Hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Hipertensiunea în timpul sarcinii este o creștere patologică a tensiunii arteriale (BP) deasupra indicatorilor standard normali sau specifici pacienților care au apărut înainte de concepție sau asociate cu gestația. De obicei, se manifestă prin dureri de cap, amețeli, tinitus, dificultăți de respirație, palpitații, oboseală. Diagnosticat prin măsurarea tensiunii arteriale, ECG, ecocardiografie, ultrasunete a glandelor suprarenale și a rinichilor, teste de laborator ale sângelui și urinei. Tratamentul standard implică administrarea de medicamente antihipertensive (blocanți selectivi ai beta-adrenergici, adrenomimetici α2, antagoniști ai calciului, vasodilatatori) în combinație cu agenți care îmbunătățesc funcționarea complexului fetoplacental.

Hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială (AH, hipertensiunea arterială) este cea mai frecventă tulburare cardiovasculară detectată în perioada de gestație. Potrivit OMS, hipertensiunea arterială este diagnosticată la 4-8% din gestații, în Rusia stările hipertensive se găsesc la 7-29% dintre femeile însărcinate. În aproape două treimi din cazuri, hipertensiunea este cauzată de sarcină, iar indicatorii de presiune se stabilizează timp de 6 săptămâni după naștere. Deși modificările fiziologice din primul trimestru contribuie, de obicei, la scăderea tensiunii arteriale, hipertensiunea care sa dezvoltat înainte de gestație, fără un control suficient al presiunii, deseori agravează prognosticul sarcinii și rezultatele ei, de aceea acești pacienți au nevoie de o atenție sporită din partea personalului medical.

Cauzele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

La 80% dintre femeile gravide cu hipertensiune arterială, hipertensiunea arterială cronică, care a apărut înainte de concepție sau sa manifestat în primele 20 de săptămâni ale perioadei gestationale, este asociată cu dezvoltarea hipertensiunii (hipertensiune arterială esențială). La 20% dintre femei, tensiunea arterială crește înainte de sarcină sub influența altor cauze (hipertensiune simptomatică). Punctul de plecare pentru exacerbarea sau debutul bolii la femeile gravide este adesea o creștere a volumului circulant al sângelui, care este necesară pentru a satisface necesarul de nutrienți și oxigen atât al mamei cât și al fătului. Principalele premise pentru apariția hipertensiunii cronice sunt:

• Tulburări neurogenice. Potrivit majorității cardiologilor, hipertensiunea esențială în stadiile inițiale este o nevroză cauzată de epuizarea mecanismelor unei reglementări nervoase superioare pe fondul stresului constant, al suprapunerii psiho-emoționale. Factorii predispozanți sunt sarcinile ereditare, care au suferit anterior boli de rinichi și creier, excesul de sare, fumatul și abuzul de alcool.
• Creșterea simptomatică a rezistenței vasculare. Există o serie de boli în care modificarea parametrilor hemodinamici este asociată cu o încălcare a structurii peretelui vascular sau a secreției de hormoni care reglează hemodinamica. Hipertensiunea simptomatică în timpul sarcinii apare adesea pe un fundal de pielonefrită cronică, glomerulonefrita, boala rinichiului polichistic, nefropatia diabetică, tumorile de renină, hipertiroidism, hipotiroidism, stări febrile.

Hipertensiunea detectată după săptămâna a 20-a de sarcină (de obicei cu 3-4 săptămâni înainte de naștere) este o tulburare funcțională. Aceasta se datorează modificărilor specifice în hemodinamică și reologia sângelui asociate cu purtarea fetală și pregătirea pentru naștere. De regulă, nivelul tensiunii arteriale în astfel de cazuri este normalizat până la sfârșitul celei de-a șasea săptămâni a perioadei postpartum.

patogenia

Legătura inițială în dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale este dezechilibrul echilibrului dinamic dintre sistemele de presiune și depresor de reglare corticoviscerală care mențin tonul normal al pereților vasculari. Activitatea crescută a sistemelor simpatic-adrenal și renină-angiotensină-aldosteron de presor are un efect vasoconstrictiv, care determină o activare compensatorie a sistemului depresor - secreție crescută a prostaglandinelor vasodilatatoare și a componentelor complexului proteic kalikrein-kinină. Ca urmare a epuizării agenților deprimanți, labilitatea tensiunii arteriale crește, cu o tendință de creștere persistentă.

Tulburările primare la nivelul corticalului, realizate prin mecanisme neuroendocrine secundare, conduc la apariția tulburărilor vasomotorii - contracția tonică a arterelor, care se manifestă printr-o creștere a presiunii și provoacă ischemia tisulară. În același timp, producția cardiacă este îmbunătățită sub influența sistemului simpaticadrenal. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organelor, volumul de sânge circulant crește compensatoriu, care este însoțit de o creștere suplimentară a tensiunii arteriale. La nivelul arteriolelor, rezistența vasculară periferică crește, raportul dintre electroliții din pereți este perturbat, fibrele musculare netede devin mai sensibile la agenți de presiune umorali.

Nutrienții și oxigenul penetrează în parenchimul organelor interne mai rău prin peretele vascular, umflat, îngroșat și apoi sclerozat, ca urmare a dezvoltării diferitelor tulburări multiorganice. Pentru a depăși rezistența periferică ridicată a inimii este hipertrofată, ceea ce duce la o creștere suplimentară a presiunii sistolice. În epuizarea ulterioară a resurselor miocardice contribuie la cardiodilare și la dezvoltarea insuficienței cardiace. Cu hipertensiune simptomatică, punctele de plecare ale bolii pot fi diferite, dar ulterior sunt incluse mecanismele comune de patogeneză.

Alți factori patogeni ai hipertensiunii la gestație la femeile predispuse la hereditate pot fi sinteza insuficientă a țesutului placentar 17-hidroxiprogesteron, sensibilitatea ridicată a vaselor la acțiunea angiotensinelor, creșterea producției de renină, angiotensină II, vasopresină pe fundalul ischemiei renale funcționale, disfuncție endotelială. Un anumit rol este jucat de supra-potențialul sistemelor de reglare corticoviscerală datorită restructurării hormonale a corpului, experiențelor emoționale cauzate de sarcină.

clasificare

Diviziunea tradițională a stărilor hipertensive în primar și simptomatic, sistolic și diastolic, ușoară, moderată și severă în timpul sarcinii este suplimentată rațional de o clasificare bazată pe momentul apariției bolii și legătura ei cu gestația. În conformitate cu recomandările Societății Europene pentru Studiul Hipertensiunii Arteriale, se disting următoarele forme de hipertensiune arterială, definite la femeile gravide:

• AH cronic. Creșterea anormală a presiunii a fost diagnosticată înainte de gestație sau în prima jumătate a acesteia. Se observă în 1-5% din cazurile de sarcină. De obicei, boala devine persistentă și persistă după naștere.
• Hipertensiune arterială. Sindromul hipertensiv este detectat în a doua jumătate a sarcinii (mai des - după săptămâna 37) la 5-10% dintre pacienții cu tensiune arterială normală anterior. BP este complet normalizată până în a 43-a zi a perioadei postpartum.
• Preeclampsie. În plus față de semnele de hipertensiune arterială, există proteinurie. Nivelul de proteine ​​din urină depășește 300 mg / l (500 mg / zi) sau când o analiză calitativă a unei singure porțiuni din conținutul de proteine ​​îndeplinește criteriul "++".
• Hipertensiune arterială complicată anterior. O femeie gravidă care a suferit hipertensiune arterială înainte de naștere, după 20 de săptămâni de gestație, se constată că are hipertensiune arterială crescută. În urină, proteina începe să fie determinată la concentrații corespunzătoare preeclampsiei.
• Hipertensiune arterială neclasificată. Pacientul cu tensiune arterială crescută a fost internat sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog pentru perioade care nu permit clasificarea bolii. Informațiile despre cursul anterior al bolii sunt insuficiente.

Simptomele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Severitatea simptomelor clinice depinde de nivelul tensiunii arteriale, de starea funcțională a sistemului cardiovascular și de organele parenchimale, de caracteristicile hemodinamice, de caracteristicile reologice ale sângelui. curs ușoară a bolii poate fi asimptomatic, cu toate că cele mai multe femei gravide se plâng de apariția periodică de dureri de cap, amețeli, zgomote sau zgomote în urechi, oboseală, dificultăți de respirație, dureri în piept, palpitații convulsii. Pacientul poate simți setea, parestezia, răcirea extremităților, tulburările vizuale, urinarea crescută pe timp de noapte. Somnul de somn se agravează adesea, apar atacuri nemotivate de anxietate. Posibilă detectare în urină a unor mici impurități în sânge. Uneori se observă sângerări nazale.

complicații

Hipertensiunea in timpul sarcinii poate fi complicată de gestoză, insuficienta placentara, avort spontan, nastere prematura, dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, sângerare masivă coagulopatice, moartea fatului. Frecvența crescută a gestozei la femeile gravide cu hipertensiune arterială (de la 28,0 până la 89,2%) se datorează mecanismelor patogenetice comune de dysreglementare a tonusului vascular și a funcției renale. Cursul preeclampsiei, care a avut loc pe fundalul hipertensiunii arteriale, este extrem de dificil. De obicei se formează în săptămâna 24-26, se caracterizează printr-o rezistență terapeutică ridicată și o tendință de re-dezvoltare în timpul următoarelor sarcini.

Riscul întreruperii prematură a gestației crește deoarece hipertensiunea devine mai gravă și are o medie de 10-12%. În timpul sarcinii și în timpul nașterii la femeile cu tensiune arterială crescută, circulația cerebrală este mai frecvent perturbată, exfolierea retinei, edemul pulmonar, insuficiența poliorganică și renală și sindromul HELLP sunt diagnosticate. Hipertensiunea încă rămâne a doua cauză cea mai frecventă a mortalității materne după embolie, care, potrivit OMS, atinge 40%. Cel mai adesea, cauza imediată a morții unei femei devine DIC, cauzată de sângerare în cazul unei detașări prematură a placentei.

diagnosticare

Detectarea plângerilor gravide caracteristice hipertensiunii arteriale și creșterea tensiunii arteriale la un singur tonometriei este o bază suficientă pentru un scop cuprinzător studiu, care să permită să se clarifice forma clinică de patologie pentru a determina viabilitatea funcțională a diferitelor organe și sisteme pentru a identifica posibilele cauze ale bolii și a complicațiilor. Cele mai informative metode de diagnosticare a hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt:

• Măsurarea tensiunii arteriale. Determinarea indicatoarelor de tensiune arterială utilizând un tonometru și un sonor fonoendoscop sau un dispozitiv electronic combinat detectează în mod fiabil hipertensiunea. Pentru a confirma diagnosticul și pentru a identifica ritmurile circadiane ale fluctuațiilor de presiune, dacă este necesar, acesta este monitorizat zilnic. Valoarea diagnosticului are o creștere a presiunii sistolice de până la ≥ 140 mm Hg. Art., Diastolic - la ≥ 90 mm Hg. Art.
• Electrocardiografie și ecocardiografie. Examinarea instrumentală a inimii vizează evaluarea capacităților sale funcționale (ECG), a caracteristicilor anatomice și morfologice și a presiunii în cavități (EchoCG). Folosind aceste metode, severitatea hipertensiunii arteriale se estimează pe baza datelor privind hipertrofia miocardică, modificările patologice focale care apar în timpul suprasolicitării, posibile tulburări de conducere și ritmul contracțiilor cardiace.
• Ecografia rinichilor și a glandelor suprarenale. O proporție semnificativă de cazuri de hipertensiune arterială simptomatică este asociată cu o secreție defectuoasă a componentelor sistemului vasopresor și a sistemului depresor în rinichi și glandele suprarenale. Ecografia poate detecta hiperplazia tisulară, procesele focale inflamatorii și neoplazice. Conducerea suplimentară a USDG a vaselor renale evidențiază posibile perturbări ale fluxului sanguin în organ.
• Analize de laborator. În analiza generală a urinei, pot fi determinate eritrocitele și proteinele. Prezența leucocitelor și a bacteriilor indică o posibilă inflamare a modificărilor în țesutul renal. Pentru a evalua funcționalitatea rinichilor, efectuați testele Reberg și Zimnitsky. Indicatorii semnificativi indicatori sunt potasiul, trigliceridele, colesterolul total, creatinina, renina, aldosteron în plasma sanguină, 17-ketosteroidii din urină.
• Oftalmoscopie directă. În studiul fondului s-au evidențiat modificări hipertensive caracteristice. Lumenul arterelor este îngustat, venele sunt dilatate. Cu hipertensiune prelungită, scleroza vasculară este posibilă (simptome de "cupru" și "sârmă de argint"). Patognomonica pentru boală este considerată o cruce arterio-venoasă (un simptom al lui Salus-Gunn). Ramificarea normală a vaselor de sânge este perturbată (un simptom al "coarnei de taur").

Având în vedere probabilitatea mare de dezvoltare a insuficienței placentare, sa recomandat efectuarea cercetărilor care permit controlul funcționalității placentei și dezvoltarea fetusului - USDG a fluxului sanguin uteroplacentar, fetometrie, cardiotocografie. In timpul sarcinii diagnosticul diferential hipertensiune este efectuat cu boli renale (pielonefrita cronică, glomeruloscleroza diabetică difuză, polichistic, anomalii de dezvoltare), encefalita, tumori cerebrale, coarctație aortică, periarterita nodoasă, tulburări endocrine (sindromul Cushing, hipertiroidism). Pacientul este sfătuit să consulte un cardiolog, un neuropatolog, un urolog, un endocrinolog, un oculist, potrivit mărturiei unui neurochirurg, oncolog.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Principala sarcină terapeutică în administrarea femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială este reducerea eficace a tensiunii arteriale. Medicamente antihipertensive prescrise pentru tensiunea arterială ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Depășind valoarea normală pentru o anumită presiune sistolică a pacientului de 30 de unități, diastolică - 15, semne de identificare a insuficienței fetoplacentale sau preeclampsie. Terapia hipertensiunii arteriale, ori de câte ori este posibil, se realizează cu o monopreparație cu doză unică, cu o abordare cronoterapeutică de a lua medicamente. Medicamente preferate cu efect prelungit. Pentru a reduce tensiunea arterială în timpul gestației, se recomandă utilizarea următoarelor grupe de medicamente antihipertensive:

• agoniști α2-adrenergici. Mijloacele din acest grup sunt legate de receptorii α2 ai fibrelor simpatice, prevenind eliberarea catecolaminelor (adrenalina, noradrenalina) - mediatori cu efect vasopresor. Ca rezultat, rezistența periferică totală a patului vascular scade, contracțiile inimii sunt reduse, ceea ce duce la o scădere a presiunii.
• Selectivi beta-blocanți. Preparatele afectează receptorii beta-adrenergici ai miocardului și fibrele musculare netede vasculare. Sub influența lor, forța și frecvența cardiacă sunt reduse în mod predominant, iar conductivitatea electrică în inimă este inhibată. O caracteristică a blocantelor selective ale beta-adrenoreceptorului este o reducere a consumului de oxigen al mușchiului cardiac.
• Blocante de canale de calciu încetinite. Antagoniștii de calciu au un efect de blocare asupra canalelor de tip L lent. Ca rezultat, penetrarea ionilor de calciu din spațiile intercelulare în celulele musculare netede ale inimii și vaselor de sânge este inhibată. Extinderea arterelor, a arterelor coronare și periferice este însoțită de o scădere a rezistenței vasculare și o scădere a tensiunii arteriale.
• Vazodilatatoare miotrope. Principalele efecte ale agenților antispasmodici sunt scăderea tonusului și scăderea activității contractile a fibrelor musculare netede. Extinderea vaselor periferice se manifestă clinic prin scăderea tensiunii arteriale. Vasodilatatoarele sunt eficiente pentru stoparea crizelor. De obicei, vasodilatatoarele sunt combinate cu medicamente din alte grupuri.

Diureticele, antagoniștii receptorilor de angiotensină, blocantele ACE pentru tratamentul hipertensiunii arteriale gestative nu sunt recomandate. Terapia complexă de terapie cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii implică numirea vasodilatatoarelor periferice, îmbunătățirea microcirculației în sistemul placentar, metabolismul și bioenergia placentară, biosinteza proteinelor.

Livrarea naturală este modul preferat de livrare. Cu un control bun al tensiunii arteriale, istoria obstetrică favorabilă, starea satisfăcătoare a copilului, gestația va fi extinsă la termeni pe termen lung. În timpul travaliului, terapia hipotensivă continuă, se asigură analgezie adecvată și prevenirea hipoxiei fetale. Pentru a scurta perioada de expulzare, se efectuează o perineotomie în funcție de indicații sau se aplică pensula obstetrică. Cu o refractare terapeutică ridicată, prezența complicațiilor grave ale organelor (atac de cord, accident vascular cerebral, detașarea retinei), gestoza severă și complicată, înrăutățirea stării copilului, nașterea se face înainte.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul gestației depinde de severitatea sindromului hipertensiv, de starea funcțională a complexului fetoplacent și de organele țintă, de eficacitatea tratamentului antihipertensiv. Având în vedere severitatea bolii, specialiștii din domeniul obstetriciei și ginecologiei identifică 3 grade de risc de sarcină și naștere. În hipertensiunea ușoară, cu semne ale efectului hipotensiv al gestației în primul trimestru (grupul de risc I), prognosticul este favorabil. La femeile gravide cu hipertensiune arterială ușoară și moderată, fără efecte hipotensive fiziologice, în stadiile incipiente (grupul de risc II), mai mult de 20% din gestații sunt complicate. Cu hipertensiune moderată și severă cu un curs malign (grupul de risc III), mai mult de jumătate dintre femeile gravide au complicații, probabilitatea de a avea un copil pe termen lung scade drastic, crește riscul de mortalitate perinatală și maternă.

Pentru prevenirea hipertensiunii arteriale, femeile care planifică o sarcină sunt sfătuite să reducă supraponderabilitatea, să trateze patologia somatică și endocrină detectată și să evite situațiile stresante. Pacientele gravide cu hipertensiune arterială sunt considerate a avea un risc crescut de urmărire și tratament specializat de către un medic generalist cu cel puțin 2-3 examinări în perioada gestațională.

Ce este hipertensiunea periculoasă în timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă extrem de importantă în viața unei femei, în care ea își îndeplinește unul dintre principalele sale scopuri, așa cum este prevăzut de natură: poartă un copil. Dar acest timp frumos poate fi umbrit de senzații neplăcute cauzate de creșterea tensiunii arteriale.

Aproximativ 4-8% din viitorii mame suferă de boală. În vremurile sovietice, diagnosticul hipertensiunii arteriale nu a fost considerat de obicei de către medici în contextul sarcinii.

Peste tot a fost confundată opinia că tensiunea arterială ridicată (BP) - prerogativa persoanelor care nu au mai puțin de 40 - 45 de ani. Cu toate acestea, după câțiva ani, în cadrul unui sondaj asupra populației, sa constatat că mulți oameni cu vârste cuprinse între 17 și 29 de ani au fost expuși la tensiune arterială crescută - 23,1%.

Mă bucur că în prezent medicina a acordat atenție sarcinii cu hipertensiune arterială și sa angajat în studii clinice privind această problemă.

Cauzele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

O nouă viață cu drepturi depline se dezvoltă în corpul unei femei însărcinate, corpul suferă multe modificări hemodinamice datorită adaptării coexistenței mamei și fătului. În această perioadă, este destul de dificil să se distingă modificările fiziologice de patologii. Se produce expansiunea pereților vaselor de sânge, crește volumul de lichid și sare în organism și până la sfârșitul celei de-a 20-a săptămâni de sarcină se formează un cerc suplimentar de circulație a sângelui.

În această perioadă, se manifestă de obicei o creștere a tensiunii arteriale. În mod normal, această creștere este nesemnificativă și nu reprezintă un pericol pentru sănătatea mamei și a copilului, deoarece este caracteristică aproape tuturor femeilor însărcinate în acest moment.

Dacă tensiunea arterială crește cu 20 mm. Hg. Art. și mai mare comparativ cu presiunea înainte de sarcină, atunci putem vorbi cu încredere despre hipertensiunea gestatională. Cu alte cuvinte, este o boală hipertensivă cauzată de sarcină.

De la zero, nu poate apărea un diagnostic serios. Aproape toate bolile sunt cauzate de un motiv sau altul, știind în avans despre care, este mai ușor să eviți debutul bolii decât să o tratezi mai târziu. Din punct de vedere al medicinei, hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate apărea ca urmare a următorilor factori:

• Creșterea tensiunii arteriale a femeilor înainte de sarcină;
• Creșterea insuficientă a volumului vaselor de sânge (clearance-ul redus al creatininei endogene, scăderea hematocritului și scăderea valorilor hemoglobinei);
• Sarcină multiplă;
• Întârzierea creșterii fetale;
• Prima sarcină;
• Sarcina care vine după 30 - 35 de ani;
• Reducerea activității fizice în timpul și înainte de sarcină;
• Stres permanent, frică, anxietate și depresie;
• Prezența tulburărilor mentale sau neurogenice;
• Gestoza târzie (toxicoza).

De obicei, un factor nu este suficient pentru dezvoltarea bolii. Se manifestă și progresează sub condiția unei combinații a mai multor motive specificate.

În cele mai multe cazuri, femeile vor afla despre boli hipertensive deja în timpul observării sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că, în primele etape, creșterea tensiunii arteriale nu cauzează nici un disconfort deosebit și deteriorarea bunăstării, dar ulterior complică extrem de mult diagnosticul și tratamentul.

Simptomele și semnele de hipertensiune arterială

Se întâmplă că hipertensiunea arterială este aproape asimptomatică, iar semnele sale pot fi estompate de manifestările preeclampsiei. Primul criteriu al hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este creșterea numărului de tensiune arterială. Simptomele suplimentare includ:

• Cefaleea (de obicei cu epicentru în regiunea occipitală sau temporală, în timpul creșterii stresului);
• amețeli;
• Tahicardie (palpitații cardiace);
• heartaches;
• Dureri lombare;
• Zgomote în urechi;
• slăbiciune;
• Senzație de răceală în membre;
• Sensibilitate crescută la transpirație și căldură;
• Sete constantă;
• Durerea de respirație;
• greață;
• vărsături;
• Sângerarea nazală;
• Tulburări de somn;
• oboseala;
• Insuficiență vizuală (puncte înaintea ochilor);
• Apariția de pete roșii pe față (uneori pe piept);
• iritabilitatea;
• Sentimentul nemotivat de anxietate.

Diagnosticul hipertensiunii

Datorită naturii corpului unei femei care se așteaptă la un copil, în stadiile incipiente ale sarcinii și hipertensiunii ar trebui să se însoțească de cele mai multe ori. Principala dificultate în efectuarea unui diagnostic de hipertensiune arterială în timpul sarcinii constă în faptul că mamele insarcinate nu măsoară, de regulă, presiunea și nu simt simptomele bolii sau le scot la manifestarea toxicozei.

Acest lucru se datorează necesității de a exclude alte diagnostice și disfuncții ale organelor interne, care se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale și care sunt periculoase pentru funcționarea normală a fătului și a mamei.

O creștere unică a presiunii este înregistrată la 40-50% dintre femei, deci o singură măsurătoare nu este suficientă pentru a face un diagnostic. În plus, așa-numitul sindrom "hipertensiune alba" este popular în medicină, când măsurarea presiunii în mediul medical arată un număr mult mai mare decât cu o metodă similară de diagnostic, dar în ambulatoriu (acasă). Acest fenomen apare la aproximativ 20-30% din femeile însărcinate, deci, dacă este suspectat, este prezentată monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Studii instrumentale

Principala metodă non-invazivă pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale este auscultarea tensiunii arteriale în conformitate cu N. S. Korotkov. Conform recomandării OMS, măsurarea tensiunii arteriale trebuie efectuată la femeile gravide într-o poziție așezată (pentru a evita presiunea asupra inferior vena cava), strict după 5 ani și, de preferință, cel puțin 10 minute de odihnă, prin rotirea ambelor mâini și prin utilizarea dimensiunilor corespunzătoare ale manșetei tonometrului.

Dacă tonometrul oferă numere diferite, atunci un indicator mai mare este considerat o tensiune arterială valabilă. Este important ca auscultarea să se efectueze nu mai devreme de 1,5 - 2 ore după masă. Înainte de a măsura tensiunea arterială, este necesar să excludem folosirea cafelei, a oricărui tip de ceai și a mimeticii adrenergice.

Cercetarea de bază

Principalele studii pentru diagnosticul hipertensiunii arteriale includ:

1. CBC (numărul de trombocite, hematocrit și hemoglobină).
2. Un test biochimic cuprinzător pentru măsurarea nivelului de zahăr, colesterol, acid uric și creatinină.
3. Studiul urinei zilnice pentru glucoza din sange determina nivelul de filtrare glomerulara.
4. Examenele funcționale - ECG, ecocardiogramă (vă permite să vedeți încălcări în "munca" inimii), ultrasunetele rinichilor.

Este obligatorie să consultați un neurolog, un oftalmolog, un endocrinolog și alți specialiști îngustă, la discreția medicului curant.

Factori de risc

Hipertensiunea în timpul sarcinii nu se datorează numai unor motive, ci, ca orice altă boală, se bazează pe anumiți factori de risc care includ:

• Prezența unor obiceiuri proaste la o femeie însărcinată: fumatul și consumul de alcool;
• Abuzul obișnuit al alimentelor sărate, picante și afumate;
• Diabetul zaharat;
• Dislipidemia (creșterea colesterolului);
• Creșterea tensiunii arteriale la o sarcină anterioară;
• Indicele de masa corporala> 27 kg / m 2;
• obezitate;
• Bolile transmise ale sistemului genito-urinar, în special tulburări disuririce (urinare);
• Boli ale rinichilor, cum ar fi nefropatia diabetică, pielonefrita, infarctul renal, glomerulonefrita;
• Utilizarea anumitor medicamente în ultimele șase luni, în special analgezice, simpatomimetice, contraceptive și corticosteroizi;
• Tulburări în sistemul endocrin (hipercortizolism, hipotiroidism);
• Leziuni cerebrale traumatice;
• Traumatisme abdominale;
• Predispoziția genetică la această boală.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Sarcina și hipertensiunea arterială, riscurile de complicații din care sunt destul de grave, pot, în mod figurat vorbind, să meargă mână în mână până la nașterea unui copil. Prognosticul poate fi destul de favorabil, în funcție de recomandările medicului, odihnă regulată și prezența emoțiilor pozitive în viitorul mama. În fiecare caz, femeile gravide cu hipertensiune arterială sunt tratate individualizat, ale căror sarcini principale sunt:

Tratamentul se efectuează în ambulatoriu sau în spitale, depinde de starea fizică a femeii însărcinate, luând în considerare gradul de risc. Pentru grupurile cu risc scăzut, caracterizat printr-o creștere a tensiunii arteriale la 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. și rezultatele normale ale analizei, este suficientă terapia non-medicament. Pacientul este indicat:

• Dieta și o alimentație adecvată (este important să minimalizați consumul de sare, nu mai mult de 5 g pe zi, să reduceți și consumul de grăsimi vegetale și animale, să creșteți cantitatea de produse lactate și de cereale, fructe și legume);
• Zilnic sejur în aer proaspăt pentru câteva ore (preferabil în natură: în pădure sau în parc);
• Noapte de somn pe deplin și odihnă în timpul zilei;
• Terapie fizică (electrosleep, inductotermie, diatermie);
• Oxigenarea hiperbarică;
• Activitate fizică moderată (înot, mersul pe jos, exerciții de gimnastică, yoga pentru femeile însărcinate, terapie de exerciții);
• Măsurarea tensiunii arteriale zilnice
• Eliminarea stresului, fricii, anxietății (poate fi necesar să lucrați cu un psiholog);
• Nu supraîncărcați;
• Abținerea absolută de la obiceiurile proaste.

Rezultatele excelente oferă exerciții de relaxare, yoga moderată, formare autogenă. Este imperativ ca femeia însărcinată să învețe să se abțină de la stresul vieții din jurul ei, să nu-și ia problemele zilnice aproape de inima ei. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci este recomandabil să faceți o pauză de la locul de muncă, mai ales dacă este asociată cu stresul, pentru a vă petrece timpul într-o atmosferă relaxată.

Este important ca ei să învețe cum să protejeze o femeie însărcinată de probleme de orice natură, să îi ofere o susținere morală constantă, să dea numai emoții pozitive. De obicei, cu un risc scăzut de boală, acest lucru este suficient pentru cursul normal al sarcinii.

Dacă tensiunea arterială continuă să crească și ajunge la 160-100 mm Hg. și mai mare, riscul este ridicat și este necesară includerea terapiei antihipertensive. Multe femei se tem să ia medicamente în timpul sarcinii, crezând că acest lucru va dăuna fătului, ceea ce este în mod fundamental greșit.

Medicina nu se oprește, iar medicamentele prescrise de medic vor beneficia numai pe mamă și pe copil. Siguranța absolută a medicamentelor nu este garantată, însă efectul lor minim asupra fătului a fost dovedit științific.

De obicei, la hipertensiune arterială la femeile gravide, se prescriu metildopa (dopegită, aldomet), nifedipină, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipină SR, isradipină, diltiazem. Alegerea medicamentului rămâne pentru medic, singur sau pe recomandările prietenilor de a lua medicamente este strict interzisă.

Auto-medicamentele, refuzul de a lua medicamente sau utilizarea lor neregulată sunt foarte periculoase pentru dezvoltarea copilului nenăscut: fătul primește oxigen puțin, există o probabilitate mare de abrupție placentară. Dar cele mai grave complicații sunt stările preeclampsiei și eclampsiei. Ele sunt periculoase pentru viața mamei și a fătului.

Preeclampsia în timpul sarcinii

O problemă serioasă este modul în care trece a doua sarcină cu hipertensiune arterială. În cazul în care hipertensiunea arterială a fost diagnosticată mai întâi, este probabil să apară preeclampsie.

Preeclampsia este o stare periculoasă a unei femei însărcinate în perioadele ulterioare (la sfârșitul celui de-al doilea - al treilea trimestru), un grad sever de preeclampsie, care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a presiunii și apariția edemelor. Preeclampsia este împărțită în trei etape: ușoară, moderată și severă. Este severă posibilitatea de a curge în eclampsie, care va fi discutată mai târziu.

În stadiul uscat al preeclampsiei (tensiunea arterială crește până la 150/90 mmHg), pacientul nu poate prezenta nici un disconfort deosebit. Este posibil să existe o ușoară umflare a picioarelor, nivelul proteic în urină nu este mai mare de 1 g.

Cu o medie (creșterea tensiunii arteriale până la 170/110 mm Hg Art.) Și o etapă severă (presiune peste 170/110 mm Hg Art.), Simptome suplimentare se alătură tensiunii arteriale crescute și gestosis:

• Insuficiență vizuală (scăderea clarității, vedere frontală);
• fotofobie;
• Cefaleea și durerea în partea superioară a peritoneului;
• amețeli;
• Retenție de lichide în organism și ca rezultat: creșterea în greutate - mai mult de 2,5 - 3 kg pe săptămână, umflarea severă a feței, a brațelor, a picioarelor, a mucoasei nazale și a peretelui abdominal anterior;
• Greață și vărsături;
• Proteinuria (proteine ​​în urină);
• Oliguria (scăderea cantității de urină excretată);
• Tulburări ale sistemului nervos central (SNC) - tulburări de somn (somnolență sau insomnie), apatie, pierderea memoriei, iritabilitate sau letargie;
• Tulburări hepatice - icter, întunecarea culorii urinei, îngălbenirea pielii;
• Trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite din sânge) - coagularea sanguină slabă.

Dacă în prima etapă a unei afecțiuni o femeie poate rămâne în continuare acasă și respectă cu strictețe recomandările medicului (mersul mai puțin, refuză să joace sport), atunci alte etape necesită spitalizare, odihnă în pat și terapie medicamentoasă.

Dacă diagnosticul este făcut până la 34 de săptămâni, atunci femeile gravide sunt prescrise corticosteroizi - medicamente concepute pentru a accelera dezvoltarea plămânilor. Acest lucru se datorează siguranței fătului în cazul în care este necesar să se efectueze stimularea forței de muncă. În stadiul sever de preeclampsie, diagnosticat după 37 de săptămâni, în majoritatea cazurilor, este prescris imediat pentru stimularea travaliului.

Întrucât cauza exactă a preeclampsiei nu este încă clară, această stare a unei femei gravide este considerată ca o patologie determinată genetic. În plus față de hipertensiune arterială, factorii de risc includ:

• Prima naștere;
• Vârsta gravă după 40 de ani;
• Intervalul dintre nașteri este mai mare de 10 ani;
• O boală similară la prima sarcină;
• Diabetul zaharat;
• Sarcină multiplă;
• polihidraminos;
• Bubble skid;
• Dropsy of fetus;
• glomerulonefrita;
• Lupus eritematos sistemic;
• Cistinoză.

Eclampsia la femeile gravide

Eclampsia este ultima etapă a preeclampsiei, care reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții mamei și fătului. Se caracterizează printr-o creștere critică a tensiunii arteriale, a funcției renale acute afectate și a sistemului nervos central, convulsive convulsive.

Starea de eclampsie se manifestă sub forma pierderii conștienței și a dezvoltării instantanee a unul sau mai multe crize convulsive, una după alta, iar apoi pacientul intră într-o comă. O criză durează de la 40 de secunde până la 1 - 2 minute, însoțită de pierderea limbii, spumă din gură, pupile dilatate, cianoză.

Tensiunea fizică și nervoasă, durerea, stimulii externi (lumină puternică, zgomot puternic) pot provoca un atac. O criză poate începe în timpul nașterii cu anestezie inadecvată pentru contracții, cu o forță sau stimulare excesiv de rapidă sau cu travaliu obstrucționat.

Eclampsia se dezvoltă la 1,5% din gestația de sarcină. Există 3 forme clinice de eclampsie:

1. Simptomele tipice includ edeme severe ale epiteliului organelor interne și ale țesutului subcutanat, albuminuriei, hipertensiunii arteriale severe. Este specific femeilor de tip hipertensiv.
2. Atipic - de obicei se manifestă la femeile gravide cu un sistem nervos labil. Această formă se caracterizează prin umflarea creierului, prin creșterea presiunii intracraniene și prin hipertensiune.
3. Uremic - se bazează pe pre-sarcină sau nefrită care au apărut în timpul acesteia. Mai des, femeile cu fizic astenic suferă. Se observă anormalități severe în ficat (icter, necroză, hemoragie), depresia SNC și hipertensiunea severă.

Când simptomele se manifestă, acțiunile medicilor vizează compensarea și restabilirea celor mai importante funcții ale corpului și prevenirea crizelor noi. Livrarea este indicată cu atenție, în majoritatea cazurilor cu o operație cezariană.

Hipertensiune arterială la femeile gravide

Unele surse indică faptul că hipertensiunea arterială este un diagnostic și hipertensiunea arterială este un simptom al bolii, adică o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Din punct de vedere al medicinei, hipertensiunea arterială include mai multe condiții, fiecare dintre acestea fiind discutată mai sus. Aceste stări dureroase sunt caracteristice femeilor gravide cu tensiune arterială ridicată:

1. Hipertensiune.
2. Hipertensiune severă.
3. Preeclampsie.
4. Eclampsie.

Consecințele și complicațiile după hipertensiune arterială

Efectele negative ale hipertensiunii depind de riscul de sarcină și de naștere (conform lui Shehman):

1. Prima, cea minimă - complicațiile minore ale sarcinii apar doar la 20% dintre femei.
2. Al doilea, mai pronunțat, cauzează gestație, travaliu prematur, avort spontan, hipotrofie fetală, mortalitate perinatală, frecvența creșterii hipertensiunii.
3. Al treilea, maxim - nașterea unui copil prematur, un pericol pentru viața unei femei și a fătului.

Consecințele severe provoacă preeclampsie și eclampsie. În cea de-a doua stare există un risc de tulburări circulatorii ale femeii și ale fătului, femeia gravidă căzând într-o comă, care duce de obicei la moarte. Consecințele cele mai periculoase ale acestor condiții:

• asfixia;
• Brain hemoragie;
• intoxicație;
• Stop cardiac;
• Edem pulmonar;
• Infecție (organismul devine extrem de susceptibil la acestea);
• Pneumonia craniană;
• Întârzierea creșterii intrauterine;
• Insuficiența placentară;
• Procesele septice postpartum.

Cu eclampsia uremică, probabilitatea de complicații și faptul că funcțiile organelor vitale (retinită, nefrită) după naștere nu vor fi recuperate sau parțial restaurate, este extrem de mare.

Se caracterizează prin absența unei etape convulsive cu dezvoltarea rapidă a paraliziei. În majoritatea cazurilor, această formă prezintă cele mai grave recăderi în timpul următoarelor sarcini.

Prognosticul cel mai favorabil pentru eclampsia tipică, activitatea organelor interne este, de obicei, normalizată. O excepție poate fi o boală care a început la începutul sarcinii sau după naștere.

Măsuri preventive

Mulți dintre factorii de risc sunt ușor de exclus, gândindu-vă la propria dvs. și sănătatea copilului nenăscut înainte de sarcină. Măsurile preventive pentru a evita hipertensiunea în timpul sarcinii includ, în primul rând:

• Planificarea sarcinilor;
• Examinarea medicală pentru identificarea bolilor care provoacă dezvoltarea hipertensiunii;
• Refuzarea obiceiurilor proaste cu cel puțin șase luni înainte de sarcina planificată;
• Menținerea unui stil de viață sănătos;
• Activități sportive;
• O nutriție echilibrată.

Mama este o fericire incredibil de mare pentru o femeie. Un copil sănătos și, prin urmare, fericit va fi cea mai bună recompensă pentru responsabilitatea și atitudinea dvs. rezonabilă față de sarcină.

Hipertensiune arterială 1 grad în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii - o creștere a valorii absolute a tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. și creșterea sau creșterea tensiunii arteriale comparativ cu valorile sale înainte de sarcină sau în primul trimestru: tensiunea arterială sistolică - 25 mm Hg. și mai mult, tensiunea arterială diastolică - cu 15 mm Hg. sau mai mult de la normal cu 2 măsurători consecutive cu un interval de cel puțin 4 ore sau o singură tensiune arterială diastolică> 110 mm Hg.

Sinonime

Hipertensiunea arterială.
Boală cardiacă hipertensivă (hipertensiune esențială), astenie neurocirculatorie, hipertensiune simptomatică.

Codul ICD-10
A10 Hipertensiune arterială preexistentă, complicând sarcina, nașterea și perioada postpartum.
A16 Hipertensiunea mamei, nespecificată.

Epidemiologie

AH apare la 4-8% dintre femeile gravide. Aceasta este a doua (după embolie) cauză de MS. Conform OMS, MS cu hipertensiune arterială atinge 40%. Indicatorii PS și frecvența travaliului prematur (10-12%) la femeile gravide cu hipertensiune arterială depășesc semnificativ cele la femeile gravide sănătoase. AH crește riscul de PONRP, poate provoca circulația cerebrală afectată, detașarea retinei, eclampsia, sângerarea coagulopatică masivă, FPN, moartea fetală antenatală.

În diferite regiuni ale Rusiei, frecvența stărilor hipertensive la femeile gravide este de 7-29%.

CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Societatea Europeană pentru Studiul AH în 2003 este propusă pentru a fi utilizată pentru a desemna AH la femeile gravide.
următoarele concepte:

• hipertensiune preexistentă - tensiune arterială crescută, diagnosticată înainte de sarcină sau în primele 20 de săptămâni de gestație și persistentă timp de cel puțin 42 de zile după naștere;
• Hipertensiune arterială hipertensivă, înregistrată după 20 de săptămâni de gestație, la femei cu tensiune arterială inițială normală (în același timp, tensiunea arterială este normalizată în interval de 42 de zile de la naștere);
• preeclampsia - o combinație de hipertensiune gestatională și proteinurie (proteinurie - prezența proteinelor în urină într-o cantitate> 300 mg / l sau> 500 mg / zi sau mai mult "++" în determinarea calitativă într-o singură porție de urină);
• hipertensiune preexistentă cu hipertensiune gestatională și proteinurie - o afecțiune în care hipertensiunea arterială este diagnosticată înainte de sarcină, dar după 20 de săptămâni de gestație crește severitatea hipertensiunii arteriale, apare proteinuria;
• hipertensiune arterială neclasificată - creșterea tensiunii arteriale, neclasificată din cauza lipsei de informații.

Conform clasificării OMS, este obișnuit să se facă distincția între următoarele etape ale hipertensiunii arteriale:
Etapa I - creșterea tensiunii arteriale de la 140/90 la 159/99 mm Hg;
Etapa II - creșterea tensiunii arteriale de la 160/100 la 179/109 mm Hg;
Etapa III - creșterea tensiunii arteriale de la 180/110 mm Hg. și mai sus.

distins:
hipertensiune primară;
hipertensiune simptomatică.

Etapa hipertensiune.

● Etapa I - fără afectarea organelor țintă.
● Etapa II:

• hipertrofie ventriculară stângă;
• restrângerea locală sau generalizată a vaselor retiniene;
• microalbuminurie, proteinurie, creșterea concentrației plasmatice a creatininei;
• semne de leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare, carotide sau femurale.

• oprirea cardiacă: angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă;
• din partea creierului: circulația cerebrală tranzitorie, accident vascular cerebral, encefalopatia hipertensivă;
• insuficiență renală: insuficiență renală;
• din partea vaselor: anevrism disectiv, simptome de leziune ocluzivă a arterelor periferice.

Clasificarea Departamentului SUA pentru Sănătate și Servicii Umane (1990)

● Hipertensiune arterială care nu este specifică sarcinii.
● Hipertensiune tranzitorie (gestațională, tranzitorie).
● Hipertensiune arterială specifică sarcinii: preeclampsie / eclazie.

ETIOLOGIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE ÎN TIMPUL PREGNANȚEI

Mai mult de 80% din cazurile de hipertensiune arterială care precedă sarcina sau se manifestă în primele 20 de săptămâni de gestație se datorează hipertensiunii. În 20% din cazuri, hipertensiunea arterială înainte de sarcină crește din cauza altor cauze - hipertensiune simptomatică.

Cauzele hipertensiunii la femeile gravide

● Condiții care conduc la hipertensiune arterială sistolică cu presiune pulsată ridicată (arterioscleroză, insuficiență aortică, tirotoxicoză, febră, fistulă arteriovenoasă, non-constricție a ductus arteriosus).

● Condiții care conduc la formarea hipertensiunii arteriale sistolice și diastolice:
- datorită creșterii sănătății vasculare periferice hipotiroidism, acromegalie);
- tulburări mentale și neurogenice: hipertensiune psihogenică, sindrom hipotalamic, disfuncție autonomă familială (sindromul Riley-Day);
- coarctarea aortei;
- policitemia vera;
- polyarteritis nodosa;
- hipercalcemie;
- hipertensiune arterială (mai mult de 90% din toate cazurile de hipertensiune arterială);
- preeclampsie;
- porfiria intermitentă acută, etc.

În cardiologia internă, mecanismul de conducere al formării bolilor hipertensive este considerat în continuare neurogen, subliniind neidentificarea etiologiei sale.

În stadiile inițiale ale dezvoltării, hipertensiunea arterială este un fel de nevroză, care a apărut sub influența factorilor de stres, emoțiilor negative ale suprapunerii neuropsihice, ducând la o defalcare a activității nervoase superioare. Combinația de suprasolicitare psiho-emoțională cu alți factori predispozitivi contează. Printre acestea se numără caracteristici de activitate nervoasă superioară, povară ereditară, suferit în trecut, leziuni cerebrale, leziuni renale. Consumul excesiv de sare, fumatul și alcoolul pot avea o anumită valoare. Se crede că formarea și dezvoltarea bolii hipertensive se produce ca urmare a disfuncției legăturilor nervoase centrale care reglează nivelul tensiunii arteriale, precum și ca urmare a schimbărilor în funcția sistemelor de reglare umorală. Implementarea tulburărilor de reglare corticoviscerală se realizează prin intermediul sistemelor presor (simpaticadrenal, renină-angiotensină-aldosteron) și depresor (kallikrein-kinină, seria vasodilatorie a prostaglandinei), care în mod normal se află într-o stare de echilibru dinamic. În procesul de dezvoltare a hipertensiunii, sunt posibile atât activarea excesivă a factorilor presor și inhibarea sistemelor vasodilatatoare, conducând la o predominanță a sistemului vasopresor.

Etapele inițiale ale bolii, ca regulă, apar pe fondul activării sistemelor de presor și a creșterii nivelului de prostaglandine. În stadiile incipiente, sistemele depresoare pot compensa efectele vasoconstrictoare, iar hipertensiunea arterială este labilă în natură. În slăbirea ulterioară atât a sistemelor de presiune, cât și a celor de depresor, se determină o creștere constantă a tensiunii arteriale.

PATOGENIZA HIPERTENSIUNII ARTERIALE ÎN TIMPUL PREGNANȚEI

In timpul sarcinii poate fi realizată predispoziție ereditară la hipertensiune, hipertensiune se poate datora producției insuficiente în placentă 17 oksiprogesterona, sensibilitatea vasculară a angiotensinei II, activarea excesivă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (în acest caz, ischemie renală crește producția de renină și de angiotensină II și secreția de vasopresină), este posibil, de asemenea, un model corticovisceral de manifestare a hipertensiunii la femeile gravide. Luați în considerare teoria imunologică a hipertensiunii la femeile gravide. O atenție deosebită este acordată disfuncției endoteliale ca declanșator al dezvoltării hipertensiunii.

Împreună cu tulburările sistemului nervos central și diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom, mecanismele patogenetice de creștere a tensiunii arteriale sunt creșterea debitului cardiac și BCC, o creștere a rezistenței vasculare periferice, în principal la nivelul arteriolelor. În plus, ratele electrolitice sunt încălcate, sodiul se acumulează în peretele vascular, sensibilitatea mușchilor netezi la substanțele presorale umorale (angiotensină, catecholamină etc.) crește. Datorită umflării și îngroșării peretelui vascular, aportul de sânge la organele interne se înrăutățește (în ciuda creșterii tensiunii arteriale) și, în timp, dezvoltarea arteriolosclerozei afectează inima, rinichii, creierul și alte organe. Inima, forțată să depășească rezistența periferică crescută, hipertrofată și cu un curs lung al bolii - dilatată, care în cele din urmă poate contribui la apariția HF.

Boala vasculară renală contribuie la ischemie, creșterea aparatului juxtaglomerular, activarea în continuare a sistemului renină-angiotensină și stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel superior. În timp, afectarea renală se manifestă printr-o scădere a funcției de filtrare, iar în unele cazuri se poate dezvolta CKD. Ca urmare a deteriorării vaselor cerebrale la pacienții cu boală hipertensivă, apar accidente hemoragice, uneori cu un rezultat fatal. O creștere prelungită a tensiunii arteriale contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. AH determină modificări funcționale și morfologice ale vaselor asociate cu îngustarea lumenului.

Leziunea aterosclerotică a vaselor coronariene conduce la apariția bolii coronariene care apare la pacienții cu hipertensiune arterială. Cu hipertrofie cardiacă, numărul de capilare nu crește, iar distanța "capilar - miocit" devine mai mare. Leziunile vasculare aterosclerotice ale creierului pot crește riscul de accident vascular cerebral, iar modificările aterosclerotice în alte vase provoacă toate manifestările clinice noi ale leziunilor organelor corespunzătoare.

Astfel, tulburările primare în sistemul nervos central sunt realizate prin intermediul celei de-a doua legături, adică Sistemul neuroendocrin (. cresc substanțe presoare precum catecolamine renină-angiotensină, aldosteron și a redus depressare grupul prostaglandinelor E, etc.), și apar tulburările vasomotorii - contracții tonice ale arterelor cu creșteri ale tensiunii arteriale si ischemia ulterioara si disfunctii ale diferitelor organe.

Patogeneza complicațiilor gestaționale

AH determină modificări funcționale și morfologice ale vaselor asociate cu îngustarea lumenului. În același timp, în stadiile incipiente ale sarcinii, există încălcări în patul placentar, ceea ce poate duce mai târziu la insuficiența placentară, hipoxia și malnutriția fătului. AH crește riscul de PONRP, dezvoltarea preeclampsiei cu complicații caracteristice pentru făt și pentru mamă.

Gestoza cu grade diferite de severitate se dezvoltă la 28-89,2% dintre femeile gravide cu hipertensiune arterială și apare adesea la începutul anului, la 24-26 săptămâni de gestație. Manifestările clinice ale preeclampsiei sunt foarte diverse și se datorează microcirculației depreciate în organele vitale, modificări ale funcției adiționale de mineralocorticoizi, coagulării intravasculare etc. Hiperactivitatea observată în gestoza fibrelor musculare netede conduce la o creștere a rezistenței periferice, inclusiv la nivelul renal, vascular, care în cele din urmă este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Preeclampsia, care sa dezvoltat pe fondul hipertensiunii arteriale, este de obicei repetată în timpul sarcinilor ulterioare, dar este mai gravă.

Aderarea la hipertensiune arterială, preeclampsia reprezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt; crește riscul de naștere mortală, travaliul prematur, PONRP, eclampsie, insuficiență renală acută, tulburări de circulație cerebrală. Accidentul vascular cerebral, eclampsia și sângerările datorate sindromului DIC provocat de PONRP sunt principalele cauze ale decesului femeilor însărcinate și al femeilor care suferă de hipertensiune arterială.

De la începutul sarcinii cu hipertensiune arterială se dezvoltă modificări morfologice și funcționale ale placentei, ceea ce duce la disfuncții ale placentei. FPN se dezvoltă. Ca urmare, schimbul de gaze, substanțe nutritive și produse de excreție în placentă se înrăutățește, ceea ce contribuie la hipotrofie și chiar moartea fătului.

Examinarea microscopică a placentei evidențiază: tromboză vasculară și spații intervillous; semne de scleroză și obliterare, îngustarea lumenului, ateromatoza arterelor; umflarea stratului vililor; modificări necrotice în placentă; prevalența vililor sclerotice haotice. Vasele spiralate ale patului placentar rețin straturile musculare și elastice fie în interiorul vasului, fie în secțiunile sale individuale.

Imagine clinică (simptome) a presiunii arteriale crescute sub sarcină

Imaginea clinică a hipertensiunii arteriale este determinată de gradul de creștere a tensiunii arteriale, de starea funcțională a sistemului neuroendocrin, de diferite organe (în special parenchimale), de starea de hemodinamică (macro- și microcirculație) și de reologia sângelui.

Este necesar să ne amintim despre efectul depresiv al sarcinii asupra valorii tensiunii arteriale în primul trimestru. Se știe că, în diferite stadii ale sarcinii fiziologice, indicatorii de tensiune arterială suferă modificări regulate. În timpul primului trimestru de sarcină, tensiunea arterială (în special sistolică) tinde să scadă, iar în trimestrul al treilea crește treptat. În plus, în timpul sarcinii și în special la naștere, se observă tahicardie moderată și imediat după naștere, adică în perioada postpartum timpuriu - bradicardie. Se constată că nivelul tensiunii arteriale atinge un maxim în timpul încercărilor datorate ocluziei aortei distal.

Tensiunea arterială la pacienții cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii este supusă fluctuațiilor. Mulți cercetători au remarcat scăderea și creșterea regulată în diferite perioade de sarcină. Aceste observații nu sunt întotdeauna la fel. La unii pacienți, un nivel ridicat al tensiunii arteriale nu se schimbă semnificativ, în altele crește chiar mai mult, iar în altele, tensiunea arterială revine la normal sau chiar sub normal. O creștere a nivelului tensiunii arteriale crescute anterior este adesea cauzată de combinația de preeclampsie la femeile gravide și apoi apar edeme și albuminurie. O scădere temporară a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială se observă de obicei în trimestrul I sau II; în trimestrul al treilea și după naștere, după eliminarea efectelor depresorului, tensiunea arterială crește din nou și poate depăși valorile stabilite înainte de sarcină.

plângerile tipice ale pacienților - oboseala periodică, dureri de cap, amețeli, palpitații, insomnie, dificultăți de respirație, dureri în piept, vedere încețoșată, tinitus, extremități reci, parestezii, uneori sete, nicturie, hematurie, anxietate nemotivata, mai puțin nazal sângerare. Creșterea tensiunii arteriale atât a celor sistolice cât și a celor diastolice este considerată principalul simptom al bolii.

Inițial, creșterea tensiunii arteriale este tranzitorie, non-permanentă, apoi devine permanentă și gradul său corespunde gravității bolii. În majoritatea cazurilor, femeile gravide cu hipertensiune arterială au date anamnestice privind creșterea tensiunii arteriale înainte de sarcină. Atunci când istoria insuficient definită a prezenței hipertensiunii arteriale esențiale poate fi asumată atunci când împovărat de ereditatea bolii, creșterea precoce (înainte de 20 de săptămâni de sarcină) a tensiunii arteriale nu sunt însoțite de edem și albuminurie, precum și în ceea ce privește vârsta de vârstă mijlocie pacientului, angiosclerosis retiniană, hipertrofie ventriculară stângă, date privind creșterea Tensiunea arterială în timpul sarcinilor anterioare.

HIPERTENSIUNEA DIAGNOSTICĂ ÎN TIMPUL PREGNANȚEI

istorie

Creșterea periodică a tensiunii arteriale în trecut poate fi suspectată de hipertensiune arterială. Se atrage atenția asupra prezenței unor astfel de factori de risc ai hipertensiunii arteriale cum ar fi fumatul, diabetul, dislipidemia, precum și cazurile de deces prematur ale rudelor din cauza tulburărilor cardiovasculare. O indicație a hipertensiunii arteriale care a avut loc în timpul unei sarcini anterioare este importantă. Hipertensiunea secundară se dezvoltă adesea înainte de vârsta de 35 de ani.

Sdeduet asemenea, să acorde o atenție la reportul boli de rinichi, boli dizuricheskie în trecut, traumatisme abdominale, ereditatea, studiile de date istorice, care detaliază plângerile, cu accent pe o sete, poliurie, niktouriyu, decolorarea urinei, dureri de spate, precum și rezultatele acestora, utilizarea de medicamente (recepție analgezice, contraceptive, corticosteroizi, simpatomimetice), relația tensiunii arteriale cu sarcina, prezența diabetului și a tuberculozei la rudele apropiate etc.

Examenul fizic

Ar trebui clarificat cât de mult sunt îngrijorați plângerile, indiferent dacă au apărut treptat sau brusc, și compara perioada de apariție cu vârsta gestațională.

Indicele de masă corporală a femeii> 27 kg / m2 este un factor de risc pentru hipertensiune arterială. Acorde o atenție la forma feței, prezența, tipul și gradul de obezitate (suspectat sindromul Cushing), proporționalitatea mușchilor extremităților superioare și inferioare (încălcarea poate indica coarctație de aortă). Comparați valoarea tensiunii arteriale și a pulsului pe cele două membre superioare și măsurătorile efectuate într-o poziție orizontală, cu măsurători în poziție verticală.

Creșterea tensiunii arteriale diastolice în tranziția de la orizontală la poziția verticală este caracteristică hipertensiunii arteriale, scăderea tensiunii arteriale - pentru hipertensiunea simptomatică. Palparea și auscultarea arterelor carotide pot detecta semne de stenoză. În timpul examinării inimii și plămânilor, se acordă atenție semnelor de hipertrofie ventriculară stângă și decompensare a inimii (localizarea impulsului apical, prezența sunetului inimii III și IV, razele umede în plămâni). Palparea abdominală poate detecta un rinichi polichistic mărit. Examinați pulsul în arterele femurale, ar trebui măsurat cel puțin odată cu apariția presiunii arteriale la nivelul extremităților inferioare. Examinați membrele pentru a detecta edemul și pentru a evalua amploarea acestora. Examinați suprafața frontală a gâtului, palpând glanda tiroidă. Examinați sistemul urinar. Dacă sunt depistate plângeri neurologice (dureri de cap, amețeli), este determinat nistagmus, rezistență în poziția Romberg.

Teste de laborator

Toate studiile privind hipertensiunea arterială sunt împărțite în obligatoriu (cercetarea de bază) și în plus. Acestea din urmă sunt efectuate dacă este suspectată hipertensiunea simptomatică și / sau terapia hipertensiunii arteriale nu este eficientă.

Cercetarea de bază

● studiul urinei zilnice pentru prezența proteinelor (cantitatea de proteine ​​sau microalbuminurie), sânge și glucoză;
● teste de sânge biochimice (proteine ​​totale și fracțiunile lor, enzime hepatice, electroliți, glucoză
din sânge);
● numărul total de hemoleucograme (concentrația de Hb, Ht și numărul de trombocite);
● ECG.

Cercetări suplimentare

În cazul bolilor renale suspectate analiza nechyporenko urină, examen microbiologic filtru de urină estimarea (clearance-ul creatininei endogene), și concentrația de funcție (analiza urinei Zimnitskiy) și funcționează cu ultrasunete renală. Alegerea altor metode depinde de cauza dezvoltării hipertensiunii simptomatice.

● Completarea numărului de sânge.
● Teste de urină (generale și în conformitate cu Nechyporenko).
● Determinarea nivelului de glucoză din plasmă (postul).
● Potasiu seric, acid uric, creatinină, colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate mare, trigliceride.
● Determinarea concentrației de potasiu, fosfor, acid uric în ser.
● Determinarea creatininei serice sau azotului uree.
● Determinarea aldosteronului, reninei, determinarea raportului dintre plasmă de potasiu și sodiu.
● Determinarea urinei de 17-cetosteroidi.
● Determinarea 17-hidroxicorticosteroizilor și a hormonului adrenocorticotropic în sânge.

Studii instrumentale

Principala metodă neinvazivă pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale - auscultarea tensiunii arteriale de către N.S. Korotkov. Metoda de măsurare corectă a tensiunii arteriale, a se vedea.

Pentru măsurarea corectă a tensiunii arteriale, în scopul de a clasifica hipertensiunea arterială trebuie să respecte condițiile și metodologia de măsurare a tensiunii arteriale: liniștit, calm, nu mai devreme de 1-2 ore după masă, după restul (cel puțin 10 minute), pentru a exclude tensiunea arterială tehnică de măsurare ceai, cafea și agoniști. Tensiunea arterială se măsoară în poziția de ședere, manșonul tonometrului este așezat la nivelul inimii. Măsurătorile suplimentare ale tensiunii arteriale în timp ce stau la dispoziție pentru detectarea hipotensiunii ortostatice sunt efectuate la 2 minute după trecerea la poziția verticală. Măsurarea tensiunii arteriale în testul de înclinare este realizată în mod avantajos în prezența diabetului zaharat, insuficienta circulatorie, distonie vegetativa-vasculare, precum și femeile care primesc medicamente cu efect vasodilatator sau care indică un istoric de episoade de hipotensiune arterială ortostatică.

Manometrul trebuie verificat și calibrat. Manșetă ales în mod individual, luând în considerare circumferința umărului (acesta din urmă este măsurată în treimea din mijloc.): 41 cm OD la - 18x36 cm Inainte este necesara masurarea estimarea tensiunii arteriale sistolice prin palpare (radială sau artera brahială). Când se forțează aerul în manșetă, este necesar să se evite apariția durerii la pacient. Rata de reducere a presiunii aerului în manșetă ar trebui să fie de 2-3 mm Hg. pe secundă. Apariția primului ton corespunde tensiunii arteriale sistolice (prima fază a tonurilor Korotkov). Tensiunea arterială diastolică este determinată de faza a 4-a (momentul de slăbire puternică a tonurilor). Dacă se suspectează "hipertensiune albă a stratului" (apare la 20-30% dintre femeile însărcinate), este indicată monitorizarea tensiunii arteriale în 24 de ore. Această metodă vă permite să confirmați hipertensiunea arterială, să evaluați ritmurile circadiane ale tensiunii arteriale și să oferiți o abordare individualizată a chronoterapiei hipertensiunii. Dacă suspectați o boală cardiacă congenitală sau dobândită, pentru a evalua caracteristicile hemodinamica centrale însărcinate și rezolvarea problemei de inversare de acest tip (în fundal de sarcină, sau după eșecul tratamentului medical) se efectuează ecocardiografie. Ei clarifică starea vaselor de microvasculatură în timpul oftalmoscopiei. Pentru a evalua sistemul placentar, se efectuează ultrasonografia și sonografia Doppler a vaselor complexului placentar.

● ECG.
● Ecocardiografie.
● Cercetarea fondului.
● Monitorizarea tensiunii arteriale în ambulatoriu în 24 de ore.
● Ecografia rinichilor și a glandelor suprarenale.
● Radiografia toracică.
● Urina bacteriurie.

Sarcina complicații în hipertensiune arterială

Complicații tipice - preeclampsie, FPN, travaliul prematur.

MM Shechtman identifică trei grade de risc de sarcină și de naștere:
● I grad (minimal) - complicațiile sarcinii apar la cel mult 20% dintre femei, sarcina agravează evoluția bolii la mai puțin de 20% dintre pacienți.
● Gradul II (sever) - bolile extragenetice de multe ori (în 20-50% din cazuri) cauzează astfel de sarcină complicații precum gestoza, avortul spontan, nașterea prematură; se observă adesea hipotrofie fetală, PS este crescută; evoluția bolii se poate agrava în timpul sarcinii sau după naștere la mai mult de 20% dintre pacienți.
● Gradul III (maxim) - majoritatea femeilor care suferă de boli extrageneale au complicații ale sarcinii (mai mult de 50%), copiii cu normă întreagă sunt rar nascuți, PS este mare; sarcina este un pericol pentru sănătatea și viața unei femei.

Pe măsură ce severitatea bolii subiacente crește, frecvența complicațiilor de sarcină, cum ar fi avorturile spontane și nașterile premature, crește. În structura complicațiilor sarcinii în hipertensiune arterială, cea mai mare proporție de preeclampsie. Ca o regulă, preeclampsia este extrem de dificilă, prost tratabilă și se repetă în timpul sarcinilor ulterioare. Frecvența crescută a preeclampsiei la hipertensiune arterială se datorează mecanismelor patogenetice comune de dysreglementare a tonusului vascular și a activității renale. Una dintre cele mai grave complicații ale sarcinii este PONRP.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențiat al hipertensiunii la femeile gravide se efectuează pe baza analizei datelor clinice și anamnestice și a rezultatelor examenului de laborator și instrumental.

Tratamentul diferențiat al hipertensiunii.

screening-

Pentru depistarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii la fiecare primire, se măsoară tensiunea arterială. Prevenirea complicațiilor este normalizarea tensiunii arteriale.

O femeie însărcinată care suferă de hipertensiune arterială este internată de trei ori pe perioada sarcinii.

Prima spitalizare este de până la 12 săptămâni de sarcină. La detectarea bolii stadiul I sarcina poate fi salvată, etapa a II-a și etapa a III-a servesc drept indicație pentru avort.

A doua internare la 28-32 săptămâni este perioada de stres major asupra sistemului cardiovascular. În acest moment, se efectuează o examinare aprofundată a pacientului, corectarea tratamentului și tratamentul FPI.

A treia spitalizare trebuie efectuată cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea preconizată pentru a pregăti femeile pentru livrare.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Pentru a clarifica tipul de hipertensiune la femeile gravide, corecția terapiei medicamentoase este consultată de un terapeut, un cardiolog, oftalmolog, urolog, nefrolog, endocrinolog.

Un exemplu de formulare a diagnosticului

Sarcina 30 de săptămâni. AG.

TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII PRIN PREGNANȚĂ

Obiectivele tratamentului

Reduceți riscul de complicații ale sarcinii și PS.

Indicatii pentru spitalizare

Indicația absolută pentru spitalizare și debutul terapiei antihipertensive parenterale este o creștere a tensiunii arteriale cu mai mult de 30 mm Hg. de la sursa și / sau apariția simptomelor patologice ale sistemului nervos central. Indicatii relative: nevoia de a clarifica cauza hipertensiunii la femeia gravida, aderarea la semnele preeclampsiei anterioare sau la deteriorarea sistemului fetoplacentar, lipsa efectului tratamentului ambulatoriu al hipertensiunii arteriale.

Tratament non-drog

Activitățile non-medicamentoase sunt prezentate tuturor femeilor gravide cu hipertensiune. Cu hipertensiune stabilă, când tensiunea arterială nu depășește 140-
150 / 90-100 mm Hg și nu există semne de afectare a rinichilor, fundului și a sistemului placentar la pacienți
cu hipertensiune preexistentă, sunt posibile numai efecte non-farmacologice:

• eliminarea stresului emoțional;
• schimbarea dietei;
• activitate fizică rezonabilă;
• modul de odihnă de odihnă ("odihnă pentru pat");
• controlul factorilor de risc pentru progresia hipertensiunii;
• limitarea consumului de sare la 5 g pe zi;
• restricționarea colesterolului și a aportului de grăsimi saturate cu excesul de greutate.

O parte integrantă a activităților medicale la femeile gravide cu hipertensiune arterială ar trebui să fie o creștere a nivelului de educație
pacienții să asigure participarea în cunoștință de cauză a pacientului în procesul de tratament și prevenire și să-i crească
eficiență.

Toate femeile însărcinate ar trebui să fie recomandate activități de schimbare a stilului de viață:

• psihoterapie rațională;
• reducerea consumului de sare la 5 g / zi;
• schimbarea dietei cu o scădere a consumului de grăsimi vegetale și animale, o creștere a dietă a legumelor, a fructelor, a cerealelor și a produselor lactate;
• fiind în aer liber pentru câteva ore pe zi;
• proceduri fizioterapeutice (electrosleep, inductotermie a picioarelor și picioarelor inferioare, diatermia regiunii pararenale);
• oxigenarea hiperbarică dă un efect bun.

Terapia de droguri pentru hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Scopul principal al terapiei hipertensiunii arteriale este de a reduce în mod eficient tensiunea arterială.

Tratamentul medicamentos este indicat pentru:
● BP mai mare de 130 / 90-100 mm Hg;
● tensiune arterială sistolică, mai mare de 30 mm Hg. și / sau tensiunea arterială diastolică - mai mult de 15 mm Hg. depășind caracteristica acestei femei;
● cu semne de preeclampsie sau leziuni ale sistemului placentar - indiferent de cifrele absolute ale tensiunii arteriale.

Principiile tratamentului de hipertensiune arterială la femeile gravide:
● efectuați monoterapia cu doze minime;
● să utilizeze abordările cronoterapeutice ale tratamentului;
● preferința este acordată medicamentelor cu durată lungă de acțiune;
● În unele cazuri, pentru a obține o acțiune hipotensivă maximă și a reduce la minimum manifestările nedorite, se utilizează terapia asociată.

În conformitate cu recomandările Societății Europene pentru Studiul AH, femeile gravide cu AH încearcă să nu prescrie blocanții enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniștii receptorilor de angiotensină și diureticele. Pentru a reduce rapid tensiunea arterială utilizând: nifedipină, labetalol, hidralazină. Pentru tratamentul pe termen lung al blocantelor hipertensiune β- sunt utilizate: oxprenolol, pindolol, atenolol (primirea de droguri asociat cu ZRP), labetalol, nebivolol, metildopa, blocante ale canalelor de calciu lent - nifedipin (forme cu eliberare susținută), isradipină.

Recomandările Societății Științifice Universale de Cardiologie (2006) declară o listă a medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale cu severitate variabilă la femeile însărcinate. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale 1-2 grade, medicamentul cu 1 linie este metildopa (500 mg 2-4 p / zi), 2 linii - labetalol (200 mg 2 p / zi), pindolol (5-15 mg 2 p / zi), oxprenolol 20-80 mg 2 p / zi) și nifedipină (20-40 mg 2 p / zi). Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale de 3 grade, medicamentele de alegere 1 line - hidralazină (5-10 mg bolus intravenos, dacă este necesar, administrare repetată 20 minute înainte de a atinge o doză de 30 mg sau i.v. la o rată de 3-10 mg / h), labetalol 10-20 mg i.v. în bolus, dacă este necesar, administrarea repetată după 30 min sau iv într-o doză de 1-2 mg / h), nifedipină (10 mg la fiecare 1-3 ore).

Pregătirile liniei 1.
● α2-adrenomimetice (metildopa 500 mg de 2-4 ori pe zi).

Pregătirile liniei a doua.
● blocanți selectivi β-adrenergici (atenolol 25-100 mg 1 dată pe zi, metoprolol 25-100 mg 1 dată pe zi).
● Blocante cu canale lezate de calciu (periculoase, dar beneficiile pot să prevaleze asupra riscului!): Derivați de dihidropiridină - nifedipină 10-20 mg de 2 ori pe zi; amlodipină în interiorul 2,5-10 mg de 1-2 ori pe zi; fenilalchilamină - verapamil oral 120-240 mg de 1-2 ori pe zi (până la 12 săptămâni în timpul perioadei de hrănire); felodipina în interiorul 2,5-20 mg de 2 ori pe zi.

Pregătirile liniei a treia.
● Methyldopa + medicament de linia a doua.

Pentru corecția FPI s-au elaborat măsuri de tratament și profilaxie, care includ, pe lângă fondurile care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul în placentă, microcirculație (pentoxifilină, aminofilină), biosinteza proteinelor (ortsiprenalin) și bioenergia placentară.

Pentru a reduce severitatea efectelor adverse ale medicamentelor prescrise și pentru a obține un efect hipotensiv pronunțat, este de preferat să se utilizeze o terapie combinată cu doze mici de două medicamente antihipertensive (combinații preferate):
beta-blocante + diuretice tiazidice;
β-blocante + blocante ale canalelor de calciu lent din seria dihidropiridină;
blocante ale canalelor letale de calciu + diuretice tiazidice.

Nu se recomandă combinarea blocantelor beta-adrenergice cu verapamil. Este necesar să se evite combinația rezonabilă de medicamente, să se utilizeze doza minimă efectivă și durata cursurilor!

Prevenirea și prognosticul complicațiilor gestaționale

Femeile gravide cu hipertensiune ar trebui să fie alocate unui grup cu risc crescut atât pentru făt cât și pentru mamă. Femeile gravide sunt în dispensarul cu un terapeut și de 2-3 ori în timpul sarcinii ar trebui să fie examinate de un terapeut. În timpul sarcinii, există o tendință de scădere a tensiunii arteriale, în unele cazuri se poate face fără medicamente antihipertensive. Odată cu dezvoltarea normală a fătului, sarcina poate continua până la nașterea naturală. Există trei spitalizări planificate în timpul sarcinii (vezi mai sus).

Caracteristicile tratamentului complicațiilor de gestație

Tratamentul complicațiilor de gestație pe trimestre

Scopurile tratamentului: reducerea tensiunii arteriale la nivelurile țintă cu cantitatea minimă eficientă de terapie prescrisă, în scopul minimizării riscului de complicații cardiovasculare și obstetricale la femeia gravidă și crearea condițiilor optime pentru dezvoltarea fătului.

Tratamentul este condus de un terapeut.

În primul trimestru, volumul sângelui minut crește, iar sarcina este rareori complicată de moartea fetală și de avortul spontan. Volumul crescut al sângelui este o reflectare a reacției compensatorii care vizează eliminarea modificărilor hipoxice. Cu amenințarea avortului, se utilizează terapia sedativă, antistres, antispasmodică și hormonală. Având un avort care a început, agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri hemoragia.

Din cel de-al doilea trimestru de sarcină, hipertensiunea dezvoltă modificări morfologice și funcționale ale placentei, ceea ce duce la afectarea funcției placentei și la dezvoltarea FPN. Din a doua jumătate a sarcinii, când crește rezistența vasculară periferică și micșorează volumul minute al sângelui, evoluția sarcinii se înrăutățește, hipotrofia și asfixia intrauterină se dezvoltă și moartea este posibilă. Formele combinate de gestație târzie se dezvoltă de la începutul sarcinii, uneori până la 20 de săptămâni.

Farmacoterapia pentru preeclampsie trebuie să fie complexă și include următoarele medicamente: reglementarea funcțiilor sistemului nervos central; antihipertensivi; diuretice; pentru normalizarea parametrilor sanguini reologice și de coagulare; pentru terapia perfuzie-transfuzie și detoxifiere; medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacent; antioxidanți, stabilizatori cu membrană, hepatoprotectori; imunomodulatori.

Odată cu dezvoltarea FPN în trimestrele II și III, terapia vizează normalizarea funcției sistemului nervos central, îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar, afectarea proprietăților reologice ale sângelui, îmbunătățirea funcției trofice a placentei și normalizarea proceselor metabolice.

Atunci când apare hipoxia fetală cronică în trimestrele II și III, terapia vizează îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar, corectarea acidozei metabolice, activarea proceselor metabolice în placentă, îmbunătățirea utilizării oxigenului și reducerea efectului hipoxiei asupra SNC fetal.

Tratamentul complicațiilor la naștere și în perioada postpartum. Munca prematură este o patologie obstetrică frecventă în această grupă de femei însărcinate. Hipertensiunea arterială este una dintre principalele cauze ale detașării prematură a unei placente situate în mod normal. Gestoza pe fondul hipertensiunii arteriale, indiferent de cauza, este cauzată de tratamentul necorespunzător poate duce la eclampsie.

Accident vascular cerebral, eclampsie și sângerări datorate coagulării intravasculare diseminate cauzate de abcesul placentar, sunt principalele cauze ale decesului femeilor gravide și femeilor la femeile cu hipertensiune arterială.

În prima și, mai ales, în a doua perioadă de travaliu, se observă o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, care este asociată cu stresul psiho-emoțional, o componentă dureroasă în timpul nașterii. Mecanismele compensatorii nu sunt capabile să asigure nivelul optim al tensiunii arteriale, există o creștere constantă a acesteia, posibile încălcări ale circulației cerebrale.

Nașterea este adesea însoțită de încălcări ale forței de muncă, de multe ori dobândește un curs rapid și rapid.

În cea de-a treia etapă a travaliului, pe fondul unei scăderi puternice a presiunii intra-abdominale și al unei scăderi a compresiei aortice, are loc redistribuția sângelui, ceea ce contribuie la scăderea tensiunii arteriale în comparație cu primele două perioade.

Deseori în travaliu există sângerări hipotonice, adesea însoțite de insuficiență vasculară.

Tratamentul preeclampsiei severe, inclusiv preeclampsia: spitalizarea pacienților este un obiectiv -
livrarea în fundalul terapiei intensive. Tactica pentru preeclampsie severă include aspecte precum:

• terapie intensivă;
• avortul;
• livrarea în principal de către COP;
• protecția anestezică din momentul admiterii la spitalul de maternitate;
• pregătirea completă pentru eventuala sângerare masivă coagulopatică în procesul de livrare;
• tratamentul continuu al preeclampsiei în primele 2-3 zile după naștere;
• prevenirea complicațiilor inflamatorii și trombotice în perioada postoperatorie (postpartum).

Principalele componente ale tratamentului gravidelor cu preeclampsie severă:

• eliminarea hipovolemiei;
• administrarea de plasmă proaspătă congelată;
• terapie antihipertensivă;
• prescripție de sulfat de magneziu.

Termeni și metode de livrare

Determinate individual. Dacă tensiunea arterială a unei femei gravide este bine controlată, istoria obstetrică nu este încărcată, fătul este satisfăcător - sarcina este prelungită până la termenul complet, livrarea programată este recomandabilă prin canalul natural de naștere pentru a asigura terapia antihipertensivă, analgezia adecvată a actului nașterii și monitorizarea monitorizării tensiunii arteriale a femeii și a fătului.

Indicatii pentru livrare precoce:
● refractar la terapia hipertensiunii;
● complicații ale organelor țintă - infarct miocardic, accident vascular cerebral, detașarea retinei;
● forme severe de preeclampsie și complicațiile acestora - preeclampsie, eclampsie, comă postcolamptică, PON, edem pulmonar, sindrom PONRP, HELLP;
● deteriorarea fătului.

Cel mai adesea, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. În prima perioadă, este necesar să se monitorizeze cu atenție dinamica tensiunii arteriale în prima perioadă a travaliului, ameliorarea adecvată a durerii, terapia antihipertensivă, amniotomia timpurie. În perioada de exil, terapia antihipertensivă este mărită cu ganglioblocatori. În funcție de starea femeii în travaliu și de făt, a doua perioadă este redusă, producând o perineotomie sau o forță de obstetrică impunatoare. În cea de-a treia perioadă de muncă, efectuați prevenirea sângerării. De-a lungul întregului act de naștere, hipoxia fetală este împiedicată.

Evaluarea eficacității tratamentului

Realizarea tensiunii arteriale țintă la femeile gravide, asigurând perfuzia optimă a placentei (reducerea tensiunii arteriale diastolice la 90 mm Hg).

PREVENIREA HIPERTENSIUNII PRIN PREGNANȚĂ

Pacienții cu hipertensiune arterială înainte de sarcină sunt considerați a fi la risc crescut pentru formarea gestației și FPN. Pentru prevenirea acestora, trebuie recomandată utilizarea acidului acetilsalicilic într-o doză zilnică de 80-100 mg.

Nu a fost confirmată fezabilitatea folosirii heparinelor cu masă moleculară mică și a preparatelor de magneziu.

INFORMAȚII PACIENTE

● AH agravează prognosticul sarcinii și rezultatele acesteia.
● Controlul BP trebuie realizat în faza de planificare a sarcinii.
● Corecția medicală a hipertensiunii arteriale previne progresia hipertensiunii arteriale, dar nu împiedică adaosul de preeclampsie.
● În cazul hipertensiunii arteriale, este necesară supravegherea medicală regulată în timpul sarcinii.
● Toți pacienții cu hipertensiune arterială:
- eliminarea stresului emoțional;
- schimbarea dietei;
- activitate fizică dozată regulată;
- zi de odihnă ("odihnă pat").
● Tratamentul antihipertensiv, prescris individual și corectat de un medic, trebuie să fie constant.
● În cazul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, este necesară examinarea și prevenirea regulată și tratarea tulburărilor sistemului fetoplacental.

Reabilitarea medicală permite femeilor să restabilească sănătatea și funcția de reproducere; 90% dintre femei după reabilitare au terminat cu succes re-sarcina.

PREVIZIUNI

Se determină prin geneza și severitatea hipertensiunii, dezvoltarea leziunilor organelor țintă și a sistemului placentar, eficacitatea terapiei antihipertensive.

Cu etape compensate, prognosticul este favorabil.