de compresie (bandaj elastic, lenjerie terapeutică);
• creșterea timpurie a pacienților după operație, fizioterapie.

Tromboflebita venoasă superficială: diagnostic și tratament

Despre articol

Pentru citare: Kiyashko V.A. Tromboflebita venei superficiale: diagnostic și tratament // Cancer de sân. 2003. №24. P. 1344

Acest tip de patologie este o boală foarte frecventă a sistemului venoasă cu care se confruntă un doctor de orice specialitate.

În prezent, în practica medicală, termeni precum flebotromboza și varicotromboflebita sunt adesea utilizați. Toate acestea sunt valabile pentru utilizare, dar trebuie luate în considerare următoarele aspecte. Phlebothromboza este considerată o obstrucție acută a venei ca rezultat al hipercoagulării, care este mecanismul de conducere. Dar, în același timp, după 5-10 zile, un tromb care apare cauzează inflamație reactivă a țesuturilor care înconjoară o venă cu dezvoltarea flebitei, adică, flebotrombroza este transformată în tromboflebită.

Termenul "varicotromboflebită" indică în mod clar cauza inițială a trombozei care apare pe fundalul varicelor deja prezente la pacient.

Patologia de mai sus a sistemului venoase în numărul copleșitor de cazuri clinice apare în sistemul unui sistem mare și, mult mai puțin frecvent, în sistemul venei mici saphne.

Tromboflebita venei la nivelul extremităților superioare este extrem de rară și, în principal, provocarea factorilor pentru apariția lor sunt punctele repetate de administrare a medicamentelor sau prezența pe termen lung a cateterului în vena de suprafață.

O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu cheaguri spontane de sânge în extremitățile superioare și inferioare care nu sunt asociate cu efecte iatrogenice. În astfel de cazuri, fenomenul de tromboflebită poate fi suspectat ca o manifestare a reacției paraneoplastice, datorită prezenței patologiei oncologice la pacient, necesitând o examinare multidimensională în profunzime.

Formarea trombilor în sistemul venei superficiale este provocată de aceiași factori care provoacă tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. Acestea includ: vârsta peste 40 de ani, prezența venelor varicoase, cancerul, tulburări severe ale sistemului cardiovascular (decompensarea cardiacă, ocluzia arterelor principale), hipodinamia după intervenții chirurgicale grele, hemipareză, hemiplegie, obezitate, deshidratare, infecții banale și sepsis, și nașterea, utilizarea contraceptivelor orale, leziunile membrelor și intervențiile chirurgicale în zona trunchiurilor venoase.

Tromboflebita se poate dezvolta în orice parte a sistemului venoaselor superficiale, cu localizarea cea mai frecventă pe piciorul inferior în treimea superioară sau mijlocie, precum și pe cea mai mică treime a coapsei. Numărul copleșitor de cazuri de tromboflebită (până la 95-97%) a fost observat în bazinul venei mari de saphenă (Kabirov AV și colab., Kletskin AE et al., 2003).

Dezvoltarea ulterioară a tromboflebitei poate merge în două versiuni:

1. Cursul relativ favorabil al bolii, pe fondul tratamentului, procesul se stabilizează, formarea cheagurilor se oprește, inflamația dispare și începe procesul de organizare a cheagului, urmat de recanalizarea sistemului venoas corespunzător. Dar acest lucru nu poate fi considerat un tratament, deoarece deteriorarea aparatului de supapă modificată inițial are loc întotdeauna, ceea ce agravează în continuare imaginea clinică a insuficienței venoase cronice.

De asemenea, sunt posibile cazuri clinice în care cheagul de sânge modificat fibrină strică vezica venei și reanalizarea acesteia devine imposibilă.

2. Opțiunea cea mai nefavorabilă și cea mai periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor locale este tromboza ascendentă de-a lungul venei mari de saphenă până la fosa ovală sau tranziția procesului trombotic prin comunicarea venelor către sistemul venoas profund al piciorului și coapsei.

Conform celei de-a doua variante, principalul pericol al cursului bolii este amenințarea unei complicații, cum ar fi embolia pulmonară (PE), sursa căreia poate fi un trombus plutitor dintr-o venă saphenă mică sau mare, precum și o a doua tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare.

Este destul de dificil de a judeca frecvența tromboflebitei în rândul populației, dar dacă luăm ca bază faptul că mai mult de 50% dintre pacienții cu această patologie spitalizată în departamentele chirurgicale aveau vene varicoase, apoi dateau milioane de pacienți cu această patologie în țară, această cifră arată foarte impresionantă și problema este de mare importanță medicală și socială.

Vârsta pacienților variază de la 17 la 86 de ani și chiar mai în vârstă, iar vârsta medie este de 40-46 de ani, adică de populația în vârstă de muncă.

Având în vedere faptul că, cu tromboflebită a venelor superficiale, starea generală a pacientului și bunăstarea, de regulă, nu suferă și rămân complet satisfăcătoare, aceasta creează o iluzie a bunăstării relative și a posibilității unor metode diferite de auto-tratament la pacient și la rudele sale.

Ca urmare, un astfel de comportament pacient conduce la negocierea târzie pentru furnizarea de îngrijiri medicale calificate, iar chirurgul întâlnește adesea forme complicate ale acestei patologii "simple" atunci când există o tromboflebită înaltă ascendentă sau o tromboză venoasă profundă a extremităților.

Imaginea clinică a bolii este destul de tipică sub forma durerii locale în proiecția venei saphenoase la nivelul piciorului și coapsei inferioare, cu implicarea țesuturilor care înconjoară vena, până la dezvoltarea hiperemiei severe a acestei zone, prezența sigililor nu numai a venei, ci și a țesutului subcutanat. Cu cât zona trombozei este mai lungă, cu atât este mai pronunțată durerea în membre, ceea ce îi determină pe pacient să-și restrângă mișcarea. Posibile reacții hipertermice sub formă de frisoane și creștere a temperaturii la 38-39 ° C.

Destul de des, chiar și o boală respiratorie acută banală devine un factor provocator pentru apariția tromboflebitei, în special la pacienții cu vene varicoase la nivelul membrelor inferioare.

Inspectarea se face întotdeauna din două părți - de la picior până la zona inghinală. Se acordă atenție prezenței sau absenței patologiei sistemului venos, naturii modificării culorii pielii, hiperemiei locale și hipertermiei, edemului membrelor. Hiperemia severă este tipică pentru primele zile ale bolii, aceasta scade treptat până la sfârșitul primei săptămâni.

Odată cu localizarea tromboflebitei în vena mică saphnă, manifestările locale sunt mai puțin pronunțate decât cu leziunea trunchiului venei mari de saphenă, care se datorează caracteristicilor anatomiei. Frunza superficială a fasciculului piciorului în sine, care acoperă vena, împiedică trecerea procesului inflamator la țesutul din jur. Cel mai important aspect este determinarea perioadei de apariție a primelor simptome ale bolii, viteza de creștere a acestora și dacă pacientul a făcut încercări de a influența procesul asupra procesului.

Deci, potrivit lui A.S. Kotelnikov și colab. (2003), creșterea unui cheag de sânge în sistemul venei mari saphenous este de până la 15 cm pe zi. Este important de reținut că la aproape o treime dintre pacienții cu tromboză ascendentă a venei mari de saphenă, limita superioară a acesteia este de 15-20 cm peste nivelul determinat de semnele clinice (V.S. Saveliev, 2001), adică luați în considerare fiecare chirurg, sfătuind pacientul cu tromboflebită a venelor la nivelul șoldului, astfel încât să nu apară o întârziere nejustificată a operației care vizează prevenirea emboliei pulmonare.

De asemenea, ar trebui să se considere injectarea locală inadecvată a anestezicelor și a medicamentelor antiinflamatorii în zona venei trombozate pe coapse, deoarece, prin ameliorarea durerii, aceasta nu împiedică creșterea cheagului de sânge în direcția proximală. Din punct de vedere clinic, această situație devine dificil de controlat, iar scanarea duplex poate fi utilizată într-adevăr în instituții medicale foarte mari.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu erizipel, limfangită, dermatită de diverse etiologii, eritem nodosum.

Diagnosticul instrumental și de laborator

Timp de foarte mult timp, diagnosticul de tromboflebită a venelor superficiale a fost făcut de către medic doar pe baza simptomelor clinice ale bolii, deoarece nu exista practic metode neinvazive de caracterizare a fluxului sanguin venos. Introducerea metodelor de diagnosticare cu ultrasunete în practică a deschis o nouă etapă în studiul acestei patologii comune. Cu toate acestea, clinicianul este obligat să știe că printre metodele de diagnosticare a trombozei venoase, scanarea duplex joacă un rol decisiv, deoarece numai cu ajutorul ei se poate determina o limită clară a trombozei, gradul de organizare a trombului, patența venei profunde, starea comunicatorilor și aparatele supapelor sistemului venos. Din nefericire, costul ridicat al acestui echipament limitează în mod sever utilizarea sa în ambulatoriu și în ambulatoriu.

Acest studiu este prezentat în primul rând pentru pacienții cu tromboză embolonizată suspectată, adică atunci când există o tranziție a cheagului de sânge de la sistemul venoficial superficial la anastomoza sapheno femurală sau sapheno popliteală.

Studiul poate fi realizat în mai multe proiecții, ceea ce crește foarte mult valoarea diagnostică.

Indicarea pentru el a fost strâns îngust. Necesitatea punerii sale în aplicare apare numai în cazul răspândirii unui cheag de sânge de la vena mare saphenoasă la vena femurală și iliacă comună. Mai mult decât atât, acest studiu se realizează numai în cazurile în care rezultatele scanării duplex sunt discutabile și interpretarea lor este dificilă.

Metode de diagnostic de laborator

Într-un test clinic tipic de sânge, se atrage atenția asupra nivelului de leucocitoză și asupra nivelului ESR.

Este de dorit să se studieze proteina C reactivă, coagulograma, trombelastograma, nivelul indexului de protrombină și alți indicatori care caracterizează starea sistemului de coagulare. Însă domeniul de aplicare al acestor studii este uneori limitat de capacitatea serviciului de laborator al unei instituții medicale.

Unul dintre punctele importante care determină rezultatul bolii și chiar soarta pacientului este alegerea tacticii opțiunii optime de tratament pentru pacient.

Cu localizarea tromboflebitei la nivelul piciorului inferior, pacientul poate fi supus unui tratament ambulatoriu, fiind sub supravegherea constantă a chirurgului. În aceste condiții, este necesar să se explice pacientului și rudelor acestuia că, în caz de semne de răspândire a trombozei la nivelul coapsei, pacientul poate fi nevoit să fie spitalizat într-un spital chirurgical. Întârzierea în spitalizare este plină de dezvoltarea complicațiilor, până la apariția embolismului pulmonar.

În cazurile în care o tromboflebită la nivelul tibiei, tratată timp de 10-14 zile, nu poate fi regresată, ar trebui să existe și o problemă de spitalizare și un tratament mai intens al bolii.

Una dintre problemele principale în tratamentul pacienților cu tromboflebită a venelor superficiale este de a discuta despre necesitatea respectării de către pacient a stării de pat stricte.

În prezent, este recunoscut faptul că odihna stângă este indicată numai pentru pacienții care au prezentat deja semne clinice de embolie pulmonară sau au date clinice clare, iar rezultatele studiilor instrumentale indică natura embolică a trombozei.

Activitatea motrică a pacientului trebuie limitată numai prin efortul fizic pronunțat (alergarea, ridicarea greutății, efectuarea oricărei activități care necesită o tensiune musculară considerabilă a membrelor și a abdominalelor).

Principii generale pentru tratamentul tromboflebitei venoase superficiale

Aceste principii sunt foarte frecvente atât pentru tratamentul conservator cât și chirurgical al acestei patologii. Principalele obiective ale tratamentului acestor pacienți sunt:

• Cât mai repede posibil, afectează site-ul trombozei și inflamației pentru a împiedica răspândirea acesteia.
• Încercați să împiedicați trecerea procesului trombotic la sistemul venoas profund, ceea ce crește semnificativ riscul de embolie pulmonară.
• Tratamentul trebuie să fie o metodă fiabilă pentru prevenirea trombozei venoase repetate.
• Metoda de tratament nu trebuie fixată strict, deoarece este determinată în primul rând de natura schimbărilor care au loc pe membre într-o direcție sau alta. Adică tranziția sau adăugarea unei metode de tratament la alta este destul de logică.

Desigur, tratamentul conservator este indicat pentru majoritatea absolută a pacienților cu tromboflebită superficială "scăzută" a venelor saphenoase.

Încă o dată, trebuie subliniat faptul că activitatea fizică rezonabilă a pacientului îmbunătățește funcția pompei musculare, care este principalul determinant în asigurarea fluxului venos în sistemul venei cava inferioare.

Folosirea compresiunii externe (bandaj elastic, șosete, ciorapi) în faza acută a inflamației poate provoca un anumit disconfort, deci această problemă ar trebui rezolvată strict individual.

Foarte controversată este problema utilizării antibioticelor în această categorie de pacienți. Medicul trebuie să fie conștient de posibilele complicații ale acestei terapii (reacții alergice, intoleranță, provocând sânge hipercoagulabil). De asemenea, este departe de a rezolva fără echivoc chestiunea oportunității utilizării anticoagulantelor (în special acțiunea directă) în acest grup de pacienți.

Medicul trebuie să rețină că utilizarea heparinei după 3-5 zile poate provoca trombocitopenie la pacient și o scădere a numărului de trombocite cu mai mult de 30% necesită întreruperea tratamentului cu heparină. Aceasta este, este dificil de a controla hemostaza, mai ales in ambulatoriu. Prin urmare, utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică (dalteparină, nadroparină, enoxaparină) este mai potrivită, deoarece acestea rareori cauzează dezvoltarea trombocitopeniei și nu necesită o monitorizare atentă a sistemului de coagulare. Pozitiv este faptul că aceste medicamente pot fi administrate pacientului 1 dată pe zi. Un curs de tratament este de 10 injecții, iar apoi pacientul este transferat la anticoagulante indirecte.

În ultimii ani, au apărut forme de unguent de heparină (gel de litiu, hepatrombin) pentru tratamentul acestor pacienți. Principalul lor avantaj îl reprezintă dozele destul de mari de heparină, care sunt furnizate direct la locul trombozei și inflamației.

O atenție deosebită este efectul intenționat asupra zonei de schimbări tromboflebitice ale medicamentului Gepatrombin (Hemofarm-Yugoslavia), produs sub formă de unguent și gel.

Spre deosebire de litiu, acesta conține de 2 ori mai puțin heparină, dar componentele suplimentare - alantoină și dexpanthenol, care fac parte din unguent și gel de Hepatrombin, precum și uleiuri esențiale de pin, care fac parte din gel, au un efect antiinflamator pronunțat, și dureri locale în zona tromboflebitei. Adică, contribuie la ameliorarea principalelor simptome ale tromboflebitei. Gepatrombinul medicament are un puternic efect antitrombotic.

Pe plan local se utilizează un strat de unguent în zonele afectate de 1-3 ori pe zi. În prezența unei suprafețe ulceroase, unguentul este aplicat sub forma unui inel de până la 4 cm lățime de-a lungul perimetrului ulcerului. Tolerabilitatea bună a medicamentului și multiplicitatea efectelor acestuia asupra focusului patologic pune acest medicament în fruntea tratamentului pacienților cu tromboflebită atât în ​​ambulatoriu cât și în tratamentul spitalicesc. Hepatrombinul poate fi utilizat într-un complex de tratament conservator sau ca un instrument menit să oprească inflamația nodurilor venoase după operația Troyanov - Trendelenburg efectuată ca metodă de pregătire pentru a doua etapă a operației.

Complexul de tratament conservator al pacienților trebuie să includă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care au și un efect analgezic. Dar medicul trebuie să fie conștient de precauție extremă în numirea acestor fonduri la pacienții cu boli ale tractului gastro-intestinal (gastrită, ulcer peptic) și boli de rinichi.

Phlebotonics (rutosid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba și alții) și dezagreaganți (acid acetilsalicilic, pentoxifilină) s-au dovedit deja în tratamentul acestei patologii deja cunoscute medicilor și pacienților. În cazurile severe cu flebită extensivă, transfuziile intravenoase de reopoliglicină sunt prezentate la 400-800 ml IV de la 3 la 7 zile, ținând cont de starea cardiacă a pacientului datorită pericolului de hipervolemie și a riscului de edem pulmonar.

Sistemul enzimatic sistemic în practică are o utilizare limitată datorită costului ridicat al medicamentului și unui curs de tratament foarte lung (de la 3 la 6 luni).

Principala indicație pentru tratamentul chirurgical al tromboflebitei, așa cum sa menționat anterior, este creșterea unui cheag de sânge de-a lungul venei mari de saphenă deasupra a treia mijlocie a coapsei sau prezența unui cheag de sânge în lumenul venei iliace femurale sau externe, confirmată prin scanare flebografică sau duplex. Din fericire, ultima complicație apare mai rar, doar la 5% dintre pacienții cu tromboflebită ascendentă (II Zatevakhin et al., 2003). Deși unele rapoarte indică o frecvență semnificativă a acestei complicații, atingând chiar și 17% în această grupă de pacienți (NG Khorev et al., 2003).

Metode de anestezie - sunt posibile diferite opțiuni: anestezie locală, conductivă, epidurală, anestezie intravenoasă, intubație.

O importanță deosebită este poziția pacientului pe masa de operare - capătul piciorului mesei trebuie să fie redus.

Operațiunea convențională pentru tromboflebita ascendentă a marea venă saphenă este operația Troyanova - Trendelenburg.

Abordarea chirurgicală, utilizată de majoritatea chirurgilor, este destul de tipică - o incizie oblică sub cavitatea inghinală, conform lui Chervyakov sau însușii inghinale. Dar este important să se țină seama de punctul clinic principal: dacă există date instrumentale sau semne clinice ale unui tromb care trece în lumenul venei femurale comune, este mai recomandabil să se utilizeze o incizie verticală care controlează venele saphene majore trombozate și trunchiul venei femurale comune momentul trombectomiei.

Unele caracteristici tehnice ale operațiunii:

1. Selectarea obligatorie, intersecția și legarea trunchiului venei mari de saphenă în zona gurii sale.

2. Când deschideți lumenul venei mari de saphenă și detectând un tromb în el care se extinde dincolo de nivelul supapei osteale, pacientul trebuie să țină respirația la înălțimea respirației în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie locală (sau anestezistul face acest lucru în timpul altor tipuri de anestezie).

3. Dacă trombul nu este "născut independent", atunci un cateter cu balon este introdus cu grijă prin anastomoza sapheno-femurală la înălțimea inhalării și se efectuează trombectomie. Se verifică fluxul sanguin retrograd din vena ileală și antegradul din vena superficială femurală.

4. Pumnul marii vene saphne trebuie să fie cusut și legat, trebuie să fie scurt, deoarece ciocul prea lung este un "incubator" pentru apariția trombozei, care creează o amenințare la embolismul pulmonar.

Pentru a discuta despre opțiunile pentru această operație de rutină, ar trebui să se acorde atenție faptului că unii chirurgi sugerează efectuarea trombectomiei din marea venă saphenă în timpul operației Troyanova - Trendelenburg și apoi introducerea sclerozantului în ea. Scopul unei astfel de manipulări este îndoielnic.

A doua etapă a operației - îndepărtarea nodurilor și trunchiurilor varicoase trombozate se efectuează conform indicațiilor individuale de la 5-6 zile la 2-3 luni, deoarece este ușurată inflamația locală, pentru a evita supurația plăgii în perioada postoperatorie, în special în tulburările cutanate trofice.

La efectuarea celei de-a doua etape a operației, chirurgul trebuie să efectueze pansarea vilor perforante după trombectomia preliminară, ceea ce îmbunătățește procesul de vindecare.

Toate conglomeratele de noduri varicoase trebuie eliminate pentru a evita dezvoltarea altor tulburări trofice brute.

O gamă foarte largă de chirurgi generali și angiosurgery se ocupă de tratamentul chirurgical al acestei populații de pacienți. Simplitatea aparentă a tratamentului uneori conduce la erori tactice și tehnice. Prin urmare, acest subiect este aproape întotdeauna prezent la conferințe științifice.

1. Zatevakhin I.I. cu coautori. "Chirurgie angiologică și vasculară" Nr. 3 (Anexă) 2003, pp. 111-113.

2. Kabirov A.V. cu coautori. "Chirurgie angiologică și vasculară" nr. 3, apendicele 2003, pp. 127-128.

3. Kletskin A.E. cu coautori. "Chirurgie angiologică și vasculară" Nr. 3 (Anexă) 2003, pp. 161-162.

4. Kotelnikov A.S. cu coautori. "Chirurgie angiologică și vasculară" Nr. 3 (Anexă) 2003, pp. 168-169.

5. Revskoj A.K. "Tromboflebita acuta a extremitatilor inferioare", M. 1976

6. Saveliev V.S. "Phlebology" 2001

7. Horev N.G. "Chirurgie angiologică și vasculară" Nr. 3 (Anexă) 2003, pp. 332-334.