Tromboză și embolie

Problemele vaselor de sânge din lumea modernă ocupă un loc important în mortalitate. Dintre acestea, tromboza si embolismul sunt considerate cele mai periculoase. Tromboza se produce sub acțiunea hipertensiunii, infecțiilor, intoxicației, după intervenție chirurgicală, cu congestie la nivelul venelor, în cazul venelor varicoase sau insuficienței venoase cronice, precum și a reumatismului. Adesea acționează ca o complicație a bolilor care nu au răspuns la timp la tratament. Pericolul unei încălcări este că, pe măsură ce se dezvoltă, un cheag poate închide complet lumenul navei.

Patologia apare datorită deteriorării pereților vasculari, încetinirea circulației sanguine, modificări ale capacității de coagulare a sângelui. Conform rezultatelor experimentelor, sa demonstrat că un cheag de sânge se produce predominant pe zone inflamate și deteriorate. Acest lucru se datorează pierderii netezimii pereților vaselor de sânge, ca urmare a faptului că particulele se atașează cu ușurință la suprafață și devin mai mari.

Consecințele bolii sunt destul de periculoase, deoarece separarea unui cheag de sânge poate duce la un proces patologic numit tromboembolism, iar această patologie poate fi fatală.

Un embolism este un proces care este însoțit de blocarea lumenului vascular de particule purtate cu sânge și limf. Particulele care sunt transferate se numesc emboli. Prin origine, ele sunt exogene și endogene. Cel mai adesea, acest proces își începe dezvoltarea datorită altor patologii care apar în organism. Acționează ca o complicație a acestui proces. În cele mai multe cazuri, pacienții suferă de embolie pulmonară. În acest caz, tromboza are loc în venele picioarelor, ca o consecință a trombozei, care apare pe fundalul dezvoltării venelor varicoase și progresia stagnării venoase. Astfel, embolul se oprește în artera pulmonară, blocând fluxul sanguin printr-o parte a plămânilor.

Ce in acest articol:

Principalele tipuri de embolie

Tromboza și embolizarea arterelor sunt strâns legate între ele, deoarece prima patologie aproape întotdeauna cauzează embolie. Pentru a evita aceste patologii, trebuie să cunoașteți tipurile, cauzele, imaginea simptomatică și modalitățile de combatere a manifestărilor sale.

Boala are două soiuri: origine exogenă și endogenă. Cel mai adesea în practică se găsesc emboli de origine endogenă.

Indiferent de tipul bolii, pericolul pentru viața umană este ridicat.

Există mai multe varietăți ale acestei patologii de origine endogenă.

Tromboembolism. Aceasta este o patologie cu separarea cheagului de sânge și obstrucția completă a lumenului vaselor. Clătiile de la valvele cardiace devin foarte ușor și un cheag de sânge din creier este cel mai periculos.

Embolie celulară și de țesut. Aceste specii se dezvoltă atunci când un grup celular este transportat într-un alt organ sau sistem. De exemplu, embolie pulmonară posibilă de către celulele hepatice din cauza rănirii acestui organ. În plus, este posibilă înfrângerea particulelor tumorale, ca unul dintre mecanismele metastazelor.

Varietate grasă. Apare atunci când apare o picătură de grăsime din cauza unei fracturi a oaselor tubulare sau a unei reproduceri active a fibrelor grase. Posibile deteriorări ale creierului, glomeruli de rinichi.

Exogenii au origini ușor diferite și mecanisme fiziologice. Cel mai frecvent în acest caz embolismul cu gaz și aer.

Tratamentul acestor fenomene depinde de tipul și cursul procesului patologic.

Embolii exogene includ:

1. Embolismul aerian. Blocarea are loc prin introducerea bulelor de aer în venă din lumea exterioară. Cea mai mare probabilitate de o astfel de încălcare atunci când vene mari vătămate. Pieptul oferă acțiune de aspirație, formând astfel o presiune negativă. Aerul, care pătrunde în ventriculul drept, formează o vezică mare și împiedică curgerea sângelui prin cercul mare de sânge. Astfel, particulele de aer intră în rețeaua vaselor pulmonare, ceea ce poate duce la moartea rapidă. Printre soiurile de acest tip cel mai adesea se poate gasi embolismul de gaze, care sufera de boala de decompresie.
2. Un embolism cu conglomerate de bacterii sau paraziți. O astfel de specie este extrem de rară și poate să lovească cu ajutorul rănilor cu corpuri străine. În acest caz, embolii sunt transferate în trei zone principale: o deviație de la cercul venos și inima dreaptă, în sistemul vascular al cercului mare de sângerare, în vena portală a ficatului.

În clasificare există și o boală embolică paradoxală și retrogradă. În primul caz, patologia se dezvoltă datorită prezenței anomaliilor congenitale ale septumurilor interventriculare și interatreale.

Retrogradul EB se datorează coborârii embolului în direcția opusă.

Bazele diagnosticului patologiei

Tromboza arterială și embolismul apar adesea brusc pentru o persoană. Ele apar cu dureri acute în membrele inferioare, iar apoi există un sentiment tot mai mare de amorțeală, pierderea senzației. În acest context, poate exista imobilitate completă a picioarelor.

Inițial, mișcările sunt imposibile din cauza durerii acute, apoi datorită ischemiei și rigidității morticii țesutului muscular. Cel mai adesea, tromboza și embolizarea arterei femurale sunt susceptibile, apoi popliteale, iliace, radiale, axilare.

La examinarea unui pacient, se observă adesea prezența aritmiilor. Membrul afectat este ferm și rece la atingere, iar culoarea pielii devine din marmură. Pulsarea arterelor periferice nu este înregistrată sub punctul de ocluzie. Adesea, sensibilitatea piciorului este absentă, dar pacientul continuă să simtă o durere severă la membrul afectat. Diagnosticul implică furnizarea de teste și examinări speciale utilizând echipamente speciale.

Când a fost identificat un istoric care provoacă apariția unei astfel de patologii, nu este dificil să se facă un diagnostic.

După stabilirea diagnosticului, scopul principal al tratamentului este de a economisi timp, deoarece este cea mai valoroasă resursă pentru o astfel de boală. Dacă totul se face la timp, atunci puteți salva nu numai piciorul, ci și viața victimei. Tratamentul trombozei și embolismului este doar pentru a elimina un cheag de sânge folosind intervenția chirurgicală. La început, medicii recurg la terapie conservatoare pentru a aduce condiția acută într-o formă mai blândă.

Metodele conservatoare vizează:

• ameliorarea durerii;
• eliminarea arteriospasmului periferic;
• normalizarea hemodinamicii centrale;
• prevenirea dezvoltării ulterioare a trombozei vasculare;
• îmbunătățirea activității sanguine.

Acest lucru se poate face luând medicamente speciale.

Intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece patologia este rapidă. Chirurgia are multe tipuri de astfel de intervenții chirurgicale, astfel încât medicul alege cea mai bună opțiune pentru un anumit caz. Alegerea ar trebui să fie adecvată în cazul sănătății și istoricului pacientului.

Dacă operația nu este efectuată la timp, este posibilă o schimbare ireversibilă a țesuturilor, ducând la gangrena. În acest caz, puteți salva viața pacientului numai prin eliminarea membrelor afectate.

După ce operația este finalizată cu succes, pacientului i se prescrie un curs de terapie anticoagulantă.

Consecințele trombozei și embolismului

Dacă timpul nu începe să trateze aceste patologii, atunci consecințele nu pot fi evitate. Ele vin ca o consecință a dezvoltării ulterioare a procesului.

Ca rezultat al trombozei, tromboflebitei, tromboarteritei, flebotrombozei apare. În plus, apariția bolii tromboembolice.

Tromboflebita poate apărea datorită unui proces inflamator în vene și artere, care este însoțit de tromboză. Se produce datorită deteriorării pereților vasculare. Schimbările în capacitatea sângelui de a coagula și deteriorarea vaselor de sânge pot duce la apariția tromboflebitei.

Phlebothromboza este o blocaj primar al venelor picioarelor, care apare și se dezvoltă pe fondul progresiei venelor varicoase și a circulației venoase afectate. În acest caz, cheagurile de sânge apar doar datorită stagnării sângelui venos. De mare importanță este încetinirea sângerării, care apare ulterior anumitor procese asociate cu dezvoltarea varicelor. Această patologie este caracteristică perioadei postpartum, reabilitare după intervenție chirurgicală, precum și leziuni vasculare.

Boala tromboembolică este însoțită de simptomele caracteristice trombozei vaselor de sânge. Recent, frecvența apariției acestei încălcări a crescut semnificativ.

Motivele pentru aceasta sunt:

1. Stilul de viață sedentar.
2. obezitate
3. Vârsta veche
4. Declinul accentuat al mortalității datorate bolilor infecțioase, care a dus la o creștere a numărului de persoane care au suferit intervenții chirurgicale grele, tratament complex cu medicamente.

Consecințele embolismului depind în mod direct de localizarea embolilor. Consecințele acestei patologii sunt, de obicei, atac de cord, tahicardie, dispnee.

Atac de inima - necroza tisulară, ulterior, încetarea completă a puterii lor. Aceasta se poate datora trombozei, embolismului, spasmelor arteriale. Cel mai des se întâmplă în zone în care malnutriția a fost observată de mult timp.

Astfel de fenomene pot fi observate la pacienți în absența unui tratament care provoacă patologia pentru o lungă perioadă de timp. Cu un tratament cu succes în timp util, prognosticul pentru recuperare este relativ ridicat, dar dacă această afecțiune este extrem de gravă, moartea nu este exclusă.

Caracteristica acestor fenomene se referă la pericolul lor neechivoc față de corpul uman. În cazul unui tratament întârziat, acestea pot duce nu numai la dizabilități, ci și la deces. Nu a apărut patologia necesității de a lua măsuri preventive. În acest caz, cea mai bună prevenire poate fi numită examinări regulate. Uneori, aceasta este singura modalitate de determinare a prezenței uneia sau a altei patologii, în special a unei astfel de severități.

Informații despre tromboză sunt descrise în videoclipul din acest articol.

Tromboza și embolizarea arterelor. Etiologie, patogeneză, tratament.

Tromboza și embolizarea arterelor - duc la insuficiența arterială acută a organelor și țesuturilor care furnizează sânge acestor artere și sunt complicații teribile ale diferitelor boli ale sistemului cardiovascular, ale sângelui etc.

Prin tromboză se înțelege blocarea acută a lumenului arterei prin formarea unui cheag de sânge în această zonă ca urmare a faptului că peretele arterial este afectat de procesul patologic.

Un embolism implică blocarea unei bucăți care nu este afectată de procesul patologic și sa mutat în această zonă din părțile mai apropiate ale sistemului arterial (inima stângă, aorta).

Etiologia și patogeneza trombozei și embolismului arterelor

Etiologia și patogeneza trombozei și embolismului sistemului arterial se bazează pe procesul de formare a trombilor, mecanismele de declanșare ale cărora, cu aceste complicații, pot fi împărțite în 3 grupe:

1) încălcarea hemodinamicii centrale, conducând la o rată mai scăzută a fluxului sanguin volumetric;

2) încălcarea hemodinamicii periferice datorate pentru a completa obliterarea si stenoza arterelor majore, precum și schimbările și compromite integritatea peretelui vascular, inflamatie la pacientii cu ateroscleroza sa periferică și arterita;

3) o schimbare a chimiei sângelui spre hipercoagulare.

Cauzele trombozei

Tromboza este adesea cauzată de factori mecanici, în primul rând prin stenoza lumenului arterei și o modificare a căptușelii interioare, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin volumetric și a mișcării turbulente a sângelui. Acesta din urmă poate fi agravată hypercoagulation sistemic care este tipică pentru stadiile tardive comune leziuni ocluzive ale sistemului arterial și instabilitatea hemodinamicii centrale (myocardiosclerosis insuficiență coronariană cronică, aritmie).

Tromboza este în principal complicată de obliterarea bolilor aortei și arterele inferioare ale membrelor (ateroscleroză, arterită), uneori unele boli alergice infecțioase și boli de sânge.

Cauzele emboliei

Cauza embolismului în majoritatea absolută a cazurilor este boala cardiacă. De regulă, un cheag de sânge se formează în partea stângă a inimii și este adus în fluxul sanguin arterial. Cel mai adesea această complicație apare în stenoza mitrală, complicată de fibrilație atrială. În această boală, datorită unui număr de condiții hemodinamice, precum și a factorilor de afectare endocardică locală, se poate forma un tromb atât în ​​atriul stâng și în ureche, cât și în ventriculul stâng. Rareori, embolismul poate fi complicat de trombus intracardiac și de infarct miocardic și, în special, de anevrism cardiac cronic, care în aproape toate cazurile este complicat la un anumit grad prin tromboza pronunțată intracavitară. Uneori, sursa de embolie poate fi un cheag de sânge, care se află în părțile mai apropiate ale patului arterial - în aorta, arterele iliace.

Embolismul aproximativ egal pot fi supuse ramuri viscerale ale aortei abdominale, puțurilor arteriale și a vaselor de arc aortic alimentează creierul, aorta și arterele periferice, ceva mai puțin - artera extremitatile superioare. În unele cazuri (până la 10%) există mai multe emboli de diferite localizări.

În patologia trombozei și embolismului, se pot distinge trei legături principale:

1. Formarea trombului primar sau „împănare“ embol este cel mai adesea în bifurcația afectate drumurile arteriale suficient de mari (bifurcatia aortei, iliace, femural si arterele poplitee).
2. Aderarea arteriospasmului. Mai ales tipic este spasmul proximal local și distal față de zona de focalizare patologică în embolism, deși rolul său în geneza ischemiei în tromboză nu trebuie, de asemenea, să fie subestimat. Spasmul agravează insuficiența arterială acută și este una din cauzele celei de-a treia legături patologice.
3. Dezvoltarea trombozei ascendente și descendente. De regulă, din cauza condițiilor hemodinamice, această complicație este observată la fața locului înainte de separarea de trunchiul unei ramuri colaterale mari. Într-un embolus, trombusul continuu ("coada") este adesea diferit morfologic de substratul principal, de embolus.

Toate cele trei legături patologice de tromboză și embolie duc la ischemie tisulară severă, adesea "absolută", în bazinul vascularizării arterei afectate. Imaginea clinică a bolii depinde de localizarea tulburărilor circulatorii acute și de gradul de ischemie.

tratament

Tratamentul conservator al afecțiunilor acute ale circulației sanguine arteriale este de mare importanță ca metodă independentă și, în pregătirea intervenției chirurgicale, este în principiu identic cu tratamentul pentru insuficiența arterială acută a diferitelor localizări. Complexul de măsuri conservatoare are drept scop traducerea ischemiei severe în mai ușoare, în primul rând, ischemia absolută în subcompensate. În același timp, la un număr de pacienți, este posibil să se creeze condiții reale pentru salvarea unui membru, a unui organ și, uneori, a vieții, printr-o intervenție chirurgicală reconstructivă pe o arteră brusc ocluzată. În cazul subcompensării aportului de sânge, tratamentul conservator la unii pacienți cu insuficiență arterială acută permite traducerea ischemiei într-o formă compensată și evitarea intervenției chirurgicale.

Măsurile conservatoare sunt direcționate pentru ameliorarea durerii, arteriospasmul periferic și deschiderea patului vascular colateral, pentru stabilizarea hemodinamicii centrale, pentru prevenirea răspândirii trombozei prin vas și pentru creșterea activității fibrinolitice a sângelui.

Pentru ameliorarea durerii, îmbunătățirea hemodinamicii centrale și periferice, se recomandă utilizarea ompononului (2% - 1,0 g). Ca medicamente vasodilatatoare, puteți utiliza papaverină, nikoshpan, komplamin, acid nicotinic. Asigurați-vă că introduceți o soluție de novocaină (0,5% - 200,0 - 300,0 ml) cu adaos de acid ascorbic (5% - 5,0 ml), papaverină, complamină, acid nicotinic. Se recomandă alternarea unui astfel de amestec cu 400,0 ml reopoliglucin (poliglucină), care îmbunătățește semnificativ microcirculația. Pentru a preveni tromboza continuă, heparina se administrează la 5000 U după o oră.

tromboliza

În scopul trombolizei, medicamentele trombolitice de tipul streptokinazei au fost utilizate cu succes, înlocuind fibrinolizina adesea insuficient de tolerabilă și insuficient de activă. O mare importanță este acordată tratamentului simptomatic care vizează îmbunătățirea hemodinamicii centrale, eliminarea și prevenirea aritmiilor.

Tratamentul chirurgical al trombozei și embolismului

urmărește restaurarea fluxului sanguin în vasul ocluziu, iar în cazul unor modificări ireversibile - îndepărtarea organului decedat sau membrelor.

Operația este absolut indicată pentru ischemia decompensată a extremităților inferioare, pentru ocluzia acută a arterei renale sau mezenterice.

În cazuri de tromboză și emboli de diferite localizări, poate fi utilizată ectomia directă a trombilor (embolii), ectomia trombului ante sau retrograd (embolus) și chirurgia reconstructivă utilizând endarterectomie sau material plastic (proteză, autogenă).

Metodele de ectomie directă și indirectă a trombilor (embolii) se utilizează numai în absența stenozei pronunțate a trunchiului arterial. Trombectomia directă se realizează printr-o incizie transversală a peretelui arterei, creată direct în zona substratului ocluziv. Acesta din urmă este presat prin incizie cu degetele până când apare un flux pulsatoriu central și aparent retrograd. Acest tip de chirurgie este cel mai des folosit pentru embolizarea arterelor femurale, popliteale, renale și mezenterice comune.

Trombus indus (embolus) ectomie

efectuate cu ajutorul unui cateter cu balon, de multe ori pentru a îndepărta emboli din bifurcațiile aortei și a arterei iliace și din aorta simultan două catetere printr-o incizie în peretele arterelor femurale comune ale ambelor extremități inferioare.

Emboliectomia la pacienții somatici poate fi efectuată sub anestezie locală în asociere cu neuroleptanalgezia.

Tromboză și embolie

Strângerea sau obturarea lumenului vasului prin convoluție sau embolie de sânge conduce la obstrucție arterială acută, însoțită de ischemie a țesuturilor care nu au aportul de sânge.

Tromboza este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea unui cheag de sânge într-o anumită zonă a patului vascular.

Condițiile indispensabile pentru apariția trombozei arteriale sunt încălcarea integrității peretelui vascular, schimbarea sistemului hemostatic și încetinirea fluxului sanguin. Acest lucru explică incidența crescută a trombozei la persoanele care suferă de boli cardiovasculare, ateroscleroză, tromboangiită, diabet zaharat. Adesea, dezvoltarea trombozei contribuie la deteriorarea pereților arterelor cu vânătăi de țesut moale, dislocări și fracturi ale membrelor, comprimarea mănunchiului vascular cu hematom. Tromboza arterială acută poate fi precedată de examinări angiografice, intervenții endovasculare, intervenții chirurgicale vasculare reconstructive și alte proceduri intervenționale. Tromboza se produce și pe fondul unor boli hematologice (eritrocitoză) și infecțioase (tifos). În toate aceste cazuri, răspunsul la deteriorarea endoteliului peretelui vascular este aderența și agregarea ulterioară a trombocitelor. Agregatele rezultate tind să crească în continuare, filamentele fibrinei se formează pe suprafața agregatului, formând o structură reticulară care, prin reținerea celulelor sanguine, promovează formarea unei convoluții de sânge - un cheag de sânge.

EMBOLISM - blocarea lumenului unui vas de sânge de embolus, care este reprezentat de obicei de o parte a cheagului de sânge sau de placă "detașată" de peretele vascular, migrând cu fluxul sanguin în sânge.

La 92-95% dintre pacienți, cauzele embolilor arteriale sunt bolile cardiace și, mai presus de toate, infarctul miocardic (mai ales în primele 2-3 săptămâni de boală), complicate de tulburări de ritm cardiac sever, anevrism acut sau cronic al ventriculului stâng. Cauza embolismului poate fi tromboza intra-atrială, observată adesea în boala cardiacă mitrală combinată reumatică, cu o predominanță de stenoză, fibrilație atrială. Embolismul arterial apare și în cazul endocarditei septice subacute și a defectelor cardiace congenitale. Surse de emboli pot fi cheaguri de sânge care se formează în anevrisme abdominale aortice și artere principale mari (3-4% dintre pacienții cu emboli), ulcere aorte ateromatoase. Embolii sunt fixe, de obicei în zona ramificării sau îngustării arterelor. În cazul trombozei și embolismului arterelor principale ale extremităților din bazinele vasculare corespunzătoare, apare hipoxia tisulară acută. Rezultatul este necroza țesuturilor moi.

Imaginea clinică a embolismului. Simptomele obstrucției arteriale acute sunt cele mai pronunțate în emboli. Debutul bolii se caracterizează prin apariția unei dureri bruște în membrul afectat. La origine, spasmul are o importanță capitală - atât artera principală cât și colaterala. După 2-4 ore, spasmul scade, iar intensitatea durerii scade ușor. Durerea este îmbinată de un sentiment de amorțeală, o răceală rece și o slăbiciune ascuțită a membrelor. Pielea membrelor afectate dobândește o culoare palidă de culoare închisă, care mai târziu este înlocuită de o marmură caracteristică. Venele devin goale, în cursul formării depresiilor (un simptom al unui canal sau al unei albii uscate). Pulsarea arterei distală la locul embolului este absentă, deasupra embolului de obicei este întărită. Temperatura pielii este semnificativ redusă, în special la nivelul extremităților distal. În același timp, durerea și sensibilitatea tactilă sunt perturbate, iar mai întâi suprafața și apoi scăderea sensibilității profunde. Pacienții cu afecțiuni ischemice severe dezvoltă deseori anestezie completă. Funcția membrelor este afectată până la paralizia flască. În cazurile severe, există o restricție severă a mișcărilor pasive în articulații, uneori se dezvoltă contracția musculară. Cu progresia simptomelor locale, starea generală a pacienților se înrăutățește.

Nivelul de ocluzie, intensitatea spasmului arterial, gradul de obstrucție a lumenului arterial prin embolie, caracteristicile specifice ale circulației colaterale și mărimea trombului continuu au un impact semnificativ. Se observă simptome clinice extrem de grave la embolizarea bifurcării aortice. Se manifestă prin durere bruscă intensă în membrele inferioare și în regiunea hipogastrică, radiând în regiunea lombară și perineu. Modelul de "marmură" în următoarele 1-2 ore se extinde până la pielea feselor și a secțiunilor inferioare ale peretelui abdominal anterior. În legătură cu afectarea circulației sanguine în organele pelvine, sunt posibile fenomene disuririce și tenesmus. Pulsarea pe arterele femurale nu este detectată, iar zona de sensibilitate afectată atinge abdomenul inferior. Funcția motorie a membrelor dispare rapid, se dezvoltă contracția musculară, apar schimbări ireversibile în țesuturi.

Imaginea clinică a trombozei arteriale acute seamănă cu aceea a emboliei, totuși ea se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care suferă de boli obliterante ale arterelor periferice, în care tromboza vasculară apare adesea pe fundalul unei rețele dezvoltate de garanții. Numai cu progresia trombozei apar simptome pronunțate de ischemie persistentă a membrului afectat. Există trei grade de ischemie a membrului afectat în insuficiența arterială acută, fiecare dintre ele fiind împărțită în două forme:
În grade ischemice IA, senzație de amorțeală și răceală, parestezii; la dureri de grad 1B se alătură.
Ischemia gradului II se caracterizează prin sensibilitate scăzută și mișcări active în articulațiile membrelor de la pareză (gradul IIA) până la paraplegie (grad IIB).
Gradul III ischemie se caracterizează prin necroză incipientă, evidențiată prin edem subfascial la gradul III și contracție musculară la ischemia gradului IIIB.
Rezultatul final al ischemiei poate fi gangrena membrelor.

Metodele cele mai informative de diagnostic pentru obstrucția arterială acută sunt ultrasunetele și angiografia, care permit determinarea nivelului și extinderii ocluziei.

Tratamentul. Tromboza și embolismul reprezintă o indicație absolută a tratamentului chirurgical.

TROMBOZA ȘI EMBOLISMUL

Tromboza și embolismul - blocarea lumenului unui vas de sânge. În tromboză se formează un trombus la locul ocluziei datorită modificărilor în ateroscleroza sau inflamația pereților arteriali. În acest caz, trombul este în strânsă legătură cu peretele vasului. Atunci când se formează un embolus embolic și este adus de fluxul sanguin din alte părți ale corpului și nu este conectat cu peretele vasului. Diferența dintre aceste două condiții se datorează faptului că, în timpul trombozei, motivul se află în peretele arterei sau venei, după ce se elimină un cheag de sânge în acest loc, iar pentru tratamentul trombozei, patologia peretelui vascular ar trebui eliminată. Când embolismul, pe lângă eliminarea embolului, ar trebui să-i găsiți sursa. Ca emboli, pot apărea picături de grăsime care apar în timpul fracturii osoase a femurului, vegetație cu reumatismul valvei inimii; resturi de cheaguri de sânge (tromboembolism); aerul care intră în venele cu leziuni toracice; fragmente de instrumente în timpul manipulărilor navei. În ciuda diferențelor de apariție, mecanismul patologic al trombozei și embolismului este același. Închiderea vasului duce la întreruperea alimentării cu sânge a țesuturilor, ischemia lor; dacă fluxul de sânge nu se întoarce, se va dezvolta necroza. Problema trombozei și embolismului este atât de gravă încât o parte din localizarea lor se face în nozologii separate: tromboza arterei coronare - infarct pulmonar, tromboza arterei cerebrale - accident vascular cerebral. Cea mai obișnuită practică în practică este embolismul (tromboembolismul) arterei pulmonare și, mai puțin frecvent, tromboza vaselor renale și mezenterice. Tromboza din embolism se poate distinge pe baza istoriei pacientului. Dacă suferă de ateroscleroză sau endarterită timp de mulți ani, acest lucru este în favoarea trombozei și, dacă un pacient are boli venoase, leziuni și operații în trecutul recent, probabilitatea unui embolism crește.

Embolismul pulmonar apare brusc, o persoană se plânge de durere toracică severă, uneori imaginea clinică este similară unui infarct miocardic. Tahicardie, dificultăți de respirație, hemoptizie, scăderea tensiunii arteriale. După un timp, apar semne de insuficiență cardiacă acută. Caracterizat prin dezvoltarea de pneumonie, infarct pulmonar și pericardită în acest context. Pe radiografii marcate epuizarea modelului pulmonar, asimetria rădăcinilor plămânilor. Cu ultrasunete, puteți determina locația exactă a embolului.

Tromboza arterei renale începe cu apariția durerii abdominale ascuțite, radiind la nivelul spatelui inferior. Există o întârziere a urinei, uneori scaun. Un număr mare de celule roșii din sânge, leucocite și proteine ​​sunt detectate în urină. Tensiunea arterială crește. O ultrasunete poate detecta absența fluxului sanguin în rinichi.

Tromboza arterelor mezenterice se caracterizează prin apariția durerii difuze pe toată suprafața abdomenului. Se dezvoltă o colaps, pacientul este speriat, pielea este palidă, acoperită cu sudură rece și lipicioasă. Abdomenul este umflat moderat, moale, fără durere la palpare. Constipația este posibilă, diareea este mai puțin frecventă. Dacă pacientul nu este tratat, atunci se dezvoltă peritonita.

Tratament - îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge, restabilirea fluxului sanguin. Streptokinaza este prescrisă - 1,5 milioane UI, heparină - 10000 UI la fiecare 2 ore intravenos.

Tromboză și embolie

Strângerea sau obturarea lumenului vasului prin convoluție sau embolie de sânge conduce la obstrucție arterială acută, însoțită de ischemie a țesuturilor care nu au aportul de sânge.

Tromboza este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea unei coagulări a sângelui într-o anumită zonă a patului vascular.

Etiologie și patogeneză. Condițiile indispensabile pentru apariția trombozei arteriale sunt încălcarea integrității peretelui vascular, schimbarea sistemului hemostatic și încetinirea fluxului sanguin. Acest lucru explică incidența crescută a trombozei la persoanele care suferă de boli cardiovasculare, ateroscleroză, tromboangiită, diabet zaharat. Adesea, dezvoltarea trombozei contribuie la deteriorarea pereților arterelor cu vânătăi de țesut moale, dislocări și fracturi ale membrelor, comprimarea mănunchiului vascular cu o tumoare sau hematom. Tromboza arterială acută poate fi precedată de examinări angiografice, intervenții endovasculare, intervenții chirurgicale vasculare reconstructive și alte proceduri intervenționale. Tromboza se produce și pe fondul unor boli hematologice (eritrocitoză) și infecțioase (tifos).

În toate aceste cazuri, răspunsul la deteriorarea endoteliului peretelui vascular este aderența și agregarea ulterioară a trombocitelor. Agregatele rezultate tind să crească în continuare, datorită efectelor substanțelor active din punct de vedere fiziologic, citokinelor eliberate din celulele endoteliale, macrofagele, leucocitele neutrofile și plachetele. Intensitatea formării agregatelor de trombocite depinde de capacitatea endoteliului de a produce inhibitori de agregare, în special oxid de azot (NO), prostaciclină. Factorii trombocitelor eliberați din trombocitele din sânge și din substanțele biologic active nu contribuie doar la agregarea plachetară, ci conduc la activarea sistemului de coagulare a sângelui, reducând activitatea fibrinolitică. Ca urmare, filamentele fibrine sunt adsorbite pe suprafața agregatului, formând o structură reticulară, care, prin reținerea elementelor formate ale sângelui, contribuie la formarea unei convoluții de sânge - un tromb. Cu inhibarea semnificativă a legăturii litice a sistemului hemostatic, tromboza poate deveni obișnuită.

Un embolism este un blocaj al lumenului unui vas de sânge de către embolus, care este reprezentat de obicei de o parte a cheagului de sânge sau a plăcii care este "detașat" de peretele vascular, migrând cu fluxul sanguin de-a lungul fluxului sanguin.

Etiologie și patogeneză. La 92-95% dintre pacienți cauzele emboliei arteriale sunt bolile cardiace și, mai presus de toate, infarctul miocardic (în special în primele 2-3 săptămâni de boală), complicate de tulburări severe ale ritmului cardiac, anevrismului acut sau cronic al ventriculului stâng.

Cauza embolismului poate fi tromboza intra-atrială, observată adesea în boala cardiacă mitrală combinată reumatică, cu o predominanță de stenoză, fibrilație atrială. Embolismul arterial apare și în cazul endocarditei septice subacute și a defectelor cardiace congenitale.

Sursele embolilor pot fi cheagurile de sânge care se formează în anevrisme abdominale aortice și arterele principale mari (3-4% dintre pacienții cu emboli), ulcer aortic ateromat. Embolii sunt fixe, de obicei în zona ramificării sau îngustării arterelor. Un embolism este însoțit de un spasm pronunțat reflex al arterelor, ceea ce duce la formarea unui tromb care continuă să blocheze ramurile colaterale. În cazul trombozei și embolismului arterelor principale ale extremităților din bazinele vasculare corespunzătoare, apare hipoxia tisulară acută. În țesuturile afectate se formează un exces de produse metabolice oxidate, care contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice. Creșterea hipoxiei afectează negativ cursul proceselor redox în țesuturi. Acestea cresc conținutul de histamină, serotonină, kinine, prostaglandine, care cresc permeabilitatea membranelor celulare și intracelulare, ca urmare a dezvoltării edemului muscular subfascial. Schimbările în metabolismul celular și moartea celulară duc la descompunerea lizozomilor, eliberarea hidrolazelor de liză a țesuturilor. Rezultatul este necroza țesuturilor moi. Din țesuturile ischemice, produsele oxidate ale metabolismului, potasiului și mioglobinei intră în circulația generală. Hipoxia circulatorie crește, filtrarea renală scade.

Imaginea clinică și diagnosticul. Simptomele obstrucției arteriale acute sunt cele mai pronunțate în emboli. Debutul bolii se caracterizează prin apariția unei dureri bruște în membrul afectat. La origine, spasmul are o importanță capitală - atât artera principală cât și colaterala. După 2-4 ore, spasmul scade, iar intensitatea durerii scade ușor. Durerea este îmbinată de un sentiment de amorțeală, o răceală rece și o slăbiciune ascuțită a membrelor.

Pielea membrelor afectate dobândește o culoare palidă de culoare închisă, care mai târziu este înlocuită de o marmură caracteristică. Venele devin goale, în cursul formării depresiilor (un simptom al unui canal sau al unei albii uscate). Pulsarea arterei distală la locul embolului este absentă, deasupra embolului de obicei este întărită. Temperatura pielii este semnificativ redusă, în special la nivelul extremităților distal. În același timp, durerea și sensibilitatea tactilă sunt perturbate, iar mai întâi suprafața și apoi scăderea sensibilității profunde. Pacienții cu afecțiuni ischemice severe dezvoltă deseori anestezie completă. Funcția membrelor este afectată până la paralizia flască. În cazurile severe, există o restricție severă a mișcărilor pasive în articulații, uneori se dezvoltă contracția musculară. Subfascialul muscular edem este cauza durerii cu care se confruntă pacienții cu palpare. Cu progresia simptomelor locale, starea generală a pacienților se înrăutățește.