Clasificarea AH

În mod mai precis, gradul de hipertensiune poate fi determinat numai la pacienții cu hipertensiune nou diagnosticată și la pacienții care nu iau medicamente antihipertensive. Rezultatele monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (ABPM) și auto-măsurarea tensiunii arteriale de către pacienții la domiciliu pot ajuta la diagnosticarea hipertensiunii, dar nu înlocuiesc măsurătorile repetate ale tensiunii arteriale într-un spital. Criteriile pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale în funcție de rezultatele ABPM, măsurătorile tensiunii arteriale efectuate de medic și pacientul însuși la domiciliu sunt diferite. Prezența hipertensiunii arteriale în evaluarea rezultatelor Smad este indicată de tensiunea arterială medie medie de 130/80 mm Hg, cu auto-măsurarea tensiunii arteriale de către pacient la domiciliu, 135/85 mm Hg. și măsurată de către un profesionist în domeniul sănătății? 140/90 mm Hg. (tabelul 2).

Trebuie avut în vedere faptul că criteriile pentru tensiunea arterială ridicată sunt în mare măsură condiționate, deoarece există o relație directă între nivelul tensiunii arteriale și riscul de BCV, începând cu 115/75 mm Hg. Cu toate acestea, utilizarea clasificării nivelurilor tensiunii arteriale simplifică diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale în practica de zi cu zi.

Tabelul 1. Clasificarea tensiunii arteriale (mm Hg)

Hipertensiunea sistolică izolată *

? 140 și 12 m / s și scăderea indexului gleznei / brahialului cu 30%. Atunci când se evaluează amploarea riscului folosind modelul SCORE, se iau în considerare sexul, vârsta, starea de fumat, tensiunea arterială și colesterolul total. Pentru Federația Rusă, conform sistemului SCORE, riscul de deces în următorii 10 ani este de 160 mm Hg. scăzut DBP (0,9 mm sau placă aterosclerotică)

- Creșterea rigidității peretelui arterial

- Creșterea moderată a creatininei serice

- Reducerea GFR sau clearance-ul creatininei

- Microalbuminurie sau proteinurie

• Condiții clinice asociate

Formularea diagnosticului. La formularea unui diagnostic, prezența DF, POM, AKC, risc cardiovascular ar trebui reflectată cât mai complet posibil. Gradul de creștere a tensiunii arteriale trebuie să fie indicat la pacienții cu hipertensiune arterială nou diagnosticată, iar la pacienții rămași se înregistrează gradul de hipertensiune atins. Dacă pacientul se afla în spital, diagnosticul indică gradul de hipertensiune la momentul admiterii. Trebuie, de asemenea, să precizați stadiul bolii, care în Rusia este încă de mare importanță. Conform clasificării în trei etape a GB, stadiul GB I implică absența stadiului POM, GB II - prezența schimbărilor de la unul sau mai multe organe țintă. Diagnosticul etapei GB III este stabilit în prezența ACU.

În absența ACS, termenul "hipertensiune" datorită semnificației sale prognostice înalte ocupă în mod firesc prima poziție în structura diagnosticului. În prezența ACS, însoțită de un grad ridicat de disfuncție sau apărut într-o formă acută, de exemplu, sindromul coronarian acut, "hipertensiunea" în structura diagnosticului de boală cardiovasculară nu poate lua prima poziție. În formele secundare de hipertensiune arterială, "hipertensiunea arterială", ca regulă, nu ocupă primul loc în structura diagnosticului.

Exemple de constatări diagnostice:

u Stadiul GB I. Gradul de hipertensiune arterială 2. Dislipidemia. Risc 2 (mediu).

u Stadiul GB II. Gradul de hipertensiune arterială 3. Dislipidemia. LVH. Riscul 4 (foarte ridicat).

u etapa GB III. Gradul de hipertensiune 2. CHD. Tensiunea anginei II FC. Riscul 4

u Stadiul GB II. Gradul hipertensiunii arteriale 2. Ateroscleroza aortei, arterele carotide. Riscul 3 (ridicat).

u etapa GB III. Gradul de hipertensiune atins 1. Obliterarea aterosclerozei vaselor inferioare. Claudicație intermitentă. Riscul 4 (foarte ridicat).

u Stadiul GB I. Gradul de hipertensiune arterială 1. DM de tip 2. Risc 3 (ridicat).

u CHD. Angina pectoris III FC. Post-infarct (mare focal) și cardioscleroză aterosclerotică. Etapa GB III. Nivelul de AH realizat 1. Riscul 4 (foarte ridicat).

u Stadiul GB II. Gradul de hipertensiune arterială 3. Dislipidemia. LVH. Obezitatea II Art. Scăderea toleranței la glucoză. Riscul 4 (foarte ridicat).

u Feocromocitom al glandei suprarenale. AG 3 grade. LVH. Riscul 4 (foarte ridicat).

Clasificarea hipertensiunii arteriale pe etape și grade: tabel

Hipertensiunea arterială este o patologie a sistemului cardiovascular, în care se observă tensiune arterială persistentă ridicată, ceea ce duce la disfuncții ale organelor țintă corespunzătoare: inima, plămânii, creierul, sistemul nervos, rinichii.

Boala hipertensivă (GB) sau hipertensiunea arterială se dezvoltă ca urmare a unei disfuncții în centrele superioare care reglementează funcțiile sistemului vascular, mecanismele neurohumorale și renale.

Principalele semne clinice ale GB:

• Amețeli, sunete și tinitus;
• Dureri de cap;
• Dificultate la respirație; stare de sufocare;
• Închiderea și "stelele" înaintea ochilor;
• Durerea în piept, în regiunea inimii.

Există diferite etape ale hipertensiunii. Determinarea gradului de hipertensiune arterială se realizează utilizând astfel de tehnici și cercetări:

1. Analiza biochimică a analizei sângelui și a urinei.
2. USDG artere de rinichi și gât.
3. Electrocardiograma inimii.
4. Ecocardiografie.
5. Monitorizarea tensiunii arteriale.

Având în vedere factorii de risc și gradul de deteriorare a organelor țintă, se face un diagnostic și tratamentul este prescris prin utilizarea de medicamente și alte metode.

Hipertensiunea - definiție și descriere

Principalele semne clinice ale hipertensiunii arteriale sunt sări abrupte și persistente ale tensiunii arteriale, în timp ce tensiunea arterială este în mod constant ridicată, chiar dacă nu există activități fizice și starea emoțională a pacientului este normală. Presiunea scade numai după ce pacientul ia medicamente antihipertensive.

Recomandările OMS care determină standardele de tensiune arterială sunt următoarele:

• Presiunea sistolică (superioară) nu este mai mare de 140 mm. Hg. v.;
• Presiune diastolică (inferioară) - nu mai mare de 90 mm. Hg. Art.

Dacă, cu două examinări medicale pe zile diferite, presiunea a fost peste norma stabilită, hipertensiunea este diagnosticată și este selectat un tratament adecvat. GB se dezvoltă la bărbați și femei cu aproximativ aceeași frecvență, în special după vârsta de 40 de ani. Dar există semne clinice ale GB și ale tinerilor.

Hipertensiunea arterială este adesea însoțită de ateroscleroză. O patologie în același timp complică cursul altui. Boli care apar pe fondul hipertensiunii arteriale, se numesc asociate sau concomitente. Este combinația dintre ateroscleroza și GB care determină rata mortalității în rândul populației tinere, capabili.

În conformitate cu mecanismul de dezvoltare, conform OMS, am identificat hipertensiunea primară sau esențială, și secundară sau simptomatică. Forma secundară se găsește numai în 10% din cazurile de boală. Hipertensiunea arterială esențială este diagnosticată mult mai des. De regulă, hipertensiunea secundară este o consecință a unor astfel de boli:

1. Diverse patologii ale rinichilor, stenoză arterială renală, pielonefrită, hidronefroză tuberculoasă.
2. Disfuncție tiroidiană - tirotoxicoză.
3. Violarea glandelor suprarenale - sindromul Itsenko-Cushing, feocromocitom.
4. Ateroscleroza aortei și coarctarea.

Hipertensiunea primară se dezvoltă ca o boală independentă asociată cu reglarea insuficienței circulației sângelui în organism.

În plus, hipertensiunea arterială poate fi benignă - adică, procedând încet, cu o deteriorare minoră a stării pacientului pe o perioadă lungă de timp, presiunea poate rămâne normală și poate crește doar ocazional. Va fi important să mențineți presiunea și să mențineți o hrănire adecvată pentru hipertensiune arterială.

Sau malign, atunci când patologia se dezvoltă rapid, presiunea crește brusc și rămâne la același nivel, este posibilă îmbunătățirea stării pacientului numai cu ajutorul medicamentelor.

Patogeneza hipertensiunii

Hipertensiunea nu este o propoziție!

De mult timp sa stabilit cu fermitate opinia că este imposibil să scapi definitiv de hipertensiune arterială. Pentru a vă simți ușurați, trebuie să beți în mod continuu produse farmaceutice costisitoare. Este într-adevăr așa? Să înțelegem cum este tratată hipertensiunea în țara noastră și în Europa.

Presiunea crescută, care este cauza principală și simptomul hipertensiunii arteriale, se datorează creșterii debitului cardiac al sângelui în sânge și creșterii rezistenței vaselor periferice. De ce se întâmplă acest lucru?

Există anumiți factori de stres care afectează centrele superioare ale creierului - hipotalamus și medulla. Ca urmare, există tulburări ale tonusului vascular periferic, există un spasm de arteriole în periferie - inclusiv renală.

Sindromul dischinetic și discirculator se dezvoltă, producția de Aldosteron crește - acesta este un neurohormon care participă la metabolismul apă-minerale și reține apa și sodiul în sânge. Astfel, volumul de sânge care circulă în vase crește și mai mult, ceea ce contribuie la o creștere suplimentară a presiunii și edemelor organelor interne.

Toți acești factori afectează de asemenea vâscozitatea sângelui. Se devine mai gros, nutriția țesuturilor și a organelor este perturbată. Pereții vaselor sunt compactați, lumenul devine mai îngust - riscul apariției hipertensiunii ireversibile crește în mod semnificativ, în ciuda tratamentului. De-a lungul timpului, aceasta conduce la elastofibroză și arterioloscleroză, ceea ce la rândul său provoacă schimbări secundare în organele țintă.

Pacientul dezvoltă scleroza miocardică, encefalopatia hipertensivă, nefroangioscleroza primară.

Clasificarea hipertensiunii arteriale după etapă

Există trei etape ale hipertensiunii. Această clasificare, conform OMS, este considerată tradițională și a fost folosită până în 1999. Se bazează pe gradul de deteriorare a oragnei țintă, care, de regulă, dacă nu se efectuează tratamentul și nu se respectă recomandările medicului, devine din ce în ce mai mult.

În stadiul I al hipertensiunii arteriale, semnele și manifestările sunt practic absente, deoarece un astfel de diagnostic se face foarte rar. Organele țintă nu sunt afectate.

În acest stadiu al hipertensiunii arteriale, pacientul văd foarte rar un medic, deoarece nu există o deteriorare accentuată a afecțiunii, doar ocazional presiunea arterială "scade de la scară". Cu toate acestea, dacă nu vedeți un medic și nu începeți tratamentul în acest stadiu al hipertensiunii arteriale, există riscul de progresie rapidă a bolii.

Stadiul II hipertensiune arterială se caracterizează printr-o creștere constantă a presiunii. Se observă neregularități ale inimii și ale altor organe țintă: ventriculul stâng devine mai mare și mai gros, iar leziunile retinale sunt uneori observate. Tratamentul în acest stadiu este aproape întotdeauna de succes cu ajutorul pacientului și al medicului.

În stadiul III al hipertensiunii, există leziuni ale tuturor organelor țintă. Presiunea este în mod constant ridicată, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, boală coronariană este foarte mare. Dacă se face un astfel de diagnostic, atunci, de regulă, angină, insuficiență renală, anevrism, hemoragii în fundus sunt deja observate în istorie.

Riscul unei deteriorări bruște a stării pacientului crește, dacă tratamentul nu este efectuat în mod corespunzător, pacientul a încetat să mai ia medicamente, abuzează de alcool și țigări sau suferă de stres psiho-emoțional. În acest caz, se poate dezvolta o criză hipertensivă.

Clasificarea hipertensiunii arteriale după grad

Această clasificare este în prezent considerată mai relevantă și mai adecvată decât etapa. Indicatorul principal este presiunea, nivelul și stabilitatea pacientului.

1. Optimul este de 120/80 mm. Hg. Art. sau mai mici.
2. Normal - la indicatorul superior, adăugarea a maximum 10 unități este permisă, la indicatorul inferior - nu mai mult de 5 unități.
3. Aproape de normal - indicatorii variază de la 130 la 140 mm. Hg. Art. și de la 85 la 90 mm. Hg. Art.
4. Hipertensiunea gradului I - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
5. Hipertensiunea gradului II - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
6. Hipertensiunea gradului III - 180/110 mm. Hg. Art. și mai sus.

Hipertensiunea de gradul III, de regulă, este însoțită de leziuni ale altor organe, acești indicatori sunt caracteristici pentru o criză hipertensivă și necesită ca pacientul să fie spitalizat pentru a fi supus unui tratament de urgență.

Riscul de stratificare pentru hipertensiune

Există factori de risc care pot duce la hipertensiune arterială și la dezvoltarea patologiei. Cele mai importante sunt:

1. Indicatori de vârstă: pentru bărbați are peste 55 de ani, pentru femei este de 65 de ani.
2. Dislipidemia este o afecțiune în care spectrul de lipide din sânge este deranjat.
3. Diabetul zaharat.
4. Obezitatea.
5. Obiceiuri rele.
6. Predispoziție ereditară

Factorii de risc sunt întotdeauna luați în considerare de către medic atunci când examinează pacientul pentru a face un diagnostic corect. Se remarcă faptul că suprasolicitarea nervilor, intensificarea muncii intelectuale, în special noaptea, suprasolicitarea cronică devine cea mai frecventă cauză a tensiunii arteriale. Acesta este principalul factor negativ conform OMS.

Al doilea loc este abuzul de sare. OMS notează - dacă folosiți zilnic mai mult de 5 grame. sare, riscul de hipertensiune arterială crește de mai multe ori. Gradul de risc crește dacă există rude în familie care suferă de hipertensiune arterială.

Dacă tratamentul hipertensiunii durează mai mult de două rude apropiate, riscul devine și mai mare, ceea ce înseamnă că pacientul potențial trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului, să evite tulburările, să renunțe la obiceiurile proaste și să urmeze dieta.

Alți factori de risc, conform OMS, sunt:

• Bolile cronice ale glandei tiroide;
• ateroscleroza;
• Bolile infecțioase ale cursului cronic - de exemplu, amigdalita;
• Perioada menopauzei la femei;
• Patologia rinichilor și a glandelor suprarenale.

Comparând factorii enumerați mai sus, indicatorii de presiune ai pacientului și stabilitatea acestora, se realizează stratificarea riscului de apariție a unei astfel de patologii ca hipertensiunea arterială. Dacă 1-2 factori adversi sunt identificați în hipertensiunea arterială de gradul I, atunci riscul 1 este stabilit conform recomandării OMS.

Dacă factorii adversi sunt aceiași, dar hipertensiunea este deja de gradul doi, atunci riscul de la nivelul scăzut devine moderat și este indicat ca risc. Mai mult, conform recomandării OMS, dacă se detectează gradul III de hipertensiune arterială și se observă 2-3 factori adversi, riscul este stabilit la 3. Risc 4 implică un diagnostic al hipertensiunii arteriale de gradul trei și prezența a mai mult de trei factori adversi.

Complicațiile și riscurile hipertensiunii

Principalul pericol al bolii este complicațiile grave din inima pe care le dă. Pentru hipertensiune arterială, combinată cu afectarea severă a mușchiului inimii și a ventriculului stâng, există o definiție pentru hipertensiunea fără cap. Tratamentul este complex și lung, hipertensiunea fără cap este întotdeauna dificilă, cu atacuri frecvente, cu această formă a bolii, au apărut deja modificări ireversibile ale vaselor.

Ignorând tensiunile de presiune, pacienții se supun riscului de a dezvolta aceste patologii:

• Angina pectoris;
• Infarctul miocardic;
• Ischemic accident vascular cerebral;
• Hemoragic accident vascular cerebral;
• Edem pulmonar;
• Disecția anevrismului aortic;
• Detașarea retinei;
• Uremie.

Dacă a apărut o criză hipertensivă, pacientul are nevoie de ajutor de urgență, în caz contrar el poate muri - conform OMS, chiar această condiție de hipertensiune duce, în majoritatea cazurilor, la un rezultat fatal. Gradul de risc este deosebit de avantajos pentru acei oameni care trăiesc singuri, iar în caz de atac nu există nimeni lângă ei.

Trebuie remarcat faptul că este imposibil să se vindece complet hipertensiunea arterială. Dacă, în cazul hipertensiunii arteriale de gradul I, în stadiul inițial începeți să controlați strict presiunea și să vă corectați stilul de viață, puteți preveni dezvoltarea bolii și opriți-o.

Dar în celelalte cazuri, mai ales dacă patologiile asociate s-au asociat cu hipertensiunea arterială, recuperarea completă nu mai este posibilă. Acest lucru nu înseamnă că pacientul trebuie să-și pună capăt și să abandoneze tratamentul. Principalele activități vizează prevenirea bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea crizei hipertensive.

De asemenea, este important să se vindece toate bolile asociate sau asociative - aceasta va îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții pacientului, îl va menține activ și va lucra până la vârsta înaintată. Aproape toate formele de hipertensiune arterială vă permit să jucați sport, să vă mențineți viața personală și să vă relaxați pe deplin.

Excepția este de 2-3 grade la un risc de 3-4. Dar pacientul este capabil să prevină o astfel de stare gravă cu ajutorul medicamentelor, remedii folclorice și revizuirea obiceiurilor lor. Cu privire la clasificarea hipertensiunii arteriale în video în acest articol, expertul va spune popular.

Hipertensiunea: cauze, tratament, prognostic, etape și riscuri

Boala cardiacă hipertensivă (GB) este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular, care, potrivit datelor aproximative, suferă o treime din locuitorii lumii. Până la vârsta de 60-65 ani, diagnosticul de hipertensiune arterială are mai mult de jumătate din populație. Boala se numește "ucigaș tăcut", deoarece semnele sale pot fi absente de mult timp, în timp ce schimbările în pereții vaselor de sânge încep deja în stadiul asimptomatic, crescând în mod repetat riscul de catastrofe vasculare.

În literatura occidentală, boala se numește hipertensiune arterială (AH). Specialiștii internaționali au adoptat această formulă, deși "hipertensiunea" și "hipertensiunea" sunt încă în uz.

O atenție deosebită pentru problema hipertensiunii arteriale nu este cauzată atât de manifestările clinice, cât și de complicațiile sub formă de tulburări vasculare acute în creier, inimă și rinichi. Prevenirea lor este principala sarcină a tratamentului menit să mențină numărul normal de tensiune arterială (BP).

Punctul important este determinarea diferiților factori de risc, precum și clarificarea rolului lor în progresia bolii. Raportul gradului de hipertensiune arterială cu factorii de risc existenți este afișat în diagnosticare, ceea ce simplifică evaluarea stării și prognosticului pacientului.

Pentru majoritatea pacienților, numerele din diagnostic după "AG" nu spun nimic, deși este clar că cu cât este mai mare gradul și indicele de risc, cu atât este mai mare prognosticul și cu atât mai gravă este patologia. În acest articol vom încerca să ne dăm seama cum și de ce se pune un alt grad de hipertensiune arterială și care este baza pentru determinarea riscului de complicații.

Cauze și factori de risc pentru hipertensiune arterială

Cauzele hipertensiunii arteriale sunt numeroase. Vorbind despre hipertensiunea primară sau esențială, ne referim la cazul în care nu există nici o boală anterioară specifică sau patologia organelor interne. Cu alte cuvinte, o astfel de AG apare ea însăși, implicând alte organe în procesul patologic. Hipertensiunea primară reprezintă peste 90% din cazurile de creștere a presiunii cronice.

Cauza principală a hipertensiunii primare este considerată stres și suprasarcină psiho-emoțională, care contribuie la încălcarea mecanismelor centrale de reglare a presiunii în creier, apoi suferă mecanisme umorale, organe țintă implicate (rinichi, inimă, retină).

Hipertensiunea secundară este o manifestare a unei alte patologii, motiv pentru care este întotdeauna cunoscută. Însoțește bolile de rinichi, inimă, creier, tulburări endocrine și este secundar la acestea. După vindecarea bolii subiacente, hipertensiunea arterială dispare, astfel încât riscul și amploarea în acest caz nu are sens să se determine. Ponderea hipertensiunii arteriale simptomatice nu reprezintă mai mult de 10% din cazuri.

Factorii de risc pentru GB sunt, de asemenea, cunoscuți tuturor. În clinici sunt create școli de hipertensiune arterială, specialiștii cărora le oferă publicului informații despre afecțiunile adverse care duc la hipertensiune arterială. Orice terapeut sau cardiolog va spune pacientului despre riscurile deja întâlnite în primul caz de o suprapresiune fixă.

Printre condițiile care predispun la hipertensiune arterială, cele mai importante sunt:

1. fumat;
2. Excesul de sare în alimente, utilizarea excesivă a lichidului;
3. Lipsa activității fizice;
4. Abuzul de alcool;
5. Supraponderale și metabolismul grăsimilor;
6. Supraîncărcarea psiho-emoțională și fizică cronică.

Dacă putem elimina factorii enumerați sau cel puțin încercăm să-i reducem impactul asupra sănătății, atunci semne precum sexul, vârsta, ereditatea nu sunt supuse schimbării și, prin urmare, trebuie să ne ocupăm de ele, dar să nu uităm de creșterea riscului.

Clasificarea hipertensiunii arteriale și determinarea riscului

Clasificarea hipertensiunii implică etapa de alocare, gradul de boală și nivelul de risc al accidentelor vasculare.

Stadiul bolii depinde de manifestările clinice. distins:

• Stadiul preclinic, când nu există semne de hipertensiune arterială, iar pacientul nu suspectează o creștere a presiunii;
• Hipertensiunea în stadiul 1, când presiunea este ridicată, sunt posibile crize, dar nu există semne de afectare a organelor țintă;
• Etapa 2 este însoțită de o leziune a organelor țintă - miocardul este hipertroficat, modificările în retină sunt vizibile și rinichii sunt afectați;
• La stadiul 3, sunt posibile accident vascular cerebral, ischemie miocardică, patologie vizuală, modificări ale vaselor mari (anevrism aortic, ateroscleroză).

Gradul de hipertensiune arterială

Determinarea gradului de GB este importantă în evaluarea riscului și a prognozei și apare pe baza cifrelor de presiune. Trebuie să spun că valorile normale ale tensiunii arteriale au, de asemenea, o semnificație clinică diferită. Astfel, rata de până la 120/80 mm Hg. Art. se consideră optimă, presiunea în limitele a 120-129 mm de mercur va fi normală. Art. sistolică și 80-84 mm Hg. Art. diastolică. Figurile de presiune sunt 130-139 / 85-89 mmHg. Art. încă se află în limitele normale, dar se apropie de graniță cu patologia, așa că sunt numite "extrem de normale", iar pacientului i se poate spune că are o presiune normală ridicată. Acești indicatori pot fi considerați ca o pre-patologie, deoarece presiunea este doar "câteva milimetri" față de cea crescută.

Din momentul în care tensiunea arterială a atins 140/90 mm Hg. Art. Puteți vorbi deja despre prezența bolii. Din acest indicator sunt determinate de gradul de hipertensiune arterială în sine:

• 1 grad de hipertensiune arterială (GB sau AH 1, în diagnoză) înseamnă o creștere a presiunii în intervalul 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Gradul 2 GB este urmat de numerele 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Cu presiune de 3 grade GB 180/100 mm Hg. Art. și mai sus.

Se întâmplă ca numărul presiunii sistolice să crească, ajungând la 140 mm Hg. Art. și mai sus, iar diastolicul se află în același timp în valorile normale. În acest caz, vorbiți despre o formă sistolică izolată de hipertensiune arterială. În alte cazuri, indicatorii de presiune sistolică și diastolică corespund diferitelor grade ale bolii, atunci medicul face un diagnostic în favoarea unui grad mai mare, nu contează, se trag concluzii cu privire la presiunea sistolică sau diastolică.

Diagnosticul cel mai precis al gradului de hipertensiune arterială este posibil cu boala nou diagnosticată, când nu sa efectuat încă un tratament și pacientul nu a luat medicamente antihipertensive. În procesul de terapie, numărul scade, iar dacă este anulat, dimpotrivă, acestea pot crește dramatic, astfel încât nu mai este posibil să se evalueze în mod adecvat gradul.

Conceptul de risc în diagnostic

Hipertensiunea arterială este periculoasă pentru complicațiile sale. Nu este un secret faptul că majoritatea covârșitoare a pacienților mor sau devine invalid nu chiar din cauza presiunii ridicate, ci din cauza încălcărilor acute la care conduce.

Hemoragii în creier sau necroză ischemică, infarct miocardic, insuficiență renală - cele mai periculoase condiții, provocate de hipertensiunea arterială. În acest sens, pentru fiecare pacient este determinată după risc inspecție atentă, desemnat în diagnosticul numerele 1, 2, 3, 4. Astfel, diagnosticul se bazează pe gradul de hipertensiune și riscul complicațiilor vasculare (de exemplu, Ar / GB 2 grade, riscul 4).

Criteriile pentru stratificare a riscului la pacienții cu hipertensiune arterială sunt condițiile externe, prezența altor boli și tulburări metabolice, implicarea organelor țintă și modificările concomitente ale organelor și sistemelor.

Principalii factori de risc care afectează prognoza includ:

1. Vârsta pacientului este după 55 de ani pentru bărbați și 65 pentru femei;
2. fumat;
3. Încălcări ale metabolismului lipidic (exces de colesterol, lipoproteine ​​cu densitate scăzută, scădere în fracții de lipide cu densitate mare);
4. Prezența în familie a patologiei cardiovasculare în rândul rudelor de sânge mai mici de 65 și respectiv 55 de ani pentru femei și bărbați, respectiv;
5. Supraponderal atunci când circumferința abdominală depășește 102 cm la bărbați și 88 cm la femeile din jumătatea mai slabă a umanității.

Acești factori sunt considerați majori, dar mulți pacienți cu hipertensiune arterială suferă de diabet zaharat, toleranța la glucoză scăzută, conduc o viață sedentară, au abateri de la sistemul de coagulare a sângelui sub forma unei creșteri a concentrației de fibrinogen. Acești factori sunt considerați suplimentari, crescând, de asemenea, probabilitatea de complicații.

organelor țintă și efectele GB

organelor țintă leziunile sunt caracterizate prin AG din etapa a 2 și este un criteriu important care determină riscul, astfel încât examinarea pacientului include ECG, cu ultrasunete a inimii pentru a determina gradul de hipertrofie a mușchilor, de sânge și urină teste pe indicatorii funcției renale (creatinină, proteină).

În primul rând, inima suferă de presiune ridicată, care, cu forța crescută, împinge sângele în vase. Pe măsură ce se schimbă arterele și arteriolele, când pereții lor pierd elasticitatea și spasmul lumenului, sarcina pe inimă crește progresiv. O caracteristică caracteristică luată în considerare în stratificarea riscului este hipertrofia miocardică, care poate fi suspectată de ECG, care trebuie stabilită prin ultrasunete.

O creștere a creatininei în sânge și urină, apariția proteinei albuminei în urină vorbesc despre implicarea rinichilor ca organ țintă. Pe fondul hipertensiunii arteriale, pereții arterelor mari se îngroașă, apar plăci aterosclerotice, care pot fi detectate prin ultrasunete (arterele carotide, brahiocefalice).

A treia etapă a hipertensiunii apare cu patologia asociată, adică asociată cu hipertensiunea. Dintre bolile asociate prognosticului, cele mai importante sunt accidente vasculare cerebrale, atacuri ischemice tranzitorii, atac de cord și angina pectorală, nefropatie pe fondul diabetului zaharat, insuficiență renală, retinopatie (leziuni ale retinei) din cauza hipertensiunii.

Deci, cititorul înțelege probabil cum poți chiar să stabilești gradul GB. Nu este dificil, suficient pentru măsurarea presiunii. Apoi, puteți să vă gândiți la prezența anumitor factori de risc, să luați în considerare vârsta, sexul, parametrii de laborator, datele ECG, ultrasunetele etc. În general, tot ceea ce este menționat mai sus.

De exemplu, presiunea unui pacient corespunde hipertensiunii de 1 grad, dar în același timp a suferit un accident vascular cerebral, ceea ce înseamnă că riscul va fi maxim de 4, chiar dacă accidentul vascular cerebral este singura problemă, alta decât hipertensiunea. Dacă presiunea corespunde gradului 1 sau 2 și printre factorii de risc, fumatul și vârsta pot fi observate numai pe fundalul unei sănătăți destul de bune, atunci riscul va fi moderat - GB 1 lingura. (2 elemente), risc 2.

Pentru claritatea înțelegerii, ceea ce înseamnă indicatorul riscului în diagnosticare, puteți pune totul într-o masă mică. Prin determinarea gradului și "numărarea" factorilor enumerați mai sus, puteți determina riscul de accidente vasculare și complicații ale hipertensiunii arteriale pentru un anumit pacient. Numărul 1 înseamnă risc scăzut, 2 moderat, 3 ridicat, 4 foarte mare risc de complicații.

Risc redus înseamnă probabilitatea de evenimente vasculare nu este mai mare de 15%, moderat - risc de 20% mai mare de a dezvolta complicații sugerează o treime din pacienții din acest grup, cu risc foarte mare de complicatii sunt supuse la mai mult de 30% dintre pacienți.

Manifestări și complicații ale GB

Manifestările hipertensiunii arteriale sunt determinate de stadiul bolii. În timpul perioadei preclinice, pacientul se simte bine și numai citirile tonometrului vorbesc despre boala în curs de dezvoltare.

Ca progresia modificărilor în vasele de sânge și inima, simptome de dureri de cap, slăbiciune, scăderea performanței, amețeli periodice, simptome vizuale sub forma vizualizarea ameliorare, intermitent „zboară“ în fața ochilor lui. Toate aceste semne nu sunt exprimate cu un curs stabil de patologie, dar în momentul producerii unei crize hipertensive, clinica devine mai strălucitoare:

• Cefalee severă;
• Zgomot, sunet în cap sau în urechi;
• Întunecarea ochilor;
• Durerea în inimă;
• Durerea de respirație;
• Hiperemie facială;
• Excitare și senzație de frică.

Crizele hipertensive sunt provocate de situații psiho-traumatice, suprasolicitare, stres, consum de cafea și alcool, astfel încât pacienții cu un diagnostic stabilit ar trebui să evite astfel de influențe. Pe fondul unei crize hipertensive, probabilitatea complicațiilor, inclusiv a celor care amenință viața, crește dramatic:

1. Hemoragie sau infarct cerebral;
2. • Encefalopatia hipertensivă acută, posibil cu edem cerebral;
3. Edem pulmonar;
4. Insuficiență renală acută;
5. Inima atac de inima.

Cum se măsoară presiunea?

Dacă există motive să suspectați hipertensiunea arterială, atunci primul lucru pe care specialistul îl va face este măsurarea acesteia. Până de curând, se credea că valorile tensiunii arteriale pot diferi în mod normal în mâini diferite, dar, după cum a arătat practica, chiar și o diferență de 10 mm Hg. Art. poate apărea datorită patologiei vaselor periferice, prin urmare presiunea diferită asupra mâinii drepte și a celei drepte ar trebui tratată cu prudență.

Pentru a obține cele mai fiabile figuri, se recomandă măsurarea presiunii de trei ori pe fiecare braț cu intervale mici de timp, stabilind fiecare rezultat obținut. Cea mai corectă la majoritatea pacienților sunt cele mai mici valori obținute, totuși, în unele cazuri, presiunea crește de la măsurare la măsurare, ceea ce nu se vorbește întotdeauna în favoarea hipertensiunii.

Alegerea largă și disponibilitatea dispozitivelor de măsurare a presiunii fac posibilă controlul acesteia între o gamă largă de persoane la domiciliu. Pacienții hipertensivi au, de obicei, un monitor de tensiune arterială la domiciliu, la îndemână, astfel încât, dacă se simt mai răi, își măsoară imediat tensiunea arterială. Trebuie remarcat, totuși, că oscilațiile sunt posibile și absolut sănătoși indivizi fără hipertensiune, astfel încât standardele odată depășite nu trebuie să fie considerată ca o boală, precum și pentru stabilirea diagnosticului presiunii bolii hipertensive trebuie măsurate la momente diferite, în diferite condiții și în mod repetat.

În diagnosticul hipertensiunii arteriale, numerele de tensiune arterială, datele privind electrocardiografia și rezultatele auscultării cardiace sunt considerate fundamentale. Când ascultați, este posibil să determinați zgomotul, amplificarea tonurilor, aritmii. ECG, începând cu a doua etapă, va prezenta semne de stres în inima stângă.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Pentru corectarea presiunii crescute, s-au dezvoltat regimuri de tratament, inclusiv medicamente de diferite grupuri și diferite mecanisme de acțiune. Combinația și doza lor este aleasă individual de medic, ținând seama de stadiul, comorbiditatea, răspunsul la hipertensiune la un anumit medicament. După stabilirea diagnosticului GB și înainte de începerea tratamentului cu medicamente, medicul va sugera măsuri non-medicament care măresc în mare măsură eficacitatea agenților farmacologici și, uneori, fac posibilă reducerea dozei de medicamente sau refuzarea a cel puțin unii dintre ei.

În primul rând, se recomandă normalizarea regimului, eliminarea stresului, asigurarea activității locomotorii. Dieta urmărește reducerea consumului de sare și lichid, eliminând alcoolul, cafeaua și băuturile și substanțele care stimulează nervii. Cu greutate mare, trebuie să limitați calorii, să renunțați la grăsimi, făină, friptură și picant.

Măsurile non-drog în stadiul inițial al hipertensiunii ar putea da un efect atât de bun încât nevoia de prescriere a medicamentelor va dispărea de la sine. Dacă aceste măsuri nu funcționează, atunci medicul prescrie medicamentele corespunzătoare.

Scopul tratării hipertensiunii arteriale nu este numai de a reduce indicatorii de tensiune arterială, dar și de a elimina cauza cât mai mult posibil.

Pentru tratamentul GB, medicamentele antihipertensive din următoarele grupuri sunt utilizate în mod tradițional:

În fiecare an, o listă tot mai mare de medicamente care reduc presiunea și, în același timp, devin mai eficiente și mai sigure, cu mai puține reacții adverse. La începutul terapiei, un medicament este prescris într-o doză minimă, cu ineficiență poate fi crescută. Dacă boala progresează, presiunea nu se menține la valori acceptabile, apoi se adaugă un altul din celălalt grup la primul medicament. Observațiile clinice arată că efectul este mai bun cu terapia asociată decât cu administrarea unui singur medicament în cantitatea maximă.

Important în alegerea tratamentului este dat pentru a reduce riscul de complicații vasculare. Deci, se observă că unele combinații au un efect mai pronunțat "de protecție" asupra organelor, în timp ce altele permit un control mai bun al presiunii. În astfel de cazuri, experții preferă o combinație de medicamente, reducând probabilitatea complicațiilor, chiar dacă vor exista unele fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale.

În unele cazuri, este necesar să se ia în considerare patologia care însoțește, ceea ce face ajustări proprii regimurilor de tratament ale hipertensiunii arteriale. De exemplu, bărbații cu adenom de prostată primesc alfa-blocante, care nu sunt recomandate pentru utilizarea regulată pentru a reduce presiunea la alți pacienți.

Inhibitorii mai utilizate ECA, blocante ale canalelor de calciu, care sunt atribuite atât la pacienții tineri și vârstnici cu afecțiuni subiacente sau fără, diuretice, Sartai. Preparatele din aceste grupuri sunt potrivite pentru tratamentul inițial, care poate fi apoi suplimentat cu un al treilea medicament cu o compoziție diferită.

Inhibitorii ACE (captopril, lisinopril) reduc tensiunea arterială și, în același timp, au un efect protector asupra rinichilor și miocardului. Acestea sunt preferate la pacienții tineri, femeile care iau contraceptive hormonale, manifestate în diabet, pentru pacienții în vârstă.

Diureticele nu sunt mai puțin populare. Reduceți efectiv tensiunea arterială hidroclorotiazidă, clortalidonă, torasemidă, amiloridă. Pentru a reduce reacțiile adverse, acestea sunt combinate cu inhibitori ECA, uneori - "într-un singur comprimat" (Enap, berlipril).

Beta-blocante (sotalol, propranolol, propranolol) nu sunt un grup prioritar pentru hipertensiune, dar eficient în boala cardiacă concomitentă - insuficiență cardiacă, tahicardie, boală coronariană.

blocante ale canalelor de calciu sunt adesea prescrise în asociere cu inhibitori ai ECA, acestea sunt deosebit de bune în astm bronșic, în asociere cu hipertensiune arterială, deoarece nu produce bronhospasm (Valium, nifedipina, amlodipina).

Antagoniștii receptorilor de angiotensină (losartan, irbesartan) sunt grupul cel mai prescris de medicamente pentru hipertensiune arterială. Acestea reduc efectiv presiunea, nu provoacă tuse, la fel ca mulți inhibitori ECA. Dar în America, acestea sunt în mod obișnuite datorită reducerii cu 40% a riscului de boală Alzheimer.

În tratamentul hipertensiunii arteriale nu este important doar pentru a alege un sistem eficient, dar, de asemenea, să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp, chiar și pentru viață. Mulți pacienți consideră că, atunci când se ating nivelurile normale de presiune, tratamentul poate fi oprit și pastilele sunt prinse în momentul crizei. Este cunoscut faptul că utilizarea non-sistematică a medicamentelor antihipertensive este chiar mai dăunătoare pentru sănătate decât nici un tratament, astfel încât să informeze pacientul cu privire la durata tratamentului - una dintre cele mai importante probleme medicale.

boala hipertonică

cardiopatiei (HD) - (hipertensiune arterială esențială, primar arterială) - cronic boală a cărei manifestare curgător principală este o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Hipertensiunea arterială esențială nu este o manifestare a bolilor în care creșterea tensiunii arteriale este unul din multele simptome (hipertensiune simptomatică).

Clasificare GB (WHO)

Etapa 1 - există o creștere a tensiunii arteriale fără a schimba organele interne.

Etapa 2 - o creștere a tensiunii arteriale, există modificări ale organelor interne fără disfuncție (LVH, IHD, modificări ale fundusului). Prezența a cel puțin unul dintre următoarele semne de deteriorare

- Hipertrofie ventriculară stângă (în funcție de ECG și EchoCG);

- Îngustarea generală sau locală a arterei retinale;

- Proteinuria (20-200 mg / min sau 30-300mg / l), creatinina mai mult

130 mmol / l (1,5-2 mg /% sau 1,2-2,0 mg / dl);

- Ecografia sau semnele angiografice

aortic aortic, coronarian, carotidă, ileal sau

Etapa 3 - creșterea tensiunii arteriale cu modificări ale organelor interne și încălcări ale funcțiilor acestora.

-Inima: angină, infarct miocardic, insuficiență cardiacă;

-Brain: încălcare tranzitorie a circulației cerebrale, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă;

-Fundul ochiului: hemoragii și exudații cu umflături ale mamelonului

nervul optic sau fără el;

-Rinichi: semne de CRF (creatinină> 2,0 mg / dl);

-Vase: disectia anevrismului aortic, simptome ale bolii arteriale periferice ocluzive.

Clasificarea GB în ceea ce privește tensiunea arterială:

Tensiunea arterială optimă: diabetul 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hipertensiune arterială sistolică izolată> 140 (= 140), DD

Rezistența vasculară periferică generală

Fluxul central al sângelui central

Deoarece aproximativ 80% din sânge este depus în patul venos, chiar și o mică creștere a tonusului duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, adică mecanismul cel mai semnificativ este o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

Dysregulation care duce la dezvoltarea GB

Reglarea neuro-hormonală în bolile cardiovasculare:

A. Relația de presiune, antidiuretică, proliferativă:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori de activator de plasminogen

B. Depresant, diuretic, antiproliferativ:

Sistemul peptidic natriuretic

Activator tisular de plasminogen

Cel mai important rol în dezvoltarea GB este creșterea tonusului sistemului nervos simpatic (simpaticicotonia).

Ca o regulă cauzată de factori exogeni. Mecanismele de dezvoltare a simpaticotoniei:

scutirea transmisiei ganglionare a impulsurilor nervoase

încălcarea cineticii norepinefrinei la nivelul sinapselor (încălcarea recaptării n / a)

modificarea sensibilității și / sau a cantității de adrenoreceptori

sensibilitatea redusă a baroreceptorilor

Efectul simpaticotoniei asupra corpului:

-Creșterea ritmului cardiac și contractilitatea mușchiului cardiac.

-Creșterea tonusului vascular și, ca o consecință, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

-Creșterea tonusului vascular - revenirea venoasă crescută - creșterea tensiunii arteriale

-Stimulează sinteza și eliberarea reninei și ADH

-Rezistența la insulină se dezvoltă

-starea endoteliului este perturbată

-Îmbunătățește reabsorbția Na - Retenție de apă - Creșterea tensiunii arteriale

-Stimulează hipertrofia peretelui vascular (deoarece este un stimulator al proliferării celulelor musculare netede)

Rolul rinichilor în reglarea tensiunii arteriale

-reglementarea homeostaziei Na

-reglementarea homeostaziei apei

sinteza substanțelor depressor și pressor, la începutul GB, funcționează atât sistemele pressor cât și depresorul, dar sistemele depressor sunt epuizate.

Efectul angiotensinei II asupra sistemului cardiovascular:

-acționează asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertrofia acestuia

-stimulează dezvoltarea cardiosclerozei

-stimulează sinteza aldosteronului - o creștere a reabsorbției la Na - o creștere a tensiunii arteriale

Factorii locali ai patogenezei GB

Vasoconstricția și hipertrofia peretelui vascular sub influența substanțelor biologic active locale (endotelină, tromboxan etc.)

Pe parcursul perioadei anterioare, influența diverselor factori se schimbă, se vor opri în primul rând factorii neurohumorali, atunci când presiunea se stabilizează la un număr mare, factorii locali acționează în mod predominant.

Complicațiile hipertensiunii:

Crize hipertensive - o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu simptome subiective. distins:

Crizele neuro-vegetative sunt disreglementarea neurogenică (simpaticicotonia). Ca urmare, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, hiperemie, tahicardie, transpirație. Convulsiile sunt, de obicei, de scurtă durată, cu un răspuns rapid la terapie.

Edematos - a întârziat Na și H ₂ În organism, se dezvoltă încet (peste câteva zile). Manifestate în puffiness a feței, pastoritatea piciorului, elemente de edem cerebral (greață, vărsături).

Convulsiv (encefalopatie hipertensivă) - întreruperea reglementării fluxului sanguin cerebral.

Fundusul ochiului - hemoragie, umflarea mamelonului nervului optic.

Accidente vasculare cerebrale - sub influența unei tensiuni arteriale accentuate, apar mici anevrisme ale navelor modificate genetic și se pot rupe în continuare, pe măsură ce tensiunea arterială crește.

1. Măsurarea tensiunii arteriale într-o stare calmă, într-o poziție de ședere de cel puțin două ori

la intervale de 2-3 minute, pe ambele mâini. Înainte de măsurare nu

mai puțin de o oră pentru a evita efort fizic greu, nu fumați, nu beți

cafea și băuturi spirtoase, precum și să nu luați medicamente antihipertensive.

Dacă pacientul este examinat pentru prima dată, pentru a

pentru a evita "creșterile accidentale", este recomandabil să re-măsurați în

în timpul zilei. La pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani și cu vârsta peste 50 de ani, cu prima descoperită

se recomandă hipertensiunea arterială pentru a măsura tensiunea arterială pe ambele picioare.

Tensiunea arterială normală este sub 140/90 mm Hg. Art.

2. Sânge complet: dimineața pe stomacul gol.

Cu un curs prelungit de hipertensiune arterială, sunt posibile creșteri.

numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina și indicatorii

| Indicatori | bărbați | femei |

| Hemoglobină | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Celulele roșii din sânge | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urina (porțiunea dimineața): cu evoluția nefroangiosclerozei și

CKD - ​​proteinurie, microematurie și cilindrurie. Microalbuminuria (40-

300 mg / zi) și hiperfiltrarea glomerulară (în mod normal 80-130 ml / min x 1,73

m2) indică a doua etapă a bolii.

4. Exemplu de Zimnitsky (urina zilnică este colectată în 8 borcane cu un interval de 3

ore): cu dezvoltarea de nefropatie hipertensivă - hipo și isostenurie.

5. Analiza biochimică a sângelui: dimineața pe stomacul gol.

Aderența aterosclerozei conduce cel mai adesea la hiperlipoproteinemia II și

IIA: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută;

IIB: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută,

IV: creșterea colesterolului normal sau crescut

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice - creșterea nivelului de creatinină, uree.

Norm-creatinină: 44-100 pmol / L (M); 44-97 pmol / l (W)

-Uree: 2,50-8,32 μmol / l.

6. Semne ECG ale leziunii ventriculului stâng (inima hipertensivă)

I. - Semnul lui Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pentru bărbați și> 20 mm pentru

-Semnul lui Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitudinea valului R (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofia și / sau supraîncărcarea atriului stâng:

-Lățimea dintelui PII> 0,11 s;

-Predominanța fazei negative a undei P (V1) cu o adâncime de> 1 mm și

durată> 0,04 s.

III. Sistemul de punctare Romhilta-Estes (o sumă de 5 puncte indică

hipertrofie ventriculară stângă definită, 4 puncte - posibil

-amplitudinea s. R sau S în conductele membre> 20 mm sau

amplitudinea s. S (V1-V2)> 30 mm sau amplitudine h. R (V5-V6) -3 puncte;

-stânga hipertrofie atrială: fază negativă P (V1)> 0,04 s - 3

-dislocarea disproporționată a segmentului ST și h. T în plumb V6 fără

utilizarea glicozidelor cardiace - 3 puncte

pe fondul tratamentului cu glicozide cardiace - 1 punct; - abaterea EOS

0,09 secunde spre stânga - 1 punct; -time

deviere internă> 0,05 s în plumb V5-V6 - 1 punct.

7. Semne EchoCG ale inimii hipertensive.

I. Hipertrofia pereților ventriculului stâng:

-grosime SLFL> 1,2 cm;

-grosime de MWP> 1,2 cm.

II. Creșterea masei miocardului ventriculului stâng:

150-200 g - hipertrofie moderată;

> 200 g - hipertrofie ridicată.

8. Schimbări în fundus

- Deoarece creșterea hipertrofiei ventriculare stângi scade

amplitudinea primului ton la vârful inimii, cu evoluția eșecului

Al treilea și al patrulea ton pot fi înregistrate.

- Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei poate părea liniștit

zgomot sistolic la vârf.

- Mare tonus vascular. simptome:

- un anacrot plat;

- incisura și vârful decrotic se deplasează la vârf;

- amplitudinea vârfului decrotic este redusă.

- Cu un flux benign, fluxul sanguin nu este redus și cu o criză

fluxul redus de amplitudine și indicele geografic (semne de declin

1. Pielonefrita cronică.

În 50% din cazurile însoțite de hipertensiune arterială, uneori malignă.

- istoric al bolii renale, cistită, pielită, anomalii

- simptomele care nu sunt caracteristice hipertensiunii arteriale: disurie

- durere sau disconfort la nivelul spatelui inferior;

- constanta subfebrilă sau febră intermitentă;

- pyurie, proteinurie, hipostenurie, bacteriurie (titru diagnostic 105

bacterii în 1 ml de urină), poliurie, prezența celulelor Sternheimer-Malbin;

- Ecografia: asimetria dimensiunii și a stării funcționale a rinichilor;

- radiografia izotopilor: aplatizare, asimetria curbelor;

- excreție urografie: extinderea căștilor și bazinului;

- tomografia computerizată a rinichilor;

- biopsia renală: natura focală a leziunii;

- angiografie: o vedere a "lemnului ars";

- a simptomelor comune: o creștere predominantă a presiunii diastolice,

raritatea crizelor hipertensive, absența coronariană, cerebrală

complicații și o vârstă relativ tânără.

2. glomerulonefrita cronică.

- cu mult înainte de apariția hipertensiunii arteriale, apare sindromul urinar;

- un istoric al dovezilor de nefrită sau nefropatie;

- hipo-și isostenurie, proteinurie mai mare de 1 g / zi,

hematuria, cilindruria, azotemia, insuficiență renală;

- hipertrofia ventriculului stâng este mai puțin pronunțată;

- neuroretinopatia se dezvoltă relativ târziu, numai cu arterele

ușor îngustat, venele normale, hemoragii rare;

- anemia se dezvoltă adesea;

- Scanarea cu ultrasunete, sintetigrafia dinamică (simetria dimensiunilor și

starea funcțională a rinichilor);

- biopsie renală: fibroplastică, proliferativă, membranoasă și

modificări sclerotice în glomeruli, tubuli și vase ale rinichilor, precum și

depunerea imunoglobulinelor în glomeruli.

Acesta este un sindrom hipertensiv secundar, cauza care este

stenoză a principalelor artere renale. caracterizat prin:

- hipertensiunea arterială ține în mod constant la un număr mare, fără

dependență deosebită de influențele externe;

- rezistența relativă la terapia antihipertensivă;

- auscultation poate fi auzit murmur sistolic în ombilical

zone mai bune atunci când țineți respirația după expirarea profundă, fără a fi puternic

- la pacienții cu ateroscleroză și aortoarterită există o combinație de două

simptome clinice - murmur sistolic peste arterele renale și

asimetria tensiunii arteriale pe mâini (diferența este mai mare de 20 mm Hg);

- în arteolospasmul ascuțit și neuroretinopatia comună

apar de 3 ori mai des decât în ​​cazul hipertensiunii;

- excreție urografică: scăderea funcției renale și diminuarea dimensiunii acesteia

- scintigrafie sectorială și dinamică: asimetria dimensiunii și funcției

rinichi cu omogenitatea stării funcționale intraorganice;

- Creșterea activității reninei plasmatice cu 60% (test pozitiv cu

captoprilul - cu introducerea a 25-50 mg activitate renină crește cu mai mult de

150% din valoarea inițială);

- 2 vârfuri ale activității reninei plasmatice zilnice (la 10 și 22 ore) și la

hipertensiune 1 vârf (la 10 ore);

- angiografia arterelor renale cu cateterizare aortica prin femur

artera în conformitate cu Seldinger: îngustarea arterei.

O anomalie congenitală caracterizată prin îngustarea izotopului aortic, care

creează condiții de circulație diferite pentru jumătatea superioară și cea inferioară a corpului

. Spre deosebire de hipertensiune arterială, este caracteristic:

- slăbiciune și durere la picioare, răceală a picioarelor, crampe în mușchii picioarelor;

- pleura de fata si gat, uneori hipertrofie a centurii de umar, si mai mica

membrele pot fi hipotrofice, palide și reci la atingere;

- în părțile laterale ale pieptului se observă pulsarea vasculară subcutanată

colaterals, osbenno atunci când pacientul este așezat, înclinat înainte cu întins

- pulsul pe arterele radiale este mare și intens, și pe membrele inferioare

umplere mica si tensiune sau nu palpabil;

- HELL pe mâini este crescut brusc, pe picioare - coborât (în mod normal pe picioare, HELL este 15-

20 mmHg mai mare decât pe mâini);

- ausculturator brutar sistolic cu un maxim în spațiul intercostal II-III

din stânga sternului, bine ținută în spațiul interscapular; accent II

- radiații severe determinate radiografic ușor extins

aorta deasupra locului de coarctare și dilatarea post-simplă distinctă

aorta, a remarcat excluderea marginilor inferioare ale nervurilor IV-VIII.

Asociat cu o scădere a elasticității aortei și a ramurilor sale mari.

datorită ateromatozei, sclerozei și calcificării peretelui.

- vârsta înaintată;

- creșterea tensiunii arteriale sistolice cu diastolică normală sau redusă,

presiunea pulsului este întotdeauna mărită (60-100 mm Hg);

- când mutați pacientul dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală

tensiunea arterială sistolică scade cu 10-25 mm Hg și pentru hipertensivi

boala se caracterizează printr-o creștere a presiunii diastolice;

- reacțiile circulatorii posturale sunt caracteristice;

- alte manifestări ale aterosclerozei: puls rapid, înalt, retrosternal

ripple, puls inegal în arterele carotide, expansiune și

pulsarea intensă a arterei subclavice drepte, trecând spre stânga

percuția mănunchiului vascular;

- Auscultarea pe aorta, tonul accentului II cu un ton si timpanic

murmur sistolic, agravat de mâinile ridicate (simptomul Syrotininului

- semne radiologice și ecocardiografice de indurație și

Hormon-activ cromafină medulla tumorală

glandele suprarenale, paraganglia, nodurile simpatice și producția

o cantitate semnificativă de catecolamine.

- cu formă adrenosimpatică pe fondul tensiunii arteriale normale sau ridicate

crizele hipertensive se dezvoltă, după o scădere a tensiunii arteriale, sunt observate simptome profunde

transpirație și poliurie; caracteristică caracteristică este o creștere

excreția urinară a acidului de vanilie-migdale;

- cu o formă cu hipertensiune constantă, clinica seamănă cu un malign

varianta de hipertensiune arterială, dar poate exista o pierdere semnificativă în greutate și

dezvoltarea diabetului zaharat;

- probe pozitive: a) cu histamină (histamină intravenoasă

0,05 mg cauzează o creștere a tensiunii arteriale de 60-40 mm Hg. în primele 4 minute), b)

palparea zonei renale provoacă o criză hipertensivă;

7. Aldosteronismul primar (sindromul Conn).

Asociat cu o creștere a sintezei aldosteronului în stratul glomerular de coajă

glandele suprarenale, în principal datorită adenomului solitar al cortexului

glandele suprarenale. Caracterizat printr-o combinație de hipertensiune cu:

-tulburări neuromusculare (parestezie, convulsivitate crescută

pregătirea, para- și tetrapligia tranzitorie);

În testele de laborator:

- reducerea toleranței la glucoză;

- reacția de urină alcalină, poliuria (până la 3 l / zi sau mai mult), isostenuria (1005-

- nu pot fi tratați cu antagoniști de aldosteron.

Eșantioane pozitive pentru sistemul renină-angiotensină-aldosteron:

- efect stimulativ al unei plimbări de două ore și diuretic (40 mg

- cu introducerea DOCK (10 mg pe zi timp de 3 zile) a nivelului de aldosteron

rămâne ridicat, în timp ce în toate celelalte cazuri de hiper-aldosteronism este

Pentru diagnosticarea tumorilor topice:

- retropneumoperitoneu cu tomografie;

- AH, obezitatea severă și hiperglicemia se dezvoltă simultan;

- caracteristicile depunerii de grăsime: fața lunii, torsul puternic, gâtul, abdomenul;

brațele și picioarele rămân subțiri;

- disfuncție sexuală;

-purpuriu violet pe pielea abdomenului, coapsei, sânilor, în zonă

- pielea este uscată, acnee, hipertrichoză;

- scăderea toleranței la glucoză sau a diabetului manifestat;

- ulcere acute ale tractului gastro-intestinal;

-policitemie (eritrocite mai mari de 6 (1012 / l), trombocitoză, neutrofile

leucocitoză cu limfoidă și eozinopenie;

- creșterea excreției de 17-oxicorticosteroizi, cetosteroidii,

-lipsa predispoziției genetice la hipertensiune arterială;

- relația cronică dintre trauma craniană sau boala capului

creierul și apariția hipertensiunii;

- semne de hipertensiune intracraniană (puternică, care nu corespunde nivelului de

Dureri de cap AD, bradicardie, nipluri stagnante ale nervilor optici).

Numele bolii - Hipertensiune

Gradul de creștere a tensiunii arteriale - 1,2 sau 3 grade de creștere a tensiunii arteriale

Nivelul de risc - scăzut, mediu, înalt sau foarte ridicat

Exemplu: Stadiul II de hipertensiune arterială, 3 grade de tensiune arterială crescută, risc foarte mare.

Obiective pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Reducerea maximă a riscului de complicații cardiovasculare și a mortalității prin:

- normalizarea tensiunii arteriale,

- corectarea factorilor de risc reversibili (fumatul, dislipidemia, diabetul zaharat);

- protecția organelor plaselor (protecția organelor);

- tratamentul comorbidităților (condiții asociate și comorbidități).