Anatomia arterelor carotide

SLEEP ARTERIES este o pereche de artere elastice care furnizează sânge capului și cele mai multe gâturi.

conținut

embriologie

Generalități C. și. diferențiată în embrion dintr-o parte a aortei ventrale între arterele de gât III și IV. Într-o altă măsură, aorta ventrală dintre arterele de gât I și III este transformată în S. și. Internal C. și. se dezvoltă din cea de-a treia pereche de artere de sârmă și din părți ale aortei dorsale dintre arterele de gât I și III.

Până la naștere, S. și. formează prima îndoire în sinusul cavernos.

anatomie

Drept general S. și. (A. carotis communis dext.) Se îndepărtează de trunchiul brahiocefalic (truncus bra-chiocephalicus) la nivelul articulației sternoclaviculare drepte; stânga generală C. a. (a. carotis communis sin.) - din arcul aortic (vezi), este cu 20-25 mm mai lung decât dreptul. Generalități C. și. din cavitatea toracică prin deschiderea toracică superioară și trimisă în teaca perivasculară fascială pe părțile laterale ale traheei și esofagului, apoi laringelui și faringelui. Lateral-ei sunt vena jugulară internă, lanțul limfului cervical adânc, nodurile, între vase și spate - nervul vagus, în față - rădăcina superioară a bucșei cervicale. Mucusul hipoid scapular traversează S. în treimea mijlocie (culoarea Fig.). În partea posterioară, la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI, există un tuberculos latent (tuberculul lui Shassegnac), iar un S. comun este presat împotriva acestuia. cu scopul de a opri temporar sângerarea atunci când a fost rănit. La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian general S. și. parts pe interne și externe S. și. Înainte de divizarea generalului C. a. ramurile nu renunta.

În aer liber S. și. în partea proximală este acoperită cu mușchiul sternocleidomastoid, apoi este localizată în triunghiul somnoros și acoperită cu mușchiul subcutanat al gâtului. Înainte ca artera să pătrundă în fosa posterioară-non-maxilară, nervul anterior, un mușchi awl-hyoid și abdomenul posterior al crucii musculare digastrice în fața ei. Se află mai adânc nervul superior laringian cu mușchii shi-linguali și stilofaringieni, pentru a separa secțiunea S. din interior. Deasupra mușchilor atașați la procesul stiloid, artera penetrează grosimea glandei parotide. Medial la gâtul procesului articular al mandibulei, este divizat în ramuri terminale - artera temporală superficială și artera maxilară.

Ramurile frontale ale S. și. sunt artera tiroidiană superioară (a. thyroidea sup.), artera laringiană superioară (a. laryngea sup.), artera linguală (a. lingualis) și artera facială (a. facialis) artera. Ramurile din spate C. și. - artera sternocleidomastoidă (a. Ster-nocleidomastoidea), furnizând mușchiul cu același nume, artera occipitală (a. Occipitalis) și artera urechii posterioare (post Auricularis.). Ramura mediană este artera faringiană ascendentă (a. Pharyngea ascendens), artera temporală superficială terminală (a. Temporalis superficialis) și artera maxilară (a. Maxillaris).

Astfel, în aer liber S. și. vascularizarea scalpului, a mușchilor faciali și de mestecat, a glandelor salivare, a cavității bucale, a nasului și a urechii medii, a limbii, dinților, parțial dura mater, faringelui, laringelui, glandei tiroide.

Internal C. a. (a. carotis int.) pornește de la bifurcația arterei carotide comune la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian și se ridică la baza craniului. În zona gâtului internă S. și. localizat în mănunchiul neurovascular, împreună cu vena jugulară internă (v. jugularis int.) și cu nervul vagus (n. vagus). Medial, artera se deplasează în jurul nervului superior laringian, vena anterioară, abdomenul posterior al mușchiului digastric, nervul hipoglosal, intersectează partea anterioară, iar rădăcina superioară a buclei cervicale se îndepărtează de la acest punct. Încă de la început, S. și. se află în afara exteriorului S. și., dar curând trece la partidul medial și, mergând vertical, se află între gât și mușchii care sunt atașați unui proces stiloid. Mai mult, artera trece prin nervul glossopharyngeal.

Într-o cavitate a unui craniu intern S. și. Acesta trece prin canalul somn, unde este însoțit de plexuri nervoase și venes (plexus caroticus int. Și plexus venosus caroticus int.). În funcție de cursul canalului somnoros, internă S. face prima îndoire înainte și înăuntru, apoi în sulocul carotidei, al doilea îndoit. La nivelul șei turcești, artera se îndoaie în prealabil. Lângă canalul vizual intern S. și. formează a patra îndoire și înapoi. În acest loc se află în sinusul cavernos. După trecerea prin dura mater, artera este localizată în spațiul subpaural de pe suprafața inferioară a creierului.

În mod normal, ele sunt împărțite în patru părți: cervical (pars cervicalis), pietris (pars petrosa), cavernoasă (pars cavernosa) și cerebral (pars cerebralis). Primele ramuri plecând de la S. și. în canalul carotidei, există ramificații carotide-tambur (rato-carotid-cotympanici), to-sare trece prin același canal al piramidei osului temporal și alimentează membrana mucoasă a cavității timpanice.

În sinusul cavernos, artera dă o serie de ramuri mici, vascularizând pereții, ganglionul trigeminal și părțile inițiale ale ramurilor nervului trigeminal. La ieșirea din sinusul cavernos, artera oftalmică (a Ophthalmica), artera comunicantă posterioară (a. Comunică postul), Artera vilă anterioară (a. Choroidea furnică), Artera cerebrală (a. Cerebri med. și artera cerebrală anterioară (a cerebrală ant.).

Internal S. și. vascularizarea creierului și a duratei acestuia (vezi circulația cerebrală), globul ocular cu aparatul auxiliar, pielea și mușchii frunții.

Internal S. și. are o anastomoză din S. și. prin artera dorsală a nasului (a. dorsalis nasi) - ramura arterei oftalmice (a. oftalmica), artera unghiulară (a. angularis) - ramura arterei faciale (a. facialis), ramura frontală (ramificația arterei superficiale) arterele (a. temporalis superficialis), precum și cu artera principală (a. La-silaris), formată din două arte vertebrale (aa vertebra-les). Aceste anastomoze au o importanță deosebită pentru alimentarea cu sânge a creierului când artera carotidă internă este oprită (vezi Brain, aprovizionarea cu sânge).

Inovarea generală a S. și. și ramurile acesteia sunt fibre postganglionice care se extind din nodurile cervicale superioare și mijlocii ale trunchiului simpatic și formează un plex în jurul vaselor - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Nervul cordial mediu se îndepărtează de la un nod mediu cervical al unui trunchi simpatic, care participă la o inervație a generalului S. și.

histologie

Gistol. structura peretelui C. și. și aprovizionarea cu sânge - vezi artere. Cu vârsta în zidul S. și. se produce creșterea țesutului conjunctiv. După 60-70 de ani, în membrana interioară se înregistrează îngroșări focale ale fibrelor de colagen, membrana elastică interioară devine mai subțire și apar depuneri de calcar.

Metode de cercetare

Cele mai informative metode de cercetare S. și. sunt arteriografia (vezi), electroencefalografia (vezi), ultrasunetele (vezi ultrasunetele), tomografia computerizată (vezi tomografia computerizată) etc. (vezi Vasele sanguine, metodele de cercetare).

patologie

Patologia este cauzată de defectele de dezvoltare a S. și., Daune și o serie de boli, la to-rykh peretele arterelor este afectată.

Malformațiile sunt rare și sunt, de obicei, patol. tortuozitate și petale S. și. Forma și gradul de tortuozitate S. a. sunt diferite; patol este cel mai adesea observat. tortuozitatea comună și internă S. și. (Figura 1, a). În plus, există diferite variații și anomalii ale S. a. Deci, uneori arterele carotide au un trunchi comun (truncus bicaroticus), care se extinde din arcul aortic. Trunchiul brahiocefalic poate fi absent, apoi arterele articulare carotide comune și cele subclavice drepte se îndepărtează independent din arcul aortic. Există, de asemenea, opțiuni topografice asociate cu anomalii ale arcului aortic (vezi).

În cazuri rare, de la generalii S. și. arterele tiroidei superioare și inferioare (artera tiroidiană, et., inf.), artera ascendentă faringiană (a. pharyngea ascendens), artera vertebrală fa. vertebră-lis). În aer liber S. și. poate începe direct din arcul aortic. În cazuri excepționale, poate fi absent, în timp ce ramurile sale se îndepărtează de artera cu același nume, care trece de cealaltă parte sau de la generalul S. și. Numărul de ramuri ale S. și. poate varia. Internal S. și. foarte rar absent pe o parte; în acest caz, se înlocuiește cu ramurile arterei vertebrale.

În unele cazuri, atunci când malformațiile S. a. Sunt însoțite de o afectare a alimentării cu sânge a creierului, este indicat tratamentul chirurgical (vezi mai jos).

Deteriorarea este posibilă ca urmare a unei răni prin împușcare de S. a., Leziunea ei, de exemplu, cu un cuțit sau în timpul intervenției chirurgicale pe gât și este însoțită de hemoragie acută masivă, tromboză și formarea hematoamelor pulsare cu dezvoltarea ulterioară a unui anevrism fals.

La o intervenție operativă privind rănirea S. și. în primul rând, secțiunea proximală este expusă și apoi distală. Numai după ce clemele atraumatice ale arterelor proximale și distal sunt fixate, zona de rană este expusă, ligaturi sunt plasate deasupra și dedesubtul locului de leziune, sutura vasculară laterală sau plasturele. În cazurile de anastomoză post-traumatică carotidă-cavernoasă, se efectuează operații pentru a se opri (vezi anastomoza arterio-sinusală, anastomoza carotidă-cavernoasă).

Etapa de tratament a leziunilor de combatere de S. și. Se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și în cazul leziunilor altor vase de sânge (vezi vasele sanguine, daune de combatere, tratament în etape).

Boala. Bolile care duc la afectarea peretelui S. sunt diferite forme de arterită nespecifică, ateroscleroză, displazie fibromusculară și aortită sifilită foarte rar (a se vedea).

La pacienții cu boală cardiacă reumatică cu tromboză la nivelul urechii stângi sau ventriculului stâng al inimii în prezența fibrilației atriale, precum și la pacienții cu cardi-ciroză hepatică post-infarct complicată prin anevrism cardiac și fibrilație atrială, pot fi observate tromboembolii S. (vezi tromboembolismul).

Arterita nespecifică (vezi sindromul Takayasu) ocupă unul dintre locurile centrale printre leziunile trunchiului brahiocefalic (figura 1.6). Potrivit lui B. V. Petrovski, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), el se găsește la 40% dintre pacienții cu leziuni ocluzive ale ramurilor arcului aortic și nu mai mult de 20% din ele prezintă leziuni C.. Artera non-specifică este observată la femei de 3-4 ori mai frecvent decât la bărbați; de obicei apare înainte de vârsta de 30 de ani, dar apare la copii și bătrânețe. Etiologia sa nu este pe deplin înțeleasă. În prezent, se crede că arterita nespecifică este o boală sistemică de natură alergică și auto-alergică cu tendința de a deteriora pereții vaselor arteriale de tip muscular-elastic. Leziunea tuturor straturilor peretelui arterei se termină cu panarterită productivă, tromboendovasculită, dezorganizare și dezintegrare a cadrului elastic și obturare completă a vasului. Foarte rar etapa finală de dezvoltare a arteritei nespecifice C. și. este formarea unui anevrism adevărat ca rezultat al distrugerii membranei elastice a vasului pe fundalul hipertensiunii arteriale. Partea proximală a generalului S. este mai des afectată. Și. Și interne și externe S. și. rămân acceptabile. În patol. procesul de arterită nespecifică poate implica, de asemenea, alte artere (vezi Arteritis, arterită de celule gigantice).

Ateroscleroza C. și. la bărbați se găsește de 4-5 ori mai des decât la femei. Pene, manifestările bolii, datorate stenozelor sau ocluziunilor lor, se dezvoltă, de regulă, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani. Morfologică. imaginea din ateroscleroza (vezi) se caracterizează prin depunerea lipidelor în căptușeala interioară a vasului, formarea plăcilor aterosclerotice cu calcificarea ulterioară și ulcerația. Atunci când placa aterosclerotică este ulcerată, adesea se observă tromboză a arterei și a emboliei periferice de către masele ateromatoase. Datorită distrugerii cadrului elastic al vasului, se pot dezvolta anevrisme reale. Un factor important care contribuie la dezvoltarea anevrismelor reale ale S. a. Este prezența hipertensiunii arteriale la pacient. Cel mai adesea, în ateroscleroza, stenoza arterelor carotide se dezvoltă în zona de diviziune a S. a. pe interior și exterior (fig.1, c) și, de asemenea, în părțile extracraniene ale S. și. Datorită naturii sistemice a dezvoltării aterosclerozei, numai C sunt rareori detectate. De cele mai multe ori există un proces bilateral care duce la ocluzie, precum și prezența stenozei aterosclerotice și a ocluziilor în aorta și arterele principale ale altor organe.

Din ce în ce mai multe rapoarte despre înfrângerea S. și. cum ar fi displazia fibromusculară, observată la femei în vârstă de 20-40 de ani. Unii cercetători asociază această boală cu displazia congenitală a celulelor musculare netede ale peretelui arterei, alții tind să considere această boală dobândită. Din punct de vedere morfologic, displazia musculară fibroasă prezintă fibroza stratului muscular al peretelui arterei, zonele de stenoză alternând cu zonele cu extensii aneurismatice. Într-o serie de cazuri, se constată fie forme stenotice, fie anevrisme de displazie fibromusculară. Cel mai adesea displazia fibromusculară este observată în departamentele extracraniene ale S. și. Și destul de des există o înfrângere bilaterală.

Stenoza C. și. poate fi provocată și de factori extravasali, dintre cei care au cea mai frecventă tumoare este glanda carotidă - chemodetomul (vezi paragangliomul). Este extrem de rar să observăm compresia extravazală a S. a. tumorile gâtului și procesele cicatrice care rezultă din inflamații și leziuni în această zonă.

Particularitatea leziunilor stenolizante ale tulpinii brahiocefalice și, în special, S. a., Este inconsistența dintre pană, manifestări ale tulburărilor circulatorii ale creierului și severitatea procesului stenotic în artere. Ea este cauzată de marile oportunități compensatorii ale circulației cerebrale a sângelui, caracteristică existenței unui rou de existență a unui set de căi colaterale (vezi Collaterile vasculare). Un grad critic de îngustare a lui S. A., Cu un roi, pot exista simptome de aprovizionare insuficientă a sângelui creierului, este o scădere a lumenului cu mai mult de 75%. Cu toate acestea, acest grad de S. stenosis și. și chiar ocluzia nu duce întotdeauna la o insuficiență acută de aprovizionare cu sânge a creierului cu o pană, o imagine a tulburării de circulație cerebrală (a se vedea). Cu leziuni C. și. disting patru pene, etape de ischemie a creierului: I - asimptomatic, II - tranzitor, III - hron. insuficiența vasculară cerebrală, IV - efectele reziduale ale circulației cerebrale. Tratamentul leziunilor ocluzale și stenotice ale S. a. depinde de stadiul ischemiei cerebrale, care este important pentru determinarea indicațiilor chirurgicale (vezi mai jos).

operațiuni

În anii 30 și 40. 20 in. doar intervențiile, la secară au fost efectuate la îngustarea și ocluzia completă a S. și., au fost operații pe un sistem nervos simpatic. Prima operație de recuperare reușită pentru tromboza internă S. A. realizată în 1953, M. De Veki. În URSS, prima astfel de operațiune a fost efectuată în 1960 de către B. V. Petrovsky. Operațiuni de recuperare pe S. și. în cazul patologiei lor, au devenit fezabile în legătură cu dezvoltarea angiografiei, anesteziologiei, chirurgiei vasculare reconstructive, dezvoltarea de noi instrumente atraumatice, îmbunătățirea metodelor de protecție a creierului de ischemie.

În C. și. cheltuiesc ligaturi și operațiuni de recuperare. Pentru ligatura se efectuează ligarea arterei la nivelul plăgii sau pe tot parcursul acesteia (vezi Ligarea vaselor de sânge) și rezecția arterei. Operațiile de reconstrucție includ sutura vasculară laterală și circulară, plasturele arterei, tromboza intimă cu sutură sau plasture vasculară ulterioară, proteză și operație by-pass constantă bypass arterial.

Operațiuni pe S. și. efectuați în poziția pacientului pe spate cu o rolă sub lamele umărului, capul pacientului este rotit în direcția opusă părții laterale a operației. O incizie a pielii se face de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid de la procesul mastoid la mânerul sternului (figura 2). În cazurile de nec-ry, când este necesară intervenția asupra departamentelor proximale ale arterei carotide generale, efectuați o sternotomie suplimentară parțială (vezi Mediastinotomia).

Alegerea corectă a anesteziei și protecția creierului de ischemie este foarte importantă. Pentru a aborda problema posibilității de operare în C. și. fără protecția creierului de ischemie, sunt importante date privind starea fluxului sanguin în cercul Willisian (cercul arterial al cerebrului, T.) obținute prin teste funcționale de strângere ale lui C. (vezi Formarea colateralelor) cu flowmetrie cu ultrasunete (vezi Diagnosticarea cu ultrasunete). În același timp, o atenție deosebită este acordată condiției navelor colaterale care leagă sistemele din dreapta și din stânga S. a. Dacă reconstrucția este singura afectată, dar acceptabilă de S. a. (cu o altă ocluzie), este prezentată protecția creierului împotriva ischemiei.

În ajunul operației, neurolepticele, tranchilizantele și antihistaminicele sunt prescrise pacienților. 40 min. Înainte de operație, 0,3 mg / kg promedol, 0,2 mg / kg seduxen, 0,5 mg / kg pi-polfen și 0,3-0,5 mg atropină se injectează intramuscular. Această sedare are un efect bun de tranchilizare și promovează o inducere netedă. Pentru inducție se folosește metoda anesteziei combinate cu seduxen și fentanil: pe fundalul inhalării oxidului de azot și a oxigenului în proporție de 2: 1, se introduce fracționat în 2-3 minute. pe 2 - 3 mg de Seduxenum, to-ry are acțiune antihipoxică. După prima doză de Seduxen se administrează 0,004 mg de fentanil. Un grad suficient de anestezie are loc, de obicei, după administrarea unei doze totale de 0,17-0,2 mg Seduxen / kg. Imediat înainte de intubare traheală se administrează 0,004 mg / kg de fentanil. Durata inducției este de 11-13 minute. Anestezia este susținută de fluorotan (0,25-0,5% în volum) și un amestec de oxid de azot cu oxigen într-un raport de 2: 1 în combinație cu administrarea fracționată de fentanil. În timpul anesteziei, EEG este monitorizată continuu. Înainte de a începe operația timp de 5 minute. încercați să strângeți S. și. sub zona afectată; în același timp, să efectueze înregistrarea continuă a EEG (vezi Electroencefalografia), rheo-encefalograma (vezi Rheoencephalography) și electromanometria distală față de clemă. În cazul EEG normal, rheoencefalograma și presiunea arterială distală față de clemă este egală cu 40 mm Hg. Art. și mai mult, utilizarea metodelor pentru a proteja creierul este impracticabilă. Apariția unor unde incorecte de alternare a TEG la EEG sau o scădere a tensiunii tuturor potențialelor înregistrate este o indicație pentru adoptarea de măsuri suplimentare pentru a proteja creierul de ischemie.

Există două moduri fundamental diferite de a proteja creierul de ischemie: 1) menținerea fluxului sanguin în creier prin manevre interne sau externe cu tuburi sau proteze sintetice pentru perioada de S. a. Reconstrucție; 2) reducerea consumului de oxigen de către țesuturile creierului datorită hipotermiei locale. În acest scop, se utilizează hipotermie craniocebrală (vezi Hipotermie artificială) utilizând aparatul Cold-2F. Ei încep imediat după inducție, reducând temperatura la 30-31 ° în canalul auditiv extern, ceea ce corespunde unei temperaturi a creierului de 28-29 °. Pentru blocarea termoregulării și îndepărtarea vasoconstricției, în plus față de curarizarea totală, droperidolul se administrează într-o doză de 2,5-5,0 mg. În stadiul de reconstrucție a arterelor, se iau măsuri pentru îmbunătățirea fluxului sanguin și pentru aprovizionarea creierului cu oxigen din cauza hipercapnei și hipertensiunii moderate moderate, obținute prin creșterea pCO2 și reducerea adâncimii anesteziei.

Datorită faptului că hipotermia conduce la o creștere semnificativă a vâscozității sângelui și la deteriorarea perfuziei tisulare, se efectuează transfuzii de glucoză, reopoliglucină și poliglucin, care urmăresc reducerea hematocritului la 30-35%. După etapa principală a intervenției chirurgicale, pacientul este încălzit mai întâi prin coiful aparatului Cold 2f și apoi cu aer cald folosind un uscător de păr. În această perioadă, atenția este acordată corectării posibilelor acidoză metabolică (a se vedea) din cauza creșterii consumului de oxigen de către țesuturi datorită creșterii temperaturii corpului. Încălzirea activă se realizează treptat până la 36 °. Închiderea suplimentară a pacientului la temperatura normală are loc în unitatea de terapie intensivă. În această perioadă, sindromul hipertermiei este prevenit (vezi) și hipertensiunea cerebrospinală prin administrarea suprastin și droperidol. Dacă hipertensiunea persistă, în ciuda utilizării acestor medicamente, nitroglicerina sub formă de alcool 1% p-ra sub limbă, se utilizează aproximativ 0,6 mg (4 picături) pentru a reduce presiunea. Nivelul tensiunii arteriale este menținut în normotonică la nivelul preoperator, iar la pacienții hipertensivi la nivelul de 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

În operațiile de restaurare, arteriotomia se efectuează după ce artera este fixată cu cleme atraumatice proximale și distal față de zona modificată patologic. Arteriotomia S. și. poate fi longitudinală (cel mai adesea), încrucișată sau înclinată în funcție de caracterul patol. procesului și scopului operațiunii. Mărimea inciziei arterei depinde de volumul așteptat al intervenției intravasculare. Cel mai adesea intervenția chirurgicală pe S. și. efectuați cu stenoză aterosclerotică sau ocluzie completă. Cel mai adesea, această patologie produce ectomie intimrombus - trombendarterectomie (vezi Ateroscleroza, tratamentul chirurgical al leziunilor ocluzive, trombectomia). Arteriotomia longitudinală se efectuează la locul constricției și placa aterosclerotică este îndepărtată împreună cu căptușeala interioară modificată a vasului. În același timp, se acordă o mare importanță prevenirii ambalării garniturii interioare detașate a vasului în capătul distal al plăgii. În acest scop, după intersecția cu carcasa interioară în direcția transversală, este fixată cu cusături la straturile rămase ale peretelui vasului. Dacă diametrul este S. și. în zona de intimrombectomie este destul de mare, incizia arterei este cusută cu o cusătura laterală (vezi sutura vasculară). În caz contrar, pentru a preveni îngustarea inciziei, C. și. închis cu un plasture din autowen sau proteză vasculară.

În cazurile în care ateroscleroza cu calcificare conduce la distrugerea completă a peretelui arterei, este preferabil să se reseteze situsul stenotic cu proteze autoovene ulterioare ale părții îndepărtate a vasului, deoarece utilizarea protezelor vasculare sintetice este mult mai frecventă pentru a avea diverse complicații (tromboză protetică, supurație urmată de arsivie sângerare și așa-numita extrudare a protezei). Deoarece materialul plastic folosește în mod obișnuit zona marii vene saphenoase a piciorului.

La o arterită non-specifică de S. și. procesul se referă la toate straturile peretelui arterei și nu este posibilă efectuarea operației de intimrombectomie; manevra autovunoasă de ocolire constantă este considerată a fi cea mai preferată și sigură (a se vedea. Pentru o funcționare reușită a șuntului, anastomoza proximală a unei artera și autogeneza impun în locul care nu a fost lovit de patolă. proces. Anastomoza distală a autovevetelor din C. și. se termină adesea în final. Dacă pentru reconstrucția lui S. și. se aplică o proteză artificială vasculară, o atenție specială trebuie acordată atenției hemostazei și drenajului plăgii pentru a preveni formarea hematoamelor para-protetice, care pot fi cauza infiltraturilor și supurațiilor inflamatorii.

Mai mult de 30% din operațiuni restabilește fluxul sanguin principal în S. a. se dovedește a fi imposibil. În aceste cazuri, trebuie să se limiteze la intervenția care îmbunătățește circulația colaterale, - excizia segmentului S. internă trombotică (șterse) și a. conform lui Lerish. În unele cazuri, se recomandă, de asemenea, efectuarea unei gangliectomii (vezi).

În ultimii ani, s-au raportat cazuri de utilizare a metodei de dilatare internă dozată a departamentelor extracraniene S. a. prin puncție de arteră femurală percutanată de Seldinger (vezi metoda Seldinger) și prin menținerea ulterioară a unui cateter cu un balon umflat la capătul său în ramura arcului aortic sub televizor cu raze X: control (vezi chirurgia endovasculară cu raze X). Principalul avantaj al acestei metode este capacitatea de a evita intervenția chirurgicală la pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală (vârstă avansată, prezența bolilor severe, concomitente).

Cele mai frecvente complicații apărute în timpul operațiilor cu S. și., Dezvoltarea unei insuficiență cardiacă și a hipotensiunii arteriale este (vezi Hipotensiunea arterială). Tratamentul cu insuficiență cardiacă (vezi) se efectuează cu glicozide cardiace, medicamente diuretice, doze mici de nitroglicerină, uneori în combinație cu izadrină (izoproterenol) sau dopamină, în funcție de indicațiile respiratorii artificiale cu presiune pozitivă la sfârșitul expirației. Cea mai gravă complicație este apariția sau depresia în perioada postoperatorie a nevrolului. simptomele datorate ischemiei cerebrale, emboliei sau trombozei vasculare (vezi Accident vascular cerebral). Operația repetată în caz de tromboză sau embolie conduce adesea la o regresie completă a neurol. simptome. În cazul ischemiei cerebrale în perioada postoperatorie, toate eforturile trebuie direcționate spre prevenirea și tratamentul edemelor cerebrale (vezi edemul și umflarea creierului). Rezultatele încurajatoare sunt obținute prin utilizarea oxigenării hiperbare (a se vedea).

Bibliografie: Walker F. I. Dezvoltarea organelor la om după naștere, M., 1951; Darbinyan TM M. Anestezie modernă și hipotermie în chirurgia defectelor cardiace congenitale, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov B. A. Anastomozele și calea circulatorie la om, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. și I. NI, I. I. Chirurgie pentru distrugerea ocluzivă a capului brahial, Vestn. hir., 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov I.I. Dezvoltarea inervației arterei carotide comune la om, în cartea: Vopr. Morphol. Periferice. nervos. sisteme, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. și Krylov V.S. Chirurgia ramurilor aortic arcade, M., 1970; Pokrovsky A. V. Boli ale aortei și ale ramurilor ei, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Zona carotidă reflexogenică, L., 1945; Schmidt, E. V. și colab., Leziunile ocluzive ale arterelor majore ale capului și tratamentul lor chirurgical, Chirurgie, Nr. 8, p. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriografia operativă de rutină în timpul endarterectomiei carotide, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Manual de anatomie umană, p. 288, L., 1956; Brant h așteaptă M. A. Prevenirea leziunilor neurologice în timpul intervențiilor chirurgicale deschise la inimă, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Tratamentul chirurgical al ocluziunii arteriosclerotice a arterei carotide comune, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a k e pentru M. E. a. o. Considerații chirurgicale ale arterelor carotide, subclaviane și vertebrale, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topographischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Un atlas al anatomiei, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Tehnica angioplastiei transluminale percutanate cu balonul Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a rm o d A. M. a. o. Artera carotidă, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Anevrismele arterei carotide extracraniene, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G.C. a. o. Managementul arterosclerozei ocluzive arterei coronare coexistente, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Angioplastie transluminală transcutanată, Aplicații mai noi, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Evaluarea hemodinamică a arterei carotide interne, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Metode ultrasonice specializate pentru evaluarea și imagistica bolii arteriale sistemice, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

SHEIA.RU

Artera carotidă comună: anatomie, ramuri, normă, debit sanguin

Anatomia arterei carotide comune

Artera carotidă comună este un vas major care transportă sângele de la inimă la partea superioară a corpului uman. Această arteră, împreună cu ramurile sale, furnizează 70% din sângele necesar creierului. Ochii, occipitul, regiunea urechii, glandele maxilare și temporale, mușchii feței și limbii. O rețea largă de ramuri ale arterelor carotide se întinde prin toate țesuturile și organele concentrate în regiunea capului.

structură

Originea arterei carotide comune este regiunea toracică. Anatomia arterei este de așa natură încât este constituită inițial din 2 vase mari, divergente în direcții diferite - stânga și dreapta. Fiecare dintre ele se ridică, trece de-a lungul traheei cu esofagul, ocolește procesele vertebrelor cervicale, trecând prin partea anterioară a gâtului. Și se termină în jurul celei de-a patra vertebre. Acolo începe o bifurcare (împărțită).

Artera carotidă comună stângă este mai scurtă decât cea dreaptă, deoarece se separă de brahialismul brahiocefalic. În timp ce dreptul direct de la aorta. Lungimea ei variaza de la 6 la 12 cm, iar lungimea laturii drepte poate fi de 16 cm. Diametrul arterelor carotide difera intre femei si barbati. Pentru primul, acesta are o medie de 6, 1, pentru acesta din urmă, este de 6,5 mm.

În afară de OCA și ușor în fața gâtului, vena jugulară își îndeplinește funcțiile opuse. De asemenea, aburi. Acesta direcționează sânge venoase în jos - înapoi la mușchiul inimii. În mijlocul arterei și venei este nervul vag. Toate aceste structuri formează împreună pachetul neurovascular cervical principal.

În partea de jos a gâtului, arterele sunt ascunse adânc. Acestea sunt acoperite de carcasa exterioară a gâtului, de mușchiul subcutanat, de țesuturile profunde ale gâtului și, în final, de mușchii adânci. În partea superioară se află superficial.

Ambele artere carotide mărginesc traheea, esofagul și glanda tiroidă. Și puțin mai mare cu gâtul, gâtul.

bifurcare

După ce a ajuns la marginea cartilajului tiroidian, în regiunea în care se află triunghiul carotidic, arterele principale sunt împărțite în 2 artere interioare și exterioare mai mici. Aceasta este o bifurcare a arterei carotide comune, ceea ce înseamnă o descompunere. Diametrul ramurilor furcate este cam la fel.

În acest domeniu este expansiunea vasului principal, cunoscut ca sinusul somnos. Plexul mic se învecinează cu el - glomusul somnoros. În ciuda mărimii modeste, acest nodul are o funcție foarte importantă - controlul stabilității presiunii, al compoziției chimice a sângelui și al muncii continue a unui mușchi cardiac important.

Artera externă, chiar la început după bifurcația comună, este situată mai aproape de axa internă. Și apoi - pe. Încă de la început, este acoperită cu un mușchi de gât, sternocleidomastoidul și la atingerea triunghiului carotidic, prin mușchiul subcutanat și placa fasciei cervicale.

La o înălțime egală cu proeminența maxilarului inferior, furcile arterei. Acestea sunt ramurile sale principale - maxilarul superior și temporal extern. Ele sunt împărțite în mai multe ramuri arteriale, împărțite în grupuri:

1. anterioare: tiroide externe, lingual, facial;
2. posterior: ureche, occipital, clavicular-sterno-mastoid;
3. medial: ascendent faringian.

Astfel, HCA asigură furnizarea de sânge saturat cu oxigen și elemente utile pentru glandele tiroide, glandelor salivare, occipital, parotid, maxilar, temporal, precum și pentru mușchii feței și lingualului.

A doua ramură a arterei carotide comune, și anume cea internă, are o plasare laterală și ușor deplasată înapoi în gât. Și puțin mai medială. Se ridică absolut vertical, ocolind zona intermediară dintre faringe și vena jugulară. Și ajunge la canalul somnoros, unde pătrunde prin gaură.

Acum, nervul vag și poligangonitul sunt situate în spatele arterei. Și înainte - nervul hipoglosal. Deasupra - nervului faringian nervos. În interiorul canalului carotidei, vasul devine piatră. Se îndoaie și se încadrează în vase de somn-tambur care alimentează sânge cavității și urechii timpanice.

La ieșirea din canal, vasul se îndoaie din nou, dar acum în sus se toarnă în canelura osului cuneiform și porțiunea sa cavernoasă intră în locașul cortexului cerebral, alimentând sângele porțiunilor anterioare și posterioare prin două arte - anterioară și mijlocie.

Iar zona creierului este îndoită din nou în fața canalului optic, unde ramificația arterei oftalmice se desprinde.

Astfel, ICA este împărțită în 7 secțiuni:

• joncțiune;
• gât;
• ochi;
• cavernos;
• stancoasa;
• secțiune a unei găuri zdrențe;
• clin.

Cu această structură anatomică, artera carotidă și ramurile sale furnizează sânge tuturor țesuturilor și organelor concentrate în partea superioară a corpului.

Slefuit glomus

Glumul somnoros, situat în zona de bifurcare, este un corp mic. Lungimea sa este de 2,5, iar lățimea sa este de 1,5 mm. Al doilea nume este paraganglionul carotidei. Acesta este un element important datorită faptului că glomusul conține o rețea dezvoltată de capilare și o masă de chemoreceptori (elemente ale sistemelor senzoriale umane).

Datorită formării specifice, glomusul răspunde la fluctuațiile concentrației de oxigen din sânge, precum și la ionii de dioxid de carbon și hidrogen. Folosind aceste date, el controlează compoziția sângelui, stabilitatea presiunii și intensitatea muncii inimii.

Sinusul somnos, o zonă extinsă în locul bifurcației, are, de asemenea, caracteristici în structură. Cochilia sa mijlocie este slab dezvoltată, dar cea exterioară este destul de densă, îngroșată. Concentrează un număr mare de fibre elastice și nervi.

Nivelul fluxului sanguin

Dacă suspectați o stenoză sau blocare a arterelor carotide, este necesar să se efectueze o examinare utilizând o scanare duplex. Acesta va dezvălui:

lățimea lumenului în vase;

• posibila prezență de detașamente, cheaguri de sânge și plăci;
• dilatarea sau contracția pereților, dacă există;
• prezența anevrismelor, rupturilor sau deformărilor.

Scanarea duplex se efectuează pe vasele principale - este carotidă, vertebrală și subclaviană. Ele se disting ca un grup brahiocefalic separat, deoarece acestea sunt cele mai mari din corpul uman și sunt responsabile de aprovizionarea cu sânge a corpului superior. Abrevierea abreviată a studiului pare a fi ecografia BCA

În cazul în care arterele au un lumen normal, nu există plăci și deformări, creierul ar trebui să primească 55 ml de sânge la 100 g din greutatea sa. Orice defect anatomic sau patologic din arterele carotide perturbă circulația generală, rezultând că toate țesuturile capului și cel mai important creierul primesc mai puțin oxigen. Acest lucru este plin de consecințe grave și adesea fatal.

Semnificația clinică

În plus față de cele mai importante fiziologice, artera carotidă are și semnificație clinică. Locația sa specifică vă permite să sondați și să măsurați pulsul. Verificați-l în adâncitura, situat între mușchiul anterolateral și laringel, la 2 cm sub marginea maxilarului. Această caracteristică are o mare importanță, deoarece pulsul de pe încheietura mâinii nu este întotdeauna vizibil. Mai ales dacă persoana este într-o stare de șoc profund.

Anatomia arterei carotide interne si externe

Artera carotidă este cel mai mare vas de gât responsabil pentru alimentarea cu sânge a capului. Prin urmare, este vital să recunoaștem în timp orice condiții patologice congenitale sau dobândite ale acestei arte, pentru a evita consecințele ireparabile. Din fericire, toată tehnologia medicală avansată pentru asta este.

conținut

Artera carotidă (lat. Arteria carotis communis) este unul dintre cele mai importante vase care alimentează structurile capului. În cele din urmă rezultă că arterele cerebrale constituie cercul pelerinilor. Se hrănește cu țesut cerebral.

Locul de amplasare și topografia anatomică

Locul unde artera carotidă este localizată pe gât este suprafața anterolaterală a gâtului, direct sub sau în jurul mușchiului sternocleidomastoid. Este de remarcat faptul că ramurile arterei carotide comune (stânga-carotidă) din stânga aparțin imediat arcului aortic, în timp ce cea dreaptă provine de la un alt vas mare - un cap brahial care părăsește aorta.

Localizarea arterei carotide comune

Regiunea arterelor carotide este una dintre principalele zone reflexogene. În locul bifurcării se află sinusul carotidei - o încurcătură de fibre nervoase cu un număr mare de receptori. Când este apăsat, ritmul cardiac încetinește și, cu un accident vascular cerebral ascuțit, poate să apară stop cardiac.

Notă. Uneori, pentru a opri tahiaritmiile, cardiologii apasă pe locația aproximativă a sinusului carotidic. Din acest ritm devine mai puțin.

Carotidul și topografia nervului în raport cu arterele carotide

Bifurcația arterei carotide, adică diviziunea sa anatomică în exterior și intern, poate fi localizată topografic:

• la nivelul marginii superioare a cartilajului laringian tiroidian (versiunea "clasică");
• la nivelul marginii superioare a osului hioid, chiar sub și în fața unghiului maxilarului inferior;
• la nivelul colțului rotunjit al maxilarului inferior.

Anterior am scris despre blocarea arterei coronare și am recomandat adăugarea acestui articol la marcaje.

Este important. Aceasta nu este o listă completă a posibilelor site-uri de bifurcare a. carotis communis. Localizarea bifurcației poate fi foarte neobișnuită - de exemplu, sub os mandibular. Și nu poate exista nicio bifurcare atunci când arterele carotide interne și externe se îndepărtează imediat de aorta.

Schema arterei carotide. Versiunea "clasică" a bifurcației

Artera interioară carotidă hrănește creierul, artera carotidă exterioară - restul capului și suprafața anterioară a gâtului (regiunea orbitală, mușchii masticatori, faringe, regiunea temporală).

Variante de ramificații ale arterelor care alimentează organele gâtului de la artera carotidă exterioară

Ramurile arterei carotide externe sunt reprezentate de:

• artera maxilară (de la 9 până la 16 artere se deplasează de la ea, incluzând descendentul palatinei, arterele alveolare infraorbitală, media meningeal etc.);
• artera temporală superficială (asigură sânge pentru piele și mușchii regiunii temporale);
• artera ascendentă faringiană (numele clarifică care este organul care furnizează sânge).

De asemenea, studiați pe tema sindromului arterei vertebrale în plus față de articolul actual.

Artera carotidă: anatomie, funcții, posibile patologii

Artera carotidă este un vas care provine din regiunea toracică și se termină în creier. Ea îndeplinește funcția de a furniza sânge și, împreună cu ele, elementele necesare pentru viață, multe organe. Există o arteră carotidă comună, care este divizată în interior și în exterior. Există două patologii principale ale vaselor: ateroscleroza și anevrismul. Ele se caracterizează prin schimbări diferite, dar ambele sunt atât de periculoase încât pot duce la moarte.

Unul dintre cele mai mari vase de sânge ale corpului, aparținând unui cerc mare de circulație a sângelui, este artera carotidă. Are o anatomie complexă și este o pereche de vase, ale căror ramuri sunt livrate la sângele creierului, umplându-l cu oxigen și nutrienți. Aceste vase hrănesc țesuturile gâtului și ochilor.

Locul în care trece artera carotidă este considerat unul dintre cele mai vulnerabile. Organismul reacționează la orice acțiune mecanică ca semnal al creșterii presiunii și dă un răspuns, micșorându-l. Împreună cu presiunea, bătăile inimii coboară, ceea ce poate provoca o persoană să cadă. Dacă impactul a fost suficient de puternic, atunci moartea este posibilă.

Chiar și cea mai mică scădere a fluxului sanguin din arteră sau blocarea acestuia duce la întreruperea circulației sanguine, ceea ce provoacă un accident vascular cerebral. Într-o situație critică, capacitatea de a sonda corect pulsul pe artera carotidă poate salva o viață umană.

Primul vas din pereche trece de-a lungul părții drepte a regiunii cervicale, al doilea - pe partea stângă. Artera stângă este puțin mai lungă decât cea dreaptă și trece de la capul brahial. Partea dreaptă - provine din arcul aortic. Artera dreaptă are o lungime de 6-12 cm, lungimea stângii ajunge la 16 cm.

Artera carotidă în sine pleacă de la secțiunea toracică, furculițe și se ridică de-a lungul liniei traheei, esofagului, în continuare diametral față de procese.

vertebrele cervicale mai aproape de partea din față a corpului uman. Alocați artera carotidă exterioară și internă.

Artera externă este formată din patru secțiuni: ramurile anterioare, posterioare, medii și terminale. Acestea din urmă, în lungime, mai aproape de margine, încep să formeze o rețea mare de capilare, care, la rândul lor, se duc la gură și bulgări de ochi.

Acesta este împărțit în grupuri de nave mari, care includ:

• tiroidian extern;
• ascensiunea faringiană;
• o limbă;
• din față;
• occipital;
• spatele urechii.

Artera are multiple funcții: asigură fluxul sanguin către glandele salivare și tiroide, mușchii faciali și mușchii limbii. Oferă sânge pentru regiunea occipitală și parotidă. Zonele maxilarului superior și temporal primesc de asemenea nutrienți din artera carotidă externă.

Capilarele de pe față sunt vizibile în mod clar în timpul temperaturii calde, în jenă, într-o situație tensionată - apare o fard de obraz pe față.

Reprezintă spatele arterei. Una dintre sarcinile sale principale este de a pune în aplicare livrarea de nutrienți în cap, pentru munca productivă a creierului. Această arteră merge de-a lungul regiunii cervicale și trece în craniu din partea templului. Acesta este împărțit în următoarele departamente:

Aceste diviziuni sunt împărțite în artere chiar mai mici, formând o rețea mare și complexă de circulație a sângelui pentru a furniza celulelor creierului elemente nutritive și oxigen.

O venă jugulară internă se desfășoară lateral, prin baza craniului, în partea laterală a faringelui, până la mijlocul glandei parotide, separată de ultimul mușchi stilofaringian.

Sub influența stimulanților externi (de exemplu, o situație stresantă, teamă, temperatură ridicată a mediului), fluxul sanguin în artera carotidă crește. Dacă acești factori persistă cel puțin o dată, atunci o persoană poate suferi excitare emoțională, o creștere a energiei. Situația contrară apare atunci când o persoană se află într-o astfel de stare pentru o lungă perioadă de timp, are loc apatia, semne de depresie. Aceasta înseamnă că o cantitate limitată sau excesivă de oxigen pentru creier este la fel de periculoasă pentru organism.

Pentru a măsura nivelul fluxului sanguin în artera carotidă, trebuie să treceți printr-o scanare duplex. Conform rezultatelor care dezvăluie

• lățimea spațiului vaselor;
• numărul plăcilor sau absența acestora;
• prezența cheagurilor de sânge;
• ruperea vaselor de sânge;
• anevrism.

Un indicator normal este de 55 ml pe 100 g de țesut cerebral.

Există două boli majore în care artera carotidă doare. Una dintre ele cauzează expansiune, cealaltă - îngustarea vasului. În ambele cazuri, chirurgia este necesară pentru a corecta patologia. Extinderea vasului se numește anevrism și este mai puțin frecventă decât îngustarea. Pericolul unui anevrism este în eventuala ruptură posibilă, care provoacă adesea sângerare, ceea ce pune în pericol sistemul circulator și, uneori, duce la moarte. Anevrismul este operat prin tăierea gâtului.

Chirurgia este, de asemenea, necesară pentru persoanele care suferă de îngustarea vaselor de sânge pentru a asigura fluxul sanguin către creier. Motivul pentru încălcarea lumenului, și cu acesta fluxul de sânge, cel mai adesea este ateroscleroza. Una dintre principalele sale complicații este accident vascular cerebral.

Boala este foarte periculoasă. Metodele terapeutice de tratament nu pot da un rezultat pozitiv, astfel încât chirurgii trebuie să intervină. Astfel de operații reduce de câteva ori posibilitatea de a afecta fluxul de sânge și de a furniza o cantitate adecvată de oxigen pentru creier. Reabilitarea după intervenție chirurgicală are mai mult succes.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• vasele arterei carotide au fost reduse cu mai mult de 70%;
• simptome de ischemie sau accident vascular cerebral;
• există o încălcare a creierului, progresul în dezvoltarea ischemiei;
• arterele carotide deteriorate.

Operația este efectuată pentru a restabili fluxul sanguin și expansiunea lumenului vasului. Tipuri de intervenții chirurgicale:

• endarterectomia carotidă;
• vasculare stenting;
• protetice vasculare.

Endarterectomia carotidiană este considerată o operație clasică. Aceasta implică îndepărtarea unei plăci aterosclerotice și închiderea vasului cu un plasture. Se injectează un anticoagulant direct, artera carotidă este fixată și disecată de-a lungul peretelui frontal. Placa sclerotică este separată de pereții vaselor de sânge și eliberată. Vasul este spălat cu soluție salină și suturat.

Stingerea este restaurarea lumenului cu ajutorul unui stent - un dilatator tubular. Plăcuța nu este îndepărtată din vas, ci este presată strâns de perete. Lumenul crește și fluxul sanguin este restabilit. Operația are mai multe avantaje: nu este nevoie de anestezie generală, intervenție minimală, recuperare rapidă.

Proteza se realizează cu distrugerea extensivă a pereților, combinată cu calcificarea pronunțată. Vasul este tăiat la locul gurii, țesutul deteriorat este separat și înlocuit cu o endoproteză cu diametrul dorit.

Artera carotidă joacă un rol major în susținerea vieții, deoarece hrănește creierul și organele gâtului.

Anatomia arterelor carotide

Artera carotidă comună dreaptă (a. Carotis communis dextra) se îndepărtează de trunchiul brahiocefalic (thruncus brachiocephalicus) și artera carotidă comună stângă (a. Carotis communis sinistra) din arcul aortic. În acest sens, artera carotidă comună stângă este de 2,5-3 cm mai lungă decât cea dreaptă. La nivelul articulațiilor sternoclaviculare, arterele carotide comune se extind la nivelul gâtului. Pe gât, arterele sunt situate în spațiul mare interfascial, care este delimitat din partea mediană a traheei și a esofagului, din spate - de către fascia prevertebrală și musculatura anterioară Scalenus anterior, lateral și în față - musculatura sternocleidomastoidă (m. Sternocleidomastoideus).

Pe gât, arterele carotide comune sunt situate în pachetul neurovascular, care include, în afară de artera carotidă comună, vena jugulară internă (v. Jugularis interna), nervul vagus (Vagus). Foița parietală a celei de-a patra fasciuri a gâtului formează vaginul pentru mănunchiul neurovascular, care se conectează cu procesele transversale ale vertebrelor. Vaginul pachetului neurovascular începe la nivelul marginii superioare a mediastinului anterior și ajunge la baza craniului. În interiorul vaginului există septe de țesut conjunctiv care împarte artera, vena și nervul. Ca rezultat, fiecare dintre elementele fasciculului are propriul său caz fascial. Vagusul nervos trece în țesutul patului vascular dintre teciurile fasciale ale arterei și venei.
Trunchiul simpatic marginal se învecinează cu peretele posterior al patului vascular, separat de acesta de fascia prevertebrală (fascia praevertebralis).

De regulă, artera carotidă comună nu dă ramuri, dar în unele cazuri (în special cu o varianta ridicată de bifurcare), artera tiroidiană superioară (a. Thireoidea superior) poate să se extindă de la partea superioară de 0,2-1,5 cm sub bifurcație.

La nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, artera carotidă comună este împărțită în două ramuri: arterele carotide interne și externe (Carotis interna et al., Carotis externa). Mai puțin frecvent, bifurcația arterei carotide comune are o poziție superioară sau inferioară și se situează la nivelul III, IV sau VI al vertebrelor cervicale. Unghiul de diviziune al arterei carotide comune variază de la 2 la 74 °. Bifurcația arterei carotide comune poate fi localizată în planurile frontale sau sagitale sau într-un plan apropiat de acestea.

În zona de bifurcare, artera carotidă comună formează o expansiune asemănătoare fiolei, așa-numitul sinus somnos (bulbus caroticus, sinus caroticus). Sinusul carotidei conține presoreceptori: iritarea terminațiilor nervoase ale sinusului carotidic reduce tensiunea arterială și încetinește contracția inimii.

Aici, în zona de bifurcare a arterei carotide comune, un glomus somnoros (glomus caroticum) (glandă carotidă, bobină inter-somnoros) este localizat pe suprafața sa mediană posterioară la locul de descărcare a arterei carotide interne. Este o formă mică, plată, de 2,5 mm lungime și 1,5 mm groasă, legată ferm de peretele vasului prin țesutul conjunctiv. În funcția sa, glomul somnoros este un organ senzorial specific care conține chemoreceptori vasculari care răspund la modificările compoziției chimice a sângelui și participă astfel la reglarea sistemului cardiovascular.

Nervii nervului glossopharyngeal (n. Glossopharyngeus), nervul vag și trunchiul simpatic se potrivesc sinusului carotid și glomului carotidic. Ramura nervului glossopharyngeal la sinusul carotidei se numește nervul sinusului. Există numeroase conexiuni între acești nervi. În aceeași zonă, nervul depresionar al Zionului se ramifică.
În ansamblu, corpurile sinusoidale carotide și carotide împreună cu nervii adecvați pentru ele formează o zonă reflexogenă, care joacă un rol important în reglarea circulației sângelui.

Deasupra bifurcării arterei carotide comune, artera carotidă interioară se abate lateral și posterior și trece în țesutul paravertebral la deschiderea exterioară a canalului carotidic (foramen caroticum externum). Artera carotidă externă merge înăuntru și în sus, cu o mișcare ușoară în direcția mediană.

Artera carotidă internă (a. Carotis interna) este cea mai mare ramură a arterei carotide comune. Artera carotidă internă poate fi împărțită în două secțiuni: cervical și intracranian. În regiunea intracraniană a arterei carotide interne, se disting părțile intraosinale, cavernoase și intradurale.

Regiunea cervicală a arterei carotide interne nu dă ramuri. Prin deschiderea exterioară a canalului carotidic, artera carotidă internă intră în canalul somnoros (canalis caroticum) și prin deschiderea sa internă intră în cavitatea craniului. Imediat la ieșirea canalului carotidic, artera carotidă interioară este înconjurată de sinusul venos cavernos (cavernos sinus). După ieșirea din canalul carotidei, artera carotidă internă face o îndoire în formă de S (sifon) și trece prin dura mater în spațiul subdural din spatele deschiderii interne a canalului optic, lateral la nervul optic. Din partea convexă a curbei arterei carotidei interne, originea arterei oculare (a. Ophthalmica). La intrarea în spațiul subdural, artera carotidă interioară la marginea interioară a procesului sferoidal anterior se împarte în două ramificații: artera cerebrală anterioară (a. Cerebri anterior) și artera cerebrală mijlocie (a. Cerebri media). Lungimea arterei carotide interne cervicale la un adult este de 10-11 cm, porțiunea intraosoasă, 4-5 cm, porțiunea cavernică, 5 cm, porțiunea intradurală, 1 cm.

Artera carotidă externă este a doua ramură a arterei carotide comune, care, în comparație cu artera carotidă internă, are un diametru mai mic. Cu toate acestea, diametrul său în partea inițială poate fi mai mare decât diametrul arterei carotide interne. Artera carotidă externă dă 9 ramificații, inclusiv 6 ramuri sub abdomenul posterior al mușchiului digastric (m. Digastricus) și trei ramuri deasupra acestui mușchi. La sau deasupra bifurcației, artera tiroidiană superioară pleacă de la artera carotidă exterioară. Deasupra cornului osului hioid, artera linguală (a. Lingualis) și artera facială (a. Facialis) se extind anterior și artera posterioară a arterei occipitale (a. Occipitalis). La distal, artera posterioara aurica (a. Auricularis posterior) si artera sternocleidomastoida (a. Sternocleidomastoidea) provine. În partea inițială a arterei carotide externe sau puțin mai sus, artera faringiană ascendentă se îndepărtează (a. Pharyngea ascendens). La nivelul gâtului mandibulei, artera carotidă exterioară este împărțită în două ramuri terminale - artera maxilară (a. Maxillaris) și artera temporală superficială (a. Temporalis superficialis).

Arterele carotide au o relație complexă cu structurile înconjurătoare. Astfel, zona arterei carotide comune stânga, localizată în cavitatea toracică, este mărginită în fața venei brahiocefalice stângi (v. Brachiocephalica sinistra). Lateral și posterior din aceasta este artera subclaviană (a. Subclavia), adiacentă la broșura mediastinală a pleurei. Traheea este localizată medială, superioară și oarecum posterioară acestei părți a arterei.

Pe gât, artera carotidă comună este acoperită în față cu marginea din față a mușchiului sternocleidomastoid. Cu toate acestea, este posibilă și o dezvoltare anatomică, în care mușchiul sternocleidomastoid acoperă numai treimea inferioară a arterei carotide comune sau nu o acoperă deloc. Între acest mușchi și artera din partea inferioară a gâtului se află abdomenul superior al mușchiului scapular-hipoglosal (m. Omohyoideus), mușchiul sternului-tiroidian (m. Sternothyreoideus) și mușchiul sterno-hipoglos (Sternohyoideus).

Pe peretele frontal al arterei, ramura inferioară a buclei cervicale, radix inferior ansae cervicalis, formată în direcția oblică, este formată de ramurile anterioare ale nervilor cervicali I - III. Ramura inferioară a buclei cervicale se conectează cu ramura superioară (radix superioară) a bucșei cervicale care se extinde de la nervul hipoglosal, ceea ce duce la formarea anselor cervicalis.

În treimea mijlocie (înainte de bifurcare), artera carotidă comună este acoperită anterior numai de fascia. Ușor de sub bifurcația arterei, vena obișnuită (v. Facialis communis) și vena superioară tiroidiană (v. Thireoidea superior), care curge în gura comună sau separat în vena jugulară internă (v.

În spatele arterei carotide comune adiacentă la fascia prevertebrală. În spatele lui sunt mușchii din față și mijlociu (Scalenus anterior et medius), mușchiul gâtului lung (Longus colli) și trunchiul simpatic.

În partea inferioară a gâtului, artera carotidă comună se află în fața arterei vertebrale (a. Vertebralis), care intră în diafragma procesului transversal al vertebrei cervicale VI.
În spatele arterei carotide comune, la punctul de intrare al arterei vertebrale în deschiderea procesului transversal, se află artera tiroidiană inferioară (a. Thireoidea inferior), care este o ramură a trunchiului tiroidian (truncus thyreocervicalis). La stânga, în spatele arterei carotide comune, ușor inferioară celei inferioare a arterei tiroide, conducta toracică limfatică (ductus thoracicus) trece în locul confluenței venei jugulare stângi și interioare (unghi venoasă).

Medial din artera carotidă comună, se află lobul glandei tiroide, care separă artera de esofagul și traheea cervicală.

Zona bifurcației arterei carotide comune de pe partea mediană este adiacentă laringelui din spatele mușchiului scalene mijlocii (m. Scalenus medius). Vena jugulară internă (v. Jugularis interna) trece lateral și oarecum în fața bifurcației. Vagusul nervos trece de-a lungul suprafeței laterale a arterei.
Apoi, artera trece sub procesul stiloid și m. stilofaringic la deschiderea externă a canalului carotidic.

Sub abdomenul posterior al mușchiului digastric, artera este acoperită cu marginea anterioară m. sternocleidomastoideus.
În intervalul de la marginea posterioară inferioară a digastric abdomenului la bifurcația arterei carotide comune a suprafeței frontale a arterei carotide interne traversează nervului hipoglos, artera sternoclaviculară-mastoidian, artera occipitală și mai sus (n hypoglossus.) - artera auriculară posterioară.

Nervul glossopharyngeal se află sub mușchiul stilo-sublingual și pe suprafața anterioară a arterei carotide interne (n. Glossopharyngeus).

În intervalul dintre nervii hipoglosali și glossopharyngeal, plexul faringian anterior este localizat în fața arterei carotide interne, constând din senzori (de la nervul glossopharyngeal), motor (din nervul vag) și fibre vegetative (din trunchiul simpatic și nervul vagus).

Între partea inițială a abdomenului posterior al mușchiului digastric și partea superioară a mușchiului sternocleidomastoid, trunchiul nervului facial (Facialis) merge de-a lungul suprafeței frontale a arterei carotide interne. Ramura marginală a maxilarului inferior (ramus marginalis mandibulae) se îndepărtează de la ea către maxilarul inferior.

Peretele posterior al arterei carotide interne este de 1-2 cm deasupra gurii și adiacent, traversând artera, ramura nervului vagus - nervul laringian superior (n. Laryngeus superius). Poziția sa variază: nervul poate trece în spatele arterei carotide comune și, uneori, traversează artera carotidă interioară ridicată la nivelul plexului faringian.

În fața arterei carotide interne traversează multe vene de calibru diferit, care curg în vena jugulară internă.

La nivel II și, parțial, III, al vertebrelor cervicale, în spatele arterei carotide interne și medial din nervul vagus, se află nodul simpatic superior cervical (ganglion cervicale superior). Ramurile secțiunii superioare a nodului (n. Carotis internus) formează în jurul arterei carotide interne a plexului (plexus caroticus internus și cavernos plexus), care se extind de-a lungul arterei în cavitatea craniului.