Calculator medical universal (versiunea 4.1)

UPD: Calculul MLM modificat de la metoda Penn la metoda ASE recomandată de RKO.

Bazat pe MS Office Excel, autorul site-ului a dezvoltat un calculator medical universal pentru calcularea simultană a 13 parametri:

1. indicele de masa corporala (IMC) - determinarea automata a gradului de obezitate
2. greutatea corporală ideală (metoda Devine)
3. suprafata corpului
4. masei miocardice ventriculare stângi (MLM) - metoda ASE (American Society of Echocardiography)
5. indicele de masă miocardic al ventriculului stâng (LVMH) - detectarea automată a hipertrofiei ventriculare stângi în funcție de sexul pacientului
6. calcularea SCF (conform formulei Cockroft-Gault)
7. calculul GFR (conform formulei Cockroft-Gault) / 1,73 m 2 (redus la o suprafață normală a corpului)
8. Calcularea GFR (utilizând formula MDRD simplificată)
9. calculul GFR (folosind formula CKD-EPI) - determinarea automată a stadiului bolii renale cronice (CKD) și a tacticilor recomandate de gestionare a pacienților
10. Indicele KDR
11. Grosimea relativă a zidurilor LV (UTS)
12. Determinarea fazei CHF
13. Stratificarea riscului pacienților cu hipertensiune arterială [determinarea automată a riscului suplimentar și stadiul hipertensiunii arteriale (RIAG 2014)].

Masa miocardului: esența, rata, calculul și indicele, după cum se evidențiază

Ce este masa miocardică și cum să o evaluați corect? Această întrebare este adresată cel mai adesea pacienților care au fost supuși ecocardiografiei și au găsit, printre alți parametri, masa musculară cardiacă și indicele de masă.

Masa miocardică este greutatea mușchiului cardiac, exprimată în grame și calculată prin datele cu ultrasunete. Această valoare caracterizează numeroase procese patologice, iar schimbarea sa, de obicei în sus, poate indica un prognostic nefavorabil al patologiei și un risc crescut de complicații grave.

Baza creșterii masei miocardice este hipertrofia, adică o îngroșare care caracterizează rearanjarea structurală a mușchiului inimii, ceea ce îi forțează pe medici nu numai să efectueze observații dinamice, ci și să treacă la tactici terapeutice active.

Recomandările curente privind tratamentul și diagnosticarea diferitelor patologii ale inimii indică faptul că masa miocardică a ventriculului stâng (LV) este posibilă, dar nu trebuie controlată, iar examinările periodice cu ultrasunete ale inimii sunt incluse în protocoalele de administrare a pacienților cu risc de hipertrofie cardiacă.

Masa medie a miocardului pentru bărbați este, în medie, de valori cuprinse între 135 - 182 g, pentru femei - 95 - 141 g.

Interpretarea corectă a indicatorilor de ecocardiografie rămâne o problemă gravă deoarece este necesară corelarea datelor obținute în mod instrumental cu un pacient specific și stabilirea faptului dacă hipertrofia există deja sau că o anumită deviere a masei de la normă poate fi considerată o caracteristică fiziologică.

Într-o anumită măsură, masa miocardică poate fi considerată un indicator subiectiv, deoarece același rezultat pentru persoane de înălțime, greutate și sex diferite poate fi privit în mod diferit. De exemplu, indicatorul masei miocardice la un bărbat mare angajat în haltere va fi, în mod normal, excesiv pentru o fată fragilă de statură mică, care nu este interesată să meargă la sala de sport.

Sa constatat că masa miocardului are o relație strânsă cu mărimea corpului pacientului și cu nivelul activității fizice, care trebuie luată în considerare la interpretarea rezultatelor, mai ales dacă indicatorul este destul de diferit de normă.

Motivele pentru abaterea indicelui de masă și masă al inimii de la numerele normale

Masa miocardului este crescută în procesele patologice care conduc la supraîncărcarea acestuia:

O creștere a masei țesutului muscular apare în normă - cu o pregătire fizică îmbunătățită, când exercițiile intense determină o creștere nu numai a mușchilor scheletici, ci și a miocardului, care asigură organele și țesuturile unui antrenor de sânge bogat în oxigen.

Sportivii, totuși, riscă în timp să se mute în categoria persoanelor cu hipertrofie miocardică, care, în anumite condiții, poate deveni patologică. Atunci când grosimea mușchiului cardiac devine mai mare decât arterele coronare sunt capabile să furnizeze sânge, există un risc de insuficiență cardiacă. Moartea bruscă la oameni bine pregătiți și aparent sănătoși este cel mai adesea asociată cu acest fenomen.

Astfel, o creștere a masei miocardice, de regulă, indică o încărcătură mare asupra inimii, fie în timpul antrenamentelor sportive, fie în condiții patologice, dar indiferent de cauză, hipertrofia mușchiului cardiac merită o atenție deosebită.

Metode de calcul pentru masa și indicele de masă al miocardului

Calcularea masei miocardului și a indicelui său se face pe baza datelor ecocardiografiei în diferite moduri, în timp ce medicul trebuie să utilizeze toate posibilitățile de examinare instrumentală, corelând imaginile bidimensionale și tridimensionale cu datele Doppler și utilizând caracteristicile suplimentare ale scanerelor cu ultrasunete.

Din punct de vedere practic, cel mai mare rol este jucat de o masă mare a ventriculului stâng, ca fiind cel mai încărcat din punct de vedere funcțional și predispus la hipertrofie, mai jos vom vorbi despre calcularea indicelui de masă și masă specific acestei camere de inimă.

Calculul indicelui de masă al miocardului și al masei înșiși în diferite ani a fost realizat utilizând o varietate de formule din cauza caracteristicilor individuale ale geometriei camerelor inimii la subiecți, ceea ce face dificilă crearea unui sistem de calcul standard. Pe de altă parte, un număr mare de formule complica formularea criteriilor pentru hipertrofia unei secțiuni specifice a inimii, astfel încât concluziile privind prezența sa în același pacient ar putea să difere în funcție de modalitățile diferite de evaluare a datelor ecouCG.

Astăzi, situația sa îmbunătățit într-o oarecare măsură, în mare parte datorită dispozitivelor mai moderne de diagnosticare cu ultrasunete, care permit doar erori minore, dar există încă câteva formule de calcul pentru determinarea masei miocardului ventriculului stâng (LV). Cele mai exacte dintre ele sunt cele două propuse de Comunitatea Echocardiografică Americană (ASE) și Convenția Penn (PC), care iau în considerare:

• Grosimea mușchiului inimii în septul dintre ventricule;
• Grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng la sfârșitul perioadei de umplere cu sânge și înainte de următoarea reducere;
• Dimensiunea endostolică (CDR) a ventriculului stâng.

În prima formulă (ASE), grosimea endocardului este inclusă în grosimea ventriculului stâng, în cel de-al doilea sistem de calcul similar (PC) nu se ia în considerare, astfel încât formularea utilizată trebuie indicată ca rezultat al studiului, deoarece interpretarea datelor poate fi eronată.

Ambele formule nu diferă în precizia absolută, iar rezultatele obținute de ele sunt adesea diferite de cele obținute la autopsie, dar toate cele propuse sunt cele mai exacte.

Formula pentru determinarea masei miocardului este după cum urmează:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6 unde МЖП - lățimea septului interventricular în centimetri, КДР - desigur dimensiunea diastolică, ZSLZH - grosimea peretelui din spate al LV în centimetri.

Rata acestui indicator diferă în funcție de sex. În rândul bărbaților, intervalul de 135-182 g va fi normal, pentru femei - 95-141 g.

Indicele de masă miocardic este o valoare care ia în considerare parametrii înălțimii și greutății pacientului, corelând masa miocardică cu suprafața corporală sau cu înălțimea. Este demn de remarcat faptul că indicele de masă, care ține cont de creștere, este mai aplicabil în practica pediatrică. La adulți, creșterea este constantă și, prin urmare, nu are un astfel de impact asupra calculului parametrilor musculaturii inimii și poate duce chiar și la concluzii eronate.

Indicele de masă se calculează după cum urmează:

IM = M / H2.7 sau M / P, unde M este masa musculară în grame, P este înălțimea subiectului, P este suprafața corpului, m2.

Experții autohtoni aderă la cifra unică acceptată a indicelui de masă maximă a miocardului ventriculului stâng - 110 g / m2 pentru femei și 134 g / m2 pentru populația masculină. Cu hipertensiune diagnosticată, acest parametru este redus la bărbați la 125. Dacă indicele depășește valorile maxime admise, atunci vorbim de prezența hipertrofiei.

Forma de studiu ecocardiografic indică, de obicei, standarde medii mai scăzute pentru indicele de masă raportat la suprafața corporală: 71-94 g / m2 pentru bărbați și 71-89 g / m2 pentru femei (se utilizează formule diferite, prin urmare, cifrele pot varia). Aceste limite caracterizează norma.

În cazul în care masa miocardului este corelată cu lungimea și suprafața corpului, variația normei indicatorului va fi destul de ridicată: 116-150 pentru bărbați și 96-120 pentru femei în ceea ce privește zona corporală, 48-50 pentru bărbați și 45-47 pentru femeile cu indexare a creșterii.

Având în vedere caracteristicile de mai sus ale calculelor și cifrele rezultate, este imposibilă excluderea hipertrofiei ventriculare stângi, chiar dacă indicele de masă se încadrează în intervalul valorilor normale. În plus, mulți oameni au un indice normal, în timp ce ei au stabilit deja prezența hipertrofiei cardiace primare sau moderate.

Astfel, masa miocardică și indicele de masă sunt parametri care permit evaluarea riscului sau prezenței hipertrofiei musculare cardiace. Interpretarea rezultatelor ecocardiografiei este o sarcină dificilă, care poate fi efectuată de un specialist cu cunoștințe suficiente în domeniul diagnosticării funcționale. În acest sens, concluziile independente ale pacienților sunt departe de a fi întotdeauna corecte, prin urmare, este mai bine să mergeți la un medic pentru a descifra rezultatul, pentru a evita concluziile false.

Calcularea masei miocardice

Bolile cardiovasculare sunt principala cauză a decesului în Rusia. Persoanele care suferă de acestea trebuie să fie înregistrate la un cardiolog. Indicele de masă miocardic este un indicator numeric obiectiv care caracterizează activitatea inimii. Vă permite să identificați boala și să începeți tratamentul. Cum se calculează indicele de masă miocardică și ce înseamnă aceasta?

Cauzele abaterilor

Inima este un mușchi care se comportă ca o pompă. Sarcina sa principală este pomparea sângelui. Masa inimii depinde de volumul sângelui distilat. Copilul are o inimă mică - capacitatea patului vascular este mică, deci nu există prea multă muncă pentru inimă. Un bărbat adult adult are o inimă mai mare decât o fată fragilă, motiv pentru care acesta este un volum diferit de sânge. Un atlet de cântăreț și un muncitor de birou au inimi de greutăți diferite. Greutatea are nevoie de o inimă mare, deoarece mușchii consumă mai mult oxigen.

Masa inimii unei persoane sănătoase depinde de mai mulți factori și variază de la 270-380 de grame la bărbați, iar la femei, 203-302.

Factorii demografici pentru dezvoltarea hipertrofiei cardiace includ rasa, vârsta, sexul, activitatea fizică, tendința la obezitate și alcoolismul.

Abaterea de la acești indicatori este o alarmă. Motivul poate fi:

• hipertensiune;
• boala ischemică;
• defecte cardiace congenitale sau dobândite;
• obezitate;
• mare efort fizic;
• obiceiuri proaste.

O creștere a masei musculare cardiace apare la persoanele sănătoase - sportivi profesioniști. Odată cu vârsta, sportivii pot deveni expuși riscului de a dezvolta boli cardiovasculare. Arterele lor coronare opresc alimentarea musculaturii hipertrofate cu un volum suficient de sânge, iar pe fondul acesteia se va produce boala ischemică.

Hipertrofia poate fi presupusă în funcție de datele clinice: scurtarea respirației, oboseală. Când electrocardiografia a evidențiat modificări caracteristice. Pentru a diagnostica patologia și pentru a da o evaluare cantitativă exactă a modificărilor detectate în hipertrofia miocardică, puteți utiliza ecocardiografie, ultrasunete (US).

Metode de cercetare

Undele acustice care nu sunt percepute de urechea umană sunt numite ultrasunete. Dispozitivele - scanere cu ultrasunete, generează și primesc ultrasunete. În timpul studiului, când trece prin țesuturile organismului, la interfața dintre două medii, o parte din valuri se reflectă, formând o imagine pe ecranul aparatului. În medicină, ultrasunetele sunt folosite pentru a examina pacienții cu boli ale organelor interne.

Când EchoCG calculează indicele de masă al miocardului ventriculului stâng

Examinarea cu ultrasunete a inimii vă permite să determinați:

• miocardial grosimea peretelui;
• grosimea septului intracardiac;
• dimensiuni ale cavității;
• tensiunea arterială;
• starea supapelor.

Aceste date sunt utilizate pentru a calcula masa miocardului.

Introducerea ecocardiografiei în practica clinică a îmbunătățit semnificativ diagnosticul de patologii cardiace. Hipertrofia miocardică poate fi locală - într-o zonă a inimii. În același timp, se produc deformări, funcționarea supapelor este perturbată și stenoza aortică se dezvoltă.

Metode suplimentare de ecocardiografie: transesofagian, echoCG de stres, capacități de diagnoză extinse în mod semnificativ.

calcul

Calculul se efectuează pe baza datelor cu ultrasunete în moduri diferite, utilizând toți parametrii dispozitivelor cu ultrasunete. De importanță practică este masa miocardului ventriculului stâng, care efectuează cea mai mare cantitate de lucru. Până de curând, calculul a fost efectuat în funcție de diferite metode, ceea ce a complicat activitatea cardiologilor din cauza lipsei unor criterii uniforme.

Masa miocardului ventriculului stâng la 90% din pacienții cu hipertensiune arterială depășește norma

Societatea Americană de Echocardiologie a recomandat o metodă pentru determinarea masei musculare a inimii. Este cel mai precis și ia în considerare:

• dimensiunea septului interventricular;
• volumul ventriculului stâng;
• grosimea pereților din spate.

Masa miocardului ventriculului stâng se calculează cu formula:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] + 0,6, unde:

• MZhP - dimensiunea unei partiții interventriculare;
• KDR - volumul ventriculului stâng;
• ZSLZH - grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng.

În rândul bărbaților, masa miocardului este normală - 135-180 g, pentru femei, 95-142.

În plus față de problema dezvoltării unor criterii uniforme pentru evaluarea datelor cu ultrasunete, există problema luării în considerare a caracteristicilor individuale ale pacientului. Înălțimea și greutatea au o mare influență asupra rezultatelor studiului.

Pentru a ține cont de parametrii individuali, există un indice special.

Se calculează după formula:

IM = M / H2.7 sau M / P, unde:

• MI - indicele de masă a miocardului;
• M este masa musculară a inimii;
• H este înălțimea pacientului;
• P - suprafața corpului în metri pătrați.

Prima formulă se aplică în domeniul pediatriei. Creșterea copiilor este o valoare care variază într-o gamă largă. Al doilea este pentru adulți, unde creșterea nu are un impact semnificativ asupra rezultatelor calculelor. Rata adulților este de 136 g / m² pentru bărbați, 112 g / m² pentru femei.

Dacă indicatorii depășesc aceste standarde, aceasta indică o hipertrofie a miocardului. Analiza rezultatelor ultrasunetelor este disponibilă unui specialist înalt calificat. Auto-evaluarea datelor cu ultrasunete duce la concluzii false. În fiecare an, milioane de oameni mor din cauza bolilor cardiovasculare din lume. Realizările medicamentelor sunt capabile să prevină cele mai multe decese, sub rezerva tratamentului în timp util al acestei patologii.

Examinarea cu ultrasunete a inimii, o metodă informativă, neinvazivă, evidențiază hipertrofia miocardică - rezultatul muncii intensive a inimii, un semnal de alarmă, un precursor al unei boli severe, necontrolate. Includeți ultrasunetele în lista de verificări anuale. Mai ales dacă aveți peste 40 de ani.

Calcularea masei miocardice

Hipertrofia ventriculară stângă (LVH), ca element al ajustării sale structurale, este considerată un semn al unei devieri morfologice față de normă, un predictor luminos al unui prognostic nefavorabil al bolii care a provocat aceasta, precum și un criteriu de determinare a alegerii tacticii de tratament activ [28]. În ultimii douăzeci de ani s-au efectuat studii clinice care au demonstrat contribuția independentă a reducerii de droguri a masei miocardice a VH (LVMH) la pacienții cu hipertensiune arterială (AH), ceea ce face necesară definirea și controlul LVMH [18]. Pe baza acestor idei, recomandările ultimilor ani privind diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale includ în algoritmul tacticii antihipertensive de administrare a pacientului măsurarea LVM pentru a determina prezența LVH [4, 35].

Cu toate acestea, nu există nicio idee clară despre patogenitatea LVH, care este asociată cu probleme interdependente atât din ordinea metodologică, cât și din cea metodologică: Prima se referă la fiabilitatea metodelor de determinare a LVM, al doilea evaluează rezultatele obținute în ceea ce privește prezența sau absența LVH. În plus, există numeroase abordări instrumentale la definirea LVM.

Atunci când se măsoară LVM, cercetătorii se confruntă cu multi-factorială, care nu-l afectează. Aceasta este atât dependența MMLV de mărimea corpului, cât și posibilitatea unei creșteri adaptive a MMLV, de exemplu, în timpul activității fizice. Există, de asemenea, o diferență în sensibilitatea metodelor instrumentale pentru determinarea LVM: unii autori tind să fie mai sensibili la măsurătorile RMN [1, 3].

Toate calculele Echo-kg ale MMLV, bazate pe determinarea diferenței în volume ale LV de către epicard și endocard multiplicate cu densitatea miocardică, se confruntă cu problemele determinării limitelor separării țesuturilor și evaluării formei ventriculului stâng. Cu toate acestea, multe metode se bazează pe măsurători liniare în modul M sub controlul modului B sau direct într-o imagine bidimensională [24]. Problema anterioară a identificării limitelor secțiunii țesuturilor, cum ar fi "pericardium-epicardium" și "endocardul sângelui", a fost rezolvată în general în ultimii ani, dar necesită o atitudine critică față de cercetările anterioare și nu scutește cercetătorii de necesitatea utilizării tuturor capacităților tehnice ale ultrasunetelor. -skanerov.

Diferențele individuale în geometria LV împiedică crearea unui model matematic universal, chiar și în absența încălcărilor locale ale structurii LV și aproximarea formei sale cu elipsa, care a dat naștere la un număr mare de formule și, în consecință, criterii pentru determinarea LVH, rezultând concluzii diferite privind prezența hipertrofiei într-una și același pacient.

În plus, utilizează în prezent mai multe formule de calcul pentru a determina LVM. Cele mai frecvent utilizate formule sunt recomandate de Societatea Americană de Echocardiografie (ASE) și Convenția Penn (PC), folosind trei parametri măsurați: grosimea miocardică a septului interventricular (MUH), peretele posterior al ventriculului stâng (LVLS) la sfârșitul diastolului și dimensiunea diastolică finală (CDR) inclusiv (formula ASE) sau fără a include grosimea endocardică (formula PC) în diametrul ventriculului stâng, în funcție de formula folosită. Rezultatele obținute prin aplicarea acestor formule nu sunt întotdeauna comparabile, prin urmare, pentru a interpreta datele obținute, este necesar să se clarifice metoda utilizată pentru calcularea parametrilor ventriculului stâng, care nu este întotdeauna disponibil sau neglijat în practică. Motivul pentru discrepanță constă în următoarele. Formula cubică inițial recomandată de ASE a fost propusă de B.L. Troy și coautori în 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1,05) [37] și apoi modificați folosind ecuația de regresie R.B. Devereux și Reichek în 1977 (formula Penn Convention) analizând relația dintre MLYL ecocardiografic și masa anatomică LV la 34 de adulți (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Diferențele în valorile LVM calculate obținute utilizând aceste două formule (cubice, propuse de B. L. Troy și formula PC) au fost în limita a 20%, iar în 1986 a R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. pe baza unei autopsii, 52 de pacienți au sugerat o ecuație corectată (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - formula ASE). LVMM determinat de formula PC, strâns corelată cu LVML la autopsie (r = 0,92; p 215 grame) a fost de 100%, cu o specificitate de 86% (la 29 din 34 de pacienți). Formula cubică este corelată în mod similar cu MLH la autopsie (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR). Potrivit L. Teisholz, MLM 200 g este LVH exprimat în mod normal. Cu toate acestea, acești parametri pot fi linii directoare numai atunci când se folosește formula Teisholz și, în plus, ele nu iau în considerare raportul dintre LVM și dimensiunea corpului.

Calculul virtual al MLMI de către cele trei formule menționate mai sus cu o valoare stabilă a unuia dintre parametri (fie suma grosimii LSM și SLWL sau CRD), cât și creșterea celeilalte (fie CRR, fie suma grosimii LSM, respectiv SLWL) au arătat o valoare arbitrară stabilă, au arătat o sensibilitate diferită a formulelor la schimbarea indicele liniar [23]. Sa constatat că formula ASE este mai sensibilă la o creștere a grosimii peretelui miocardic, formula Teicholz la o creștere a cavității LV, iar formula PC ia în considerare paritatea schimbărilor în dimensiunile liniare și grosimea miocardului și a cavității. Astfel, este mai bine să evaluăm MLM datorită modificărilor în grosimea miocardului folosind formule mai sensibile în acest sens - ASE și PC.

Cea de-a doua problemă, în afară de definiția LVMW, este lipsa unor criterii unificate pentru indexarea sa și, în consecință, formarea criteriilor LVH. Determinarea dimensiunii organelor prin dependențele lor alometrice de greutatea corporală, adoptată în morfologia comparativă, este inacceptabilă în populația umană datorită variabilității greutății corporale a unui individ, în funcție de numeroși factori, în special de caracteristicile constituționale, de dezvoltarea fizică și de posibilele modificări ale mărimii corpului ca rezultat al bolii [5].

Prezența unei dependențe directe a MLWF de dimensiunea corporală necesită indexarea acesteia. În acest sens, se calculează mai des indicele de masă al miocardului ventriculului stâng (LVMI), cu standardizare pe suprafața corpului (PPT). Există mai multe alte modalități de a calcula indicele de masă miocardic: pentru creștere, creștere de 2,0, creștere de 2,13, creștere de 2,7, creștere de 3,0; corecții utilizând modelul de regresie a MLWH în funcție de vârstă, indicele de masă corporală și FPD [7].

Studiile din anii trecuți demonstrează influența diferiților factori asupra masei miocardice în diferite grupe de vârstă. Astfel, la începutul copilăriei, greutatea miocardului VS este determinată în principal de numărul de cardiomiocite (CMC), care ajung la numărul maxim în primul an de viață [31]; Mulți factori influențează - mărimea corpului, tensiunea arterială, volumul sângelui, factorii genetici, aportul de sare, vâscozitatea sângelui [8, 10, 33, 38], care determină creșterea fenotipică a masei LV. După pubertate, alți factori determină gradul de hipertrofie fiziologică, în timp ce la adulți există o asociere de MLM cu vârsta [12]. Efectul creșterii asupra variabilității MLM a fost studiat de către G. Simone și colab. și în 1995, la 611 persoane normotensive cu o greutate corporală normală cu vârste cuprinse între 4 luni și 70 de ani (din care 383 copii și 228 pacienți adulți). MLM a fost normalizat la greutatea corporală, înălțime, PPT. Indicat la creștere, 2,7 MLMH a crescut cu creșterea înălțimii și vârstei la copii, dar nu la adulți, ceea ce a indicat efectul altor variabile asupra masei VS în starea adultă [11].

Astfel, influența diferiților factori asupra variabilității LVM la copii și adulți nu permite utilizarea acelorași abordări la evaluarea și diagnosticarea GMLV. În același timp, indexarea la o creștere de 2,7 este mult mai rezonabilă la copii decât la adulți, care poate să fi supraestimat acest criteriu.

Corectarea MLM la PPT, calculată folosind formula lui Du Bois, este folosită mai des, însă această standardizare este imperfectă, deoarece subestimează MLYL la persoanele cu obezitate.

Analizând datele din Studiul Heart Framingham și utilizând formula convenției Penn pentru indexarea creșterii lui D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage și colab. LVHL determinată ca o abatere a valorilor MLWH de la ± 2SD medie în grupul de control, adică 143 g / m pentru bărbați și 102 g / m pentru femei. Timp de patru ani de urmărire, morbiditatea cardiovasculară (BCV) a fost mai mare la persoanele cu LVM mai mare: la bărbații cu LVMI 2 la femei și la 134 g / m2 la bărbați [2], deși prognosticul advers la bărbații cu hipertensiune arterială (AH) mai mult de 125 g / m2 [9].

Frecvența de detectare a GMLV atât în ​​obezitate cât și CVD crește cu indexarea la creștere (înălțimea 2.7), cu toate acestea, nu există suficiente date pentru a evalua valoarea predictivă suplimentară a acestei abordări [27].

Compararea diferitelor indici ai MLM pentru a prezice riscul de mortalitate a fost studiată de Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu și colab. (1997) la 998 pacienți cu patologie cardiacă cu urmărire de 7 ani. A fost găsită o corelație ridicată a diferitelor indexări între ele (r = 0,90-0,99). În același timp, o creștere a oricăror indici a fost asociată cu un risc triplu de deces din toate cauzele și bolile cardiace. 12% dintre persoanele cu LVVH pe baza indexării la creștere au prezentat o creștere moderată a LVM în absența unei creșteri a riscului, deși excesul de greutate a fost obișnuit în acest grup, ceea ce indică faptul că indexarea este justificată pentru creștere în prezența obezității. Astfel, hipertrofia miocardică, detectată utilizând diverse indexări, păstrează în mod egal o valoare prognostică în raport cu riscul de deces [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier și colab. a investigat relația dintre LVMI și tensiunea arterială sistolică zilnică medie (SBP) în funcție de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (ABPM) la 363 medicamente antihipertensive netratate la pacienții cu hipertensiune arterială. Indexarea MLMH a fost efectuată de PPS, înălțime, creștere de 2,7 și a analizat datele din perspectiva de gen. MLH corespunzătoare valorii grădinii> 135 mm Hg. Art., A fost considerat drept criteriu pentru LVV. Un procent mai mare de detectare a GMLV sa constatat prin indexarea LVMH prin creșterea de 2,7 (50,4%) și a creșterii (50,1%), iar LVHI cu indexarea conform FPT a fost de 48,2% datorită scăderii acesteia la persoanele cu obezitate, prin urmare Oamenii de știință au concluzionat că criteriul GMLV este mai sensibil când este indexat pentru înălțimea 2.7 și sugerează că punctele de tăiere ar trebui considerate a depăși 47 g / m 2,7 pentru femei și 53 g / m 2,7 pentru bărbați [21].

Ideile ambigue de mai sus despre valorile normale ale criteriilor LVH, LVMH și LVH sunt prezentate în tabelul 1.

LVMI ca criteriu pentru LVVH cu și fără sex

Indicele de masă miocardică ventriculară stângă: norme și exemple de calcul

Studiul parametrilor fizici ai miocardului este foarte important în diagnosticul și tratamentul ulterior al pacienților care suferă de boli ale sistemului cardiovascular. Hipertrofia mușchiului cardiac este un sindrom periculos care poate duce la complicații periculoase și moarte. Prin urmare, această problemă este relevantă în prezent și necesită o atenție deosebită.

Caracteristicile miocardice și metodele de calcul al acestora

Miocardul este un strat muscular al inimii, care constă din celule mononucleare care au un aranjament transversal special. Acest lucru asigură forța musculară extremă și capacitatea de a distribui în mod uniform munca pe toată inima. Interpunerea celulelor în funcție de tipul de discuri intercalate determină proprietățile extraordinare ale miocardului. Acestea includ excitabilitatea, contractilitatea, conducerea, relaxarea și automatismul.

Evaluați dacă inima este sănătoasă, poate cu ajutorul unor examinări instrumentale suplimentare. Indicatorii normali ai ecocardiografiei miocardice ventriculare (una dintre metodele-cheie pentru diagnosticarea patologiei fluxului sanguin) sunt următoarele:

• ventriculul stâng (LV): masa miocardică - 135-182 g, 95-141 g; indicele de masă (LVMI) - 71-94 g / m2, respectiv 71-84 g / m2 la bărbați și femei;
• ventricul drept (RV): grosimea peretelui - 3 mm; indicele dimensional este de 0,75-1,25 cm / m 2; mărimea diastolului în repaus este de 0,8-2,0 cm.

Ventriculul stâng are o încărcătură funcțională mai mare decât orice altă parte a inimii, respectiv, și, de cele mai multe ori, este supus unor modificări patologice. Prin urmare, considerăm parametrii săi mai detaliați.

Calcularea masei miocardului ventriculului stâng se obține prin efectuarea unor calcule diferite. Calculatorul se ocupă de numere folosind formule speciale. În prezent, două forme de calcul sunt recunoscute ca fiind cele mai sensibile, care sunt recomandate de Societatea Americană de Ecocardiografie (ASE) și Penn Componente (PC). Diferența dintre ele este numai în includerea grosimii stratului interior al inimii când se folosește prima formulă.

Deci, formula pentru determinarea masei miocardului este după cum urmează:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, unde

• MZHP este un sept interventricular în diastol;
• KDR - aceasta este dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng;
• ZSLZH este peretele posterior al ventriculului stâng în timpul perioadei de relaxare.

Rata de masă a miocardului ventriculului stâng este dependentă de sex. La bărbați, această valoare este de aproximativ 135-182 g. Pentru femei, aceste cifre sunt mai mici și variază de la 95 la 141 g.

S-a dovedit științific că greutatea miocardică este strâns dependentă de mărimea corpului (în special, pe un indicator de creștere a masei). În acest sens, a fost introdus un indice special, care ia în considerare toate caracteristicile individuale ale pacientului, chiar și vârsta acestuia. Există două formule pentru calculul acesteia:

1. IM = M / H2,7, unde M este masa de miocard a LV în g; H - înălțime în m. Utilizată în pediatrie;
2. IM = M / S, unde M este masa mușchiului inimii în g; S - suprafața corpului, m 2. Utilizat pentru adulți.

Indicele de masă normal al miocardului ventriculului stâng este de 111 g / m2 și de 135 g / m2 la bărbați și, respectiv, femei.

Se utilizează o masă specială în care se introduce calculul acestor parametri, pe baza căruia se formează concluzia.

Care sunt parametrii fizici ai mușchiului cardiac și ce deviații pot indica? Creșterea indicatorilor de mai sus indică un risc probabil sau o hipertrofie miocardică deja dobândită. Cu expansiunea patologică a miocardului, grosimea peretelui însuși, mai des ventriculul stâng, crește, cu posibila implicare chiar și a septului interventricular în proces. Normele de grosime a miocardului ventriculului stâng - nu mai mult de 1,0-1,2 cm.

Cu toate acestea, nu merită interpretarea independentă a rezultatelor ecocardiografiei. Chiar dacă ați analizat în detaliu toți indicatorii, le puteți compara doar cu opțiunile standard, iar diagnosticul final va fi făcut de către un specialist - cardiolog, care a evaluat împreună toți parametrii.

O variantă a creșterii normale a mușchiului cardiac este posibilă la sportivi, atunci când, sub sarcini intense, miocardul trebuie să se adapteze pentru a furniza oxigen tuturor organelor și țesuturilor. Acest proces de habitalizare și reprodus sub forma de creștere musculară - așa-numitul sindrom de inimă sport. Cu toate acestea, această "normă" este relativă, deoarece în timp, hipertrofia ventriculară stângă poate deveni patologică și poate duce la apariția insuficienței cardiace.

Prin urmare, indiferent de cauză, persoanele care au găsit miocard hipertrofic ca urmare a examinării ar trebui să fie sub supravegherea unui medic.

Ce determină indicele de masă al miocardului

LVH este un proces destul de lung al răspunsului compensator al mușchiului cardiac. Hipertrofia miocardică nu este o boală, ci un sindrom care poate duce la complicații grave. Dezvoltarea acestei afecțiuni se poate datora atât predispoziției ereditare, cât și stilului de viață.

Factorii genetici includ sexul (riscul este mai mare la populația masculină) și polimorfismul genelor enzimei de conversie a angiotensinei. Aceasta, la rândul său, cauzează alte modificări patofiziologice în LVMH. Ele sunt direct dependente de cantitatea de angiotensină din organism. De asemenea, factorii de risc includ hipertensiunea arterială necontrolată.

Conform clasificării cercetătorului american Robbins, formarea sănătății în proporție de 51-52% depinde de stilul de viață. Aspectele negative includ abuzul de alcool, fumatul, o creștere a indicelui de masă corporală (IMC) de peste 30 și, destul de ciudat, sportul profesionist.

Din păcate, copilul poate fi, de asemenea, predispus la hipertrofie miocardică. Acest lucru este posibil cu o istorie a malformațiilor congenitale ale inimii (coarctație și stenoză aortică, canal arterial deschis, defect MZHP, stenoză a gurii arterei pulmonare etc.), boli endocrine, diverse patologii ale rinichilor.

Din punct de vedere anatomic, se disting hipertrofia concentrică ventriculară stângă, care se caracterizează prin îngroșarea pereților și excentric, în care grosimea peretelui este relativ conservată, dar mărimea masei și a cavității sale crește.

Diagnosticarea hipertrofiei este ușoară. Poate fi suspectat cu o electrocardiografie de rutină, unde se manifestă prin deformarea axei în zona hipertrofică, conducerea impulsului afectat, modificările ischemice etc. Dar numai un specialist poate interpreta corect aceste date. Ecografia inimii va prezenta o caracteristică digitală care va ajuta la determinarea severității patologiei. Cu o creștere a grosimii peretelui de la 11 la 21 mm vorbesc despre hipertrofie moderată. 21-25 mm - acesta este gradul mediu de severitate. Mai mult de 25 mm indică o LVH pronunțată.

Pericolul acestei afecțiuni constă în faptul că, chiar și atunci când masa miocardului ventriculului stâng este mărită, nu există încă manifestări clinice. Aceasta poate continua până la epuizarea posibilităților compensatorii ale inimii. Simptomele nespecifice includ slăbiciune, amețeli, leșin. În viitor, adesea există atacuri de angină pectorală, deoarece există o nepotrivire între eliberarea oxigenului și inima extinsă și nevoile acestuia. În după-amiaza târziu există umflături, dificultăți de respirație, aritmii.

Toate acestea indică începutul etapei de decompensare și necesită tratament obligatoriu.

Hipertrofia ventriculară stângă este, din fericire, o stare reversibilă. Tratamentul acestui sindrom trebuie să înceapă cu o modificare a stilului de viață. Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, să optimizați regimul activității fizice, să vă readuceți greutatea la normal. Dieta recomandată cu restricție de sare, grăsimi animale. Dieta zilnică trebuie îmbogățită cu legume și fructe, produse lactate și verdețuri.

Tratamentul real al LVH are loc în două etape. La început, este necesar să se prevină deteriorarea stării și apoi să se încerce remodelarea mușchiului inimii, până la normalizarea masei miocardice, a grosimii peretelui și a mărimii cavității.

Nu faceți fără consumul de droguri. În această situație, este rezonabil să se prescrie următoarele medicamente:

• beta-blocante - reducerea cererii de oxigen la nivelul miocardului și reducerea impactului negativ al sistemului simpatic adrenal;
• Inhibitorii ACE - recomandat pentru hipertensiune arterială, reduce progresia hipertrofiei;
• blocante ale canalelor de calciu - reduce funcția contractilă a inimii, care îmbunătățește manifestările subiective;
• medicamente antiaritmice - această recomandare privind medicamentele este relevantă în prezența complicațiilor;
• criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață, lipsa dezvoltării ulterioare a insuficienței cardiace.

Studiul parametrilor fizici ai miocardului este foarte important în diagnosticul și tratamentul ulterior al pacienților care suferă de boli ale sistemului cardiovascular. Hipertrofia miocardică este un sindrom periculos care poate duce la complicații și moarte, chiar dacă sunteți atlet. În acest scop, este necesar să se monitorizeze cu atenție indicatorii de tensiune arterială, de două ori pe an, chiar și în absența plângerilor, să se consulte un cardiolog, să se supună unui examen preventiv. Hipertrofia detectată în timp util este întotdeauna susceptibilă de corectare, ceea ce reduce riscul complicațiilor și contribuie la un prognostic favorabil pentru recuperare.

Calcularea masei miocardului ventriculului stâng

Calculul masei miocardului ventriculului stâng se efectuează în studiul de diagnostic al inimii. Valoarea obținută caracterizează starea internă a camerei inimii. Aceste măsurători sunt studiate pentru a identifica tulburările patologice din structura sa, pentru a evalua capacitatea de a efectua funcția principală. Sarcina miocardului ventriculului stâng este de a efectua contracții ritmice, împingând sângele în aorta sub presiune ridicată. Este vital pentru alimentarea continuă cu sânge a întregului corp.

Indicatori de viteză

Greutatea mușchiului cardiac este măsurată în grame și calculată prin formula, ale cărei componente sunt obținute prin ecocardiografie. O atenție specială este axată pe starea ventriculului stâng. Acest lucru se datorează încărcării sale semnificative funcționale și sensibilității mai mari la schimbare decât a dreptului.

Există o normă stabilită a masei miocardului ventriculului stâng. Limitele sale variază în funcție de sexul pacientului, care este prezentat în tabel:

Datele obținute în timpul examinării instrumentale trebuie corelate cu greutatea, fizicul și activitatea fizică a unei anumite persoane.

Acest lucru este necesar pentru a explica posibilele abateri de la normă. Parametrii pacientului, ocupația sa, vârsta, intervenția chirurgicală anterioară sau bolile cardiace joacă un rol în determinarea cauzei modificărilor miocardice.

Masa mușchiului inimii unei femei fragile diferă de cea a construirii atletice a unui bărbat și aceasta reprezintă o serie de parametri de reglementare.

Având în vedere caracteristicile de creștere și greutate ale pacientului, se calculează indicele de masă al miocardului ventricular stâng, norma sa este dată în tabel:

Indicele de masă și miocardic sunt doi parametri de diagnostic care reflectă starea internă a inimii și indică riscul de circulație defectuoasă.

hipertrofia

Grosimea miocardului ventriculului stâng este măsurată în mod normal când este relaxată, este de 1,1 centimetri. Acest indicator nu este întotdeauna păstrat. Dacă este ridicată, atunci hipertrofia miocardică se află în stânga. Aceasta indică o muncă excesivă a mușchiului inimii și pot exista două tipuri:

• Fiziologică (creșterea musculară sub influența unei instruiri intense);
• patologice (creștere a mușchiului inimii ca rezultat al dezvoltării bolii).

Dacă grosimea peretelui ventriculului stâng este de la 1,2 până la 1,4 centimetri, este înregistrată ușoară hipertrofie. Această condiție nu se referă încă la patologie și poate fi detectată în timpul unui examen medical al sportivilor. Cu antrenament intensiv, există o creștere a mușchilor scheletici și, în același timp, a mușchilor miocardici. În acest caz, este necesar să se monitorizeze modificările țesutului muscular cardiac utilizând ecocardiografia obișnuită. Riscul trecerii hipertrofiei fiziologice la forma patologică este foarte mare. Astfel, sportul poate dăuna sănătății.

Când modificați mușchiul inimii la două centimetri, luați în considerare starea de hipertrofie moderată și semnificativă. Acestea se caracterizează prin apariția scurgerii respirației, a unui sentiment de lipsă a aerului, a durerii în regiunea inimii, a încălcării ritmului și a oboselii crescute. A identificat în timp util această schimbare în miocard este susceptibilă de corecție a medicamentului.

O creștere de peste 2 centimetri este diagnosticată ca un grad ridicat de hipertrofie.

Această etapă a patologiei miocardice amenință viața cu complicațiile acesteia. Metoda de tratament este selectată în funcție de situația individuală.

Principiul determinării masei

Determinarea masei miocardice se calculează utilizând figurile obținute în procesul de ecocardiografie. Pentru acuratețe și obiectivitate, evaluarea măsurătorilor se realizează într-o combinație de moduri, comparând imaginile bidimensionale și tridimensionale. Datele completează rezultatele măsurătorilor Doppler și scanerelor cu ultrasunete care sunt capabile să afișeze o proiecție a inimii în dimensiune naturală pe ecranul monitorului.

Calcularea masei miocardice se poate face în mai multe moduri. Se preferă cele două formule ASE și PC, care utilizează următorii indicatori:

• grosimea septului muscular care separă ventriculele inimii;
• direct grosimea peretelui posterior al camerei stângi într-o stare calmă, până la reducerea acesteia;
• dimensiunea completă a unui ventricul stâng relaxat.

Tratamentul valorilor obținute prin ecocardiografie trebuie luat în considerare de un specialist cu experiență în diagnosticarea funcțională. Evaluând rezultatele, el observă că formula ASE reprezintă ventriculul stâng împreună cu endocardul (membrana cardiacă care acoperă camerele). Acest lucru poate distorsiona măsurarea grosimii sale.

formulă

Calculați masa de miocard poate fi conformă cu formula:

Departamentul de Medicină Internă № 3

Departamentul de Medicină Internă nr. 3 și Endocrinologie, Universitatea Națională de Medicină din Kharkiv

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus are nevoie de Flash Player pentru a funcționa

Bine ati venit pe site-ul nostru!

Departamentul de Medicina Interna si Endocrinologie numărul 3 National University Medical Harkov a fost fondată în 1877. Activitățile principale ale departamentului includ: activități educaționale, științifice, metodologice, terapeutice, de diagnostic și de consiliere.

Activitatea educațională a departamentului este de a instrui elevii de al 4-lea an al National Universitatea de Medicină Harkov pe subiect „medicina interna“, precum și pregătirea de stagiari clinice, masterat, doctoranzi, stagiari.

Direcția științifică a departamentului este de a dezvolta și să introducă aspecte moderne de prevenire, diagnostic și tratament al bolilor endocrine, boli hepatice cronice, inclusiv steatohepatita nealcoolică, colecistite cronice, boli cronice intestinale, boli reumatice, boli cardiovasculare, precum și comorbiditate. Activitatea științifică și educațională este indisolubil legată de activitatea metodică - pregătirea și publicarea de monografii, manuale, recomandări metodologice privind medicina interna, probleme urgente de gastroenterologie, endocrinologie, pneumologie, cardiologie, reumatologie.

Departamentul este implicat în cercetarea internațională privind eficacitatea și siguranța medicamentelor. Baza clinică a departamentului este Harkov Spitalul Clinic Regional. Impreuna cu o echipa de departamente endocrinologie, gastroenterologie, reumatologie, cardiologie conferințe și întâlniri metodologice, ateliere deschise și prelegeri, zile cardiolog pentru cardiologi, medici de familie din oraș și regiune.

Site-ul conține prelegeri video despre medicina internă. Site-ul este conceput pentru a îmbunătăți eficiența elevilor de auto-studiu, stagiari, rezidenti medicale, de masterat și doctoranzi. Pentru a vedea prelegeri și prezentări pe site-ul nostru, aveți nevoie de un browser care să accepte codul HTML 5.

Indicele de masă al miocardului

• Bradiatrită sinusală
• Disfuncție diastolică
• Fibrilația atrială
• Sindromul hipertensiunii
• Infarctul miocardic

Motivele pentru abaterea indicelui de masă și masă al inimii de la numerele normale

Masa miocardului este crescută în procesele patologice care conduc la supraîncărcarea acestuia:

• hipertensiune arterială;
• Defecte ale valvei;
• Cardiomiopatie și miocardiodistrofie.

O creștere a masei țesutului muscular apare în normă - cu o pregătire fizică îmbunătățită, când exercițiile intense determină o creștere nu numai a mușchilor scheletici, ci și a miocardului, care asigură organele și țesuturile unui antrenor de sânge bogat în oxigen.

Sportivii, totuși, riscă în timp să se mute în categoria persoanelor cu hipertrofie miocardică, care, în anumite condiții, poate deveni patologică. Atunci când grosimea mușchiului cardiac devine mai mare decât arterele coronare sunt capabile să furnizeze sânge, există un risc de insuficiență cardiacă. Moartea bruscă la oameni bine pregătiți și aparent sănătoși este cel mai adesea asociată cu acest fenomen.

Astfel, o creștere a masei miocardice, de regulă, indică o încărcătură mare asupra inimii, fie în timpul antrenamentelor sportive, fie în condiții patologice, dar indiferent de cauză, hipertrofia mușchiului cardiac merită o atenție deosebită.

Metode de calcul pentru masa și indicele de masă al miocardului

Calcularea masei miocardului și a indicelui său se face pe baza datelor ecocardiografiei în diferite moduri, în timp ce medicul trebuie să utilizeze toate posibilitățile de examinare instrumentală, corelând imaginile bidimensionale și tridimensionale cu datele Doppler și utilizând caracteristicile suplimentare ale scanerelor cu ultrasunete.

Din punct de vedere practic, cel mai mare rol este jucat de o masă mare a ventriculului stâng, ca fiind cel mai încărcat din punct de vedere funcțional și predispus la hipertrofie, mai jos vom vorbi despre calcularea indicelui de masă și masă specific acestei camere de inimă.

Calculul indicelui de masă al miocardului și al masei înșiși în diferite ani a fost realizat utilizând o varietate de formule din cauza caracteristicilor individuale ale geometriei camerelor inimii la subiecți, ceea ce face dificilă crearea unui sistem de calcul standard. Pe de altă parte, un număr mare de formule complica formularea criteriilor pentru hipertrofia unei secțiuni specifice a inimii, astfel încât concluziile privind prezența sa în același pacient ar putea să difere în funcție de modalitățile diferite de evaluare a datelor ecouCG.

Astăzi, situația sa îmbunătățit într-o oarecare măsură, în mare parte datorită dispozitivelor mai moderne de diagnosticare cu ultrasunete, care permit doar erori minore, dar există încă câteva formule de calcul pentru determinarea masei miocardului ventriculului stâng (LV). Cele mai exacte dintre ele sunt cele două propuse de Comunitatea Echocardiografică Americană (ASE) și Convenția Penn (PC), care iau în considerare:

• Grosimea mușchiului inimii în septul dintre ventricule;
• Grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng la sfârșitul perioadei de umplere cu sânge și înainte de următoarea reducere;
• Dimensiunea endostolică (CDR) a ventriculului stâng.

În prima formulă (ASE), grosimea endocardului este inclusă în grosimea ventriculului stâng, în cel de-al doilea sistem de calcul similar (PC) nu se ia în considerare, astfel încât formularea utilizată trebuie indicată ca rezultat al studiului, deoarece interpretarea datelor poate fi eronată.

Ambele formule nu diferă în precizia absolută, iar rezultatele obținute de ele sunt adesea diferite de cele obținute la autopsie, dar toate cele propuse sunt cele mai exacte.

Formula pentru determinarea masei miocardului este după cum urmează:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6 unde МЖП - lățimea septului interventricular în centimetri, КДР - desigur dimensiunea diastolică, ZSLZH - grosimea peretelui din spate al LV în centimetri.

Rata acestui indicator diferă în funcție de sex. În rândul bărbaților, intervalul de 135-182 g va fi normal, pentru femei - 95-141 g.

În plus față de obiectivitatea evaluării masei miocardului, există o altă problemă: necesitatea de a evidenția criterii clare de indexare pentru a determina prezența și gradul de hipertrofie, deoarece masa are o relație directă cu dimensiunea corpului subiectului.

Indicele de masă miocardic este o valoare care ia în considerare parametrii înălțimii și greutății pacientului, corelând masa miocardică cu suprafața corporală sau cu înălțimea. Este demn de remarcat faptul că indicele de masă, care ține cont de creștere, este mai aplicabil în practica pediatrică. La adulți, creșterea este constantă și, prin urmare, nu are un astfel de impact asupra calculului parametrilor musculaturii inimii și poate duce chiar și la concluzii eronate.

Indicele de masă se calculează după cum urmează:

IM = M / H2.7 sau M / P, unde M este masa musculară în grame, P este înălțimea subiectului, P este suprafața corpului, m2.

Experții autohtoni aderă la cifra unică acceptată a indicelui de masă maximă a miocardului ventriculului stâng - 110 g / m2 pentru femei și 134 g / m2 pentru populația masculină. Cu hipertensiune diagnosticată, acest parametru este redus la bărbați la 125. Dacă indicele depășește valorile maxime admise, atunci vorbim de prezența hipertrofiei.

Forma de studiu ecocardiografic indică, de obicei, standarde medii mai scăzute pentru indicele de masă raportat la suprafața corporală: 71-94 g / m2 pentru bărbați și 71-89 g / m2 pentru femei (se utilizează formule diferite, prin urmare, cifrele pot varia). Aceste limite caracterizează norma.

În cazul în care masa miocardului este corelată cu lungimea și suprafața corpului, variația normei indicatorului va fi destul de ridicată: 116-150 pentru bărbați și 96-120 pentru femei în ceea ce privește zona corporală, 48-50 pentru bărbați și 45-47 pentru femeile cu indexare a creșterii.

Având în vedere caracteristicile de mai sus ale calculelor și cifrele rezultate, este imposibilă excluderea hipertrofiei ventriculare stângi, chiar dacă indicele de masă se încadrează în intervalul valorilor normale. În plus, mulți oameni au un indice normal, în timp ce ei au stabilit deja prezența hipertrofiei cardiace primare sau moderate.

Astfel, masa miocardică și indicele de masă sunt parametri care permit evaluarea riscului sau prezenței hipertrofiei musculare cardiace. Interpretarea rezultatelor ecocardiografiei este o sarcină dificilă, care poate fi efectuată de un specialist cu cunoștințe suficiente în domeniul diagnosticării funcționale. În acest sens, concluziile independente ale pacienților sunt departe de a fi întotdeauna corecte, prin urmare, este mai bine să mergeți la un medic pentru a descifra rezultatul, pentru a evita concluziile false.

Hipertrofia ventriculară stângă (LVH), ca element al ajustării sale structurale, este considerată un semn al unei devieri morfologice față de normă, un predictor luminos al unui prognostic nefavorabil al bolii care a provocat aceasta, precum și un criteriu de determinare a alegerii tacticii de tratament activ [28]. În ultimii douăzeci de ani s-au efectuat studii clinice care au demonstrat contribuția independentă a reducerii de droguri a masei miocardice a VH (LVMH) la pacienții cu hipertensiune arterială (AH), ceea ce face necesară definirea și controlul LVMH [18]. Pe baza acestor idei, recomandările ultimilor ani privind diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale includ în algoritmul tacticii antihipertensive de administrare a pacientului măsurarea LVM pentru a determina prezența LVH [4, 35].

Cu toate acestea, nu există nicio idee clară despre patogenitatea LVH, care este asociată cu probleme interdependente atât din ordinea metodologică, cât și din cea metodologică: Prima se referă la fiabilitatea metodelor de determinare a LVM, al doilea este evaluarea rezultatelor din punctul de vedere al prezenței sau absenței LVH. În plus, există numeroase abordări instrumentale la definirea LVM.

Atunci când se măsoară LVM, cercetătorii se confruntă cu multi-factorială, care nu-l afectează. Aceasta este atât dependența MMLV de mărimea corpului, cât și posibilitatea unei creșteri adaptive a MMLV, de exemplu, în timpul activității fizice. Există, de asemenea, o diferență în sensibilitatea metodelor instrumentale pentru determinarea LVM: unii autori tind să fie mai sensibili la măsurătorile RMN [1, 3].

Toate calculele Echo-kg ale MMLV, bazate pe determinarea diferenței în volume ale LV de către epicard și endocard multiplicate cu densitatea miocardică, se confruntă cu problemele determinării limitelor separării țesuturilor și evaluării formei ventriculului stâng. Cu toate acestea, multe metode se bazează pe măsurători liniare în modul M sub controlul modului B sau direct într-o imagine bidimensională [24]. Problema anterioară a identificării limitelor secțiunii țesuturilor, cum ar fi "pericardium-epicardium" și "endocardul sângelui", a fost rezolvată în general în ultimii ani, dar necesită o atitudine critică față de cercetările anterioare și nu scutește cercetătorii de necesitatea utilizării tuturor capacităților tehnice ale ultrasunetelor. -skanerov.

Diferențele individuale în geometria LV împiedică crearea unui model matematic universal, chiar și în absența încălcărilor locale ale structurii LV și aproximarea formei sale cu elipsa, care a dat naștere la un număr mare de formule și, în consecință, criterii pentru determinarea LVH, rezultând concluzii diferite privind prezența hipertrofiei într-una și același pacient.

În plus, utilizează în prezent mai multe formule de calcul pentru a determina LVM. Cele mai frecvent utilizate formule sunt recomandate de Societatea Americană de Echocardiografie (ASE) și Convenția Penn (PC), folosind trei parametri măsurați: grosimea miocardică a septului interventricular (MUH), peretele posterior al ventriculului stâng (LVLS) la sfârșitul diastolului și dimensiunea diastolică finală (CDR) inclusiv (formula ASE) sau fără a include grosimea endocardică (formula PC) în diametrul ventriculului stâng, în funcție de formula folosită. Rezultatele obținute prin aplicarea acestor formule nu sunt întotdeauna comparabile, prin urmare, pentru a interpreta datele obținute, este necesar să se clarifice metoda utilizată pentru calcularea parametrilor ventriculului stâng, care nu este întotdeauna disponibil sau neglijat în practică. Motivul pentru discrepanță constă în următoarele. Formula cubică inițial recomandată de ASE a fost propusă de B.L. Troy și coautori în 1972 (MLMH, gr = [(KDR + MZhP + ZSLZh) 3-KDR3] × 1,05) [37] și apoi modificați folosind ecuația de regresie R.B. Devereux și Reichek în 1977 (formula Penn Convention) analizând relația dintre MLYL ecocardiografic și masa anatomică LV la 34 de adulți (r = 0,96, p3-KDR3] -13,6) [16].

Diferențele în valorile LVM calculate obținute utilizând aceste două formule (cubice, propuse de B. L. Troy și formula PC) au fost în limita a 20%, iar în 1986 a R.B. Devereux, D.R. Alonso at.all. pe baza unei autopsii, 52 de pacienți au sugerat o ecuație corectată (MLM, gr = 0,8 ×<1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]>+0,6 - formula ASE). LVMM determinat de formula PC, strâns corelată cu LVML la autopsie (r = 0,92; p 215 grame) a fost de 100%, cu o specificitate de 86% (la 29 din 34 de pacienți). Formula cubică este corelată în mod similar cu MLH la autopsie (r = 0,90; p 3) / 2,4 + KDR + TZSLZh + TMZH) - ((7 × KDR 3) / (2,4 + KDR). Potrivit L. Teisholz, MLM 200 g este LVH exprimat în mod normal. Cu toate acestea, acești parametri pot fi linii directoare numai atunci când se folosește formula Teisholz și, în plus, ele nu iau în considerare raportul dintre LVM și dimensiunea corpului.

Calculul virtual al MLMI de către cele trei formule menționate mai sus cu o valoare stabilă a unuia dintre parametri (fie suma grosimii LSM și SLWL sau CRD), cât și creșterea celeilalte (fie CRR, fie suma grosimii LSM, respectiv SLWL) au arătat o valoare arbitrară stabilă, au arătat o sensibilitate diferită a formulelor la schimbarea indicele liniar [23]. Sa constatat că formula ASE este mai sensibilă la o creștere a grosimii peretelui miocardic, formula TeiCholz la o creștere a cavității LV, iar formula PC ia în considerare paritatea schimbărilor în dimensiunile și grosimea liniară a miocardului și a cavității. Astfel, este mai bine să evaluăm MLM datorită modificărilor în grosimea miocardului folosind formule mai sensibile în acest sens - ASE și PC.

Cea de-a doua problemă, în afară de definiția LVMW, este lipsa unor criterii unificate pentru indexarea sa și, în consecință, formarea criteriilor LVH. Determinarea dimensiunii organelor prin dependențele lor alometrice de greutatea corporală, adoptată în morfologia comparativă, este inacceptabilă în populația umană datorită variabilității greutății corporale a unui individ, în funcție de numeroși factori, în special de caracteristicile constituționale, de dezvoltarea fizică și de posibilele modificări ale mărimii corpului ca rezultat al bolii [5].

Prezența unei dependențe directe a MLWF de dimensiunea corporală necesită indexarea acesteia. În acest sens, se calculează mai des indicele de masă al miocardului ventriculului stâng (LVMI), cu standardizare pe suprafața corpului (PPT). Există mai multe alte modalități de a calcula indicele de masă miocardic: pentru creștere, creștere de 2,0, creștere de 2,13, creștere de 2,7, creștere de 3,0; corecții utilizând modelul de regresie a MLWH în funcție de vârstă, indicele de masă corporală și FPD [7].

Studiile din anii trecuți demonstrează influența diferiților factori asupra masei miocardice în diferite grupe de vârstă. Astfel, la începutul copilăriei, greutatea miocardului VS este determinată în principal de numărul de cardiomiocite (CMC) care ajung la numărul maxim în primul an de viață [31], iar creșterea LV depinde în continuare de mărimea CMC (hipertrofia fiziologică) și de acest proces fiziologic Mulți factori influențează - mărimea corpului, tensiunea arterială, volumul sângelui, factorii genetici, aportul de sare, vâscozitatea sângelui [8, 10, 33, 38], care determină creșterea fenotipică a masei LV. După pubertate, alți factori determină gradul de hipertrofie fiziologică, în timp ce la adulți există o asociere de MLM cu vârsta [12]. Efectul creșterii asupra variabilității MLM a fost studiat de către G. Simone și colab. și în 1995, la 611 persoane normotensive cu o greutate corporală normală cu vârste cuprinse între 4 luni și 70 de ani (din care 383 copii și 228 pacienți adulți). MLM a fost normalizat la greutatea corporală, înălțime, PPT. Indicat la creștere, 2,7 MLMH a crescut cu creșterea înălțimii și vârstei la copii, dar nu la adulți, ceea ce a indicat efectul altor variabile asupra masei VS în starea adultă [11].

Astfel, influența diferiților factori asupra variabilității LVM la copii și adulți nu permite utilizarea acelorași abordări la evaluarea și diagnosticarea GMLV. În același timp, indexarea la o creștere de 2,7 este mult mai rezonabilă la copii decât la adulți, care poate să fi supraestimat acest criteriu.

Corectarea MLM la PPT, calculată folosind formula lui Du Bois, este folosită mai des, însă această standardizare este imperfectă, deoarece subestimează MLYL la persoanele cu obezitate.

Analizând datele din Studiul Heart Framingham și utilizând formula convenției Penn pentru indexarea creșterii lui D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage și colab. LVHL determinată ca o abatere a valorilor MLWH de la ± 2SD medie în grupul de control, adică 143 g / m pentru bărbați și 102 g / m pentru femei. Timp de patru ani de urmărire, morbiditatea cardiovasculară (BCV) a fost mai mare la persoanele cu LVM mai mare: la bărbații cu LVMI 2 la femei și la 134 g / m2 la bărbați [2], deși prognosticul advers la bărbații cu hipertensiune arterială (AH) mai mult de 125 g / m2 [9].

Frecvența de detectare a GMLV atât în ​​obezitate cât și CVD crește cu indexarea la creștere (înălțimea 2.7), cu toate acestea, nu există suficiente date pentru a evalua valoarea predictivă suplimentară a acestei abordări [27].

Compararea diferitelor indici ai MLM pentru a prezice riscul de mortalitate a fost studiată de Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu și colab. (1997) la 998 pacienți cu patologie cardiacă cu urmărire de 7 ani. A fost găsită o corelație ridicată a diferitelor indexări între ele (r = 0,90-0,99). În același timp, o creștere a oricăror indici a fost asociată cu un risc triplu de deces din toate cauzele și bolile cardiace. 12% dintre persoanele cu LVVH pe baza indexării la creștere au prezentat o creștere moderată a LVM în absența unei creșteri a riscului, deși excesul de greutate a fost obișnuit în acest grup, ceea ce indică faptul că indexarea este justificată pentru creștere în prezența obezității. Astfel, hipertrofia miocardică, detectată utilizând diverse indexări, păstrează în mod egal o valoare prognostică în raport cu riscul de deces [30].

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier și colab. a investigat relația dintre LVMI și tensiunea arterială sistolică zilnică medie (SBP) în funcție de monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (ABPM) la 363 medicamente antihipertensive netratate la pacienții cu hipertensiune arterială. Indexarea MLMH a fost efectuată de PPS, înălțime, creștere de 2,7 și a analizat datele din perspectiva de gen. MLH corespunzătoare valorii grădinii> 135 mm Hg. Art., A fost considerat drept criteriu pentru LVV. Un procent mai mare de detectare a GMLV sa constatat prin indexarea LVMH prin creșterea de 2,7 (50,4%) și a creșterii (50,1%), iar LVHI cu indexarea conform FPT a fost de 48,2% datorită scăderii acesteia la persoanele cu obezitate, prin urmare Oamenii de știință au concluzionat că criteriul GMLV este mai sensibil când este indexat pentru înălțimea 2.7 și sugerează că punctele de tăiere ar trebui considerate a depăși 47 g / m 2,7 pentru femei și 53 g / m 2,7 pentru bărbați [21].

Ideile ambigue de mai sus despre valorile normale ale criteriilor LVH, LVMH și LVH sunt prezentate în tabelul 1.

LVMI ca criteriu pentru LVVH cu și fără sex