Diagnosticul accidentului

Diagnosticul accidentului vascular cerebral începe să fie efectuat în stadiul pre-spitalicesc, iar acest moment este foarte important în ceea ce privește prognosticul pentru recuperare și succesul reabilitării ulterioare.

Diagnosticarea corectă în timp util contribuie fără echivoc la determinarea corectă a tacticii de gestionare a pacientului.

Apoi, atunci când pacientul este dus la departamentul neurologic al departamentului de ambulatoriu și se vor efectua diferite teste și metode de cercetare suplimentare care vizează diagnosticarea diferențiată a bolilor cerebrale, toate nuanțele privind tacticile de management și metodele de tratament vor fi clarificate. Dar diagnoza corectă la stadiul pre-spitalicesc stă la baza algoritmului corect pentru asigurarea asistenței medicale de urgență.

Tipuri și simptome de accident vascular cerebral

Clasificați ONMK (denumirea similară a unui accident vascular cerebral) în trei versiuni:

1. Tipul ischemic. Începe cu apariția amorțelului și / sau a unui sentiment de slăbiciune în membrele jumătății corpului (atât la stânga cât și la dreapta), amețeli urmate de greață și vărsături, agitație severă, cefalee paroxistică, schimbări de vorbire. Mecanismul patogenetic al accidentului vascular cerebral ischemic se dezvoltă în mai multe ore, astfel încât spitalizarea și îngrijirea de urgență să fie efectuate imediat.
2. Simptome de accident vascular cerebral hemoragic. Creșterea bruscă a durerii cu greață și vărsături severe, senzații de "tides și pulsații" la nivelul capului, dureri în ochi când se rotesc pe ambele părți, precum și privirile la o lumină strălucitoare, apariția cercurilor roșii înaintea ochilor, dispnee, tahicardie, paralizia curelei superioare și / sau extremitățile inferioare. Modificări ale conștiinței, variind în severitate - de la asomare la comă.
3. Semnele tipice de hemoragie subarahnoidă - o durere de cap care apare brusc, care nu aduce scutire de vărsături și grețuri indompecte, după un timp - pierderea conștiinței.

Diagnosticul accidentului

În procesul de diagnosticare, medicul analizează simptomele existente și determină ce tip de accident vascular cerebral are pacientul, precum și care părți ale GM în sine sunt deteriorate și ce (aproximativ) zona leziunii este. Mai întâi, după ce pacientul intră în spital, trebuie să faceți o tomografie computerizată (CT) sau rezonanță magnetică (RMN). Este potrivit CT sau RMN al medicului că sunt stabilite atât varianta accidentului vascular cerebral, cât și gravitatea acestuia. Dacă este necesară excluderea SAH, se indică aportul de CM-lichid cu analiza sa ulterioară. Prezența sângelui (globulelor roșii) în lichidul cefalorahidian confirmă în mod clar acest diagnostic.

Este necesar să se diagnosticheze un accident vascular cerebral la stadiul pre-spital numai prin semne obiective - la domiciliu nu va exista oportunitatea de a efectua metode de cercetare suplimentare. Pentru a face acest lucru, în principiu, nu este deosebit de dificil - va fi suficient pentru a evalua starea de conștiință și expresii faciale. Este o încălcare a mușchilor imitativi care reprezintă un simptom patognomonic care indică un accident vascular cerebral în varianta ischemică sau hemoragică - zâmbetul devine oarecum distorsionat într-o persoană și unul dintre colțurile gurii de pe partea afectată nu crește.

Metode de diagnostic hardware

În plus față de CT, RMN și tomografie cu emisie de pozitroni (PET) - metode de cercetare hardware care vă permit să determinați cu 100% certitudine natura și localizarea leziunii, acum există mai multe tipuri de examinări care pot clarifica date relevante din punct de vedere clinic. De exemplu:

1. Studiul Doppler al arterelor carotide - vă permite să determinați procentul de obturare a vaselor sinusului carotidic prin ateroscleroză.
2. Studiul Doppler transcranial - stabilește procentul de afectare a vaselor de sânge din depozitele creierului de LDL și VLDL;
3. Rezonanță magnetică angiografică - RMN, care este mai mult axat pe studiul vaselor cerebrale. Cu aceasta, puteți stabili cu precizie localizarea unui cheag de sânge cu o precizie ridicată.

Tactica pacientului este determinată pe baza CT și IRM - o evaluare a indicatorilor obiectivi permite doar determinarea listei de măsuri urgente și nimic mai mult.

De exemplu, identificând un nivel crescut al tensiunii arteriale, este ușor de ghicit că, în această situație, cel mai probabil, criza hipertensivă a fost complicată de hemoragie în creier. În plus, în funcție de natura simptomelor neurologice patologice, este posibil să se determine partea leziunii și dislocarea ei (aproximativă). Dar pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale, această cantitate de informații nu va permite - aveți nevoie de un studiu de vizualizare.

Tomografia computerizată

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți dacă suspectați un accident vascular cerebral - este o scanare CT a GM - nu va dura mai mult de 10 minute, însă acest sondaj va putea arăta unde este leziunea și natura ei. În plus, există o altă opțiune pentru un astfel de studiu - angiografie CT. Este utilizat pentru a vizualiza microaneurizmele sau malformațiile arteriovene, permite determinarea cu precizie a sângerării care a avut loc cu o zi înainte, pentru a urmări dinamica dezvoltării accident vascular cerebral hemoragic.

Imagistica prin rezonanță magnetică

Dacă este necesar, nu este ușor să se verifice prezența unei necroze a GM prin realizarea unei imagini strat-cu-strat a unei zone specifice și efectuarea unui diagnostic diferențiat care să vizeze găsirea sursei de sângerare și excluderea altor patologii care prezintă simptome similare în multe moduri cu accident vascular cerebral.

Această examinare în diagnosticul de adenom oferă o oportunitate unică pentru medicii de a prezice evoluția probabilă a necrozei țesuturilor modificate genetic și de a determina direcția cea mai potrivită a terapiei trombolitice în curs de desfășurare pentru restabilirea rapidă a fluxului sanguin în vase. Un control aprofundat al stării celui mai complex organ va dura nu mai mult de o oră.

Trebuie remarcat faptul că efectul magnetic poate avea un impact negativ asupra sistemelor de organe, astfel încât medicul trebuie mai întâi să decidă să depășească beneficiile cercetării în legătură cu posibilele riscuri.

electrocardiogramă

ECG și ultrasunetele inimii, precum și "biochimia" sângelui (ceea ce înseamnă performanța unei analize biochimice) trebuie efectuate în tratamentul oricărui pacient care suferă de patologie neurologică sau cardiacă. Da, chiar dacă aceste studii nu sunt cele mai actuale, ele oferă și o mulțime de informații valoroase privind starea sănătății umane.

Faptul este că boala cardiacă abdominală poate deveni cu ușurință principalul factor etiologic al manifestului de accident vascular cerebral ischemic chiar și la tineri (acum această patologie se manifestă din ce în ce mai des și nimeni nu poate spune cu certitudine despre ce este vorba despre această încălcare). Apariția cheagurilor de sânge poate fi precedată de AMI, precum și de aritmii, care se manifestă la niveluri diferite (adică ventricul și supraventricular). ECG este o etapă obligatorie a algoritmului de diagnosticare, deoarece permite să se determine dacă inima este factorul etiologic al accidentului vascular cerebral (studiul are o valoare clinică specială la pacienții tineri).

Cercetări suplimentare

Pentru a identifica nu numai focalizarea necrozei în cap și pentru a stabili un diagnostic de accident vascular cerebral, ci și pentru a identifica posibile complicații ale acestui proces, este rezonabil să efectuați o serie de metode de cercetare suplimentare: DGE, radiografia craniului și OGC, electroencefalograma și consultările specialiștilor înrudite endocrinolog, cardiolog, oftalmolog și neurochirurg).

Ar trebui reiterată faptul că evaluarea complexă a sistemului cardiovascular este foarte importantă - atunci când apare defibrilarea atrială, cheagurile de sânge embriogenice apar direct în cavitatea inimii - este posibil ca acestea să curgă direct în creier și să provoace un proces necrozat pe scară largă. O cardiogramă convențională nu arată întotdeauna această patologie - pentru ao identifica, veți avea nevoie de orice metodă magnetică pentru studierea inimii.

Chiar și atunci când pacientul a trecut la tratament în ambulatoriu, este necesară periodic verificarea indicatorilor pentru a nu pierde complicațiile. Cel puțin un test de sânge și o scanare CT trebuie efectuate lunar - rezultatele vor arăta cât de bine are loc procesul de reabilitare.

Cercetare de laborator

Abordarea diferențiată la pacienții cu AVC suspectă este cea mai corectă și actualizată, deoarece, în ciuda similarității relative a tuturor imaginilor clinice ale accidentului vascular cerebral, uneori există patologii, ale căror manifest (în special la etapele inițiale) este similar cu clinica de hemoragie în creier, dar abordarea tratamentului acestor patologiile diferă radical.

În plus, atunci când se determină tactica pacientului, este necesar să se stabilească nu numai amploarea catastrofei cardiovasculare, ci și o evaluare cuprinzătoare a stării tuturor celorlalte organe și sisteme.

Pentru a face acest lucru, este necesar să se obțină rezultatele unor examinări precum OAK și OAM, glucoza din sânge, în biochimie - electroliți, proteine ​​totale și coagulograme.

istorie

La efectuarea unui diagnostic la stadiul pre-sanitar, primul lucru pe care medicul îl colectează este mărturia rudelor și pe baza lor poate efectua un diagnostic diferențial de accident vascular cerebral cu alte patologii care prezintă o imagine clinică similară. Și acest lucru este corect, deoarece este puțin probabil ca pacientul însuși să poată colecta plângeri și istoria ne va permite să învățăm multe lucruri interesante. Ar trebui să ne amintim că accidentul este acum "tunderea" și tinerii. Istoricul colectat cu grijă oferă o oportunitate de a avea acces la informații importante legate de factorii de risc însoțiți, precum și semne de patologii organice și hipertensiune secundară.

Este posibil ca aceste informații să ajute la diagnosticare.

Inspecția inițială

Cu mult înainte de descifrarea rezultatelor metodelor de cercetare suplimentare, a fost efectuată o radiografie și a fost clarificată stadiul leziunii vasculare, medicul poate determina volumul asistenței medicale de urgență pe baza datelor obținute în timpul examinării inițiale:

Este recomandabil să acordați atenție următoarelor complexe de simptome:

1. Pareza centurii de sus sau de jos a extremităților, și unilateral.
2. Trage-te pe buza buzelor.
3. Incapacitatea de a controla limbajul, a ieșit în prealabil.
4. Pareza maxilarului inferior.
5. Afazie, disfuncție coordonată.

Test de sânge

Prin ea însăși, un test de sânge trebuie să insultnika valoare mai mică decât aceeași tomografie sau cu ultrasunete, ECG-ul, dar formula de evaluare a analizei de sange totale si analize biochimice de date, împreună cu mărturia Imager va ajuta la determinarea tactica pacientului rapid.

Lucru este că examinarea de mai sus este cel mai bun va evalua starea altor organe și sisteme, precum și în prezența inflamației în organism, sau o coagulopatie, definiția comorbidități nu este dificil. Toate acestea se vor reflecta într-un test de sânge (sau clinic general sau biochimic).

Tensiunea arterială

Patologiile neurologice depind, de asemenea, de starea sistemului cardiovascular - de exemplu, perioada acută de infarct modificat genetic și de orice origine este rezultatul unei crize hipertensive repetate.

Măsurarea tensiunii arteriale este o parte foarte importantă a diagnosticului cuprinzător.

Conform acestor date, puteți stabili cu ușurință un astfel de diagnostic ca hipertensiune arterială complicată (criză). Este important să înțelegeți că în nici un caz presiunea nu poate fi redusă la număr scăzut (limita este de 10-15 mmHg față de datele inițiale).

Puncție lombară

Puncția lombară este o puncție a canalului spinal în regiunea lombară. Aproximativ 2 ml de fluid cefalorahidian vor fi suficiente pentru studiu. Evaluarea inițială se realizează chiar și vizual - există mai multe simptome patognomonice prin care este ușor de determinat natura infecțioasă a leziunii măduvei spinării și de a exclude accidentul vascular cerebral.

În realizarea acestui studiu, fără îndoială, există riscul de complicații periculoase, cu toate acestea, încheierea unui laborator în ceea ce privește rezultatele analizei lichidului cefalorahidian permite o certitudine de 100% exclude sau confirma diagnosticul de SAH.

Prevenirea accidentului

Chiar dacă pacientul avea un microinsult, el a fost în stare să stabilească la timp și să prescrie un tratament eficient, este totuși necesar să se acorde atenție prevenirii reapariției patologiei în cauză. Înțelegerea corectă, recidiva-accident vascular cerebral aproape întotdeauna duce la moarte, astfel încât cel puțin o dată pe an, pacienții cu o istorie complicată ar trebui să efectueze o examinare cuprinzătoare a profesioniștilor înrudite.

Merită acordată atenție eliminării factorilor de declanșare:

1. Normalizarea tensiunii arteriale;
2. Terapie antitrombotică;
3. În prezența anevrismelor și a altor patologii organice, este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale planificate pentru a le elimina, pentru a elimina riscul ruperii cu formarea în continuare a focarului hemoragic.

insultă

Accident vascular cerebral - o încălcare acută a circulației cerebrale, care duce la afectarea cerebrală focală persistentă. Poate fi ischemică sau hemoragică. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral se manifestă prin slăbiciunea bruscă a extremităților datorată hemitiazei, asimetriei feței, conștiinței afectate, discursului și vederii afectate, amețeli, ataxiei. Este posibil să se diagnosticheze un accident vascular cerebral pe baza unei combinații de date din studii clinice, de laborator, tomografice și vasculare. Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale ale corpului, corectarea tulburărilor cardiace, respiratorii și metabolice, combaterea edemului cerebral, terapiei specifice patogenetice, neuroprotectoare și simptomatice, prevenirea complicațiilor.

insultă

Stroke - o catastrofă vasculară acută, care rezultă din afecțiuni vasculare sau anomalii ale vaselor cerebrale. În Rusia, rata incidenței ajunge la 3 cazuri la o mie de locuitori. Strokes reprezintă 23,5% din mortalitatea totală a populației rusești și aproape 40% din mortalitatea din cauza bolilor sistemului circulator. Până la 80% din pacienții cu AVC au tulburări neurologice persistente care cauzează dizabilități. Aproximativ un sfert din aceste cazuri sunt deficiente profunde, cu o pierdere de autoservire. În acest sens, furnizarea la timp a unei îngrijiri medicale adecvate de urgență pentru accident vascular cerebral și reabilitare completă sunt printre cele mai importante sarcini ale sistemului de sănătate, neurologiei clinice și neurochirurgiei.

Există 2 tipuri principale de accident vascular cerebral: ischemic și hemoragic. Ele au un mecanism de dezvoltare fundamental diferit și necesită abordări radicale diferite ale tratamentului. Accidentul ischemic și hemoragic reprezintă, respectiv, 80% și 20% din numărul total de stroke. Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) este cauzat de o permeabilitate a permeabilității arterei cerebrale, care duce la ischemie prelungită și la schimbări ireversibile ale țesutului cerebral în zona de alimentare cu sânge a arterei afectate. Accidentul hemoragic este cauzat de o ruptură patologică (atraumatică) a unui vas cerebral cu hemoragie în țesuturile cerebrale. Accident vascular cerebral ischemic este mai frecvent la persoanele mai în vârstă de 55-60 de ani, iar hemoragia este caracteristică categoriei mai tinere a populației (de obicei 45-55 de ani).

Cauze de accident vascular cerebral

Cei mai importanți factori pentru apariția accidentului vascular cerebral sunt hipertensiunea arterială, boala coronariană și ateroscleroza. Contribuie la dezvoltarea ambelor tipuri de accident vascular cerebral, malnutriție, dislipidemie, dependență de nicotină, alcoolism, stres acut, adynamia, utilizarea contraceptivă orală. În același timp, malnutriția, dislipidemia, hipertensiunea arterială și adynamia nu prezintă diferențe de gen. Un factor de risc care apare predominant la femei este obezitatea, la bărbați - alcoolism. Risc crescut de accident vascular cerebral la acele persoane ale căror rude au suferit o catastrofă vasculară în trecut.

Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă datorită încălcării trecerii sângelui prin unul dintre vasele de sânge care alimentează creierul. Și vorbim nu numai despre vasele intracraniene, ci și despre navele extracraniene. De exemplu, ocluzia arterelor carotide provoacă aproximativ 30% din cazurile de accident vascular cerebral ischemic. Spasmul vascular sau tromboembolismul poate cauza o deteriorare accentuată a alimentării cu sânge cerebral. Formarea tromboembolului are loc în boala cardiacă: după infarctul miocardic, la fibrilația atrială, boala cardiacă dobândită valvular (de exemplu, în reumatism). Cheagurile de sânge formate în cavitatea inimii cu fluxul sanguin se deplasează în vasele cerebrale, provocând blocarea acestora. Embolusul poate face parte dintr-o placă aterosclerotică detașată de peretele vascular, care, atunci când intră într-un vas cerebral mai mic, are ca rezultat ocluzia completă.

Apariția accident vascular cerebral hemoragic este asociată în principal cu boala vasculară cerebrală difuză sau izolată, datorită căreia peretele vascular își pierde elasticitatea și devine mai subțire. Astfel de boli vasculare includ: ateroscleroză cerebrală, vasculita sistemică și colagen (granulomatoza Wegener, lupus, periarterita nodoasă, hemoragie vasculite), amiloidoza vasculară, angeită, etc la cocainism tipuri de dependenta.. Hemoragia se poate datora unei dezvoltări anormale cu prezența malformației arteriovenoase a creierului. Schimbările din zona peretelui vascular cu pierderea elasticității conduc adesea la formarea unui anevrism - proeminența peretelui arterei. În zona anevrismului, peretele vasului este foarte subțire și ușor rupt. Fragmentul contribuie la creșterea tensiunii arteriale. În cazuri rare, accidentul hemoragic este asociat cu afectarea coagulării sângelui la bolile hematologice (hemofilie, trombocitopenie) sau la terapia inadecvată cu anticoagulante și fibrinolitice.

Clasificarea accidentului

Accidentele sunt împărțite în două grupe mari: ischemice și hemoragice. În funcție de etiologia dintâi poate fi cardioembolic (datorită ocluziei de către un tromb format în inimă), aterotrombotice (ocluzie este cauzata de elemente ale plăcii aterosclerotice) și hemodinamic (cauzate de spasm vascular). În plus, se disting infarctul cerebral lacunar cauzat de obstrucția arterei cerebrale de calibru mic și accident vascular cerebral minor cu regresie completă a simptomelor neurologice în perioada de până la 21 de zile de la momentul catastrofei vasculare.

accident vascular cerebral hemoragic este clasificată în hemoragie parenchimatos (sangerare in substanta creierului), hemoragie subarahnoidiană (sângerare în spațiul subarahnoidian al membranelor cerebrale), sângerări la ventricule cerebrale si mixte (parenchimatos-ventriculara, subarahnoidian-parenchimatoasă). Accident vascular cerebral hemoragic, cu un sânge descoperit în ventricule, are cel mai sever curs.

În timpul unui accident vascular cerebral, există mai multe etape: perioada cea mai acută (primele 3-5 zile), perioada acută (prima lună), perioada de recuperare: mai devreme - până la 6 luni. și târziu - de la 6 la 24 de luni. Simptome neurologice care nu s-au regresat timp de 24 de luni. de la începutul accidentului vascular cerebral sunt reziduale (se păstrează constant). Dacă simptomele unui accident vascular cerebral dispar complet în perioada de până la 24 de ore de la apariția manifestărilor clinice, atunci nu este un accident vascular cerebral, ci o încălcare tranzitorie a circulației cerebrale (atac ischemic tranzitor sau criză cerebrală hipertensivă).

Simptomele accidentului

Clinica de accident vascular cerebral constă în cerebral, meningeal (coajă) și simptome focale. Caracterizată prin manifestarea acută și progresia rapidă a clinicii. De obicei, accidentul vascular cerebral ischemic are o evoluție mai lentă decât hemoragia. De la începutul bolii, manifestările focale au apărut în prim plan, simptomele cerebrale sunt, de obicei, ușoare sau moderate, simptomele meningeale sunt adesea absente. Accidentul hemoragic se dezvoltă mai rapid, debutează cu manifestări cerebrale, pe fondul cărora apar simptome focale și cresc progresiv. În cazul hemoragiei subarahnoide, sindromul meningeal este tipic.

Simptomele cerebrale includ cefaleea, vărsăturile și greața, o tulburare a conștiinței (stupoare, stupoare, comă). La aproximativ 1 din 10 pacienți cu accident vascular cerebral hemoragic, se observă epiprismă. Creșterea edemului cerebral sau a volumului de sânge care a fost turnat în timpul accidentului hemoragic duce la hipertensiune intracraniană severă, un efect de masă și amenință dezvoltarea sindromului de dislocare prin comprimarea creierului stem.

Afișările focale depind de localizarea accidentului. Cu un accident vascular cerebral în piscina arterelor carotide apare hemipareză centrală / hemiplegie - o reducere / pierderea completă a forței musculare a extremităților unei părți a corpului, însoțită de o creștere a tonusului muscular și apariția semnelor patologice patologice. În extremitățile ipsilaterale ale jumătății feței se dezvoltă o pariză a mușchilor faciali, care se manifestă printr-o față distorsionată, omiterea unui colț al gurii, netezirea pliului nazolabial, logophthalmos; atunci când încearcă să zâmbească sau să ridice sprâncenele, partea afectată a feței se află în spatele sănătății sau rămâne complet nemișcată. Aceste modificări motorice apar în membrele și jumătatea feței leziunii laterale contralaterale. În aceleași extremități sensibilitatea scade. Posibile hemianopii omonime - pierderea aceleiași jumătăți din câmpurile vizuale ale ambilor ochi. În unele cazuri, se observă fotopsiile și halucinațiile vizuale. Adesea există afazie, apraxie, critică redusă, agnosie vizuală-spațială.

Accident vascular cerebral în bazinul vertebrobazilară marcat amețeli, ataxie vestibular, diplopie, defecte de camp vizual, disartrie, ataxie cerebeloasă, tulburări de auz, tulburări oculomotori, disfagie. Sindroamele alternante apar destul de des - o combinație de accident vascular cerebral ipsilateral de pareză periferică a nervilor cranieni și hemipareză centrală contralaterală. În accident vascular cerebral lacunar, hemipareza sau hemihypesthesia pot fi observate în izolare.

Diagnosticul accidentului

Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral

Sarcina primordială a diagnosticului este diferențierea accidentului vascular cerebral de alte boli care pot avea simptome similare. Eliminarea rănirii capului închis permite absența unui istoric traumatic și a unor daune externe. Infarctul miocardic cu pierderea conștienței apare brusc ca un accident vascular cerebral, dar nu există simptome focale și cerebrale, iar hipotensiunea arterială este caracteristică. Accidentul vascular cerebral, manifestând o pierdere de conștiență și epi-cript, poate fi confundat cu epilepsia. Prezența unui deficit neurologic, care crește după paroxism, o istorie a epiphristiilor, este în favoarea unui accident vascular cerebral.

La prima vedere, encefalopatia toxică cu intoxicații acute (otrăvire cu monoxid de carbon, insuficiență hepatică, comă hiper- și hipoglicemică, uremie) este similară cu accidentul vascular cerebral. Trăsătura lor distinctivă este absența sau manifestarea slabă a simptomelor focale, adesea prezența polineuropatiei, o schimbare în compoziția biochimică a sângelui care corespunde naturii intoxicației. Simptomele de tip accident vascular cerebral pot fi caracterizate prin sângerare într-o tumoare pe creier. Fără o istorie a cancerului, nu este posibil din punct de vedere clinic să o distingi de un accident vascular cerebral hemoragic. Cefaleea intensă, simptomele meningeale, grețurile și vărsăturile cu meningită pot să semene cu o imagine a hemoragiei subarahnoide. În favoarea celor din urmă poate indica absența hipertermiei severe. O imagine asemănătoare cu o hemoragie subarahnoidă poate avea un paroxism de migrenă, totuși aceasta are loc fără simptome de cochilie.

Difdiagnosticul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic

Următorul pas în diagnosticul diferențial după stabilirea diagnosticului este determinarea tipului de accident vascular cerebral, care este de o importanță capitală pentru terapia diferențiată. În versiunea clasică, accidentul ischemic se caracterizează prin progresie treptată, fără tulburări de deschidere, și formă hemoragică - prin apoplecție cu debut precoce al tulburării conștienței. Cu toate acestea, în unele cazuri, accidentul ischemic poate avea un debut atipic. Prin urmare, în cursul diagnosticării trebuie să se bazeze pe un set de diverse semne care mărturisesc în favoarea unuia sau a altui tip de accident vascular cerebral.

Deci, pentru un accident vascular cerebral hemoragic, este mai tipic să aveți un istoric de hipertensiune arterială cu crize hipertensive, și pentru aritmii ischemice, boală valvulară, infarct miocardic. Vârsta pacientului are, de asemenea, importanță. Manifestarea clinicii în timpul somnului sau al odihnei vorbește în favoarea accidentului vascular cerebral ischemic și declanșarea activității în perioada de accident vascular cerebral hemoragic. Accident vascular cerebral ischemic în majoritatea cazurilor are loc pe fundalul tensiunii arteriale normale, deficitul neurologic focalizat vine în prim-plan, aritmia este adesea observată și se observă surditatea tonurilor inimii. Accidentul hemoragic, de regulă, face debutul cu tensiune arterială crescută cu simptome cerebrale, adesea cu sindrom obstructiv și manifestări autonome, adesea exprimate, urmate de adăugarea simptomelor stem.

Diagnosticul instrumental al accidentului vascular cerebral

Diagnosticul clinic permite neurologului să determine piscina în care sa produs catastrofa vasculară, să localizeze centrul de accident vascular cerebral, pentru a determina natura sa (ischemică / hemoragică). Cu toate acestea, diferențierea clinică a tipului de accident vascular cerebral în 15-20% din cazuri este eronată. Pentru a stabili o diagnoză mai precisă, permiteți examinări instrumentale. Cel mai bun este un scan de urgență RMN sau CT a creierului. Imaging permite reglarea precisă a tipului de accident vascular cerebral, specificați locația și mărimea hematomului sau ischemia focală, evaluează gradul de edem cerebral și deplasarea structurilor sale, pentru a identifica hemoragie subarahnoidiană sau descoperire de sânge în ventriculi, diagnostica stenoza, ocluzia si anevrisme cerebrale.

Deoarece nu este întotdeauna posibilă efectuarea urgentă a neuroimagazării, ei recurg la puncția lombară. Pre-țineți Echo EG pentru a determina / elimina deplasarea structurilor mediane. Prezența părtinii este o contraindicație pentru puncția lombară, care amenință în astfel de cazuri dezvoltarea sindromului de dislocare. Puncția poate fi necesară atunci când datele clinice indică hemoragie subarahnoidă, iar metodele tomografice nu detectează acumularea de sânge în spațiul subarahnoid. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, presiunea lichidului cefalorahidian este normală sau ușor ridicată, studiul lichidului cefalorahidian nu evidențiază modificări semnificative, se poate determina o ușoară creștere a proteinei și a limfocitelor, în unele cazuri - o cantitate mică de sânge. În accident vascular cerebral hemoragic, o creștere a presiunii lichidului, o culoare sângeroasă a lichidului cefalorahidian, o creștere semnificativă a concentrației de proteine; în perioada inițială se determină eritrocite nemodificate, ulterior - xantochromice.

Ecografie Doppler a vaselor extracraniene și Ecografia Doppler transcraniană oferă o oportunitate de a diagnostica vasospasm si ocluzie, determina gradul de stenoză și evaluarea circulației colaterale. Este nevoie de angiografie cerebrală de urgență pentru a aborda problema dacă terapiei trombolitice, precum și pentru a diagnostica anevrisme. Este preferată angiografia RMN sau CT a vaselor cerebrale. Pentru a identifica cauza de accident vascular cerebral este efectuat ECG, ecocardiografie, CBC cu determinarea numărului de trombocite, coagulare, analiza chimică a sângelui (t. H. glicemie), analiza urinei, analiza gazelor din sânge.

Tratamentul accident vascular cerebral

Termenii optimi de spitalizare și inițierea terapiei sunt considerați primele 3 ore de la debutul manifestărilor clinice. Tratamentul în timpul perioadei acute a avut loc în departamentul intensiv neurologice de ingrijire de specialitate, iar apoi pacientul este transferat la reabilitare timpurie unitate. Înainte de stabilirea tipului de accident vascular cerebral efectuat terapia bazal nediferențiat dupa un diagnostic precis - tratamente de specialitate, și reabilitare de lungă durată, apoi.

Tratamentul nediferențiat de accident vascular cerebral include corecția monitorizării funcției pulsoksimetricheskim respiratorie, normalizarea tensiunii arteriale și a activității cardiace cu monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale (cardiolog), reglarea parametrilor homeostatice (electroliți și pH-ul sanguin, nivelul glucozei din sânge), controlul edemului cerebral (osmodiuretiki, corticosteroizi, hiperventilație, comă de barbiturice, hipotermie cerebrală, craniotomie decompresivă, drenaj ventricular extern).

Simultan efectuat tratament simptomatic, care pot consta din mijloace hipotermic (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsivante (diazepam, lorazepam, valproat, tiopental de sodiu, hexenal), medicamente antiemetice (metoclopramid, perfenazina). În agitația psihomotorie sunt prezentate sulfat de magneziu, haloperidol, barbiturice. Terapia de accident vascular cerebral de bază includ, de asemenea, terapia neuroprotectoare (thiotriazoline, piracetam, alphosceratus colină, glicină) și prevenirea complicațiilor pneumonie de aspirație, sindrom de detresă respiratorie, escare, uroinfektsii (cistită, pielonefrită), embolie pulmonară, tromboflebită, ulcer de stres.

Tratamentul diferențial al accidentului vascular cerebral corespunde mecanismelor sale patogenetice. În accident vascular cerebral ischemic, principalul este restabilirea rapidă a fluxului sanguin în zona ischemică. În acest scop, medicamentul și tromboliza intraarterială folosind tip activator tisular al plasminogenului (rt-PA), tromboliza mecanice (distrugerea ultrasunete cheag, aspirație trombului sub controlul tomografiei). Cu accident vascular cerebral cardioembolic dovedit, se efectuează o terapie anticoagulantă cu heparină sau nadroparină. În cazul în care nu sunt prezentate sau nu pot fi efectuate tromboliza este numit medicamente antiplachetare (acetilsalicilic la-TA). Fondurile vasoactive aplicate paralel (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritatea în tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic este oprirea sângerării. Tratamentul hemostatic poate fi efectuat cu preparate de calciu, vikasol, aminocaproic to-one, etamsilat, aprotinină. Împreună cu un neurochirurg, se ia o decizie privind fezabilitatea tratamentului chirurgical. Alegerea tacticii chirurgicale depinde de localizarea și mărimea hematomului, precum și de starea pacientului. Este posibilă aspirația stereotactică a unui hematom sau îndepărtarea acestuia prin trepanarea craniului.

Reabilitare realizată folosind cursuri regulate de terapie nootropă (nicergolină, piritinol, piracetam, Ginkgo biloba, etc), și Mechano LFK, reflexoterapie electro stimulatie, masaj, fizioterapie. Adesea, pacienții trebuie să-și reconstruiască abilitățile motorii și să învețe auto-îngrijirea. Dacă este necesar, specialiștii psihiatri și psihologii efectuează psihocorrectarea. Corectarea tulburărilor de vorbire este efectuată de un terapeut de vorbire.

Prognoza și prevenirea accidentului vascular cerebral

Rezultatul Lethal în prima lună de la accident vascular cerebral ischemic variază de la 15 la 25%, cu accident vascular cerebral hemoragic - 40 - 60%. Cauzele sale principale sunt edemul și dislocarea creierului, dezvoltarea complicațiilor (PATE, insuficiență cardiacă acută, pneumonie). Cea mai mare regresie a deficitului neurologic apare în primele 3 luni. accident vascular cerebral. Adesea există o recuperare mai rea a mișcării în mână decât în ​​picior. Gradul de restabilire a funcțiilor pierdute depinde de tipul și severitatea accident vascular cerebral, promptitudinea, și ajutor medical relevanță, vârstă, comorbidități. Un an de la accident vascular cerebral de timp este probabilitatea minimă de recuperare ulterioară, după o astfel de perioadă lungă de timp este de obicei regresează cedat doar afazie.

Prevenirea primara de accident vascular cerebral este o dieta sanatoasa, cu o cantitate minimă de grăsimi animale și sare, de viață sedentar, natura de echilibru și calm, ceea ce permite să se evite situațiile de stres acut, lipsa de obiceiuri proaste. Prevenirea accidente vasculare cerebrale primare si recurente contribuie la tratamentul eficient al bolilor cardiovasculare (terapia CHD corecție AD și t. P.), dislipidemia (statine), reducerea excesului de greutate. În unele cazuri, prevenirea chirurgie avocat accident vascular cerebral - endarterectomia carotidei, reconstrucția arterei vertebrale, formarea de anastomoza tratament extra-intracraniene chirurgicale AVM.

Accident vascular cerebral. Cauzele, simptomele, diagnosticul, diagnosticul modern, tratamentul eficient, reabilitarea și prevenirea complicațiilor bolii.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), aproximativ 15 milioane de persoane se confruntă anual cu această boală, dintre care 15 milioane, 5 milioane mor, iar alte 5 milioane sunt complet imobilizate. Aproximativ 12 milioane de cazuri de accident vascular cerebral sunt cauzate de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Potrivit statisticilor, accidentul vascular cerebral se situează pe locul patru în lume printre bolile prin numărul de decese. Accidentul vascular cerebral este principala cauză a dizabilității la oameni, iar 75% dintre pacienți sunt persoane cu vârsta de 65 de ani și peste.

Un accident vascular cerebral este o boală în care aprovizionarea cu sânge în zona creierului este deranjată (fluxul sanguin este perturbat), prin urmare această zonă a creierului nu primește oxigen și nutrienți, ceea ce duce în mod inevitabil la moartea celulelor creierului și la deteriorarea ireversibilă a acestuia. Un accident vascular cerebral este o afecțiune medicală de urgență, iar tratamentul urgent este necesar, deoarece cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât mai puține leziuni pe care le va primi creierul.

Cauze de accident vascular cerebral

Pentru a înțelege cauzele unui accident vascular cerebral, trebuie să știți că există două tipuri principale de accident vascular cerebral:

• Accident vascular cerebral ischemic
• Hemoragie accident vascular cerebral

Fiecare dintre aceste două tipuri de accident vascular cerebral are propriul său factor de predispoziție și mecanisme de dezvoltare.

Accident vascular cerebral ischemic - apare la 75% din accidente vasculare cerebrale și este cauzat de un cheag de sânge sau cheag care înfundă un vas din creier. Un trombus sau cheag este format în vasul creierului sau este format în orice vas al corpului, de unde, împreună cu fluxul sanguin, poate intra în vasele creierului și le poate bloca.

Afectarea hemoragică - cauza este o încălcare a integrității vasului cerebral sau, cu alte cuvinte, "ruptura" acestuia. Când un vas se rupe, sângele începe să se acumuleze în țesuturile din jur. Sângele, care se acumulează în cantități mari, creează o presiune crescută asupra țesutului cerebral, distrugând astfel activitatea lor.

• Hipertensiune arterială - sau hipertensiune arterială. Vasele cerebrale sunt capabile să reziste la presiuni ridicate, totuși, cu o presiune ridicată constantă, precum și schimbări de presiune abrupte, elasticitatea pereților vasului scade și rupturile lor sunt posibile.

• Afecțiunile cardiace sunt în cea mai mare parte aritmii cardiace. Tulburările ritmului, cum ar fi flutterul atrial, fibrilația atrială, precum și defectele valvelor cardiace și camerelor dilatate ale inimii pot conduce la formarea de cheaguri de sânge sau cheaguri de sânge care pot intra mai târziu în vasele sanguine ale creierului și pot provoca blocaje.

• Ateroscleroza și niveluri ridicate de colesterol în sânge. Colesterolul este o substanță cerată, de grăsime, găsită în corpul nostru, precum și în alimente. Colesterolul este necesar pentru ca organismul nostru să funcționeze în mod normal. Cu un conținut crescut de colesterol în organism, acesta se poate acumula și se poate depune sub formă de plăci grase (plăci aterosclerotice) pe pereții vaselor de sânge, reducându-le astfel lumenul (această boală se numește ateroscleroză). Cu cât lumenul este mai mic, cu atât fluxul de sânge este mai redus și cu atât mai mare este probabilitatea blocării vasului.

• Diabetul zaharat - în sine este o boală gravă, manifestată printr-un conținut ridicat de glucoză din sânge. În diabet zaharat, pereții vaselor de sânge ale corpului suferă cel mai mult, devenind fragili și fragili, ceea ce poate duce la distrugerea vasului și, în consecință, la accident vascular cerebral, și formarea cheagurilor de sânge în locurile în care vasele sunt deteriorate, care înfundă lumenul vasului. Procesul poate fi accelerat în prezența aterosclerozei. De asemenea, probabilitatea de accident vascular cerebral crește în prezența hipertensiunii.

• Anevrismele vaselor cerebrale - anevrismele sunt proeminențe de tip sac, de o întreagă secțiune a unui vas sau a unui perete al vasului. Ele pot avea dimensiuni de la câțiva milimetri până la 1-2 centimetri. Anevrismele pot fi congenitale și pot apărea în timpul vieții din diverse motive, de la traume la ateroscleroză sau un fel de infecție. Pereții anevrismului sunt mult mai subțiri decât pereții unui vas normal, astfel încât nu pot suporta o anumită tensiune arterială, în special în cazul hipertensiunii arteriale, rezultatul poate fi o ruptură a peretelui anevrismului și accident vascular cerebral hemoragic.

• Obezitatea și supraalimentarea - cu o creștere a greutății corporale și consumul unor cantități mari de alimente, există riscul unei creșteri constante a nivelului de colesterol din sânge, care poate duce la dezvoltarea plăcilor grase pe pereții vaselor de sânge și, prin urmare, este mult mai probabil să le blocheze.

• Fumatul și abuzul de alcool, precum și utilizarea substanțelor narcotice (cocaina, amfetamina) - factorul principal în dezvoltarea accidentului vascular cerebral, este un efect distructiv asupra integrității vaselor de sânge, precum și asupra tensiunii arteriale, care, de obicei, crește datorită impactului acestor substanțe.

• Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale - hormonii conținute în aceste medicamente, contribuie la formarea de cheaguri de sânge în sânge, care pot intra în vasele cerebrale și le înfundă (mai frecvente la fumători și femei în vârstă de 35 de ani).

• Tulburări de coagulare a sângelui - datorită diverșilor factori, sângele poate deveni mai "gros" sau mai "lichid", ceea ce poate afecta dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Prea "gros" de sânge poate forma cheaguri care pot clog lumenul vasului. Sânge prea "lichid" poate provoca sângerare.

Simptomele accidentului

Creierul este împărțit în două emisfere, la stânga și la dreapta. Emisfera stângă este responsabilă de controlul și senzația de partea dreaptă a corpului, iar emisfera dreaptă pentru aceleași funcții, dar deja partea stângă a corpului. De asemenea, emisfera stângă este responsabilă pentru înțelegerea și rezolvarea problemelor științifice, pentru înțelegerea a ceea ce citim și auzim, pentru rezolvarea problemelor matematice, vorbirea și citirea. Emisfera dreaptă este responsabilă pentru artă, artă, creativitate, intuiție și orientare spațială.

Simptomele unui accident vascular cerebral depind de ce parte a creierului este deteriorata, in care emisfera a avut loc accidentul vascular cerebral. În unele cazuri rare, o persoană poate să nu știe că a suferit un accident vascular cerebral (când accidentul vascular cerebral este asimptomatic). Simptomele se dezvoltă de obicei brusc sau pot să apară și să dispară într-o zi sau două. Simptomele apar mai puternice, de obicei la începutul unui accident vascular cerebral, dar se pot înrăutăți treptat dacă nu începeți tratamentul la timp.

Simptomul principal este o durere de cap extrem de severă, care apare dintr-o dată fără niciun motiv (cele mai frecvente în cazul hemoragiei):

1. Apare brusc.
2. Durere foarte proastă.
3. Apare atunci când vă culcați.
4. Este de obicei cauza trezirii din somn.
5. Se mărește atunci când schimbați poziția, aplecați, tuse sau tensionați.

Alte simptome depind de gravitatea accidentului vascular cerebral și de localizarea acestuia:

• Somnolență, pierderea conștiinței, comă - poate să apară, dar nu întotdeauna.
• Afectarea auzului - pierderea sensibilității auzului sau absența completă pe una sau pe ambele părți.
• Perturbarea gustului - reducerea sensibilității gustului sau lipsa gustului sau percepția greșită a gustului pe întreaga suprafață a limbii sau a unei părți din ea.
• Sensibilitate tactilă dezordonată și senzație de durere - de obicei o scădere a sentimentelor de presiune, durere, temperatură, atingere, în orice parte a corpului.
• Confuzie în gânduri, pierderea memoriei.
• Dificultate la înghițire.
• Abilitatea de a scrie sau de a citi - o persoană nu poate scrie cuvinte simple și propoziții; o persoană nu poate citi un cuvânt sau o propoziție, nu recunoaște scrisoarea.
• Amețeli sau sentimente de rotație.
• Controlul urinării și defecării.
• dezechilibru.
• Încălcarea coordonării și a orientării în spațiu.
• Slăbiciune severă a mușchilor la nivelul brațului, piciorului sau feței - cel mai adesea pe o singură jumătate a corpului.
• Amorțeală sau furnicătură la nivelul brațului sau piciorului - cel mai adesea pe o singură jumătate a corpului.
• Modificări ale dispoziției, emoții și schimbări în calitățile personale (insuficiență, agresiune etc.).
• Insuficiență vizuală - scăderea acuității vizuale, dubla viziune, pierderea vederii, poate afecta unul sau ambii ochi.
• Tulburarea de vorbire sau de înțelegere a vorbirii - o persoană nu poate pronunța corect cuvinte sau nu poate vorbi deloc; o persoană nu înțelege ce se spune sau ce se spune.
• Scăderea deplasării - o persoană nu își poate mișca brațul, piciorul pe o parte a corpului sau pe ambele părți.

Diagnosticul accidentului

Stabilirea diagnosticului corect și detectarea locației exacte a accidentului vascular cerebral, precum și a volumului de țesut deteriorat, vă permit să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament și să evitați consecințele mai grave. În plus față de intervievarea și examinarea unui pacient, sunt necesare examinări speciale, atât ale creierului, cât și ale inimii și vaselor de sânge.

Tomografia computerizată (CT) este un aparat care utilizează raze X pentru a produce o imagine clară, detaliată, tridimensională a creierului. Acest studiu este prescris imediat după apariție, orice suspiciune de accident vascular cerebral. Tomografia computerizată poate prezenta prezența sângerării în creier sau cantitatea de leziuni provocate de un accident vascular cerebral.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este un aparat care utilizează un câmp magnetic puternic pentru a obține o imagine tridimensională foarte clară și foarte detaliată a structurilor creierului. Acest studiu poate fi atribuit în locul tomografiei computerizate sau ca o completare a acesteia. RMN vă permite să vedeți modificări ale țesutului cerebral, precum și volumul celulelor deteriorate cauzate de accident vascular cerebral.

Studiul Doppler al arterelor carotide este un studiu cu ultrasunete al arterelor carotide, care sunt artera principală care transportă sânge în creier. Studiul vă permite să vedeți starea arterelor, și anume, pentru a vedea leziunea vasculară cu plăci aterosclerotice, dacă există.

Un studiu Doppler transcranian este o examinare cu ultrasunete a vaselor cerebrale, care oferă informații despre fluxul sanguin în aceste vase, precum și despre deteriorarea plăcilor grase, dacă există.

Anangiografia cu rezonanță magnetică este similară cu RMN, numai în acest studiu este acordată mai multă atenție vasului creierului. Acest studiu oferă informații despre prezența și localizarea unui cheag de sânge, dacă există, și oferă, de asemenea, date despre fluxul sanguin în aceste vase.

Angiografia cerebrală - această procedură constă în introducerea unui agent special de contrast în vasele cerebrale și apoi prin utilizarea radiației cu raze X, obținem imagini ale vaselor. Acest studiu oferă date foarte valoroase privind prezența și localizarea cheagurilor de sânge, anevrisme și orice defecte vasculare. Acest studiu este mai dificil de realizat, spre deosebire de CT și RMN, dar este mai informativ în aceste scopuri.

Electrocardiograma (ECG) - este una dintre cele mai simple studii ale inimii, dar foarte informativă. Se utilizează în acest caz pentru a detecta orice aritmie cardiacă (aritmii cardiace) care poate provoca un accident vascular cerebral.

Echocardiograma inimii (Echo-KG) - examinarea cu ultrasunete a inimii. Vă permite detectarea oricăror nereguli în activitatea inimii, precum și detectarea defectelor la supapele cardiace, care pot fi cauza cheagurilor de sânge sau a cheagurilor de sânge, ceea ce, la rândul lor, poate provoca un accident vascular cerebral.

Electroencefalograma (EEG) - studiul activității creierului. Este o măsurare a activității electrice a creierului cu ajutorul unor electrozi atașați la cap. Acest studiu este prescris dacă medicul dumneavoastră consideră că ați avut un accident vascular cerebral.

O coagulogramă este un test de sânge care determină viteza cu care sângele se îngroațește. Această analiză este efectuată pentru a determina tulburările care pot provoca sângerări sau tromboze. De asemenea, această analiză este efectuată pentru a controla doza de medicamente subțiere a sângelui.

Analiza biochimică a sângelui - această analiză este necesară pentru determinarea indicatorilor bibazici:

1. Glicemia din sânge este necesară pentru a stabili un diagnostic precis, deoarece o cantitate foarte mare sau foarte mică de glucoză din sânge poate provoca dezvoltarea de simptome similare cu accidentul vascular cerebral. Și, de asemenea, pentru diagnosticul diabetului.
2. Lipidele din sânge - această analiză este necesară pentru a determina conținutul de colesterol și de lipoproteine ​​cu densitate mare, care poate fi una din cauzele accidentului vascular cerebral.

Tratamentul accident vascular cerebral

1. Nu-i dați nimic de mâncare sau de băut. La om, funcția de înghițire poate fi afectată și alimentele sau lichidul pot intra în tractul respirator.

1. În nici un caz nu dați nici un medicament înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, puteți face mai mult rău decât să vă ajute.

1. Îndepărtați orice secreție și obiecte din cavitatea bucală (saliva, sânge, mucus, mâncare).

1. Furnizați aer curat, precum și înlăturați îmbrăcăminte care îngreunează respirația.

1. Dacă o persoană este inconștientă, dar respiră, este necesar să o întoarceți pe partea ei, astfel că capul este pe braț și a fost îndoit înainte și piciorul este îndoit la genunchi, astfel încât nu va permite persoanei să se întoarcă.

1. Dacă nu există respirație, este necesar să-i întoarceți persoana pe spate și să efectuați respirația artificială și masajul cardiac (dacă nu există puls). Raportul dintre respirație și un masaj al inimii este de 2/30 (pentru fiecare câte 2 respirații, 30 batai de inimă). Aceste manipulări trebuie efectuate până când victima începe să respire sau până când echipa de ambulanță ajunge. Respirația artificială și masajul cardiac ar trebui să fie efectuate în cazul în care știți cum să le faceți.

Accident vascular cerebral, fiind o situație de urgență și necesită un tratament imediat calificat. Tratamentul accidentului vascular cerebral, de regulă, are loc în instituții specializate, în unități de terapie intensivă sau în terapie intensivă. Asistența medicală mai rapidă este asigurată, cu atât mai favorabil va fi prognosticul și rezultatul bolii. Timpul optim pentru prim ajutor și tratament este primele 2-4 ore de la debutul bolii, dacă luați măsurile medicale necesare în această perioadă, puteți evita majoritatea complicațiilor.

Tratamentul accidentului vascular cerebral depinde de tipul de accident vascular cerebral - ischemic sau hemoragic.

Tratamentul accident vascular cerebral ischemic

Pentru tratamentul accident vascular cerebral ischemic, este necesar să se restabilească fluxul sanguin în creier.

Tratamentul de urgență - de obicei reprezentate de medicamente care distrug cheagul de sânge sau cheagul de sânge, precum și prevenirea formării acestora. Tratamentul trebuie să înceapă nu mai târziu de 3-4 ore de la debutul bolii, cu cât mai devreme începe tratamentul, cu atât mai bine. Tratamentul precoce nu numai că sporește șansele de supraviețuire, ci vă ajută să reduceți în mod semnificativ complicațiile stroke.

Aspirina, clopidogrelul, warfarina, dipiridamolul, ciclopidina - toate aceste medicamente au proprietatea de a dilua sângele și de a preveni formarea de cheaguri de sânge suplimentare, ceea ce duce la un risc redus de accident vascular cerebral recurent. Aceste medicamente pot provoca sângerări, așa că dacă le luați sau le luați, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru, astfel încât să fie prescrisă doza corectă.

Activator de plasminogen de țesut (TAP sau tPA, tromboplastină) - acest medicament are proprietăți ale trombolizei (distruge un cheag de sânge). Acest medicament este administrat intravenos. Aceasta restabilește alimentarea cu sânge a creierului prin distrugerea completă a cheagului de sânge care a cauzat accidentul vascular cerebral. Cu toate acestea, acest medicament poate provoca sângerare, deci trebuie să vă asigurați că acest medicament este alegerea potrivită pentru tratamentul accidentului vascular cerebral.

Proceduri medicale - uneori pentru tratament se utilizează proceduri speciale pentru a îndepărta un cheag de sânge sau pentru a trata o arteră deteriorată de ateroscleroză.

Tromboliza intraarterială este administrarea unui medicament (TAP) direct la locul trombozei vasculare. Această procedură constă în introducerea unui cateter subțire într-un vas mare al coapsei, de unde va fi ținut la locul trombului și va fi introdus un medicament care va distruge trombii. Avantajele acestei proceduri sunt o reducere semnificativă a dozei de medicament, ceea ce minimizează riscul de sângerare. Această procedură este dificil de completat și necesită timp pentru a finaliza.

îndepărtarea mecanică a unui cheag de sânge - procedura dată este similară cu procedura de tromboliza intraarterială, dar spre deosebire de el, nu este distrus de un medicament cheag de sânge, precum și cu ajutorul unui dispozitiv special este scos. Cu ajutorul unui cateter cu un dispozitiv special de captare, se ajunge la tromboză prin artera carotidă, un tromb este "capturat" și apoi îndepărtat în același mod.

În unele cazuri, atunci când este necesar să se prevină recurența unui accident vascular cerebral ischemic, se efectuează proceduri speciale pentru a "curăța" arterele puternic afectate de plăcile aterosclerotice.
Endarterectomia carotidiană este o procedură chirurgicală care vizează curățarea arterei carotide din plăcile aterosclerotice. În timpul acestei proceduri, se face o incizie longitudinală pe partea din față a gâtului, se creează accesul la artera carotidă și se îndepărtează placa. Chirurgul repară apoi artera prin cusătură sau folosind un implant dintr-o vena sau dintr-un material artificial. Această procedură reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Angioplastie și vasculară - această procedură vizează creșterea lumenului vasului și îmbunătățirea fluxului sanguin în vasele afectate de ateroscleroză. Cel mai adesea folosit în eliminarea aterosclerozei arterelor carotide. Procedeul constă în introducerea cu un cateter cu balon special și un tub elastic (stand) printr-un important șoldurile vas și avansarea unei porțiuni afectate de ateroscleroza vasului (placă la o leziune a navei, lumenul vasului este redus). La locul leziunii, balonul este umflat, mărind astfel lumenul și apoi este introdus un suport în acest loc, ceea ce împiedică în continuare îngustarea pereților vasului. Această procedură reduce riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic - tratament

Tratamentul de urgență al accidentului vascular cerebral hemoragic vizează controlul sângerării, precum și reducerea presiunii asupra creierului.

Tratamentul medicamentos este eficient în cazurile cele mai simple și este de a elimina cauza sângerării. Astfel, dacă sângerarea provocată de măsurile tensiunii arteriale sunt luate pentru a reduce presiunea, în cazul în care cauza este un efect secundar al utilizării medicamentelor sau trombolitice subțierea sângelui (aspirina, warfarina, clopidogrel) necesare pentru a opri utilizarea acestora și formulările utilizate cu acțiune inversă. Când sângerarea este oprită, tratamentul ulterior este odihna patului, tratamentul auxiliar și dieta. Dacă cantitatea de sângerare este mare, atunci intervenția chirurgicală este utilizată pentru a elimina sângele și pentru a reduce presiunea intracraniană.
Tratamentul chirurgical - are drept scop eliminarea cauzelor de sângerare ( „explozie“ nave „spargere“ anevrism), de asemenea, la prevenirea accidentului vascular cerebral (aceleasi anevrisme, si malformatii vasculare (de dezvoltare vasculară insuficientă)).

Chirurgie chirurgicală - această procedură chirurgicală constă în "oprirea" anevrismului din sânge. În timpul operației, neurochirurgul asigură clipurile mici (cleme) pe baza anevrismului, astfel încât sângele să nu cadă în el. Acest lucru va preveni sau opri sângerarea de la anevrism sau va împiedica posibila dezvoltare a unui accident vascular cerebral în viitor.

Embolizarea endovasculară - această procedură este o blocare artificială a anevrismului. In timpul acestei proceduri, sub controlul chirurg raze X introduce un cateter special prin artera femurală, în avans cateter la anevrism, iar apoi introduce un cateter în lumenul anevrism, și apoi intră în cavitatea unei substanțe speciale, care se solidifică formează un fel de cheag de sânge care acoperă alimentarea cu sânge anevrism, și în consecință previne ruperea, și dezvoltarea accidentului vascular cerebral.

Eliminarea malformațiilor arteriovenoase - malformația arteriovenoasă (AVM) este un glomerul care constă în mici artere și vene patologice, formate în procesul de dezvoltare a fătului. AVM poate provoca un accident vascular cerebral hemoragic, așa că trebuie să le eliminați.
Există 3 moduri de eliminare:

• Chirurgical AVM Removal
• AVM Embolizarea vasculară
• Expunerea la radiații a vaselor AVM