Hemoragie accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral hemoragic este o afecțiune circulatorie în creier care poate cauza ruptura vasculară ca urmare a tensiunii arteriale crescute. Ca rezultat, apare hemoragia creierului. Vasul se rup sub influența tensiunii arteriale ridicate și datorită subțirii inegale a pereților arterelor. Structurile creierului se deplasează sub presiunea sângelui atunci când artera se rupe. Ca rezultat, se formează o cavitate între țesuturile creierului și se umple rapid cu sânge. Astfel, apare un hematom din sânge, care pune presiune asupra structurilor creierului (presează creierul spre craniu), în special pe țesuturile din apropiere, provoacă edeme și procese inflamatorii.

Din cauza acumulării de sânge în țesuturile cerebrale, organismul este toxicit, celulele creierului slăbesc și sunt distruse. Un accident vascular cerebral hemoragic - un fenomen spontan, a cărui formare nu este un prejudiciu.

Această boală ca un tip de tulburări circulatorii acute este una dintre primele cauze de deces și de invaliditate. Potrivit statisticilor, un sfert dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral mor imediat, și aproape jumătate - în prima lună de reabilitare. Majoritatea pacienților după un accident vascular cerebral rămân invalizi.

Etiologie și patogeneză

Accidentul hemoragic se dezvoltă de obicei brusc, mai des în timpul zilei, la persoanele cu interval de vârstă cuprins între 35 și 60 de ani. În unele cazuri, boala poate afecta o persoană mai tânără decât această vârstă, subiectul consumului de droguri.

Cauzele principale ale apariției și dezvoltării accidentului vascular cerebral hemoragic pot fi:

• hipertensiune 2 sau 3 etape;
• tulburări ale sistemului endocrin (boală tiroidiană, adenom hipofizar);
• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• afecțiuni hematologice (hemofilie, trombocitopenie);
• beriberi;
• intoxicație;
• angioma congenitală.

În contextul acestor boli, endoteliul (pereții vaselor cerebrale) funcționează cu tulburări care cresc permeabilitatea vaselor creierului. Ca urmare a tensiunii arteriale crescute, apare o sarcină mare asupra endoteliului și se observă formarea de anevrisme și microaneurizme (dilatarea vaselor de sânge).

Există, de asemenea, factori de risc împotriva cărora se poate dezvolta un accident vascular cerebral hemoragic. Printre acești factori:

• hipertensiune;
• obezitatea abdominală;
• dislipidemiei;
• scăzut fn;
• fumat;
• - diete mult epuizante;
• boli ale sistemului vascular;
• diabet;
• abuzul de alcool;
• suprasolicitarea nervului;
• stres sau depresie.

Clasificarea infarctului hemoragic

Hemoragiile în patologii cum ar fi accident vascular cerebral hemoragic sunt împărțite în mai multe soiuri, având în vedere localizarea lor:

1. Hemoragie la nivelul periferiei creierului sau direct în țesuturile sale;
2. Hemoragia ventilatorului: observată în ventriculii laterali ai creierului;
3. Hemoragia subarahnoidă: localizată în spațiul dintre membrana tare, moale și arahnoidă a creierului;
4. Accident vascular cerebral combinat: se răspândește în mai multe zone ale creierului.

Se poate distinge hemoragia periferică și intracerebrală. Al doilea este mult mai periculos și provoacă formarea hematoamelor, umflarea creierului și moartea țesutului cerebral deteriorat.

În funcție de localizarea hematomului sunt:

1. Medial: zonele thalamice deteriorate.
2. Lateral: nucleele subcortice care se găsesc în materia albă a emisferelor creierului sunt afectate.
3. Lobar: hematomul se află în interiorul unui lob al creierului.
4. Mixt - cel mai frecvent tip de hematom. Deteriorarea acoperă mai multe zone ale creierului.

Accidentul hemoragic este, de asemenea, clasificat după origine. Alocați tipurile primare și secundare.

1. Accidentul hemoragic primar este declanșat de o criză hipertensivă sau de subțiere a pereților vasculare din cauza stresului excesiv, cum ar fi tensiunea arterială sau suprasolicitarea nervoasă și fizică.
2. Accidentul hemoragic secundar apare ca urmare a ruperii formelor patologice vasculare de natură variată (congenitală sau dobândită) - anevrisme sau hemangioame.

Imaginea clinică a accidentului hemoragic

Imaginea clinică a accidentului hemoragic depinde de leziune și de dimensiunea acesteia. Pe baza exact care sunt structurile creierului afectate, puteți observa și caracteriza simptomele. În cele mai multe cazuri, imaginea clinică este asociată cu afectarea activității motrice și a organelor senzoriale. Dacă există un fapt că emisferele cerebrale sunt afectate, atunci aparatul de vorbire este de asemenea perturbat. În cazul în care accidentele vasculare hemoragice se află în brainstem, anomaliile se manifestă în sistemul respirator și în centrul vasomotor. În acest caz, riscul de deces este foarte mare.

Semnele de accident vascular cerebral hemoragic sunt împărțite în două grupuri:

1. Focal: când simptomele depind de localizarea nidusului bolii (în cazul în care vasul era în momentul ruperii) și a structurilor afectate ale creierului.
2. Cerebral, asociat cu hemodinamica afectată. Simptomele cerebrale includ dureri de cap severe, grețuri și vărsături, amețeală, tulburare de conștiență.

O atenție deosebită trebuie acordată durerilor de cap, care pot provoca o catastrofă a creierului. Cel mai adesea, un accident vascular cerebral se dezvoltă foarte rapid, evoluția simptomelor neurologice.

Cefalee cu accident vascular cerebral hemoragic

Cefaleea are un caracter în creștere, însoțită de un sentiment de greață și vărsături, pacientul simte o pulsație și o presiune constantă în cap. Când ochii vin în contact cu lumina strălucitoare, apar senzații dureroase, iar atunci când întoarce ochii dintr-o parte în alta, pacientul observă cercurile roșii înaintea ochilor. Aceasta este urmată de insuficiența respiratorie și de ritmul rapid al bătăilor inimii rapide sau viceversa. Posibila paralizie a membrelor, constienta afectata de diferite grade de complexitate, posibil coma.

Epileptice convulsii

În unele cazuri, boala este precedată de o criză epileptică, caracterizată prin bruscă și spontaneitate. Omul strigă, cade la podea, își aruncă înapoi capul și se luptă în convulsii, șuierătoare. Spuma din gură poate merge, uneori chiar și cu sânge (prezența sângelui se datorează faptului că pacientul poate mușca limba în timpul unei căderi sau crampe). În timpul convulsiilor, privirea pacientului este îndreptată spre hemoragie, elevul este mai dilatat pe aceeași parte, uneori se observă căciulă, ochii par să plutească, să privească "rătăciți". Pe partea laterală a feței, opusă hemoragiei, se observă simptomul "vele", când colțul gurii este relaxat și ușor coborât în ​​comparație cu celălalt și obrazul nu ține aerul în timpul expirării. Pleoapa superioară este de asemenea omisă.

Jumătate de paralizie a corpului

În accidentul hemoragic, apare adesea hemiplegia - paralizia jumătății corpului. În același timp, există o scădere a reflexelor, a hipotensiunii musculare (pacientul nu este capabil să țină mâna într-o anumită stare). Acest simptom este completat de incontinența fecalelor și a urinei.

hemoragie

Hemoragii extinse în emisferele cerebrale ale creierului pot fi complicate de sindromul secundar. Aproximativ jumătate din cazurile de hemoragie se termină cu o descoperire a sângelui în ventriculele creierului. Acest lucru provoacă o deteriorare accentuată a stării umane, apare comă, reflexe protectoare și anxietate motivațională haotică a membrelor care nu sunt paralizate. Există încălcări ale sistemului vegetativ - frisoane sau febră, transpirație activă. Coma este unul dintre indicatorii stării pacientului (poate dura o oră până la câteva zile).

Dacă hemoragia a apărut în cerebelă, apar dureri la nivelul gâtului și occipitalului, disartrie (tulburare de vorbire), hipotensiune arterială sau atonie a tonusului muscular.

Dacă hematomul este limitat lateral, atunci în timp starea ajunge la stabilitate, apar îmbunătățiri (conștiința devine mai clară, se restabilește tulburările sistemului nervos autonom).

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

• Pentru a determina gradul de leziuni ale creierului, RMN-ul și tomografia sunt prescrise. Aceste proceduri vă permit să determinați localizarea hematomului și dimensiunea acestuia.
• De asemenea, se efectuează angiografie, care constă în deplasarea vaselor de sânge sau definește zona avasculară, relevă anevrismul vaselor cerebrale.
• Eșantionarea lichidelor este una dintre procedurile necesare diagnosticării accidentului vascular cerebral hemoragic. Uneori se detectează sânge în lichidul cefalorahidian.
• De asemenea, este obligatorie consultarea unui oftalmolog și efectuarea unei oftalmoscopii, ca urmare a hemoragiei retinale care poate fi detectată.
• Testele necesare pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral hemoragic vor fi sângele, urina și cardiograma. În consecință, diagnosticul acestei boli necesită consultarea nu numai unui neuropatolog, ci și unui reumatolog, cardiolog, oculist și endocrinolog.

Mai întâi, atunci când apar simptomele indicate, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Este foarte important să se poată oferi primul ajutor pentru un accident vascular cerebral hemoragic înainte de sosirea medicilor și să se efectueze anumite teste pentru identificarea bolii, ceea ce va contribui la accelerarea furnizării primului ajutor și, uneori, la salvarea vieții pacientului:

1. Cereți pacientului să zâmbească. Un zâmbet răsucite datorită imobilității unei jumătăți a feței este un semn clar al unui accident vascular cerebral.
2. Persoana să-i spună numele și prenumele. Discursul slăbit - o încălcare a aparatului de vorbire confirmă diagnosticul.
3. Lăsați omul să arate limba. Cu un accident vascular cerebral, acesta este în mod nenatural îndoit în gură.
4. O persoană cu un accident vascular cerebral sau într-o stare înainte de accident vascular cerebral nu va putea să ridice mâinile și să le țină într-o singură poziție.

Cu acest test, puteți determina atât accident vascular cerebral ischemic cât și accident vascular cerebral hemoragic. Cu toate acestea, în al doilea caz, aceste semne nu sunt observate pentru o lungă perioadă de timp.

Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat orizontal, dar capul trebuie să fie deasupra corpului. Dacă hainele reduc respirația, trebuie să fie îndepărtate. Vărsăturile se pot deschide, deci trebuie să vă poziționați capul pe o parte, astfel încât pacientul să nu se sucească. Furnizați ferestre și uși deschise cu aer proaspăt.

Diagnostic diferențial

Pentru a prescrie tratamentul corect și adecvat al accidentului vascular cerebral hemoragic, este necesar să îl diferențiem, în primul rând, de ischemie. În primul rând, accidentul hemoragic apare brusc brusc, după o creștere puternică fizică sau psihologică. Accident vascular cerebral ischemic apare adesea noaptea sau dimineața devreme și se caracterizează printr-o creștere treptată a simptomelor - amețeli, slăbiciune generală.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul poate fi conservator, dar este adesea necesar să se utilizeze o intervenție chirurgicală. Există diverse metode de îndepărtare chirurgicală a hematomului - intervenție chirurgicală deschisă sau puncție. Uneori utilizați procedura de fibrinoliză locală sau de aspirație endoscopică a hemoragiei.

Tratamentul spitalicesc poate fi, de asemenea, prescris. Cu ajutorul medicamentelor antiaritmice, nitraților și antioxidanților pentru pacient, am stabilizat starea generală.

Prognoză pentru accident vascular cerebral hemoragic

O astfel de hemoragie, în general, este extrem de dificilă, aproape jumătate din cazurile acestei boli sunt fatale. Uneori, prognosticul se face prin durata șederii pacientului într-o comă. Cu cat este mai coma, cu atat prognosticul este mai rau.

Prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic

Prevenirea dezvoltării acestei boli constă în tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale, care de multe ori acționează ca un provocator pentru apariția accidentelor vasculare cerebrale.

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic

Cauza accident vascular cerebral hemoragic este fluxul de sânge dincolo de patul vascular în medulla, ventriculi sau sub mucoasa creierului. Cresterea hemoragica reprezinta pana la 15% din numarul tuturor afectiunilor de circulatie cerebrala.

Cauza accident vascular cerebral hemoragic pot fi variate boli și stări patologice: hipertensiune de origine diferită, angiopatie amiloidă, malformații vasculare si anevrisme ale SNC, boli de sânge (erythremia, trombofilie), vasculite, boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Hemoragiile pot să apară în timpul tratamentului cu anticoagulante și agenți fibrinolitici, precum abuzul de alte medicamente (de exemplu, amfetamine, cocaină).

Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic sunt hipertensiunea arterială, și angiopatia amiloidă. Patogeneza hemoragie in aceste boli asociate cu modificări patologice ale arterelor și arteriolelor ale parenchimul cerebral, deci cel mai tipic dintre ele, cu formarea de hemoragie intracerebrală hematoame intracerebrale.

Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic sunt următoarele:

La 60-70% dintre pacienți, cauza este hipertensiunea.

În 20% dintre cazuri - anevrism arterial sau malformație arteriovenoasă.

Aproximativ 8-10% - o varietate de leziuni vasculare pe fundalul aterosclerozei.

Spontan sângerare în spațiul subarahnoidian în 70-80% din cazuri, din cauza rupturilor arteriale anevrism (AA), 5-10% - malformații arteriovenoase (DML).

Tulburările sistemului de coagulare a sângelui și anticoagulantelor sunt foarte rar cauza hemoragiei subarahnoide (SAH).

În 15% din cazuri, sursa de sângerare rămâne nespecificată.

Epidemiologia accidentului vascular cerebral hemoragic

Accidentul hemoragic reprezintă 8-15% din toate accidentele vasculare cerebrale.

Etiologia Poli de accident vascular cerebral hemoragic face posibilitatea dezvoltării sale la orice vârstă, inclusiv copii, cu toate acestea, dacă luăm în considerare factorii etiologici cele mai frecvente, cele mai frecvente hemoragii cerebrale transferate in varsta de 50-70 de ani.

Clasificarea infarctului hemoragic

hemoragie intracraniană, în funcție de localizarea sângelui extravazată este împărțit în intracerebral (parenchimatos), subarahnoidiană, ventriculare și mixte (parenchimatos-ventricular, subarahnoidiană-parenchimatoasă, subarahnoidiană-parenchimatoasă-ventricular și colab.). Tipul de hemoragie depinde în mare măsură de factorul etiologic.

Hematoame intracerererale

Codurile ICD-10:

I61.0-I61.9. Hemoragie intracerebrală.

Hematoamele hemostatice, în afară de etiologie, sunt împărțite după locație și volum. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (până la 90%), hematoamele sunt localizate în părțile supertentoare ale creierului. Există hematoame intracerebrale lobare, laterale, medii și mixtă.

Hemoragiile sunt numite hemoragii lobare în care sângele nu depășește limitele cortexului și materia albă a lobului sau lobului corespondent al creierului.

Hemoragii în nucleu subcorticale (spre exteriorul capsulei interne) pot fi desemnate ca accident vascular cerebral lateral și hemoragie în talamus - ambii timpi medial (spre interior de la capsula internă).

În practică, hematomul intracerebral mixt este cel mai adesea întâlnit atunci când sângele este distribuit în mai multe structuri anatomice.

Hematomii fosei craniene posterioare reprezintă aproximativ 10% din toate hematoamele intracerebrale. Cel mai adesea acestea se află în cerebelă, cel puțin - în brainstem, unde localizarea lor "preferată" este podul.

Hemoragiile din regiunile medii ale emisferelor cerebrale, precum și hematoamele din fosa craniană posterioară, în aproximativ 30% din cazuri, sunt însoțite de o descoperire în sistemul ventricular.

Volumul hematomului intracerebral în accident vascular cerebral hemoragic poate varia în limite foarte largi - de la câțiva mililitri până la 100 ml sau mai mult. Există diferite moduri de a determina volumul hematomului. Cea mai simplă dintre acestea este metoda de calcul a volumului conform datelor CT utilizând următoarea formulă: înălțimea maximă x lungimea maximă x lățimea maximă: 2. Distribuția hematoamelor în volum este foarte arbitrară. A fost adoptată divizarea în hematoame mici (până la 20 ml), medii (20-50 ml) și hematoame mari (> 50 ml). Hematoamele mici, medii și mari se găsesc cu aproximativ aceeași frecvență.

Hemoragie accident vascular cerebral

Hemoragie - hemoragie spontană (netraumatică) în cavitatea craniană. Termenul "accident vascular cerebral hemoragic" este folosit, de regulă, pentru a indica hemoragia intracerebrală care rezultă din orice boală vasculară a creierului: ateroscleroza, hipertensiunea și angiopatia amiloidă. Cel mai frecvent accident vascular cerebral hemoragic apare pe fondul tensiunii arteriale crescute. Imaginea clinică se caracterizează prin debutul acut și dezvoltarea rapidă a simptomelor care depind direct de localizarea catastrofei vasculare. Accidentul hemoragic necesită tratament de urgență hemostatic, antihipertensiv și anti-edem. Conform indicațiilor, se efectuează un tratament chirurgical.

Hemoragie accident vascular cerebral

Hemoragie - hemoragie spontană (netraumatică) în cavitatea craniană. Termenul "accident vascular cerebral hemoragic" este folosit, de regulă, pentru a indica hemoragia intracerebrală care rezultă din orice boală vasculară a creierului: ateroscleroza, hipertensiunea și angiopatia amiloidă.

Etiologie și patogeneză

Cauzele accident vascular cerebral hemoragic pot fi diverse afecțiuni și boli patologice: anevrism, hipertensiune arterială de origine diferită, malformații arteriovenoase ale creierului, vasculită, boli sistemice ale țesutului conjunctiv. În plus, hemoragia poate să apară în timpul tratamentului cu agenți fibrinolitici și anticoagulanți, precum și ca urmare a abuzului de medicamente cum ar fi cocaina, amfetamina.

Cel mai adesea accident vascular cerebral hemoragic apare în angiopatia amiloidă și hipertensiunea arterială, când apar modificări patologice în arterele și arteriolele parenchimului creierului. Prin urmare, rezultatul unui accident vascular cerebral hemoragic la aceste boli este de cele mai multe ori hemoragii intracerebrale.

Clasificarea infarctului hemoragic

Hemoragiile intracraniene sunt clasificate în funcție de localizarea sângelui scurs. Se disting următoarele tipuri de hemoragie:

• intracerebrală (parenchimală)
• subarahnoidiană
• ventriculară
• mixt (ventricular subarahnoid-parenchimal, ventricular parenchimat etc.)

Imaginea clinică a accidentului hemoragic

Debutul acut este caracteristic accidentului vascular cerebral hemoragic, cel mai adesea pe fondul tensiunii arteriale crescute. Hemoragia este însoțită de dureri de cap acute, amețeli, greață, vărsături, dezvoltarea rapidă a simptomelor focale, urmată de o scădere progresivă a vegherii - de la uimirea ușoară până la dezvoltarea unei stări comotice. Debutul hemoragiei subcortice poate fi însoțit de o criză epileptiformă.

Natura simptomelor neurologice focale depinde de localizarea hematomului. Printre simptomele cele mai frecvente, hemipareză, sindromul frontal (sub formă de memorie insuficientă, comportament, critică), sensibilitate și vorbire afectate trebuie notate.

Un rol important în starea pacientului, imediat după hemoragie, precum și în următoarele zile, este jucat de severitatea simptomelor cerebrale și dislocării cauzate de volumul hematomului intracerebral și localizarea acestuia. În caz de hemoragie extensivă și hemoragie a localizării adânci în imaginea clinică, simptomele secundare stem apar foarte repede (ca rezultat al dislocării creierului). Cu hemoragie în creierul stem și hematoame cerebeloase extinse, există o perturbare rapidă a funcțiilor vitale și a conștiinței. Hemoragiile cu un progres în sistemul ventricular apar atunci când apar simptome meningeale, hipertermie, convulsii hormonice, depresie rapidă a conștienței și simptome de tulpină.

Primele 2,5-3 săptămâni după hemoragie reprezintă perioada cea mai dificilă a bolii, deoarece în această etapă gravitatea stării pacientului se datorează umflarea progresivă a creierului, care se manifestă prin dezvoltarea și creșterea dislocării și a simptomelor cerebrale. Mai mult decât atât, dislocarea creierului și edemul său este principala cauză a decesului în perioada acută a bolii, când complicațiile somatice menționate anterior se alătură simptomelor de mai sus (funcția renală și hepatică decompensată, pneumonie, diabet etc.). La începutul celei de-a patra săptămâni de boală la pacienții supraviețuitori, simptomele cerebrale încep să regreseze, iar efectele leziunilor cerebrale focale se află în prim-planul tabloului clinic, care va determina mai târziu gradul de dizabilitate al pacientului.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

Principalele metode pentru diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic sunt RMN, spirală CT sau CT convențională a creierului. Acestea permit determinarea volumului și localizării hematomului intracerebral, gradul de dislocare a creierului și edemul concomitent, prezența și amploarea hemoragiei. Este de dorit să se efectueze studii CT repetate pentru a urmări evoluția hematomului și starea țesutului cerebral în dinamică.

Diagnostic diferențial

În primul rând, accidentul hemoragic trebuie diferențiat de accident vascular cerebral ischemic cel mai frecvent (până la 85% din numărul total de accidente vasculare cerebrale). Nu este posibil să se facă acest lucru numai în baza datelor clinice, prin urmare se recomandă internarea pacientului în spital cu un diagnostic preliminar de accident vascular cerebral. În același timp, spitalul ar trebui să aibă echipament RMN și CT pentru a efectua o examinare cât mai curând posibil. Dintre semnele caracteristice ale accidentului vascular cerebral ischemic, trebuie să se acorde atenție absenței simptomelor meningeale, o creștere lentă a simptomelor cerebrale. În cazul accidentului vascular cerebral ischemic, lichidul cefalorahidian, examinat prin puncție lombară, are o compoziție normală, în hemoragie, conținutul de sânge este posibil în el.

Este necesară diferențierea hematoamelor intracerebrale de genete hipertensive de la hematoamele cu o etiologie diferită, hemoragii în centrul ischemiei și o tumoare. Vârsta pacientului, localizarea hematomului în substanța creierului și istoricul bolii sunt de o mare importanță. Localizarea hematomului în părțile mediobaziale ale lobului frontal este tipică anevrismelor cerebrale / anterioare de arteră conică. În anevrismele arterei interioare carotide sau centrale cerebrale, hematomul este localizat, de regulă, în părțile bazale ale lobilor frontali și temporali adiacenți la fisura silvică. Cu ajutorul RMN se poate vedea anevrismul însuși, precum și vasele patologice ale malformației arteriovenoase. Dacă este suspectată o ruptură de anevrism sau o malformație arteriovenoasă, este necesară o examinare angiografică.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic poate fi conservator sau chirurgical. Alegerea în favoarea unei metode speciale de tratament trebuie să se bazeze pe rezultatele evaluării clinice și instrumentale a pacientului și pe consultarea unui neurochirurg.

Terapia medicamentoasă este condusă de un neurolog. Noțiuni de bază privind tratamentul conservator de accident vascular cerebral hemoragic urmează principiile generale de tratare a pacienților cu orice tip de accident vascular cerebral. Dacă se suspectează un accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se procedeze cât mai curând posibil cu măsuri medicale (în stadiul pre-sanitar). În acest moment, sarcina principală a medicului este evaluarea adecvării respirației externe și a activității cardiovasculare. Pentru corectarea insuficienței respiratorii efectuați intubația cu conexiunea ventilației mecanice. Încălcările sistemului cardiovascular sunt de obicei în hipertensiune arterială severă, astfel încât tensiunea arterială trebuie normalizată cât mai curând posibil. Una dintre cele mai importante activități care ar trebui să se desfășoare la sosirea pacientului în spital este tratamentul menit să reducă umflarea creierului. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea peretelui vascular.

Corectând tensiunea arterială în accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să se evite o scădere bruscă a accidentului vascular cerebral, deoarece astfel de modificări semnificative pot determina o scădere a presiunii de perfuzie, în special cu hematomul intracranian. Nivelul recomandat de tensiune arterială este de 130 mm Hg. Salureticele sunt utilizate în asociere cu osmodiuretice pentru a reduce presiunea intracraniană. Este necesar să se controleze nivelul electroliților din sânge cel puțin de două ori pe zi. În plus față de grupurile de medicamente de mai sus, în același scop, administrarea intravenoasă a soluțiilor coloidale, barbiturice. Terapia medicamentoasă pentru accident vascular cerebral hemoragic trebuie însoțită de monitorizarea principalilor indicatori care caracterizează starea sistemului cerebrovascular și a altor funcții vitale.

Tratamentul chirurgical. Decizia privind intervenția chirurgicală trebuie să se bazeze pe mai mulți factori - localizarea hematomului, volumul sângelui vărsat, starea generală a pacientului. Numeroase studii nu au reușit să dea un răspuns clar cu privire la fezabilitatea tratamentului chirurgical al accidentului hemoragic. Conform unor studii efectuate la anumite grupuri de pacienți și în anumite studii, un efect pozitiv al operației este posibil. În acest caz, scopul principal al intervenției chirurgicale este capacitatea de a salva viața pacientului, astfel încât, în majoritatea cazurilor, operațiile se efectuează cât mai curând posibil după hemoragie. Operația poate fi amânată numai dacă scopul acesteia este eliminarea unui hematom pentru a elimina mai eficient tulburările neurologice focale.

Atunci când alegeți o metodă de operare, trebuie să se bazeze pe localizarea și mărimea hematomului. Astfel, metoda transcraniană directă elimină hematoamele lobare și laterale, iar stereotaxicul, cel mai benign, în cazul unui accident vascular cerebral mixt sau medial. Cu toate acestea, după îndepărtarea stereotactică a unui hematom, reapariția sângerării apare mai des, deoarece, în timpul unei astfel de operații, hemostaza este imposibilă. În unele cazuri de accident vascular cerebral hemoragic, în plus față de eliminarea unui hematom, există o nevoie de drenaj ventricular (drenaj extern ventricular), de exemplu, în cazul hemoragiei ventriculare masive sau a picăturilor ocluzive (cu un hematom cerebelos).

Prognoza și prevenirea accidentului vascular cerebral hemoragic

În general, prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Procentul total de decese ajunge la șaptezeci, în 50% din decesul apărut după eliminarea hematoamelor intracerebrale. Principala cauză a deceselor este umflarea progresivă și dislocarea creierului, a doua cauză cea mai frecventă este reapariția hemoragiei. Aproximativ două treimi dintre pacienții care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic rămân invalizi. Principalii factori care determină evoluția și evoluția bolii sunt volumul hematomului, localizarea acestuia în brainstem, descoperirea sângelui în ventricule, tulburările sistemului cardiovascular înainte de accident vascular cerebral hemoragic, precum și vârsta vârstnicului pacientului.

Principalele măsuri preventive care pot împiedica dezvoltarea accidentului vascular cerebral hemoragic sunt tratamentul medical prompt și adecvat al hipertensiunii arteriale, precum și eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea acestuia (hipercolesterolemie, diabet, alcoolism, fumat).

Accident vascular cerebral hemoragic: tipuri, cauze, prezentări clinice și trăsături de tratament

Din păcate, astăzi, accidentul hemoragic din Rusia este a doua cauză comună a mortalității. Mai mult decât atât, nu numai bătrânii și femeile pot suferi, dar și copiii adolescenți și copiii foarte mici, nou-născuți. Asistența medicală pre-medicală și medicală acordată în timp util îmbunătățește prognoza pentru pacient cu 15%.

Ce este accident vascular cerebral hemoragic?

Un accident vascular cerebral hemoragic este o hemoragie intracerebrală care apare ca urmare a ruperii unui perete sau a unei vene. În acest caz, o nutriție adecvată a celulelor creierului într-o anumită parte a acesteia suferă în mod semnificativ. Creierul pierde oxigen și elemente importante.

Neuronii încep să moară urgent după 20 de minute de la declanșarea atacului. În plus, sângele turnat în țesutul cerebral formează suplimentar un hematom care își strânge părțile. Pacientul dezvoltă, de asemenea, edem cerebral, care, datorită închiderii craniului, amenință pacientul cu complicații periculoase sub formă de tulburări și eșecul funcțiilor vitale, vitale. Până la punctul în care pacientul poate cădea într-o comă letală. Doctorii înșiși o numesc deoarece majoritatea pacienților nu o părăsesc.

Codul bolii ICD este I61 - I61.9. Gama cuprinde toate tipurile de hemoragii posibile, în funcție de clasificarea lor în funcție de zona de localizare.

Important: în grupul de risc, persoanele din grupa de vârstă 55+ care suferă de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială și ateroscleroză.

Tipuri de accident vascular cerebral

Toate hemoragiile intracerebrale din medicina modernă sunt împărțite în două tipuri principale:

• Hemoragie accident vascular cerebral. Aceasta implică scufundarea sau infiltrarea țesuturilor (parenchimului) creierului cu sânge vărsat. Decesul țesutului parenchimal.
• Subarahnoid vascular cerebral. Aici, sângele este turnat în spațiul relativ liber între meninge și arahnoid. Acest spațiu este în mod normal umplut cu lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian). Mai des, copiii și tinerii cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani suferă. Cauzele este o leziune traumatică a creierului sau ruptura anevrismului. În TBI, la pacient este format un hematom intracranian subdural, care necesită intervenție chirurgicală.

La rândul său, accidentul hemoragic este în continuare împărțit în tipuri, în funcție de zona în care poate fi localizată hemoragia:

1. Sângerări de tip putamenal (lateral). Localizat pe partea laterală a capsulei interioare. Este cea mai frecventă dintre toate tipurile de hemoragii și apare în aproape jumătate din cazuri.
2. Hemoragie subcorticală. Localizat în regiunea subcorticală. Mai des se întâmplă pe fondul hipertensiunii.
3. Talamice. Hematomii și hemoragiile sunt situate mai aproape de centru din capsula interioară.
4. Împreună cu hemoragia subcortică, aceste hemoragii ocupă locul doi în frecvență.
5. Cerebeloasa. Suferindu-se de cerebel. Barbatii care sunt dependenti de alcool si nicotina au mai multe sanse de a suferi acest tip de accident vascular cerebral. Leziunea cerebelară este extrem de periculoasă și imposibil de rezolvat.
6. Sângerare subdurală. Foarte similar cu subarahnoidul atunci când sângele este turnat în spațiul dintre cele două cochilii. Dar totul se întâmplă din cauza unei rupturi a unei tumori benigne în creier.
7. Stem. Hemoragia în trunchiul cerebral, care în aproape 98% din cazuri implică fie decesul pacientului, fie paralizia sa aproape completă și alte dizabilități.
8. Cortical. Sângerarea are loc în cortexul cerebral. Lobar. Primul lob al creierului suferă.
9. Ventricular (ventricular). Sângele este turnat în ventriculele creierului. Una dintre cele mai periculoase condiții pentru pacient. IVH (hemoragie intraventriculară) poate să apară nu numai la adulți, ci și la nou-născut. Cu această hemoragie, un pacient de orice vârstă aproape imediat cade într-o comă. Un accident vascular cerebral hemoragic cu un progres în ventricule are loc în aproape 30% din cazuri.
10. Mixt. Mai multe părți ale creierului suferă, iar accidentul vascular cerebral este numit extensiv.

Simptomele și cauzele accidentului hemoragic la persoanele de vârste diferite

În general, imaginea clinică la toți pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic este aproximativ aceeași. Doar cauzele ruperii peretelui arterial diferă. Astfel, simptomele și semnele de patologie, prin care se poate determina hemoragia, sunt următoarele:

• o durere de cap bruscă, pe care pacienții o descriu apoi ca o lovitură la cap.
• greață și vărsături unice.
• încetinirea sau creșterea frecvenței cardiace.
• respirație eșecuri. Respirația devine intermitentă, frecventă.
• pielea este acoperită cu sudoare și frig la atingere.
• pareza musculaturii feței (oblic).
• reacție dureroasă la lumină și sunet.
• dacă pacientul este conștient, atunci se poate observa cum unul dintre ochii săi (cel din partea laterală a emisferei afectate) are un pupil dilatat patologic. Privirea pacientului este îndreptată spre zona afectată a creierului, iar pleoapa ochiului, situată vizavi de jumătatea afectată a creierului, este relaxată.
• piciorul pacientului din partea părții afectate a creierului este dezvăluit.

În același timp, pentru toate grupurile de pacienți cu toate tipurile de stroke hemoragice, următoarele simptome sunt caracteristice:

1. Dezvoltarea bruscă a accidentului. Apare mai frecvent în după-amiaza cu efort intens fizic sau hipertensiune arterială, spre deosebire de un accident vascular cerebral ischemic, care poate apărea în orice moment al zilei sau al nopții.
2. Aproape întotdeauna apare o pierdere de conștiință.

Important: uneori, pacientul poate observa precursorii unui accident vascular cerebral, cum ar fi o ușoară creștere a temperaturii corporale, transpirații excesive și înroșirea feței.

La copiii de orice vârstă (inclusiv copiii prematuri), accidentul hemoragic arată astfel:

• Frecvente de dispoziție și plâns (la copii).
• Perturbarea reflexului de înghițire la copiii și seniorii în vârstă de un an (hrănirea este dificilă).
• Hemipareză (slăbiciune musculară pe o parte a corpului).
• Coordonare și căderi frecvente.
• Tensiunea musculaturii occipitale și spinale.

În ceea ce privește cauzele hemoragiei, în funcție de vârsta pacientului, acesta poate fi un factor provocator:

1. Sugari și copii mici. Vasculita (inflamație cronică a vaselor de sânge), boli de sânge asociate cu tulburări de sângerare.
2. Adolescenti. Fumatul, substanțele toxice, rănile, căderile și vânătăile, suprasolicitarea fizică, bolile cronice vasculare și de sânge, insuficiența cardiacă, prezența unei proteze a valvei.
3. Tinerii în vârstă de 30-45 de ani. Ateroscleroza, fumatul și alcoolismul, rănirea capului, anevrismul aortic, stresul frecvent și suprasolicitarea, prezența bolilor cronice ale sângelui și a vaselor de sânge / inimii.
4. Pacienți vârstnici. Hipertensiunea și criza hipertensivă, obezitatea, venele varice și ateroscleroza, vasculita, boli ale sângelui și ale sistemului cardiovascular, diabetul zaharat, dependența de alcool, prezența unui electrostimulator și a altor proteze cardiace.

Important: la femeile gravide anterior și la femeile care au dat deja naștere, hemoragia apare la câteva zile după naștere. Cauza patologiei este o tulburare puternică, o pierdere de sânge mare în timpul nașterii și eșecul ulterior al sistemului cardiovascular. Frecvența acestor cazuri este de 30%. Vârsta pacienților 35-40 de ani.

diagnosticare

Înainte de sosirea ambulanței, pacientul poate primi un test special pentru a determina performanța mușchilor feței, a mâinilor și a stării de vorbire. În accident vascular cerebral, ele sunt puternic încălcate. La admiterea pacientului la spital, medicul efectuează un examen primar. Cu ajutorul semnelor caracteristice se pune doar un diagnostic prezumtiv.

Diagnosticarea precisă se face pe baza rezultatelor unui examen de urgență complet, deoarece semnele patologiei sunt, de asemenea, similare cu alte boli neurologice. În acest caz, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial topic. În acest scop, în cazurile de suspiciune de hemoragie cerebrală, se iau o serie de măsuri:

• CT și RMN ale creierului. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să vedeți întregul creier al pacientului într-o imagine tridimensională și să determinați zona de localizare a hemoragiei capului.
• Angiografia vasculară. Vă permite să diagnosticați localizarea ruperii vasului utilizând o substanță radiopatică.

În plus, se efectuează diagnostice suplimentare ale corpului pacientului, în cazul în care se decide să se folosească operația pentru ao salva. Faptul este că operația pe creier este contraindicată în unele cazuri.

Important: în orice caz, pacientul, pe întreaga perioadă de ședere în spital, este supus unei reexaminări pentru a controla dinamica accidentului. Mai ales în perioada acută.

tratament

Tratamentul pacientului în spital trebuie să fie cuprinzător. Este important să se înțeleagă că furnizarea de asistență medicală pre-spitală în timp util și livrarea timpurie a pacientului la spital reduc semnificativ riscul complicațiilor severe. În general, tacticile de tratament sunt după cum urmează:

1. Oprirea sângerării cu ajutorul medicamentelor vasoconstrictoare speciale, inclusiv în cazul în care un pacient este, de asemenea, diagnosticat cu o sângerare diapedemică, în care sângele este aruncat afară.
2. Neutralizarea edemului cerebral cu ajutorul ventilației artificiale a plămânilor, administrarea de corticosteroizi și diuretice.

Important: pentru a preveni repetarea, este necesar să țineți pacientul într-o poziție orizontală, cu capul și umerii înălțați cu 30 de grade.

• Corectarea tensiunii arteriale pentru a restabili activitatea sistemului cardiovascular.
• Controlați nivelul glucozei din sânge și corecția acesteia.
• Menține echilibrul normal al apei și al electroliților în organism.
• Hrănirea pacientului, dacă este necesar, printr-un tub special nazogastric, prin care poate chiar să mănânce un pacient recadent.
• Tratamentul simptomatic care vizează restabilirea tuturor funcțiilor pierdute.

Terapia de droguri

Pentru a îmbunătăți starea pacientului, următoarele substanțe și preparate sunt utilizate ca terapie conservatoare:

1. agenți neuroprotectori. Îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului și împiedică moartea neuronilor vii. Adesea folosit "Actovegin".
2. Medicamente antihipertensive pentru a normaliza tensiunea arterială. Cu toate acestea, acestea sunt administrate foarte atent, astfel încât să nu provoace supratensiuni sub presiune. Ca urmare a acestei erori, poate să apară o scădere a presiunii cerebrale și intracerebrale. Aplicați "Lasix" sau "Mannit".
3. Medicamente fortificatoare vasculare și diuretice pentru a reduce umflarea creierului.
4. Medicamente nootropice care protejează neuronii. Se utilizează "Cytochorm" și "Somazin". "Cortexin" și "Cytomac", "Cerebrolysin" etc.
5. Antioxidantii. Ele restabilește celulele țesuturilor și le protejează de efectele radicalilor liberi.
6. Preparate care măresc coagularea sângelui, ca agent terapeutic și profilactic.
7. Antibiotice în caz de infecție bacteriană.
8. Medicamente vasoactive pentru a îmbunătăți circulația cerebrală. Poate fi "Agapurin", "Sermion" etc.

Intervenția chirurgicală

Operația de accident vascular cerebral hemoragic este indicată în mod special în astfel de cazuri:

• Subarahnoid vascular cerebral hemoragic.
• Hemoragie în cerebel.
• Hemoragii hepatice și lobare de volum mediu și mare.
• Deteriorarea pacientului.

Pacienții inoperabili au peste 70 de ani, pacienții cu comă, pacienții cu un accident vascular cerebral sau un atac de cord în istorie în ultimele șase luni. De asemenea, nu se efectuează operații la pacienții cu hematom medial. Toate operațiile se efectuează numai în departamentul de neurochirurgie, în funcție de disponibilitatea profesioniștilor experimentați și a echipamentului necesar.

În ceea ce privește pacientul operat, aplicați trei metode de intervenție:

1. Burr. Implică deschiderea craniului și a țesutului cerebral pentru a elimina un hematom. Operațiunea este extrem de dificilă și de lungă (5-15 ore). Recuperare și recuperare după ce nu este ușor și lung. Risc ridicat de complicații grave.
2. Puncție. O gaură este făcută în cutia craniană a pacientului și hematomul este îndepărtat printr-o metodă de puncție.
3. Scurgeti. În gura craniului este instalat un sistem de drenare și fibrinolitice sunt inserate prin el, care dizolvă hematomul. Apoi tot conținutul este aspirat prin scurgere.

Metode populare

Metodele tradiționale de tratament sunt utilizate la domiciliu cu acordul medicului, pentru a ajuta pacientul să se recupereze mai repede de la un accident vascular cerebral. Consimțământul medicului este necesar, deoarece chiar și cele mai simple remedii de la domiciliu pot dăuna grav pacientului. De la domiciliu remediile sunt mai des folosite ca:

• O frecare de ulei vegetal și alcool într-un raport de 2: 1. Aplicată cu masaj de reabilitare în perioada de reabilitare. Aplicați pe piele cu mișcări ușoare de mișcare. După masaj, puteți face exerciții de gimnastică pasive pentru a restabili activitatea motoarelor articulațiilor.
• Pelin amar. Utilizați suc de ierburi proaspete amestecat în părți egale cu miere. Pe zi nu mai mult de 12 ml de suc împărțit în două doze.
• Scorțișoară câine a crescut. Utilizați un decoct de rădăcini pentru băi. Baile sunt realizate în fiecare zi pentru 30-60 de zile.
• Elderberry negru (fructe de padure). Vai și bei ca ceaiul.

În plus față de remediile populare enumerate, pacientul este prezentat o dietă specială cu un conținut ridicat de alimente vegetale și soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne / pește în dietă. Alimentele trebuie să fie moderat calde, dar nu fierbinți. În plus, este necesar să se desfășoare cursuri speciale privind refacerea stării mentale și emoționale a pacientului.

Patogeneza dezvoltării, tratării și recuperării ulterioare a pacientului implică reabilitarea sa într-un sanatoriu timp de cel puțin trei săptămâni.

perspectivă

Prognosticul pentru hemoragie este destul de imprevizibil. În general, totul depinde de zona de localizare a hemoragiei și de amploarea acesteia. În plus, vârsta pacientului și prezența bolilor cronice trebuie luate în considerare. Potrivit OMS, aproximativ 25-30% dintre pacienți mor în prima lună după accident vascular cerebral. Aproximativ 50% dintre pacienții care supraviețuiește hemoragiei mor într-un an după un atac. Aproximativ 60% dintre pacienții supraviețuitori rămân într-un fel sau altul, cu tulburări funcționale grave.

Medicii spun că perioada de reabilitare durează de la câteva luni până la câțiva ani. Prognosticul de recuperare aproape completă după un accident vascular cerebral hemoragic este dat numai la 15-20% dintre pacienți, iar apoi pe fundalul unei perioade lungi de recuperare, algoritmul acțiunilor pentru care este construit cu ajutorul medicului curant.

profilaxie

Pentru a preveni hemoragia cerebrală, este necesar să vă monitorizați permanent sănătatea, să conduceți un stil de viață sănătos și să rămâneți într-o stare emoțională normală. Controlul tensiunii arteriale, a nivelului de glucoză și a stării vasculare va evita un diagnostic teribil.

Amintiți-vă că hemoragia cerebrală este o patologie adesea incompatibilă cu viața. Prin urmare, actualitatea și alfabetizarea tratamentelor sunt principalele carti de aur în mâinile rudelor și prietenilor în salvarea pacientului.

Clasificarea medicală a accidentelor vasculare cerebrale - grade, tipuri, tipuri de accidente vasculare cerebrale

Un accident vascular cerebral este o hemoragie în creier, un infarct cerebral sau o hemoragie subarahnoidă, care are ca rezultat o afectare acută a circulației sângelui în creier. Accidentul vascular cerebral are multe tipuri care diferă în ceea ce privește manifestările clinice și factorii etiopatogenetici. Accidentele vasculare cerebrale se situează pe locul al doilea în mortalitatea dintre toate bolile vaselor de sânge și ale organelor circulatorii, după ischemia cardiacă.

Tipuri de accident vascular cerebral asupra mecanismului tulburărilor circulatorii

În funcție de cauza circulației cerebrale, există trei tipuri principale de accident vascular cerebral - ischemic, hemoragic și subarahnoid.

1. Un accident vascular cerebral de tip ischemic se dezvoltă datorită unei limite severe a volumului de sânge care pătrunde în creier. La rândul său, cauza principală a acestui fenomen poate fi blocarea sau o îngustare severă a vaselor de sânge, factori care limitează circulația sângelui în creier.
2. Un tip de accident vascular cerebral hemoragic apare datorită deteriorării vasului și a fluxului de sânge într-o anumită zonă a creierului, stoarcerea tuturor țesuturilor și vaselor înconjurătoare.
3. Un accident vascular cerebral de tip subarahnoid apare datorită hemoragiei dintre membranele moi și arahnoide ale creierului, stoarcerea țesuturilor și a vaselor din aceste zone. Acesta este cel mai rar tip de accident vascular cerebral și are un caracter traumatic.

Clasificarea oficială - accidente ischemice

1. Stroke aterotrombotică

Acest tip de accident vascular cerebral apare ca urmare a închiderii unui vas de sânge de către un cheag de sânge care se formează la locul unei plăci aterosclerotice.

Aventura aterotrombotică apare în 17-50% din cazurile de această boală.

Se produce datorită embolismului vaselor mici de sânge din creier prin emboli. Aceste emboli se pot forma inițial în vase mai mari, iar apoi cu fluxul sanguin în mici.

Embolismul embolic în frecvența sa este înregistrat în 17-20% din toate cazurile de boală.

Apare ca urmare a hipertensiunii. Cauza bolii este o îngustare strânsă a lumenului arterelor mici ale creierului.

Accidentul lacunar este diagnosticat în 19-25% din toate cazurile de boală.

Această boală se dezvoltă din două motive - îngustarea lumenului unui vas mare în creier, în combinație cu scăderea bruscă a tensiunii arteriale pe fundalul insuficienței cardiace.

1. Hemoragie ocluzie (adică ocluzie) a vaselor cerebrale

Cauzele acestei boli pot fi două - o creștere accentuată a coagulării sângelui sau o creștere a capacității trombocitelor sângelui de a se uni.

Clasificarea medicală a studiului ORG 10172 în tratamentul accident vascular cerebral (sau TOAST) distinge cauzele accident vascular cerebral ischemic:

• Tulburări circulatorii acute, localizate în arterele cervicale mari, precum și vasele mari ale creierului.
• Tulburări circulatorii acute, localizate în vasele mici de sânge ale creierului.
• Boli ale sistemului cardiovascular uman care provoacă formarea cheagurilor de sânge în sânge (emboli).

Hemoragie accident vascular cerebral - tipuri, clasificare

Accidentul hemoragic apare ca urmare a presiunii asupra țesutului cerebral care părăsește sângele care se acumulează în hematom din vasul de sânge deteriorat.

În funcție de localizarea vasului deteriorat și a hematoamului care se formează, hemoragia în accident vascular cerebral hemoragic poate fi:

1. Parenchimul - format în țesutul cerebral.
2. Intraventricular - provine din ventriculii creierului.
3. Subdural, epidural - deasupra și dedesubtul dura mater.
4. Forma mixtă - este înregistrată foarte rar.

În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral hemoragic apare la persoanele care suferă de hipertensiune arterială. În aceste cazuri, ruptura vaselor de sânge se produce la locul unei plăci aterosclerotice din vas, datorită tensiunii arteriale ridicate în acesta.

De asemenea, cauzele frecvente ale accidentului vascular cerebral hemoragic pot fi pereții patologici subțiri sau îngustați ai vaselor cerebrale, o tumoare, un anevrism, medicamente care ajută la creșterea fluxului sanguin.

Grade de accidente vasculare cerebrale

Perioadele de accident vascular cerebral:

1. Accidentul cel mai acut.
2. Accident vascular cerebral acut.
3. Perioada de recuperare precoce a accidentului vascular cerebral.
4. Perioada de recuperare târzie a accidentului vascular cerebral.
5. Perioada de complicații și consecințele accidentului vascular cerebral.
6. Perioada reziduală (efectele pe termen lung ale unui accident vascular cerebral).

Severitatea accidentului vascular cerebral:

1. Minor accident vascular cerebral - pacientul apare tulburări neurologice, multe dintre aceste simptome putând fi șterse și nu sunt văzute sau se califică drept alte boli. Simptomele unui accident vascular cerebral mic se regresează de obicei în decurs de 21 de zile.
2. Accident vascular cerebral ușoară până la moderată - pacientul cu simptome focale. Nu există semne de tulburări de conștiență și edem cerebral.
3. Accident vascular cerebral sever - pacientul este cel mai adesea inconștient, tulburările neurologice progresează rapid. Există semne de umflare a creierului. Acest grad de accident vascular cerebral conduce cel mai adesea la moartea pacientului.

Dinamica dezvoltării simptomelor neurologice în timpul unui accident vascular cerebral împarte boala în următoarele tipuri:

1. Un accident vascular cerebral în dezvoltare sau un accident vascular cerebral în curs. În același timp, se observă progresia, creșterea tulburărilor neurologice, deteriorarea stării pacientului.
2. Accidentul a fost finalizat. Pacientul are o stabilizare a stării, absența progresiei tulburărilor neurologice și chiar regresia tulburărilor, îmbunătățirea sănătății.

Hemoragie accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral hemoragic este orice hemoragie spontană (netraumatică) în cavitatea craniană. Cu toate acestea, termenul "accident vascular cerebral hemoragic" în practica clinică este utilizat de obicei pentru a se referi la hemoragie intracerebrală datorată celor mai frecvente boli vasculare ale creierului: hipertensiune arterială, ateroscleroză și angiopatie amiloidă.

Codul ICD-10

Epidemiologia accidentului vascular cerebral hemoragic

Accidentul hemoragic reprezintă 8-15% din toate accidentele vasculare cerebrale.

Etiologia Poli de accident vascular cerebral hemoragic face posibilitatea dezvoltării sale la orice vârstă, inclusiv copii, cu toate acestea, dacă luăm în considerare factorii etiologici cele mai frecvente, cele mai frecvente hemoragii cerebrale transferate in varsta de 50-70 de ani.

Cauze de accident vascular cerebral hemoragic

Cauza accident vascular cerebral hemoragic este fluxul de sânge dincolo de patul vascular în medulla, ventriculi sau sub mucoasa creierului. Cresterea hemoragica reprezinta pana la 15% din numarul tuturor afectiunilor de circulatie cerebrala.

Cauza accident vascular cerebral hemoragic pot fi variate boli și stări patologice: hipertensiune de origine diferită, angiopatie amiloidă, malformații vasculare si anevrisme ale SNC, boli de sânge (erythremia, trombofilie), vasculite, boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Hemoragiile pot să apară în timpul tratamentului cu anticoagulante și agenți fibrinolitici, precum abuzul de alte medicamente (de exemplu, amfetamine, cocaină).

Cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic sunt hipertensiunea arterială, și angiopatia amiloidă. Patogeneza hemoragie in aceste boli asociate cu modificări patologice ale arterelor și arteriolelor ale parenchimul cerebral, deci cel mai tipic dintre ele, cu formarea de hemoragie intracerebrală hematoame intracerebrale.

Cauzele de accident vascular cerebral hemoragic sunt următoarele:

• La 60-70% dintre pacienți, cauza este hipertensiunea.
• În 20% dintre cazuri - anevrism arterial sau malformație arteriovenoasă.
• Aproximativ 8-10% - o varietate de leziuni vasculare pe fundalul aterosclerozei.
• Spontan sângerare în spațiul subarahnoidian în 70-80% din cazuri, din cauza rupturilor arteriale anevrism (AA), 5-10% - malformații arteriovenoase (DML).
• Tulburările sistemului de coagulare a sângelui și anticoagulantelor sunt foarte rar cauza hemoragiei subarahnoide (SAH).
• În 15% din cazuri, sursa de sângerare rămâne nespecificată.

Simptome de accident vascular cerebral hemoragic

Imaginea clinică a hemoragiei intracerebrale este destul de tipică. Un accident vascular cerebral hemoragic are un debut acut brusc, adesea datorită tensiunii arteriale ridicate. Caracterizată prin dureri de cap severe, amețeli, grețuri și vărsături, dezvoltarea rapidă a simptomelor focale, urmată de o scădere progresivă a vegherii - de la o stare de asomare ușoară până la o stare comotică. Depresia conștienței poate fi precedată de o perioadă scurtă de excitare psihomotorie. Hemoragiile hemoragice pot începe cu o criză epileptiformă.

Simptomele neurologice focale ale accidentului vascular cerebral hemoragic depind de localizarea hematomului. Simptomele focale tipice, luând în considerare cea mai frecventă localizare a hematoamelor intracerebrale, sunt hemipareza, tulburări de vorbire și sensibilitate și simptome frontale sub formă de tulburări de memorie, critici și comportament.

Severitatea stării pacientului imediat după hemoragie și în următoarele zile depinde în primul rând de severitatea simptomelor cerebrale și de dislocare, la rândul său, datorită volumului hematomului intracerebral și localizării acestuia. Cu hemoragii extensive și hemoragii de localizare profundă în imaginea clinică, simptomele stem secundare apar destul de repede din cauza dislocării creierului. Hemoragiile la nivelul trunchiului cerebral și hematoamele cerebeloase extinse sunt caracterizate de o deteriorare rapidă a conștiinței și a funcțiilor vitale. Hemoragiile cu descoperirea în sistemul ventricular sunt cele mai dificile. Ele se caracterizează prin apariția convulsiilor hormonale, hipertermiei, simptomelor meningeale, depresiei rapide a conștiinței, dezvoltării simptomelor stem.

Severitatea simptomelor focale în hemoragiile parenchimatoase depinde în principal de localizarea hematomului. Hematomii mici în zona capsulei interne pot duce la un sindrom focal mult mai brut decât la hematoamele mai mari localizate în părți funcționale mai puțin semnificative ale creierului.

Curs de accident vascular cerebral hemoragic

Cea mai severă perioadă de hemoragie, în special cu hematoame ample, reprezintă primele 2-3 săptămâni de boală. Severitatea stării pacientului în această etapă se datorează atât hematomului însuși, cât și creșterii creierului care crește în primele zile ale bolii, ceea ce se manifestă în dezvoltarea și progresia simptomelor cerebrale și dislocării. Edemul și dislocarea creierului devin cauza principală a decesului pacienților în perioada acută a bolii. Pentru această perioadă, sunt tipice adăugarea sau decompensarea complicațiilor somatice existente anterior (pneumonie, afectarea funcțiilor hepatice și renale, diabet etc.). Datorită imobilității pacientului, embolismul pulmonar este un pericol major în această etapă a bolii. Până la sfârșitul celei de-a 2-3-a săptămâni de boală la pacienții supraviețuitori, regresul simptomelor cerebrale, efectele afectării cerebrale focale, care determină în continuare gradul de dizabilitate al pacientului, ajung în prim plan.

Unde rănește?

Ce te deranjează?

Clasificarea infarctului hemoragic

hemoragie intracraniană, în funcție de localizarea sângelui extravazată este împărțit în intracerebral (parenchimatos), subarahnoidiană, ventriculare și mixte (parenchimatos-ventricular, subarahnoidiană-parenchimatoasă, subarahnoidiană-parenchimatoasă-ventricular și colab.). Tipul de hemoragie depinde în mare măsură de factorul etiologic.

I61.0-I61.9. Hemoragie intracerebrală.

Hematoamele hemostatice, în afară de etiologie, sunt împărțite după locație și volum. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (până la 90%), hematoamele sunt localizate în părțile supertentoare ale creierului. Există hematoame intracerebrale lobare, laterale, medii și mixtă.

• Hemoragiile sunt numite hemoragii lobare în care sângele nu depășește limitele cortexului și materia albă a lobului sau lobului corespondent al creierului.
• Hemoragii în nucleu subcorticale (spre exteriorul capsulei interne) pot fi desemnate ca accident vascular cerebral lateral și hemoragie în talamus - ambii timpi medial (spre interior de la capsula internă).
• În practică, hematomul intracerebral mixt este cel mai adesea întâlnit atunci când sângele este distribuit în mai multe structuri anatomice.

Hematomii fosei craniene posterioare reprezintă aproximativ 10% din toate hematoamele intracerebrale. Cel mai adesea acestea se află în cerebelă, cel puțin - în brainstem, unde localizarea lor "preferată" este podul.

Hemoragiile din regiunile medii ale emisferelor cerebrale, precum și hematoamele din fosa craniană posterioară, în aproximativ 30% din cazuri, sunt însoțite de o descoperire în sistemul ventricular.

Volumul hematomului intracerebral în accident vascular cerebral hemoragic poate varia în limite foarte largi - de la câțiva mililitri până la 100 ml sau mai mult. Există diferite moduri de a determina volumul hematomului. Cea mai simplă dintre acestea este metoda de calcul a volumului conform datelor CT utilizând următoarea formulă: înălțimea maximă x lungimea maximă x lățimea maximă: 2. Distribuția hematoamelor în volum este foarte arbitrară. A fost adoptată divizarea în hematoame mici (până la 20 ml), medii (20-50 ml) și hematoame mari (> 50 ml). Hematoamele mici, medii și mari se găsesc cu aproximativ aceeași frecvență.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

Principala metodă de diagnosticare pentru accidentul cerebrovascular acut este o scanare CT sau RMN. Aceste metode ne permit să diferențiem tipul de accident vascular cerebral, să determinăm localizarea și volumul hematomului intracerebral, gradul de edem concomitent și dislocarea creierului, prezența și prevalența hemoragiei ventriculare. Studiul ar trebui efectuat cât mai curând posibil, deoarece rezultatele sale determină în mare măsură tactica de gestionare și tratament a pacientului. Studiile CT repetate sunt, de asemenea, necesare pentru a urmări evoluția hematomului și starea țesutului cerebral în dinamică. Aceasta din urmă este deosebit de importantă pentru corectarea în timp util a terapiei cu medicamente. Evaluarea datelor CT, de regulă, nu prezintă dificultăți, indiferent de timpul scurs de la debutul bolii. Tratamentul datelor RMN este mai complex, datorită modificării semnalului MP în funcție de evoluția hematomului. Cea mai frecventă misdiagnostică este "tumora intracerebrală cu hemoragie".

Diagnosticul diferențial al accidentului hemoragic

Accidentul hemoragic ar trebui diferențiat în primul rând de ischemie, reprezentând până la 80-85% din toate accidentele vasculare cerebrale. Este necesar să se facă un diagnostic precis pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil. Diagnosticul diferențial în funcție de datele clinice nu este întotdeauna posibil, prin urmare, este preferabil să se spitalizeze pacienții cu un diagnostic de accident vascular cerebral în spitalele echipate cu echipament CT sau RMN. Accidentul ischemic se caracterizează printr-o creștere mai lentă a simptomelor cerebrale, absența simptomelor meningeale, în unele cazuri prezența precursorilor sub formă de tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii și o tulburare a ritmului cardiac în istorie. Liquor luate cu o puncție lombară, cu accident vascular cerebral ischemic are o compoziție normală, cu hemoragie - poate conține sânge. Trebuie subliniat că, în cazul unei stări generale severe a unui pacient, puncția lombară este mai bine să nu facă sau să se desfășoare cu mare precauție, deoarece îndepărtarea lichidului cefalorahidian poate provoca dislocarea creierului. Hematoamele hematome hematomice de geneză hipertensivă trebuie de asemenea diferențiate de hematoamele cu o etiologie diferită, precum și de hemoragii în centrul ischemiei sau al unei tumori. Istoria bolii, vârsta pacientului, localizarea hematomului în substanța creierului au o importanță deosebită. În hemoragiile de la anevrism, hematoamele au localizări tipice - părțile mediobasale ale lobului frontal cu anevrisme ale arterei anterioare cerebrale / anterioare comunicante și părții bazale ale lobilor frontali și temporali adiaci ai fisurii silvice, cu anevrisme ale carotidei interne sau ale arterei cerebrale medii. RMN poate de asemenea să vadă anevrismul însuși sau vasele patologice ale malformației arterio-venoase. Dacă este suspectată o anevrism ruptură sau o malformație arterio-venoasă, care poate fi indicată în primul rând de vârsta tânără a pacientului, este necesară o examinare angiografică.

Ce trebuie să examinați?

Cine să contactați?

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul pacienților cu hematom intracerebral poate fi conservator și chirurgical.

Problema tacticii de tratament trebuie rezolvată pe baza rezultatelor unei evaluări complete clinice și instrumentale a pacientului și a unei consultări obligatorii cu un neurochirurg.

Tratamentul medicamentos pentru accident vascular cerebral hemoragic

Principiile tratamentului conservator al pacienților cu hematoame intracerebrale corespund principiilor generale de tratament a pacienților cu orice tip de accident vascular cerebral. Măsurile pentru tratarea unui pacient cu hematoamă intracerebrală suspectată ar trebui să fie inițiate în stadiul pre-spitalicesc, unde trebuie evaluată în primul rând adecvarea respirației externe și a activității cardiovasculare. Cu semne de insuficiență respiratorie, este necesară intubarea cu un ventilator conectat. În corectarea stării sistemului cardiovascular, normalizarea tensiunii arteriale este de cea mai mare importanță: de regulă, la pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic, crește dramatic.

Trebuie acordată îngrijire medicală pentru a asigura respirația externă adecvată și oxigenarea sângelui, normalizarea funcțiilor sistemului cardiovascular și menținerea echilibrului de apă și electrolitică. Cel mai important eveniment este o terapie menită să reducă edemul cerebral. Recomanda utilizarea medicamentelor hemostatice și a medicamentelor care reduc permeabilitatea peretelui vascular. Este necesară profilaxia tromboembolică. Îngrijirea mare pentru bolnavi este de mare importanță.

Când se corectează presiunea arterială, trebuie evitată scăderea ei accentuată și semnificativă, deoarece aceasta poate duce la o scădere a presiunii de perfuzie, în special în condițiile hipertensiunii intracraniene. Se recomandă menținerea presiunii arteriale medii la 130 mm Hg. Pentru a reduce presiunea intracraniană, osmo-diureticele sunt utilizate în asociere cu saluretice, cu condiția ca electroliții sanguini să fie monitorizați de cel puțin 2 ori pe zi, barbiturice, administrarea intravenoasă a soluțiilor coloidale. Utilizarea glucocorticoizilor este ineficientă. Terapia medicamentoasă trebuie efectuată în contextul monitorizării principalilor indicatori care caracterizează starea sistemului cerebrovascular și a funcțiilor vitale. Scopul monitorizării depinde de gravitatea pacientului.

Când se tratează un pacient cu hematom intracerebral, este necesar să se țină seama de faptul că hipertensiunea duce la înfrângerea nu numai a sistemului vascular al creierului, ci și a altor organe și sisteme. Pacienții cu hipertensiune ar avea adesea comorbidități diferite (diabet zaharat, ateroscleroză, obezitate), prin urmare, pacienții cu hematom intracerebral se caracterizează prin aderarea rapidă la diverse complicații somatice.

Tratamentul chirurgical al accident vascular cerebral hemoragic

Decizia privind indicațiile intervenției chirurgicale pentru hematom intracerebral depinde de mulți factori, dintre care cei mai importanți sunt volumul, localizarea sângelui care se scurge și starea pacientului. În ciuda numeroaselor studii privind fezabilitatea tratamentului chirurgical al hematoamelor intracerebrale, nu există un consens în această privință. Studiile randomizate nu au putut demonstra beneficiile unei metode. Studiile non-randomizate indică eficacitatea operației în anumite condiții și în anumite grupuri de pacienți.

Când se justifică operația, scopul principal este salvarea vieții pacientului, astfel încât cele mai multe intervenții sunt efectuate cât mai curând posibil după hemoragie. În unele cazuri, hematoamele pot fi îndepărtate pentru a elimina eficient tulburările neurologice focale. Astfel de operațiuni pot fi amânate.

O analiză comparativă a rezultatelor tratamentului conservator și chirurgical a arătat că, cu hematome supranaturale cu un volum de până la 30 ml, tratamentul chirurgical este impracticant indiferent de localizarea hematomului, deoarece hematoamele cu volum mic sunt rareori cauzele tulburărilor vitale. În hematoamele cu un volum mai mare de 60 ml, rezultatul este, în general, mai rău cu tratamentul conservator. La pacienții cu hematoame de volum mediu (30-60 ml), este foarte dificil să se determine indicațiile chirurgicale și să se aleagă metoda de intervenție chirurgicală. În aceste cazuri, prognostic semnificative sunt gradul de afectare a conștienței, severitatea simptomelor de dislocare, localizarea hematomului, severitatea edemului periferic al creierului, prezența hemoragiei ventriculare concomitente. Contraindicația chirurgicală este considerată o comă, în special cu o afectare pronunțată a funcțiilor stem, deoarece atunci când se încearcă operarea pe astfel de pacienți, rata mortalității atinge 100%. Localizarea incorectă a hematoamelor în structurile profunde.

Cu hematoamele cerebeloase, indicațiile chirurgicale sunt mai largi, deoarece hematoamele acestei localizări pot duce la întreruperea rapidă a funcțiilor vitale.

Astfel, intervențiile chirurgicale care vizează eliminarea hematoamelor intracerebrale sunt indicate în special pentru pacienții cu hematoame lobare sau laterale cu un volum mai mare de 50 ml, precum și pentru pacienții cu hematoame cerebeloase.

Alegerea metodei de operare depinde în primul rând de localizarea și dimensiunea hematomului. Hematoamele lobare și laterale sunt îndepărtate cel mai bine într-un mod direct. În ultimii ani, metoda de puncție-aspirație cu fibrinoliză locală a fost, de asemenea, utilizată pe scară largă. În cazul accidentelor medii și mixtă, îndepărtarea stereotactică a hematoamelor este considerată mai benignă. În același timp, cu îndepărtarea stereotactică, recurențele de sângerare apar mai frecvent, deoarece în timpul operației este imposibilă efectuarea hemostazei.

În plus față de eliminarea hematoamelor în accident vascular cerebral hemoragic, poate fi necesar să se scurgă ventriculii. Impunerea drenajului ventricular extern este indicată pentru hemoragia ventriculară masivă, picături ocluzive la pacienții cu hematoame cerebeloase, precum și pentru controlul presiunii intracraniene.