Hipertensiune 1 grad

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă boală printre toate patologiile sistemului cardiovascular. În același timp, în funcție de creșterea tensiunii arteriale, există trei grade ale acestei afecțiuni. Hipertensiunea de 1 grad este caracterizată printr-o ușoară abatere a valorilor tensiunii arteriale de la normă (presiunea sistolică este de 140-159 mm Hg și presiunea diastolică este de 90-99 mm Hg).

motive

Hipertensiunea se dezvoltă din diferite motive care duc la o încălcare a sistemului de reglare a tensiunii arteriale (sistemul renină-angiotensină-aldosteron). Printre acestea se disting:

• patologia rinichilor, care determină retenție de lichide în organism și dereglarea secreției reninei;
• bolile endocrine cum ar fi feocromocitomul (tumora glandei suprarenale), care produce hormoni care cresc tensiunea arterială și ritmul cardiac.

În plus față de cauzele imediate ale dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare, există factori de risc care pot provoca o creștere primară a presiunii:

• obezitatea și excesul de greutate;
• consumând cantitati mari de alimente sarate;
• fumat;
• ateroscleroza;
• abuzul de alcool și de băuturi care conțin cafeină;
• stres cronic;
• activitate scăzută a motorului.

Predispoziția genetică la dezvoltarea hipertensiunii arteriale este observată în aproximativ jumătate din persoanele care suferă de această boală. Riscul dezvoltării hipertensiunii arteriale crește cu mutații în genele care sunt responsabile pentru sinteza proteinelor din renină, angiotensină și canale de sodiu în rinichi.

clasificare

În funcție de participarea la procesul patologic al organelor țintă, există trei etape ale hipertensiunii arteriale de 1 grad:

1. Prima etapă, cea mai inițială, când nu este afectată afectarea organelor interne din cauza hipertensiunii.
2. A doua etapă se caracterizează prin înfrângerea unuia sau mai multor organe (creier, rinichi, inimă).
3. În cea de-a treia etapă a hipertensiunii arteriale, se observă dezvoltarea diferitelor sindroame (insuficiență cardiacă, insuficiență renală, encefalopatie discirculatorie).

În ciuda faptului că, în cazul hipertensiunii arteriale de gradul I, presiunea nu crește semnificativ, poate duce la apariția unor complicații grave.

manifestări

Hipertensiunea arterială în stadiile inițiale este adesea asimptomatică. Specialiștii asociază cu acesta un procent mare de solicitări tardive de asistență medicală atunci când se dezvoltă o leziune secundară a organelor interne.

Principalele simptome ale hipertensiunii arteriale de gradul I sunt determinate în funcție de leziunea organului țintă:

• Modificările vaselor cerebrale duc la durere, amețeală, confuzie și zgomot în urechi.
• În caz de insuficiență cardiacă, se observă tahicardie, edem și dificultăți de respirație.
• Insuficiența renală se manifestă prin retenție de lichide, modificări ale cantității și calității urinei. În cazuri severe, intoxicația se dezvoltă prin produsele de descompunere ale ureei.

diagnosticare

Toți pacienții cu risc crescut de hipertensiune arterială trebuie supuși unei examinări anuale, care va determina patologia la primele etape ale dezvoltării acesteia.

Pentru a identifica semnele de hipertensiune arterială de gradul I, puteți efectua următoarele metode instrumentale de examinare:

• Măsurarea tensiunii arteriale în repaus de trei ori la intervale considerabile. În cazurile în care o persoană are o reacție patologică la prezența personalului medical, este posibilă efectuarea unei monitorizări zilnice a presiunii, ceea ce permite o evaluare mai fiabilă a fluctuațiilor acestui parametru în decurs de 24 de ore.
• Cardiografia ECHO este necesară pentru a determina gradul de deteriorare a mușchiului cardiac, severitatea hipertrofiei sale și pentru a estima volumul și dimensiunea camerelor, precum și fracția de ejecție a ventriculului stâng. Pe baza acestui studiu, este posibil să se suspecteze patologia inimii, care este însoțită de o creștere a presiunii.
• Când ultrasunetele rinichilor dezvăluie boli ale acestor organe, care ar putea duce la modificări ale sistemului de reglare a presiunii. În același timp, este de dorit să examinăm glandele suprarenale pentru prezența tumorilor.
• RMN-ul creierului permite determinarea patologiei vasculare a țesutului nervos, care poate fi asociată cu hipertensiunea.
• În studiul fondului ocular, puteți determina gradul de leziune vasculară (angioretinopatie).

Testele de sânge evidențiază adesea o creștere a nivelului de colesterol, semne de insuficiență renală (creșterea creatininei și a ureei).

Metode de terapie

Tratamentul hipertensiunii de prim ajutor vizează:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• eliminarea și prevenirea leziunilor organelor țintă;
• lupta împotriva sindroamelor de insuficiență cardiacă și renală, precum și a encefalopatiei.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, medicamentele utilizate în mod obișnuit sunt următoarele grupuri:

• Inhibitorii ACE (Enap, monopril, prestariu) afectează sistemul renină-angiotensină-aldosteron și normalizează reglarea neuro-tumorală a presiunii. Datorită faptului că ele sunt în principal excretate prin rinichi, acestea trebuie utilizate cu insuficiență renală severă cu prudență.
• Beta-blocantele (egilok, konkor) elimină influența sistemului nervos simpatic asupra celulelor arteriale netede. Ca urmare, ele se relaxează și reduc rezistența periferică. Deoarece reduc simultan activitatea miocardului, pot fi utilizate numai doze mici în insuficiența cardiacă.
• Diureticele (furosemidul, hipotiazida) contribuie la îndepărtarea excesului de lichid din organism, afectând diferite părți ale sistemului de filtrare a rinichilor. În doze mari, aceste medicamente cauzează tulburări electrolitice și contribuie la dezvoltarea aritmiilor.
• Antagoniștii receptorilor de angiotensină (diovan, valz) au un mecanism de acțiune similar cu inhibitorii ECA. Acesta este un grup mai modern de medicamente cu mai puține efecte secundare.
• Antagoniștii receptorilor de imidazolin (fiziotenz) - un grup modern de medicamente. Particularitatea lor este că, în cazul administrării pe termen lung, efectul nu produce slăbire și dependență și, cu o anulare bruscă, presiunea nu crește prea mult.

În stadiile inițiale ale procesului patologic, este recomandabil să se înceapă tratamentul hipertensiunii arteriale cu eliminarea tuturor factorilor de risc posibili:

• Trebuie să renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool). Odată cu dezvoltarea pe acest fundal al nevrozei, ajutorul unui terapeut este eficient.
• Este necesară reducerea greutății corporale, dacă indicele de masă depășește 25 de ani. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați o dietă specială și să începeți să faceți exerciții în sala de gimnastică. În acest caz, principalul lucru nu trebuie să fie exagerat, deoarece restricțiile stricte la alimentație și efortul fizic ridicat pot crește doar hipertensiunea.
• De asemenea, este necesar să se reducă consumul de grăsimi animale și alimente sărate. Este foarte important ca dieta să fie în același timp variată și completă și conține în compoziția sa o cantitate suficientă de electroliți (calciu, potasiu, magneziu) și vitamine.

Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu un risc ereditar ridicat de a dezvolta boala.

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii arteriale este indicat în prezența tumorilor producătoare de hormoni. De exemplu, în cazul neoplasmei glandei suprarenale (feocromocitom), este în mod necesar eliminată.

Hipertensiunea de gradul întâi - o boală care poate afecta pacienții la orice vârstă. Pericolul acestei patologii este că este adesea asimptomatic și, prin urmare, pacienții se adresează unui cardiolog doar atunci când apar complicații grave. În plus față de tratamentul medicamentos, pentru hipertensiune arterială, este necesar să se minimizeze impactul factorilor de risc. Dacă începeți o procedură terapeutică în stadiile inițiale ale bolii, prognosticul este relativ favorabil.

Etape, grade, riscuri de hipertensiune arterială și caracteristici ale clasificărilor

Aproape toată lumea, cel puțin o dată în viața sa, a cunoscut o creștere a presiunii și știe cât de mult provoacă hipertensiunea. Cu toate acestea, hipertensiunea (GB) nu este la fel de inofensivă cum pare la prima vedere.

Fluctuațiile grave ale presiunii au un efect negativ asupra organismului, iar boala unui curs cronic, cu condiția să nu existe tratament, duce la consecințele cele mai deplorabile. Vom vorbi astăzi despre felul în care fiecare etapă a hipertensiunii diferă și ce riscuri are ea.

Etapa GB

Etapa I

Presiunea în stadiul 1 GB nu depășește 159/99 mm. Hg. Art. Într-o astfel de stare ridicată a tensiunii arteriale poate fi de câteva zile. Chiar și odihna obișnuită, eliminarea situațiilor stresante, ajută la reducerea semnificativă a performanței. În cazul unor etape mai severe, nu mai este posibilă normalizarea tensiunii arteriale.

Pentru această etapă a dezvoltării GB, există o lipsă de semne că organele țintă suferă de hipertensiune arterială, prin urmare, în multe cazuri, se observă un curs aproape asimptomatic al bolii. Numai uneori există tulburări de somn, durere în cap sau în inimă. În examinările clinice, se poate detecta o mică creștere a tonusului în fundusul arterelor.

Crizele hipertensive în prima formă a bolii sunt foarte rare, apar în cea mai mare parte sub influența circumstanțelor externe, cum ar fi vremea sau stresul sever. De asemenea, apare adesea la menopauză la femei. Stadiul inițial al bolii este, prin urmare, supus tratamentului și adesea există schimbări suficiente în stilul de viață, terapia medicamentoasă poate să nu fie necesară. Odată cu începutul tratamentului și implementarea conștientă a fiecărei recomandări, prognosticul este foarte favorabil.

Următorul videoclip descrie etapele și caracteristicile hipertensiunii:

Etapa a II-a

Nivelul de presiune în stadiul 2 GB este în intervalul de până la 179 mm. Hg. Art. (diastolic) și până la 109 mm. Hg. Art. (Sistolica). Restul nu este capabil să aducă normalizarea tensiunii arteriale. Pacientul este adesea chinuit de durere, dificultăți de respirație la efort, somn sărac, amețeli și angină.

Grupul se caracterizează prin apariția primelor semne ale organelor interne. Adesea, această formă de distrugere nu are niciun efect asupra funcțiilor lor. De asemenea, nu există simptome subiective strălucitoare care să deranjeze pacientul. Cel mai adesea în stadiul 2 al dezvoltării hipertensiunii arteriale sunt identificate:

• semne caracteristice hipertrofiei ventriculare stângi;
• cantitatea de creatină din sânge crește;
• îngustarea arterelor apare în retină;
• proteine ​​găsite în urină.

Crizele hipertensive nu sunt neobișnuite în stadiul 2 GB, ceea ce implică amenințarea dezvoltării complicațiilor foarte grave, chiar și a unui accident vascular cerebral. În acest caz, nu se va putea face fără o terapie constantă de medicamente.

Etapa hipertensiune

Etapa III

Ultima etapă a GB are cel mai sever curs și are cel mai extins grup de tulburări în funcționarea unui întreg grup de organe țintă. Rinichii, ochii, creierul, vasele de sânge și inima sunt cele mai afectate. Presiunea este caracterizată de rezistență, este destul de dificil să se normalizeze nivelul său, chiar și cu condiția de a lua pastile. Creșterea frecventă a tensiunii arteriale până la 180/110 mm. Hg. Art. și mai sus.

Simptomele bolii din stadiul 3 sunt în multe privințe similare cu cele enumerate mai sus, însă acestea sunt legate de semne destul de periculoase de la organele afectate (de exemplu insuficiența renală). Deseori, memoria se deteriorează, apar tulburări de ritm cardiac sever, iar viziunea scade.

Hipertensiunea are nu numai 1, 2, 3 etape, dar și 1, 2, 3 grade, pe care vom discuta în continuare.

grade

Am gradul

Primul grad de gravitate se referă la cel mai ușor, la care se consemnează sări periodice ale tensiunii arteriale. Este, de asemenea, caracteristic pentru ea că nivelul de presiune este capabil să se stabilizeze pe cont propriu. Cea mai frecventă cauză a apariției GB 1 grad - stres constant.

În videoclipul de mai jos se va spune despre gradele de hipertensiune arterială:

II grad

Gradul moderat de hipertensiune se distinge nu numai de imposibilitatea autostabilizării tensiunii arteriale, ci și de faptul că perioadele de presiune normală sunt foarte scurte. Principala manifestare este durerile de cap severe.

Dacă boala se dezvoltă foarte repede, putem vorbi despre evoluția malignă a hipertensiunii. Această formă este foarte periculoasă, deoarece boala se poate dezvolta rapid.

Grade de hipertensiune

Grad III

Cu 3 grade de presiune GB rămâne întotdeauna într-o stare ridicată în mod constant. Dacă tensiunea arterială scade, persoana este bântuită de slăbiciune, precum și de alte simptome din organele interne. Modificările care au avut loc cu acest grad de boală sunt deja ireversibile.

De asemenea, clasificarea hipertensiunii arteriale include în plus față de 1, 2, 3 grade și etape, 1, 2, 3, 4 riscuri, pe care le vom discuta mai târziu.

riscuri

Scăzut, nesemnificativ

Femeile care au vârsta de cel puțin 65 de ani și bărbații mai mici de 55 de ani care au dezvoltat stadiul 1 hipertensiune arterială ușoară prezintă cel mai mic risc de complicații. În următorii 10 ani, doar aproximativ 15% dobândesc patologii vasculare sau cardiace care s-au dezvoltat în fundalul bolii. Astfel de pacienți sunt adesea conduse de terapeuți, deoarece cardiologul nu face nici un sens de tratament grav.

În cazul în care există încă un risc mic, pacienții au nevoie în viitorul apropiat (nu mai mult de 6 luni) să încerce să-și modifice semnificativ stilul de viață. De ceva timp el poate fi observat de un medic cu o tendință pozitivă. Dacă acest tratament nu a produs rezultate și scăderea presiunii nu a fost atinsă, medicii pot recomanda o schimbare a tacticii de tratament, care ar presupune prescrierea medicamentelor. Cu toate acestea, medicii insistă adesea asupra menținerii unui stil de viață sănătos, deoarece o astfel de terapie nu va avea consecințe negative.

medie

Acest grup include pacienții cu hipertensiune arterială, atât la al doilea, cât și la primul tip. Nivelul tensiunii arteriale nu depășește de obicei indicatorii de 179/110 mm. Hg. Art. Un pacient din această categorie poate avea 1-2 factori de risc:

1. ereditatea,
2. fumat,
3. obezitate
4. activitate fizică scăzută
5. colesterol ridicat
6. afectarea toleranței la glucoză.

Timp de 10 ani de observație în 20% din cazuri, este posibilă dezvoltarea patologiilor cardiovasculare. Modificarea modului obișnuit de viață este inclusă în mod obligatoriu în lista activităților de tratament. Timp de 3-6 luni, medicamentele nu pot fi prescrise pentru a oferi pacientului o șansă de a-și normaliza starea prin schimbări de viață.

mare

Grupul de risc cu probabilitate mare de a detecta complicații ar trebui să includă, de asemenea, pacienții cu 1 și 2 forme de hipertensiune, dar dacă aceștia au deja mai mulți factori predispozanți descriși mai sus. Este, de asemenea, obișnuit să se facă referire la ele orice leziuni ale organelor țintă, diabet zaharat, modificări ale vaselor retinei, niveluri crescute de creatinină și ateroscleroză.

Factorii de risc pot fi absenți, dar un pacient cu hipertensiune în stadiul 3 aparține, de asemenea, acestui grup de pacienți. Toate acestea sunt deja observate de un cardiolog, deoarece boala hipertensivă este în cea mai mare parte lungă. Probabilitatea complicațiilor ajunge la 30%. Modificarea stilului de viață poate fi utilizată ca o tactică auxiliară, dar partea principală a terapiei este medicația. Selectarea medicamentelor trebuie efectuată într-un timp scurt.

Apoi, vom vorbi despre un diagnostic sever: hipertensiunea de gradul 3, riscul 4.

Riscuri de hipertensiune arterială

Foarte înalt

Pacienții cu cel mai mare risc de complicații în activitatea inimii și a vaselor de sânge sunt un grup de pacienți cu stadiul 3 GB sau cu gradele 1 și 2 dacă aceștia din urmă au tulburări de organ țintă. Acest grup aparține uneia dintre cele mai mici. Tratamentul principal se efectuează în spital. Terapia medicamentoasă se desfășoară în mod activ și adesea include mai multe grupuri de medicamente.

Probabilitatea apariției complicațiilor este mai mare de 30%.

Următorul videoclip conține informații utile despre etapele și gradele hipertensiunii:

Hipertensiune 1 grad: mecanismul de dezvoltare, diagnostic și tratament

Din acest articol veți afla despre hipertensiunea de gradul 1, cum se dezvoltă, care sunt diferențele caracteristice în hipertensiunea arterială de 1 grad în comparație cu alte grade de hipertensiune arterială (abreviată ca GB). Cauze, simptome și tratamentul hipertensiunii arteriale de 1 grad, când se utilizează medicamente. Prognoza pentru recuperare.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Hipertensiunea arterială este o creștere regulată a volumului sistolic (volumul maxim de sânge în sânge la momentul contracției inimii) și diastolică (volumul minim al sângelui în momentul relaxării mușchiului inimii).

Indicatorii normali ai tensiunii arteriale sunt numerele 120 (sistolice sau "superioare") la 80 (diastolice sau "inferioare") mm Hg. Art. Prin urmare, în cazul abaterilor de la normă se poate vorbi despre apariția hipertensiunii, etapa inițială (gradul 1) se caracterizează prin:

• presiunea sistolică în intervalul de la 140 la 159 mm Hg. v.;
• diastolic - de la 90 la 99 mm Hg. Art.

Baza dezvoltării gradului 1 de hipertensiune arterială este un defect genetic care este moștenit - o schimbare în structura membranelor celulare și metabolismul electroliților afectați (intrarea ionilor de sodiu și potasiu în celulă și spate). Acest defect devine cauza reacțiilor chimice patologice, datorită cărora se dezvoltă o constricție constantă a pereților vaselor, corpul reținând fluidul. Patologia progresează treptat, pentru că fixarea sa persistentă în 95% necesită o serie de factori (boala renală cronică, consumul excesiv de sare și altele).

Hipertensiunea din primul grad este periculoasă datorită dezvoltării complicațiilor grave - accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic, hemoragie retinală, leziuni renale și vasculare. Cu toate acestea, riscul este evaluat ca fiind scăzut (mai puțin de 15% în următorul deceniu).

În 90-95% dintre cazuri, hipertensiunea cu un grad poate fi vindecată dacă se elimină cauza apariției ei (patologii rinichi și glandele suprarenale, tulburări endocrine) și, de asemenea, pentru a minimiza influența factorilor care fixează patologia (excesul de sare, fumatul).

Patologul este angajat în tratamentul patologiei.

Mecanismul de dezvoltare

În mod obișnuit, volumul și presiunea sângelui în patul vascular, îngustarea sau relaxarea pereților, cantitatea de lichid din organism este controlată de un lanț complex de transformări chimice ale unui hormon în altul - RAAS (sistemul renină-angiotensină-aldosteron).

Datorită defectului genetic al membranelor celulare, prin care ionii de sodiu și sodiu pătrund în celulă și în spate, apar defecțiuni în sistemul armonios al RAAS, lanțul de transformări chimice devine incontrolabil. Nivelul de substanțe care determină îngustarea lumenului vaselor de sânge, crește volumul fluidului (forțând inima să se micșoreze puternic), împiedică excreția de sodiu din organism, crește - se dezvoltă un grad de 1 GB.

Procesul a implicat așa-numitele factori de fixare - diferite boli cronice și infecții ale rinichilor și glandelor suprarenale.

Diferențe caracteristice ale hipertensiunii 1 grad față de alte grade ale GB

GB 1 grad - limită, are diferențe semnificative față de alte grade de hipertensiune arterială.

boala hipertonică

cardiopatiei (HD) - (hipertensiune arterială esențială, primar arterială) - cronic boală a cărei manifestare curgător principală este o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Hipertensiunea arterială esențială nu este o manifestare a bolilor în care creșterea tensiunii arteriale este unul din multele simptome (hipertensiune simptomatică).

Clasificare GB (WHO)

Etapa 1 - există o creștere a tensiunii arteriale fără a schimba organele interne.

Etapa 2 - o creștere a tensiunii arteriale, există modificări ale organelor interne fără disfuncție (LVH, IHD, modificări ale fundusului). Prezența a cel puțin unul dintre următoarele semne de deteriorare

- Hipertrofie ventriculară stângă (în funcție de ECG și EchoCG);

- Îngustarea generală sau locală a arterei retinale;

- Proteinuria (20-200 mg / min sau 30-300mg / l), creatinina mai mult

130 mmol / l (1,5-2 mg /% sau 1,2-2,0 mg / dl);

- Ecografia sau semnele angiografice

aortic aortic, coronarian, carotidă, ileal sau

Etapa 3 - creșterea tensiunii arteriale cu modificări ale organelor interne și încălcări ale funcțiilor acestora.

-Inima: angină, infarct miocardic, insuficiență cardiacă;

-Brain: încălcare tranzitorie a circulației cerebrale, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă;

-Fundul ochiului: hemoragii și exudații cu umflături ale mamelonului

nervul optic sau fără el;

-Rinichi: semne de CRF (creatinină> 2,0 mg / dl);

-Vase: disectia anevrismului aortic, simptome ale bolii arteriale periferice ocluzive.

Clasificarea GB în ceea ce privește tensiunea arterială:

Tensiunea arterială optimă: diabetul 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hipertensiune arterială sistolică izolată> 140 (= 140), DD

Rezistența vasculară periferică generală

Fluxul central al sângelui central

Deoarece aproximativ 80% din sânge este depus în patul venos, chiar și o mică creștere a tonusului duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, adică mecanismul cel mai semnificativ este o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

Dysregulation care duce la dezvoltarea GB

Reglarea neuro-hormonală în bolile cardiovasculare:

A. Relația de presiune, antidiuretică, proliferativă:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitori de activator de plasminogen

B. Depresant, diuretic, antiproliferativ:

Sistemul peptidic natriuretic

Activator tisular de plasminogen

Cel mai important rol în dezvoltarea GB este creșterea tonusului sistemului nervos simpatic (simpaticicotonia).

Ca o regulă cauzată de factori exogeni. Mecanismele de dezvoltare a simpaticotoniei:

scutirea transmisiei ganglionare a impulsurilor nervoase

încălcarea cineticii norepinefrinei la nivelul sinapselor (încălcarea recaptării n / a)

modificarea sensibilității și / sau a cantității de adrenoreceptori

sensibilitatea redusă a baroreceptorilor

Efectul simpaticotoniei asupra corpului:

-Creșterea ritmului cardiac și contractilitatea mușchiului cardiac.

-Creșterea tonusului vascular și, ca o consecință, o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

-Creșterea tonusului vascular - revenirea venoasă crescută - creșterea tensiunii arteriale

-Stimulează sinteza și eliberarea reninei și ADH

-Rezistența la insulină se dezvoltă

-starea endoteliului este perturbată

-Îmbunătățește reabsorbția Na - Retenție de apă - Creșterea tensiunii arteriale

-Stimulează hipertrofia peretelui vascular (deoarece este un stimulator al proliferării celulelor musculare netede)

Rolul rinichilor în reglarea tensiunii arteriale

-reglementarea homeostaziei Na

-reglementarea homeostaziei apei

sinteza substanțelor depressor și pressor, la începutul GB, funcționează atât sistemele pressor cât și depresorul, dar sistemele depressor sunt epuizate.

Efectul angiotensinei II asupra sistemului cardiovascular:

-acționează asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertrofia acestuia

-stimulează dezvoltarea cardiosclerozei

-stimulează sinteza aldosteronului - o creștere a reabsorbției la Na - o creștere a tensiunii arteriale

Factorii locali ai patogenezei GB

Vasoconstricția și hipertrofia peretelui vascular sub influența substanțelor biologic active locale (endotelină, tromboxan etc.)

Pe parcursul perioadei anterioare, influența diverselor factori se schimbă, se vor opri în primul rând factorii neurohumorali, atunci când presiunea se stabilizează la un număr mare, factorii locali acționează în mod predominant.

Complicațiile hipertensiunii:

Crize hipertensive - o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu simptome subiective. distins:

Crizele neuro-vegetative sunt disreglementarea neurogenică (simpaticicotonia). Ca urmare, o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, hiperemie, tahicardie, transpirație. Convulsiile sunt, de obicei, de scurtă durată, cu un răspuns rapid la terapie.

Edematos - a întârziat Na și H ₂ În organism, se dezvoltă încet (peste câteva zile). Manifestate în puffiness a feței, pastoritatea piciorului, elemente de edem cerebral (greață, vărsături).

Convulsiv (encefalopatie hipertensivă) - întreruperea reglementării fluxului sanguin cerebral.

Fundusul ochiului - hemoragie, umflarea mamelonului nervului optic.

Accidente vasculare cerebrale - sub influența unei tensiuni arteriale accentuate, apar mici anevrisme ale navelor modificate genetic și se pot rupe în continuare, pe măsură ce tensiunea arterială crește.

1. Măsurarea tensiunii arteriale într-o stare calmă, într-o poziție de ședere de cel puțin două ori

la intervale de 2-3 minute, pe ambele mâini. Înainte de măsurare nu

mai puțin de o oră pentru a evita efort fizic greu, nu fumați, nu beți

cafea și băuturi spirtoase, precum și să nu luați medicamente antihipertensive.

Dacă pacientul este examinat pentru prima dată, pentru a

pentru a evita "creșterile accidentale", este recomandabil să re-măsurați în

în timpul zilei. La pacienții cu vârsta mai mică de 20 de ani și cu vârsta peste 50 de ani, cu prima descoperită

se recomandă hipertensiunea arterială pentru a măsura tensiunea arterială pe ambele picioare.

Tensiunea arterială normală este sub 140/90 mm Hg. Art.

2. Sânge complet: dimineața pe stomacul gol.

Cu un curs prelungit de hipertensiune arterială, sunt posibile creșteri.

numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina și indicatorii

| Indicatori | bărbați | femei |

| Hemoglobină | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Celulele roșii din sânge | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urina (porțiunea dimineața): cu evoluția nefroangiosclerozei și

CKD - ​​proteinurie, microematurie și cilindrurie. Microalbuminuria (40-

300 mg / zi) și hiperfiltrarea glomerulară (în mod normal 80-130 ml / min x 1,73

m2) indică a doua etapă a bolii.

4. Exemplu de Zimnitsky (urina zilnică este colectată în 8 borcane cu un interval de 3

ore): cu dezvoltarea de nefropatie hipertensivă - hipo și isostenurie.

5. Analiza biochimică a sângelui: dimineața pe stomacul gol.

Aderența aterosclerozei conduce cel mai adesea la hiperlipoproteinemia II și

IIA: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută;

IIB: creșterea colesterolului total, a lipoproteinelor cu densitate scăzută,

IV: creșterea colesterolului normal sau crescut

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice - creșterea nivelului de creatinină, uree.

Norm-creatinină: 44-100 pmol / L (M); 44-97 pmol / l (W)

-Uree: 2,50-8,32 μmol / l.

6. Semne ECG ale leziunii ventriculului stâng (inima hipertensivă)

I. - Semnul lui Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pentru bărbați și> 20 mm pentru

-Semnul lui Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitudinea valului R (V5-V6)> 27 mm.

II. Hipertrofia și / sau supraîncărcarea atriului stâng:

-Lățimea dintelui PII> 0,11 s;

-Predominanța fazei negative a undei P (V1) cu o adâncime de> 1 mm și

durată> 0,04 s.

III. Sistemul de punctare Romhilta-Estes (o sumă de 5 puncte indică

hipertrofie ventriculară stângă definită, 4 puncte - posibil

-amplitudinea s. R sau S în conductele membre> 20 mm sau

amplitudinea s. S (V1-V2)> 30 mm sau amplitudine h. R (V5-V6) -3 puncte;

-stânga hipertrofie atrială: fază negativă P (V1)> 0,04 s - 3

-dislocarea disproporționată a segmentului ST și h. T în plumb V6 fără

utilizarea glicozidelor cardiace - 3 puncte

pe fondul tratamentului cu glicozide cardiace - 1 punct; - abaterea EOS

0,09 secunde spre stânga - 1 punct; -time

deviere internă> 0,05 s în plumb V5-V6 - 1 punct.

7. Semne EchoCG ale inimii hipertensive.

I. Hipertrofia pereților ventriculului stâng:

-grosime SLFL> 1,2 cm;

-grosime de MWP> 1,2 cm.

II. Creșterea masei miocardului ventriculului stâng:

150-200 g - hipertrofie moderată;

> 200 g - hipertrofie ridicată.

8. Schimbări în fundus

- Deoarece creșterea hipertrofiei ventriculare stângi scade

amplitudinea primului ton la vârful inimii, cu evoluția eșecului

Al treilea și al patrulea ton pot fi înregistrate.

- Accentul celui de-al doilea ton asupra aortei poate părea liniștit

zgomot sistolic la vârf.

- Mare tonus vascular. simptome:

- un anacrot plat;

- incisura și vârful decrotic se deplasează la vârf;

- amplitudinea vârfului decrotic este redusă.

- Cu un flux benign, fluxul sanguin nu este redus și cu o criză

fluxul redus de amplitudine și indicele geografic (semne de declin

1. Pielonefrita cronică.

În 50% din cazurile însoțite de hipertensiune arterială, uneori malignă.

- istoric al bolii renale, cistită, pielită, anomalii

- simptomele care nu sunt caracteristice hipertensiunii arteriale: disurie

- durere sau disconfort la nivelul spatelui inferior;

- constanta subfebrilă sau febră intermitentă;

- pyurie, proteinurie, hipostenurie, bacteriurie (titru diagnostic 105

bacterii în 1 ml de urină), poliurie, prezența celulelor Sternheimer-Malbin;

- Ecografia: asimetria dimensiunii și a stării funcționale a rinichilor;

- radiografia izotopilor: aplatizare, asimetria curbelor;

- excreție urografie: extinderea căștilor și bazinului;

- tomografia computerizată a rinichilor;

- biopsia renală: natura focală a leziunii;

- angiografie: o vedere a "lemnului ars";

- a simptomelor comune: o creștere predominantă a presiunii diastolice,

raritatea crizelor hipertensive, absența coronariană, cerebrală

complicații și o vârstă relativ tânără.

2. glomerulonefrita cronică.

- cu mult înainte de apariția hipertensiunii arteriale, apare sindromul urinar;

- un istoric al dovezilor de nefrită sau nefropatie;

- hipo-și isostenurie, proteinurie mai mare de 1 g / zi,

hematuria, cilindruria, azotemia, insuficiență renală;

- hipertrofia ventriculului stâng este mai puțin pronunțată;

- neuroretinopatia se dezvoltă relativ târziu, numai cu arterele

ușor îngustat, venele normale, hemoragii rare;

- anemia se dezvoltă adesea;

- Scanarea cu ultrasunete, sintetigrafia dinamică (simetria dimensiunilor și

starea funcțională a rinichilor);

- biopsie renală: fibroplastică, proliferativă, membranoasă și

modificări sclerotice în glomeruli, tubuli și vase ale rinichilor, precum și

depunerea imunoglobulinelor în glomeruli.

Acesta este un sindrom hipertensiv secundar, cauza care este

stenoză a principalelor artere renale. caracterizat prin:

- hipertensiunea arterială ține în mod constant la un număr mare, fără

dependență deosebită de influențele externe;

- rezistența relativă la terapia antihipertensivă;

- auscultation poate fi auzit murmur sistolic în ombilical

zone mai bune atunci când țineți respirația după expirarea profundă, fără a fi puternic

- la pacienții cu ateroscleroză și aortoarterită există o combinație de două

simptome clinice - murmur sistolic peste arterele renale și

asimetria tensiunii arteriale pe mâini (diferența este mai mare de 20 mm Hg);

- în arteolospasmul ascuțit și neuroretinopatia comună

apar de 3 ori mai des decât în ​​cazul hipertensiunii;

- excreție urografică: scăderea funcției renale și diminuarea dimensiunii acesteia

- scintigrafie sectorială și dinamică: asimetria dimensiunii și funcției

rinichi cu omogenitatea stării funcționale intraorganice;

- Creșterea activității reninei plasmatice cu 60% (test pozitiv cu

captoprilul - cu introducerea a 25-50 mg activitate renină crește cu mai mult de

150% din valoarea inițială);

- 2 vârfuri ale activității reninei plasmatice zilnice (la 10 și 22 ore) și la

hipertensiune 1 vârf (la 10 ore);

- angiografia arterelor renale cu cateterizare aortica prin femur

artera în conformitate cu Seldinger: îngustarea arterei.

O anomalie congenitală caracterizată prin îngustarea izotopului aortic, care

creează condiții de circulație diferite pentru jumătatea superioară și cea inferioară a corpului

. Spre deosebire de hipertensiune arterială, este caracteristic:

- slăbiciune și durere la picioare, răceală a picioarelor, crampe în mușchii picioarelor;

- pleura de fata si gat, uneori hipertrofie a centurii de umar, si mai mica

membrele pot fi hipotrofice, palide și reci la atingere;

- în părțile laterale ale pieptului se observă pulsarea vasculară subcutanată

colaterals, osbenno atunci când pacientul este așezat, înclinat înainte cu întins

- pulsul pe arterele radiale este mare și intens, și pe membrele inferioare

umplere mica si tensiune sau nu palpabil;

- HELL pe mâini este crescut brusc, pe picioare - coborât (în mod normal pe picioare, HELL este 15-

20 mmHg mai mare decât pe mâini);

- ausculturator brutar sistolic cu un maxim în spațiul intercostal II-III

din stânga sternului, bine ținută în spațiul interscapular; accent II

- radiații severe determinate radiografic ușor extins

aorta deasupra locului de coarctare și dilatarea post-simplă distinctă

aorta, a remarcat excluderea marginilor inferioare ale nervurilor IV-VIII.

Asociat cu o scădere a elasticității aortei și a ramurilor sale mari.

datorită ateromatozei, sclerozei și calcificării peretelui.

- vârsta înaintată;

- creșterea tensiunii arteriale sistolice cu diastolică normală sau redusă,

presiunea pulsului este întotdeauna mărită (60-100 mm Hg);

- când mutați pacientul dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală

tensiunea arterială sistolică scade cu 10-25 mm Hg și pentru hipertensivi

boala se caracterizează printr-o creștere a presiunii diastolice;

- reacțiile circulatorii posturale sunt caracteristice;

- alte manifestări ale aterosclerozei: puls rapid, înalt, retrosternal

ripple, puls inegal în arterele carotide, expansiune și

pulsarea intensă a arterei subclavice drepte, trecând spre stânga

percuția mănunchiului vascular;

- Auscultarea pe aorta, tonul accentului II cu un ton si timpanic

murmur sistolic, agravat de mâinile ridicate (simptomul Syrotininului

- semne radiologice și ecocardiografice de indurație și

Hormon-activ cromafină medulla tumorală

glandele suprarenale, paraganglia, nodurile simpatice și producția

o cantitate semnificativă de catecolamine.

- cu formă adrenosimpatică pe fondul tensiunii arteriale normale sau ridicate

crizele hipertensive se dezvoltă, după o scădere a tensiunii arteriale, sunt observate simptome profunde

transpirație și poliurie; caracteristică caracteristică este o creștere

excreția urinară a acidului de vanilie-migdale;

- cu o formă cu hipertensiune constantă, clinica seamănă cu un malign

varianta de hipertensiune arterială, dar poate exista o pierdere semnificativă în greutate și

dezvoltarea diabetului zaharat;

- probe pozitive: a) cu histamină (histamină intravenoasă

0,05 mg cauzează o creștere a tensiunii arteriale de 60-40 mm Hg. în primele 4 minute), b)

palparea zonei renale provoacă o criză hipertensivă;

7. Aldosteronismul primar (sindromul Conn).

Asociat cu o creștere a sintezei aldosteronului în stratul glomerular de coajă

glandele suprarenale, în principal datorită adenomului solitar al cortexului

glandele suprarenale. Caracterizat printr-o combinație de hipertensiune cu:

-tulburări neuromusculare (parestezie, convulsivitate crescută

pregătirea, para- și tetrapligia tranzitorie);

În testele de laborator:

- reducerea toleranței la glucoză;

- reacția de urină alcalină, poliuria (până la 3 l / zi sau mai mult), isostenuria (1005-

- nu pot fi tratați cu antagoniști de aldosteron.

Eșantioane pozitive pentru sistemul renină-angiotensină-aldosteron:

- efect stimulativ al unei plimbări de două ore și diuretic (40 mg

- cu introducerea DOCK (10 mg pe zi timp de 3 zile) a nivelului de aldosteron

rămâne ridicat, în timp ce în toate celelalte cazuri de hiper-aldosteronism este

Pentru diagnosticarea tumorilor topice:

- retropneumoperitoneu cu tomografie;

- AH, obezitatea severă și hiperglicemia se dezvoltă simultan;

- caracteristicile depunerii de grăsime: fața lunii, torsul puternic, gâtul, abdomenul;

brațele și picioarele rămân subțiri;

- disfuncție sexuală;

-purpuriu violet pe pielea abdomenului, coapsei, sânilor, în zonă

- pielea este uscată, acnee, hipertrichoză;

- scăderea toleranței la glucoză sau a diabetului manifestat;

- ulcere acute ale tractului gastro-intestinal;

-policitemie (eritrocite mai mari de 6 (1012 / l), trombocitoză, neutrofile

leucocitoză cu limfoidă și eozinopenie;

- creșterea excreției de 17-oxicorticosteroizi, cetosteroidii,

-lipsa predispoziției genetice la hipertensiune arterială;

- relația cronică dintre trauma craniană sau boala capului

creierul și apariția hipertensiunii;

- semne de hipertensiune intracraniană (puternică, care nu corespunde nivelului de

Dureri de cap AD, bradicardie, nipluri stagnante ale nervilor optici).

Numele bolii - Hipertensiune

Gradul de creștere a tensiunii arteriale - 1,2 sau 3 grade de creștere a tensiunii arteriale

Nivelul de risc - scăzut, mediu, înalt sau foarte ridicat

Exemplu: Stadiul II de hipertensiune arterială, 3 grade de tensiune arterială crescută, risc foarte mare.

Obiective pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

Reducerea maximă a riscului de complicații cardiovasculare și a mortalității prin:

- normalizarea tensiunii arteriale,

- corectarea factorilor de risc reversibili (fumatul, dislipidemia, diabetul zaharat);

- protecția organelor plaselor (protecția organelor);

- tratamentul comorbidităților (condiții asociate și comorbidități).

Hipertensiunea: cauze, tratament, prognostic, etape și riscuri

Boala cardiacă hipertensivă (GB) este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular, care, potrivit datelor aproximative, suferă o treime din locuitorii lumii. Până la vârsta de 60-65 ani, diagnosticul de hipertensiune arterială are mai mult de jumătate din populație. Boala se numește "ucigaș tăcut", deoarece semnele sale pot fi absente de mult timp, în timp ce schimbările în pereții vaselor de sânge încep deja în stadiul asimptomatic, crescând în mod repetat riscul de catastrofe vasculare.

În literatura occidentală, boala se numește hipertensiune arterială (AH). Specialiștii internaționali au adoptat această formulă, deși "hipertensiunea" și "hipertensiunea" sunt încă în uz.

O atenție deosebită pentru problema hipertensiunii arteriale nu este cauzată atât de manifestările clinice, cât și de complicațiile sub formă de tulburări vasculare acute în creier, inimă și rinichi. Prevenirea lor este principala sarcină a tratamentului menit să mențină numărul normal de tensiune arterială (BP).

Punctul important este determinarea diferiților factori de risc, precum și clarificarea rolului lor în progresia bolii. Raportul gradului de hipertensiune arterială cu factorii de risc existenți este afișat în diagnosticare, ceea ce simplifică evaluarea stării și prognosticului pacientului.

Pentru majoritatea pacienților, numerele din diagnostic după "AG" nu spun nimic, deși este clar că cu cât este mai mare gradul și indicele de risc, cu atât este mai mare prognosticul și cu atât mai gravă este patologia. În acest articol vom încerca să ne dăm seama cum și de ce se pune un alt grad de hipertensiune arterială și care este baza pentru determinarea riscului de complicații.

Cauze și factori de risc pentru hipertensiune arterială

Cauzele hipertensiunii arteriale sunt numeroase. Vorbind despre hipertensiunea primară sau esențială, ne referim la cazul în care nu există nici o boală anterioară specifică sau patologia organelor interne. Cu alte cuvinte, o astfel de AG apare ea însăși, implicând alte organe în procesul patologic. Hipertensiunea primară reprezintă peste 90% din cazurile de creștere a presiunii cronice.

Cauza principală a hipertensiunii primare este considerată stres și suprasarcină psiho-emoțională, care contribuie la încălcarea mecanismelor centrale de reglare a presiunii în creier, apoi suferă mecanisme umorale, organe țintă implicate (rinichi, inimă, retină).

Hipertensiunea secundară este o manifestare a unei alte patologii, motiv pentru care este întotdeauna cunoscută. Însoțește bolile de rinichi, inimă, creier, tulburări endocrine și este secundar la acestea. După vindecarea bolii subiacente, hipertensiunea arterială dispare, astfel încât riscul și amploarea în acest caz nu are sens să se determine. Ponderea hipertensiunii arteriale simptomatice nu reprezintă mai mult de 10% din cazuri.

Factorii de risc pentru GB sunt, de asemenea, cunoscuți tuturor. În clinici sunt create școli de hipertensiune arterială, specialiștii cărora le oferă publicului informații despre afecțiunile adverse care duc la hipertensiune arterială. Orice terapeut sau cardiolog va spune pacientului despre riscurile deja întâlnite în primul caz de o suprapresiune fixă.

Printre condițiile care predispun la hipertensiune arterială, cele mai importante sunt:

1. fumat;
2. Excesul de sare în alimente, utilizarea excesivă a lichidului;
3. Lipsa activității fizice;
4. Abuzul de alcool;
5. Supraponderale și metabolismul grăsimilor;
6. Supraîncărcarea psiho-emoțională și fizică cronică.

Dacă putem elimina factorii enumerați sau cel puțin încercăm să-i reducem impactul asupra sănătății, atunci semne precum sexul, vârsta, ereditatea nu sunt supuse schimbării și, prin urmare, trebuie să ne ocupăm de ele, dar să nu uităm de creșterea riscului.

Clasificarea hipertensiunii arteriale și determinarea riscului

Clasificarea hipertensiunii implică etapa de alocare, gradul de boală și nivelul de risc al accidentelor vasculare.

Stadiul bolii depinde de manifestările clinice. distins:

• Stadiul preclinic, când nu există semne de hipertensiune arterială, iar pacientul nu suspectează o creștere a presiunii;
• Hipertensiunea în stadiul 1, când presiunea este ridicată, sunt posibile crize, dar nu există semne de afectare a organelor țintă;
• Etapa 2 este însoțită de o leziune a organelor țintă - miocardul este hipertroficat, modificările în retină sunt vizibile și rinichii sunt afectați;
• La stadiul 3, sunt posibile accident vascular cerebral, ischemie miocardică, patologie vizuală, modificări ale vaselor mari (anevrism aortic, ateroscleroză).

Gradul de hipertensiune arterială

Determinarea gradului de GB este importantă în evaluarea riscului și a prognozei și apare pe baza cifrelor de presiune. Trebuie să spun că valorile normale ale tensiunii arteriale au, de asemenea, o semnificație clinică diferită. Astfel, rata de până la 120/80 mm Hg. Art. se consideră optimă, presiunea în limitele a 120-129 mm de mercur va fi normală. Art. sistolică și 80-84 mm Hg. Art. diastolică. Figurile de presiune sunt 130-139 / 85-89 mmHg. Art. încă se află în limitele normale, dar se apropie de graniță cu patologia, așa că sunt numite "extrem de normale", iar pacientului i se poate spune că are o presiune normală ridicată. Acești indicatori pot fi considerați ca o pre-patologie, deoarece presiunea este doar "câteva milimetri" față de cea crescută.

Din momentul în care tensiunea arterială a atins 140/90 mm Hg. Art. Puteți vorbi deja despre prezența bolii. Din acest indicator sunt determinate de gradul de hipertensiune arterială în sine:

• 1 grad de hipertensiune arterială (GB sau AH 1, în diagnoză) înseamnă o creștere a presiunii în intervalul 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Gradul 2 GB este urmat de numerele 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Cu presiune de 3 grade GB 180/100 mm Hg. Art. și mai sus.

Se întâmplă ca numărul presiunii sistolice să crească, ajungând la 140 mm Hg. Art. și mai sus, iar diastolicul se află în același timp în valorile normale. În acest caz, vorbiți despre o formă sistolică izolată de hipertensiune arterială. În alte cazuri, indicatorii de presiune sistolică și diastolică corespund diferitelor grade ale bolii, atunci medicul face un diagnostic în favoarea unui grad mai mare, nu contează, se trag concluzii cu privire la presiunea sistolică sau diastolică.

Diagnosticul cel mai precis al gradului de hipertensiune arterială este posibil cu boala nou diagnosticată, când nu sa efectuat încă un tratament și pacientul nu a luat medicamente antihipertensive. În procesul de terapie, numărul scade, iar dacă este anulat, dimpotrivă, acestea pot crește dramatic, astfel încât nu mai este posibil să se evalueze în mod adecvat gradul.

Conceptul de risc în diagnostic

Hipertensiunea arterială este periculoasă pentru complicațiile sale. Nu este un secret faptul că majoritatea covârșitoare a pacienților mor sau devine invalid nu chiar din cauza presiunii ridicate, ci din cauza încălcărilor acute la care conduce.

Hemoragii în creier sau necroză ischemică, infarct miocardic, insuficiență renală - cele mai periculoase condiții, provocate de hipertensiunea arterială. În acest sens, pentru fiecare pacient este determinată după risc inspecție atentă, desemnat în diagnosticul numerele 1, 2, 3, 4. Astfel, diagnosticul se bazează pe gradul de hipertensiune și riscul complicațiilor vasculare (de exemplu, Ar / GB 2 grade, riscul 4).

Criteriile pentru stratificare a riscului la pacienții cu hipertensiune arterială sunt condițiile externe, prezența altor boli și tulburări metabolice, implicarea organelor țintă și modificările concomitente ale organelor și sistemelor.

Principalii factori de risc care afectează prognoza includ:

1. Vârsta pacientului este după 55 de ani pentru bărbați și 65 pentru femei;
2. fumat;
3. Încălcări ale metabolismului lipidic (exces de colesterol, lipoproteine ​​cu densitate scăzută, scădere în fracții de lipide cu densitate mare);
4. Prezența în familie a patologiei cardiovasculare în rândul rudelor de sânge mai mici de 65 și respectiv 55 de ani pentru femei și bărbați, respectiv;
5. Supraponderal atunci când circumferința abdominală depășește 102 cm la bărbați și 88 cm la femeile din jumătatea mai slabă a umanității.

Acești factori sunt considerați majori, dar mulți pacienți cu hipertensiune arterială suferă de diabet zaharat, toleranța la glucoză scăzută, conduc o viață sedentară, au abateri de la sistemul de coagulare a sângelui sub forma unei creșteri a concentrației de fibrinogen. Acești factori sunt considerați suplimentari, crescând, de asemenea, probabilitatea de complicații.

organelor țintă și efectele GB

organelor țintă leziunile sunt caracterizate prin AG din etapa a 2 și este un criteriu important care determină riscul, astfel încât examinarea pacientului include ECG, cu ultrasunete a inimii pentru a determina gradul de hipertrofie a mușchilor, de sânge și urină teste pe indicatorii funcției renale (creatinină, proteină).

În primul rând, inima suferă de presiune ridicată, care, cu forța crescută, împinge sângele în vase. Pe măsură ce se schimbă arterele și arteriolele, când pereții lor pierd elasticitatea și spasmul lumenului, sarcina pe inimă crește progresiv. O caracteristică caracteristică luată în considerare în stratificarea riscului este hipertrofia miocardică, care poate fi suspectată de ECG, care trebuie stabilită prin ultrasunete.

O creștere a creatininei în sânge și urină, apariția proteinei albuminei în urină vorbesc despre implicarea rinichilor ca organ țintă. Pe fondul hipertensiunii arteriale, pereții arterelor mari se îngroașă, apar plăci aterosclerotice, care pot fi detectate prin ultrasunete (arterele carotide, brahiocefalice).

A treia etapă a hipertensiunii apare cu patologia asociată, adică asociată cu hipertensiunea. Dintre bolile asociate prognosticului, cele mai importante sunt accidente vasculare cerebrale, atacuri ischemice tranzitorii, atac de cord și angina pectorală, nefropatie pe fondul diabetului zaharat, insuficiență renală, retinopatie (leziuni ale retinei) din cauza hipertensiunii.

Deci, cititorul înțelege probabil cum poți chiar să stabilești gradul GB. Nu este dificil, suficient pentru măsurarea presiunii. Apoi, puteți să vă gândiți la prezența anumitor factori de risc, să luați în considerare vârsta, sexul, parametrii de laborator, datele ECG, ultrasunetele etc. În general, tot ceea ce este menționat mai sus.

De exemplu, presiunea unui pacient corespunde hipertensiunii de 1 grad, dar în același timp a suferit un accident vascular cerebral, ceea ce înseamnă că riscul va fi maxim de 4, chiar dacă accidentul vascular cerebral este singura problemă, alta decât hipertensiunea. Dacă presiunea corespunde gradului 1 sau 2 și printre factorii de risc, fumatul și vârsta pot fi observate numai pe fundalul unei sănătăți destul de bune, atunci riscul va fi moderat - GB 1 lingura. (2 elemente), risc 2.

Pentru claritatea înțelegerii, ceea ce înseamnă indicatorul riscului în diagnosticare, puteți pune totul într-o masă mică. Prin determinarea gradului și "numărarea" factorilor enumerați mai sus, puteți determina riscul de accidente vasculare și complicații ale hipertensiunii arteriale pentru un anumit pacient. Numărul 1 înseamnă risc scăzut, 2 moderat, 3 ridicat, 4 foarte mare risc de complicații.

Risc redus înseamnă probabilitatea de evenimente vasculare nu este mai mare de 15%, moderat - risc de 20% mai mare de a dezvolta complicații sugerează o treime din pacienții din acest grup, cu risc foarte mare de complicatii sunt supuse la mai mult de 30% dintre pacienți.

Manifestări și complicații ale GB

Manifestările hipertensiunii arteriale sunt determinate de stadiul bolii. În timpul perioadei preclinice, pacientul se simte bine și numai citirile tonometrului vorbesc despre boala în curs de dezvoltare.

Ca progresia modificărilor în vasele de sânge și inima, simptome de dureri de cap, slăbiciune, scăderea performanței, amețeli periodice, simptome vizuale sub forma vizualizarea ameliorare, intermitent „zboară“ în fața ochilor lui. Toate aceste semne nu sunt exprimate cu un curs stabil de patologie, dar în momentul producerii unei crize hipertensive, clinica devine mai strălucitoare:

• Cefalee severă;
• Zgomot, sunet în cap sau în urechi;
• Întunecarea ochilor;
• Durerea în inimă;
• Durerea de respirație;
• Hiperemie facială;
• Excitare și senzație de frică.

Crizele hipertensive sunt provocate de situații psiho-traumatice, suprasolicitare, stres, consum de cafea și alcool, astfel încât pacienții cu un diagnostic stabilit ar trebui să evite astfel de influențe. Pe fondul unei crize hipertensive, probabilitatea complicațiilor, inclusiv a celor care amenință viața, crește dramatic:

1. Hemoragie sau infarct cerebral;
2. • Encefalopatia hipertensivă acută, posibil cu edem cerebral;
3. Edem pulmonar;
4. Insuficiență renală acută;
5. Inima atac de inima.

Cum se măsoară presiunea?

Dacă există motive să suspectați hipertensiunea arterială, atunci primul lucru pe care specialistul îl va face este măsurarea acesteia. Până de curând, se credea că valorile tensiunii arteriale pot diferi în mod normal în mâini diferite, dar, după cum a arătat practica, chiar și o diferență de 10 mm Hg. Art. poate apărea datorită patologiei vaselor periferice, prin urmare presiunea diferită asupra mâinii drepte și a celei drepte ar trebui tratată cu prudență.

Pentru a obține cele mai fiabile figuri, se recomandă măsurarea presiunii de trei ori pe fiecare braț cu intervale mici de timp, stabilind fiecare rezultat obținut. Cea mai corectă la majoritatea pacienților sunt cele mai mici valori obținute, totuși, în unele cazuri, presiunea crește de la măsurare la măsurare, ceea ce nu se vorbește întotdeauna în favoarea hipertensiunii.

Alegerea largă și disponibilitatea dispozitivelor de măsurare a presiunii fac posibilă controlul acesteia între o gamă largă de persoane la domiciliu. Pacienții hipertensivi au, de obicei, un monitor de tensiune arterială la domiciliu, la îndemână, astfel încât, dacă se simt mai răi, își măsoară imediat tensiunea arterială. Trebuie remarcat, totuși, că oscilațiile sunt posibile și absolut sănătoși indivizi fără hipertensiune, astfel încât standardele odată depășite nu trebuie să fie considerată ca o boală, precum și pentru stabilirea diagnosticului presiunii bolii hipertensive trebuie măsurate la momente diferite, în diferite condiții și în mod repetat.

În diagnosticul hipertensiunii arteriale, numerele de tensiune arterială, datele privind electrocardiografia și rezultatele auscultării cardiace sunt considerate fundamentale. Când ascultați, este posibil să determinați zgomotul, amplificarea tonurilor, aritmii. ECG, începând cu a doua etapă, va prezenta semne de stres în inima stângă.

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Pentru corectarea presiunii crescute, s-au dezvoltat regimuri de tratament, inclusiv medicamente de diferite grupuri și diferite mecanisme de acțiune. Combinația și doza lor este aleasă individual de medic, ținând seama de stadiul, comorbiditatea, răspunsul la hipertensiune la un anumit medicament. După stabilirea diagnosticului GB și înainte de începerea tratamentului cu medicamente, medicul va sugera măsuri non-medicament care măresc în mare măsură eficacitatea agenților farmacologici și, uneori, fac posibilă reducerea dozei de medicamente sau refuzarea a cel puțin unii dintre ei.

În primul rând, se recomandă normalizarea regimului, eliminarea stresului, asigurarea activității locomotorii. Dieta urmărește reducerea consumului de sare și lichid, eliminând alcoolul, cafeaua și băuturile și substanțele care stimulează nervii. Cu greutate mare, trebuie să limitați calorii, să renunțați la grăsimi, făină, friptură și picant.

Măsurile non-drog în stadiul inițial al hipertensiunii ar putea da un efect atât de bun încât nevoia de prescriere a medicamentelor va dispărea de la sine. Dacă aceste măsuri nu funcționează, atunci medicul prescrie medicamentele corespunzătoare.

Scopul tratării hipertensiunii arteriale nu este numai de a reduce indicatorii de tensiune arterială, dar și de a elimina cauza cât mai mult posibil.

Pentru tratamentul GB, medicamentele antihipertensive din următoarele grupuri sunt utilizate în mod tradițional:

În fiecare an, o listă tot mai mare de medicamente care reduc presiunea și, în același timp, devin mai eficiente și mai sigure, cu mai puține reacții adverse. La începutul terapiei, un medicament este prescris într-o doză minimă, cu ineficiență poate fi crescută. Dacă boala progresează, presiunea nu se menține la valori acceptabile, apoi se adaugă un altul din celălalt grup la primul medicament. Observațiile clinice arată că efectul este mai bun cu terapia asociată decât cu administrarea unui singur medicament în cantitatea maximă.

Important în alegerea tratamentului este dat pentru a reduce riscul de complicații vasculare. Deci, se observă că unele combinații au un efect mai pronunțat "de protecție" asupra organelor, în timp ce altele permit un control mai bun al presiunii. În astfel de cazuri, experții preferă o combinație de medicamente, reducând probabilitatea complicațiilor, chiar dacă vor exista unele fluctuații zilnice ale tensiunii arteriale.

În unele cazuri, este necesar să se ia în considerare patologia care însoțește, ceea ce face ajustări proprii regimurilor de tratament ale hipertensiunii arteriale. De exemplu, bărbații cu adenom de prostată primesc alfa-blocante, care nu sunt recomandate pentru utilizarea regulată pentru a reduce presiunea la alți pacienți.

Inhibitorii mai utilizate ECA, blocante ale canalelor de calciu, care sunt atribuite atât la pacienții tineri și vârstnici cu afecțiuni subiacente sau fără, diuretice, Sartai. Preparatele din aceste grupuri sunt potrivite pentru tratamentul inițial, care poate fi apoi suplimentat cu un al treilea medicament cu o compoziție diferită.

Inhibitorii ACE (captopril, lisinopril) reduc tensiunea arterială și, în același timp, au un efect protector asupra rinichilor și miocardului. Acestea sunt preferate la pacienții tineri, femeile care iau contraceptive hormonale, manifestate în diabet, pentru pacienții în vârstă.

Diureticele nu sunt mai puțin populare. Reduceți efectiv tensiunea arterială hidroclorotiazidă, clortalidonă, torasemidă, amiloridă. Pentru a reduce reacțiile adverse, acestea sunt combinate cu inhibitori ECA, uneori - "într-un singur comprimat" (Enap, berlipril).

Beta-blocante (sotalol, propranolol, propranolol) nu sunt un grup prioritar pentru hipertensiune, dar eficient în boala cardiacă concomitentă - insuficiență cardiacă, tahicardie, boală coronariană.

blocante ale canalelor de calciu sunt adesea prescrise în asociere cu inhibitori ai ECA, acestea sunt deosebit de bune în astm bronșic, în asociere cu hipertensiune arterială, deoarece nu produce bronhospasm (Valium, nifedipina, amlodipina).

Antagoniștii receptorilor de angiotensină (losartan, irbesartan) sunt grupul cel mai prescris de medicamente pentru hipertensiune arterială. Acestea reduc efectiv presiunea, nu provoacă tuse, la fel ca mulți inhibitori ECA. Dar în America, acestea sunt în mod obișnuite datorită reducerii cu 40% a riscului de boală Alzheimer.

În tratamentul hipertensiunii arteriale nu este important doar pentru a alege un sistem eficient, dar, de asemenea, să ia medicamente pentru o lungă perioadă de timp, chiar și pentru viață. Mulți pacienți consideră că, atunci când se ating nivelurile normale de presiune, tratamentul poate fi oprit și pastilele sunt prinse în momentul crizei. Este cunoscut faptul că utilizarea non-sistematică a medicamentelor antihipertensive este chiar mai dăunătoare pentru sănătate decât nici un tratament, astfel încât să informeze pacientul cu privire la durata tratamentului - una dintre cele mai importante probleme medicale.