Caracteristicile defectului septal interatrial: ceea ce este

Din acest articol veți afla: ce este un defect septal atrial, de ce apare, ce complicații poate duce la aceasta. Cum să identificați și să tratați această boală cardiacă congenitală.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Defecțiunea septală atrială (abreviată ca DMPP) este unul dintre cele mai frecvente defecte cardiace congenitale în care există o gaură în compartimentul dintre atriu drept și stâng. În acest caz, sânge îmbogățit cu oxigen intră în atriul stâng direct în atriul drept.

În funcție de mărimea găurii și de existența altor defecte, această patologie poate sau nu poate avea consecințe negative sau poate duce la o supraîncărcare a inimii drepte, a hipertensiunii pulmonare și a tulburărilor de ritm cardiac.

O deschizătură deschisă în septul interatrial este prezentă la toate nou-născuții, deoarece este necesară pentru circulația sanguină a fătului în timpul dezvoltării fetale. Imediat după naștere, gaura se închide la 75% dintre copii, dar la 25% dintre adulți aceasta rămâne deschisă.

Pacienții cu prezența acestei patologii pot să nu aibă simptome în copilărie, deși timpul apariției lor depinde de dimensiunea găurii. Imaginea clinică, în majoritatea cazurilor, începe să se manifeste cu o vârstă în creștere. La vârsta de 40 de ani, 90% dintre persoanele care nu au fost tratate cu acest defect suferă de dificultăți de respirație datorate efortului, oboselii, palpitațiilor, tulburărilor de ritm cardiac și insuficienței cardiace.

Pediatrii, cardiologii și chirurgii cardiali se ocupă de problema defecțiunii în septul interatrial.

Cauzele patologiei

Septul interatrial (WFP) separă atria stângă și dreaptă. În timpul dezvoltării fetale, există o gaură în ea, numită o fereastră ovală, care permite sângelui să treacă de la un cerc mic la unul mare, ocolind plămânii. Deoarece fătul primește în prezent toate substanțele nutritive și oxigenul prin placentă de la mamă - circulația pulmonară, sarcina principală a căreia este îmbogățirea sângelui cu oxigen în plămâni în timpul respirației, nu are nevoie de el. Imediat după naștere, când copilul ia prima respirație și își îndreaptă plămânii, această gaură se închide. Cu toate acestea, nu toți copiii fac acest lucru. La 25% dintre adulți, există o fereastră ovală deschisă.

Defectele pot apărea în timpul dezvoltării fetale în alte părți ale PAM. La unii pacienți, apariția acesteia poate fi asociată cu următoarele boli genetice:

1. Sindromul Down.
2. Ebstein anomalie.
3. Sindromul alcoolic fetal.

Cu toate acestea, la majoritatea pacienților nu se poate stabili cauza declanșării DMPP.

Progresul bolii

La oamenii sănătoși, nivelul presiunii din jumătatea stângă a inimii este mult mai mare decât în ​​dreapta, deoarece ventriculul stâng pompează sânge pe tot corpul, în timp ce cel din dreapta este doar prin plămâni.

În prezența unei găuri mari în PAM, sângele din atriul stâng este descărcat în dreapta - apare un așa zis șunt sau o picătură de sânge de la stânga la dreapta. Acest volum suplimentar de sânge duce la suprasolicitarea inimii drepte. Fără tratament, această afecțiune poate determina o creștere a mărimii acestora și poate conduce la insuficiență cardiacă.

Orice proces care crește presiunea în ventriculul stâng poate crește descărcarea sângelui de la stânga la dreapta. Aceasta poate fi hipertensiunea arterială, în care crește presiunea arterială sau boala coronariană, în care crește rigiditatea mușchiului cardiac și elasticitatea acestuia scade. Acesta este motivul pentru care imaginea clinică a defecțiunii MPP se dezvoltă la persoanele în vârstă, iar la copii cel mai adesea această patologie este asimptomatică. Consolidarea șuntului de sânge de la stânga la dreapta mărește presiunea din inima dreaptă. Suprasarcina lor constanta determina o crestere a presiunii in artera pulmonara, ceea ce duce la o suprasarcina chiar mai mare a ventriculului drept.

Acest cerc vicios, dacă nu este rupt, poate duce la faptul că presiunea din secțiunile drepte depășește presiunea din jumătatea stângă a inimii. Aceasta determină o descărcare de la dreapta la stânga, în care sângele venos, care conține o cantitate mică de oxigen, intră în circulația sistemică. Apariția unui șunt de la dreapta la stînga se numește sindromul Eisenmenger, care este considerat un factor prognostic nefavorabil.

Simptomele Harcter

Mărimea și localizarea găurii în PAM afectează simptomele acestei boli. Majoritatea copiilor cu DMPP arata complet sanatosi si nu au semne de boala. Ele cresc in mod normal si cresc in greutate. Dar un defect mare al septului interatrial la copii poate duce la următoarele simptome:

• apetit scăzut;
• creștere redusă;
• oboseală;
• dificultăți de respirație;
• probleme cu plămânii - de exemplu, pneumonie.

Defectele de dimensiuni medii nu pot provoca simptome până când pacientul nu crește și ajunge la vârsta medie. Apoi pot apărea următoarele simptome:

• dificultăți de respirație, mai ales în timpul exercițiilor fizice;
• frecvente boli infecțioase ale tractului respirator superior și ale plămânilor;
• sentiment de bătăi de inimă.

Dacă defectul MPP nu este tratat, atunci pacientul poate prezenta probleme serioase de sănătate, inclusiv aritmii cardiace și agravarea funcției contractile a inimii. Pe măsură ce copiii cresc cu această boală, pot crește riscul apariției unui accident vascular cerebral, deoarece cheagurile de sânge care se formează în venele circulației sistemice pot trece printr-o gaură în septul din atriul drept spre stânga și în creier.

În timp, hipertensiunea pulmonară și sindromul Eisenmenger se pot dezvolta, de asemenea, la adulți cu defecte mari netratate în MPP, care se manifestă ca:

1. Dispneea, care este observată pentru prima dată în timpul exercițiilor fizice și în timp și în repaus.
2. Oboseala.
3. Amețeli și leșin.
4. Durere sau presiune în piept.
5. Umflarea picioarelor, ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).
6. Culoarea albastră a buzelor și a pielii (cianoză).

La majoritatea copiilor cu defecte la WFP, boala este detectată și tratată cu mult timp înainte de apariția simptomelor. Din cauza complicațiilor care apar la maturitate, cardiologii copiilor recomandă adesea închiderea acestei deschideri în copilăria timpurie.

diagnosticare

Defectul în septul interatrial poate fi detectat în timpul dezvoltării fetale sau după naștere și, uneori, la vârsta adultă.

În timpul sarcinii, se efectuează teste speciale de screening, scopul căruia este depistarea precoce a diferitelor malformații și boli. Prezența unui defect în MPP poate fi identificată folosind ultrasunete, creând o imagine a fătului.

Examinarea cu ultrasunete a inimii fetale

După nașterea bebelușului, este de obicei medicul pediatru care, la examinare, detectează un murmur de inimă cauzat de fluxul de sânge prin deschiderea în MPP. Prezența acestei boli nu este întotdeauna posibilă identificată la o vârstă fragedă, ca și alte defecte cardiace congenitale (de exemplu, un defect în septul care separă ventriculul drept și stâng). Zgomotul cauzat de patologie este liniștit, este mai greu de auzit decât alte tipuri de zgomote cardiace, datorită cărora această boală poate fi detectată în adolescență și, uneori, mai târziu.

Dacă medicul aude un murmur de inimă și suspectează un defect congenital, copilul este referit la un cardiolog pediatru - un medic care se specializează în diagnosticarea și tratamentul bolilor de inimă din copilărie. Dacă este suspectat un defect al septului interatrial, el poate prescrie metode suplimentare de examinare, inclusiv:

• Ecocardiografia este o examinare constând în obținerea unei imagini a structurilor inimii în timp real folosind ultrasunete. Ecocardiografia poate indica direcția fluxului sanguin prin deschiderea în MPP și măsura diametrul acestuia, precum și estimarea cantității de sânge care trece prin acesta.
• Radiografia organelor din cavitatea toracică este o metodă de diagnostic care utilizează raze X pentru a obține o imagine a inimii. Dacă un copil are un defect la WFP, inima poate fi mărită, deoarece inima dreaptă trebuie să facă față unei cantități mai mari de sânge. Datorită hipertensiunii pulmonare, se dezvoltă modificări ale plămânilor care pot fi detectate prin raze X.
• Electrocardiografia (ECG) este o înregistrare a activității electrice a inimii, cu ajutorul căreia este posibil să se detecteze aritmii cardiace și semne de încărcare crescută pe secțiunile sale drepte.
• Cateterizarea cardiacă este o metodă de examinare invazivă care furnizează informații foarte detaliate despre structura internă a inimii. Un cateter subțire și flexibil este introdus printr-un vas de sânge în zona inghinală sau pe antebraț, care este ghidat cu grijă în inimă. Presiunea este măsurată în toate camerele inimii, aorta și artera pulmonară. Pentru a obține o imagine clară a structurilor din interiorul inimii, se introduce un agent de contrast în interiorul acestuia. Deși, uneori, o cantitate suficientă de informații diagnostice poate fi obținută folosind ecocardiografie, în timpul cateterizării inimii, este posibilă închiderea defectului MPP utilizând un dispozitiv special.

Metode de tratament

După detectarea unui defect în MPP, alegerea metodei de tratament depinde de vârsta copilului, de mărimea și localizarea găurii, de severitatea imaginii clinice. La copiii cu o gaură foarte mică, se poate închide singură. Defectele mai mari nu se închid, de obicei, așa că trebuie tratate. Cele mai multe dintre ele pot fi eliminate într-o manieră minim invazivă, deși cu unele DMPs, chirurgia deschisă a inimii este necesară.

Un copil cu o deschidere mică într-un PPM care nu cauzează simptome poate avea nevoie doar să viziteze cardiologul pediatric în mod regulat pentru a vă asigura că nu au apărut probleme. Adesea, aceste mici defecte se închid singure, fără tratament, în primul an de viață. De obicei, copiii cu defecte mici în PAM nu au restricții asupra activității fizice.

Dacă într-un an deschiderea în cadrul PAM nu sa închis, medicii trebuie adesea să-l repare înainte ca copilul să ajungă la vârsta școlii. Acest lucru se întâmplă atunci când defectul este mare, inima este mărită sau apar simptomele bolii.

Tratament endovascular minim invaziv

Pana la inceputul anilor 1990, interventia chirurgicala a cordului deschis a fost singura metoda pentru inchiderea tuturor defectelor WFP. Astăzi, datorită progreselor tehnologice medicale, medicii folosesc proceduri endovasculare pentru a închide anumite deschideri în PAM.

În timpul unei astfel de operații minim invazive, medicul introduce un cateter subțire și flexibil în venă în zona abdomenului și îl trimite în inimă. Acest cateter conține un dispozitiv asemănător umbrelei în stare pliată, care se numește un occluder. Când cateterul ajunge la WFP, occluderul este împins din cateter și închide deschiderea dintre atriu. Dispozitivul este fixat în poziție, iar cateterul este scos din corp. În decurs de 6 luni, țesutul normal crește peste occluder.

Medicii folosesc ecocardiografie sau angiografie pentru a direcționa cu precizie cateterul în orificiu.

Închiderea endovasculară a defectului MPP este mult mai ușor tolerată de către pacienți decât intervenția chirurgicală pe cord deschis, deoarece necesită doar puncția pielii la locul introducerii cateterului. Acest lucru facilitează recuperarea din intervenție.

Prognosticul după un astfel de tratament este excelent, este un succes în 90% dintre pacienți.

Operație pe cord deschis

Uneori, un defect al MPP nu poate fi închis prin metoda endovasculară, în astfel de cazuri se efectuează o intervenție chirurgicală deschisă la nivelul inimii.

În timpul intervenției chirurgicale, un chirurg de inimă face o incizie mare în piept, atinge inima și suturează gaura. În timpul operației, pacientul se află în condiții de circulație artificială a sângelui.

Prognosticul pentru intervenția chirurgicală pe cord deschis pentru închiderea MPP este excelent, complicațiile se dezvoltă foarte rar. Pacientul petrece mai multe zile în spital, apoi este externat acasă.

Perioada postoperatorie

După ce defectul este închis în PAM, pacienții sunt monitorizați de un cardiolog. Terapia de droguri de care rareori au nevoie. Medicul poate monitoriza prin ecocardiografie și ECG.

După o operație cu inima deschisă, accentul se pune pe vindecarea inciziei toracice. Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât procesul de recuperare este mai rapid și mai ușor. Dacă pacientul are dificultăți de respirație, temperatură corporală crescută, roșeață în jurul plăgii postoperatorii sau descărcare din ea, trebuie să căutați imediat asistență medicală.

Pacienții care au suferit un tratament endovascular al DMPP nu trebuie să meargă la sala de sport sau să facă niciun exercițiu fizic timp de o săptămână. După acest timp, ei se pot reîntoarce la nivelul normal de activitate, după consultarea cu un medic înainte.

De obicei, copiii se recuperează de la intervenția chirurgicală foarte repede. Dar ele pot avea complicații. Solicitați asistență medicală imediată dacă apar următoarele simptome:

1. Dificultăți de respirație.
2. Albastru culoarea pielii pe buze.
3. Pierderea apetitului.
4. Fără creștere în greutate sau reducere în greutate.
5. Nivel redus de activitate la un copil.
6. Creșterea prelungită a temperaturii corporale.
7. Descărcarea de la rana postoperatorie.

perspectivă

La nou-născuți, un defect mic septal atrial adesea nu provoacă probleme, uneori se închide fără tratament. Deschiderea mare în PAM necesită adesea tratament endovascular sau chirurgical.

Factorii importanți care influențează prognosticul sunt dimensiunea și localizarea defectului, cantitatea de flux sanguin prin acesta, prezența simptomelor bolii.

Cu o închidere endovasculară sau chirurgicală la timp a defectului, prognosticul este excelent. Daca acest lucru nu se face, persoanele cu deschideri mari in WFP cresc riscul de a dezvolta:

• tulburări de ritm cardiac;
• insuficiență cardiacă;
• hipertensiune pulmonară;
• ischemic accident vascular cerebral.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Defectul septului interatrial al inimii la copii (DMPP) - anevrismul inimii

Dacă medicii au diagnosticat un defect în septul care separă atriul, acest lucru determină părinții să aibă anxietate cu privire la viața copilului. Dar, în loc de panică, va fi mai constructiv să aflăm mai multe despre defectul constatat la nou-născut pentru a obține informații despre cum să-l ajuți pe copil și cum îi amenință patologia cardiacă.

Ce este defectul septal atrial?

Așa numit unul dintre defectele cardiace congenitale, care este o gaură în sept, prin care se evacuează sângele din jumătatea stângă a inimii spre dreapta. Dimensiunea sa poate fi diferită - și mică, și foarte mare. În cazurile severe, septul poate fi absent în totalitate - o inimă cu 3 camere este detectată la copil.

De asemenea, unii copii pot avea un anevrism cardiac. Nu trebuie confundat cu o astfel de problemă ca o anevrismă a vaselor cardiace, deoarece o astfel de anevrism la nou-născuți este o proeminență a atriului divizant al septului cu subțierea sa puternică.

Acest defect, în majoritatea cazurilor, nu constituie un pericol deosebit și, având dimensiunile mici, este considerat o anomalie nesemnificativă.

motive

Apariția DMPP se datorează eredității, dar manifestările defectului depind, de asemenea, de impactul factorilor externi negativi asupra fătului, inclusiv:

• Impact asupra mediului chimic sau fizic.
• Boala virală în timpul sarcinii, în special rubeola.
• Utilizarea viitoarei mame de substanțe narcotice sau alcoolice.
• Expunerea la radiații.
• Lucrați gravidă în condiții periculoase.
• Recepție în timpul gestației medicamentelor periculoase pentru făt.
• Prezența diabetului la mama.
• Vârsta mamei viitoare are peste 35 de ani.
• Toxicoza în timpul gestației.

Sub influența factorilor genetici și a altor factori, dezvoltarea inimii este perturbată la primele etape (în 1 trimestru), ceea ce duce la apariția unui defect în sept. Acest defect este adesea combinat cu alte patologii la nivelul fătului, de exemplu, defecte ale buzei sau rinichilor.

Hemodinamica în DMPP

1. În uter, prezența unei găuri în septul dintre atriu nu afectează funcția inimii, deoarece prin ea sângele este vărsat în circulația sistemică. Acest lucru este important pentru viața zgârieturilor, deoarece plămânii nu funcționează și sângele care este destinat acestora se adresează organelor care lucrează mai activ la făt.
2. Dacă defectul rămâne după naștere, sângele în timpul contracțiilor cardiace începe să curgă în partea dreaptă a inimii, ceea ce duce la supraîncărcarea camerelor din dreapta și a hipertrofiei lor. De asemenea, un copil cu DMPP în timp, există o hipertomie ventriculară compensatorie, iar pereții arterelor devin mai densi și mai puțin elastici.
3. Cu deschideri foarte mari, schimbările în hemodinamică sunt observate deja în prima săptămână de viață. Datorită intrării sângelui în atriul drept și supraînchiderii vaselor pulmonare, există o creștere a fluxului sanguin pulmonar, care amenință copilul cu hipertensiune pulmonară. Congestia pulmonară și pneumonia sunt, de asemenea, o consecință a congestiei pulmonare.
4. Apoi, copilul dezvoltă o etapă de tranziție, în timpul căreia vasele din spasmul plămânilor, care se manifestă clinic printr-o îmbunătățire a stării. În această perioadă, este optimă efectuarea operației de prevenire a sclerozei vasculare.

Defect în septul care separă atria, este:

• Primar. Are o dimensiune mare și locație în partea de jos.
• Secundar. Adesea mic, situat în centrul sau în apropierea ieșirii venelor goale.
• Combinat.
• Mici. Adesea asimptomatic.
• Media. De obicei detectat în adolescență sau adult.
• Excelent. Este detectat destul de devreme și se caracterizează printr-o clinică pronunțată.
• Single sau multiplă.

În funcție de localizarea patologiei, este central, superior, anterior, inferior. Dacă, pe lângă DMPP, nu au fost identificate alte patologii ale inimii, defectul se numește izolat.

simptome

Prezența DMPP la un copil se poate manifesta:

• Tulburări ale ritmului cardiac cu apariția tahicardiei.
• Apariția scurgerii respirației.
• Slăbiciune.
• Cianoză.
• Lasă-te în dezvoltarea fizică.
• Dureri de inima.

Cu o dimensiune mică a defecțiunilor la un copil, orice simptome negative pot fi complet absente, iar DMPP în sine acționează ca o "găsire" accidentală în timpul unei scanări planificate cu ultrasunete. Dacă totuși, cu o mică gaură și apar simptome clinice, se întâmplă de multe ori în timpul plângerii sau a activității fizice.

Cu un defect de dimensiuni mari și medii, simptomele pot apărea în repaus. Din cauza dificultății de respirație, bebelușii suge abia pe sânii lor, cântăresc greșit, adesea suferă de bronșită și pneumonie. De-a lungul timpului, ei au deformat unghiile (arata ca ochelarii de ceas) si degetele (in aspect seamana cu bastoane).

Posibile complicații

DMPP poate fi complicat de astfel de patologii:

• Hipertensiune pulmonară severă.
• Endocardita infecțioasă.
• Accident vascular cerebral.
• Aritmiile.
• Reumatism.
• Pneumonie bacteriană.
• Insuficiență cardiacă acută.

Dacă un astfel de defect nu este tratat, nu mai mult de jumătate din copiii născuți cu paralizie cerebrală trăiesc în vârstă de 40-50 de ani. În prezența unui anevrism mare al septului, există un risc ridicat de ruptură, ceea ce poate duce la apariția unui deces fatal.

diagnosticare

La examinare, copiii cu astfel de defecte vor avea o masă corporală insuficientă, o proeminență pe piept ("cocoșul inimii"), cianoza cu dimensiuni mari ale găurilor. După ascultarea inimii copilului, medicul va determina prezența zgomotului și împărțirea tonurilor, precum și slăbirea respirației. Pentru a clarifica diagnosticul copilului va fi trimis la:

• ECG - vor fi determinate simptomele hipertrofiei inimii drepte și a aritmiei.
• X-ray - ajută la identificarea schimbărilor în inimă și plămâni.
• Ecografia - va arăta defectul în sine și va clarifica problemele hemodinamice pe care le-a cauzat.
• Cateterizarea cardiacă - este destinată măsurării presiunii în interiorul inimii și vaselor de sânge.

Uneori, angio și flebografia sunt, de asemenea, prescrise pentru copil, iar pentru dificultățile de diagnostic se efectuează o scanare RMN.

Este necesară intervenția chirurgicală?

Tratamentul chirurgical nu este necesar pentru toți copiii cu defect în septul care separă atria. Cu o mărime mică a defectelor (de până la 1 cm), se observă adesea o creștere exterioară independentă de 4 ani. Copiii cu astfel de DMPP sunt anchetați anual, observând starea lor. Aceeași tactică este aleasă cu un mic anevrism al septului.

Tratamentul copiilor diagnosticați cu DMPP mediu sau mare, precum și anevrismul cardiac mare este chirurgical. Acesta prevede chirurgie endovasculară sau deschisă. În primul caz, defectul este închis copiilor cu un occluder special, care este livrat direct în inima copilului prin vasele mari.

O operație deschisă necesită anestezie generală, hipotermie și conectarea copilului la o "inimă artificială". Dacă defectul este mediu, este suturat, iar pentru dimensiuni mari, gaura este închisă cu o clapetă sintetică sau pericardică. Pentru a îmbunătăți performanța inimii, sunt prescrise, de asemenea, glicozide cardiace, anticoagulante, diuretice și alți agenți simptomatici.

Următorul videoclip vă va oferi sfaturi utile pentru părinții care se confruntă cu această boală.

profilaxie

Pentru a preveni apariția DMPP la un copil, este important să planificați cu atenție sarcina, să acordați atenție diagnosticului prenatal și să încercați să excludeți influența factorilor externi negativi asupra femeii însărcinate. Mama viitoare ar trebui:

• Complet echilibrat să mănânce.
• Suficient să se odihnească.
• În mod regulat, mergeți la consultație și faceți toate testele.
• Evitați efectele toxice și radioactive.
• Nu utilizați medicamente fără prescripție medicală.
• Protejați-vă împotriva rubeolei în timp util.
• Evitați contactul cu persoanele cu ARVI.

Defectul septului interatrial al inimii la copii și adulți: cauze, simptome, cum se tratează

Defecțiunea septală atrială (ASD) este o boală cardiacă congenitală cauzată de prezența unei găuri în septul care separă camerele atriale. Prin această gaură, sângele este aruncat de la stânga la dreapta sub un gradient de presiune relativ mic. Copiii bolnavi nu tolerează efortul fizic, ritmul cardiac este perturbat. Există o boală a scurgerii respirației, a slăbiciunii, a tahicardiei, a prezenței unei "ciupituri de inimă" și a întârzierii copiilor bolnavi în dezvoltarea fizică de la cei sănătoși. Tratamentul DMPP - chirurgical, care constă în efectuarea de operații radicale sau paliative.

DMPP-urile mici apar adesea asimptomatic și sunt detectate întâmplător în timpul unei ultrasunete a inimii. Ele cresc independent și nu provoacă apariția unor complicații grave. Defectele medii și mari contribuie la amestecul a două tipuri de sânge și la apariția principalelor simptome la copii - cianoză, scurtarea respirației, durere în inimă. În astfel de cazuri, tratamentul este doar chirurgical.

DMPP împărțit în:

• Primare și secundare,
• combinate,
• Single și multiplu,
• Lipsa totală a unei partiții.

Prin localizarea DMPP sunt împărțite în: central, superior, inferior, spate, față. Sunt distinse tipuri de DMPP perimembranos, muscular, ottochny, de influx.

În funcție de dimensiunea găurii DMPP sunt:

1. Detectarea timpurie, simptome severe;
2. Secundar - găsit la adolescenți și adulți;
3. Micul curs asimptomatic.

DMPP poate continua în mod izolat sau poate fi combinat cu alte CHD: VSD, coarctarea aortei, canalul arterial deschis.

Video: video despre DMPP al Uniunii pediatrilor din Rusia

motive

DMPP este o boală ereditară, a cărei severitate depinde de înclinația genetică și de efectul asupra factorului de mediu advers asupra fătului. Principalul motiv pentru formarea DMPP - o încălcare a dezvoltării inimii în stadiile incipiente ale embriogenezei. Aceasta se întâmplă de obicei în primul trimestru de sarcină. În mod normal, inima fătului este alcătuită din mai multe părți, care în cursul dezvoltării lor sunt corect comparate și conectate corespunzător unul cu celălalt. Dacă acest proces este întrerupt, un defect rămâne în septul interatrial.

Factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei:

• Ecologie - mutagene chimice, fizice și biologice,
• Ereditatea - modificări punctuale ale unei gene sau modificări ale cromozomilor,
• Afecțiuni virale transmise în timpul sarcinii
• Diabet zaharat în mama,
• Femeile gravide folosesc medicamente,
• Alcoolismul și dependența de mamă,
• expunere
• Daune industriale,
• Sarcina toxicozei,
• Tatăl are peste 45 de ani, mama are peste 35 de ani.

În cele mai multe cazuri, DMPP este combinat cu boala Down, anomalii renale, buza despicată.

Caracteristicile hemodinamicii

Dezvoltarea fetală are multe caracteristici. Una dintre ele este circulația placentară. Prezența DMPP nu încalcă funcția inimii fătului în perioada prenatală. După ce se naște copilul, orificiul se închide spontan, iar sângele începe să circule prin plămâni. Dacă nu se întâmplă acest lucru, sângele este aruncat de la stânga la dreapta, camerele drepte sunt supraîncărcate și hipertrofate.

Cu DMPP mare, hemodinamica se modifică la 3 zile după naștere. Vasele pulmonare preaplin, camerele inimii drepte sunt supraîncărcate și hipertrofate, creșterea tensiunii arteriale, creșterea fluxului sanguin pulmonar și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Congestia din plămâni și infecția conduc la apariția edemelor și a pneumoniei.

Apoi începe spasmul vaselor pulmonare și începe o etapă de tranziție a hipertensiunii pulmonare. Starea copilului se îmbunătățește, devine activ, se oprește să se îmbolnăvească. Perioada de stabilizare este cel mai bun moment pentru o operațiune radicală. Dacă acest lucru nu se face la timp, vasele pulmonare încep să sclerozeze ireversibil.

La pacienți, ventriculii inimii sunt compensați hipertrofiat, pereții arterelor și arteriolelor se îngroașă, devin densi și inelastici. Treptat, presiunea din ventricule se aplatizează, iar sângele venos începe să curgă din ventriculul drept spre stânga. Un nou-născut dezvoltă o stare gravă - hipoxemie arterială cu semne clinice caracteristice. La debutul bolii, evacuarea venoarterială apare tranzitoriu în timpul efortului, tusei, efortului fizic și apoi devine persistentă și este însoțită de scurtarea respirației și cianoza în repaus.

simptomatologia

DMP-urile mici nu au adesea o clinică specifică și nu provoacă probleme de sănătate la copii. Nou-născuții pot prezenta cianoză tranzitorie cu plâns și anxietate. Simptomele patologiei apar, de obicei, la copiii mai mari. Majoritatea copiilor duc un stil de viață activ pentru o lungă perioadă de timp, dar pe măsură ce îmbătrânesc, dificultăți de respirație, oboseală și slăbiciune încep să le deranjeze.

DMPP medii și mari se manifestă clinic în primele luni ale vieții copilului. La copii, pielea devine palidă, bătăile inimii se înrăutățesc, cianoza și lipsa de respirație apar chiar în repaus. Ei mănâncă prost, adesea vin de pe piept pentru a respira, sufoca în timpul procesului de hrănire, rămân foame și neliniștiți. Un copil bolnav se află în spatele colegilor lor în dezvoltarea fizică și practic nu are un câștig în greutate.

cianoza la un copil cu un defect și degetele ca un baston la un adult cu DMPP

După ce au ajuns la vârsta de 3-4 ani, copiii cu insuficiență cardiacă se plâng de cardialgie, sângerări frecvente din nas, amețeli, leșin, acrocianoză, dificultăți de respirație în repaus, senzație de bătăi de inimă, intoleranță la muncă fizică. Mai târziu, au tulburări ale ritmului atrial. La copii, falangele degetelor sunt deformate și iau forma de "copane", iar unghiile - "ochelari de ceas". La efectuarea unui examen de diagnosticare a pacienților se evidențiază: pronunțată "inimă", tahicardie, murmur sistolic, hepatosplenomegalie, raze congestive în plămâni. Copiii cu DMPP suferă adesea de boli respiratorii: inflamația recurentă a bronhiilor sau a plămânilor.

La adulți, simptomele similare ale bolii sunt mai distincte și mai diverse, ceea ce este asociat cu o sarcină crescută asupra mușchiului cardiac și a plămânilor în anii bolii.

complicații

1. Sindromul Eisenmenger este o manifestare a hipertensiunii pulmonare curente pe termen lung, însoțită de o descărcare de sânge de la dreapta la stânga. Pacienții dezvoltă cianoză persistentă și poliglobulă.
2. Endocardita endocrită este o inflamație a căptușelii interioare și supapelor inimii cauzate de o infecție bacteriană. Boala se dezvoltă ca urmare a leziunii endocardice de către un flux de sânge mare pe fundalul proceselor infecțioase din organism: caria, dermatită purulentă. Bacteriile de la sursa de infecție intră în circulația sistemică, colonizează interiorul inimii și septul interatrial.
3. Accident vascular cerebral complică de multe ori cursul CHD. Microemboli ieșesc din vene ale extremităților inferioare, migrează prin defectul existent și blochează vasele creierului.
4. Aritmii: fibrilație atrială și flutter, extrasistol, tahicardie atrială.
5. Hipertensiunea pulmonară.
6. Ischemie miocardică - lipsa de oxigen a mușchiului cardiac.
7. Reumatism.
8. Pneumonia secundară bacteriană.
9. Insuficiența cardiacă acută se dezvoltă ca urmare a incapacității ventriculului drept de a efectua funcția de pompare. Staza de sânge în cavitatea abdominală se manifestă prin distensie abdominală, pierderea apetitului, greață și vărsături.
10. Mortalitate ridicată - fără tratament, potrivit statisticilor, doar 50% dintre pacienții cu DMPP trăiesc până la vârsta de 40-50 de ani.

diagnosticare

Diagnosticul DMPP include o conversație cu pacientul, o inspecție vizuală generală, metodele de cercetare instrumentală și de laborator.

La examinare, experții descoperă o "cocoșie de inimă" și hipotrofie a copilului. Inima împinge în jos și spre stânga, devine tensionată și mai vizibilă. Cu ajutorul auscultării se detectează tonul de divizare II și accentuarea componentei pulmonare, murmurul sistolic moderat și ne-gros, respirația slăbită.

Diagnosticarea DMPP ajută la rezultatele metodelor instrumentale de cercetare:

• Electrocardiografia reflectă semne de hipertrofie a camerelor inimii drepte, precum și tulburări de conducere;
• Phonocardiografia confirmă datele auscultatorii și vă permite să înregistrați sunetele produse de inimă;
• Radiografie - o schimbare caracteristică în forma și mărimea inimii, excesul de lichid în plămâni;
• Ecocardiografia oferă informații detaliate despre natura anomaliilor cardiace și a hemodinamicii intracardiace, detectează DMPP, își stabilește locația, numărul și mărimea, determină tulburările hemodinamice caracteristice, evaluează activitatea miocardului, starea sa și conducerea cardiacă;
• Cateterizarea camerelor inimii este efectuată pentru a măsura presiunea în camerele inimii și în vasele mari;
• Angiocardiografia, ventriculografia, flebografia, puls oximetria și RMN sunt metode auxiliare utilizate în caz de dificultăți de diagnosticare.

tratament

Micile DMPP se pot închide spontan în copilărie. Dacă nu există simptomatologie a patologiei și mărimea defectului este mai mică de 1 centimetru, intervenția chirurgicală nu este efectuată și se limitează la observația dinamică a copilului cu o ecocardiografie anuală. În toate celelalte cazuri, este necesar un tratament conservator sau chirurgical.

Dacă copilul devine repede obosit în timp ce mănâncă, nu câștigă în greutate, are dificultăți de respirație în timp ce plânge, care este însoțit de cianoză a buzelor și a unghiilor, trebuie să consultați imediat un medic.

Conservatoare

Terapia medicamentoasă a patologiei este simptomatică și constă în prescrierea de glicozide cardiace, diuretice, inhibitori ECA, antioxidanți, beta-blocanți, anticoagulante la pacienți. Cu ajutorul medicamentelor, funcția cardiacă poate fi îmbunătățită și poate fi asigurată o alimentare normală a sângelui.

1. Glicozidele cardiace au un efect cardiotonic selectiv, încetinirea ritmului cardiac, creșterea forței de contracție, normalizarea tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup includ: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diureticele elimină excesul de lichid din organism și reduc tensiunea arterială, reduc revenirea venoasă în inimă, reduc gravitatea edemului interstițial și stagnarea. În caz de insuficiență cardiacă acută, se administrează administrarea intravenoasă de Lasix, Furosemid, iar în caz de insuficiență cardiacă cronică se administrează comprimate de Indapamidă și Spironolactonă.
3. Inhibitorii ACE au un efect hemodinamic asociat cu vasodilatație arterială periferică și venoasă, care nu este însoțită de o creștere a frecvenței cardiace. La pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, inhibitorii ACE reduc dilatarea cardiacă și cresc producția cardiacă. Pacienții au prescris "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioxidanții au efect de scădere a colesterolului, hipolipemiant și anti-sclerotic, întăresc pereții vaselor de sânge, elimină radicalii liberi din organism. Acestea sunt folosite pentru prevenirea atacului de cord și a tromboembolismului. Cele mai utile antioxidante pentru inimă sunt vitaminele A, C, E și oligoelementele: seleniu și zinc.
5. Anticoagulantele reduc coagularea sângelui și previne formarea cheagurilor de sânge. Acestea includ "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Cardioprotectorii protejează miocardul de leziuni, au un efect pozitiv asupra hemodinamicii, optimizează funcționarea inimii în condiții normale și patologice și previne efectele dăunării factorilor exogeni și endogeni. Cele mai frecvente cardioprotectoare sunt Mildronat, Trimetazidine, Riboxin, Panangin.

Chirurgie endovasculară

Tratamentul endovascular este în prezent foarte popular și este considerat cel mai sigur, mai rapid și mai puțin dureros. Aceasta este o metodă minim invazivă și cu impact redus destinată tratamentului copiilor predispuși la embolii paradoxale. Închiderea endovasculară a defectului se efectuează utilizând occludere specială. Vasele periferice mari sunt perforate, prin intermediul cărora se eliberează un defect și se deschide o "umbrelă" specială. În timp, acesta devine acoperit cu țesut și acoperă complet deschiderea patologică. O astfel de intervenție se realizează sub controlul fluoroscopiei.

Intervenția endovasculară este cea mai modernă metodă de corectare a defectelor.

Copilul după intervenția chirurgicală endovasculară rămâne absolut sănătos. Cateterizarea cardiacă permite evitarea apariției complicațiilor postoperatorii severe și recuperarea rapidă după intervenția chirurgicală. Astfel de intervenții garantează un rezultat absolut sigur al tratamentului CHD. Aceasta este o metodă intervențională pentru închiderea unui DMPP. Plasat la nivelul deschiderii, dispozitivul închide comunicarea anormală între cele două atriuri.

Tratamentul chirurgical

Operația deschisă se efectuează sub anestezie generală și hipotermie. Acest lucru este necesar pentru a reduce necesarul de oxigen al corpului. Chirurgii conectează pacientul cu un aparat artificial cardiopulmonar, deschid pieptul și cavitatea pleurală, disecă pericardul anterior și paralel cu nervul frenic. Apoi, inima este tăiată, un aspirator îndepărtează sângele și îndepărtează direct defectul. O gaură mai mică de 3 cm este pur și simplu suturată. Un defect mare este închis prin implantarea unei clape de material sintetic sau a unei porțiuni a pericardului. După suturarea și îmbrăcarea, copilul este transferat la terapie intensivă pentru o zi și apoi la secția generală timp de 10 zile.

Speranța de viață în DMPD depinde de mărimea găurii și de severitatea insuficienței cardiace. Prognosticul pentru diagnosticarea precoce și tratamentul precoce este relativ favorabil. Defectele mici se închid adesea pe cont propriu timp de 4 ani. Dacă este imposibil să se efectueze operația, rezultatul bolii este nefavorabil.

profilaxie

Prevenirea DMPP include planificarea atentă a sarcinii, diagnosticul prenatal, excluderea factorilor adversi. Pentru a preveni dezvoltarea patologiei la femeia gravidă, trebuie să se respecte următoarele recomandări:

• Nutriție echilibrată și completă,
• Respectați regimul de muncă și de odihnă,
• Participarea frecvent la consilierea femeilor
• Eliminați obiceiurile proaste
• Evitați contactul cu factorii de mediu negativi care au efecte toxice și radioactive asupra organismului,
• Nu luați medicamente fără prescripție medicală.
• Imediat luați imunizare rubeolă,
• Evitați contactul cu bolnavii.
• În timpul epidemiilor, nu vizitați locurile aglomerate,
• Mergeți prin consiliere medicală și genetică în pregătirea pentru sarcină.

Pentru un copil cu defecte congenitale și supus tratamentului său, este necesară o atenție deosebită.

Sosudinfo.com

Defecțiunea septală atrială (ASD) este o boală periculoasă caracterizată prin boală cardiacă congenitală. Acest diagnostic înseamnă că pacientul are o gaură în septul cardiac, și anume între atriu, prin care fluxurile sanguine pot intra liber. Dacă este mic, atunci după un timp defectul poate să dispară singur, deoarece gaura va crește. Un DMPP de dimensiuni mari nu va putea depăși pe cont propriu, deci nu va fi posibil să se facă fără intervenția medicilor în acest caz.

Ce este DMPP?

Deoarece muschiul inimii din stânga este "mai puternic" decât cel drept, inima, prin gaura formată, intră în atriul drept din partea stângă. Acest sânge conține cantități mari de oxigen deoarece vine direct din plămâni. Apoi este amestecat cu sânge, în care practic nu există oxigen, iar apoi se duce din nou direct la plămâni. Dacă mărimea găurii este mare, atunci există o supraîncărcare a sângelui în partea dreaptă a inimii, precum și a plămânilor. Dacă nu se efectuează nici un tratament, partea dreaptă a inimii va crește considerabil în dimensiune, iar miocardul va începe să hipertrofeze și va slăbi complet în timp. Uneori, aceasta duce la stagnarea fluxului sanguin, care provoacă hipertensiune pulmonară.

Important: dacă gaura este situată în partea de sus a partiției - aceasta se numește defect secundar, care apare mult mai des decât cel primar, care este situat în partea de jos a partiției. Marginea care separă secțiunile superioare și inferioare una de cealaltă este deschiderea atrioventriculară. Atât defectele primare cât și cele secundare ale septului pot varia în diferite dimensiuni și variază de la cea mai mică gaură până la absența completă.

Simptomele DMPP

Acest tip de boală cardiacă congenitală la un copil nou născut aproape că nu dă semne externe. Defectul septului interatrial este observat în special la femeile adulte și se simte la vârsta adultă.

Principalele simptome ale DMPP:

• inima palpitații;
• - tumefierea gravă a picioarelor și a abdomenului;
• piele albăstruie;
• constanta sentiment de oboseală, care este semnificativ îmbunătățită după exercițiu;
• inimă murmur;
• accident vascular cerebral;
• pneumonie infecțioasă regulată;
• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• dispnee sau lipsa de aer, în special în timpul exercițiilor fizice.

Aceste simptome ale bolii indică faptul că pacientul are insuficiență cardiacă și alte complicații care sunt cauzate de defectul septal atrial.

Ce cauzează DMPP - cauzele bolii?

Până în prezent, oamenii de știință nu au clarificat motivele exacte care cauzează apariția bolilor de inimă. Defectul septului interatrial la copii, adulți și vârstnici depinde adesea de încălcarea dezvoltării intrauterine - în acest caz, boala este considerată congenitală. Cu toate acestea, oamenii de stiinta fac ipoteze care pot explica formarea CHD, inclusiv defectul septal atrial. În acest caz, ereditatea și ecologia nefavorabilă pot avea un impact negativ. Dacă un părinte are o boală cardiacă congenitală sau ereditară în familie, este necesar să se supună unui examen genetic pentru a determina riscul apariției acestei boli la viitorul copil.

Există mai mulți factori care pot influența dezvoltarea DMPP în timpul nașterii:

• Rubeola. În cazul în care mama insarcinate în stadiile incipiente ale sarcinii, cand fetusul sunt formate toate organele majore, a suferit o infectie virala, cum ar fi rubeola, copilul este riscul de o varietate de anomalii, inclusiv defect septal atrial a crescut foarte mult.
• Luarea anumitor medicamente, precum și consumul de alcool în timpul purtării unui copil, mai ales într-un stadiu incipient, cresc posibilitatea unei dezvoltări anormale a fătului, una dintre acestea fiind boala cardiacă.
• De asemenea, radiațiile ionizante, contactul unei femei gravide cu nitrați și fenoli pot avea un impact negativ asupra dezvoltării CHD.

Există, de asemenea, un astfel de lucru ca prăpastia ferestrei ovale, prin care a fost furnizat fluxul sanguin fetal în uter. Cel mai adesea, după apariția copilului în lume, gaura în sine este strânsă. Dacă fuziunea nu este observată, se poate spune că copilul dezvoltă defect septal atrial.

Ce complicații pot provoca DMPP?

Dacă mărimea mică a DMPP la adulți poate da aproape nici un simptom, atunci o boală cardiacă mare provoacă următoarele complicații:

• Hipertensiunea pulmonară. Dacă nu efectuați tratamentul, fluxul de sânge va copleși inima, ceea ce va duce la stagnarea sângelui. Aceasta determină apariția hipertensiunii pulmonare, adică o creștere a presiunii în cercul mic.
• Sindromul Eysenmenger. Uneori, dezvoltarea hipertensiunii pulmonare poate duce la schimbări serioase în cavitatea plămânilor, care apare adesea după o boală lungă la un număr mic de pacienți cu DMPP.
• Creșterea riscului de accident vascular cerebral.
• Eșecul părții drepte a inimii.
• Creșterea ritmului cardiac, care cauzează un defect.
• Durata de viață redusă.

Dacă o femeie are un defect septal atrial de dimensiuni reduse, atunci cel mai adesea nu afectează negativ cursul sarcinii. În caz contrar și, de asemenea, dacă mama în așteptare are complicații ale DMPP, există un risc crescut pentru sănătatea femeii însăși. Dacă această boală de inimă a cauzat o astfel de complicație ca sindromul Eisenmenger, atunci este mai bine ca o femeie să renunțe complet la planificarea sarcinii, deoarece această condiție poate duce la deces.

Trebuie, de asemenea, să vă amintiți că, dacă unul sau ambii adulți au o boală cardiacă congenitală, riscul de a dezvolta această boală la copil crește semnificativ.

Pentru a împiedica copilul să dezvolte un defect septal atrial, mama în așteptare, în avans în stadiul de planificare a sarcinii, ar trebui să refuze să ia anumite medicamente care pot provoca această boală de inimă.

Diagnosticul bolii

La efectuarea auscultării în timpul examinării medicale a adulților, medicul poate detecta zgomotul cardiac, ceea ce va necesita cercetări suplimentare. Aceste metode de sondaj care vor clarifica diagnosticul includ:

1. X-ray a pieptului. Folosind această metodă de diagnosticare, este posibil să se determine creșterea mărimii inimii, precum și prezența unui lichid suplimentar în plămâni, ceea ce confirmă faptul că pacientul are insuficiență cardiacă.
2. Ultrasunete (Zhokardiografiya)
3. Această metodă de cercetare este complet sigură și vă permite să evaluați în mod corespunzător starea și activitatea mușchiului cardiac, precum și conducerea cardiacă și posibilele leziuni ale organelor.
4. Cateterism. Această metodă de diagnosticare constă în introducerea unui agent de contrast în artera femurală utilizând un cateter subțire. După aceea, pacientului i se oferă o serie de fotografii, datorită cărora este posibilă determinarea corectă a presiunii în camerele inimii, precum și evaluarea stării sale.
5. Puls oximetrie Folosind această metodă este posibil să se determine prezența oxigenului în sânge. Pentru a efectua acest studiu, un senzor este atașat la degetul pacientului, care determină concentrația de oxigen. Cantitatea sa mica vorbeste despre unele boli de inima.
6. MR. Datorită metodei imagistice prin rezonanță magnetică, este posibilă obținerea unei imagini complete a structurii țesuturilor și organelor studiate, într-o secțiune de-a lungul straturilor. Unul dintre avantajele acestei tehnici este că pacientul nu trebuie să fie expus la radiații. Dar aceasta este o tehnică destul de costisitoare, care este prescrisă în cazurile în care nu este posibil să se facă un diagnostic corect cu ajutorul unei ultrasunete a inimii.

Tratamentul DMPP

Dacă complicația unui defect septal (boală de inimă) nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății pacientului, atunci nu este necesară intervenția chirurgicală imediată. Urgența lui este explicată doar de prezența altor boli cardiace congenitale la pacient, precum și de bunăstarea sa generală. Dacă DMPD a fost diagnosticat la începutul copilăriei, atunci medicii pur și simplu monitorizează starea pacientului, deoarece gaura poate depăși în mod independent. De asemenea, există cazuri în care acest defect nu dispare, dar gaura este atât de mică încât nu provoacă nici un disconfort pacientului și conduce o viață normală. În acest caz, chirurgia nu este, de asemenea, necesară.

Cu toate acestea, cel mai adesea atunci când un defect al septului necesită intervenția medicilor și a intervențiilor chirurgicale. Majoritatea medicilor recomandă acest lucru în copilărie, ceea ce va permite pacientului să evite complicațiile viitoare de sănătate. Esența intervenției chirurgicale constă în faptul că pe gaură se aplică un plasture care împiedică intrarea sângelui de la o parte a inimii la alta.

Tratamentul chirurgical al DMPP poate fi efectuat prin cateterizare. Cateterizarea este o metodă de tratament care constă în introducerea prin artera femurală a unei sonde medicale speciale, capătul căruia ajunge la deschiderea în sept. Echipamentul cu raze X este folosit pentru a monitoriza progresul operației. Folosind această probă, este instalată o rețea specială în gaura care acoperă defectul. După un timp, pe plasture se formează un țesut muscular care acoperă DMPP.

Cateterizarea are mai multe avantaje, printre care se numără un număr mic de complicații și o recuperare scurtă a corpului. De asemenea, cateterizarea este considerată mai puțin traumatică.

Complicațiile acestei metode de tratament includ:

• durere care caracterizează un viciu;
• leziuni vasculare;
• hemoragie severă;
• infecție la locul introducerii cateterului;
• alergice la substanța medicală injectabilă.

Spre deosebire de cateterism, o altă metodă de chirurgie (chirurgie deschisă) se face sub anestezie generală. În timpul operației, se face o mică incizie pe piept, pacientul este conectat la "inima artificială", apoi se introduce un "patch" pe gaură. Dezavantajul acestei tehnici este o recuperare îndelungată a corpului și un risc ridicat de complicații.

Dacă comparăm eficacitatea ambelor metode de intervenție chirurgicală, cateterismul se distinge prin cei mai buni indicatori. Cu toate acestea, acest lucru poate fi explicat prin faptul că operațiunile deschise sunt atribuite cel mai adesea numai în cele mai complexe și neglijate situații.

Terapia medicamentoasă este, de asemenea, utilizată pentru tratamentul DMPP, dar nu poate fi infuzată cu ea, dar se pare că atenuarea simptomelor bolii, precum și reducerea riscului de complicații postoperatorii.

După ce pacientul a fost diagnosticat cu un defect cardiac, el are nevoie de o monitorizare constantă de către specialiști. Același lucru este valabil și pentru chirurgie. Pe lângă monitorizarea stării generale a pacientului, sunt efectuate testele inimii.

La fel de important este prevenirea bolilor infecțioase, deoarece după tratamentul chirurgical la un pacient imunitatea este puternic slăbită.

Dacă defectul septului nu este tratat, atunci fiecare al patrulea pacient moare de acest defect, în timp ce după operație mai puțin de 1% din astfel de persoane nu trăiesc la 45 de ani. Merită să știți că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă trăiesc o viață completă după aceasta.

Septal defectul atrial

Defecțiunea septală atrială este o anomalie congenitală a inimii, caracterizată prin prezența unei conexiuni deschise între atria dreaptă și cea stângă. Defectul septului interatrial se manifestă prin scurtarea respirației, oboseala crescută, întârzierea în dezvoltarea fizică, palpitațiile, pielea palidă, murmur în inimă, prezența unei "inimă", frecvente boli respiratorii. Defectul septului interatrial este diagnosticat pe baza ECG, PCG, EchoX, cateterism cardiac, atriografie, angiopulmonografie. În cazul unui defect septal atrial se închide închiderea sa plastică sau ocluzia endovasculară.

Septal defectul atrial

Defecțiune septală atrială (ASD) - una sau mai multe găuri în septul care separă cavitățile atriale stângi și drepte, prezența cărora determină pierderi anormale de sânge, afectarea hemodinamicii intracardiace și sistemice. În cardiologie, defectul septal atrial apare la 5-15% dintre persoanele cu defecte cardiace congenitale și de 2 ori mai frecvent la femei.

Împreună cu defectele septului interventricular, coarctarea aortei, a ductului arterial deschis, defectele septale atriale sunt printre cele mai frecvente defecte cardiace congenitale. Defecțiunea septală atrială poate fi un defect cardiac congenital izolat sau poate fi combinată cu alte anomalii intracardiace: un defect septal interventricular, drenaj venoase pulmonar anormal, insuficiență mitrală sau tricuspidă.

Cauzele defectului septal atrial

Formarea defectului este asociată cu subdezvoltarea septului atrial primar sau secundar și a rolelor endocardice în perioada embrionară. Factorii genetici, fizici, de mediu și infecțioși pot duce la o organogeneză defectuoasă.

Riscul de a dezvolta un defect septal atrial la un copil nenăscut este semnificativ mai mare în acele familii în care există rude cu defecte cardiace congenitale. Sunt descrise cazuri de defecte septale atriale familiale în asociere cu blocul atrioventricular sau subdezvoltarea oaselor de mână (sindromul Holt-Oram).

În plus față de afecțiunile ereditare, bolile virale ale unei femei gravide (rubeola, varicelă, herpes, sifilis etc.), diabetul zaharat și alte endocrinopatii, consumul anumitor medicamente și alcoolul în timpul sarcinii, pericolele industriale, radiațiile ionizante pot provoca o defecțiune a defectelor septale atriale. complicații gestaționale (toxicoză, avort spontan amenințat etc.).

Caracteristicile hemodinamicii în defectul septal atrial

Datorită diferenței de presiune în atriul stâng și drept, cu defect septal atrial, se produce manevrarea arteriovenoasă a sângelui de la stânga la dreapta. Cantitatea de evacuare a sângelui depinde de dimensiunea mesajului interatrial, de raportul dintre rezistența orificiilor atrioventriculare, rezistența din plastic și volumul de umplere al ventriculelor inimii.

Îndepărtarea sângelui din stânga-dreapta este însoțită de o creștere a umplerii circulației pulmonare, o creștere a volumului de sarcină al atriumului drept și o creștere a activității ventriculului drept. Datorită discrepanței dintre zona de deschidere a supapei arterei pulmonare și volumul de eliberare din ventriculul drept, apare dezvoltarea stenozelor relative ale arterei pulmonare.

Hipervolemia prelungită a circulației pulmonare conduce treptat la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Acest lucru este observat numai atunci când fluxul sanguin pulmonar depășește norma de 3 ori sau mai mult. Hipertensiunea pulmonară cu defecte septale atriale se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta peste 15 ani, cu modificări sclerotice târzii la nivelul vaselor pulmonare. Hipertensiunea pulmonară severă provoacă o insuficiență ventriculară dreaptă și o schimbare a șuntului, care se manifestă inițial prin descărcare tranzitorie (exerciții fizice, tensiune, tuse etc.) și apoi persistentă, însoțită de cianoză constantă în repaus (sindromul Eisenmenger).

Clasificarea defectelor septului atrial

Defectele septului atrial diferă în funcție de numărul, dimensiunea și localizarea deschiderilor.

Având în vedere gradul și natura subdezvoltării septului interatrial primar și secundar, sunt identificate defectele primare și secundare, precum și absența completă a septului interatrial, provocând un inimă comună, numai atrium (inima cu trei camere).

Cazurile de subdezvoltare a septului primar interatrial, cu conservarea mesajului interatrial primar, se referă la DMPP primar. În cele mai multe cazuri, acestea sunt combinate cu despicarea clapelor de supape de două și tricuspid, cu canal atrioventricular deschis. Defectele primare ale septului interatrial, de regulă, sunt caracterizate printr-o dimensiune mare (3-5 cm) și sunt localizate în partea inferioară a septului deasupra supapelor atrioventriculare și nu au o margine inferioară.

DMPP secundar format de subdezvoltarea septului secundar. De obicei, acestea au dimensiuni mici (1-2 cm) și sunt situate în centrul septului interatrial sau în zona gurii venei goale. Defectele secundare secundare septale sunt adesea combinate cu o confluență anormală a venei pulmonare în atriul drept. În acest tip de defect, septul interatrial este reținut în partea sa inferioară.

Există defecte combinate ale septului interatrial (primar și secundar, DMPP în asociere cu un defect al sinusului venos). De asemenea, defectul septului interatrial poate intra în structura complexului CHD (triada și Fallot pentad) sau poate fi combinat cu defecte cardiace severe - anomalia lui Ebstein, hipoplazia camerelor inimii, transpunerea marilor vase.

Formarea unui atrium obișnuit (unic) este asociată cu o subdezvoltare sau absența completă a partițiilor primare și secundare și prezența unui defect mare care acoperă întreaga zonă a septului interatrial. Se păstrează structura pereților și ambele urechi atriale. Inima cu trei camere poate fi combinată cu anomalii ale supapelor atrioventriculare, precum și cu asplenie.

Una dintre opțiunile pentru comunicarea interatrială este o fereastră ovală deschisă, datorită subdezvoltării propriului orificiu oval supapă sau defectului său. Cu toate acestea, deoarece deschiderea ovală deschisă nu este un adevărat defect al septului asociat cu insuficiența țesutului său, această anomalie nu poate fi atribuită defectelor septului atrial.

Simptomele defectelor septale atriale

Defectele septului interatrial pot apărea cu compensare hemodinamică pe termen lung, iar clinica lor se caracterizează printr-o diversitate considerabilă. Severitatea simptomelor este determinată de mărimea și localizarea defectului, de durata existenței CHD și de dezvoltarea complicațiilor secundare. În prima lună de viață, singura manifestare a defecțiunii septului atrial este, de obicei, cianoza tranzitorie, cu plâns și anxietate, care de obicei este asociată cu encefalopatia perinatală.

Cu defecte ale septului interatrial de dimensiuni medii și mari, simptomele apar deja în primele 3-4 luni. sau până la sfârșitul primului an de viață și se caracterizează prin paloare persistentă a pielii, tahicardie, un decalaj moderat în dezvoltarea fizică, creștere insuficientă în greutate. Pentru copiii cu defecte septale atriale, apariția tipică a afecțiunilor respiratorii este tipică - bronșita recurentă, pneumonia, care apare cu tuse umedă prelungită, dispnee persistentă, raze abundente umede etc. cauzate de hipervolemia circulației pulmonare. Copiii din prima decadă a vieții au frecvente amețeli, tendința de a leșina, oboseală rapidă și dificultăți de respirație la efort.

Defectele mici ale septului interatrial (până la 10-15 mm) nu cauzează afectarea dezvoltării fizice a copiilor și plângerile caracteristice, prin urmare primele semne clinice ale defectului se pot dezvolta numai în a doua și a treia decadă de viață. Hipertensiunea pulmonară și insuficiența cardiacă cu defecte septale atriale se formează de aproximativ 20 de ani, când există cianoză, aritmii, rareori hemoptizie.

Diagnosticul defectului septal atrial

O examinare obiectivă a unui pacient cu defect septal atrial dezvăluie paloare a pielii, o "crăpătură inimă", o creștere moderată și o întârziere în greutate. Percuția este determinată de creșterea limitelor inimii la stânga și la dreapta; în timpul auscultării spre stânga sternului în spațiile intercostale II-III se aude un murmur sistolic moderat intens, care, spre deosebire de un defect septal interventricular sau stenoză a arterei pulmonare, nu este niciodată brutal. Deasupra arterei pulmonare, se detectează divizarea tonului II și accentuarea componentei sale pulmonare. Datele auscultatorii sunt confirmate prin fonocardiografie.

În defectele secundare ale septului interatrial, modificările ECG reflectă o supraîncărcare a inimii drepte. Blocarea incompletă a pachetului drept al sindromului His, AV-blocadă, sindrom bolnav poate fi înregistrată. Radiografia organelor toracice face posibilă o creștere a modelului pulmonar, proeminența trunchiului arterei pulmonare și o creștere a umbrei inimii datorită hipertrofiei atriului drept și a ventriculului. Cu fluoroscopie, se constată un simptom specific al defecțiunii septului atrial - pulsarea crescută a rădăcinilor plămânilor.

Un studiu de ecocardiografie cu cartografiere Doppler color evidențiază o descărcare de sânge stânga-dreapta, prezența defecțiunii septal atriale, permite determinarea dimensiunii și localizării acesteia. Atunci când sună cavitățile inimii, este detectată o creștere a tensiunii arteriale și a saturației oxigenului în inima dreaptă și în arterele pulmonare. În cazul dificultăților de diagnosticare, examinarea este completată cu atriografie, ventriculografie, flebografie venoasă jugulară, angiopulmonografie și IRM ale inimii.

Defectele septului atrial trebuie diferențiate de defectul septal ventricular, conducta arterială deschisă, insuficiența mitrală, stenoza arterei pulmonare izolate, triada Fallot, confluența anormală a venei pulmonare în atriul drept.

Tratamentul defectului septal atrial

Tratamentul defectelor septului atrial este doar chirurgical. Indicatii pentru chirurgia cardiaca sunt identificarea hemodinamica a secretiei arteriovenice semnificative de sange. Vârsta optimă pentru corectarea viciilor la copii este de la 1 la 12 ani. Tratamentul chirurgical este contraindicat în cazurile de hipertensiune pulmonară ridicată, cu descărcare de sânge veno-arterială datorată modificărilor sclerotice în vasele pulmonare.

În cazul defectelor septale atriale, diferite metode de închidere a acestora sunt utilizate pentru: închiderea, materialele plastice utilizând o clapetă pericardică sau un plasture sintetic sub hipotermie și în condiții de infraroșu. Închiderea endovasculară cu raze X a defectului septal atrial permite închiderea deschiderilor de cel mult 20 mm.

Corecția chirurgicală a defectelor septului atrial este însoțită de rezultate bune pe termen lung: la 80-90% dintre pacienți se observă normalizarea hemodinamicii și absența plângerilor.

Predispoziția defectului septal interatrial

Defectele secundare atriale atriale sunt compatibile cu viața și pot fi detectate chiar și la bătrânețe. La unii pacienți cu un defect septal atrial mic, deschiderea spontană a deschiderii este posibilă în primii 5 ani de viață. Speranța de viață a persoanelor cu defecte majore ale septului interatrial cu evoluția naturală a defectului este de 35-40 de ani. Moartea pacienților poate apărea din cauza insuficienței cardiace ventriculare drepte, a aritmiilor cardiace și a conducerii (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială etc.), mai puțin frecvent de un grad ridicat de hipertensiune pulmonară.

Pacienții cu defecte septale atriale (operate și nefuncționate) trebuie monitorizați de un cardiolog și de un chirurg cardiac.