Simptomele și tratamentul trombozei venei inferioare la extremitatea inferioară

Tromboza venoasă a extremităților inferioare este o boală acută de natură non-infecțioasă, caracterizată prin îngroșarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge. Acestea din urmă sunt cheaguri dense care sunt bine atașate la peretele interior al vaselor. Primele zile de cheaguri de sânge sunt instabile. Există riscul separării și al blocării venelor principale (trunchi pulmonar).

Aceasta poate cauza o persoană să moară. Peste un miliard de oameni din întreaga lume au factori de risc pentru tromboză, dar nu toți sunt bolnavi. Incidența anuală a acestei boli este de 160 de cazuri la 100 mii de persoane. Aproximativ 240 de mii de pacienți sunt diagnosticați anual în Rusia. Tromboza vasculară este o boală predominant feminină.

Motivul este stilul de viață și caracteristicile hormonale. Tromboza este rareori detectată la copii și adolescenți. Acest lucru este posibil după intervenția chirurgicală abdominală. Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt afectate în mod predominant de această boală. Grupul de risc include persoanele obeze a căror greutate depășește norma. Nu confunda conceptul de tromboză acută cu formarea simplă a cheagurilor de sânge.

Fiecare persoană formează în mod constant cheaguri de sânge în organism, dar acestea nu cauzează blocarea vaselor de sânge și se dizolvă rapid. Se remarcă tromboza venei superficiale și profunde. Ultima opțiune este cea mai periculoasă, deoarece cheagurile de sânge detașate pot intra în vene principale. Foarte des, această patologie este combinată cu flebita. Aceasta este o inflamație a peretelui venei.

Cine dezvoltă tromboză

Cauzele cheagurilor de sânge și blocarea venelor sunt externe și interne. Următoarele cauze ale dezvoltării trombozei superficiale a extremităților inferioare se disting:

• boli de sânge (creșterea globulelor roșii din sânge, trombofilie);
• infecții (amigdalită acută, sepsis, scarlatină);
• varice;
• vânătăi de picior;
• fracturile oaselor tubulare și metatarsale;
• leziuni termice (arsuri, degeraturi);
• operații asupra organelor interne;
• sindromul antifosfolipidic;
• hipertensiune;
• ateroscleroza;
• boală arterială coronariană;
• malformații congenitale ale venelor;
• funcționarea defectuoasă a supapelor venoase;
• boli ale tractului respirator (pneumonie, astm, bronșită obstructivă);
• înfometare prin oxigen;
• umflare;
• chimioterapie;
• utilizarea medicamentelor care îngroșă sângele (antifibrinolitikov);
• purtând pantofi cu călcâi lungi.

Factorii de risc pentru dezvoltarea trombozei superficiale a extremităților inferioare includ: vârsta avansată, stoarcerea vasculară, starea de zăpadă, starea de viață sau sedentară, hipokinezia (lipsa activității fizice), pericolele profesionale (lucrul în timp ce stați într-un singur loc), insuficiența consumului de lichide, deshidratarea, sau diaree cronică, odihnă la pat, utilizarea diureticelor, utilizarea contraceptivelor hormonale, alcoolismului și fumatului.

Adesea, tromboza acută se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat, boli alergice și vasculită sistemică. Cauzele înfrângerii venelor profunde se datorează insuficienței aparatului valvular, hipoplazia congenitală a pereților interni și musculari ai vaselor de sânge și a venelor varicoase.

Tulburările în coagularea sângelui sunt posibile pe fundalul cancerului, modificări hormonale, obezitate, dificultăți de mișcare pe fundalul paraliziei sau parezei picioarelor. Stagnarea se dezvoltă în timpul zborurilor și călătoriilor lungi. Grupul de risc include pacienții mincinoși, persoanele în vârstă și nevăzători, persoanele care stau sau se află în același loc de mult timp (șoferi, vânzători, consultanți, farmaciști, medici, agenți de pază, operatori).

Manifestări ale trombozei venoase superficiale

Tromboza acută se desfășoară adesea neobservată de către pacient. Acesta este pericolul lui. În cazul trombozei superficiale a extremităților inferioare, se observă următoarele simptome:

• durere, agravată în timpul mișcărilor active (mersul pe jos);
• senzație de greutate în membrul afectat;
• hiperemie cutanată la locul de formare a cheagului de sânge;
• crawling senzație;
• spasarea musculaturii vițeilor;
• umflare;
• sigilați pielea de-a lungul vasului.

Dacă cauza trombozei a fost vene varicoase, vasele schimbate pot fi identificate vizual. Datorită excesului de sânge al venei, peretele vascular poate fi detectat. Are o nuanță albastră. În procesul de palpare se vede adesea că vena afectată nu se prăbușește atunci când este presată. Culoarea sa nu se schimbă, în timp ce la o persoană sănătoasă devine în mod normal palidă.

Starea generală a pacienților nu se schimbă adesea. În cazul dezvoltării tromboflebitei superficiale apare durere severă. Umflarea apare în zona afectată. Cel mai adesea ele sunt localizate în glezne. Tromboza în asociere cu inflamația se manifestă prin febră și deteriorarea bunăstării generale. Pe măsură ce boala progresează, venele se pot umfla.

Simptomele trombozei venoase profunde

Dacă există tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, simptomele sunt întotdeauna mai ușoare. Acest lucru se datorează faptului că vasele sunt departe de suprafața pielii. Deseori, pacienții prezintă următoarele simptome ale bolii:

• edem comun;
• greutate in picioare;
• durere la nivelul piciorului inferior;
• parestezii (crawling, pricking);
• amorțirea membrelor;
• o creștere a volumului membrului afectat;
• albăstruie a pielii;
• schimbarea pielii (devine mai strălucitoare și netedă);
• temperatura inegală a pielii în membrele afectate.

Simptomele trombozei venei inferioare la extremitatea inferioară includ o creștere a temperaturii corpului. Acest lucru este observat în cazul dezvoltării flebitei. Particularitatea durerii în tromboza profundă este că se simte de-a lungul marginii interioare a membrelor. Cel mai adesea este afectat doar un singur picior. La unii oameni, tromboza profundă se dezvoltă pe fundalul superficial. Aceasta este o condiție mai periculoasă.

Semnul distinctiv al trombozei profunde de la subcutanat este că edemul poate apărea în locuri diferite. Este posibilă o creștere a întregului membru. Cheagurile de sânge proaspete sunt instabile și se pot rupe, intră în circulația venoasă generală. Aceasta poate cauza tromboembolismul pulmonar (PE). În această situație, dificultăți de respirație, tahicardie, durere toracică, disfuncție intestinală, apariția venelor în apropierea gâtului, hipotensiune arterială.

Uneori, pacienții sunt îngrijorați de hemoptizie, febră, vărsături. Tromboembolismul poate duce la leșin, comă și chiar moartea pacientului. Dacă este suspectat un cheag de sânge, spitalizarea este necesară. În cazul blocării arterei pulmonare, este necesară îngrijirea de urgență.

Cum se detectează tromboza

Înainte de a trata o tromboză a extremităților inferioare, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Sunt necesare următoarele studii:

• teste funcționale;
• determinarea coagulării sângelui;
• ultrasunetele vaselor picioarelor;
• palparea;
• flebografie (examinare cu raze X).

Ecograful cel mai informativ Doppler. Descoperă următoarele modificări ale venelor picioarelor:

• încălcarea procesului de prăbușire al vasului de presiune al senzorului;
• prezența unei educații rotunde;
• îngustarea pereților venei;
• semne ale mișcării sanguine venoase afectate;
• defecțiune a valvei;
• extinderea zonei vasului înaintea trombului;
• încetinirea fluxului sanguin.

Studiul se desfășoară pe ambele picioare. În caz de leziuni unilaterale, diferențele dintre mișcarea sângelui venos în membrele stângi și drepte sunt dezvăluite. Adesea, o vopsea este injectată în vena afectată. Acest studiu se numește flebografie de contrast. Când tromboza a relevat un defect care umple vasul. Contrastul este prost sau nu penetrează deloc venele.

Adesea găsită îngustarea lumenului și rugozitatea contururilor. În imagine, cheagurile de sânge sunt definite sub formă de zone rotunjite, lipite pe peretele vasului, fără contrast. În cazul blocării venei profunde, sunt determinate teste funcționale pozitive (martie, Loveberg, Homans, Pratt). În cazul trombozei venelor superficiale ale picioarelor, se dezvăluie simptomele lui Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gackenbruch. De mare importanță în diagnostic au rezultatele sondajului și examinarea pacientului.

Tactica terapeutică pentru tromboză

Cum să tratăm tromboza, nu toată lumea știe. Deseori, pacienții sunt spitalizați și suferă intervenții chirurgicale. Tratamentul radical se utilizează în dezvoltarea complicațiilor și în cazul formării de cheaguri de sânge plutitoare, deoarece există o mare probabilitate de separare a acestora. Operațiile cele mai des efectuate sunt:

• trombectomia;
• vernulare;
• legarea navei;
• instalare de filtre kava;
• impunerea de șunturi.

Este necesară o tratare a trombozei venoase profunde, observând o odihnă completă. Este necesar să se limiteze munca fizică. Acest lucru este necesar pentru a stabili un cheag de sânge. Durata de odihnă în pat variază de la 3 la 12 zile.

Pentru tromboza superficială și profundă a extremităților inferioare, tratamentul implică utilizarea anticoagulantelor, a agenților antiplachetari, a tromboliticelor, a preparatelor enzimatice, a AINS, a medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin și îmbunătățesc tonul venelor.

În regimul de tratament includ Heparin, Warfarin, Fragmin. În tromboza acută, este posibil să se utilizeze trombolitice (streptokinază, urokinază). Cu varicozitatea prezentă la un pacient, se indică Detralex, Venarus, Troxevasin sau Phlebodia-600. Acestea întăresc pereții venelor și măresc elasticitatea acestora. Pentru a elimina inflamația și durerea, se indică AINS (Diclofenac).

Simptomele, tratamentul sunt interdependente. Cu o temperatură în creștere, medicamentele antipiretice pot fi prescrise. Dieta este indicată pentru toți pacienții. Dieta trebuie dominată de alimente bogate în vitamine și microelemente (fructe citrice, legume proaspete, fructe de pădure, cereale, nuci, verdețuri, fructe de mare, pești, carne proaspătă, slabă). Profilaxia trombozei implică schimbarea modului de viață (creșterea activității), evitarea alimentelor grase, alcoolului și țigărilor, tratarea venelor varicoase și excluderea leziunilor.

Astfel, tromboza este o conditie periculoasa. Avertizează-l, probabil, prin aderarea la stilul de viață corect. Dacă se dezvoltă vene varicoase, atunci boala trebuie tratată cu promptitudine.

Tromboza venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în vene ce interferează cu fluxul sanguin normal. În practica clinică, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă din alte situsuri. Simptomele clinice ale trombozei venoase profunde includ dureri de arc, tumefiere, cianoză a pielii, hipertermie superficială, sensibilitate la palparea venei afectate, umflarea venelor superficiale. Diagnosticul final se face în funcție de ultrasunetele venelor inferioare și de scanarea duplex; se efectuează revovasografie pentru a evalua microcirculația. Tratamentul trombozei venoase profunde se efectuează cu heparină sub controlul unei coagulograme; dacă este necesar, îndepărtarea chirurgicală a trombului rezultat.

Tromboza venoasă profundă

Tromboza venoasă profundă este o afecțiune în care se formează cheaguri de sânge (cheaguri de sânge) în vene ce interferează cu fluxul sanguin normal. În practica clinică, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este mai frecventă decât tromboza venoasă din alte situsuri.

Cheagurile de sânge se formează nu numai în vase profunde, dar și superficiale, dar tromboza venelor superficiale (tromboflebită superficială) rar devine o sursă de probleme grave. Spre deosebire de tromboflebită, tromboza venoasă profundă necesită asistență medicală de urgență din cauza riscului de a dezvolta complicații care pun în pericol viața pacientului.

Cauzele trombozei venoase profunde

Pentru dezvoltarea bolii necesită o combinație de mai mulți factori:

• deteriorarea căptușelii interioare a peretelui venoase ca urmare a expunerii la un agent mecanic, chimic, alergic sau infecțios;
• încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
• încetinirea fluxului sanguin.

În anumite circumstanțe, vâscozitatea sângelui crește. Dacă pereții venei sunt obstrucționați de fluxul sanguin normal, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește. Un cheag de sânge mic, care se formează pe peretele venos, provoacă inflamații și alte deteriorări ale peretelui venei, care cauzează formarea altor cheaguri de sânge.

Congestia la nivelul venelor inferioare contribuie la formarea de tromboze venoase profunde. Cauza stagnării devine nemijlocită sau imobilă a unei persoane de mult timp.

Factorii de declanșare a trombozei venoase profunde:

• leziuni, intervenții chirurgicale, stres fizic excesiv;
• boli infecțioase;
• prelungită imobilitate în afecțiuni postoperatorii, boli neurologice și terapeutice;
• perioada postpartum;
• cu contraceptive hormonale orale;
• tumori maligne (în special - cancer de stomac, plămâni și pancreas);
• Sindromul DIC.

Riscul de a dezvolta boala crește odată cu imobilizarea prelungită, cu picioarele în jos. Deci, în Occident, există termeni "sindrom de clasă economică" și "tromboflebită de televiziune". În primul caz, vorbim despre oameni care au dezvoltat tromboză venoasă profundă după un zbor lung. În al doilea - despre pacienții vârstnici la care boala a apărut după o lungă ședere în fața televizorului. În ambele cazuri, factorul de pornire a fost o lungă ședere într-o poziție așezată cu picioarele îndoite, ceea ce a creat obstacole în calea fluxului venoaselor normale.

Întoarcerea sângelui prin vene este în mare măsură asigurată de contracția musculară. După operații și în anumite afecțiuni cronice, pacientul rămâne aproape imobil pentru o perioadă lungă de timp. Ca urmare, congestia se dezvoltă în membrele inferioare, ducând la tromboza venoasă profundă.

Când se administrează contraceptive orale, boli de sânge, tumori maligne, tromboza se datorează în mare parte hipercoagulării (creșterea coagulării sângelui). În unele cazuri, scăderea fluxului sanguin în vene profunde poate indica boala lui Buerger (obliterani de tromboangiită de origine alergică).

De regulă, tromboza venoasă profundă se dezvoltă în extremitățile inferioare. Cu toate acestea, uneori se observă tromboză venoasă profundă în mâini, care apare atunci când este expusă la următorii factori de declanșare:

• cateterizarea venelor din extremitățile superioare. Un cateter care a fost într-o venă pentru o lungă perioadă de timp provoacă iritarea peretelui venoase și duce la formarea unui cheag de sânge;
• cardiofibrilator implantat sau stimulator cardiac;
• malign de neoplasm în zona venei;
• încărcare excesivă a membrelor superioare la sportivi (jucători de baseball, înotători, halterofili). Boala se dezvoltă datorită comprimării venelor adânci ale extremităților superioare de către mușchii instruiți ai brațului umărului.

Simptomele trombozei venoase profunde

Simptomele depind de localizarea unui cheag de sânge. În aproximativ jumătate din cazuri, sângele curge prin sistemul de comunicare a venelor în venele subcutanate, fluxul sanguin este parțial restabilit și tromboza venoasă profundă este asimptomatică. La pacienții rămași, se observă unul sau mai multe dintre următoarele simptome în diferite combinații:

• - arsuri dureri in membrele afectate;
• - durere cu palpare, crescând de-a lungul venei, în care sa format un cheag de sânge;
• - umflare;
• - hipertermie locală;
• - blândirea pielii membrelor afectate;
• - umflate vene superficiale.

Collateralele venoase dezvoltate în abdomenul inferior, în zona articulațiilor șoldului, coapsei și tibiei pot indica tromboză.

Complicațiile trombozei venoase profunde

Rezultatul trombozei venoase profunde poate fi insuficiența venoasă cronică, în urma căreia se dezvoltă edemul extremității inferioare și tulburările trofice (lipodermatoscleroza, eczema, ulcerul trofic).

Cea mai periculoasă complicație a trombozei venoase profunde este embolismul pulmonar. Piesele detașate de cheaguri de sânge, împreună cu fluxul sanguin, se mișcă în plămâni, intră în artera pulmonară și provoacă embolismul (ocluzia). Perturbarea fluxului sanguin în artera pulmonară duce la apariția insuficienței respiratorii și cardiace acute și poate determina moartea pacientului. În cazul în care o ramură mică a arterei pulmonare este blocată cu o bucată de cheag de sânge, apare un infarct pulmonar.

Diagnosticul trombozei venoase profunde

Flebologia modernă are o bază tehnică bună pentru evaluarea fluxului sanguin venos și diagnosticarea trombozei venoase profunde. De regulă, diagnosticul este stabilit de un flebolog. El efectuează un test de harnă (bandajarea elastică a picioarelor printr-o tehnică specială), inclusiv un test de mars, în care se aplică un bandaj elastic pe piciorul pacientului de la deget la înghițire. Apoi, pacientul merge o vreme. Durerile de rupere și venele saphenoase care nu s-au prăbușit după test indică tromboză.

Pentru a evalua fluxul sanguin în venele adânci, se utilizează flebografia, scanarea duplex și ultrasunetele Doppler ale membrelor inferioare și scanarea cu radionuclizi. Evaluarea stării microcirculației se realizează în conformitate cu reovasografia de extremitate inferioară.

Tratamentul trombozei venoase profunde

Datorită riscului de apariție a complicațiilor periculoase, pacienții cu tromboză venoasă profundă trebuie internați. Atribuit la odihnă strictă în pat. Membranele afectate au o poziție înălțată. Pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge noi, pacientului i se prescrie heparină (de obicei în interval de o săptămână). Apoi pacientul este transferat la anticoagulante "moi" (warfarină). Cursul tratamentului cu warfarină durează 6 luni. Pentru a monitoriza starea sistemului de coagulabilitate a sângelui, este colectată periodic o coagulogramă de la pacient.

Medicamentele trombolitice sunt eficiente numai în primele etape ale formării trombilor. În perioadele ulterioare, terapia trombolitică este periculoasă datorită fragmentării posibile a cheagului de sânge și dezvoltării embolismului pulmonar. Cu tulburări circulatorii pronunțate în membre, este indicată trombectomia.

Prevenirea trombozei venoase profunde

Măsurile destinate prevenirii trombozei venoase profunde constau în eliminarea factorilor de risc, utilizarea ciorapilor elastici, activitatea fizică precoce a pacienților în perioada postoperatorie. În unele cazuri, după operație, sunt prescrise doze mici de acid acetilsalicilic și heparină, care reduc coagularea sângelui.

Tromboză venoasă acută: etape, simptome, tratament

Tromboza venoasă acută este o boală periculoasă, care este însoțită de o circulație insuficientă a sângelui în vasele venoase datorită înfundării acestora cu cheaguri de sânge. Tromboza venelor picioarelor apare mai des, în cazuri mai rare, la nivelul mâinilor. Conform observațiilor specialiștilor, tromboza sistemului vena inferior inferior apare în aproape 95% din cazuri, iar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții sunt tratați în mod specific cu leziuni ale vaselor venoase ale extremităților inferioare. Una dintre varietățile acestei afecțiuni este tromboza hemoroidală.

Pe termen lung, tromboza poate deveni cauza paraliziei totale a membrului afectat, dezvoltarea necrozei, gangrena și necesitatea de a efectua amputarea. În plus, cheagurile de sânge din vasele venoase se pot rupe și pot duce la apariția unei complicații mortale - embolie pulmonară (PE). De asemenea, migrarea unui cheag de sânge poate provoca un accident vascular cerebral, un atac de cord și tulburări circulatorii în alte organe.

De ce se dezvoltă tromboza venoasă? Cum se dezvoltă și curge? Care sunt simptomele acestei boli? Cum se detectează și se tratează? Răspunsurile la aceste întrebări se găsesc în acest articol.

motive

În timp ce cauzele exacte ale trombozei nu au fost stabilite. Se știe că următoarea triadă de factori poate contribui la blocarea vaselor venoase:

• coagularea sanguină ridicată;
• fluxul sanguin lent;
• deteriorarea peretelui venoas.

Diferitele boli și condiții pot contribui la apariția factorilor de mai sus:

• varice;
• fumat;
• o odihnă lungă de pat;
• sarcina și nașterea;
• operația cezariană;
• (de exemplu, contraceptive orale);
• ateroscleroza;
• leziuni ale pereților vasculari (inclusiv cele asociate cu perforarea frecventă a venelor);
• fracturi complexe;
• chirurgia articulară și intervențiile chirurgicale abdominale;
• obezitate;
• infecție;
• călătorii lungi sau zboruri;
• lipsa de exercițiu;
• abuzul de alcool;
• maladii neoplasme;
• patologia valvelor cardiace;
• aritmie;
• insuficiență cardiacă;
• vârstă avansată.

Clasificarea și etapa

În funcție de localizarea localizării blocajului vasului venos, experții identifică următoarele tipuri de tromboză:

• subcutanat - înfrângerea venelor superficiale;
• blocajul profund se dezvoltă în vase profunde;
• ascendent - în afară de blocarea vaselor venoase, pacientul dezvoltă patologii suplimentare în sistemul limfatic (limfostasie, limangoită), este foarte dificil și fără tratament în 90% din cazuri devine o cauză a morții.

În funcție de tipul de tromb, se disting următoarele tipuri de tromboză venoasă:

• parietal - cheagul de sânge este situat în apropierea peretelui venos;
• ocluziv - un cheag de sânge acoperă complet lumenul venelor;
• plutitoare - un cheag de sânge este atașat la peretele venoasă numai pe o parte, iar celălalt capăt este în mișcare și poate să se rupă;
• mixt - combină caracteristicile soiurilor anterioare.

În timpul trombozei venoase acute, există două etape:

• compensare - nu sunt observate tulburări hemodinamice pronunțate, durerea și disconfortul apar periodic, uneori temperatura crește fără un motiv evident, durata acestei etape poate varia de la 24 de ore la 1 lună;
• decompensarea - apar tulburări hemodinamice, durerile devin intense, apar edemele, modificările culorii pielii și mobilitatea membrelor devine dificilă.

simptome

La etapele inițiale de dezvoltare, tromboza venoasă se poate manifesta ca dureri minore și rare, senzații de durere musculară și greutate în picioare. Uneori există durere în regiunea lombosacrală sau abdomen inferior pe partea trombozei. În mod obișnuit, aceste simptome nu provoacă prea multă îngrijorare, iar pacientul vede un medic doar la începutul stadiului acut al bolii.

Cu progresia trombozei, apar brusc următoarele simptome:

• durere ascuțită în picior;
• rigiditate și dificultate de mișcare;
• umflarea (piciorul crește în dimensiune, țesuturile moi devin mai dense);
• pielea de pe picior devine albastră (uneori devine negricioasă sau lapte palid);
• cresterea temperaturii locale (caldura in picior);
• vizibilă expansiune vizuală a venelor saphenoase;
• febra scăzută, slăbiciune, slăbiciune.

Toate manifestările de mai sus sunt cauzate de congestia sângelui venos sub locul formării unui cheag de sânge. Când vasul este complet blocat, pacientul este deranjat de hemodinamică, umflarea crește și se poate dezvolta gangrena. În toate stadiile bolii, cu separarea unui cheag de sânge, este probabil să apară embolie pulmonară, accident vascular cerebral și tromboemolie ale altor organe.

Tromboza venoasă acută se dezvoltă întotdeauna brusc, iar manifestările sale se pot manifesta maxim din prima zi a bolii. Natura și severitatea simptomelor depind de următorii factori:

• locația navei sigilate;
• diametrul venei afectate;
• tipul de tromb;
• rata de formare a cheagurilor de sânge;
• probabilitatea tulburărilor circulatorii reflexe în vasele adiacente;
• sensibilitatea tisulară la hipoxie;
• severitatea circulației colaterale.

Tromboză venoasă trombocitară

Acest tip de tromboză venoasă este izolată separat, deoarece această boală este foarte dificilă, progresează rapid și este asociată cu un risc crescut de apariție a emboliei pulmonare. Flebotromboza lleofemorală este cauzată de blocarea segmentului ileal-femural și se caracterizează prin durere intensă, umflare severă a întregului picior și o stare generală severă a pacientului. Membrul afectat este albastru și venele saphenoase sunt dilatate. Odată cu încetarea completă a fluxului de sânge, pacientul dezvoltă rapid gangrena.

Tromboza venei cava inferioare

Acest tip de tromboză se deosebește, de asemenea, de cursul său sever și de riscul ridicat de complicații. Când vena cavă inferioară este blocată de masele trombotice, ambii picioare se umflă la pacient, iar 80% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală, însoțită de apariția sângelui în urină. În cazul blocării segmentului hepatic, se dezvoltă insuficiență hepatică, complicată de sindromul Budd-Chiari. În viitor, pacientul poate dezvolta sindrom sever de vena cavă inferioară.

diagnosticare

Pentru a detecta tromboza venoasă, se efectuează următoarele studii:

• dopplerografie și scanarea venoasă duplex - vă permite să identificați localizarea și amploarea trombozei, evaluează calitatea fluxului sanguin și starea venei venoase;
• radiografie flerografică - efectuată atunci când rezultatele scanării cu ultrasunete sunt discutabile sau când un cheag de sânge este localizat deasupra vătămii;
• Angiografia domnului - efectuată cu rezultate îndoielnice din studiile anterioare;
• impedanta pletismografie - efectuata atunci cand se presupune tromboza venoasa deasupra genunchiului, este efectuata cu ajutorul unei manse care este pompat cu aer si asigura o ocluzie temporara a venelor pentru a masura modificarile in umplerea lor inainte si dupa ce mansa este aruncata in aer;
• radiografia plămânilor - este efectuată în cazurile de embolie pulmonară suspectată;
• testele de sânge (coagulograma, D-dimer, cultura de sterilitate) sunt efectuate pentru a determina rata de coagulare a sângelui, pentru a detecta infecțiile.

tratament

Principalele sarcini în tratamentul trombozei venoase acute sunt direcționate spre restabilirea fluxului sanguin în vasul afectat, prevenirea progresiei edemului, dezvoltarea gangrenului membrelor, prevenirea emboliei pulmonare și a altor complicații. În cazul detectării unei leziuni a venelor adânci ale pacientului, aceștia sunt spitalizați urgent într-un spital angiosurgic specializat sau în departamentul chirurgical general. Pacienții cu tromboză venoasă superficială pot fi observați pe bază de ambulatoriu.

În funcție de situația clinică, tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Cu risc crescut de tromboembolism, se recomandă repausul patului. Toți pacienții cu tromboză venoasă sunt recomandați să poarte tricotaje de compresie (densitatea produselor de tricotat trebuie determinată de medicul curant) și dieta.

Anticoagulantele sunt indicate pentru toți pacienții cu tromboză venoasă. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în prevenirea progresiei bolii. Pacienții sunt prescrise succesiv în mod direct (anticoagulante superparină, dalteparină, enoxaparină și alte heparine cu conținut scăzut de molecule moleculare și nefracționate) și indirecte (fenilin, acenocumarol, warfarină, eter bisacacetat). Atunci când alegeți un medicament, luați în considerare în mod necesar contraindicații la numirea lui.

Pentru a îmbunătăți circulația sanguină și reducerea sângelui, pacienții cu tromboză venoasă sunt prescrisi:

• clopidogrel;
• reopoligljukin;
• ticlopidină;
• pentoxifilina;
• agenți fleboactivi: Troksevazin, Eskuzan, Detralex, etc.

Pentru a elimina durerea și a reduce agregarea plachetară, se recomandă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene:

Dacă o infecție este detectată sau cu un risc ridicat (de exemplu, în SIDA, diabet etc.), terapia cu antibiotice este indicată pacientului.

Hirudoterapia poate fi recomandată ca adjuvant la tratament pentru a elimina tromboza venoasă. În salivă de lipitori medicali conțin substanțe care ajută la eliminarea inflamației pereților venoși, distrug cheagurile de sânge și împiedică formarea de cheaguri de sânge noi. Atunci când se prescrie hirudoterapia, medicul trebuie să țină cont de posibilele contraindicații ale acestei metode de tratament. Numărul de sesiuni este determinat de cazul clinic.

Uneori, măsurile conservatoare nu sunt suficiente pentru a elimina tromboza și pentru a preveni complicațiile acesteia, iar apoi pacienții suferă operații chirurgicale care pot fi efectuate atât de rutină, cât și de urgență. Pentru aceasta pot fi utilizate următoarele tehnici:

• instalația de filtrare cava - un dispozitiv metalic special sub formă de umbrelă este instalat temporar sau permanent în lumenul venei inferioare inferioare, operația este efectuată endovascular (prin lumenul vasului venos) și este efectuată pentru a preveni tromboembolismul (de exemplu, cu trombi plutitori)
• tromboliza - intervenția se efectuează atunci când se elimină un cheag de sânge mare (rar prescris datorită riscului ridicat de sângerare), efectuat cu un cateter special în care se introduce cheagul distrugerii sângelui;
• angioplastie venoasă - un balon este introdus în zona de îngustare a vasului, care își extinde lumenul după umflare; un stent este plasat la locul îngustării venei;
• varianta venoasă - în timpul intervenției se fac incizii în afara părții înguste a vasului venoas, la care este alăptată o grefă venoasă (preluată de la coapsa sau sinteza pacientului), asigurând fluxul sanguin în zona afectată din tromboză;
• trombectomia - operația este efectuată în mod clasic sau endovascular, sub controlul angiografiei, medicul identifică localizarea unui cheag de sânge, face o mică incizie și îndepărtează cheagul de sânge folosind un cateter special.

După operație, pacientului i se prescrie terapia medicală.

dietă

Toți pacienții cu tromboză venoasă urmează o dietă specială și iau o cantitate suficientă de lichid (până la 2,5 litri pe zi). O alimentație corectă poate îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, reduce umflarea și îmbunătățește starea pereților vasculare.

Următoarele produse care ajută la creșterea coagulării sângelui trebuie excluse din meniu:

• alimente bogate în vitamina K și C: legume și fructe verzi, spanac, urzică, castraveți, nuci, rosehip, coacăze, fructe citrice, ardei gras, chokeberry etc.
• carne grasă;
• cârnați;
• carne conservată;
• produse lactate grase;
• maioneza;
• mâncăruri picante, prăjite, afumate, dulci și sărate;
• produse de patiserie cu margarină, unt și smântână;
• produse din patiserie;
• cafea;
• băuturi alcoolice.

Bogate în acizi grași polinesaturați (Omega 3 și Omega 6) și vitamina E au un efect benefic asupra stării vaselor de sânge și a sângelui. În plus, dieta ar trebui să includă alimente care împiedică flatulența și constipația, în care stagnarea sângelui în corpul inferior crește.

Când tromboza venoasă din meniul zilnic ar trebui să includă următoarele produse:

• ulei de pește;
• pești pe bază de grăsime: somon, pescăruș, macrou, cod;
• carne slabă (1-2 ori pe săptămână);
• fructe de mare: calmaruri, midii, crabi;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• nuci de cacao;
• cereale;
• fasole;
• uleiuri vegetale: măsline, cedru, semințe de in, porumb, soia, germeni de grâu etc.
• sparanghel;
• porumb;
• ceapă;
• usturoi;
• hrean;
• piper;
• dovleac și semințe de floarea-soarelui;
• pepeni și pepeni verzi;
• alimente bogate în fibre: varză, morcovi etc.

Atunci când tromboza venoasă este recomandată gătit prin fierbere sau în abur.

Ce doctor să contactezi

Cu o durere severă la nivelul piciorului, o schimbare a mobilității și a culorii pielii ar trebui să se refere la chirurgul vascular sau la flebolog. După examinarea (ultrasunete a vaselor membrelor inferioare cu Doppler și scanarea duplex), pletismografia impedanței, flebografia de contrast cu raze X, MR-angiografia etc., medicul va prescrie un tratament conservator sau chirurgical al trombozei venoase.

Tromboza venoasă acută este o condiție periculoasă care este însoțită de înfundarea parțială sau completă a vaselor venoase. Cel mai adesea, cheagurile înfundă venele din extremitățile inferioare. Această afecțiune este întotdeauna asociată cu dezvoltarea complicațiilor periculoase (PEI, accident vascular cerebral, infarct miocardic, gangrena), care poate deveni cauza handicapului sau decesului pacientului. De aceea, tratamentul trombozei venoase acute trebuie să înceapă cât mai curând posibil. În acest scop, pot fi efectuate măsuri conservatoare sau operații chirurgicale.

Despre tromboza venelor profunde ale piciorului în programul "Să trăiești sănătos!" Cu Elena Malysheva:

Recomandări de specialitate privind produsele permise și interzise pentru flebotromboză:

Cum se manifestă și se tratează tromboza la nivelul extremităților inferioare

Tromboza extremităților inferioare se caracterizează printr-o leziune a venelor, când se formează în lumenul lor un cheag de sânge (tromb) din mai multe motive. Patologia poate afecta ambele vase superficiale și profunde.

În orice caz, această boală este asociată întotdeauna cu înfrângerea venelor: mai întâi se schimbă cu vene varicoase, apoi forma dezvoltată se dezvoltă sub formă de tromboflebită și apoi tromboză.

Dar nu neapărat apare tromboza în venele inflamate, ea poate apărea în stare sănătoasă. În 70% din cazuri, vasele picioarelor, în special picioarele inferioare, sunt afectate. În medicină, vorbind despre tromboză, acestea înseamnă înfrângerea venelor adânci (DVT), este că în ele se formează cel mai adesea cheaguri de sânge. În ciuda asimptomatice, consecințele bolii sunt severe. Fiecare a patra persoana are tromboza si fiecare a cincea persoana are leziuni in picioare. Datorită fiziologiei, tromboza are loc de 5-6 ori mai frecvent la femei. Un cheag de sânge produce aproape întotdeauna o reacție inflamatorie la locul apariției acesteia. Aceasta duce la formarea de cheaguri de sânge noi.

În decurs de 3 ani, persoanele care suferă de tromboză pot deveni persoane cu handicap în 35-70% din cazuri sau pot avea o complicație sub formă de embolie pulmonară (PE). În Rusia, 240.000 de persoane se îmbolnăvesc anual cu tromboză și 60.000 de pacienți mor în fiecare an de această boală. Fiecare minut acest diagnostic este făcut pentru o persoană (conform OMS). Trebuie reamintit faptul că formarea unui cheag de sânge este o reacție protectoare a organismului la orice deteriorare, dacă nu ar fi - oamenii ar muri de sângerare chiar și cu leziuni micro. Cheagurile de sânge constau în trombocite și colagen și înfundă vasul deteriorat, împiedicându-le să dezvolte sângerări. Cu vase sanatoase, ele se auto-absoarbe dupa vindecarea ranilor. Dar când există un dezechilibru între sistemele de coagulare și anticoagulare, apar probleme.

Cauzele patologiei

Cauzele trombozei pot fi următoarele:

1. Cea mai frecventă cauză este ereditatea (slăbiciunea peretelui venoas, performanța slabă a valvei, vene varicoase).
2. Procesele tumorale. Când sunt rupte coagularea sângelui, se îngroașă, mărește cheagurile de sânge.
3. Tulburările hormonale în timpul sarcinii, diabetul, mixedemul, hormonii sexuali feminini (estrogen și progesteron) contribuie de asemenea la tromboză.
4. Obezitatea. Când sindromul metabolic formează un analog al estrogenului - leptină, acesta contribuie la apariția cheagurilor de sânge.
5. Diverse leziuni, fracturi și operații cu sângerare provoacă un nivel crescut de tromboplastină, îngroșă sângele, accelerând formarea cheagurilor de sânge.
6. Pareza și paralizia picioarelor. Atrofia musculară încetinește fluxul venos de sânge, plachetele se lipesc împreună.
7. Condiții septice: infecții ale sângelui, arsuri, procese purulente, osteomielită, tuberculoză - produc toxine care contribuie la formarea de mase trombotice.

• fumat;
• lipsa de exercițiu;
• sarcinii;
• vârstă avansată;
• diabet;
• sarcini extra-grele;
• zborurile aeriene lungi;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• perioadă lungă de reabilitare cu pat de odihnă;
• luând anumite medicamente care afectează coagularea sângelui;
• tipuri fixe de muncă asociate cu lipsa mișcărilor active.

Mecanismul de dezvoltare

Principiile de bază ale cheagurilor de sânge sunt denumite triada lui R. Virchow, după ce medicul german le-a formulat:

1. În primul rând, peretele interior al venei este deteriorat, sau mai degrabă endoteliul său - alterare.
2. Creșterea coagulării sângelui. Există o substanță care accelerează aderarea trombocitelor într-un cheag.
3. Încălcarea și încetinirea fluxului sanguin favorizează tromboza.

Cauza principală a trombozei este creșterea coagulării sângelui, dacă durează mult timp, riscul de formare a cheagurilor de sânge crește de mai multe ori.

Care este inerent tromboza vaselor inferioare? Tromboza venoasă este o etapă mai severă la care venele varicoase se duc fără tratament. Ca urmare a consolidării treptate a vaselor și a dezvoltării inflamației în ele, apare tromboflebita venei profunde ale extremităților inferioare. Simptomele sale la început aproape nu diferă de venele varicoase, vasele înguste, fluxul sanguin încetinește, ducând la formarea cheagurilor de sânge și, ca rezultat, apare tromboza. Ca urmare, fluxul sanguin poate fi deranjat local sau poate afecta întregul sistem de vase de sânge.

Clasificarea trombozei

Prin atașarea plăcii la perete, tromboza poate fi:

• parietal - un cheag de sânge este atașat la perete, nu interferează cu fluxul sanguin, este mai puțin periculos;
• ocluzală - venă este complet blocată;
• amestecat - cheagul de sânge se mișcă în sus și în jos prin venă;
• Floating - un cheag de sânge care se deplasează de-a lungul peretelui, vârful său plutește în lumenul venei, este ușor să se desprindă și să intre în vasele mici, blocându-le;
• tromboza multifocala - apar cheaguri de sange in orice loc.

Există, de asemenea, anumite tipuri de tromboză la nivelul extremităților inferioare: înfrângerea venelor superficiale și adânci, tromboza arterelor picioarelor, tromboza ileofemorală a picioarelor.

Simptome manifestări

În majoritatea cazurilor, boala este asimptomatică, diagnosticul fiind detectat în stadiile tardive ale prezenței complicațiilor. În patologia extremităților inferioare, semnele de tromboză la jumătate dintre pacienți sunt detectate ca fiind clasice, adică apar brusc, dar sunt adesea neclare. La început poate fi greutate în picioare, hiperemie, senzație de căldură, durere de-a lungul venei afectate, în special în timpul efortului fizic, adesea cu un caracter de spargere. Temperatura poate crește până la 39 ° C, crampe de noapte.

Piciorul dureros este cald la atingere, dureros pe palpare, mai târziu începe să se umfle, pielea de sub tromboză devine palidă, începe să strălucească, devine albastră. Sub piele, venele lărgite sub formă de cordon apar: sunt sigilate, albastre, înconjurate de o plasă albastră de vase mici, ele doare și orice schimbare a vremii. Noțiuni de bază în dimineața și noaptea devine dureros de dificil: este imposibil să stați imediat pe picioare din cauza durerii. Este necesar să se încălzească și să meargă pentru a dispersa sângele. Până seara, greutatea în picioare crește din nou, există dureri de arc, presare, durere și mișcări.

Frecvente parestezii ale piciorului inferior (senzație de amorțeală și "gâscă"). Datorită faptului că umflarea pronunțată a picioarelor pare să fie mărită în volum, sensibilitatea piciorului bolnav este redusă. Pe partea afectată, pielea se diluează. Când mergeți pe scări și chiar pe o suprafață plană, durerea se intensifică.

Pentru diagnosticul de comportament teste funcționale speciale pentru determinarea DVT:

• Testul Homans - durerea apare atunci când îndoiți piciorul în picioarele inferioare;
• Testul Lovenberg - când un tonometru a fost strâns cu manșeta unui tonometru, durerea în piciorul afectat a fost deja observabilă la aproximativ 80/100 mmHg, iar într-un picior sănătos nu a existat nici o durere chiar la 150 mmHg.

Dacă tromboza se dezvoltă în arterele femurale, semnele bolii sunt mai pronunțate. Adesea, mușchiul gastrocnemius al extremităților inferioare este afectat, apare o umflare bruscă a gleznei și apariția aparentă a mușchilor picioarelor. Se întâmplă adesea ca un picior sănătos să doară în locul unui pacient.

Tromboza afectează adesea piciorul stâng. În acest caz, există o restaurare parțială a fluxului sanguin din cauza colateralelor, astfel încât simptomele să nu apară imediat. Cu tromboza venei femurale simptomele sunt aceleași, dar localizarea acestora este mai mare și ele sunt mai pronunțate.

Cheagurile de sânge ridicate sunt mai periculoase în ceea ce privește embolismul. Dacă vene femurale și iliace sunt afectate, se dezvoltă tromboză ileofemorală. El îl cheamă în special pe TEL. Cu acest tip de boală, primele semne apar brusc și brusc: coșul inghinal se calmează, țesuturile piciorului inferior sunt tensionate, pielea este lucioasă, rețeaua venoasă este mărită de dezvoltarea colaterală, iar edemul picioarelor se dezvoltă: de la oprire la înghițire.

Durerile în același timp arc, temperatura poate fi remarcat. Patologia se caracterizează prin decolorarea pielii picioarelor:

1. Poate deveni alb lăptos, apare atunci când sunt spasme mici de arteriol. Debutul procesului este bruscă și violentă, dureri ascuțite, ascuțite, amorțeală și răceală a picioarelor, umflături cresc, degetele de la picioare își pierd sensibilitatea, pulsația arterelor dispare
2. Culoarea albastră este cauzată de capilarele mici (boala lui Gregoire). Nu există pulsații ale arterelor de pe partea afectată, durere ascuțită în picior, rupere, foarte puternică. Întregul picior este umflat, pielea este albastru închis sau negru, iar blisterele hemoragice pot apărea pe ea. Când venă este complet blocată, se dezvoltă gangrena. Tromboza arterială apare atunci când un cheag de sânge pătrunde dintr-o venă în timpul migrării sale, cu ateroscleroză și leziuni ale arterelor. În dezvoltarea sa, simptomele de tromboză a extremităților inferioare cu leziuni ale arterelor trec prin mai multe etape: de la durere, reducerea sensibilității la imobilizare completă.

Măsuri de diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de TVP se efectuează:

Scanare duplex

1. Radiografia este cea mai corectă metodă de detectare a trombozei. Această metodă identifică cu precizie toate problemele în prezența unui trombus plutitor.
2. Scanarea cu radionuclizi este introducerea unei substanțe radioactive speciale în venele piciorului, care se acumulează în cheaguri de sânge și aceste zone par a fi dispărute.
3. Rezistența la impedanță este determinată de viteza de alimentare cu sânge a venelor piciorului și de creșterea volumului acestora prin modificarea rezistenței electrice a țesuturilor.
4. Standardul de aur pentru diagnosticare este ultrasunetele Doppler și scanarea duplex. Astfel de metode de cercetare permit determinarea localizării și a tipului de tromb, mobilitatea și lungimea acestuia, pentru a evalua gradul de îngustare a venelor, natura atașării cheagurilor la peretele venei.
5. În timpul flebografiei CT și IR, sunt detectate toate zonele cu cheaguri de sânge și umplerea venei afectate - nu există semnal de la acestea.

Diverse teste funcționale sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul: un simptom al lui Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel, un test de mars, etc. Dacă se suspectează embolie pulmonară, se efectuează raze X ale plămânilor cu un marker radioactiv.

Posibile complicații

Aceste complicații nu sunt date pentru intimidare, ci pentru a aminti că tromboza trebuie tratată neapărat, de preferință în primele etape, și numai sub supravegherea unui medic. Pericolul creează un tromb plutitor cu dezvoltarea embolismului pulmonar și a evoluției fatale. Dacă se blochează ramurile mici ale arteriei pulmonale, se dezvoltă infarctul pulmonar hemoragic și infarctul pulmonar hemoragic. În alte cazuri, apare insuficiență venoasă cronică. Ocazional, tromboza ocluzivă, dacă este netratată, poate fi complicată de gangrena picioarelor; abcesul venelor este posibil în timpul fuziunii purulente a unui cheag de sânge.

Tratamentul necesar

Mulți oameni cred că tratamentul trombozei la nivelul extremităților inferioare este similar cu tratamentul venelor varicoase. Acest lucru este greșit la rădăcină: nu există tromb în cazul venelor varicoase și este posibil să se utilizeze unguente, masaje, comprese, loțiuni, în prezența unui cheag de sânge este inutil.

Tratamentul pentru tromboză este complex:

• utilizarea de anticoagulante și trombolitice pot fi injectate direct în venă;
• utilizarea metodelor radicale - îndepărtarea cheagurilor de sânge cu ajutorul operațiilor chirurgicale - trombectomie sau stabilirea unui filtru cava în vena.

Filtrul Kava creează o barieră pentru migrarea cheagurilor de sânge și le împiedică să continue, fiind o capcană. Stabilirea lor este indicată în special pentru cei care nu trebuie să ia anticoagulante.

Metodele chirurgicale sunt utilizate în următoarele cazuri:

• cu amenințarea embolismului pulmonar;
• cu tromboflebită ascendentă;
• când un cheag de sânge este topit de exudat purulent;
• în prezența cheagurilor de sânge flotante, atunci când tratamentul conservator nu este eficient;

După operație, trebuie să începeți mersul cât mai repede posibil pentru a preveni reapariția cheagurilor de sânge. Decizia asupra modului de tratare a trombozei în fiecare caz este stabilită de medic împreună cu chirurgii.

Scopul principal al tratamentului conservator este prevenirea trombozei ulterioare, reducerea inflamației și îmbunătățirea microcirculației. În acest scop, sunt prescrise anticoagulante directe, în special de multe ori este Heparin. În plus, se utilizează anticoagulante prelungite - Fraxiparin, Clexane. Alocați angioprotectorii pentru a îmbunătăți microcirculația - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Deoarece trombolitice au injectat substanțe enzimatice - urokinază, streptokinază.

Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui folosit Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Aceste soluții medicinale îmbunătățesc microcirculația sângelui, reducând vâscozitatea acestuia și capacitatea de a se coagula. Medicamentele antiinflamatorii (Voltaren, Indometacin, Aspirina) reduc durerea, subțierează sângele, ușurează inflamarea și umflarea. Terapia medicamentoasă este completată de bandajare elastică.

Măsuri preventive

În scopuri preventive, sunt necesare următoarele:

• renunțarea la fumat;
• controlul zahărului din sânge și al colesterolului;
• bandajare elastică;
• excluderea contraceptivelor orale;
• purtând pantofi confortabili, cu o înălțime a tocului de maximum 3-4 cm, acest lucru poate include și exerciții moderate;
• plimbări zilnice de cel puțin 30 de minute pe zi;
• administrarea de anticoagulante;
• aderarea la zi.

Toate acțiunile trebuie monitorizate de medicul curant. Este imposibil să începeți boala - are consecințe periculoase.

Foto și descrierea simptomelor, metodelor de tratament pentru tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare este o boală acută care afectează venele situate sub mușchi. În vene, se formează cheaguri de sânge, îngustând lumenul vasului până la blocarea completă a acestuia. Ocluzia oculară este observată în 15% din cazuri. Uneori, tromboza venoasă se dezvoltă rapid, poate duce la invaliditate și chiar moartea.

Vasele profunde ale piciorului inferior sunt cele mai sensibile la tromboză. Cheagurile rezultate sunt atașate pereților vaselor de sânge. În primele 3-4 zile, cheagurile de sânge sunt ținute slab, pot să se rupă și să migreze cu fluxul sanguin.

Treptat, cheagul de sânge se întărește și se fixează ferm pe peretele venei, provocând inflamația venelor adânci ale extremităților inferioare - inflamația peretelui venos din tromb. Inflamația conduce la formarea de cheaguri de sânge noi care se situează deasupra cheagului primar. Trecerea trombozei în stadiul inflamator apare în aproximativ o săptămână.

Cauzele patologiei

Cauzele principale ale bolii sunt creșterea coagulării sângelui, încetinirea fluxului sanguin venos și deteriorarea pereților vaselor de sânge (triada Virchow). Tromboza poate fi cauzată de:

• Anomalii congenitale ale structurii venelor;
• Boli oncologice;
• Tulburări endocrine;
• sarcinii;
• infecție;
• Accidente și intervenții chirurgicale;
• Paralizia membrelor;
• Primirea de medicamente care măresc coagularea sângelui;
• Pat de odihnă lung;
• obezitate;
• Varice.

Printre factorii de risc suplimentari se numără fumatul, efortul fizic puternic, șederea prelungită sau starea îndelungată, asociată cu caracteristicile activității profesionale, vârsta de peste patruzeci de ani.

Semne și simptome

Tromboza venoasă profundă în stadiile incipiente poate fi asimptomatică și tromboza pulmonară (embolie pulmonară, embolie pulmonară) este prima sa manifestare. Progresia tipică a bolii apare la aproximativ fiecare al doilea pacient.

Simptomele clasice ale trombozei venoase profunde sunt:

• Creșterea temperaturii locale în zona afectată.
• Creșteți temperatura la 39 de grade sau mai mult.
• Arderea durerii de-a lungul venei afectate.
• Greutate în picioare.
• Edemul de sub zona de fixare a cheagurilor.
• Piele lucioasă sau albăstrui.
• O parte din volumul de sânge din vena trombozică este trimisă la vasele superficiale, care devin clar vizibile.

În primele două zile după formarea unei tromboze venoase profunde a piciorului sau a coapsei, simptomele sunt ușoare. De regulă, nu este durere puternică în mușchiul gastrocnemius, agravată în timpul mișcării și în timpul palpării. Există o ușoară umflare în a treia treaptă inferioară a piciorului.

Dacă se suspectează tromboza, Lovenberg și Homans sunt testate. Pacientului i se cere să îndoaie piciorul. Diagnosticul este confirmat de durerea din piciorul inferior. Când piciorul afectat este strâns cu un tonometru cu valori BP de 80/100 mmHg. Art. există durere. Durerea atunci când se stoarcă un membru sănătos se simte la o valoare BP de 150/180 mm Hg. Art.

Severitatea și localizarea simptomelor depind de localizarea zonei trombozate. Cu cât suprafața afectată este mai mare, cu atât este mai pronunțată cianoza, umflarea și durerea. Aceasta crește riscul de separare a cheagului de sânge și de dezvoltare a emboliei pulmonare.

Când tromboza edemului venei femurale este localizată în coapsă, tromboza la nivelul venei iliace și femurale (tromboza ileofemorală) este însoțită de umflarea întregului membru, pornind de la pliul inghinal. Pielea membrului afectat dobândește o culoare alb-alb-albăstrui.

Progresia bolii depinde de localizarea trombului. Tromboza trombocitară se dezvoltă rapid, apare durerea, apoi piciorul se umflă, schimbă culoarea pielii.

Tromboza vaselor din partea inferioară a tibiei se manifestă prin ușoare dureri. Intensitatea durerii în timpul mișcării și efortului fizic crește. Piciorul afectat se umflă sub locul unui cheag de sânge, pielea devine palidă, devine lucioasă și, ulterior, devine o nuanță pronunțată de ciană. În câteva zile după formarea unui trombus, apar venele superficiale.

Pentru o mai bună înțelegere a ceea ce așteaptă pacientul, ignorând simptomele și semnele de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și lipsa tratamentului, aruncați o privire la fotografie:

Când să văd un doctor

Tromboza venoasă este o boală insidioasă și mortală. Cel mai grav motiv pentru o vizită la un flebolog este creșterea coagulării sângelui, indiferent de leziuni, intervenții chirurgicale, răni etc.

Nu amânați o vizită la medic atunci când există o durere caracteristică a picioarelor pe fundalul unuia sau mai multor factori de risc pentru dezvoltarea trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare. Modificări ale culorii pielii și ale pielii caracteristice trombozei venoase.

diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a leziunilor vasculare sunt scanarea duplex și analiza sângelui pentru D-dimer. Dacă medicul are îndoieli cu privire la rezultatele unui examen duplex sau dacă este situat un tromb de deasupra inelului inghinal, se folosește metoda flebografiei cu contrast de raze X.

Un preparat radiopatic este injectat în patul venos și este făcută o fotografie obișnuită cu raze X. Această metodă oferă date mai fiabile decât ultrasunetele și vă permite să determinați cu precizie locația unui cheag de sânge.

Imaginea clinică a bolii seamănă cu dezvoltarea altor patologii, inclusiv a celor care nu au legătură cu leziunile vasculare. Diagnosticul diferențial se efectuează cu boala lui Buerger, cu chistul lui Baker, cu embolizarea acută a arterelor ilio-femurale.

Cauza durerii la nivelul mușchilor de vițel poate fi nevrita nervului sciatic de diverse etiologii. Durerile de origine neurologică sunt permanente și sunt adesea însoțite de sensibilitate scăzută, reacții motorii sau trofismul țesuturilor.

O imagine clinică asemănătoare cu leziunile venelor profunde ale extremităților inferioare se poate dezvolta cu limfostazie, artrită, mialgie, miozită, leziuni, comprimarea venelor din exterior (inclusiv procesele tumorale), patologii venoase superficiale, insuficiență arterială sau venoasă și alte câteva boli.

tratament

Când se detectează o boală, tratamentul începe imediat. În funcție de caracteristicile unui caz clinic particular, severitatea stării pacientului și stadiul de dezvoltare a bolii, tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în departamentul de ambulator al departamentului chirurgical, fie în mod conservator, fie prin intervenție chirurgicală.

Conservatoare

Odată cu detectarea inițială a trombozei, tratamentul durează până la 6 luni, cu recăderi - până la un an sau mai mult. În perioada acută a bolii pacientului este plasat în spital și prescris 10 zile de odihnă în pat. Patul de la baza patului este ridicat cu aproximativ 20 de grade pentru a îmbunătăți fluxul de sânge de la extremitățile distal.

Pacienților li se recomandă tratamentul cu heparină, medicamentele antiinflamatorii trombolitice și nesteroidiene. Tromboliticele sunt prescrise în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, în timp ce nu există riscul de fragmentare a cheagurilor. Tratamentul include medicamente pentru prostaglandine, glucocorticoizi, anticoagulante. Dacă este necesar, piciorul afectat poate fi imobilizat, în unele cazuri, pacienții sunt prescrise să poarte ciorapi de compresie.

Tratamentul chirurgical

Cazurile de tromboză plutitoare, adică cele în care există o probabilitate mare de formare a cheagului de sânge, precum și blocarea completă a lumenului vaselor de sânge, sunt supuse unui tratament prompt.

În practica tratamentului chirurgical al venelor trombozate utilizate:

• Filtru Cava. Este instalat în vena cava inferioară pentru a prinde cheagurile de sânge sparte sau fragmentele acestora și servește ca o prevenire a ocluziei vasculare.
• Aplicarea venei inferioare inferioare. Zidul vasului afectat este cusut cu cleme metalice.
• Cateter Fogarty. Se utilizează pentru a elimina cheagurile libere în primele cinci zile după formarea cheagurilor.
• Thrombectomy. Chirurgie pentru eliminarea cheagurilor de sânge în stadiile incipiente ale dezvoltării. Când o tromboză intră într-o inflamație a venelor cauzată de un tromb, trombectomia este contraindicată.

Aflați mai multe despre tratamentul venoaselor profunde pentru tromboză într-o publicație separată.

previziuni

Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul evoluției bolii este favorabil. Dacă nu este tratată, aproximativ 20% din cazuri conduc la embolie pulmonară, iar 10-20% din cazurile de embolie pulmonară sunt fatale. Printre posibilele complicații ale trombozei venoase netratate se numără gangrena, accident vascular cerebral, infarct miocardic. Tromboza venoasă netratată duce la dezvoltarea emboliei pulmonare în decurs de trei luni la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Pentru mai multe informații, consultați videoclipul: