Boala cardiacă ischemică și diagnosticarea ischemiei pe un ECG

Una dintre cele mai frecvente boli astăzi este boala coronariană.

Poate fi diagnosticată prin mai multe metode și pe mai multe motive, dar cea mai eficientă este o electrocardiogramă.

Cum arată ischemia pe un ECG? Această întrebare îngrijorează pe toți cei care au întâlnit vreodată o astfel de procedură.

Caracteristicile bolii

Boala coronariană este caracteristică în principal bărbaților. Acest lucru se datorează unui context hormonal diferit la bărbați și femei. Dar odată cu apariția menopauzei la femei, fundalul se schimbă puțin, ceea ce crește gradul de risc.

Inima este înconjurată de două artere coronare mari. Potrivit acestora, sânge îmbogățit cu oxigen intră prin miocard în inimă și de acolo până în tot corpul.

Când circulația sângelui este afectată, miocardul nu primește în cantitate suficientă nu numai oxigen, ci și alți nutrienți și minerale necesare pentru funcționarea normală a inimii. Aceasta provoacă unul dintre semnele IHD - hipoxie și moartea de pe una sau mai multe secțiuni ale miocardului.

Unul dintre motivele pentru această condiție este îngustarea lumenului în artere și formarea plăcilor pe pereții lor interiori. Dacă pereții plachetelor se sparg, pot fi fatali.

Pentru a preveni un astfel de curs de ischemie miocardică, este necesar să o identificăm cât mai curând posibil.

Diagnosticarea folosind ECG

Medicina moderna ofera multe tehnici prin care puteti identifica dezvoltarea ischemiei in stadiile incipiente. Una dintre cele mai de succes și frecvent utilizate este o metodă, cum ar fi electrocardiografia. Ce este asta?

Electrocardiografia este o astfel de tehnică, prin care puteți stabili grafic diferența în potențialul electric al miocardului în timpul trecerii unui impuls nervos prin acesta.

Esența acestei tehnici este după cum urmează:

1. Identificați, în stadiile incipiente, o tulburare de conducere a impulsului nervos de-a lungul miocardului, determinarea prezenței unei contracții necorespunzătoare a inimii, evidențierea prezenței hipertrofiei miocardice, a pericarditei. Determinați manifestarea ischemiei cardiace și indicați locația exactă a localizării acesteia.
2. Pentru a urmări cu exactitate dinamica și posibilitatea infarctului miocardic.
3. Identificați eficacitatea tratamentului și, dacă este necesar, efectuați ajustări.

Procedura se realizează cu ajutorul unui echipament special - un electrocardiograf, care pe bandă captează impulsurile nervoase care trec prin miocard sub formă grafică.

Cum arata o cardiogramă cu IHD?

Rezultatul cercetării electrocardiologice este o cardiogramă, care prezintă mai multe tipuri de dinți.

Fiecare dintre ele are propriul înțeles și caracteristică:

• Р - arată viteza cu care pulsul se propagă de-a lungul atriului drept și stâng;
• Q - indică viteza cu care semnalul electric trece prin ventriculele din dreapta și din stânga;
• R - înălțimea sa este cea mai mare. Aceasta arată cu ce activitate trece semnalul prin miocard;
• S - indică faptul că procesul de trecere a excitației este finalizat;
• T - acest vârf indică procesul de recuperare miocardică și gradul de pregătire pentru trecerea următorului puls.

În plus față de dinți, intervalele sunt, de asemenea, reflectate pe cardiogramă, fiecare dintre ele are și propriile sale decodificări:

• PR - indică viteza cu care excitația trece de la atriu la ventriculi;
• TR este pauza între contracția miocardică;
• ST este perioada în care excitația atinge valoarea maximă;
• QRST - arată timpul în care ventriculii inimii se aflau într-o stare excitată.

Ischemia pe ECG are propriile simptome și semne. Există mai multe tipuri de ischemie cardiacă:

• nedureros;
• angina pectorală;
• infarct miocardic;
• oprirea cardiacă primară;
• cardio;
• insuficiență cardiacă.

Fiecare dintre aceste forme pe ECG are semne de ischemie miocardică. Semnele bolii coronariene pe ECG pot fi împărțite în probabilitate mare și probabilitate mică. Primul tip este spus dacă ischemia miocardică se află încă într-o fază incipientă și nu a suferit un atac de cord.

În ceea ce privește probabilitatea scăzută, se poate afirma deja cu fermitate despre formarea cicatricilor pe miocard și despre dezvoltarea atacului de cord.

Dacă modificările perioadei ST sunt vizibile pe electrocardiogramă, se poate afirma cu un grad înalt de încredere că există semne de IHD. Și formarea unui val mare Q indică faptul că boala se află într-un stadiu acut de dezvoltare.

Pentru a obține cele mai exacte rezultate ale ECG, se recomandă efectuarea acesteia de mai multe ori și în condiții diferite (în repaus sau în timpul efortului fizic).

Numai după o analiză și o interpretare detaliată a indicilor cardiograme putem vorbi despre un astfel de diagnostic ca ischemia miocardică.

ECG pentru boala coronariană

O electrocardiogramă (ECG) este rezultatul înregistrării muncii inimii cu un dispozitiv special, exprimat în formă grafică. În timpul acestei proceduri, există o fixare și înregistrare a diferenței în potențialele electrice care apar în timpul funcționării mușchiului cardiac. În prezent, aceasta este metoda cea mai comună pentru diagnosticarea patologiilor inimii și vaselor de sânge.

Studiul arată semne de boală coronariană (CHD). Printre acestea, infarctul miocardic, hipertrofia ventriculară stângă și alte forme ale bolii.

Primele semne ale bolii coronariene

Caracterizarea simptomelor CHD depinde direct de tipul de boală. În plus, în unele cazuri, ischemia este asimptomatică. Acest lucru poate complica procesul de diagnosticare.

• senzatii dureroase de presiune, agravate de stres sau activitate fizica;
• apariția scurgerii de respirație chiar și după eforturi minore;
• tulburări de ritm cardiac;
• slăbiciune generală, oboseală;
• umflarea picioarelor;
• teama brusca de moarte.

ECG pentru CHD, în funcție de formular, conține următoarele date:

1. Manifestarea privind reflexia grafică a dinților coronari cu capete ascuțite, caracterizată prin simetrie și amplitudine semnificativă. Acest lucru se datorează fluxului sanguin insuficient și hipoxiei țesutului inimii. Rezultatul este o scădere a ratei de repolarizare a celulelor organului. În funcție de localizarea zonei afectate a bolii coronariene, dinții coronarieni pot fi atât pozitivi, cât și negativi.
2. Semnele ischemiei la ECG, exprimate în dinți T cu o deplasare suplimentară a segmentului ST timp de 15-30 minute, apar în infarctul miocardic acut. Cu toate acestea, în unele cazuri, ele indică dezvoltarea altor boli (cardiomiopatie alcoolică, vagotonie etc.).
3. Semnele bolii coronariene pe ECG, reflectate ca o compensare a segmentului ST deasupra sau sub izolina, sunt înregistrate pentru leziuni ischemice. În acest caz, o abatere mai mică sau egală cu 0,5 milimetri se află în intervalul normal.
4. În cazul leziunilor ischemice, caracteristica caracteristică a ECG este apariția fenomenului de schimbări inverse. Primele semne ale bolii coronariene cu afectare subepicardică în conformitate cu indicațiile electrozilor localizați deasupra zonei afectate, se observă creșterea în segmentul ST. Electrozii care înregistrează indicații din partea opusă a mușchiului cardiac determină depresia acestui segment.
5. Concluzie ECG cu boală coronariană, vorbind despre infarctul miocardic, se bazează pe identificarea dinților Q, care au valori mai mari decât norma. Se detectează, de asemenea, o creștere treptată a amplitudinii undelor R.

Acestea nu sunt toate semnele care pot fi citite din electrocardiogramă. Cu toate acestea, o evaluare detaliată a datelor de cercetare trebuie să fie încredințată unui specialist.

Semne de ischemie la ECG

Numai ECG

O electrocardiogramă, efectuată în repaus cu pacientul cu CHD, este cea mai simplă metodă de evaluare. Procedura se desfășoară fără activități pregătitoare, indiferent de ora din zi. În același timp, pe corp sunt instalate electrozi. Ele sunt situate pe membrele și sternul. Durata medie a ECG în repaus este de 5-7 minute. Studiul nu are efecte secundare și poate fi repetat, dacă este necesar, de nenumărate ori.

Studiul permite identificarea unor astfel de semne de CHD:

• tulburări de ritm;
• modificarea miocardică hipertrofică;
• simptome de infarct miocardic transferate anterior;
• tulburări ale ciclului cardiac.

ECG în timpul unui atac sau imediat după el

Procedura vă permite să identificați zona afectată cu CHD. Se recomandă ca semnele să fie detectate numai în timpul atacului și apoi să se oprească complet. Există următoarele semne de CHD:

1. Amplitudinea și polaritatea dinților T, devierea indicatorului de la normă. În IHD, dinții pot fi simetrici negativi și au o înălțime mai mare de 6-8 milimetri datorită relaxării musculare datorată hipoxiei tisulare.
2. În plus, dinții T-simetrici înalți pozitivi pot fi înregistrați în boala cardiacă. Ele se regăsesc în diagnosticul bolii coronariene subepicardiene. Indicatorul este înregistrat sub electrodul activ.
3. T-dinții pot avea, de asemenea, un caracter bifazat, subevaluat bifazic. Indicatorul se găsește în diagnosticul bolii coronariene când se introduce electrodul activ în zona periferică a bolii coronariene.
4. În ciuda semnelor detectate de boală coronariană, segmentul ST nu se abate de la valorile normale.
5. Complexul QRS nu diferă de forma uzuală a bolii cardiace ischemice.

Interpretarea secțiunilor de electrocardiogramă în boala cardiacă ischemică

Monitorizarea ECG

ECG pentru CHD se bazează în primul rând pe metoda Holter. Cu aceasta:

• un dispozitiv mic este fixat pe corpul pacientului;
• datele sunt înregistrate într-o zi;
• informațiile sunt stocate în memoria dispozitivului și sunt evaluate la sfârșitul procedurii.

Teste ECG de stres

Dacă semnele de ischemie nu sunt înregistrate în afara ECG, atunci recurg la teste de stres. Ele vizează stimularea dezvoltării unui atac. În același timp, sunetele de presiune și inimă sunt monitorizate cu atenție. Cercetarea poate fi periculoasă. Resort la:

• ergometria cu bicicleta sau banda de alergare (se utilizează un dispozitiv similar unei biciclete de exerciții sau unei treadmill-uri, medicul expune nivelul de încărcare);
• introducerea de dobatumin (medicamentul provoacă o creștere artificială a presiunii și duce la creșterea funcției cardiace);
• introducerea dipiridamolului (duce la scăderea aportului de sânge miocardic și apariția ischemiei);
• stimularea mușchiului cardiac prin esofag prin introducerea unui electrod (rata pulsului crește frecvența cardiacă).

Videoclip util

Pentru mai multe informații despre boala coronariană, consultați acest videoclip:

Semne de ischemie pe ECG: cum se determină

Cea mai frecventă indicație pentru electrocardiografie (ECG) este boala cardiacă ischemică cronică (CHD). Această metodă este utilizată pentru a diagnostica manifestările ischemice în miocard, pentru a determina contractilitatea acesteia, funcția supapei, complicațiile cauzate de un infarct și pentru a face un prognostic pentru pacient.

ECG - o procedură de înregistrare a câmpurilor electrice formate în timpul lucrului inimii. Aceasta este cercetarea cea mai accesibilă, simplă, rapidă și informativă în domeniul cardiologiei.

Ce este ischemia și cum afectează miocardul

Ischemia se numește o scădere a alimentării cu sânge a unui organ sau a țesutului datorită unei grabe insuficiente a sângelui arterial. Limitarea curentului pe termen scurt nu duce la daune ireversibile, pe termen lung - cauzează consecințe sub forma de deces de țesut (necroza) din zona furnizată de vasul bolnav.

Organele cu un nivel ridicat de consum de oxigen (inima și creierul) sunt cele mai sensibile la insuficiența fluxului sanguin.

IHD se numește inadecvarea acută sau persistentă a oxigenului în cardiomiocite și capacitatea sistemului circulator de a asigura eliberarea acestuia din cauza bolii coronariene. În ischemie, o scădere a fluxului sanguin apare datorită unei combinații de stenoză a vaselor și a tonusului de perete afectat cauzat de disfuncția endotelială (căptușeala internă a arteriolelor).

La majoritatea pacienților cu IHD, ateroscleroza este principalul proces patologic din vasele coronare. Un simptom specific al bolii este durerea toracică cu stres fizic și emoțional, care trece în repaus sau după tableta de nitroglicerină.

Ichimia ischemică se dezvoltă atunci când lumenul arterei coronare este blocat cu o placă de colesterol cu ​​70% sau mai mult. În astfel de cazuri, chiar expansiunea maximă a vaselor mici nu furnizează cardiomiocite cu sânge în cantități suficiente, iar semnele de înfometare cauzate de oxigen se dezvoltă sub stres fizic sau emoțional. Arterele, îngustate cu 90%, nu furnizează inima cu oxigen, chiar și în repaus.

Figura. Cauzele îngustării lumenului vaselor coronare.

Procesul este agravat de insuficiența microcirculației datorită creșterii coagulării sângelui și formării cheagurilor de sânge mici în ramurile navelor spațiale.

Deteriorarea ischemică a cardiomiocitelor provoacă:

1. Încălcări ale alimentării cu energie a cardiomiocitelor.
2. Schimbări în proprietățile și structura membranelor celulare, activitatea enzimatică și dezechilibrul electrolitic.
3. Eșecuri ale programului genetic al celulelor miocardice.
4. Tulburări de inervație autonomă a activității cardiace.
5. Remodelarea miocardică (creșterea dezordonată a cardiomiocitelor, o creștere a masei țesutului conjunctiv).

Astfel de modificări conduc la o reducere progresivă a contractilității miocardice, la limitarea capacităților sale funcționale și la dezvoltarea insuficienței cardiace.

Ischemia nu persistă mult timp. Se restabilește fie fluxul sanguin adecvat în organ, fie se produce deteriorarea fibrelor musculare. Cel mai vulnerabil este stratul subendocardic (interior) al miocardului, care furnizează mai puțin sânge și este sub presiune.

Clasificarea CHD prin ICD-10:

1. Angina Pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Cu vasospasm.
   • Nespecificat.

1. Infarct miocardic acut (MI):
   • Transmural.
   • Subendocardică.
   • Repetată.

1. Complicațiile MI.
2. Alte forme:
   • Ischemie fără durere.
   • Tromboza vaselor coronare.
   • Boală coronariană acută.
   • Sindromul Dressler.

Semnele electrocardiografice ale CHD

Schimbările ECG în boala cardiacă ischemică sunt cauzate de deficiența de oxigen și de tulburările de energie din cardiomiocite care apar din cauza bolii coronariene.

Metode pentru detectarea ischemiei:

1. Simplu ECG pentru 12 conductori.
2. Cu posibilități suplimentare - pentru a diagnostica anumite localizări ale ischemiei care nu sunt înregistrate în timpul unei ECG normale.
3. Monitorizarea holterului (înregistrarea ECG timp de 24-48 ore).
4. O electrocardiogramă cu activități fizice (test de stres) - pentru a determina patologia ascunsă.
5. Cu teste medicale.

La 50% dintre pacienții cu boală coronariană în stare de repaus nu există semne de ischemie la ECG. Prin urmare, "standardul de aur" în diagnosticul ambulatoriu al unei boli similare este un test cu efort fizic. Această procedură rezolvă simultan mai multe sarcini:

• detectarea insuficienței coronare latente;
• înregistrarea tulburărilor ritmice trecătoare;
• desemnarea pragului de toleranță la efort fizic.

Foto 1. Efometria bicicletelor.

Cel mai frecvent folosit ergometru de bicicletă sau test de alergare (banda de alergare). La o persoană cu vase sănătoase, o astfel de sarcină provoacă dilatarea arterelor coronare și o creștere a contractilității miocardice, care este necesară pentru a asigura fluxul sanguin adecvat. În cazul bolii coronariene, arterele coronare sunt deja într-o stare extinsă înainte de încărcare și nu compensează necesitatea. Ca o consecință, există simptome de angină pectorală și ischemia este înregistrată pe ECG.

Efometria bicicletelor se face pe o bicicletă de exerciții speciale. Pacientul este un senzor ECG fix și o manșetă pentru tensiunea arterială pentru monitorizarea parametrilor hemodinamici. Procedura durează 15-20 de minute. În acest timp, sarcina crește treptat de la 25 la 50 de wați. Pacienților cu boli cardiace grave li se permite să ia pauze scurte.

Testul este oprit dacă apare:

• privind modificările EKG din segmentul ST;
• durere toracică de atac;
• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea tensiunii arteriale mai mare de 200 mm Hg. v.;
• realizarea ratei cardiace prag pentru o anumită vârstă;
• dificultăți de respirație severe;
• tulburări de ritm sever;
• amețeli, slăbiciune severă, greață;
• eșecul pacientului.

Foto 2. Test de banda de alergare.

Testul pentru banda de alergare diferă de ergometria bicicletei numai prin faptul că pacientul efectuează sarcina fizică pe o banda de alergare cu un unghi de înclinare diferit.

Încercările de încărcare sunt contraindicate în:

• sindrom coronarian acut;
• cursul instabil de stenocardie;
• - insuficiență circulatorie severă;
• accident vascular cerebral;
• tromboflebită;
• hipertensivă;
• aritmii severe;
• defecte cardiace decompensate;
• durere severă în bolile sistemului musculoscheletic.

Ischemia încetinește procesele de repolarizare în cardiomiocit sau modifică direcția undei electrice. În ceea ce privește EKG în CHD, aceste tulburări corespund extinderii, depresiei și modificărilor în configurația segmentului ST. În sindromul coronarian acut, principalele modificări patologice sunt observate în complexul QRS și în segmentul ST.

Gradul modificărilor ECG este direct legat de amploarea procesului și durata ischemiei. În cazul anginei stabile, semnele de insuficiență coronariană pe cardiogramă luate în perioada interdisciplinară nu pot fi determinate. Și în cazul IM, încălcările sunt înregistrate atât în ​​faza acută, cât și în câțiva ani.

Unul dintre primele semne de insuficiență a fluxului sanguin coronarian este apariția unei intersecții clare a frontierei a segmentului S-T în valul T. O creștere suplimentară a plăcii aterosclerotice agravează depresia S-T sub izolină.

2.3.8. Diagnosticul electrocardiografic al bolii coronariene

Schimbările ECG în boala cardiacă ischemică sunt foarte diverse, cu toate acestea, ele pot fi reduse la semne electrocardiografice de ischemie miocardică, leziuni ischemice și necroze ale mușchiului inimii, precum și la combinațiile lor. Prin urmare, luăm în considerare în detaliu semnele electrocardiografice ale acestor tulburări.

1) Semnele electrocardiografice esențiale ale ischemiei miocardice sunt diverse modificări ale formei și polarității valului T.

2) valuri de mare T în cablurile precordiale sugerează fie ischemie subendocardică a peretelui frontal sau pe subepicardial, transmurală sau intramural ischemie peretelui posterior al ventriculului stâng (deși chiar și în condiții normale, în special la persoanele tinere, înregistrate de multe ori valuri mari pozitive T în derivațiile precordiale).

3) Negativ zubey coronariană T conduce precordiale indică prezența subepicardial sau intramural de transmural ischemiei anterior peretelui ventriculului stâng.

4) Undele T (+ sau +) de două faze sunt de obicei detectate la marginea zonei ischemice și a miocardului intact.

1. Principalul semn electrocardiografic al leziunii ischemice miocardice este deplasarea segmentului ST deasupra sau dedesubtul izolinei.

2. Ridicarea segmentului S-T în piept duce la prezența unei deteriorări subepicardice sau transmurale a peretelui anterior al ventriculului stâng.

3. segment Depresia S-T în derivațiile precordiale indică prezența leziunilor ischemice în regiunile subendocardiace ale peretelui frontal sau deteriorarea transmural ventriculului stâng peretelui posterior.

1. Caracteristica principală a necrozei miocardice electrocardiografice este Q patologic dinte (când netransmuralnom necroză) sau complex QS (cu infarct transmural).

2. Apariția acestor semne patologice în conductele toracice ale V1-V6 și (mai puțin frecvent) în conductele I și aVL indică necroza peretelui anterior al ventriculului stâng.

3. Apariția anomaliei Q sau a complexului QS în conductele III, aVF și (mai puțin frecvent) II este caracteristică infarctului miocardic, secțiunilor diafragmatice posterioare (inferioare) ale ventriculului stâng.

4. Valul Q anormal sau complexul QS în pieptul suplimentar V7-V9 indică necroza regiunilor posterioare bazale sau posterolateral ale ventriculului stâng.

5. Un val R crescut în V1, V2 poate fi un semn al necrozei bazale posterioare.

Cu toate acestea, trebuie spus că, uneori, mai multe adâncime dinte Q pot fi detectate nu numai necroza unei porțiuni a mușchiului inimii, dar, de asemenea, în ischemie acută sau leziuni miocardice hipertrofia exprimate sau tulburări de conducere intraventriculară.

Modificările ECG în timpul unui atac de angină pectorală. Scăderea aportului de sânge miocardic și dezvoltarea ulterioară a foametei de oxigen a mușchiului cardiac conduc în primul rând la o schimbare parțială a procesului de repolarizare, care este cel mai labil. Pe un ECG, se determină modificările valului T. Se transformă într-un val T negativ, ascuțit, ascuțit, așa-numitul val "T" coronarian. Orice altă formă este posibilă - rotunjită, în două faze, aplatizată. Poate exista o deplasare a segmentului S-T sub linia conturului, care se bazează pe aceleași tulburări de repolarizare ca și inversarea undei T, cu o deplasare mai înaltă a segmentului S-T descendent orizontal și oblic mai mare de 0,5 mm în partea stângă a pieptului.

Astfel de modificări pe electrocardiogramă apar în timpul unui atac de angină pectorală, normalizând rapid după ameliorarea atacului anginei.

Modificări ECG în boala cardiacă ischemică cronică.

In boala cardiacă ischemică cronică sunt identificate în porțiunile cardiace ischemie musculare, leziunea ischemică, în unele cazuri de modificari cicatrice miocardice, combinații diferite de ceea ce conduce la diverse modificări ale ECG descrise mai sus. Cele mai caracteristice ale acestor modificări electrocardiografice este stabilitatea lor relativă pe parcursul multor luni și chiar ani. Cu toate acestea, fluctuațiile modificărilor în funcție de starea circulației coronariene sunt, de asemenea, frecvente.

Adesea, în special la pacienții tineri cu boală coronariană, ECG, înregistrată în monoterapie, nu diferă de ECG a persoanelor sănătoase. În aceste cazuri, testele de stres funcționale sunt utilizate pentru diagnosticul electrocardiografic al IHD. Mai des decât altele, se aplică testul cu sarcina fizică dozată pe ergometrul ciclului.

Modificările ECG în infarctul miocardic.

Ris.2.26. Etapele infarctului miocardic.

Infarctul miocardic (MI) este cea mai gravă formă de insuficiență coronariană acută, care duce la necroza mușchiului cardiac. Totuși, leziunea în timpul MI nu constituie o masă necrotică omogenă solidă. Aceasta include zone de țesut necrotic, care se află în centrul vetrei și „peri“ zonă constând din leziuni miez și necroză la periferia zonei vatra de periferia ischemiei.

Din punct de vedere electrocardiografic (figura 2.26), există mai multe etape ale MI: ischemie, leziuni, necroze, subacute, cicatrice.

Stadiul ischemic. Asociați cu formarea unui focar de ischemie, durează doar 15-30 de minute. Se știe că ramificațiile arterelor coronare merg de la pericardiu la endocard, adică endocardul se află în cele mai nefavorabile condiții de aprovizionare cu sânge, iar tulburările de alimentare cu sânge mic vor afecta în special părțile cele mai îndepărtate ale miocardului. Se dezvoltă ischemia subendocardică, amplitudinea valului T crește peste leziune, devine ridicată, arătată (coronariană). Dar acest stadiu nu este întotdeauna posibil să se înregistreze. Creșterea amplitudinii valului T se explică probabil prin faptul că la momentul repolarizării există o diferență potențială crescută între straturile subepicardice încărcate pozitiv ale miocardului și straturile subendocardice încărcate negativ, ischemice, negativ.

Efecte secundare. Durata durează de la câteva ore la trei zile. După cum sa menționat deja mai sus, la ischemie miocardică reacționează undei T de reflexie, deoarece zona afectată este schimbarea în segmentul de segment S-T Normal S-T este pe contur și caracterizează depolarizarea completă a mușchiului inimii, adică. E. Întreaga Miocardul este încărcată negativ, și nici o diferență de potențial. Dacă miocardul este deteriorat, locul de deteriorare în timpul excitației ventriculilor are un potențial negativ mai mic decât un miocard sănătos, adică relativ pozitiv în raport cu miocardul depolarizat complet înconjurător. Prin urmare, în cazul unei leziuni subepicardiene sau transmurale, segmentul ST se deplasează în sus față de izolină. Cu afectare subendocardică (și uneori cu ischemie subendocardică a peretelui anterior), segmentul ST se deplasează din linia conturului. Astfel, în timpul infarctului miocardic, în stadiul de leziune, daunele subendocardice se dezvoltă în zonele de ischemie subendocardică, care se manifestă prin trecerea intervalului S - T în jos de la izolină. Deteriorările și ischemia se răspândesc rapid transmural în zona subepicardiană, intervalul S - T este deplasat în sus de dom, unde T scade și se îmbină direct cu intervalul S - T.

Stadiul acut. (stadiul de necroză). Este asociat cu formarea necrozei în centrul leziunii și a zonei semnificative de ischemie în jurul zonei afectate, durează 2-3 săptămâni; Zona de deteriorare și ischemie se numește zona "peri-infarct". Această etapă se poate dezvolta deja în 1-2 ore de la debutul unui atac, uneori în 3-5 zile. necroza Reflecția asupra ECG este patologic Q dinte lățime mai mare de 0,04 secunde, o adâncime mai mare de 2 mm, adică, mai mare decât un dinte normal din sondele respective, ceea ce sa spus în descrierea ECG normală.. Dacă amplitudinea este mai mare de 25% R-amplitudinea undei în standardul III și în aVF, plumb, și mai mult de 15% din amplitudinea undei R în pieptul stâng conduce.

Într-o inima sanatoasa electrice depolarizare potențial perioadă înregistrată intracardially, are forma unui QS val negativ, și de la suprafața exterioară a inimii -.. GRS complexe pozitive, adică în timpul perioadei undei de excitație de la subendocardică la subepicardial straturi de infarct negativ potențial intralumenală este transformat într-un pozitiv. Conform teoriei lui Wilson et al., Cu MI, centrul necrozei este necircit electric și prin el potențialul intracavitar negativ este transmis la suprafață ca "printr-o fereastră deschisă". Valul R scade sau dispare complet, apoi se formează un dinte QS, care indică prezența MI transmural atunci când necroza a capturat întregul perete al miocardului. În cazul în care zona de deasupra ei pentru a menține un strat de țesut, înregistrată R. reducere a amplitudinii în jurul porțiunii de zona situată necroza peri, care, de asemenea distorsionat în timpul depolarizare și repolarizare închide operativ în jos a zonei de activitate vie. Din punct de vedere electrocardiografic, prezența zonei peri-infarct se caracterizează prin apariția unei curbe monofazice. Pe o curbă normală în două faze electrocardiografice, două faze ale procesului electric sunt diferențiate în mod clar - faza de depolarizare (prima abatere pozitivă sub forma unui complex QRS) și faza de repolarizare (cea de-a doua abatere pozitivă sub forma unui val T). În curba monofazică de tip clasic, este imposibil să se facă o distincție clară între schimbarea succesivă a fazelor procesului electric. Unda Q sau genunchiul descendent al undei R fără o limită clară se transformă într-un segment ST ridicat - așa-numita curbă a curentului de distrugere, în care este absorbit și valul T.

Această curbă a fost descrisă în 1920 de către Pardee. Deplasarea ST în sus rezultă din prezența unui curent de deteriorare, adică o diferență constantă de potențial existentă între zona afectată, care rămâne depolarizată și în repaus, și o parte adiacentă sănătoasă a mușchiului, care este polarizată în repaus.

În plus, în conductele din partea opusă pot fi întotdeauna remarcate modificări reciproce, adică opusul - absența unei valuri Q, a unui val R înalt, a unei scăderi a segmentului ST și a unui dinte T vertical în sus.

Apoi, locul necrozei musculare cardiace este limitat la zona de delimitare, iar în necroză în sine se observă fenomenele de reparare, acesta fiind începutul trecerii la stadiul subacut.

Stadiul subacut. Stadiul subacut reflectă modificările ECG asociate cu prezența unei zone de necroză, în care apar zone de reparație, resorbție și ischemie. Nu există zonă de avarie. Simptomele stadiului: intervalul S-T pe izolină (dacă intervalul S-T nu coboară la isolină mai mult de 3 săptămâni, se poate suspecta anevrismul), unde T este negativ la început, simetric, apoi scade treptat, devine izoelectric sau slab pozitiv. La mulți pacienți aceasta rămâne pentru totdeauna negativă. Sfârșitul etapei subacute este indicat de absența dinamicii valurilor T.

Stadiul cicatricial. Stadiul cicatricial se caracterizează prin dispariția semnelor ECG de ischemie, dar prin conservarea persistentă a modificărilor cicatrice, care se manifestă prin prezența unui dinte patologic Q. D dinte este pozitiv, neted sau negativ, nu există schimbări în dinamica lui. Dacă valul T este negativ, ar trebui să fie mai mic de 1/2 din amplitudinea dinților Q sau R din conductele respective și să nu depășească 5 mm. Dacă valul T negativ este profund, depășește 1/2 din dinții Q sau R sau este mai mare de 5 mm, acesta este un semn al ischemiei miocardice concomitente în aceeași zonă. Stadiul cicatricial continuă pe tot parcursul vieții.

ECG - diagnosticarea localizării MI (diagnosticul actual al MI).

Modificările caracteristice ale stadiului acut de infarct miocardic se observă cu:

1) MI comună a peretelui anterior al ventriculului stâng cu implicarea părții anterioare a septului interventricular, a vârfului și a peretelui lateral - în conductele I, II, aVL, V1-V6;

2) MI a pereților laterali anteriori ai ventriculului stâng și a vârfului (anterolateral) - în compartimentele I, II aVL, V4-V6;

3) MI a peretelui anterior al ventriculului stâng - în conductorii V3-V4 și în A (peste cer);

4) peredneperegorodochnym IM - în conductele V1-V2, 3;

5) IM a septului anterior și a peretelui anterior al ventriculului stâng - în conductele V1-V4 și A (conform lui Sky);

6) infarct miocardic apical - în conductele V4;

7) nivelul MI ridicat în conductele V31-V25 (electrozii sunt localizați în poziția V1-V5, dar în al doilea spațiu intercostal), în plus, un val T negativ în conducta aVL; 8) Infarct miocardic anterolateral înalt - în conductorii aVL, V24-V27, în plus, este posibilă apariția dinților R și T în conductele V1-V2 și reducerea intervalului S-T în conductele V1,2;

9) zadnédiafragmalny IM - în conductorii II, III, aVF, D (în conformitate cu Neb), în plus, o creștere a dinților R în conductorii aVR, T în V1-V3 și deplasarea intervalului S-T în jos în conductele V1-V3;

10) infarct miocardic posterolateral - în conductorii III, aVF, V5-V6, D (Sky), în plus, un val T ridicat în conductele V1-V2, segmentul S-T este deplasat în conductele V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - în plumb D (Sky), în plus, o creștere a undei R în conductele V1-V3 și T în V1-V2, deplasarea segmentului S-T în conductele V1-V3 în jos de la izolină; 12) infarct miocardic lateral înalt posterior - în conductorii I, II, aVL, V6, în plus, dinții R și T în conductele V1-V2;

13) Infarct miocardic peritoneal posterior - în plumb V8-V9, în plus, în conductori V1-V3, înalte de unde R, omiterea segmentului ST;

14) Infarct miocardic lateral mare - în plumb -AV, în plus, în conductele V1-V2, înalte dinți R și T, este posibilă omiterea segmentului ST;

15) IM a peretelui lateral - în cablurile V5-V6, I, II, aVL, I (Skyward).

Ce vor spune ECG despre ischemia inimii?

Pentru a efectua un tratament de înaltă calitate și în timp util pentru orice patologie cardiacă, este necesar să se facă diagnosticul corect. Unul dintre principalele semne de patologie acută a mușchiului cardiac este ischemia miocardică la nivelul ECG. Necroza peretelui inimii, principala cauză a căreia poate fi un blocaj al vaselor coronariene, se numește atac de cord. Această patologie este în prezent printre primele cinci cauze de deces la nivel mondial, prin urmare, diagnosticul în timp util este extrem de important pentru tratamentul cu succes al acestei boli teribile.

Citiți în acest articol.

Beneficiile utilizării ECG în infarctul miocardic acut

Studiul muncii inimii cu ajutorul ECG este în prezent una dintre principalele metode pentru diagnosticul diferențial al necrozei miocardice din alte boli cardiace. Utilizarea acestui sondaj permite cardiologilor să tragă următoarele concluzii:

Datele ECG oferă o imagine completă a amplorii leziunilor miocardice și contribuie la localizarea exactă a procesului patologic.

Studiul electrocardiologic permite specialiștilor să obțină o descriere completă a gradului de deteriorare a mușchiului cardiac și să înțeleagă cu ce se ocupă cardiologii: afectarea țesutului, ischemia sau necroza.

Folosind această metodă instrumentală, medicii de diagnostic funcțional cu un grad ridicat de probabilitate determină durata procesului patologic, care afectează prescrierea terapiei necesare.

Pe un ECG semnele ischemiei miocardice reflectă întreaga imagine a încălcării proceselor de repolarizare și depolarizare în inima pacientului, ceea ce duce la o eșec al conductivității electrice în celulele miocardice și se manifestă prin apariția unei curbe monofazice.

Principalele schimbări în dezvoltarea necrozei anumitor zone ale mușchiului cardiac apar în complexul gastric. Crizele QRS și QS monofazice de infarct sunt o consecință directă a trecerii potențialului electric al straturilor interioare ale peretelui ventricular prin zonele afectate.

Trebuie reținut faptul că complexul QS apare de obicei atunci când gradul de deteriorare a peretelui inimii este minim și miocardul este capabil să transmită semnale electrice. Dacă adâncimea necrozei determină o întrerupere a pulsului, pe cardiogramă aceasta poate fi reprezentată de un complex QRS modificat.

Metodologia cercetării

Primele mașini ECG au fost introduse în practica lucrătorilor medicali în anii 20 ai secolului trecut. Pionierii în dezvoltarea unei metode pentru diagnosticarea leziunilor miocardice în termeni de conductivitate electrică au fost medicul olandez Einthoven și omologul rus Samoilov. De atunci, metodologia anchetei și dispozitivele în sine s-au schimbat dramatic.

Electrocardiografele moderne sunt aranjate pe principiul măsurătorilor de tensiune. Pentru a efectua un studiu ECG complet, se folosesc electrozi specifici care permit înregistrarea tulburărilor de conducere în mușchiul inimii în 12 conductori. Acestea includ trei conductori standard, șase piept și trei unipolari, atunci când semnalele sunt îndepărtate din membrele pacientului. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la utilizarea de electrozi suplimentari pentru fixarea unui număr mai mare de conducte, de exemplu cele esofagiene.

Numărul de conducători implicați în studiu depinde de proiectarea aparatului ECG, de locul în care are loc procesul de îndepărtare a filmului, de urgența obținerii datelor privind anomaliile miocardice. Grupurile de ambulanță sunt, de obicei, echipate cu dispozitive portabile care dezvăluie doar patologia grosieră, dar adesea acest lucru este suficient pentru începerea în timp util a terapiei intensive.

Departamentele și centrele de cardiologie sunt dotate cu un echipament mai puternic, care vă permite să obțineți o imagine completă a catastrofei în inima pacientului. În cazuri dificile, ECG-ul inimii vine în ajutorul inimii, angiografiei coronariene și al altor metode mai complexe de diagnosticare a patologiei cardiace.

Etapele și tipurile de infarct miocardic, modelul lor ECG principal

În practica clinică modernă, există două tipuri principale de leziuni ale peretelui inimii:

Dacă topirea țesuturilor captează toate straturile musculare ale inimii, atunci este un proces cu focalizare mare sau transmurală. În literatura de specialitate, această boală se numește infarct miocardic care formează Q. O caracteristică caracteristică a procesului pe ECG va fi absența unui val R în complexul QRS. Atunci când analizăm conducătorii standard, toți vor avea un spațiu clar QS, iar aVF și aVL pot avea un val QR.

Procesul Melkoochagovy al necrozei în mușchiul cardiac poate fi, de obicei, de două tipuri: în forma intramurală, endocardul și epicardul nu sunt atrași în starea de topire a țesutului, iar forma subendocardică indică o leziune a endocardului. Simptomele principale ale electrocardiogramei în acest caz vor fi o scădere a ST sub linia conturului, absența unui val Q în conductele standard și o creștere accentuată a complexului QR.

În plus, infarctul miocardic transmural este de asemenea caracterizat prin faptul că diferența patologică QS atinge lățimea de 0,05 s. Și cu cât este mai mare această distanță, cu atât este mai pronunțat procesul de necroză a peretelui inimii.

Cursul unei patologii mortale durează de obicei 4 până la 6 săptămâni și trece prin următoarele etape de dezvoltare a procesului:

Interpretarea ECG pentru boala cardiacă ischemică

În lumea modernă, pacienții cu boală cardiacă coronariană (CCH) devin din ce în ce mai mulți. Acest lucru se datorează faptului că oamenii conduc un stil de viață sedentar, sunt dependenți de alimentele prăjite, grase și dulci. Dacă există o suspiciune că o persoană are IHD, atunci este necesar un studiu electrocardiografic pentru a diagnostica această boală, în care se efectuează un ECG sau o electrocardiogramă. Activitatea mușchiului cardiac este reprezentată grafic și trasată pe ea. Cum arată ischemia pe un ECG? Cum să descifrăm formele grafice ale cardiogramei?

Conceptul general al bolii

Datorită patologiilor fluxului sanguin în miocard, se dezvoltă boala ischemică a inimii. Periculoase în dezvoltarea bolii coronariene este bruscă, poate fi fatală. Deoarece principala cauză a ischemiei este ateroscleroza, bărbații sunt mai susceptibili la această boală. În corpul feminin produce un hormon care împiedică apariția aterosclerozei. Dar odată cu apariția menopauzei, hormonii se schimbă la femei, astfel că la femei această boală apare în special la bătrânețe.

Utilizând EKG pentru boala cardiacă ischemică, pot fi identificate următoarele forme ale bolii:

• așa-numita formă proastă când o persoană nu simte durere;
• când inima nu mai funcționează. În acest caz, puteți reanima pacientul sau se produce moartea acestuia;
• angină, însoțită de durere;
• atunci când aprovizionarea către toate părțile inimii este oprită, se face o diagnoză a unei boli periculoase cauzate de afectarea acută a alimentării cu sânge datorată trombozei (blocării) a uneia dintre arterele inimii cu o placă aterosclerotică - infarct miocardic;
• Cu dezvoltarea prelungită a bolii în inimă, se formează cicatrici, ca urmare, patologia în reducerea miocardului.

Toate semnele bolii coronariene pe ECG sunt bine diagnosticate.

Semnele de ischemie miocardică pot fi văzute utilizând o cardiogramă, datorită căreia boala este determinată la timp și rapid.

Această metodă se bazează pe conductivitatea ridicată a țesuturilor corporale și pe posibilitatea de a fixa impulsuri electrice ale inimii. În cardiograma rezultată, diferite locuri sunt responsabile pentru diferite manifestări ale ischemiei. Cardiologii cred că:

• ischemia miocardică este determinată de valul T;
• afectarea ischemică este determinată de segmentul ST;
• necroza miocardică este judecată de Q.

Despre procedura ECG singur

Diagnosticarea ECG pentru ischemie este o metodă sigură și sigură de detectare a acestei boli, care este permisă tuturor, fără excepție. În decurs de 10 minute, toți indicatorii necesari ai lucrării inimii vor fi îndepărtați fără consecințe asupra corpului uman. Pentru aceasta:

• pieptul și o parte a piciorului de la genunchi la picior trebuie eliberate de haine;
• specialistul va aluneca zonele necesare cu gelul și va atașa electrozii;
• prin intermediul electrozilor toate datele necesare vor fi transmise senzorului;
• dispozitivul transmite informația transmisă sub formă de grafice pe hârtie;
• decodarea rezultatelor obținute sub forma unui grafic este efectuată de un specialist.

Este posibil să se efectueze un studiu bazat pe metoda ECG în orice moment al zilei. Prin aceasta, puteți determina următoarele afecțiuni ischemice asociate cu ischemia:

• patologii în ciclul cardiac;
• pentru a determina semnele primului la o persoană înainte de infarctul miocardic;
• modificări ale ritmului cardiac;
• modificări patologice în miocard.

Despre procedura ECG la momentul manifestarii CHD

Utilizând ECG, zona afectată este determinată în timpul ischemiei. Este necesar să se utilizeze dacă simptomele apar atunci când apare un atac și apoi dispar. Ischemia miocardului la ECG este după cum urmează:

• urmatoarele tulburari sunt observate din polaritatea normala a dintilor T - sunt negative, in amplitudine - pot fi mai mari de 6 mm, ele sunt caracterizate prin simetrie, deoarece muschii sunt relaxati din cauza starii de oxigen din tesuturi;
• dacă valul T este caracterizat prin simetrie, devine non-negativ și mai mare, atunci este destul de probabilă ischemia subepicardică;
• atunci când diagnosticarea unei boli, un val T poate fi netezit, are două faze și un aspect subevaluat. Electrodul activ este localizat în regiunea periferică a bolii coronariene, caz în care este posibil să se detecteze un indicator pentru diagnosticarea IHD;
• chiar dacă simptomele IHD sunt detectate, segmentul ST nu se schimbă;
• QRS în CHD nu se abate de la normă.

Monitorizarea ECG

Când monitorizarea senzorului ECG este instalată pe corpul unei persoane și timp de 24 de ore sunt colectate informații, apoi se face o evaluare a datelor privind activitatea inimii în viața de zi cu zi și se face o concluzie cu privire la cauzele și simptomele anginei pectorale.

Teste de încărcare

Dacă nu există un atac al bolii și nu este determinat în nici un fel pe cardiogramă, se folosesc teste ECG de stres, esența cărora este de a induce dezvoltarea unui atac. În aceste condiții, se iau indicatori de presiune și ton de inimă. Acest sondaj este considerat periculos:

1. Folosind o banda de alergat sau o bicicletă de exerciții, specialistul stabilește sarcina la care sunt înregistrați indicatorii.
2. Se introduc în organism un mijloc care contribuie artificial la creșterea tensiunii arteriale și la creșterea activității cardiace.
3. Se introduce un agent care reduce fluxul sanguin în miocard și dezvoltă deficiență de oxigen în acesta.
4. Un electrod este introdus prin esofag prin care sunt trecute impulsurile, stimulând astfel mușchiul inimii și crescând frecvența contracției.

Despre decodificare

Modificările ischemice înregistrate pe ECG în CHD sunt diverse, dar în general ele pot fi împărțite în:

• semnele electrocardiografice caracteristice dezvoltării ischemiei musculare cardiace;
• patologiile emergente, cauzele cărora sunt CHD;
• datorită necrozei.

Descriem în detaliu ce se va întâmpla cu electrocardiograma:

1. Odată cu apariția bolii pe electrocardiogramă, se vor observa următoarele: dinții T se vor schimba. Înălțimea lor în piept indică faptul că boala se dezvoltă. De asemenea, puteți să vă asociați centrul apariției sale. Dar dacă o persoană este tânără, atunci un astfel de indicator este norma pentru unii. Prin acest negativ sau nu, și prezența a două faze, el este mai precis diagnosticat cu boala.
2. Atunci când mușchiul inimii are diferite patologii datorită faptului că pacientul are ischemie, atunci pe electrocardiogramă acest lucru va fi exprimat ca o mișcare a segmentului ST relativ la isolină. Din acest motiv, se ridică pe cardiogramă sau se fixează prin depresie, specialistul determină cu mai multă acuratețe particularitatea IHD și locul patologiilor.
3. Când se produce necroza musculară cardiacă, atunci acest proces va fi vizibil pe electrocardiogramă de către undele modificate Q sau complexul QS. În unele cazuri, cu vârf Q anormal, se observă leziuni miocardice sau ischemie acută.
4. Atunci când angină pectorală schimbă undele T (este simetrică, arătată, negativă sau poate fi în două faze, aplatizată, rotunjită) sau segmentul ST este mutat, dar după un atac, modificările de pe electrocardiogramă sunt normalizate.
5. Dacă pacientul suferă de boală coronariană cronică, mușchiul inimii poate avea cicatrici etc., care afectează diferite modificări ale electrocardiogramei. Dar ele sunt toate constante pentru o lungă perioadă de timp. La tinerii cu IHD, numai electrocardiograma nu prezintă modificări. Pentru astfel de cazuri, efectuați teste ECG de sarcină.
6. Dacă a apărut un infarct miocardic, atunci un specialist poate vedea și determina acest lucru pe un ECG. Infarctul miocardic este o formă severă de insuficiență coronariană acută. Rezultatul este necroza in muschiul inimii. La ECG, următoarele etape ale infarctului miocardic sunt împărțite: ischemic, stadiu de leziune, acută, subacută și cicatrică. În stadiul ischemic, care durează de la 15 minute până la jumătate de oră, se formează un centru de ischemie. Următoarea etapă de vătămare poate dura de la câteva ore la trei zile. Stadiul acut este, de asemenea, numit stadiul de necroză. Durata sa este de două până la trei săptămâni. În etapa subacută, electrocardiograma reflectă modificările asociate zonei necrozei, resorbția acesteia. Stadiul subacut este considerat complet dacă nu există o dinamică a undelor T pe ECG. În stadiul cicatricial pe o electrocardiogramă, semnele de ischemie dispar, dar rămân modificările cicatriciale.

Cu o diagnoză adecvată, importanța acordată indicațiilor electrocardiogramei. Decodarea în timpul ischemiei este studiată în dinamică. Prin urmare, este necesar să se studieze modificările ischemice din ECG anterioare. În caz contrar, puteți diagnostica incorect un atac de cord.

De asemenea, este important să știți că modificările privind ECG sunt afișate numai după o oră sau două de la apariția manifestărilor atacului.

În prezent, există deja dispozitive ECG care analizează imaginea prezentată și furnizează un diagnostic preliminar pacientului. Dar un doctor cu experiență, nimeni nu poate înlocui. Doar un cardiolog poate face o interpretare corectă a cardiogramei și, pe baza ei, poate diagnostica corect boala.

Semnele ischemiei asupra ECG pot determina caracteristicile bolii. Acest tip de sondaj este simplu și accesibil tuturor. Dar pentru o înțelegere completă a procesului de dezvoltare a ischemiei la om, este de dorit să existe un examen folosind ultrasunete și alte tehnici de cercetare.

Ecg în timpul ischemiei

Cel mai puternic mușchi din corpul uman este inima. Poate pompa pana la 7.000 de litri de sange pe zi la o viteza de 1.6 km / h, comparabila cu cea a unei pompe puternice. Cu toate acestea, inima umană este hipersensibilă la hipoxie, ceea ce duce adesea la deteriorarea țesutului cardiac. Metoda de bază în studiul bolilor cardiace este un ECG. Înregistrarea impulsurilor electrice, efectuată în toate conductele, va ajuta la detectarea chiar și a semnelor depășite de ischemie miocardică. Persoanele care au experimentat anterior foamete cu oxigen trebuie să fie în mod special vigilente și să recurgă în mod regulat la cercetarea medicală pentru a preveni reaprinderea arterelor coronare.

Semne de ischemie la ECG

Ce este ischemia muschiului inimii?

Boala arterială coronariană este o afecțiune acută sau cronică care rezultă din întreruperea fluxului de sânge arterial către miocard în prezența spasmului sau a ocluziei vaselor coronare. Când inima nu primește cantitatea de oxigen de care are nevoie, în lumenul fibrelor musculare se formează zone de țesut conjunctiv care și-au pierdut capacitatea de a funcționa la întregul lor potențial. Procesul de afectare miocardică începe întotdeauna cu o ușoară ischemie, care fără un tratament adecvat duce în cele din urmă la un adevărat atac de cord.

Patogenia bolii coronariene este aproximativ după cum urmează:

1. Angină stabilă. Caracterizată de durere de presiune paroxistică din spatele sternului, care apare sub influența exercițiilor fizice și dispare treptat, cu excepția stresului.
2. Angina pectorală instabilă. Este o perioadă intermediară între ischemia miocardică stabilă și dezvoltarea complicațiilor. Semnul său clinic este durerea retrosternală care se dezvoltă chiar în repaus și poate duce la deteriorarea celulelor.
3. Infarct miocardic focar mic. Este o versiune foarte insidioasă a bolilor coronariene, caracterizată prin absența undelor Q patologice pe ECG și focarele microscopice de necroză, de multe ori trece neobservat, ca un atac mascat sub forma acut de angină pectorală.
4. Q-infarct miocardic. Una dintre complicațiile periculoase ale ischemiei musculare cardiace este un infarct cu focalizare mare, caracterizat printr-o leziune miocardică traumatică, cu o creștere a segmentului ST și formarea unui val suplimentar Q, care nu dispare nici după înlocuirea completă a zonelor de necroză cu țesutul conjunctiv.

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

Deoarece semnele procesului ischemic în unele subspecii ale bolii sunt aceleași, există un număr de studii suplimentare pentru a detecta un atac de cord. Indicatorii precoce ai necrozei cardiace includ: mioglobina și creatin fosfokinaza. Pentru un diagnostic mai precis după 6-8 ore, este util să examinăm nivelul lactatului dehidrogenazei, aspartat aminotransferazei și troponinei. Ridicarea segmentului S-T poate fi prezentă nu numai în timpul unui atac de cord, ci se regăsește adesea în angina instabilă și, prin urmare, trebuie luate în considerare toate modificările vizibile ale dinților ECG.

Cum se manifestă ischemia pe electrocardiogramă

Este destul de dificil să se dea un răspuns fără echivoc în ceea ce privește rezultatul înregistrării impulsurilor electrice în timpul bolii cardiace coronariene pe film. Odată cu dezvoltarea hipoxiei miocardice, mișcarea potențialelor electrice încetinește puțin, ionii de potasiu părăsesc celulele, afectând negativ potențialul de odihnă. Procesele compensatorii sunt activate, inima este suprasolicitată, există o durere presantă în spatele sternului, pacientul este deranjat de un sentiment pronunțat de lipsă de aer.

Caracteristicile caracteristice ale starii de oxigen a țesutului inimii:

• depresia segmentului ST, orizontală sau oblică;
• reducerea unui dinte de T și, de asemenea, trecerea sub linia orizontală;
• lărgirea valului T în legătură cu încetinirea repolarizării ventriculare;
• apariția unui val patologic Q cu necroză focală mare;
• dinamica schimbărilor de pe ECG (indică prospețimea procesului).

Semnele ECG ale ischemiei miocardice

În plus, cifra poate prezenta semne de blocade și aritmii care au apărut ca complicații ale procesului ischemic. În cele mai multe cazuri, în timpul ischemiei miocardice, complexul QRS își păstrează forma normală ca ECG, deoarece deficiența de oxigen afectează în principal repolarizarea ventriculară (recuperare), care în mod normal încheie ciclul cardiac.

ECG în funcție de locul ischemiei

Lipsa oxigenului este mai susceptibilă la stratul interior (endocard), deoarece este alimentat cu sânge mult mai rău decât epicardul și primește mult mai multă presiune din sângele care umple ventriculii. Rezultatele ECG pot varia foarte mult în funcție de localizarea și volumul cardiomiocitelor afectate. Hipoxia miocardică este adesea indicată de o modificare a segmentului S-T, care constă în depresie cu o adâncime mai mare de 0,5 mm în cel puțin două conducte adiacente. Depresia poate fi atât orizontală, cât și oblică.

Abaterile de la ECG vor avea legătură directă cu situsul ischemic:

• leziunea peretelui anterior al ventriculului stâng în endocard - caracterizată printr-un val de T pozitiv ridicat, cu capăt ascuțit, caracterizat prin simetrie vizibilă;
• anoxia peretele anterior al ventriculului stâng cu țesutul miocardic leziune transmural - una dintre cele mai periculoase variante hipoxie, caracterizat bifazică coborâte sau aplatizată T dinte;
• ischemia subendocardică, localizată în apropierea endocardului peretelui posterior al ventriculului stâng, valul T pe această variantă a ECG va fi redus și aproape uniform;
• pe ischemia subepicardială la peretele anterior al ventriculului stâng pe ECG va indica un val T negativ cu vârful ascuțit;

Modificări ECG posibile în timpul ischemiei cardiace

Atunci când imaginea arată o plasare ascendentă a segmentului ST, poate fi comparată cu prezența tahicardiei severe la pacient. În acest caz, după excluderea factorului de stres și oprirea tahicardiei, rezultatul electrocardiogramei va arăta norma. Dacă pacientul a fost supus unei examinări electrocardiografice în stadiul cel mai acut de infarct, atunci se poate observa o ECG depresie a segmentului ST de natură koso-ascendentă, care se transformă în "dinți coronari" T, caracterizată printr-o amplitudine impresionantă.

Semne de ischemie miocardică asupra ECG în funcție de varianta bolii

Severitatea hipoxiei miocardice pe o electrocardiogramă depinde în mare măsură de severitatea și forma bolii coronariene. În cazurile ușoare, foametea de oxigen a mușchiului cardiac poate fi detectată numai în timpul exercițiilor fizice, când simptomele clinice sunt ușoare.

Exemple de ECG, în funcție de severitatea procesului patologic:

• Dacă pacientul are o ușoară ischemie, care se manifestă numai în timpul efortului fizic, într-o stare calmă, rezultatele studiului vor fi normale. Odată cu apariția durerii în timpul antrenamentului în plumbul D (conform lui Neb), se observă depresia segmentului ST (până la -0,2 mV), ceea ce indică ischemia adevărată, iar în conductele A și I, o creștere a amplitudinii valului T indicând un curs normal de procese repolarizare. La 10-15 minute de repaus în depresie de plumb D persistă depresia S-T (până la -0,1 mV) și se observă o adâncire a undei T (semne de hipoxie miocardică).

• În cazul anginei stabile, atacurile dureroase pot fi observate după o plimbare de 10 minute. În repaus, ECG al acestor pacienți corespunde, în majoritatea cazurilor, normei. După unele exerciții fizice, în unele piept (V4-V6), depresia oblică a lui S-T la -0,2 mV este vizibilă, în trei valuri standard, valul T va fi negativ. O astfel de inimă răspunde rapid la stres, schimbările devin vizibile instantaneu.
• Angina pectorală instabilă implică un risc crescut de atac de cord și este vizibilă în mod clar pe ECG. Prezența modificărilor hipoxice în CHD în peretele anterolateral al ventriculului stâng indică următoarele simptome: natura depresie S-T segment kosoniskhodyaschego și T dinte negativ I, aVL, V2-V6. Destul de des pe un ECG sunt observate și extrasistole unice.
• infarct focal mic în caracter care amintește de angina pectorala si de multe ori trece neobservat, pentru a diagnostica non-Q ajutor miocardice testare troponina specifice și examinarea aprofundată a rezultatelor electrocardiogramei. În miocardului necrotice va indica depresiunea S-T la -0.05 în derivațiile V4-V5 și T dinte negativ în V2-V6 cu amplitudinea maximă în a patra conduce precordiale.

În cazul infarctului miocardic, pacienții solicită adesea ajutor medical, dar când vine vorba despre angina pectorală, nu toți pacienții sunt capabili să-și evalueze adecvat starea. Pentru a preveni trecerea bolii în stadiul acut, cu o istorie a ischemiei inimii, se recomandă recurgerea periodică la electrocardiografie.