Tratamentul cel mai delicat în chirurgia cardiacă - stentul coronarian al vaselor de inimă

Stentul coronarian este una din metodele cele mai benigne și moderne de tratare a vaselor de inima constrictate în chirurgia cardiacă. Vă permite să extindeți lumenul vaselor de sânge, să restabiliți circulația normală a sângelui și hrănirea țesuturilor, să împiedicați apariția atacurilor de inimă și a atacurilor cerebrale.

Procedura se efectuează rapid, efectuată sub anestezie locală, fără durere pentru pacient.

Istoricul metodei

Prima operație a fost efectuată la sfârșitul anilor șaptezeci ai secolului XX de către cardiologul german, Andreas Grünzig. Pacientul său a fost un tânăr de treizeci și șapte de ani, care suferea de hipertensiune arterială și la marginea unui accident vascular cerebral.

Pentru a-l salva de durere severă, medicul a decis să încerce să extinde chirurgical lumenul vaselor cu un spray simplu gonflabil, făcut literalmente din mijloace improvizate. Experimentul a avut succes. Cateterizarea cardiacă efectuată după 20 de ani a arătat că artera tratată rămâne încă deschisă.

Această metodă a devenit mai târziu cunoscută ca dilatarea balonului. Apoi a fost îmbunătățită și în chirurgia cardiacă modernă au început să se aplice noi tipuri de structuri - stenturi.

Modern stenting

Evoluțiile din Grünzig au devenit baza pentru nașterea metodei și au devenit baza pentru crearea de metode moderne de desfășurare a operațiilor de expansiune a vaselor de sânge.

În prezent, numai în Germania, stentingul a fost efectuat la mai mult de 2 milioane de pacienți. Această metodă este practicată cu succes în țara noastră.

Ce este un stent?

Un stent este o construcție elastică specială în formă de cadru cilindric din metal sau plastic. În organism, asigură extinderea unei anumite zone pentru o mai bună permeabilitate a fluidului. În acest caz, vorbim despre instalarea în arteră pentru a stabili fluxul sanguin, dar poate fi, de asemenea, instalat în intestin, esofag, ureter și tractul biliar.

Tipuri de stenturi

În practica chirurgicală, ele sunt împărțite în următoarele tipuri.

bare de metal

Utilizat cu succes în situații acute (infarct miocardic, angina instabilă), pentru tratamentul stenozelor arterelor coronare mari ale inimii cu risc redus de restenoză (re-îngustare). Sunt fabricate din aliaje de metal diverse - tantal, nitinol, iridiu, platină, aliaje de cobalt.

Cu acoperire medicinală

S-a găsit o utilizare pe scară largă în tratamentul chirurgical al bolii coronariene. Cytostatic (acoperirea cu medicamente) previne dezvoltarea complicațiilor - reocluzie și restenoză. Subdivizate în diferite tipuri:

• Proiectele celei de a patra generații (scafolds) sunt cele mai moderne și relevante pentru chirurgia cardiacă. Principalul lor avantaj este resorbția completă. Diametrul lumenului vaselor de sânge rămâne aproape identic cu dimensiunea fiziologică.
• Construcțiile de a treia generație sunt realizate cu sau fără vopsea polimerică autoportantă. Medicamentul este apoi fixat pe peretele poros al structurii, eliberându-l treptat în corp. Majoritatea clinicilor europene lucrează cu ele.
• Stenturile din a doua generație (biocompatibilă) nu prezintă rezultate proaste în tratamentul stenozei coronariene, prezintă un risc scăzut de dezvoltare a trombozei. Deseori folosit în Rusia.
• Proiectele primei generații sunt aproape nefolosite din cauza apariției frecvente a complicațiilor - tromboză timpurie și tardivă, microaneurizme, apariția unui atac de cord.

În plus, stenturile coronariene sunt împărțite în:

• Fileu - realizat dintr - un singur fir subțire.
• Inel - colectat de la legături individuale.
• Mesh - sub formă de plasă țesută.
• Tubular - dintr-un tub cilindric.

avantaje

În comparație cu alte metode chirurgicale, stentul are avantaje clare:

• Principala dintre ele este că operația se referă la o intervenție chirurgicală minim invazivă. Doctorul nu are obligația de a deschide sternul, ca atunci când efectuează o intervenție chirurgicală deschisă asupra inimii. Procesul se realizează printr-o mică puncție pe piele (aproximativ 2 mm) la locul introducerii cateterului.
• Procedura se efectuează odată cu introducerea anesteziei locale. Pacientul de-a lungul timpului rămâne conștient. Aceasta elimină posibilele complicații și efectele secundare asociate introducerii anesteziei profunde.
• Nu aveți nevoie să rămâneți în spital pentru o perioadă lungă de timp. Pacientul este eliberat acasă timp de 3-4 zile.
• Performanță ridicată - în aproximativ 80-95% din cazuri (în funcție de tipul de suport și de acoperire).

deficiențe

Dezavantajele metodei sunt:

• Riscul de complicații (atac de cord, formarea de trombi etc.) și restenoză (în 15% din cazuri, din 100%). Pacienții cu un procent ridicat de dezvoltare a riscului de restenoză se recomandă să instaleze structuri cu un strat de medicament.
• În ciuda confortului procedurii, procesul de instalare este destul de consumator de timp, mai ales dacă există o cantitate mare de calciu în organism.
• Dezavantajul metodei este, de asemenea, utilizarea sa limitată în chirurgia cardiacă. Nu poate fi utilizat în cazul detectării vasoconstricției prelungite, a leziunilor arteriale la locul ramificării. Implantarea unui stent în vasele mici de sânge ale inimii este imposibilă.

Indicatii si contraindicatii

Operația poate fi atribuită în următoarele cazuri:

• Infarctul miocardic în stadiul acut (primele ore de dezvoltare).
• Progresia anginei pe bază de convulsii frecvente, neprevăzute, precum și angină după infarct, când crizele recidivează în timpul tratamentului cu infarct miocardic.
• Pentru a menține fluxul arterial artificial după manevrare. Timp de 10 ani, ea are proprietatea de contracție.
• Complicații după un stent instalat anterior (restenoză, tromboză).

Contraindicații:

Contraindicațiile relative pot fi:

• Boala coronariană difuză
• Insuficiență respiratorie și renală în formă severă.
• Tulburări de coagulare a sângelui.
• Diametrul arterei este mai mic de 3 mm.
• Alergie la medicamente care conțin iod și iod. În acest caz, înainte de intervenția chirurgicală, pacientul poate primi terapie medicală, reducând riscul de complicații.

Pregătirea chirurgiei

Înainte de operație, pacientului îi sunt atribuite toate testele și examinările necesare pentru a evalua starea fiziologică a pacientului, pentru a evalua natura alimentării cu sânge a zonei afectate, gradul de îngustare a arterelor și blocajele acestora, viteza fluxului sanguin etc. Acestea includ:

• Inspectarea și examinarea detaliată a istoriei. Medicul colectează date despre prezența bolilor cronice, intervențiile medicale, bolile cardiace anterioare etc.
• Test complet de sânge și urină, biochimie, coagulogramă, test de sânge pentru HIV și hepatită.
• Diagnosticarea activității cardiace și a vaselor: ecocardiografie, ECG, cartografierea Doppler, monitorizarea Holter, RMN, tomografie computerizată a inimii, ultrasunete (examinare Doppler și duplex), angiografie coronariană.

Trebuie remarcat faptul că tipurile de cercetare sunt selectate de medic individual în funcție de fiecare caz specific.

Reguli de pregătire

În ajunul procedurii, medicul cere pacientului să urmeze o serie de reguli simple:

• Ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de 8-9 pm. În ajunul zilei nu puteți mânca nimic gras, afumat, sărat, utilizați băuturi zaharoase carbogazoase și alcool. Cina trebuie să fie ușoară, iar dimineața vi se permite să bea numai apă curată.
• Medicamente pre-prescrise pentru a subțiri sângele (aspirina), reducând frecvența complicațiilor ischemice. Se pot administra, de asemenea, clopidogrel, tikrelor, ticlopidină și alți inhibitori ai receptorilor de trombocite P2Y12.
• Pacientul trebuie să informeze medicul despre administrarea medicamentelor și dozarea acestora. Este posibil ca unele dintre ele să fie anulate temporar. De asemenea, este important să se raporteze prezența alergiilor la anestezicele locale și la iod.
• Înainte de procedură, va trebui să scoateți lentilele de contact și bijuteriile (lanțuri, cercei, inele).
• O puncție pentru introducerea cateterului va fi plasată pe braț sau pe picior. Dacă intenționați să faceți o perforare în zona inghinală, va trebui să vă radeți părul în această zonă.

Cum se efectuează operația

Procedura se desfășoară în mai multe etape:

• În primul rând, medicul stabilește monitorizarea funcțiilor fiziologic importante ale organismului (monitorizarea tensiunii arteriale și a ratei respiratorii, ECG).
• 25-30 minute înainte de procedură se efectuează premedicația, se injectează sedative.
• Pacientul se află pe masă, medicul tratează zona de perforare, dezinfectează, injectează un anestezic local. Procesul se efectuează sub anestezie locală. Pacientul de-a lungul timpului va fi conștient și va respecta cu strictețe instrucțiunile medicului.
• Accesul intravenos se realizează prin artera femurală comună (transfemorală) sau prin artera radială a antebrațului (transradială).
• După puncție, un conductor cu cateter diagnostic este introdus în arteră și adus la aorta ascendentă. Apoi, un cateter cu balon este instalat de-a lungul ghidajului în locul arterei strânse și umflat cu o seringă specială. Când balonul este umflat, placa aterosclerotică este presată pe peretele vasului, lumenul crește. Procedura este nedureroasă și se efectuează sub controlul razei X.
• După aceea, medicul procedează la transplantul de stent. Pentru aceasta, un cateter instalat cu balon este îndepărtat și un nou cateter cu un stent este instalat în locul său. Balonul este din nou umflat sub o anumită presiune și îndepărtat din arteră. Stentul formează un cadru auxiliar robust care ajută artera să rămână deschisă.
• După procedură, pacientul este transferat la unitatea de observație intensivă și apoi transferat în sală, unde este numit înainte de externare.

Perioada de reabilitare

De regulă, pacientul este eliberat din spital timp de 2-3 zile. După intervenție chirurgicală, este foarte important să urmați toate recomandările medicului curant, astfel încât recuperarea să aibă succes.

• În primele zile după ce spitalul ar trebui să limiteze activitatea fizică, nu să ridice greutățile.
• În termen de două zile, se recomandă să beți o cantitate mare de lichide pentru a curăța corpul reziduurilor de anestezie și a materialului de contrast.
• Nu poți face duș în prima zi.
• Este important să vă odihniți mai mult, să câștigați puterea și să monitorizați nutriția adecvată.

dietă

Dieta trebuie să vizeze reglarea nivelului de greutate și colesterol din sânge. Acestea sunt factori foarte periculosi care cauzeaza boli de inima.

Principiile dietei

• Excluderea de la alimentația alimentelor grase și calorice. Produsele trebuie să conțină cantitatea minimă de grăsimi animale. Sunt excluse: miel, carne de porc, smântână, produse semifinite, untură.
• Reduceți aportul de zahăr și sare.
• Limitați consumul de carbohidrați rafinat (dulciuri, produse de patiserie).
• Excludeți consumul de diferite sosuri și aditivi (margarină, ketchup, maioneză). Înlocuiți untul cu ulei vegetal.
• Nu folosiți ceai negru și cafea. Ele pot fi înlocuite cu cicoare, ceai verde slab și ceaiuri din plante.
• Este necesar să adăugați în dietă mai multe fructe și legume proaspete, cereale, supe de legume, tocanuri și salate, carne slabă, fructe de mare, băuturi din fructe, băuturi din fructe de fructe, chefir, acidofil, paine.
• Se recomandă abandonarea alimentelor afumate, sărate și prăjite. Este preferabil ca mâncarea să fie gătită în cuptor sau într-un cazan dublu.
• Mancarea ar trebui să fie fracționată (în porții mici de 5-6 ori pe zi). Ultima masă este cu trei ore înainte de culcare.

Terapia de droguri

Medicamentele cu prescripție sunt necesare pentru întărirea organismului, reabilitare bună, prevenirea trombozei și alte complicații posibile. De regulă, acestea includ:

• Aspirina - pentru o lungă perioadă de timp.
• Clopidogrel sau alte medicamente similare (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statine în caz de colesterol ridicat.
• Complexe vitaminice și minerale complexe pentru inimă.

exerciții fizice

Exercițiul moderat este benefic pentru bolile de inimă. Acestea ajută la încetinirea dezvoltării aterosclerozei, la normalizarea tensiunii arteriale, la formarea mușchiului cardiac, la întărirea corpului, la menținerea greutății normale.

Intensitatea și modul de antrenament sunt selectate individual, în funcție de starea fiziologică a pacienților. În perioada de recuperare, terapie de exerciții utile, mersul pe jos, piscină, ciclism.

complicații

Ca și în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale, se pot dezvolta complicații în timpul stentării.

• Complicațiile intraoperatorii (apărute pe parcursul lucrului): atac de angină, infarct miocardic, aritmii cardiace, reacții alergice la medicamente. În aproximativ 1,5% din cazuri, poate apărea sângerări.
• Complicații postoperatorii precoce: tahicardie, aritmie, hematom în zona de puncție, tromboză, anevrism, atac de cord.
• Complicații târzii: atac de cord, tromboză, restenoză.

Probabilitatea decesului este de 0,1%. Interesant este faptul că, potrivit statisticilor, 0,3% dintre femeile care locuiesc la naștere mor anual în lume și 9,3% din decese survin în caz de accidente. Prin urmare, procentul este destul de scăzut.

Unde se face operația

Stentul arterelor coronare se poate face pe o bază plătită și gratuită.

• Pentru a obține un serviciu pe bază bugetară, trebuie să contactați clinica de la ora locală pentru un terapeut sau un cardiolog și să întrebați condițiile. Unele clinici oferă asistență medicală pentru cote. La Moscova, de exemplu, puteți aplica în funcție de cotă Complexul de cercetare și producție cardiologică din Rusia.
• La o taxă în Rusia, o operație poate fi efectuată la Centrul de Chirurgie Cardiovasculară din Moscova numit după. Burdenko, în Clinica GMS a Centrului Medical, SRI SP. II Janelidze din Sankt Petersburg și alte instituții medicale. Costul mediu este de 100-136 mii de ruble.
• Furnizați un astfel de serviciu în alte țări, de exemplu în clinica israeliană Asaf ha Rofe. Costul operațiunii este de 13 mii de dolari, inclusiv trei stenturi. Stentul este frecvent în clinicile din Coreea de Sud - Spitalul Gil din cadrul Universității Gachon din Inchon, complexul medical Ilsan de la Universitatea Donguk din Koyang și, de asemenea, în numeroase instituții din Germania, unde costurile de stentare sunt de până la 10.000 de euro. În ciuda unui astfel de preț ridicat, pacienții lasă un feedback foarte pozitiv referitor la tratamentul în clinicile europene.

Prețul este individual în fiecare caz specific și poate fi alcătuit din mai mulți factori: tipul de instituție medicală, tipul de stent folosit, cercetările suplimentare și analizele care sunt prescrise.

perspectivă

Eficacitatea stentului coronarian este destul de mare. Procedura este destul de modernă, dureroasă, invazivă, durează puțin timp, are feedback pozitiv. Acest lucru îl face popular în domeniul cardiologiei.

În ceea ce privește prognozele la distanță, acestea depind în mod direct de calitatea procedurii, tipul de stent și terapia de reabilitare pe care pacientul o va primi. Restenoza survine în aproximativ 15% din cazuri.

Spre deosebire de interventia chirurgicala deschisa sub anestezie profunda, stentingul dureaza doar 30-40 de minute si nu are practic nici o complicatie.

Stenting: trăsături și beneficii ale chirurgiei

Stentul este o operație chirurgicală complexă în care se restabilește îngustarea vasului. Scopul acestei intervenții este de a stabiliza circulația sângelui în vasul afectat și de a stabili o livrare normală de oxigen în inima pacientului.

Stenting are mai multe aplicații.

Stentarea arterelor coronare este indicată pentru apariția semnelor de ischemie miocardică, precum și cu risc crescut de apariție a unui atac de cord. În această stare, inima umană nu primește cantitatea necesară de oxigen, ceea ce duce la înfometarea țesuturilor și necrotizarea ulterioară a acestora.

Cauza principală a dezvoltării acestei afecțiuni este ateroscleroza progresivă.

Datorită dezvoltării acestei boli la un pacient, se formează așa-numitele plachete de colesterol în vase, care îngustă lumenul lor.

De asemenea, stentul coronarian este practicat uneori în perioada de atac de cord acut. În unele cazuri, această procedură salvează viața unei persoane.

Arsarea stentului în extremitățile inferioare este o procedură minim invazivă utilizată pentru a trata boala vasculară a piciorului. Dacă această operație nu este efectuată în timp, atunci pacientul poate dezvolta gangrena.

Stentarea arterei carotide extinse ajută la restabilirea lumenului normal în vase.

Operația de stent este efectuată folosind dispozitive speciale - stenturi. Ele sunt un tub lung de metal. Atunci când se umflă cu o metodă de balon special, un stent este plasat prin vas.

Stenturile pot varia în funcție de dimensiune: lungime și diametru. Cele mai utilizate în mod obișnuit stenturi metalice convenționale, fără strat de acoperire. Ele sunt încorporate cu nave de dimensiuni medii.

Mai puțin frecvent utilizate sunt stenturile cu un polimer special care sunt capabile să elibereze dozele de medicamente. Aceste dispozitive sunt utilizate în arterele mai mici.

Stentarea coronariană a vaselor inimii și a altor organe are următoarele avantaje ale utilizării sale:

1. Pacientul după operație nu trebuie să rămână în spital pentru o perioadă lungă de timp.
2. Nu este o perioadă lungă de recuperare.
3. Procedura se efectuează sub anestezie locală, astfel încât aceasta poate fi efectuată chiar și pentru pacienții care sunt contraindicați pentru chirurgia convențională cu anestezie.
4. Un stent în inimă asigură o intervenție chirurgicală minim invazivă. În acest caz, pacientul nu este făcut răni deschise pe piele, așa cum se întâmplă de obicei în cazul intervențiilor chirurgicale tradiționale.
5. Instalarea unui stent în inimă prezintă un risc scăzut de a dezvolta complicații nedorite, inclusiv sângerare, tahicardie, accident vascular cerebral, dificultăți de respirație și altele asemenea.
6. În comparație cu operațiile convenționale, stentingul necesită tratament mai puțin costisitor.
7. Operația pe inimă prin artera femurală ajută într-adevăr să stabilească curgerea sângelui și să elibereze plăcile aterosclerotice, datorită cărora pacientul este protejat de dezvoltarea unui trombus și de un atac de cord.

Stentul renal este indicat pentru constricția arterei renale care duce la ureter. În special, acest lucru este observat la femei. La pacienții vârstnici, această afecțiune este cauzată de plăcile aterosclerotice.

Stentarea vaselor de la nivelul extremităților inferioare are scopul de a restabili circulația sângelui, motiv pentru care toate funcțiile organismului vor începe să funcționeze din nou armonios.

Această operație nu duce la dizabilitatea unei persoane, dar ar trebui să uite de activitatea fizică și de încărcăturile grele până la momentul complet de recuperare.

După stent, pacientul este prezentat odihnă la pat, control în cardiologie, administrarea medicamentelor prescrise, precum și aderarea la dieta prescrisă.

Dacă există o deteriorare (angină, ischemie etc.), pacientul este sfătuit să consulte un medic cât mai curând posibil.

Stentul vascular: contraindicații, complicații

Intervenția chirurgicală pentru stentarea vaselor, și anume instalarea stenturilor în vase, are astfel de contraindicații pentru comportamentul său:

1. Diametrul total al arterei pacientului este mai mic de 2 mm.
2. Intoleranță individuală la iodul uman (este o componentă a radiocontrastului).
3. Probleme cu coagularea sângelui (coagularea sângelui).
4. Insuficiență renală acută sau cronică la un pacient.
5. Insuficiență respiratorie acută.

În plus, stentul vascular este nedorit în astfel de cazuri:

• Cu sângerare gastrică sau intestinală severă.
• În timpul sarcinii și alăptării.
• Cu leziuni inflamatorii sau infecțioase active ale corpului.
• Refuzul pacientului de a funcționa.
• Accident vascular cerebral.
• Febră cu febră și presiune.

Instalarea stenturilor în vase necesită pregătire atentă. Astfel, înainte de această operație, pacientul trebuie să facă o examinare completă a corpului, în special a miocardului și a creierului, precum și să treacă întreaga listă de teste prescrise de medic.

Cu două săptămâni înainte de operație, alcoolul și medicamentele care pot interfera cu coagularea sângelui sunt interzise. De asemenea, este important să renunțați la fumat și să respectați cerințele dietetice.

În cazul în care stenturile sunt introduse în vase prin artera femurală, înainte de operație, pacientul este arătat că a scăpat părul din zona abdominală.

stenturilor vasculare la nivelul membrelor sau miocardul se face prin inserarea stentului în vasul afectat și pentru a controla în continuare mișcările chirurgului pentru monitor cu raze X.

Datorită faptului că operația are un impact redus, nu sunt prevăzute incizii.

Anestezia este locală. Medicul în timpul procedurii poate întreba pacientul despre starea de sănătate și îi cere persoanei să respire. În acest caz, pacientul însuși nu va simți durerea.

Începutul operației implică înființarea unui cateter în artera coapsei și trecerea ulterioară la vasul constricted. La sfârșitul stentului există o microcameră care transmite imaginea pe monitor.

În medie, stentul vascular durează până la trei ore.

Stabilirea stenturilor în vase poate provoca următoarele complicații la pacient:

• Moartea.
• Încălcarea fluxului sanguin și sângerări extinse.
• Angina.
• Inima atac.
• Accident vascular cerebral.
• Înfrângerea pereților arterelor.
• Funcția rinichilor afectată.
• Trombus în arteră.
• Hematom.
• Durere.
• Alergia pentru a injecta substanța în sânge.

Până în prezent, stentul vascular este considerat metoda cea mai eficientă pentru a elimina stenoza arterială. După ce este efectuată, pacientul este prezentat terapie terapeutică, masaj și medicamente.

Stentarea arterei coronare: nuante de operare

Stentarea arterelor coronare este indicată pentru angina pe termen scurt după un atac de cord, când permeabilitatea vasculară este afectată. De asemenea, stenturile metalice pentru vasele coronariene sunt utilizate pentru angina progresivă și pentru trombii intravasculare.

Stentarea arterei coronare poate fi atribuită pacientului după efectuarea unui număr important de proceduri diagnostice (RMN, ultrasunete, ECG, ecocardiografie). Dacă există dovezi clare (atac de cord, atac de cord suspectat, boală coronariană etc.), medicul prescrie data operației de stenting a arterelor coronare.

Proiectarea stenturilor pentru arterele coronare este injectată într-un pacient cu anestezie locală, sub control obligatoriu cu raze X.

Atunci când se instalează un tub într-o arteră, este imperativ să se utilizeze un tip special de balon tip cateter cu dimensiunea și diametrul dorit. De asemenea, un astfel de aliaj din stent ar trebui să aibă o acoperire specială superioară.

Procedura însăși este transluminală, adică mai puțin traumatică și nu asigură o cantitate mare de sânge pierdut și traumatizare generală a țesutului (după procedură, pacientul are doar mici puncte de inserție a stentului, fără răni deschise și cusături).

Stenturile pentru vasele coronariene la începutul operației sunt inserate în mușchiul coapsei pacientului și sunt transportate mai departe în artera femurală.

După ce cateterul ajunge la locul potrivit în arteră, balonul de pe vârful lui va începe să se umfle și să stoarcă literalmente depozitele aterosclerotice, care sunt, de asemenea, blocate de vas. După ce balonul este deflatat din nou, în locul lui va rămâne un cadru metalic care nu va permite vasului afectat să se confere din nou.

După terminarea operației, pacientul este transferat în salon. Tratamentul ulterior este ales individual, în funcție de succesul operației, de simptomele și de starea generală a pacientului.

Stentul chirurgiei cardiace: perioada de reabilitare

După operația cardiacă, stentul începe o perioadă de reabilitare sau recuperare.

Acesta prevede respectarea acestor recomandări medicale:

• Timp de câteva zile, pacientul trebuie să respecte odihna patului pentru a nu provoca deteriorarea stării sale.
• În primele zece zile după operația cardiacă (stenting), pacientul este interzis de orice activitate fizică.
• Până când vindecarea rănilor nu se poate face baie - doar un duș.
• Conducătorii mașinilor nu doresc să ajungă în spatele volanului în primele două luni de la operație.
• Deja după externare, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat un medic și să fie supus unei examinări de control pentru prezența deteriorării (anevrism, accident vascular cerebral, trombus etc.), precum și monitorizarea generală a afecțiunii.
• Pacientul prezintă terapie fizică. Ar trebui să practice în fiecare zi timp de treizeci de minute. Aceasta va ajuta la reducerea riscului de hemoragie și atac de cord.
• Pacientul este sfătuit să ia în mod regulat medicamente prescrise și să evite supratensiunile nervoase.

În plus, un rol foarte important în perioada de recuperare este respectarea nutriției alimentare. Acesta prevede o restricție completă a grăsimilor animale, a alcoolului, a cărnii grase și a peștelui, a cafelei, a ciocolatei, a sării și a zahărului.

Baza unei diete hrănitoare ar trebui să fie ușor de digerat feluri de mâncare din legume, fructe, carne slabă, pește și cereale. Este util să beți ceai verde, turmă, să mănânci supe de legume.

În ziua în care trebuie să mănânci de cel puțin șase ori, dar nu în porții mari.

Separați de chirurgia stentului, chirurgii efectuează adesea intervenții chirurgicale de by-pass. Aceasta este o operație mai deschisă, care poate dura până la șase ore.

Există următoarele diferențe, precum și avantajele și dezavantajele de manevră și stenting:

1. Stentul nu necesită anestezie generală și preparare pe termen lung, spre deosebire de manevra, care necesită diagnostic preoperator pe termen lung și anestezie generală.
2. Durata stentului în medie este de câteva ore, când operația de by-pass se face în 6 ore.
3. Stentul este considerat o procedură aproape fără sânge, cu impact redus. Măsurarea, dimpotrivă, este greu tolerată de către pacienți și implică intervenții chirurgicale grave.
4. Stentingul nu necesită o reabilitare pe termen lung, spre deosebire de intervenția chirurgicală by-pass.
5. După ce ați utilizat anumite tipuri de stenturi după stent, nu puteți face un RMN pentru o perioadă de timp. Atunci când o astfel de restricție nu este manevrată.
6. Stentul provoacă mult mai puține complicații decât chirurgia by-pass.
7. Stentul nu poate fi practicat în zone mari de leziuni arteriale, spre deosebire de chirurgia by-pass.

Costul operării stentului cardiac depinde în mare măsură de clinica specială, de echipamentul, tipul de stenturi utilizate și de neglijarea stării pacientului.

În Rusia și în alte țări, operația de stenting a vaselor de inimă este practicată pe echipamente de primă clasă de specialiști de primă clasă și, prin urmare, prețul pentru aceasta nu este mic.

Astfel, în clinicile ruse costul acestei proceduri este de 130-150 mii de ruble. În Israel - de la 5 mii de euro, în Germania - de la 8 mii de euro.

Până în prezent, stentul este considerat cel mai căutat după intervenția chirurgicală vasculară. Vă permite să preveniți bolile periculoase și să stabilizați rapid starea pacientului.

Inserția inimii: descrierea operației, avantajele acesteia, reabilitarea

Din acest articol veți afla: ce fel de operație este - stentarea vaselor cardiace, de ce este considerată una dintre cele mai bune metode de tratare a diferitelor forme de boală coronară, în special punerea în aplicare a acesteia.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Stentatul vaselor coronariene ale inimii este o operație endovasculară (intravasculară) minim invazivă (blândă) pe arterele care furnizează inima, care constă în extinderea locurilor lor închise și închise prin introducerea lor în lumenul unui stent vascular.

Astfel de intervenții chirurgicale sunt efectuate de chirurgi endovasculare, chirurgi cardiaci și chirurgi vasculare în centre specializate de chirurgie cardiovasculară endovasculară.

Descrierea operațiunii

Ateroscleroza arterelor coronare, manifestată prin formarea plăcilor de colesterol în lumenul acestor vase, este un mecanism tipic cauzal pentru dezvoltarea bolii coronariene. Aceste plăci au forma protuberanțelor și tuberculilor în care apare inflamația, cicatrizarea, distrugerea stratului interior al vasului și formarea cheagurilor de sânge. Astfel de modificări patologice reduc lumenul vascular, blochează parțial sau complet artera, reducând fluxul sanguin către miocard. Se amenință cu ischemie (înfometare cu oxigen) sau cu atac de cord (moarte).

Scopul stentului cardiac este de a restabili lumenul arterelor coronare la locurile de constricție cu plăci aterosclerotice cu ajutorul dilatatorilor specifici - stenturi coronariene. Astfel, este posibilă restabilirea în mod fiabil și complet a circulației normale a sângelui în inimă.

Stentul nu ameliorează ateroscleroza, dar numai pentru un timp (câțiva ani) îi elimină manifestările, simptomele și consecințele negative ale bolii coronariene.

Caracteristicile tehnicii de stenting coronarian:

1. Această intervenție chirurgicală endovasculară - toate manipulările sunt efectuate exclusiv în interiorul lumenului vaselor de sânge, fără incizii cutanate și integritatea lor în zonele afectate.
2. Lumenul arterei ocluzive este refăcut nu prin înlăturarea plăcii aterosclerotice, ci prin utilizarea unui stent, a unei proteze subțiri vasculare metalice sub forma unui tub cu ochiuri.
3. Sarcina stentului introdusă în zona îngustată a arterei este de a presa plăcile aterosclerotice în pereții vaselor și de a le depărta. Această acțiune vă permite să extindeți lumenul, iar stentul însuși este atât de puternic, încât acționează ca un schelet care îl păstrează în mod stabil.
4. În timpul unei operații, pot fi instalate câte stenturi în funcție de numărul de zone înguste (de la una la trei sau patru).
5. Efectuarea stentului necesită introducerea de substanțe (preparate) radiopatice către pacient, care sunt umplute cu vase coronare. Echipamentul cu raze X de înaltă precizie este utilizat pentru înregistrarea imaginilor, precum și pentru monitorizarea progresului contrastului.

Mai multe despre stenturi

Un stent instalat în lumenul arterei coronare ar trebui să devină un cadru intern de încredere care să nu permită restabilirii vasului. Dar o astfel de cerință pentru el nu este singura.

Orice implant introdus în organism este străin de țesuturi. Prin urmare, pentru a evita reacția respingerii este dificil de evitat. Dar stenturile coronariene moderne sunt atât de bine gândite și concepute încât practic nu provoacă alte modificări.

Principalele caracteristici ale noii generații de stenturi sunt:

• Fabricat din aliaj de metal cobalt și crom. Primul furnizează o bună susceptibilitate a țesuturilor, a doua - rezistență.
• Înfățișându-se, seamănă cu un tub cu lungimea de aproximativ 1 cm, de 2,5 până la 5-6 mm în diametru, pereții carora arată ca o rețea.
• Structura rețelei vă permite să schimbați diametrul stentului de la minimul necesar în timpul ocluziei până la maximul necesar pentru a extinde zona îngustată.
• Acoperite cu substanțe speciale care blochează coagularea sângelui. Acestea sunt eliberate treptat, împiedicând reacția sistemului de coagulare și formarea cheagurilor de sânge la stentul însuși.

Faceți clic pe fotografie pentru a mări

Eșantioanele mai vechi de stent au dezavantaje semnificative, cea mai importantă fiind lipsa acoperirii anticoagulante. Acesta este unul dintre principalele motive pentru stentul eșuat din cauza înfundării.

Avantajele reale ale metodei

Stentarea arterelor inimii nu este singura modalitate de a restabili fluxul sanguin coronarian. Dacă ar fi așa, problema bolii coronariene ar fi fost deja rezolvată. Dar există avantaje care permit stenting-ul să fie considerat o metodă de tratament cu adevărat eficientă și sigură.

Tehnici concurentă cu el - chirurgie bypass arterială coronariană și terapie medicamentoasă. Fiecare dintre metode are anumite avantaje și dezavantaje. Niciuna dintre ele nu ar trebui utilizată în conformitate cu principiul șablonului, ci individual, în comparație cu evoluția bolii la un anumit pacient.

Principiul operației bypassului arterei coronare

Tabelul prezintă caracteristicile comparative ale tehnicilor chirurgicale pentru a evidenția avantajele reale ale stentării coronariene.

Heart stenting - cât timp trăiesc după operație?

Stenting este o procedura chirurgicala medical care este efectuat pentru a stabili un stent - un cadru special, care este plasat în decalajul organelor tubulare, de exemplu, vasele coronariene ale inimii, și vă permite să se extindă site-ul redus prin procese patologice.

Navele se pot restrânge ca urmare a aterosclerozei, iar aceasta reprezintă o amenințare imensă pentru sănătatea și viața oamenilor. Indiferent de care navele sunt deteriorate, reducând lumenului duce la ischemie, insuficiență cerebrală în circulație, picioare ateroscleroza si alte boli periculoase.

Pentru a restabili permeabilitatea arterelor, sunt cunoscute unele tehnici, principalele:

• terapie conservatoare
• angioplastie,
• stentarea vaselor de inima si a altor artere afectate,
• artera coronariană bypass. Îndepărtarea vaselor de inimă - ce este?

Stentarea coronariană a vaselor cardiace este considerată a fi una dintre cele mai eficiente metode de proteză intravasculară a arterelor cardiace în timpul diferitelor patologii.

Indicatii pentru stent

Inima este o pompa puternica care asigura circulatia sangelui. Împreună cu circulația sângelui, substanțele nutritive și oxigenul încep să curgă în organe și țesuturi, în absența cărora funcționarea lor va fi imposibilă.

Ateroscleroza este considerată cea mai frecventă boală cronică care afectează arterele. De-a lungul timpului, plăcile aterosclerotice care cresc în interiorul cochiliei peretelui vascular, singură sau multiplă, sunt considerate depozite de colesterol.

În cazul proliferării în arterele țesutului conjunctiv și în calcificarea pereților vasculari duce la o deformare progresivă, lumenul se îngustează uneori până la obturarea completă a arterei, ceea ce va duce la o lipsă constantă și în creștere a circulației sângelui a organului care se hrănește prin artera deteriorată.

Cu o circulație insuficientă a sângelui în mușchiul inimii, o persoană simte apariția unor astfel de simptome:

1. dureri de piept care sunt însoțite de teama de moarte;
2. greață;
3. dificultăți de respirație;
4. inima palpitații;
5. transpirație excesivă.

• Selecția pacienților cu ischemie pentru intervenții chirurgicale este efectuată de un chirurg cardiac. Pacientul trebuie să efectueze examinarea necesară, care include toate testele necesare pentru sânge și urină pentru a determina activitatea organelor interne, lipograma, coagularea sângelui.
• Electrocardiograma va oferi o oportunitate de a clarifica deteriorarea mușchiului cardiac după un atac de cord, distribuția și concentrarea procesului. Ecografia inimii va demonstra munca fiecărui departament al atriilor și ventriculilor.
• Ar trebui să fie angiografie. Acest proces constă în introducerea în vase a unui agent de contrast și a mai multor raze X, care se efectuează la umplerea canalului vaselor. Cele mai afectate ramuri, concentrația și gradul de îngustare sunt detectate.
• Ecografia intravasculară ajută la evaluarea abilităților peretelui arterial din interior.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• dureri regulate grele de angină pectorală, pe care cardiologul le definește drept pre-infarct;
• sprijinul by-pass-ului arterei coronare, care are tendința de a se restrânge timp de 10 ani;
• în funcție de semnele vitale în timpul unui atac de cord transmural sever.

Contraindicații

Incapacitatea de a introduce un stent este instalată în momentul diagnosticării:

• Răni răspândite la toate arterele coronare, în legătură cu care nu vor exista locuri pentru stent.
• Diametrul arterei înguste este mai mic de 3 mm.
• Reducerea coagulării sângelui.
• Disfuncție renală, ficat, insuficiență respiratorie.
• Alergia pacientului la medicamente care conțin iod.

Eficacitatea operației, consecințele acesteia

Această metodă de terapie se caracterizează prin mai multe avantaje, forțând experții să aleagă intervenția chirurgicală.

Aceste beneficii includ:

• durata scurtă a perioadei de control de către specialist în ceea ce privește recuperarea;
• nu este necesară tăierea sânului;
• perioadă scurtă de reabilitare;
• preț relativ ieftin.

Mulți pacienți cărora li se prescrie această operație sunt interesați de cât de sigur este și de câte persoane au supraviețuit după operație.

Efectele adverse apar foarte rar, la aproximativ 10% dintre pacienți. Dar acest risc nu ar trebui să fie eliminat complet.

Stentarea cardiovasculară este considerată cea mai sigură măsură a terapiei. Pacientul trebuie să fie mult mai atent să-și monitorizeze sănătatea, să respecte recomandările unui specialist, să utilizeze medicamentele necesare și să fie supus examinărilor conform planului.

Se întâmplă că, după intervenția chirurgicală, probabilitatea de îngustare a arterei rămâne, dar este mică, iar oamenii de știință continuă cercetarea în acest domeniu, iar numărul îmbunătățirilor crește.

Heart stenting după un atac de cord poate fi caracterizat de complicații periculoase care apar în timpul intervenției chirurgicale, după o perioadă scurtă de timp după aceasta, sau după o perioadă lungă de timp.

reabilitare

După această operație, o persoană care se simte mult mai bine, dureri de inima, dupa stentare nu sunt la fel de puternic, dar procesul de ateroscleroza nu se oprește, nu contribuie la o schimbare a disfuncției metabolismului lipidelor. De aceea, pacientul trebuie să urmeze recomandările unui specialist, să monitorizeze colesterolul și conținutul de zahăr în sânge.

Obiectivele reabilitării după intervenție chirurgicală:

1. Restaurați funcția maximă posibilă a inimii;
2. Prevenirea complicațiilor postoperatorii, în special, recurența vasoconstricției stente;
3. Încetini progresul ischemiei, îmbunătățirea prognosticului bolii;
4. Creșterea abilităților fizice ale pacientului, minimizarea restricțiilor privind stilul de viață;
5. Reducerea și optimizarea medicamentelor primite de pacient;
6. Normalizați citirile de laborator;
7. Furnizarea unei stări psihologice confortabile a pacientului;
8. Ajustați stilul de viață și comportamentul pacientului, ceea ce va ajuta la salvarea rezultatelor obținute în timpul reabilitării.

REVIZUIREA CITITORULUI NOSTRU!

Recent, am citit un articol care spune despre FitofLife pentru tratamentul bolilor de inima. Cu acest ceai puteți vindeca aritmia, insuficiența cardiacă, ateroscleroza, boala coronariană, infarctul miocardic și multe alte boli de inimă și vasele de sânge la domiciliu. Nu eram obișnuit să am încredere în informații, dar am decis să verific și să comand o pungă.
Am observat schimbările o săptămână mai târziu: durerea constantă și furnicăturile din inima mea care m-au torturat înainte au scăzut și, după 2 săptămâni, au dispărut complet. Încearcă și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos. Citește mai mult »

Reguli, recomandări după operație, dietă

După operație, este necesar să aderați la odihnă pentru o perioadă de timp. Medicul monitorizează apariția complicațiilor, recomandă dieta, medicamentele, restricțiile.

Viața după stent înseamnă respectarea anumitor cerințe. Când un stent este instalat, pacientul este supus reabilitării cardiace.

Cerințele sale principale sunt dieta, terapia fizică și starea de spirit pozitivă:

• Timp de o săptămână, procesul de reabilitare este asociat cu restricții privind exercițiile fizice, iar băile sunt interzise. 2 luni, experții nu recomandă conducerea unei mașini. Recomandările ulterioare constau într-o dietă fără colesterol, efort fizic, utilizarea regulată a medicamentelor.
• Este necesar să se elimine grăsimile de origine animală din dietă și să se limiteze carbohidrații. Nu luați gras carne de porc, vită, miel, unt, șuncă, maioneza si condimente fierbinte, cârnați, brânză, ouă, paste din grâu moale, bomboane de ciocolată, dulce și făină, pâine albă, cafea, ceai tare, băuturi alcoolice, sifon.
• Dieta trebuie să fie neapărat incluse în salate de meniu, legume și fructe sau suc proaspăt, carne de pasăre fierte, pește, cereale, paste, branza, kislomolochku, ceai verde.
• Trebuie să mănânci puțin, dar de multe ori, de 5-6 ori, pentru a observa greutatea. Dacă este posibil, faceți zile de repaus.
• În fiecare zi, gimnastica dimineața ajută la creșterea metabolismului, stabilește un mod pozitiv. Nu faceți imediat exerciții dificile. Plimbare este recomandat, inițial pentru o distanță scurtă, după - creșterea distanței. Scări utile de mers pe jos, instruire pe simulatoare. Este imposibil de a aduce o supraîncărcare puternică cu tahicardie.
• Tratamentul medicamentos este admiterea unor fonduri care reduc tensiunea arterială, statine, pentru a normaliza colesterolul și medicamentele care reduc cheagurile de sânge. Cei care suferă de diabet continuă tratamentul special la recomandarea unui endocrinolog.
• Este optim atunci când procesul de reabilitare după operație va avea loc în sanatorios sau stațiuni, sub supravegherea medicilor.

Terapia postoperatorie este importantă deoarece după aceasta timp de 6 până la 12 luni, pacientul trebuie să ia medicamente în fiecare zi. Angină pectorală și alte manifestări de ischemie și ateroscleroză sunt eliminate, dar cauza aterosclerozei rămâne, la fel ca și factorii de risc.

Mulți pacienți pun întrebarea: este posibil să obțineți o dizabilitate după o intervenție chirurgicală? Stentul ajută la îmbunătățirea stării pacientului și îl readuce la performanță adecvată și, prin urmare, nu este nevoie de această procedură.

Predicție după intervenție chirurgicală

• Stentul cardiovascular este o operație sigură care are efectul dorit. Probabilitatea efectelor adverse este mică. Chiar și după stenting, o persoană se va întoarce la modul obișnuit de viață și își va restabili capacitatea de lucru.
• Nu trebuie să uităm că stilul de viață necorespunzător care a provocat ischemia poate provoca din nou artere înfundate, dacă nu se schimbă. Operația se caracterizează printr-o perioadă mică de recuperare postoperatorie.
• În ceea ce privește prognosticul ulterior, stentul este eficient în aproximativ 80% din cazuri. Se întâmplă că procesul este inversat, în ciuda eforturilor depuse, artera se va restrânge din nou. Dar oamenii de știință continuă să efectueze cercetări și să îmbunătățească tehnologia operației. Numărul de rezultate pozitive este în creștere.
• Acum, chirurgii de inima folosesc stenturi absolut noi care minimizeaza probabilitatea unei ingustari inverse a arterelor coronare.

Posibile complicații după intervenție chirurgicală

În procesul de stenting, apar diverse efecte adverse, dintre care cele mai renumite sunt:

1. blocarea arterei operate,
2. afectarea peretelui vascular,
3. apariția sângerării sau formării hematoamelor la locul puncției,
4. alergic la un agent de contrast de severitate variabilă, inclusiv disfuncție renală.

• Având în vedere faptul că circulația sângelui apare în corpul uman, în unele cazuri, în timpul stentării, consecințele apar și în alte arterele care nu sunt afectate de operație.
• Creșterea riscului de complicații după intervenția chirurgicală la persoanele care suferă de afecțiuni renale severe, diabet zaharat și eșecuri în sistemul de coagulare a sângelui. Prin urmare, acești pacienți sunt examinați cu atenție înainte de stent, sunt pregătiți în plus prin prescrierea medicamentelor speciale și apoi după operație, se observă în unitatea de terapie intensivă sau în reanimare.
• Stentul nu garantează ischemia completă. Boala se poate dezvolta, alte plăci aterosclerotice se pot forma în artere, sau cele vechi pot crește. Stentul în sine poate depăși sau poate crea un tromb în timp. Deoarece toți pacienții care au suferit stentarea coronariana, sunt sub supraveghere medicală regulată, dacă este necesar, pentru a identifica rapid recurență a bolii și apoi trimite-l la un specialist.
• Stentul trombozei este una dintre cele mai periculoase consecințe după intervenția chirurgicală. Este periculos să se dezvolte în orice moment: în perioada postoperatorie timpurie și târzie. Adesea, această consecință duce la o durere ascuțită și, dacă nu este tratată, conduce la infarct miocardic.
• O consecință mai puțin periculoasă, dar restenoza stentului, dezvoltată ca urmare a inglobării stentului în peretele vascular, este considerată a fi mai frecventă. Acesta este un proces natural, dar la unii pacienți se dezvoltă prea activ. Lumenul arterei acționate începe să se înrăutățească semnificativ, provocând o recidivă a anginei.
• Dacă nu urmați medicamentele, dieta și regimul prescris de medic, formarea de plăci aterosclerotice în interiorul corpului se va dezvolta, ducând la apariția de noi zone de deteriorare în arterele sănătoase înainte.

Semne de complicații

În aproximativ 90% din situațiile în care este instalat un stent, se reia fluxul sanguin adecvat în artere și nu apar dificultăți.

Dar există cazuri când sunt posibile consecințe negative:

• Eșecul integrității pereților arteriali;
• sângerare;
• Dificultate în lucrul cu rinichii;
• Apariția unui hematom la locul de puncție;
• Restaurare sau tromboză în locurile de stent.

Una dintre complicațiile posibile este blocarea arterei. Se întâmplă destul de rar, în cazul unei patologii, pacientul este trimis imediat la chirurgia bypassului arterei coronare.

Costul operării

• Costul stentului variază de la arterele care trebuie operate, precum și de la stat, instituția medicală, instrumentația, echipamentul, tipul, numărul total de stenturi și alte circumstanțe.
• Este o operațiune de înaltă tehnologie care necesită utilizarea unei săli de operații speciale, echipată cu echipamente scumpe sofisticate. Stentul se efectuează în conformitate cu noile metode de către chirurgi inimii calificați. În acest sens, operațiunea nu va fi ieftină.
• Costul stentului variază în fiecare țară. De exemplu, în Israel, de la aproximativ 6.000 de euro, în Germania - de la 8.000, în Turcia - de la 3.500 de euro.
• Stentul este considerat una dintre cele mai frecvente operații în chirurgia vasculară. Se caracterizează prin traume scăzute, dă efectul adecvat și nu are nevoie de recuperare pe termen lung.

opinii

Cele mai multe recenzii privind rezultatele stentului sunt pozitive, probabilitatea de efecte adverse după procedură este minimă, iar intervenția chirurgicală în sine este considerată sigură. În anumite situații, există probabilitatea alergiei organismului la o substanță administrată în timpul chirurgiei cu raze X.

Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, caracterizează similitudinea sa cu o procedură medicală destul de simplă, nu o operație. Deoarece nu este nevoie de o perioadă lungă de recuperare, pacienții consideră că s-au recuperat complet.

Nu trebuie uitat că metoda ideală de chirurgie cardiacă nu elimină necesitatea de a avea grijă de sănătatea dumneavoastră.

Stentul vascular: indicații, intervenții chirurgicale, reabilitare

Constracția vasculară (stenoza) datorată aterosclerozei prezintă un mare pericol pentru oameni. În funcție de vasul afectat, o reducere a lumenului poate duce la boală coronariană (CHD), circulație cerebrală afectată, ateroscleroză la nivelul extremităților inferioare și o serie de boli grave. Există mai multe tehnici pentru restabilirea permeabilității arteriale, principalele fiind: tratamentul conservator, angioplastia, stentarea vaselor de inimă și alte artere afectate, chirurgia bypassului arterei coronare.

Inițial, îngustarea lumenului practic nu afectează starea umană. Dar când stenoza crește cu mai mult de jumătate, există semne de lipsă de oxigen în organe și țesuturi (ischemie). În acest caz, tratamentul conservator este, de obicei, lipsit de putere. Sunt necesare terapii mai eficiente - intervenții chirurgicale intravasculare.

Una dintre căile de tratare a ischemiei este stenting. Aceasta este o intervenție endovasculară minim invazivă, al cărei scop este de a restabili lumenul în arterele afectate de ateroscleroză.

Percutanat, în zona afectată a vasului se introduce un cateter special, la sfârșitul căruia este un balon. În locul în care fluxul sanguin este perturbat, balonul umflă și extinde pereții vaselor. Pentru a menține lumenul, se instalează o construcție specială în artera, care joacă rolul scheletului. Acest design este numit stent.

Domeniul de aplicare a stentului

• Stentarea arterelor coronare este necesară atunci când apar simptome de boală coronariană (CHD), precum și cu o probabilitate crescută de infarct miocardic. În IHD, aprovizionarea sângelui miocardic este perturbată, iar inima nu primește oxigen suficient pentru funcționarea normală. Celulele musculare cardiace încep să moară de foame și apoi se poate produce necroza tisulară (infarct miocardic). Cauza principală a bolii coronariene este ateroscleroza vaselor coronare care dă sânge inimii. Datorită acesteia, plachetele de colesterol se formează în interiorul pereților arterelor, îngustând lumenul. Uneori stentul cardiac se efectuează în perioada acută de infarct miocardic. Dacă operația este efectuată în primele șase ore după apariția unui atac de cord, restabilirea fluxului normal de sânge salvează adesea viața pacientului și, cu siguranță, reduce riscul modificărilor ireversibile ale miocardului.

• Stentarea arterelor inferioare este cea mai puțin traumatică și în același timp foarte eficientă metodă pentru tratarea bolilor vaselor piciorului. În formarea plăcilor și a fluxului sanguin afectat la mers, pacientul are dureri la nivelul șoldurilor, feselor, picioarelor și picioarelor. Dezvoltarea, boala duce la cele mai grave consecințe, până la gangrena.
• Stentarea arterelor carotide este un tratament cu impact redus care permite refacerea lumenului vaselor. Arterele carotide furnizează sânge pentru creier, iar circulația cerebrală este afectată în timpul stenozei. În timpul operației, în afară de stent, sunt instalate dispozitive speciale de protecție cu membrană - filtre. Sunt capabili să întârzie microtrombozele, protejând vasele mici ale creierului de blocaj, dar fără a interfera cu fluxul sanguin.
• Restenoza arterei coronare după angioplastie. După această procedură, în 3-6 luni, 50% dintre pacienți au suferit restenoză - re-îngustarea vasului în același loc. Prin urmare, pentru a reduce probabilitatea de restenoză, angioplastia completează, de obicei, stentingul coronarian.
• La pacienții cu boală coronariană care au suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, la zece până la cincisprezece ani după intervenția chirurgicală, poate apărea manevrarea șuntului. În acest caz, stentingul devine o alternativă la intervenția chirurgicală bypass repetată a arterei coronare.

Video: animație 3D a procesului de stenting

Tipuri de stenturi

Obiectivul stentului este de a asigura întreținerea pereților vasului ocluzie. Ele poartă o încărcătură mare, astfel încât acestea să facă aceste modele de la materiale avansate de înaltă tehnologie de cea mai înaltă calitate. Acestea sunt în principal aliaje inerte din metale.

În medicina modernă există câteva sute de tipuri de stenturi. Ele diferă în ceea ce privește construcția, tipul de celule, tipul de metal, acoperirea, precum și metoda de administrare a arterelor.

Principalele tipuri de stenturi coronariene:

1. Metal simplu fără acoperire. Acesta este cel mai frecvent utilizat tip de stent. Se utilizează de obicei în arterele îngustate de dimensiuni medii.
2. Stenturi acoperite cu un polimer special dozat pentru a elibera o substanță medicinală. Acestea pot reduce semnificativ riscul de restenoză. Cu toate acestea, costul acestor stenturi este mult mai mare decât prețul obișnuit. În plus, ele necesită un consum mai lung de medicamente antiplachetare - aproximativ 12 luni în timp ce stentul eliberează medicamentele. Terminarea terapiei poate duce la tromboza construcției în sine. Utilizarea unui stent cu un înveliș este recomandată în arterele mici, unde probabilitatea unui blocaj nou este mai mare decât în ​​cele medii.

Avantajele stentării

• Nu necesită spitalizare prelungită.
• Organismul se recuperează rapid după intervenția chirurgicală.
• Se efectuează sub anestezie locală, care permite tratamentul chiar și pacienților care sunt contraindicați în intervenția chirurgicală tradițională.
• Operația este mai puțin traumatică - nu necesită deschiderea diverselor părți ale corpului, de exemplu, sternul în timpul manevrării, când se efectuează intervenții chirurgicale cardiace.
• Probabilitatea complicațiilor este minimă.
• Tratament mai puțin costisitor decât chirurgia convențională.

Contraindicații la stentarea vaselor

• Diametrul arterei este mai mic de 2,5-3 mm;
• Coagularea sanguină slabă;
• Severă insuficiență renală sau respiratorie;
• Stenoza difuză - înfrângerea unei suprafețe prea mari;
• Reacția alergică la iod - o componentă a medicamentului radiopatic.

Cum se face stenting-ul?

Înainte de intervenție, pacientul trece printr-o serie de examinări, dintre care una este angiografia coronariană, o metodă de examinare cu raze X care poate fi utilizată pentru a identifica starea arterelor și a determina locația exactă.

Înainte de operație, pacientului i se administrează un medicament care reduce coagularea sângelui. Este efectuată anestezia - aceasta este, de obicei, anestezie locală. Pielea înainte de introducerea cateterului este tratată cu un antiseptic.

Inițial, angioplastia se face de obicei: se face o puncție pe piele în zona arterei afectate și un balon este introdus cu grijă cu ajutorul unui cateter; atingând punctul de îngustare a balonului este umflat, extinderea lumenului.

În aceeași etapă, un filtru special poate fi instalat în spatele locului de restricție - pentru a preveni blocarea și dezvoltarea ulterioară a accidentului vascular cerebral.

Ca urmare a operației, lumenul arterei se deschide, dar un stent este instalat pentru a menține fluxul sanguin normal. Acesta va susține pereții vasului pentru a preveni posibila îngustare.

Pentru a instala stentul, medicul introduce un alt cateter echipat cu un balon umflat. Stentul este introdus într-o formă comprimată și atunci când balonul este umflat la locul de constricție, structura metalică este expandată și fixată pe pereții vasculari. Dacă leziunea are o înălțime mare, atunci mai multe stenturi pot fi instalate simultan.

La sfârșitul operației, sculele sunt îndepărtate. Toate acțiunile sunt controlate de un chirurg care utilizează un monitor cu raze X. Operația durează de la 1 la 3 ore și nu cauzează durere la pacient. Acesta va fi un pic neplăcut numai în momentul în care balonul se umflă - fluxul de sânge în acest moment este scurt rupt.

Video: raportarea stentului coronarian

Posibile complicații după procedură

În aproximativ 90% din cazuri, după inserarea stentului, fluxul sanguin normal prin artere este restabilit și nu apar probleme. Dar, în unele cazuri, astfel de complicații sunt posibile:

1. Încălcarea integrității pereților arteriali;
2. sângerare;
3. Probleme cu funcționarea rinichilor;
4. Educația la hematoamele locului de puncție;
5. Restaurare sau tromboză în zona stentării.

Una dintre complicațiile posibile este arterele înfundate. Acest lucru este extrem de rar și atunci când se întâmplă acest lucru, pacientul este trimis în regim de urgență pentru operația by-pass arterială coronariană. Numai în 5 cazuri din 1000 este necesară o operație de urgență, dar pacientul trebuie să fie pregătit pentru o astfel de probabilitate.

Complicațiile în această operație sunt destul de rare, astfel că stentul vascular este una dintre cele mai sigure proceduri chirurgicale.

Perioada postoperatorie și reabilitare

După o astfel de procedură chirurgicală precum stenting, pacientul trebuie să fie ținut în pat de ceva timp. Medicul care participă la tratament controlează apariția posibilelor complicații, iar la externare face recomandări privind dieta, medicamentele, restricțiile etc.

În prima săptămână după operație, trebuie să limitați efortul fizic și să nu ridicați greutățile, nu trebuie să faceți baie (doar un duș). În acest moment nu este de dorit să ajungeți în spatele roții unei mașini și dacă munca pacientului este legată de transportul de mărfuri sau pasageri, atunci nu trebuie să conduceți timp de cel puțin 6 săptămâni.

Viața după stent implică respectarea unor recomandări. După introducerea stentului, începe reabilitarea cardiacă a pacientului. Bazele sale sunt dieta, terapia exercițiilor și o atitudine pozitivă.

• Terapia fizică trebuie practicată aproape zilnic timp de cel puțin 30 de minute. Pacientul trebuie să scape de excesul de greutate, să pună forma mușchilor, să normalizeze presiunea. Aceasta din urmă reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și hemoragie. Reducerea activității fizice nu ar trebui să fie la sfârșitul reabilitării.
• O atenție deosebită trebuie acordată alimentației - este necesar să se respecte o anumită dietă, care va ajuta nu numai să normalizeze greutatea, ci și să afecteze factorii de risc pentru CHD și ateroscleroză. Dieta după stentarea vaselor inimii sau a altor vase ar trebui să vizeze reducerea indicatorilor colesterolului "rău" - LDL (lipoproteine ​​cu densitate scăzută).
  Nutriția după atac de cord și stenting ar trebui să facă obiectul următoarelor reguli:

1. Minimizarea grăsimilor - este necesar să se excludă produsele care conțin grăsimi animale: carne și pește grase, produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi, caviar, scoici. În plus, trebuie să renunțați la cafea, ceai, cacao, ciocolată și mirodenii puternice.
2. Numărul de produse cu un conținut ridicat de acizi grași polinesaturați ar trebui, dimpotrivă, să crească.
3. Includeți mai multe legume, fructe, fructe de pădure și cereale în meniu - ele conțin carbohidrați complexi și fibre.
4. Pentru gătit, în loc de cremă, folosiți numai ulei vegetal.
5. Limitați aportul de sare - nu mai mult de 5 g pe zi.
6. Împărțiți mesele în 5-6 recepții, acestea din urmă fiind efectuate cu cel mult trei ore înainte de culcare.
7. Conținutul zilnic de calorii al tuturor alimentelor consumate nu trebuie să depășească 2300 kcal.

Tratamentul după stent este foarte important, astfel încât, după o intervenție chirurgicală pentru o perioadă de șase luni până la un an, pacientul va trebui să ia medicamente zilnic. Stenocardia și alte manifestări de ischemie și ateroscleroză nu mai există, dar rămâne cauza aterosclerozei, precum și factorii de risc.

Chiar dacă pacientul se simte bine, după inserarea stentului, trebuie:

1. Luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră pentru a preveni riscul formării cheagurilor de sânge. Acesta este, de obicei, Plavix și Aspirina. Acest lucru previne în mod eficient formarea cheagurilor de sânge și înfundarea vaselor de sânge și, ca rezultat, reduce riscul de atac de cord și crește longevitatea.
2. Urmați dieta anti-colesterol și luați medicamente care scad colesterolul. În caz contrar, dezvoltarea aterosclerozei va continua, ceea ce înseamnă că vor apărea plăci noi, îngustând vasele.
3. Cu presiune ridicată, luați medicamente pentru a-l normaliza - inhibitori ECA și beta-blocante. Acest lucru va ajuta la reducerea riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral.
4. Dacă pacientul are diabet zaharat, urmați o dietă strictă și luați medicamente pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge.

Mulți pacienți sunt preocupați de întrebarea: pot obține o dizabilitate după stenting? Operația îmbunătățește starea umană și o readuce la capacitatea normală de lucru. Prin urmare, în sine, stentingul nu este un indiciu al dizabilității. Dar dacă există condiții concomitente, pacientul poate fi referit la un UIT.

Compararea stenting-ului și a manevrării: argumentele pro și contra lor

Dacă comparați ceea ce este mai bine - intervenția chirurgicală prin stent sau bypass, mai întâi trebuie să decideți cum diferă acestea.

Stentul, spre deosebire de manevra, este o metodă endovasculară și se realizează fără a deschide pieptul și a face incizii mari. Măsurarea este adesea chirurgie abdominală. Pe de altă parte, instalarea unui șunt este o metodă mai radicală care permite tratarea stenozei în caz de blocaj multiplu sau de suprapunere completă. Stentul în astfel de situații se dovedește de multe ori inutil sau imposibil.

Principiul bypass-ului inimii

Stentul este cel mai adesea utilizat pentru a trata pacienții tineri cu mici modificări ale vaselor. Pacienții mai în vârstă cu leziuni grave încă arată instalarea șuntului.

În timpul operației de stent, anestezia locală este suficientă, iar în timpul instalării șuntului este necesar nu numai să se utilizeze anestezie generală, ci și să se conecteze pacientul la bypass cardiopulmonar.

Riscul existent de formare a cheagurilor de sânge după stenting îi obligă pe pacienți să ia medicamente speciale pentru o perioadă lungă de timp. În plus, restenoza este posibilă. Generațiile noi de stenturi, bineînțeles, ajută la rezolvarea acestor probleme, dar, totuși, acest lucru se întâmplă. Shunts nu sunt, de asemenea, perfecte - ele, ca orice vase, sunt predispuse la procese degenerative, ateroscleroză etc., prin urmare, după un timp, pot eșua.

Termenele de recuperare variază de asemenea. După stentul minim invaziv, pacientul poate părăsi clinica a doua zi. Măsurarea presupune o perioadă mai lungă de recuperare și reabilitare.

Ambele metode au dezavantajele și avantajele acestora, iar costul lor este diferit. Alegerea tratamentului este individuală și depinde numai de caracteristicile bolii în fiecare caz.

Costul operării stentului

Cât de mult este stentul vaselor inimii? În primul rând, costul operației depinde de arterele care vor trebui să funcționeze, precum și de țara, clinica, instrumentele, echipamentul, tipul, numărul de stenturi și alți factori.

Aceasta este o operațiune de înaltă tehnologie care necesită utilizarea unei camere chirurgicale speciale cu raze X echipate cu echipamente scumpe sofisticate. În Rusia, ca și în alte țări în care se desfășoară astfel de operațiuni, acestea sunt efectuate în conformitate cu cele mai recente metode de către specialiști cu înaltă calificare. prin urmare, nu poate fi ieftin.

Prețurile pentru stentarea vaselor de inimă variază în diferite țări. De exemplu, stenting-ul în Israel costă de la 6 mii de euro, în Germania - de la 8 mii, în Turcia - de la 3,5 mii de euro. În clinicile ruse, această procedură este oarecum mai mică în preț - de la 130 de mii de ruble.

Stentingul este una dintre cele mai populare operații în chirurgia vasculară. Are un impact redus, aduce rezultate bune și nu necesită o recuperare lungă. Tot ceea ce pacientul trebuie să facă în timpul perioadei de reabilitare este să respecte dieta, să nu evite efortul fizic și să ia medicamente.