Șoc de transfuzie de sânge

Sindromul de transfuzie de sânge este cea mai periculoasă complicație a transfuziei de sânge și a componentelor sale. Deoarece această procedură este selectiv medicală, motivul principal este erorile în determinarea grupurilor de sânge, factorii Rh și testele de compatibilitate.

Potrivit statisticilor, acestea reprezintă până la 60% din cazuri. Hemotransfuziile se efectuează numai în condiții staționare. Medicii sunt instruiți în această tehnică. În spitalele mari, rata unui transfuzionist, care controlează cazurile de transfuzie, monitorizează corectitudinea, ordonează și primește de la "stația de transfuzie de sânge" sângele donat și componentele sale, care a fost introdus.

Ce schimbări în organism apar în șocul de transfuzie de sânge?

Când un recipient primește sânge în sânge, o masă de eritrocite incompatibilă cu sistemul AB0, distrugerea celulelor roșii din sânge (hemoliza) donor începe în interiorul vaselor. Aceasta determină eliberarea și acumularea în organism:

• hemoglobină liberă;
• tromboplastină activă;
• acidul adesin difosforic;
• potasiu;
• factorii de coagulare a eritrocitelor;
• substanțe biologic active, activatori de coagulare.

O reacție similară se numește citotoxicitate, un tip de alergie.

Ca urmare, se lansează simultan mai multe mecanisme patogenetice ale stării de șoc de transfuzie sanguină:

• hemoglobina modificată își pierde legătura cu moleculele de oxigen, ceea ce duce la hipoxie tisulară (deficiență de oxigen);
• vasele spasme mai întâi, apoi pareza și expansiunea apare, microcirculația este perturbată;
• o creștere a permeabilității pereților vasculari facilitează ieșirea de lichid și crește viscozitatea sângelui;
• creșterea coagulării determină dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate (DIC);
• datorită creșterii conținutului de reziduuri acide, apare acidoză metabolică;
• în tuburile renale, se acumulează clorhidratul de hematină (rezultatul dezintegrării hemoglobinei), combinat cu spasmul și tulburările vasculare glomerulare, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute, procesul de filtrare scade treptat, concentrația substanțelor azotate, creșterea creatininei în sânge.

Manifestări clinice

Sindromul de transfuzie de sânge se dezvoltă imediat după transfuzie, în câteva ore după aceasta. Clinica este însoțită de simptome caracteristice luminoase, dar poate lipsa unei imagini clare. Prin urmare, după fiecare transfuzie de sânge, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic. Starea de sănătate a pacientului, semnele de laborator ale șocului de transfuzie a sângelui sunt verificate. Detectarea precoce a unei complicații de transfuzie de sânge necesită măsuri de urgență pentru a salva viața pacientului.

Simptomele inițiale sunt:

• starea excitată pe termen scurt a pacientului;
• apariția scurgerii respirației, senzația de greutate la respirație;
• culoarea albastră a pielii și a membranelor mucoase;
• răceală, senzație de frig;
• durere în regiunea lombară, abdomen, piept, mușchi.

Medicul îi întreabă mereu pe pacient despre durerile de spate mai mici în timpul transfuziei sângelui și după. Acest simptom servește ca un "marker" al modificărilor incipiente ale rinichilor.

Creșterea modificărilor circulatorii provoacă în continuare:

• tahicardie;
• albirea pielii;
• slăbiciune rece;
• scăderea constantă a tensiunii arteriale.

Simptomele mai puțin frecvente includ:

• vărsături bruscă;
• temperatura corporală ridicată;
• piele are o umbră de marmură;
• crampe la nivelul membrelor;
• evacuarea involuntară a urinei și a fecalelor.

În absența îngrijirii medicale în această perioadă, pacientul dezvoltă:

• icter hemolitic cu piele galbena și sclera;
• hemoglobinemie;
• insuficiență renală hepatică acută.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale șocului, dacă pacientul se află sub anestezie în sala de operație:

• un anestezist înregistrează o scădere a tensiunii arteriale;
• în chirurgia chirurgicală rana preaviz de creștere sângerare;
• de-a lungul cateterului de ieșire, urina pătrunde în pisoar cu fulgi care seamănă cu o tăietură de carne.

Patologia patologică

Severitatea șocului depinde de:

• starea pacientului înainte de transfuzia de sânge;
• volumul de transfuzie a sângelui.

În funcție de nivelul tensiunii arteriale, medicul se concentrează pe gradul de șoc. Este general acceptat să alocați 3 grade:

• Primul este că simptomele apar pe fundalul presiunii de peste 90 mm Hg. v.;
• a doua este caracterizată de o presiune sistolică în intervalul 70-90;
• al treilea - corespunde unei presiuni sub 70 de grade.

În cursul clinic al șocului de transfuzie sanguină, se disting perioadele. În cursul clasic, acestea urmează unul după altul, în șoc sever există o schimbare pe termen scurt a simptomelor, nu toate perioadele pot fi văzute.

• Sindromul de transfuzie de sânge în sine - manifestat prin DIC, o scădere a tensiunii arteriale.
• Perioada de oligurie și anurie se caracterizează prin dezvoltarea unui bloc renal, semne de insuficiență renală.
• Etapa de recuperare a diurezei - are loc cu calitatea asistenței medicale, reluarea capacității de filtrare a tubulilor renale.
• Perioada de reabilitare se caracterizează prin normalizarea indicatorilor sistemului de coagulare, hemoglobinei, bilirubinei, globulelor roșii.

Îngrijirea primară a pacienților

După depistarea tulburărilor tipice ale pacientului sau semnele unui șoc de transfuzie a sângelui, medicul este obligat să oprească imediat transfuzia, dacă nu a fost încă finalizată. În cel mai scurt timp posibil, este necesar:

• înlocuirea sistemului de transfuzie;
• instalați un dispozitiv mai convenabil pentru tratarea ulterioară a cateterului în vena subclaviană;
• ajustați alimentarea cu oxigen umed prin mască;
• începeți să controlați cantitatea de urină (diureză);
• chemați un tehnician pentru colectarea urgentă de sânge și determinați numărul de celule roșii din sânge, hemoglobină, hematocrit, fibrinogen;
• trimiteți un eșantion de urină al pacientului pentru o analiză completă de urgență.

Dacă este posibil, se efectuează:

• măsurarea presiunii venoase centrale;
• analiza hemoglobinei libere în plasmă și urină;
• se determină electroliții (potasiu, sodiu) în plasmă, echilibrul acido-bazic;
• ECG.

Testul testului Baxter este efectuat de medici cu experiență, fără a aștepta rezultatele testelor de laborator. Acesta este un mod destul de vechi de a determina incompatibilitatea sângelui transfuzat. După injecția cu jet pentru pacient aproximativ 75 ml de sânge donator după 10 minute, luați 10 ml dintr-o altă venă, închideți tubul și centrifugați. Incompatibilitatea suspectată poate fi pe culoarea roz a plasmei. În mod normal, ar trebui să fie incolor. Această metodă este utilizată pe scară largă în spitalele de teren în condiții militare.

tratament

Tratamentul șocului de transfuzie a sângelui este determinat de valoarea diurezei (prin cantitatea de urină colectată în recipientul de urină pe oră). Schemele sunt diferite.

Cu diureză suficientă (mai mult de 30 ml pe oră), pacienții sunt administrați în 4-6 ore:

• ReopoligluuKin (PoligluuKin, Gelatinol);
• soluție de bicarbonat de sodiu (sodă), lactasol pentru alcalinizarea urinei;
• manitol;
• soluție de glucoză;
• Lasix pentru diureză în cantitate de 100 ml sau mai mult pe oră.

În total, cel puțin 5-6 l de lichid trebuie transferați în perioada specificată.

• Preparate care stabilizează permeabilitatea peretelui vascular: Prednisolon, acid ascorbic, troxevasin, Etamină sodică, Tsitomak.
• Heparina este injectată mai întâi într-o venă, apoi subcutanat la fiecare 6 ore.
• Sunt prezentate inhibitorii enzimei de proteine ​​(Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminicele (Dimedrol, Suprastin) sunt necesare pentru a suprima reacția de respingere.
• Dezagreganți utilizați, cum ar fi acidul nicotinic, Trental, Komplamin.

Dacă pacientul este conștient, puteți prescrie Aspirina.

Reopoliglucina, soluție de sodă este introdusă, dar într-un volum mult mai mic. Medicamentele rămase sunt utilizate în mod egal.

Pentru dureri severe, sunt indicate analgezice narcotice (Promedol).

Creșterea insuficienței respiratorii cu hipoventilarea plămânilor poate necesita o tranziție la aparatul respirator artificial.

Dacă este posibil, efectuați procedura de plasmafereză - prelevarea de probe de sânge, curățarea prin trecerea prin filtre și introducerea într-o altă venă.

În identificarea încălcărilor compoziției de electroliți la tratament se adaugă medicamente de potasiu, sodiu.

În cazul diagnosticării insuficienței renale acute, o măsură de asistență este o hemodializă urgentă, poate fi necesar să existe mai mult de o procedură.

perspectivă

Prognoza stării pacientului depinde de tratamentul în timp util. Dacă terapia este efectuată în primele 6 ore și este complet completă, atunci 2/3 dintre pacienți vor avea o recuperare completă.

Trebuie să transfuzez sângele?

Întrebarea privind fezabilitatea transfuziilor, ca cel mai important punct în prevenirea șocului de transfuzie de sânge, ar trebui să fie luată în considerare de către medicii care participă înainte de a prescrie procedura. Hemotransfuziile pentru anemie sunt utilizate în mod activ în clinicile de hematologie. În plus față de această patologie, indicațiile absolute sunt:

• pierderea mare de sânge în timpul rănirii sau în timpul intervenției chirurgicale
• boli de sânge;
• intoxicație severă cu otrăvire;
• boli purulent-inflamatorii.

Luați întotdeauna în considerare contraindicațiile:

• decompensarea insuficienței cardiace;
• endocardită septică;
• încălcarea circulației cerebrale;
• glomerulonefrita și amiloidoza renală;
• boli alergice;
• insuficiență hepatică;
• tumora cu decădere.

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre:

• manifestări alergice din trecut;
• reacții la transfuzii de sânge;
• pentru femeile despre nașterea disfuncțională, copiii cu icter hemolitic.

Cine are dreptul să transfere sânge la pacient?

Transfuzia de sânge și componentele sale sunt tratate de medicul curant și asistenta medicală. Medicul este responsabil pentru verificarea compatibilității grupului, efectuarea probelor biologice. Asistentele pot efectua un test de grup sanguin, dar o fac doar sub supravegherea unui medic.

Transfuzia începe cu un eșantion biologic. La o viteză de 40-60 picături pe minut, 10-15 ml de sânge este injectat de pacient de trei ori. Pauzele sunt de 3 minute.

Fiecare introducere este urmată de o verificare a stării pacientului, o măsurare a presiunii, pulsului, o anchetă despre posibilele semne de incompatibilitate. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, atunci întregul volum de sânge prescris este continuat.

În caz de complicații, aceștia sunt judecați cu privire la corectitudinea acțiunilor personalului medical. Uneori trebuie să re-verificați etichetarea ambalajului din "transfuzia de sânge a postului".

Toate informațiile despre pacient, cursul de transfuzie, donatorul (din etichetă) sunt înregistrate în istoricul bolii. De asemenea, se justifică indicațiile privind transfuzia de sânge, rezultatele testelor de compatibilitate.

Observarea destinatarului se face în termen de 24 de ore. El este temperatura măsurată pe oră, tensiunea arterială și pulsul, diureza controlată. A doua zi, asigurați-vă că efectuați teste de sânge și urină.

Cu o abordare atentă la numirea și efectuarea transfuziei de sânge nu apar complicații. Milioane de donatori salvează vieți pentru pacienți. Detectarea unui șoc de transfuzie a sângelui necesită observarea și controlul beneficiarilor, examinarea și interogarea persistentă a simptomelor în prima zi după transfuzie. Aceasta este cheia succesului și recuperarea completă.

Simptomele șocului de transfuzie de sânge

În medicina modernă, în unele cazuri, transfuzia de sânge este larg utilizată. Pentru a reduce riscul de respingere a sângelui donator de către pacient, este necesar să se cunoască tipul de sânge și factorul Rh. Aceasta este o procedură foarte gravă care poate provoca o reacție în corpul pacientului. Una dintre aceste complicații este șocul de transfuzie.

motive

Transfuzia de sânge (hemotransfuzia) se efectuează numai în spitale de către specialiști calificați. Următoarele studii sunt necesare în prealabil:

• determinarea tipului de sânge al pacientului;
• setați cu precizie grupul de donatori de sânge;
• efectuați un test de compatibilitate;
• obțineți rezultatele unei probe biologice.

Doar după ce au fost efectuate toate aceste proceduri, este necesar să se efectueze transfuzii. Dar există contraindicații:

• încălcarea sistemului cardiovascular;
• tromboembolism;
• edem pulmonar;
• încălcarea rinichilor, ficat;
• astm bronșic;
• alergie.

Prezența acestor factori la un pacient interzice transfuzia de sânge. Dar în caz de urgență, atunci când viața atârnă în balanță și numai sângele donat va ajuta la salvarea acesteia, medicii neglijează acești indicatori.

Uneori nu este transfuzat sângele în sine, ci componentele sale: trombocite, leucocite, eritrocite sau plasmă.

Principala cauză a șocului de transfuzie de sânge la un pacient este determinarea incorectă a caracteristicilor sângelui: grupul și factorul Rh. În plus, poate apărea o complicație:

• datorită unei încălcări a metodei de transfuzie a sângelui;
• examinarea slabă a pacientului;
• incompatibilitatea antigenelor din sângele donatorului și ale recipientului;
• slabă calitate a sângelui folosit;
• tulburări de echilibru acid-bază.

Toate motivele de mai sus pot provoca șocuri. Simptomele sale încep să apară aproape imediat după transfuzie. Acest lucru se întâmplă pe măsură ce propriile antigene ale pacientului încep să distrugă celulele roșii din sânge donatoare, eliberând hemoglobina.

Schimbări în organism după transfuzia de sânge

Celulele roșii din sângele transfuzat încep să se descompună sub influența anticorpilor - aglutininelor. Ca urmare, se eliberează o cantitate mare de hemoglobină, adrenalină, serotonină și alte amine, precum și tromboplastină.

Concentrația acestor substanțe în sângele pacientului crește dramatic, ceea ce duce la următoarele afecțiuni:

• spasmul vaselor de sânge, îngustarea și dilatarea ascuțită, care duce la o circulație slabă a sângelui, o oxigenare slabă a organelor și a țesuturilor, sângele devine mai gros, iar pereții vaselor de sânge sunt mai subțiri;
• conținutul scăzut de oxigen din organism implică o încălcare a întregului corp. Această afecțiune este deosebit de periculoasă pentru creier, sistemul nervos central, inima, rinichii și ficatul, durata acesteia conducând la efecte ireversibile;
• excreția hemoglobinei începe să se dezintegreze, ceea ce duce la afectarea funcției renale. Componentele sale sunt depozitate în tuburile renale, ducând la apariția insuficienței renale acute. Aceasta duce la o încălcare a funcției de filtrare, întârzierea în organism a toxinelor, a creatininei și a compușilor de azot;
• sindromul trombohemoragic - coagularea intravenoasă a sângelui, formarea cheagurilor de sânge trombotice, constând din fibrină. Aceasta duce la blocarea și blocarea accesului sângelui la organele vitale.

Simptomele vizibile ale șocului de transfuzie sanguină se caracterizează prin următoarele simptome:

• febră;
• frisoane;
• dureri în piept și abdomen;
• dificultăți de respirație;
• Dispnee și decolorarea pielii la o nuanță albăstrui.

Simptome secundare

Treptat, starea pacientului se înrăutățește, apare aritmia, ritmul cardiac crește semnificativ, tensiunea arterială scade, ceea ce duce la insuficiență cardiacă acută. Astfel de semne precum vărsăturile, pielea palidă a feței, urinarea involuntară, convulsiile apar.

Semne evidente ale șocului de transfuzie a sângelui:

• scăderea producției urinare, dobândirea unei nuanțe de maro, analizele efectuate arată căderea de eritrocite;
• scăderea tensiunii arteriale;
• încălcarea hemocoagulării, manifestată prin creșterea sângerării de pe rană.

Când apar aceste simptome, riscul de insuficiență renală crește.

Procesul de transfuzie a sângelui trebuie să fie complet sub supravegherea unui medic. Acest lucru este necesar pentru a determina în timp șocul de transfuzie a sângelui la începutul apariției și să înceapă luarea de măsuri pentru eliminarea acestuia.

Patologia patologică

Gradul de severitate al stării descrise depinde în primul rând de starea fiziologică a pacientului și de cantitatea de sânge transfuzat, precum și de anestezie. Pe lângă faptul că afectează în mod semnificativ cursul procedurii, următorii factori: sănătatea generală, severitatea rănirii, vârsta pacientului.

Etapele șocului de transfuzie sanguină sunt determinate de nivelul tensiunii arteriale:

• prima este de la 80 la 90 mm Hg. v.;
• a doua gamă este în regiunea de 70-80 mm Hg. v.;
• a treia - de la 60 la 70 mm Hg. Art.

Fiziologia bolii este, de asemenea, determinată de mai multe perioade:

• Primul este un șoc în sine, caracterizat printr-o scădere a presiunii și o tulburare de sângerare.
• Al doilea este caracterizat prin afectarea funcției renale, care apare în prima sau a doua zi. Există o stare de anurie, absența diurezei - o scădere a volumului de urină la 50 mililitri pe zi sau absența completă a acesteia. Analiza arată un conținut ridicat de proteine ​​și prezența pigmentului sanguin, conferindu-i o culoare maro. Pielea devine palidă cu icter. Efectele anurii se extind și la alte organe: tractul gastro-intestinal, sistemul nervos central, inima și plămânii. Perioada de anurie este însoțită de slăbiciune generală a corpului, somnolență, cefalee, inhibarea reacțiilor și anemie. Durata de obicei de la o săptămână la două.

• În a treia etapă, există o restaurare treptată a funcției renale și apariția urinării. Durata sa este de aproximativ două săptămâni. Volumul excretat de urină este de aproximativ două ori mai mare decât în ​​stare sănătoasă.
• Etapa finală este perioada de recuperare. Caracteristica principală aici este alocarea de niveluri normale de urină de aproximativ 1,5-2 litri pe zi. Există o eliberare din organism a toxinelor acumulate, precum și a compușilor cu azot.

În cele mai multe cazuri, pentru a determina șoc de transfuzie de sânge în viitorul apropiat - sarcina principală a unui specialist. Tratamentul precoce reduce riscul dezvoltării și tranziției patologiei la o etapă mai complexă.

Primul ajutor

Șocul de transfuzie de sânge necesită intervenție timpurie și măsuri pentru a oferi asistență medicală. Baza sa include stoparea transfuziei dacă medicul observă semnele și simptomele primare.

• înlocuiți sistemul de transfuzie a sângelui; instalați un nou cateter;
• setați o mască pentru a oferi pacientului oxigen umezit;
• începe monitorizarea excreției urinare, face un gard pentru teste;
• luați sânge pentru analiză;
• măsurați presiunea;
• analiza prezenței hemoglobinei în urină și plasmă;
• determină echilibrul acido-bazic, nivelul electroliților din sânge;
• efectuați un ECG.

Pentru a determina incompatibilitatea sângelui donat, utilizați testul Baxter. Această metodă este veche, este adesea folosită în spitale militare. Prin trecerea sângelui pacientului printr-o centrifugă, după transfuzarea unei mici cantități de material donator, se dezvăluie o nuanță roz, indicând incompatibilitatea.

Etapele tratamentului

Tratamentul șocului de transfuzie de sânge implică mai multe etape.

În primul rând, se efectuează terapia prin perfuzie - aceasta este o transfuzie a soluțiilor care înlocuiesc sângele: Reopoliglukina, Albumin, glucoză. În plus, este prescrisă administrarea de bicarbonat de sodiu sau lactat de concentrație de 4%.

Este necesară formarea unei reacții alcaline în urină, care împiedică hemoglobina din acidul clorhidric conținut în sucul gastric.

De asemenea, medicamentele utilizate - Eufillin, Lasix și Prednisolone, sunt administrate pacientului intravenos. Împreună cu ei sunt prescrise medicamente care au efect analgezic, antihistaminic, antiinflamator. Medicamente care împiedică formarea cheagurilor de sânge și susțin activitatea cardiacă.

O parte importantă a terapiei este metoda urgentă de purificare a sângelui extracorporală. Plasmoforeza este folosită pentru aceasta, sângele este colectat artificial, este curățat și apoi infuzat în pacient.

Corectarea fiziologiei pacientului

Acesta este un efect direct al terapiei asupra organelor care au fost afectate de patologie, precum și tratamentul insuficienței renale acute.

Viața pacientului și starea sa după șocul de transfuzie de sânge transfuzat depind de cât de repede și eficient a fost oferită asistența medicală. Cel mai adesea, activitățile de tratament în primele 5-6 ore garantează recuperarea completă. Utilizarea terapiei anti-șoc în primele două ore elimină perturbațiile în funcționarea sistemelor și a organelor.

Pentru prevenire aveți nevoie de:

• efectuați cu atenție teste de sânge;
• urmați regulile de transfuzie;
• monitorizarea statutului donatorilor;
• respectați măsurile de păstrare a plasmei.

Principalele măsuri preventive sunt cercetarea obișnuită. Cu ajutorul lor, pacientul va putea controla starea propriului corp.

Șoc de transfuzie de sânge

Sindromul de transfuzie de sânge este una dintre cele mai periculoase complicații ale transfuziei componentelor sanguine, exprimată în distrugerea celulelor roșii din sânge cu eliberarea substanțelor toxice în sângele pacientului. Se caracterizează prin excitare psiho-emoțională, senzații dureroase în regiunea lombară, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, icter. Este diagnosticat pe baza tabloului clinic, un număr de indicatori ai analizei generale și a compoziției biochimice a sângelui, testul antiglobulinic. Tratamentul implică încetarea imediată a transfuziei de sânge și terapia simptomatică: excreția produselor de degradare a eritrocitelor, înlocuirea parțială sau completă a funcției organelor țintă.

Șoc de transfuzie de sânge

Șoc de transfuzie de sânge - o manifestare extremă a reacției de incompatibilitate. Este rar (în 7% din toate transfuziile de sânge), dar domină structura complicațiilor transfuzionale (de la 50% la 61,5%). În acest caz, mortalitatea, potrivit diferitelor surse, poate ajunge la 71,2%. Dezvoltat direct în timpul procedurii sau în următoarele 1-2 ore după finalizarea acesteia. Simptomele de șoc, ca regulă, apar în 30-45 de minute de la debutul transfuziei de sânge. Datorită pericolului dezvoltării unei stări de șoc și apariției unor consecințe fatale, transfuzia se efectuează exclusiv într-un mediu spitalicesc de către un specialist în transfuzionist sau anestezist și resuscitare care a fost supus unei pregătiri speciale.

Cauzele șocului de transfuzie de sânge

Se crede că principala cauză a dezvoltării stării este incompatibilitatea sângelui donatorului și ale pacientului. În acest sens, principalii factori de risc sunt încălcarea regulilor de transfuzie a sângelui, lipsa calificărilor suficiente ale medicului care efectuează transfuzia. Șocul de transfuzie de sânge se dezvoltă atunci când:

• Incompatibilitatea grupului roșu cu sistemul ABO. Aceasta se întâmplă cel mai rar, deoarece standardele de îngrijire medicală sunt strict reglementate și necesită o determinare minimă de trei ori a grupului sanguin al destinatarului și a unui donator dublu. Incompatibilitatea poate apărea atunci când fenomenul "hemei sanguine" (prezența simultană a antigenilor la o persoană din două grupuri diferite).
• Incompatibilitatea factorului de rezultat (Rh). Este caracteristică pacienților cu rhesus scăzut pozitiv, deoarece posedă un număr mai mic de antigeni comparativ cu persoanele cu un factor pozitiv pronunțat. În cazurile de factor Rh îndoielnic, se recomandă tratamentul rhesusului ca fiind lipsit de antigeni și transfuzia sângelui de sânge Rh-negativ.
• Iritabilitatea altor antigene. Sunt cunoscute cel puțin 500 de antigene sanguine care formează 40 de sisteme biologice. Adesea, există o încălcare a compatibilității Kell, mai puține ori Duffy, Lewis și Kidd, sau datorită prezenței unor antigene rare de trombocite nedetectabile, care pot duce, de asemenea, la șocuri de transfuzie de sânge. Factorul decisiv în determinarea compatibilității este un test triplu biologic.

Fenomenele de șoc se pot dezvolta după transfuzia unui mediu infectat în cazul unei scurgeri de hamacon, a unei depozitări necorespunzătoare sau a nerespectării perioadei de carantină din plasmă. Literatura descrie potențialul pentru complicațiile transfuziei sângelui în alte reacții alergice severe, boli sistemice, cu o transfuzie a componentelor incompatibile din istorie.

patogenia

Mecanismul patogenetic al șocului de transfuzie a sângelui se bazează pe cel de-al doilea tip de reacție alergică, citotoxic. Aceste reacții sunt caracterizate printr-o eliberare rapidă a histaminei, o rată ridicată de dezvoltare (uneori în câteva minute). Atunci când o componentă incompatibilă cu un volum de 0,01% sau mai mult din BCC intră în fluxul sanguin, începe hemoliza (distrugerea celulelor roșii sanguine transfuzate) în recipientele recipientului. În același timp, substanțele biologic active sunt eliberate în sânge. Sunt semnificative hemoglobina nelegată, tromboplastina activă și factorii de coagulare intra-eritrocitelor.

Ca rezultat al eliberării hemoglobinei, se formează deficiența acestuia ca purtător de oxigen, trece prin barieră renală, dăunând rinichiului - apare hematuria. Toți factorii provoacă un spasm, apoi expansiunea vaselor mici. În timpul îngustării lumenului capilar, se dezvoltă hemosideroza - un proces periculos care duce la afectarea renală acută datorită unei filtrații depreciate. Cu o eliberare mare a factorilor de coagulare, probabilitatea de DIC este mare. Permeabilitatea endoteliului vascular crește semnificativ: partea lichidă din sânge părăsește canalul și crește concentrația de electroliți. Ca rezultat al creșterii concentrației de reziduuri acide crește acidoza.

Tulburările de microcirculare, redistribuirea fluidului între vase și interstițiu, hipoxia conduc la sindromul de eșec al mai multor organe - afectează ficatul, rinichii, plămânii, sistemele endocrine și cardiovasculare. Combinația dintre încălcări implică o reducere critică a tensiunii arteriale. Șocul de transfuzie de sânge se referă la șocurile de redistribuire.

clasificare

Trei nivele de șoc de hemotransfuzie sunt observate în vizibilitate datorită scăderii presiunii industriale angioplastice: gradul I - HELL scade până la 90 mm Hg. v.; II - până la 70 mm Hg. v.; III - sub 70 mm Hg. Art. Sunt mai indicative perioadele de dezvoltare a șocului, ale căror caracteristici distinctive sunt o imagine clinică detaliată și afecțiune a organelor țintă:

• Perioada de șoc. Începe cu redistribuirea tulburărilor de fluid și microcirculație. Principalul aspect clinic este o scădere a tensiunii arteriale. Deseori există sindromul DIC. Leading sunt manifestări ale sistemului cardiovascular. Durata durează de la câteva minute la 24 de ore.
• Perioda oliguria / anurie. Se caracterizează printr-o deteriorare suplimentară a rinichilor, o încălcare a capacității lor de filtrare și o scădere a reabsorbției. În cazul devierea artificială a urinei, se observă hematurie și sângerare uretra. Simptomele șocului devin încețoșate. În cazul tratamentului necorespunzător, sunt necesare doze în creștere de simpatomimetice.
• Perioada de recuperare. Ea vine cu începerea la timp a terapiei. Funcția de filtrare renală se îmbunătățește. Cu o perioadă lungă de șoc prelungită, afectarea rinichiului este ireversibilă, aceasta va fi indicată prin proteinurie și o scădere a albuminei plasmatice.
• PRIVIND RECUPERAREA. Perioada de normalizare a tuturor sistemelor, defectele funcționale regresează complet, compensate anatomic. Există o recuperare completă a coagulării, a barierei vasculare, a echilibrului electrolitic. Durata 4-6 luni. La sfârșitul etapei, puteți judeca daunele cronice ale organelor.

Simptomele șocului de transfuzie de sânge

Manifestările clinice sunt observate deja în timpul transfuziei de sânge, dar pot fi șterse și nu pot fi observate pe fondul severității bolii subiacente. Mai mult de 70% din pacienți prezintă agitație mentală, anxietate neclară; aplatizarea facială pe fundalul paloarelor, cianozelor sau marmorării; strivirea durerii toracice; dificultăți de respirație, senzație de respirație; tahicardie. Greața sau vărsăturile sunt rare. Un simptom caracteristic advers este durerea de spate, indicând leziuni renale.

Într-un șoc fulgere, pacientul poate muri pentru câteva minute de la o scădere critică a tensiunii arteriale, refractară la mijloace simpatomimetice. Dacă dezvoltarea șocului este graduală, apare o ameliorare imaginară temporară la pacienți. In viitor, clinica este in crestere: temperatura corpului creste, galbenitatea membranelor mucoase si pielea apare, durerea creste. Cu timpul, cu o cantitate mare de transfuzii de sânge, apar edeme și hematurie.

Când apare o complicație a transfuziei sângelui în timpul anesteziei, imaginea este întotdeauna ștearsă, multe simptome lipsesc. Un pacient aflat într-o comă sau sub anestezie generală nu poate exprima anxietate, prin urmare, detectarea în timp util a unei afecțiuni care pune viața în pericol cade în întregime pe transfuziolog și anestezist. În absența conștienței, semnele de vârf devin urina în culoarea "slopului de carne", saltul temperaturii, scăderea presiunii, cianoza și creșterea sângerării plăgii chirurgicale.

complicații

Printre principalele complicații ale șocului se numără insuficiența multiplă de organ și insuficiența renală acută. În cazul eșecului tratamentului, procesul acut devine cronic și duce la dizabilitatea pacientului. O cantitate mare de transfuzii de sânge și diagnosticare tardivă cauzează acumularea unei concentrații critice de electroliți. Hiperkaliemia determină aritmii refractare care pun în pericol viața. După deteriorarea miocardului și a rinichilor în șocul de transfuzie de sânge, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor este întreruptă. Se dezvoltă disfuncție respiratorie. Plămânii nu pot îndeplini funcția de eliminare și elimină toxinele din organism, agravând intoxicația și ischemia. Se formează un cerc vicios și eșecul de organe multiple.

diagnosticare

Principalul criteriu de diagnostic pentru șocul de transfuzie de sânge îl reprezintă asocierea transfuziei de sânge cu simptomele. Imaginea clinică face posibilă suspectarea dezvoltării șocului și diferențierea acestuia de o serie de alte complicații ale transfuziei. Odată cu apariția simptomelor tipice, se efectuează diagnostice de laborator, consultații cu un hematolog și un transfuzionist. Testele obligatorii sunt:

• Teste sanguine generale și biochimice. La pacienții cu transfuzii de sânge incompatibile, anemia hipocromă progresează, numărul de trombocite este redus, hemoglobina liberă apare în plasmă, se determină hemoliza. După 12-18 ore, transaminazele, ureea, creatinina, potasiul și creșterea sodiului. Analiza gazelor și CSF din sânge permit evaluarea eficacității oxigenării, funcției pulmonare, capacității organismului de a compensa acidoza și hiperkaliemia.
• Studiul hemostazei. Coagulograma caracteristică a DIC. Stadiul hipercoagulării este înlocuit cu epuizarea componentelor de coagulare, până la o absență completă. La pacienții vârstnici care iau warfarină, se recomandă tromboelastograma. Pe baza datelor, se rezolvă problema necesității de a utiliza coagulante, transfuzii de plasmă și factori de plasmă, masa trombocitelor.
• Teste antiglobulinice. Sunt examinarea standard a pacienților cu complicații ale transfuziei sanguine și diagnosticului diferențial. Principala este testul Coombs. Un rezultat pozitiv înseamnă prezența factorului At la Rh și a anticorpilor specifici-globulinelor, care sunt fixate pe eritrocite. Testul Baxter face posibilă suspectarea diagnosticului corect cu probabilitate ridicată și începerea terapiei intensive până când alte date de laborator sunt pregătite.
• Teste de urină. Oliguria sau anuria indică leziuni renale. În urină apare hemoglobină liberă, hematurie brută, proteină. Indicatorul limită pentru transferul pacientului la terapie intensivă este o scădere a diurezei zilnice până la 500 ml.

În condițiile unității de terapie intensivă, monitorizarea ECG se efectuează la fiecare oră până când starea acută este întreruptă. Diagnosticul diferențial se efectuează cu leziuni renale acute cu o etiologie diferită și sindromul masiv de transfuzie a sângelui. În primul caz, rolul cheie îl joacă transfuzia sângelui și timpul de dezvoltare a șocului, în cel de-al doilea caz - testul Coombs și volumul mediei transfuzate. Sindromul de transfuzie și șoc masiv de sânge are o patogenie similară și principii de tratament, nu necesită diferențiere în prima zi de tratament. Adesea, aceste diagnostice sunt stabilite retrospectiv.

Tratamentul șocului de transfuzie a sângelui

Dacă se suspectează o incompatibilitate, transfuzia de sânge trebuie oprită imediat și trebuie inițiată terapia cu perfuzie. Tratamentul se desfășoară în UTI sub controlul unui resuscitator și cu participarea unui transfuzionist. Principalele activități vizează eliminarea accelerată a substanțelor toxice, menținerea homeostaziei și, dacă este necesar, protetica funcțiilor vitale. Cateterizarea obligatorie a venei centrale. Terapia medicamentoasă include:

• Preparate pentru creșterea tensiunii arteriale. Pentru a menține presiunea și funcția de pompare a miocardului, se utilizează simpatomimetice (epinefrină, norepinefrină, dopamină). Terapia prin perfuzie completează volumul în patul vascular, asigură o ieșire cardiacă suficientă. Asigurați-vă că utilizați cristaloide cu coloizi pentru a reduce efectul fluxului invers.
• Medicamente anti-șoc. Antihistaminicele și glucocorticosteroizii reduc umflarea și redistribuirea fluidelor. Clorura de calciu este capabilă să reducă permeabilitatea peretelui vascular. AINS reduc durerea și umflarea țesuturilor, stabilizează endoteliul. Cu ineficiența lor, exprimată îngrijorarea față de pacient, se folosesc analgezice narcotice.
• Corectarea sistemului de coagulare. Pentru a reduce cheagurile de sânge în perioada de hipercoagulare și pentru a alinia efectele modificărilor microcirculației, se utilizează dezagreganți. Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale antioxidanților din sânge sunt prezentate. Se utilizează anticoagulante, tromboză și plasmă în funcție de stadiul sindromului ICE sub controlul coagulogramei.
• Forță diureză. Implică introducerea diureticelor în combinație cu o cantitate mare de perfuzie. Stimularea diurezei contribuie la eliminarea accelerată a produselor de descompunere din organism. Inițial, diureza forțată, cu un volum mic de componente incompatibile transfuzate, reduce severitatea afectării renale. În condiții de șoc, este necesar să se păstreze strict înregistrările bilanțului de apă pentru a evita edemul pulmonar și cerebral.

Terapia de substituție se efectuează strict în funcție de indicații. Plasmafereza este eficientă numai în prima etapă a șocului, când îndepărtarea complexelor antigen-anticorp poate fi suficientă pentru protecția rinichilor. Hemodializa este utilizată pentru a elimina toxinele, pentru a corecta compoziția electroliților pentru disfuncția renală severă. Protecția preventivă a altor organe țintă constă în terapia cu oxigen în timp util, de la insuficiența de oxigen până la ventilația artificială a plămânilor, reducerea nevoilor energetice ale organelor (comă medicală) și terapia simptomatică.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul șocului de transfuzie a sângelui este nefavorabil. Dizabilitatea, leziunile renale cronice apar la mai mult de 90% dintre pacienții supraviețuitori. Cu toate acestea, metodele moderne de terapie de substituție renală oferă multor pacienți o șansă pentru o calitate decentă a vieții. Cu ajutorul unei terapii intensive, este posibil ca un curs compensat de CKD de mai mulți ani. Poate fi necesar un transplant de rinichi pentru a crește longevitatea.

Prevenirea constă în respectarea strictă a regulilor de transfuzie stabilite, stabilirea clară a indicațiilor absolute și relative pentru transfuzia de sânge, determinarea volumului minim suficient de componente sanguine. Este extrem de important să fii atent în determinarea compatibilității, cu colectarea cu atenție a istoriei. Un rol special îl joacă un test biologic pentru compatibilitate, evaluare vizuală a hematoanelor.

Complicații de transfuzie de sânge în timpul transfuziei de sânge

Sindromul de transfuzie de sânge este rezultatul erorilor făcute de personalul medical în timpul transfuziei sângelui sau a componentelor acestuia. Transfuzia din transfuzia latină - transfuzie. Gemo - sânge. Deci, transfuzia de sânge este o transfuzie de sânge.

Procedura de transfuzie (transfuzia de sânge) se efectuează numai în spital de către medici instruiți (în centre mari există un medic separat - transfuzionist). Pregătirea și desfășurarea procedurii de transfuzie necesită o explicație separată.

În acest articol ne vom concentra doar asupra consecințelor greșelilor făcute. Se crede că complicațiile de transfuzie a sângelui sub formă de șoc de transfuzie de sânge în 60% din cazuri apar tocmai din cauza unei erori.

Cauzele transfuziei de șoc

Cauzele imunologice includ:

• Incompatibilitatea plasmei sanguine;
• Grupul de incompatibilitate și factorul Rh.

Cauzele non-imune sunt următoarele:

• Intrarea substanțelor în sânge care cresc temperatura corpului;
• Transfuzia de sânge infectat;
• Tulburări circulatorii;
• Nerespectarea regulilor de transfuzie.

Cum se dezvoltă șocul de transfuzie a sângelui

Sindromul de transfuzie de sânge este una dintre cele mai periclitante pentru viața pacientului, manifestată în timpul sau după transfuzia de sânge.

După ce sângele incompatibil al donatorului intră în corpul destinatarului, începe un proces ireversibil de hemoliză, care se manifestă sub forma distrugerii celulelor roșii din sânge - celulele roșii din sânge.

În cele din urmă, aceasta conduce la apariția hemoglobinei libere, rezultând o încălcare a circulației, se observă un sindrom trombohemoragic, nivelul tensiunii arteriale este redus semnificativ. Se dezvoltă disfuncții multiple ale organelor interne și înfometare în oxigen.

În rinichi, concentrația produselor de descompunere a hemoglobinei libere și a elementelor formate crește, ceea ce, împreună cu reducerea pereților vasculari, duce la ontogeneza insuficienței renale.

Nivelul presiunii arteriale este folosit ca un indicator al gradului de șoc și, pe măsură ce șocul se dezvoltă, începe să scadă. Se crede că în cursul dezvoltării șocurilor există trei grade:

• primul. Gradul ușor la care presiunea scade la un nivel de 81 - 90 mm. Hg. Art.
• a doua. Gradul mediu la care ratele ajung la 71 - 80 mm.
• a treia. Gradul sever în care presiunea scade sub 70 mm.

Manifestarea complicațiilor transfuziei sanguine poate fi, de asemenea, împărțită în următoarele etape:

• Debutul stării de post-transfuzie a șocului;
• Apariția insuficienței renale acute;
• Stabilizarea pacientului.

simptome

• Afirmația emoțională pe termen scurt;
• Dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
• Manifestarea cianozelor în piele și mucoase;
• Febră de la frig;
• Dureri musculare, lombare și toracice.

Spasmele din partea inferioară a spatelui semnalează inițial transformările în rinichi. Modificările continue în circulația sanguină se manifestă sub forma unei aritmii perceptibile, a unei piele palidă, a transpirației și a unei scăderi constante a tensiunii arteriale.

Dacă la primele simptome ale unui șoc de transfuzie a sângelui pacientul nu a primit asistență medicală, apar următoarele simptome:

• Datorită creșterii necontrolate a hemoglobinei libere, apar semne de icter hemolitic, caracterizat prin îngălbenirea pielii și a proteinei din ochi;
• De fapt, hemoglobinemia;
• Apariția insuficienței renale acute.

Nu atât de des, experții au observat manifestarea și semnele de șoc de transfuzie a sângelui, cum ar fi hipertermia, sindromul de vărsături, amorțeala, contracția necontrolată a mușchilor la nivelul membrelor și mișcările involuntare ale intestinului.

Dacă transfuzia de sânge este efectuată la beneficiar sub anestezie, atunci șocul de transfuzie a sângelui este diagnosticat de următoarele caracteristici:

• Scăderea tensiunii arteriale;
• Sângerări necontrolate la nivelul plăgii operate;
• Fulgi maro inchisi sunt vazuti in cateterul urinar.

Primul ajutor pentru șoc

Pentru a evita dezvoltarea foametei de oxigen, trebuie să reglați alimentarea cu oxigen umidificat folosind o mască. Medicul trebuie să înceapă monitorizarea volumului format prin urină, precum și un apel de urgență pentru prelevarea de probe de laborator de sânge și urină la o analiză completă rapidă, rezultatul care va fi valorile celulelor roșii din sânge, hemoglobina liberă, fibrinogenul.

Tubul trebuie plasat într-o centrifugă care, prin intermediul forței centrifuge, va separa materialul în plasmă și în elementele în formă. Cu incompatibilitate, plasma obține o nuanță roz, în timp ce în stare normală este un lichid incolor.

De asemenea, este de dorit să se măsoare imediat presiunea venoasă centrală, echilibrul acido-bazic și nivelul electroliților, precum și o electrocardiografie.

Măsurile rapide anti-șoc în majoritatea cazurilor conduc la o îmbunătățire a stării pacientului.

tratament

După ce a fost întreprinsă acțiunea urgentă a protivoshokovye, este necesară o restaurare urgentă a principalilor parametri de sânge.

Terapia cu perfuzie include, în acest caz, măsuri pentru introducerea soluției de substituție a sângelui, precum și soluțiile de glucoză, bicarbonat de sodiu și Laktosol, care vor ajuta la normalizarea hemocirculației. În primele 4 ore după detectarea unui șoc, cel puțin 5 litri de lichid trebuie să intre în corpul pacientului.

De asemenea, pentru ca organismul rănit să iasă în sfârșit dintr-un șoc, următoarele medicamente sunt prescrise:

• Stupefiante narcotice (promedol);
• Medicamente antihistaminice (difenhidramina, suprastin);
• Steroizii steroizi nu sunt de origine sexuală;
• Dezagreganți care ajută la reducerea cheagurilor de sânge (trental, komplamin);
• Medicamente utilizate pentru a restabili funcționarea sistemului excretor.

Dacă respirația pacientului este extrem de dificilă, medicul va lua cel mai probabil o decizie de a trece la respirația artificială.

Prevenirea șocului de transfuzie de sânge

Aproape singura metodă de prevenire a dezvoltării complicațiilor de transfuzie a sângelui este refuzul transfuziilor de sânge. Cu toate acestea, problema fezabilității comportamentului său ar trebui discutată cu un medic.

Procedura de transfuzie sanguină este obligatorie pentru efectuarea în următoarele cazuri:

• Pierderi mari de sânge rezultate din intervenții chirurgicale sau accidente;
• Patologii legate de sistemul circulator al corpului;
• anemie;
• Pronunțată intoxicare cu o concentrație ridicată de substanțe toxice;
• Infecții purulente;
• Procese inflamatorii cronice cu regenerare redusă.

Înainte de a începe o transfuzie de sânge în timpul unei conversații cu medicul, ar trebui să-i spun despre experiența de transfuzii anterioare, reacții alergice la medicamente, sarcina nefavorabile, naștere, și copiii care suferă de icter suprarenală.

Transfuzia este contraindicată în:

• Insuficiență cardiacă acută și pulmonară;
• Tulburări de circulație cerebrală;
• Deficiențe cardiace;
• Tulburări funcționale severe ale ficatului și rinichilor;
• Tumori cu dezintegrare.

Din partea personalului medical, acțiunile preventive sunt următoarele:

• Aplicarea strictă a regulilor de păstrare a sângelui donat;
• Examinarea profundă a donatorilor înainte de pierderea sângelui;
• Testarea serologică corespunzătoare;
• Conformitatea pedantică cu toate regulile transfuziei de sânge.

Numai un medic calificat și o asistentă medicală pot efectua transfuzia. Responsabilitatea pentru verificarea compatibilității, precum și pentru efectuarea probelor biologice este suportată de medic.

În timpul pauzelor, tensiunea arterială, palpitațiile și istoricul trebuie măsurate pentru a determina posibilele simptome ale șocului de transfuzie sanguină.

Rezultatele socurilor

Severitatea și consecințele posibile ale șocului de transfuzie a sângelui depind de o serie de motive, inclusiv starea generală a pacientului, vârsta sa, anestezia și volumul de material donator infuzat.

Un rezultat reușit, în primul rând, depinde de profesionalismul personalului medical, precum și de factori precum:

• Viteza de resuscitare de urgență;
• Calitatea reabilitării.

Șoc de transfuzie de sânge

Sindromul de transfuzie de sânge este cea mai periculoasă complicație care apare în timpul unei transfuzii de sânge.

Această patologie este foarte rară, dar există întotdeauna un risc de șoc datorită determinării incorecte a factorului Rh, a grupului de sânge sau a nerespectării tehnicii de transfuzie.

Gradele și stadiile de șoc de transfuzie de sânge

Acest tip de șoc are mai multe grade de gravitate. Cursul procesului depinde de bunăstarea pacientului înainte de procedura de transfuzie și de volumul de sânge infuzat.

Severitatea patologiei este evaluată prin nivelul tensiunii arteriale sistolice:

1. Primul grad - nivelul de presiune este deasupra marcajului de 90 mm Hg. Primele simptome apar.
2. Cel de-al doilea grad - presiunea sistolică scade la 70 - 90 mm Hg.
3. Gradul III - presiunea scade sub 70 mm Hg.

Cel mai adesea șocul de hematransfuzie are gradul I. O asistentă calificată va observa în timp deteriorarea stării pacientului și va preveni deteriorarea stării sale.

Cursul clinic al acestei patologii are perioade proprii.

Distrugerea eritrocitelor prin nerespectare

Șocul clasic are loc cu schimbarea succesivă, însă forma gravă a șocului de hemotransfuzie se desfășoară atât de repede încât nici un specialist experimentat nu poate determina întotdeauna în ce perioadă este pacientul.

Următoarea periodizare a șocului de transfuzie sanguină a fost adoptată:

1. Perioada de șoc de transfuzie a sângelui - se caracterizează prin DIC, coagularea nediscriminatorie și distrugerea elementelor sangvine, precum și o scădere a tensiunii arteriale.
2. Perioada de insuficiență renală - din cauza șocului, insuficienței renale acute se dezvoltă, se produce o oligurie sau anurie - o scădere accentuată a cantității de urină eliberată sau absența completă.
3. Restaurarea funcției renale - cu tratament în timp util, reluarea funcției renale, procesele de filtrare și formare a urinei sunt activate din nou.
4. Perioada de reabilitare este o revenire treptată la normal a tuturor indicatorilor sistemului circulator: formarea de noi globule roșii, finalizarea deficitului de hemoglobină, restabilirea nivelurilor normale de bilirubină.

Etiologia stării

Această patologie este o complicație a transfuziei, care apare din cauza încălcării tehnologiei sale.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• Erori la determinarea grupului de sânge;
• Încălcări în timpul manipulărilor medicale cu sânge recoltat;
• Erori la determinarea compatibilității sângelui donatorului și ale destinatarului (persoana cărora li se administrează sânge sau componentele sale).

Sindromul de transfuzie a sângelui este observat atunci când incompatibilitatea sistemelor AB0 sau factorul Rh. De exemplu, o eroare în determinarea acesteia din urmă poate duce la o perfuzie cu sânge Rh-pozitiv la un pacient cu Rh negativ. Acest lucru este garantat pentru a duce la o stare de soc.

De obicei, numai Rh și grupul de sânge sunt determinate de sistemul AB0. Există și alte sisteme care iau în considerare compatibilitatea a zeci de antigeni (componente speciale pe suprafața celulelor roșii din sânge), dar sunt foarte rar determinate.

Acest lucru se datorează faptului că, în majoritatea cazurilor, conflictul acestor antigeni nu are consecințe.

Indicatii si contraindicatii pentru transfuzia de sange

Există mai multe categorii de persoane care au nevoie de transfuzie. Refuzul în transfuzia de sânge a persoanelor fără indicații sau cu prezența contraindicațiilor la acesta este deja prevenirea șocului.

Indicatiile pentru transfuzie sunt:

1. Pierdere masivă de sânge în timpul intervenției chirurgicale
2. Boli ale sistemului circulator (leucemie etc.)
3. Diferite tipuri de anemie (uneori transfuzia face parte din intervențiile terapeutice).
4. Intoxicație severă care duce la distrugerea celulelor sanguine.
5. Infecții purulente-inflamatorii sistemice.

Contraindicațiile pentru transfuzie sunt următoarele:

1. Insuficiență cardiacă în timpul decompensării (întreruperea ireversibilă a inimii).
2. Septice endocardita este o inflamație a căptușelii interioare a peretelui inimii.
3. Patologia circulației cerebrale.
4. Alergii.
5. Starea de insuficiență hepatică.
6. Glomerulonefrita (o boală a rinichilor, cu o leziune caracteristică a glomerulilor).
7. Neoplasme tumorale în stadiul de degradare.

Puteți să-l ajutați pe medicul dumneavoastră spunându-vă despre prezența reacțiilor alergice, experiența transfuziilor de sânge anterioare. De asemenea, femeile ar trebui să vorbească despre cursul dificil de naștere, despre prezența patologiilor ereditare de sânge la copii.

Cum are loc o transfuzie de sânge?

Transfuzia de sânge se efectuează numai pe baza unei prescripții a unui medic care ia în considerare clinica bolii dumneavoastră. Procedura în sine este condusă de o asistentă medicală.

Înainte de efectuarea transfuziei, medicul controlează verificarea grupului de sânge și a factorului Rh, corectitudinea testelor de biocompatibilitate. Doar după ce medicul este convins de siguranța procedurii, el îi dă permisiunea.

Imediat înainte de transfuzie, 15 ml de sânge este administrat de trei ori (cu un interval de 3 minute) pacientului. Asistenta monitorizează răspunsul pacientului la fiecare porțiune a injecției, controlează frecvența cardiacă, nivelul tensiunii arteriale, efectuează un studiu al pacientului cu privire la starea de sănătate.

Dacă testul a trecut fără complicații, începe transfuzia cu drepturi depline. Întregul proces de transfuzie va fi documentat într-un istoric al cazurilor.

Un recipient de sânge și un tub de sânge al pacientului sunt stocate timp de două zile. În caz de complicații, ele vor determina prezența încălcărilor procedurii de către personalul medical.

Monitorizarea stării după transfuzia de sânge se efectuează în următoarele zile. Fiecare oră indică tensiunea arterială, temperatura corpului, frecvența pulsului. A doua zi, o analiză de control a sângelui și a urinei.

Ce se întâmplă cu șocul de transfuzie de sânge?

Patogeneza acestei afecțiuni se datorează lipirii celulelor sanguine datorită incompatibilității grupurilor sau a rhesusului donatorului și ale recipientului. Celulele roșii din sânge sunt colectate în cheaguri mari, cochilia lor se dizolvă, hemoglobina conținută în interior iese, circulând liber în sânge.

Reacția observată se numește citotoxic și este una dintre tipurile de alergii.

Distrugerea hemolitică a celulelor roșii din sângele patului vascular determină multe modificări patologice. Sângele nu mai poate îndeplini pe deplin funcția principală - transportul oxigenului în țesuturile corpului.

Acest lucru provoacă foametea de oxigen, care în timp se agravează și duce la perturbări ale sistemului nervos central și ale altor țesuturi.

Descompunerea hemolitică a celulelor roșii din sânge

Ca răspuns la substanțe străine apare spasm vascular reflex. După o perioadă scurtă de timp, apare paralizia (paralizia), ducând la o expansiune necontrolată.

Vasele periferice extinse preiau majoritatea sângelui, determinând o scădere a presiunii arteriale centrale. Sângele nu se poate întoarce la inimă din cauza problemelor cu mușchii intravasculare paralizați.

Eliberarea hemoglobinei din celule duce la o schimbare a tensiunii arteriale. Ca urmare, plasma începe în cantități mari pentru a penetra pe pereții vaselor de sânge, crescând vâscozitatea sângelui.

Datorită îngroșării și dezechilibrului echilibrului dintre sistemele de coagulare și anticoagulare, începe coagularea sangvină a sângelui (DIC). Este foarte dificil pentru inima să pompeze sângele coagulat.

În țesuturi, acidoza metabolică începe să crească - o creștere a acidității datorată introducerii în sânge a acidului adenozin fosforic. Acest lucru duce la perturbări ale sistemului nervos (pierderea conștiinței, stupoare).

Hemoglobina liberă începe să se degradeze, transformându-se în clorhidrat de hematină. Această substanță, care intră în rinichi, duce la obstrucția filtrului renal. Există insuficiență renală acută.

Filtrarea se oprește, tot mai multe substanțe oxidante se acumulează în organism. Aceasta agravează acidoza, care ucide celulele nervoase și afectează toate țesuturile corpului.

Tulburările circulatorii, hipoxia agravată și acidoza duc treptat la moartea organismului. Dacă un pacient cu șoc nu primește asistență de urgență, el va muri.

simptome

De obicei, organismul răspunde rapid la perfuzia incompatibilă a sângelui. Primele semne ale șocului de transfuzie de sânge încep să se manifeste în stadiile inițiale ale procedurii. Cu toate acestea, există momente când simptomele nu apar imediat.

De aceea, în fiecare perioadă post-transfuzie a beneficiarului, 24 de ore sunt sub supravegherea medicilor.

Simptome timpurii ale transfuziei de sânge incompatibile:

1. Excitare pacientului. Datorită reflexului adrenalinei, el este anxios, supra-activ.
2. Probleme de respirație. Există dispnee, pacientul suferă o lipsă de aer.
3. Cyanoza totală - modifică culoarea pielii și a membranelor mucoase la albastru deschis.
4. Tristețe, senzație de scădere a temperaturii corpului.
5. Durerea din regiunea lombară (sunt semnul principal al deteriorării țesutului renal).

Treptat, semnele de șoc devin din ce în ce mai accentuate datorită creșterii fenomenelor de hipoxie tisulară. Inima încearcă să compenseze eșecul circulator, accelerând ritmul acestuia. Apare tahicardia.

Pielea pacientului devine treptat tot mai palidă și albăstrui, pe care apare o transpirație rece. Nivelul tensiunii arteriale scade constant datorită relaxării patologice a vaselor periferice.

Mult mai rar, cu șocul de transfuzie a sângelui, se observă vărsături și o creștere a temperaturii corpului pacientului.

Uneori există convulsii ale membrelor cauzate de influența acidozelor (creșterea acidității organismului) asupra țesutului nervos.

Îngrijirea de urgență necorespunzătoare este cauza dezvoltării icterului hemolitic - colorarea galbenă a pielii datorită defalcării celulelor roșii din sânge, precum și a insuficienței renale acute. Aceasta din urmă este o condiție periculoasă care duce la moartea pacientului.

Dacă transfuzia de sânge se efectuează sub anestezie, șocul este determinat de următoarele criterii:

1. O scădere bruscă a tensiunii arteriale.
2. Creșterea sângerării.
3. Urina care pătrunde în pisoar, variind de culoare de la roz la roșu. Acest lucru se datorează unui eșec în filtrul renal, care permite părților celulelor roșii din sânge distruse să treacă.

Algoritmul de acțiune în șocul de transfuzie a sângelui

Acțiunile asistentei medicale la primele manifestări ale șocului de transfuzie sanguină ar trebui să fie după cum urmează:

1. Încetarea imediată a transfuziei. Deconectați dropper-ul. Acul rămâne în vena pentru manipulări ulterioare.
2. Începe o perfuzie de urgență cu soluție salină. Dropperul cu acesta este conectat la același ac, deoarece există riscul, după extracție, de a petrece mult timp cu introducerea unui nou.
3. Pacientului i se administrează oxigen umezit printr-o mască specială.
4. O procedură de urgență este apelată de un lucrător de laborator care efectuează un test rapid de sânge, determinând nivelul hemoglobinei, numărul de celule roșii din sânge, valorile hematocritului (raportul părților lichide și celulare ale sângelui).
5. Un cateter urinar este instalat pentru a controla nivelurile de diureză. Analiza urinei este trimisă la laborator.

Dacă este posibil, pacientul este măsurat pentru presiunea venoasă centrală, se determină electrocardiografia și echilibrul acido-bazic. Plasma hemoglobinei poate fi detectată rapid utilizând testul Baxter.

Se efectuează la 10 minute după începerea transfuziei. Pacientului i se administrează 10 ml de sânge, tubul este închis și plasat într-o centrifugă. Dacă, după agitare, plasmă separată are o culoare roz, se poate suspecta distrugerea celulelor roșii din sânge.

tratament

Schema de tratament a șocului de hemotransfuzie depinde de cantitatea de diureză (volumul de urină format într-o anumită perioadă de timp).

Dacă peste o oră se colectează mai mult de 30 ml urină în pisoar, pacientul este administrat timp de 6 ore:

• Soluție de sodiu pentru restabilirea echilibrului normal al acidului;
• Reopoligluukin - substituent plasmatic antishock cu conținut de glucoză 10%;
• Manitolul este un diuretic.
• Lasix - diuretic pentru eliminarea excesului de lichid.

În doar 4-6 ore de perfuzie, pacientului i se administrează până la 6 litri de lichid. Cu toate acestea, acest volum este adecvat numai pentru pacienții cu funcție renală normală.

În caz de insuficiență renală acută (nu mai mult de 30 ml de urină se excretă pe oră), lichidul se injectează conform următoarei formule: 600 ml + volum diureză în timpul terapiei cu perfuzie.

Dacă pacientul are durere, el este oprit mai întâi. În astfel de cazuri, arată utilizarea analgezicelor narcotice cum ar fi Promedol.

Pacienții sunt, de asemenea, repartizați pentru:

1. Heparina pentru subțierea sângelui și pentru normalizarea coagulării.
2. Mijloace care reglementează permeabilitatea pereților vaselor de sânge: acid ascorbic, prednisolon, etamzilat de sodiu etc.
3. Medicamente antialergice (Suprastin).
4. Medicamente care inhibă proteazele (enzime care descompun proteinele) - contraciclice.

O metodă eficientă de eliminare a șocului de hematransfuzie este plasmafereza - purificarea sângelui victimei cu filtre speciale, după care este din nou injectată în patul vascular.

profilaxie

Medicul poate salva pacientul de la șocul de transfuzie a sângelui cu ajutorul unor acțiuni simple:

1. Înainte de donarea de sânge, este necesar să se efectueze o anchetă detaliată a pacientului, specificând informații privind prezența și cursul transfuziilor de sânge anterioare.
2. Realizați cu atenție toate testele de compatibilitate. Dacă procedura este încălcată, procedura trebuie repetată pentru a evita rezultatele false.

Prognoza vieții

Cel mai adesea șocul de hemotransfuzie este determinat rapid. Dacă primul ajutor și măsurile medicale sunt efectuate în decurs de 6 ore după o transfuzie nereușită, atunci aproximativ 2/3 dintre persoane se recuperează complet.

Se observă complicații concomitente în cazul transfuziei masive incompatibile a sângelui. Este demn de remarcat faptul că acest lucru este rar.

Cu toate acestea, datorită incompetenței medicilor și asistentelor medicale, încălcarea tehnicilor de transfuzie a sângelui duce la insuficiență renală și hepatică și la tromboza vaselor cerebrale și pulmonare. După tratament, pacienții cu astfel de patologii suferă de boli cronice toată viața lor.