Accident vascular cerebral (Onmk)

Bună ziua, dragi invitați și cititori ai resurselor informaționale privind reabilitarea după un accident vascular cerebral.

Întrebările care au răspuns astăzi:

• Diagnosticul "accident vascular cerebral" (ONMK) - ce este?
• Ce este un accident vascular cerebral?
• Care sunt consecințele unui accident vascular cerebral și cum să le evitați?

Ca doctor, mă întâlnesc în fiecare zi cu multe întrebări despre această complicație vasculară și astăzi voi explica toate informațiile importante pe această temă aici.

Diagnosticul de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral) - ce este?

"Accident vascular cerebral" (insultu latin) - literalmente "sărituri, sărituri", adică "atac, accident vascular cerebral, atac", diagnosticul "accident vascular cerebral" reprezintă o încălcare acută a circulației cerebrale (ONMK).

Accidentul cerebrovascular accidental care are ca rezultat un accident vascular cerebral este o afecțiune însoțită de întreruperea fluxului sanguin în oricare dintre structurile creierului datorită insuficienței vasculare acute în unul dintre vasele cerebrale. Acest lucru duce la o perturbare persistenta a functiei neurologice datorita mortii unei sectiuni de tesuturi nervoase.

Este o boală cu un nivel ridicat de mortalitate, care reprezintă aproximativ 20% din totalul deceselor cauzate de bolile din Rusia. Cel puțin 50% dintre cei cu accidente cerebrovasculare acute devin invalizi. Incidența acestei boli în Rusia variază de la 1 la 5 pentru fiecare 1000 de persoane, în funcție de regiune. Populația urbană este bolnavă mai des.

Un accident vascular cerebral duce adesea la dizabilități, conform statisticilor din registrul național de accident vascular cerebral, aceasta se întâmplă în cel puțin 50% din toate cazurile. Mortalitatea este de aproximativ 30% în primele 30 de zile după un accident vascular cerebral, iar aproximativ jumătate dintre toți pacienții mor într-un an.

Da, exact, un atac de cord este o porțiune de țesut mort în corpul unei persoane care a murit ca urmare a ischemiei.

Accident vascular cerebral acut.

După cum sa scris deja, accidentele acute de circulație cerebrală sunt baza stroke-ului. Acesta este diagnosticul din practica medicală care caracterizează această catastrofă vasculară.

Exemple de diagnostice medicale, adică un accident vascular cerebral, ca rezultat al accidentului vascular cerebral:

Diagnostic: "TsVB. Onmk pe tip ischemic în bazinul arterei cerebrale medii stângi de la 01.01.01 "- accident vascular cerebral ischemic

Diagnostic: "TsVB. ONMK pe tip hemoragic cu formarea hematomului intracerebral în lobul temporal stâng de la 01.01.01 "- accident vascular cerebral hemoragic

Fiecare țesut din corpul uman are propria sa nevoie de oxigen și substanțe nutritive care vin din sânge prin artere. Țesutul nervos din corpul uman are un metabolism de înaltă intensitate. Intensitatea circulației sanguine în creier este una dintre cele mai ridicate din organism, care se datorează cererii ridicate de oxigen și nutrienți. Când acest acces este oprit, funcția este mai întâi perturbată în celulele nervoase (neuronii) și apoi mor (dacă circulația sângelui nu este restabilită).

Locul țesutului nervos mort și este, de fapt, substratul unui accident vascular cerebral. Țesutul creierului mort nu poate efectua inițial funcțiile atribuite acestuia. Natura și amploarea pierderii și determinarea imaginii clinice după un accident vascular cerebral. Cu cât suprafața este mai mare, cu atât sunt mai dificile funcțiile. Despre ceea ce aceste încălcări sunt pline în cazul unui accident vascular cerebral, ce este și despre consecințele acestora, citiți mai multe în această intrare.

Cele mai frecvente consecințe ale accidentului vascular cerebral sunt:

• tulburări de vorbire (disartrie, de exemplu)
• vedere încețoșată
• pierderea forței și mobilitatea în membre
• tulburări de sensibilitate
• lipsa de coordonare a mișcărilor, ca urmare a căruia se poate produce o instabilitate la mers și amețeală
• tulburări de memorie datorate deficitului cognitiv

O caracteristică a acestor tulburări, care izolează accident vascular cerebral printre alte boli vasculare ale creierului, este rezistența lor, ele persistă mai mult de 24 de ore.

Există situații în care o disfuncție bruscă de vorbire sau o scădere a tăriei și / sau a sensibilității în jumătatea corpului a trecut singură în câteva ore și câteodată câteva minute. În această situație, vorbim despre o circulație cerebrală tranzitorie și conține o caracteristică foarte importantă pentru persoanele care au fost evitate de tulburările unui accident vascular cerebral, citiți mai multe despre aceasta în articolul despre diagnosticul atacului ischemic tranzitor. Diagnosticul: atacul ischemic tranzitor nu este un accident vascular cerebral, deși este și o încălcare acută a circulației cerebrale.

Diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic, ce este?

Accident vascular cerebral ischemic (accident vascular cerebral ischemic) este un tip de accident vascular cerebral în care accidentul cerebrovascular acut a apărut ca urmare a obstrucționării fluxului sanguin către orice parte a creierului, ca urmare a dezvoltării ischemiei acute în orice structură a creierului. După cum am scris mai sus, vorbim despre infarctul cerebral.

Accident vascular cerebral hemoragic (accident vascular cerebral hemoragic) este o încălcare acută a circulației cerebrale, cauzată de hemoragie intracerebrală de la un vas de sânge rănit. Rezultatul acestei hemoragii poate fi formarea hematomului intracerebral, a țesutului cerebral limitat sau a hemoragiei în spațiul creierului din jur. Un articol separat este dedicat accidentului vascular cerebral hemoragic, precum și accident vascular cerebral ischemic, accident vascular cerebral hemoragic, ce este și cum să îl tratați și să-l recuperați după aceea.

Asta este, pur și simplu, în primul caz a existat o "blocare" a navei, în al doilea, ea a "izbucni".

Care este pericolul unui accident vascular cerebral și care ar putea fi consecințele după un accident vascular cerebral?

Condiția majorității persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral este considerată serioasă. În creier sunt centre vitale, în încălcarea lucrării, care o persoană moare sau rămâne adesea cu încălcări grave ale funcțiilor corpului, uneori dezactivând-o.

După un accident vascular cerebral, este necesară o perioadă de recuperare (reabilitare după un accident vascular cerebral), care nu este mai puțin importantă decât procesul de tratament în sine și, în mod ideal, este o parte integrantă a întregului proces de recuperare după un accident vascular cerebral. Ce trebuie făcut pentru reabilitare, dacă sa produs un accident vascular cerebral, ce este și ce este procesul de reabilitare? Citiți mai multe în continuarea articolului despre recuperare aici.

Tratament și reabilitare.

Tratamentul cu accident vascular cerebral confirmat se efectuează într-un cadru spitalicesc. În mediile urbane, acestea sunt centre vasculare, spitale de urgență, spitale urbane multi-industriale și institute de cercetare. În provincii există spitale regionale centrale și numeroase spitale rurale mici. Tratamentul accident vascular cerebral este o etapă extrem de importantă și importantă, în primul rând, în posibilitatea de a preveni tulburările circulatorii cerebrale recurente.

În primele zile ale bolii, sarcina prioritară este de a preveni un accident vascular cerebral recurent și de a stabiliza starea umană.

Durata tratamentului în spital, în medie, de la 2 săptămâni. Două săptămâni reprezintă timpul pentru un accident vascular cerebral mic și necomplicat. Dacă accidentul vascular cerebral este moderat sau sever, tratamentul poate fi întârziat timp de luni, mai ales dacă a existat un episod de comă și de terapie intensivă în unitatea de terapie intensivă în perioada acută de accident vascular cerebral.

După descărcarea de gestiune din spital, rareori sunt cazuri complete de recuperare. În cele mai multe cazuri, persistă consecințe care necesită asistență calificată în restaurarea și întoarcerea unei persoane la viața normală anterioară.

Procesul de tratament de reabilitare nu este mai puțin important decât tratamentul spitalicesc. Din păcate, în cele mai multe cazuri, nu este posibil să se recâștige complet funcțiile pierdute după ce au fost tratați într-un spital. Adesea, un curs de reabilitare nu este realizat deloc, deși este uneori necesar. În marea majoritate a cazurilor, acest lucru se datorează faptului că rudele și prietenii pur și simplu nu au fost informați despre acest lucru și, dacă au fost, nu știau unde să se supună reabilitării și cum să o facă.

Tratamentul de reabilitare este efectuat în câmpul de tratament într-un spital de urgență. Durata cursului poate varia de la 2-3 săptămâni la mai multe luni. Depinde de profunzimea consecințelor pentru care trebuie să returnați funcțiile pierdute.

Ce creste riscul de accident vascular cerebral?

1. Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială). Aceasta este cauza cea mai frecventă a accidentului cerebrovascular acut. Cele mai multe accidente vasculare cerebrale au loc pe fondul tensiunii arteriale crescute și acest lucru se aplică atât tipurilor ischemice cât și hemoragice. În cazul naturii ischemice, creșterea tensiunii arteriale îngustă lumenul vaselor cerebrale din cauza spasmului care o însoțește.

În caz de hemoragie, creează o presiune mecanică ridicată asupra peretelui vasului și, mai devreme sau mai târziu, nu-l rezistă și se rupe în acest loc. Desigur, pentru a rupe vasul, există, de asemenea, motive care îi vor subțiri peretele și îi vor reduce elasticitatea. Acest lucru este cauzat de bolile vasculare de fond.

• ateroscleroza vaselor cerebrale
• boli sistemice inflamatorii ale peretelui vaselor
• boli oncologice
• anomalii ale structurii vaselor sanguine care încalcă structura și pierderea rezistenței peretelui vasului
• intoxicație exogenă cronică (alcoolică, narcotică)

2. Hipodinamie - nivel scăzut al activității fizice. Acest factor joacă un rol foarte important în creșterea riscului de accident vascular cerebral. Cu o activitate fizică moderată moderată, este posibil să se reducă influența mai multor factori simultan la apariția unui accident vascular cerebral. :

• infern inferior
• scăderea nivelului de glucoză și lipoproteine ​​din sânge, care poate fi depozitat în peretele vaselor și care promovează creșterea plăcii aterosclerotice
• menținând elasticitatea peretelui vascular

3. Fumatul. La fumători, riscul de accident vascular cerebral este de 5 ori mai mare decât cel al nefumătorilor și acest lucru se datorează mai multor factori.

Fumatul contribuie la creșterea tensiunii arteriale, la fumători este, în medie, cu 10-20 mmHg mai mare decât la cei care nu fumează.

• la fumători, peretele vascular își pierde rapid elasticitatea, iar plăcile de colesterol cresc mai repede
• celulele creierului sunt mai mult într-o stare de hipoxie prelungită (lipsă de aer)

4. Desynchronoza și suprasolicitarea - încălcarea somnului și a vegherii. Cazurile de accidente vasculare cerebrale care au apărut după episoade de absență a unei perioade de somn adecvate celei care precede perioada de veghe sunt un eveniment frecvent. Astfel de accidente vasculare cerebrale sunt adesea înregistrate într-un grup cu o cauză neclară de dezvoltare.

5. Alcoolismul.

Accident vascular cerebral?

La simpla menționare a acestui diagnostic, mulți care au auzit vor simți, dacă nu panică, apoi un fel de anxietate și disconfort intern. Într-adevăr, în majoritatea covârșitoare a populației, acest diagnostic este asociat cu dizabilitatea sau chiar cu moartea.

Vom examina în detaliu dacă acesta este cazul în realitate.

Multe cazuri apar în restaurare, dacă nu sunt complete, apoi aproape complete.

De fapt, situația este de așa natură încât într-un departament neurologic pot fi supuși unui tratament pentru accident vascular cerebral și o persoană, activitatea fizică este limitată doar de instrucțiunile medicului și în pat, în imposibilitatea de a se deplasa independent chiar și în spitalul de spital.

În primul caz: pacientul spitalului se plimbă liniștit fără suport și cu articole auxiliare. Chiar și scările pot merge fără suport pentru balustrade. Vorbirea a fost salvată, orientată pe deplin în timp și spațiu. De asemenea, coordonarea mișcărilor nu este ruptă. În exterior, nu există semne de boală gravă. Pierderea funcțiilor neurologice este minimă și manifestările sale pot fi identificate doar pe baza unui examen neurologic.

În cel de-al doilea caz: o persoană nu se poate mișca independent - există doar la la brațul stâng și la picior, coordonarea mișcărilor în ele este deranjată. Situată în patul de spital. El se poate transforma doar puțin în pat într-o direcție. Ridicarea capetelor patului provoacă amețeli. Vorbirea nu este inteligibilă, doar fragmentele sale individuale sunt de înțeles. Comunicarea verbală - răspunde cu gesturi și expresii faciale, selectiv pe probleme individuale.

După cum puteți vedea, diferența dintre cazurile de accident vascular cerebral este enormă. În plus, atât în ​​perioada sa acută, în primele 21 de zile, cât și la un an după accidentul vascular cerebral.

Diferența se datorează, în primul rând, mărimii concentrației în substanța creierului. Acesta este unul dintre cei mai importanți factori care afectează profunzimea încălcărilor consecințelor neurologice ale unui accident vascular cerebral.

Focile cu diametrul mai mare de 30-40 mm, localizate în locurile de trecere a tractului nervos mare sau în zona creierului, sunt prognostic nefavorabile în ceea ce privește profunzimea tulburărilor neurologice și recuperarea acestora.

O importanță deosebită asupra restaurării are locația accident vascular cerebral. Simptome mai accentuate ale leziunilor cerebrale vor fi localizarea centrului de accident vascular cerebral în apropierea căilor nervoase conductive sau în zona lor, chiar și cu o mică cantitate de ele. Acest lucru se aplică, de asemenea, localizării stemi accident vascular cerebral. Cu dimensiuni egale ale țesutului nervos mort, profunzimea pierderii funcției va fi mai mare cu localizarea în zona trunchiului.

Acest lucru se întâmplă din cauza densității ridicate a conductoarelor nervoase situate aici. Pericolul acestei localizări se datorează localizării în această zonă a unui număr mare de centre nervoase vitale, inclusiv a celor responsabili pentru circulația sângelui, respirația, digestia și alte funcții vitale ale corpului uman.

Ce este un accident vascular cerebral astăzi?

Deci, o încălcare acută a circulației cerebrale reprezintă o problemă serioasă de a menține sănătatea și vitalitatea populației după un caz de boală. Cele mai afectate de această boală sunt tratate în spitalele de urgență. Centrele vasculare regionale au apărut în ultimul deceniu.

În orașele mari pot fi mai multe. Care este particularitatea unui astfel de centru? - Prin faptul că este "ascuțită" pentru a ajuta pacienții cu accident vascular cerebral, există posibilitatea de a efectua tromboliza (dizolvarea unui cheag de sânge, dacă a cauzat o încălcare acută a circulației cerebrale în primele 4 ore). Alte condiții de muncă obligatorii ale centrului vascular sunt prezența în personal a tuturor specialiștilor necesari pentru reabilitarea timpurie. Acestea includ: un terapeut de vorbire, un medic și un instructor de terapie exercițiu (kinesiotherapist), un terapeut ocupațional (el este departe de pretutindeni).

În medicină, se numește brigadă multidisciplinară. Astfel de centre trebuie să fie dotate cu dispozitive CT (tomografie computerizată) pentru a detecta centrul de accident vascular cerebral și diferențierea sa în condiții ischemice și hemoragice. Ar trebui să existe neuroreanimare și / sau o unitate de terapie intensivă (UTI). Nu întotdeauna totul este exact așa cum este scris în ordinele de organizare a acestor centre.

Timpul de îngrijire este un moment extrem de important, o diagnosticare în timp util a accidentului vascular cerebral și măsurile de remediere luate pot reduce severitatea consecințelor și, uneori, pot elimina disfuncția persistentă. Din păcate, crearea de centre vasculare pe acest "timp de aur" nu a afectat în mod semnificativ. Există 5 cazuri de ajutor în astfel de centre după 5 ore sau mai mult, când sa produs deja o circulație cerebrală acută și sa format un centru de necroză persistentă (atac de cord sau necroză) în creier - destul de mult. Motivul pentru aceasta este tratamentul tardiv al pacienților înșiși și congestia spitalelor.

Spitalele sunt supraîncărcate în orașe mari, iar timpul pentru inspecție și diagnosticare durează adesea destul de mult. În general, problema este organizațională și, din păcate, nu este pe deplin rezolvată. Dar totuși, există anumite schimbări pozitive. Ceea ce este un accident vascular cerebral astăzi și ce probleme de tratament și de recuperare se încadrează pe umerii celor dragi nu sunt mulți oameni știu.

Diagnosticul de accident vascular cerebral în medicină este un "steag roșu" pentru orice medic. O multitudine de probleme de sănătate care au apărut în anii următori după ce au suferit un accident vascular cerebral sunt asociate cu aceasta. Din păcate, de multe ori, în mod nejustificat.

Principala problemă nerezolvată de astăzi este reabilitarea după un accident vascular cerebral, aceasta se aplică și pacienților înșiși și rudelor acestora. Încă nu există suficiente centre și cozile din cele deja existente se trag adesea de ani de zile. Oamenii nu sunt informați că un astfel de accident vascular cerebral, acest diagnostic provoacă teamă și anxietate. Cu privire la metodele și termenii de recuperare, rămâne și ea o mulțime de neclarități, ceea ce nu adaugă proporția rezultatelor pozitive ale recuperării după un spital.

Oimk diagnostic este asta

ONMK (accident cerebrovascular acut) este un concept care combină un atac ischemic tranzitor și o stare pre-accident vascular cerebral. ONMK se caracterizează printr-o dezvoltare bruscă și este foarte periculoasă pentru sănătatea și viața omului, prin urmare, la apariția primelor semne, este necesară asistența medicală urgentă. Tratamentul adecvat în timp util poate reduce severitatea efectelor atacului. Pentru a primi ajutor calificat la ONMK, puteți contacta spitalul Yusupov, care funcționează în permanență și oferă asistența necesară în această situație.

ONMK - ce este

Diagnosticul de accident vascular cerebral (și accident vascular cerebral rezultat) este stabilit în caz de încălcări ale vaselor cerebrale. Când circulația sângelui este perturbată într-o anumită zonă a creierului, o parte din țesutul nervos este ucisă. Acest lucru poate duce la o gravă dizabilitate umană sau deces. Onmk - nu un accident vascular cerebral, ci o afecțiune care poate duce la aceasta. Dezvoltarea ONMK semnalează că o persoană are nevoie de un ajutor urgent de la un neurolog calificat, de îndată ce se poate produce un accident vascular cerebral complet sau un infarct cerebral, atunci când consecințele sunt mult mai rele. Depistarea diagnosticului de accident vascular cerebral va depinde de tipul de încălcare a vaselor: hemoragia, blocarea sau îngustarea vasului etc. Denumirea bolii este efectuată de către medicul curant pe baza simptomelor și examinării.

Este important să știți despre diagnosticul de accident vascular cerebral. Aceasta este cea mai periculoasă condiție. Potrivit OMS, în jur de 12 milioane de persoane din întreaga lume mor de accidente vasculare cerebrale în fiecare an. Boala afectează atât pe cei săraci, cât și pe cei bogați, bărbați și femei. Cei mai sensibili la această condiție sunt persoanele cu obezitate, diabet, abuzul de alcool și fumători. La femei, riscul de accident vascular cerebral crește după menopauză. Recent, au fost observate cazuri de accident vascular cerebral și accidente vasculare cerebrale ulterioare la tineri (25-40 de ani), care sunt asociate cu un stil de viață nesănătoasă și stres constant.

ONMK: clasificare și cod în conformitate cu ICD 10

Codul ONMK la ICD 10 este inclus în clasa bolilor cerebrovasculare (I60-I69). Efectele accidentelor vasculare cerebrale asupra codurilor ICD 10 sunt atribuite diferitelor hemoragii, atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, blocări și stenoză a arterelor, precum și alte leziuni ale vaselor cerebrale. Efectele stroke în ICD 10 pot fi clasificate după cum urmează:

• hemoragie subarahnoidă;
• hemoragie intracerebrală;
• hemoragii netraumatice;
• infarctul cerebral;
• nespecificat accident vascular cerebral;
• ocluzia și stenoza arterelor pre-cerebrale și cerebrale.

De asemenea, codul ONMK pentru ICD 10 la adulți este împărțit de natura leziunilor vasculare:

• tip ischemic;
• tip hemoragic.

Tratamentul vascular cerebral ischemic

O afectare acută a circulației cerebrale în funcție de tipul ischemic este o leziune a creierului ca urmare a formării unei obstrucții în vas. Cel mai adesea această obstrucție este un cheag de sânge sau placă de colesterol. Un obstacol interferează cu fluxul de sânge către orice parte a creierului, ca urmare a apariției înfometării sale de oxigen. Țesutul nervos necesită o continuă furnizare continuă de nutrienți, deoarece metabolismul din celulele nervoase este foarte intens. Atunci când accesul oxigenului și al nutrienților care transportă sângele se oprește, activitatea celulelor nervoase este deranjată și, după o perioadă scurtă de timp, încep să moară. În cazul tulburărilor circulatorii de tip ischemic, un anumit obstacol interferează cu fluxul sanguin normal, provocând un infarct cerebral. Acest tip de încălcare este destul de comună și se ridică la 80% din cazuri. Capacele pentru tip ICD ischemic 10 sunt codurile ICD 10:

• I63 infarct de creier;
• Blocarea și stenoza I 65 a arterelor pre-cerebrale;
• I66 ocluzia și stenoza arterelor cerebrale.

Accident vascular cerebral tip hemoragic

Onmak pe tip hemoragic atribuit unor afecțiuni patologice cauzate de încălcarea integrității vasului, având ca rezultat hemoragie. În funcție de localizarea tulburării și a scalei acesteia, hematomul din țesutul cerebral sau penetrarea sângelui în spațiul din jurul creierului devine o consecință a hemoragiei. Prin tipul ONMK hemoragic din ICD 10 sunt:

• I60 hemoragie subarahnoidă;
• I61 hemoragie intracerebrală;
• I62 este o altă hemoragie non-traumatică;

Condiția după accident vascular cerebral, legată de orice cod ICD 10, este severă și necesită o intervenție urgentă de către un specialist. Consecința accidentului vascular cerebral este moartea celulelor nervoase, care se întâmplă foarte rapid. Consecințele unei încălcări acute a circulației cerebrale pot fi oprite dacă persoana este tratată timp de 4-5 ore după atac.

Cauze și simptome de accident vascular cerebral

Pentru a evalua gradul de afectare a creierului este adesea folosită scara Rankin pentru accident vascular cerebral și accident vascular cerebral ulterior. Bolile cerebrovasculare (CVD) și ONMK pot reduce în mod semnificativ eficiența unei persoane și îl pot conduce la dizabilități. Prin urmare, condiții precum sindromul coronarian acut (ACS) și accidentul vascular cerebral asociate cu întreruperea vaselor din organele vitale (inima și creierul) necesită tratament urgent la spital.

Scara Rankine prezintă șase grade de invaliditate după accident vascular cerebral și accident vascular cerebral:

0. Niciun simptom clinic;
1. Sistemele activității vitale nu sunt afectate semnificativ, există o simptomatologie ușoară, totuși, o persoană poate efectua toate activitățile zilnice;
2. Încălcări în sistemele de activitate vitală de gradul lejer: efectuarea unor acțiuni este limitată sau inaccesibilă, o persoană se poate servi fără ajutorul din afară;
3. Insuficiență moderată a activității vitale: este nevoie de un anumit ajutor în întreținere, o persoană poate merge independent;
4. Disabilitate severă: o persoană nu poate să meargă independent, necesită îngrijire și ajutor în viața de zi cu zi;
5. Insuficiență severă: imobilizare completă, incontinență urinară și fecale, o persoană necesită asistența constantă a personalului medical specializat.

Fiecare grad al scalei Rankine are propriile sale simptome, ceea ce face posibilă determinarea clinică a modului în care este afectat creierul. Cu leziuni nesemnificative de gradul I, o persoană nu are semne de handicap, el este capabil să se îngrijească de sine și să efectueze munca de zi cu zi. Cu toate acestea, este posibil să existe o ușoară slăbiciune musculară, tulburări de vorbire, pierderea sensibilității. Aceste încălcări sunt exprimate ușor și nu duc la restrângerea vieții de zi cu zi.

La gradul 2, există semne ușoare de activitate defectuoasă: o persoană nu poate efectua lucrări anterioare asociate cu manipulări complexe sau abilități motorii fine. Cu toate acestea, el poate servi fără ajutorul celor din afară.

La gradul 3 există semne moderat de insuficiență a creierului:

• o persoană are nevoie de un ajutor extern în implementarea procedurilor de igienă;
• el nu poate să gătească, să se îmbrace;
• tulburări de vorbire pronunțate (dificultăți în comunicare, exprimarea gândurilor);
• trestie de zahăr sau alte echipamente de mers pe jos.

Simptomele de afectare acută a circulației cerebrale gradul 4 pronunțate, există semne clare de handicap. O persoană nu poate merge independent, se menține, are nevoie de asistență non-stop.

Cu gradul 5 de invaliditate, o persoană este în pat, nu poate vorbi, nu poate mânca în mod independent, nu controlează scaunul. O persoană are nevoie de ajutor constant și de observație.

Una dintre cele mai luminoase din punct de vedere clinic și periculoasă pentru sănătatea accident vascular cerebral este înfrângerea VBB (bazin vertebrobasilar). În acest caz, procesul patologic afectează părțile trunchiului, talamusului, lobului cerebelos și occipital al creierului. ONMK în bazinul vertebrobasilar se manifestă după cum urmează:

• paralizie facială parțială;
• încălcarea activității motorii mâinilor;
• dificultate în mișcarea piciorului și brațului pe o parte a corpului;
• lipsa coordonării mișcărilor;
• apariția de slăbiciune musculară la nivelul membrelor inferioare;
• ușoară pareză;
• tulburări de înghițire;
• greață, vărsături;
• tulburări de auz și vorbire;
• dureri de cap și amețeli.

Odată cu dezvoltarea accident vascular cerebral este important, cât mai curând posibil pentru a consulta un medic. Pentru aceasta trebuie sa fiti atenti la primele simptome ale patologiei:

• durere acută severă bruscă;
• pierdere bruscă a conștiinței;
• slăbiciune musculară bruscă;
• perturbarea bruscă a vorbirii și înțelegerea ei;
• deteriorare vizuală bruscă;
• bruscă amorțeală a membrelor sau a zonei feței;
• lipsa coordonării mișcărilor;
• greață, vărsături.

Severitatea simptomelor va depinde de cât de gravă este creierul deteriorat. Onmk apare spontan, nu poate fi prezis. Dar puteți încerca să excludeți factorii care cresc riscul de a dezvolta accident vascular cerebral și accident vascular cerebral:

• fumat;
• abuzul de alcool;
• alimente nesănătoase;
• lipsa activității fizice;
• oboseala cronică și stresul.

Persoanele cu diabet zaharat, aritmie, excesul de greutate trebuie să fie atitudinea deosebit de responsabilă față de sănătatea lor. Aceste afecțiuni devin adesea cauze ale tulburărilor circulatorii din creier.

Diagnosticul accidentului

Când apar primele semne de perturbare a circulației cerebrale, este necesară chemarea unei ambulanțe sau ducerea la spital independent (dacă condiția permite acest lucru). Medicul va efectua un examen și va colecta o anamneză (o descriere a stării pacientului și a datelor însoțitoare). Medicul trebuie să furnizeze următoarele informații:

• plângerile principale (dureri de cap, tulburări în activitatea organelor simțurilor, greață etc.);
• când starea sa înrăutățit;
• în ce condiții?
• prezența factorilor de risc pentru accident vascular cerebral (fumatul, alcoolismul, prezența bolilor cronice, medicamente).

Identificarea evoluției accidentului vascular cerebral sau accident vascular cerebral permite un test simplu (cu condiția ca pacientul să fie conștient):

1. Este necesar să cereți pacientului să zâmbească (cu un accident vascular cerebral, zâmbetul va fi înclinat);
2. Este necesar să cereți pacientului să-și întindă brațele înainte și apoi să-l ridice (în caz de accident vascular cerebral, nu va putea să facă acest lucru sau va ridica o singură mână);
3. Pentru a cere pacientului să repete orice propoziție simplă (aceasta va cauza dificultăți cu OKMK);
4. Cereți pacientului să scoată limba (în cazul unui accident vascular cerebral, limbajul va fi clar deplasat din centru)

Medicul evaluează starea generală și locală a accidentului vascular cerebral. Starea generală este starea generală a pacientului, manifestările clinice ale tulburărilor de circulație cerebrală. Starea locală este descrisă în prezența unei vătămări la cap. Datele colectate oferă medicului o idee despre starea pacientului, pe baza căreia îi prescrie examinările pentru a obține o imagine completă a ceea ce se întâmplă.

Diagnosticul ONMK efectuat prin vizualizarea țesutului nervos prin CT și RMN. Acestea sunt cele mai informative metode de diagnosticare pentru identificarea focalizării la leziuni. Pentru a oferi asistență în timp util pentru accident vascular cerebral, sondajul este efectuat urgent. În unele cazuri, pacientul va primi o intervenție chirurgicală de urgență.

În spitalul Yusupov, este posibil să se efectueze o examinare a oricărei complexități în accident vascular cerebral și accident vascular cerebral. Spitalul este echipat cu cea mai recentă tehnologie care vă permite să efectuați rapid și precis o examinare a pacientului. Tehnologia de înaltă precizie va ajuta la stabilirea diagnosticului exact și a gradului de afectare a creierului.

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Tratamentul accidentului vascular cerebral va include prima asistență de urgență și terapia de urmărire. Terapia ulterioară constă într-o serie de activități pentru a normaliza și susține activitatea creierului. Medicul spune pacientului cum să ia nootropice pentru accident vascular cerebral și alte medicamente, obiceiurile alimentare ale pacienților cu accident vascular cerebral și recomandările clinice pentru accident vascular cerebral.

Procedura de acordare a îngrijirii medicale pentru accident vascular cerebral

Cantitatea de îngrijiri medicale pentru accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral va depinde de gravitatea stării pacientului. Este important să ajungeți la spital cât mai curând posibil. Dacă cauza unui accident vascular cerebral este un tromb, atunci este necesar să luați un agent antitrombotic în decurs de 3 ore de la debutul tulburărilor circulatorii cerebrale pentru a reduce consecințele.

Tratamentul accident vascular cerebral apare în spital, durata acestuia fiind de două săptămâni (cu o leziune ușoară). Pacientului i se prescrie terapia prin perfuzie, medicamentele pentru a stabiliza presiunea, medicamentele pentru a normaliza activitatea celulelor nervoase. În viitor, pacientul va avea nevoie de un curs de reabilitare pentru a restabili abilitățile pierdute sau pentru a se adapta noilor condiții de trai. Reabilitarea este o parte foarte importantă a tratamentului. Este vorba de măsuri de reabilitare, cu implementare regulată, care contribuie la reluarea sănătății.

În spitalul Yusupov, se poate efectua un curs complet de tratament al accidentului vascular cerebral și al accidentului vascular cerebral, incluzând asistența medicală de urgență și reabilitarea. Cei mai buni neurologi, cardiologi, chirurgi din Moscova, medici de știință, medici de cea mai înaltă categorie, care au o experiență vastă în tratarea cu succes a acestor condiții, lucrează în spital. Spitalul este dotat cu tot ceea ce este necesar pentru recuperarea rapidă și calitativă a pacienților.

Ventilația artificială a plămânilor la un accident vascular cerebral

Când un pacient este admis cu un accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral, medicul evaluează adecvarea respirației spontane și nivelul de oxigen din sânge. Dacă un pacient are un nivel scăzut de conștiență, există un risc de aspirație, rate ridicate de hipertensiune intracraniană, el are nevoie de ventilație artificială pulmonară (ALV).

De asemenea, IVL se desfășoară la:

• Încălcarea reglementării centrale a respirației;
• Obstrucția arborelui traheobronchial;
• Embolism pulmonar.

ONMK: tratamentul prin picurare (terapie prin perfuzie)

Terapia cu perfuzie începe cu momentul în care pacientul ajunge cu un accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral. Alocați o soluție de clorură de sodiu 0,9%. În cazul unui accident vascular cerebral, hipovolemia (scăderea volumului sanguin) apare destul de des, care poate fi eliminată prin terapia cu perfuzie. De asemenea, perfuzia este necesară pentru a controla echilibrul apei în organism. Terapia cu perfuzie este anulată treptat, după ce se confirmă normalizarea nivelului de electroliți și alte elemente din testul de sânge.

Normalizarea tensiunii arteriale

Primele trei zile sunt critice după accident vascular cerebral. În această perioadă, sunt posibile încălcări repetate sau dezvoltarea unui accident vascular cerebral extins. Acum este necesară stabilizarea stării pacientului și răspunsul la orice schimbare. Unul dintre indicatorii importanți este presiunea intracraniană și tensiunea arterială. Indicatorii nivelului de presiune nu trebuie să depășească norma admisă sau să fie sub norma. Prin urmare, monitorizarea presiunii se realizează continuu. Pentru a normaliza indicatorii, medicamentele speciale sunt administrate mai întâi intravenos și apoi transferate în forma de tablete de medicamente.

Eliminarea convulsiilor

Atunci când OHMK risc ridicat de convulsii. Cu toate acestea, prevenirea acestei afecțiuni nu este efectuată. Anticonvulsivanții sunt prescrise imediat când apare un sindrom convulsivant. Medicamentele sunt utilizate pe cale orală sau intravenos.

Utilizarea neuroprotectorilor și nootropicii

O direcție importantă în tratamentul accidentului vascular cerebral și al accidentului vascular cerebral este restaurarea țesutului nervos deteriorat și protejarea țesuturilor sănătoase de răspândirea "catastrofei vasculare". Tratamentul se efectuează cu ajutorul neuroproiectelor și neuroprotectorilor.

Caracteristicile nutritionale ale Onmk

În caz de încălcare a înghițitului, pacientului i se prescrie o nutriție prin intermediul unei sonde. La începutul tratamentului, alimentele conțin elementele necesare pentru a menține funcționarea corpului, combinate cu terapia prin perfuzie. Conținutul de calorii al alimentelor crește treptat. În viitor, modul de a mânca va depinde de severitatea leziunilor cerebrale. Cursul de reabilitare a pacienților după accident vascular cerebral și accident vascular cerebral include restaurarea abilităților de auto-îngrijire, astfel încât, cu efortul și capacitatea adecvată a pacientului, el se poate hrăni din nou pe sine. Produsele alimentare trebuie să fie variate, să conțină toate oligoelementele necesare și vitamine, adică să respecte principiile bunei alimentații.

Asistență de urgență

Distrugerea acută a circulației cerebrale necesită îngrijiri de urgență, deoarece este imposibil să se normalizeze starea pacientului pe cont propriu. Standardul de îngrijire de urgență pentru accident vascular cerebral și accident vascular cerebral spune că pacientul ar trebui să fie dus la spital în 3-5 ore de la debutul atacului. În acest caz, este posibil să se oprească răspândirea stării patologice și să se minimizeze severitatea consecințelor. Ajutor pentru o persoană cu un accident vascular cerebral poate fi furnizat numai într-un spital. La domiciliu, puteți face următoarele:

• Apelați o ambulanță;
• Așezați persoana pe o suprafață plană (podea, pat), punând sub cap o pernă, un covor sau un pulover pliat;
• Întoarceți o persoană la o parte dacă este bolnav;
• Deschideți ferestrele pentru a lăsa în aer proaspăt;
• Pentru a dezactiva îmbrăcămintea care împiedică fluxul de sânge și fluxul de aer (centură, guler, eșarfă, butoane groase);
• Așteptând medicii să colecteze documente și obiecte personale.

În caz de urgență, este necesar să se acorde asistență pacientului înainte de sosirea echipei medicale. Dacă pierdeți conștiința, ar trebui să verificați respirația și pulsul, să puneți o persoană într-o poziție care să nu interfereze cu respirația. Dacă nu există respirație sau puls, este necesar să se înceapă respirația artificială de la gură la gură și un masaj indirect al inimii. În caz de convulsii, pacientul trebuie protejat împotriva rănirii: îndepărtați cele mai apropiate obiecte solide și ascuțite. Nu trebuie să încercați să păstrați pacientul sau să-i slăbiți dinții. Este mai bine să așteptați până la sfârșitul atacului și să verificați căile respiratorii.

Odată cu dezvoltarea ONMK, puteți lua legătura cu spitalul Yusupov, departamentul de urgență din care lucrează non-stop, șapte zile pe săptămână. Spitalul are o mașină de ambulanță, astfel încât pacientul va primi toate măsurile medicale necesare în timp util. În unitatea de terapie intensivă a spitalului Yusupov, pacientul va putea oferi asistența necesară pentru a stabiliza starea.

Procedura de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu accident vascular cerebral după admiterea în departamentul de urgență al spitalului este următoarea:

1. Examen medical, ECG, prelevare de probe;
2. Examinarea de către specialiști îngust: un neurolog, cardiolog, neurochirurg, resuscitator;
3. Efectuarea tomografiei computerizate a creierului;
4. Evaluarea rezultatelor sondajului;
5. Începutul terapiei.

După admiterea pacientului la spital și înainte de începerea tratamentului nu trebuie să treacă mai mult de o oră. Dacă este necesar, pacientul este trimis imediat la unitatea de terapie intensivă și apoi să efectueze examinările necesare.

Consecințele accidentului vascular cerebral

Consecințele stroke și accident vascular cerebral pot fi foarte grave, chiar fatale. Efectele reziduale ale accidentului vascular cerebral pot fi prezente pe tot parcursul vieții, chiar și după terminarea terapiei principale. Prin urmare, este foarte important să se efectueze un curs de reabilitare și, dacă este necesar, să se repete în timp. O persoană după un accident vascular cerebral necesită voință, precum și sprijinul rudelor pentru a restabili funcțiile pierdute. Aplicarea regulată a măsurilor de reabilitare permite obținerea unor rezultate bune în eliminarea consecințelor accidentelor vasculare cerebrale. Profesioniștii spitalului Yusupov, care aplică tehnici de specialitate, vă vor ajuta să obțineți cel mai bun efect în această muncă grea.

Efectele accidentului vascular cerebral vor depinde de zona leziunilor cerebrale și de dimensiunea afectării. Gradul lor de severitate poate varia foarte mult: de la schimbări imperceptibile în comportament până la paralizie completă. Consecințele accidentului vascular cerebral și ale accidentului vascular cerebral includ:

• Paralizie totală sau parțială;
• Disfuncții de vorbire;
• Încălcarea coordonării mișcărilor;
• Afecțiuni vizuale și auz;
• Încălcarea percepției spațiului și timpului.

Este dificil pentru o persoană să se miște, să facă aceeași lucrare, să aibă grijă de el însuși. În cazuri severe, după un accident vascular cerebral, persoana rămâne în pat. După un accident vascular cerebral de severitate moderată, discursul pacientului este afectat, nu poate vorbi în mod clar, controlează timbrul și tonul vocii. Comunicarea are loc, de obicei, cu ajutorul gesturilor și expresiilor faciale. Deseori există o încălcare a memoriei și dezvoltarea demenței. O altă consecință majoră a accidentului vascular cerebral este depresia. Acest stat ar trebui luat în serios, deoarece o atitudine psihologică pozitivă este importantă pentru recuperarea ulterioară a unei persoane.

După un accident vascular cerebral este foarte important să se facă reabilitare. Cu ajutorul lui, vă puteți recupera de la un accident vascular cerebral, deși nu complet, dar semnificativ. Creierul are, de asemenea, nevoie de instruire, ca și restul corpului nostru. Un creier deteriorat necesită o pregătire specială sub supravegherea profesioniștilor. Mai devreme de măsuri de reabilitare sunt inițiate, cu atât mai mare șansele de recuperare maximă de la un accident vascular cerebral.

Reabilitarea după accident vascular cerebral

În reabilitarea după un accident vascular cerebral în spitalul Yusupov, se utilizează o abordare integrată pentru recuperarea optimă a pacienților. Fizioterapeuții, logopedii, terapeuții de masaj, instructorii pentru terapia exercițiilor, terapeuții ocupaționali lucrează cu pacientul. Terapia fizică și fizioterapia vă permit să reluați funcția motorului. Masseurul elimină spasmele musculare, normalizează tonul lor. Sarcina unui terapeut de vorbire este de a restabili vorbirea și înghițirea. Terapistul ocupațional ajută la adaptarea la noile condiții de viață, învață abilitățile de zi cu zi.

Creierul uman are o proprietate unică - neuroplasticitatea - capacitatea de regenerare. În creier, se formează noi conexiuni între neuroni, datorită cărora are loc restaurarea funcțiilor pierdute. Neuroplasticitatea poate fi stimulată, ceea ce se întâmplă în procesul de reabilitare. Exercițiile regulate, care sunt selectate individual în funcție de ce funcție trebuie restaurată, trebuie efectuate în mod continuu, în fiecare zi, până când se obține efectul dorit. Regularitatea este un factor cheie în atingerea scopului, fără care nu se pot obține rezultate.

În procesul de reabilitare se folosesc diferite elemente de gimnastică respiratorie, mijloace de medicină orientală și tradițională, exerciții intelectuale. Toate acestea ajută creierul să funcționeze mai bine și mai bine. De asemenea, în reabilitare se pot folosi diferite simulatoare, care ajută să înveți să te plimbi din nou sau să faci niște acțiuni (de exemplu, îndoind și îndoind alternativ degetele), provocând implementarea ei.

O parte importantă a reabilitării este sprijinul moral și psihologic. Dezvoltarea depresiei post-accident vascular cerebral agravează semnificativ starea pacientului. Această condiție poate fi cauzată de izolarea socială, lipsa rezultatului dorit în tratament, unele medicamente.

Prevenirea accidentului vascular cerebral

Prevenirea stărilor pre-accident vascular cerebral și accident vascular cerebral reprezintă măsuri pentru promovarea generală a sănătății și reducerea impactului negativ asupra sistemului circulator. Mai întâi de toate, trebuie să renunți la fumat. Statisticile printre fumători nu sunt favorabile, iar fumatul afectează nu numai vasele, ci și starea plămânilor, a mușchiului inimii, a ficatului și a pielii.

Trebuie să vă revizuiți dieta. Mâncați mai multe fructe și legume, alimente cu fibre (fulgi de ovăz, tărâțe, fasole, linte). Reduceți cantitatea de sare și de alimente sărate consumate (pește sărat, murături, mese congelate, fast-food). Limitați consumul de alimente grase (carne grasă, piele de pasăre, untură, carne de porc și de miel, smântână și unt).

O modalitate eficientă de a preveni tulburările circulației cerebrale este exercitarea moderată. Educația fizică ar trebui să fie practicată de cel puțin 30 de minute de trei ori pe săptămână. Intensitatea formării ar trebui să corespundă nivelului de pregătire fizică și să crească treptat, fără a se suprasolicita.

În clinică puteți obține sfaturi privind metodele individuale de prevenire a accidentului vascular cerebral și a accidentului vascular cerebral. Aici se efectuează nu numai tratamentul, ci și despre activitățile de prevenire a patologiei. Puteți face o programare cu un neurolog, un cardiolog, un specialist în reabilitare, sunând la Spitalul Yusupov.

ONMK sau accident vascular cerebral ca una dintre principalele cauze ale decesului în Rusia: definiții, diagnostice și ghiduri de tratament

1. Epidemiologia și semnificația socială 2. Ce este un accident vascular cerebral? 3. Clasificarea 4. Ce este TIA? 5. Cauzele dezvoltării 6. De ce există accidente vasculare cerebrale la copii 7. Manifestări clinice 8. Simptome neurologice focale 9. Simptome cerebrale 10. Principii de diagnostic al accidentului vascular cerebral 11. Trebuie făcut RMN pentru accident vascular cerebral? 12. Tratament 13. Complicații 14. Consecințe și reabilitare 15. Prevenire

Tulburările acute ale circulației cerebrale sau ale accidentelor vasculare cerebrale reprezintă o problemă complexă și complexă în medicina modernă. În fiecare an, în ceea ce privește întreaga populație a globului, tulburările acute de circulație cerebrală apar în 0,2% din populație, iar dacă luați o populație de peste 65 de ani, probabilitatea unei astfel de tulburări acute (redusă) crește dramatic și este de peste 1%. Cât de importantă este problema accidentului vascular cerebral pentru societate?

Epidemiologia și semnificația socială

Aproximativ 30% dintre pacienții cu accident vascular cerebral și complicațiile sale sunt fatale în diferite stadii ale bolii. Semnificația socio-economică a acestei probleme este foarte mare: în țările dezvoltate, o încălcare acută a circulației cerebrale se află pe locul trei printre cauzele decesului, în al doilea rând doar la infarctul miocardic și bolile oncologice.

Dacă luați întreaga populație a planetei, atunci 0,8% din numărul total de oameni care trăiesc - aceștia sunt pacienți care au suferit o astfel de boală ca un accident vascular cerebral. Jumătate dintre aceștia își pierd în mod constant capacitatea de a lucra. Acești oameni au probleme în a-și menține viața de zi cu zi, iar specialiștii în reabilitare consideră că circulația acută a creierului în creier duce la dizabilități fizice, cognitive, sociale, emoționale și de muncă pe termen lung. Consecințele atacului cerebral și corecția acestuia sunt cele mai costisitoare dintre toate cheltuielile de stat, asociate nu atât cu tratamentul, cât și cu întreținerea pacientului și cu grija de el.

Potrivit datelor din 2004, în Federația Rusă, numărul de ani de capacitate de muncă pierdut ca urmare a bolii vasculare cerebrale, la 100.000 de persoane, variază de la 1.800 la 2.000, adică suma totală a bolii accident vascular cerebral într-un oraș mare, cum ar fi Novosibirsk, este de până la 25 000 de ani pe an. Indicatori în țările din SUA și UE - de 4-5 ori mai puțin. Într-un oraș mare, numărul de cazuri înregistrate de accident vascular cerebral poate ajunge la 120-130 pe zi. În Rusia, la fiecare 1,5 minute cineva are un caz fiabil de accident vascular cerebral.

Fiecare terapeut, care are aproximativ 2.000 de persoane în zona sa, în medie o dată la trei luni, se confruntă cu un caz de tulburări circulatorii cerebrale acute, iar numărul pacienților cu probleme post-accident vascular cerebral poate ajunge până la 25-30 persoane, pe baza acestui număr populație.

În prezent, în Federația Rusă, există 140 de centre cele mai noi la nivel regional, unde sunt tratate pacienții care au suferit un accident vascular cerebral. De asemenea, în țara noastră există mai mult de 500 de centre primare specializate, al căror obiectiv este de a oferi îngrijiri de urgență și redirecționarea pentru terapie ulterioară către centrele vasculare regionale.

Potrivit vice-primarului de la Moscova pentru dezvoltarea socială Leonid Pechatnikov, fiecare dintre aceste centre cost cu o schimbare bugetul între 13 și 15 milioane de euro. Astăzi, având în vedere finanțarea reziduală a asistenței medicale în Federația Rusă, întreținerea acestor centre, achiziționarea medicamentelor importate, repararea echipamentelor complexe de diagnostic prezintă dificultăți enorme.

Conform raportului Camerei de Conturi a Federației Ruse privind rezultatele reformei sistemului de sănătate din 2015, în Federația Rusă au fost reduse peste 33 mii paturi, 29 de spitale au fost închise. Rata medie a mortalității spitalicești a crescut cu 2,6%. În ultimul an, 2015, au fost eliminate încă 41 de spitale. În mare parte, facilitățile medicale din mediul rural sunt lichidate.

Datorită absenței și închiderii spitalelor rurale și a FAP-urilor, lipsa de ambulanță a aerului, care în majoritatea cazurilor a fost înlocuită cu vehicule UAZ, este de asemenea împiedicată livrarea la timp a pacienților la locul de îngrijire medicală foarte specializată. Toate acestea complică diagnosticul și tratamentul accidentului vascular cerebral în primele ore după dezvoltarea unei catastrofe vasculare și face imposibilă tratarea la nivelul standardelor mondiale.

În plus, această situație este exacerbată de particularitățile rusești specifice: numărul pacienților spitalizați de urgență este de 15-20% din numărul necesar. Chiar și în spitalele mari, există o lipsă de fonduri pentru reabilitarea precoce a pacienților, efectele accidentelor vasculare cerebrale apar mai des. Adesea, în departamentul de neurologie, doar o singură cameră este alocată supravegherii non-stop. Într-o astfel de cameră este instalat un "pat de cursă" special, cu posibilitatea ridicării capului. Nu există nicio îndoială că posibilitatea terapiei trombolitice în primele ore de dezvoltare a bolii pur și simplu nu merge: nivelul chiar și al unei instituții, cum ar fi un spital district, nu corespunde "standardului" Ministerului Sănătății.

În același timp, este pur și simplu imposibil să dăm un rezident din mediul rural la centrul vascular regional chiar și o zi pe drumurile naționale, chiar și cu toate principiile de prim ajutor.

Ce este un accident vascular cerebral? Cum diferă de alte boli cerebrale de natură focală? Care sunt problemele cu care se confruntă medicii și pacienții? Cât de importantă este actualitatea diagnosticului și care sunt metodele actuale de tratare a unei boli cum ar fi accidentul vascular cerebral?

Ce este un accident vascular cerebral?

Anterior, o astfel de boală a sistemului nervos central, ca un accident vascular cerebral, a fost numită "accident vascular cerebral" sau "accident vascular cerebral apoplex", în special în literatura medicală rusă. Și acum cel mai autoritar jurnal din domeniul neurologiei, dedicat exclusiv ONMK, se numește Accident vascular cerebral, care în limba engleză înseamnă "lovit". Același lucru se numește boală.

Ce este un accident vascular cerebral? În primul rând, accidentul vascular cerebral este un sindrom clinic care se manifestă ca o încălcare acută a funcțiilor cerebrale locale, care durează mai mult de 24 de ore. Această perturbare locală la diferite perioade ale bolii se manifestă prin simptome sau insuficiențe neurologice focale. Printre aceste simptome se numără paralizia, paralizia parțială (pareza), sensibilitatea afectată, mișcarea, tulburările de vorbire, înghițirea, funcțiile corticale superioare ale creierului și alte simptome ale bolii.

În plus față de sindromul local, la anumite perioade de dezvoltare a unei astfel de boli, cum ar fi un accident vascular cerebral, pot apărea simptome cerebrale, care se manifestă ca dureri de cap, conștiență defectuoasă și, uneori, simptome meningeale.

Accidentul vascular cerebral nu este întotdeauna o boală a creierului: uneori apar accidente vasculare cerebrale, cu afectarea acută a circulației sanguine a măduvei spinării, care se caracterizează prin anumite simptome, de exemplu parapareză inferioară la nivelul picioarelor cu sensibilitate redusă.

clasificare

Tulburări circulatorii acute ale creierului - întregul grup de boli, care conform clasificării internaționale a bolilor (ICD-10) se referă la secțiunea bolilor sistemului circulator, la bolile cerebrovasculare (sau bolile cerebrale).

Rezultatul ONMK este întotdeauna necrozarea unei anumite părți a creierului, cu o pierdere permanentă de funcție. Acest accident vascular cerebral diferă de atacul ischemic tranzitor (TIA), care va fi discutat mai jos. Există cel puțin două mecanisme care duc la necroză: o încălcare a integrității vasului cu revărsarea de sânge în substanța creierului și blocarea vasului cu dezvoltarea ischemiei acute. Ambele variante ale dezvoltării bolii duc la persistența deficienței neurologice la pacient.

În consecință, există două tipuri de afecțiuni patologice și două forme diferite de accident vascular cerebral:

• ONMK de tip ischemic sau accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral (cod ICD - I 63);
• ONMK pe tip hemoragic sau hemoragie în creier (cod ICD - I 61).

Trebuie remarcat faptul că accidentul vascular cerebral de tip hemoragic nu este o hemoragie intracraniană, ci doar intracerebrală. Clasificarea oferă diagnostice separate pentru variantele de hemoragie subdurală și subarahnoidă. În aceste cazuri, sângele nu intră în substanța creierului și se toarnă sub solidul sau sub membrana arahnoidală a creierului cu dezvoltarea clinicii relevante.

Tipul ischemic de accident vascular cerebral este tipic pentru pacienții vârstnici, vârsta este unul dintre factorii de risc, deoarece duce la o îngustare graduală a lumenului vascular datorită dezvoltării aterosclerozei. Accidentul hemoragic, în contrast, apare adesea după ruperea anevrismului, care poate apărea la orice vârstă, adesea această afecțiune apare la pacienții tineri.

Desigur, este posibil și o astfel de dezvoltare a bolii, ca aspectul transformării hemoragice. Ce este? Acesta este procesul de înmuiere a vetrei ischemice. În acest caz, există o deteriorare semnificativă a stării pacientului și un astfel de proces poate fi considerat un curs complicat al bolii.

Ce este TIA?

Cauzele dezvoltării

• ateroscleroza și tromboza arterelor mari, embolism - până la 50% din cazuri;

• cheaguri de sânge, sursa cărora este inima (mai des - apendicele atriale stângi) - 20% din cazuri;

• ateroscleroza arterelor mici, care duc la accidente lacunare - 20% din cazuri;

• leziuni individuale ale arterelor (arterită, disecție) - 5% din cazuri;

• sindromul hipercoagulabil, în care cheagurile de sânge apar direct în sânge - 5% din numărul total de atacuri cerebrale de tip ischemic. Astfel de accidente vasculare cerebrale, în care există o schimbare pronunțată în sistemul de fibrinoliză și hemostază, se numesc micro-ocluzie hemorheologică.

Cresterea hemoragica a tipului de hemoragie intracerebrala se produce cel mai adesea cu hipertensiune arteriala, cu o criza (pana la 85% din toate cazurile), cand vasul pur si simplu "nu se ridica". Lacune malformații și anevrisme pot să apară la orice vârstă, în prezența unui defect de perete și a hipertensiunii arteriale.

De ce sunt accidente vasculare cerebrale la copii

Incidența medie a accidentului vascular cerebral la copii este de aproximativ 3 cazuri la 100 mii de locuitori. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral la copiii mici apare din cauza anomaliilor vaselor cerebrale: anevrisme vasculare și malformații. De asemenea, factorii de risc sunt bolile cardiace, în special malformațiile congenitale. Odată cu dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale în copilărie, doar 35% se recuperează, 45% rămân tulburări neurologice persistente, iar 20% dintre copii mor.

Manifestări clinice

După cum sa menționat deja, orice focalizare a unui accident vascular cerebral, atât ischemic cât și hemoragic, se poate manifesta prin simptome focale, precum și semne cerebrale de dezvoltare a insuficienței cerebrale acute la un pacient.

Simptome neurologice focale

Simptomele focale care indică dezvoltarea unei catastrofe vasculare la un pacient includ:

• slăbiciune, stricăciune a mișcării brațelor și a picioarelor pe o parte a corpului, de la imobilitate completă (plegia) până la ușoară insecuritate și slăbiciune (pareză). Având leziuni bilaterale ale mâinilor, se produce parapareză superioară, cu slăbiciune la nivelul picioarelor, se dezvoltă parapareză inferioară. Dezvoltarea tetraparezei, sau chiar a tetraplegiei, este posibilă, în special în cazul hemoragiilor hemisferice mari;

• slăbiciune la înghițire: simptome de disfagie, cum ar fi sufocarea, incapacitatea de a înghiți alimente solide și, în cazuri grave, lichide. Există o nasolalia - "vorbire nazală", dizartrie sau neclaritatea acesteia. Aceste semne sunt caracteristice leziunilor medullei;

• dezvoltarea ataxiei sau apariția insuficienței cerebeloase. Amețeli, poate apărea "barbotare", va apărea un tremurat pronunțat;

• un criteriu important de diagnostic este apariția afaziei - tulburărilor de vorbire. Este posibil ca pacientul să nu înțeleagă discursul adresat lui, precum și să-și gestioneze prost propriul discurs sau să fie tăcut deloc;

• în afară de afazie, pot apărea treptat tulburări cum ar fi dificultatea de a înțelege limba scrisă (imposibil de citit) și dificultatea de a scrie și de a folosi un computer, perturbarea punctajului, dificultate în recunoașterea obiectelor familiare "orbește" la atingere. Acest lucru sugerează deteriorarea anumitor zone ale cortexului;

• tulburări sensibile: scăderea sensibilității pe o parte a corpului sau schimbarea acestuia: apariția plângerilor despre "crawling bulges";

• tulburări vizuale (orbire completă la un ochi, vedere dublă, pierderea câmpurilor vizuale);

• convulsii convulsive.

Simptome cerebrale

De regulă, ea determină gravitatea generală a afecțiunii. Simptomele sale includ: cefalee severă, greață repetată, vărsături, care nu aduce scutire. Simptomul cel mai formidabil este depresia conștiinței: de la stupor și stupor la comă. Diagnosticarea mai dificilă a simptomelor include întreruperea memoriei, precum și incontinența urinară și fecală, adică semne de disfuncție a organelor pelvine.

Mai sus, a fost descrisă imaginea clasică a sindromului Fauville alternativ, în care sunt afectați nervii craniali faciali și abducți pe partea focului, iar simptomele insuficienței piramidale apar pe partea opusă a corpului (ton crescut și reflexe).

Principiile diagnosticării accidentului vascular cerebral

Desigur, diagnosticul de accident vascular cerebral acut nu este la fel de simplu cum pare. Debutul exact al bolii într-o stare de comatoză și dezvoltarea acesteia sunt necunoscute. Un medic poate ajunge doar la sfârșitul primei zile, în cazul unei tulburări de memorie, pacientul poate confunda plângerile. Afazia conduce la dificultatea contactului de vorbire, iar euforia care se dezvoltă uneori conduce la faptul că pacientul crede că "totul este normal".

Sub masca de accident vascular cerebral, comă hipoglicemică și hiperglicemică la diabet, cetoacidoză, epilepsie pot apărea. Migrenă și chiar isterie pot simula un accident vascular cerebral. Leziunile focare cerebrale (tumori, hematom subdural) sunt, de asemenea, înșelătoare. Simptome foarte vagi la copii.

Valoarea diagnosticului CT este foarte mare: această metodă "vede" sângele, prin urmare, accidentul hemoragic este detectat în 100% din cazuri, hemoragia subarahnoidică - până la 97% și concentrarea ischemică datorată infarctului cerebral - în 75% din cazuri. Un astfel de "întârziere" de ischemie provocată de hemoragie este cauzată de faptul că tomograful poate avea o rezoluție scăzută, timp foarte scurt (până la 3 ore), iar zona de necroză nu a avut timp să se formeze, precum și dimensiunile mici ale focarului ischemic.

Ar trebui să am un RMN pentru un accident vascular cerebral?

Dacă este disponibil CT, trebuie făcută: va exclude fiabil un accident vascular cerebral hemoragic. RMN cu sensibilitate ridicată dezvăluie focare ischemice mici. Ca o regulă, o scanare RMN confirmă ceea ce medicii își asumă fără ea, în plus, un RMN este neinformativ în primele 12 ore, spre deosebire de CT.

Dar tratamentul ischemiei și hemoragiei este diferit. Prin urmare, CT este preferabil: RMN poate fi folosit ca un mijloc de diagnosticare suplimentară, când amenințarea la adresa vieții pacientului a trecut deja. De asemenea, este important ca CT să se efectueze rapid, iar în timpul RMN pacientul se află în inelul de magneți timp de până la o jumătate de oră, iar într-o stare inconștientă este foarte dificil de făcut acest lucru.

tratament

Să numim principiile generale principale ale tratamentului procesului hemoragic și ischemic, să lăsăm detaliile specialiștilor.

Este important să se înțeleagă faptul că, de exemplu, în ischemie, există celule nervoase "garantate moarte" sau zona centrală a necrozei. În jurul acestei zone se află regiunea penumbrei ischemice sau penumbra. În funcție de viteza de diagnosticare, oportunitatea de livrare a pacientului în centrul vascular, soarta acestei vaste, care suferă de ischemie, dar încă regiunea vie a creierului este decisă. În primele ore după diagnosticarea ONMK și livrarea la un centru specializat, există o luptă pentru penumbra.

O bază modernă pentru tratamentul atacurilor ischemice este terapia trombolitică, care dizolvă cheagul care înfundă vasul și reperfuzia sau restabilirea fluxului sanguin.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic exclude utilizarea terapiei trombolitice și, uneori, necesită intervenție chirurgicală. În hemoragiile subarahnoide, punctul cheie al tratamentului este prevenirea și tratamentul vasospasmului (nimodipină).

Sarcinile de bază ale medicilor sunt:

• controlul căilor aeriene și respirația;

• menținerea nivelului tensiunii arteriale;

• tratamentul hipertermiei;

• controlul echilibrului apă-sare;

• tratamentul afecțiunilor pelvine;

• profilaxia și tratamentul cu paturi;

• controlul zahărului din sânge;

• lupta împotriva tromboembolismului pulmonar;

• organizarea nutriției parenterale și a probelor;

• atragerea terapeuților de masaj, a reabilitatorilor, a afazioștilor aflați deja în perioada de început a dezvoltării bolii.

complicații

Mulți oameni consideră în mod eronat deficitul neurologic persistent, tulburări de vorbire, complicații ale accidentului vascular cerebral. De fapt, acestea sunt manifestări reziduale persistente. Complicațiile de accident vascular cerebral sunt aceleași la adulți și copii: acest edem este o umflare a creierului, o descoperire a sângelui în ventricule (cu accident vascular cerebral hemoragic).

Există și complicații non-cerebrale: pneumonia hipostatică, dezvoltarea parezei intestinale, apariția simptomelor de embolie pulmonară. Chiar și viermele obișnuite pot complica cursul unui accident vascular cerebral și pot cauza aderarea unei infecții secundare, apariția sepsisului și moartea pacientului.

În plus, pacientul poate persista pentru o lungă perioadă de timp, urinare deteriorată, convulsii și dureri severe la membrele paralizate.

Consecințe și reabilitare

Reabilitarea timpurie și activarea pacientului ajută la stabilirea de noi conexiuni între neuroni, ceea ce permite eliminarea deficitului neurologic sau reducerea tulburărilor persistente. Cele mai frecvente consecințe includ:

• încălcarea mișcării (paralizie, pareză);

• hipertonia spastică a extremităților cu dezvoltarea sindromului de durere;

• persistente tulburări de vorbire.

Reabilitarea pacientului trebuie să înceapă de la prima zi, chiar și atunci când pacientul nu este pe deplin conștient: terapeutul de masaj efectuează un masaj pasiv al membrelor afectate. Echipamentul de reabilitare include:

• terapie fizică;

• răcirea periodică și încălzirea mușchilor, ceea ce le schimbă tonul;

• efectuarea electromiostimulării mușchilor;

• cursuri individuale și de grup cu un vorbitor-terapeut, un psiholog, un asistent social;

• arterapie, hipoterapie, comunicare cu animale;

• medicamente care reduc tonusul muscular (tizanidina, tolperisona);

• reabilitare prin metoda biofeedback;

• injecții de toxină botulinică.

În plus, unii pacienți cu dizabilități au nevoie de mijloace fizice de reabilitare, de la șipci speciale pentru butoane de fixare și boluri care nu se varsă, până la bastoane și scaune - scaune cu rotile.

Este important ca pacienții să se adapteze la o schimbare a stilului de viață, reducând valoarea factorilor de risc. Într-o persoană, ei își sporesc conștiința nevoii, luptă împotriva depresiei și, ori de câte ori este posibil, ajută la revenirea la o viață deplină, cu mijloace de reabilitare și comunicare, precum și prin propriile eforturi.

profilaxie

Există două tipuri de profilaxie:

• prevenirea primară a accidentului vascular cerebral, în care activitățile vizează prevenirea primului caz de accident vascular cerebral;

• prevenirea secundară, care împiedică apariția unor cazuri repetate de boală și prevede corecția medicamentului. Tactica prevenirii secundare depinde de
  varianta patogenetică a accidentului vascular cerebral.

Factorii semnificativi de risc pentru accident vascular cerebral sunt:

• vârstă avansată;

• sex masculin;

• hipertensiune arterială;

• fumat;

• diabet;

• CHD și aterotromboza carotidă;

• ateroscleroza extremitatilor inferioare;

• prezența bolilor de sânge și malformațiilor arteriovenoase în creier.

După cum se poate observa din cele de mai sus, numai primii doi factori sunt nemodificabili, restul poate fi influențat. Recomandările de prevenire primară includ promovarea unui stil de viață sănătos, evitarea obiceiurilor proaste, normalizarea greutății corporale, nutriția bună (consumul de ulei de pește, antioxidanții), prevenirea bolilor metabolice (diabetul), controlul nivelului de colesterol și a activității fizice.

Protecția secundară diferă de cea primară prin faptul că este un proces lung de tratament după un accident vascular cerebral. Principiile sale principale includ reducerea efectelor tuturor factorilor de risc, ca în cazul prevenirii primare. Utilizat de asemenea:

• terapia antihipertensivă pentru reducerea presiunii;

• luând statine pentru scăderea colesterolului;

• administrarea de medicamente anticoagulante și anticoagulante (aspirină, clopidogrel, dipiridamol, warfarină sub controlul parametrilor de coagulare și INR);

• consumul de droguri și non-droguri de prevenire a trombozei (purtarea lenjeriei de compresie);

• alte tipuri de reducere a riscului, de exemplu, endarterectomia carotidiană utilizând endarterectomia carotidă.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că prevenirea primară este întotdeauna baza secundară. Un accident vascular cerebral este una dintre acele boli care sunt mai ușor de prevenit decât de vindecare. De aceea, ridicarea unui stil de viață sănătos în rândul tinerilor va fi capabilă să facă ceva lipsit de sistemul de sănătate - și anume, să reducă incidența primară a accidentului vascular cerebral, în special în zonele rurale ale țării noastre. Faptul că, în ciuda tratamentului modern, accidentul vascular cerebral rămâne o boală cu mortalitate ridicată, dovedește în continuare necesitatea unei preveniri primare.