Anevrismul aortei abdominale - o imagine de ansamblu a bolii

Din acest articol veți afla: ce este anevrismul aortic abdominal și cum este periculos. Cauze, modul în care această boală este manifestată și diagnosticată, cum poate fi vindecată și ce este necesar pentru aceasta.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Cu anevrismul aortei abdominale, are loc o creștere excesivă a diametrului și expansiunea lumenului celui mai mare vas al corpului (aorta), localizat în partea abdominală. Zidul aortei abdominale modificate, din care se extind arterele care aduc sânge organelor interne, devine mai subțire și slăbită. Rezultatul acestor modificări este amenințarea cu rupturi spontane, cu sângerări grele, cu aprovizionarea cu sânge a cavității abdominale. Această patologie, deși relativ rară (nu doare mai mult de 1% din populație), este foarte periculoasă (mai mult de 90% din pacienții cu anevrism aortic mor din cauza complicațiilor).

Insidiositatea bolii în cursul asimptomatic - ani de anevrism aortic abdominal nu se manifestă și se găsește întâmplător în timpul examinărilor pentru diferite boli. Doar 30% dintre pacienți merg la medici cu privire la plângerile minore precoce cauzate de această patologie (durere, pulsarea tumorii în abdomen). Mai mult de 40% dintre pacienții aflați într-un ordin de urgență sunt internați într-un spital într-o situație dificilă, care pune viața în pericol ca urmare a unei complicații bruște a unui anevrism aortic - ruptura sau disecția.

Chirurgii vasculari și chirurgii cardiaci sunt implicați în tratarea bolii. Singura opțiune pentru o terapie de succes este intervenția chirurgicală de înlocuire a unei zone aortice modificate cu o proteză artificială. Dar chiar și numai pentru o perioadă de timp (luni, ani, decenii) sau salvarea parțială a pacientului din cauza problemei datorită riscului ridicat de complicații postoperatorii și necesității administrării pe tot parcursul vieții a medicamentelor.

Care este aorta abdominală?

Aorta este primul vas în care inima aruncă sânge. Se întinde sub forma unei formări tubulare mari, cu un diametru de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin piept, care pornește de la joncțiunea aortico-cardiacă, și întreaga cavitate abdominală la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este vasul cel mai mare și mai important al corpului.

Este important din punct de vedere anatomic să împărțiți aorta în două secțiuni: toracic și abdominal. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (benzi musculare, care respira și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din ea se îndepărtează arterele care alimentează sânge la stomac, intestin mic și gros, ficat, splină, pancreas, rinichi. Aorta abdominală se termină după divizarea în arterele iliace obișnuite și la stânga, care aduc sânge la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă cu boala și care este pericolul ei

Anevrismele aortei abdominale sunt următoarele modificări patologice în acest vas:

• În exterior, se pare că expansiunea, proeminența, creșterea diametrului total și lumenului interior al zonei aortice în comparație cu secțiunile suprapuse și subiacente.
• Se află sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de separare) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vaselor din zona proeminenței.

Toate aceste modificări patologice sunt foarte periculoase datorită:

• presiunea arterială foarte mare în aorta, care este creată în momentul expulzării sângelui din inimă;
• incapacitatea peretelui slab de a rezista tensiunii arteriale;
• distrugerea aortei în zona anevrismului;
• amenințarea de stratificare sau ruptură a anevrismului, care sunt însoțite de sângerări severe severe;
• sânge la organele interne din cauza blocării arterelor situate în zona de expansiune.

Există discuții între specialiști cu privire la criteriile de diagnosticare a anevrismului aortic abdominal. Dacă mai devreme sa crezut că numai o extensie de mai mult de 3 cm este un simptom sigur al bolii, studii recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare numeroși factori suplimentari:

• sex - la bărbați, aorta abdominală este, în medie, cu 0,5 cm mai mare decât în ​​cazul femeilor;
• vârsta - cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) datorită slăbirii peretelui și a presiunii arteriale crescute;
• zona aortei abdominale - cele mai joase părți sunt în mod normal cu 0,3-0,5 cm mai mici decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală cu mai mult de 3 cm - corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în nici un caz o aorta sănătosă nu are un diametru mai mare. În legătură cu variabilitatea dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme de expansiune uniformă mai mică de 3 cm, dacă există:

• o creștere a diametrului regiunii abdominale sub nivelul de descărcare a arterelor renale cu mai mult de 50% comparativ cu secțiunea de deasupra acestor vase;
• orice extensie în formă de arbore, cu 0,5 cm mai mare decât diametrul aortei normale;
• focalizare extinsă limitată sub formă de proeminență în formă de sac de orice dimensiune și lungime.

Tipuri de anevrisme aortice

Conform localizării anevrismului aortic abdominal, este important să se împartă în două tipuri:

1. Situate deasupra nivelului de descărcare a arterelor renale - sunt foarte periculoase deoarece afectează toate arterele mari care alimentează organele interne. Prin urmare, acestea sunt dificil de operat.
2. Situate sub arterele renale - mai puțin periculoase, deoarece ele afectează numai aorta, ceea ce facilitează operația.

Prin forma și forma anevrismului abdominal sunt:

1. Focale (limitate, sacculate) - au forma unei proeminențe limitate a tuturor pereților sau a uneia dintre ele (o secțiune cu lungimea câtorva centimetri), care este clar separată de secțiunile superioare și inferioare ale diametrului normal.
2. Difuză (totală, larg răspândită, fuziformă) - lungimea proeminenței ocupă toată sau majoritatea aortei abdominale sub forma unei expansiuni generale fără limite clare - întreaga aorta este extinsă uniform.

Anevrism mic

Experții identifică un grup de anevrisme aortice mici - orice extindere cu un diametru de până la 5 cm. Scopul acestui lucru se datorează faptului că acestea sunt mai des recomandate pentru a fi monitorizate decât pentru a fi utilizate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunilor mai mari de 0,5 cm în 6 luni, acest lucru indică un risc de rupere. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor mici. Potrivit statisticilor, ele sunt rupte la fel de des comparativ cu anevrismele mari, dar numărul complicațiilor și eșecurilor postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru motive principale pentru dezvoltarea anevrismelor aortice abdominale:

1. ateroscleroza;
2. factori genetici și congenitali;
3. procese inflamatorii în aorta;
4. vătămări și daune.

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plachetele de colesterol atât în ​​partea aortei, cât și în părțile inferioare - arterele extremităților inferioare distrug peretele vascular, își reduc forța, contribuie la formarea de cheaguri de sânge, cresc presiunea arterială în aorta. În acest context, se formează expansiunea sau proeminența. Se observă că în ateroscleroza apar în special anevrisme în formă de arbore, predispuse la o separare treptată.

2. Valoarea factorilor genetici și congenitali

A demonstrat o relație ereditară de anevrisme aortice abdominale printre bărbații dintre rudele din prima linie (părinți-copii). Dacă tatăl are această boală, probabilitatea de apariție a fiului este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor din materialul genetic, structura genetică și anomaliile cromozomiale (mutații). La un moment dat, ele perturbă activitatea sistemelor enzimatice responsabile pentru producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de contracții anormale, extensii, angiodisplaziile (tulburări de ramificare, structura peretelui) pot, de asemenea, să determine formarea anevrismului. Acest lucru se întâmplă în cazul sindromului Marfan și a displaziei fibromusculare arterio-aortice.

3. Procesele inflamatorii

În funcție de cauze, anevrismele aortice abdominale pot fi neinflamatoare (aterosclerotice, genetice, traumatice) și inflamatorii. Cauza și mecanismul de formare a celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Acesta poate curge atât direct în peretele aortei, cât și în țesutul gras înconjurător. În primul caz, anevrismul apare datorită distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu cele cicatrice slabe. În al doilea rând, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării aderențelor dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

• Aorto-arterita - un proces autoimun, o defalcare a imunitatii, in care celulele imune distrug peretele aortic, percepand tesuturile sale ca fiind straine.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme se numesc infecții specifice. Ele apar cu lunga existenta a acestor boli (de ani, decenii).
• Orice infecție (intestin, herpes, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%), cu hipersensibilitate individuală la un agent patogen specific, precum și cu imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă anevrismul

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

• leziuni închise și răni ale abdomenului (împușcături, cuțite), care afectează aorta;
• efectuarea operațiunilor deschise pe organele retroperitoneale;
• intervenții endovasculare (intraluminale) și manipulări aortice.

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, ceea ce poate duce mai târziu la o expansiune anevrismică în zona afectată.

Semnificația factorilor de risc

Factorii care, prin ele însele, nu sunt capabili să provoace anevrism, ci să-și agraveze cursul - aceștia sunt factori de risc:

• sex masculin;
• vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul zaharat.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptome tipice și posibile variante ale anevrismului aortic abdominal:

Simptomele și eliminarea anevrismului aortic abdominal: cum să recunoaștem și să prevenim pericolul în timp?

Anevrismul este o expansiune atipică a navei care se formează cel mai adesea în aorta. De regulă, locul în care apare această patologie este zona peretelui vasului slăbit, care, de altfel, se extinde și mai mult sub influența presiunii arteriale crescute.

Dacă anevrismele nu sunt diagnosticate în primele etape și nu sunt supuse unui tratament, acestea se pot rupe, ducând la sângerări interne extinse și, adesea, letale.

Pe lângă riscul de rupere a anevrismului, patologia este periculoasă deoarece fluxul sanguin este perturbat în vasul deteriorat, ceea ce duce adesea la formarea de cheaguri de sânge - cheaguri de sânge, ceea ce duce și la probleme grave de sănătate.

Anevrismele se pot forma în orice parte a aortei, dar cea mai comună este o schimbare patologică în regiunea abdominală.

motive

Cea mai frecventă cauză a anevrismelor aortice abdominale (aproximativ 80% din toate cazurile) este ateroscleroza.

De asemenea, cauzele anevrismului aortic abdominal sunt:

• ereditar;
• unele boli genetice ale țesutului conjunctiv;
• traumă aortei;
• boli inflamatorii ale arterelor;
• infecții fungice asociate cu HIV / SIDA, sifilis, precum și cu metode operative de tratare a valvelor cardiace.

simptomatologia

Se intampla ca dimensiunea anevrismului este mica si sa ramana asa mult timp. Anevrismele aortei abdominale cresc de obicei încet și, de regulă, boala este asimptomatică.

Rareori, boala poate fi identificată într-un stadiu incipient, numai pe baza simptomelor - detectarea patologiei apare în timpul examinărilor legate de alte boli. Cu toate acestea, simptomele educației sunt încă uneori prezente și este important să le recunoaștem.

primar

Un simptom clinic tipic al anevrismului aortic abdominal este durerea în partea stângă a abdomenului sau mesogaster. Durerea poate fi constantă sau poate apărea sporadic.

Simptome suplimentare:

• răsucită în jurul buricului;
• senzație de greutate în stomac;
• perturbarea organelor sistemului digestiv (constipație, flatulență, greață etc.).

progresiv

Odată cu creșterea anevrismului, experții observă apariția simptomelor progresive, care includ:

• Sindromul urologic, care se manifestă prin tulburări de urinare, prezența sângelui în urină. Simptomele se dezvoltă datorită comprimării ureterului sau deplasării rinichiului.
• Complexul isioradicular al simptomelor, care se caracterizează prin durere în regiunea lombară, afectarea capacităților motorii și sensibilitatea la nivelul picioarelor. Această afecțiune este asociată cu presiunea asupra vertebrelor sau a rădăcinilor nervoase ale canalului spinal.
• Ischemia extremelor inferioare, care se manifestă ca lamență, tulburări trofice.

Semne de rupere

Simptomele unei rupturi a anevrismului aortic abdominal, care necesită un tratament imediat, se manifestă după cum urmează:

• durere ascuțită în regiunile abdominale și lombare;
• insuficiență vasculară acută (colaps);
• pulsatii severe in abdomen.

Ruptura anevrismică poate fi îndreptată în spatele peritoneului, în cavitatea liberă a peritoneului, în vezica urinară, în duoden sau în vena cava inferioară. Toate acestea se manifestă în moduri diferite:

• Ruptură retroperitoneală. Acest tip de fractură se caracterizează prin durere persistentă severă, care poate radia până la coapse, înghinături și perineu. Uneori există durere în inimă.
• Pătrundeți în peritoneu. O astfel de patologie se caracterizează prin acumularea masivă a sângelui în această cavitate, care conduce la dezvoltarea rapidă a șocului hemoragic - paloare a pielii, performanța transpirației reci, slăbiciune severă, puls rapid filamentos, hipotensiune. Adesea, ruptura anevrismului îndreptată spre această zonă duce la moartea pacientului.
• Gap în duoden. Sângerările gastrointestinale, vărsăturile sângeroase și scaunele lichide negre sunt caracteristice acestui tip de ruptură. Această variantă a rupturii este foarte dificil de diferențiat de sângerările gastrointestinale cauzate de o serie de alte motive.
• Ruptura în vena cava inferioară. Această evoluție a bolii este însoțită de tahicardie, slăbiciune severă, dificultăți de respirație. De asemenea, starea este caracterizată prin umflarea picioarelor. Durerea în abdomen și partea inferioară a spatelui, pulsarea neoplasmului în peritoneu se dezvoltă treptat, ducând la insuficiență cardiacă acută.

Mai multe detalii despre boală, consultați videoclipul:

Nu mai puțin periculos și anevrism al arterei carotide interne. Toate detaliile despre asta găsiți aici. Și despre diagnosticul potențial de "anevrism vascular cerebral", citiți în acest articol.

Când să contactați un specialist?

Dacă există vreun semn primar al anevrismului aortic abdominal, este nevoie urgentă de a consulta un specialist.

Persoanele din grupa de vârstă înaintată (cu vârsta de 60 de ani și peste) și în special cele care prezintă factori de risc pentru dezvoltarea patologiei, ar trebui să viziteze în mod regulat medicul și să fie supuși examenului necesar pentru a determina prezența anevrismului.

Fumatul bărbați cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani trebuie să fie supus unei singure examinări cu ultrasunete a organelor abdominale în fiecare an. Un astfel de sondaj este realizat și bărbații cu istoric familial de patologie.

diagnosticare

Este posibilă confirmarea sau respingerea prezenței anevrismului aortic abdominal prin trecerea unor studii speciale:

• raze X;
• Ecografia organelor abdominale;
• CT aortei;
• IRM aortei.

Diagnosticul diferențial este o metodă prin care toate bolile posibile sunt excluse, care nu sunt potrivite pentru simptome sau alți factori. Ca rezultat, diagnosticul este redus la o singură boală posibilă. Este destul de dificil să se diagnosticheze boala, mai ales dacă cursul său este asimptomatic sau dacă simptomele predomină din partea organelor peritoneului și a spațiului retroperitoneal.

Metode de tratament

Tratamentul medicamentos pentru această boală nu există. Practic, intervenția chirurgicală este efectuată, dar dacă anevrismul atinge dimensiuni mici (până la 6 mm), cursul este asimptomatic (sau simptomele nu interferează cu o viață întreagă), atunci pacientului i se poate oferi o metodă de "așteptare activă". Această metodă constă în comportamentul obișnuit al ultrasunetelor și controlul stării pacientului.

Motivul operației este un anevrism mai mare de 6 cm sau o rată de creștere mai mare de 5 mm în șase luni. Operația se efectuează în cazurile în care anevrismul a început să sângereze, precum și cu sindroame dureroase pronunțate și simptome progresive.

Există două metode de operare.

Operație tradițională

Cu o astfel de operație, pacientul este sub anestezie generală. Chirurgul face o incizie din procesul urinar al sternului spre buric.

Zona afectată a vasului este excizată și în locul său este implantată o proteză artificială (Graft).

Procedura durează 3-5 ore. Termenul de ședere postoperatorie în spital este de aproximativ o săptămână.

Metoda endovasculară

În timpul procedurii endovasculare, în locul leziunii este implantat un dispozitiv special (Stent-Graft), care ajută la restabilirea structurii aortei și a fluxului sanguin în ea.

Procedura se efectuează de obicei folosind anestezie epidurală. Chirurgul face o mică perforare în zona inghinală, prin care, prin utilizarea unui cateter special, grefa de stent este adusă la anevrism. După ce a adus dispozitivul la locul desemnat, chirurgul îl deschide și îl plasează în zona anevrismică. După ce grefa stentului este deschisă, se formează un canal prin care se produce fluxul sanguin normal.

Cu avantaje evidente ale metodei, nu este potrivit pentru fiecare pacient. De exemplu, introducerea grefului stent nu poate fi efectuată la pacienții cu afecțiuni patologice ale arterelor și ale unor organe. Trebuie remarcat faptul că efectul procedurii poate fi de scurtă durată, ceea ce duce la necesitatea re-operării.

previziuni

Din păcate, prognosticul este nefavorabil. În termen de 36 de luni de la ruperea anevrismului, aproape toți pacienții mor. În cazul anevrismelor aortice abdominale mici, rata de supraviețuire în primul an este de 75%, iar deja în 5 ani - 50%. Dacă anevrismul este mai mare de 6 cm, atunci cifrele scad la 50% și, respectiv, 6%.

Anevrismul aortei abdominale este o boală insidioasă și imprevizibilă. Este imposibil să se prevadă creșterea anevrismului, deci este important să se consulte un specialist la primele simptome, precum și să se efectueze o examinare medicală regulată.

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este una dintre cele mai frecvente boli vasculare. Una dintre trăsăturile sale este absența simptomelor și apariția lor în etapele ulterioare sau cu un curs complicat, care afectează în mod semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical. Acesta este motivul pentru care este foarte important să identificăm anevrismul aortic abdominal cât mai curând posibil. Cele mai simple și mai frecvente metode de diagnosticare precoce a anevrismului aortic abdominal sunt ultrasunetele. Se mai numeste cea mai buna metoda de screening (detectare precoce). Ecografia nu poate detecta doar anevrismul, ci și pentru a determina dovezile și necesitatea operației, precum și tipul de beneficii operaționale. Pentru un diagnostic mai precis al anevrismului aortei abdominale, tomografia asistată de calculator cu contrast este utilizată pentru a afla relația anatomică exactă a anevrismului cu alte vase mari și țesuturile înconjurătoare. Cu ajutorul CT, chirurgul vascular determină exact ce versiune a intervenției chirurgicale va folosi: intervenție chirurgicală deschisă sau endoplastică endovasculară. În cazuri rare sau cu boală cardiovasculară combinată, se poate utiliza angiografie. În plus față de aceste metode de diagnosticare a anevrismelor aortice abdominale, se folosesc și metode auxiliare de cercetare, necesitatea cărora va fi descrisă în detaliu mai târziu în articol.

De ce este atât de importantă diagnosticarea anevrismului aortic abdominal?

De ce este diagnosticul de anevrism aortic atât de important?

Anevrismul aortic infrarenal (adică anevrismul aortic situat sub arterele renale) este una dintre cele mai cunoscute și comune boli vasculare. Odată cu vârsta, riscul apariției ei devine tot mai mare. Punctul de plecare este vârsta pacientului de peste 65 de ani, când anevrismul poate fi detectat la mai mult de 5% dintre pacienți. Acesta este motivul pentru toți pacienții de la această vârstă pentru depistarea precoce a anevrismei trebuie supuși unui examen preventiv. După cum arată studiile statistice, această abordare, grație tratamentului precoce, a redus în mod semnificativ incidența rezultatelor adverse, inclusiv letale, asociate cu evoluția complicată a acesteia.

Pericolul acestei boli este că, chiar și cu dimensiuni impresionante, anevrismul nu se manifestă clinic. Apariția simptomelor unui anevrism aortic al oricărei localizări indică de obicei posibila sa complicație. O creștere a mărimii anevrismului poate fi însoțită de simptome cum ar fi durerea abdominală, dureri de spate, diverse tulburări disorice (tulburări urinare etc.) și dacă există diverse boli asociate cu "mascarea", diagnosticul de anevrism al aortei abdominale poate fi dat din timp. Acestea sunt, de obicei, afecțiuni cronice destul de frecvente, cum ar fi, de exemplu, urolitiaza, osteocondroza coloanei vertebrale lombare, adenomul prostatei, gastrita și boala de reflux gastroesofagian, colita spastică, pancreatita și altele asemenea. Și, din păcate, pacienții încearcă adesea să facă față acestor probleme pe cont propriu.

Detectarea precoce a anevrismului cu diametrul mai mare de 3,5-4 cm este o indicație pentru tratamentul chirurgical și efectuarea chirurgiei deschise sau a stentului aortic, prin urmare, diagnosticul de anevrism aortic abdominal este necesar nu numai pentru depistarea precoce a formării anevrismului în sine, ci și pentru colectarea informațiilor diagnostice în planificarea unei operații.

Ce metode și metode de investigare sunt utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica anevrisme aortice?

Primul element din diagnosticul de anevrism aortic abdominal este de a consulta un chirurg vascular și de a efectua un examen medical primar. În același timp, chirurgul vascular va evalua cu atenție posibilele reclamații ale pacientului, va afla simptomele indirecte care pot indica prezența unui anevrism, vor palpata abdomenul și vor asculta abdomenul folosind un endodoscop. Palparea rareori face posibilă detectarea prezenței unei creșteri a diametrului aortei, dar în majoritatea cazurilor este necesar să se confirme existența unui anevrism atunci când acesta crește cu mai mult de 4,5-5 cm în diametru. În acest caz, anevrismul are forma unui volum care pulsează densitatea consistenței educației și este deseori definită în jumătatea stângă a abdomenului. Datorită faptului că în lumenul anevrismului are loc un turbulent (cu turbulență) fluxul sanguin, zgomotul vascular poate fi detectat în proiecția anevrismului cu ajutorul unui fonendoscop. Definiția pulsației și auscultării pe vasele membrelor inferioare, prin reducerea pulsației sau murmurului sistolic, vă permite să diagnosticați semnele precoce ale aterosclerozei arterelor membrelor inferioare, care este un companion frecvent al anevrismelor aortice abdominale.

Fig.1 Contururile anevrismului mare vizibile prin peretele abdominal anterior

Metoda cea mai simplă, cea mai rapidă și cea mai eficientă instrumentală pentru diagnosticarea unui anevrism aortic abdominal este ultrasunetele (US) ale cavității abdominale, aortei în sine și a arterelor mari care se extind din ea. În plus, este cea mai accesibilă metodă de cercetare a sistemului vascular în medicina practică. Chiar și în mâinile unui diagnosticist care nu se specializează în ultrasunetele vaselor și aortei, se poate vedea întotdeauna o creștere a dimensiunii aortei și se sugerează extinderea anevrismică a acesteia, apoi pacientul să fie consultat de un chirurg vascular sau de un doctor mai experimentat în radioterapie.

O altă metodă comună pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal este tomografia computerizată. Acum este cea mai modernă și mai eficientă metodă de a identifica nu numai anevrismele, ci aproape orice patologie a organelor abdominale. Pentru a distinge formările vasculare (aorta și alte vase mari) de țesuturile înconjurătoare, studiul se desfășoară în condiții de îmbunătățire a contrastului. Acest studiu se numește tomografie computerizată (CT cu contrast).

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de diagnostic care este similară cu principiul de diagnostic al anevrismelor. Spre deosebire de scanarea CT cu RMN, sistemul de scanare CT permite diferențierea formării vasculare cu sângele care circulă în el din alte țesuturi fără îmbunătățirea contrastului. Cu toate acestea, în ceea ce privește diagnosticarea anevrismelor aortice abdominale, în special în situații de urgență, RMN este mai puțin preferabil datorită faptului că durează mult mai mult timp pentru a efectua cercetări și pentru a analiza rezultatele. Singurul și incontestabilul avantaj al RMN utilizat în diagnosticarea patologiei sistemului vascular este absența necesității de a utiliza agenți de contrast care conțin iod pentru un efect de câștig, care este de preferat atunci când se examinează pacienții cu insuficiență renală sau alergie la iod.

Totuși, o metodă alternativă și de rutină pentru diagnosticarea anevrismului aortic este angiografia. Cu toate acestea, ca o metodă de cercetare, ea dă treptat calea metodelor de diagnosticare tomografică. În prezent, angiografia pentru anevrisme aortice este utilizată atunci când este necesară testarea patologiei altor bazine vasculare.
Puteți afla mai multe despre alte metode de diagnosticare a anevrismului aortic abdominal și cum să le folosiți în următoarele secțiuni ale acestui articol.

Când este vorba despre o scanare cu ultrasunete abdominală și vasculară utilizată pentru a detecta anevrismul?

După cum am menționat mai devreme, ecografia este cea mai simplă și cea mai comună metodă pentru detectarea anevrismelor aortice abdominale. Avantajele incontestabile ale metodei sunt costul scăzut, viteza de execuție, conținutul ridicat de informații, siguranța și posibilitatea unor studii multiple. Datorită acestor caracteristici, o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale sa stabilit ca o metodă de așa-zisă screening sau detecție primară a anevrismului aortic abdominal.

Fig.2 Ultrasunete pentru anevrismul aortic abdominal (secțiune transversală și longitudinală)

Utilizând ultrasunetele, puteți determina principalele repere anatomice ale anevrismului, de exemplu, pentru a determina:

• caracter (baggy sau spindly),
• localizare (localizare în raport cu arterele renale și vasele intestinale);
• gradul de implicare în procesul patologic al peretelui și al vaselor mari
• anevrism diametru
• semne de distrugere sau de separare a peretelui,
• prezența modificărilor trombotice în lumenul aortei

Aceste linii directoare sunt de obicei suficiente pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea de a efectua operațiunea. În plus, o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale permite un diagnostic diferențial primar cu o altă patologie a organelor situate în regiunea abdominală. Foarte des, anevrismul devine o descoperire aleatorie în timpul unei ultrasunete a organelor abdominale și a rinichilor.

De ce este mai bine să folosiți tomografie computerizată pentru a diagnostica anevrismul aortic abdominal?

În prezent, tomografia computerizată poate fi considerată pe bună dreptate "standardul de aur" pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal. De asemenea, ca cu ecografie abdominala prin CT poate stabili caracteristicile esențiale ale dimensiunilor aortei abdominale la diferite niveluri, localizare, gradul de implicare peretelui caracteristici ce caracterizează stabilitatea pereților (mănunchi lacrimi trombi), etc. Scopul cheie al CT cu aorta abdominala contrastanta este necesitatea de a determina indicatiile pentru chirurgie si metoda de alegere a tratamentului. Un avantaj major al CT, spre deosebire de ultrasunete este nici un studiu de dependență de starea pacientului (de exemplu, flatulență și durere atunci când un senzor sensibil la presiune pe stomac complică în mod serios sarcina de diagnosticare cu ultrasunete medicale) și de experiența medicului, care conduce studiul, deoarece studiul în sine kompyuterizorovano și automatizat. Rezultatele pot fi interpretate de orice medic cu experiență suficientă (de exemplu, un chirurg vascular sau un radiolog).

CT cu contracție pentru anevrismul aortic infrarenal (video)

Un nivel tehnic ridicat și computerizarea vă permit de asemenea să construiți o imagine tridimensională a aortei, anevrismului și vaselor de sânge, care arată în mod clar toate relațiile lor anatomice. De asemenea, în prezent, când se utilizează CT, problema utilizării preparatelor de contrast cu conținut de iod este practic rezolvată, deoarece tomografii moderne efectuează atât de repede un studiu care necesită o cantitate minimă de contrast pentru medicamentele de contrast pentru contrastul aortic, iar pacientul este expus la o expunere minoră la radiații. Acest lucru face ca îmbunătățirea contrastului CT aproape sigur.

Fig.3 Imaginea tridimensională a anevrismului cu tomografie computerizată

Când este necesară angiografia ca metodă de cercetare?

Angiografia ca metodă de diagnosticare a anevrismului aortic abdominal este folosită tot mai puțin, totuși, în practica chirurgilor vasculare, adesea există o serie de condiții când este indispensabilă. Deoarece anevrismul aortic abdominal are o relație strânsă cu ateroscleroza sistemică, cu anevrism, semnele de ateroscleroză în alte bazine vasculare sunt foarte des întâlnite. De exemplu, un "companion" destul de frecvent al anevrismelor aortice de localizare infrarenală este boala coronariană cauzată de ateroscleroza arterelor coronare, precum și ateroscleroza arterelor carotide și arterele membrelor inferioare. Efectuarea tomografiei computerizate pentru pacienții cu o astfel de leziune combinată a sistemului vascular este foarte laborioasă și nu întotdeauna informativă. În acest scop, este utilizată angiografia, care se efectuează utilizând instrumente instrumentale intravasculare (endovasculare) (catetere, conductori etc.). Mutarea acestor dispozitive vă permite să ajungeți în aproape orice loc în sistemul vascular și să diagnosticați un organ situat la o distanță suficient de mare față de situl de acces vascular angiografic. Un astfel de studiu angiografic, cum ar fi angiografia coronariană, rămâne în continuare standardul "aur" pentru diagnosticarea aterosclerozei arterelor coronare și este preferat de majoritatea chirurgilor cardiaci atunci când se planifică, de exemplu, chirurgia by-pass cardiacă sau stentarea arterei coronare.

Fig.4: Anevrism în angiografia aortică abdominală

Angiografia este, de asemenea, extrem de populară în diagnosticul aterosclerozei la nivelul extremităților inferioare. Luând în considerare datele privind starea bazinului vascular al extremităților inferioare, se determină cantitatea de intervenție pentru anevrism și necesitatea operațiilor combinate pentru a restabili circulația sângelui în picioare, de exemplu, pentru sindromul Leriche.

Ce metode de cercetare sunt folosite in diagnosticul anevrismelor aortice?

În cele mai multe cazuri, alte metode de diagnostic de anevrism aortic abdominal sunt folosite pentru diagnosticul diferențial cu alte organe ale cavității abdominale sau în planificarea intervenției chirurgicale, identificarea în timp util și eliminarea sau corectarea factorilor de risc, operațiuni de ponderare sau recuperarea de la punerea sa în aplicare. Chist raze X și spirometrie sunt necesare pentru detectarea bolilor respiratorii concomitente. Boala de inimă poate fi suspectat pe baza rezultatelor electrocardiografie (ECG), ecocardiografie (ecocardiografie), testele de rezistență de sarcină (echocardiografie cu testul de stres bicicleta, scintigrafia miocardică cu stresul etc.).

Gastroscopia este o metodă universală pentru examinarea tractului gastro-intestinal superior și face posibilă identificarea condițiilor periculoase pentru planificarea unei operații, cum ar fi ulcerul duodenal sau gastrita erozivă. De multe ori, una dintre cele mai comune simptome ale unui anevrism aortic abdominal este o tendință de constipație și modificări în mișcările regulate ale intestinului, care apar, de asemenea, in conditii, cum ar fi polipi sau cancer de colon, și se poate confunda serios tabloul clinic al bolii, pentru a schimba tactica și etapele de tratament. Pentru un diagnostic corect, este efectuată o colonoscopie sau un tip de tomografie computerizată, numită colonoscopie virtuală.

O parte integrantă a diagnosticului anevrismului aortic abdominal este efectuarea diagnosticului general de laborator clinic de sânge și urină, care vă permite să identificați tulburările metabolice ascunse, imunitatea, coagularea sângelui etc.

O listă detaliată a metodelor de examinare necesare pentru planificarea tratamentului chirurgical al anevrismelor poate fi găsită în articolul "Chirurgia abdominală aortică aortică: indicații, examinare ulterioară, tehnică de pregătire și intervenție".

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale - o expandare locală sau o expansiune difuză a peretelui aortic în regiunea abdominală. Anevrismul aortei abdominale poate fi asimptomatic sau se poate dezvălui cu o pulsație, dureri abdominale de intensitate variată, dacă se rupe anevrismul, clinica are sângerări intraperitoneale. Diagnosticul anevrismului include o radiografie revizuită a cavității abdominale, USDG aortei abdominale, angiografia radiopatică, CT. Tratamentul anevrismului aortei abdominale este exclusiv chirurgical: rezecția deschisă a sacului anevrismal cu înlocuirea părții excizate cu o proteză sintetică sau înlocuire endoprotetică.

Anevrismul aortei abdominale

Anevrismul aortei abdominale este o expansiune patologică a aortei abdominale sub forma unei proeminențe a peretelui său în zona de la toracica a XII-a la vertebra lombară IV-V. În cardiologie și angiosurgie, proporția anevrismelor aortice abdominale reprezintă până la 95% din toate modificările anevrisme ale vaselor. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul aortic abdominal este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda unui posibil curs asimptomatic, anevrismul aortic abdominal este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la o subțiere și ruptură a unui anevrism fatal. În lista celor mai frecvente cauze ale morții, un anevrism aortic abdominal se situează pe locul 15.

Clasificarea anevrismului aortic abdominal

Clasificarea anatomică a anevrismelor aortice abdominale are cea mai mare valoare clinică, conform căreia se disting anevrismele infrarenale, localizate sub evacuarea arterelor renale (95%) și suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

În funcție de forma proeminenței peretelui vasului, există anevrisme saculare, difuze în formă de ax și disecții ale aortei abdominale; pe structura peretelui, anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele aortice abdominale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot prezenta etiologii neinflamatorii (aterosclerotice, traumatice) și inflamatorii (infecțioase, sifilitice, alergice infecțioase).

Conform variantei cursului clinic al anevrismului aortei abdominale, este necomplicată și complicată (exfoliere, ruptură, tromboză). Diametrul anevrismului aortic abdominal sugerează un mic (3-5 cm), mediu (5-7 cm), mare (peste 7 cm) și un anevrism gigantic (cu un diametru de 8-10 ori diametrul aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism abdominal aortic:

• I - anevrism infrarenal cu un izmus distal și proximal suficient în lungime;
• II - anevrism infrarenal cu un izmit proximal suficient de lung; se extinde la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcația aortei și a arterelor iliace;
• IV - anevrism aortic aortic abdominal și suprarenal (total).

Cauzele anevrismului aortic abdominal

Conform cercetării, principalul factor etiologic al anevrismelor aortice (anevrisme arc aortice, anevrisme toracice aortice, anevrisme aortice abdominale) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrismelor aortice dobândite, aceasta reprezintă 80-90% din cazuri.

Cea mai rară origine a anevrismelor aortice abdominale este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a anevrismului aortic abdominal poate fi displazia fibro-musculară - inferioritatea congenitală a peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a intervențiilor chirurgicale vasculare în ultimele decenii a dus la creșterea numărului de anevrisme aortice abdominale iatrogenice asociate erorilor tehnice în efectuarea angiografiei, operații reconstructive (dilatarea aortică / stenting, tromboembolicomie, proteză). Închiderea rănilor abdominale sau spinoase poate contribui la apariția anevrismelor traumatice aortice abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale sunt fumători; în același timp, riscul de a dezvolta anevrism crește proporțional cu experiența de fumat și cu numărul de țigări zilnice afumate. Vârsta de peste 60 de ani, sexul masculin și prezența unor probleme similare la membrii familiei cresc riscul de formare a anevrismului aortic abdominal cu un factor de 5-6.

Probabilitatea ruperii anevrismului aortic abdominal este mai mare la pacienții cu hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice. În plus, forma și mărimea sacului anevrismal contează. Se demonstrează că anevrismele asimetrice sunt mai susceptibile la ruptură decât cele simetrice, iar cu un diametru de anevrism de peste 9 cm, rata mortalității de la ruperea sacului anevrismal și sângerarea intraabdominală atinge 75%.

Patogeneza anevrismului aortic abdominal

În dezvoltarea anevrismului aortic abdominal, procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative în peretele aortic joacă un rol.

Răspunsul inflamator din peretele aortic apare ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, infiltrarea peretelui aortic prin macrofage, limfocitele T și T se dezvoltă, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul lor, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al aortei, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și a membranelor elastice se formează cavități asemănătoare chisturilor, ca urmare a diminuării rezistenței peretelui aortei.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de o îngroșare a pereților sacului anevrismal, de apariția fibrozei perianeurismatice și postaneurozmice intense, de fuziune și de implicarea organelor anevrismului înconjurătoare în procesul inflamator.

Simptome ale anevrismului aortic abdominal

În cazul anevrismului aortic abdominal necomplicat, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, anevrismul poate fi diagnosticat întâmplător pe palparea abdominală, ultrasunete, radiografia abdominală, laparoscopia diagnostică pentru o altă patologie abdominală.

Cele mai tipice manifestări clinice ale anevrismului aortic abdominal sunt dureri dureroase sau dureroase periodice în mesogaster sau în jumătatea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere asupra rădăcinilor nervoase și a plexurilor din spațiul retroperitoneal. Durerea radiază adesea în zona lombară, sacrală sau inghinala. Uneori durerile sunt atât de intense încât, pentru ameliorarea lor, sunt necesare analgezice. Sindromul de durere poate fi privit ca un atac al colicii renale, pancreatitei acute sau radiculitei.

Unii pacienți, în absența durerii, notează un sentiment de greutate, distensie în abdomen sau creșterea pulsației. Amețeala, vărsăturile, vărsăturile, flatulența și constipația pot apărea ca urmare a compresiei mecanice prin anevrismul aortei abdominale a stomacului și a duodenului.

Sindromul urologic în anevrismul aortic abdominal poate fi datorat compresiei ureterului, dislocării renale și manifestării hematuriei, afecțiunilor disușice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex simptomatic dureros în testicule și în varicocel.

Sindromul isioradicular asociat compresiei rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate mai mici, tulburări senzoriale și de mișcare la nivelul membrelor inferioare.

Cu anevrismul aortic abdominal, se poate dezvolta ischemia cronică a extremităților inferioare, cu simptome de claudicare intermitentă și tulburări trofice.

Un anevrism izolat aortic abdominal disecant este extrem de rar; mai des, este o continuare a disecției toracice aortice.

Simptomele rupturii anevrisme

O ruptură a anevrismului aortic abdominal este însoțită de o clinică de abdomen acut și într-un timp relativ scurt poate duce la un rezultat tragic.

Complexul de simptome al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiune lombară, colaps, creșterea pulsației în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinicii pentru ruptura unui anevrism aortic abdominal sunt determinate de direcția ruperii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cava inferioară, duodenul, vezica urinară).

Ruptura retroperitoneală a anevrismului aortic abdominal se caracterizează prin durere de natură permanentă. Odată cu răspândirea hematomului retroperitoneal în regiunea pelviană, există o iradiere a durerii în coapse, înghinale, perineu. Hematomul ridicat poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge turnată în cavitatea liberă a abdomenului în cazul rupturii anevrismului retroperitoneal, de regulă, este mică - aproximativ 200 ml.

La localizarea intraperitoneală a unui anevrism aortic abdominal rupt, se dezvoltă o clinică masivă de hemoperitoneu: fenomenul șocului hemoragic crește rapid - paloare ascuțită a pielii, sudoare rece, slăbiciune, puls filamentos, frecvent, hipotensiune. Există o umflatură și o durere ascuțită a abdomenului în toate departamentele, un simptom vărsat al lui Shchetkin-Blumberg. Percuția este determinată de prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. Un rezultat fatal cu acest tip de ruptură a anevrismului aortic abdominal apare foarte rapid.

Descoperirea anevrismului aortic abdominal în vena cava inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie; umflarea extremităților inferioare este tipică. Simptomele locale includ dureri abdominale și inferioare ale spatelui, o masă abdominală pulsantă, peste care se aude murmurul sistolic-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Atunci când un anevrism abdominal aortic se rupe în duoden, o profundă clinică de sângerare gastrointestinală se dezvoltă cu o prăbușire bruscă, vărsături sângeroase și melena. Din punct de vedere diagnostic, această variantă a ruperii este dificil de deosebit de sângerările gastrointestinale cu o etiologie diferită.

Diagnosticul anevrismului aortic abdominal

În unele cazuri, prezența unui anevrism aortic abdominal poate fi suspectată prin examinarea generală, palparea și auscultarea abdomenului. Pentru identificarea formelor familiale de anevrism aortic abdominal, trebuie colectată o istorie amănunțită.

La examinarea pacienților slabi în poziția predispusă, se poate determina o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. Pe palpare în abdomenul superior din stânga, este detectată o formare elastică densă, pulsantă și densă. În timpul auscultării anevrismului aortic abdominal, se aude un murmur sistolic.

Metoda cea mai accesibilă pentru diagnosticarea anevrismului aortic abdominal este o anchetă radiografică a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea zidurilor sale. În prezent, USDG, scanarea duplex a aortei abdominale și a ramurilor acesteia este larg utilizată în angiologie. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului aortic abdominal este aproape de 100%. Cu ajutorul ultrasunetelor se determină starea peretelui aortic, prevalența și localizarea anevrismului, locul de ruptură.

CT sau MSCT aortei abdominale permite obținerea unei imagini a lumenului anevrismului, calcificării, disecției, trombozei intramezice; identificați amenințarea rupturii sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, aortografia, urografia intravenoasă și laparoscopia diagnostică sunt utilizate în diagnosticul anevrismului aortic abdominal.

Tratamentul anevrismului aortic abdominal

Detectarea anevrismului aortic abdominal este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția anevrismului aortic abdominal, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu un homograft. Operația se efectuează printr-o incizie laparotomică. Cu implicarea arterelor iliace în anevrism, este indicată o proteză aorto-ilioasă bifurcată. Mortalitatea medie în chirurgia deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile intervenției chirurgicale elective sunt recente (mai puțin de 1 lună) infarct miocardic, accident vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiență cardiopulmonară severă, insuficiență renală, leziune ocluzivă comună a arterelor iliace și femurale. Atunci când un anevrism aortic abdominal este rupt sau rupt, rezecția este efectuată din motive de sănătate.

Pentru metodele moderne moderne traumatice de chirurgie a anevrismului aortic abdominal, este luată în considerare endoprotetica aortică cu ajutorul unei grefe stent-implantabile. O procedură chirurgicală se efectuează într-o cameră de operare cu raze X printr-o mică incizie în artera femurală; cursul operației este controlat de televiziunea cu raze X. Instalarea grefei stent vă permite să izolați sacul anevrismal, împiedicând astfel ruperea sa și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt invazivitatea minimă, riscul mai scăzut de a dezvolta complicații postoperatorii, recuperarea rapidă. Cu toate acestea, în conformitate cu literatura de specialitate, în 10% din cazuri există o migrare distală a stenturilor endovasculare.

Prognoza și prevenirea anevrismului aortic abdominal

Anevrismul aortei abdominale este o patologie vasculară trădătoare și imprevizibilă. Probabilitatea de deces cauzată de ruptura unui anevrism mare este mai mare de 75%. În același timp, 30 până la 50% dintre pacienți mor chiar și în stadiul pre-spitalicesc.

În ultimii ani, chirurgia cardiacă a înregistrat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul anevrismului aortic abdominal: numărul erorilor de diagnostic a scăzut, iar numărul pacienților supuși tratamentului chirurgical sa extins. În primul rând, este legată de utilizarea studiilor moderne de imagistică și de introducerea anevrismului aortic în practica de înlocuire a endoprotezei.

Pentru a preveni o amenințare potențială a anevrismului aortic abdominal, persoanele care suferă de ateroscleroză sau care au o istorie familială a acestei boli trebuie examinate în mod regulat. Rolul important jucat de respingerea obiceiurilor nesănătoase (fumatul). Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru anevrismul aortic abdominal trebuie urmăriți de un chirurg vascular, de ultrasunete obișnuit și de scanări CT.

Anevrismul aortic al cavității abdominale: semne, diagnostic, tratament

Conceptul de "anevrism" implică o astfel de schimbare în structura peretelui vascular, când în cel mai slab loc devine mai subțire și bulgară. Astfel, există riscul ruperii vasului. Una dintre cele mai periculoase localizări ale acestei patologii este anevrismul aortic abdominal.

Cauzele anevrismului și factorii dăunători

Este important să înțelegem de ce apare o astfel de boală, deoarece numărul de decese este catastrofic de ridicat: 50-60% dintre pacienți mor la 1-2 ani după descoperirea anevrismului aortic abdominal. Mai mult, o astfel de patologie afectează bărbații mai des decât femeile. Cauzele de deformare a peretelui vascular, este obișnuit să se împartă în inflamator și neinflamator.

• În absența unui proces inflamator, ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de anevrism (aproximativ 30% din cazuri). Scheletul muscular-elastic al aortei devine inegal în grosime și rezistență datorită formării plăcilor aterosclerotice, modificărilor structurii stratului de căptușeală al vasului și eventualelor focare de calcifiere. Țesutul peretelui vascular este înlocuit cu țesutul conjunctiv, care este mai puțin elastic și mai susceptibil la deformare sub acțiunea tensiunii arteriale pe pereții arterei. Extinderea aortei accelerează hipertensiunea, care este, de asemenea, strâns asociată cu modificările vasculare aterosclerotice.
• Mai puțin frecvent este un anevrism traumatic aortic abdominal. Poate fi rezultatul unei leziuni închise a abdomenului, pieptului sau coloanei vertebrale. Uneori apare după un accident de mașină, de exemplu, când victima lovește stomacul sau pieptul pe volan. Un risc serios de anevrisme apare și după o cădere de la o înălțime și ca urmare a penetrării rănilor abdomenului (șrapnel, glonț, etc.). În astfel de cazuri, distrugerea tuturor straturilor peretelui vascular provoacă mai întâi un hematom în țesuturile aortei în sine, apoi peretele cicatrizează și, ulterior, la locul țesutului conjunctiv, poate să apară o ruptură a anevrismului aortic abdominal.
• Anevrismele sifilitice sunt clasificate în primul rând ca inflamatoare. În acest caz, un proces inflamator apare mai întâi în vasele care alimentează aorta cu sânge. În plus, inflamația se extinde pe peretele aortei însăși, structura ei este perturbată, elasticitatea scade și apare un segment de țesut conjunctiv. Aici se formează "sacul" - anevrismul vascular.
• Anevrismele inflamatorii specifice includ cele tuberculoase și reumatice. Aici, procesul inflamator se deplasează la aorta din coloana vertebrală sau în jurul focarelor de inflamație, ceea ce duce la subțierea și proeminența peretelui arterei.
• Anevrismele inflamatorii nespecifice apar ca complicații la o varietate de infecții. Agentul cauzal este introdus în aorta de-a lungul fluxului sanguin care îl furnizează și afectează nu numai aorta însăși, ci și navele care se îndepărtează de ea. Acest anevrism se numește embolie bacteriană. Infecția poate fi adusă din plămâni, rinichi, intestine, poate prinde aorta în timpul pancreatitei.

Video: apariția anevrismului aortic

Clasificarea în funcție de diferite criterii

În funcție de structura și caracteristicile afectării țesuturilor, anevrismele sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Anevrismul real, care se caracterizează prin expansiunea lumenului arterei, menținând în același timp integritatea peretelui său;
2. Anevrism fals - expansiunea lumenului aortic, în care structura peretelui este deteriorată, iar sângele poate intra în țesutul căptușit al vasului; rezultatul este un hematom așa-numit "pulsatoriu";
3. Disecția anevrismului aortic, care este localizat în regiunea abdominală; Cu astfel de deteriorări ale vasului, în plus față de expansiunea lumenului, există o cavitate în grosimea peretelui vascular, care comunică cu lumenul aortic.

În funcție de forma lor, se remarcă anevrisme în formă de arbore și sacule și, în funcție de cursul clinic, ele sunt complicate și necomplicate.

Pentru un diagnostic mai precis, medicii determină natura și amploarea leziunii, lungimea zonei afectate a arterei; ei privesc pentru a vedea dacă ramurile vaselor aortei s-au alăturat procesului patologic. Toți acești factori determină atât severitatea situației, cât și alegerea tacticii de tratament.

Simptomele și manifestările clinice ale anevrismului aortic abdominal

Un simptom care indică un anevrism aortic abdominal și cu care pacienții se adresează cel mai adesea unui medic este durerea abdominală și sunt plictisitori și dureroși în natură. Această durere poate fi permanentă, poate să apară periodic fără un motiv aparent. Acesta este de obicei localizat în jumătatea stângă a abdomenului sau în apropierea buricului. În unele cazuri, durerea poate coborî în jos sau în partea inferioară a spatelui. Cauza durerii este o creștere a mărimii părții afectate a vasului, când peretele bombat al aortei începe să preseze rădăcinile măduvei spinării.

La unii pacienți, anevrismul se poate manifesta prin greutate și rupere în abdomen, o senzație pulsantă. Uneori, cu compresie intestinală, apar simptome dispeptice (rahitism, greață, vărsături).

O condiție mult mai gravă apare atunci când cursul este complicat și cu atât mai mult atunci când anevrismul aortic se rupe. Există semne mai pronunțate, caracterizate de o creștere a intensității durerii, care, de altfel, nu este ușurată de analgezice. Treptat, durerea devine înțepată, scăderea tensiunii arteriale (uneori catastrofală), vărsăturile se unește. Tahicardie și anemie observate. Se poate dezvolta întreruperea alimentării cu sânge a picioarelor.

Simptomele care determină anevrismul aortic disectiv apar, de obicei, în două etape:

• În prima imagine este similară cu cursul anevrismului necomplicat, dar există durere mai severă, însoțită de vărsături și colaps.
• În cea de-a doua etapă, când un perete al vasului se rupe, are loc o sângerare masivă, de obicei rezultând moartea.

Între etape poate dura câteva minute sau câteva ore.

Metode moderne de diagnostic și tratament

Diagnosticarea în timp util a unui anevrism aortic poate salva mii de vieți în fiecare an. Prin urmare, este important să efectuați toate studiile instrumentale disponibile la prima suspiciune a acestei boli. Acestea includ:

Având în vedere că ruptura unui anevrism aortic este susceptibilă să fie fatală și poate să apară în orice moment, intervenția chirurgicală este indicată pentru acești pacienți. Mai mult, la pacienții cu anevrism afectat sau disectiv al aortei abdominale, operația este efectuată urgent din motive urgente. Cu toate acestea, dacă procesul este în stadiul inițial și cursul său nu este complicat de nimic, tactica de așteptare a tratării anevrismului cu un sondaj la fiecare șase luni poate fi justificată. În același timp, pentru pacienții care suferă de hipertensiune arterială, utilizarea medicamentelor care reduc presiunea devine cu adevărat vitală.

Citiți mai multe despre operația cu un anevrism aortic la link.

Video: definiție, diagnostic și opțiuni de tratament pentru boală

Anevrismele altor localizări

În ciuda faptului că, dacă anevrismul se rup într-o arteră periferică, consecințele nu sunt atât de fatale, dar sângerarea internă intensă reprezintă un pericol grav pentru viața unei persoane, indiferent de locul în care se află în organism. Luați în considerare locația cea mai comună a anevrismelor în arterele periferice.

• Anevrismul, care se formează în aorta ascendentă. Aceasta poate afecta zona arterei de la valva aortică până la locul de evacuare a tulpinii brahiocefalice. Adesea are o formă de vârf și poate fi complicată de insuficiența valvei aortice, iar aceasta, la rândul său, afectează bunăstarea generală a unei persoane și starea inimii sale (citiți mai multe despre aortic și anevrism al inimii).
• Anevrismul care afectează arcul aortic. Pericolul său constă în faptul că trunchiurile arteriale mari se îndepărtează de această parte a arterei principale spre cap și brațe. Asta este, atunci când arcul aortic este deteriorat, nu numai slabiciune apare în mâini, dar, de asemenea, simptome care indică o încălcare a circulației cerebrale apar.
• Anevrismul arterei splenice. În funcție de frecvența apariției, urmează imediat anevrismul aortic abdominal. Caracterizat prin faptul că probabilitatea de ruptură crește dramatic în timpul sarcinii. Deseori are o cauză inflamatorie și focare calcificate. Durerea este localizată în abdomenul superior stâng.
• Anevrismul arterei renale poate duce la complicații grave (până la atacurile de inimă renale). Cel mai adesea, astfel de leziuni sunt unilaterale, boala se poate dezvolta la destul de tineri pe fundalul defectelor congenitale ale țesuturilor vasculare.

Citiți despre anevrismul cerebral aici.

• Anevrismul arterei iliace. Pericolul acestei localizări este că artera iliacă este cea mai mare după aorta, ceea ce înseamnă că, dacă se rup, consecințele pot fi ireversibile. Insidiositatea unei astfel de anevrisme este că poate dura mult timp fără simptome și durerea apare atunci când expansiunea arterei atinge o dimensiune critică și începe să preseze organele interne.
• Când apare anevrismul arterei femurale, apare formarea pulsatorie asemănătoare tumorii (adesea în zona inghinală). Cel mai mare procent de pacienți sunt persoanele în vârstă, iar acest tip de anevrism este adesea bilateral. Anevrismul fals al acestei artere este hematomul specific al vasului, care a fost format ca rezultat al leziunii peretelui vascular.
• Când apare un anevrism al venei jugulare, sacul vascular, cel mai adesea cauzat de traumă. Este un anevrism fals. Formată mai ales după rănile "plictisitoare" închise, se întâmplă mai rar atunci când se distrug loviturile și rănile cu împușcături cu un canal îngust îngust. Anevrismele venelor jugulare, dacă sunt observate la copii, pot fi congenitale, datorită formării defecte a țesutului vascular în timpul dezvoltării fetale.

Ce măsuri trebuie luate pentru a preveni boala?

Recomandări pentru nutriție pentru pacienți

În cazul în care o persoană este diagnosticată cu anevrism și tactica tratamentului prelungit este aleasă de medic, atunci depinde mult de stilul de viață al pacientului și de gradul de disciplinare al acestuia în urma recomandărilor medicului.

Atunci cand ateroscleroza este recunoscuta ca fiind cauza anevrismului oricarui vas, situatia poate fi imbunatatita prin dirijarea tuturor eforturilor pentru a combate aceasta afectiune. Aici, în primul rând, cu privire la importanța menținerii unei diete. Pe cât posibil, pentru a exclude din dieta ta grăsimi animale, gălbenușuri de ou, margarină. Carnea degresată gătită fără grăsimi și peștele oceanului sunt binevenite. Energizați și curățați simultan corpul de pâine și cereale din boabe întregi. Este necesar să crească proporția de fructe și legume din dieta lor, deoarece fibrele conținute în ele contribuie la normalizarea metabolismului lipidic. Brânza de vaci, brânza și smântâna ar trebui eliminate și înlocuite cu produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Citiți mai multe despre dieta și recomandările pentru ateroscleroză, care se potrivesc și pacienților cu anevrisme.

Încearcă să renunți complet la consumul de alcool, ceai negru puternic și cafea - aceste băuturi creează o sarcină spasmodică asupra vaselor, care poate fi fatală cu anevrism. Ceaiul verde, dimpotrivă, tonifică ușor vasele de sânge și are un efect fortificant. Uleiul vegetal preparat dintr-o varietate de semințe și fructe cu coajă lemnoasă va contribui la diversificarea dietă (nu se limitează la floarea-soarelui). De asemenea, multe condimente contribuie la normalizarea metabolismului grăsimilor din organism. Acestea includ turmeric, ghimbir, usturoi, ceapa.

Se luptă cu hipertensiune

Un factor important de risc pentru anevrisme este hipertensiunea arterială. Acest lucru se datorează faptului că tensiunea arterială crescută provoacă o subțiere rapidă a peretelui vascular în zona anevrismului. Și în momentul crizei hipertensive, probabilitatea ruperii vasului în acest loc crește de mai multe ori. Acesta este motivul pentru care este important să se prevină supratensiunea tensiunii arteriale pentru a evita un impact hidrodinamic asupra vasului bolnav.

Crizele hipertensive pot fi cauzate de administrarea neregulată a medicamentelor antihipertensive. Prin urmare, este extrem de important pentru pacienții cu anevrism diagnosticat să urmeze regimul de a lua medicamente pentru presiune. Unele grupuri de medicamente pot fi administrate o dată pe zi, altele necesită de două până la trei ori, dar dacă medicamentul este potrivit pentru dumneavoastră, nu are efecte secundare și dozajul este corect ales, nu este recomandat să întrerupeți administrarea. În cazul în care pacienții obișnuiți hipertensivi scapă de dureri de cap, un pacient cu anevrism își riscă viața.

Unul dintre motivele care provoacă o creștere accentuată a presiunii chiar și la persoanele relativ sănătoase este stresul. Dacă aveți un loc de muncă nervos, conflicte familiale sau sunteți doar o persoană foarte emoțională, gândiți-vă întotdeauna la un sedativ. Un efect bun moale fără efecte secundare și dependență oferă preparate din plante moderne, care pot fi achiziționate la farmacie.

Monitorizați sarcini

Uneori, în special pacienții zeloși, medicii prescriu pacea absolută. Nu ar trebui să înțelegeți acest lucru literal: fără activitate fizică, vasele devin scăzute mai repede, ceea ce înseamnă că crește riscul ruperii anevrismului.

Dar, de asemenea, trebuie să vă încărcați cu înțelepciune. Dacă nu evitați să ridicați greutățile, nu deranjați, nu evaluați cu seriozitate sarcina admisibilă. Dacă sunteți obișnuiți să alergați dimineața sau să mergeți la sala de sport, nu trebuie să renunțați la formarea dinamică - înlocuiți alerga cu mersul intensiv, formatorii cu gimnastică de yoghini sau Pilates.

Mersul nordic - echilibru minunat

Dacă se găsește un anevrism la o persoană care nu are obiceiul de a face exerciții regulate, este timpul să începem. Un simplu exercițiu de zece minute, dimineața, va intensifica și crește tonusul vascular, gimnastica articulară fără o sarcină serioasă va îmbunătăți circulația sângelui în brațe, picioare și coloanei vertebrale, iar exercițiile de respirație blânde vor satura organele interne cu oxigen. Punctul important: astfel de sarcini ar trebui să fie sistematice, în mod ideal zilnic.

Nu mai fuma

Această dependență accelerează creșterea anevrismului, deoarece substanțele conținute în fumul de tutun au atât un efect dăunător direct asupra vaselor, cât și unul indirect.

Fiecare puf provoacă o nouă rundă de spasme de vase mici, inclusiv cele care hrănesc aorta și alte artere mari. Aceasta înseamnă că procesele degenerative se vor dezvolta mai repede. În plus, prin afectarea directă a stratului muscular al arterei afectate, fumul de tutun contribuie la creșterea locului afectat de anevrism.

În ceea ce privește efectul indirect al fumatului asupra anevrismelor, trebuie să ne amintim rolul tutunului în dezvoltarea aterosclerozei. La fumători, riscul tulburărilor metabolismului lipidic, formarea plăcilor aterosclerotice și, ca rezultat, anevrismul, este de câteva ori mai mare.

Astfel, chiar renunțarea la fumat mărește șansele unei lungi vieți complete pentru pacienții cu anevrism.

Ce poate oferi medicina tradițională?

În unele cazuri, se poate justifica tratamentul conservator al unui anevrism aortic, incluzând remediile populare. Tincturile, ceaiurile din plante și unele produse naturale au un efect benefic asupra vaselor de sânge, a condițiilor cardiace și asupra întregului organism.

• Paducelul este un remediu excelent pentru pacientii care sufera de diferite patologii cardiovasculare, inclusiv anevrism. Este necesar să se pregătească o perfuzie cu fructe de copac uscate într-un loc întunecat: se toarnă două linguri de fructe cu un pahar de apă clocotită, se lasă bine (cel puțin 3-4 ore) și se bea câte trei pahare cu câte un pahar de astfel de perfuzie.
• Infuzările inflamatorii au un efect benefic asupra anevrismelor, care sporesc imunitatea și elimină factorul inflamator în dezvoltarea anevrismului. Pentru astfel de remedii folclorice fortificatoare includ viburnum infuzie. Și fructe de padure proaspete pot fi adăugate la deserturi și salate.
• Semințele și iarba de grădină obișnuită de mărar afectează pozitiv navele afectate. Este necesar să se pregătească perfuzia cu 300 ml apă fiartă și 1 lingură de mărar proaspăt sau uscat. Lasă-l să bea, să se tunde și să bea această porție în fiecare zi în trei sau patru doze.
• Celandine este o plantă versatilă. Utilizarea regulată combate cu succes ateroscleroza - cauza principală a anevrismelor. Frunzele, tulpinile și florile care nu sunt brute sunt colectate în locuri ecologic curățate, uscate la umbră și folosite pentru a face o perfuzie. Un pahar de apă clocotită se toarnă pe părți uscate de plante zdrobite (1 lingură), infuzat timp de cel puțin o oră și apoi filtrată. Bea 50 de grame de trei ori pe zi. Cursul de tratament este de cel puțin 30 de zile.
• Strămoșii noștri au acordat o atenție deosebită produselor apicole. Pentru pacienții cu anevrism, polenul va aduce cel mai mare beneficiu. Dacă o luați zilnic pentru o linguriță (poate fi amestecată cu miere), atunci procesul de îmbătrânire din organism încetinește, vasele sunt întărite, greutatea este normalizată, corpul este umplut cu energie.

Puteți, de asemenea, să faceți propriul dvs. desert delicios, care va sprijini, de asemenea, sănătatea navelor dvs.:

Pentru a face acest lucru, coaceți o lămâie printr-o mașină de tocat carne, un pahar de stafide și nuci, apoi adăugați un pahar de miere și se amestecă bine. Puteți modifica amestecul adăugând caise uscate sau smochine. Depozitați la frigider și mâncați 2 lingurițe de trei ori pe zi.

• Toate produsele care conțin o cantitate mare de vitamina C au un efect excelent de întărire a vasului. Deci, este bine să mănânci un pahar de coacăză neagră pe zi, este bine să adăugați rowan, merișor, mure și căpșuni în dieta ta. În sezon, asigurați-vă că le folosiți proaspete, iar în timpul iernii puteți îngheța aceste fructe de pădure sau le puteți frânge cu zahăr (păstrați întotdeauna în frigider).
• Utilizați lamaie pentru a face băuturi și salate (principalul lucru nu este să fierbeți astfel încât structura fragilă a vitaminei C să nu se prăbușească). În timpul iernii, mâncați o portocală coapte în fiecare zi.