Ecg normal

Panglica P reflectă procesul de depolarizare a atriului drept și stâng. În mod normal, în plan frontal, vectorul mediu de depolarizare atrială (vector P) este localizat aproape paralel cu axa II a plumbului standard și este proiectat pe părțile pozitive ale axei de conducere II, aVF, I și III.

Prin urmare, în aceste conducte, un val P pozitiv este de obicei înregistrat, având o amplitudine maximă în conduceri I și II.

În aVR de plumb, undele P sunt întotdeauna negative, deoarece vectorul P este proiectat pe partea negativă a axei acestui plumb.

Deoarece axa plumbului aVL este perpendiculară pe direcția vectorului mediu rezultat P, proiecția acestuia pe axa acestui cablu este aproape de zero, pe ECG în majoritatea cazurilor un dinte cu două sau mai multe amplitudini P.

Cu un aranjament mai vertical al inimii în piept (de exemplu, la indivizi cu fizic astenic), atunci când vectorul P este paralel cu axa plumbului aVF, (figura 1.7), amplitudinea undei P crește în conductorii III și aVF și scade în conductorii I și aVL. Valoarea P în aVL poate deveni chiar negativă.

Formarea valului P în membre conduce

În schimb, cu o poziție mai orizontală a inimii în piept (de exemplu, în hiperstinitică), vectorul P este paralel cu axa I a plumbului standard. În același timp, amplitudinea unui dinte P crește în asignările lui I și aVL. P aVL devine pozitiv și scade în conductorii III și aVF. În aceste cazuri, proiecția vectorului P pe axa III a plumbului standard este zero sau chiar are o valoare negativă. Prin urmare, valul P din plumbul III poate fi bifazic sau negativ (mai frecvent cu hipertrofie atrială la stânga).

Astfel, la o persoană sănătoasă în conductorii I, II și aVF, undele P sunt întotdeauna pozitive, în conductele III și aVL acestea pot fi pozitive, bifazice sau (rareori) negative, iar în cazul valului PV, undele P sunt întotdeauna negative.

În plan orizontal, vectorul mediu rezultat P coincide de obicei cu direcția axelor cablurilor pieptului V4-V5 și este proiectat pe părțile pozitive ale axelor cablurilor V2 -V6, așa cum se arată în fig.

1.8. Prin urmare, la o persoană sănătoasă, undele P în conductele V, -V6 sunt întotdeauna pozitive.

Formarea valului P în piept duce

Direcția vectorului mediu P este aproape întotdeauna perpendiculară pe axa plumbului Ur, în timp ce direcția celor doi vectori momentali de depolarizare este diferită. Primul vector momentan inițial al excitației atriale este orientat înainte spre electrodul pozitiv al conductorului V, iar cel de-al doilea vector de moment final (mai mic în mărime) este întors înapoi spre polul negativ al conductorului V1. Prin urmare, undele P în V1 sunt adesea biphase (+ -).

Prima fază pozitivă a undei P cauzată de excitația atriilor drepte și parțiale stângi este mai mare decât a doua fază negativă a valorii P în V, reflectând perioada relativ scurtă a excitației finale a atriului stâng. Uneori, a doua fază negativă a valorii P în VL este slab exprimată, iar undele P în V pozitive.

Astfel, într-o persoană sănătoasă din piept duce Y2-Y6, un val pozitiv P este întotdeauna înregistrat, iar în plumb V1 poate fi bifazic sau pozitiv.

Amplitudinea valurilor P în mod normal nu depășește 1,5-2,5 mm, iar durata este de 0,1 s.

ECG de decodare: R wave

Luați un test online (examen) pe această temă.

Valul R (valul principal al ECG) este cauzat de excitația ventriculilor inimii (pentru detalii, vezi "Excitația în miocard"). Amplitudinea undei R în cablurile standard și armate depinde de poziția axei electrice a inimii (e.c.). În locația normală R_II> R_eu> R_III.

• Dintele R poate fi absent în aVR-ul de plumb îmbunătățit;
• Cu un aranjament vertical R poate fi absent în aVL de plumb (pe ECG dreapta);
• În mod normal, amplitudinea undei R în conducta aVF este mai mare decât în ​​cazul cablului standard III;
• În coloanele pieptului V1-V4, amplitudinea valului R ar trebui să crească: R_V4> R_V3> R_V2> R_V1;
• În mod normal, în conductorul V1, undele r pot fi absente;
• La tineri, undele R pot fi absente în conductele V1, V2 (la copii: V1, V2, V3). Cu toate acestea, un astfel de ECG este adesea un semn al infarctului miocardic al septului anterioară interventricular al inimii.

Luați un test online (examen) pe această temă.

Dinte r pe ecg

• Un ECG normal constă în principal din dinți P, Q, R, S și T.
• Între dinții individuali se află segmentele PQ, ST și QT, care prezintă importanță clinică semnificativă.
• Dintele R este întotdeauna pozitiv, iar dinții Q și S sunt întotdeauna negativi. Dinții P și T sunt în mod normal pozitivi.
• Distribuția excitației în ventriculul pe ECG corespunde complexului QRS.
• Când vorbim despre restabilirea excitabilității miocardice, segmentul ST și T-ul.

Un ECG normal constă, de obicei, din dinți P, Q, R, S, T și uneori U. Aceste semne au fost introduse de Aynthoven, fondatorul electrocardiografiei. El a ales aceste simboluri litere în mod arbitrar din mijlocul alfabetului. Q, R, S dinții formează împreună un complex QRS. Cu toate acestea, în funcție de plumbul în care este înregistrat ECG, pot lipsi dinții Q, R sau S. Există, de asemenea, intervale PQ și QT și segmente PQ și ST care conectează dinții individuali și au o valoare specifică.

Aceeași parte a curbei EKG poate fi numită diferit, de exemplu, dintele atrial poate fi numit un val sau un val P. Q, R și S pot fi numite valuri Q, valuri R și valuri S, iar valurile P, T și U P, T și valul U. În această carte, pentru confortul lui P, Q, R, S și T, cu excepția lui U, vom apela dinți.

Danturile pozitive sunt situate deasupra liniei izoelectrice (linia zero), iar dinții negativi - sub linia izoelectrică. Undele P, T și valurile U sunt pozitive. Acești trei dinți sunt în mod normal pozitivi, dar în caz de patologie, aceștia pot fi de asemenea negativi.

Danturile Q și S sunt întotdeauna negative, iar undele R sunt întotdeauna pozitive. Dacă pe ECG este înregistrat un al doilea val R sau S, el este denumit R 'și S'.

Complexul QRS începe cu un val Q și durează până la sfârșitul valului S. Acest complex este de obicei împărțit. În complexul QRS, dinții înalți sunt desemnați printr-o literă mare și dinții mici cu o literă mică, de exemplu qrS sau qRs.

Momentul terminării complexului QRS este desemnat de un punct J.

Pentru un începător, recunoașterea exactă a dinților și a segmentelor este foarte importantă, așadar ne ocupăm în detaliu de atenția acestora. Fiecare dintre dinți și complecși este prezentat într-o figură separată. Pentru o mai buna intelegere, principalele caracteristici ale acestor dinti si importanta clinica a acestora sunt date in fata cifrelor.

După descrierea segmentelor individuale ale dinților și ECG și a explicațiilor corespunzătoare, vom examina evaluarea cantitativă a acestor parametri electrocardiografici, în special înălțimea, adâncimea și lățimea dinților și principalele deviații ale acestora față de valorile normale.

Pantonul P este normal

Panglica P, care este o undă de excitație atrială, are în mod normal o lățime de până la 0,11 s. Înălțimea valului P variază în funcție de vârstă, dar în mod normal nu trebuie să depășească 0,2 mV (2 mm). De obicei, atunci când acești parametri ai valului P deviază de la normă, vorbim de hipertrofie atrială.

Intervalul PQ este OK

Intervalul PQ, care caracterizează timpul de excitație al ventriculilor, este în mod normal de 0,12 ms, dar nu trebuie să depășească 0,21 s. Acest interval este prelungit în timpul blocajelor AV și scurtat cu sindrom WPW.

Q dinte normal

Valul Q în toate conductele este îngust și lățimea lui nu depășește 0,04 s. Valoarea absolută a adâncimii sale nu este normalizată, dar maximul este de 1/4 din valul R corespunzător. Uneori, de exemplu, în timpul obezității, un val de Q relativ adânc este înregistrat în plumbul III.
Unda profundă Q cauzează în primul rând suspiciunea de infarct miocardic.

Dintele R este normal

Valul R între toți dinții ECG are cea mai mare amplitudine. Un val de R înalt este în mod normal înregistrat în conductele stângi din piept V5 și V6, însă înălțimea lor în aceste conducte nu trebuie să depășească 2,6 mV. Un val superior R indică hipertrofia LV. În mod normal, înălțimea valului R ar trebui să crească atunci când se deplasează de la plumb V5 la plumb V6. Cu o scădere accentuată a înălțimii valului R, trebuie exclusă MI.

Uneori, unde R este împărțită. În aceste cazuri, este marcat cu majuscule sau litere mici (de exemplu un dinte R sau R). Un dinte R sau r suplimentar este desemnat, așa cum s-a menționat deja, ca R 'sau r' (de exemplu, în plumb V1.

Dinte S OK

Dintele S la adâncimea sa este caracterizată de variabilitate semnificativă în funcție de plumb, poziția corpului pacientului și vârsta sa. Cu hipertrofie ventriculară, undele S pot fi neobișnuit de profunde, de exemplu, cu hipertrofie LV - în conductele V1 și V2.

Complexul QRS este normal

Complexul QRS corespunde răspândirii excitației în ventricule și în mod normal nu trebuie să depășească 0,07-0,11 s. Patologică ia în considerare extinderea complexului QRS (dar nu și scăderea amplitudinii sale). Se observă în principal în blocade ale picioarelor PG.

Punctul J este normal

Punctul J corespunde punctului la care se termină complexul QRS.

Tooth R. Caracteristici: primul dinte mic de formă semicirculară, care apare după linia izoelectrică. Semnificație: stimulare atrială.
Valul Q. Caracteristici: primul dinte mic negativ, urmând valul P și sfârșitul segmentului PQ. Semnificație: începutul excitației ventriculilor.
R-wave Caracteristici: Primul dinte pozitiv după undă Q sau primul dinte pozitiv după valul P în cazul în care dintele Q lipsește. Semnificație: stimularea ventriculilor.
Tooth S. Caracteristici: Primul mic dinte negativ după valul R. Semnificația: excitarea ventriculilor.
Complexul QRS. Caracteristici: De obicei se împarte complex după valul P și intervalul PQ. Semnificație: Distribuția excitației în ventricule.
Punctul J. Corespunde punctului în care se termină complexul QRS și începe segmentul ST. Tooth T. Caracteristici: Primul dinte semicircular pozitiv care apare după complexul QRS. Semnificatie: Recuperarea excitabilitatii ventriculare.
Wave U. Caracteristici: Un dinte mic pozitiv care apare imediat după un val T. Semnificație: Posibile efecte secundare (după restaurarea excitabilității ventriculare).
Linia zero (izoelectrică). Caracteristici: distanța dintre dinții individuali, de exemplu, între sfârșitul valului T și începutul următorului val R. Înțeles: Linia de bază relativă la care se măsoară adâncimea și înălțimea dinților ECG.
Intervalul PQ. Caracteristici: timpul de la începutul valului P până la începutul valului Q. Semnificația: timpul excitației de la atriu la nodul AV și apoi prin PG și picioarele acestuia. Segmentul PQ. Caracteristici: timpul de la sfârșitul valului P până la începutul valului Q. Semnificația: nu prezintă semnificație clinică a segmentului ST. Caracteristici: timpul de la sfârșitul valului S până la începutul valului T. Semnificația: timpul de la sfârșitul propagării excitației prin ventriculi până la începutul restabilirii excitabilității ventriculare. Intervalul QT. Caracteristici: timpul de la începutul valului Q până la sfârșitul valului T. Semnificația: timpul de la debutul răspândirii excitării până la sfârșitul restabilirii excitabilității miocardului ventricular (sistol ventricular electric).

Segmentul ST este normal

În mod normal, segmentul ST este situat pe linia izoelectrică, în orice caz, nu se abate semnificativ de la acesta. Doar în conductele V1 și V2 poate fi mai mare decât linia izoelectrică. Cu o creștere semnificativă a segmentului ST, trebuie exclusă MI proaspăt, în timp ce o scădere a acestuia indică CHD.

Dintele T este normal

Valul T are semnificație clinică importantă. Aceasta corespunde restaurării excitabilității miocardice și este de obicei pozitivă. Amplitudinea sa nu trebuie să fie mai mică de 1/7 din valul R în plumb adecvat (de exemplu, în conductorii I, V5 și V6). Cu dinți clar negativi de T, combinate cu o scădere a segmentului ST, MI și CHD ar trebui să fie excluse.

Intervalul QT OK

Lățimea intervalului QT depinde de frecvența cardiacă, nu are valori absolute absolute. O prelungire a intervalului QT se observă în hipocalcemie și sindrom QT prelungit.

U este normal

Wave U nu are nici o valoare normativă. Cu hipokaliemia există o creștere semnificativă a înălțimii valului U.

Ce este un ECG, cum să te descifrezi?

Din acest articol veți afla despre această metodă de diagnostic, ca ECG al inimii - ceea ce este și arată. Cum este înregistrată o electrocardiogramă și care o poate descifra cu cea mai mare precizie. Veți învăța, de asemenea, cum să detectați independent semnele unei ECG normale și a unor boli cardiace majore care pot fi diagnosticate prin această metodă.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Ce este un ECG (electrocardiogramă)? Aceasta este una dintre metodele cele mai utile, cele mai accesibile și mai informative pentru diagnosticarea bolilor de inimă. Se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă și pe înregistrarea lor grafică sub formă de dinți pe un film de hârtie specială.

Pe baza acestor date se poate judeca nu numai activitatea electrică a inimii, ci și structura miocardului. Acest lucru înseamnă că utilizarea unui ECG poate diagnostica multe boli cardiace diferite. Prin urmare, o transcriere independentă ECG de către o persoană care nu are cunoștințe medicale speciale este imposibilă.

Tot ceea ce poate face o persoană simplă este doar o estimare aproximativă a parametrilor individuali ai unei electrocardiograme, indiferent dacă acestea corespund normei și despre ce patologie pot vorbi. Dar concluziile finale privind încheierea ECG pot fi făcute numai de către un specialist calificat - un cardiolog, precum și un terapeut sau medic de familie.

Principiul metodei

Activitatea contractilă și funcționarea inimii sunt posibile datorită faptului că impulsurile electrice spontane (descărcări) apar în mod regulat în ea. În mod normal, sursa lor este situată în partea superioară a organului (în nodul sinusal, situat în apropierea atriumului drept). Scopul fiecărui puls este să treacă prin căile nervoase conductive prin toate departamentele miocardului, determinând reducerea lor. Când impulsul apare și trece prin miocardul atriilor și apoi al ventriculilor, contracția lor alternativă are loc - sistol. În perioada în care nu există impulsuri, inima se relaxează - diastol.

ECG-diagnosticul (electrocardiografia) se bazează pe înregistrarea impulsurilor electrice care apar în inimă. Pentru a face acest lucru, utilizați un dispozitiv special - un electrocardiograf. Principiul activității sale este de a prinde pe suprafața corpului diferența în potențialele bioelectrice (evacuările) care apar în diferite părți ale inimii în momentul contracției (în sistol) și al relaxării (în diastol). Toate aceste procese sunt înregistrate pe o hârtie specială sensibilă la căldură, sub forma unui graf format din dinți ascuțiți sau emisferici și linii orizontale sub formă de spații între ele.

Ce altceva este important să știți despre electrocardiografie

Evacuările electrice ale inimii nu trec numai prin acest organ. Deoarece corpul are o bună conductivitate electrică, forța impulsurilor stimulatoare ale inimii este suficientă pentru a trece prin toate țesuturile corpului. Mai presus de toate, ele se extind la piept în zona inimii, precum și la nivelul extremităților superioare și inferioare. Această caracteristică stă la baza ECG și explică ce este.

Pentru a înregistra activitatea electrică a inimii, este necesar să fixați un electrod de electrocardiografie pe brațe și picioare, precum și pe suprafața anterolateral a jumătății stângi a pieptului. Acest lucru vă permite să prindeți toate direcțiile de propagare a impulsurilor electrice prin corp. Calele de urmărire a evacuărilor între zonele de contracție și relaxare a miocardului sunt numite conducători cardiace și pe cardiogramă este desemnat ca:

1. Conductori standard:
   • Eu - primul;
   • II - al doilea;
   • W - al treilea;
   • AVL (analog al primei);
   • AVF (analog celui de-al treilea);
   • AVR (imagine oglindă a tuturor cablurilor).
2. Pieptul pieptului (diferite puncte din partea stângă a pieptului, situat în zona inimii):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Semnificația conducătorilor este că fiecare dintre ei înregistrează trecerea unui impuls electric printr-o anumită parte a inimii. Datorită acestui fapt, puteți obține informații despre:

• Deoarece inima este localizată în piept (axa electrică a inimii, care coincide cu axa anatomică).
• Care este structura, grosimea și natura circulației sanguine în miocardul atriilor și al ventriculilor.
• Cât de frecvent în nodul sinusal există impulsuri și nu există întreruperi.
• Se fac toate impulsurile de-a lungul căilor sistemului de conducere și dacă există obstacole în calea lor.

Ce reprezintă o electrocardiogramă

Dacă inima avea aceeași structură a tuturor departamentelor sale, impulsurile nervoase trec prin ele în același timp. Ca urmare, pe ECG, fiecare descărcare electrică ar corespunde numai unui singur vârf, care reflectă contracția. Perioada dintre contracții (impulsuri) pe EGC are forma unei linii orizontale plate, numită izoline.

Inima umană constă din jumătățile drepte și stângi, care alocă partea superioară - atria și cea inferioară - ventriculele. Deoarece sunt de dimensiuni diferite, grosimi și separate prin partiții, impulsul incitant cu viteză diferită trece prin ele. Prin urmare, dinții diferiți sunt înregistrați pe ECG, corespunzând unei anumite părți a inimii.

Ce înseamnă degetul?

Secvența distribuției excitației sistolice a inimii este următoarea:

1. Originea descărcărilor electropulsului are loc în nodul sinusal. Deoarece este situat aproape de atriul drept, acest departament se reduce primul. Cu o întârziere mică, aproape simultan, atriul stâng este redus. Acest moment se reflectă pe ECG de către undele P, motiv pentru care se numește atrial. El este în față.
2. Din atriu, descărcarea trece prin ventriculi prin nodul atrioventricular (atrioventricular) (o acumulare de celule nervoase miocardice modificate). Ei au o bună conductivitate electrică, astfel încât întârzierea nodului nu are loc în mod normal. Acesta este afișat pe ECG ca un interval P - Q - linia orizontală dintre dinții corespunzători.
3. Stimularea ventriculilor. Această parte a inimii are miocardul cel mai gros, astfel încât valul electric călătorește prin ele mai mult decât prin atriu. Ca urmare, cel mai înalt dinte apare pe ECG - R (ventricular), orientat în sus. Acesta poate fi precedat de un mic val Q, al cărui vârf se află în direcția opusă.
4. După terminarea sistolului ventricular, miocardul începe să se relaxeze și să restabilească potențialul energetic. Pe un ECG, se pare că undele S (cu fața în jos) - absența completă a excitabilității. După ce apare un mic val T, îndreptat în sus, precedat de o linie orizontală scurtă - segmentul S - T. Ei spun că miocardul sa recuperat pe deplin și este pregătit să facă următoarea contracție.

Deoarece fiecare electrod atașat la membre și piept (plumb) corespunde unei anumite părți a inimii, aceiași dinți arată diferit în diferite conduceri - în unele sunt mai pronunțate și altele mai puțin.

Cum să descifreze o cardiogramă

Decodarea ECG secvențială atât la adulți cât și la copii implică măsurarea dimensiunii, lungimii dinților și intervalelor, evaluând forma și direcția acestora. Acțiunile dvs. cu decodificarea ar trebui să fie după cum urmează:

• Desfaceți hârtia din ECG-ul înregistrat. Poate fi îngust (aproximativ 10 cm) sau lată (aproximativ 20 cm). Veți vedea mai multe linii zimțate care rulează pe orizontală, paralele între ele. După un interval mic în care nu există dinți, după întreruperea înregistrării (1-2 cm), linia cu mai multe complexe de dinți începe din nou. Fiecare astfel de diagramă afișează un plumb, așadar înainte de a fi indicat exact ce conduce (de exemplu, I, II, III, AVL, V1, etc.).
• Într-una din conductele standard (I, II sau III), în care cel mai mare val R (de obicei cel de-al doilea), se măsoară distanța între ele, dinții R (intervalul R - R - R) și se determină valoarea medie a indicatorului numărul de milimetri cu 2). Este necesar să numărați ritmul cardiac într-un minut. Amintiți-vă că astfel și alte măsurători pot fi efectuate cu o riglă cu o scală de milimetru sau să calculați distanța de-a lungul benzii ECG. Fiecare celulă mare pe hârtie corespunde la 5 mm și fiecare punct sau celulă mică din interiorul acesteia este de 1 mm.
• Evaluați decalajele dintre dinții R: ele sunt identice sau diferite. Acest lucru este necesar pentru a determina regularitatea ritmului cardiac.
• Evaluați și măsurați în mod constant fiecare dinte și intervalul pe ECG. Determinați conformitatea acestora cu indicatorii normali (tabelul de mai jos).

Este important să vă amintiți! Acordați întotdeauna atenție la viteza benzii de lungime - 25 sau 50 mm pe secundă. Acest lucru este fundamental important pentru calcularea ritmului cardiac (HR). Dispozitivele moderne indică frecvența cardiacă pe bandă, iar calculul nu este necesar.

Cum se calculează frecvența contracțiilor cardiace

Există mai multe moduri de a număra numărul de bătăi de inimă pe minut:

1. De obicei, ECG este înregistrat la 50 mm / sec. În acest caz, calculați ritmul cardiac (frecvența cardiacă) prin următoarele formule:

Când înregistrați o cardiogramă la o viteză de 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (în mm) * 0,04)

Cum arată un ECG în condiții normale și patologice?

Ce ar trebui să arate ca un ECG normal și complexe de dinți, care sunt cele mai des întâlnite de abateri și ceea ce arată, sunt prezentate în tabel.

Dinte r pe ecg

Electrocardiograma reflectă numai procesele electrice din miocard: depolarizarea (excitația) și repolarizarea (recuperarea) celulelor miocardice.

Raportul dintre intervalele ECG și fazele ciclului cardiac (sistol și diastol al ventriculilor).

În mod normal, depolarizarea conduce la contracția celulelor musculare, iar repolarizarea duce la relaxare. Pentru simplitate, voi folosi uneori "contracție-relaxare" în loc de "depolarizare-repolarizare", deși acest lucru nu este destul de precis: există conceptul de "disociere electromecanică" în care depolarizarea și repolarizarea miocardică nu conduc la contracția aparentă și la relaxare. Un pic mai mult despre acest fenomen, am scris înainte.

Elemente ale unui ECG normal

Înainte de a trece la decodificarea ECG, trebuie să vă dați seama de ce elemente se compune.

Dinții și intervalele de pe ECG. Este curios că în străinătate intervalul P-Q este denumit de obicei P-R.

Orice ECG constă din dinți, segmente și intervale.

DREAPTA - acestea sunt bulgări și concavități pe o electrocardiogramă. Pe ECG se disting următoarele dinți:

P (contracție atrială),

Q, R, S (toți cei trei dinți caracterizează contracția ventriculilor),

T (relaxare ventriculară),

U (dinte instabil, rareori înregistrat).

SEGMENTE Un segment pe un ECG este un segment de linie dreaptă (contur) între doi dinți adiacenți. Segmentele P-Q și S-T sunt cele mai importante. De exemplu, segmentul P-Q este format din cauza unei întârzieri în inițierea unei excitații în nodul atrioventricular (AV-).

INTERVALS Intervalul constă dintr-un dinte (complex de dinți) și un segment. Astfel, distanța = vârf + segment. Cele mai importante sunt intervalele P-Q și Q-T.

Dinți, segmente și intervale pe un ECG. Fiți atenți la celulele mari și mici (despre ele mai jos).

Dinții complexului QRS

Deoarece miocardul ventricular este mai masiv decât miocardul atriului și are nu doar pereți, ci și un sept interventricular masiv, răspândirea excitației în el se caracterizează prin apariția unui complex complex QRS pe ECG. Cum să selectați dinții în el?

În primul rând, amplitudinea (dimensiunile) dinților individuali ai complexului QRS este evaluată. Dacă amplitudinea depășește 5 mm, vârful este desemnat cu o literă mare (mare) Q, R sau S; dacă amplitudinea este mai mică de 5 mm, atunci literele mici (mici): q, r sau s.

Un dinte de R (r) nume orice pozitiv (direcționat în sus) un dinte, care este inclus în complexul QRS. Dacă există mai mulți dinți, dinții ulteriori sunt marcați cu curse: R, R ', R ", etc. Dintele negativ (descendent) al complexului QRS, situat în fața valului R, este notat cu Q (q), aposle - cu S (s). Dacă în complexul QRS nu există dinți pozitivi, atunci complexul ventricular este desemnat ca QS.

Variante ale complexului QRS.

În mod normal, undele Q reflectă depolarizarea septului interventricular, undei R - masa principală a miocardului ventricular, valul S al secțiunilor bazale (adică în apropierea atriilor) ale septului interventricular. unda R_{V1, V2} reflectă excitarea septului interventricular și R_{V4, V5, V6} - excitarea mușchilor ventriculilor stângi și drepte. Moartea patch-urilor miocardice (de exemplu,infarct miocardic) determină expansiunea și aprofundarea valului Q, prin urmare, acest dinte este întotdeauna acordat o atenție deosebită.

Schema de decodificare generală ECG

Verificați corectitudinea înregistrării ECG.

Analiza ritmului cardiac și a conducției:

evaluarea ritmului cardiac,

calculul frecvenței cardiace (HR),

determinarea sursei de excitație

Definiția axei electrice a inimii.

Analiza undelor P atrial și a intervalului P - Q.

Analiza complexului ventricular QRST:

Analiza complexă QRS,

Analiza segmentului RS - T,

Analiza intervalului Q - T.

1) Validarea înregistrării ECG

La începutul fiecărei benzi EKG trebuie să existe un semnal de calibrare - așa-numitul milivolt de control. Pentru a face acest lucru, la începutul înregistrării, se aplică o tensiune standard de 1 millivolt, care ar trebui să afișeze o abatere de 10 mm pe bandă. Fără semnal de calibrare, înregistrarea ECG este considerată incorectă. În mod normal, în cel puțin unul din conductele standard sau armate, amplitudinea trebuie să depășească 5 mm, iar în piept - 8 mm. Dacă amplitudinea este mai mică, aceasta se numește o tensiune ECG redusă, care se întâmplă în anumite condiții patologice.

Controlați milivolt pe ECG (la începutul înregistrării).

2) Analiza frecvenței cardiace și a conductivității:

evaluarea ritmului cardiac

Regularitatea ritmului este estimată prin intervalele R-R. Dacă dinții se află la o distanță egală unul față de celălalt, ritmul se numește regulat sau corect. Se permite modificarea duratei intervalelor R-R individuale de cel mult ± 10% din durata medie a acestora. Dacă ritmul este sinus, este de obicei corect.

numărarea frecvenței cardiace (HR)

Pătrate mari sunt imprimate pe filmul ECG, fiecare dintre acestea cuprinzând 25 de pătrate mici (5 pe verticală x 5 orizontal). Pentru a calcula rapid ritmul cardiac cu ritmul drept, numărați numărul de pătrate mari dintre doi dinți R - R adiacenți.

La o viteză de bandă de 50 mm / s: HR = 600 / (număr de pătrate mari). La o viteză de bandă de 25 mm / s: HR = 300 / (număr de pătrate mari).

Pe ECG-ul suprapus, intervalul R-R este de aproximativ 4,8 celule mari, care la o viteză de 25 mm / s dau 300 / 4,8 = 62,5 biți / min.

La o viteză de 25 mm / s, fiecare celulă mică este egală cu 0,04 s, și la o viteză de 50 mm / s - 0,02 s. Se utilizează pentru a determina lungimea dinților și intervalele.

Cu un ritm anormal, se consideră de obicei rata cardiacă maximă și minimă în funcție de durata celui mai mic și cel mai mare R-R, respectiv.

determinarea sursei

Cu alte cuvinte, ei caută unde este stimulatorul cardiac, ceea ce provoacă contracții ale atriilor și ventriculilor. Uneori, aceasta este una dintre cele mai dificile etape, deoarece diferite perturbări ale excitabilității și conducerii pot fi combinate în mod confuziv, ceea ce poate duce la o diagnosticare incorectă și la un tratament incorect. Pentru a determina corect sursa de excitație pe ECG, trebuie să știți bine sistem de conducere cardiacă.

Ritmul SINUS (acesta este un ritm normal, iar toate celelalte ritmuri sunt patologice). Sursa excitației este localizată în nodul sinusal-atrial. Semnele unui ECG:

în conducta standard II, dinții P sunt întotdeauna pozitivi și sunt situați în fața fiecărui complex QRS,

P dinți ai aceluiași plumb au aceeași formă uniformă.

P cu ritm sinusal.

ATRACT ritm. Dacă sursa de excitație se află în părțile inferioare ale atriilor, atunci excitația se propagă la nivelul atriului de jos în sus (retrograd), prin urmare:

în conductele II și III, dinții P sunt negativi,

P dinți sunt în fața fiecărui complex QRS.

Dinte P cu ritm atrial.

Ritmurile din conexiunea AV. Dacă pacemakerul se află în nodul atrio-ventricular (nodul atrioventricular), ventriculii sunt excitați ca de obicei (de sus în jos), iar atriile sunt retrograde (de exemplu, de jos în sus). În același timp, pe ECG:

P dinți pot lipsi deoarece sunt stratificați pe complexe QRS normale,

P dinții pot fi negativi, fiind localizați după complexul QRS.

Ritmul conexiunii AV, impunerea valului P asupra complexului QRS.

Ritmul conexiunii AV, undele P se află după complexul QRS.

Ritmul cardiac la ritmul compusului AV este mai mic decât ritmul sinusal și este de aproximativ 40-60 bătăi pe minut.

Ritm ventricular sau idoventricular (din ventriculul Ventriculus [ventriculul]. În acest caz, sursa ritmului este sistemul conductiv al ventriculilor. Excitare se răspândește prin ventricule în moduri greșite și, prin urmare, mai lent. Are ritm idioventricular:

Complexele QRS sunt extinse și deformate (arată "înfricoșător"). În mod normal, durata complexului QRS este de 0,06-0,10 s, prin urmare, cu acest ritm, QRS depășește 0,12 c.

Nu există o regularitate între complexele QRS și dinții P, deoarece conexiunea AV nu eliberează impulsuri din ventricule, iar atriul poate fi excitat de la nodul sinusal, ca de obicei.

HR mai puțin de 40 de bătăi pe minut.

Ritmul Idioventricular. Unde P nu este asociat cu un complex QRS.

evaluarea conductivității. Pentru a ține cont corespunzător conductivității, țineți cont de viteza de înregistrare.

Pentru a evalua conductivitatea, măsurați:

durata valului P (reflectă viteza impulsului prin atriu), în mod normal până la 0,1 s.

durata intervalului P - Q (reflectă viteza impulsului de la atriu la miocardul ventricular); spațierea P - Q = (undele P) + (segmentul P - Q). Normal 0.12-0.2 s.

durata complexului QRS (reflectă răspândirea excitației de-a lungul ventricolelor). Normal 0,06-0,1 s.

intervalul intern de deviație în conductorii V1 și V6. Acesta este intervalul dintre începerea complexului QRS și valul R. În mod normal, în V1 până la 0,03 s și în V6 până la 0,05 s. Se utilizează în principal pentru recunoașterea blocadei mănunchiului mănunchiului său și pentru determinarea sursei de excitație în ventricule în cazul ventricular extrasystoles (contracție extraordinară a inimii).

Măsurarea intervalului de deviație internă.

3) Determinarea axei electrice a inimii. Prima parte a ciclului ECG a explicat ce axa electrică a inimii și cum se determină în planul frontal.

4) Analiza tensiunii atriale P. În mod normal, în conductorii I, II, aVF, V2 - V6, undele P sunt întotdeauna pozitive. În conductele III, aVL, V1, undele P pot fi pozitive sau bifazice (partea dintelui este pozitivă, partea este negativă). În aVR de plumb, undele P sunt întotdeauna negative.

În mod normal, durata valului P nu depășește 0,1 s, iar amplitudinea acestuia este de 1,5-2,5 mm.

Anomaliile anormale ale valului P:

Dentiții înalți de vârf P, de durată normală, din conductori II, III, aVF sunt caracteristici pentru hipertrofia atrială dreaptă, de exemplu în "inima pulmonară".

Separat cu 2 vârfuri, un val P în conductorii I, aVL, V5, V6 este caracteristic hipertrofiei atriale la stânga, de exemplu, cu defecte ale valvei mitrale.

Formarea unui val P (P-pulmonale) cu hipertrofia atriului drept.

Formarea dintelui P (mitral) cu hipertrofie a atriului stâng.

Interval P-Q: normal 0,12-0,20 s. Creșterea acestui interval apare atunci când este afectată conducerea impulsurilor prin nodul atrioventricular (bloc atrioventricular, blocadă AV).

Blocarea AV este de 3 grade:

I grad - intervalul P-Q este crescut, dar fiecare val P corespunde propriului complex QRS (nu există pierderi de complexe).

Gradul II - complexele QRS scad parțial, adică nu toți dinții P corespund complexului QRS.

Gradul III - blocarea completă a nodului AV. Auriculele și ventriculele se contractă în ritm propriu, independent unul de celălalt. Ie apare ritmul idioventricular.

5) Analiza complexului ventricular QRST:

Analiza complexă QRS.

Durata maximă a complexului ventricular este de 0,07-0,09 s (până la 0,10 s). Durata crește odată cu blocarea pachetului lui.

În mod normal, undele Q pot fi înregistrate în toate cablurile standard și armate din membre, precum și în V4-V6. Amplitudinea valului Q nu depășește în mod normal 1/4 din înălțimea undei R, iar durata este de 0,03 s. În plumb, aVR are în mod normal o undă Q profundă și largă și chiar un complex QS.

Dintele R, precum și Q, pot fi înregistrate în toate misiunile standard și consolidate din extremități. De la V1 la V4, amplitudinea crește (cu un val r_V1 pot fi absente), și apoi scade în V5 și V6.

Dintele S poate avea cea mai diferită amplitudine, dar de obicei nu mai mult de 20 mm. Dintele S scade de la V1 la V4, iar în V5-V6 chiar poate fi absent. În cazul cablului V3 (sau între V2 - V4), este înregistrată o "zonă de tranziție" (dinții egali de R și S).

Analiza segmentului RS - T

Segmentul S-T (RS-T) este un segment de la sfârșitul complexului QRS până la începutul valului T. Segmentul S-T este în special analizat cu atenție pentru IHD, deoarece reflectă lipsa de oxigen (ischemie) în miocard.

În mod normal, segmentul S-T este localizat în conductele de la extremități pe o izolină (± 0,5 mm). În conductele V1-V3, segmentul S-T poate fi deplasat (nu mai mult de 2 mm), iar în V4-V6 - în jos (nu mai mult de 0,5 mm).

Punctul de tranziție a complexului QRS către segmentul S-T se numește punctul j (de la cuvântul joncțiune - conexiune). Gradul de abatere a punctului j de la contur este folosit, de exemplu, pentru a diagnostica ischemia miocardică.

Valul T reflectă procesul de repolarizare miocardică ventriculară. În cele mai multe conduceri, unde este înregistrat un R înalt, valul T este de asemenea pozitiv. În mod normal, undele T sunt întotdeauna pozitive în I, II, aVF, V2-V6, cu T_eu > T_III, a t_V6 > T_V1. În aVR, undele T sunt întotdeauna negative.

Analiza intervalului Q - T.

Intervalul Q-T este numit sistolul electric al ventriculelor, deoarece în acest moment toate părțile ventricolelor inimii sunt energizate. Uneori, după valul T, se înregistrează un mic tub U, care se formează datorită excitabilității crescute pe termen scurt a miocardului ventricular după repolarizarea acestuia.

6) Concluzie electrocardiografică. Trebuie să includă:

Sursa ritmului (sinus sau nu).

Regularitatea ritmului (corect sau nu). De obicei, ritmul sinusal este corect, deși aritmia respiratorie este posibilă.

Poziția axei electrice a inimii.

Prezența a 4 sindroame:

hipertrofia și / sau supraîncărcarea ventriculilor și a atriilor

afectarea miocardică (ischemie, degenerare, necroză, cicatrici)

Exemple de concluzii (nu destul de complete, dar reale):

Ritmul sinusal cu ritm cardiac 65. Poziția normală a axei electrice a inimii. Nu a fost identificată nicio patologie.

Tahicardie sinusală cu ritm cardiac 100. Extrasistol supraventricular unic.

Ritmul sinusal cu ritm cardiac 70 bătăi / min. Blocada incompletă a pachetului drept al lui. Modificări metabolice moderate în miocard.

Exemple de ECG pentru bolile specifice ale sistemului cardiovascular - data viitoare.

(Supliment din 29 ianuarie 2012)

În legătură cu întrebările frecvente din comentariile referitoare la tipul de ECG, voi vorbi despre interferențele care ar putea apărea pe electrocardiogramă:

Trei tipuri de interferențe asupra ECG (explicația de mai jos).

Interferența asupra ECG în vocabularul lucrătorilor medicali se numește: a) curenții de aprindere: rețeaua sub formă de oscilații regulate cu o frecvență de 50 Hz, care corespunde frecvenței curentului electric alternativ din ieșire. b) "înotarea" (conturul) conturului datorită contactului slab al electrodului cu pielea;

Dinte r pe ecg

Editat de academicianul EI Chazov
M., "Practice", 2014. Legarea.

cardiologie
Capitolul 5. Analiza electrocardiogramei

I. Definirea ritmului cardiac. Pentru a determina HR, numărul de cicluri cardiace (intervale RR) în 3 secunde este înmulțit cu 20.

A. HR-1: anumite tipuri de aritmii? vezi și fig. 5.1.

1. Ritm sinusal normal. Ritmul corect cu o rată a inimii de 60? 100 min -1. Dintele P este pozitiv în conductele I, II, aVF, negative în aVR. Fiecare val P este urmat de un complex QRS (în absența unei blocade AV). Intervalul PQ 0.12 s (în absența unor căi suplimentare).

2. Bradicardie sinusală. Ritmul corect. HR -1. Valuri sinusoidale de dinți P. Interval PQ 0,12 s. Motive: creșterea tonusului parasimpatic (de multe ori ?? la persoanele sanatoase, mai ales în timpul somnului, sportivi, din cauza ?? Bezold Jarisch reflexă, cu infarct miocardic inferior sau embolie pulmonară); infarctul miocardic (mai ales inferior); medicamente de primire (beta-blocante, verapamil, diltiazem, glicozide cardiace, antiaritmice, clasa Ia, Ib, Ic, amiodarona, clonidină, metildopa rezerpina, guanetidina, cimetidina, litiu); hipotiroidismul, hipotermia, icterul obstructiv, hiperkaliemia, creșterea ICP, sindromul sinusal bolnav. Pe fondul bradicardie, aritmie sinusală se observă în mod frecvent (intervalele Gama PP este mai mare de 0,16 secunde). Tratamentul? vezi ch. 6, p. III.B.

3. Ritmul atrial ectopic. Ritmul corect. HR 50 - 100 min -1. Dintele P este de obicei negativ la conductorii II, III, aVF. Intervalul PQ este de obicei 0,12 s. Se observă la persoanele sănătoase și cu leziuni organice ale inimii. Se întâmplă de obicei atunci când este un ritm sinuos lent (datorită unei creșteri a tonusului parasympatic, a medicației sau a disfuncției nodului sinusal).

4. Migrarea stimulatorului. Ritmul corect sau greșit. HR -1. Dinții sinusali și non-sinusali P. Intervalul PQ variază, poate -1. Dinții retrogradați P (pot fi localizați atât înainte, cât și după complexul QRS, precum și pe straturi pe acesta, pot fi negative în conductorii II, III, aVF). Intervalul PQ - 1 este observat în timpul intoxicației glicozidice, infarctului miocardic (de obicei inferior), atacului reumatic, miocarditei și după intervenția chirurgicală cardiacă.

6. Ritm idioventricular accelerat. Ritm corect sau greșit cu complexe QRS largi (> 0,12 s). HR 60 - 110 min -1. P dinți: absenți, retrograd (apar după complexul QRS) sau neasociate cu complexe QRS (disociere AV). Cauze: ischemie miocardică, stare după restaurarea perfuziei coronare, intoxicație glicozidică, uneori? la oameni sănătoși. Cu un ritm idioventricular lent, complexele QRS arată la fel, dar ritmul cardiac este de 30? 40 min -1. Tratamentul? vezi ch. 6, p. V.D.

B. HR> 100 min -1: anumite tipuri de aritmii? vezi și fig. 5.2.

1. Tahicardie sinusală. Ritmul corect. Dinții sinusali P ai unei configurații obișnuite (amplitudinea lor este mărită). HR 100? 180 min -1, la tineri? până la 200 min -1. Începerea și terminarea treptată. Cauze: răspuns fiziologic la încărcare, inclusiv durere emoțională, febră, hipovolemie, hipotensiune arterială, anemie, hipertiroidism, ischemie miocardică, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, miocardita, embolism pulmonar, feocromocitom, fistula arterio, efectul medicamentelor și a altor agenți (cafeina, alcool, nicotină, catecolamine, hidralazină, hormoni tiroidieni, atropină, aminofilină). Tahicardia nu este eliminată prin masajul sinusului carotidei. Tratamentul? vezi ch. 6, p. III.A.

2. Fibrilația atrială. Ritmul "greșit greșit". Lipsa de dinți P, oscilații aleatoare mari sau mici ale izolinei. Frecvența undelor atriale 350 ÷ 600 min -1. În absența tratamentului, frecvența contracțiilor ventriculare? 100 - 180 min -1. Motive: defectele mitrale, infarct miocardic, tireotoxicoză, embolie pulmonară, o condiție după o intervenție chirurgicală, hipoxie, boli pulmonare obstructive cronice, defect septal atrial, sindromul WPW, sindromul de sinus bolnav, utilizarea unor doze mari de alcool poate apărea și la indivizii sănătoși. Dacă, în absența tratamentului, frecvența contracțiilor ventriculare este mică, atunci se poate gândi la o conductivitate defectuoasă. Când glicozide intoxicație sau la un fond de rate de inima foarte ridicate (AB -uzlovoy rată și -blokada full AB accelerată) (de exemplu, sindromul WPW), ritmul ventricular poate fi corectă. Tratamentul? vezi ch. 6, p. IV.B.

3. Flutter atrial. Ritmul corect sau anormal cu valuri atriale de fierăstrău (f), cel mai distinct în conductele II, III, aVF sau V₁. Ritmul este adesea corect cu conducerea AV de la 2: 1 la 4: 1, dar poate fi greșit dacă se modifică conducerea AV. Frecvența undelor atriale este de 250? 350 min -1 cu tremor de tip I și 350? 450 min -1 cu tremor de tip II. Cauze: vezi ch. 6, p. IV. La conducerea AV 1: 1, frecvența contracțiilor ventriculare poate atinge 300 min -1, în timp ce datorită conducerii aberante este posibilă extinderea complexului QRS. ECG se aseamănă cu cea a tahicardiei ventriculare; Acest lucru este observat în special atunci când se utilizează medicamente antiaritmice clasa Ia fără administrarea simultană a blocantelor AV, precum și cu sindromul WPW. Ritmul fluturului atrial cu valuri atriale haotice de diferite forme este posibil cu flutterul unui atrium și clipirea altui. Tratamentul? vezi ch. 6, p. III.G.

4. Tahicardie reciprocă la locul AV paroxistică. Tahicardie supraventriculară cu complexe QRS înguste. HR 150 - 220 min -1, de obicei 180 - 200 min -1. Barb P laminat, de obicei, pe complexul QRS sau urmează imediat după (interval RP -1 RP este de obicei scurt, dar poate fi extins sub retrograd lent efectuarea de ventricule la pornirea atriile și se termină brusc începe în mod tipic extrasistole atriale motive:.... sindrom WPW, ascunse modalități suplimentare de (a se vedea. cap. 6, p. XI.G.2). de obicei, alte leziuni cardiace nu sunt prezente, dar pot fi combinate cu anomalie Ebstein, cardiomiopatia hipertrofică, prolapsul valvei mitrale. adesea eficient masaj al carotidei SI. Atunci când conul de fibrilatie atriala la pacientii cu aparenta prin impulsuri suplimentare ventriculele pot fi efectuate extrem de rapid, complexele QRS cu larg, ca în tahicardie ventriculară ritm incorect Există pericolul de fibrilatie ventriculara Tratamentul ?? vezi capitolul 6, p XI......ZH.3.

6. Tahicardia atrială (intraatrial automat sau reciproc). Ritmul corect. Ritmul atrial 100 ÷ 200 min -1. Dinții non-sinusali P. Intervalul RP este, de obicei, extins, cu o blocare AV de gradul I, poate fi scurtată. Cauze: tahicardia atrială instabilă este posibilă în absența leziunilor organice ale inimii, stabilă? cu infarct miocardic, inimă pulmonară, alte leziuni organice ale inimii. Mecanismul? focalizarea ectopică sau intrarea inversă a undelor de excitație în interiorul atriilor. Este de 10% din toate tahicardiile supraventriculare. Masajul sinusului carotidă încetinește conducerea AV, dar nu elimină aritmia. Tratamentul? vezi ch. 6, p. III.D.

7. Tahicardie reciprocă sinoatrială. ECG? ca și în cazul tahicardiei sinusale (vezi capitolul 5, p. II.B.). Ritmul corect. Intervalele RP sunt lungi. Începe și se oprește brusc. HR 100 - 160 min -1. Forma valului P este indistinguizabilă de sinus. Cauze: pot fi observate în mod normal, dar mai des? cu leziuni organice ale inimii. Mecanismul? intrarea inversă a undei de excitație în interiorul nodului sinusal sau în zona sinoatrială. Face 5 - 10% din toate tahicardiile supraventriculare. Masajul sinusului carotidă încetinește conducerea AV, dar nu elimină aritmia. Tratamentul? vezi ch. 6, p. III.D.

8. Forma atipică a tahicardiei paroxistice a AV-site-ului reciproc. ECG? ca și în cazul tahicardiei atriale (vezi capitolul 5, p. II.B.). Complexele QRS sunt înguste, intervalele RP sunt lungi. Valoarea P este de obicei negativă în conductorii II, III, aVF. Excitation wave înapoi circuit? în nodul AV. Excitarea este efectuată anterograd pe calea rapidă (beta) intra-nodală și retrogradă? de-a lungul căii lentă (alfa). Pentru diagnostic poate necesita o examinare electrofiziologică a inimii. Aceasta reprezintă 5 ± 10% din toate cazurile de tahicardii AV nodulare reciproce (2 ± 5% din toate tahicardiile supraventriculare). Masajul sinusului carotid poate opri paroxismul.

9. Tahicardia supraventriculară ortodromică cu conducere retrogradă întârziată. ECG? ca și în cazul tahicardiei atriale (vezi capitolul 5, p. II.B.). Complexele QRS sunt înguste, intervalele RP sunt lungi. Valoarea P este de obicei negativă în conductorii II, III, aVF. Tahicardia supraventriculară ortodromică cu conducere retrogradă lentă de-a lungul unui traseu suplimentar (de obicei, localizarea posterioară). Tahicardia este adesea stabilă. Poate fi dificil să se distingă de tahicardia atrială automată și tahicardia supraventriculară intra-atrială reciprocă. Pentru diagnostic poate necesita o examinare electrofiziologică a inimii. Masajul sinusului carotidei opreste uneori paroxismul. Tratamentul? vezi ch. 6, p. XI.J.3.

10. Tahicardia atrială politopică. Ritm greșit. HR> 100 min -1. Nonsinus P din trei sau mai multe configurații diferite. Diferite intervale PP, PQ și RR. Motive: vârstnici cu BPOC, in aminofilină pulmonare tratament cardiac, hipoxie, insuficiență cardiacă după o intervenție chirurgicală, sepsis, edem pulmonar, diabet. Adesea diagnosticat greșit ca fibrilație atrială. Poate merge la flicker / flutter atrial. Tratamentul? vezi ch. 6, p. III.G.

11. Tahicardie atrială paroxistică cu AV-blocadă. Ritmul greșit, cu frecvența undelor atriale 150 ÷ ​​250 min -1 și a complexelor ventriculare 100 ÷ 180 min -1. Dinții non-sinusali P. Cauze: intoxicație glicozidică (75%), boală cardiacă organică (25%). Pe o ECG, de regulă, ?? tahicardia atrială cu un bloc AV de gradul 2 (de obicei de tip Mobitz de tip I). Masajul sinusului carotidă încetinește conducerea AV, dar nu elimină aritmia.

12. Tahicardie ventriculară. De obicei? ritm corect cu o frecvență de 110 - 250 min -1. Complexul QRS> 0,12 s, de obicei> 0,14 s. Segmentul ST și valul T sunt discordante pentru complexul QRS. Cauze: organice boli de inima, hipopotasemie, hiperkaliemia, hipoxie, acidoza, medicamente și alte mijloace (intoxicație glicozida, antiaritmice, fenotiazine, antidepresive triciclice, cofeina, alcool, nicotină), prolapsul valvei mitrale, în cazuri rare ?? la persoanele sănătoase. Se observă disocierea AV (reduceri independente ale auriculelor și ventricolelor). Axa electrică a inimii este adesea respinsă spre stânga, iar complexele de drenaj sunt înregistrate. Poate fi instabil (3 sau mai complexe QRS, dar paroxysm durează mai puțin de 30 de secunde) sau stabile (> 30 s), monomorf sau polimorfice. tahicardie Bi-ventriculară (cu complexe QRS orientate opus) se observă mai ales la intoxicație glicozidică.. Complecșilor tahicardie ventriculară Descrise cu QRS inguste (-1 motive:..., se vedea capitolul 6, convulsii p XIII.A. sunt, de obicei de scurtă durată, cu toate acestea, există riscul de progresie a fibrilației ventriculare este adesea precedat de paroxysms alternanta ciclurilor lungi și scurte RR În absența elongație.. Intervalul QT, o astfel de tahicardie ventriculară se numește polimorf. Tratament vezi capitolul 6, p. XIII.A.

15. Fibrilația ventriculară. Ritmul neregulat haotic, complexele QRS și valurile T lipsesc. Cauze: vezi ch. 5, p. II.B. În absența CPR, fibrilația ventriculară rapidă (în 4-5 minute) duce la deces. Tratamentul? vezi ch. 7, p. Iv.

16. Conduita aberantă. Manifestată de complexele QRS largi datorită ritmului lent al impulsului de la atriu la ventricule. Cel mai adesea acest lucru se observă atunci când excitația extrasistolică ajunge la sistemul lui Purkinje în faza de refracție relativă. Durata perioadei refractare a sistemului său "Purkinje" este invers proporțională cu HR; dacă pe fondul intervalelor RR lungi apare un extrasistol (interval scurt RR) sau tahicardia supraventriculară, atunci apare conducerea aberantă. În acest caz, excitarea este de obicei efectuată de-a lungul piciorului stâng al mănunchiului lui, iar complexele aberante arată ca în timpul blocadei piciorului drept al mănunchiului lui. Ocazional, complexele aberante arată ca atunci când blochează piciorul stâng al mănunchiului lui.

17. ECG pentru tahicardii cu complexe QRS largi (diagnostic diferențial de tahicardie ventriculară și supraventriculară cu conducere aberantă, vezi fig. 5.3). Criterii pentru tahicardia ventriculară:

b. Deviația axei electrice a inimii spre stânga.

G. Caracteristicile complexului QRS din conductele V₁ și V₆ (vezi imaginea 5.3).

B. Bucăți ectopice și de înlocuire

1. Extrasistole atriale. Un val extraordinar de non-sinus P, urmat de un complex QRS normal sau aberant. Intervalul PQ? 0,12 <0,20 s. Intervalul PQ al unui extrasistol timpuriu poate depăși 0,20 s. Cauze: există persoane sănătoase, cu oboseală, stres, la fumători, sub acțiunea cofeinei și alcoolului, cu leziuni organice ale inimii, inimă pulmonară. Pauza compensatorie este, de obicei, incompletă (intervalul dintre valurile P pre-și post-extrasystolice este mai mic decât dublul intervalului PP normal). Tratamentul? vezi ch. 6, p. III.B.

2. Extrasistole atriale blocate. Un val extraordinar P non-sinus, care nu este urmat de un complex QRS. Prin nodul AV, care se află în perioada de refracție, nu se efectuează extrasistolul atrial. Extrasistolic P val, uneori, suprapune val T, și este dificil de a recunoaște; în aceste cazuri, extrasistolul atrial blocat este confundat cu blocul sinoatrial sau cu arestul nodului sinusal.

3. Extrasistolii din site-ul AV. Un complex extraordinar QRS cu valuri retrogre (negativ în conductorii II, III, aVF) P, care pot fi înregistrate înainte sau după complexul QRS sau stratificate pe acesta. Formularul complex QRS este obișnuit; cu conducere aberantă, poate să semene cu un extrasistol ventricular. Cauze: există persoane sănătoase și cu leziuni organice ale inimii. Sursa bătăilor? AV nod O pauză compensatorie poate fi completă sau incompletă. Tratamentul? vezi ch. 6, p. V.A.

4. Extrasistolele ventriculare. Complex extraordinar, larg (> 0,12 s) și QRS deformat. Segmentul ST și valul T sunt discordante pentru complexul QRS. Cauze: vezi ch. 5, p. II.B. Valul P poate să nu fie asociat cu extrasistole (disociere AV) sau să fie negativ și să urmeze complexul QRS (unde P retrograd). Pauza compensatorie este de obicei completă (intervalul dintre valul P pre-și post-extrasistolic este egal cu dublul intervalului PP normal). Tratamentul? vezi ch. 6, p. V.V.

5. Substituirea abrevierilor nodurilor AV. Ei își amintesc extrasistolii din nodul AV, totuși, intervalul până la complexul de înlocuire nu este scurtat, ci extins (corespunde HR 35? 60 min -1). Cauze: există persoane sănătoase și cu leziuni organice ale inimii. Sursa pulsului de înlocuire? la stimulatorul cardiac latent în nodul AV. Se observă deseori când ritmul sinusal încetinește ca urmare a creșterii tonusului parasimpatic, a medicației (de exemplu a glicozidelor cardiace) și a disfuncției nodului sinusal.

6. Contracții idioventriculare de substituție. Ele se aseamănă cu extrasistolele ventriculare, totuși, intervalul până la contracția de înlocuire nu este scurtat, ci extins (corespunde HR 20 - 50 min -1). Cauze: există persoane sănătoase și cu leziuni organice ale inimii. Impulsul de înlocuire provine din ventricule. În mod obișnuit, contracțiile idioventriculare se observă atunci când ritmul sinusal și al nodului AV încetinește.

1. Blocada sinoatrială. Intervalul extins PP este un multiplu al normalului. Cauze: unele medicamente (glicozide cardiace, chinidină, procainamidă), hiperkaliemie, disfuncție a nodului sinusal, infarct miocardic, tonus parasimpatic crescut. Uneori se observă perioada Wenckebach (scurtarea treptată a intervalului PP până la pierderea ciclului următor).

2. AV-blocaj 1 grad. Intervalul PQ> 0,20 s. Fiecare val de P corespunde unui complex QRS. Cauze: observate la persoanele sanatoase, sportivi, cu o creștere a tonusului parasimpatic, care iau anumite medicamente (glicozide cardiace, chinidina, procainamida, propranolol, verapamil), febră reumatică, miocardită, boli cardiace congenitale (defect septal atrial, brevet canalului arterial). La complexele QRS înguste cel mai probabil nivel de blocadă? AV nod Dacă complexele QRS sunt largi, este posibilă încălcarea conducerii atât în ​​nodul AV, cât și în pachetul lui. Tratamentul? vezi ch. 6, paragraful VIII.A.

3. Blocarea AV a gradului 2 de tip Mobitz I (cu periodice Wenckebach). Prelungirea crescândă a unui interval de PQ până la pierderea complexului QRS. Cauze: observate la persoanele, sportivi, atunci când se iau anumite medicamente (glicozide cardiace, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, clonidina, metildofy, flecainida, encainidă, propafenonă, litiu), infarct miocardic (în special în partea de jos), febră reumatică, miocardita sănătos. La complexele QRS înguste cel mai probabil nivel de blocadă? AV nod Dacă complexele QRS sunt largi, este posibilă o încălcare a impulsului atât în ​​nodul AV, cât și în pachetul lui. Tratamentul? vezi ch. 6, paragraful VIII.B.

4. Blocarea AV 2 grade Mobitz de tip II. Pierderea periodică a complexelor QRS. Intervalele PQ sunt aceleași. Cauze: aproape întotdeauna apare pe fondul bolilor cardiace organice. Întârzierea impulsului apare în mănunchiul lui. AV-blocada 2: 1 poate fi atât de tip Mobitz I cât și de Mobitz II: sunt complexe QRS mai înguste, mai caracteristice blocadei AV de tip Mobitz I, largă? pentru blocul AV de tip Mobitts II. Cu un grad ridicat de blocare a AV, două sau mai multe complexe ventriculare consecutive cad. Tratamentul? vezi ch. 6, p. Viii B.2.

5. Blocare AV completă. Atria și ventriculii sunt excitați în mod independent unul de celălalt. Frecvența contracțiilor atriale depășește frecvența contracțiilor ventriculare. Aceleași intervale PP și aceleași intervale RR, intervalele PQ variază. Cauze: blocul AV complet este congenital. Formularul Dobândite complet -blokady AV apare în infarctul miocardic, izolat boala sistemului de conducere cardiacă (boala Lenegre), defecte aortice, luați anumite medicamente (glicozide cardiace, chinidină, procainamidă), endocardite, boala Lyme, hiperpotasemie, boli infiltrative (amiloidoza, sarcoidoza ), boli de colagen, leziuni, atac reumatism. Blocarea impulsurilor este posibilă la nivelul unui nod AV (de exemplu, pentru un bloc AV congenital complet cu complexe QRS înguste), legăturile sale sau fibrele distal ale sistemului Său Purkinje. Tratamentul? vezi ch. 6, p. VIII.V.

III. Definiția axei electrice a inimii. Direcția axei electrice a inimii corespunde aproximativ cu direcția celui mai mare vector de depolarizare ventriculară totală. Pentru a determina direcția axei electrice a inimii este necesar să se calculeze suma algebrică a amplitudinii QRS dinților complexe în piste I, II, și aVF (amplitudinea partea pozitivă a complexului scade amplitudinea partea negativă a complexului) și Tabelul apoi ghidat. 5.1.

A. Cauzele de deviere a axei inimii electrice la dreapta: boli pulmonare obstructive cronice, cordul pulmonar, hipertrofie ventriculară dreaptă, blocarea bloc de ramură dreaptă, infarct miocardic lateral, ramură din spate blocaj al blocului stâng de ramură, edem pulmonar, dextrocardie, sindromul WPW. Se întâmplă în normă. Un model similar este observat atunci când electrozii sunt aplicați necorespunzător.

B. Motive deviere axei la stânga: blocarea ramura anterioară a blocului de ramură stângă, blocada din stânga mănunchi bloc infarct miocardic inferior ramură, hipertrofie ventriculară stângă, atrial septal tip defect ostium primum, BPOC, hiperpotasemie. Se întâmplă în normă.

B. Motive pentru devierea bruscă la axa electrică din dreapta a inimii: blocarea ramura anterioară a blocului de ramură stângă pe hipertrofiei ventriculului drept fundal, blocarea ramura anterioară a ramură stângă la infarct miocardic lateral, hipertrofie ventriculară dreaptă, BPOC.

IV. Analiza dinților și intervalelor. Intervalul ECG? decalajul de la începutul unui dinte până la începutul unui alt dinte. Segmentul ECG? decalajul de la sfârșitul unui dinte până la începutul dintelui următor. La o viteză de înregistrare de 25 mm / s, fiecare celulă mică pe bandă de hârtie corespunde la 0,04 s.

A. ECG normală cu 12 conductori

1. Dinte P. Pozitiv la conductorii I, II, aVF, negativ în aVR, poate fi negativ sau în două faze în conductorii III, aVL, V₁, V₂.

2. Intervalul PQ. 0,12 <0,20 s.

3. Complexul QRS. Lățime? 0,06 0,10 s. Un val mic Q (lățime de 2,5 mm (P pulmonală)) Specificitatea este de numai 50%, în 1/3 din cazurile de pulmonare P este cauzată de o creștere a atriumului stâng.

2. Negativ P în ceea ce conduc

a. Dextrocardia. Dinții negativi ai lui P și T, complexul QRS inversat în alocarea I fără creșterea amplitudinii unui dinte de R în asignările pieptului. Dextrocardia poate fi una dintre manifestările situs inversus (aranjament invers al organelor interne) sau izolată. Dextrocardia izolată este adesea combinată cu alte defecte congenitale, inclusiv transpunerea corectă a arterelor principale, stenoza arterei pulmonare, defectele septumurilor interventriculare și interatreale.

b. Electrozii aplicați incorect. Dacă electrodul destinat mâinii stângi este suprapus în partea dreaptă, atunci sunt înregistrate dinții P și T negativi, un complex QRS inversat cu localizarea normală a zonei de tranziție în piept.

3. Deep negative P în plumb V₁: o creștere a atriumului stâng. P mitrale: în plumb V₁ partea exterioară (genunchiul ascendent) al undei P este extinsă (> 0,04 s), amplitudinea sa este> 1 mm, unde P este extinsă în a doua plumb (> 0,12 s). Se observă în defectele mitrale și aortice, insuficiența cardiacă, infarctul miocardic. Specificitatea acestor semne? peste 90%.

4. Valoarea P negativă în conducerea II: ritm atrial ectopic. Intervalul PQ este de obicei> 0.12 s, unde P este negativ la conductorii II, III, aVF. Vezi ch. 5, p. II.A.3.

1. Prelungirea intervalului PQ: Blocare AV-1 grad. Intervalele PQ sunt aceleași și depășesc 0,20 s (vezi capitolul 5, p. II.G.2). Dacă durata intervalului PQ variază, este posibilă blocarea AV a gradului 2 (vezi capitolul 5, p. II.G.3).

2. Scurtarea intervalului PQ

a. Reducerea funcțională a intervalului PQ. PQ + 90 °). Valul R scăzut și valul S profund în conductorii I și aVL. Un mic val Q poate fi înregistrat în conductorii II, III, aVF. Este remarcat la IHD, ocazional? la oameni sănătoși. Se întâmplă rar. Este necesar să se excludă alte cauze de deviere a axei electrice a inimii la dreapta: hipertrofie ventriculară dreaptă, BPOC, inimă pulmonară, infarct miocardic lateral, poziția verticală a inimii. Încrederea deplină în diagnosticare oferă doar o comparație cu ECG anterioare. Tratamentul nu este necesar.

în. Blocada incompletă a pachetului stâng al lui. Rata serration sau întârzierea R (R ') în conductele V₅, V₆. Lungime mare S în conductori V₁, V₂. Lipsa unui dinte Q în misiunile lui I, aVL, V₅, V₆.

Blocada incompletă a pachetului drept al lui. Late R (R ') vârf în conductele V₁, V₂. Lungime mare S în conductori V₅, V₆.

a. Blocarea piciorului drept al pachetului. Late R val în conduce V₁, V₂ cu un segment ST spongios și un val T negativ. Deep S val în conductori I, V₅, V₆. Observată cu leziuni organice ale inimii: boală cardiacă pulmonară Lenegra, boală cardiacă ischemică, ocazional? în normă Blocarea deghizată a piciorului drept al mănunchiului lui: forma complexului QRS din plumbul V₁ corespunde blocării pachetului drept al lui, cu toate acestea, în conduce I, aVL sau V₅, V₆ Complexul RSR "este înregistrat. Acest lucru este cauzat, de obicei, de blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului hipertrofiei ventriculare stângi, infarctului miocardic. Tratamentul? vezi ch. 6, paragraful VIII.E.

b. Blocarea piciorului stâng al mănunchiului. Lungimea R înfundată în conductori I, V₅, V₆. Dinte profunde S sau QS în conductori V₁, V₂. Lipsa unui dinte Q în misiunile lui I, V₅, V₆. Se observă în hipertrofia ventriculului stâng, infarctul miocardic, boala Lenegra, boala ischemică a inimii, uneori? în normă Tratamentul? vezi ch. 6, paragraful VIII.D.

în. Blocarea piciorului drept al mănunchiului Său și una din ramurile piciorului stâng al mănunchiului Său. Combinația de blocadă cu două grinzi AB -blokadoy 1 grad ar trebui să fie considerate ca blocada-fascicul de trei: alungirea intervalului PQ se poate datora o incetinire a -uzle AV, nu blocada a treia ramură a mănunchiului Sale. Tratamentul? vezi ch. 6, p. Viii.zh.

Perturbarea conducerii intraventriculare. Extinderea complexului QRS (> 0,12 s) în absența semnelor de blocare a piciorului drept sau stâng al mănunchiului lui. Se remarcă leziunile organice ale inimii, hiperkaliemia, hipertrofia ventriculară stângă, administrarea de medicamente antiaritmice din clasele Ia și Ic, cu sindrom WPW. De obicei, tratamentul nu este necesar.

D. Amplitudinea complexului QRS

1. Amplitudinea scăzută a dinților. Amplitudinea complexului QRS este de 28 mm pentru bărbați și> 20 mm pentru femei (sensibilitate 42%, specificitate 96%).