Auzul de inima la copii și adulți

Au trecut două secole de când medicul francez Rene Laenec a creat primul dispozitiv pentru a asculta inima pacientului - stetoscopul. Un an mai târziu, auscultarea inimii a început să fie practicată de medicii care frecventează. Există manuale privind stăpânirea tehnicii.

Medicii moderni au o bază de diagnostic destul de serioasă, bazată pe dispozitive precise și sensibile. Cu toate acestea, medicul novice este încă obligat să poată aplica independent metodele de bază și să facă un diagnostic preliminar, ghidat de propriile lor simțuri.

Studenții medicali studiază modalități de abordare a unui pacient, învață să evalueze simptomele individuale și semnificația lor în patologie. Acest curs se numește propedeutică. Este o oportunitate preclinică de a studia examenul minim al unei persoane și de a interpreta rezultatele.

Ce metode trebuie să aibă un medic propriu

Specializarea medicală îngustă nu exclude pregătirea generală a unui medic generalist. Setul standard de cunoștințe și abilități ale unui medic novice trebuie să includă:

• examenul personal al pacientului;
• palparea - palparea unui organ dens, marginile pentru a determina consistența, mărimea; puls, zone ale inimii - pentru a afla undele de șoc, puterea impulsului cardiac;
• percuție - definirea limitelor maturității prin natura sunetului produs în momentul atingerii pe deget a organelor cu densități diferite;
• Auscultație - ascultând punctele standard ale corpului, situate deasupra zonelor cât mai aproape de mișcarea fluidului din interiorul organelor goale, apariția zgomotului depinde de viteza fluxului și de obstacole.

Luați în considerare posibilele rezultate ale utilizării metodelor propededetice în diagnosticul patologiei cardiace.

Ce poate identifica medicul la o întâlnire regulată?

Atenția medicului în timpul recepției la:

• tonul pielii, culoarea buzelor pacientului - paloare indică un spasm al vaselor periferice, cianoza buzelor, degetelor, urechilor - la insuficiența circulatorie;
• edem - o consistență densă caracteristică edemului de origine cardiacă, localizată pe partea inferioară a corpului;
• vasele venoase dilatate în picioare și brațe indică o boală a varicelor, insuficiență congestivă;
• pulsarea venelor cervicale și a arterelor carotide - caracteristică stagnării într-un cerc mic, defecte aortice;
• la un copil, partea proeminentă a sternului (inimă) - apare în cazurile de malformații congenitale sau dobândite pe fundalul unei creșteri semnificative a cavității ventriculare.

Palparea inimii vă permite să:

• pentru a determina impulsul apical, deplasarea în al cincilea spațiu intercostal la stânga la mai mult de 1 cm de linia mediană claviculară arată expansiunea marginii, o creștere a ventriculului stâng;
• Cu mâna pe bază în zona claviculei și spațiului intercostal 1, puteți simți tremurul caracteristic felinei ca în timpul îngustării aortei, iar la vârf este important un impuls difuz.

Percuția stabilește limitele aproximative ale inimii. Pe aceasta este posibil să se judece creșterea ventriculilor, mănunchiul vascular.

Caracteristici ale tehnicii de auscultare

Auscultarea inimii a fost efectuată mai întâi cu un stetoscop. Acesta este un tub mic de lemn cu extensii de pâlnie la capete. Ulterior, a fost inventat un fonendoscop cu un cap combinat în formă de clopot cu membrană pentru a spori sunetele de joasă frecvență și de înaltă frecvență.

Medicii își introduc tubul în ambele urechi și încearcă să atingă cele mai mici deviații sonore. Tăcerea este o condiție prealabilă a auscultării, deoarece sunetele din lateral îngreunează descoperirea celor care vin din inimă.

Percepția semnalului sonor este perturbată din motive subiective:

• cu oboseala medicului;
• în vârstă înaintată.

Acesta este un dezavantaj grav al metodei. Pacientul trebuie să asculte din nou, să examineze minciuna, în picioare, după scaun. În prezent, stetoscoapele cu funcție de amplificare a semnalului sonor și de zgomot de filtrare înlocuiesc fonendoscoapele. O asemenea auscultare va deveni mai obiectivă și mai sigură.

Cu toate acestea, acest lucru nu scutește medicul de responsabilitate pentru acumularea de experiență în recunoașterea tonurilor de inimă și a zgomotelor.

Tehnica standard a auscultării inimii

Tehnica de a asculta inima este simplă, dar necesită aderarea la o anumită secvență. Medicii învață algoritmul acțiunilor din anii studenților și îl interpretează fără să se gândească.

Procedura începe cu propunerea pacientului de a îndepărta îmbrăcămintea exterioară. Cu vegetație abundentă pe părul pieptului, umezită cu apă sau cu smântână. Punctele de ascultare sunt selectate în funcție de distanța minimă dintre zona studiată și capul endoscopului capului. Standardul prevede 5 puncte, ca set obligatoriu, dar cu patologie este posibilă utilizarea altora.

Înainte de a asculta fiecare punct, medicul "comandă": "Respirați profund, expirați totul și rețineți respirația!" În timp ce expirați, distanța aerului dintre țesutul pulmonar scade și inima ta "se apropie" de piept. Prin urmare, sunetul va fi mai clar și mai puternic.

Același efect este așteptat de la ascultarea într-o poziție pe partea stângă. Pentru a spori intensitatea ofertei uneori de a se întinde sau de a face câteva squats.

• în zona impulsului apical - se examinează supapa mitrală și orificiul atrioventricular stâng;
• în partea dreaptă a sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - gura aortei și lucrarea valvei aortice;
• la stânga sternului în cel de-al doilea spațiu intercostal - ascultați supapa pulmonară;
• deasupra bazei procesului xiphoid în partea inferioară a sternului - orificiul atrioventricular drept și supapa tricuspidă;
• în al treilea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului - locul de ascultare a valvei aortice.

Zone suplimentare de auscultare sunt:

• peste întregul stern;
• cavitatea axilară stângă;
• pe spate în spațiul interscapular;
• în jurul gâtului în regiunea arterelor carotide.

Ce face analiza sunetului?

Diagnosticul necesită identificarea sunetelor care nu respectă normele. Prin urmare, un medic experimentat ar trebui să poată distinge "muzica" contracțiilor corecte de inimă de cele patologice.

Aparatele musculare și de supapă ale inimii sunt în muncă constantă. Mutarea masei de sânge din camere în vase provoacă vibrațiile țesuturilor din apropiere și transmite vibrațiile sonore către piept de la 5 la 800 Hz pe secundă. Urechea umană este capabilă să perceapă sunetul în intervalul de la 16 la 20.000 Hz cu cea mai bună sensibilitate între 1000 și 4000 Hz. Aceasta înseamnă că nu există suficientă capacitate pentru diagnosticarea corectă. Necesită practică și atenție. Sunetele audiate ar trebui luate ca informații. După primirea acestuia, medicul trebuie:

• pentru a evalua originea în comparație cu norma;
• sugerează cauzele încălcărilor;
• pentru a efectua caracteristica.

Cum se formează tonuri, interpretarea abaterilor de la normă

Asigurați-vă că pentru a asculta fiecare punct două interconectate bate. Acestea sunt tonuri de inimă. Ei sunt în toți oamenii sănătoși. Mai rar, este posibil să ascultați al treilea și chiar al patrulea ton.

Primul ton se numește sistolic, constă din mai multe componente:

• activitatea atrială;
• musculară - provocată de vibrațiile muschilor stresați ai ventriculilor;
• supapa - este considerată componenta principală, formată din vane oscilante ale supapelor atrioventriculare;
• vascular - include pereții aortei și artera pulmonară și aparatul lor de supape.

Prin natura sunetului se poate considera:

• surd - cu hipertrofie ventriculară stângă, miocardită, cardioscleroză, modificări distrofice;
• liniștită, "catifea" - cu infarct miocardic;
• slab, de parcă ar ajunge din afară - cu pleurezie exudativă, emfizem, cu o grosime semnificativă a peretelui toracic;
• tare, aplauze - cu nevroză, tirotoxicoză, stenoză a ventriculului atrial stâng, anemie, febră mare, extrasistol;
• bifurcate - cu blocaj al mănunchiului său, tirotoxicoză, anevrism la vârful inimii, distrofie miocardică.

Al doilea ton se formează la începutul diastolului, cauzat de prăbușirea supapelor semilunare ale arterei pulmonare și aortei. Într-o persoană sănătoasă, este accentuată pe aorta. În cazurile de "inimă pulmonară" cu hipertensiune arterială în cercul mic - pe artera pulmonară.

În leziunile aterosclerotice ale aortei, vasodilatația, al doilea ton inelează și rezonează. Se observă descompunerea la anevrism aortic și stenoză mitrală.

Apariția celui de-al treilea sunet creează o imagine auditivă a "ritmului canterului". Se crede că se formează datorită scăderii rapide a tonusului pereților desprinși ai ventriculilor în faza diastolică. La copii și adolescenți, aceasta este monitorizată mai des decât la adulți și indică o inferioritate funcțională a miocardului, deoarece nu este detectată nici o patologie.

Pentru persoanele cu vârsta peste 30 de ani - este un semn caracteristic al hipertensiunii, inimii pulmonare, miocarditei, cardiosclerozei, infarctului miocardic și anevrismului aortic.

De ce există o batai de inimă?

Heart murmurs pot fi comparate cu sunetul unui fluid care curge printr-o țeavă. Turbulența depinde de rugozitatea pereților, viteza de curgere, obstacolele întâlnite (zone de constricție). Zgomotul din inimă va fi mai puternic dacă obstrucția este suficient de densă și este situată aproape de gaura de ieșire.

Vitezele vortexului au diferite nuanțe:

Cu cât este mai scăzută vâscozitatea sângelui, cu atât este mai mare viteza mișcării sale și zgomotul generat. Structura supapelor (filamente ale tendoanelor tensionate, vibrații în rulouri) poate provoca fluxuri suplimentare de vortex.

Tipurile de zgomot și importanța acestora în diagnosticare

Toate zgomotele, în funcție de faza bătăilor inimii, sunt împărțite în:

• sistolic - să fie audiat în cazul valvelor tricuspid și bicuspid, stenoză a arterei pulmonare și aortei;
• diastolic - format atunci când insuficiența supapei vaselor principale, stenoza orificiilor atrioventriculare.

Valoarea diagnosticului are natura zgomotului. Sunetele organice asociate defectelor cardiace au proprietăți mai "muzicale". Deci, ascultarea unui pacient cu endocardită septică relevă un murmur diastolic aortic cu umbra urlată sau fluierând. Aceasta indică o perforare cu separarea frunzei supapei.

Pentru malformațiile congenitale ale conductelor canalului, este tipic un zgomot asemănător cu "rumbleul unui tren într-un tunel".

Pentru a identifica locația celui mai mare sunet, se efectuează simultan palparea, pacientul este ascultat în regiunea interscapulară, deasupra arterelor carotide.

Zgomotul cardiopulmonar este rareori datorat goliciunii în timpul sistolului și reducerii dimensiunilor ventriculilor. În același timp, zona adiacentă a țesutului pulmonar se extinde și suge aerul din bronhii. Zgomotul se aude la înălțimea respirației.

Zgomotul de origine pericardică la o persoană sănătoasă nu este deranjat. Un sunet scârțos însoțește atât sistol cât și diastol. Indică creșterea excesivă a inimii mărită și frecarea frunzelor pericardului.

Cum să ascultați bătăile inimii fetale, în special auscultarea copiilor

Prin bataile inimii fătului, un obstetrician-ginecolog judecă cursul normal al sarcinii sau îi identifică patologia. În stadiile inițiale ale bătăilor inimii se determină numai diagnosticul cu ultrasunete. Înainte de a opta săptămână, frecvența contracțiilor ar trebui să fie de 110-140 pe minut. Din al doilea trimestru, crește la 160.

Stetoscopul vă permite să auziți nu numai tonurile fătului, ci și sunetele de la mișcări, zgomotele uterine ale mamei în așteptare, pentru a descoperi sarcina multiplă, pentru a distinge poziția fătului în uter.

Locul ascultării optime este determinat de localizarea fătului:

• dacă bebelușul se află în cap, inima este deranjată sub ombilic;
• cu prezentare pelviană - bătăile inimii sunt înregistrate deasupra buricului femeii;
• în poziția în desfășurare, când pieptul este adiacent peretelui uterului - sunetul este mai puternic decât atunci când este atins cu un spate îndoit.

Tonurile fetale ale inimii sunt afectate:

• bunăstarea cursului și durata sarcinii;
• cald sau rece;
• boli materne.

Încetarea bătăilor inimii indică o patologie gravă, moartea fătului, dezvoltarea depreciată.

Auscultarea inimii la copii necesită abilități speciale. Un medic care tratează pacienții adulți, când ascultă pentru prima oară un copil, este îngrozit de imaginea auditivă luminată. Peretele toracic al bebelușului este destul de subțire, astfel încât toate sunetele sunt efectuate cât mai tare posibil.

Algoritmul auscultării în practica și tehnica pediatrică nu diferă de terapie. Pentru a evalua informațiile de care aveți nevoie să cunoașteți caracteristicile vârstei copiilor:

• în timpul perioadei neonatale, tonurile pot fi surd;
• "Embriocardia" - ritmul pendul al primului și celui de-al doilea ton, este normal pentru primele zile de viață, mai vechi de două săptămâni - este considerat o patologie, apare în dizenterie, pneumonie și defecte de dezvoltare;
• deoarece doi ani accentul și divizarea celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare au fost în mod normal auzite;
• zgomotul la nou-născuți indică malformații congenitale;
• de la trei ani, zgomotul este cel mai des asociat cu atacurile reumatice;
• zgomotul funcțional în perioada de dezvoltare sexuală este asociat tonului vascular, miocardului, cuspidelor și corzilor valvelor.

Metoda de auscultare în mâinile unui medic experimentat continuă să joace un rol important în diagnosticare. Medicul își poate confirma sau respinge opinia prin trimiterea pacientului la ficonocardografie, un studiu Doppler. Este important să obțineți cel mai fiabil rezultat și să rezolvați problema tratamentului.

TEHNICA CLINICĂ DE STUDIU A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA COPII.

O examinare clinică a sistemului cardiovascular al copilului se efectuează în conformitate cu următorul plan:

1. Colectarea anamneziei (viața, genealogia, boala) și plângerile pacientului.

2. Examinarea generală a copilului, inspecția țintită a inimii și a vaselor periferice.

3. Palparea inimii și a impulsurilor apice.

4. Percuție de oboseală relativă și absolută a cardiacei.

5. Auscultarea inimii.

6. Evaluarea impulsului.

7. Măsurarea tensiunii arteriale în brațe și picioare, auscultarea vaselor mari.

8. Realizarea testelor funcționale și evaluarea acestora.

9. Evaluarea rezultatelor metodelor instrumentale de cercetare (ECG și PCG).

Algoritmul de colectare a istoricului (viață, genealogie, boală) este prezentat în subiectul lecției practice nr. 1.

Inspecția generală include o evaluare:

- starea generală a copilului, poziția sa (liberă, activă);

- indicatori de dezvoltare fizică (în funcție de constituția individuală a părinților, vârsta lor),

- pielea și mucoasele vizibile, culorile lor (roz deschis, întuneric - în funcție de caracteristicile individuale și de naționalitatea copilului).

Scopul examinării include o evaluare vizuală a zonei inimii și a vaselor mari (arterele carotide). Când sunt văzute din zona inimii sunt determinate:

Impulsul cardiac este o comoție a pieptului în regiunea inimii, cauzată de contracțiile întregii inimi și în special adiacente pieptului ventriculului drept. Impulsul cardiac poate fi vizibil la copiii sănătoși cu grăsime subcutanată ușoară.

Aplicarea impulsului - proeminența ritmică periodică a pieptului în vârful inimii la momentul sistolului; dacă este vizibilă și dacă este vizibilă, în care spațiul intercostal, prin care sau lângă care dintre liniile principale de identificare (mediană claviculară, axilară anterioară, parasternă). Se estimează înălțimea impulsului apical, care se caracterizează prin amplitudinea oscilațiilor din regiunea impulsului. Există tremurături ridicate și scăzute. Consolidarea impulsului apical este posibilă la copii cu fizic astenic, slăbire - cu depunere excesivă de grăsime subcutanată. La copii sănătoși, impulsul apical este întotdeauna pozitiv.

La examinarea arterelor carotide, nu este detectată nici o pulsație vizibilă.

Palparea zonei inimii se efectuează cu palma mâinii drepte, îndreptată spre baza mâinii spre stern. În acest caz, este posibil să se evalueze severitatea sau absența unui șoc cardiac.

Palparea impulsului apical începe cu întreaga mână a medicului, a cărui bază este situată pe stern și degetele din regiunea impulsului apical. Apoi - impulsul apical se simte cu degetul arătat ușor, degetul mijlociu și al patrulea degete. Palparea determină proprietățile impulsului apical: localizare, zonă, forță.

La determinarea localizării impulsului apical, este necesar să se indice spațiul intercostal în care se simte (la 4 la copii sub un an, la 5 la copii mai mari de un an), relația sa cu linia mediană claviculară din stânga (pe ea, spre interior, spre exterior, cu câte centimetri).

Zona impulsului apical la un copil sanatos este de 1-2 cm2. Rezistența impulsului apical este determinată de presiunea exercitată de vârful inimii asupra degetelor palpate. Există șocuri de putere moderată, puternice și slabe.

Percuție Metoda de percuție determină dimensiunea, poziția și configurația inimii. Există limite de rudenie (adevărate limite ale inimii) și absolută (neacoperită de plămâni) prostia inimii.

Tehnica de determinare a limitelor relativei umilări a inimii. Percuția se realizează la o poziție verticală sau (în cazul în care copilul nu poate sta) poziția orizontală a copilului. Plesimetrul este apăsat strâns pe piept în paralel cu marginea definită a inimii, iar un deget pe percuție este aplicat pe degetul de pe deget. Folosit de percuție mediu și mai silențios. Marcarea marginea inimii se realizează pe marginea exterioară a degetului-plezimetra, îndreptată spre sunetul clar.

Ordinea percuției: determinată mai întâi de dreapta, apoi de limitele superioare și stângi ale inimii.

Definiția limitei drepte a inimii relative a inimii începe cu determinarea limitei de perturbare hepatică prin percuție de-a lungul liniei midclaviculare. Piesemimetrul este plasat paralel cu nervurile, percuția se realizează de-a lungul spațiului intercostal de la 2 coaste până la limita superioară a maturității hepatice. Apoi, pasmetrul cu degetul este transferat într-un spațiu intercostal deasupra deformării hepatice și plasat paralel cu marginea dreptunghiulară definită a detenției cardiace. Efectuând o lovitură de percuție a rezistenței medii, mutați-le pe ceasul inimii de-a lungul spațiului intercostal.

Determinarea limitei superioare a greutății relative a inimii: percuția se realizează de-a lungul liniei parasternale stângi de sus în jos, pornind de la primul spațiu intercostal până când sunetul de percuție este scurtat.

Definiția limitei stângi a relativității umane a inimii se realizează în spațiul intercostal unde se află impulsul apical. Plesimetrul de presă apasă suprafața laterală spre piept de-a lungul liniei mediane axilare, paralel cu marginea dorită a inimii și se mișcă treptat spre inimă până la estompare. Percuția grevă se aplică din față în spate, pentru a nu captura profilul lateral al inimii.

Determinarea limitelor adâncului absolut al inimii produse de aceleași reguli, aplicând cea mai tare percuție, în aceeași ordine - dreapta, stânga și apoi limita superioară.

Tabelul 11

Perfecționarea limitelor de blândețe cardiace la copii sănătoși de diferite vârste [Molchanov VI, 1970]

Rezumatul prelegerilor privind propedeutica bolilor copiilor (O. I. Chapova, 2009)

Această publicație este un rezumat al prelegerilor privind propedeutica bolilor copilariei. Studierea detaliată a problemelor caracteristicilor anatomice și fiziologice ale sistemelor corporale ale copilului, semiotica leziunilor acestora. Datorită definițiilor clare ale conceptelor de bază, un student poate învăța o informație importantă într-un timp scurt, precum și să se pregătească pentru promovarea unui examen sau a unui test într-un anumit subiect.

Cuprins

• Curs 1. Metode de cercetare a unui copil bolnav. Istoria vieții
• Prelegerea 2. Anamneza bolii. Examinarea obiectivă a copilului
• Cursul 3. Caracteristicile inspecției generale. Metode de cercetare obiective
• Curs 4. Metode suplimentare de anchetă. diagnosticare
• Cursul 5. Principalele metode de analiză genetică umană
• Cursul 6. Creșterea copiilor
• Cursul 7. Formarea și dezvoltarea fetală: Săptămâna 1-10
• Curs 8. Formarea și dezvoltarea fetală: Săptămâna 11-19
• Curs 9. Formarea și dezvoltarea fetală: Săptămâna 20-34
• Curs 10. Formarea și dezvoltarea fătului: săptămâna 35-40
• Cursul 11. Perioadele de viață ale copilului. Studii antropometrice
• Curs 12. Metode de calcul și analiză a datelor antropometrice
• Lectura 13. Psihia unui copil în diferite perioade ale vieții sale.
• Lectură 14. Psihia unui copil din a doua jumătate a vieții până la 12 ani
• Curs 15. Evaluarea dezvoltării psihomotorii. Dezvoltarea neuropsihică în primul an de viață
• Curs 16. Indicatori de dezvoltare psihomotorie a copiilor de 2-7 ani
• Prelegerea 17. Formarea funcției cognitive a copilului.
• Curs 18. Ritina zilnică pentru copii de diferite vârste
• Curs 19. Ritmul biologic
• Curs 20. Studiul sistemului cardiovascular: o examinare obiectivă
• Cursul 21. Limitele absolut plictisitoare a inimii. Heart auscultation
• Cursul 22. Studiul pulsului și tensiunii arteriale
• Curs 23. Studiul clinic al stării funcționale a sistemului cardiovascular la copii
• Curs 24. Structura și funcția pielii copilului
• Curs 25 Studii ale pielii și cele mai importante leziuni ale acesteia. cianoză

Extrasul introductiv citat din cartea Lectură note despre propaedeutica bolilor copilariei (O. I. Chapova, 2009) este oferit de partenerul nostru de carte, companie litri.

Cursul 21. Limitele absolut plictisitoare a inimii. Heart auscultation

1. Definirea limitelor adâncului absolut al inimii

Determinarea limitelor maturității absolute a inimii, produsă de aceleași reguli ca și definirea limitelor relativei gravități, aplicând cea mai tare percuție, în aceeași ordine - dreapta, stânga și apoi limita superioară. Pentru a determina marginea dreptunghiulară a inimii absolut negre, gabaritul este așezat la o distanță de 1-2 cm de marginea dreaptă a curbei drepte, paralel cu marginea dreaptă a sternului, și îl deplasați spre interior până când apare un sunet absolut plicticos. Marcați marginea la marginea degetului, îndreptată spre marginea relativă a niveiului. Pentru a determina limitele de prostie absolută a inimii-degetul mare plessimetr stâng pus în paralel frontiera stanga a inimii, în zona de lene relativă oarecum spre exterior de la ea, și percussing prin mutarea degetul până sunetul bont. Marcați marginea aplicată pe marginea exterioară a degetului. Atunci când se determină limita superioară a absolutului absolut, manometrul este așezat pe limita superioară a corelării cardiace relative la marginea sternului paralel cu nervurile și coboară până când apare un sunet plicticos.

Limitele de gravitate cardiacă la copiii sănătoși de diferite grupe de vârstă sunt prezentate în Tabelul. 11.

2. Diametrul inimii

Diametrul inimii este distanța de la dreapta la marginea din stânga a greutății relative, definită în centimetri. La copiii din primul an de viață, diametrul inimii este 6-9 cm, la copiii de 2-4 ani - 8-10 cm, la copiii de vârstă preșcolară și școlară - 9-14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auscultarea inimii

Auscultarea inimii la copiii mici este efectuată în poziția de sus cu divorț și fix ("inelul" de degete îndoit în timpul examinării) sau în poziția de ședere cu brațele copilului împrăștiate. La copiii mai mari, auscultarea se face în poziții diferite (în picioare, situată pe spate, pe partea stângă).

În timpul activității fenomenelor de inimă sunet, care se numesc inimă tonuri:

1) ton I cauzate de prăbușirea mitral și variații valvei tricuspide infarctului, aorta primară și trunchiul pulmonar întindere de sânge și vibrațiile asociate contracțiilor atriale acestora;

2) Tonul II se formează datorită fluctuațiilor care apar la începutul diastolului în timpul prăbușirii supapelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar, datorită oscilației pereților secțiunilor inițiale ale acestor vase.

Sunetul tonurilor variază în funcție de proximitatea fonendoscopului la supape - surse de formare a sunetului.

Tremurări convenționale și procedură de auscultare:

1) domeniul de aplicare al impulsului apicale - se aud efectele sonore la închiderea valvei mitrale ca fluctuațiile și sunt deținute musculare strans al ventriculului stâng și vârful inimii în timpul cel mai apropiat sistolei la partea din față a peretelui toracic;

2) a celui de-al doilea spațiu intercostal pe partea dreaptă la marginea sternului - ascultarea fenomenelor sonore din supapele aortice, unde se apropie foarte mult de peretele toracic anterior;

3) al doilea spațiu intercostal la stânga sternului - ascultarea fenomenelor sonore din valvele semilunare ale arterei pulmonare;

4) la baza procesului xiphoid al sternului - ascultarea fenomenelor sonore din supapa tricuspidă;

5) punctul lui Botkin-Erb (locul de fixare a coastei 3-4 în stânga sternului) - ascultarea fenomenelor sonore din supapele mitrale și aortice.

La copiii preșcolari, este mai bine să ascultați inima în timpul perioadei de respirație, deoarece sunetele respiratorii pot interfera cu auscultarea inimii. În timpul auscultării inimii trebuie mai întâi să evaluați corectitudinea ritmului, apoi sunetul tonurilor, raportul lor în diferite puncte de auscultare (tonul următor după o lungă pauză a inimii și coincide cu impulsul apical. Pauza între I și II este mai scurtă decât între II și I). La vârful inimii și a bazei procesului xifizi la copiii din toate grupele de vârstă, tonul e mai tare decît al II-lea, numai în primele zile de viață sunt aproape la fel. La copiii din primul an de viață, am tonul pe aorta și artera pulmonară este mai tare decât II, ceea ce se explică prin tensiunea arterială scăzută și un lumen relativ mare al vaselor. Cu 12-18 luni, puterea tonurilor I și II la începutul inimii este comparată, iar de la 2-3 ani tonul II începe să prevaleze. În punctul lui Botkin, forța I și II sunt aproximativ aceleași. Aproximativ 80% dintre copii pot fi auscultated funcțional ( „anorganic“, „accidentale“, „non-patologice“ „nevinovat“, „fiziologic“, „“, „intermitente“, „tranzitorii“, „temporare“ secundare) zgomot - suplimentar efecte sonore în zone ale inimii care nu sunt asociate cu afectarea anatomică a inimii și a vaselor mari.

Originea zgomotului funcțional:

1) care formează zgomote cardiace apar datorită creșterii inegale a inimii, iar camerele inimii intruneasca deschideri și flapsuri supapelor coardele, diametrul și grosimea peretelui vasului, ceea ce duce la supape suplimentare de turbulență și sânge vibrație clapele, modifica proprietățile de rezonanță ale inimilor de lucru;

2) zgomotul anomaliilor mici, care nu duc la o încălcare a gomodinamiki - îngustare relativă a vaselor de sange majore - caracteristicile individuale ale suprafeței endocardului trabecular architectonic, unicitatea structurii și dispunerea mușchilor papilari și cordajelor, cauzând turbulențe suplimentare în sânge;

3) zgomot muscular: aton, neurovegetativ hipertensiv, distrofic miocardic, după exercițiu;

4) zgomot la schimbarea compoziției, viteza mișcării sângelui - anemică, tachemică, cu exicoză, cu hipervolemie;

5) zgomot în infecții acute și cronice și intoxicații;

6) zgomot extracardic: compresie (cu compresie a vaselor mari), cardiopulmonar, zgomot arterial pulmonar în zona bifuracii, cu deformarea toracelui.

Cuprins

• Curs 1. Metode de cercetare a unui copil bolnav. Istoria vieții
• Prelegerea 2. Anamneza bolii. Examinarea obiectivă a copilului
• Cursul 3. Caracteristicile inspecției generale. Metode de cercetare obiective
• Curs 4. Metode suplimentare de anchetă. diagnosticare
• Cursul 5. Principalele metode de analiză genetică umană
• Cursul 6. Creșterea copiilor
• Cursul 7. Formarea și dezvoltarea fetală: Săptămâna 1-10
• Curs 8. Formarea și dezvoltarea fetală: Săptămâna 11-19
• Curs 9. Formarea și dezvoltarea fetală: Săptămâna 20-34
• Curs 10. Formarea și dezvoltarea fătului: săptămâna 35-40
• Cursul 11. Perioadele de viață ale copilului. Studii antropometrice
• Curs 12. Metode de calcul și analiză a datelor antropometrice
• Lectura 13. Psihia unui copil în diferite perioade ale vieții sale.
• Lectură 14. Psihia unui copil din a doua jumătate a vieții până la 12 ani
• Curs 15. Evaluarea dezvoltării psihomotorii. Dezvoltarea neuropsihică în primul an de viață
• Curs 16. Indicatori de dezvoltare psihomotorie a copiilor de 2-7 ani
• Prelegerea 17. Formarea funcției cognitive a copilului.
• Curs 18. Ritina zilnică pentru copii de diferite vârste
• Curs 19. Ritmul biologic
• Curs 20. Studiul sistemului cardiovascular: o examinare obiectivă
• Cursul 21. Limitele absolut plictisitoare a inimii. Heart auscultation
• Cursul 22. Studiul pulsului și tensiunii arteriale
• Curs 23. Studiul clinic al stării funcționale a sistemului cardiovascular la copii
• Curs 24. Structura și funcția pielii copilului
• Curs 25 Studii ale pielii și cele mai importante leziuni ale acesteia. cianoză

Extrasul introductiv citat din cartea Lectură note despre propaedeutica bolilor copilariei (O. I. Chapova, 2009) este oferit de partenerul nostru de carte, companie litri.

Auzul inimii la copii

Este necesar să ascultați inima copilului cu ajutorul unui stentoscop sau a unui stetoscop bio-auricular, verificând datele obținute prin ascultarea directă a urechii. Ascultarea se face într-o poziție orizontală și verticală a pacientului, într-o stare calmă și după exercițiu. Ascultarea se face la 5 puncte: la vârful inimii, pe sternul de dedesubt, pe artera pulmonară - în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga, pe aorta - în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, la punctul 5 - în locul atașării celei de-a treia coaste la sternul din stânga. În fiecare punct, ei încearcă să asculte ambele tonuri, frecvența lor, slăbirea sau amplificarea, sunetele inimii, dacă sunt auzite, și să determine dacă există un murmur sistolic sau diastolic, natura și distribuția acestuia. De asemenea, se stabilește dacă numărul de batai ale inimii este în concordanță cu numărul de batai de impulsuri.

Zgomotul de fricțiune pericardial este mai bine audiat la baza inimii și inferior într-o poziție înclinată a pacientului sau cu o anumită presiune cu un stetoscop pe peretele toracic anterior.

Se observă amplificarea ambelor tonuri de inimă:

1. La apariția bolii febrile.

3. În caz de boală gravă.

4. Când se ridică marginea pulmonului stâng.

5. Când se compactează părțile pulmonare adiacente inimii.

6. Cu diligența cavității (cavitate, pneumotorax).

Consolidarea tonurilor cardiace individuale este:

1. Accentul primului ton la vârf - la îngustarea orificiului atrioventricular stâng;

2. Ton accent II pe aorta - cu activitate crescută a ventriculului stâng, în special:
a) în nefrită cronică;
b) cu arterioscleroză;
c) uneori când ascultați într-o cameră rece.
d) în perioada pubertală;
e) cu hipertensiune.

3. Tonul Accent II pe artera pulmonară are loc cu o creștere a tensiunii arteriale în cercul mic în prezența unei bune performanțe a ventriculului drept, în special:
a) în caz de stenoză și insuficiență a supapei bicuspidă;
b) cu canalul deschis botallovo (arterial);
c) în absența dislocării septului interventricular sau interatrial;
d) în cazul sclerozei arterei pulmonare;
e) în caz de pneumonie cronică.

Tonul Accent II indică întotdeauna o contracție viguroasă a ventriculului corespunzător.

Slăbirea tonurilor inimii este:

2. Cu insuficiență cardiacă.

3. Când se acumulează lichid în cavitatea pericardică.

4. Cu emfizem, când inima este acoperită cu plămâni.

5. La copiii din primele luni de viață, tonurile de inimă sunt slăbite. Motivul pentru acest lucru este încă neclar.

6. Slăbiciunea primului ton la vârful cu insuficiență a valvei aortice.

7. Slăbiciunea tonului II în timpul colapsului și slăbirea contractilității miocardului. Trupul II slab pe aorta - cu stenoză valvulară aortică.

8. Cu o tehnică greșită de ascultare, cu o presiune puternică cu un stetoscop (sau ureche) pe piept, conform observațiilor lui D. D. Lebedev, sunetele inimii sunt de asemenea auzite slăbite.

Tonalități izolate observate la copii sănătoși.

Se observă tonuri izolate în condiții patologice atunci când jumătatea stângă și cea dreaptă a inimii nu se contractă simultan din cauza hipertrofiei unei jumătăți din inimă. Se observă:

1) cu rinichi scuturat,

2) cu arterioscleroză (hipertrofia inimii stângi);

3) cu emfizem, etc. (hipertrofie cardiacă dreaptă),

4) în încălcarea impulsului de a reduce inima - blocada completă și incompletă.

Ritmul "prepeliță neurasthenică", așa cum arată el însuși numele, este observat cu neurastenia. Ritmul canterului se întâmplă:

1) în cazul stenozării orificiului atrioventricular stâng,

2) cu miocardită, cum ar fi difteria.

1) cu miocardită,

2) înainte de moarte,

Când ascultați inima la copii, ambele tonuri sunt auzite în mod normal, iar începând de la aproximativ 2 ani, al doilea ton pe artera pulmonară este oarecum accentuat și deseori împărțit. Datorită faptului că copilul are un ton II pe artera pulmonară în cea mai normală decât pe aorta, terapeuții se gândesc adesea la patologie atunci când nu există nici un motiv pentru aceasta. La un nou-născut, mai ales într-un copil premat, embriocardia este norma, atunci când pauza dintre I și II nu diferă în tonul de la pauza dintre II și ulterior I și când asculta, tonurile urmează unii pe alții ca batetele unui pendul sau metronom. O astfel de embriocardie este normală numai în primele zile de viață. La o vârstă mai înaintată, se observă în leziuni anatomice ale inimii și în infecții: dizenterie, pneumonie și, uneori, cu tahicardii de diferite origini. În orice caz, la un copil mai în vârstă de 2 săptămâni, embriocardia este un fenomen patologic.

Pentru diagnosticarea leziunilor inimii au o mare valoare diagnostică a mușchilor de inimă. La copiii din primii ani de viață, prezența zgomotului deseori vorbește în favoarea unui defect congenital; mai târziu (de la 3-5 ani), zgomotul este observat în principal în leziunile cardiace reumatice. În timpul pubertății, așa-numitele zgomote incidentale, care practic nu au schimbări organice în inimă, sunt adesea observate.

Accidentul poate fi observat și la copiii mici. Aceste zgomote sunt aproape întotdeauna sistolice și sunt observate în partea stângă a sternului, de cele mai multe ori la vârf și pe artera pulmonară, sunt nepermanente, înclinate în natură, au conductivitate slabă, sunetele inimii nu dispar, marginile inimii sunt deseori normale, pisica nu este detectată.

Zgomotele accidentale depind de modificările compoziției sângelui și ale vitezei fluxului sanguin, de atonia și hipertensiunea musculară cardiacă și de mușchii papilari, în special, asupra modificărilor lumenului vaselor ca urmare a schimbărilor legate de vârstă sau legate de corp.

Locul cel mai bun de ascultare, timp (sistol sau diastol), intensitate, conductivitate, natura zgomotului este important pentru a judeca localizarea schimbărilor organice în inimă și, mai presus de toate, endocardită și defecte cardiace.

1. Mormântul sistolic se aude mai bine la vârf: a) când eșuează supapa bicuspidă, în același timp există o dilatare a stării cardiace la stânga, un accent II al tonului arterei pulmonare, conducerea zgomotului în regiunea axilară; b) în miocardită, dacă insuficiența relativă a supapei bicuspidă sa dezvoltat datorită contractilității slabe a mușchilor papilari.

2. Murmurul sistolic din stânga atașamentelor coastelor III-IV la nivelul sternului are loc cu un defect septal ventricular; zgomotul este dur, dur, fără cianoză; poate exista un accent ton II al arterei pulmonare; poate fi "pisică"; posibila extindere a marginii inimii spre dreapta si spre stanga.

3. Murmurul sistolic din cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga se aude atunci când: a) îngustarea arterei pulmonare; în același caz, există o slăbire a tonusului II pe artera pulmonară sau absența completă a acesteia, extinderea limitelor relative ale greutății cardiace la dreapta,

4. Scrimă sistolică în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta se aude atunci când stenoza aortică în zona supapei; zgomotul se realizează prin intermediul navelor; există o expansiune a gravității cardiace la stânga și în jos, se observă paloare a feței.

5. Murmurul sistolic pe mânerul sternului și de dedesubt spre stânga are loc în timpul stenozei istomului aortic; expansiunea maturității cardiace la stânga și în jos, expansiunea a., mammariae, uzura nervurilor, întârzierea și slăbirea pulsului în arterele picioarelor, tensiunea arterială ridicată pe mâini și scăderea picioarelor.

6. Murmurul diastolic la vârf este audibil în timpul stenozării orificiului atrioventricular stâng; există o lărgire a limitelor de întunecime spre dreapta, o răsplată în regiunea epigastrică, accentul celui de-al doilea ton al arterei pulmonare, accentuarea primului ton la vârf.

7. Zgomotul diastolic la punctul 5 (la nivelul coastei III la stânga sternului) se aude când supapele aortice sunt insuficiente; dansul carotidei este exprimat pe gât; există un impuls capilar, se aude dublu ton și dublu zgomot pe arterele femurale; marginile inimii se extind la stânga și în jos.

8. Se aude un murmur sistolic-diastolic cu o conductă arterială deschisă; în același timp se accentuează și tonul II al arterei pulmonare; zgomotul este uneori bine transportat înapoi spre stânga între lamele umărului, zgomotul este bine transportat către vasele gâtului; la copiii cu acest viciu, se aude zgomotul cu tonul I și II; plictisind la stânga sternului în spațiul intercostal al doilea și al treilea (fâșia Gerhardt). Apariția aceleiași mușchiuri în zona de atașare la sternul coastelor II-III în primele zile după căderile de temperatură este indicată de D. D. Lebedev. În astfel de cazuri, este tranzitorie în natură și este însoțită de alte semne de "inimă infecțioasă".

Leziunile organice ale inimii, defectele inimii, anomaliile de dezvoltare nu sunt întotdeauna însoțite de zgomote. Este suficient să subliniem că o boală cardiacă congenitală severă, cum ar fi transpunerea vaselor mari (aorta iese din ventriculul drept și artera pulmonară din ventriculul stâng), poate să nu fie însoțită de zgomot.

Cu unele defecte cardiace congenitale, zgomotul poate fi variabil. Uneori, cu defecte cardiace congenitale, nu se aude zgomot la naștere, iar ulterior se detectează.

Este bine cunoscut faptul că slăbirea activității cardiace poate duce la o reducere și chiar la dispariția zgomotului.

Zgomotul de fricțiune pericardial se aude mai bine atunci când corpul este înclinat înainte sau când stetoscopul apasă pe piept și nu numai mai aproape de vase, așa cum se credea anterior, dar și spre vârf; în pericardită reumatică și tuberculoasă, frecarea pericardică se aude mai des.

Reguli pentru auscultarea inimii și rezultate

Ascultarea inimii cu ajutorul unui fonendoscop ajută la evaluarea ritmului contracțiilor, sonorității tonurilor, prezenței zgomotului patologic în timpul contracțiilor camerei și funcționarea aparatului de supapă. Auscultarea este folosită ca parte a examinării fizice a pacientului. Vă permite să faceți un diagnostic în stadiile inițiale ale bolii și să faceți un plan rațional pentru o examinare ulterioară.

Citiți în acest articol.

Reguli generale pentru fixarea și ascultarea punctelor de tonuri, supape, zgomot

Pacientul poate fi în poziție verticală sau orizontală. Pentru o mai bună evaluare a sunetului tonului, acesta este ascultat în timp ce țineți respirația după expirație. Există o schemă de auscultare - ascultare secvențială a tonurilor și zgomotului în anumite puncte.

Primul punct

Corespunde la locul impulsului apical, deschiderea atrioventriculară stângă este determinată. Prin urmare, înainte de ascultare, trebuie să o determinați în timpul palpării. Pacientul inhalează și expiră, își reține respirația. În acest moment puteți defini:

• Primul ton vine după o pauză lungă, coincide cu valul de impulsuri pe artera carotidă sau impulsul apical, mai tare decât 2 tone, poate fi amplificat, slăbit sau furculit.
• Al doilea ton urmează o scurtă pauză, reflectând perioada diastolului (umplerea ventriculilor cu sânge).

Vă recomandăm să citiți articolul despre cum să faceți un ECG. Din aceasta veți afla despre pregătirea pentru procedura și implementarea ei, decodificarea indicatorilor la adulți și copii, posibile abateri.

Și aici mai multe despre valul T al ECG.

Al doilea punct

Situat în spațiul 2 intercostal la dreapta în raport cu sternul. Aorta se aude în această zonă, prevalează 2 tone. Poate fi slăbit (1 și 2 din același volum), împărțit (două tonuri fuzzy), forked (două tonuri clare în loc de unul).

Al treilea punct

Situată la stânga, simetric dreapta. Evaluați funcționarea supapei pulmonare. Melodia este ca 2 puncte. Cel mai adesea, cele 2 tone pe această zonă sunt întărite, accentul celui de-al doilea ton este dezvăluit.

Al patrulea punct

Se găsește în apropierea procesului xiphoid al sternului. Examinați lucrarea valvei tricuspice și deschiderea dreaptă dintre atriu și ventricul. Primul ton prevalează similar cu 1 punct.

Al cincilea punct

Auscultarea se efectuează în spațiul 3 intercostal pe partea stângă a sternului. Tonuri despre același volum. Dacă există un sunet suplimentar între ele, atunci acesta este zgomotul deasupra supapei aortice. Se consideră sistolic când apare în intervalul de la 1 la 2 tone, diastolic - între 2 și 1.

Recomandări pentru auscultarea inimii

Factori cum ar fi tremurul muscular într-o cameră rece, părul gros pe piept, chiar și un fonendoscop care nu este familiar cu medicul poate afecta rezultatele auzului. Prin urmare, ar trebui să existe un mediu confortabil - temperatura aerului, fonendoscopul, părul pe piept este umezit sau pătat cu smântână.

Supapa mitrală este mai ușor de ascultat pe partea laterală și folosiți un stetoscop (fără membrană). În același mod, sunetele suplimentare ale inimii sunt, de asemenea, mai bine auzite. Dacă este necesară examinarea mai atentă a supapei aortice, pacientul se apleacă înainte și respira adânc, apoi își reține respirația.

Vedeți videoclipul despre efectuarea auscultării inimii:

Cum să simplificați procedura de examinare

În auscultarea normală, trebuie să vă amintiți sunetul tonurilor în fiecare punct pentru a efectua analiza lor comparativă. O îmbunătățire interesantă a acestei proceduri de diagnostic este tehnica sincronă binaurală. Pentru a face acest lucru, utilizați un semnal sonor cu două capuri, fabricat de fabrică sau independent.

În cazul în care capetele sale sunt plasate simultan la două puncte (2 și 3, 1 și 4), este ușor de comparat sunetul tonurilor și predominanța sunetului uneia dintre ele.

Realizarea auscultării la copii

Caracteristicile dezvoltării sistemului cardiovascular sunt formarea treptată. Adică copiii și adulții pot avea o imagine ausculturară complet diferită.

Acest lucru se manifestă prin astfel de caracteristici:

• apariția a 3 și 4 tonuri ca o variantă a normei;
• al doilea ton este mai tare și mai clar;
• ritmul pendulului la nou-născuți - toate intervalele dintre tonuri sunt egale;
• inimile murmure la adolescenți fără semnificație clinică.

Pentru a asculta copiii folosiți un fonendoscop special. Metoda de examinare a inimii este similară cu cea a unui adult. Dacă medicul aude zgomot la nou-născut, atunci acesta poate fi un semn al bolii cardiace congenitale, iar la copiii mai mari - o origine reumatismală dobândită.

Rezultate și recomandări

După auscultare, medicul poate sugera următoarele afecțiuni patologice:

• închiderea ventilului insuficientă;
• îngustarea deschiderii dintre atriu și ventricul;
• hipertrofia miocardică;
• scăderea contractilității ventriculare;
• aritmie - tahicardie, ritm lent, contracții extraordinare;
• eșecul circulator.

în mod normal,

Într-o persoană sănătoasă, tonurile inimii sunt clare și clare, ritmul contracțiilor este corect, nu există tonuri suplimentare sau zgomote. Primul ton apare când ventriculele sunt reduse, în timp ce valvele arterelor mari (aortice și pulmonare) se deschid, iar atrioventriculul se închide.

În secțiunile superioare, 1 ton este puternic, atunci există o mică pauză și există 2 tone. Aspectul său este asociat cu mișcarea inversă a supapelor, este mai mică de 1, imediat după ce există o pauză mai lungă.

Cu vicii

Defectele cardiace congenitale sau dobândite au aceleași semne auscultatorii. Acestea depind de ceea ce predomină - eșecul valvei sau stenoza orificiului. În unele cazuri, ambele condiții sunt detectate simultan. Modificările tipice când ascultați sunt:

• insuficiență mitrală - slab 1 ton la vârf, împreună cu zgomotul systolic, accent și divizarea a 2 tone deasupra arterei pulmonare;
• stenoza mitrală - 1 ton puternic și 3 tone suplimentar (clic pe deschiderea supapei) la vârf, murmur diastolic în fazele inițiale și finale;
• insuficiență aortică - slab 1 ton la vârf și 2 deasupra aortei cu reumatism, sifilis și ateroscleroză are un rezonant 2 tone, zgomot diastolic, zgomot sistolic funcțional, ton dublu Traube și zgomot Durozier;
• stenoza aortică - primul și al doilea ton sunt slăbiți, murmurul sistolic brut pe aorta;
• insuficiența valvei pulmonare - zgomot plictic diastolic timpuriu deasupra punctului de auscultare 3;
• stenoză a orificiului pulmonar - zgomot grosier în timpul sistolului, 2 tone slăbit sau divizat;
• îngustarea orificiului atrioventricular drept - un ton tare în timpul inhalării, zgomot în diastol, care este mai puternic la inhalare;
• insuficiență de supapă tricuspidă - murmur sistolic în procesul xiphoid și 3 intercostal la stânga sternului, mai puternic la inspirație.

Cu zgomot

Cauzele zgomotului pot fi defecte cardiace, dar apar și probleme funcționale. În astfel de cazuri se produce zgomot sistolic:

• tulpina nervoasă sau emoțională;
• febră;
• anemie;
• hipertiroidism;
• expansiunea aortei sau a arterelor pulmonare;
• la tineri sănătoși cu corp fizic astenic.

Diavolul murmur este, de obicei, bugged cu schimbări organice în inimă.

Vă recomandăm să citiți articolul despre monitorizarea ECG Holter. Din aceasta veți afla despre tehnica și avantajele față de un ECG convențional, indicațiile pentru procedură, caracteristicile utilizării la copii.

Și aici mai multe despre rata ECG la copii.

Auscultarea poate fi utilizată ca etapă inițială de examinare în bolile miocardului și vaselor mari. Acesta vă permite să evaluați activitatea mușchiului cardiac și a aparatului de supapă. Cu ajutorul ascultării, puteți investiga originea zgomotului în miocard și puteți identifica modificările în tonuri. Pe baza datelor obținute, medicul face un diagnostic preliminar și trimite pacientul spre examinare.

Palparea și percuția inimii sunt efectuate la examinarea inițială de către un cardiolog. Auscultarea zonei miocardice este de asemenea realizată. Doctorul determină limitele inimii, dezvăluie pătrunderea absolută a marginilor, comparând rezultatul cu norma pentru vârstă și sex.

Ca urmare a unei încălcări a structurii, întinderea peretelui aortic, se poate dezvolta un anevrism sinusal Valsalva. Examinarea suspiciunii trebuie efectuată cât mai curând posibil, începe în ecocardiografie. Tratamentul implică închiderea peretelui aortic.

Dacă apare un defect septal ventricular la un nou-născut sau la un adult, atunci chirurgia este, în general, necesară. Este muscular, transmembranos. În timpul auscultării, se auzi zgomote, se întâmplă să se închidă foarte rar. Ce este tratamentul hemodinamic?

Adesea, cardiologii declară un murmur de inimă la un adult. Cauzele acestei stări periculoase pot fi în defectele miocardice, modificări ale compoziției sângelui. Dar această condiție nu este întotdeauna periculoasă.

Când pentru a determina atacurile de aritmie, i se atribuie inima CPEPI. Procedura se efectuează cu pregătire preliminară. Care sunt avantajele și dezavantajele cercetării electrofiziologice transesofagiale?

Dacă există o suspiciune că pacientul are insuficiență cardiacă, diagnosticul va ajuta la confirmarea suspiciunilor. Este prescris pentru formă acută și cronică. Diagnosticul diferențial de laborator include analiza urinei, bnp, se aplică metode suplimentare de cercetare a inimii.

Uneori nu este posibilă ascultarea corectă a zgomotului. În acest caz, fonocardiografia inimii vine la salvare. Metoda vă permite să ascultați chiar și fructele fără a afecta mama și copilul. Dar inițial a cerut auscultare.

Un cardiolog poate dezvălui inima de la dreapta la o vârstă destul de adultă. Această anomalie nu este adesea periculoasă pentru viață. Persoanele care au o inimă pe dreapta ar trebui să avertizeze pur și simplu medicul, de exemplu, înainte de a efectua o ECG, deoarece datele vor fi ușor diferite de cele standard.

Myxoma inimii poate să apară brusc, este, de asemenea, considerată ereditară. Se detectează o tumoră a atriului, a ventriculului, a valvei mitrale. Simptomele sunt specifice, nu întotdeauna vizibile pe ECG. Tratamentul este îndepărtarea prin intervenție chirurgicală.

Heart auscultation

Una dintre principalele metode utilizate în practica medicală de zi cu zi este auscultarea inimii. Metoda vă permite să ascultați sunetele care se formează în timpul contracției miocardului cu un dispozitiv special - stetho sau phonendoscope.

Scopul

Cu ajutorul acestuia, examinările pacientului sunt efectuate pentru a identifica bolile inimii și vaselor de sânge. Următoarele boli pot fi suspectate de o schimbare în modelul auscultator:

• malformații (congenitale / dobândite);
• miocardită;
• pericardită;
• anemie;
• dilatare sau hipertrofie ventriculară;
• ischemie (angină, atac de cord).

Phonendoscopul înregistrează impulsuri sonore în timpul contracțiilor miocardului, numite tonuri de inimă. O descriere a puterii, dinamismului, duratei, gradului de sunet, locului de formare este un aspect important, deoarece fiecare boală are o imagine specifică. Acest lucru îi ajută pe medic să-și asume boala și să se adreseze pacientului unui spital specializat.

Puncte pentru ascultarea valvelor cardiace

În grabă nu poate fi auscultația inimii. Ea este abordată după ce a vorbit cu pacientul, examinând, examinând plângerile sale și istoricul bolii. Dacă există simptome de afectare miocardică (durere toracică, dificultăți de respirație, comprimare toracică, acrocianoză, degete sub formă de "copane"), se efectuează o examinare aprofundată a regiunii inimii. Pieptul este lovit pentru a stabili limitele inimii. Examenul de palpare permite stabilirea prezenței sau absenței unui tremur în piept sau în inimă.

Punctele de ascultare în timpul auscultării inimii coincid cu proiecția anatomică pe pieptul supapelor. Există un anumit algoritm pentru a asculta inima. Are următoarea secvență:

• ventriculul ventricular stâng (1);
• supapa aortică (2);
• supapa pulmonară (3);
• ventricul drept atrioventricular (4);
• punct auxiliar pentru supapa aortică (5).

Există 5 puncte suplimentare de auscultare. Ascultarea în proiecțiile lor este considerată potrivită pentru determinarea sunetelor patologice ale inimii.

Auscultarea valvei mitrale se realizează în zona impulsului apical, care este palpată mai devreme. În mod normal, este situat în cel de-al 5-lea spațiu intercostal dinspre linia mamelonului cu 1,5 centimetri. Valva inimă se aude între ventriculul stâng și aorta în al doilea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului, iar vana supapă pulmonară se află în aceeași proiecție, dar la stânga. Studiul supapei tricuspice se efectuează în procesul xiphoid al sternului. Punctul suplimentar al lui Botkin-Erb permite aprecierea pe deplin a sunetului valvei aortice. Pentru a-l asculta, fonendoscopul este plasat în cel de-al treilea spațiu intercostal din marginea din stânga a sternului.

Învățătorii de institut medical pe un ciclu de terapie studiază metoda auscultării inimii în condiții normale și patologice. În primul rând, formarea este efectuată pe un manechin și apoi direct pe pacienți.

Recepții care permit efectuarea corectă a anchetei

Ascultarea tonurilor de inimă necesită respectarea anumitor reguli. Dacă bunăstarea generală a unei persoane este satisfăcătoare, la momentul examinării merită. Pentru a reduce probabilitatea lipsei unei patologii, pacientul este rugat să-și mențină respirația după o respirație profundă (timp de 4-5 secunde). Tăcerea trebuie să fie observată în timpul examinării. Dacă boala este severă, auscultarea se face în timp ce stătezi sau stați pe partea stângă.

Nu este întotdeauna posibil să auzi tonurile inimii. Prin urmare, medicii folosesc următoarele tehnici:

• În prezența unui strat abundent de păr cu cremă sau apă, în cazuri rare, se radează.

• Cu un strat de grăsime subcutanată mărită - o presiune mai puternică asupra celulei toracice a capului phonendoscopului în locuri care ascultă supapele cardiace.
• În cazul unei suspiciuni de stenoză mitrală, ascultați tonurile într-o poziție laterală cu un stetoscop (dispozitiv fără membrană).
• Dacă suspectați patologia valvei aortice, ascultați pacientul când expiră în timp ce stați cu corpul înclinat înainte.

Atunci când se utilizează o imagine auscultătoare îndoielnică, un test cu activitate fizică. În acest caz, pacientul este rugat să meargă timp de două minute sau să se așeze de 5 ori. Apoi treceți la tonuri de ascultare. Creșterea fluxului sanguin prin creșterea sarcinii miocardului se reflectă în sunetul inimii.

Interpretarea rezultatelor

În timpul auscultării, sunt determinate tonurile inimii normale sau patologice și zgomotul. Prezența acestora necesită studii suplimentare utilizând metode standard de laborator și de examinare instrumentale (feno- cardiogramă, ECG, Echo-KG).

Pentru o persoană, apariția fiziologică a două tonuri principale (1, 2) cu auscultare. Există, de asemenea, sunete de inimă suplimentare (3, 4) care pot fi auzite în patologie sau în anumite condiții.

În prezența unui sunet anormal, pacientul este trimis de terapeut unui cardiolog. El își studiază locația, volumul, timbrul, zgomotul, dinamica și durata.

Primul ton apare în timpul contracției ventriculare și constă din patru componente:

• supapă - mișcarea supapelor valvelor atrioventriculare (mitral, tricuspid);
• musculare - contracția pereților ventriculilor;
• mișcări vasculare - oscilante ale pereților trunchiului pulmonar și ale aortei;
• atriala - atriala contractie.

Este mai bine auzit în partea de sus a inimii. Durata sa este ceva mai lungă decât a doua. Dacă există o dificultate cu definiția sa, atunci este necesar să se răsfoiască pulsul pe arterele carotide - 1 ton coincide cu acesta.

Caracteristica celui de-al doilea ton este efectuată la baza inimii. Se formează prin 2 componente - vasculare (oscilația pereților vaselor mari) și supapa (mișcarea valvelor aortei și a trunchiului pulmonar) în momentul relaxării mușchiului cardiac. Are un timbru mare, comparativ cu primul ton.

Umplerea rapidă a ventriculilor cu sânge își zguduie pereții și creează un efect sonor numit al treilea ton.

Adesea el poate fi auzit de la o vârstă fragedă. Al patrulea ton este determinat de sfârșitul fazei de relaxare a inimii și de începutul contracției atriale datorită umplerii rapide a cavităților ventriculare cu sânge.

În anumite condiții, oamenii schimbă caracteristicile tonurilor (amplificare, bifurcare, atenuare, împărțire). Motivul amplificării tonurilor poate fi patologia extracardială:

• boli ale sistemului respirator cu modificarea dimensiunii plămânilor;

• boala tiroidiană (hipertiroidism);
• bule de gaze mari în stomac;
• densitatea scheletului uman (copii și vârstnici).

O creștere a activității inimii, cu o sarcină sau o creștere a temperaturii corpului, determină o creștere a sunetului datorită bătăilor inimii compensatorii. Slăbirea tonurilor indică o patologie extracardică cu un strat mare de grăsime, o creștere a aerului din țesutul pulmonar și prezența pleurisiei exudative.

Modificări ale tonului inimii în patologie

O schimbare a sunetului primului ton poate să apară în următoarele boli:

• Consolidarea - o stenoză a ambelor valve atrioventriculare, tahicardie.
• Scăderi - hipertrofie ventriculară stângă, inima inadecvată, miocardită, cardioscleroză, insuficiență ventriculară atrială.
• Split - tulburări de conducere (blocadă), modificări sclerotice în pereții aortei.

Următoarea patologie determină o variație a sunetului celui de-al doilea ton:

• Consolidarea dreptului în cel de-al doilea spațiu intercostal - boală hipertensivă, ateroscleroză vasculară.
• Consolidarea stângii în cel de-al doilea spațiu intercostal - leziuni ale plămânilor (pneumococroză, emfizem, pneumonie), defecte ale supapei artior-ventriculare stângi.
• Split - stenoza valvei atrioventriculare stânga.
• Scăderea arterei pulmonare - defecte ale valvei pulmonare.
• Aorticare - anomalii ale valvei aortice.

Este dificil să distingi împărțirea / împărțirea sunetelor de bază ale inimii cu apariția celor adiționale. Dacă miocardul este deteriorat, poate apărea un "ritm galop". Se caracterizează prin aderarea la al treilea ton principal. Aspectul său se datorează întinderii pereților ventriculilor, volumului de sânge venind din atriu, slăbirea miocardului. Ritmul poate fi auzit direct de urechea pacientului, situată pe partea stângă.

"Ritmul copilariei" - sunet patologic al inimii, incluzând tonul de ton 1, 2 și tonurile suplimentare. Ritmul are o zonă mare de ascultare, este ținut de la vârful inimii până la baza și în zona axilică.

Principiile auscultării inimii la copii

Punctele de ascultare a supapelor inimii la copii și ordinea deținerii ei nu diferă de adulți. Dar contează vârsta pacientului. Pentru copii, următoarele caracteristici ale modelului auscultator sunt tipice:

• Prezența unui accent de 2 tone asupra arterei pulmonare în anii școlari timpurii;
• Prezența a 3, 4 tonuri.

• Definiția "pisică purtător" în 12-15 ani.
• Schimbarea limitelor inimii (în mese de cenți, puteți afla normele pentru fiecare vârstă și sex).

La nou-născuți, definiția murmurelor și a sunetelor anormale ale inimii indică malformații congenitale. Detectarea și îngrijirea lor precoce cresc prognosticul de supraviețuire a acestor pacienți. Patologia inimii este determinată în perioada dezvoltării fetale a fătului în conformitate cu ultrasunetele.

Avantajele și dezavantajele metodei

Din vremea lui Hippocrates, percuția, auscultarea și palparea sunt considerate principalele metode de examinare a pacienților. Datorită acestora, putem presupune prezența oricărei patologii a inimii. Avantajul auscultării este simplitatea și specificitatea ridicată.

Dar este imposibil să dai o concluzie exactă despre diagnostic doar din imaginea pe care o auzi. Principalul dezavantaj al metodei este evaluarea subiectivă de către medic a tonului sonor. În acest caz, nu puteți asculta ceea ce a auzit doctorul. În medicină, au apărut fonendoscoape digitale care pot înregistra semnale audio de bună calitate. Cu toate acestea, costul lor este foarte ridicat, ceea ce le împiedică să fie puse în practică.