Revizuirea insuficienței mitrale, 1, 2 și restul bolii

Din acest articol veți afla: ce este insuficiența valvei mitrale, de ce se dezvoltă, cum se manifestă ea însăși. Extinderea bolii și a caracteristicilor acesteia. Cum să scapi de insuficiența valvei mitrale.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Insuficiența valvei mitrale este defectul său, în care supapele sale nu sunt capabile să se închidă complet. Din acest motiv, apare regurgitarea (fluxul sanguin invers) de la ventriculul stâng la cel de stânga.

Boala este periculoasă prin faptul că duce la insuficiență cardiacă, afectarea circulației sângelui și afecțiunile asociate ale organelor interne.

Valva defect poate fi complet vindecat cu o intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator - este mai simptomatic.

Cardiologul, chirurgul cardiac și reumatologul sunt implicați în tratament.

motive

Este un defect dobândit, nu este înnăscut. Poate fi cauzată de boli care afectează țesuturile conjunctive ale corpului (deoarece supapele sunt compuse din țesut conjunctiv), boli de inimă și anomalii ale supapei în sine.

Cauzele posibile ale bolii mitrale:

Simptome, grade și etape

Boala poate să apară în forme acute și cronice.

Insuficiența mitrală acută apare atunci când cordonul tendonului sau mușchiul papilar se rup în timpul unui atac de cord sau a endocarditei infecțioase, precum și la leziuni cardiace.

Cronica se dezvoltă treptat (în 5 etape) din cauza bolilor cronice, cum ar fi reumatismul, lupusul eritematos sistemic, boala coronariană și, de asemenea, datorită patologiilor valvei mitrale (prolapsul, degenerarea).

Simptomele insuficienței acute de bicuspidă:

• O scădere bruscă a tensiunii arteriale până la șocul cardiogen.
• Eșecul ventriculului stâng.
• Edem pulmonar (manifestat prin sufocare, tuse, respirație șuierătoare, spută).
• Extracistolele atriale.
• Fibrilația atrială.

Grade de insuficiență mitrală

Puteți determina severitatea defectului prin ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Depinde de volumul de sânge care se întoarce în atriul stâng și de dimensiunea orificiului care rămâne când frunzele supapelor sunt închise.

Caracteristicile de severitate:

Etapele bolii: caracteristicile și simptomele

În funcție de severitatea defectului, severitatea tulburărilor circulatorii și a simptomelor care deranjează pacientul, există 5 etape:

1. Etapa de compensare. Se caracterizează prin insuficiență de valvă mitrală de 1 grad (volumul regurgitării este mai mic de 30 ml). Tulburările circulatorii în cercuri mici și mari sunt absente. Pacientul nu este deranjat de simptome. Boala poate fi diagnosticată din întâmplare în timpul unei examinări fizice de rutină.
2. Etapa de subcompensare. Gradul de severitate în ceea ce privește EchoCG este moderat. Fluxul sanguin invers în atriul stâng duce la expansiunea (dilatarea). Pentru a compensa afecțiunile circulatorii, ventriculul stâng este forțat să se contracte mai intens, ceea ce duce la creșterea acestuia - hipertrofie. Cu o intensă efort fizic, apare scurtarea respirației și un ritm cardiac crescut, ceea ce indică o ușoară încălcare a circulației sanguine în cercul pulmonar (mic) până acum. Este posibil să apară o ușoară umflare a picioarelor (picioare și picioare).
3. Etapa de decompensare. Severitatea regurgitării este de 2-3. În acest stadiu, circulația sângelui este perturbată atât în ​​cercurile mici, cât și în cele mari. Aceasta se manifestă prin dispnee în timpul oricărei exerciții fizice, o creștere semnificativă a ventriculului stâng, o durere de presare, durere sau cusătură în jumătatea stângă a toracelui (de obicei după efort fizic), eșecuri de ritm cardiac periodic.
4. Stadiu distrofic. Severitatea este cea de-a treia (regurgitare mai mare de 60 ml sau 50%). Funcționarea ventriculului stâng și cel drept este afectată. Hipertrofia ambelor ventriculi poate fi detectată pe un ecograf sau în radiografia toracică. În mod semnificativ, circulația sângelui a fost înrăutățită în ambele cercuri. Din acest motiv, se pot produce edem pronunțat pe picioare, durere atât la stânga, cât și la nivelul hipocondrului drept (poate apărea și în repaus), scurtarea respirației după o ușoară efort fizic sau în repaus, atacuri de astm cardiac (sufocare, tuse). Tulburările renale și hepatice apar. În acest stadiu, insuficiența tricuspidă poate fi, de asemenea, adăugată la insuficiența valvei mitrale.
5. Stadiul terminalului. Corespunde etapei 3 de insuficiență cardiacă cronică. Funcționarea tuturor părților inimii este afectată. Inima nu mai este capabilă să aprovizioneze corect toate organele cu sânge. Pacientul este îngrijorat de scurtarea respirației în repaus, atacurile frecvente de astm cardiac, întreruperea activității inimii, intoleranța la orice activitate fizică, umflarea extremităților și a abdomenului, durerea inimii, aritmii (fibrilație atrială, extrasistole atriale). Modificările distrofice ireversibile se dezvoltă în organele interne (în special rinichii și ficatul). Prognoza este extrem de nefavorabilă. Tratamentul este deja ineficient.

diagnosticare

Pentru a identifica boala, se folosesc una sau mai multe proceduri:

• ecocardiografia normală;
• transcardiografia transesofagiană;
• raze X ale pieptului;
• ECG.

tratament

Poate fi chirurgical sau medical. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos nu poate elimina complet patologia. Insuficiența mitrală poate fi complet vindecată doar prin intervenție chirurgicală.

Tactica tratamentului bolii

În cazul formei acute de insuficiență mitrală, medicamentele sunt injectate urgent pentru ameliorarea simptomelor, iar apoi se efectuează operația.

În forma cronică, strategia de tratament depinde de scenă.

Tratamentul medicamentos

În forma acută a bolii, nitrații (nitroglicerina) și medicamentele inotropice non-glicozide (de exemplu, Dobutamine) sunt administrate pacientului ca prim ajutor. După aceasta, se efectuează o operație de urgență.

În forma cronică, tratamentul trebuie să fie îndreptat atât spre îmbunătățirea activității inimii și a circulației sângelui, cât și pentru scăderea bolii de bază.

Diureticele, beta-blocantele, antagoniștii de aldosteron, nitrații, agenții antiaritmici, inhibitorii ACE sunt utilizați pentru a corecta tulburările circulatorii. În cazul creșterii riscului de tromboză - agenți antiplachetari.

Tratamentul bolii care a cauzat boala mitrală a valvei:

Tratamentul chirurgical

Este prescris pentru forma acută a bolii, precum și pentru etapele a doua și superioare ale formei cronice.

În practica chirurgicală modernă sunt utilizate două tipuri de operații:

1. Supapă din plastic. Aceasta este o reconstrucție a supapei proprii (tufișuri, coarde de tendon).
2. Proteză supapă. Este înlocuirea sa cu o proteză de origine artificială sau biologică.

Prin efectuarea operației în timp, este posibil să se prevină progresia ulterioară a defectului și a insuficienței cardiace asociate.

profilaxie

Măsurile preventive constau în tratamentul bolii subiacente, chiar înainte de apariția insuficienței mitrale (tratamentul în timp util al endocarditei cu antibiotice, administrarea corectă a medicamentelor pentru reumatism prescrise de către medic etc.).

Excludeți factorii care cresc riscul bolilor de inimă: fumatul, alcoolismul, consumul frecvent de alimente grase, sărate și condimentate, regimul necorespunzător de alcool, lipsa somnului, mobilitatea scăzută, obezitatea, stresul, distribuția irațională a timpului de lucru și de odihnă.

Viața cu insuficiență mitrală

Dacă defectul primei grade de severitate și se află în stadiul de compensare, puteți face doar observând un medic și luând o cantitate minimă de medicamente. Vizitați un cardiolog și efectuați o ecocardiografie la fiecare șase luni.

Activitatea fizică în limite rezonabile nu este contraindicată, însă încărcăturile atletice competitive sunt excluse în orice etapă a viciului.

În ceea ce privește sarcina, este posibil într-un stadiu incipient de malformație fără tulburări circulatorii pronunțate, dar livrarea va avea loc printr-o operație cezariană. Cu boala 2 și mai sus, o sarcină de succes este posibilă numai după eliminarea defectului.

După înlocuirea supapelor, respectați regulile de viață sănătoasă pentru a preveni bolile cardiovasculare. Dacă în viitor veți avea nevoie de orice proceduri (inclusiv dentare) sau de proceduri invazive de diagnostic, avertizați medicul în prealabil cu privire la supapa protetică, deoarece vi se vor prescrie medicamente speciale pentru a preveni procesul inflamator și cheagurile de sânge din inimă.

perspectivă

Prognoza depinde de cauza viciului.

• În majoritatea cazurilor, este nefavorabilă, deoarece bolile principale (reumatismul, lupusul, sindromul Marfan, boala coronariană) sunt dificil de tratat și nu pot fi oprite complet. Astfel, boala poate duce la alte leziuni ale inimii, vaselor de sânge și ale organelor interne.
• Dacă defectul a fost cauzat de endocardită sau modificări degenerative ale supapei în sine, prognosticul este mult mai reconfortant. Vindecarea este posibilă în cazul intervențiilor chirurgicale plastice sau înlocuirea valvei. O proteză stabilă va dura de la 8 la 20 de ani sau mai mult, în funcție de soi.
• Prognosticul pentru o boală de severitate 1, care nu este însoțit de tulburări circulatorii, poate fi favorabil. Cu tactici de observare adecvate, precum și în tratamentul bolii de bază, insuficiența mitrală poate să nu progreseze de mai mulți ani.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Insuficiența valvei mitrale: tratamentul la 1, 2 și 3 grade de boală și prognosticul pentru recuperare

Insuficiența mitrală este un tip de boală cardiacă valvulară. Patogenia se datorează închiderii incomplete a orificiului mitral, care este precedată de o încălcare a structurii supapelor, țesuturilor sub supape.

Patologia se caracterizează prin regurgitarea sângelui în atriul stâng din ventriculul stâng. Să analizăm în detaliu ce este, natura dezvoltării și imaginea clinică a cursului insuficienței valvei mitrale cu 1, 2 și 3 grade ale bolii, metodele de tratament și prognoza revenirii la viața normală.

Descrierea bolii

NMC (insuficiența mitrală a valvei) este cea mai populară anomalie cardiacă. Dintre toate cazurile, 70% suferă de o formă izolată de NMC. De obicei, endocardita reumatică este cauza principală a bolii. Adesea la un an după primul atac, starea inimii conduce la insuficiență cronică, care este destul de dificil de vindecat.

Cel mai mare grup de risc include persoanele cu valvulită. Această boală afectează clapele supapei, prin urmare acestea suferă procese de încrețire, distrugere și, treptat, devin mai scurte în comparație cu lungimea inițială. Dacă valvulita se află într-o fază târzie, se dezvoltă calcificarea.

Septic endocardita conduce la distrugerea multor structuri cardiace, astfel încât NMC are cele mai puternice manifestări. Clapeta supapei se sprijină reciproc destul de bine. Când sunt închise incomplet prin supapă, există prea mult flux sanguin, ceea ce provoacă repornirea și formarea proceselor stagnante, o creștere a presiunii. Toate semnele conduc la creșterea eșecului MC.

Cauze și factori de risc

NMC afectează persoanele cu una sau mai multe dintre următoarele patologii:

1. Predispoziția congenitală
2. Sindromul displaziei țesutului conjunctiv.
3. Prolapsul valvei mitrale, caracterizat prin regurgitare de 2 și 3 grade.
4. Distrugerea și ruperea coardei, ruperea broșurilor MK din cauza rănirii în zona toracică.
5. Ruptura cuspidelor și coardelor cu dezvoltarea naturii infecțioase a endocarditei.
6. Distrugerea aparatului de unificare a supapei cu endocardită datorată bolilor de țesut conjunctiv.
7. Infarctul valvei mitrale, urmat de formarea cicatricilor în zona subvalvulară.
8. Modificarea formei supapelor și țesuturilor sub supape, cu reumatism.
9. Creșterea inelului mitral în cardiomiopatie dilatativă.
10. Insuficiența funcției valvei în dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice.
11. MK insuficiență din cauza operației.

Tipuri, forme, etape

În NMC, volumul total de accident vascular cerebral al ventriculului stâng este estimat. În funcție de cantitatea sa, boala este împărțită în 4 grade de severitate (ca procent, partea de sânge care este redistribuită incorect este indicată):

• I (cel mai moale) - până la 20%.
• II (moderată) - 20-40%.
• III (formă medie) - 40-60%.
• IV (cel mai sever) - peste 60%.

Formele cursului bolii pot fi împărțite în stare acută și cronică:

La determinarea caracteristicilor mișcării supapelor mitrale, există 3 tipuri de clasificare a patologiei:

• 1 - nivelul standard al mobilității supapelor (în acest caz, manifestările dureroase constau în dilatarea inelului fibros, perforarea supapelor).
• 2 - distrugerea cuspidelor (acordurile primesc cele mai multe daune, deoarece acestea sunt trase sau rupte, iar mușchii papilari sunt deteriorați în încălcare.
• 3 - mobilitate redusă a supapelor (conectarea forțată a comisurilor, reducerea lungimii corzilor, precum și îmbinarea lor).

Pericol și complicații

Odată cu progresarea treptată a NMC se manifestă astfel de încălcări:

1. Dezvoltarea tromboembolismului pe baza stagnării permanente a unei mari părți a sângelui.
2. Valoarea trombozei.
3. Accident vascular cerebral. O mare importanță în factorii de risc pentru accident vascular cerebral este o tromboză anterioară a valvei.
4. Fibrilația atrială.
5. Simptomele insuficienței cardiace cronice.
6. Regurgitare mitrală (incapacitate parțială de a funcționa ca o valvă mitrală).

Simptome și semne

Severitatea și severitatea TIC depind de gradul de dezvoltare a organismului:

• Etapa 1 a bolii nu are simptome specifice.
• Etapa 2 nu permite pacienților să efectueze eforturi fizice într-un mod accelerat, din moment ce scurtarea respirației, tahicardia, durerea în piept, churningul ritmului inimii și disconfortul se manifestă imediat. Auscultarea cu insuficiență mitrală determină creșterea intensității tonului, prezența zgomotului de fundal.
• Etapa 3 este caracterizată prin insuficiență ventriculară stângă, patologii hemodinamice. Pacienții suferă de dificultăți constante de respirație, orthopnee, accelerarea ritmului cardiac, senzația de disconfort în piept, pielea lor este mai puțin deschisă decât în ​​stare sănătoasă.

Aflați mai multe despre insuficiența mitrală și hemodinamica cu aceasta din videoclip:

Când să contactați un medic și la care

Atunci când identificați simptomele caracteristice unei TIC, trebuie să contactați imediat un cardiolog pentru a opri boala în primele etape. În acest caz, puteți evita necesitatea consultării cu alți medici.

Uneori există suspiciuni privind etiologia reumatoidă a bolii. Apoi, trebuie să vizitați un reumatolog pentru diagnosticare și să prescrieți un tratament adecvat. Dacă este nevoie de intervenție chirurgicală, chirurgul cardiac efectuează tratament și eliminarea ulterioară a problemei.

Simptomele insuficienței mitrale pot fi similare cu semnele altor defecte cardiace dobândite. Mai multe despre modul în care se manifestă, am scris aici.

diagnosticare

Metode comune pentru detectarea NMC:

Fizică. Rata estimată și uniformitatea pulsului, caracteristicile modificărilor tensiunii arteriale, severitatea zgomotului în caracterul sistolic pulmonar.

Medicii din examinare acordă atenție naturii respirației pacientului. Cu boala, dispneea nu se oprește chiar și atunci când pacientul este mutat într-o poziție orizontală, se manifestă prin excluderea distragerii, a stimulilor fizici și psihici. La examinare, se observă apariția în picioare a picioarelor și a picioarelor inferioare, o scădere a diurezei.

Aflați mai multe despre simptomele și diagnosticele din videoclip:

Este necesar să se facă distincție între NMC și alte patologii ale inimii:

1. Miocardită sub formă severă.
2. Defecte cardiace congenitale și dobândite de etiologie asociată.
3. Cardiomiopatie.
4. Prolapse MK.

Puteți citi despre alte simptome ale insuficienței valvei aortice și despre diferențele acestei boli de inimă față de cele descrise în acest articol.

Citiți și informații despre cum apare boala lui Behcet și cât de periculoasă este, cu metodele de tratament ale acestei patologii vasculare complexe.

Metode de terapie

Atunci când simptomele UMC sunt exprimate, o intervenție chirurgicală este indicată pacientului. Imediat efectuați operația din următoarele motive:

1. În etapa a doua și ulterioară, în ciuda faptului că volumul de eliberare a sângelui este de 40% din cantitatea totală.
2. În absența efectului terapiei cu antibiotice și exacerbării endocarditei infecțioase.
3. Deformări armate, scleroza supapelor și țesuturilor situate în spațiul sub-supapă.
4. Dacă există semne de disfuncție progresivă a ventriculului stâng, împreună cu insuficiență cardiacă generală, trecerea la 3-4 grade.
5. Insuficiența cardiacă precoce poate fi, de asemenea, un motiv pentru operație, totuși, tromboembolismul vaselor de dimensiuni mari amplasate în circulația sistemică trebuie să fie dezvăluit pentru a forma indicații.

Astfel de operațiuni sunt practicate:

• Operațiile reconstructive de reconstrucție a valvelor sunt necesare pentru corectarea NMC în copilărie.
• Comisuroplastia și decalcifierea cuspidelor sunt indicate la pacienții cu insuficiență severă de MK.
• Hordoplastika este conceput pentru a normaliza mobilitatea supapelor.
• Cablul de translocație este afișat când cad.
• Elementele de fixare ale mușchilor papilari se realizează folosind plăcuțe de teflon. Acest lucru este necesar atunci când împărțiți capul mușchiului cu celelalte componente.
• Chirurgia protetică este necesară pentru distrugerea lor completă.
• Valvuloplastia evită rigiditatea supapelor.
• Anuloplastia este conceputa pentru a scapa pacientul de regurgitare.
• Proteza reparativa a supapei este efectuata cu deformarea ei severa sau cu dezvoltarea ireversibila si interferand cu functionarea normala a fibrosclerozei. Sunt utilizate proteze mecanice și biologice.

Aflați despre operațiile minim invazive pentru această boală din videoclip:

Ce să se aștepte și măsuri de prevenire

Odată cu dezvoltarea NMC, prognosticul determină severitatea bolii, adică nivelul de regurgitare, apariția complicațiilor și modificările ireversibile ale structurilor cardiace. Rata de supraviețuire timp de 10 ani după diagnosticare este mai mare decât pentru patologiile severe similare.

Dacă insuficiența supapelor se manifestă în formă moderată sau moderată, femeile au ocazia să suporte și să suporte copii. Când boala devine cronică, toți pacienții trebuie să aibă o scanare cu ultrasunete în fiecare an și să vadă un cardiolog. Când survine o deteriorare, ar trebui să vizitați mai des spitalul.

Prevenirea NMC este prevenirea sau tratamentul precoce al bolilor care cauzează această patologie. Toate afecțiunile sau manifestările insuficienței valvei mitrale datorită supapei sale necorespunzătoare sau reduse trebuie să fie rapid diagnosticate și să fie efectuate în timp util.

NMC este o patologie periculoasă care duce la procese distructive severe în țesutul cardiac și, prin urmare, necesită un tratament adecvat. Pacientii, sub rezerva recomandarilor medicului, se pot intoarce la viata normala o data dupa inceperea tratamentului si pot vindeca tulburarea.

Insuficiență mitrală

Insuficiența mitrală este o boală cardiacă valvulară caracterizată prin închiderea sau prolapsul incomplet al supapelor valvei atrioventriculare stângi în timpul sistolului, care este însoțită de un flux sanguin patologic invers de la ventriculul stâng la atriul stâng. Insuficiența mitrală duce la dispnee, oboseală, palpitații, tuse, hemoptizie, edem la picioare, ascite. Algoritmul de diagnosticare pentru detectarea insuficienței mitrale implică compararea datelor din auscultare, ECG, PCG, radiografie, ecocardiografie, cateterism cardiac, ventriculografie. În insuficiența mitrală, se efectuează terapie medicală și intervenții chirurgicale cardiace (proteze sau plasmă a valvei mitrale).

Insuficiență mitrală

Insuficiență a valvei mitrale - boală cardiacă congenitală sau dobândită datorită leziunii foile de supapă, structurilor subvalvulare, coardelor sau supraexprimării inelului supapei, ceea ce duce la regurgitare mitrală. Izolarea insuficienței mitrale în cardiologie este rar diagnosticată, însă în structura defectelor cardiace combinate și combinate apare în jumătate din cazuri.

În majoritatea cazurilor, insuficiența mitrală dobândită este combinată cu stenoză mitrală (boală cardiacă mitrală combinată) și defecte aortice. Insuficiența mitrală congenitală izolată reprezintă 0,6% din toate defectele cardiace congenitale; în defecte complexe, este de obicei combinată cu DMPP, VSD, duct arterial deschis, coarctație aortică. La 5-6% dintre indivizii sănătoși, acest grad sau gradul de regurgitare mitrală este detectat cu ajutorul EchoCG.

Cauzele insuficienței mitrale

Insuficiența mitrală acută se poate dezvolta ca urmare a spărturilor din mușchii papilari, a corzilor tendonului, ruperii cuspidelor valvei mitrale în infarctul miocardic acut, traumatismului intact al inimii și endocarditei infecțioase. Ruptura muschilor papilari datorată infarctului miocardic este asociată cu un rezultat letal în 80-90% din cazuri.

Dezvoltarea insuficienței mitrale cronice poate fi cauzată de deteriorarea valvei în bolile sistemice: reumatismul, sclerodermia, lupusul eritematos sistemic, endocardita eozinofilică a lui Leffler. Boala reumatică a inimii provoacă aproximativ 14% din toate cazurile de insuficiență mitrală izolată.

Disfuncția ischemică a complexului mitral este observată la 10% dintre pacienții cu cardiocicralizare post-infarct. Insuficiența mitrală poate fi cauzată de prolapsul valvei mitrale, de ruperea, scurtarea sau prelungirea coardelor de tendon și a mușchilor papilari. În unele cazuri, insuficiența mitrală este o consecință a defectelor sistemice ale țesutului conjunctiv în sindroamele Marfan și Ehlers-Danlos.

Insuficiența mitrală relativă se dezvoltă în absența deteriorării aparatului valvular în timpul dilatării cavității ventriculare stângi și a expansiunii inelului fibros. Astfel de modificări apar în cardiomiopatia dilatativă, în cursul progresiv al hipertensiunii arteriale și al bolii cardiace coronariene, miocardită, boala cardiacă aortică. Calcinarea valvelor, cardiomiopatia hipertrofică etc. sunt printre cauzele mai rare ale insuficienței mitrale.

Insuficiența mitrală congenitală are loc cu fenestratarea, despicarea supapelor mitrale, deformarea parașută a supapei.

Clasificarea insuficienței mitrale

Cursul insuficienței mitrale este acut și cronic; prin etiologie - ischemică și non-ischemică.

De asemenea, distingeți între insuficiența mitrală organică și funcțională (relativă). Defecțiunea organică se dezvoltă cu o modificare structurală a supapei mitrale sau a filamentelor de tendon care o ține. Insuficiența mitrală funcțională este, de obicei, o consecință a expansiunii (mitralizării) cavității ventriculare stângi în timpul suprasolicitării sale hemodinamice provocată de afecțiuni miocardice.

Având în vedere severitatea regurgitării, se disting 4 grade insuficiență mitrală: cu ușoară regurgitare mitrală, regurgitare mitrală moderată, severă și severă.

În cursul clinic al insuficienței mitrale, există 3 etape:

I (stadiu compensat) - o ușoară insuficiență a valvei mitrale; regurgitarea mitrală este de 20-25% din volumul sângelui sistolic. Insuficiența mitrală este compensată de hiperfuncția inimii stângi.

II (stadiul subcompensat) - regurgitarea mitrală este de 25-50% din volumul sângelui sistolic. Stază de sânge în plămâni și o creștere lentă a suprasolicitării biventrice.

III (stadiul decompensat) - insuficiență pronunțată a valvei mitrale. Întoarcerea sângelui la nivelul atriului stâng în sistol este de 50-90% din volumul sistolic. Se dezvoltă insuficiență cardiacă totală.

Caracteristicile hemodinamicii în insuficiența mitrală

Datorită închiderii incomplete a cordoanelor supapelor mitrale în timpul sistolului, un val regurgitant apare din ventriculul stâng în atriul stâng. În cazul în care curgerea inversă a sângelui este nesemnificativă, insuficiența mitrală este compensată prin creșterea performanței cardiace cu dezvoltarea dilatării adaptive și a hiperfuncției ventriculului stâng și a tipului izotonic atrial al stângii. Acest mecanism poate rezista mult timp la creșterea presiunii în circulația pulmonară.

Hemodinamica compensată în insuficiența mitrală se exprimă printr-o creștere adecvată a volumului accident vascular cerebral și a minutelor, o scădere a volumului sistolic final și absența hipertensiunii pulmonare.

În forma gravă a insuficienței mitrale, volumul regurgitării predomină peste volumul de accident vascular cerebral, volumul mic al inimii este redus drastic. Ventriculul drept, care suferă de stres crescut, a fost hipertroficat și dilatat rapid, ducând la insuficiență ventriculară dreaptă severă.

În insuficiența mitrală acută, dilatarea compensatorie adecvată a inimii stângi nu are timp să se dezvolte. În acest caz, o creștere rapidă și semnificativă a presiunii în circulația pulmonară este adesea însoțită de edeme pulmonare fatale.

Simptomele insuficienței mitrale

În perioada de compensare, care poate dura mai mulți ani, este posibilă insuficiența mitrală asimptomatică. În stadiul subcompensării apar simptome subiective care se manifestă prin scurtarea respirației, oboseală, tahicardie, durere anginală, tuse, hemoptizie. Cu o creștere a stagnării venoase într-un cerc mic, ar putea exista bătăi de astm cardiac noaptea.

Dezvoltarea insuficienței ventriculului drept este însoțită de apariția acrocianoză, edem periferic, ficat mărit, umflare a venelor din gât, ascite. Atunci când compresia nervului laryngeal recurent de către atriul stâng expandat sau trunchiul pulmonar apare răgușeala sau aponia (sindromul Ortner). În stadiul de decompensare la mai mult de jumătate dintre pacienții cu insuficiență mitrală, este detectată fibrilația atrială.

Diagnosticul insuficienței mitrale

Datele de bază privind diagnosticul care indică insuficiența mitrală sunt obținute în timpul unui examen fizic aprofundat, confirmat prin electrocardiografie, fonocardiografie, radiografie și radiografia toracică, examinarea echoCG și Doppler a inimii.

Datorită hipertrofiei și dilatării ventriculului stâng, la pacienții cu insuficiență mitrală, se dezvoltă o înghițitură a inimii, apare un impuls apical superior vărsat în spațiul intercostal V-VI din linia midclaviculară, pulsarea în epigastru. Percuția este determinată de extinderea limitelor de oboseală cardiacă stânga, sus și dreapta (cu insuficiență cardiacă totală). Semnele de auscultare a insuficienței mitrale slăbesc, uneori absența totală a tonului I la vârf, murmurul sistolic peste vârful inimii, accentul și împărțirea tonului II asupra arterei pulmonare etc.

Conținutul informațional al phonocardiogramei este capacitatea de a caracteriza în detaliu murmurul sistolic. Modificările ECG în insuficiența mitrală indică hipertrofia atriului stâng și a ventriculului, iar în hipertensiunea pulmonară, hipertrofia ventriculului drept. Pe radiografi se observă o creștere a contururilor stângi ale inimii, ca urmare a faptului că umbra inimii dobândește o formă triunghiulară, rădăcinile congestive ale plămânilor.

Echocardiografia permite determinarea etiologiei insuficienței mitrale, evaluarea severității acesteia, prezența complicațiilor. Cu ajutorul ecocardiografiei Doppler, se detectează regurgitarea prin orificiul mitral, determinându-se intensitatea și amploarea acesteia, care împreună ne permit să judecăm gradul de insuficiență mitrală. În prezența fibrilației atriale, ecocardiografia transesofagiană este utilizată pentru a detecta cheagurile de sânge în atriul stâng. Pentru a evalua severitatea insuficienței mitrale, se utilizează sondarea cavităților inimii și ventriculografia stângă.

Tratamentul insuficienței mitrale

În insuficiența mitrală acută, trebuie administrate diuretice și vasodilatatoare periferice. Intr-o contrapulsare cu balon aortic poate fi efectuată pentru a stabiliza hemodinamica. Tratamentul special pentru insuficiența mitrală cronică ușoară asimptomatică nu este necesar. În stadiul subcompensat, sunt prescrise inhibitori ai ACE, beta-blocante, vasodilatatoare, glicozide cardiace, medicamente diuretice. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, se utilizează anticoagulante indirecte.

În insuficiența mitrală a severității moderate și severe, precum și a prezenței plângerilor, se indică o intervenție chirurgicală cardiacă. Absența calcifiere a clapelor și stochează aparatul de supapă mobilă permite stațiunea la intervențiilor de supapă -. Anuloplastia plastic valva mitrala, scurtarea acorduri de plastic, etc. In ciuda riscului redus de a dezvolta endocardita infectioasa si tromboza, supapa de operații care economisesc sunt adesea insotite de insuficienta mitrala recurente, ceea ce limitează performanța lor destul de îngust gama de indicații (prolapsul valvei mitrale, rupturile structurii valvei, insuficiența supapelor relative, dilatarea inelului supapei, sarcina planificată).

În prezența calcificării supapei, îngroșarea pronunțată a corzilor, proteza valvulară mitrală este indicată de o proteză biologică sau mecanică. Complicațiile postoperatorii specifice în aceste cazuri pot fi tromboembolismul, blocul atrioventricular, endocardita secundară infecțioasă a protezei, modificările degenerative ale bioprotezelor.

Prognoza și prevenirea insuficienței mitrale

Progresia regurgitării în insuficiența mitrală se observă la 5-10% dintre pacienți. Cinci ani de supraviețuire este de 80%, zece ani - 60%. Natura ischemică a insuficienței mitrale conduce rapid la o afectare severă a circulației sângelui, agravează prognosticul și supraviețuirea. Sunt posibile recidive postoperatorii de insuficiență mitrală.

Insuficiența mitrală de grad ușor și moderat nu este o contraindicație pentru sarcină și naștere. Cu un grad ridicat de deficiență, sunt necesare teste suplimentare cu o evaluare cuprinzătoare a riscurilor. Pacienții cu insuficiență mitrală trebuie monitorizați de către un chirurg cardiac, cardiolog și reumatolog. Prevenirea insuficienței valvei mitrale dobândite este prevenirea bolilor care duc la apariția unui defect, în special a reumatismului.

Cum se manifestă insuficiența valvei mitrale

În mod normal, la o persoană sănătoasă, supapa mitrală închide complet deschiderea dintre ventriculul stâng și atriu, astfel încât să nu apară un flux invers sanguin. Dacă ventilul este defect, gaura nu se închide complet și lasă un gol. În faza sistolului, sângele revine la atriul stâng (fenomenul de regurgitare), unde volumul și presiunea acestuia cresc. După aceea, sângele intră în ventriculul stâng și crește, de asemenea, volumul și presiunea.

Descrierea și cauzele patologiei

Această patologie este mai afectată de adulți decât de copii. Adesea, insuficiența mitrală este însoțită de malformații ale vaselor de sânge și de stenoză (comprimarea lumenului). În forma sa pură este extrem de rară.

Acest defect este mai puțin congenital și mai des dobândit. Modificările degenerative afectează, în unele cazuri, țesuturile cuspidelor și supapelor și structurile sub acestea. În altele, corzile sunt afectate, inelul de supapă este scos excesiv.

Una dintre cauzele insuficienței acute a valvei mitrale este infarctul miocardic acut, leziunile cardiace grave severe sau endocardita genitală infecțioasă. În aceste boli, mușchii papilari, coarde ale tendoanelor sunt rupte, iar frunzele valvelor sunt deschise.

Alte cauze ale insuficienței mitrale:

• inflamația articulară;
• LES;
• cardiomiopatie restrictivă;
• unele boli autoimune.

Cu toate aceste boli sistemice, există insuficiență cronică mitrală a valvei. Bolile genetice cu mutații cromozomiale, însoțite de defecte sistemice ale țesutului conjunctiv, duc la insuficiența valvei mitrale.

Disfuncția ischemică a supapei apare în 10% din cazurile de scleroză post-infarct a inimii. Prolapsurile, lacrimile sau scurtarea valvei mitrale cu prelungirea coardelor tendoanelor și a mușchilor papilari sau papillari conduc, de asemenea, la insuficiență mitrală.

Insuficiența de valvă mitrală relativă poate să apară fără modificările sale structurale ca urmare a expansiunii ventriculului stâng și a inelului fibros. Acest lucru poate apărea atunci când:

Foarte rar, insuficiența valvei mitrale se datorează calcifierii valvei sau miopatiei hipertrofice.

Pentru insuficiența mitrală congenitală caracterizată prin prezența următoarelor boli:

• deformarea supapelor de parașută;
• despicarea supapelor mitrale;
• fenestrat artificial.

Simptomele bolii cardiace

Simptomele acestui proces patologic cresc odată cu apariția deficienței. În timpul perioadei de insuficiență a valvei mitrale compensate, este posibil ca simptomele să nu apară. Această etapă poate oferi un curs lung (până la câțiva ani) fără simptome.

Gradul de defecțiune subcompensat este însoțit de:

• dezvoltarea dispneei la pacient;
• există oboseală rapidă în timpul muncii fizice și mintale;
• slăbiciune;
• palpitații ale inimii chiar în repaus;
• tuse uscată și hemoptizie.

În procesul de dezvoltare a congestiei în cercul venoas al circulației sanguine, astmul cardiac se dezvoltă, manifestat ca o tuse de noapte, pacientul "nu are suficient aer". Pacienții se plâng de durere din spatele sternului din inimă, radiând la umărul stâng, antebrațul, scapula și mână (durere anginală).

Cu următorul curs al patologiei se dezvoltă eșecul ventriculului drept al inimii. Simptome cum ar fi:

• acrocianoza - cianoza membrelor;
• umflarea picioarelor și a brațelor;
• vene de gat umfla;
• se dezvoltă ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

La palpare există o creștere a ficatului. Atriumul mărit și trunchiul pulmonar strânge nervul laringian, apare răgușeala - sindromul Ortner.

În stadiul decompensat, un număr mai mare de pacienți sunt diagnosticați cu fibrilație atrială.

Tipuri de patologie a valvei mitrale

În funcție de evoluția procesului patologic, apare insuficiență mitrală acută sau cronică.

Pentru cauze apare insuficiență de valvă mitrală ischemică și non-ischemică.

Dacă există o patologie pe partea superioară a structurii valvei, atunci vorbește despre insuficiența mitrală organică. În acest caz, leziunile afectează fie supapa însăși, fie firele tendoanelor care o fixează.

În bolile musculare ale inimii poate să apară dilatarea ventriculului stâng datorită suprapunerii hemodinamice. Ca rezultat, se dezvoltă insuficiență relativă sau funcțională a valvei mitrale.

Gradul de progresie a bolii

În funcție de dimensiunea lumenului și de severitatea regurgitării, se determină gradul clinic de manifestare a insuficienței mitrale:

• Insuficiența valvei mitrale a compensării gradului 1 se caracterizează prin flux sanguin nesemnificativ (mai puțin de 25%) și tulburări numai din partea structurii valvei. Starea de sănătate nu se schimbă, nu există simptome și plângeri. ECG diagnosticul nu dezvăluie patologia în această măsură. În timpul auscultării, cardiologul aude zgomote ușoare în timpul sistolului în timpul închiderii pliantelor ventilului, marginile inimii sunt ușor mai mari decât în ​​mod normal.
• Pentru insuficiența mitrală de 2 grade, subcompensată, caracterizată prin umplerea atriului cu sânge la aproape jumătate (până la 25-50%). Hipertensiunea pulmonară se dezvoltă pentru a elibera atriul din sânge. Persoana în acest moment suferă de dificultăți de respirație, tahicardie, chiar și în timpul odihnei, tuse uscată. ECG diagnostichează modificările în atrium. În timpul audierii, zgomotele sunt determinate în timpul sistolului, marginea inimii crește, mai ales spre stânga (până la 2 cm).
• Gradul 3 insuficiență a valvei mitrale este însoțit de umplerea atriului stâng cu sânge până la 90%. Zidurile sale cresc în dimensiune. Se începe etapa decompensată la care sângele nu este îndepărtat din atriu. Simptome cum ar fi umflarea, o creștere a dimensiunii hepatice în timpul palpării apar. Există o creștere a presiunii venoase. Diagnosticate semne ECG: o creștere a ventriculului stâng, a dintelui mitral. Când auscultația - creșterea zgomotului în sistol, extinderea limitelor cardiace, în special a stângii.
• Gradul 4 insuficiență mitrală se numește distrofie. Există modificări structurale patologice în supapă, stază de sânge în cercul mic al circulației sângelui. Simptome semnificativ crescătoare ale gradului III. Operațiile chirurgicale sunt utilizate pe scară largă în această etapă și oferă o soluție favorabilă.
• 5 grade - terminal. Pacienții prezintă o imagine clinică a celei de-a treia etape a insuficienței cardiovasculare. Starea pacientului este foarte dificilă și nu permite intervenția chirurgicală. Prognosticul patologiei este extrem de nefavorabil, cel mai adesea - este fatal datorită complicațiilor.

Diagnosticul patologiei valvei mitrale

Diagnosticul insuficienței mitrale trebuie efectuat pe baza următoarelor măsuri cuprinzătoare:

• conversație, examinare, palpare și percuție, auscultarea pacientului;
• Date ECG (electrocardiogramă);
• chestionarul cu raze X;
• date ecocardiografice;
• datele cu ultrasunete;
• rezultatele sondării cavităților cardiace;
• datele de ventriculografie.

Colectarea competentă a anamnezei în timpul examinării, examinării, palpării și percuției aprofundate a pacientului poate coordona medicul pentru studii suplimentare pentru diagnosticarea corectă. Percuția determină marginile extinse ale inimii, în special în partea stângă. În timpul auscultării, în funcție de gradul de insuficiență mitrală, sunt detectate sunete sistolice de intensitate diferită.

Conform radiografiilor și ECG, diagnostice expansiunea ventriculului stâng și a atriumului.

Metoda cea mai informativă de diagnosticare este ecocardiografia, aici puteți evalua defectul și gradul de deteriorare a supapei în sine. Pentru diagnosticarea mai specifică în prezența fibrilației atriale, este utilizată ecocardiografia transfiscală.

Tratamentul bolilor cardiace

În cazul insuficienței valvei mitrale, numai un cardiolog ar trebui să prescrie un tratament. Nu poți să te auto-medichezi și să recurgi la metode populare!

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzei insuficienței mitrale, adică a bolii care precede procesul patologic.

În funcție de gradul de insuficiență mitrală și de severitatea afecțiunii, se poate efectua un tratament medical, în unele cazuri chirurgia este necesară.

Gradul ușor și moderat necesită administrarea de medicamente a căror acțiune are drept scop reducerea frecvenței cardiace, vasodilatatoare (vasodilatatoare). Este important să conduceți un stil de viață sănătos, să nu beți sau să fumați, să evitați stările de oboseală fiziologică și stresul psihologic. Afișarea plimbărilor în aerul proaspăt.

În caz de insuficiență a valvei mitrale de 2 grade, precum și a treia, anticoagulantele sunt prescrise pentru viață pentru a preveni tromboza vasculară.

Rezolvarea problemelor chirurgicale

Pornind de la gradul III, cu modificări patologice semnificative, se recurge la reparația supapei chirurgicale. Este necesar să se facă cât mai curând posibil, astfel încât să nu apară modificări distrofice ireversibile în ventriculul stâng.

Există următoarele indicații pentru intervenția chirurgicală:

• inversarea conturilor de evacuare a sângelui pentru mai mult de 40% din fluxul sanguin al inimii;
• nici un efect pozitiv în tratamentul endocarditei infecțioase;
• schimbări ireversibile ale valvei mitrale sclerotice;
• dilatarea severă a ventriculului drept, disfuncția sistolului;
• vasculară tromboembolică (unică sau multiplă).

Efectuați operații de reconstrucție pe plitele supapei, inelul său. Dacă o astfel de operațiune este imposibilă, atunci supapa este reconstituită - îndepărtându-l și înlocuindu-l cu unul artificial.

Medicina moderna foloseste cele mai inalte tehnici xenopericardiale si materiale sintetice pentru inlocuirea valvei mitrale. Există, de asemenea, proteze mecanice care sunt fabricate din aliaje speciale de metal. Protezele biologice implică utilizarea țesuturilor animale.

În perioada postoperatorie, riscul de tromboembolism crește, astfel că li se prescriu medicamente adecvate. În cazuri rare, supapa protetică este deteriorată, apoi este efectuată o altă operație și este instalată oa doua supapă sintetică pentru înlocuire.

Prognoza și prevenirea

Un prognostic favorabil pentru insuficiența mitrală de gradul 1-2 este dat în aproape 100% din cazuri. Pacientul își poate menține performanța de mai mulți ani. Este important să fie supravegheați de specialiști, să fie supuși consultărilor și examenelor de diagnosticare. La astfel de faze ale bolii, chiar și sarcina și fertilitatea sunt permise. Permisiunea de naștere în aceste cazuri se efectuează prin efectuarea unei operații cezariene.

Modificările patologice mai severe, în caz de insuficiență, conduc la cele mai grave încălcări ale sistemului circulator în ansamblu. Prognosticul negativ este, de obicei, asumat atunci când aderați la un curs cronic de insuficiență cardiacă. Ratele de mortalitate pentru această categorie sunt destul de ridicate.

Insuficiența mitrală este cel mai grav defect, prin urmare este imposibil să întârzieți identificarea, diagnosticul, tratamentul.

Principalele măsuri preventive ale acestei patologii vizează prevenirea dezvoltării complicațiilor. În primul rând, este vorba despre:

• stilul de viață sănătos al pacientului;
• moderarea în alimentație;
• respingerea grăsimii și a picantului;
• evitând alcoolul și fumatul.

Prevenția primară începe în copilărie și include elemente cum ar fi întărirea, tratarea în timp util a bolilor infecțioase, inclusiv cariile dentare și bolile inflamatorii ale amigdalelor.

Profilaxia secundară constă în administrarea de medicamente care dilată vasele de sânge (vasodilatatoare), îmbunătățesc fluxul sanguin și tensiunea arterială scăzută.

Insuficiența mitrală poate produce o recidivă chiar și după intervenția chirurgicală. Prin urmare, trebuie să aveți grijă de dvs., să luați toate medicamentele prescrise de medic, să urmați sfatul său.

Insuficiența valvei mitrale

Insuficiența valvei mitrale este o afecțiune în care sistolul ventriculului stâng nu închide bine deschiderea atrioventriculară stângă, ducând la regurgitarea sângelui din ventriculul stâng la atriul stâng.

Există două tipuri de insuficiență a valvei mitrale.

1. Deficiența organică, care apare ca urmare a schimbărilor brute de natură organică - ridurile, scurtarea pliantelor ventilului și adesea filamentele tendonului. Aceste modificări duc la deformarea cuspidelor valvei mitrale și sunt, de fapt, un defect. Acestea se dezvoltă cu endocardită reumatică (până la 75% din toate cazurile acestui defect) și leziuni aterosclerotice ale endocardului. Rareori, bolile difuze ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, sclerodermia și formele viscerale de artrită reumatoidă, sunt cauza insuficienței valvei mitrale. Când vorbesc despre viciu, înseamnă că eșecul valvei.

2. Insuficiența funcțională (relativă), în care foile de supapă au o structură normală, există o expansiune a inelului supapei, prelungirea coardelor tendonului sau ruptura lor, disfuncția mușchilor papilari, ceea ce duce la o încălcare a etanșeității închiderii orificiului atrioventricular stâng. Defecțiunea funcțională a supapei mitrale se observă la cardioscleroză, miocardită, cardiomiopatie, distrofie miocardică, infarct miocardic etc.

Modificări hemodinamice ale insuficienței valvei mitrale.

1. Fluxul de întoarcere a sângelui (regurgitare) din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei a ventriculului stâng. Insuficiența mitrală severă este indicată atunci când se trece la atriu în timpul sistolului 10-30 ml de sânge sau mai mult. Regurgitarea în atrium a mai puțin de 5 ml de sânge nu contează.

2. Creșterea umplerii diastolice a atriumului stâng, ducând la dilatarea sa și apoi hipertrofia.

3. Creșterea umplerii diastolice a ventriculului stâng, ducând la dilatarea și hipertrofia acestuia. Dilatarea ventriculului stâng ușor predomină asupra hipertrofiei peretelui său. Activitatea consolidată a ventriculului stâng pentru o perioadă lungă de timp compensează insuficiența valvei mitrale.

4. Creșterea presiunii diastolice în ventriculul stâng (în timp ce reducerea contractilității sale) și în atriul stâng.

5. Creșterea presiunii în vene pulmonare, încetinirea fluxului sanguin și apariția hipertensiunii pulmonare pasive (venoase).

6. În etapele ulterioare, există o constricție reflexă a arteriolelor pulmonare (reflexul lui Kitaev) și o creștere a presiunii în artera pulmonară (hipertensiune arterială pulmonară activă). Cu toate acestea, cu insuficiență mitrală, nu există o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară, hipertrofia și hipertrofia ventriculului drept nu ating niveluri ridicate de dezvoltare.

7. Scăderea volumului vasului stâng al ventriculului stâng.

Adresați-vă pacientului, aflați plângeri și colectați anamneza.

În stadiul de compensare, pacienții, de obicei, nu fac plângeri și pot chiar să efectueze activități asociate cu stres fizic semnificativ. Defectul în astfel de cazuri este detectat întâmplător în timpul unei inspecții de rutină. În etapele ulterioare cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, scurgerea respirației apare în timpul efortului fizic, al palpitațiilor și mai târziu - a scurgerii respirației în repaus, a atacurilor de astm cardiac noaptea. La unii pacienți cu dezvoltarea congestiei cronice la nivelul plămânilor există o tuse (uscată sau cu separarea unei mici cantități de spută mucoasă), rareori hemoptizie. Este posibil să existe cusături, dureri, dureri în regiunea inimii fără o legătură clară cu exercițiile fizice. Aspectul oboselii, slăbiciunea este caracteristică, care este cauzată de o scădere a puterii de șoc a ventriculului stâng. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace ventriculare drepte, umflarea picioarelor, durere în hipocondrul drept.

La colectarea anamneziei, aceleași informații sunt descoperite ca la intervievarea unui pacient cu stenoză mitrală suspectată (vezi mai sus).

Faceți o inspecție generală.

Cel mai adesea, apariția pacienților nu are caracteristici. În cazul în care unește fenomenele insuficienta circulatorie de stagnare și de a construi-up într-un cerc mic poate fi marcat cianoză periferică.

Inspectați zona inimii.

Când este privit din inima este detectat pulsație peretelui toracic anterior în zona vârfurilor proeminențelor având un caracter difuz (impulsul apical).

Palpați zona inimii.

La pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, se determină un impuls apical patologic în al cincilea spațiu intercostal din stânga, deplasat spre exterior. Cu o dilatare ascuțită a ventriculului stâng, impulsul apical se poate deplasa în cel de-al șaselea spațiu intercostal. impuls apicală Palpabilă deversat din cauza dilatării ventriculului stâng, înalt, puternic, rezistent, din cauza hipertrofie sale.

Efectuați o percuție a inimii.

Determinați limitele relativei și absolut obscenității inimii. La pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, există o schimbare a limitelor relative ale greutății inimii la stânga (datorită dilatării ventriculului stâng) și în sus (datorită dilatării atriumului stâng). Există o creștere a dimensiunii diametrului inimii datorită componentei sale stângi. Inima dobândește o configurație mitrală.

Petreceți auscultarea inimii.

Cu auscultarea inimii la pacienții cu insuficiență mitrală, se pot detecta modificări în 1 și 3 puncte.

Deasupra vârfului inimii (1 punct de auscultare):

- slăbirea tonului I (tonul este mai silențios decât tonul II, sau audibilitatea lor este aproximativ aceeași);

- patologice III și IV (sunt un semn al insuficienței mitrale pronunțate); Tonul III apare după 0.12-0.18 sec. după apariția tonului II, este cauzată de oscilațiile pereților ventriculului stâng atunci când acesta intră în faza de umplere rapidă cu o cantitate crescută de sânge din atriul stâng;

- murmurul sistolic dintre tonurile I și II, cauzat de fluxul sanguin invers de la ventriculul stâng la atriul stâng, care este cel mai caracteristic semn auscultiv al insuficienței mitrale; lung, se îmbină cu tonul I, are un caracter descrescător sau monoton; timbrul este moale, suflă (cu un grad mic de insuficiență) sau gros (cu un grad semnificativ de insuficiență); se efectuează în regiunea axilară stângă (de-a lungul ventriculului stâng hipertrofiat mărit) și de-a lungul marginii stângi a sternului (de-a lungul fluxului sanguin); cresterea pozitiei din partea stanga in partea stanga, in faza de expiratie, dupa exercitii fizice;

- - zgomot diastolic (zgomotul Coombs) - apare numai cu insuficiență severă a valvei mitrale, este funcțional, scurt, mezodiastolic datorită stenozei relative a orificiului atrioventricular stâng care apare la pacienții cu insuficiență mitrală organică, cu dilatare semnificativă a ventriculului stâng și atrium stâng și absența inelului fibros.

Peste artera pulmonară (3 puncte de auscultare):

- ton accent II, datorită presiunii crescute în artera pulmonară.

Identificați semnele ECG ale insuficienței valvei mitrale.

La pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, se determină semne de hipertrofie atrială stângă și ventricul stâng.

Semne de hipertrofie atrială stângă:

- un val P înalt (> 0,1 sec), un val H-dublu-Horn cu un al doilea capăt superior în conductele I, II, V_5-6, aVL;

- o creștere a amplitudinii și duratei celei de-a doua faze (negative) a undei P în plumbul V₁.

Semne de hipertrofie ventriculară stângă:

- abaterea axei electrice a inimii spre stânga sau poziția orizontală a acesteia;

- creșterea înălțimii unui dinte de R în V_5-6 (RV_5-6 > RV4);

- creșterea adâncimii dinților S în cablurile V_1-2;

- extinderea complexului QRS mai mult de 0,1 sec. în V_5-6;

- scaderea sau inversarea dintilor T in misiunile lui V_5-6;

- Deplasarea segmentului ST sub contur în conductele V_5-6.

Identificați semnele PCG ale insuficienței valvei mitrale.

Deasupra vârfului inimii (1 punct de auscultare):

- amplitudinea tonului I este semnificativ redusă;

- zgomotul sistolic, care se îmbină cu tonul I, are un caracter descendent sau asemănător cu panglica, ocupă toată sau cea mai mare parte a sistolului, este înregistrat pe toate canalele de frecvență;

- tonurile patologice III și IV înregistrate pe canale de frecvență joasă și medie (cu insuficiență mitrală severă);

- Coomb a avut un zgomot funcțional diastolic (scurt, mezodiastolic) (cu insuficiență mitrală severă).

Peste artera pulmonară (3 puncte de auscultare):

- o creștere a amplitudinii oscilației tonului II;

- ton accent II asupra arterei pulmonare.

Identificați semnele radiografice ale insuficienței valvei mitrale.

Examinarea cu raze X a inimii:

1) în proiecție directă:

- prelungirea și rotunjirea celui de-al patrulea arc al conturului stâng al inimii prin creșterea ventriculului stâng;

- prelungirea și înfundarea celui de-al treilea arc al conturului stâng al inimii prin creșterea atriului stâng;

- prelungirea și bombardarea celui de-al doilea arc al conturului stâng al inimii datorită extinderii stemului arterei pulmonare (un semn ulterior);

- configurația mitrală a inimii;

- simptom „rocker“ - deplasarea sistolică a patra arcului spre interior și în același timp (sistolică) bombat cardiac contur arc mișcări de stânga terțe datorate koromyslopodobnyh la intersecția conturului atriului stâng cu buclă a ventriculului stâng (această imagine se datorează expansiunii sistolice a atriului stâng datorită revenirea fluxului sanguin în timpul sistolei stângii ventricul);

2) în proiecții oblice:

- abaterea esofagului contrastezat posterior de-a lungul arcului cu o rază mare (mai mult de 6 cm), datorită unei creșteri a ventriculului stâng.

Examinarea cu raze X a plămânilor vă permite să identificați modificările care apar în timpul dezvoltării congestiei în circulația pulmonară, și anume:

- expansiunea rădăcinilor plămânilor, dând o umbră omogenă cu granițe neclar;

- a crescut modelul vascular în plămâni, trasabil la periferia câmpurilor pulmonare.

Identificați semnele de insuficiență mitrală în funcție de ecocardiografie.

Când a dezvăluit EchoCG:

- mișcarea discordantă a cuspidelor anterioare și posterioare;

- mări viteza de mișcare a cercevelei frontale;

- semne de fibroză și, uneori, calcificare;

- lipsa închiderii sistolice a supapelor;