Coronarografia vaselor inimii: esența procedurii, indicații și contraindicații

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Angiografia coronariană este o metodă foarte informativă, modernă și fiabilă pentru diagnosticarea leziunilor (îngustarea, stenoza) patului coronarian. Studiul se bazează pe vizualizarea trecerii unui agent de contrast prin vasele inimii. Materialul de contrast vă permite să vedeți procesul în timp real pe ecranul unui dispozitiv special.

Arterele coronare (arterele coronare, inima) sunt vasele care furnizează sânge inimii.

Angiografia coronariană a vaselor inimii este "standardul de aur" pentru studiul arterei coronare. Efectuați procedura pe raze X. Chirurgia chirurgicală se dezvoltă rapid și se află în competiție cu "chirurgia mare" în tratamentul bolilor coronariene.

Doctorii acestei specialități sunt chirurgi cardiovasculare care au suferit o pregătire extensivă. Acestea sunt numite acum chirurgi interventionali sau chirurgi endovasculare.

O operație cu raze X este o cameră în care, în condiții sterile, folosind echipamente cu raze X, medicii efectuează examinări intracardiace și tratament. Este radiografia care permite medicului să vadă inima și arterele coronare pe parcursul întregii proceduri.

În continuare, veți afla: când se arată angiografia coronariană, vom trăi în cel mai important punct pentru pacient - modul în care se desfășoară procedura și când puteți ajunge să lucrați după aceasta. Care sunt indicațiile, posibilele complicații.

Indicatii pentru angiografia coronariana

Cine trebuie să facă cercetare? Citirile sunt foarte largi, devin tot mai mari. Considerăm că cele mai frecvente cazuri în care cercetarea este indispensabilă.

1. În timpul dezvoltării sindromului coronarian acut (ACS) - acesta este chiar începutul unui posibil infarct miocardic. Faptul este că infarctul miocardic (mușchiul cardiac) are mai multe etape de dezvoltare. Dacă la începutul acestui eveniment încearcă să restabilească fluxul sanguin, ACS nu se va termina cu necroza (moartea) unei părți a miocardului.
2. Suspiciuni de înfrângere a patului coronarian. Dacă pacientul are simptome de stenocardie, atunci dacă există o îngustare în funcție de angiografia coronariană, fluxul sanguin din arterele inimii trebuie restaurat înainte de apariția ischemiei sau a unui atac de cord.
3. Când se știe că există stenoză arterială coronariană (îngustarea lumenului prin plăci aterosclerotice), dar trebuie să aflați cât de exprimată este. Chirurgii cu raze X cu ochi (adică, vizual) evaluează cantitatea de stenoză. Pe ecran puteți vedea "clepsidra, când în locul stenozei, contrastul de trecere formează o constricție. Dacă această îngustare este foarte mică, atunci rata la care se spală contrastul este evaluată (după ce fluxul sanguin normal urmează contrastul).
4. În cazurile în care pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală cardiacă: înlocuirea a una sau mai multe supape sau o operație pentru anevrism (expansiune) a aortei. În toate aceste cazuri, medicii trebuie să determine dacă există o patologie a arterelor cardiace. Cât durează o intervenție chirurgicală? Doar o corectare a viciului sau a manevrării?
5. Este bine cunoscut faptul că boala coronariană (boala coronariană) se dezvoltă de trei ori mai frecvent la pacienții cu rinichi transplantați decât la o populație normală de oameni de aceeași vârstă. Datorită numărului tot mai mare de transplanturi din lume, această problemă devine destul de urgentă, iar angiografia coronariană este efectuată și pentru astfel de pacienți.
6. Nu mai este o raritate atunci când se efectuează un studiu la pacienți cu o inimă transplantată pentru a diagnostica angină.

Angiografia coronariană este necesară pentru sincronizare (ca urgență) și pentru tratamentul leziunilor stenote ale arterei coronare. În cazul în care îngustarea este critică (mai mult de 50% din lumenul arterei), este urgent necesar să se decidă: pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau chirurgie angioplastică. Dacă contracția nu este critică - pot exista medicamente suficiente.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute. Dacă un pacient ia medicamente subțierea sângelui timp îndelungat și nu există urgență pentru angiografia coronariană, procedura poate fi amânată timp de 7-10 zile. În acest caz, se recomandă anularea medicamentelor. Este necesar ca, după procedură, sângele să se oprească rapid și nu a existat riscul de sângerare.

Cum este procedura?

Vom examina cursul întregii proceduri de angiografie coronariană a vaselor inimii "de la pacient".

Spitalizare și pregătire

Pacientul sosește seara în departament sau dimineața vine la ora stabilită pentru examen. El trebuie să aibă teste de sânge în mâinile sale (medicul va preciza care dintre ele), o electrocardiografie și rezultatele unei ultrasunete a inimii.

În camera de urgență sau în sală, pacientul va primi un consimțământ informativ, care trebuie semnat (dacă nu vă schimbați opinia despre studiu). Angiografia coronariană se efectuează pe stomacul gol, durata întregii proceduri fiind de la 30 de minute la 2 ore. Descărcați pacientul a doua zi. În dimineața anterioară descărcării, se vor efectua toate testele.

Această procedură poate fi efectuată în două moduri (vorbim despre metoda standard de diagnostic planificată): prin vasele brațului și prin artera femurală.

Metode de inserție a unui cateter pentru angiografia coronariană a vaselor cardiace

Înainte de angiografia coronariană pentru ameliorarea tensiunii nervoase se va injecta (premedicație).

De obicei, pacientul este conștient în timpul studiului și comunică cu medicul. În cazuri rare, este necesar să se scufunde pacientul într-o stare de somn de droguri - atunci anestezistul va fi în studiu.

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

1. În ambele cazuri, anestezia locală este inițial realizată (cu lidocaină și alte mijloace).
2. Un vas este perforat la sold sau braț, un cateter sau un tub este introdus în interiorul vasului. Inițial, trebuie să ajungeți la gura arterei coronare (aici artera coronară părăsește aorta). Chirurgul introduce un tub în vasul mâinii drepte a pacientului.
3. Cateterul doctor se ridică direct în gura arterelor coronare. La celălalt capăt (unde au intrat prin piele) o seringă cu contrast a fost atașată la cateter. Aici este introdus. Contrastul umple arterele inimii și se spală cu sânge. În timpul întregii proceduri este înregistrată video. Medicul urmărește procesul de pe ecran. Monitorul poate fi rotit astfel încât pacientul să-și vadă și arterele proprii. Veți putea să discutați cu medicul. Chirurgul introduce contrastul de la seringă prin cateter. Medicul observă procesul de pe ecran.
4. După finalizarea procedurii în zona de puncție, medicul exercită presiune fizică cu mâinile. Aceasta este de a opri sângerarea.
5. Apoi aplicați un bandaj steril de presiune (foarte strâns) și pacientul este transferat în salon. După procedură, chirurgul pune un bandaj strâns pentru pacient.

După angiografie coronariană

Pacientul nu este recomandat să iasă din pat timp de 5 până la 10 ore. Această diferență este clară - la urma urmei, unii pacienți iau medicamente care subțierează sângele. Și nu în toate cazurile este posibil să le anulați înainte de procedură.

Puteți mânca imediat după procedură. Un chirurg va veni la secție pentru a discuta toate detaliile studiului.

Înregistrarea procedurii de angiografie coronariană este studiată și analizată în profunzime și analizată de către medici. O copie a videoclipului vă va da imediat mâinile în camera de operație.

Descărcați pacientul dacă nu există complicații a doua zi. Puteți începe munca într-o zi.

Complicațiile procedurii

În practică, complicațiile sunt extrem de rare - nu mai mult de 1%. De la 0,19 la 0,99% din complicațiile după acest studiu sunt raportate în literatură.

• Sângerarea și reaplicarea unui bandaj sub presiune. După studiu, este imperios necesar ca medicul care a procedat să vă atingă. El va intra cât de des pe cât este nevoie de situație.
• Reacții alergice la contrast. Poate exista greață, vărsături, erupție cutanată. Problemele dispar de la sine sau se fac fotografii alergice.
• Infarctul miocardic, aritmii, durere în inimă - nu mai mult de 0,05%. În secția de lângă pacient i sa permis să găsească o persoană iubită. Doi doctori vor observa cu siguranță: medicul departamentului și medicul care a făcut angiografia coronariană. Astfel de complicații la momentul respectiv vor fi diagnosticate.
• Contraindicația nefropatiei (afectarea renală acută) este însoțită de o creștere pe termen scurt a creatininei în sânge datorită contrastului. Creatinina este un produs al metabolismului proteic, un indicator important al funcției renale. Contrastul este afișat în decurs de 24 de ore, fără a afecta rinichii.
• Perforația și ruptura arterei coronare. Apare la 0,22% dintre pacienți. Această complicație apare la pacienții cu ateroscleroză avansată a arterelor coronare. (Jurnalul "Practica asistenței medicale de urgență", 2014). La mai mult de 99% dintre pacienți, complicația poate fi eliminată pe masa de operație.

constatări

Angiografia coronariană este necesară pentru ca medicul să evalueze cu ochii săi cum, unde și de ce arterele coronare sunt afectate. După examinare, pacientul va primi un diagnostic precis.

Poate că în timpul angiografiei coronariene, veți fi corectat imediat prin arterele înguste (umflați balonul sub presiune la locul stenozei).

Procentajul complicațiilor după studiu este scăzut, iar conținutul informațional al metodei este fiabil și important pentru tratamentul ulterior.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină generală".

Pregătirea pentru angiografia coronariană a inimii

Ca și angiografia altor organe umane, angiografia coronariană a inimii este considerată o procedură invazivă, ceea ce înseamnă că, înainte de punerea ei în aplicare, este necesar un acord scris în scris de la pacient. Pregătirea pentru angiografia coronariană a inimii are loc în mai multe etape și necesită nu numai o examinare medicală, ci și unele teste și monitorizarea de către pacient.

Atunci când se pregătește pentru angiografie coronariană, pacientul este obligat să treacă testele la o instituție medicală și să urmeze instrucțiunile medicului. Pacientul nu trebuie să ia medicamente fără să se consulte cu specialiștii în avans, deoarece acest lucru poate duce la o schimbare în schema de operare și chiar poate crește riscul de deces în timpul angiografiei coronariene. În cazul în care știți unde va fi efectuată puncția, nu trebuie să vă razuiți singur locul de puncție, deoarece toate procedurile preoperatorii trebuie să fie cât mai sterile și mai sigure posibil.

Pentru a se pregăti pentru angiografia coronariană, următoarele teste sunt efectuate cu câteva săptămâni înainte de operație:

• Test de sânge general. Se efectuează pentru a determina rata de coagulare a sângelui. Această analiză determină numărul de trombocite, leucocite, globule roșii, indică concentrația de hemoglobină și se efectuează dimineața pe un stomac gol.
• Pentru a evalua performanța rinichilor și a ficatului, efectuați un test de sânge biochimic. O astfel de analiză înregistrează, de asemenea, nivelul de glucoză din sânge. Rezultatele analizei sunt luate în considerare ținând cont de vârsta pacientului.
• Apoi, se evidențiază grupul de sânge al pacientului și factorul Rh, pentru organizarea transfuziei de sânge operaționale, în cazul hemoragiilor grele.
• Electrocardiograma. Această analiză este efectuată în toate cele douăsprezece conduce. Aceasta înseamnă că ECG se măsoară pe brațul drept și pe stâng, pe piciorul drept și pe cel stâng, precum și pe cel de-al patrulea spațiu intercostal la marginea dreaptă a sternului și al patrulea spațiu intercostal la marginea din stânga a sternului și pe diferitele pereți laterali ai ventriculelor inimii.
• Analiza hemostazei - coagulogramă. Această analiză determină, de asemenea, coagularea sângelui (proteina de protrombină, ajută la stabilirea timpului de sângerare), aderența (unele proprietăți ale trombocitelor), agregarea plachetară - capacitatea lor de a se conecta. Analiza hemostazei măsoară fibrinogenul - "proteină hepatică", acest indicator funcționează și pe determinarea indicelui de coagulabilitate a sângelui.
• Se efectuează un test de stres pentru a determina cu acuratețe răspunsul sistemului cardiovascular. Cel mai adesea, medicii utilizează o cale de ciclism (ergometria bicicletei) sau o banda de alergat (testul treadmill).
• Ecografia inimii este efectuată pentru concluzie generală.

Aceasta conchide anamneza. Prepararea pentru angiografia coronariană a vaselor de inimă se efectuează în condiții staționare. Cel mai adesea, testele bine efectuate pot preveni riscul de complicații după angiografia coronariană și pot efectua cu succes operația.

Mai mult, pregătirea pacientului pentru angiografia coronariană este efectuată de către personalul medical deja din departament. Locul de puncție este curățat de păr. Asistenta infiinteaza o canula speciala. Punctul de puncție este șters cu alcool. Toate acțiunile efectuate de personal în cele mai sterile condiții. După finalizarea tuturor procedurilor pregătitoare, pacientul este dus în camera de operație.

Cum angiografia coronariană a inimii - pregătirea, consecințele

Veți învăța o listă de condiții care implică angiografia coronariană a inimii și cum se face. Istoria dezvoltării, pregătirea preoperatorie, perioada de recuperare și consecințele angiografiei coronariene.

Angiografia coronariană sau angiografia selectivă a arterelor coronare este o procedură minim invazivă care permite evaluarea alimentării cu sânge a vaselor inimii. Procedura este diagnosticare și precede măsurile terapeutice.

Coronarografia inimii este una dintre metodele cele mai informative de cercetare în cardiologie. Datorită vizualizării lumenului arterelor coronare, este posibil să se determine formarea ocluziunii, stenozei, restenozei, trombozei, expansiunii cavității sau prezenței anomaliilor vasculare congenitale. În majoritatea cazurilor, principala cauză a bolilor cardiace este o îngustare a diametrului lumenului arterial pe fundalul unui proces aterosclerotic care sa dezvoltat, care este cauza unor boli grave cum ar fi angina pectorală și infarctul miocardic.

Cateterizarea separată și angiografia coronariană calculată. În primul caz, manipularea este mai invazivă, dar permite, de asemenea, efectuarea unor măsuri terapeutice (stenting și angioplastie). Tomografia computerizată se efectuează cu un risc mai scăzut pentru sănătatea pacientului, dar dacă se detectează patologia, aceasta nu va permite procedura de restenoză.

mărturie

Există multe afecțiuni care pot necesita angiografie coronariană, atât în ​​scopuri diagnostice cât și terapeutice. Decizia privind numirea acestei manipulări trebuie făcută de un cardiolog și numai cu aprobarea pacientului. Spre deosebire de metodele non-invazive pentru evaluarea funcției cardiace (CT, ecou și electrocardiografie), intervenția coronariană este o procedură traumatică și prin urmare nu trebuie prescrisă pentru toată lumea. Indicații principale:

Insuficiență cardiacă (infarct miocardic cu elevație de segment ST, infarct miocardic fără supradenivelare ST, angina instabilă)

Rezultatele testelor de rezistență anormale

Insuficiență cardiacă inexplicabilă

Pacienții au fost reanimați cu succes după un episod de moarte subită cardiacă sau după o aritmie cardiovasculară malignă.

Dureri în piept prelungite, care nu se opresc prin preparate farmacologice

Suspiciunea anginei Prinzmetal

Contraindicații

Ca orice alte manipulări medicale invazive, angiografia coronariană are propria gamă de condiții care pot face imposibilă efectuarea sau necesitatea unei anumite corecții a indicatorilor pacientului. Contraindicații tipice pentru a efectua manipularea:

Intoleranță individuală la soluția de contrast cu raze X

Hipertensiune severă, care nu poate fi corectată farmacologic

Întreruperea coagulării sângelui

Dezechilibrul electrolitic

Infecție sistemică acută

Tulburare de ritm cardiac periculos

Decompensată insuficiență cardiacă

Atacul ischemic actual

Pregatirea pacientului

În cele mai multe cazuri, angiografia coronariană se efectuează atunci când pacientul este conștient. Anestezia se efectuează local cu lidocaină și numai în zona în puncție. Dacă există indicații adecvate sau dacă pacientul dorește, poate fi efectuată o sedare generală minimă. Efectuarea procedurii cu conștiința deplină a pacientului este considerată mult mai sigură, deoarece, odată cu apariția oricărei complicații, pacientul poate informa despre acestea și medicul va efectua manipulările corespunzătoare pentru a le elimina.

Diferitele monitoare și echipamente medicale folosite pentru a determina semnele vitale ale pacientului dau adesea o marjă mare de eroare. Din acest motiv, evaluarea subiectivă a stării pacientului este atât de importantă.

Pregătirea pacientului implică respingerea aportului alimentar timp de cel puțin 6 ore înainte de procedură. Dacă pacientul ia medicamente din grupul de anticoagulante, atunci înainte de manipulare sunt obligați să refuze. În același timp, nu este interzisă utilizarea medicamentelor din clasa de medicamente antiagregante, cum ar fi aspirina și clopidogrelul. În multe cazuri de stenting planificate, procedura este inadecvată dacă pacientul nu ia medicamente antiplachetare. În prezența diabetului, ar trebui să informați medicul înainte de manipulare, pentru a corecta corect terapia de scădere a glicemiei. Aceste puncte trebuie discutate cu medicul dumneavoastră înainte de a lua studiul.

Conform statisticilor oficiale, complicațiile severe sunt foarte rare. Moartea, infarctul miocardic, angina pectorală, aritmia cardiacă severă și altele se dezvoltă în mai puțin de 1% din cazuri.

În medie, procedura durează între 20 și 45 de minute. În același timp, durata manipulării poate crește semnificativ datorită dificultăților tehnice neprevăzute.

Dacă este prescrisă angiografia coronariană la pacient, folosind un dispozitiv CT, înainte de procedură, toate bijuteriile din metal, cerceii, aparatele auditive și ochelarii trebuie îndepărtate. În termen de 4-8 ore înainte de începerea studiului se recomandă refuzul de a mânca. Băutura este permisă, dar numai dacă nu conține cofeină, deoarece bătăile rapide ale inimii vor complica diagnosticul bolii. Dacă este necesar, medicul va notifica despre activitățile suplimentare de instruire.

Cum se face

Pentru a efectua manipularea, este mai întâi necesar să se formeze un acces vascular. Pentru acest rol, utilizarea arterei radiale sau femurale. Prima opțiune este considerată mai acceptabilă deoarece artera femurală este mai mare și sângerarea bruscă din ea este mai dificilă pentru a se opri decât din artera radială. După ce medicul a decis cu privire la alegerea accesului, vasul este perforat. Mai întâi, artera este perforată folosind un ac special prin care un ghidaj este introdus în lumen.

În etapa următoare, prin conductor se introduce un "intrus", cu ajutorul căruia se vor efectua toate manipulările. Apoi a fost injectat în sistemul circulator.

După introducerea prin teaca introductorului, cateterul trece de-a lungul arterelor și ajunge la inimă. Fara a ajunge la ventriculul stang, cateterul este introdus in sistemul arterei coronare.

În timpul manipulării, se injectează o soluție radiopatică în lumenul arterelor coronare, a căror curent poate fi vizualizat prin fluoroscopie. Videoclipul cu buclă permite să se vadă în detaliu permeabilitatea vasculară și să se determine gradul de obstrucție estimat.

Dacă există plăci aterosclerotice sau bulgări trombotice în arteră care cauzează o îngustare a lumenului, atunci astfel de modificări se manifestă sub forma unei nebuloase crescute pe monitor, datorită unei dispersii deosebite a fluxului de substanță. În plus față de patență, este posibil să se evalueze tortuozitatea cursului și prezența unor garanții suplimentare în sistemul arterelor coronare. Deși soluția injectată nu ajută la diagnosticarea calcificărilor în peretele arterial, datorită densității sale înalte, acestea pot fi detectate prin echipament radiografic.

În același timp, medicul trebuie să ajusteze poziția echipamentului cu raze X, să monitorizeze înregistrarea bucla de film, poziția cateterului și fluxul agentului de contrast cu raze X.

Dacă pacientul are contraindicații pentru angiografia coronariană a cateterului, studiul arterelor inimii se efectuează cu ajutorul unui tomograf computerizat. Procedura se efectuează în departamentul radiologic al unei instituții medicale. Pentru a reduce bătăile inimii medicului, uneori pacienții prescriu medicamente din grupul beta-blocantelor. Spre deosebire de aplicare tradițională a angiografiei CT nu necesita o tehnica invaziva, urmata de acces la radial sau artera femurală, reducând astfel perioada de recuperare. Procedura CT este mai sigură, nu provoacă atât de multă disconfort, vă permite să obțineți o imagine 3D detaliată care poate fi înregistrată și stocată pe suporturi digitale. Rezultatul studiului este evaluat de un radiolog special instruit. Concluzie Scanarea CT a angiografiei coronariene este trimisă medicului care urmează, după care se determină tactici de tratament ulterioare.

În cazul în care pacientul a confirmat diagnosticul de sindrom coronarian acut, cea mai bună opțiune este de a efectua cateterism angiografia coronariană, pentru că nu se poate face stentarea sau angioplastie cu balon la temperatura camerei.

efecte

În termen de 1-4 ore după angiografia coronariană, pacientul trebuie să respecte restul de pat stricte. Dacă accesul vascular a fost efectuat prin artera femurală, atunci piciorul rănit trebuie ținut direct în poziția desfășurată pentru întreaga fază de observație a perioadei postoperatorii. Același lucru este valabil și pentru încheietura mâinii, dacă este selectată o mână ca acces. În primele două zile este necesară monitorizarea regulată a pulsului în zona de sub puncție. Acest lucru este necesar pentru prevenirea trombozei timpurii postoperatorii și a afectării permeabilității membrelor.

Dacă pacientul suferă de dureri toracice severe, trebuie să informați imediat medicul. Pacientului i se permite să părăsească spitalul în câteva ore după manipulare. În cazul în care, în plus față de angiografia coronariana a fost efectuat stentarea sau angioplastie cu balon, pacientul ar trebui să rămână peste noapte în spital pentru a evalua starea generală și prevenirea complicațiilor precoce.

Timp de două săptămâni, este necesar să se prezinte periodic o examinare a cardiologului, astfel încât să ia un ECG și să evalueze performanța acestuia. Modificările cardiogramelor grave pot indica restenoză stent, care va necesita proceduri chirurgicale ulterioare.

După descărcarea de gestiune din spital nu este permisă conducerea unei mașini timp de 48 de ore. Se recomandă să beți mult lichide timp de 8 ore după manipulare, ceea ce va permite îndepărtarea soluției de contrast cu raze X rămase în corp. Este interzisă ridicarea obiectelor grele în timpul săptămânii. În timpul zilei, este necesar să se verifice starea pacientului, astfel încât, dacă pacientul trăiește singur, atunci ar trebui să ceară pe cineva să stea cu el pentru noapte, pentru a putea solicita ajutor medical.

Este angiografia coronariană periculoasă? Ca orice altă procedură chirurgicală, angiografia are o listă proprie de beneficii și riscuri. În ciuda incidenței scăzute a complicațiilor, pacientul ar trebui să cunoască toate scenariile posibile și să fie conștient de posibilele consecințe negative.

Cele mai frecvente complicații ale angiografiei coronariene sunt:

Sângerare la locul injectării

Reacție alergică la o soluție de contrast

Insuficiență renală datorată efectelor negative ale unei soluții de contrast

Afectarea țesuturilor moi asociată cu expunerea prelungită la radiații în timpul procedurii

În prezența bolilor cronice, cum ar fi diabetul zaharat, insuficiența renală cronică, hipo sau hipertiroidismul, trebuie să raportați acest lucru medicului dumneavoastră. Sarcina este o contraindicație relativă a angiografiei coronariene, prin urmare, înainte de efectuarea procedurii, se recomandă să se notifice medicul pentru a evita eventualele complicații fetale.

În ciuda posibilelor complicații, feedback-ul privind angiografia coronariană este în mare parte pozitiv, deoarece aceasta este singura modalitate de a evalua în mod fiabil fluxul sanguin în arterele coronare.

Descrieți-vă experiența în angiografia coronariană în observații, procedeul a ajutat la scăderea patologiei cardiace sau a rămas totul ca și înainte?

Pregătirea pentru angiografie coronariană

Găzduire profesională pentru toți

Eroare de acces 404 la pagina specificată

Această pagină nu are legătură cu site-ul solicitat.

CT a inimii

Cardiac CT angiografia (coronarian) - acest studiu boala coronariană (vasele sanguine cardiace hrănire) folosind raze X tomografie computerizata cu agent de contrast intravenos în bolus.

Angiografia coronariană este efectuată pentru a evalua starea arterelor coronare, determina gradul de stenoza (inclusiv determinarea indicațiilor pentru angiografie coronariană invazivă), diagnosticul de anomalii ale arterelor coronare, a evalua starea de stenturi coronariene, aorto venoase si grefe mamare (control dupa operatie - by-pass coronarian) diagnostic diferențial de boală coronariană (CHD).

CT angiografia inimii este metoda cea mai exactă și mai fiabilă pentru diagnosticarea precoce a bolii coronariene, ca cauză a decesului subită la o vârstă fragedă.

Examinarea CT a calciului coronarian (CaScore) este diagnosticul principal, iar calciul este calculat în plăcile arterei coronare pentru a detecta ateroscleroza coronariană. Studiul nu necesită o pregătire specială (nu depinde de rata pulsului pacientului și de prezența aritmiilor), este efectuată fără administrarea unui agent de contrast, de obicei ca un studiu preliminar înainte de coronariografia CT.

Indicatii pentru angiografia coronariana: pacientii cu un curs clinic asimptomatic de boala coronariana (aceasta poate fi barbati in varsta de 35-65 ani si femei 45-70 ani), pacienti cu sindrom de durere retrosternala, pacienti cu rezultate discutabile ale testelor de stres, pacientii cu factori de risc traditionali în absența unui diagnostic stabilit de CHD:

• Factori de risc irremovabili: boala coronariană, vârsta, istoricul familial (prezența atacurilor de cord, accidente vasculare cerebrale, hipertensiune arterială în familia imediată);
• factori de risc disponibili: obezitate, fumat, diabet, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, activitate fizică scăzută.

Contraindicații pentru angiografia coronariană: starea generală gravă a pacientului (somatică, mentală), care exclude consistența pacientului în timpul studiului (îngrijirea respirației, imobilitate), sarcina, calcificarea pronunțată a arterelor coronare, fibrilația atrială sau extrasistolul frecvent.

Angiografia coronariană poate fi efectuată împreună cu studiul arterelor renale, în combinație cu vasele capului și gâtului, pentru a diagnostica prevalența modificărilor aterosclerotice în patul arterial.

Cum se efectuează angiografia coronariană?

Pregătirea pentru angiografie coronariană. Nu este necesară pregătirea specială înainte de studiu, trebuie doar să respectați o serie de recomandări: înainte de studiu, eliminați utilizarea tuturor substanțelor care accelerează ritmul cardiac (medicamente care conțin cafeină, atropină, teofilină), exclude băuturile alcoolice, cafeaua și fumatul. În ajunul studiului, excludeți utilizarea agenților stimulatori ai potenței cum ar fi Sildenafil (Viagra) sau Tadalafis (Cialis) și Vardenafil (Levitra), ca acestea afectează ritmul cardiac. Ultima masă nu trebuie să fie mai mică de 2 ore înainte de examinare.

Înainte de examinare, pacientul va fi obligat să ia lecturi ECG și tensiunii arteriale, un cardioreanimatolog vă va sfătui, dacă este necesar, pulsul (HR) și tensiunea arterială vor fi ajustate prin medicație. Pacientul este plasat senzori pe piept (sincronizat cu ECG) și în vena ulnară dreaptă - un cateter flexibil cot.

Introducerea unui agent de contrast pentru a vizualiza arterele oricărei zone anatomice, inclusiv și arterele coronare, efectuate utilizând un injector automat cu bulă dublă. Există agenți de contrast care conțin iod de ultima generație, reacțiile alergice la introducerea cărora sunt extrem de rare. Volumul materialului de contrast injectat este calculat individual pentru fiecare pacient. După un agent de contrast (de obicei 60-80 ml), se injectează o soluție fiziologică (40-60 ml), ceea ce permite optimizarea bolusului și reducerea la minimum a riscului de reacții adverse. Odată cu introducerea unui agent de contrast, pacientul simte un sentiment tranzitoriu de căldură prin corp. În timpul studiului, există o comunicare constantă cu pacientul.

Imediat inainte de studiu, pacientul ia nitroglicerina (in forma de pilula sau sub forma de pulverizare) - acest lucru este necesar pentru a extinde arterele coronare periferice, vizualizarea lor mai buna. Pacientul primește instrucțiuni clare și explicații - ce vor fi senzațiile în timpul administrării agentului de contrast, cum să efectuezi comenzi vocale pentru a ține respirația etc. Introducerea unui agent de contrast în sine durează 10-15 secunde, scanând 7-12 secunde.

CT angiografia inimii în Art-Med

Tomografia computerizată a inimii (angiografia coronariană) în centrul art-mediologic al cardiologiei (pe Shchukinskaya) durează 15-20 de minute. inclusiv pregătirea, instalarea unui cateter intravenos, instrucțiuni pentru pacient și studiul însuși.

Pregătirea pentru angiografie coronariană

Nu mâncați și nu beți cu 6-8 ore înainte de procedură.

Stomacul trebuie să fie gol pentru a evita voma cauzată de un agent de contrast sau pierderea conștienței, precum și ingestia alimentelor în plămâni. Arsurile provocate de acidul gastric cauzează pneumonia severă (pneumonia de aspirație). Această formă de pneumonie este o complicație gravă, dar în majoritatea cazurilor poate fi ușor evitată. În zilele anterioare, este necesar să se utilizeze suficient lichid pentru a preveni apariția leziunilor renale (nefropatie de contrast).

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră / asistentei medicale ce medicamente ați luat în mod regulat înainte. Dacă este necesar, medicul va efectua modificări în regimul de tratament.

Dacă un schelet metalic sau un stent este plasat în arterele coronare. Există riscul lipirii de trombocite și al formării trombilor în stent. Riscul de a bloca un stent într-o arteră coronariană și apariția unui nou infarct miocardic reduc diferitele medicamente subțierea sângelui pe care medicul dumneavoastră le prescrie.

Pregătirea în departament

• Sora va instala o canulă.
• Dacă este necesar, se va efectua o perfuzie cu picurare pentru a reduce riscul de insuficiență renală.
• Dacă vă simțiți neliniștiți, puteți cere sedative înainte și înaintea procedurii.
• Zona de puncție este curățată și, dacă este necesar, este ras.
• Pentru a evita o infecție a pielii, nu trebuie să vă radeți acasă sau prea mult timp înainte de procedură.

Verificați dacă artera radială este adecvată pentru perforare

Locul puncției este ales în funcție de anatomia pacientului și caracteristicile procedurii - la încheietura mâinii artera radială sau artera femurala in zona abdomenului, la stânga sau la dreapta.

Pregătirea pentru angiografia coronariană a vaselor de inimă

Angiografia coronariană a vaselor cardiace este un studiu cu raze X a vaselor arteriale ale inimii, utilizând o substanță radiopatică, care permite identificarea locului, gradului și naturii îngustării lumenului intern al arterelor. Această metodă de diagnostic extrem de informativă este utilizată pentru a clarifica diagnosticul unui pacient cu boală cardiacă coronariană (boală coronariană). Acesta permite medicului să aleagă cele mai potrivite tactici de tratament (stenting coronarian, angioplastie cu balon, chirurgie by-pass aorto-coronariană sau terapie medicamentoasă) a acestei boli grave, ceea ce poate duce la complicații grave.

Tipuri de angiografie coronariană

În funcție de scopul studiului, angiografia coronariană tradițională poate fi:

• general: un studiu al tuturor vaselor coronare;
• selectiv: sunt vizate doar una sau câteva vase coronariene;

În prezent, angiografia coronariană a arterelor inimii poate fi efectuată utilizând un tomograf computerizat. Această tehnică se numește angiografie coronariană CT sau MSCT (tomografie computerizată multispirală a vaselor coronare). După introducerea substanței radiopatice a pacientului este plasată într-o tomografie computerizată multislice. Această tehnică concurează cu succes cu angiografia coronariană tradițională, deoarece poate fi efectuată într-un timp mai scurt și nu necesită spitalizare a pacientului.

Fiecare dintre metodele de mai sus are propriile indicații și are dezavantaje și avantaje proprii, numai medicul va putea determina tipul necesar de examinare a vaselor inimii.

Indicatii si contraindicatii

Angiografia coronariană a vaselor de inimă este prescrisă în cazurile în care, în funcție de diagnosticul clinic și non-invaziv instrumental, pacientul prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații ale bolii coronariene sau terapia medicală utilizată pentru leziunile vasculare aterosclerotice este ineficientă. În funcție de cazul clinic specific, această tehnică de examinare poate fi efectuată într-o manieră de urgență sau planificată.

Indicatii pentru numirea angiografiei coronariene a vaselor inimii pot fi:

• Simptome IHD (angina pe prima sau instabilă);
• detectarea semnelor de nutriție miocardică sau a modificărilor genezei ischemice detectate pe un ECG sau în timpul monitorizării ECG Holter;
• teste pozitive cu activitate fizică (test de banda de alergare, CPPS, VEM, echo-KG stres);
• ineficiența terapiei medicamentoase de angina pectorală;
• identificarea tulburărilor de ritm periculos;
• angina postinfarcție (apariția anginei pectorale imediat după infarctul miocardic);
• infarctul miocardic (procedura se desfășoară urgent în primele 12 ore de boală);
• diagnosticul diferențial al bolilor de inimă care nu sunt asociate cu afectarea vaselor coronare;
• asimptomatică IHD;
• pregătirea pentru intervenții chirurgicale pe cord deschis;
• preparate pentru transplant de rinichi, ficat, plămâni și inimă;
• a patologiei aortice;
• suspectată endocardită infecțioasă;
• cardiomiopatie hipertrofică;
• transferat traumatism toracic;
• Boala Kawasaki.

Nu există contraindicații absolute pentru angiografia coronariană. Această metodă de diagnostic poate fi utilizată pentru a examina pacienții din orice grup de vârstă, indiferent de starea lor generală. Contraindicații relative pot fi astfel de boli și condiții:

• hipersensibilitatea pacientului la medicamente pentru a efectua anestezie locală sau componente ale substanței radiopatice (în astfel de cazuri, acestea sunt înlocuite cu medicamente la care nu se observă o reacție alergică);
• aritmie ventriculară necontrolată;
• hipertensiune arterială necontrolată;
• niveluri scăzute de potasiu în sânge;
• insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare;
• temperatură ridicată;
• insuficiență renală severă.

În circumstanțele de mai sus, angiografia coronariană vasculară poate fi efectuată numai după stabilizarea stării pacientului.

Pregatirea pacientului

Atunci când se prescrie angiografia coronariană a vaselor inimii, medicul explică pacientului esența, scopul și posibilele efecte secundare sau complicațiile acestei metode de diagnosticare. Înainte de a efectua această procedură de diagnosticare, unui pacient i se atribuie o serie de examinări:

• teste clinice de sânge;
• analiza tipului de sânge și a factorului rhesus;
• chimia sângelui;
• coagulare;
• teste de sânge pentru hepatita B și C, Wasserman și HIV;
• ECG în douăsprezece conduce;
• ecocardiografie;
• dacă este necesar, sunt numiți examenele și consultările suplimentare ale medicilor de specialitate conexe.

Pacientul trebuie să facă medicul conștient de prezența reacțiilor alergice la medicamente, boli cronice (diabet, hipertensiune arterială, ulcer peptic, accident vascular cerebral sau atac de cord) și medicamente administrate în mod constant.

Angiografia coronariană poate fi efectuată pe bază ambulatorie sau spitalizare a secției de chirurgie cardiacă. Medicul trebuie să avertizeze pacientul că studiul este efectuat pe stomacul gol. Înainte de începerea procedurii, locul de puncție este pregătit:

• WC;
• radeți încheietura, axila sau zona de înghițire.

Dacă este necesar, înainte de procedură, pacientul trebuie să ia medicamentele prescrise de medic.

Cum este angiografia coronariană a vaselor inimii?

La efectuarea angiografiei coronariene, o echipă de specialiști observă starea pacientului: cardioreanimatolog, anestezist. Înainte de puncția arterei, chirurgul efectuează anestezie locală. În plus, se efectuează următoarele acțiuni:

1. După puncția arterei femurale, axilare, brahiale sau radiale (alegerea accesului este determinată în funcție de echipamentul disponibil sau de preferințele medicului), se introduce un cateter special în lumenul acului de puncție cu ajutorul unui ghidaj (intraduser).
2. După instalarea cateterului și a intradosorului, acul de puncție este îndepărtat, iar pentru a preveni coagularea sângelui, pacientul este injectat cu heparină și întregul sistem este spălat cu un amestec de soluție salină cu heparină.
3. Cateterul sub controlul fluoroscopiei sau al Echo-KG se deplasează prin vasele de sânge din partea superioară a aortei.
4. Din acest punct, pacientul începe să măsoare constant tensiunea arterială, iar cateterul se mișcă ușor în trunchiul comun sau într-una din ramurile arterelor coronare.
5. Un preparat radiopatic este injectat în cateter folosind o seringă specială, care curge în vasele coronare cu sânge și le umple în câteva secunde.
6. Cu ajutorul unui angiograf aparat special, rezultatele obținute sunt înregistrate: modificări patologice în arterele coronare, tortuozitatea corzilor, zonele de stenoză și reacția la contracția mușchiului cardiac. La realizarea fotografiilor se efectuează vizualizarea arterei coronare stânga și dreapta.
7. Rezultatele pot fi înregistrate pe raze X sau în caseta video cu raze X. Utilizând software-ul, rezultatele sunt digitalizate (dacă este necesar, se poate efectua o imagine tridimensională a arterei coronare). Rezumatul rezultatelor este dat pacientului pe mâini sub forma încheierii scrise și înregistrării imaginilor cu raze X (pe un disc sau pe un film).

După finalizarea imaginii, medicul scoate sistemul și oprește sângerarea cu un bandaj steril sub presiune, care constă dintr-un șervețel, presat cu un dispozitiv special pentru a crea presiune asupra zonei arterei perforate. Presiunea este ușurată la 15 minute după aplicarea pansamentului și după o jumătate de oră dispozitivul este îndepărtat și bandajele de presiune obișnuite sunt aplicate pe locul puncției. Bandajul este eliminat la o zi după sondaj.

Dacă există anumite indicații imediat după finalizarea studiului, pacientului i se poate oferi posibilitatea de a efectua un tratament endovascular reconstructiv: angioplastie cu balon sau stenting coronarian.

La efectuarea angiografiei coronariene prin artera radială, pacientul se poate întoarce acasă în câteva ore după terminarea studiului. Este recomandat să respecte un regim benign și să limiteze flexia membrelor superioare, unde a fost efectuată puncția arterei. După procedura de prevenire a eventualelor tulburări de funcționare a rinichilor, pacientului i se recomandă să bea o mulțime de lichide. Dacă aveți slăbiciune severă, dificultăți de respirație, scăderea tensiunii arteriale, dureri ascuțite sau umflături în zona de perforare, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Pentru alte tipuri de acces, pacientul se află sub supraveghere medicală în timpul zilei și respectă repausul de pat.

complicații

Angiografia coronariană, cu respectarea tuturor regulilor de punere în aplicare și a recomandărilor medicului, este complicată destul de rar. Cele mai frecvente complicații sunt:

• sângerare la locul puncției arterelor (aproximativ la 0,1% dintre pacienți);
• formarea de hematom, edem sau anevrism fals în zona arterei perforate;
• dezvoltarea aritmiilor;
• tromboza coronariană;
• reacție alergică la o substanță radiopară (iodul este inclus în compoziția sa);
• reacții vasovaginale: senzație de blanching, transpirații reci, scăderea tensiunii arteriale, scăderea pulsului.

Complicațiile severe ale angiografiei coronariene sunt extrem de rare. Acestea pot fi:

• infarct miocardic;
• ischemie cerebrală;
• accident vascular cerebral;
• deteriorarea sau ruperea vasului prin care este introdus cateterul;
• deces (mai puțin de 0,1% din cazuri).

În astfel de cazuri, se observă riscul maxim de complicații:

• vârsta copiilor;
• pacienți cu vârsta peste 65 de ani;
• stenoză a arterei coronare stângi;
• deficiența ventriculului stâng cu fracțiuni de ejecție mai mică de 35%;
• bolile cardiace valvulare;
• forme severe de boli cronice (diabet zaharat, tuberculoză, insuficiență renală etc.).

Angiografia coronariană rezultă

După terminarea angiografiei coronariene, rezultatele studiului sunt explicate pacientului și recomandările sunt oferite pentru tactici suplimentare de tratament. Parametrul principal pentru evaluarea stării vaselor coronare este tipul și gradul de stenoză.

Dacă se constată o îngustare a lumenului vasului până la 50%, evoluția ulterioară a bolii nu amenință dezvoltarea patologiilor severe. În astfel de cazuri, stenoza arterială nu reduce aportul de sânge la inimă, dar un prognostic ulterior poate fi nefavorabil, deoarece infarctul miocardic poate apărea odată cu apariția unui cheag de perete și ocluzia completă a vasului.

Dacă stenoza vasculară este detectată mai mult de 50%, pentru tratamentul cu succes al patologiei este necesară restabilirea alimentării normale a sângelui cu miocardul, deoarece acest grad de îngustare a arterelor poate duce la riscuri semnificative de posibile complicații. Pentru aceasta, pacientului i se poate oferi o intervenție chirurgicală: stenting, angioplastie cu balon sau chirurgie bypass arterială coronariană.

De asemenea, în timpul angiografiei coronare sunt detectate tipurile de stenoză. Restrângerea arterei poate fi:

• local: stenoza extinde o mică parte a arterei;
• difuz: stenoza captează o porțiune semnificativă a arterei;
• necomplicată: zona stenozei este netedă, cu muchii netede;
• complicat: la locul stenozei, se detectează placa aterosclerotică ulcerată și se detectează trombii parietale.

De asemenea, ca urmare a arterei coronare, pot fi descrise ocluziile complete (ocluziile) lumenului coronarian și severitatea aterosclerozei în cele trei artere coronare.

Coronarografia este considerată "standardul de aur" pentru diagnosticarea vaselor cardiace. Acest tip de studiu de diagnostic necesită echipament medical sofisticat și o echipă de medici cu înaltă calificare (chirurg cardiac, resuscitator cardiac și anestezist). Angiografia coronariană poate fi efectuată în astfel de instituții:

• Institutul de Cercetări de Cardiologie sau Chirurgie Cardiacă;
• centre de cardiologie specializate;
• departamentele de chirurgie cardiovasculară în spitalele multidisciplinare ale spitalelor raionale, orășenești sau regionale.

Canalul 1, programul "Sănătate" cu Elena Malysheva pe tema "Coronarografie":

Indicatii pentru angiografia coronariana

Cine trebuie să facă cercetare? Citirile sunt foarte largi, devin tot mai mari. Considerăm că cele mai frecvente cazuri în care cercetarea este indispensabilă.

Indicatii pentru angiografia coronariana

Angiografia coronariană este necesară pentru sincronizare (ca urgență) și pentru tratamentul leziunilor stenote ale arterei coronare. În cazul în care îngustarea este critică (mai mult de 50% din lumenul arterei), este urgent necesar să se decidă: pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană sau chirurgie angioplastică. Dacă contracția nu este critică - pot exista medicamente suficiente.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute. Dacă un pacient ia medicamente subțierea sângelui timp îndelungat și nu există urgență pentru angiografia coronariană, procedura poate fi amânată timp de 7-10 zile. În acest caz, se recomandă anularea medicamentelor. Este necesar ca, după procedură, sângele să se oprească rapid și nu a existat riscul de sângerare.

Cum este procedura?

Vom examina cursul întregii proceduri de angiografie coronariană a vaselor inimii "de la pacient".

Spitalizare și pregătire

Pacientul sosește seara în departament sau dimineața vine la ora stabilită pentru examen. El trebuie să aibă teste de sânge în mâinile sale (medicul va preciza care dintre ele), o electrocardiografie și rezultatele unei ultrasunete a inimii.

În camera de urgență sau în sală, pacientul va primi un consimțământ informativ, care trebuie semnat (dacă nu vă schimbați opinia despre studiu). Angiografia coronariană se efectuează pe stomacul gol, durata întregii proceduri fiind de la 30 de minute la 2 ore. Descărcați pacientul a doua zi. În dimineața anterioară descărcării, se vor efectua toate testele.

Această procedură poate fi efectuată în două moduri (vorbim despre metoda standard de diagnostic planificată): prin vasele brațului și prin artera femurală.

Metode de inserție a unui cateter pentru angiografia coronariană a vaselor cardiace

Înainte de angiografia coronariană pentru ameliorarea tensiunii nervoase se va injecta (premedicație).

De obicei, pacientul este conștient în timpul studiului și comunică cu medicul. În cazuri rare, este necesar să se scufunde pacientul într-o stare de somn de droguri - atunci anestezistul va fi în studiu.

Ce se întâmplă în camera de operare în sine?

După angiografie coronariană

Pacientul nu este recomandat să iasă din pat timp de 5 până la 10 ore. Această diferență este clară - la urma urmei, unii pacienți iau medicamente care subțierează sângele. Și nu în toate cazurile este posibil să le anulați înainte de procedură.

Puteți mânca imediat după procedură. Un chirurg va veni la secție pentru a discuta toate detaliile studiului.

Înregistrarea procedurii de angiografie coronariană este studiată și analizată în profunzime și analizată de către medici. O copie a videoclipului vă va da imediat mâinile în camera de operație.

Descărcați pacientul dacă nu există complicații a doua zi. Puteți începe munca într-o zi.

Complicațiile procedurii

În practică, complicațiile sunt extrem de rare - nu mai mult de 1%. De la 0,19 la 0,99% din complicațiile după acest studiu sunt raportate în literatură.

• Sângerarea și reaplicarea unui bandaj sub presiune. După studiu, este imperios necesar ca medicul care a procedat să vă atingă. El va intra cât de des pe cât este nevoie de situație.
• Reacții alergice la contrast. Poate exista greață, vărsături, erupție cutanată. Problemele dispar de la sine sau se fac fotografii alergice.
• Infarctul miocardic, aritmii, durere în inimă - nu mai mult de 0,05%. În secția de lângă pacient i sa permis să găsească o persoană iubită. Doi doctori vor observa cu siguranță: medicul departamentului și medicul care a făcut angiografia coronariană. Astfel de complicații la momentul respectiv vor fi diagnosticate.
• Contraindicația nefropatiei (afectarea renală acută) este însoțită de o creștere pe termen scurt a creatininei în sânge datorită contrastului. Creatinina este un produs al metabolismului proteic, un indicator important al funcției renale. Contrastul este afișat în decurs de 24 de ore, fără a afecta rinichii.
• Perforația și ruptura arterei coronare. Apare la 0,22% dintre pacienți. Această complicație apare la pacienții cu ateroscleroză avansată a arterelor coronare. (Jurnalul "Practica asistenței medicale de urgență", 2014). La mai mult de 99% dintre pacienți, complicația poate fi eliminată pe masa de operație.

constatări

Angiografia coronariană este necesară pentru ca medicul să evalueze cu ochii săi cum, unde și de ce arterele coronare sunt afectate. După examinare, pacientul va primi un diagnostic precis.

Poate că în timpul angiografiei coronariene, veți fi corectat imediat prin arterele înguste (umflați balonul sub presiune la locul stenozei).

Procentajul complicațiilor după studiu este scăzut, iar conținutul informațional al metodei este fiabil și important pentru tratamentul ulterior.

Indicatii pentru angiografia coronariana

Principalele indicații pentru această metodă de diagnosticare sunt următoarele:
- infarctul miocardic acut la pacienții a căror stenting este considerat necesar de către medic (în primele 12 ore de la debutul manifestărilor clinice);
- angina pectorală severă 3 - 4 FC (clasă funcțională);
- angina pectorală stabilă cu semne de ischemie severă, cu o ușoară efort fizic;
- variantă anginei Prinzmetala;
- lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare, în acest caz, problema fezabilității stentului sau a CABG este abordată;
- infarct miocardic transferat, însoțit de aritmii fatale (fibrilație ventriculară, blocarea AV completă etc.) sau moarte clinică;
- risc crescut de deces cardiac;
- incapacitatea de a efectua o ECG sau ultrasunete a inimii cu sarcină (toleranță scăzută la efort fizic, precum și pentru pacienții cu fracție de ejecție redusă prin ultrasunete);
- înainte de a efectua o operație pe valva cardiacă la pacienții cu vârsta de peste patruzeci de ani, precum și pentru durerea din spatele sternului și în regiunea inimii;
- clarificarea diagnosticului pentru indicații clinice sau profesionale - în cazurile în care rezultatele altor metode de examinare sunt îndoielnice;
- recăderi ale stenocardiei sau infarctului miocardic în decurs de 9 până la 12 luni după stent și, respectiv, CABG.

Contraindicații pentru angiografia coronariană

Nu există contraindicații absolute pentru această metodă.
Din Contraindicațiile relative sunt următoarele: boală infecțioasă acută, anemie (scăderea hemoglobinei din sânge), patologia de coagulare a sângelui, cu riscul posibil de sângerare prelungit, accident vascular cerebral, boli acute sau cronice ale altor organe (patologie chirurgicale sau ginecologice acute, decompensarea diabetului zaharat, astm bronșic și t. d.).

Pentru fiecare pacient, indicațiile și contraindicațiile sunt determinate de cardiolog, de chirurgul cardiac și, dacă este necesar, de medicii de alte specialități strict individuali.

Pregătirea pentru studiu

Înainte de angiografia coronariană, este foarte important să urmăriți regimul de băut și modul de a mânca. Studiul se efectuează strict pe stomacul gol (ultimul consum de alimente este de 6 până la 8 ore), deoarece pot apărea vărsături în timpul administrării intravenoase a contrastului și a aspirației (căilor respiratorii) de vărsături. Cu două până la trei ore înainte de studiu, este permis să beți cantități foarte mici de apă potabilă curată pentru buna funcționare a rinichilor, deoarece aceștia vor elimina agentul de contrast din organism.

În cazul unui studiu planificat, atunci când pacientul este trimis dintr-o clinică sau dintr-un spital de cardiologie, acesta trebuie să aibă următoarele metode de examinare: analiza generală a urinei, un test clinic cuprinzător al sângelui cu numărul de trombocite, indicele protrombinei, timpul de coagulare a sângelui și alți indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui, analiza biochimică a sângelui, teste pentru HIV, sifilis, hepatită B și C, rezultate ECG, ecocardiografie (ultrasunete a inimii).

Dacă pacientul este luat în scopuri de urgență (echipa de urgență, de la unitatea de cardiologie sau de terapie intensivă cu infarct miocardic suspectat), aceste examinări pot fi efectuate urgent, dacă este necesar.

Cum se efectuează angiografia coronariană?

Angiografia coronariană este o metodă de diagnostic invazivă, adică în procesul de cercetare este introdusă în țesuturile și organele corpului uman. Efectuată conform planificării sau în caz de urgență. În timpul unei examinări de rutină, pacientul este spitalizat cu câteva zile înainte în departamentul de chirurgie cardiac sau cardiac al spitalului, unde se efectuează metodele de diagnosticare descrise mai sus, la discreția medicului curant.

Înainte ca asistentul să-și asume pacientul într-o garnitură la camera de chirurgie cu raze X, îi este dat o premedicație - introducerea analgezicelor și sedativelor (ketorol, Relanium, intramuscular sau intravenos). trecerea în continuare pacient pe masă într-un birou, anesthetize locul puncției arterei radiale (încheietura mâinii) sau artera femurala (in zona abdomenului) prin anestezie subcutanată cu lidocaina sau alte anestezice, apoi trece direct la puncție (piele puncție și artere). După accesarea arterei (cel mai frecvent radial), se introduce un introductor - un tub steril de unică folosință cu o supapă care împiedică intrarea sângelui și un port lateral pentru introducerea contrastului. Un fir de ghidaj este introdus prin introducerea care ajunge la artera radială aortică cu sinusuri coronariene în el. Apoi, un cateter este introdus în conductor și instalat în orificiile arterelor coronare stângi și drepte, substanța radiopatică este introdusă prin acest cateter, ceea ce vă permite să vedeți umbra arterei pe ecran, deoarece arterele și inima absorb radiațiile fără contrast. Când se întâmplă acest lucru, imagistica are loc cu ajutorul unui dispozitiv cu raze X, care permite evaluarea arterei coronare în diferite proiecții (artera nu se află într-un plan).

Rezultatele contrastului sunt afișate pe ecranul de instalare și apoi stocate pe un computer, cu o evaluare și interpretare suplimentară a rezultatelor. Dupa succesul contrastului, cateterul este fie indepartat, fie medicii decid daca trebuie sa aiba o angioplastie cu balon de urgenta sau sa introduca un stent in artera ingusta.

După terminarea procedurii, se aplică un bandaj sub presiune la încheietura mâinii, care nu necesită pansamente suplimentare, iar pacientul este dus la salon. Întreaga procedură durează aproximativ 15 - 30 de minute, fără a provoca senzații dureroase la pacient, fără a lua în considerare punctul de puncție (puncție).

După examinarea efectuată într-o manieră planificată, pacientul rămâne în departamentul de cardiologie timp de câteva zile pentru a evalua starea generală și pentru a lua o decizie cu privire la metodele ulterioare de tratament. Dacă este necesar, timpul de spitalizare poate fi crescut în funcție de nevoia de tratament chirurgical cardiac.

În cazul unui examen de urgență, pacientul este transferat la departamentul de cardioreanimare pentru observații și tratament suplimentar.

Interpretarea rezultatelor angiografiei coronariene

Evaluarea datelor obținute în timpul angiografiei coronariene este efectuată de un chirurg de raze x, de un chirurg cardiac și de un cardiolog. În funcție de gradul de îngustare a arterelor coronare, se disting următoarele termeni:

- ocluzie - ocluzie completă a unei artere cu placă aterosclerotică sau cheag de sânge - lumenul arterei este îngustat cu mai mult de 90% în funcție de angiografia coronariană;
- stenoză - îngustarea parțială a lumenului arterial cu 30-90% - distingerea între o stenoză a gurii (la gura arterei sau nu mai mult de trei milimetri de la începutul acesteia), o stenoză locală (peste 1-3 mm din arteră), o stenoză extinsă restrângerea arterială a lumenului);
- anevrismul arterei (proeminența peretelui, care interferează cu fluxul sanguin normal și este plină de rupere a peretelui cu sângerare);
- calcificarea arterei (depunerea de săruri de calciu, de obicei în combinație cu plăcile aterosclerotice din peretele arterei, care cauzează, de asemenea, îngustarea și afectarea fluxului sanguin în această arteră).

Figura prezintă o obstrucție parțială a arterei coronare.

Rezultatele sunt importante pentru medici în ceea ce privește necesitatea tratamentului chirurgical. De exemplu, atunci când gradul de îngustare a lumenului arterei este mai mare de 75%, pacientul este prezentat reperfuzie chirurgicală cardiacă (refacerea fluxului sanguin) al miocardului.

Complicații ale angiografiei coronariene

Deoarece acest studiu este invaziv, și în special efectuat pe inimă, există un risc de complicații, care se dezvoltă conform statisticilor în două cazuri din o sută. Mortalitatea în timpul angiografiei coronariene este mai mică de 1%. Totuși, în cazuri foarte rare pot dezvolta fibrilație ventriculară, tromboza arterei coronare cu dezvoltarea infarctului extinse miocardic, accident vascular cerebral, tromboza arterei radiale, inflamații infecțioase la locul puncției, insuficiență renală acută, ca o reacție la excreția substanței de contrast prin rinichi, reacții alergice la medii de contrast până la dezvoltarea șocului anafilactic.

Prevenirea dezvoltării complicațiilor este o colecție amănunțită de anamneză pentru boala renală, reacții anafilactoide (apleratice), în special pentru preparatele de iod, precum și numirea în timp util a anticoagulantelor (heparină, fraxiparină, warfarină).

Complicațiile îndepărtate pot fi considerate date statistice că dozele mici de radiații, obținute în timpul studiilor imagistice ale inimii, cresc riscul de cancer la pacienți cu o medie de 3%.

Doctorul terapeut Sazykina O. Yu.

Angiografia coronariană - indicații

Metoda de cercetare radiocontrast - angiografia coronariană a inimii - este cea mai fiabilă și mai exactă metodă de diagnosticare. Acesta este singurul examen prin care medicul poate determina severitatea bolii și poate decide:

1. dacă pacientul ar trebui să fie conectat la aparatul de circulație a sângelui;
2. implantarea unui stent în timpul angioplastiei cu balon;
3. Faceți vasele din plastic sau puteți face medicamente.

Examinarea coronariană a inimii este indicată pentru persoanele cu următoarele patologii:

• edem pulmonar;
• aritmie;
• endocardită;
• hipertensiune arterială;
• resuscitarea cardiopulmonară;
• tulburări de ritm ventricular;
• angina pectorală;
• detasarea arterei intime;
• insuficiență cardiacă;
• înainte de funcționarea bolilor de inimă;
• infarct miocardic;
• dureri de piept;
• boala coronariană (CHD).

Angiografia coronariană - contraindicații

Deoarece procedura este considerată o operație mică, nu se poate face fără acordul pacientului. Nu există contraindicații absolute pentru angiografia coronariană, dar nu este recomandată pacienților cu nivel scăzut de potasiu, pentru anemie sau pentru tulburări de sângerare. Deoarece se injectează un agent de contrast în timpul coronariului, trebuie efectuat teste pentru posibile alergii înainte de operație.

În plus, este necesar să se ia în considerare efectele secundare ale colorantului: afectarea funcției renale, în special la pacienții cu diabet zaharat, insuficiență cardiacă sau renală. Astfel de pacienți sunt pregătiți pentru coronarocardiografie în condiții staționare. Coronarul este prescris cu prudență la vârstnici, pacienți cu fluctuații semnificative de greutate, cu patologii pulmonare grave, cu ulcer peptic.

Angiografia coronariană - pregătire

Este efectuată o angiografie coronariană posturală pentru a evita vărsăturile, intrarea alimentelor în masă sau pierderea conștienței. În zilele anterioare, ar trebui folosite o mulțime de fluide pentru prevenirea leziunilor renale. Pregătirea pentru angiografia coronariană a inimii din cadrul departamentului include:

• instalarea unei canule;
• după caz, se efectuează perfuzie prin picurare pentru a reduce riscul de insuficiență renală;
• pentru a evita anxietatea exagerată, este permisă administrarea sedativelor înaintea coronariului;
• locul puncției este ras, curățat;
• rasul nu ar trebui facut acasa pentru a evita infectia.

Cum se face angiografia coronariană

Coronaroscopia se efectuează sub anestezie locală. Medicul străpunge artera sau vena femurală a pacientului în picior / braț, unde sunt instalate "porți" speciale (un tub de plastic care deschide intrarea pentru celelalte instrumente necesare). Procedura de angiografie coronariană este nedureroasă, dar dacă se repetă, pacientul poate simți senzații neplăcute în zona puncției, deoarece anestezia în aceeași zonă va acționa mai puțin.

Apoi, un cateter este introdus în aorta, prin care se injectează un agent de contrast în arterele inimii. Chirurgul observă procesul, realizând fotografii din diferite unghiuri folosind o mașină cu raze X. Cateterul este instalat alternativ pe artera coronară stângă și dreaptă. După îndepărtarea sa, zona de injectare este închisă cu un bandaj sau cusături speciale. Apoi, specialistul estimează imaginile obținute pentru îngustarea vaselor coronare și prezența ocluziilor (ocluziilor) în ele.

Coronarografia vaselor inimii - efecte

Cea mai severă complicație a aortocoronarografiei este o complicație a accesului vascular. Simptomul său cel mai proeminent este sângerarea de la o arteră la locul puncției. Frecvența complicațiilor vasculare în primele zile după intervenția chirurgicală ajunge la 12%. Alte efecte după angiografia coronariană:

1. Hematom. Se formează după eliberarea sângelui din arteră. Majoritatea hematoamelor în timpul angiografiei coronariene nu sunt periculoase, dar cele foarte mari pot duce la tromboză venoasă, compresie nervoasă și pierderea senzației.
2. Sângerare retroperitoneală. O afecțiune care amenință viața pacientului în timpul angiografiei coronariene. Pericolul este că sângerarea este detectată târziu cu o scădere a tensiunii arteriale, durere abdominală, scăderea hemoglobinei.
3. Fistula arteriovenoasă. În timpul angiografiei coronariene, se efectuează o puncție și, uneori, acul trece în venă prin artera, ceea ce duce la apariția unui canal între ele. Fistula se închide în mod conservator pe parcursul anului.

Cât de des puteți face angiografie coronariană

Examinarea vaselor nu poate fi numită sigură, prin urmare, pentru a evita riscul, pacienții trebuie să asculte recomandările medicilor. Angiografia coronariană a inimii este prescris de câte ori este necesar în fiecare caz particular, deoarece medicul face o alegere în favoarea unui anumit tratament, inclusiv chirurgie. Este angiografia coronariană periculoasă? Riscurile sunt prezente, dar este mult mai rău să nu o realizăm și să primim un atac de cord sau moartea de la un tratament incorect.

Prețul angiografiei coronariene

În Rusia, angiografia coronariană este cea mai comună metodă de diagnostic în practica cardiologică. Costul acesteia depinde de nivelul clinicii, calificările personalului, tipul de analgezic, durata șederii în spital și mulți alți factori. Dacă pacientul are o politică OMS, atunci procedura va fi gratuită pentru el. Prețul mediu pentru angiografia coronariană din Moscova și din regiune variază de la 8.000 la 30.000 de ruble.

Video: ce este angiografia coronariană și cum se face

opinii

Nikolay, 42 de ani

Nu știam, angiografia coronariană a inimii - ce este și cum procedura diferă de coronar-coronografie, până când am fost programată pentru o procedură. Pregătirea a fost scurtă, iar inspecția navelor a durat aproximativ o jumătate de oră. În timpul procedurii, m-am simțit bine, dar după două zile am fost foarte slab. Prețul pentru examinarea vaselor de inimă este de 19.000 de ruble.

Cum se efectuează angiografia coronariană, am văzut când mama mea a avut ischemie. Nu m-am gândit că trebuia să trec prin această procedură teribilă, după părerea mea. Am înțeles că vă permite să vedeți mai bine starea vaselor decât alte metode, dar consecințele m-au speriat. Cu toate acestea, examinarea a fost extrem de ușoară, fără durere și complicații.

Angiografia coronariană a fost făcută urgent pe Papa cu suspiciune de infarct miocardic. M-am gândit că procedura ar fi ieftină dacă mi-aș găsi independent catalogul și am cumpărat proviziile necesare operației în magazinul online, dar medicul a spus că nu au avut o astfel de practică. Ei bine, nu a avut timp să comande, deoarece procedura a costat deja cu drag.