Blocare AV pe ECG

Blocajele AV sunt o formă de patologie a conducerii cardiace și sunt ușor de diagnosticat prin examinare electrocardiografică.

Studiul electrocardiografic vă permite să diagnosticați diverse patologii cardiace. Care sunt gradele diferite ale blocadei AV pe cardiogramă, care este imaginea lor clinică.

Ce este o cardiogramă

O cardiogramă este o înregistrare pe pelicula specială de impulsuri electrice produse de miocard. Această înregistrare vă permite să evaluați starea inimii, pentru a diagnostica diferitele patologii:

• tulburări de conducere ale mușchiului cardiac - blocadă;
• aritmii cardiace - aritmii;
• deformarea miocardică - ischemia, necroza (atac de cord).

Pentru a decoda electrocardiograma a creat anumite simboluri. Cu ajutorul lor, sunt descrise funcțiile atriilor și ventriculilor inimii, starea nodurilor conducătoare și miocardul. Evaluând toate elementele cardiogramei, specialistul dă o concluzie despre starea inimii.

Cum este ECG

Pentru a efectua un studiu electrocardiografic, există câteva reguli. Este posibil să se efectueze un ECG la orice vârstă și cu orice comorbiditate. Procedura de contraindicații nu are.

Studiul se efectuează cu ajutorul unui aparat cardiografic. În spitale există dispozitive mari, pentru medici de urgență, sunt folosite cardiografe portabile portabile. Acesta este aranjat după cum urmează:

• partea principală care analizează impulsurile electrice primite;
• un înregistrator care marchează impulsurile electrice sub forma unei curbe pe un film de hârtie;
• electrozi aplicați pe suprafața frontală a pieptului și la extremități.

În timpul îndepărtării cardiogramei, pacientul se află în poziție predispusă. El este avertizat despre necesitatea de a elimina toate bijuteriile din metal, ceasurile și alte obiecte metalice. Locurile unde vor fi aplicate electrozi sunt umezite cu apă. Acest lucru este necesar pentru o mai bună conectare a electrodului cu pielea și menținerea impulsului.

Există puncte standard pentru aplicarea electrozilor - una este suprapusă pe membre și opt electrozi sunt plasați pe suprafața frontală a pieptului. Membrele standard sunt scoase din extremități, formând triunghiul Einthoven. Piele de piept suplimentare sunt scoase din piept, permițând o determinare mai precisă a locului de patologie. Când există o nevoie urgentă de a scoate cardiograma, utilizați numai cabluri standard din extremități.

• Pe electrodul suprapus cu mâna dreaptă cu semnul roșu.
• Pe stânga - galben.
• Pe piciorul stâng - verde.
• Pe piciorul drept - negru, care este legat la pământ.

Ce este blocarea AV?

Motivul pentru aceasta este o încălcare a funcției nodului atrioventricular, care trece printr-un puls electric prin el însuși. Funcția sa poate fi afectată datorită unui număr de condiții: patologia sistemului nervos parasimpatic, consumul prelungit de anumiți agenți cardiaci (glicozide, beta-blocante), leziuni organice - fibroza sau inflamația acestei zone a miocardului.

Cauze ale blocadei AV

Motivele pentru încălcarea impulsului electric în țesutul inimii pot fi stări diferite. Ele pot fi funcționale - adică fără a avea modificări în țesutul inimii. Există, de asemenea, cauze organice - cu orice deformare a cardiomiocitelor.

Următoarele sunt motive funcționale:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor medicinale pentru inimă;
• încălcarea inervației inimii;
• uneori, blocarea apare la sportivi ca răspuns adaptiv.

Cauzele organice includ:

• furnizarea insuficientă de sânge a cardiomiocitelor și ischemia lor;
• înlocuirea țesutului inimii cu țesutul conjunctiv;
• formarea necrozei cardiomiocitelor.

Tipuri de blocade pe cardiogramă

În funcție de numărul de impulsuri pe care acest nod le poate sări, există trei grade de blocadă. Pe o electrocardiogramă toate gradele sunt indicate de semne.

La gradul 1, durata intervalului PQ este mai mare de 200 ms. Se menține ritmul cardiac corect.

Cu 2 grade, există două opțiuni. Primul tip sau blocada conform lui Mobitz 1 (perioada Wenckebach) se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ cu fiecare bătăi a inimii, la sfârșitul perioadei periodice complexul ventricular (QRS) scade și perioada începe din nou. Cel de-al doilea tip, sau Mobitz 2, se caracterizează prin faptul că există o pierdere bruscă a complexului ventricular. Intervalul PQ poate fi tot timpul unei perioade normale sau a crescut tot timpul.

La gradul 3, există o încetare completă a transmisiei de impuls la ventricule. Auriculele și ventriculele se contractă într-un ritm diferit. AV-blocada completă - un ECG cu acest grad produce impunerea de valuri de contracție atrială pe undele de contracție ventriculare. P dinții și complexele QRS sunt situate haotic.

Pentru fiecare grad de blocadă, există soiuri care au caracteristici distinctive pe filmul cardiografic.

Primul grad al unui bloc AV are loc în următoarele forme:

• forma nodulară - se observă doar o prelungire patologică a intervalului PQ;
• forma atrială - în plus față de alungirea PQ, poate fi detectat un unde P deformat;
• forma distală se caracterizează printr-un lung PQ și o deformare a complexului QRS.

În gradul doi, formele descrise mai sus se disting (Mobitz 1 și Mobitz 2). Mai rar se mai notează două alte forme:

• 2: 1 blocaj - există o pierdere periodică de contracții ventriculare (în fiecare secundă);
• forma progresivă - mai multe complexe ventriculare pot cădea într-un rând, fără o anumită secvență.

La gradul trei, se observă două forme:

• proximală - disocierea ritmului contracțiilor atriilor și ventriculilor, complexul QRS nu este deformat;
• distal - există o contracție necoordonată a ventriculilor și atriilor, complexul ventricular este deformat și mai amplu.

De asemenea, distingeți sindroamele clinice, care sunt o combinație a blocării AV cu alte patologii:

• Sindromul Frederick - semnele acestei afecțiuni constau în fixarea undelor F sau F pe o cardiogramă, care indică fibrilația atrială sau flutterul;
• cu sindromul MAS (Morgagni-Adams-Stokes), ECG prezintă perioade de asystol ventricular.

Programe clinice de diferite grade

Blocarea AV poate fi tranzitorie (trecere rapidă) și permanentă. Blocarea tranzitorie este dificil de diagnosticat. Pentru detectarea lor, este necesară monitorizarea Holter - înregistrarea cardiogramelor în timpul zilei.

Cu primul grad de bloc atrioventricular, nu există manifestări clinice evidente. Singurul simptom este bradicardia. Unii pacienți pot prezenta slăbiciune și oboseală.

O imagine clinică mai pronunțată este observată în gradul doi:

• palparea poate detecta pierderea periodică a undei de impuls;
• din punct de vedere clinic, aceasta se va manifesta ca o senzație de insuficiență cardiacă de către pacienți;
• pacienții se simt, de asemenea, slabi și obosiți.

Cel mai periculos este gradul trei de blocadă:

• amețeli intermitente sau persistente;
• tinitus, mușcând muște înaintea ochilor;
• durere în piept;
• senzația de întrerupere a inimii;
• episoade de inconștiență.

Când ascultați inima cu un stetoscop, puteți auzi corectitudinea ritmului, dar cu apariția unor pauze lungi, aceasta este pierderea contracției ventriculare. Se observă bradicardie cu severitate variabilă. Un ton de tun in forma de inima caracteristic pentru blocada apare, numit ton Strazhesko.

Complicarea blocadelor poate fi tahicardia ventriculară, ceea ce duce la asystole. Cu sindromul MAS, observat împreună cu această blocadă, pot apărea, de asemenea, atacuri de asystol ventricular, amenințând să rupă ritmul și încetarea activității cardiace.

tratament

Tratamentul blocadei AV este numirea medicamentelor pentru îmbunătățirea conductivității miocardului, eliminarea bolii subiacente. Pentru blocarea severă, este necesar un stimulator cardiac artificial.

Blocada de gradul I nu necesită tratament special. Numai observarea pacientului, monitorizarea periodică a Holter pentru a determina dinamica dezvoltării blocadei este prezentată.

Când gradul al doilea arată utilizarea de droguri, de exemplu, Corinfar. Pacientul este, de asemenea, monitorizat.

Suprafața miocardică necrozată sau fibroasă nu mai poate fi restaurată. În acest caz, primul curs de comportament ia beta-adrenostimulyatorov, și apoi implantul stimulator cardiac.

Ce este blocarea AV: cauze, diagnostic și tratament

Din acest articol, veți afla ce este blocada AV, modul în care tratamentul și prognosticul depind de gravitatea vieții, de durata implantului de stimulator cardiac și de modul în care se menține inima acasă.

Autorul articolului: Alexandra Burguta, obstetrician-ginecolog, învățământ medical superior cu diplomă de medicină generală.

Blocul atrio-ventricular este terminarea unui impuls nervos între atriu și ventriculii inimii.

Acest lucru se întâmplă cu cel mai sever bloc atrioventricular (gradul 3)

Activitatea coordonată a inimii este coordonată de sistemul autonom al conducătorului inimii. Se compune din fibre musculare speciale care sunt capabile să conducă un impuls nervos. "Liderul" sistemului autonom conductiv al inimii este sistemul nervos vegetativ.

Particularitatea sistemului de conducere cardiacă este că fibrele sale pot genera independent impulsul necesar pentru contracție. Numărul de impulsuri scade de sus în jos.

Sistemul conductiv al inimii se numește autonom, deoarece el însuși produce impulsuri pentru a reduce miocardul. Acest lucru oferă unei persoane o marjă de siguranță pentru supraviețuire. Cu răni grave, pierderea conștiinței și alte catastrofe, inima continuă să bată, sporind șansele vieții.

În mod normal, nodul sinusal generează un ritm cu o frecvență de 60-90 bătăi pe minut. Cu această frecvență, contractul atria. Sarcina părții atrioventriculare este de a întârzia undele de excitație pe calea spre ventricule. Contracția ventriculilor începe numai după ce atriile și-au terminat activitatea. Frecvența părții atrioventriculare este de 40-60 de impulsuri. Căci viața deplină a acestui lucru nu este suficientă, dar mai bună decât nimic.

Nodul atrioventricular - parte a sistemului de conducere cardiacă

Starea în care pulsul nu este condus de la nodul sinusoidal se numește un bloc AV. Cu cât nivelul este mai mic, cu atât este mai mic numărul de impulsuri pe care le primește inima. Reducerea ritmului cardiac face ca circulația sângelui să fie ineficientă, în cazuri grave de viață amenințătoare.

Cardiologul se ocupă de tratamentul blocului cardiac. Ar trebui să fie abordată dacă o persoană se simte întreruptă. După 40 de ani, este recomandabil să consultați un cardiolog în fiecare an pentru a "prinde" problema într-un stadiu incipient. Formele inițiale de blocade răspund bine la tratament, puteți trăi cu ei de mai mulți ani. În cazul blocajelor de severitate moderată, acestea pot fi compensate prin administrarea regulată de medicamente și alternarea adecvată a exercițiilor fizice și odihnă. Cazurile severe sunt tratate prin implantarea unui stimulator cardiac, cu care puteți trăi cu succes la vârste înaintate.

Ce este AV-blocarea tranzitorie de 1 grad și cum să trăiești cu ea

Diferitele forme de blocare atrioventriculară sunt încetarea sau încetinirea trecerii unui impuls electric de la atriu la ventricule, încălcarea fiind însoțită de aritmie, sufocare, scurtarea respirației, slăbiciune instantanee și leșin.

În unele cazuri, blocarea AV nu este însoțită de simptome și de încălcarea stării generale.

Tipuri de blocade atrioventriculare:

• tranzitorie;
• intermittituyuschaya;
• constantă.

Caracteristicile blocării tranzitorii AV-1 grad

Blocul atrioventricular tranzitor sau acut poate dura doar câteva secunde. În acest timp, o scădere bruscă a presiunii duce la oprirea conducerii unui impuls electric cauzat de o funcționare defectuoasă a sistemului nervos autonom (ANS).

AV-blocada tranzitorie poate duce la tahicardie, ectopie ventriculară sau fibrilație. Pentru a preveni o blocare tranzitorie completă poate pre-numirea de atropină.

În absența deteriorării și a modificărilor nodului AV, blocarea tranzistorului are un caracter vag care apare atunci când există o scădere bruscă a presiunii în timpul stresului, transfuzia sângelui sau vărsăturile severe. Poate fi perturbată și în timpul unei tranziții bruște de la o poziție predispusă la o poziție așezată.

La pacienții vârstnici cu tonul crescut al nervului vagal, există o încetinire puternică a ritmului sinusal și o blocadă în stadiul 1, eliminată de atropină.

Etiologia tulburării conducerii impulsurilor

• Creșterea tonului vagului (nervul vagus).
• Tulburări electrolitice cu vărsături severe.
• Supradozaj de droguri.
• Stresul și suprasolicitarea.

tratament

Tranzistorul bloc atrioventricular 1 este considerat normal pentru tinerii activi și nu necesită tratament.

Măsurile terapeutice se efectuează odată cu detectarea problemelor aferente în activitatea mușchiului inimii și a inimii în ansamblu, acestea urmărind eliminarea cauzei tulburărilor de conducere în nodul AV.

Dacă bănuiți că o blocadă a pacientului este direcționată către măsuri de diagnostic:

Etapa 1 blocarea poate fi cauzată de medicamente:

• glicozide cardiace;
• medicamente antiaritmice;
• beta-blocante.

În astfel de cazuri, aceste medicamente sunt anulate, dacă nu este posibilă anularea, ajustați doza.

Conducta anormală în nodul AV la copii

Tranzistorul AV-blocaj de 1 grad în copilărie este un fenomen frecvent. Cauza sa poate fi o sarcină patologică a mamei, un mediu negativ, o exercițiu fizic insuportabil.

La nou-născuți, frecvența cardiacă variază de la 140 de batai la 170, o scădere a ritmului la 100 este considerată bradicardie și necesită diagnosticări suplimentare pentru a identifica problema.

În cazul încălcării primei diplome, manifestările clinice nu trebuie să deranjeze copilul, dar părinții ar trebui să acorde atenție apariției acestor semne:

• Bluză sau piele foarte palidă.
• Dedicat triunghi nazolabial.
• Copilul nu ia sânul sau suge foarte slab.
• Copilul se transpira abundent.

Dacă încălcarea este funcțională, prognosticul este de obicei favorabil, problema nu este agravată și recidivele nu sunt respectate.

Pentru prevenirea blocadei de gradul I, cardiologii prescriu monitorizarea periodică a stării copiilor, cel puțin de două ori pe an.

Primul ajutor pentru atac

Un atac de blocadă necesită măsuri imediate. Este necesar să sunați la echipajul de ambulanță, dar chiar înainte de sosirea medicilor, pacientul primește primul ajutor.

Persoana este așezată pe spate, cu o pernă sub cap. Pentru a atenua această afecțiune, puteți administra izadrină, o tabletă sub limbă. Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința, respirația artificială și un masaj indirect în inimă îl vor ajuta să-i aducă la cunoștință.

Echipajul de ambulanță va lua următoarele măsuri:

• Introducerea adrenalinei și norepinefrinei intravenos.
• Atropina este injectată subcutanat.
• O blocadă a plexului cardio-aortic de novocaină.
• Se utilizează un defibrilator.

Pacientul este urgent internat în unitatea de terapie intensivă.

Dieta alimentară

După ce pacientul este diagnosticat cu o blocadă tranzitorie de gradul I, cardiologii recomandă schimbarea dietei.

Pentru a îmbunătăți conductivitatea în nodul AV, este necesar ca potasiul, magneziul și calciul să fie suficiente în produsele utilizate.

Produse care îmbunătățesc conductivitatea nodului AV:

• semințe de floarea-soarelui;
• miere;
• fructe uscate;
• banane;
• cartofi coapte în piei lor;
• produse lactate;
• fructe de mare;
• brânză de vaci, smântână, brânză;
• fructe proaspete;
• legume;
• pește de mare.

Produsele sărate și afumate, dulciurile de cofetărie, grăsimile artificiale sunt excluse din dietă. În cazul obezității, trebuie să pierdeți kilogramele în plus care vă presează inima.

AV-blocada tranzitorie: ceea ce nu poate fi:

• untură, carne cu grăsime;
• grăsimi animale, unt;
• băuturi puternice;
• conserve și marinate;
• varză acră;
• condimente și sosuri de piper fierbinte;
• ciocolată;
• cafea;
• cacao;
• ceai negru;
• băuturi alcoolice;
• apa apoasă.

Pe masa unui pacient cu boală cardiologică ar trebui să fie legume, de preferință proaspete sau tocate în ulei de măsline, cereale, fierte, carne slabă, produse lactate.

Cu colesterolul ridicat, numărul de ouă este limitat, este de dorit să nu le serviți ca un întreg, ci să adăugați la feluri de mâncare conform rețetei. Făina proaspătă albă este înlocuită cu pâine integrală, cu produse de patiserie de ieri.

Bloc cardiac tranzitoriu. Modul de viață

În plus față de o dietă menită să consolideze corpul și să restabilească conductivitatea, pacienții trebuie să renunțe la obiceiuri proaste, alcool, țigări, substanțe narcotice.

Rutina cotidiană organizată corespunzător, activitatea fizică, contribuie la restaurarea rapidă a stării sănătoase.

Pacienții cu tulburări de conducere tranzitorii sunt interzise de suprasolicitarea fizică, de muncă asociată cu stresul.

Cu probleme de sănătate în creștere, cardiologii recomandă ca persoanele care au suferit o blocadă tranzitorie să fie supuse unei examinări complete, deoarece o blocadă care sa dezvoltat într-o măsură severă poate fi fatală.

Blocada AV tranzitorie. Tratamentul remediilor populare

Medicina tradițională pentru a restabili starea după atacuri recomandă călcarea. Cinci linguri de solduri de trandafir sunt fierte în apă (500 ml), fructele fierte sunt măcinate cu miere. Supa este beat înainte de a mânca, în jumătate de pahar.

Pentru a restabili trecerea unui impuls electric în blocul AV, se utilizează rădăcina valeriană. Broasca radacina calmeaza, restabileste muschii inimii si blocul AV.

Pregătirile de la coada-coardă din câmp restaurează activitatea vaselor și a inimii în ansamblu. Pentru prepararea a două lingurițe de materii prime se toarnă un pahar de apă clocotită, apoi se pun cîte 15 minute. Luați coapsa la fiecare două ore, două lingurițe.

Paducel ajută la normalizarea circulației sanguine, a presiunii și la ameliorarea excitabilității sistemului nervos central. Pentru prepararea a zece grame de materii prime uscate și 100 ml de vodcă.

Medicamentul este infuzat timp de zece zile. Ready, drogul filtrat este luat de trei ori pe zi, zece picături în apă, înainte de mese.

Infuzarea de balsam de lamaie are un efect sedativ și restabilește sistemul nervos. Pentru a pregăti perfuzia, trebuie să luați o lingură de ierburi uscate și turnați un pahar de apă. Medicamentul se administrează de patru ori pe zi pentru un sfert de ceașcă.

Folosind remedii populare, este necesar să ne amintim că nici un decoct nu poate înlocui consultarea cardiologului, de aceea examinările regulate pentru persoanele cu probleme cardiologice reprezintă o necesitate care ajută la prelungirea vieții și, adesea, la salvarea ei.

Blocul atrio-ventricular

Blocarea A-B are loc în încălcarea conducerii unui impuls electric de la atriu la ventricule.

Procesele patologice care duc la apariția blocajelor A-B:

1. boli organice ale inimii: boli cardiace ischemice, cardioscleroză, defecte cardiace, miocardită.

2. Efectul supradozei de medicamente: digitalis, beta-blocante, antagoniști ai Ca (verapamil, diltiazem), chinidină și alte AARP.

3. Vagotonie severă (poate fi cauza blocării AB de gradul I).

4. Fibroza idiopatică a sistemului de conducere cardiacă.

5. Fibroza și calcificarea septului interventricular.

Blocajele AV sunt împărțite:

A. Prin stabilitate:

B. În funcție de nivelul localizării blocadei:

1. Tip proximal: la nivelul AB al nodului.

2. Tip distal: la nivelul pachetului lui.

B. În funcție de gradul de blocadă:

1. gradul de blocare: o încetinire cu o alungire a PQ de mai mult de 0,20 s. Fără pierderea complexelor QRS.

2. grad 2 de blocadă:

A. Mobitz 1: o creștere treptată a PQ cu pierderea complexelor QRS individuale.

B. Mobitz 2: pierderea complexelor QRS separate fără prelungirea prealabilă a PQ.

B. Blocarea complet AB. Încetarea completă a desfășurării odată cu apariția activității ectopice a centrelor din ordinea a 2-a și a 3-a: nodul A-V, fascicul de fibre Purkin'e (figurile 30-35).

Fig. 30. Reprezentarea schematică a nivelurilor de blocade A-B (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Fig. 31. Blocarea AB a gradului I.

Fig. 32. Blocada A-B a gradului I cu blocaj distal cu trei fascicule

Fig. 33. Blocada А-В a celui de-al doilea grad: Mobitz 1

Fig. 34. Blocada А-В a celui de-al doilea grad: Mobitz 1

Fig. 35. Blocada А-В a celui de-al doilea grad 2: 1 Mobitz 2

Dacă blocada A-B este însoțită de QRS extins pentru mai mult de 0,12 secunde, atunci este de tip distal (fascicul 2 sau 3, fig.32.38).

Dacă este mai mică de 0.13, acesta este tipul proximal. Blocați la nivelul AB al nodului (36.37).

AB blocada 2 este împărțită în 2 subtipuri. Mobitz 1 este un grad mai mic de blocaj AB (Fig.34). Uneori observate cu vagotonie severă în timpul somnului. Mobs 2 este observat cu o leziune miocardică mai pronunțată. Adesea intră într-o blocadă completă.

Pierderea fiecare din 2 si 3 numit QRS blocadă 2: 1 sau 3: 1. Atunci când acest tip de blocaj a frecvenței cardiace poate încetini la mai puțin de 30 ppm (Figura 37.).

Cu un bloc AV complet, ritmul cardiac depinde de nivelul localizării blocadei.

Cu tipul proximal de frecvență cardiacă este de 40-50 pe minut. Pentru tipul distal - mai puțin de 40 pe minut.

Legătura EFI Hisa vă permite să determinați cu precizie nivelul blocadei.

Fig. 36. Blocare AB completă, tip proximal

Fig. 37. Blocare AB completă, tip proximal.

Fig. 38. Blocare completă AB, tip distal, tri-fascicul

Fig. 39. Blocare completă AB cu fibrilație atrială - sindrom Frederick.

Valoarea clinică a blocadei AV:

Blocarea AV 1 grad poate fi:

1. Natura funcțională - cu vagotonie. Poate să dispară după efort sau după introducerea unei soluții de 0,1% de 1 ml de atropină.

2. Organic - cu înfrângerea miocardului.

3. Medicament: glicozide cardiace, beta-blocante, antagoniști de Ca.

AB blocada 2 grad Mobitz 1 se observă în boala cardiacă organică. În mod subiectiv, se poate simți ca o pauză în lucrarea inimii.

AB blocada Mobitz 2 se observă cu o leziune miocardică mai pronunțată. Poate fi însoțită de bradicardie mai mică de 40 pe minut. cu apariția de slăbiciune, amețeli, sindrom sincopal.

Pacienții cu blocarea completă A-B depinde de localizarea sa: la tipul proximale de ritm cardiac 45-60 pe minut, iar reclamațiile pot fi minime. Atunci când tipul distală de ritm cardiac 30-40 pe minut și poate fi reprezentată de sincopă sostoyanievplot la sindromul de Morgagni-Adams-Stokes cu pierderea cunoștinței și epileptiforme sudorgi. În timpul acestor atacuri, poate să apară moartea subită de la asisol sau de fibrilație ventriculară.

Tratamentul blocadelor AV

1. 1 grad de blocadă. Este necesar să se rezolve problema blocajului funcționale și organice geneza: un test de toleranta la efort, atropinovaya monitorizarea zilnică de probă. Criteriile sunt aceleași ca în cazul sindromului SSS.

Cu natura organică a blocadei, boala principală este tratată.

2. 2 grade blocada: Este necesar să se anuleze medicamentele care sunt capabile de a provoca blocarea dezvoltării, inclusiv medicamente și potasiu ca hiperpotasemie care să conducă la punerea în aplicare mai lentă.

A. Mobitz 1. Principala boală este tratată.

B. Mobitz 2. Se administrează atropină 0,1%, aminofilină 2,4% (teopek), prednison. Dacă sindromul sincopal nu răspunde la tratamentul conservator, instalați EX.

3. Blocare AV completă:

A. Tip proximal - ritm cardiac mai mare de 40, fără sindrom sincopal, tolerabilitate bună a blocadei - nu este necesară instalarea ECS.

Blocul atrioventricular (bloc AV)

Luați un test online (examen) cu privire la "Aritmii de inimă".

Blocul atrioventricular (bloc AV) este o întrerupere parțială sau completă a unui impuls de excitație de la atriu la ventricule.

Cauze ale blocadei AV:

• boală cardiacă organică:
  • boală cardiacă ischemică cronică;
  • infarct miocardic acut;
  • cardio;
  • miocardită;
  • boli de inima;
  • cardiomiopatie.
  
  
• intoxicație cu droguri:
  • intoxicație cu glicozide, chinidină;
  • supradozaj cu beta-blocante;
  • supradozaj cu verapamil, alte medicamente antiaritmice.
  
  
• vagotonie severă;
• fibroza idiopatică și calcificarea sistemului de conducere cardiacă (boala Lenegre);
• fibroza și calcificarea septului interventricular, a inelelor mitrale și aortice (boala lui Levy);
• afectarea miocardului și a endocardului cauzate de bolile țesutului conjunctiv;
• dezechilibrul electrolitic.

Clasificarea blocadelor AV

• blocabilitate stabilitate:
  • tranzitorie (tranzitorie);
  • intermitent (intermitent);
  • constanta (cronica).
  
  
• blocarea topografiei:
  • nivelul proximal - la nivelul atriului sau al nodului atrioventricular;
  • nivelul distal - la nivelul pachetului ramurilor sale sau ale lui (cel mai nefavorabil tip de blocadă în relația prognostică).
  
  
• gradul de blocare AV:
  • Gradul I Blocada AV - încetinirea conducerii în orice parte a sistemului de conducere cardiacă;
  • AV bloc II - deteriorarea graduală (bruscă) a conductivității pe orice parte a sistemului de conducere cardiacă cu blocarea periodică completă a unuia (doi, trei) impulsuri de excitație;
  • Gradul AV bloc III (bloc AV complet) - încetarea completă a conductivității atrioventriculare și funcționarea centrelor ectopice II, III.

În funcție de nivelul blocării pulsului de excitație în sistemul atrioventricular, se disting următoarele tipuri de blocade AV, fiecare dintre acestea putând atinge grade diferite de blocare a impulsului de excitație - de la gradul I la III (în același timp, fiecare dintre cele trei grade de blocadă poate se potrivesc cu un nivel diferit de perturbare a conducției):

1. Blocarea interstițială;
2. Blocada blocului;
3. Blocarea blocului;
4. Blocaj cu trei fascicule;
5. Blocada combinată.

Simptome clinice ale blocadei AV:

• frecvența inegală a pulsului venos și arterial (contracție atrială mai frecventă și contracții ventriculare mai rare);
• undele de impuls "gigant" care apar în timpul perioadei de sindrom atrial și ventricular coincident, care au caracterul unui puls venoas pozitiv;
• apariția periodică a "tunului" (foarte tare) ton cu auscultația inimii.

AV bloc I grad

Semne ECG:

• Toate formele de blocadă AV grad I:
  • corect ritmul sinusal;
  • o creștere a intervalului PQ (mai mult de 0,22 s la bradicardie, mai mult de 0,18 s la tahicardie).
  
  
• gradul I de blocare proximală AV proximală (50% din toate cazurile):
  • o creștere a duratei intervalului PQ (în principal datorită segmentului PQ);
  • lățimea normală a dinților de complex P și QRS.
  
  
• forma proximală atrială:
  • o creștere a intervalului PQ cu mai mult de 0,11 s (în principal datorită lățimii undei P);
  • adesea divizat dinte P;
  • Durata segmentului PQ nu mai mult de 0,1 s;
  • Complex QRS de formă și durată normală.
  
  
• distal cu trei fascicule de blocaj:
  • intervalul PQ extins;
  • lățimea valului P nu depășește 0,11 s;
  • complexul QRS extins (mai mult de 0,12 s) deformat ca o blocadă cu două fascicule în sistemul Său.

Gradul AV II

Semne ECG:

• Toate formele de gradul de blocare AV:
  • Ritm anormal sinusal;
  • Blocarea periodică completă a impulsurilor individuale de excitație de la atriu la ventricule (fără complex QRS după undele P).
  
  
• blocada AV uzuală (Mobitz de tip I):
  • o creștere treptată a lățimii intervalului PQ (de la un complex la altul), întreruptă de pierderea complexului ventricular QRST, menținând în același timp valul P;
  • interval normal, ușor de extins, înregistrat după pierderea complexului QRST;
  • Abaterile de mai sus sunt numite periodice Samoilov-Wenckebach - raportul dintre dinți P și complexe QRS este 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 etc.
  
  
• blocul AV distal (Mobitz de tip II):
  • pierderea regulată sau aleatorie a complexului QRST, menținând în același timp valul P;
  • interval constant PQ (lărgit) fără prelungire progresivă;
  • complexul QRS extins și deformat (uneori).
  
  
• Blocarea AV tip II 2: 1:
  • pierderea fiecărui al doilea complex QRST, menținând ritmul sinusal corect;
  • intervalul normal (mai larg) PQ;
  • eventual, complexul QRS ventricular expandat și deformat în forma distală a blocadei (simptom non-permanent).
  
  
• grad progresiv AV bloc II:
  • depunerea regulată sau nediferențiată a două (sau mai mult) complexe ventriculare QRST în succesiune cu un val P păstrat;
  • intervalul PQ normal sau extins în acele complexe unde există un val P;
  • complexul QRS extins și deformat (caracteristică non-permanentă);
  • apariția ritmurilor de înlocuire cu bradicardie severă (simptom non-permanent).

Gradul AV bloc III (blocarea AV completă)

Semne ECG:

• toate formele de bloc AV complet:
  • disocierea atrioventriculară - separarea completă a ritmurilor atriale și ventriculare;
  • ritmul ventricular regulat.
  
  
• forma proximală a blocului AV de gradul III (stimulatorul ectopic este situat în joncțiunea atrioventriculară sub locul blocadei):
  • disociere atrioventriculară;
  • intervale constante P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 contracții ventriculare pe minut;
  • Complexul QRS este aproape neschimbat.
  
  
• forma distală (trifaziculară) a blocului AV complet (stimulatorul ectopic este situat într-una dintre ramurile legăturii lui):
  • disociere atrioventriculară;
  • intervale constante P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 contracții ventriculare pe minut;
  • Complexul QRS este larg și deformat.

Frederick sindromul

Combinația de blocadă AV de etapă III cu fibrilație atrială sau flutter atrial se numește sindrom Frederick. Cu acest sindrom, conducerea impulsurilor de excitație de la atriu la ventricule se oprește complet - se observă excitarea și contracția haotică a grupurilor individuale de fibre musculare atriale. Ventilările sunt excitate de un stimulator cardiac situat în joncțiunea atrioventriculară sau în sistemul de conducție ventriculară.

Sindromul Frederick este o consecință a afectării cardiace organice grave, care este însoțită de procese degenerative sclerotice, inflamatorii, în miocard.

Semnele ECG ale sindromului Frederick:

• valuri de fibrilație atrială (f) sau flutter atrial (F), care sunt înregistrate în locul dinților P;
• non-sinus ectopic (nodal sau idioventricular) ritmul ventricular;
• ritmul corect (intervale R-R constante);
• 40-60 contracții ventriculare pe minut.

Sindromul Morgagni-Adams-Stokes

Blocurile AV de gradul II, III (în special formele distale) se caracterizează printr-o scădere a debitului cardiac și a hipoxiei organelor (în special a creierului) cauzate de asystola ventriculară în timpul căreia contracțiile lor efective nu apar.

Cauzele asistoliei ventriculare:

• ca urmare a trecerii blocadei AV a gradului II la o blocadă completă a AV (când noul șofer de ritm ventricular ectopic, care este sub nivelul blocadei, nu a început încă să funcționeze);
• o inhibare accentuată a automatismului centrelor ectopice de ordin II, III în timpul blocării gradului III
• tremurând și fibrilația ventriculilor care se observă la blocarea completă a AV.

Dacă asistolia ventriculară durează mai mult de 10-20 secunde, sindromul convulsiv (sindromul Morgagni-Adams-Stokes) se dezvoltă datorită hipoxiei cerebrale, care poate fi fatală.

Predicție la blocada AV

• Blocarea AV a gradului I și gradul II (tipul I al lui Mobitz) - prognosticul este favorabil, deoarece adesea blocada este funcțională și rareori se transformă într-o blocare AV completă (sau Mobitz de tip II);
  
• Blocarea AV de gradul II (tipul II Mobitz) și blocada AV progresivă - prezintă un prognostic mai grav (în special forma distală a blocadei), deoarece astfel de blocade agravează simptomele insuficienței cardiace, sunt însoțite de semne de perfuzie insuficientă a creierului Sindromul Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Blocajul AV complet are un prognostic nefavorabil, deoarece însoțită de progresia rapidă a insuficienței cardiace, deteriorarea perfuziei organelor vitale, risc crescut de deces cardiac brusc.

Tratamentul blocadelor AV

• Etapa I AV-blocada - tratamentul bolii subiacente este necesar + corectarea metabolismului electrolitic, tratamentul special nu este necesar;
  
• AV bloc II (Mobitz I) - atropină / in (0,5-1 ml soluție 0,1%), cu ineficiență - stimulare electrică temporară sau permanentă a inimii;
  
• Gradul AV II (Mobitz II) - stimulare electrică temporară sau permanentă a inimii;
  
• Gradul III Blocada AV - tratamentul bolii de bază, atropină, stimulare electrică temporară.

Luați un test online (examen) cu privire la "Aritmii de inimă".

Blocul atrio-ventricular

Atrioventricular (atrioventricular) bloc (bloc atrioventricular) - funcția de conducere încălcare, care se exprimă în încetinirea sau oprirea trecerea unui impuls electric între atrii și ventricule și duce la dereglarea ritmului cardiac și hemodinamica. Blocarea AV poate fi asimptomatică sau însoțită de bradicardie, slăbiciune, amețeli, accidente vasculare cerebrale și pierderea conștienței. Blocul atrioventricular este confirmat prin electrocardiografie, monitorizarea ECG Holter, EFI. Tratamentul blocului atrioventricular poate fi o intervenție chirurgicală sau o intervenție chirurgicală cardiacă (implantarea stimulatorului cardiac).

Blocul atrio-ventricular

La blocul atrioventricular cardiac este încetinirea sau încetarea completă a pulsului de la atrii la ventricule datorită leziunilor nodului AV adecvat, bundle blocului His sau ramură. În același timp, cu cât nivelul leziunilor este mai scăzut, cu atât este mai severă blocada și prognosticul nesatisfăcător. Prevalența blocului atrioventricular este mai mare la pacienții cu cardiopatologie concomitentă. Printre persoanele cu boli de inima AV de grad bloc I apare la 5% din cazuri, gradul II - 2% din cazuri, III, bloc AV de gradul apare de obicei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Decesul cardiac brusc, conform statisticilor, apare la 17% dintre pacienții cu AV-blocadă completă.

Nodul atrioventricular (nodul AV) face parte din sistemul de conducere cardiacă, asigurând o reducere consistentă a atriilor și a ventriculilor. Mișcarea impulsurilor electrice de la nivelul nodului sinusal încetinește în nodul AV, făcând posibilă reducerea atriilor și forțarea sângelui în ventricule. După o scurtă întârziere, impulsurile se propagă de-a lungul legăturii lui și a picioarelor sale către ventriculii din dreapta și stânga, contribuind la excitația și contracția lor. Acest mecanism asigură reducerea alternativă a miocardului atrial și ventricular și menține hemodinamica stabilă.

Clasificarea blocadelor AV

În funcție de nivelul la care se dezvoltă încălcarea impulsului electric, se blochează blocarea atrioventriculară proximală, distală și combinată. În blocada AV proximală, conducerea impulsului poate fi perturbată la nivelul atriilor, al nodului AV, al trunchiului pachetului Său; distală - la nivelul liniilor ramurii lui; când sunt combinate - se observă perturbații de conducere pe mai multe niveluri.

Având în vedere durata de bloc atrioventricular aloca acut sale (infarct miocardic, supradozaj de medicamente, etc...), intermitent (intermitent - în BCI însoțite de insuficiență coronariană tranzitorie) și formele cronice. Conform criteriilor electrocardiografice (decelerare, periodicitate sau absența completă a conducerii impulsurilor la ventricule), există trei grade de bloc atrioventricular:

• I grad - conducerea atrioventriculară prin nodul AV este încetinită, dar toate impulsurile atriale ajung în ventricule. Nu este recunoscută clinic; pe ECG, intervalul P-Q este extins> 0.20 secunde.
• Grad II - bloc atrioventricular incomplet; nu toate impulsurile atriale ajung la ventricule. Pe o ECG - prolaps periodic al complexelor ventriculare. Există trei tipuri de gradul Mobitz AV-blocadă II:

1. Mobitz de tip I - întârzierea fiecărui impuls ulterior în nodul AV duce la întârzierea completă a uneia dintre ele și la pierderea complexului ventricular (perioada Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Tip II - O întârziere de impuls critic se dezvoltă brusc, fără a preceda prelungirea perioadei de întârziere. În același timp, se observă absența fiecărui al doilea (2: 1) sau al treilea (3: 1) puls.

• Gradul III - (bloc atrioventricular complet) - încetarea completă a trecerii impulsurilor de la nivelul atriilor la ventricule. Contracția atrială sub influența nodului sinusal, ventriculele în propriul lor ritm, de cel puțin 40 de ori pe minut, ceea ce nu este suficient pentru a asigura circulația sanguină adecvată.

Blocarea atrioventriculară a gradelor I și II este parțială (incompletă), blocarea gradului III - completă.

Motive pentru dezvoltarea blocadelor AV

Conform etiologiei, se disting blocurile atrioventriculare funcționale și organice. Blocajul AV funcțional datorită tonusului sporit al diviziunii parasimpatice a sistemului nervos. Gradul I și II al blocului atrio-ventricular în cazuri izolate observate la persoanele tinere fizic sănătoase, sportivi instruiți, piloți. De obicei se dezvoltă într-un vis și dispare în timpul activității fizice, ceea ce se explică prin creșterea activității nervului vag și este considerat o variantă a normei.

Blocajele AV ale genezei organice (cardiace) se dezvoltă ca urmare a fibrozei idiopatice și sclerozei sistemului de conducere cardiacă în diferitele sale boli. Cauze bloc AV cardiac poate servi procese reumatice în miocard, kardiosklerosis, insuficienta cardiaca sifilitica, septul interventricular miocardic, boală cardiacă, cardiomiopatie, mixedem, boala țesutului conjunctiv difuze, miocardita diverse geneză (autoimună, difteria, thyrotoxic), amiloidoza, sarcoidoza, hemocromatoza, tumori cardiace etc. Cu blocada AV cardiacă, la început se poate observa blocarea parțială, totuși, pe măsură ce progresează cardiopatologia, se dezvoltă blocarea stadiului III. Yeni.

Prin dezvoltarea blocului atrioventricular poate provoca o varietate de proceduri chirurgicale: aortică, defecte cardiace congenitale din plastic, inima RFA atrioventricular, cateterism cardiac drept și altele.

Forma congenitală a blocării atrioventriculare (1:20 000 de nou-născuți) este destul de rară în cardiologie. În cazul blocării AV congenital este absența observată a unor porțiuni conductoare ale sistemului (între atrii și nodul AV între nodul și ventricule AV sau ambele picioare bloc de ramură) corespunzătoare nivelului blocajului de dezvoltare. La un sfert de nou-născuți, blocarea atrioventriculară este combinată cu alte anomalii congenitale ale inimii.

Printre cauzele bloc atrioventricular nu mai puțin frecvente medicamente intoxicației: glicozide cardiace (digitalice), beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, cel puțin - corinfar), medicamente antiaritmice (chinidina), sărurile de litiu, unele medicamente și combinații ale acestora.

Simptomele blocadei AV

Natura manifestărilor clinice ale blocadei atrioventriculare depinde de nivelul tulburărilor de conducere, gradul de blocadă, etiologia și severitatea bolii cardiace concomitente. Blocajele care s-au dezvoltat la nivelul nodului atrioventricular și nu provoacă bradicardie nu se manifestă clinic. Clinica AV-blocadă cu această topografie a încălcărilor se dezvoltă în cazurile de bradicardie severă. Din cauza ratei cardiace scăzute și a scăderii fluxului sanguin al inimii în timpul efortului fizic, acești pacienți au slăbiciune, dificultăți de respirație și, uneori, atacuri de angină. Datorită scăderii fluxului sanguin cerebral, pot fi observate amețeli, senzații tranzitorii de confuzie și leșin.

Atunci când gradul atrioventricular al blocului II, pacienții simt pierderea valului pulsului ca întreruperi în zona inimii. Când blocul AV de tip III, există atacuri de Morgagni-Adams-Stokes: încetinirea ritmului cardiac la 40 sau mai puțin bătăi pe minut, amețeli, slăbiciune, închiderea la culoare a ochilor, scurte pierderea conștienței, durere în inimă, cianoza feței, poate - crampe. Blocada AV congenitală la pacienții din copilărie și adolescentă poate fi asimptomatică.

Complicații ale blocade AV

Complicațiile blocării atrioventriculare se datorează, în principal, încetinirii pronunțate a ritmului, care se dezvoltă pe fondul bolii cardiace organice. Cea mai obișnuită evoluție a blocadei AV este însoțită de apariția sau agravarea insuficienței cardiace cronice și de dezvoltarea aritmiilor ectopice, inclusiv a tahicardiei ventriculare.

Cursul blocului atrioventricular complet poate fi complicat de dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes asociate cu hipoxia cerebrală ca urmare a bradicardiei. Debutul unui atac poate fi precedat de o senzație de căldură în cap, de slăbiciune și de amețeală; în timpul unui atac, pacientul devine palid, apoi cianoza și pierderea conștienței se dezvoltă. În acest moment, pacientul poate avea nevoie să efectueze un masaj indirect al inimii și ventilația mecanică, deoarece asistolia pe termen lung sau adăugarea de aritmii ventriculare crește probabilitatea de deces cardiac subită.

Episoadele repetate ale pierderii conștienței la pacienții vârstnici pot duce la dezvoltarea sau agravarea tulburărilor intelectuale și mentale. Mai puțin frecvent, blocarea AV poate genera șoc cardiogen aritmogen, mai frecvent la pacienții cu infarct miocardic.

În condițiile insuficienței aportului de sânge în timpul blocadelor AV, se observă uneori fenomene de insuficiență cardiovasculară (colaps, sincopă), exacerbarea bolilor coronariene și bolile renale.

Diagnosticați blocada AV

Atunci când se evaluează istoricul pacientului în caz de suspiciune de atrioventricular fapt bloc constatator migrat infarct miocardic in trecut, miocardita si alte kardiopatology, medicamente încălcarea conducerii atrioventriculare (digitalice, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, etc.).

Auscultatia ritmului cardiac auscultated ritmul corect, punctate de pauze lungi, ceea ce indică o pierdere de contracții ventriculare, bradicardie, apariția unui pistol ton I Strazhesko. Se determină o creștere a pulsației venei cervicale în comparație cu arterele carotide și radiale.

La ECG, gradul AV bloc I se manifestă prin prelungirea intervalului P-Q> 0,20 s; Grad II - ritm sinusal cu pauze, ca urmare a prolapsului complexelor ventriculare după valul P, apariția complexelor Samoilov-Wenckebach; Gradul III - scăderea numărului de complexe ventriculare cu un factor de 2-3 în comparație cu atriul (de la 20 la 50 pe minut).

Efectuarea monitorizării Holter zilnice electrocardiografică dacă blocul AV permite compararea senzațiile subiective modificări ale electrocardiogramei pacientului (de exemplu, leșin brusc bradicardie), evaluarea gradului de bradicardie și comunicarea blocadă cu activitatea pacientului, administrarea medicamentului pentru a determina prezența indicațiilor pentru implantarea stimulatorului cardiac și altele.

Prin efectuarea unui studiu electrofiziologic al inimii (EFI), se specifică topografia blocului AV și se determină indicațiile pentru corecția chirurgicală. Cu prezența cardiopatologiei concomitente și pentru detectarea acesteia în timpul blocării AV, se efectuează ecocardiografie, MSCT sau IRM ale inimii.

Efectuarea de studii suplimentare de laborator cu bloc AV prezentat în prezența bolilor și stărilor concomitente (așa cum sunt definite la nivelul electrolitului din sânge atunci când hiperkaliemia, conținutul antiaritmice la activitatea enzimei supradozajul în infarctul miocardic).

Tratamentul blocadelor AV

Atunci când gradul I al blocului atrioventricular, care are loc fără manifestări clinice, este posibilă doar o observație dinamică. Dacă blocarea AV este cauzată de medicație (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, beta-blocante), este necesară ajustarea dozei sau anularea completă.

Când blocul AV geneza cardiac (infarct miocardic, miocardita, kardiosklerosis și colab.) Tratamentul efectuat β-adrenostimulyatorov (izoprenalina, orciprenalina) prezentat în continuare pacemaker implantat.

Isoprenalina (sublingual), atropina (intravenos sau subcutanat) sunt medicamente de prim ajutor pentru ameliorarea atacurilor lui Morgagni-Adams-Stokes. Cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă, se prescriu diuretice, glicozide cardiace (cu prudență), vasodilatatoare. Ca terapie simptomatică pentru forma cronică a blocadei AV, tratamentul se efectuează cu teofilină, extract de belladonna, nifedipină.

O metodă radicală de tratare a blocurilor AV este instalarea unui stimulator cardiac (ECS), restabilind ritmul normal și ritmul cardiac. Indicațiile pentru implantarea endocardului EX sunt prezența unui istoric al convulsiilor Morgagni-Adams-Stokes (chiar și una singură); viteza ventriculară mai mică de 40 pe minut și perioade de asisolitate de 3 secunde sau mai mult; Blocarea AV a gradului II (gradul II de Mobitz) sau gradul III; bloc complet AV, însoțit de angină pectorală, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială crescută etc. Pentru a decide problema chirurgiei, consultați un chirurg cardiac.

Prognoza și prevenirea blocajelor AV

Impactul blocadei atrioventriculare dezvoltate asupra viitoarei vieți și a capacității de lucru a pacientului este determinat de o serie de factori și, mai presus de toate, de nivelul și gradul de blocadă, boala care stau la baza. Prognosticul cel mai grav pentru blocarea AV de gradul III: pacienții sunt invalizi, dezvoltarea insuficienței cardiace.

Complicarea prognosticului este dezvoltarea blocadelor AV distalice datorate amenințării blocării complete și a unui ritm ventricular rar, precum și apariția lor în fundalul infarctului miocardic acut. Implantarea imediată a stimulatorului cardiac poate crește speranța de viață a pacienților cu blocade AV și poate îmbunătăți calitatea vieții. Blocada atrioventriculară congenitală completă prognostic mai favorabilă decât cea dobândită.

De obicei, bloc atrioventricular din cauza bolii de bază sau stări patologice, prin urmare, prevenirea acestuia este de a elimina factorii cauzali (tratamentul bolilor de inima, necontrolate de medicamente care afectează recepția de excepție conducerea impulsurilor și altele asemenea. D.). Pentru prevenirea exacerbării gradului de blocare AV, este indicată o implantare a stimulatorului cardiac.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Blocarea AV

În funcție de severitatea blocului AV (bloc atrioventricular) pot fi gradele 1, 2 și 3 (complete).

Blocajul AV de gradul 1 este o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,20 s. Acesta se găsește la 0,5% dintre tinerii fără semne de boală cardiacă. Blocada AV mai veche a gradului I este cel mai adesea rezultatul unei boli izolate a sistemului de conducere (boala Lenegre).

În blocul AV de gradul 2, partea de impulsuri atriale nu ajunge la ventricule. Blocada se poate dezvolta la nivelul nodului AV și al sistemului His-Purkinje.

Severitatea blocadei AV poate fi caracterizată de raportul dintre numărul de complexe dinți P și QRS. Deci, dacă se efectuează doar fiecare al treilea impuls, vorbesc
Blocarea AV a gradului 2 cu o valoare de 3: 1.

• Dacă în timpul blocării AV (de exemplu, cu 4: 3 sau 3: 2), intervalele PQ nu sunt aceleași și se observă periodice Wenckebach, vorbesc despre blocada AV de gradul 2 Mobitz de tip I.

• Cu blocada AVB de gradul 2 de tip Mobitz I, complexele QRS sunt de obicei înguste, deoarece blocada apare deasupra pachetului lui de la nivelul nodului AV.

• Chiar dacă blocajul pachetului de legături al lui este observat în cursul blocadei AV a tipului Mobitz I, nivelul blocului AV este cel mai probabil la nivelul nodului AV. Totuși, în acest caz, o electrogramă a Lui este necesară pentru a confirma nivelul blocadei.

Blocajul AV avansat (3: 1, 4: 1 și superior) se referă la o blocadă AV de gradul 2 de tip Mobitz II. Complexele QRS în același timp sunt, de obicei, largi (blocarea caracteristică a piciorului drept sau stâng al mănunchiului lui), iar nivelul blocadei este sub nodul AV. O blocadă AV de tip Mobitz II apare de obicei la nivelul sistemului His-Purkinje sau sub el. Deseori merge într-o blocadă AV completă.

Cu o blocadă AV de 2: 1, este imposibil să se determine tipul ei (Mobitz I sau Mobitz II).

Al treilea grad de blocare AV sau blocarea completă a AV poate fi dobândită și congenitală.

Printre pacienții cu bloc congenital complet AV, 60% sunt femei. Mamele copiilor cu AV-blocade congenitale în 30-50% din cazuri suferă de boli de colagen, mai des
lupus eritematos sistemic total.

Blocul complet AV achiziționat se dezvoltă de obicei la vârsta de 60-70 de ani, mai des la bărbați.

Imagine clinică

Gradul 1 bloc AV este de obicei asimptomatic.

Etapa 2 blocada AV, cu excepția cazului în care este o blocare AV avansată, rareori provoacă plângeri, dar se poate transforma într-o blocadă AV completă.

AV-blocada completă poate manifesta slăbiciune sau leșin - totul depinde de frecvența ritmului de înlocuire.

Mărimea pulsului arterial nu este constantă, deoarece contracțiile atriale se încadrează pe diferite faze ale ventriculilor.

Pentru blocarea AV de gradul 2 se caracterizează o schimbare periodică a amplitudinii undei de impuls. Cu un bloc AV complet, umplerea pulsului arterial se schimbă haotic. În plus, cu un bloc AV complet, sunt observate valuri înalte ("cannon") A ale pulsului venelor jugulare (acestea apar atunci când contractul de atriu cu supapele AV închise).

Luminozitatea tonurilor inimii se schimbă, de asemenea, datorită schimbării umplerii ventriculilor.

• Când intervalul PQ I se prelungește, tonul inimii devine mai liniștit, prin urmare, blocul AV de gradul I se caracterizează printr-un ton silențios; ea este diferită tot timpul.

• Cu un bloc AV complet, se poate produce zgomot mezosistolic funcțional.

etiologie

Cauzele blocadei AV sunt prezentate în tabel. Cea mai comună cauză este o boală izolată a sistemului de conducere (boala Lenegre). În plus, blocarea AV poate apare în timpul infarctului miocardic, de obicei în primele 24 de ore, apărută la pacienții cu infarct miocardic mai scăzut și la 2% dintre pacienții cu infarct miocardic anterior.