restenoza

Dezvoltarea medicinei moderne a dus la apariția unor noi metode unice pentru tratarea bolilor coronariene - cum ar fi angioplastia și stentul coronarian. Astăzi, utilizarea metodelor endovasculare (intravasculare) de restabilire a fluxului sanguin coronarian salvează viața și sănătatea a sute de mii de oameni din întreaga lume.
Cu toate acestea, se întâmplă că, în prima jumătate a anului (mai puțin de un an) după intervenția intravasculară efectivă, pacientul reia simptomele anginei pectorale. Aceasta se datorează apariției re-îngustării în zona stenozei - restenoză eliminată.

Motivele pentru care apare restenoza sunt diferite. Cel mai adesea, aceasta este o creștere excesivă a căptușelii interioare a vasului (neointima) la locul vasului unde a fost restaurată lumenul normal. Deci, corpul uman reacționează la introducerea unui corp străin.
Nu este încă posibilă eliminarea completă a restenozei după recuperarea intravasculară a lumenului vasului. Dar există modalități de reducere a riscului de restrângere la minimum. În acest fel, medicina a trecut prin mai multe etape majore:

În prima etapă, după introducerea angioplastiei într-o practică largă, principala problemă nu a fost eficacitatea ei pe termen lung: după câteva luni, restenoza sa dezvoltat din nou la un număr semnificativ de pacienți.
Apoi sa dovedit că în cazurile în care angioplastia clasică (expansiunea vasului prin strivirea plăcii cu un balon special umflat) este însoțită sau completată de instalarea stentului în acest loc, restenoza la pacienți are loc mult mai puțin frecvent. Prin urmare, în forma sa pură, angioplastia balonului a fost în multe cazuri înlocuită de stenting primar, în timpul căreia există o expansiune simultană a lumenului vasului cu un balon pe care este instalat stentul, care rămâne după îndepărtarea balonului ca un schelet care ține peretele vasului.

Utilizarea stenturilor acoperite cu medicamente a devenit un progres real în tratamentul endovascular al IHD, ceea ce permite atingerea unui procent ridicat de rezultate reușite, în special în cazul leziunilor vasculare aterosclerotice severe. Stenturile sunt acoperite cu un polimer cu substanțe medicinale, eliberarea treptată a acestora de pe suprafața stentului contracarează cu succes dezvoltarea restenozei. Deoarece riscul principal de re-îngustare a vasului apare în primele șase luni (până la un an) după stent, în timpul căruia medicamentul este complet eliberat, procentul de restenoză a scăzut drastic (la 2%).
Ultima generație de stenturi este bioabsorbabilă, care este fabricată din biopolimeri, nu din metal. După ce efectuează funcția de stabilizare a peretelui vasului pentru timpul necesar după stent, materialul este supus biodegradării și stentul este absorbit. Acest lucru elimină răspunsul vasului excesiv la acesta.

Cum de a preveni restenoza stentului?

definiție

Restenoza este o re-îngustare în zona vasului unde a fost deja efectuată angioplastia sau a fost instalat un stent. Restenoza stentului este o creștere excesivă a stratului interior al arterei în zona stenată, cu o obstrucție suplimentară a fluxului sanguin.

Când se întâmplă?

Restenoza stentului este una dintre complicațiile după angioplastie balonală și stenting. Apariția acestui proces este posibilă în perioada de 3-6 luni după procedura de implantare a stentului. Dacă restenoza stentului nu a apărut și nu a dat complicații în primele 12 luni, probabilitatea dezvoltării acestuia scade.

Simptomele restenozei

Stenoza restenozei este diagnosticată dacă apar semne clinice care au cauzat stentarea. Acestea includ reluarea atacurilor de angină pectorală, durerea din spate a sternului, dificultăți de respirație asupra exercițiilor și alte simptome ale ischemiei cardiace, despre care am scris în detaliu aici. În caz de restenoză a vaselor periferice stentate, pacientul observă simptomele bolilor vasculare ale picioarelor. Pe scurt, pacienții notează că, după îmbunătățirea vizibilă pe care au simțit-o după implantarea stentului, simptomele neplăcute s-au întors din nou.

Pacienții nu simt întotdeauna simptomele listate: în unele cazuri, diagnosticul de "restenoză" se face numai după o examinare de rutină. Pentru a confirma re-îngustarea poate examina angiografic, de exemplu, angiografia inimii.

Cum de a preveni restenoza?

Factorul care influențează probabilitatea de restenoză a segmentului arterei stente este stentul selectat corect. Probabilitatea de restenoză crește odată cu utilizarea pereților holometalici. Progresele înregistrate în dezvoltarea instrumentelor și a noilor medicamente au condus la crearea de stenturi acoperite cu medicamente. Utilizarea stenturilor speciale de eliminare a medicamentelor reduce riscul de re-contracție. Astfel de stenturi sunt mai scumpe decât cele holometale. Verificați prețurile pentru stenturile coronare făcând clic pe link.

Riscul de restenoză este redus dacă instrucțiunile medicului sunt urmate după operație. Este important să se monitorizeze îndeaproape în timp util medicamentele prescrise (diluanți sanguini și controlul colesterolului). Cheagurile de sânge apar pe pereții metalici ai stentului (răspunsul organismului la un obiect străin), astfel încât pacienții sunt recomandați să ia medicamente antitrombotice.

Pacientul este recomandat să vină la numirea cardiologului în intervalul de timp desemnat, pentru a fi supus unei examinări de rutină.

restenoza

Stenoza este o îngustare a arterei, restenoza este o re-îngustare a arterei, care a apărut în locul în care stenoza a fost îndepărtată chirurgical mai devreme, adică sa efectuat angioplastie de stent sau balon.

Restenoza este cea mai frecventă complicație a stentului și a angioplastiei, care poate apărea în primele zile după procedură, după luni și chiar ani.

După cum probabil știți, stenturile sunt structuri metalice speciale care sunt utilizate pentru a elimina îngustarea (stenoza) arterelor care alimentează inima, creierul, membrele inferioare și superioare, rinichii și alte organe. Restaurarea permeabilității vasculare elimină deficiența circulației sanguine a unuia sau a altui organ, ceea ce duce la o îmbunătățire a funcției sale și la dispariția simptomelor bolii.

Din nefericire, stentul instalat uneori încetează să funcționeze din cauza trombozei, tromboza poate apărea în acele locuri unde placa a fost distrusă fără instalarea unui stent - după angioplastie cu balon. Datorită cercetării științifice, introducerea noilor evoluții în farmacologie, restenozele ca procent au apărut recent mult mai puțin frecvent. Pe de altă parte, există tot mai mulți pacienți care au suferit intervenții chirurgicale intervenționale pentru a restabili patența arterelor, astfel încât medicii și pacienții se confruntă din ce în ce mai mult cu această problemă.

Este imposibil să se prevadă riscul exact al restenozei, cu toate acestea, se știe că riscul de tromboză este mai mare dacă stentul este necesar să fie efectuat într-o arteră cu diametru mic sau dacă există o leziune aterosclerotică prelungită. De asemenea, riscul de restenoză este semnificativ mai mare la pacienții cu diabet zaharat, prin urmare, în acest grup de pacienți sunt utilizați doar așa-numitele stenturi de eluție a medicamentului, acești pereți se folosesc, de preferință, în situații dificile. În argouul medical, stenturile acoperite cu medicamente sunt numite în mod diferit: stent drag, drag, elluting, cyher, ECD etc.

Potrivit statisticilor, atunci când se utilizează stenturi acoperite, frecvența ostnosisului este de 1%, când se utilizează neacoperit - aproximativ 3-4%. Cu toate acestea, se crede că frecvența restenozei, chiar și cu utilizarea stenturilor neacoperite (bimetalice), poate fi redusă semnificativ: totul depinde de raționalitatea utilizării lor și de aderența pacientului la tratament.

De exemplu, uneori, mai adesea din motive financiare, stentul neacoperit este utilizat în loc de ellutings, distrugând astfel statisticile globale și crescând riscul de restenoză. Trebuie remarcat faptul că în ultimul timp astfel de cazuri sunt din ce în ce mai rare. De asemenea, statisticile afectează comportamentul pacienților - nerespectarea recomandărilor medicului. Astfel, dacă totul se face în conformitate cu regulile, atunci frecvența restenozei poate fi redusă la 0,5-1%, adică restenoza se dezvoltă la unul din 100-200 de pacienți, acesta fiind un indicator foarte bun.

Cum poate un pacient să învețe despre apariția restenozei?

După stent sau angioplastie, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, pacienții se confruntă cu o ușurare semnificativă: în cazul în care arterele coronare sunt stenting, durerea toracică dispare, dacă arterele carotide dispar, amețelul dispare, dacă arterele membrelor inferioare dispar,. Dacă apare restenoza, toate aceste simptome se recidivează, uneori chiar și cu o forță mai mare, este dificil de pierdut. Desigur, în caz de reclamații reînnoite, trebuie să contactați imediat medicul.

Cum să tratați restenoza

În majoritatea cazurilor, se efectuează o nouă stenting, se instalează un nou stent în vechiul stent - stent-stent stent sau un stent instalat în locul unde sa efectuat angioplastia cu balon. Astfel, tratamentul restenozei este exclusiv chirurgical.

În concluzie, aș dori să remarcăm că riscul de restenoză este mult mai mic decât riscul de a dezvolta complicații datorate eliminării precoce a stenozei, prin urmare, dacă există indicii pentru angioplastie, este necesar să se decidă cât mai curând posibil.

Motivele dezvoltării restenozei în interiorul stentului Textul unui articol științific despre specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Subiecte similare în domeniul cercetării medicale și de sănătate, autor al lucrării științifice - Pershukov I.V., Batyraliev T.A., Samko A.N., Niyazova-Karben Z.A., Levitsky I.V., Besnili F., Suleymanova T., Guven A.,

Textul lucrării științifice pe tema "Cauzele dezvoltării restenozei în stent"

Cauzele restenozei în stent

IV Pershukov1, T.A. Batyraliev, A.N. Samko, Z.A. Niyazova-Karben, I.V. Levitsky, F. Besnyli, T Suleymanova, A. Guven. Grupul internațional de cercetare cardiologică invazivă (MIGIC)

(Spitalul Clinic Regional nr.1, Voronej, Centrul Medical Sani Konukoglu, Gaziantep, Institutul de Cercetări al Cardiologiei AL Myasnikov, Moscova, Universitatea din Sutku Imam, Gaziantep)

Restenoza din interiorul stentului se dezvoltă în 15-40% din cazuri. În morfologia sa, restenoza în stent este semnificativ diferită de restenoză după angioplastia balonală convențională și nu are prea mult de-a face cu procesul aterosclerotic. Baza restenozei în stent este proliferarea neointimală semnificativă. Deoarece abordările privind tratamentul restenozei în stent diferă de tactica general acceptată a tratamentului leziunilor native, prezicerea tipurilor de restenoză dificil de tratat este o sarcină clinică importantă.

În 63% din cazuri, restenoza din interiorul stentului este un proces difuz, depășind lungimea de 10 mm. Restenoza în stent este mai agresivă decât leziunea nativă inițială, în mai mult de jumătate din cazuri. Mai des, restenozele difuze și agresive în stent apar la femei, la pacienții cu diabet zaharat, cu stent de leziuni ocluzive, folosind sârmă și stenturi lungi.

Cuvinte cheie: restenoză stent, restenoză difuză, restenoză agresivă, predictori.

Utilizarea stenturilor coronariene a contribuit la reducerea semnificativă a frecvenței restenozei și a intervențiilor coronariene percutane repetate (PCI) repetate în comparație cu angioplastia cu balon, dar nu a rezolvat problema restenozei ca un întreg. Cercetătorii au descoperit că restenoza din interiorul unui stent (PBC, restenoză in-stent) la unii pacienți nu răspunde bine la dilatarea balonului convențional [1]. Sa observat că atunci când restenoza din interiorul stentului a fost localizată central, apoi angioplastia coronariană cu balon percutanat a fost de obicei reușită. Cu toate acestea, atunci când s-a observat restenoză difuză în stent, revenirea după PCI a fost mai probabilă [2]. Acest studiu a evidențiat diferite semne de restenoză difuză și agresivă în stent.

Material și metode

Din 1998 până în 2002 coronarieni

394000, Voronej, Moskovski Prospect, 151.

arterele carotide care au suferit stent au fost observate clinic în șase luni după intervenția invazivă. Toți pacienții care au suferit implantare de stent fără complicații (în primele 14 zile) li sa oferit să se întoarcă în 4-6 luni pentru a fi supuși monitorizării clinice. Din acest grup de observație, 502 pacienți au fost re-cateterizați din cauza anginei recurente sau a altor complicații cardiace. La 465 de pacienți cu angiografie coronariană, restenoza din interiorul stentului a fost detectată cu mai mult de 50% din lumenul corespunzător al vasului.

Proiectele de cercetare anterioare ale MIGIC au relevat asociații semnificative de restenoză într-un stent cu o lungime lungă a stentului, un diametru mai mic al segmentului stenat, prezența disecției tipurilor E, E, E de către pacienții vârstnici care au suferit intervenții chirurgicale by-pass coronare [3, 4]. Aceste date, în cea mai mare parte, sunt în concordanță cu rezultatele altor cercetători [5-10].

Rezultatele cercetării au fost prelucrate utilizând un pachet de aplicații 31-111311 Tor Windows 6.0 (31-13! = 1 1, SUA 2001). Sa determinat natura distribuției probelor. În distribuția normală, analiza univariată a varianței a fost utilizată pentru compararea primară a datelor între grupuri. Indicatorii care nu au distribuții oblice drepte în întregime exacte au fost, de regulă, analizate la scară logaritmică. În tabele, valorile grupate sunt prezentate ca medie ± deviație standard.

Relația restenozei în interiorul stentului cu predictori a fost evaluată prin metode de regresie logistică. Analiștii semnificativi în analiza de regresie univariată au fost incluși în modelul multivariat. Eliminarea pas cu pas a variabilelor a fost utilizată pentru a elimina predictorii nesemnificativi. Rezultatele modelelor cu un singur factor și multifactori sunt prezentate ca un raport de probabilitate (OR) și cu intervalul lor de încredere de 95% (CI).

Procesul difuz a fost observat la 63% dintre pacienții cu PBC, incluzând 18% din ocluziile totale din numărul total de PBC. Diferențele dintre grupurile cu RVS difuz și nedifuzat sunt prezentate în tabel. 1, și predictori diferiți diferiți

Tabelul 1. Indicatorii grupurilor cu restenoză difuză și agresivă în stent

Difuză locală P Agresiv Non-agresiv P

Vârsta, ani 59 ± 10 60 ± 11 ND 60 ± 10 59 ± 11 ND

Sex, procentaj de femei,% 13 6 0,01 12 5% 0,03

Hipertensiunea arterială,% 44 48 ND 46 47% ND

Diabet zaharat,% 9 10 ND 9 11% ND

Fumatul,% 61 62 ND 60 65% ND

LV fracția de ejecție,% 59 ± 11 58 ± 11 ND 58 ± 11 58 ± 12 ND

Leziuni multivasculare,% 68 72 nd 69 72% nd

Angina instabilă,% 28 32 ND 31 28% ND

Clearance-ul minim inițial, mm 0,7 ± 0,5 0,8 ± 0,5 0,02 0,8 ± 0,5 0,6 ± 0,4 0,001

Lungimea stenozei, mm 16 ± 9 12 ± 7 0,001 14 ± 8 18 ± 12 0,001

Doză diametru a vasului, mm 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,6 0,007 2,9 ± 0,5 3,0 ± 0,5 nd

Leziuni la nivelul gurii,% 9 15 ND 12 8 nd

Inchiderea inițială,% 21 12 0,02 15 24 0,04

Defecțiuni la bifurcare,% 33 30 ND 33 26 ND

Pronunțate calcificare,% 15 17 ND 16 13 ND

Trombograf vizualizat,% 2 1,4 ND 2 1 ND

Clear clearance minim, mm 2,9 ± 0,6 3,1 ± 0,6 0,001 2,9 ± 0,6 3,0 ± 0,5 nd

Numărul de stenturi pe pacient 2.2 ± 1.5 1.9 ± 1.4 ND 2.1 ± 1.3 2.1 ± 1.6 nd

Dot matrice% 73 89 0.001 77 82 0.01

Sârmă,% 27 11 0,001 23 18 0,01

Lungimea stentului, mm 38 ± 26 29 ± 20 0.001 36 ± 25 33 ± 22 nd

Dimensiunea finală a cilindrului, mm 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 ND 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,4 nd

Raportul cilindrului / arterei 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,20 ND 1,23 ± 0,20 1,20 ± 0,19 nd

Presiune finală, atm. 15 ± 4 16 ± 4 ND 15 ± 4 16 ± 4 ND

Stentul în timpul disecției,% 19 13 ND 18 16 nd

Stentare suplimentară în lungime,% 17 14 ND 17 11 nd

RVS sunt reflectate în tabel. 2. Restenoza difuză a fost asociată în mod semnificativ cu un diametru al vasului mai mic (DDS), cu un diametru inițial mai mic inițial mai mic (MDS), cu o lungime mai lungă a leziunii, cu un MDS final mai mic, cu diabet zaharat și cu femele. Tipul sârmei utilizate a fost, de asemenea, asociat în mod fiabil cu PBC. În modelul multivariat, sa constatat că prezența diabetului zaharat, lungimea mai mare a leziunii inițiale, lumenul minim minim final al vasului și implantarea stentului de sârmă au fost semnificativ asociate cu dezvoltarea PBC.

Când restenoza a început să fie observată în interiorul primului

Tabelul 2. Predictorii de restenoză difuză în interiorul stentului

modele de stent, frecvența procesului difuzei a fost mai mare de 50% și nu au existat diferențe semnificative între matricea și stenturile cu fir în fracții de restenoză difuză în stent (53% pentru stenturile Wiktor, comparativ cu 58% pentru stenturile matricei Palmaz-Schatz). Cu toate acestea, alte stenturi au inceput sa fie implantate in leziuni de complexitate variabila, ca urmare a fractiei de restenoza difuza intr-un stent de fir a inceput sa creasca in mod semnificativ, ajungand la 91% pentru stent Gianturco-Roubin II.

Caracteristicile tehnice asociate cu obținerea unui clearance mai mare în interiorul stentului nu au avut un impact semnificativ asupra dezvoltării difuziei

Predictori Analiză univariată Analiză multivariată

OSH 95% DI R OSH 95% DI P

Sex feminin 2.41 1.19-4.90 0.015 1.87 0.87-4.00 0.1

Diabet zaharat 2.85 1.19-6.85 0.019 3.50 1.45-8.45 0.005

MDS original 0,61 0,40-0,91 0,02 0,83 0,47-1,48 0,5

Sursă DDS 0,59 0,40-0,87 0,008 0,78 0,45-1,34 0,4

Inchiderea inițială 1,65 0,95-2,88 0,08

Leziune lungime 2,16 1,52-2,98 0,0001 1,70 1,27-2,27 0,0004

MDS finală 0,46 0,32-0,65 0,0005 0,57 0,35-0,90 0,02

Lungimea stentului 1,09 0,95-1,26 0,20

Stentul sârmei 1,62 1,01-2,59 0,04 2,29 1,11-4,69 0,02

Foot PBC. Dimensiunea finală a balonului care a extins stentul, raportul dintre diametrul balonului și lumenul adecvat al vasului și presiunea utilizată în balon nu au afectat semnificativ formarea RVS difuză. RVS difuză a fost asociată cu mai puține modificări ale lumenului în timpul PCI comparativ cu RVS locale. 68% dintre pacienții cu RVS difuz au avut o leziune multivesculară inițială, majoritatea fiind implantate cu mai mult de un stent. Conform datelor noastre, în concordanță cu rezultatele altor cercetători, s-a dovedit că RVS, găsit într-un segment, a crescut probabilitatea dezvoltării RVS într-un alt segment (54% față de 18% RVS într-un singur segment). Șansa de a dezvolta PBC într-un alt segment cu o istorie PBC a crescut de 5,3 ori (p

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970

Chirurgie coronariană

(495) -50661 01

Restenoza stentului coronarian

Stentul vaselor coronariene este asociat cu riscul de a dezvolta o astfel de complicație ca restenoza, substratul morfologic al acesteia fiind țesutul muscular neted proliferativ conținând o cantitate excesivă de matrice extracelulară. Având în vedere faptul că acest substrat nu este caracterizat printr-un grad ridicat de rigiditate și este presat în straturile adânci ale peretelui vasului coronarian fără probleme speciale, experții au început să încerce în mod activ să elimine această problemă folosind tehnologii endovasculare.

Un obstacol în calea disecției și a colapsului elastic după o astfel de acțiune mecanică este existența cadrului metalic (stent) din peretele vasului. Aceasta, aparent, explică apariția relativ rară a complicațiilor acute după dilatarea balonului a stentului în timpul restenozei sale. Conform datelor publicate, succesul angiografic imediat se realizează aici la 98-100% dintre pacienți. În același timp, este posibil să se evite ocluzia acută a vasului și operația de urgență a chirurgiei bypassului arterei coronare.

Restaurarea lumenului normal al vasului coronarian în timpul dilatării balonului de restenoză in stent apare nu numai datorită extrudării țesutului proliferativ dincolo de implant, dar parțial datorită extinderii suplimentare a lumenului vasului.

În ceea ce privește așa numita stenoză reziduală, în conformitate cu ultrasunetele endovasculare, mecanismul constă în proeminența (proeminența) țesutului restenotic prin celulele stentului în lumenul arterial după terminarea procesului de dilatare a balonului.

În ceea ce privește rezultatele pe termen lung, trebuie remarcat faptul că, în ciuda nivelului ridicat al succesului primar, dilatarea balonului de restenoză a stentului coronarian, după cum arată experiența, nu este însoțită de o scădere a frecvenței formării restenozei. Deoarece, apropo, și stenting-ul suplimentar al restenozei in stent (tehnica "stentului la stent"). Într-un cuvânt, tehnologiile endovasculare (atât stenting cât și balonarea) ca metodă de eliminare a restenozei in stent permit obținerea unor rezultate imediate, dar după o anumită perioadă de timp, frecvența restenozei din zona de intervenție rămâne în principiu la același nivel ca și după stentingul inițial.

Realizate până în prezent, studiile clinice multicentrice au identificat principalii factori care au contribuit la apariția mai frecventă a restenozei. Astfel, mulți experți consideră că diabetul zaharat al pacientului, o leziune mare (mai mult de două centimetri) și un mic diametru al vaselor coronare (mai puțin de doi ani și jumătate de milimetru) sunt predictori ai acestei complicații. De aceea, ar trebui acordată o atenție deosebită selecției atente a candidaților pentru procedura primară.

În plus, ca o restenoză preventivă, sunt instalate stenturi cu o acoperire specială de medicament antiproliferativ.

(495) 506-61-01 - în cazul în care este mai bine să lucrați pe vasele coronare

Stenturi coronariene în Israel - Stenturi Cypher

Astăzi, stentul Cypher este implantat în cel puțin un milion de pacienți. În conformitate cu regulamentele Asociației Cardiologilor din Israel, tratamentul care utilizează tehnologia Cypher este utilizat în următoarele cazuri: dacă există riscul reocluzării vaselor, dacă un pacient are o boală cum ar fi diabetul, în cazul bolilor renale și, de asemenea, pacienții supuși dializei, pacienții care suferă de re-ocluzie a vaselor de sânge, intervenția chirurgicală de by-pass cu un șunt convențional, pacienții care suferă de o ocluzie complexă a vaselor de sânge. Citiți mai multe

Coronarian bypass grafting în Germania - Centrul de Chirurgie Vasculară - Düsseldorf

Clinica este condusă de un profesor de conducere european, Prof. Ralph Kolvenbach. Cea mai înaltă calificare a profesorului Kolvenbach este recunoscută pe plan mondial. El lucrează în mod regulat în Statele Unite, Israel, Italia și Franța. Costul de altoire bypass arterial coronarian în centru: de la 18.000 € la 20.000 € Citiți mai mult

Chirurgie bypass arterial coronarian la Moscova

Operațiunile chirurgiei bypassului arterei coronare la Centrul de Cardiologie al Medicinei OJSC sunt efectuate de prof. A. Repossini este unul dintre cei mai importanți chirurgi europeni de inimă, având cea mai mare experiență în operațiile de manevrare minim invazive (Italia, Bergamo, blade Gavatzti).

Angiografie coronariană

+7 (925) 005 13 27

Stentul este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a instala un stent.

Stentarea arterelor coronare este una dintre metodele de revascularizare directă a miocardului și se realizează prin restaurarea unui lumen adecvat al vaselor coronare constrictate din interior cu ajutorul unor dispozitive speciale - stenturi.

Stentul vascular este un cadru metalic, care este un tub de metal mic, peretele căruia are o structură de ochiuri.

Stentul este introdus în arteră, de regulă, după expansiunea sa cu un balon (după angioplastie) și este instalat la locul leziunii arterei cu o placă aterosclerotică pentru a păstra lumenul.

Restenoza este o re-îngustare a arterei.

Stentul trombozei este una dintre cele mai periculoase complicații după o operație de stenting. Cel mai neplăcut lucru despre el este că nimeni nu este imun față de el și se poate dezvolta oricând: cel puțin la începutul, cel puțin în perioada postoperatorie târzie.

Principala complicație a chirurgiei endovasculare este dezvoltarea restenozei în stent.

Stentul vaselor coronariene este asociat cu riscul de a dezvolta o astfel de complicație ca restenoza, substratul morfologic al acesteia fiind țesutul muscular neted proliferativ conținând o cantitate excesivă de matrice extracelulară.

Având în vedere faptul că acest substrat nu este caracterizat printr-un grad ridicat de rigiditate și este presat în straturile adânci ale peretelui vasului coronarian fără probleme speciale, experții au început să încerce în mod activ să elimine această problemă folosind tehnologii endovasculare.

Un obstacol în calea disecției și a colapsului elastic după o astfel de acțiune mecanică este existența cadrului metalic (stent) din peretele vasului. Aceasta, aparent, explică apariția relativ rară a complicațiilor acute după dilatarea balonului a stentului în timpul restenozei sale.

Conform datelor publicate, succesul angiografic imediat se realizează aici la 98-100% dintre pacienți. În același timp, este posibil să se evite ocluzia acută a vasului și operația de urgență a chirurgiei bypassului arterei coronare.

Restaurarea lumenului normal al vasului coronarian în timpul dilatării balonului de restenoză in stent apare nu numai datorită extrudării țesutului proliferativ dincolo de implant, dar parțial datorită extinderii suplimentare a lumenului vasului.

În ceea ce privește așa numita stenoză reziduală, în conformitate cu ultrasunetele endovasculare, mecanismul său constă în proeminența (proeminența) țesutului restenotic prin celulele stentului în lumenul arterei la finalizarea procesului de dilatare a balonului.

În ceea ce privește rezultatele pe termen lung, trebuie remarcat faptul că, în ciuda nivelului ridicat al succesului primar, dilatarea balonului de restenoză a stentului coronarian, după cum arată experiența, nu este însoțită de o scădere a frecvenței formării restenozei. Pe lângă stentarea suplimentară a restenozei in stent (tehnica stent-stent).

Tehnologiile endovasculare (atât prin stentare, cât și prin balonare) ca metodă de eliminare a restenozei in stent oferă rezultate imediate bune, dar după o anumită perioadă de timp, frecvența restenozei din zona de intervenție rămâne în principiu la același nivel ca și după stentingul inițial.

Realizate până în prezent, studiile clinice multicentrice au identificat principalii factori care au contribuit la apariția mai frecventă a restenozei.

Pana in prezent, multi experti considera ca diabetul zaharat al pacientului, gradul mai mare al leziunii (mai mult de doi centimetri) si diametrul mic al vasului coronarian (mai putin de doi ani si jumatate milimetri) sunt predictori ai acestei complicatii. De aceea, ar trebui acordată o atenție deosebită selecției atente a candidaților pentru procedura primară.

În ceea ce privește prevenirea restenozei, se efectuează în prezent instalarea de stenturi cu un strat special de medicament antiproliferativ.

+7 (925) 005 13 27 - informații despre angiografia coronariană

restenoza

Restenoza - dezvoltarea la locul intervenției coronariene percutanate, re-îngustare de 50% sau mai mult. Restenoza este, în general, însoțită de angină pectorală recurentă, care necesită deseori intervenții repetate. Odată cu evoluția PCI, frecvența restenozei a scăzut, în plus, caracterul său sa schimbat.

Restenoza după angioplastie coronariană transluminală transluminală (TBCA)

După TBCA, frecvența restenozei în primele 6 luni. constituie 30-40%. Principalul mecanism al dezvoltării sale este remodelarea negativă locală a vasului, care, în esență, este o colapsare elastică a lumenului arterei extinse cu un balon în timpul procedurii. Un rol relativ îl joacă și tromboza locală și creșterea neointimului. Clinic (diabet zaharat de tip 2, sindrom coronarian acut (ACS), antecedente de restenoză), angiografic (leziune PNA, diametru mic al vaselor, ocluzie totală cronică, leziune lungă, șanțuri venoase degenerate) cresterea mica a diametrului vasului ca urmare a inflatiei cu baloane) factori de risc pentru dezvoltarea restenozei dupa TBCA. În cazul restenozei, de regulă, se efectuează re-intervenția. Succesul TBCA recurent în locul restenozei este comparabil cu prima procedură. Cu toate acestea, cu fiecare TBCA ulterior în ceea ce privește restenoza, riscul de restenoză recurentă în sine crește semnificativ. După a treia încercare, aceasta atinge 50 -53%. În plus, cu fiecare re-TBA, restenoza în curs de dezvoltare este mai pronunțată decât prima. Factorii de risc pentru dezvoltarea restenozei după cel de-al doilea TBKA pentru restenoză sunt apariția timpurie a primei restenoze (60-90 de zile după procedură), afectarea PNA, boala polivaculară, prezența diabetului zaharat tip 2, hipertensiunea, angina instabilă și inflația multiplă în timpul primei procedură. Având în vedere frecvența ridicată a restenozei și mecanismul de dezvoltare a acesteia, stenturile coronariene au fost introduse în practica clinică, care teoretic ar fi trebuit să elimine remodelarea negativă a vasului după TBCA.

Primele studii care au demonstrat eficacitatea utilizării stenturilor au fost publicate în 1993 de către STRESS și BENESTENT. BENESTENT a inclus 516 de pacienți cu stenoză nou diagnosticată în arterele coronare cu diametrul mai mare de 3 mm, repartizate aleatoriu în două grupe: TBCA (n = 257) și TBCA cu o instalație de stent (n = 259). După 3 ani, incidența restenozei în angiografie în grupul de TBCA normal a fost de 32%, iar în grupul de stenting - 22%. Reducerea relativă a frecvenței restenozei a fost de 31% (lungimea p 10 mm), de tip III - proliferativ (> 10 mm și care se extinde dincolo de stent) și de tip IV - HRV, ducând la ocluzie. Primul tip este împărțit în subtipuri în funcție de locația în stent: 1a - pe cot sau între stent, 1b - margine, 1c - în interiorul stentului, 1d - multifocal.

Factorii de risc pentru dezvoltarea HRV sunt intervențiile de șocuri pavavente, ocluziile cronice, leziunile ostiale, diametrul vaselor mici, stenoza reziduală, stentul HRV, diametrul mic al vasului postprocedural, deteriorarea PNA, stentul mare, diabetul, implantarea mai multor stenturi într-o leziune. Există indicii ale influenței factorilor genetici, în special a polimorfismului genei glicoproteinei IIIa și a mutațiilor genei metilentetrahidrofolat reductazei, gena care codifică interleukina-1. În cazul dezvoltării restenozei marginale a stentului, principalul factor de risc este o leziune aterosclerotică pronunțată în segmentul de stenting.

Rezistența predominantă survine în primele 6-8 luni. după intervenția coronariană percutanată. Majoritatea pacienților dezvoltă simptome clinice în același timp. De obicei, HRV se manifestă prin angina recurentă de efort. Mai puțin frecvent (11-41% din cazuri) apare angină instabilă. 1-6% dintre pacienți dezvoltă AMI. Astfel, cea mai frecventă cauză de angină pe termen de 1-6 luni. după stenting este dezvoltarea HRV, care, de regulă, necesită re-revascularizare. Există mai multe metode pentru tratamentul HRV. Este posibil să se efectueze un TBCA convențional, care conduce la o extindere suplimentară a stentului (contribuția de 56% la creșterea finală a diametrului vasului) și, de asemenea, împinge neointima prin celulele stentului (contribuția de 44% la creșterea finală a diametrului). Cu toate acestea, în cea mai mare parte, restenoza reziduală se observă la locul intervenției (18% în medie). În plus, după TBCA, revascularizarea repetată este necesară în 11% din cazuri, mai des la pacienții cu leziuni multi-vasculare, LVEF scăzut, în cazul intervențiilor asupra șunturilor venoase sau la debutul precoce a primului HRV. Riscul producerii HRV recurente post-TBCA depinde, de asemenea, de tipul leziunii și variază de la 10% în caz de restenoză locală la 80% în cazul unei ocluzii de penny. Implantarea unui NPS în locul HRV nu reduce riscul reapariției acestuia în comparație cu efectuarea doar a TAC.

A doua metodă de tratare a HRV este brahiterapia, care constă în introducerea în lumenul arterei coronare a unei surse radioactive care împiedică proliferarea celulelor musculare netede și, prin urmare, reduce riscul de restenoză. Cu toate acestea, costul ridicat al echipamentului, complexitatea tehnică a procedurii și creșterea incidenței trombozei tardive a stentului (TC) au exclus aproape complet brahiterapia de la utilizarea clinică.

Punctul revoluționar în tratamentul HRV a fost introducerea stenturilor acoperite cu medicamente. Comparativ cu NPS în cazul arterelor native, acestea reduc riscul de a dezvolta HRV cu 70-80%. Primele date privind eficacitatea SLP la pacienții cu HRV deja dezvoltate au fost obținute în registrul pacienților cu TAXUS III, care, la utilizarea LNG1 la astfel de pacienți după 6 luni. incidența HRV recurentă a fost de numai 16%, ceea ce este mai mic decât în ​​studiile menționate anterior cu TACA. În registrul TRUE, care a inclus pacienți după implantarea ATP pentru restenoza SNC, după 9 luni. re-revascularizarea a fost solicitată de mai puțin de 5% dintre pacienți, în principal cu diabet și ACS. Studiul TROPICAL a comparat incidența restenozei la pacienți după implantarea SLP la locul restenozei cu datele din studiile GAMMA I și GAMMA II, în care brahiterapia a fost utilizată ca metodă de tratament. După 6 luni incidența restenozei a fost semnificativ mai scăzută în grupul ATP (9,7 vs 40,3%;

Restenoza arterelor coronare

Universitatea de Stat din Nizhny Novgorod;
Spitalul Clinic de Chirurgie Cardiacă Specializată, N. Novgorod.

Prevenirea și tratamentul bolii cardiace ischemice recurente după stenting intracoronar

În zilele noastre, angioplastia coronariană (CA) este larg utilizată ca o metodă non-chirurgicală pentru tratarea stenozelor vaselor cardiace. Eficacitatea clinică înaltă în tratamentul diferitelor forme de boală coronariană (CHD) și a siguranței relative este fără îndoială. Mai mult de 1 milion de astfel de proceduri sunt efectuate pe plan mondial în fiecare an.

KA are o serie de avantaje care și-au decis soarta în întreaga lume: scăderea invazivității metodei, lipsa necesității unei anestezii generale și a circulației artificiale a sângelui, o scurtă perioadă de spitalizare a pacientului, posibilitatea intervențiilor repetate repetate. La pacienții după o navă spațială, capacitatea de muncă este păstrată și calitatea vieții este îmbunătățită semnificativ. Din păcate, cu o eficiență ridicată a navei spațiale la 3-6 luni după intervenție, este posibilă re-îngustarea (restenoza) a vasului în loc de dilatare. În prezent, restenoza arterelor coronare este factorul principal care limitează eficacitatea clinică a metodei. Restenoza continuă să fie o problemă care scade, dar nu este eliminată prin implantarea stentului. Este principala cauză a reapariției ischemiei, a infarctului miocardic acut (AMI) și a decesului coronarian. Conform rezultatelor a două studii mari randomizate de STRESS și Benestent, restenoza în timpul stentării este detectată în 20% din cazuri și cu dilatarea balonului - mai mult de 30%.

Astăzi, stentul intracoronar permite obținerea unor rezultate bune în tratamentul leziunilor aterosclerotice ale arterei coronare stângi, ocluzie cronică și boală autoportantă a grefei, în caz de leziuni multiple ale patului coronarian, în gură, leziuni de bifurcare 1-3.

Relația dintre incidența durerii anginoase după stent și factorii de risc rămâne insuficient înțeleasă. Factorii de risc pentru restenoză includ:

factori clinici (angină instabilă, angina vasospastică, diabet zaharat, sex masculin, fumat, hipercolesterolemie, insuficiență renală terminală);

factori anatomici (stenoza critică rigidă, stenoza proximală, stenoza arterei descendente anterioare, stenoza prelungită, stenoza șuntului venos, ocluzia cronică, calcificarea, stenoza arterială, stenoza îndoială, stenoza orificiilor);

factori asociați cu procedura (stenoza reziduală mai mare de 30%, utilizarea unui cilindru cu dimensiunea greșită, diametrul mic al arterei) 4.

Scopul lucrării este de a analiza rezultatele pe termen lung ale stentării intracoronare, morfologia razelor X și studiul semnificației clinice și prognostice a factorilor care determină dezvoltarea restenozei la pacienții după angioplastie coronariană.

Material și metode. Studiul a inclus 180 de pacienți cu boală coronariană care, în perioada ianuarie 1997 - iunie 2001, în cadrul Spitalului Clinic de Chirurgie Cardiacă Specializată (NSCC) din Nižni Novgorod au suferit un SV cu implantarea unei endoproteze.

Toți pacienții au fost supuși unor studii electrocardiografice, ecocardiografice, angiografiei coronariene selective, în funcție de indicații, ecocardiografie de stres, eșantioane cu exerciții măsurate pe un ergometru de bicicletă, monitorizare ECG.

Vârsta pacienților a fost de 34-75 ani (vârsta medie 52,2 ± 7,1 ani). Dintre acestea, 23 femei (13%) și 157 bărbați (87%). Durata istoriei coronariene este de la 1 lună la 17 ani. Sindromul anginal cu severitate semnificativă (clasa funcțională III-IV) a fost observat la 98 pacienți (54%), infarct miocardic în istorie - la 58 (32,2%). La 17 pacienți (9,4%), fracția de ejecție (FE) nu a depășit 45%, în 4 dintre aceștia - 35%. La momentul spitalizării, angina pectorală este considerată instabilă la 7 pacienți (3,9%). Diabetul zaharat a fost diagnosticat la 2 pacienți (1,1%), hipertensiune - la 73 (45,6%).

Conform angiografiei coronariene selective, o leziune unică (singură) a patului coronarian a fost detectată la 80 pacienți (44,4%), multiplu - la 100 (65,6%) și la 10 (5,6%) au existat mai multe leziuni ale unei artere, iar în 23 (12,8%) - o leziune cu trei nave. Stenoza a fost localizată în trunchiul arterei coronare stângi la 4 pacienți (2,2%), în artera descendentă anterioară - la 88 (49%), în artera coronariană dreaptă - la 60 (33,3%), în artera circumflex - (15,6%).

Diametrul arterelor stenate a fost de 2,5-3,5 mm (figura 1). Lungimea stenozei mai mică de 10 mm a fost detectată la 23,7% dintre pacienți, de la 10 la 20 mm - în 53,6%, mai mult de 20 mm - în 22,7%. În 4 cazuri, a fost efectuată stentarea arterei coronare cronice ocluzate. Un total de 210 stenturi au fost implantate.

În procesul de corecție endovasculară au fost utilizate în principal 8 tipuri de stent: Angiostent C1 a fost implantat în 40,3% dintre cazuri, JoStent - în 16,2%, CrossFlex - în 15,7%

BxVelocity - la 9%, S670 AVE - la 4,5%, Palmaz-Shatz - la 8,3%, PS - la 1,7%, Coroana - la 4,3%.

În plus față de regimul standard de medicamente, pacientul a fost prescris cu diltiazem la o doză de 180-240 mg pe zi, în funcție de greutatea și severitatea clinicii, care a fost recomandată și pentru utilizarea pe termen lung înainte de stentingul coronarian planificat (în medie cu o săptămână înainte de intervenție) pentru a preveni complicațiile și restenoza.

Rezultate și discuții. Succesul procedurii a fost atins în 98% din leziuni (cu un număr total de leziuni de 258). Într-un caz, procedura CA a fost complicată de tromboza acută, despre care s-a efectuat tromboliza intracoronară. Mortalitatea la spital a fost de 1,3% (1 pacient). În perioada postoperatorie timpurie, un pacient a dezvoltat un infarct miocardic Q, iar doi au avut infarct miocardic focal mic. În perioada îndepărtată, infarctul Q-miocardic, au fost observate decese.

La 50 de pacienți cu examinare neinvazivă în primul an după stent, au fost detectate semne de recurență a bolii. A efectuat angiografie coronariană. Un studiu angiografic de 28 de pacienți a evidențiat restenoze (vezi tabelul). Frecvența restenozei a fost de 15,6%. Criteriul pentru restenoză a fost reestenoza de 50% sau mai mult în zona leziunii primare 5. La 12 pacienți, recurența anginei pectorale sa datorat progresiei procesului aterosclerotic în alte zone ale patului coronarian. La 10 pacienți nu a fost detectată o îngustare semnificativă hemodinamic a arterelor coronare. Reocluzia arterei coronare cronice a fost detectată la 2 pacienți.

Restenoza arterelor coronare

Metode pentru eliminarea restenozei coronariene a stentului

Principala complicație a chirurgiei endovasculare este dezvoltarea restenozei în stent.

Stentul vaselor coronariene este asociat cu riscul de a dezvolta o astfel de complicație ca restenoza, substratul morfologic al acesteia fiind țesutul muscular neted proliferativ conținând o cantitate excesivă de matrice extracelulară. Având în vedere faptul că acest substrat nu este caracterizat printr-un grad ridicat de rigiditate și este presat în straturile adânci ale peretelui vasului coronarian fără probleme speciale, experții au început să încerce în mod activ să elimine această problemă folosind tehnologii endovasculare.

Un obstacol în calea disecției și a colapsului elastic după o astfel de acțiune mecanică este existența cadrului metalic (stent) din peretele vasului. Aceasta explică apariția destul de rară a complicațiilor acute după dilatarea balonului a stentului în timpul restenozei sale. Conform datelor publicate, succesul angiografic imediat se realizează aici la 98-100% dintre pacienți. În același timp, este posibil să se evite ocluzia acută a vasului și operația de urgență a chirurgiei bypassului arterei coronare.

Restaurarea lumenului normal al vasului coronarian în timpul dilatării balonului de restenoză in stent apare nu numai datorită extrudării țesutului proliferativ dincolo de implant, dar parțial datorită extinderii suplimentare a lumenului vasului.

În ceea ce privește stenoza reziduală, în conformitate cu ultrasunetele endovasculare, mecanismul său constă în proeminența (umflarea) țesutului restenotic prin celulele stentului în lumenul arterial la terminarea procesului de dilatare a balonului.

În ceea ce privește rezultatele pe termen lung, trebuie remarcat faptul că, în ciuda nivelului ridicat al succesului primar, dilatarea balonului de restenoză a stentului coronarian, după cum arată experiența, nu este însoțită de o scădere a frecvenței formării restenozei. Pe lângă stentarea suplimentară a restenozei in stent (tehnica stent-stent).

Tehnologiile endovasculare (atât prin stentare, cât și prin balonare) ca metodă de eliminare a restenozei in stent oferă rezultate imediate bune, dar după o anumită perioadă de timp, frecvența restenozei din zona de intervenție rămâne în principiu la același nivel ca și după stentingul inițial.

Studiile clinice multicentrice efectuate au evidențiat principalii factori care contribuie la apariția mai frecventă a restenozei.

Pana in prezent, multi experti considera ca diabetul zaharat al pacientului, gradul mai mare al leziunii (mai mult de doi centimetri) si diametrul mic al vasului coronarian (mai putin de doi ani si jumatate milimetri) sunt predictori ai acestei complicatii. Prin urmare, ar trebui să se acorde o atenție deosebită selecției atente a candidaților pentru procedura primară.

În ceea ce privește prevenirea restenozei, se efectuează în prezent instalarea de stenturi cu un strat special de medicament antiproliferativ.

(495) 50-253-50 - consultări gratuite pe clinici și specialiști

Tehnologii endovasculare cu raze X în tratamentul restenozei arterei coronare

Data publicării: 04/02/2018 2018-04-02

Articolul văzut: de 42 de ori

Descrierea bibliografică:

Stukachev I. N., Kritsky D.V., Yasyukevich V.A., Barsukov E.A., Ramazanov E.N. Tehnologii endovasculare cu raze X în tratamentul restenozei arterei coronare // Young Scientist. ?? 2018. ?? №13. ?? Pp. 103-104. ?? URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (data de acces: 12/01/2018).

În ciuda progreselor semnificative în prevenirea și tratamentul bolilor coronariene (CHD), realizate în ultimele decenii, aceasta ocupă încă o poziție de lider în structura morbidității și mortalității. Conform statisticilor, mai mult de 50% din populația de peste 65 de ani suferă de boli cardiovasculare. Conform conceptelor moderne, tratamentul medicamentos, revascularizarea miocardică folosind chirurgie bypass arterială coronariană sau angioplastia coronariană pot fi utilizate pentru a trata pacienții cu boală coronariană. Din 1994, revascularizarea miocardică directă prin angioplastie coronariană utilizând stenturi a fost utilizată pe scară largă pentru a trata pacienții cu boală coronariană. Cu toate acestea, un factor care limitează în mod semnificativ eficiența stenting pe termen lung, rămâne un risc destul de mare de formare a restenosis stent. Procesul de restenoză este o reacție naturală de vindecare a peretelui arterei după ce este deteriorat.

Articolul cuprinde atât date experimentale de la Centrul Științific pentru Chirurgie Cardiovasculară Bakulev al Academiei de Științe Medicale din Rusia, cât și studii clinice efectuate anterior, precum și date obținute din studiul istoricului cazurilor și al angiogramelor de 53 de pacienți cu vârste între 49 și 81 de ani, care au fost tratați la Spitalul Clinic Municipal din Minsk pentru perioada 2011-2014, care au suferit tratament endovascular pentru restenoză.

Pe baza datelor experimentale ale Centrului Științific Bakhlev de Chirurgie Cardiovasculară din cadrul Academiei de Științe Medicale din Rusia, precum și a propriilor noastre observații, sa identificat cea mai frecventă localizare a restenozei arterei coronare.

Din iunie 1998 până în februarie 2007, 96 de pacienți cu restenoză a unui stent anterior implantat au suferit revascularizare endovasculară secundară pe baza examenului chirurgical cu raze X și a tratamentului inimii și vaselor de sânge.

După cum sa dovedit din aceste studii, 64 de pacienți (67%) au avut o leziune coronariană în cadrul unei artere coronare, 20 de pacienți (21%) au avut o leziune în două artere coronare, 12 pacienți (12%) au avut o leziune tri-vasculară. În același timp, restenoza a fost observată cel mai adesea în grupul WANB - 46 cazuri (48%), restenoza PKA a fost observată în 36 de cazuri (38%), RH / CTC au fost afectate în 14 cazuri (14%).

Conform observațiilor noastre, sa constatat că, din 53 de pacienți din eșantionul nostru, 50 de pacienți (95%) au prezentat o leziune coronariană în cadrul unei artere coronare, 3 pacienți (5%) - în două artere coronare. Nu au fost identificați pacienți cu leziuni tri-vasculare. Printre acestea: 30 cazuri (53,5%) de leziuni ale PALVD, 16 cazuri (28,5%) PKA, 10 cazuri (18%) de OV / VTC.

Mai mult, a fost realizată o descriere comparativă a diferitelor metode de tratament endovascular al restenozei. Studiul a fost, de asemenea, bazat pe cercetarea Centrului științific Bakhlev de Chirurgie Cardiovasculară al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Toți pacienții selectați pentru acest studiu au fost împărțiți în două grupe principale: primul dintre ele a fost 42 de pacienți (43,75%) care au suferit angioplastie balonică izolată în zona de re-îngustare la locul unui stent anterior implantat, al doilea grup a inclus 54 pacienți (56, 25%) care au suferit re-stenting folosind un stent cu un strat medical.

Criteriul angiografic al restenozei stent semnificative hemodinamic a fost considerat a fi o reducere a diametrului segmentului stenat cu 50% sau mai mult. Imediat succesul angiografic în primul grup a fost de 97,6% (41 cazuri din 42). În 1 caz, după angioplastia cu balon transluminal de restenoză locală, îngustarea a fost de 40%. În al doilea grup, toate procedurile au fost considerate de succes, incidența succesului angiografic în stentul a 54 restenoze arterei coronare a fost de 100%. Nu au existat efecte letale și infarct miocardic transmural la efectuarea intervențiilor endovasculare la pacienții din primul și al doilea grup.

Rezultatul a avut un succes clinic atunci când, după procedură, a existat o îmbunătățire a clinicii anginei pe cel puțin 2 clase funcționale în absența complicațiilor acute. Dintre cei 42 de pacienți din primul grup, 37 pacienți au avut intervenții clinic eficiente, în al doilea grup 52 din 54 de pacienți. Astfel, eficacitatea clinică a fost de 88,1%, respectiv 96,3%.

În perioada de lungă durată (de la 2 la 72 luni), au fost studiate rezultatele a 75 din 96 de pacienți (78,1%). În primul grup de 42 de pacienți, 32 (76,2%) au fost examinați, în al doilea grup, 43 din 54 de pacienți (79,6%).

Cursul clinic al bolii a fost evaluat prin următorii indicatori: supraviețuirea globală, frecvența complicațiilor în perioada de urmărire pe termen lung.

Mortalitatea a fost de 3,1% (1 pacient) în grupa 1 și 2,3% (1 pacient) în grupa 2. În grupul 1, moartea a fost asociată cu complicații cardiace, iar la 2 pacienți a decedat de cancer.

După angioplastia transluminală a balonului, diametrul minim al lumenului arterial din primul grup a fost de 2,45 ± 0,5 mm, iar în perioada de observație de la distanță - 1,71 ± 0,06 mm (gradul de stenoză a fost de 17,5 ± 0,97% și 41,2 ± 6,61%).

În al doilea grup, diametrul minim al lumenului arterei după stent a fost în medie de 2.5 ± 0.3 mm, în perioada îndepărtată - 2.06 ± 0.23 mm (gradul de stenoză, respectiv, este de 12.6 ± 0.69% și 26, 73 + -3,7%).

Rata de reducere a diametrului lumenului arterei în perioada de observație îndepărtată în primul grup a fost de 0,74 mm, iar în al doilea grup de 0,44 mm.

Astfel, conform rezultatelor acestui studiu, eficacitatea clinică a TLBAP a fost de 88,1%, iar stentul a fost de 96,3%. În plus, utilizarea TLBAP este, de asemenea, asociată cu un risc ridicat de re-restenoză și recurență a anginei pectorale.

Din aceasta putem concluziona că utilizarea stenturilor de eluție medicamentoasă este o metodă foarte eficientă și sigură, care permite reducerea semnificativă a frecvenței restenozei și a probabilității de re-intervenție la pacienții cu restenoză.

Prin urmare, utilizarea stentului, și anume, utilizarea stenturilor care eliberează medicamente este cea mai eficientă și mai sigură dintre metodele de tratament cu restenoză endovasculară.

1. Ghidul "Tratamentul intervențional al bolii coronariene" ed. Bockeria L. A., Alekiana B.G., Colombo A., Buziashvili Yu. I. Moscova, Editura NSSSSKh A.N. Bakulev RAMS, 2002.
2. Un ghid pentru doctorii inimii, editat de R. G. Oganov, I. G. St Thomas, Editura Litterra, 2006
3. Ghid pentru chirurgia endovasculară a bolilor inimii și vaselor de sânge. Editat de: L. A. Bockeria, B. G. Alekian. Volumul 3. Chirurgia endovasculară cu raze X a bolii coronariene. Moscova, 2008, le publica pe NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS.
4. Manual "Probleme particulare ale angioplastiei coronariene". V. I. Ganyukov, I.P. Zyryanov, A. G. Osiev, A. V. Protopopov, A. N. Fedorchenko. - Novosibirsk, 2008. - 336 p.
5. Manual "Stentul vascular și intraorganic". Editura L. S. Kokov, S. A. Kapranov, B. I. Dolgushin, A. V. Troitsky, A. V. Protopopova, Editura A. G. Martov "GRAAL" Moscova 2003