Istoria transplantului de inimă

În 1946, pentru prima dată în lume, Demikhov a transplantat o a doua inimă donatoare în cavitatea toracică și mai târziu a dezvoltat și testat aproximativ 40 de scheme de transplant cardiac în cadrul experimentului cu câini, inclusiv a celor cu lobi pulmonari. În același an, pentru prima dată în lume, acesta face o înlocuire completă a complexului cardiopulmonar fără a utiliza un aparat artificial de circulație a sângelui. În 1951, pentru prima dată în lume, înlocuiește inima unui câine cu un donator fără a utiliza o bypass cardiopulmonară și dovedește posibilitatea fundamentală a unor astfel de operațiuni. În 1962, a avut loc un eveniment important: câinele a trăit cu două inimi pe o perioadă de 142 de zile.

Primul transplant de inima uman a fost facut in 1964 de catre James Hardy; pacientul a trăit o oră și jumătate. Primul transplant de succes al unei inimi umane a fost făcut la 3 decembrie 1967 de către Christian Barnard (Africa de Sud). Operația a fost efectuată la Spitalul din Cape Town. Inima de 25 de ani, Denise Darwal, care a murit într-un accident de mașină, a fost transplantată la Luis Vashkansky, de 55 de ani, care a suferit o boală cardiacă incurabilă. În ciuda faptului că operațiunea a fost efectuată fără cusur, Vaskansky a trăit doar 18 zile și a murit din cauza pneumoniei bilaterale.

Primul transplant de inimă în URSS a fost efectuat la 12 martie 1987 de către chirurgul Valery Shumakov.

În transplantul modern, transplantul de inimă este o operație de rutină, pacienții trăiesc mai mult de 10 ani. Recordul mondial pentru speranța de viață cu o inimă transplantată deține Tony Husman - a trăit cu o inimă transplantată de mai bine de 30 de ani și a murit de cancer de piele. Principala problemă pentru acești pacienți este respingerea organului transplantat de către sistemul imunitar. Un transplant de inima artificiala sau inima unui animal nu este la fel de succes ca un transplant de inima uman.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Transplant de inima

Transplantul de cord a devenit tratamentul recunoscut pentru insuficiența cardiacă terminală. Candidații pentru transplant de inimă sunt pacienții a căror terapie conservatoare este ineficientă și alte metode chirurgicale pentru corectarea bolilor cardiace nu sunt indicate datorită insuficienței funcției miocardice.

Punctele cheie pentru transplantul de inimă sunt evaluarea și selecția beneficiarilor, precum și gestionarea postoperatorie și imunosupresia. Punerea în aplicare consecventă a acestor etape, în conformitate cu protocoalele de transplant cardiac, este cheia succesului operației.

Cuprins:

Istoria transplantului de inimă

Primul transplant de inimă cu succes a fost realizat de Christian Barnar în Africa de Sud în 1967. Studiile timpurii în acest domeniu au fost efectuate de oameni de știință din diferite țări: Frank Mann, Markus Wong în SUA și V.P. Demihov în URSS. Succesul operațiilor timpurii a fost limitat de imperfecțiunea tehnicilor și a echipamentelor pentru circulația artificială a sângelui, lipsa de cunoștințe în domeniul imunologiei.

O nouă eră în transplant a început în 1983 cu începutul utilizării clinice a ciclosporinei. Acest lucru a făcut posibilă creșterea supraviețuirii, iar transplanturile de inimă au fost efectuate în diferite centre din întreaga lume. În Belarus, primul transplant de inimă a fost efectuat în 2009. Numărul organelor donatoare din întreaga lume este principala limitare a unui transplant.

Transplantul de cord este o operație care înlocuiește o inimă la un pacient cu insuficiență cardiacă terminală pe o inimă de la un donator adecvat. Această operație se efectuează la pacienții cu prognostic de supraviețuire mai mic de un an.

În SUA, rata de transplant cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă este de aproximativ 1% anual.

Boli pentru care se efectuează transplanturi de inimă:

• Cardiomiopatie dilatativă - 54%

• Cardiomiopatia ischemică pentru boala coronariană - 45%

• Boala cardiacă congenitală și alte boli - 1%

Patofiziologia transplantului de inimă

Modificările patofiziologice ale inimii la pacienții care necesită un transplant de inimă depind de cauza bolii. Ischemia cronică provoacă leziuni cardiomiocitelor. În același timp, se dezvoltă o creștere progresivă a mărimii cardiomiocitelor, necroza lor și formarea cicatricilor. Procesul fiziopatologic al bolii cardiace ischemice poate fi influențat de terapia selectată (cardioprotectoare, antiplachetare, scăderea lipidelor), grefarea bypassului arterei coronare și angioplastia de stent. În acest caz, puteți încetini pierderea progresivă de țesut al mușchiului cardiac. Există, de asemenea, cazuri de leziuni ale patului coronarian distal; în aceste cazuri, tratamentul operativ este ineficient, funcția mușchiului cardiac scade treptat, iar cavitățile inimii se extind.

Procesul patologic care stă la baza cardiomiopatiei dilatate nu a fost încă studiat. Aparent, afectarea mecanică a cardiomiocitelor, expansiunea cavităților cardiace și epuizarea stocurilor de energie afectează deteriorarea funcției miocardice.

Modificările patofiziologice ale inimii transplantate au propriile caracteristici. În timpul transplantului, denaturarea inimii conduce la faptul că frecvența contracțiilor cardiace este reglementată numai de factori umorali. Ca urmare a inervării reduse, se dezvoltă o hipertrofie miocardică. Funcția inimii corecte în perioada postoperatorie depinde în mod direct de momentul ischemiei transplantului (de la strângerea aortei atunci când inima donatorului este luată înainte de reimplantare și reperfuzie) și de adecvarea protecției (perfuzia de conservare, temperatura în recipient). Ventriculul drept este foarte sensibil la factorii dăunători și poate rămâne pasiv în perioada postoperatorie timpurie și nu poate efectua nici o muncă. În câteva zile, funcția sa se poate reveni.

Modificările patofiziologice includ procesele de respingere: respingerea celulară și umorală. Refacerea celulară este caracterizată de infiltrarea limfocitară perivasculară și, în absența tratamentului, leziunile miocitare ulterioare și necroza. Umplerea respingerii este mult mai dificil de descris și de diagnosticat. Se crede că respingerea umorală este mediată de anticorpi care se stabilesc în miocard și provoacă afectarea funcției cardiace. Diagnosticul respingerii umorale, în principal clinic, este diagnosticul excluziunii, deoarece biopsia endomiocardică în aceste cazuri este neinformativă.

Un proces târziu caracteristic pentru alogrefeele cardiace este ateroscleroza arterelor coronare. Procesul este caracterizat prin hiperplazie intimă și mușchi neted de mici și mijlocii vaselor și este difuz. Cauzele acestui fenomen sunt deseori necunoscute, dar se crede că infecția cu citomegalovirus (infecția cu CMV) și reacția de respingere pot juca un rol. Se crede că acest proces depinde de eliberarea unui factor de creștere în alogrefă prin circulația limfocitelor. În prezent, nu există tratament pentru această afecțiune, cu excepția unui transplant de inimă.

Imagine clinică

Pacienții cu insuficiență cardiacă clasa III-IV, conform clasificării din New York, sunt pacienți cu transplant cardiac.

Pentru a determina tactica și selecția tratamentului, evaluarea funcțională a insuficienței cardiace este adesea efectuată utilizând sistemul New York Heart Association (NYHA). Acest sistem ia în considerare simptomele în funcție de nivelul de activitate și de calitatea vieții pacienților.

Transplantul de cord - transplant de personalitate?

Primul transplant de inimă uman a fost efectuat de un chirurg din Africa de Sud, Christian Barnard, în 1967. De atunci, au existat aproximativ 54.000 de astfel de transplanturi în lume, operațiunea a devenit aproape de rutină. Dar numai acum doctorii au observat consecințele ciudate, uneori însoțind un transplant de inimă.

Americană Debbie V., care sa trezit după o operație în unitatea de terapie intensivă și și-a deschis ochii, a văzut fața asistentei deasupra ei. Poate vrei ceva? Ce aduceți? "- a întrebat-o pe sora mea. Debbie a zâmbit: "Chiar vreau o cutie de bere"

Ce este neobișnuit aici? Iar lucru neobișnuit este că, înainte de operație, Debbie era o femeie sobră și nu consuma băuturi alcoolice.

După cinci luni, i sa permis din nou să conducă o mașină. Mai întâi, ea a mers la McDonald's, deși nu mai tolera restaurante de tip fast-food. De data aceasta a fost frică să-și dorească bucăți de pui prajit în aluat. Și gusturile ei muzicale s-au schimbat radical: ascultase doar muzica clasică, acum iubea rapul. Debbie sa gândit: poate că astfel de schimbări drastice de personalitate sunt legate de un transplant de inimă?

În SUA, medicii nu se ascund de la care organul a fost luat pentru transplant. Deci, Debbie sa întâlnit cu familia donatorului decedat - un băiat negru de vîrstă de optsprezece ani, Howie, care sa prăbușit pe o motocicletă. În buzunarul sacoului de piele Hovi se găsea o pungă cu mâncare preferată - prăjită în pui batut. Iubește berea și rapul. Pacientul primeste o parte din personalitatea donatorului cu organul transplantat?

În orice caz, acest sentiment este prezent în multe. Potrivit unui sondaj efectuat la Hanovra (Germania), fiecare al treilea pacient care are nevoie de transplant nu ar dori să primească un organ de la un criminal sau o sinucidere. Și jumătate dintre ei ar fi respins un organ luat de la un animal (de exemplu, valvele din inima porcului sunt transplantate). Superstiție? Frica subconștientă de a te pierde? Este posibil.

Problemele biologice și tehnologice ale transplantului de organe sunt aproape rezolvate. Și acum aproximativ cinci ani, oamenii de știință au devenit interesați de problemele psihologice care apar în astfel de pacienți. Sa dovedit că mulți dintre ei au un sentiment ciudat, ca și cum personalitatea lor sa schimbat. Astfel, profesorul de psihologie Brigitte Bunzel din Austria a raportat despre o femeie care, după un transplant de inimă, a simțit că există altcineva în corpul ei, că nu mai era "eu", ci "noi", ca și cum ar fi împărțit corpul ei cu o altă persoană. Câteva luni mai târziu, a trecut un sentiment ciudat.

Dintre pacienții intervievați de Bunzel, aproximativ 6% vorbesc despre schimbările de personalitate asociate, după părerea lor, cu transplanturi de inimă. În alte studii, această cotă atinge 21 și chiar 31%, dar se crede că este chiar mai mare: mulți sunt stânjeniți să vorbească despre experiențe ciudate, temându-se că vor fi luați pentru nebuni.

Cardiologul american Paul Pearsall a intervievat mai mult de o sută de destinatari de inimă care cred că se simt legați de un donator mort. Pearsall a verificat poveștile lor vorbind cu rudele și prietenii donatorilor. El a întrebat despre obiceiurile, gusturile, profesia și alte trăsături ale căror organe sunt transplantate unei alte persoane. Sa constatat că, la mai mult de 10% dintre pacienții operați, există cel puțin două cazuri neobișnuite pentru ele, dar caracteristicile specifice donatorilor care au apărut după operație. Deci, un muncitor de 47 de ani care nu era interesat de artă, după ce a transplantat ficatul unui tânăr violonist, ia lovit pe cei din jurul lui cu o izbucnire bruscă de dragoste pentru muzica clasică. Tânărul, care a transplantat inima unui om înecat, a început brusc să experimenteze o frică irațională de apă.

Catherine Beckman, americană de 35 de ani, a primit o inimă de la un tânăr care a murit într-un accident rutier. Curând spatele ei a început să doară și nu a ajutat nimic. Medicul vindecător, la care sa întors, a sugerat cu prudență: poate că spatele a suferit foarte mult de la donatorul organului transplantat? Presupunerea a fost confirmată: într-un accident de mașină, nefericitul a avut spatele zdrobit.

Cum să înțelegem toate acestea? "Indiciul este inima", spune profesorul american Gary Schwartz. Potrivit lui Shvortsa, inima este un generator puternic de energie electromagnetică. Câmpul magnetic al inimii este de 5.000 de ori mai puternic decât câmpul magnetic al creierului, iar senzorii moderni sunt înregistrați de la o distanță de până la 30-40 de metri. Profesorul sugerează că aceste câmpuri puternice pot fi folosite pentru a transmite informații în orice colț al corpului. În plus, inima produce hormoni și așa-numiți neurotransmițători - substanțe care provoacă excitația sau inhibarea celulelor nervoase. "Între inimă și creier, există, pe lângă bine-cunoscutele conexiuni pur neuronale, comunicări neurochimice și electrochimice directe", a spus Gary Shvorts. Gândurile, sentimentele, temerile și visele, conform ipotezei sale, pot fi transmise din creier în celulele inimii și depuse acolo în memoria celulară și apoi trec în creierul persoanei căreia îi este transplantată inima. Totuși, existența memoriei celulare necesită dovadă.

Neurologul german Friedrich Strien consideră durerea fantomă a fi o astfel de dovadă. Piciorul sau brațul este amputat, dar continuă să dureze. Acestea sunt celulele nervoase, la care s-au făcut semnale dureroase de la un membru deja lipsă, continuă să-și amintească durerea.

Dar există și alte teorii mai puțin exotice. O operație gravă este însoțită de anestezie, în viitor, pacientul trebuie să-și ia toată viața medicamentele care suprimă respingerea și alte mijloace. Toate aceste medicamente pot avea efecte secundare puțin studiate, cum ar fi schimbarea gusturilor și obiceiurilor alimentare.

Viața în așteptarea morții unui donator potrivit (de exemplu, în Germania, aproximativ 12.000 de persoane așteaptă transplanturi de organe și o medie de unsprezece astfel de operații sunt efectuate zilnic), suferința emoțională în această perioadă nu poate decât să afecteze mintea pacientului. Operațiunea în sine este, de asemenea, o experiență dificilă. După un transplant de succes, mulți oameni cred că: "Sunt în viață datorită omului care a murit. Cum ar trebui să trăiesc pentru a justifica acest sacrificiu involuntar al lui? Ce-a plăcut în viață, ce ar fi aprobat în comportamentul meu? "Dacă nu există oportunitatea de a învăța despre acest lucru din rudele și prietenii donatorilor, mulți investesc pur și simplu un astfel de caracter pentru ei înșiși.

Reîntoarcerea la viață după luni și ani de stare de sănătate din ce în ce mai deteriorată este, de asemenea, un puternic mișcări psihologice, ale căror consecințe probabile sunt încă puțin cunoscute.

Transplantul de inimă în Rusia: istorie și modernitate

Ideea transplantului de organe și țesuturi de la o persoană la alta este foarte veche și a existat de la nașterea medicamentelor. Primele experimente din acest domeniu au început în secolul al XIX-lea. Fondatorul transplantologiei științifice este considerat chirurgul francez Alexis Carrel.

Pe teritoriul Rusiei, principalul cercetător al acestei secțiuni de medicină (și nu numai) a fost faimosul doctor Nikolai Pirogov. Cărțile scrise de el sunt încă importante pentru studiul transplantologiei. Astăzi, desigur, ele sunt mai mult de interes istoric, dar acest lucru nu diminuează deloc semnificația lor. Multe dintre modelele și metodele din Pirogov sunt încă utilizate, bineînțeles, mult îmbunătățite.

poveste

Yuri Yurievich Voronoi - chirurg rus, transplantolog

În 1933, pentru prima dată în lume, un transplant de rinichi a fost efectuat de la un cadavru la un om. Acest lucru a fost făcut de către chirurgul sovietic Yury Y. Voronoi. De remarcat, de asemenea, unii oameni de știință sovietici

• Vladimir Demihov
• Boris Petrovsky

Ei au contribuit la dezvoltarea nu numai a transplantului sovietic, ci și a transplantului mondial. Numarul de interventii chirurgicale si organe transplantate a crescut, dar un adevarat progres a fost facut de chirurgul cardiac din sudul Africii, Christian Barnard, care a efectuat un transplant de inima la 3 decembrie 1967.

În Uniunea Sovietică, Valeri Shumakov a efectuat o operațiune similară la 12 martie 1987. În onoarea acestui chirurg extraordinar, a fost numit Centrul Federal, care este cel mai mare din Federația Rusă în ceea ce privește echipamentul și numărul operațiunilor efectuate. Numărul acestora din urmă crește de la an la an.

Dezvoltare ulterioară

Indicatii pentru transplantul de inima: insuficienta cardiaca in stadiu final, cardiomiopatie, patologie cardiovasculara severa

1. Transplanturile de inimă se efectuează la pacienții cu cardiomiopatii dilatate și ischemice, cu defecte severe ale organelor. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care alte tratamente s-au dovedit a fi ineficiente, iar prognoza vieții este mai mică de un an. Trebuie remarcat faptul că astfel de operații nu se efectuează la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
2. În prezent, 8 clinici sunt angajate în transplanturi de inimă în Rusia. Nu cu mult timp în urmă, a fost efectuată operațiunea de jubileu 500. Este de remarcat faptul că un astfel de număr de centre specializate este foarte mic pentru o țară atât de mare.
3. Prin urmare, este nevoie de un număr mai mare de spitale și medici cu formare adecvată, care ar avea posibilitatea de a se perfecționa în străinătate pentru a-și îmbunătăți cunoștințele și abilitățile. Numărul de transplanturi de inimă, după cum sa menționat mai sus, crește de la an la an. În 2013, chirurgii inimii din Moscova au efectuat un transplant unic de inimă-plămân complex.
4. Până în prezent, dezvoltarea de organe artificiale, care va fi creată de tehnologiile de bioindustrie, se dezvoltă activ. Acest lucru va contribui în cel mai scurt timp la efectuarea unui transplant de organe, probleme de așteptare și coadă vor fi rezolvate, precum și problema respingerii de către sistemul imunitar. Astfel de metode există deja, rămâne doar să se îmbunătățească cadrul legislativ în această privință.
5. Dezvoltarea transplantului inimii și a altor organe de la animale a căror set genetic este cel mai asemănător cu cea a oamenilor este, de asemenea, în curs de desfășurare. Pentru a preveni respingerea organelor, ele sunt modificate folosind tehnici de inginerie genetică.

Perspective și dificultăți

Transplantul de organe are diferite probleme și dificultăți care sunt rezolvate în timp.

Printre problemele care există în transplantul de inimă rusesc, este un transplant de organe pentru copii sub 10 ani. Pentru astfel de operațiuni, puțini pacienți sunt trimise în străinătate. Pentru a rezolva această problemă, sunt necesare echipamente suplimentare, instruire și facturi relevante.

Atunci când este o chestiune de transplant, există întotdeauna problema eticii și a legii. Acesta este factorul care încetinește oarecum dezvoltarea viitoare a transplantului de inimă în Rusia. Eliminarea unui organ este posibilă numai cu o moarte creierului fixă ​​a unui posibil donator.

În același timp, inima continuă să funcționeze și este retrasă pentru transplant. Acest moment cauzează neînțelegerea majorității, inclusiv a rudelor donatorului. Trebuie explicat că nu există nici o șansă de supraviețuire la moartea creierului, moartea acestui organ este moartea inevitabilă a întregului organism și o inimă de lucru în acest caz nu înseamnă că pacientul este în viață.

După moartea creierului, inima continuă să bată pentru un timp, iar în această perioadă de timp, medicii trebuie să păstreze înăuntru pentru a extrage un organ capabil de funcționare. În Federația Rusă există o așa-zisă prezumție de consimțământ, adică fiecare cetățean al țării, dacă nu a pregătit documentele cu privire la refuz în avans, este un donator în circumstanțe adecvate.

Dacă se referă la minori, este necesar consimțământul părinților. Orfanii nu sunt niciodată folosiți ca donatori.

Punctul cheie este că mulți cetățeni nu știu despre un moment legal, ceea ce este greșit și, de fapt, o încălcare a drepturilor omului. Este necesar să se lucreze în această direcție. Într-adevăr, în unele țări occidentale există contrariul, prezumția dezacordului. Oamenii, dacă doresc, în timpul vieții dau dreptul de a-și extrage organele după moarte.

În ciuda unui astfel de cadru legal în Rusia, există încă o lipsă de organe donatoare. Acest lucru se întâmplă și pentru că nu există suficientă continuitate între băncile organelor donatoare și centrele de transplant. Pentru a ajusta această problemă, trebuie să creați și facturi suplimentare.

Chirurgii cardiaci au timp limitat pentru transplanturi de inimă.

Este mai ușor să efectuați procedura de înlăturare a inimii în unitatea de terapie intensivă, unde este posibil să se stabilească moartea creierului donatorului și să se testeze teste suplimentare pentru infecții. De asemenea, este important să se creeze un registru național al organelor donatoare, care să conțină toate informațiile necesare privind această problemă.

O altă problemă etică importantă este ordinea transplantului. Aici principala importanță este compatibilitatea dintre donator și beneficiar.

Dacă inima este adecvată pentru mai mulți pacienți, atunci este preferată cea mai dificilă dintre ele. Dacă mai multe persoane se află în aceeași stare critică, atunci operația va fi efectuată celui care este primul pe coadă.

De asemenea, este necesar să rețineți că transplantul de organe la un pacient este recomandat numai dacă există șanse de succes. În cazurile fără speranță, niciun medic de conștiință nu va încuraja pacienții.

Și un alt aspect care însoțește întotdeauna în cazul transplantului oricărui organ este acela de a împiedica comercializarea acestei zone de medicină. În nici o țară din lume pacienții nu plătesc pentru această operațiune, costul fiind plătit fie de stat, fie prin campanii de asigurări.

Este necesar să se prevină criminalizarea în acest domeniu. În toate țările dezvoltate, legea interzice utilizarea organelor și țesuturilor umane ca obiect de vânzare.

Din acest videoclip, puteți afla mai multe despre transplanturile de inimă:

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.

Istoria transplantului cardiac

15 decembrie 1967, următoarea ediție a revistei săptămânale Time. Pe coperta sa este eroul din săptămâna trecută, Dr. Christian Barnard, care a efectuat cea mai dificilă operațiune posibilă la acel moment - un transplant de inimă.

Proiectul Fleming a tradus articolul săptămânal pentru a înțelege modul în care contemporanii au simțit și modul în care au reacționat la acest eveniment.

De-a lungul mai multor ani, peste 20 de centre medicale din întreaga lume așteptau primul transplant de inimă de la o persoană la alta. Doctorii au așteptat două persoane cu același tip de sânge: unul a trebuit să moară dintr-o boală care nu i-ar fi afectat inima, iar cealaltă avea o boală cardiacă incurabilă.

Aceeași acoperire Timp

Săptămâna trecută, în două clinici, separate de 8 000 de mile de Oceanul Atlantic, a avut loc o coincidență istorică și a avut loc un transplant de inimă. Doctorii care au efectuat-o, se poate spune, au urcat pe medicina Everest, dar au mai avut o descendere dificila - ei trebuiau sa mentina pacientul si transplantul in viata.

O echipă de medici de spital din Brooklyn, condusă de Dr. Adrian Kantrowitz, a eșuat. Pacientul lor a decedat șase ore după ce a primit o nouă inimă. Un grup de medici condus de Christian Barnard, care a efectuat o operațiune similară în Cape Town, a avut un succes mai mare. Pacientul lor de cincizeci și cinci de ani pe săptămână după ce operațiunea de semn a mâncat deja și chiar a vorbit puțin. În același timp, după cum era de așteptat, au apărut primele semne de respingere a transplantului, dar medicii sunt încrezători că au controlul asupra situației.

Evenimentele din Cape Town au început să se dezvolte cu trei luni înainte, când Lewis Washkansky, un comerciant cu ridicata de bunuri, a fost dus la spitalul Groot Schur cu insuficiență cardiacă progresivă. Din cauza a două atacuri de cord, dintre care unul sa întâmplat cu șapte ani înainte, iar în al doilea an doi ani, mușchiul inimii pacientului nu a primit alimentație prin intermediul vaselor coronare stenotice. În plus, Lewis a fost bolnav cu diabet zaharat, motiv pentru care el a luat în mod constant insulină. Ficatul lui era imens. Chirurgul cardiac, Barnard, a dat "Voshi" (o astfel de porecla pe care Lewis a primit-o de la colegii săi în timpul celui de-al doilea război mondial) din puterea a două luni de viață. Când pacientul a început să se umfle datorită retenției de lichide, perioada a fost redusă la săptămâni. Lewis murise și era pe deplin conștient de asta.

Denise Darvall, de 25 de ani de viață, nu sa gândit niciodată la moarte. Ea a călătorit cu părinții săi să stea cu prietenii la o ceașcă de ceai de după-amiază. În Observatorul din Cape Town, Edward Darvall a oprit mașina. Soția și fiica lui au fost lovite de o mașină cu viteză mare când au trecut drumul pentru a cumpăra un tort la brutărie. Soția lui Edward a murit pe loc, iar fiica ei abia în viață a fost dusă la spitalul Groot Schur. Capul și creierul ei au fost afectate atât de mult încât pacientul nu avea nici o șansă de supraviețuire. Barnard, chemat la camera de gardă, la retras pe dl Darvalla și la informat cu privire la moartea fiicei sale. "Aveți o șansă unică de a da o inimă unei alte persoane", a adăugat Barnard. Edward Darvall a semnat un acord cu cuvintele: "Deoarece nu există nici o șansă pentru ea, încercați să-l salvați".

Dr. Barnard a raportat acest lucru lui Lewis Washkansky, adăugând că are doar două zile pentru a decide. Lewis a decis în două minute. - Dă-i drumul, spuse el. Barnard a început să-și adune echipa de treizeci de bărbați și femei împrăștiate sâmbătă la Cape Town. Când a murit Denise Darvall? Dr. Marius Barnard, fratele mai mic al lui Christian și mâna dreaptă la locul de muncă, spune: "Știu că în anumite locuri pacientul este declarat mort atunci când nu există activitate creierului înregistrată. Suntem mai conservatori și credem că pacientul a murit, când inima lui nu funcționează, plămânii și când nu există semne de activitate electrică a inimii pe ECG ".

Deși inima lui Denise Darvall a fost oprită și ea a murit, musculatura inimii nu ar fi trebuit să fie avariată. Pierderea ireversibilă a celulelor din cadavru începe după 30 de minute, iar aceste perioade pot fi prelungite la 2-3 ore prin răcire suplimentară. Barnard nu a compromis. Teatrele de operație, într-una dintre care inima donatorului a fost retrasă, iar în cealaltă - pregăteau Lewis pentru un transplant, erau la câțiva pași.

Chirurgul deschise pieptul lui Denis, scoase o pereche de coaste și își expunea inima cu vasele adiacente. Alături de arcul aortic, a introdus un cateter din plastic care era conectat la mașina inimii-plămân. Un alt cateter a condus la atriul drept. În timp ce întregul corp a fost alimentat cu sânge oxigenat. Chirurgii au strâns aorta, artera pulmonară și vena cava, izolând inima de sânge. Circulația sângelui în corpul lui Denise sa oprit. Cu toate acestea, muschiul inimii a continuat să primească oxigen datorită lucrării mașinii inimii-plămânului care conducea sânge prin arterele coronare. A început să răcească inima la 73 grade Fahrenheit (22, 78 ° C).

În același timp, patologul Bota a lucrat în laborator cu sângele lui Denise. Dl. Washkansky a avut un al doilea grup de sânge, Deniz a fost primul, care a făcut-o donator universal. Nu avea timp să analizeze factorii de leucocite din sânge, deci era imposibil să prezicăm reacția organismului lui Lewis la un organ străin.

Lewis a fost deja sub anestezie. La ora 14:15, duminica, pieptul său a fost deschis. În plus față de frații Barnard, echipa de chirurgi a inclus Dr. Rudny Gavitson și Terry O'Donovan. Vasele au fost stoarse într-un mod similar, iar bypassul cardiopulmonar a fost conectat astfel încât toate organele, cu excepția muschiului cardiac emaciat, au primit sânge.

În calitate de lider de echipă, Christian a traversat opt ​​vase în corpul lui Denise, în prima sală de operație. Bypass-ul cardiopulmonar a fost oprit și inima a fost transferată în a doua cameră de operație, unde a fost din nou conectată la sistemul de capacitate mică. Pe acest sistem, inima donatorului a continuat să primească oxigen în timpul în care Barnard a înlăturat inima veche a domnului Washkansky. El a lăsat numai pereții exteriori ai ambilor atrieni din inima lui Washkansky, al cărui drept avea două deschideri pentru venele goale și cel din stânga pentru pulmonar. Restul inimii a fost eliminat.

Creștinul a implantat minunat inima donatorului, atașând mai întâi atriul stâng, apoi dreapta. Aorta cusută, arterele pulmonare, cusătura fină a venelor. Asistenții au scos cateterul de la implant.

Acum, la patru ore după prima incizie, prima inimă transplantată era pe loc. Dar nu a fost bătut de moartea lui Deanie. Va funcționa? Barnard se retrage înapoi, ia electrozii, iar un curent de 25 de wați trece prin inima donatorului. Inima începe să bată, iar creștinul simte că inima lui bate la fel de des. Neprofesionist, dar scuzabil în această situație scapă din gură, acoperit cu o mască, "Doamne, el bate!". Da, inima a funcționat.

Mașina inimă-plămân a început să încălzească sângele. Zece minute mai târziu, a fost oprit pentru a verifica cum inima se ocupă de volumul sângelui. Nu se putea face bine până acum și dispozitivul a început să pompeze din nou sânge, de data asta doar cinci minute. Inima încălzită funcționa. Chirurgii cusute piept. Durata operației a fost de patru ore. Era ora șapte seara. - Aș bea o ceașcă de ceai, spuse Barnard.

Spațiu pentru a salva

O oră mai târziu, Washkansky și-a recăpătat conștiința și a încercat să vorbească. Pentru a-l limita de la infecție, chiar și soția lui i-a fost refuzat accesul la el timp de patru zile. Era în ziua de azi. La 36 de ore după operație, a avut foame pentru prima dată și a avut cina cu o masă tipică de spital. Pentru a proteja împotriva infecțiilor, Lewis a început un curs de antibiotice. Noua inimă a bătut cu o frecvență de aproximativ 100 de bătăi pe minut. Inima lui Barnard bate mai repede când termină operația.

Christian Barnard și Lewis Waskanski

Pentru a preveni respingerea grefei, Lewis a fost prescris două medicamente, imuran și cortizon, și a început, de asemenea, un curs de radioterapie. Patru zile mai târziu, el a mers la un spital special pentru radioterapie pentru tratament, dându-i mâna fotografilor pe drum.

Până la sfârșitul săptămânii, leucocitele i-au început să crească. Doza de radiații a crescut în speranța de a opri procesul de respingere a implantului. Noua inimă a continuat să funcționeze și semnele de inflamație ale insuficienței cardiace congestive au început să treacă.

În timp ce Africa de Sud a sărbătorit succesul, transplantologii americani tocmai au început. În timpul iernii de la Brooklyn, dr. Kantrovitz a anunțat mobilizarea personalului său la fel cum doctorul Barnard și-a colectat propriul. Pacientul său, băiat de 19 zile, sa născut albastru. Copilul a devenit victimă a unei patologii congenitale severe - constricția de atrezie a supapei tricuspice, care reglementează în mod normal fluxul sanguin de la atriul drept la ventriculul drept pe calea către plămâni pentru îmbogățirea cu oxigen. Patologia nu a putut fi rezolvată chirurgical și, de regulă, copiii cu această patologie nu trăiau mai mult de două săptămâni. Indicațiile pentru transplant au fost absolute, problema a fost găsirea unui donator. Medicii au trimis telegrame la 500 de clinici din Statele Unite, cerându-le să le informeze despre nașterea unui copil cu anencefalie (cu un cap schimbat și probabil fără creier) sau cu un leziuni cerebrale severe. Există aproximativ 100 de astfel de nașteri pe an în toate statele, dar a durat multe zile până când Kantrowitz a primit un mesaj pe care îl aștepta. Băiatul cu anencefalie sa născut la Clinica Jefferson din Philadelphia, o zi după intervenția chirurgicală a lui Barnard. Dr. Kantrovitz a vorbit cu părinții băiatului și ei și-au dat consimțământul să-și transporte fiul în Brooklyn pentru a-și folosi inima ca donator.

Băiatul a murit la 16:20, miercuri, în salonul de lângă destinatar, care a supraviețuit numai datorită unui aparat respirator prin care a suflat 100% oxigen.

Mașina inimă-plămân a fost adaptată pentru un pacient atât de mic, iar echipa de transplant de 22 de persoane a început operația. Corpul donatorului decedat a început să se răcească pentru a preveni deteriorarea mușchiului cardiac. Receptorul a fost răcit în baie timp de patruzeci de minute. Apoi, un grup de chirurgi au alocat un organ donator, iar al doilea - a pregătit un loc pentru transplant cu destinatarul. După 30 de minute, inima a fost deja transplantată, iar durata întregii operații a fost de 2 ore.

Băiatul cu o nouă inimă a început să devină roz, indicând faptul că organul a început să-și îndeplinească funcția. Toate testele au fost normale. Dar, după șase ore, inima mea sa oprit brusc. Nu a fost respingerea unui organ pentru care este nevoie de timp - zile și chiar săptămâni. Dr. Kantrovitz, devastat, nu a găsit motivele pentru care echipa sa nu a reușit "să facă doi oameni care nu au nici o șansă să supraviețuiască separat, un întreg". O autopsie nu a detectat nici o eroare chirurgicală în timpul intervenției chirurgicale, iar analiza microscopică va dura săptămâni înainte de a putea judeca cauza morții pacientului.

Părinții donatorului, Atorney Bashau, în vârstă de 40 de ani, și soția sa, Celeste, locuiesc în Cherry Hill, Delaware County, Philadelphia. Au doi copii absolut sănătoși, de 7 și 5 ani. Cel de-al treilea copil sa născut ca rezultat al operației cezariene. "Ne-am gândit să ne întoarcem suferința în speranța cuiva. Regretăm că acest lucru nu a funcționat, dar nu regretăm că am decis acest lucru ", spune dl Bashau.

Edward Darvall are mai puține motive să-și regrete decizia, și nu numai pentru că inima lui Denise a lucrat în pieptul lui Lewis. Rinichiul ei a fost transplantat lui Jonathan Vook, băiat negru în vârstă de zece ani, și ea a fost și ea bine. Vashkansky a glumit: "Acum sunt Frankenstein, acum am inima altcuiva" - făcând o greșeală obișnuită, confundând personalitatea doctorului Frankenstein și a monstrului pe care la făcut. Sa simțit mai bine, a mâncat bine, a dat un interviu radio, iar singurele sale plângeri au fost durerea de a fi fost în pat de mult timp.

Barnard intenționa să scrie Lewis acasă în câteva săptămâni. Aceasta a fost, desigur, prea optimistă. Ar putea pierde un pacient, ca și americanii, ca urmare a unui stop cardiac subită. Complicațiile ar putea pune capăt acestei povestiri, deși însăși faptul de a conduce o operațiune atât de complexă a fost deja un motiv pentru a deveni faimos și pentru a pune un punct important în lupta omului împotriva morții.

Timp de secole, chirurgii au visat să poată înlocui organele sau membrele deteriorate, așa cum a făcut săptămâna trecută Barnard. Dar, de îndată ce au încercat să-și facă visele, s-au găsit imediat înconjurați de forțe neexplorate care erau în afara controlului lor.

Chirurgii Renașterii italieni au restaurat nasul și urechile tăiate, luând grefa din mâna pacientului, dar nu au făcut niciodată un transplant de la o persoană la alta. Primul transplant, în sensul literal al cuvântului, a fost o transfuzie de sânge de la miel la om și de la om la om. Aproape toate transfuziile s-au terminat fatal, și nimeni nu a putut explica de ce unii au reușit. Primele transplanturi de succes au fost efectuate în 1905, acestea fiind transplanturi corneene, în care nu există vase pentru sânge.

Numai în acest secol a devenit clar că transfuziile sanguine sigure depind de o coincidență a cel puțin antigenelor A și B ale celulelor roșii din sânge. Apoi vor afla despre factorul Rh. La începutul anilor 1900, fiziologul american Charles Claude Gutry și biologul francez și chirurgul Alexis Carrel, după cum părea, au reușit să depășească barierele din calea transplantului de succes. Ei au inventat majoritatea tehnicilor chirurgicale de bază, în special, cum să coase recipiente mici de sânge unul cu celălalt, astfel încât cusăturile să nu scurgă și să nu coaguleze. Gutri a transplantat al doilea cap de câine timp de o jumătate de secol înainte ca medicii ruși să o facă în 1959. Carrel a menținut "viața" într-o parte a inimii de pui într-un balon de laborator. Dar nu au putut efectua transplantul de organe între cele două animale, astfel încât au supraviețuit chiar și pentru o vreme.

O explicație completă a mecanismului de respingere a organelor a trebuit să aștepte până în 1953, când Sir Peter Brian Medavar a descoperit principiile funcționării mecanismului imunitar pe baza reacției celulelor albe din sânge. Acestea sunt linia principală de apărare a organismului împotriva virușilor cu o coajă de proteine ​​și din multe alte microorganisme. Aceștia reacționează puternic împotriva oricărei proteine ​​"străine" (de exemplu, de la o altă persoană) și produc anticorpi pentru a distruge astfel de străini.

Aceasta descoperire a explicat de ce primele cateva tentative de transplant de rinichi la Spitalul Peter Brent din Boston la inceputul anilor 1950 au esuat. De asemenea, a explicat succesul doctorului Joseph Murray într-un transplant de rinichi între două gemeni identici, care a avut loc la Brigham în 1954. Deoarece doar unul dintre cei peste 300 de pacienți are un gemeni identici care este capabil să ofere un rinichi, ramurile medicale ale științei au încercat să găsească o modalitate de a dezactiva sistemul imunitar sau mecanismul de respingere a timpului necesar pentru înrolarea grefei și apoi să o întoarcă înapoi - astfel încât destinatarul să nu fie pradă fără apărare a vreunei infecții.

Oamenii de știință au realizat un anumit succes, dar complet incomplet, cu ajutorul radioterapiei și a două tipuri de medicamente - chimioterapie antitumorală și hormoni glucocorticoizi. Ei au dezvoltat tehnici sofisticate de recoltare de organe pentru a se potrivi cu factorii leucocitare pentru a reduce producția de anticorpi și pentru a produce serul de cal pentru a reduce activitatea leucocitelor. Acest succes parțial a fost suficient pentru a da beneficiarului actual un rinichi transplantat (de la o rudă apropiată sau chiar un cadavru) șanse de supraviețuire.

Fiecare persoană obișnuită are doi rinichi și, din moment ce poate trăi cu unul, înseamnă că el poate da unul. Corpul unei persoane sănătoase care a murit din cauza unui accident dă doi rinichi. Deci, deși cererea este încă incredibil de mare decât oferta, problema transplantului de rinichi este incredibil de mică în comparație cu cea care stă înaintea chirurgului care dorește să transplanteze ficatul. Fiecare persoană are doar una și nu poate trăi fără ea. Dr. Thomas Starls, un pionier in domeniul transplanturilor de ficat, a efectuat deja 15 operatii chirurgicale, cu rezultate incurajatoare in ultimele patru cazuri cand fetele mici au suferit interventii chirurgicale (TIMP, 1 decembrie). Dr. Richard Lilleyay de la Universitatea din Minnesota, care a transplantat pancreasul împreună cu duodenul și tractul intestinal, are probleme similare cu transplanturile.

Pentru chirurgul care intenționează să transplanteze inima, aceste probleme devin mai complexe și mai diverse, deoarece includ considerații morale, etice și medicale. Din timpuri străvechi și până în prezent, în poezie și cântece, inima este cântată ca sălile sufletului, un loc unde se adună cele mai bune calități și emoții ale unei persoane.
Dar chiar și ziarul Vatican "L'Osservatore Roman" a remarcat în această săptămână că "inima este doar un organ și funcționează complet mecanic". Într-adevăr, inima nu este altceva decât o pompă. Nu mai are suflet sau personalitate decât ficatul de vițel.

Dar într-un ancii au avut dreptate. Inima este critic necesară pentru viață în sensul literal, "aici și acum", mai mult decât orice alt organ - chiar și creierul. Corpul uman poate trăi într-o comă de ani de zile fără funcționarea creierului conștient - dar numai câteva minute fără o inimă bătută. De aceea, prezența unei bătăi de inimă, împreună cu respirația, a fost mult timp criteriul de bază pentru a distinge viața și moartea. Și în cele mai multe cazuri este în continuare, în ciuda situațiilor specifice în care activitatea electrică în creier este un indicator mai fiabil. (Până în prezent, niciun chirurg nu a considerat grav un transplant de creier, deoarece, în afară de obstacolele tehnice insurmontabile, acest lucru va însemna un transplant de personalitate. În mod similar, transplantul întregii glande genitale - ovarele sau testiculele - poate duce la schimbări în materialul genetic).

Complexitatea morală și etică reală a transplantului de inimă rezultă din incertitudinea medicală. Chiar și atunci când inima sa oprit complet și persoana nu mai respiră, această condiție poate fi adesea schimbată în direcția opusă, lucru dovedit de nenumărate ori în fiecare zi de către medici ambulanți, salvatori și medici. Chirurgul de la donator are nevoie de o inimă cât mai proaspătă, înainte ca lipsa de oxigen să-i provoace leziuni - adică, la câteva minute după moartea sa. Acest lucru a dus la apariția unor chirurgi care nu numai că dezvăluie corpurile, ci, mai rău, îi conving pe oameni să devină cadavre. Întrebarea rămâne: unde ar trebui să fie linia dintre cei care ar trebui salvați - și cei care nu ar trebui să fie?

La fel de acută este problema etică asociată cu destinatarul destinat inimii. Evident, el a murit, altfel o astfel de operațiune radicală nu ar fi fost luată în considerare. În plus, inima pacientului trebuie să fie tăiată, ceea ce echivalează cu uciderea lui, în timp ce încă mai are destule forțe de viață pentru a supraviețui celor mai severe operații. Dacă transplantul nu reușește, va muri cu siguranță. Astfel, chirurgii îl vor ucide în cele din urmă (așa cum o pot face cu orice operație importantă), indiferent de ridicarea motivelor lor în încercarea de a prelungi viața pacientului și de ao face mai confortabil.

Odată ceva de la o maimuță.

Astfel, chirurgii au analizat peste trei înlocuiri posibile pentru inima pacientului incurabil: inima unui animal, a unei alte persoane și a unei inimă complet artificiale. Inima animalului a fost folosită doar o singură dată - în cazul în care luminează ambele părți ale dilemei chirurgicale. La Universitatea din Mississippi, Dr. James Hardy a avut trei pacienți cu un creier decedat, care ar putea fi donatori de inimă, dar nu au existat destinatari adecvați.
De două ori a avut doi potențiali beneficiari pentru un transplant - dar nu au existat donatori umani. Un candidat la un transplant, care părea că a murit după un atac de cord, a făcut ca chirurgii să devină confuzi - era mult mai bine că a fost eliberat din spital. Când un alt pacient a murit fără îndoială din cauza insuficienței cardiace progresive, Dr. Hardy a transplantat inima cimpanzeului. Inima maimuță era prea mică pentru un bărbat mare și după două ore a refuzat. Inimile altor animale nu au fost considerate serios pentru transplant în oameni, în ciuda recursului poetic al inimii leului. Și chiar inimile maimuțelor sunt prea puține pentru a-și satisface nevoile.

Din moment ce animalele au beneficiat puțin de acestea, chirurgii s-au întors din nou la oameni. La Universitatea Stanford, Dr. Norman Shumway prezintă rezultatele operațiilor pe câini. Problema principală a fost problema inervației inimii și problema recuperării sale după transplant. Shumway este categoric: nu joacă nici un rol. Ca aproape totul în natură, inima are o protecție absolută fără defecte. Acesta este un sistem intern, independent de "aprindere" electrică pentru declanșarea tăieturilor. Este activat chiar și atunci când, sub influența factorilor externi, organismul are nevoie de oxigen mai mare pentru a-și menține activitatea vitală. În absența inervației directe, sistemul depinde fundamental de hormonii suprarenali.
Shumway a adus și tehnica de transplantare a inimii, utilizată de domnul Barnard și Kantrovitz, la ideal. În experimentele pe animale, era obișnuită îndepărtarea întregii inimi. Acest lucru însemna că atunci era necesar nu numai să se conecteze două artere mari, dar și două vene cava și patru pulmonare, care întorceau sânge din plămâni în inimă. Lăsând părțile atriale la care au condus aceste vene, Shumway a rezolvat problema cu coaserea și, de asemenea, a redus timpul de operare la jumătate.

Shumway și Lillihai, la fel ca majoritatea chirurgilor moderni renumiți și profesori, și-au absorbit spiritul de descoperire și dorința de cunoaștere nouă de la dr. Owen Wangenstin, care lucrează la Universitatea din Minnesota. Barnard, fiind în Minnesota în 1953-1955, nu a fost o excepție. Fiul unui preot din Biserica reformată olandeză, a vrut mereu să devină doctor. Tatăl său, în ciuda venitului lunar de 59 de dolari, a dat celor trei fii ai săi o educație universitară.

Wangenstin, de obicei, împingând oamenii, Barnard nu a fost stimulat în mod special. Își amintește cum Barnard, încercând să înțeleagă cauzele bolii intestinale congenitale, a funcționat fără succes pe 49 de câini. "Numai pentru a 50-a oară a reușit. Acesta este felul în care este el întemeiat. " În afara sălii de operații, Barnard era un om tensionat, de multe ori făcând ritm și terminând fumatul țigărilor altor oameni. La masa de operație, se controla: vorbea puțin, studia foarte mult. Trecând la rezidență în chirurgie, a stăpânit programul în trei ani, când alții au nevoie de patru sau cinci ani să o facă.

Întorcându-se acasă în Africa de Sud, Barnard a continuat să efectueze transplanturi în chirurgia cardiacă. În plus, el a început o familie - înainte de operațiunea rezonantă, el era cunoscut ca tatăl Deidrei de șaptesprezece ani, un campion în schi nautic. Când a citit despre faptul că rușii au transplantat al doilea cap de câine, el a declarat că nu a văzut nimic deosebit. Christian însuși a efectuat două operații similare, chiar le-a filmat, iar cu aceste materiale sa dus la Moscova pentru a afla ceva de la ruși. Adevărat, a învățat mai mult de la colegii săi americani.

Săptămâna trecută, după o operație strălucitoare, colegii chirurgi l-au lăudat pe Barnard. Chirurgul cardiac, Walton Lillihai (fratele mai mare al lui Richard), recent numit chirurg-șef la Spitalul din New York, a declarat că "realizările lui Barnard sunt enorme, în ciuda a ceea ce se poate întâmpla mai târziu". Michael DeBakey adauga optimist: "Aceasta este o descoperire, aceasta este o mare realizare." În Africa de Sud, toți cei de la prim-ministrul țării, Balthazar Worster, au fost prezenți. Un cetățean din țara lor a atras atât de mult atenția asupra tinerei republici.

Lucrarea ventriculelor.

În ciuda calității operațiunii, este doar începutul călătoriei. Problemele vor rămâne până când vor exista mai puțini destinatari decât donatorii și până când distrugerea peretelui etic între medic și donator va avea loc. Soluția cardinală a problemei este inima complet artificială propusă de DeBakey. Lucrează pe un astfel de dispozitiv de mulți ani. Walton Lillihai a dezvoltat un dispozitiv fără valve fără oxigen, care este utilizat în prezent în afara corpului pacientului. El speră să-l modifice astfel încât să poată funcționa atât ca o inimă cât și ca plămânii în timpul implantării. DeBakey remarcă ironic că, dacă SUA vor petrece cât mai mult pe cercetarea în acest domeniu pe care îl cheltuiesc pentru lansarea unui satelit, rezultatul ar fi fost mult mai devreme. Institutul Național de Sănătate (NIH), în 1963, a recunoscut că viitorul era pentru implanturi artificiale, iar până în 1972 se așteptau primele rezultate ale dezvoltării. Anul trecut, a trebuit să recunoaștem că nimeni nu respecta termenele limită și că au fost acordate subvenții suplimentare pentru suma de 8.700.000 de dolari pentru dezvoltarea unui analog artificial al ventriculului stâng al inimii.

Atât DeBakey, cât și Kantrovitz au obținut rezultate bune în lucrul cu astfel de proteze cardiace la jumătatea drumului. Cel mai bun pacient al DeBakey, doamna Esperanza Vaskyuz, sa ridicat la picioare la 10 zile după înlocuirea valvei cardiace. Acum își păstrează salonul de frumusețe în Mexico City, petrecând mai mult de opt ore pe zi în picioare. După ce a aflat despre operațiunea domnului Washkansky, a observat că ar dori să scrie acestui om să-i spună foarte mult. Este adevarat ca Shumway sustine ca, din cei 1500 de pacienti pe care le-a operat cu defecte in supape, nimeni nu avea nevoie de un implant intern pentru a ajuta inima. El crede că proiectul NIH este doar un pas pentru construirea unei inimă complet artificiale.

Transplantul cardiac de succes este doar o etapă intermediară. Vor fi mai multe încercări, cu mult mai puțină frică decât acum. În ciuda faptului că Lewis Washkanski va trebui să meargă înainte pentru a amâna moartea inevitabilă a transplantului, lumea aplaudă curajul lui Barnard, a cărui operațiune a dus la schimbări atât în ​​sfera profesională, cât și în sfera publică. Acum, chirurgii, temându-se în prealabil să-și asume responsabilitatea unui pionier, vor fi mai hotărâți. Mai mulți pacienți instruiți vor primi inimile lor noi. Și tot mai mulți oameni vor da consimțământul pentru o donație voluntară a inimii pentru a salva viața unei alte persoane.
De la editori.

Lewis Washkansky a decedat în a 18-a zi după un transplant de inimă din pneumonie bilaterală. Andrian Kantrovitz a murit la vârsta de 90 de ani din Michigan de la insuficiența cardiacă. Christian Barnard a murit la vârsta de 78 de ani în timpul unei vacanțe în Cipru, din cauza unui atac de astm bronșic. La vârsta de 90 de ani, Michael DeBakey a fost operat de studenții săi cu privire la anevrismul de disecție aortic. El va muri 9 ani mai târziu în Texas, cauza morții rămâne neclară.

Primul transplant de inima din lume

Cu puțin peste 100 de ani în urmă, chirurgul principal din lume, Theodore Billroth, a prezis că orice doctor care a riscat efectuarea unei operații pe inima omului ar pierde imediat respectul colegilor săi...
Cu toate acestea, încă de la sfârșitul secolului al XIX-lea, au apărut primele rapoarte privind încercările de succes ale chirurgiei cardiace, iar în 1925 supapa afectată a inimii a fost extinsă pentru prima dată.
În cele mai severe cazuri, este necesară înlocuirea întregii inimi, pentru care se efectuează transplantul - transplant. Atractivitatea acestei operațiuni, publicată pe scară largă la sfârșitul anilor 1960, sa diminuat semnificativ când a devenit clar că a fost plină de probleme aproape insurmontabile create de respingerea țesuturilor străine...

Sixties. Senzația mondială: Bernard, în Cape Town, a transplantat o inimă donatoare unei persoane - în noaptea de 2 până în 3 decembrie 1967. Christian Barnard este un chirurg legendar al inimii din Africa de Sud, care a fost comparat de colegii cu Gagarin. "Singurul lucru care ma distinge de Yuri Gagarin este ca, in timpul primului sau zbor, cosmonautul insusi risca, iar in timpul primului transplant de inima, pacientul risca", a spus Christian Barnard multi ani mai tarziu.

El a recunoscut în mod repetat jurnaliștilor că, după ce a decis să transplieze un inimă, el nu a tratat deloc această operație ca o descoperire în medicină. Christian Barnard nu a luat-o pe aparatul de fotografiat, nu a anunțat mass-media despre asta. Mai mult, chiar și medicul-șef al clinicii unde profesorul Barnard a lucrat nu știa despre asta. De ce? Pentru că era imposibil să prezicăm rezultatul. Louis Vashkhansky este primul pacient cu o inimă transplantată, în plus față de problemele cardiace care au fost letale, au suferit de diabet și o grămadă de boli asociate. Și deși avea doar 53 de ani, a fost condamnat la o moarte lentă și dureroasă. Cu inima nouă, Vashanski a trăit timp de 18 zile. Dar a fost un progres în transplantologie!
În URSS, un "rasist alb de la un stat fascist" a fost imediat acuzat de plagiat și de însușirea celor mai noi metode. Apropo, un deceniu mai târziu, Bernard, recunoscut de întreaga lume, a anunțat întregii lumi că a studiat transplantul de la omul de știință rus Demichov, de la cel al cărui prelegeri Shumakov ascultase. Apropo, a fost Demihov, care, pentru prima dată în lume, a efectuat o operație cu o inimă artificială (în experiment) în 1937. Desigur, este o rușine că americanii ne-au pionierat. Dar organismele oficiale, care erau responsabile de tot și de toată lumea, nu își îndepărtează tabu-ul de la transplanturile de inimă - mulțumesc că mi-ai permis să transplant rinichiul.
Prin urmare, în 1967, secretar al autorităților medicale, nu la Moscova, ci la Leningrad la Academia Militară din Kirov, un chirurg remarcabil, moscovit, academicianul Alexandru Alexandrovici Vișnevski efectuează un transplant de inimă donator luată de o femeie prins și decedată. Operația a fost încercată să fie tăcută.
În Rusia, primul transplant de inimă a fost realizat de Valery Shumakov, director al Institutului de Transplantologie și Organe Artifice.

Potrivit lui, Christian Barnard a repetat exact tehnica de operare dezvoltată de americanii Lower and Shumway.
- Au efectuat operațiuni similare pe animale, dar nu au putut decide să opereze pe o persoană. Și Barnard a decis, - a spus Valery Shumakov. - Și nu a considerat-o ca o realizare specială...
Christian Barnard a murit în 2001 din cauza unui atac de cord. Nimeni nu sa angajat să-i transfere o inimă nouă.
La 28 ianuarie 2008, inima lui Valery Ivanovich Shumakov, medicul care a salvat inima altora..., sa oprit din insuficiența cardiacă acută.

Tema5

1, ce documente legale reglementează transplantul în Rusia STR 74

Pentru a asigura baza legală a transplantului clinic în majoritatea țărilor lumii, pe baza principiilor umaniste proclamate de comunitatea mondială, au fost adoptate legile relevante privind transplantul de organe și țesuturi. Aceste legi specifică drepturile donatorilor și ale beneficiarilor, restricțiile privind transplanturile de organe și responsabilitatea instituțiilor medicale și a personalului medical. Principalele prevederi ale legilor actuale privind transplantul de organe sunt următoarele:

1. Transplantul de organe poate fi utilizat numai dacă alte mijloace nu pot garanta viața destinatarului.

2. Organele umane nu pot face obiectul vânzării. Aceste acțiuni sau publicitatea acestora implică răspunderea penală.

3. Îndepărtarea organelor nu este permisă dacă acestea aparțin unei persoane care suferă de o boală care reprezintă un pericol pentru viața destinatarului.

4. Îndepărtarea organelor de la un donator viu este permisă numai dacă donatorul are vârsta de peste 18 ani și este în legătură genetică cu destinatarul.

5. Colectarea de organe umane este permisă numai în instituțiile de sănătate publică. Angajaților acestor instituții le este interzis să divulge informații despre donator și destinatar.

6. Prelevarea de organe de la un cadavru nu este permisă în cazul în care facilitatea de îngrijire a sănătății la momentul retragerii adus la cunoștință faptul că în timpul vieții persoanei sau rudelor sale apropiate, sau reprezentantul său legal și-a exprimat dezacordul cu privire la prelevarea de organe după moarte pentru transplant la o altă persoană.

7. Concluzia despre moartea unei persoane este dată pe baza morții creierului. Reglementarea legală și etică a mecanismelor de transplantare a organelor și țesuturilor umane este unul dintre cele mai importante domenii ale bioeticii moderne, contribuind la adoptarea actelor și documentelor internaționale și naționale. În 2001, Consiliul Europei a adoptat un document cunoscut sub numele de Protocolul adițional la Convenția privind drepturile omului și biomedicina privind transplantul de organe și țesuturi umane. Conform acestui document, o condiție prealabilă pentru transplantul de organe de la un donator viu este o relație strânsă între beneficiar și donator. Determinarea exactă a relației care trebuie considerată "închisă" este, în acest caz, în competența legislației naționale.

Conform actualei legi a Republicii Belarus "Despre transplantul de organe și țesuturi umane" (1997), numai o persoană care are relații genetice cu destinatarul poate acționa ca un donator viu. În plus, donatorul nu poate fi o persoană care nu a împlinit vârsta majoratului.

În viitoarea versiune nouă a Legii (Articolele 8-9), este introdusă o tranziție la orice fel de conexiune între un donator viu și un destinatar, nu doar unul genetic. În cadrul noii abordări ample, există pericolul ca organul unui donator viu să ajungă la orice destinatar, poate chiar și din lista de așteptare. În special, apare o multitudine de controverse cu privire la modul în care ar trebui stabilit consimțământul unui potențial donator sau al rudelor sale pentru eliminarea de organe pentru transplant. Țările diferite au proceduri de consimțământ diferite. Unul dintre ele se bazează pe așa-numita prezumție de dezacord. În acest caz, o condiție necesară pentru utilizarea organelor decedatului este considerată consimțământul prealabil explicit al persoanei față de organele și țesuturile sale care urmează să fie folosite pentru transplant după moarte. Acest consimțământ este înregistrat fie în permisul de conducere al unei persoane, fie într-un document special - cartea donatorului. În plus, permisiunea corespunzătoare poate fi obținută de la rudele defunctului.

În al doilea caz, decizia de a înlătura organele decedatului se bazează pe prezumția consimțământului. Dacă o persoană nu se opune în mod explicit îndepărtării postum a organelor sale și dacă rudele sale nu exprimă astfel de obiecții, atunci aceste condiții sunt acceptate ca motive pentru a considera persoana și rudele sale ca fiind de acord cu donarea de organe. Aceasta este norma în vigoare în legislația internă (articolul 10 din Legea privind transplantul).

În general, experiența arată că, în țările în care se adoptă prezumția consimțământului, obținerea de organe donatoare este facilitată în comparație cu țările bazate pe prezumția de dezacord. Cu toate acestea, lipsa unui sistem bazat pe prezumția de consimțământ este că persoanele care nu cunosc existența unei astfel de reguli se încadrează automat în categoria consoanelor. Pentru a evita acest lucru, în unele țări, refuzul de a acționa în calitate de donator este înregistrat într-un document special - o carte "non-donator", pe care o persoană trebuie să o aibă mereu cu ei. În Belarus, astfel de mecanisme nu sunt furnizate. Incertitudinea situației care rezultă din aceasta este următoarea. Pe de o parte, deoarece legislația nu obligă personalul medical să contacteze rudele defunctului și să-și afirme opinia cu privire la înlăturarea organelor (deși legea le conferă un astfel de drept), de fapt, rudelor nu le este dată posibilitatea de a participa la soluționarea problemei. Pe de altă parte, medicii înșiși se află într-o poziție vulnerabilă: la urma urmei, rudele care au învățat despre îndepărtarea organelor decedatului după ce sa întâmplat pot merge bine la instanță. Din cauza nesiguranței lor, medicii nu sunt adesea înclinați să se angajeze în procedurile destul de complicate necesare pentru îndepărtarea organelor, argumentând astfel: de ce ar trebui să îți asumi responsabilități suplimentare dacă poți avea probleme serioase?

Potrivit mai multor medici, introducerea sistemului de consimțământ solicitat este optimă, ceea ce va crea o bază de date a potențialilor donatori, va facilita posibilitatea de a obține informații anterioare pentru selectarea optimă a perechilor donor-beneficiar. În plus, introducerea unui astfel de sistem va facilita integrarea serviciului intern de transplant în organizațiile internaționale pentru schimbul de informații, organe și țesuturi, ceea ce va spori probabilitatea obținerii unui transplant care să îndeplinească parametrii medicali.

După cum etician remarcat I.Siluyanova, Ph.D., profesor de la Universitatea de Stat de Medicină din Rusia, „acțiunea medicului - sau pe baza de așteptat (“ neisproshennogo „) acordul, sau prin adoptarea ca directoare și să justifice toate ideile unei astfel de idei ca“ moartea servește la prelungirea vieții "," sănătatea cu orice preț "nu poate fi evaluată ca etică. Fără consimțământul voluntar al donatorului în timpul vieții sale, ideea că "moartea servește la prelungirea vieții" se dovedește a fi doar o judecată demagogică. Extinderea vieții unei persoane este conștientă, nu dorința intenționată a unei alte persoane de a salva viața umană.

Un semn de dezvoltare, în special în sens moral, societatea este dorința oamenilor de la o viață de sacrificiu de salvare capacitatea unei persoane de a realiza informirovannomu și consimțământul liber donării, care, în această formă devine „o expresie a iubirii, și se extind pe de cealaltă parte a morții.“ Neglijarea consimțământului liber, salvarea vieții unei persoane cu orice preț, de regulă, cu costul vieții altei persoane, inclusiv respingerea procedurilor de susținere a vieții, este inacceptabilă din punct de vedere etic ".

Biserica Ortodoxă în „Bazele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse“, adoptat de Consiliul Episcopilor Bisericii Ortodoxe Ruse 15 august 2000, a declarat poziția sa fără echivoc: „Consimțământul voluntar al duratei de viață a donatorilor este condiția pentru legalitatea și acceptabilitatea morală a explantation. Dacă voința unui potențial donator este necunoscută medicilor, ei trebuie să afle voința unei persoane moarte sau decedate, dacă este cazul, să-și contacteze rudele. Biserica consideră așa-zisul prezumție de consimțământ a unui potențial donator pentru înlăturarea organelor și țesuturilor, stabilită în legislația mai multor țări, ca o încălcare inacceptabilă a libertății umane ".

Să comparăm pentru comparație câteva concepte de legislație privind transplantul de organe și țesuturi în țările CSI și în străinătate. Legea federală a Federației Ruse "Cu privire la transplantul de organe și țesuturi umane", adoptată în 1992, a stabilit "prezumția consimțământului" sau conceptul de consimțământ nesolicitat. Numai reticența transplantului de organe și țesuturi care este exprimată clar în timpul vieții este luată în considerare.

În Federația Rusă, din 1990, începând cu anul 2005, au fost efectuate 5.000 de transplanturi de rinichi, 108 transplanturi de inimă, 148 intervenții chirurgicale la nivelul ficatului. În prezent, în Rusia există 45 de centre de transplant, dintre care 38 sunt transplanturi de rinichi, 7 au transplant de ficat, 6 au o inimă, 5 au plămâni, 4 au pancreas, 3 au glandă endocrină, 2 au transplantul de organe multiple. În Federația Rusă, nevoia populației de transplant de rinichi este de circa 5.000 de transplanturi pe an, iar numai 500 de transplanturi sunt efectuate.

Întrebarea 2. De către cine a fost primul transplant de inimă cu succes din lume efectuat de om?

La 3 decembrie 1967, o știre senzațională sa răspândit în întreaga lume - pentru prima dată în istoria omenirii, a fost efectuat un transplant de inimă cu succes! Proprietarul inimii unei tinere femei Denise Darwal, care a murit într-un accident de mașină, a devenit rezident al orașului sud-african din Cape Town, Louis Vashkansky. Chirurgul profesor Claude Bernard a efectuat o operație remarcabilă. Oamenii din întreaga lume, cu anxietate, au urmărit rezultatul unui experiment îndrăzneț, dramatic și riscant. Din paginile ziarelor nu coborau mesaje despre starea de sănătate a unui bărbat în ale cărui piept o bătea o inimă ciudată, inima unei femei. Timp de 17 zile și nopți, doctorii din Spitalul din Cape Town "Hrote Schur" au sprijinit cu atenție și agresiv această bătălie. Toată lumea a vrut cu pasiune să creadă că miracolul sa întâmplat! Dar miracolele, din păcate, nu se întâmplă - Vashkansky a murit. Și asta a fost, desigur, atât neașteptat, cât și inevitabil. L. Vashkansky a fost o persoană grav bolnavă. În plus față de boala cardiacă profundă, el a suferit de diabet, ceea ce întotdeauna complică orice intervenție chirurgicală. Vaskansky a suferit o operație foarte dificilă și dificilă. Dar a fost necesar să se prevină respingerea inimii altcuiva și pacientul a primit doze mari de agenți imunosupresori: imun, prednison, în plus, el a fost iradiat cu cobalt. Organismul slăbit a fost suprasaturat cu supresoare anti-imunitate, rezistența sa la infecții a scăzut brusc. Inflamația bilaterală a plămânilor a erupt, "care sa dezvoltat pe fondul schimbărilor distructive ale măduvei osoase și diabetului". Și apoi au existat primele semne ale unei reacții de respingere. Vashkansky a dispărut. Profesorul Bernard a evaluat sever situația, a realizat că moartea nu a fost cauzată de greșelile sale sau de erorile tehnice, iar deja la 2 ianuarie 1968 a efectuat un al doilea transplant de inimă, de data aceasta la Bliberg. Cel de-al doilea transplant a avut mai mult succes: timp de aproape doi ani, inima altcuiva a bătut în pieptul lui F. Bleiberg, transplantându-se cu mâinile calificate ale unui chirurg.

În transplantul modern, transplantul de inimă este o operație de rutină, pacienții trăiesc mai mult de 10 ani. Recordul mondial pentru speranța de viață cu o inimă transplantată deține Tony Husman - a trăit cu o inimă transplantată de mai bine de 30 de ani și a murit de cancer de piele. Principala problemă pentru acești pacienți este respingerea organului transplantat de către sistemul imunitar. Un transplant de inima artificiala sau inima unui animal nu este la fel de succes ca un transplant de inima uman.

În cazul bolilor cardiace severe, atunci când alte operații sunt imposibile sau extrem de riscante, iar speranța de viață fără intervenție chirurgicală este mică, se recurge la transplanturi de inimă. Această operațiune de rutină are o istorie lungă și interesantă...

1. În 1937, studentul de anul III al Universității din Moscova, Vladimir Demihov, a construit o inimă artificială și a implantat-o ​​la un câine. Câinele a trăit cu această inimă timp de două ore. Ulterior, Vladimir Petrovici a experimentat mulți ani și a scris cărți publicate la New York, Berlin, Madrid. Minunatul om de știință Demikhov cunoaște toată lumea. Doar în țara noastră - în URSS, experimentele privind transplantul cardiac au fost recunoscute ca incompatibile cu moralitatea comunistă.

2. Primul transplant de inima din lume a fost realizat de omul de stiinta sovietic Nikolai Petrovich Sinitsin in victoria din 1945. A transplantat cu succes inima broasca la o altă broască. Acesta a fost primul pas necesar, de unde a început drumul lung spre transplanturile inimii umane.

3. În 1964, un pacient de 68 de ani a fost adus la clinica de la Universitatea din Mississippi în stare critică. Șeful Departamentului de Chirurgie, James Hardy, a decis să facă un pas disperat - un transplant de inimă. Dar o inimă donatoare nu a fost găsită în grabă și un cimpanzeu numit Bino a fost transplantat într-o inimă bolnavă. Operația a mers minunat, dar noua inimă nu a reușit - sa dovedit a fi prea mică pentru a furniza corpului uman sânge. O oră și jumătate mai târziu, această inimă sa oprit.

4. La 3 decembrie 1967, în spitalul Groote-Sheur din Cape Town, profesorul Christian Barnard a transplantat cu succes comerciantului de 55 de ani, Louis Washkan, inima unei femei rănite mortal într-un accident de mașină.

5. Dupa operatie, Profesorul Barnard a fost intrebat: "Poate un motor de tip jeep ca un motor Volkswagen Beetle?" Analogia cu masinile a parut potrivita: in ciuda diabetului si a obiceiurilor proaste, Louis Waskanski a fost un barbat puternic construit, mort Dennis Derval era o fetita frageda de douazeci si cinci de ani.

6. Dar problema sa dovedit a nu fi la putere: după operație, Washkansky a trăit optsprezece zile și a murit de pneumonie. Organismul nu a făcut față infecției, deoarece sistemul imunitar a fost în mod deliberat slăbit de medicamente speciale - imunosupresoare. În caz contrar, este imposibil - începerea reacțiilor de respingere.

7. Al doilea pacient al lui Barnard a trăit cu o inimă transplantată timp de nouăzeci de luni. Acum, cu inimile transplantate, nu numai că trăiesc fericit vreodată după aceea, ci și distanțe de maraton, așa cum a făcut și englezul Brian Price în 1985.

8. Recordul mondial pentru speranța de viață cu o inimă transplantată este susținut de un american, Tony Huzman: el a trăit cu o inimă transplantat timp de 32 de ani și a murit de o boală care nu are legătură cu sistemul cardiovascular.

9. Chirurgul Christian Barnard a avut o slavă reală. A fost atât de popular în Africa de Sud, încât în ​​anii optzeci ai secolului trecut au început chiar să vândă un suvenir de bronz - o copie a mâinilor sale de aur. În ironia soartei, chirurgul inimii a murit de un atac de cord. Și până la moartea sa, el ia considerat profesorul savantul rus Demikhov.

10. Omul de știință american D. Gaidušek numește transplantul de organe o metodă civilizată de canibalism.

Istoric istoric

Primul transplant de inimă a fost efectuat în 1964 de către James Hardy. Pacientul a primit inima unui cimpanzeu. După aceea, a fost posibilă menținerea vieții pacientului doar o oră și jumătate.

O piatră de hotar semnificativă în transplantul de succes este considerată a fi un transplant de inimă donator uman, efectuat în Africa de Sud în 1967 de Christian Bernard. Donatorul a fost o tânără care a murit într-un accident la vârsta de 25 de ani. Și destinatarul este un bolnav, de 55 de ani, care nu are nici o șansă de tratament ulterior. În ciuda priceperii chirurgului, pacientul a murit după pneumonie bilaterală după 18 zile.

Ce este o inimă artificială?

Eforturile comune ale chirurgilor cardiace și inginerilor au dezvoltat mecanisme numite inima artificială. Ele sunt împărțite în două grupe:

• hemo-oxigenatori - furnizarea de oxigenare în timpul funcționării unei pompe speciale pentru pomparea sângelui din sistemul venos în sistemul arterial, acestea se numesc dispozitive de bypass cardiopulmonar și sunt utilizate pe scară largă pentru operații cu inima deschisă;
• Cardioprotezele - mecanisme tehnice pentru implantarea și înlocuirea mucoasei cardiace, trebuie să respecte parametrii activității care asigură o calitate adecvată a vieții umane.

Epoca dezvoltării unei inimi artificiale a început în 1937 cu munca omului de știință sovietic V. Demihov. El a efectuat un experiment prin care lega circulația sângelui câinelui la o pompă de plastic din propria sa design. A trăit 2,5 ore. Christian Bernard îl considera pe profesorul V. Demikhov.

După 20 de ani, oamenii de știință americani V. Kolf și T. Akutsu au dezvoltat primul dispozitiv PVC cu patru supape.

În 1969, a fost efectuată prima operație în două etape: în primul rând, pacientul a fost menținut timp de 64 de ore cu un aparat de circulație sanguină artificială, apoi a fost transplantat o inimă donatoare. Până în prezent, utilizarea principală a inimii artificiale rămâne o înlocuire temporară a circulației sanguine naturale.

Lucrul pe analogi compleți este complicat de marea masă a aparatului, de necesitatea reîncărcării frecvente, de costul ridicat al unei astfel de operațiuni.

Cine este transplantul?

Candidatii pentru un transplant de inima sunt pacienti cu o patologie care nu permite prezicerea mai mult de un an de viata atunci cand se folosesc alte metode de tratament. Acestea includ pacienți cu:

• semne severe de insuficiență cardiacă cu cea mai mică mișcare, în stare de repaus, dacă fracția de ejecție în timpul ultrasunetelor este sub 20%;
• dilatarea și cardiomiopatia ischemică;
• maladii aritmice;
• defecte cardiace congenitale.

Restricțiile de vârstă preexistente (până la 65 ani) nu sunt în prezent considerate a fi decisive. Pentru un copil, durata operației este determinată de cea mai optimă preparare, capacitatea de a asigura o protecție imună completă.

Contraindicații la operație

În instituțiile medicale în care se efectuează transplanturi de inimă, toți candidații sunt adăugați în lista de așteptare. Denunțat pacienților în prezența:

• hipertensiune pulmonară;
• boli sistemice (colagenoză, vasculită);
• boli cronice infecțioase (tuberculoză, hepatită virală, bruceloză);
• Infectarea cu HIV;
• maligie;
• alcoolismul, dependența de tutun, droguri;
• starea mentală instabilă.

Ce examinare este efectuată înainte de operație?

Programul de formare include o listă de tipuri clinice de examinare. Unele dintre ele au un caracter invaziv, implică introducerea unui cateter în inimă și în vasele mari. Prin urmare, acestea sunt ținute în condiții staționare.

• Testele standard de laborator pentru monitorizarea funcției rinichilor, ficatului, elimină inflamația.
• Examinări obligatorii pentru bolile infecțioase (tuberculoză, HIV, viruși, ciuperci).
• Studii privind cancerul ascuns (markerii PSA pentru tumorile de prostată, citologia frotiului cervical și mamografia la femei).

Tipurile de cercetare instrumentale sunt determinate de medic, acestea includ:

• ecocardiografie,
• angiografia coronariană,
• radiografie,
• definirea funcțiilor respiratorii;
• indicatorul de consum maxim de oxigen permite stabilirea nivelului de insuficiență cardiacă, gradul de hipoxie tisulară, pentru a prezice rata de supraviețuire după intervenția chirurgicală;
• biopsia endomiocardică a celulelor miocardice este prescrisă pentru boala sistemică suspectată.

Un studiu special care utilizează introducerea unui cateter în cavitatea atriului drept și a ventriculului stabilește posibilitatea modificărilor vasculare, măsurând rezistența vaselor pulmonare.

Indicatorul contabil se efectuează în unități de lemn:

• cu mai mult de 4 - transplantul de inimă este contraindicat, schimbările în plămâni sunt ireversibile;
• la o valoare de 2-4, sunt prescrise probe suplimentare cu vasodilatatoare și cardiotonice pentru a determina reversibilitatea rezistenței vasculare crescute; în cazul în care modificările confirmă reversibilitatea, riscul de complicații rămâne ridicat.

Toate riscurile identificate sunt introduse pacientului înainte de a obține consimțământul scris pentru operație.

Curs și tehnică de operare

Sub anestezie generală, pacientul este tăiat prin stern, cavitatea pericardică este deschisă, legată de bypass cardiopulmonar.

Experiența a arătat că o inimă donator necesită "rafinament":

• inspectați deschiderea dintre atriu și ventricule, cu deschiderea incompletă, se execută suturarea;
• întăriți inelul cu supape tricuspid pentru a reduce riscul de exacerbare a hipertensiunii pulmonare, supraîncărcați inima dreaptă și preveniți apariția eșecului (5 ani după ce transplantul apare la jumătate dintre pacienți).

Îndepărtați ventriculii inimii destinatarului, atria și vasele mari rămân în poziție.

Utilizați 2 metode de plasare a grefei:

• Heterotopic - se numește "inimă dublă", într-adevăr, nu este îndepărtat de la pacient și grefa este plasată una lângă cealaltă, este selectată o poziție care permite camerelor să fie conectate la vase. În caz de respingere, inima donatorului poate fi eliminată. Consecințele negative ale metodei sunt comprimarea plămânilor și a inimii noi, crearea condițiilor favorabile pentru formarea trombilor parietali.
• Orthotopic - inima donatorului înlocuiește complet organul bolnav îndepărtat.

Organul transplantat poate începe să lucreze independent când este conectat la sânge. În unele cazuri, este folosit un șoc electric pentru a începe.

Sânul este fixat cu capse speciale (cresc împreună după 1,5 luni), iar cusăturile sunt puse pe piele.

Diferitele clinici aplică tehnici de chirurgie modificată. Scopul lor este de a reduce trauma organelor si a vaselor de sange, pentru a preveni o crestere a presiunii in plamani si a trombozei.

Ce fac după un transplant de inimă?

Pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sau la terapia intensivă. Aici, un monitor inima este conectat la acesta pentru a monitoriza ritmul.

Respirația artificială este menținută până la recuperarea completă a sine.

• Tensiunea arterială și fluxul de urină sunt controlate.
• Sunt prezentate analgezice analgezice pentru ameliorarea durerii.
• Pentru a preveni pneumonia congestivă, pacientul are nevoie de mișcări respiratorii forțate, antibioticele sunt prescrise.
• Anticoagulantele sunt prezentate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
• În funcție de compoziția electrolitică a sângelui, sunt prescrise preparatele de potasiu și magneziu.
• Cu o soluție alcalină, se menține echilibrul normal-acid-bază.

Ce complicații pot apărea după transplant?

Cele mai cunoscute complicații sunt bine studiate de clinicieni și, prin urmare, sunt recunoscute în primele etape. Acestea includ:

• adaosul de infecție;
• reacția de respingere a țesuturilor inimii transplantate;
• îngustarea arterelor coronare, semne de ischemie;
• congestia în plămâni și pneumonia inferioară;
• cheaguri de sânge;
• aritmie;
• sângerare postoperatorie;
• afectată funcția creierului;
• din cauza ischemiei temporare, este posibilă deteriorarea diferitelor organe (rinichi, ficat).

Cum se reabilitează pacientul postoperator?

Reabilitarea începe cu restaurarea ventilației.

• Pacientului i se recomandă să facă exerciții de respirație de câteva ori pe zi, pentru a umfla un balon.
• Pentru a preveni tromboza venelor picioarelor, masajul și mișcările pasive la nivelul gleznelor, se realizează îndoirea genunchilor alternativi.
• Pacientul poate primi cel mai complet complex de măsuri de reabilitare într-un centru sau sanatoriu special. Întrebarea de sesizare trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră.
• Nu se recomandă creșterea rapidă a încărcăturii inimii.
• Cazanele cu căldură sunt excluse. Pentru spălare puteți folosi un duș cald.

Toate medicamentele prescrise de un medic trebuie luate în doza corectă.

Ce examene sunt prescrise în perioada postoperatorie?

Funcția inimii noi este evaluată pe baza electrocardiografiei. În acest caz, există un automatism în forma sa pură, independent de acțiunea trunchiurilor nervoase ale destinatarului.

Medicul prescrie o biopsie endomiocardică, mai întâi la fiecare 2 săptămâni, apoi mai puțin frecvent. În acest fel:

• rata de supraviețuire a unui alt organ este verificată;
• dezvăluie evoluția reacției de respingere;
• selectați doza de medicamente.

Întrebarea cu privire la necesitatea angiografiei coronariene este decisă individual.

perspectivă
Este încă dificil să se efectueze o analiză precisă, să se afle cât timp trăiesc pacienții operați, din cauza perioadei relativ scurte de la introducerea transplantului de inimă în practică.

În funcție de media:

• 88% rămân în viață pe tot parcursul anului;
• după 5 ani - 72%;
• în 10 ani - 50%;
• 20 de ani în viață 16% din operat.

Campionul este un american Tony Huzman, care a trăit mai mult de 30 de ani și a murit de cancer.

Tratamentul chirurgical al bolilor cardiace cu tehnica de transplantare se limitează la căutarea donatorilor, nepopularitatea în rândul tinerilor de a obține o autorizație de transplantare a organelor lor pe viață. Este posibil să creați o inimă din materiale artificiale, creșterea acesteia din celulele stem va permite rezolvarea multor probleme subiective și extinderea utilizării metodei.