Sindromul de slăbiciune și disfuncție a nodului sinusal: cauze, simptome, tratament, atac

Auto-generarea electricității în inimă pare ireală și imposibilă, dar este - inima este capabilă să genereze în mod independent impulsuri electrice, iar nodul sinusal joacă un rol dominant în acest sens.

Baza contracției mușchiului cardiac este transferul energiei electrice în cinetică, adică excitarea electrică a celor mai mici celule miocardice duce la contracția lor sincrată, capabilă să împingă sânge în vasele corpului cu o anumită putere și frecvență. Această energie apare în celulele nodului sinusal, care nu sunt intenționate să fie reduse, dar pentru ca, datorită lucrării canalelor ionice care trec ioni de potasiu, sodiu și calciu în și din celulă, acesta generează un impuls electric.

Nodul sinusului - ce este?

Nodul sinusal se numește și pacemaker și este o educație de dimensiuni de 15 x 3 mm situată în peretele atriumului drept. Impulsurile care apar în acest loc sunt transmise celulelor miocardice contractile din apropiere și se extind în următoarea secțiune a sistemului de conducere cardiacă - la nodul atrioventricular. Nodul sinusal contribuie la reducerea atriilor într-un anumit ritm - cu o frecvență de 60-90 contracții pe minut. Contracția ventriculilor în același ritm se realizează prin efectuarea de impulsuri de-a lungul nodului atrioventricular și a fasciculului său.

Reglarea activității nodului sinusal este strâns legată de sistemul nervos autonom, reprezentat de fibrele nervoase simpatic și parasympatic care reglează toate organele interne. Ultimele fibre sunt reprezentate de nervul vag, care încetinește frecvența și intensitatea contracțiilor inimii. Fibrele simpatice, dimpotrivă, accelerează ritmul și măresc forța contracțiilor miocardului. De aceea, este posibilă încetinirea (bradicardia) și ritmul cardiac mai frecvente (tahicardie) la persoanele practic sănătoase cu distonie vegetativ-vasculară sau disfuncție autonomă - o încălcare a coordonării normale a sistemului nervos autonom.

Dacă vorbim despre leziunea musculară a inimii, este posibilă dezvoltarea unei stări patologice, numită disfuncție sau sindrom sinusal bolnav. Aceste concepte nu sunt practic echivalente, dar, în general vorbim despre același lucru - despre bradicardie cu grade diferite de severitate, care poate provoca o scădere catastrofică a fluxului sanguin în vasele organelor interne și, în primul rând, în creier.

Cauzele sinusurilor bolnave

Anterior, conceptele de disfuncție și slăbiciune a nodului sinusal au fost combinate, dar acum este în general acceptat că disfuncția este o afecțiune care este potențial reversibilă și este cauzată de tulburări funcționale, în timp ce sindromul de slăbiciune al nodului se datorează leziunii organice a miocardului în zona stimulatorului cardiac.

Cauze ale disfuncției sinusale (DSU) (mai frecvente la copii și adolescenți):

• Influența în funcție de vârstă a nodului sinusal - o scădere a activității celulelor stimulatoare cardiace datorită caracteristicilor legate de vârstă,
• Disfuncție vezică sau congenitală a sistemului nervos vegetativ, care se manifestă nu numai prin disreglementarea activității sinusului, ci și printr-o schimbare a tonusului vascular, ca rezultat al scăderii sau creșterii tensiunii arteriale.

Cauzele sindromului sinusurilor bolnave (SSS) la copii:

1. Amiloidoza cu afectarea mușchiului cardiac - plasarea în miocard a unei proteine ​​patologice - amiloid,
2. Leziuni autoimune ale mușchiului cardiac datorate proceselor sistemice - lupus eritematos sistemic, reumatism, sclerodermie sistemică,
3. Myocardita post-virală - modificări inflamatorii în grosimea mușchiului cardiac, excitând atriul drept,
4. Efectele toxice ale anumitor substanțe - medicamente antiaritmice, compuși ai fosforului (FOS), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, etc.) - de regulă, manifestările clinice dispar după întreruperea tratamentului și terapia de detoxifiere.

Cauzele unui nod sinusal slab la vârsta adultă (de regulă, la persoanele mai vechi de 50 de ani) sunt, pe lângă condițiile posibile menționate mai sus, cea mai frecventă evoluție a bolii este:

• Boala cardiacă coronariană, având ca rezultat scăderea fluxului sanguin în nodul sinusal,
• Transferat infarctul miocardic cu dezvoltarea ulterioară a modificărilor cicatriciale care afectează regiunea sinusului.

Simptomele bolii

Semnele clinice ale slăbiciunii nodului sinusal depind de tipul și gradul de perturbare a activității sale. Prin urmare, prin tipul de modificări clinice și electrocardiografice, se emite:

1. Bradicardie persistentă,
2. Sindromul Tahi-Brady - bătăile alternante ale bătăilor inimii rare și rapide,
3. Forma bradististolică a fibrilației atriale este o afecțiune caracterizată prin faptul că cele mai mici secțiuni ale țesutului activ din punct de vedere electric în atriu iau funcțiile stimulatorului, dar, ca urmare, fibrele musculare atriale se contractă nu sincron, ci aleatoriu, chiar mai rar decât ar trebui să fie.
4. Blocarea sinoariculară (sinoatrial) este o condiție în care apare un bloc pentru efectuarea de impulsuri fie la nodul însuși, fie la ieșirea din el.

Din punct de vedere clinic, bradicardia începe să se manifeste atunci când frecvența cardiacă este mai mică de 45 până la 50 batai pe minut. Simptomele includ oboseală crescută, amețeli, slăbiciune severă, intermitență a muștelor înaintea ochilor, leșin, mai ales cu exerciții fizice. Cu un ritm de mai puțin de 40 de ani, se produc tulburări de MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - pierderea conștiinței datorită scăderii drastice a fluxului sanguin către creier. Pericolul unor astfel de atacuri este faptul că în acest moment perioada de lipsă a activității electrice a inimii este mai mare de 3-4 secunde, care este plină de dezvoltarea asistolului complet (stop cardiac) și de moarte clinică.

Blocul sinoaricular I grad clinic nu se manifestă, dar gradul II și III se caracterizează prin apariția de amețeală și leșin.

Sindromul Tahi-Brady se manifestă prin senzații ascuțite de insuficiență cardiacă, senzație de bătăi rapide ale inimii (tahicardie) și apoi o încetinire accentuată a pulsului care provoacă amețeli sau leșin. Tulburări similare manifestate și fibrilație atrială - întreruperi abrupte în inimă, cu pierderea ulterioară a conștiinței sau fără ea.

diagnosticare

Următoarele metode de diagnosticare sunt incluse în planul de studiu pentru sindromul suspectat al nodului sinusal (SSS):

• EKG standard - poate fi informativ în cazul unor tulburări de conducere pronunțate asupra conexiunii sinoatrale, deoarece, de exemplu, în blocarea gradului I, nu este întotdeauna posibilă înregistrarea semnelor electrocardiografice.

Banda ECG: sindromul tachi-brady - cu nodul sinusal care se oprește după un atac de tahicardie, urmat de bradicardie sinusală

• Monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale este mai informativă, dar nu este întotdeauna capabilă să înregistreze tulburări de ritm, mai ales dacă vorbim despre paroxisme scurte de tahicardie cu pauze semnificative ulterioare ale contracției inimii.
• Înregistrarea ECG după un exercițiu măsurat, de exemplu, după un test de treadmill (mers pe un treadmill) sau o ergometrie de bicicletă (pedalarea pe o bicicletă stabilă). Se estimează creșterea tahicardiei, care în mod normal trebuie observată după exercițiu și dacă există SSS, este absentă sau ușor exprimată.
• Endocardial EFI (EndoEFI) este o metodă invazivă de cercetare, esența căreia constă în introducerea unei microelectrode prin vase în cavitatea inimii și în stimularea ulterioară a contracțiilor cardiace. După tahicardia indusă artificial, sunt evaluate prezența și gradul de întârziere a conducerii în nodul sinusal, care apar pe ECG cu pauze care durează mai mult de 3 secunde în prezența sindromului de slăbiciune a nodului sinusal.
• Studiul electrofiziologic transesofagian (CPEFI) - esența metodei este aproximativ aceeași, numai electrodul este introdus prin esofag la locul apropierii sale anatomice față de atriul drept.

Tratamentul sindromului sinusal bolnav

Dacă un pacient este diagnosticat cu disfuncție a nodului sinusal din cauza distoniei vegetative-vasculare, ar trebui să consultați un neurolog și un cardiolog. De obicei, în astfel de cazuri, se recomandă să se respecte un stil de viață sănătos și să se ia vitamine, sedative și medicamente fortificatoare. Tincturile de valeriană, mamașă, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea etc. sunt, de obicei, prescrise. Sunt indicate și glicina și magneza B6.

În cazul patologiei organice care a provocat dezvoltarea sindromului de slăbiciune a sinusului, în special în cazul pauzelor lungi care amenință viața în ritmul cardiac, se recomandă tratamentul medicamentos al patologiei de bază (defecte cardiace, ischemie miocardică etc.).

Datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, SSSU progresează în blocări semnificative din punct de vedere clinic și perioade lungi de asestolă, însoțite de atacuri ale MEA, majoritatea acestor pacienți fiind o singură metodă eficientă de tratament care prezintă implantarea unui stimulator cardiac - stimulator cardiac artificial.

Operația poate fi acum efectuată gratuit în sistemul CHI dacă pacientul a aprobat o cerere pentru o cotă.

MES (Morgagni Adams Stokes) Atac - Urgență

Dacă pierdeți conștiența (cu un atac direct) sau o amețire bruscă bruscă (cu un atac MES echivalent), pacientul trebuie să calculeze pulsul sau, dacă nu poate simți cu greu pe artera carotidă, să calculeze frecvența cardiacă prin sonde sau ascultând pieptul sub mamelon. Dacă pulsul este mai mic de 45-50 pe minut, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

La sosirea brigadei SMP sau în cazul în care pacientul are medicamentele necesare, este necesar să se injecteze subcutanat 2 ml de soluție de sulfat de atropină 0,1% (adesea acești pacienți au tot ce au nevoie cu ei, știind că pot avea un atac în orice moment). Acest medicament elimină efectul nervului vag, care încetinește ritmul cardiac, datorită căruia nodul sinusal începe să funcționeze cu o frecvență normală.

Dacă injecția a fost ineficientă și pacientul rămâne inconștient pentru mai mult de 3-4 minute, ar trebui să înceapă imediat un masaj cardiac indirect, deoarece o pauză prelungită a nodului sinusal poate duce la asystole completă.

În cele mai multe cazuri, ritmul este restabilit fără intervenție datorată impulsurilor fie din nodul sinusal, fie din surse suplimentare de excitație în peretele atriumului drept. Cu toate acestea, dacă pacientul a dezvoltat cel puțin un episod de MEA, acesta trebuie examinat în spital și decide cu privire la instalarea unui stimulator cardiac.

Modul de viață

Dacă pacientul are un sindrom sinusual bolnav, el trebuie să aibă grijă de un stil de viață sănătos. Este necesar să se mănânce bine, să se respecte regimul de muncă și odihnă și, de asemenea, să se excludă sportul și activitățile fizice extreme. Sarcinile minore, cum ar fi mersul pe jos, nu sunt contraindicate dacă pacientul se simte bine.

A rămâne în armată pentru tineri și tineri este contraindicată, deoarece boala prezintă un potențial pericol pentru viață.

perspectivă

Cu disfuncția nodului sinusal, prognosticul este mai favorabil decât cu sindromul slăbiciunii sale cauzate de leziunea organică a inimii. În ultimul caz, progresia rapidă a frecvenței atacurilor MES, care poate avea ca rezultat un rezultat nefavorabil. După instalarea unui stimulator cardiac, prognosticul este favorabil, durata de viață potențială crește.

Nod sinusal

Nod sinusal

Sinoatus al inimii

Funcția stimulatorului este efectuată în mod normal de către nodul sinusal, este localizată la confluența venei cava superioare în atriul drept. Nodul sinusal are o lungime de 15 mm și o lățime de 2-3 mm, în 60% din cazuri este furnizat de ramura nodului sinusal (care se îndepărtează de artera coronariană dreaptă) în 60% din cazuri - de către artera circumflexă în 40% din cazuri. Dincolo de nodul sinusal și țesutul din jur, excitația trece prin atriu și ajunge la nodul AV.

Sistemul nervos autonom are un efect semnificativ asupra activității electrice a nodului sinusal și a nodului AV. Nervii parasimpatici suprimă automatismul nodului sinusal, încetinesc conductivitatea și prelungesc perioada refractară în nodul sinusal și țesuturile adiacente și în nodul AV. Simpatii nervoase au efectul opus.

Wikimedia Foundation. 2010.

Vedeți ce "nod sinusal" în alte dicționare:

KIS-FLACK KNOTE - (Keith Flack), altfel nodul sinusal, o parte a acelui sistem în inima animalelor cu sânge cald, K este numit un sistem specific de conducere musculară sau un pachet atrioventricular (a se vedea). Site-ul KF a fost deschis de britanicii Kies și Flac în 1906 cu...... Marea enciclopedie medicală

ritmul inimii sinusului - ritmul inimii ritmului inimii, în care stimulatorul cardiac este un nod sinusal-atrial; la om și la animalele cu sânge cald sinusurile R. cu. acționează ca ritm cardiac nomotop... Dicționar Medical Mare

HEART - HEART. Cuprins: I. Anatomie comparativă. 162 ii. Anatomie și histologie. 167 III. Fiziologie comparativă. 183 IV. Fiziologie. 188 V. Patofiziologie. 207 VI. Fiziologie, pat....... Enciclopedie medicală mare

Tahicardia paroxistică - (sinonimă cu boala Bouvre) - creșterea paroxistică a ritmului cardiac, menținând ritmul corect, datorită circulației patologice a excitației prin miocard sau activarea focarelor patologice cu mare automatism în ea... Enciclopedie medicală

Aritmii cardiace - aritmii cardiace. Conținut: Tulburări ale ritmului sinusal Tahicardie. Bradicardie. 217 Aritmii sinusale. 217 Aritmie extrasystolică. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Big Medical Encyclopedia

UKROP - farmaceutice sau de păr, fenicul, Foeniculum vulgare (F VІІ), plante erbacee perene din acest domeniu. umbrella (Umbel liferae), cultivat ca doi ani și un an. Rădăcină carne, pivot. Stemul este cilindric, ramificând în sus, de la 1...... Enciclopedii medicale mari

HEART - Pic. 1. Inima diferitelor animale. Fig. 1. Inima diferitelor animale: 1 ?? bovine (vedere frontală); 2 ?? cai (vedere din spate); 3 ?? porci (vedere frontală); 4 ?? oi (vedere din spate); 5 ?? câini (vedere stânga); 6......... Dicționar encyclopedic veterinar

Blocarea inimii (blocul inimii, numele nefericit "bloc" trebuie lăsat), o ruptură a excitării care trece prin inimă de la nodul sinusal până la ramificarea finală a mănunchiului atrioventricular (a se vedea) Tavara lui (...)... Big Medical Encyclopedia

LIVER - LIVER. Cuprins: I. Ashtomiya ficat. 526 II. Histologia ficatului. 542 III. Fiziologia ficatului normal. 548 IV. Fiziologia patologică a ficatului. 554 V. Anatomia patologică a ficatului. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia

Sindromul sinusal bolnav (SSS) - ceea ce este, cum este determinat, este tratat și ce consecințe poate suporta

Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal sau SSS poate fi numit o problemă comună, care continuă să fie studiată până astăzi. Nimeni nu este imun la această boală, copiii și adulții sunt bolnavi, poate să apară indiferent de starea generală a corpului.

Nodul sinusului - ce este?

Înainte de a trata o boală, trebuie să vă familiarizați cu zona inimii care suferă de aceasta. Funcția contractilă a mușchiului cardiac este un proces spontan și involuntar. Este posibil datorită funcționării automate a celulelor specifice care se află în miocard. Nodul sinusal este principalul plexus celular, care asigură funcția contractilă a mușchiului cardiac. Acest grup de celule este situat în regiunea superioară a mușchiului și are o dimensiune de 1,5 cu 0,4 cm.

Când apare un sindrom sinusual bolnav, plexul celular principal pierde capacitatea de a genera impulsuri normale și de a asigura conducerea lor ulterioară de-a lungul miocardului.

Această situație duce la o scădere a numărului de contracții ale inimii de până la 40 de ori pe minut. În acest caz, poate apărea aritmie, deoarece există impulsuri suplimentare. Ele apar din leziuni care sunt mai puțin active și sunt cauze de excitare.

O persoană poate simți astfel de schimbări în organism, în funcție de frecvența cardiacă. Simptomele pot fi absente cu totul, poate exista și o ușoară indispoziție. În cazul tulburărilor mai grave, este posibil să existe o pierdere a conștienței și probabilitatea insuficienței cardiace.

O boală similară ar trebui să fie adresată cardiologului-aritmologului și chirurgului cardiac. Medicina moderna ofera o serie de optiuni pentru tratamentul complet SSSU sau mentine ritmul cardiac in stare normala.

cauzele

Există mulți factori care pot cauza sindromul sinusal bolnav. Toate acestea sunt împărțite în două mari categorii: primare și secundare, respectiv interne și externe. Luați în considerare fiecare dintre aceste grupuri separat.

1. Esența cauzelor primare care provoacă dezvoltarea SSS este în înfrângerea nodului sinusal sau a întregului mușchi ca întreg. Aceste motive includ următoarele probleme:

• boala ischemică;
• cardiomiopatie (hipertensivă, hipertrofică);
• miocardită;
• defecte cardiace;
• intervenții chirurgicale sau leziuni ale inimii;
• afecțiuni ale țesutului conjunctiv care pot fi autoimune și degenerative;
• slăbiciunea idiopatică a nodului sinusal, care nu are nici o cauză;
• hipertrofic cardiomiopatie, în care peretele din ventriculul stâng devine mai larg.

1. Cauzele secundare sau externe ale formării SSS includ modificări negative în organism care afectează funcționarea inimii. Aceste probleme includ următoarele aspecte:

• întreruperea endocrină;
• distrofia și epuizarea corpului;
• sifilis sub formă terțiară;
• tulburări electrolitice;
• încălcarea dozelor de medicamente care pot avea un efect încetinitor asupra inimii;
• tulburări vagale reflexe;
• intoxicație ca urmare a consumului de medicamente toxice sau a prezenței în organism a toxinelor interne.

De asemenea, experții identifică un grup de risc, care include persoanele în vârstă cu boli de inimă, ele constituie cea mai mare parte a tuturor cazurilor. De asemenea, copiii au sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, dar într-o măsură mult mai mică. Trăsătura de gen nu afectează în niciun fel probabilitatea apariției bolii.

Simptomele bolii

Toate simptomele caracteristice SSSU sunt împărțite în trei categorii în funcție de natura manifestării și de centrul localizării.

1. Simptomele cardiace ale slăbiciunii sinusale afectează inima. Acestea manifestă un sentiment de estompare, puls scăzut (la un nivel de 50 bătăi pe minut), sindrom de durere toracică, respirație frecventă și scădere de presiune.
2. Simptomele cerebrale ale SSSU sunt asociate cu tulburări cerebrale. Identificat prin dureri de cap, tinitus, leșin, amorțeală în brațe și picioare, amețeli. Stările depresive frecvente și prelungite pot să apară, transformându-se în agresiune. O persoană poate observa o scădere a abilității de a-și aminti și de a gândi.
3. Simptomele astene-vegetative ale bolii sunt comune. Cu sindromul sinusal, oboseala, pielea palidă, scăderea urinei și frecvența urinării pot apărea.

De asemenea, există mai multe opțiuni pentru manifestarea bolii:

1. Opțiunea cronică implică o încetinire constantă a ritmului, deteriorarea sănătății în timpul exercițiilor fizice și chiar în timpul somnului.
2. Cu un ritm cardiac normal, pot apărea convulsii abrupte pre-inconștiente, o scădere a ritmului până la 30 de bătăi și o presiune scăzută. Cu un astfel de curs de boală vorbesc despre sindromul Morgagni-Adams-Stokes.
3. În timpul efortului și într-o stare calmă, pot apărea brusc dureri în regiunea toracică, dificultăți de respirație, raloare pulmonară, puls scăzut și aritmie. Această stare nu este precedată de un ritm redus.
4. Dacă există o evoluție latentă a bolii, nu există simptome, numai în timpul somnului poate fi afectată bradicardia.

Diagnosticarea SSS

Deși boala are multe simptome, dar cea mai importantă este reducerea numărului de bătăi de inimă pe minut. Datorită bradicardiei, specialiștii reușesc să stabilească diagnosticul. Înainte de a trece la studiul principalelor metode de diagnosticare a sindromului de slăbiciune a sinusurilor, care sunt practicate de specialiști moderni, ne îndreptăm atenția asupra clasificării internaționale a bolilor și aflați ce spune despre SSS. În acest sistem, sindromul sinusurilor bolnave în conformitate cu ICD 10 este numărul I49.5.

O serie de proceduri de diagnosticare sunt folosite pentru a identifica boala pe care o examinăm într-o persoană:

1. Electrocardiograma este mai bine cunoscută prin abrevierea ECG. Această metodă este aplicabilă formelor acute ale bolii, cu condiția ca înregistrarea să fie făcută în momentul atacului. Pentru a confirma forma cronică a SSSU, care nu este însoțită de prezența bradicardiei prelungite, este necesară utilizarea altor metode.
   
2. Înregistrarea datelor ECG pe parcursul zilei este monitorizarea Holter. Pentru un astfel de studiu, este necesar să conectați senzorul și un dispozitiv special la pacient. O persoană rămâne în spital timp de 24 de ore și, dacă este posibil, urmează rutina zilnică obișnuită și își urmărește activitatea obișnuită locomotorie. În acest caz, ECG ECG va înregistra semnele chiar de atacuri scurte și minore ale SSS.
3. Probele de tip medicamentos și de stres implică inducția artificială a bradicardiei. Pentru a face acest lucru, aplicați activitatea fizică sau introducerea corpului Atropină. Confirmați diagnosticul numai după o lipsă de răspuns la stimuli ale muschiului inimii bate mare, mai mare de 90 de bătăi pe minut.
4. Stimularea mușchiului cardiac prin intermediul unui dispozitiv electronic care este introdus în corp prin esofag. Această cercetare se bazează pe efectul unui curent slab asupra miocardului. În condiții normale, inima va răspunde cu un ritm crescut, mai mult de 110 batai. În caz contrar, puteți confirma prezența SSSU.

Un specialist poate primi studii suplimentare care vor clarifica diagnosticul. Astfel de metode includ ultrasunete, tomografie, teste de sânge de laborator.

tratament

Există multe modalități care vă permit să eliminați slăbiciunea nodului sinusal sau cel puțin să normalizați activitatea inimii. În orice caz, esența tratamentului se reduce la eliminarea cauzei care a provocat formarea bolii și restabilirea ritmului la starea sa normală. Am împărțit metodele existente de tratare a SSSU în mai multe grupuri.

Tratament terapeutic

Acest tip de tratament vizează eliminarea cauzelor externe care împiedică funcționarea normală a inimii. De asemenea, a fost adăugat un tratament destinat creării unui fundal favorabil funcționării sale normale. Experții practică utilizarea următoarelor metode de tratament terapeutic al SSS:

• activitatea fizică normală, care corespunde capacităților unei persoane;
• excluderea dependenței de tutun și alcool;
• reducerea consumului de băuturi tonice;
• diagnosticul pentru identificarea bolilor care au un impact negativ asupra activității nodului sinusal și tratamentul în cazul în care acestea sunt detectate;
• respingerea de haine cu gulere strânse care au un efect de stoarcere asupra gâtului.

medicație

Nu există nicio speranță pentru un astfel de tratament. Medicamentele sunt modalități de a ajuta doar cu o boală ușoară. Specialiștii în cele mai multe cazuri scriu următoarele medicamente:

• "Eufillin" intramuscular;
• "Teofilina" are un efect scurt;
• Teotard are un efect de durată.

Teotard

De asemenea, este practicată folosirea medicamentelor care au efect antiaritmic. Acestea pot fi Amiodarone și Bisoprolol. Utilizarea lor trebuie să fie atent în cazul prezenței fibrilatie atriala, aritmii si alte boli în cazul în care există deficiențe de ritm cardiac.

operație

În timpul intervenției chirurgicale, un stimulator cardiac este plasat sub pielea pacientului. Dispozitive care au fost folosite mai devreme, impulsuri electrice generate în mod constant. Ei au compensat insuficiența sinusurilor.

Acum a folosit dispozitive moderne. Aceștia pot controla ritmul cardiac și pot funcționa offline. În timpul funcționării normale a inimii, stimulatorul cardiac este în modul somn și este activat numai în timpul atacurilor de SSS.

Pentru această metodă de tratament există o serie de indicații:

• Sindromul Morgagni-Adams-Stokes;
• tulburări de natură frecventă sau severă asociate cu circulația sanguină cerebrală și coronariană;
• întreținerea SSSU cu fluctuații puternice de presiune și prezența aritmiilor, indiferent de tipul acestora;
• ritmul cardiac de 40 de batai pe minut.

Remedii populare

Sunt de asemenea practicate mijloace tradiționale de tratare a SSSU, dar sunt menite să mențină ritmul cardiac într-o stare normală. Eliminarea unei probleme mai grave în acest fel este imposibilă. Există mai multe remedii folk care sunt folosite în mod activ pentru a combate SSS:

1. Faceți o colecție de plante de 100 de grame. urzică frunze și petale de ceai de trandafir, 50 gr. frunze de coacăz negru, musetel, rădăcină de păpădie și angelică. În colecția pentru tratamentul SSSU au fost adăugate 20 de grame. ierburi de șorici. Luați o linguriță din acest amestec și turnați peste el un pahar cu apă clocotită. După 20 de minute de perfuzare, se decantează și se bea jumătate de pahar înainte de a mânca de până la trei ori pe zi.
2. Made ceai de plante pentru tratamentul sindromului de sinus bolnav de frunze de urzica si coacaze negre, frunze de nuc si Triad, radacina de papadie si măceșe, flori de paducel. Fiecare ingredient ar trebui să fie de 30 de grame. O lună și jumătate de linguri de amestec de plante este luat un pahar de apă clocotită. Insistă trei ore și filtrează. Recepția se face de 3 ori pe zi, cu un pahar înainte de a mânca.
3. Pe baza urzică mai este pregătită o tinctură alcoolică, care vă permite să vă ocupați în mod eficient de manifestările SSS. Pe 20 gr. alcoolul este luat, diluat anterior la 45 de grade. Tinctura este turnată într-o sticlă de sticlă întunecată și infuzată timp de 10 zile. După aceea, trebuie să luați 20 de picături înainte de culcare.
4. Vinul a fost utilizat de mult timp pentru prevenirea și chiar tratarea bolilor de inimă, inclusiv sindromul sinusal bolnav. Se fierbe un litru de vin roșu de calitate superioară, se adaugă scorțișoară, miere și chimen peste o lingură. Luați 50 ml pe zi.
5. Gingko biloba (1 lingurita) se prepara intr-un pahar de apa clocotita si se bea in loc de ceai.
6. De trei ori pe zi se consumă pe un cățel de usturoi și se spală cu apă fiartă. Această metodă este contraindicată numai în cazurile de stomac, în special la ulcer. În alte cazuri, poate fi utilizat pentru tratamentul și prevenirea SSSU.
7. Paducelul este folosit pentru prepararea tincturii alcoolice, care elimina efectiv simptomele SSS. 100 gr. fructele trebuie să fie zdrobite, se toarnă o jumătate de litru de vodcă, se închide bine și se lasă într-un loc întunecos timp de 40 de zile. Stingeți tinctura și luați 15 picături, dizolvându-le în apă fiartă. Se bea dimineata pe stomacul gol.

complicații

Funcționarea necorespunzătoare a mușchiului cardiac are în orice caz un efect negativ asupra întregului corp. Dacă nodul sinusal nu este în măsură să facă față cu responsabilitățile lor, iar persoana nu trece tratament calificat, puteți experimenta următoarele complicații:

Pentru ca SSSU să nu ducă la astfel de consecințe grave, este necesar să contactați imediat un specialist și să urmați toate recomandările acestuia.

Modul de viață

În primul rând, persoana care este găsită în SSSU trebuie să adere la un stil de viață sănătos. Aceasta se aplică în cazul alimentației, odihnei, controlului încărcăturii, care nu trebuie să depășească capacitățile corpului. Sportul va trebui exclus, este interzisă și slujirea în armată, SSSU este o contraindicație pentru orice serviciu militar.

perspectivă

Consecințele pentru SSSU, în special tulburările în activitatea sistemului cardiovascular, reprezintă cea mai mare amenințare la adresa omului. Natura acestor tulburări și gradul de manifestare a acestora determină prognoza pe care depinde speranța de viață și calitatea acesteia.

În prezența bolilor care au provocat formarea SSSU, prognosticul este determinat de gradul de dezvoltare și de natura schimbărilor în organism. De asemenea, prognosticul depinde de tratamentul utilizat sau ignorat de către pacient.

Orice neglijare a bolii și nerespectarea recomandărilor medicale poate duce chiar la moarte, să nu mai vorbim de eșecurile în activitatea organelor și sistemelor.

Care este nodul sinusal al inimii

Un nod sinoatrial (adesea abreviat ACS, de asemenea numit un nod sinusal, un conducător auto de ordinul întâi) este un pacemaker normal al inimii și este responsabil pentru începerea ciclului cardiac (bătăi de inimă). El generează spontan un impuls electric, care, după ce trece prin întreaga inimă, îl determină să se contracteze. Deși impulsurile electrice sunt generate spontan, rata la care ajung impulsurile (și, prin urmare, ritmul cardiac) este controlată de sistemul nervos care inervază nodul sinoatrial.

Nodul sinoatrial este situat în peretele miocardului, în apropierea locului unde gura venei goale (sinus venarum) este conectată la atriul drept (camera superioară); prin urmare, educația numelui este dată nodului sinusoidal corespunzător. [1 - Elsevier, Dicționarul Medical Illustrated al lui Dorland, Elsevier]

Valoarea nodului sinusal în activitatea inimii este de o importanță capitală, deoarece, datorită slăbiciunii UAS, apar diverse boli, uneori contribuind la apariția unui stop cardiac brusc și a unei decese. În unele cazuri, boala nu se manifestă, în timp ce în altele este necesară diagnosticarea specifică și tratamentul adecvat.

Video: SA NODE

descoperire

Într-o zi fierbinte de vară în 1906, Martin Flack, un student la medicina, a studiat secțiuni microscopice ale mol al inimii, în timp ce mentorul său Arthur Keith și soția sa de echitatie pe o bicicleta prin frumoasele livezi de cireș lângă cabana lui în Kent, Anglia. La întoarcerea sa, Flack a arătat cu entuziasm Keith "structura minunată pe care a găsit-o în urechea atriului drept al molii, exact unde vena cava superioară intră în această cameră". Kate a realizat rapid că această structură este foarte asemănătoare cu nodul atrioventricular descris de Sunao Tavara la începutul acestui an. Studii anatomice suplimentare au confirmat aceeași structură în inimile altor mamifere, pe care le-au denumit "nodul sinusoidal" (nodul sino-auricular). În cele din urmă, a fost descoperit generatorul de ritm cardiac mult-așteptat.

Începând din 1909, folosind un galvanometru cu două șiruri, Thomas Lewis înregistra simultan date din două zone de pe suprafața inimii câinelui, făcând comparații corecte ale sosirii undelor de excitație în diferite puncte. Lewis a identificat nodul sinusal ca stimulator cardiac cu două abordări inovatoare.

• În primul rând, a stimulat vena cava superioară (SVC), sinusul coronar și urechea stângă și a arătat că numai curbele din apropierea nodului sinusal au fost identice cu ritmul normal.
• În al doilea rând, sa știut că punctul în care începe compresia devine electric negativ în ceea ce privește punctele inactive ale mușchilor. Drept rezultat, electrodul din apropierea ACS a avut întotdeauna o negativitate primară, indicând: "Zona nodală SA este locul în care provine undă de excitație".

Răcirea și încălzirea nodului sinusal pentru studierea reacției frecvenței cardiace au fost efectuate de G Ganter și alții, care au indicat, de asemenea, locația și funcția primară a nodului sinusoidal. Când Einthoven i sa acordat Premiul Nobel în 1924, el a menționat cu generozitate pe Thomas Lewis, spunând: "Mă îndoiesc că, fără contribuția sa valoroasă, am avea privilegiul de a sta în fața dvs. astăzi". [2 - Silverman, M.E.; Hollman, A. (1 octombrie 2007). "Despre centenarul publicației lor din 1907]

Locația și structura

Un nod sinoatrial constă dintr-un grup de celule specializate situate în peretele atriumului drept, doar transversal la gura venei cava la intersecția unde vena cava superioară intră în atriul drept. SA este situat în miocard. Această formare adâncă se bazează pe miocita cardiacă aparținând atriumului drept, iar partea de suprafață este acoperită cu țesut adipos.

Această structură alungită, care se extinde de la 1 la 2 cm spre partea dreaptă a marginii urechii, este creasta apendiului atrial drept și se extinde vertical în partea superioară a canelurii terminale. Fibrele nodului SA sunt cardiomiocite specializate care se aseamănă vag cu mioculul cardiac contractil normal. Au niște șiruri de contracții, dar nu comprimă și ele. În plus, fibrele CA-nod sunt vizibil mai subțiri, mai tortue și mai puțin colorate decât mioculii cardiace.

inervare

Nodul sinusal este puternic inervat de sistemul nervos parasimpatic (cel de-al zecelea nerv nervos) și fibrele sistemului nervos simpatic (nervii spinali ai regiunii toracice la nivelul crestelor 1-4). Această locație anatomică unică face ca nodul CA să fie susceptibil la influențe vegetative clar asociate și opuse. În stare de odihnă, activitatea nodului depinde în principal de nervul vag sau de "tonul" acestuia.

• Stimularea prin nervii vagusului (fibrele parasimpatice) determină o scădere a vitezei nodului SA (care la rândul său reduce frecvența cardiacă). Astfel, sistemul nervos parasimpatic, prin acțiunea nervului vag, are un efect inotropic negativ asupra inimii.
• Stimularea prin fibre simpatice determină o creștere a vitezei nodului SA (aceasta mărește ritmul cardiac și forța contracțiilor). Fibrele simpatice pot crește forța contracției, deoarece, pe lângă inervația sinusurilor și a nodurilor atrioventriculare, ele afectează în mod direct atriul și ventriculii.

Astfel, o încălcare a inervației poate duce la dezvoltarea diferitelor tulburări cardiace. În special, frecvența cardiacă poate crește sau scădea și apar semne clinice.

Sursa de sânge

Nodul CA primește alimentarea cu sânge din artera nodului CA. Studiile de disecție anatomică au arătat că această nutriție poate fi o ramură a arterei coronare dreapta în majoritatea cazurilor (aproximativ 60-70%), iar ramura arterei coronare stânga furnizează nodul SA în aproximativ 20-30% din cazuri.

În cazuri mai rare, poate exista o alimentare cu sânge atât pentru arterele coronare drepte și stângi, cât și pentru cele două ramuri ale arterei coronare drepte.

funcționalitate

• Stimulatorul principal

Deși unele celule cardiace au capacitatea de a genera impulsuri electrice (sau potențiale de acțiune) care provoacă bătăi de inimă, nodul sinoatrial inițiază de obicei ritmul cardiac doar pentru că generează impulsuri mai rapid și mai puternic decât alte zone cu potențialul de a genera impulsuri. Cardiomyocitele, la fel ca toate celulele musculare, au perioade refractare după contracție, timp în care nu pot fi induse contracții suplimentare. În astfel de momente, potențialul lor de acțiune este redefinit de nodurile sinoatriale sau atrioventriculare.

În absența unui control extern neuronal și hormonal, celulele din nodul sinoatrial, situate în colțul din dreapta sus al inimii, vor descarca în mod natural (crea potențial de acțiune) peste 100 de bătăi pe minut. Deoarece nodul sinoatrial este responsabil pentru restul activității electrice a inimii, uneori se numește pacemaker primar.

Semnificația clinică

Disfuncția nodului sinusal este exprimată într-o bătăi neregulate a inimii cauzată de semnale electrice anormale ale inimii. Când nodul sinusoidal funcționează defectuos, ritmul cardiac devine anormal - de obicei prea lent. Uneori există pauze în efectele sau combinațiile sale și, foarte rar, ritmul este mai rapid decât de obicei.

Ocluzia alimentării cu sânge arterial la nivelul nodului sinusal (cel mai adesea datorită infarctului miocardic sau a bolii coronariene progresive) poate provoca ischemia și moartea celulară în nodul SA. Aceasta adesea încalcă activitatea stimulatorului cardiac din ACS și duce la sindromul de slăbiciune a nodului sinusal.

Dacă nodul CA nu funcționează sau pulsul generat în el este blocat înainte de a trece în jos sistemul conductiv electric, un grup de celule situate mai departe de-a lungul inimii acționează ca stimulatoare cardiace secundare. Acest centru este reprezentat de obicei de celulele din interiorul nodului atrioventricular (nodul AV), care este zona dintre atriu și ventriculi, în interiorul septului atrial.

Dacă nodul AV nu reușește, fibrele Purkinje pot acționa uneori ca stimulator cardiac standard. În cazul în care celulele fibroase Purkinje nu controlează ritmul cardiac, este cel mai adesea pentru că generează potențiale de acțiune cu o frecvență mai mică decât nodurile AV sau SA.

Disfuncție nod sinusal

Disfuncția nodului CA se referă la o serie de condiții care determină o discrepanță fiziologică între indicii atriali. Simptomele pot fi minime sau includ slăbiciune, intoleranță la eforturi, bătăi rapide ale inimii și leșin. Diagnosticul se face pe baza unui ECG. Pacienții simptomatici necesită un stimulator cardiac.

Dysfuncția nodului sinusal include

• Bradicardie sinusală care pune viața în pericol
• Bradicardie alternativă și tahiaritmiile atriale (sindrom de bradicardie și tahicardie)
• Blocarea sinoatrială sau oprirea temporară a ACS
• Blocaj de ieșire SAU

Disfuncția nodului sinusal apare predominant la vârstnici, în special în prezența altor afecțiuni cardiace sau diabet.

Oprirea unui nod sinusal este o încetare temporară a activității nodului sinusal, observată pe ECG sub forma dispariției undelor P timp de câteva secunde.

O pauză cauzează, de obicei, o activitate de evacuare în stimulatoarele cardiace inferioare (de exemplu, atriale sau conjunctive), menținând ritmul cardiac și funcția, însă pauzele lungi determină amețeală și leșin.

Cu blocada de ieșire a nodului CA, celulele sale sunt depolarizate, dar transmiterea impulsului la miocardul atrial este afectată.

• Când blochează ACS de gradul I, impulsul încetinește puțin, dar în același timp ECG rămâne normal.
• Când un ACS de tip I grad I este blocat, conductivitatea impulsului încetinește până la o blocadă completă. La ECG, anomaliile sunt văzute ca intervale P-P, care scad treptat până când valva P dispare deloc. În schimb, există o pauză și bate grupate. Durata întârzierii pulsului este mai mică de 2 cicluri de P-P.
• În caz de blocare a ACS de gradul II de gradul II, conductivitatea impulsurilor este blocată fără o încetinire prealabilă, rezultând o pauză care este un multiplu al intervalului P-P și apare pe ECG cu batai inimii grupate.
• În timpul blocării ACS de gradul III, conductivitatea impulsurilor este complet blocată; Undele P sunt absente, ceea ce duce la o defecțiune completă a nodului sinusal.

etiologie

Disfuncția nodului sinusal se poate dezvolta atunci când sistemul electric al inimii este deteriorat din cauza unei dereglări organice sau funcționale. Cauzele disfuncției sinusale includ:

• Aging. De-a lungul timpului, uzura în inimă a inimii poate să slăbească activitatea nodului sinusal și să o determine să funcționeze defectuos. Defectele legate de vârstă asupra mușchiului cardiac sunt cele mai frecvente cauze ale disfuncției nodului sinusal.
• Medicamente. Unele medicamente pentru tratarea tensiunii arteriale, a bolilor coronariene, a aritmiilor și a altor afecțiuni cardiace pot cauza sau agrava funcția sinusurilor. Aceste medicamente includ beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și medicamente antiaritmice. Totuși, luarea medicamentelor pentru inimă este extrem de importantă și, în efectuarea recomandărilor medicale, ele nu cauzează în majoritatea cazurilor probleme.
• Heart surgery. Intervenția chirurgicală care implică camerele superioare ale inimii poate duce la formarea țesutului cicatricial, care blochează semnalele electrice din nodul sinusal. Cicatricile postoperatorii ale inimii cauzează, de obicei, disfuncție sinusală la copiii cu boli cardiace congenitale.
• Fibroza idiopatică a situsului CA, care poate fi însoțită de degenerarea părților inferioare ale sistemului conductiv.

Alte cauze sunt medicamentele, tonul vagal excesiv și diferite tulburări ischemice, inflamatorii și infiltrative.

Simptome și semne

Adesea, disfuncția nodului sinusal nu produce simptome. Doar atunci când starea devine gravă, apar probleme. Chiar și semnele bolii pot fi vagi sau cauzate de alte patologii.

Simptomele disfuncției sinusale includ:

• Leșin sau leșin datorită faptului că creierul nu primește suficient sânge din inimă. Pot aparea si ameteli.
• Durerea toracică (ca stenocardic) apare atunci când inima nu are oxigen și nutrienți.
• Oboseală cauzată de o funcționare defectuoasă a inimii, care nu pompează sânge foarte eficient. Când fluxul sanguin scade, organele vitale primesc mai puțin sânge. Acest lucru poate lăsa mușchii fără suficientă hrană și oxigen, cauzând slăbiciune sau lipsă de energie.
• Durerea de respirație apare în special atunci când o insuficiență cardiacă sau edem pulmonar se alătură disfuncției CA.
• Bad somn cauzat de ritm cardiac anormal. Apneea de somn, în care o persoană se confruntă cu o pauză în timpul respirației, poate contribui la disfuncția nodului sinusal din cauza scăderii aportului de oxigen la inimă.
• Bătăile inimii distruse se modifică adesea în direcția creșterii (tahicardie). Se simte uneori că ritmul este anormal sau, dimpotrivă, există un bate în piept.

diagnosticare

După colectarea medicală a istoricului medical și a examenului fizic, testele prescrise au folosit diagnosticul disfuncției nodului sinusal. Cel mai adesea acestea includ:

• Electrocardiograma standard (ECG). Utilizat pe scară largă pentru detectarea ritmului cardiac neregulat. Înainte de a examina pieptul, brațele și picioarele, electrozii sunt plasați pentru a oferi o măsurare versatilă a inimii. Prin fire, electrozii sunt atașați la un aparat care măsoară activitatea electrică a inimii și transformă impulsurile în linii care arată ca o serie de dinți. Aceste linii, numite valuri, prezintă o anumită parte a ritmului inimii. În timpul analizei ECG, medicul examinează mărimea și forma undelor și timpul dintre ele.
• Monitorizarea holterului. Dispozitivul înregistrează în mod constant bătăile inimii în 24-48 de ore. Trei electrozi atașați la piept sunt conectați la un dispozitiv pe care pacientul îl poartă în buzunar sau pune pe o curea de centură / umăr. În plus, pacientul ține un jurnal al acțiunilor și simptomelor sale în timp ce poartă monitorul. Acest lucru permite medicilor să determine exact ce sa întâmplat în momentul tulburării ritmului.
• Monitor de evenimente Această metodă înregistrează doar bataile inimii când simptomele bolii sunt experimentate. Un monitor de evenimente poate fi utilizat în locul unui monitor Holter dacă simptomele pacientului sunt mai puțin frecvente decât o dată pe zi. Unele monitoare de evenimente au fire care le conectează la electrozi atașați la piept. Aparatul pornește automat înregistrarea atunci când detectează o bătăi neregulate ale inimii sau pacientul începe înregistrarea atunci când apar simptome.
• Încercați sarcina pe banda de alergare. Această testare poate fi efectuată pentru a determina răspunsul adecvat la antrenament, reprezentat ca o schimbare a frecvenței cardiace.

perspectivă

Prognosticul pentru disfuncția nodului sinusal este ambiguu.

Dacă nu este tratată, mortalitatea este de aproximativ 2% pe an, în principal ca urmare a progresiei bolii de bază, adesea reprezentând leziuni structurale ale inimii.

În fiecare an, aproximativ 5% dintre pacienți dezvoltă fibrilație atrială cu apariția unor complicații cum ar fi insuficiența cardiacă și accident vascular cerebral.

tratament

Disfuncția sinusurilor severe este cel mai adesea eliminată prin implantarea unui stimulator cardiac. Riscul de fibrilație atrială este redus semnificativ când se utilizează un stimulator fiziologic (atrial sau atrial și ventricular) și nu doar un stimulator cardiac ventricular.

Noi stimulatoare cardiace cu două camere care minimizează stimularea ventriculară pot reduce în continuare riscul de fibrilație atrială.

Medicamente antiaritmice sunt utilizate pentru a preveni tahiaritmiile paroxistice, în special după instalarea unui stimulator cardiac.

Teofilina și hidralazina sunt medicamente care contribuie la creșterea frecvenței cardiace la pacienții tineri sănătoși cu antecedente de bradicardie leșin.

Video: Live Mare! Slăbiciune a nodului sinusal

Sinoatus al inimii

Munca armonioasă a inimii este bine susținută de un stil de viață sănătos, obiceiuri pozitive care trebuie să fie moderate în totul și să aibă o gândire pozitivă. Dacă totuși apare o defecțiune a nodului sinusal, atunci cunoașterea semnelor bolii și a regulilor de comportament va ajuta la consultarea unui medic în timp util pentru a preveni înrăutățirea situației.

Deci, să învățăm mai multe despre etiologia, simptomele și tratamentul sindromului sinusal bolnav.

Caracteristicile încălcării

În inimă există un centru care are ca scop stabilirea ritmului ritmului său. Această funcție este efectuată de către nodul sinusal, cu alte cuvinte, stimulatorul cardiac. Nodul creează un impuls electric și îl trimite apoi inimii printr-un sistem conductiv.

Nodul sinusal este situat în atriul drept direct în zona în care se îmbină fiarele goale. Substanța care formează un nod are celule specifice.

Nodul sinusoidal este un fel de putere, trimițând descărcări care determină ritmul bătăilor inimii. Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal este de obicei abreviat la SSSU în literatură.

Deteriorarea nodului cauzează funcționarea defectuoasă a inimii în grade diferite. La bărbați și femei, patologia se manifestă în mod egal, genul nu contează. Problema apare adesea la bătrânețe, dar se găsește și la copii și la persoane de vârstă mijlocie.

Sindromul sinusal bolnav (ECG)

clasificare

Formulare SSS

• Bradicardie sinusală. O scădere a numărului de impulsuri transmise de un stimulator cardiac duce la o scădere a frecvenței cardiace. Dacă se întâmplă mai puțin de 50 de tăieturi pe minut, atunci acesta este un semn de bradicardie.
• Sindromul bradicardie-tahicardie. O varietate de manifestări ale SSSU, când perioadele de muncă lentă a inimii sunt înlocuite de o bătaie rapidă. Uneori, evoluția patologiei duce la dispariția unor pauze lungi între bătăile inimii și trecerea la un alt tip de aritmie care este în mod constant prezentă, fibrilație atrială.
• Blocada sinoatrială. În această manifestare a bolii, nodul sinusal funcționează neschimbat. Dar eșecul apare la transmiterea impulsurilor, unele dintre ele nu sunt efectuate. Cât de uniform este blocarea pulsului depinde de ritmul bătăilor inimii.
• Recuperarea stimulatorului după cardioversie este lentă.
• Opriți nodul sinusal. Printre opțiunile de dezvoltare a patologiei se numără atunci când stimulatorul cardiac de ceva timp ia o pauză în producerea unui impuls.

În detaliu, despre manifestarea sindromului de slăbiciune a nodului sinusal la copii se va spune următorul film:

Natura problemei

Manifestarea unei defecțiuni a nodului variază în funcție de principiul naturii diferite a dezvoltării problemei:

• Fluxul latent Manifestările pacientului privind activitatea insuficientă a nodului sinusal sunt greu de observat. Eșecurile sunt rare. Observarea în mai multe zile cu ajutorul monitorizării Holter nu determină încălcarea. Un astfel de curs al bolii apare adesea atunci când transmisia de impuls nu reușește la locul de conducere sinoatrial. Este posibil să se detecteze deteriorarea prin aplicarea metodei de cercetare electrofiziologică, care se efectuează intracardially.
• Flux intermitent. Manifestarea slăbiciunii nodului se determină mai des noaptea. Acest lucru se datorează influenței asupra activității stimulatorului cardiac al sistemului vegetativ.
• Manifestând fluxul. Încălcarea nodului sinusal se manifestă mai pronunțat. Holter monitorizează înregistrările SSSU cu monitorizarea zilnică a stării pacientului.

Cauza eșecului

Tulburările în activitatea stimulatorului cardiac se disting prin motivul care a provocat eșecul:

• Leziunile organice și alte cauze interne care afectează funcționarea nodului sinusal.
• Cauze externe ale eșecului în funcționarea stimulatorului cardiac.

Despre cauzele sindromului sinusal bolnav 1, 2 și alte tipuri citite mai departe.

cauzele

Factorii care pot provoca SSS:

• Dacă corpul descompune raportul corect de electroliți necesar pentru buna funcționare a organelor.
• Sistemul nervos autonom, și anume partea parasimpatică, are un efect excesiv asupra nodului sinusal. Motivele acestui fenomen pot fi:
  • creșterea presiunii intracraniene
  • hemoragia cu sange care intra in regiune intre membranele creierului.
• Luând medicamente care afectează ritmul inimii într-o cantitate necontrolată.
• Boli, ale căror consecințe pot afecta activitatea nodului sinusal:
  • tumorile care afectează activitatea inimii,
  • infarctul miocardic,
  • efectele intervențiilor chirurgicale sau ale rănilor
  • boala ischemică
  • boli asociate tulburărilor metabolice:
    • diabet zaharat
    • defecțiunea funcțională a glandei tiroide;
  • ateroscleroza,
  • boli autoimune
  • hipertensiune arterială.
• Tulburarea idiopatică este înlocuirea celulelor țesutului nodului sinusal cu celulele țesutului conjunctiv, fără un motiv aparent pentru această acțiune.

simptome

Deteriorarea nodului sinusal se poate manifesta prin semne:

• performanță scăzută, oboseală vine repede;
• eșalonarea,
• amețeli,
• confuzie,
• întunecarea ochilor
• condiții apropiate de leșin
• cazuri de leșin,
• pulsul nu este normal:
  • puls rare
  • la fel, dar poate fi intercalat cu un puls rapid;
• momente de comportament necorespunzător,
• locurile de memorie au eșecuri,
• în timpul pierderii convulsiilor sunt posibile convulsii.

Diagnosticul sindromului sinusal bolnav

• Electrocardiograma - principala cale de a identifica semnele de sindrom sinusal bolnav. ECG înregistrează exact acele impulsuri electrice pe care stimulatorul cardiac le induce.
• Monitorizarea Holter este aceeași metodă, vă permite doar să monitorizați pacientul pentru o zi sau mai mult.
• Studiu electrofiziologic - testarea capacității de restabilire a ritmului corect al pulsului. Acest indicator demonstrează funcționarea automatismului stimulatorului. Nodul sinusal este afectat de impunerea unui ritm diferit, care este mai rapid decât ritmul normal. După ce instrumentul își oprește funcționarea, se măsoară, după ce perioadă de timp, stimulatorul își recuperează frecvența pulsului.
• Testele farmacologice - pentru a verifica dacă nodul sinusal funcționează suficient, este expus la medicamente care pot provoca o creștere a impulsurilor sale. Dacă acest lucru nu se întâmplă în măsura potrivită, atunci se constată că activitatea nodului sinusal a slăbit.
• Exercițiu de testare - Această metodă examinează dacă o creștere a frecvenței cardiace apare dacă pacientul este stresat fizic sau primește supratensiuni emoționale. În timpul funcționării normale a nodului sinusal este un fenomen natural. Dacă creșterea se produce doar la șaptezeci de bătăi pe minut, atunci putem vorbi despre SSSU.
• Masajul sinusului carotidic - la unii oameni, un efect ușor asupra zonei sinusului carotidei poate provoca stop cardiac. Aceasta indică o funcționare defectuoasă a sinusului carotidic, deoarece o reacție normală este o scădere pe termen scurt a frecvenței cardiace.
• Test de înclinare - pulsația pulsului cardiac este determinată atunci când poziția pacientului se schimbă de la o poziție întinsă până la o poziție aproape verticală (60 de grade). În timpul studiului, pacientul se află pe o masă specială, a cărei poziție în spațiu este schimbată. Când se schimbă orientarea poziției corpului, se măsoară lecturile ritmului inimii. Acest test se face la pacienții predispuși la pierderea conștienței.

tratament

Este necesar, cu ajutorul tehnicilor de diagnostic, să se determine exact ce factori într-un anumit caz cauzează tulburări în nodul sinusal. Trebuie create condiții în care toate cauzele posibile care afectează stimulatorul cardiac vor fi eliminate. Principala metodă de îngrijire medicală pentru această patologie este instalarea unui stimulator cardiac.

Elena Malysheva și asistenții ei vor spune în detaliu despre diagnosticul și tratamentul sindromului sinusal bolnav:

terapeutic

Tratamentul include măsuri de eliminare a cauzelor externe care interferează cu nodul sinusal. În plus, trebuie să adăugați factori care sunt utile pentru crearea unui fundal favorabil pentru îmbunătățirea funcționării acestuia.

• Respectarea capacității normale de efort a pacientului este esențială pentru sănătatea inimii.
• Ar trebui să refuze sau să minimizeze consumul de tutun.
• Este necesar să se excludă consumul de băuturi alcoolice.
• Băuturi tonice: ceai puternic, tonice fără alcool, cafea poate fi utilă într-o mică doză, care ar trebui să fie coordonată cu medicul.
• Este necesar să se stabilească dacă există boli care suprimă activitatea nodului sinusal și, dacă este necesar, tratarea acestora.
• Asigurați-vă că nu există stoarcere a gâtului în zona gâtului. Închideți gulerele și altele asemănătoare ar trebui eliminate, deoarece un astfel de factor afectează funcționarea nodului sinusal.

medicație

Dacă se constată o activitate crescută a sistemului parasimpatic, atunci medicamentele sunt numite de specialistul care poate chiar elimina această disfuncție. Dar medicamentele care pot inhiba activitatea nodului sinusal nu trebuie utilizate.

Tratamentul medicamentos pentru SSSU nu este o metodă foarte eficientă. Ca factor de susținere, se utilizează în bradicardie și tahiaritmiile, dacă ritmul este moderat.

După sau în timpul tratamentului după metoda în cazul sindromului sinusului bolnav mergeți la o intervenție chirurgicală.

operație

Instalarea permanentă a stimulării în corpul pacientului este principala metodă de tratament.

Prin instalarea obligatorie a unui stimulator cardiac înclinați astfel de indicații:

• Prezenta simultana a bradicardiei si a altor anomalii in ritmul inimii. Această combinație de simptome necesită numirea de medicamente care au efect antiaritmic, ceea ce nu este permis cu SSSU.
• Bradicardie cu o rată a impulsului redusă critic - mai puțin de 40 de reduceri pe minut.
• Dacă a existat cel puțin un atac al lui Morgagni-Edems-Stokes (pierderea conștienței cu convulsii epileptiformă).
• Insuficiență coronariană, hipertensiune arterială, amețeli, slăbiciune.

Dacă simptomele sindromului sinusurilor bolnave trebuie tratate cu remedii folclorice, citiți mai departe.

Remedii populare

Auto-tratamentul pentru SSS nu este permis. Aplicați medicamentul tradițional ar trebui să fie doar în consultare cu medicul. Dacă un specialist aprobă, utilizați infuzii din plante pentru a îmbunătăți somnul de noapte, pentru a combate stresul și pentru a normaliza starea de bine cu aritmiile.

Faceți infuzii de plante:

Prevenirea bolilor

Pentru a menține sănătatea inimii, este important să menținem un stil de viață sănătos.

• Este util să existe activitate fizică fezabilă.
• Mâncarea trebuie să fie echilibrată. Alimentele trebuie administrate în porții mici de cinci ori în timpul zilei. Noaptea, nu mâncați alimente.
• Pregătiri pentru utilizare numai conform indicațiilor medicului.
• Să cultivăm o viziune pozitivă asupra lumii. Emoțiile negative sunt contraindicate.
• Asigurați-vă că somnul de noapte a fost complet. Încercați să dormiți în timpul zilei.
• Înainte de a merge la culcare, este utilă o plimbare cu aer proaspăt.
• Asigurați-vă că greutatea corporală nu depășește nivelurile normale.
• Ar trebui să abandoneze tutunul și alcoolul.
• În timp pentru a trata boala, evitând etapa cronică.

complicații

Munca necorespunzătoare a nodului sinusal poate avea următoarele consecințe:

• insuficiența cardiacă este atunci când inima nu își îndeplinește pe deplin funcțiile;
• accident vascular cerebral - o tulburare a funcțiilor creierului datorită alimentării insuficiente a sângelui;
• moarte subită
• complicații tromboembolice.

perspectivă

Distrugerea generației de impulsuri de către centrul de conducere a ritmului nu este foarte periculoasă și nu are un efect negativ semnificativ asupra duratei de viață a pacientului. Consecințele care pot fi cauzate de SSS, și anume, deteriorarea sistemului cardiovascular, sunt amenințate.

Din natura și profunzimea lor va depinde prognoza pentru o posibilă speranță de viață. Dacă defecțiunile la nivelul nodului sinusal apar ca o complicație ca rezultat al unei anumite afecțiuni subiacente, atunci măsura în care a afectat puternic corpul și dacă este posibil un remediu va determina prognosticul pentru supraviețuire.

Multe informații utile cu privire la problema sindromului sinusurilor bolnave conțin, de asemenea, următorul videoclip:

Patofiziologia modificărilor nodului sinusal

Nodul sinusal se află la marginea venei cava și a atriumului drept, servește ca stimulator cardiac. Este conectat cu fibrele sistemului nervos, prin care transferul de "comenzi" despre necesitatea de a accelera în timpul efortului, stresul. Prin urmare, nodul este o structură importantă de adaptare și coordonare a activității cardiace cu cerințele organismului.

Păstrarea ritmului cardiac în repaus în intervalul 60-80 pe minut, nodul sinusal asigură contracții complete ale tuturor camerelor inimii, cu depășirea completă a rezistenței vasculare, a fluxului sanguin normal. Această funcție este asigurată de acumularea de celule ritmogene (stimulatoare cardiace) capabile să genereze un impuls nervos și să le transmită mai departe de-a lungul sistemului conductor.

Proprietatea automatismului și buna conductivitate a impulsului electric garantează aprovizionarea suficientă a sângelui cu arterele creierului și inimii și previne posibila ischemie tisulară.

De ce are loc o slăbiciune a nodurilor?

În funcție de originea sindromului de slăbiciune a nodului sinusal este împărțit în primar și secundar.

Cauzele sindromului primar includ toate patologiile care provoacă daune direct site-ului nodului. Acest lucru este posibil cu:

• boli cardiace - ischemie cu severitate variabilă, hipertrofie la hipertensiune și miocardiopatie, defecte cardiace genitale congenitale și dobândite, prolapsul valvei mitrale, leziuni traumatice, boli inflamatorii (miocardită, endocardită, pericardită);
• patologii sistemice degenerative cu înlocuirea țesutului muscular prin cicatrici (sclerodermie, lupus eritematos, inflamație idiopatică, amiloidoză);
• distrofie musculară generală;
• hipotiroidismul și alte patologii endocrine;
• maladii neoplasme în inimă și țesuturile înconjurătoare;
• inflamație specifică în perioada terțiară de sifilis.

Sindromul secundar este cauzat de factori externi (în raport cu inima), absența patologiei organice. Acestea includ:

• hiperkaliemia;
• hipercalcemie;
• acțiunea medicamentelor (Dopegita, Cordarone, glicozide cardiace, beta-blocante, clofelin);
• hiperactivitatea nervului vag - cu boli ale organelor urinare, faringe, digestie (pe fundalul înghițiturii, vărsături, defecare dificilă), creșterea presiunii intracraniene, hipotermie, sepsis.

Cu toate acestea, combinația de bradicardie cu o altă aritmie ar trebui să sugereze întotdeauna o posibilă pierdere a funcției nodului sinusal din cauza miocardiodistrofiei.

Clasificarea clinică și electrofiziologică

Există opțiuni pentru manifestarea și evoluția sindromului.

Latent - nu are simptome clinice, semnele ECG sunt indistincte, pacientul este capabil, nu este nevoie de tratament.

Compensat - manifestat în două forme:

• bradisistă - caracterizată prin tendința pacientului de amețeală, slăbiciune, plângeri de zgomot în cap, pot exista limite profesionale în determinarea capacității de lucru, dar nu este necesară implantarea unui pacemaker;
• braditachisto-fibrilația atrială paroxistică, tahicardia sinusală, flutterul atrial apar pe fundalul bradicardiei, medicamentele antiaritmice sunt prescrise, implantarea unui stimulator cardiac este considerată o variantă de ajutor în absența efectului medicamentelor.

Decompensate - ar trebui să fie luate în considerare, de asemenea, în funcție de formular;

• bradisistolă - bradicardia persistentă conduce la simptome de circulație cerebrală (amețeli, leșin, condiții ischemice tranzitorii), însoțite de o creștere a insuficienței cardiace (edem, respirație scurtă), pacientul este dezactivat, cu apariția atacurilor de asisol, implantarea stimulatorului cardiac;
• cu formă bradyteachisolică - atacurile de tahiaritmie paroxistică devin mai frecvente, scurtarea respirației crește în repaus, apare o picătură pe picioare, este nevoie de un stimulator cardiac artificial pentru tratament.

Varianta este posibilă - sindromul sinusal bolnav + prezența fibrilației atriale stabile. Se obișnuiește să se facă distincția între două forme:

• bradisistol - cu o frecvență de contracții de până la 60 pe minut, manifestată prin insuficiență circulatorie cerebrală și semne de decompensare cardiacă;
• tahistystolică - fibrilație atrială constantă cu o frecvență cardiacă de peste 90 pe minut.

Manifestări clinice

Printre simptomele de slăbiciune a nodului sinusal, se obișnuiește să se facă distincția între 3 grupuri:

• manifestări comune - includ pielea palidă, frigul mâinilor și picioarelor, slăbiciunea musculară, claudicația intermitentă la mers;
• creier - leșin, amețeli, tinitus, tulburări senzoriale tranzitorii, labilitate emoțională (acum lacrimi, râsete acum), pierderea memoriei, demența senilă;
• cardiace - senzație de întreruperi în ritm, oprire, puls rare chiar și în timpul efortului fizic, durere toracică, modificări ale respirației (scurtarea respirației în repaus).

Provocatorii sincopului pot fi:

• miscari clare ale capului;
• tuse și strănut;
• strâns guler

De obicei, conștiința revine singură. Există leșin prelungit atunci când este necesară îngrijirea medicală.

În funcție de cauză, sindromul poate să apară:

• acute - cu infarct miocardic, leziuni;
• cronic - cu perioade alternante de deteriorare și ameliorare a afecțiunii - la miocardită cronică, defecte cardiace, boli endocrine.

În plus, în cursul cronic se disting:

• stabil;
• progresează într-un ritm lent.

diagnosticare

Diagnosticul sindromului este complicat datorită prezenței mai multor aritmii. Chiar și specialiștii experimentați în diagnosticarea funcțională au nevoie de timp și de eliminarea ECG repetată pentru a clarifica forma.

Semnele de observare cu cardiomonitor a unui pacient în pat sau monitorizarea Holter timp de 1-3 zile cu analiza ulterioară a datelor sunt cele mai fiabile. În funcție de capacitatea de a înregistra semne ECG, există diferite opțiuni:

• latent - nu pot fi identificate semne;
• intermitent - modificări caracteristice sunt detectate numai în timpul somnului, noaptea cu o creștere a activității nervului vagus;
• manifestă - semne evidente pot fi văzute într-o zi.

Pentru diagnostic au fost folosite probele cu provocare Atropină, stimulare cardiacă transesofagiană.

Un test atropic constă în injectarea subcutanată a 1 ml de soluție de atropină, iar frecvența nodului stimulat nu depășește 90 pe minut.

Metoda transesofagiană se referă la studii electrofiziologice. Înființată prin înghițirea electrodului, ritmul cardiac este stimulat la o frecvență de 110-120 pe minut. Evaluarea se efectuează după încetarea stimulării la rata de recuperare a propriului ritm. Dacă pauza depășește 1,5 secunde, nodul sinusal este slab.

Pentru a afla natura sindromului, se efectuează cercetări suplimentare:

• Ecografia inimii;
• Doppler;
• imagistica prin rezonanță magnetică.

Prompt motivul poate teste generale, studiul nivelurilor hormonale.

Care sunt semnele unui diagnostic pe un ECG?

Experții acordă atenție diferitelor combinații. Există multe dintre acestea, toate posibilitățile fiind descrise în monografiile privind decodificarea ECG. Luați în considerare cele mai comune semne și exemple.

1. Un pacient de 64 de ani cu hipertensiune arterială are o bradicardie de 52 pe minut. Pe o scurtă perioadă de înregistrare, extrasistolul ventricular apare mai întâi, apoi o pauză de 1,12 secunde. În timpul "tăcerii" nodului sinusal, 3 contracții elastice "alunecare", dintre care primele două sunt din ventriculul drept și al treilea din nodul atrioventricular. În același timp, dinții P (atrial) urmează în propriul ritm.
2. Un pacient de 70 de ani cu boală cardiacă decompensată a fost spitalizat când a apărut un atac de inconștiență. Monitorul cardiac a arătat: ritm sinusal rar (până la 50 pe minut), alternând cu fibrilația atrială paroxistică. Acesta este urmat de o linie dreaptă care durează 8 secunde, ceea ce indică un stop cardiac complet (asystole). Poate că în acest caz există o slăbiciune nu numai a sinusului, ci și a nodului atrioventricular.
3. Un pacient în vârstă de 68 de ani este văzut de un cardiolog despre boala arterială coronariană și a suferit un atac de cord acut transmural acum 2 ani. De atunci, are o bradicardie instabilă. Ritmul nu este din sinus, ci din nodul atrioventricular. Adesea, pe fondul unor tăieturi rare, simte bătăile inimii. La studiul Holter au fost înregistrate atacuri de tahicardie ventriculară. După un atac, există semne clare de ischemie în zona din jurul cicatricei.

tratament

Tratamentul sindromului sinusurilor bolnave poate preveni moartea subita de asisol. Principalele medicamente sunt:

• teopek,
• Teotard,
• koronarolitiki,
• medicamente, inclusiv Atropine, cu o legătură stabilită cu rolul principal al nervului vag.

În bolile inflamatorii, dozele mari de corticosteroizi sunt utilizate într-un curs scurt.

Indicațiile absolute pentru implantarea stimulatorului cardiac sunt următoarele:

• transferul la clinica sindromului Morgagni-Adams-Stokes;
• bradicardie mai mică de 40 de bătăi. pe minut;
• amețeli frecvente, stopări cardiace pe termen scurt, insuficiență coronariană, hipertensiune arterială;
• combinații de bradicardie cu alte aritmii;
• incapacitatea de a alege medicamente pentru tratamentul combinațiilor de aritmii.

perspectivă

Având un nod sinusal slab la un pacient crește riscul de deces subită cu 5% în plus față de ceilalți factori prezenți. Cea mai nefavorabilă combinație pentru evoluția bolii este combinația dintre bradicardie și tahiaritmiile atriale. Cea mai tolerantă clinică este observată la pacienții cu bradicardie izolată.

De la 30 la 50% dintre pacienți mor din tromboembolism cauzat de debite scăzute ale sângelui și paroxisme de aritmii.

Pacienții trebuie să fie conștienți de diagnosticul lor. Se recomandă păstrarea la domiciliu a celui mai recent ECG în cazul unui apel de urgență. Pacientul nu poate fi supraîncărcat fizic. Rudele ar trebui să aibă grijă de îngrijirea și absența situațiilor stresante.

Nodul sinusului - ce este?

Nodul sinusal se numește și pacemaker și este o educație de dimensiuni de 15 x 3 mm situată în peretele atriumului drept. Impulsurile care apar în acest loc sunt transmise celulelor miocardice contractile din apropiere și se extind în următoarea secțiune a sistemului de conducere cardiacă - la nodul atrioventricular. Nodul sinusal contribuie la reducerea atriilor într-un anumit ritm - cu o frecvență de 60-90 contracții pe minut. Contracția ventriculilor în același ritm se realizează prin efectuarea de impulsuri de-a lungul nodului atrioventricular și a fasciculului său.

Reglarea activității nodului sinusal este strâns legată de sistemul nervos autonom, reprezentat de fibrele nervoase simpatic și parasympatic care reglează toate organele interne. Ultimele fibre sunt reprezentate de nervul vag, care încetinește frecvența și intensitatea contracțiilor inimii. Fibrele simpatice, dimpotrivă, accelerează ritmul și măresc forța contracțiilor miocardului. De aceea, este posibilă încetinirea (bradicardia) și ritmul cardiac mai frecvente (tahicardie) la persoanele practic sănătoase cu distonie vegetativ-vasculară sau disfuncție autonomă - o încălcare a coordonării normale a sistemului nervos autonom.

Dacă vorbim despre leziunea musculară a inimii, este posibilă dezvoltarea unei stări patologice, numită disfuncție sau sindrom sinusal bolnav. Aceste concepte nu sunt practic echivalente, dar, în general vorbim despre același lucru - despre bradicardie cu grade diferite de severitate, care poate provoca o scădere catastrofică a fluxului sanguin în vasele organelor interne și, în primul rând, în creier.

Cauzele sinusurilor bolnave

Anterior, conceptele de disfuncție și slăbiciune a nodului sinusal au fost combinate, dar acum este în general acceptat că disfuncția este o afecțiune care este potențial reversibilă și este cauzată de tulburări funcționale, în timp ce sindromul de slăbiciune al nodului se datorează leziunii organice a miocardului în zona stimulatorului cardiac.

Cauze ale disfuncției sinusale (DSU) (mai frecvente la copii și adolescenți):

• Influența în funcție de vârstă a nodului sinusal - o scădere a activității celulelor stimulatoare cardiace datorită caracteristicilor legate de vârstă,
• Disfuncție vezică sau congenitală a sistemului nervos vegetativ, care se manifestă nu numai prin disreglementarea activității sinusului, ci și printr-o schimbare a tonusului vascular, ca rezultat al scăderii sau creșterii tensiunii arteriale.

Cauzele sindromului sinusurilor bolnave (SSS) la copii:

1. Amiloidoza cu afectarea mușchiului cardiac - plasarea în miocard a unei proteine ​​patologice - amiloid,
2. Leziuni autoimune ale mușchiului cardiac datorate proceselor sistemice - lupus eritematos sistemic, reumatism, sclerodermie sistemică,
3. Myocardita post-virală - modificări inflamatorii în grosimea mușchiului cardiac, excitând atriul drept,
4. Efectele toxice ale anumitor substanțe - medicamente antiaritmice, compuși ai fosforului (FOS), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, etc.) - de regulă, manifestările clinice dispar după întreruperea tratamentului și terapia de detoxifiere.

Cauzele unui nod sinusal slab la vârsta adultă (de regulă, la persoanele mai vechi de 50 de ani) sunt, pe lângă condițiile posibile menționate mai sus, cea mai frecventă evoluție a bolii este:

• Boala cardiacă coronariană, având ca rezultat scăderea fluxului sanguin în nodul sinusal,
• Transferat infarctul miocardic cu dezvoltarea ulterioară a modificărilor cicatriciale care afectează regiunea sinusului.

Simptomele bolii

Semnele clinice ale slăbiciunii nodului sinusal depind de tipul și gradul de perturbare a activității sale. Prin urmare, prin tipul de modificări clinice și electrocardiografice, se emite:

1. Bradicardie persistentă,
2. Sindromul Tahi-Brady - bătăile alternante ale bătăilor inimii rare și rapide,
3. Forma bradististolică a fibrilației atriale este o afecțiune caracterizată prin faptul că cele mai mici secțiuni ale țesutului activ din punct de vedere electric în atriu iau funcțiile stimulatorului, dar, ca urmare, fibrele musculare atriale se contractă nu sincron, ci aleatoriu, chiar mai rar decât ar trebui să fie.
4. Blocarea sinoariculară (sinoatrial) este o condiție în care apare un bloc pentru efectuarea de impulsuri fie la nodul însuși, fie la ieșirea din el.

Din punct de vedere clinic, bradicardia începe să se manifeste atunci când frecvența cardiacă este mai mică de 45 până la 50 batai pe minut. Simptomele includ oboseală crescută, amețeli, slăbiciune severă, intermitență a muștelor înaintea ochilor, leșin, mai ales cu exerciții fizice. Cu un ritm de mai puțin de 40 de ani, se produc tulburări de MEA (MAS, Morgagni - Ademsa - Stokes) - pierderea conștiinței datorită scăderii drastice a fluxului sanguin către creier. Pericolul unor astfel de atacuri este faptul că în acest moment perioada de lipsă a activității electrice a inimii este mai mare de 3-4 secunde, care este plină de dezvoltarea asistolului complet (stop cardiac) și de moarte clinică.

Blocul sinoaricular I grad clinic nu se manifestă, dar gradul II și III se caracterizează prin apariția de amețeală și leșin.

Sindromul Tahi-Brady se manifestă prin senzații ascuțite de insuficiență cardiacă, senzație de bătăi rapide ale inimii (tahicardie) și apoi o încetinire accentuată a pulsului care provoacă amețeli sau leșin. Tulburări similare manifestate și fibrilație atrială - întreruperi abrupte în inimă, cu pierderea ulterioară a conștiinței sau fără ea.

diagnosticare

Următoarele metode de diagnosticare sunt incluse în planul de studiu pentru sindromul suspectat al nodului sinusal (SSS):

• EKG standard - poate fi informativ în cazul unor tulburări de conducere pronunțate asupra conexiunii sinoatrale, deoarece, de exemplu, în blocarea gradului I, nu este întotdeauna posibilă înregistrarea semnelor electrocardiografice.

• Monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale este mai informativă, dar nu este întotdeauna capabilă să înregistreze tulburări de ritm, mai ales dacă vorbim despre paroxisme scurte de tahicardie cu pauze semnificative ulterioare ale contracției inimii.
• Înregistrarea ECG după un exercițiu măsurat, de exemplu, după un test de treadmill (mers pe un treadmill) sau o ergometrie de bicicletă (pedalarea pe o bicicletă stabilă). Se estimează creșterea tahicardiei, care în mod normal trebuie observată după exercițiu și dacă există SSS, este absentă sau ușor exprimată.
• Endocardial EFI (EndoEFI) este o metodă invazivă de cercetare, esența căreia constă în introducerea unei microelectrode prin vase în cavitatea inimii și în stimularea ulterioară a contracțiilor cardiace. După tahicardia indusă artificial, sunt evaluate prezența și gradul de întârziere a conducerii în nodul sinusal, care apar pe ECG cu pauze care durează mai mult de 3 secunde în prezența sindromului de slăbiciune a nodului sinusal.
• Studiul electrofiziologic transesofagian (CPEFI) - esența metodei este aproximativ aceeași, numai electrodul este introdus prin esofag la locul apropierii sale anatomice față de atriul drept.

Tratamentul sindromului sinusal bolnav

Dacă un pacient este diagnosticat cu disfuncție a nodului sinusal din cauza distoniei vegetative-vasculare, ar trebui să consultați un neurolog și un cardiolog. De obicei, în astfel de cazuri, se recomandă să se respecte un stil de viață sănătos și să se ia vitamine, sedative și medicamente fortificatoare. Tincturile de valeriană, mamașă, ginseng, eleutherococcus, echinacea purpurea etc. sunt, de obicei, prescrise. Sunt indicate și glicina și magneza B6.

În cazul patologiei organice care a provocat dezvoltarea sindromului de slăbiciune a sinusului, în special în cazul pauzelor lungi care amenință viața în ritmul cardiac, se recomandă tratamentul medicamentos al patologiei de bază (defecte cardiace, ischemie miocardică etc.).

Datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, SSSU progresează în blocări semnificative din punct de vedere clinic și perioade lungi de asestolă, însoțite de atacuri ale MEA, majoritatea acestor pacienți fiind o singură metodă eficientă de tratament care prezintă implantarea unui stimulator cardiac - stimulator cardiac artificial.

Operația poate fi acum efectuată gratuit în sistemul CHI dacă pacientul a aprobat o cerere pentru o cotă.

MES (Morgagni Adams Stokes) Atac - Urgență

Dacă pierdeți conștiența (cu un atac direct) sau o amețire bruscă bruscă (cu un atac MES echivalent), pacientul trebuie să calculeze pulsul sau, dacă nu poate simți cu greu pe artera carotidă, să calculeze frecvența cardiacă prin sonde sau ascultând pieptul sub mamelon. Dacă pulsul este mai mic de 45-50 pe minut, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

La sosirea brigadei SMP sau în cazul în care pacientul are medicamentele necesare, este necesar să se injecteze subcutanat 2 ml de soluție de sulfat de atropină 0,1% (adesea acești pacienți au tot ce au nevoie cu ei, știind că pot avea un atac în orice moment). Acest medicament elimină efectul nervului vag, care încetinește ritmul cardiac, datorită căruia nodul sinusal începe să funcționeze cu o frecvență normală.

Dacă injecția a fost ineficientă și pacientul rămâne inconștient pentru mai mult de 3-4 minute, ar trebui să înceapă imediat un masaj cardiac indirect, deoarece o pauză prelungită a nodului sinusal poate duce la asystole completă.

În cele mai multe cazuri, ritmul este restabilit fără intervenție datorată impulsurilor fie din nodul sinusal, fie din surse suplimentare de excitație în peretele atriumului drept. Cu toate acestea, dacă pacientul a dezvoltat cel puțin un episod de MEA, acesta trebuie examinat în spital și decide cu privire la instalarea unui stimulator cardiac.

Modul de viață

Dacă pacientul are un sindrom sinusual bolnav, el trebuie să aibă grijă de un stil de viață sănătos. Este necesar să se mănânce bine, să se respecte regimul de muncă și odihnă și, de asemenea, să se excludă sportul și activitățile fizice extreme. Sarcinile minore, cum ar fi mersul pe jos, nu sunt contraindicate dacă pacientul se simte bine.

A rămâne în armată pentru tineri și tineri este contraindicată, deoarece boala prezintă un potențial pericol pentru viață.

perspectivă

Cu disfuncția nodului sinusal, prognosticul este mai favorabil decât cu sindromul slăbiciunii sale cauzate de leziunea organică a inimii. În ultimul caz, progresia rapidă a frecvenței atacurilor MES, care poate avea ca rezultat un rezultat nefavorabil. După instalarea unui stimulator cardiac, prognosticul este favorabil, durata de viață potențială crește.

Anatomie [edita] edita text wiki]

PSS constă din două părți interconectate: sinoatrial (sinus-atrial) și atrioventricular (atrioventricular).

Sinoatrialul include un nod sinoatrial (nodul Kisa-Flyak), trei fascicule de conducere rapidă interstițială, care leagă un nod sinoatrial cu un fascicul atrioventricular și un inter-atrial de conducere rapidă, care leagă nodul sinoatrial cu atriul stâng.

Partea atrioventriculară constă din nodul atrioventricular (nodul Aschoff - Tavara), pachetul său (include un trunchi comun și trei ramuri: stânga față, stânga înapoi și dreapta) și fibrele conductoare Purkinje. [B: 1]

Sursa de sânge [edit] edita text wiki]

Innervation [edit] edita text wiki]

PSS este diferit morfologic atât de mușchi, cât și de țesutul nervos, dar este în strânsă legătură cu miocardul și cu sistemul nervos intracardiac. [B: 2]

Embriologie [modifică edita text wiki]

Histologie [modifică edita text wiki]

Fibrele musculare atipice ale inimii sunt cardiomiocite conductive specializate, care sunt bogate in inervații, cu un număr mic de miofibrili și o abundență de sarcoplasm. [B: 1]

Sinus nod [edita] edita text wiki]

Nodul sinusal sau nodul sinoatrial (ACS) al Kiss-Vleck (latin nódus sinuatriális) este situat subendocardic în peretele atriului drept lateral al gurii venei cava superioare, între deschiderea venei cava superioare și urechea dreaptă a auriculei; dă ramuri la miocardul atrial. [B: 1] [B: 2]

Lungimea ACS este ≈ 15 mm, lățimea ei este ≈ 5 mm, iar grosimea ei este ≈ 2 mm. La 65% dintre oameni, artera nodului provine din artera coronariană dreaptă, în rest - din ramificația circumflex a arterei coronare stângi. ACS este puternic inervat de nervii parasympatici simpatic și drept ai inimii, care provoacă, respectiv, efecte cronotrope negative și pozitive. [B: 2].

Celulele care alcătuiesc nodul sinusal sunt diferite din punct de vedere histologic de celulele miocardului de lucru. O bună orientare este pronunțată a.nodalis (artera nodulară). Celulele nodului sinusoidal sunt mai mici decât celulele miocardului atrial de lucru. Ele sunt grupate sub formă de grinzi, în timp ce întreaga rețea de celule este imersată în matricea dezvoltată. La marginea nodului sinusal, cu care se confruntă miocardul gurii venei cava superioare, se determină zona de tranziție, care poate fi privită ca prezența celulelor miocardului atrial de lucru în nodul sinusal. Astfel de spații de penetrare a celulelor atriului în țesutul nodului se găsesc cel mai adesea la marginea nodului și creasta de frontieră (proeminența peretelui atriumului drept al inimii, care se termină în partea superioară a mușchilor piepteni). [B: 3]

Nodul sinusal histologic este alcătuit din așa-numitul. celulele tipice ale nodurilor. Ele sunt aranjate aleatoriu, au o formă de ax și uneori se rostogolesc. Aceste celule se caracterizează prin dezvoltarea slabă a aparatului contractil, distribuția aleatorie a mitocondriilor. Reticulul sarcoplasmic este mai puțin dezvoltat decât în ​​miocardul atrial, iar sistemul tubular T este absent. Această absență, totuși, nu este un criteriu prin care se disting "celulele specializate": deseori sistemul tubular T este de asemenea absent în cardiomiocitele de lucru atriale.

Pe marginea nodului sinusal, se observă celule tranzitorii, care diferă de cele tipice prin orientarea mai bună a miofibrililor împreună cu un procent mai mare de conexiuni intercelulare - nexus. Conform celor mai recente date, celulele de lumină introduse anterior nu sunt nimic mai mult decât un artefact.

Conform conceptului propus de T.James și colab. (1963-1985), legătura nodului sinusal cu nodul AV este asigurată de prezența a 3 căi: 1) scurtă față (pachet Bachmann), 2) mijloc (pachet Wenckebach) și 3) spate (pachet Torrel). În mod obișnuit, impulsurile intră în AVU de-a lungul căilor scurte din față și mijloc, care durează 35-45 msec. Viteza propagării excitației în atriu este de 0,8-1,0 m / s. Alte căi atriale sunt de asemenea descrise; de exemplu, în conformitate cu B. Scherlag (1972), excitarea se realizează de-a lungul tractului atrial inferior din partea anterioară a atriului drept în partea posterioară inferioară a atriului stâng. Se crede că, în condiții fiziologice, aceste legături, precum și pachetul lui Torel, se află într-o stare latentă. [B: 2]

Cu toate acestea, mulți cercetători au contestat existența unor grinzi specializate între ACS și AVU. De exemplu, în monografia colectivă binecunoscută [B: 3] sunt raportate următoarele:

Dezbaterea asupra substratului anatomic pentru conducerea impulsurilor între nodul sinusului și cel atrioventricular se desfășoară de o sută de ani, iar istoria studierii sistemului conductiv este, de asemenea, numărarea. (...) Potrivit Aschoff, Monckeberg și Koch, țesutul dintre noduri este un miocard atrial de lucru și nu conține tracturi distincte histologic. (...) În opinia noastră, ca cele trei căi de specialitate menționate mai sus, James a descris aproape întreaga miocardie a septului atrial și creasta de graniță. (...) Din câte știm, nimeni până acum, pe baza observațiilor morfologice, nu a arătat că tracturile înguste trec prin septul intercardial și creasta de frontieră, care sunt în orice fel comparabile cu tractul atrioventricular și ramurile acestuia.

Aria de conexiune atrioventriculară [edit] edita text wiki]

Nodul atrioventricular (lat Nódus atrioventriculáris) se află în grosimea părții anterioare-inferioare a bazei atriului drept și în septul interatrial. Lungimea sa este de 5-6 mm, lățimea 2-3 mm. El furnizează sânge arterei cu același nume, care în 80-90% din cazuri este o ramură a arterei coronare dreapta, iar în rest - o ramură a arterei circumflexului stâng. [B: 2]

AVU este axa țesutului conductiv. Situat pe creasta intrării și a componentelor trabeculare apice ale părții musculare a septului interventricular. Este mai convenabil să se considere arhitectonica joncțiunii AV ascendentă - de la ventricul până la miocardul atrial. Segmentul ramificat al mănunchiului AV este situat pe creasta componentei trabeculare apice a părții musculare a septului interventricular. Segmentul atrial al axei AV poate fi împărțit într-o zonă compactă a nodului AV și o zonă celulară tranzitorie. Partea compactă a nodului de-a lungul întregii sale lungimi menține o strânsă legătură cu corpul fibros care formează patul său. Are două extensii care rulează de-a lungul bazei fibroase spre dreapta la supapa tricuspidă și spre stânga la supapa mitrală.

Zona celulară tranzitorie este o regiune difuză localizată între miocardul contractil și celulele specializate ale zonei compacte a nodului AV. În cele mai multe cazuri, zona de tranziție este mai pronunțată în partea din spate, între cele două extensii ale nodului AV, dar formează și o acoperire semi-ovală a corpului nodului.

Din punct de vedere histologic, celulele componentei atriale a compusului AV sunt mai mici decât celulele miocardului atrial de lucru. Celulele din zona de tranziție au o formă alungită și uneori sunt separate prin fire de țesut fibros. În zona compactă a nodului AV, celulele sunt mai apropiate și adesea organizate în ciorchini și bucle interconectate. În multe cazuri, separarea zonei compacte în straturile adânci și superficiale este dezvăluită. Un strat suplimentar este un strat de celule tranzitorii, dând nodului un strat de trei straturi. Pe măsură ce nodul trece în partea de penetrare a fasciculului, se observă o creștere a dimensiunii celulei, dar cea mai mare parte arhitectonică celulară este comparabilă cu cea din zona compactă a nodului. Limita dintre nodul AV și partea penetrantă a fasciculului cu același nume este dificil de determinat sub microscop, de aceea este preferabilă o separare pur anatomică în vecinătatea punctului de intrare al axei în corpul fibros. Celulele care formează partea ramificată a fasciculului seamănă cu celule miocardice ventriculare în mărime.

Fibrele de colagen împart AVA în structuri prin cablu. Aceste structuri creează o bază anatomică pentru disocierea longitudinală a conducției. Efectuarea entuziasmului în funcție de AVU este posibilă atât în ​​direcții anterografice, cât și în direcții retrograde. AVA, de regulă, se dovedește a fi divizată funcțional longitudinal în două canale conductoare (a și lentă β) - aceasta creează condiții pentru apariția tahicardiei paroxistice nodale reciproce.

Continuarea AVU este fascicolul general al trăsăturilor lui.

Bundle lui [edit] edita text wiki]

Fasciculul atrioventricular (fasciculul fasciculului atrioventriculalis) sau pachetul lui, conectează miocardul atrial cu miocardul ventricular. În partea musculară a septului interventricular, acest pachet este împărțit în picioare drept și stâng (lat Crus déxtrum et crus sinístrum). Ramificarea terminală a fibrelor (fibrele Purkinje), în care se descompun aceste picioare, se termină în miocardul ventricular. [B: 1]

Lungimea trunchiului comun al mănunchiului lui este de 8-18 mm, în funcție de mărimea părții membranoase a septului interventricular, cu lățimea de aproximativ 2 mm. Pachetul trunchi al lui este alcătuit din două segmente - piercing și ramificare. Segmentul de perforare trece prin triunghiul fibros și ajunge la partea membranară a septului interventricular. Segmentul ramificat începe la nivelul marginii inferioare a septului fibros și este împărțit în două picioare: cel drept merge la ventriculul drept, iar cel din stânga merge spre stânga, unde este distribuit ramurilor anterioare și posterioare. Ramura anterioară a fasciculului stâng al His este ramificată în septul interventricular anterior, în peretele anterior-lateral al ventriculului stâng și în mușchiul papilar anterior. Ramura posterioară asigură conducerea impulsului de-a lungul secțiunilor medii ale septului interventricular, de-a lungul părților posterioare apice și inferioare ale ventriculului stâng și, de asemenea, de-a lungul mușchiului papilar posterior. Între ramurile piciorului stâng al mănunchiului Său există o rețea de anastomoze, de-a lungul căreia impulsul în timpul blocadei uneia dintre ele cade în zona blocată în 10-20 ms. Viteza de propagare a excitației în pachetul trunchiului general al lui este de aproximativ 1,5 m / s, ajunge la 3-4 m / s în picioarele ramificate ale mănunchiului părților sale și ale celui apropiat al sistemului Purkinje, iar în părțile terminale ale fibrelor Purkinje scade și aproximativ în miocardul de lucru al ventriculelor 1 m / s. [B: 2]

Partea de probă a trunchiului Său este alimentată de sânge din artera AVU; piciorul drept și ramura anterioară a piciorului stâng sunt din artera coronară anterioară interventriculară; ramura posterioară a piciorului stâng este din artera coronară interventriculară posterioară. [B: 2]

Purkinje Fibers [modifică edita text wiki]

Celulele rare sau umflate (așa-numitele celule Purkinje) se găsesc rar în regiunea specializată a joncțiunii atrioventriculare la sugari și copii mici.

Valoare funcțională [edit edita text wiki]

Coordonând contracția atriilor și a ventriculilor, PSS asigură funcționarea ritmică a inimii, adică activitatea normală a inimii. În special, PSS asigură automatismul inimii.

Funcțional, nodul sinusal este un pacemaker de prim ordin. În rest, în mod normal, generează 60-90 impulsuri pe minut. [B: 2]

În conexiunea AV, în principal în zonele de frontieră dintre AVA și pachetul său, există o întârziere semnificativă în valul de excitație. Viteza excitației cardiace încetinește până la 0,02-0,05 m / s. O astfel de întârziere a excitației în AVU asigură excitarea ventriculilor numai după terminarea unei contracții complete a atriilor. Astfel, principalele funcții ale AVU sunt: ​​1) întârzierea și filtrarea anterogradă a undelor de excitație de la atriu la ventricule, care asigură o reducere coordonată a atriilor și a ventriculilor și 2) protecția fiziologică a ventriculilor de excitație în faza vulnerabilă a potențialului de acțiune (pentru a preveni tahicardiile ventriculare recurente). Celulele AVU sunt, de asemenea, capabile să preia funcțiile unui centru de automatizare de ordinul doi atunci când funcția ACS este inhibată. Ele produc de obicei 40-60 de impulsuri pe minut. [B: 2] Patologii:

• Sindrom sinusal bolnav.
• Căi suplimentare patologice între atriu și ventricule.
• Blocarea comportamentului.

Suprafețele suplimentare între atriu și ventriculi sunt substratul anatomic pentru varianta clasică a prediscisiei ventriculare (sindromul Wolff-Parkinson-White) [B: 3].