Rata activității ectopice supraventriculare

Ce este un extrasistol ventricular? Vărsăturile prematură ventriculare sau ventriculare reprezintă o încălcare a activității ritmice a inimii, care se manifestă prin apariția contracțiilor extraordinare, premature ale ventriculilor. Astfel de impulsuri suplimentare apar în focarele ectopiei și provoacă modificări ale ritmului normal al mușchiului cardiac.

Aritmia după tipul de bătăi precoce ventriculare este un tip extrem de comun de activitate ritmică neregulată a miocardului, care apare la fiecare nouă locuitor al planetei noastre după vârsta de 50 de ani.

La copii și pacienți tineri, această tulburare de ritm este diagnosticată mult mai puțin frecvent și, în majoritatea cazurilor, este asociată cu prezența defectelor cardiace congenitale, miocardită și altele asemenea.

De ce apar extrasistolele ventriculare?

Astăzi, experții identifică cauzele cardiace și extracardice ale extrasistolei ventriculare. Factorii cardiaci în dezvoltarea tulburărilor de ritm sunt principalele cauze ale apariției contracțiilor extraordinare, care în aproape 75% din cazuri devin momente decisive în dezvoltarea procesului patologic.

Printre cauzele cardiace de dezvoltare a bolii sunt:

• variante acute și cronice ale cursului bolii cardiace ischemice, dar cel mai adesea infarct miocardic (AMI);
• defecte congenitale și cardiovasculare obținute în procesul de activitate vitală;
• boli inflamatorii ale structurilor inimii (leziuni inflamatorii, infecțioase ale pereților, supape etc.);
• distrugerea țesutului muscular al inimii (cardiomiopatie și cardiomicodistrofie de origine diferită);
• insuficiență cardiacă.

Cauzele extracardiace ale tulburărilor de ritm gastric cu apariția leziunilor ectopice care generează contracții premature pot fi după cum urmează:

• efectele toxice externe asupra organismului (efectul unor doze mari de alcool, fumatul, intoxicarea cu substanțe nocive);
• tulburări metabolice și tulburări endocrine (obezitate, hipertiroidism, boli ale glandelor suprarenale);
• activitate crescută a sistemului nervos parasympatic;
• supradozaj sau medicamente pe termen lung, și anume glicozide cardiace, diuretice, antidepresive, medicamente antiaritmice;
• cronică de foame a miocardului ca urmare a disfuncției sistemului respirator (astm, bronșită obstructivă, apnee);
• modificarea compoziției electrolitice a sângelui.

Uneori, nu este posibil să se identifice cauzele dezvoltării extrasistolelor ventriculare. În astfel de cazuri, este obișnuit să se vorbească despre o astfel de afecțiune patologică cum ar fi bataile premature ventriculare idiopatice. Destul de des, extrasistolele ventriculare unice apar fără motive clare în cazul persoanelor absolut sănătoase.

Caracteristicile clasificării bolii

Clasificarea modernă a contracțiilor extraordinare ventriculare permite diferențierea a șase clase principale ale bolii.

Această schemă de gradare a extrasistolilor care apar în departamentele ventriculare ale miocardului a fost propusă încă din 1975 de către M. Rayyan, prin urmare, în cercurile medicale este cunoscută sub numele de clasificare Rayn.

Cu un deceniu mai devreme, omul de știință Lown și-a propus viziunea asupra unei gradări a extrasistolelor de origine ventriculară, conform căreia reducerile extraordinare au fost împărțite în șase tipuri etapizate, caracterizate prin caracteristicile lor cantitative și morfologice. De fapt, clasificarea Raiyan este o versiune imbunatatita a enumerarii extrasistolelor ventriculare conform lui Laun:

În funcție de numărul focarelor de excitație, este obișnuit să se facă distincția:

• extrasistol monotopic - caracterizat prin prezența unui focar ectopic;
• Extrasistol politopic - reduceri extraordinare sunt generate de două sau mai multe focare ectopice.

În funcție de frecvența apariției extrasistolelor ventriculare, moștenirea speciilor este împărțită:

• unică sau singură (bataile premature ventriculare unice se caracterizează prin apariția unor contracții premature într-o cantitate de cel mult cinci pentru 60 de secunde);
• multiple (cinci sau mai multe tăieri suplimentare / 60 de secunde);
• asociate (apariția a două extrasystoli la rând între bătăile corecte ale inimii);
• (când se diagnostichează mai multe extrasistole ulterioare între contracțiile normale).

În funcție de localizarea focarelor de generare patologică a impulsurilor, se identifică următoarele:

• ventriculul drept extrasistol;
• stomacul ventricular stâng;
• forma combinată a bolii.

În momentul apariției impulsurilor premature:

• extrasistole ventriculare precoce, care apar în timpul contracției părților atriale;
• interpolate extrasistole ventriculare care apar între contracțiile atriale și ventriculare;
• întârzierea ventriculară tardivă, generată în diastol sau în timpul contracției ventriculilor.

Imaginea clinică a bolii

În practică, încălcarea ritmului inimii după tipul de extrasistol ventricular se manifestă prin următoarele simptome:

• la pacienții cu extrasistol ventricular, pacienții prezintă un sentiment de întrerupere a activității cardiace, apariția bătăilor neregulate și a sentimentelor de lovituri;
• contracțiile extraordinare ale miocardului sunt însoțite de apariția de slăbiciune și de stare generală de rău, precum și de anxietate și amețeli;
• adesea pacienții cu extrasistol se plâng de apariția scurgerii respirației sau de o senzație de lipsă de aer;
• în această stare patologică, apare un sentiment de frică de moarte, atacuri de panică, anxietate și multe alte tulburări psiho-emoționale;
• leșin este posibil.

Adesea, extrasistole ventriculare apar fără manifestări subiective vizibile, prin urmare, plângerile la acești pacienți sunt absenți în principiu, iar afecțiunea este diagnosticată exclusiv în timpul unui examen electrocardiografic. Simptomele bătăilor premature ventriculare cu episoade frecvente de contracții extraordinare, care apar în principal pe baza bolilor cardiace de origine organică (așa-numitul organic), pot fi însoțite de dureri cardiace, dificultăți suficiente de respirație și slăbiciune, precum și de pierderea conștienței și a greaței.

Extrasistolul ventricular la copii este un eveniment destul de frecvent, care este înregistrat în majoritatea cazurilor în combinație cu malformații congenitale, miocardită și cardiomiopatie. Gravitatea manifestărilor la un copil depinde de factori cum ar fi vârsta unui mic pacient, tipul și forma procesului patologic și actualitatea diagnosticării tulburărilor de ritm și cauza apariției acesteia.

Obiectiv, un pacient cu un extrasistol diagnosticat de origine ventriculară determină:

• pulsarea severă a venelor gâtului;
• aritmia pulsului arterial;
• schimba sunetul primului ton și împarte cel de-al doilea ton;
• pauză compensatorie lungă după o reducere extraordinară.

Metode de diagnosticare de bază

Principalele metode pentru determinarea extrasistolelor ventriculare sunt electrocardiografia și monitorizarea ECG zilnică Holter.

Foarte des, semnele ECG ale bătăilor premature ventriculare sunt singurul simptom al bolii, mai ales dacă vorbim de reduceri extraordinare unice.

De regulă, în timpul unui studiu electrocardiografic, sunt diagnosticate următoarele semne de contracții extraordinare ale inimii de origine ventriculară:

• complex QRS extins și modificat;
• complexul extrasistolic deformat (mai mult de 0,12 secunde);
• lipsa unui val P în fața unui extrasistol;
• pauză compensatorie caracteristică după fiecare extrasistol ventricular.

Extrasistolul ventricular pe un ECG este determinat în aproape 90% din cazuri. Pentru a clarifica diagnosticul și un studiu mai detaliat al naturii bolii, medicul poate decide dacă va determina monitorizarea ECG zilnică pentru Holter.

Metoda numită veloergometrie (VEM) ajută la determinarea relației dintre tulburările de ritm cardiac și apariția extrasistolelor și efort fizic. De exemplu, veloergometria sau VEM aproape întotdeauna suprimă generarea de contracții extraordinare în forma idiopatică a bolii, ceea ce indică afectarea funcțională a inimii. În timp ce în bolile organice ale miocardului, în timpul examinării, extrasistolele ventriculare vor crește.

Cum să tratăm contracțiile miocardice premature?

Tratamentul bătăilor premature ventriculare în practică este implementat prin tehnici conservative și chirurgicale și are câteva obiective principale:

• eliminarea reducerilor extraordinare;
• prevenirea transformării bolii în forme mai complexe;
• prevenirea complicațiilor bolii.

Măsurile terapeutice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, ceea ce va evita apariția unor consecințe nedorite ale afecțiunii patologice și, pe cât posibil, va preveni apariția complicațiilor acesteia.

Pacienții cu un singur extrasistol, care nu prezintă simptome ale bolii, medicii nu recomandă tratarea bolii cu ajutorul medicamentelor. În astfel de cazuri, experții sugerează că pacienții renunță la obiceiurile proaste, își normalizează dieta și își corectează rutina zilnică și normalizează sfera emoțională și, dacă este posibil, evită influența factorilor provocatori. Medicii avertizează că tratarea extrasistolelor ventriculare cu medicamente folclorice poate fi periculoasă pentru sănătatea lor și provoacă o exacerbare a procesului patologic.

În majoritatea opțiunilor clinice, o corecție conservatoare a bolii se realizează prin utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente, cum ar fi:

• sedative pentru a normaliza starea sistemului nervos;
• beta-blocante care sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea ischemiei miocardice;
• medicamente antiaritmice care blochează activitatea focarelor ectopice.

Tratamentul chirurgical este utilizat în absența efectului terapiei medicamentoase și a evoluției maligne a bolii. Cel mai frecvent, ablația cateterului radiofrecvență (RFA) este utilizată pentru astfel de pacienți. Această intervenție chirurgicală implică cauterizarea focarelor ectopice prin introducerea unui cateter special printr-un vas mare în cavitatea inimii. Mult mai rar, o operație mai radicală este efectuată utilizând acces direct la inimă, urmată de excizia focarelor ectopice.

clasificare

În cardiologie, există mai multe clasificări ale extrasistolelor din camerele inimii inferioare. În funcție de criteriile cantitative și morfologice, următoarele forme de gradare a ventriculelor sunt împărțite (vezi tabelul).

Există, de asemenea, o clasificare a lui Myerburg (Robert J. Mayerburg - cardiolog american, autor de cărți despre medicină).

1. După frecvență:

• foarte rare;
• rare;
• rare;
• moderat rare;
• frecvente;
• foarte frecvente.

1. În funcție de caracteristicile tulburărilor de ritm:

• singur, monomorf;
• unic, polimorfic;
• camere de aburi;
• stabil;
• instabil.

Cauzele dezvoltării

Întreruperea muncii și a bolilor de inimă sunt principalele motive pentru dezvoltarea HES. De asemenea, aritmia ventriculară poate fi declanșată de munca fizică grea, stresul cronic și alte efecte negative asupra organismului.

Din partea patologiilor cardiologice:

Luarea anumitor medicamente (dozare incorectă, auto-medicație) poate afecta, de asemenea, inima:

Alte patologii care nu sunt legate de perturbarea sistemului cardiovascular pot afecta, de asemenea, dezvoltarea HES:

• Diabetul de tip 2. O complicație gravă a bolii asociate dezechilibrului de carbohidrați este neuropatia diabetică autonomă, care afectează fibrele nervoase. În viitor, aceasta duce la o schimbare în activitatea inimii, care "provoacă" în mod automat aritmie.
• Hyperfuncția glandei tiroide (tiroxicoză moderată și severă). În medicină, există o "inimă tirotoxică", caracterizată ca un complex de afecțiuni cardiace - hiperfuncție, cardioscleroză, insuficiență cardiacă, extrasistol.
• În bolile glandelor suprarenale, se produce o creștere a producției de aldosteron, ceea ce conduce la hipertensiune și tulburări metabolice, care este interconectată cu activitatea miocardului.

Vasele precoce bactericide non-organice (atunci când nu există boli cardiace concomitente), cauzate de un factor provocator, au adesea o formă funcțională. Dacă eliminați aspectul negativ, în multe cazuri, ritmul revine la normal.

Factorii funcționali ai bătăilor premature ventriculare:

• Dezechilibrul electrolitic (scăderea sau excesul de potasiu, calciu și sodiu în sânge). Principalele motive pentru dezvoltarea acestei afecțiuni sunt schimbările în urinare (producție rapidă sau, invers, retenție urinară), malnutriție, afecțiuni post-traumatice și postoperatorii, leziuni hepatice și intervenții chirurgicale intestinale subțiri.
• Abuzul de substanțe toxice (fumatul, alcoolul și dependența de droguri). Acest lucru duce la tahicardie, modificări ale metabolismului fizic și tulburări nutriționale ale miocardului.
• Tulburări ale sistemului nervos autonom datorită schimbărilor somatotrofice (nevroză, psihoză, atacuri de panică) și deteriorarea structurilor subcortice (care rezultă din rănirea creierului și patologia sistemului nervos central). Acest lucru afectează în mod direct activitatea inimii, provoacă, de asemenea, salturi în tensiunea arterială.

Extrasistolele ventriculare încalcă întregul ritm al inimii. Impulsurile impulsive în timp au un efect negativ asupra miocardului și a corpului în ansamblu.

Simptome și manifestări

Contracepțiile ventriculare unice premature sunt înregistrate la jumătate de tineri sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizarea ECG Holter). Nu trebuie să simtă. Simptomele batailor prematură ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistolul ventricular fără afecțiuni cardiace concomitente este foarte slab tolerat de către pacient. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fundalul bradicardiei (puls rare) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• sentiment de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când există bătăi puternice în piept;
• bataile premature pot apărea, de asemenea, după o masă;
• un sentiment de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o erupție emoțională);
• cu încălcări ale activității fizice practic nu apare.

Extrasistolele extrasstole extrasistole pe fundalul bolii cardiace organice, de regulă, sunt multiple, dar asimptomatice pentru pacient. Ele se dezvoltă în timpul activității fizice și trec în poziția predispusă. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fundalul tahicardiei.

diagnosticare

Principala metodă de detectare a extrasistolelor este o electrocardiogramă în repaus și un monitor zilnic pentru Holter.

Semnele ZHES pe un ECG:

• expansiunea și deformarea complexului gastric prematur;
• Segmentul ST, valul T extrasistolic și dintele principal QRS au direcții diferite;
• lipsa valului P înainte de contracția ventriculară atipică;
• apariția unei pauze compensatorii după ZHES (nu întotdeauna);
• prezența unui impuls între două contracții normale.

Studiul zilnic al ECG vă permite să determinați numărul și morfologia extrasistolelor, deoarece acestea sunt distribuite în 24 de ore, în funcție de diferitele condiții ale corpului (perioada de somn, starea de veghe, consumul de droguri etc.). Acest studiu este luat în considerare pentru a determina prognosticul de aritmii, pentru a clarifica prescrierile de diagnostic și tratament.

De asemenea, pacientului i se pot oferi alte metode de examinare a inimii:

• studiul electrofiziologic - stimularea mușchiului cardiac cu impulsuri electronice, observând simultan reacția pe ECG;
• Ultrasunete (ecocardiografie) - determinarea cauzei aritmiei, care poate fi asociată cu afectarea funcției cardiace;
• Eliminarea electrocardiogramei în stare de odihnă și sarcină - ajută la cunoașterea modului în care ritmul se schimbă în timpul staționării corpului într-o stare pasivă și activă.

Metodele de laborator includ analiza indicatorilor de sânge venos:

• proteina cu fază rapidă responsabilă de procesul inflamator;
• nivelul globulinei;
• hormonul tropic al hipofizei anterioare;
• electroliți - potasiu;
• enzime cardiace - creatină fosfokinază (CPK), lactat dehidrogenază (LDH) și izoenzima sa - LDH-1.

Dacă rezultatele studiului nu arată factori provocatori și procese patologice în organism, bataile vor fi denumite "idiopatice", adică nu este clară asupra genezei.

tratament

Pentru a obține un bun efect terapeutic, este necesar să aderați la un regim sănătos și o alimentație sănătoasă.

Cerințe care trebuie îndeplinite de către un pacient care suferă de patologie cardiacă:

• renunta la nicotina, bauturile alcoolice, ceaiul si cafeaua puternica;
• mănâncă alimente cu o concentrație mare de potasiu - cartofi, banane, morcovi, prune, stafide, arahide, nuci, pâine de secară, fulgi de ovăz;
• în multe cazuri, medicul prescrie medicamentul "Panangin", care constă din urme de "inimă";
• refuza pregătirea fizică și munca grea;
• în timpul tratamentului, nu urmați diete stricte de scădere în greutate;
• dacă pacientul se confruntă cu stres sau are somn agitat și intermitent, atunci se recomandă sedarea ușoară (mămăligă, balsam de lamaie, tinctură de bujor) și, de asemenea, sedative (extract de valerian, Relanium).

Medicamente pentru restabilirea ritmului

Regimul de tratament este prescris individual, complet dependent de datele morfologice, de frecvența aritmiilor și de alte boli cardiace concomitente.

Medicamentele antiaritmice utilizate în practică la ZHES sunt împărțite în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu - Novocinamida (de obicei utilizată pentru prim ajutor), Giluritmal, Lidocaină;
• beta-blocante - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fonduri - blocante ale canalelor de potasiu - "Amiodarone", "Sotalol";
• blocante ale canalelor de calciu - "Amlodipină", ​​"Verapamil", "Tinnarizin";
• dacă un pacient are extrasistol cu ​​tensiune arterială crescută, atunci medicamentele antihipertensive sunt prescrise - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge - "Aspirină", ​​"Klopidogrel".

Un pacient care a început tratamentul este recomandat să efectueze o electrocardiogramă de control după 2 luni. Dacă extrasistolele au devenit rare sau au dispărut cu totul, atunci cursul terapeutic este anulat. În cazurile în care rezultatul tratamentului a fost ușor îmbunătățit odată cu tratamentul, tratamentul este continuat timp de câteva luni. Cu un curs malign de extrasistole, medicamentele sunt luate pe viață.

Tratamente chirurgicale

Operația este prescrisă numai în cazurile de ineficiență a terapiei medicamentoase. Adesea, acest tip de tratament este recomandat pacienților care au bătăi premature ventriculare organice.

Tipuri de chirurgie cardiacă:

• Ablația prin radiofrecvență (RFA). Un cateter mic este introdus printr-un vas mare în cavitatea inimii (în cazul nostru, este în camerele inferioare) și folosind undele radio, se efectuează cauterizarea zonelor problematice. Căutarea zonei "operat" este determinată prin monitorizarea electrofiziologică. Eficacitatea RFA în multe cazuri - 75-90%.
• Instalarea stimulatoarelor cardiace. Dispozitivul este o cutie echipată cu electronică, precum și o baterie cu valabilitate de zece ani. De la electrodii stimulatoare cardiac se îndepărtează, în timpul operației, aceștia sunt atașați de ventricul și atriu. Ei trimit impulsuri electronice care fac ca miocardul să se contracteze. Stimulatorul, de fapt, înlocuiește nodul sinusal responsabil cu ritmul. Dispozitivul electronic permite pacientului să scape de bătăi și să se întoarcă la viață.

Consecințe - ce se va întâmpla dacă nu este tratat?

Prognoza HES depinde complet de severitatea afectării impulsului și de gradul de disfuncție ventriculară. Cu modificări patologice semnificative în miocard, extrasistolele pot provoca fibrilație atrială și ventriculară, tahicardie persistentă, care în viitor este plină de evoluție fatală.

Dacă un accident vascular cerebral extraordinar în timpul relaxării ventriculilor coincide cu contracția atriilor, atunci sângele, fără golirea compartimentelor superioare, revine la camerele inferioare ale inimii. Această caracteristică provoacă dezvoltarea trombozei.

Această condiție este periculoasă deoarece un cheag constituit din celule sanguine, atunci când este eliberat în sânge, provoacă tromboembolism. Când se blochează lumenul vaselor de sânge, în funcție de localizarea leziunii, este posibilă apariția unor astfel de boli periculoase, cum ar fi accident vascular cerebral (leziuni ale vaselor de sânge ale creierului), atac cardiac (afectarea inimii) și ischemie (aprovizionarea cu sânge a organelor interne și a extremităților).

Pentru a preveni complicațiile, este important să consultați în timp un specialist (cardiolog). Tratamentul corect prescris și implementarea tuturor recomandărilor - cheia pentru redresarea rapidă.

Cauze ale bătăilor premature ale ventriculului

Vărsăturile prematură ventriculare se pot dezvolta în următoarele situații și boli:

1. Motive funcționale. Adesea, apariția unor extrasistole rare pe un ECG este înregistrată la indivizi sănătoși fără nici o boală cardiacă. Stresul emoțional, distonia vegetativă - vasculară, consumul de cafea, băuturile energizante în cantități mari, fumatul unui număr mare de țigări pot duce la acest lucru.
2. Leziuni cardiace organice. Acest grup de cauze include:
- boală cardiacă ischemică, mai mult de 60% din extrasistolele ventriculare cauzate de această boală
- infarct miocardic acut
- post-infarct cardioscleroză
- postinfarcție anevrism ventricular stâng
- cardiomiopatie
- distrofie miocardică
- miocardită
- cardioscleroză după miocardită
- defecte cardiace congenitale și dobândite
- anomalii mici de dezvoltare a inimii, în special prolapsul valvei mitrale
- pericardită
- hipertensiune arterială
- insuficiență cardiacă cronică
3. Efectul toxic asupra mușchiului cardiac. Se dezvoltă atunci când organismul este intoxicat cu alcool, medicamente, medicamente - glicozide cardiace, medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic (aminofilină, salbutamol, berodual), medicamente antiaritmice 1 C (propafenonă, etmozină). De asemenea, bătăile se pot dezvolta cu tirotoxicoză, atunci când organismul este intoxicat cu hormoni tiroidieni și efectul lor cardiotoxic.

Simptomele bătăilor premature ventriculare

Uneori bătăile premature nu sunt resimțite de pacient. Dar, în cele mai multe cazuri, principala manifestare a bolii sunt sentimentele de întrerupere a inimii. Pacienții descriu un "flip", o "întoarcere" a inimii, urmată de un sentiment de insuficiență cardiacă cauzată de o pauză compensatorie după extrasistole, apoi un sentiment de impuls în ritmul cardiac cauzat de o contracție crescută a miocardului ventricular după o pauză. În cazurile de extrasistole frecvente sau episoade de tahicardie ventriculară, este posibilă o senzație de palpitații. Uneori aceste manifestări sunt însoțite de slăbiciune, amețeli, transpirație, anxietate. În cazurile de bătăi frecvente, este posibilă pierderea conștiinței.

Plângerile slab tolerate de către pacient, apărute brusc sau pentru prima dată în viață, necesită o vizită urgentă la un medic, prin urmare, este necesar să apelați o ambulanță, mai ales dacă pulsul este mai frecvent de 100 bătăi pe minut.

În prezența leziunilor organice ale inimii, simptomele extrasistolei în sine sunt completate de manifestări ale bolii subiacente - dureri cardiace în IHD, dificultăți de respirație și edem în insuficiența cardiacă etc.

În cazul fibrilației ventriculare, apare moartea clinică.

Diagnosticul de extrasistol

Următoarele metode sunt utilizate pentru diagnosticarea bătăilor premature ventriculare:

1. Studiul și examinarea clinică a pacientului.
- evaluarea plângerilor și anamneza (istoricul bolii) sugerează un diagnostic, mai ales dacă există o indicație a patologiei organice a inimii pacientului. Se dovedește frecvența întreruperilor în inimă, senzațiile subiective, legătura cu sarcina.

- auscultarea (ascultarea) toracelui. Atunci când ascultați inima, pot fi determinate tonuri de inima slăbite, sunete anormale (cu defecte cardiace, cardiomiopatie hipertrofică).

- când se detectează un impuls, se înregistrează impulsuri neregulate de diferite amplitudini - în fața unui extrasistol, o contracție a inimii stabilește o mică amplitudine a undei pulsului, după o extrasistolă - o amplitudine mare datorată unei creșteri a hemoragiei ventriculare în timpul unei pauze compensatorii.

- Tonometria (măsurarea tensiunii arteriale). Tensiunea arterială poate fi redusă la persoanele sănătoase cu semne de distonie vegetativ-vasculară, la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, în stadiile tardive ale insuficienței cardiace sau în defectele valvei aortice și poate fi de asemenea ridicată sau poate rămâne normală.

2. Metode de examinare în laborator. Testele de sânge și de urină, analizele de sânge biochimice, studiile hormonale, testele imunologice și reumatologice sunt atribuite, dacă este necesar, pentru a verifica nivelul colesterolului din sânge, pentru a exclude patologia endocrină, bolile autoimune sau reumatismul care duc la dezvoltarea bolilor cardiace dobândite.

3. Metode de inspecție instrumentală.
- ECG nu permite întotdeauna înregistrarea extrasystoles, dacă vorbim despre oameni sănătoși fără o patologie organică a inimii. Adesea, extrasistolele sunt înregistrate aleatoriu în procesul de examinare de rutină, fără plângeri de bătăi neregulate ale inimii.
ECG - semne de extrasistole: un complex QRS extins, deformat, care apare prematur; nu există nici un val P în fața acestuia, care să reflecte contracția atrială; complex mai lung de 0,12 s, după ce există o pauză compensatorie completă din cauza iritabilității electrice a ventriculilor după extrasistole.

Extrasistole pe o electrocardiogramă ca trigemenă.

În cazurile de prezență a bolii subiacente, pe ECG sunt detectate semne de ischemie miocardică, anevrism ventricular stâng, hipertrofie ventriculară stângă sau alte camere de inimă și alte tulburări.

- ecocardiografia (ultrasunete a inimii) dezvăluie patologia principală, dacă este cazul - defecte cardiace, cardiomiopatie, hipertrofie miocardică, zone de contracție redusă sau absentă în timpul ischemiei miocardice, anevrism ventricular etc. Studiul evaluează activitatea cardiacă inimile) și mărimile atriale și ventriculare.

- Monitorizarea Holter ECG trebuie efectuată la toate persoanele cu anomalii cardiace, în special la pacienții care au suferit un infarct miocardic pentru a înregistra un extrasistol, nu sunt percepute subiectiv, infarct miocardic și insuficiență cardiacă, neconfirmate printr-o singură cardiogramă, precum și pentru a identifica alte tulburări de ritm și de conducere. Este un studiu important în planul terapeutic și prognostic pentru pacienții cu extrasistole ventriculare frecvente, deoarece tratamentul și prognosticul depind de clasa extrasistolilor. Vă permite evaluarea naturii extrasistolelor înainte de tratament și monitorizarea eficacității terapiei în viitor.

- Exercitarea cu sarcină fizică (test de alergare) trebuie efectuată foarte atent și numai în cazurile în care debutul atacurilor de cord are o legătură clară cu sarcina, deoarece în majoritatea cazurilor această conexiune indică natura coronariană a extrasistolei (cauzată de deteriorarea permeabilității arterei coronare și a ischemiei miocardice). Dacă în procesul de înregistrare ECG după mersul pe o banda de alergare, un extrasistol cu ​​semne de ischemie miocardică este confirmat, atunci este posibil ca după tratamentul ischemiei începute, premisele pentru apariția extrasterolului frecvent vor fi eliminate.
Trebuie acordată atenție studiului, deoarece sarcina poate provoca tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Prin urmare, în studiul de studiu trebuie să fie un set pentru resuscitare cardiopulmonară.

- angiografie coronariană - vă permite să excludeți patologia arterelor coronare, provocând ischemia miocardică și natura coronariană a extrasistolului ventricular.

Tratamentul pentru bataile precoce ventriculare

Tratamentul aritmiilor este îndreptat spre tratamentul bolii subiacente, care este cauza ei, și pentru ameliorarea atacurilor de aritmie. Pentru a determina necesitatea unor medicamente, sa dezvoltat o clasificare a extrasistolelor, în funcție de cursul benign.

Bătăile premature ventriculare benigne, ca regulă, sunt observate în absența unei leziuni organice a inimii și sunt caracterizate de prezența unor extrasistole rare sau de medie frecvență, manifestări asimptomatice sau subiective. Riscul decesului subită cardiacă este extrem de scăzut. Terapia în astfel de cazuri nu poate fi prescrisă. În cazul unei toleranțe slabe la simptome, se prescriu medicamente antiaritmice.

Cursul potențial malign apare cu extrasistolele pe fundalul bolii cardiace principale, caracterizată prin frecvența frecventă sau moderată a extrasistolelor, absența sau prezența simptomelor, toleranța lor bună sau slabă. Riscul decesului cardiac subită este semnificativ, deoarece se înregistrează tahicardie ventriculară instabilă. Terapia în astfel de cazuri este indicată pentru ameliorarea simptomelor și reducerea mortalității.

Maladiile precoce ventriculare maligne de la potențial maligne se disting prin faptul că, în afară de principalele simptome, există indicii ale stărilor sincopale (leșin) și / sau stopului cardiac (experimentat prin resuscitare) în istorie. Riscul decesului cardiac este foarte mare, terapia are drept scop reducerea riscului.

Frecvente bataile premature ventriculare, care au apărut pentru prima dată în viață sau au apărut deja mai devreme, dar care se dezvoltă brusc, sunt o indicație pentru spitalizarea și administrarea intravenoasă a medicamentelor.

Selectarea medicamentelor pentru tratament trebuie efectuată cu atenție de medicul curant din clinică sau din spital, cu o analiză obligatorie a posibilelor contraindicații și selectarea unei doze individuale. Începutul tratamentului trebuie să aibă o creștere graduală a dozei, retragerea bruscă a medicamentelor este inacceptabilă. Durata tratamentului este stabilită individual, în cazul unui curs potențial malign, trebuie stabilită o retragere atentă a medicamentelor prin monitorizarea ECG Holter pentru a confirma eficacitatea terapiei. Cu un curs malign de terapie durează mult timp, poate pentru viață.

Medicamentele antiaritmice au efecte proaritmice ca efecte secundare, adică ele însele pot provoca tulburări de ritm. Prin urmare, utilizarea lor într-o formă pură nu este recomandată, numirea lor în comun cu blocantele beta-adrenergice este justificată, ceea ce reduce riscul de deces cardiac subită. Printre antiaritmice se preferă propanorm, etatsizin, allapinin, amiodaronă, cordaronă, sotalol în asociere cu doze mici de beta - blocante (propranolol, bisoprolol etc.).

Persoanele cu infarct miocardic acut și cu miocardită în stadiul acut sunt indicate amiodaronă sau cordaronă, deoarece alte antiaritmice în patologia acută a mușchilor cardiace pot determina alte tulburări de ritm. În plus față de aceste medicamente, în bolile cardiace organice, nitrații (nitroglicerina, cardicetul, nitrosorbida), inhibitorii ACE (enalapril, lisinopril, perindopril), blocanții canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), medicamente care îmbunătățesc nutriția musculaturii cardiace, Magnerot, vitamine și antioxidanți - Actovegin, Mexidol).

Terapia se efectuează sub control ECG o dată la două până la trei zile în timpul unui stagiu de staționare și o dată la fiecare 4-6 săptămâni la o clinică în viitor.

Stilul de viață cu extrasistol ventricular

Cu extrasistolele ventriculare, în special cele cauzate de alte boli de inimă, trebuie să vă odihniți mai mult, mai adesea să rămâneți în aerul curat, să respectați regimul de lucru și odihnă, să mâncați bine, să excludeți cafeaua, alcoolul, să reduceți sau să eliminați fumatul.
Pacienții cu un tip benign de batai precoce ventriculare nu trebuie să limiteze activitatea fizică. În cazul unui tip malign, stresul semnificativ și situațiile psihoemoționale care pot duce la apariția unui atac ar trebui să fie limitate.

complicații

Nu se dezvoltă, de regulă, complicații cu bataile prematură ventriculare benigne. Complicațiile severe ale tipului malign sunt tahicardia ventriculară susținută, care se poate transforma în flutter atrial sau fibrilație ventriculară și poate duce la asystole, adică stop cardiac și moarte subită cardiacă.

perspectivă

Cu un curs benign și absența bolii cardiace principale, prognosticul este favorabil. Cu un tip potențial malign și în prezența bolilor cardiace organice, prognosticul este relativ nefavorabil și este determinat nu numai prin caracteristicile ECG (frecvente, medii, perechi, grup) ale extrasistolelor ventriculare, ci și de natura bolii de bază și de stadiul insuficienței cardiace, în stadiile târzii ale căror prognoze nu sunt favorabile. În condiții maligne, prognosticul este nefavorabil din cauza riscului foarte mare de moarte subită cardiacă.

Îmbunătățirea prognosticului permite administrarea medicamentelor antiaritmice în combinație cu beta - blocantele, deoarece combinația acestor medicamente nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, dar, de asemenea, reduce semnificativ riscul de complicații și deces.

Doctorul terapeut Sazykina O. Yu.

Extrasistol ventricular

Dragă Lily! Judecând după rezultatele ECG - aritmia dvs. nu prezintă un pericol grav. Poate că sunt doar tulburări vegetative-vasculare cu manifestări similare, poate că au existat un fel de stres puternic (nu ați clarificat acest punct). Dar, pentru a exclude boli de inima organice sau poate miocardita (inflamație a mușchiului inimii), aș recomanda să meargă ecocardiografie (cu ultrasunete a inimii), să predea un test de sânge cu formula. În ceea ce privește senzațiile din regiunea spinării, ele pot fi independente de disconfortul cardiac și pot să-l agraveze. Mergeți la consultarea la vertebrolog (puteți la neuropatolog). În situația dvs. în acest moment nu este nevoie de un spital.

23 ianuarie 2010

Buna ziua, am 48 de ani, 10/19 / 2009Aceasta interventie chirurgicala pentru un focar ectopic ectopic al ventriculului drept Inainte de operatie:

ritm sinusal XM 19.09.2009osnovnoy ECG, minChss 47 CHSS109 max, cf. HR 86, un membru al ventricular ectopic 2 extrasistole, focare simple, duble, grup, pârtii de complexe tahicardie ventriculară de 4-6, extrasistole atriale izolate, doar 40497 extrasistole pe zi.

ECG 10/16/2009: ritm sinusal, corect, frecvență cardiacă 120, bătăi premature ventriculare frecvente, bigyme, EOS nu au fost respinse, hipertrofie miocardică ventriculară stângă

ECG 20.1020096 ritm sinusal, corect, ritm cardiac 72, bătăi precoce ventriculare după tipul de bătăi, EOS neotklonen, hipertrofie miocardică ventriculară stângă

ECG HM 21.10.2009: ritm sinusal principal, ritm cardiac 63 min, max HR 92 HR 83 cp, un chastyemonomorfnye înregistrat single, duble, grup (PA3) extrasistole ventriculare, tahicardie probezhkizheludochkovoy instabilă 4 kompleksov.v numărul total de 42247 pe zi, 2 atriști.

DUPA CE AU FOST DESCRISAT ACASA. La 22 decembrie, a fost efectuat un studiu:

Principalul ritm sinusal HR-79, HR-124 bate, minis înregistrat la 16,26 m (1 zi)

Min.ChSS-58ud.min (1 zi) Complexe normale QRS-77264, aberant-0

Activitatea ectopică ventriculară a fost înregistrată la 42354 ZHES sau în medie 1856,6 HES / oră, care au însumat 34,75 din numărul total de complexe QRS.

Activitatea ectopică ventriculară monofocală.

Bigemia (număr de ZHES) -15389, pereche ZHES (cuplete) -380, Protrozhk ZhT (3 și mai multe ZHES) -15

ÎNAINTE de operație nu a simțit nici o durere în inimă. După operație, durerea din inimă este în mod constant prezentă. Am oferi din nou să sufere o intervenție chirurgicală sub anestezie generală narkozom..Podskazhite cât de periculos este și dacă este posibil să se facă un tratament medikomentoznym fără a recurge la operatsii.Kak am știut înainte de operație am avut un număr mic de încălcări ale 40497 pe zi, iar după operația a trecut deja mai 42354ZhES.Operatsiya 3 ore, așa cum mi-au spus ceilalți doctori mai târziu, că nu ar trebui să fie mai mult de 3 ore.

Extrasistol: concept general și tipuri

Aritmia cardiacă după tipul bătăilor este foarte frecventă în practica unui cardiolog. Extrasistolele pot apărea chiar și la persoanele sănătoase. Până la 200 - 300 de extrasistole pe zi sunt considerate normale. O persoană poate să nu simtă această sumă.

Cum inima

Reamintind lecțiile anatomiei umane normale, ne amintim cu toții că inima este un organ muscular, care constă din patru camere: două atriuri, două ventricule.

Cu o contracție a inimii, sângele arterial este eliberat în aorta și transmis organelor și țesuturilor, iar sângele venos înapoi este eliberat în inimă.

Inima poate produce impulsuri electrice, aceasta este cea mai importantă funcție - automatism.

În inimă se disting două tipuri de celule funcționale: contractile (musculare) și conductive. Sarcina primului este de a asigura funcția de pompare a inimii, al doilea este de a sincroniza activitatea atriilor și ventriculelor.

Totalitatea tuturor celulelor conductive ale inimii formează căile conductive:

1. Sinus (sinus) nod. Acesta este centrul principal al automatismului in inima.
2. Intra atrial.
3. Atrioventricular (AV) nod (sau atrioventricular).
4. Căile intraventriculare.

Ce este extrasistolul?

Dacă unele părți ale inimii au fost supuse necrozei. sau procesele metabolice sunt perturbate în ele, conducerea unui impuls electric în astfel de zone este perturbată.

Astfel de zone ale mușchiului cardiac sunt reduse asincron, rezultând o contracție prematur extraordinară a inimii - un extrasistol.

Tipuri de extrasistol

Există extrasistole ale nodului sinusal, atrial, al nodului atrioventricular și al ventriculului.

Extrasistolele din nodul sinusal sunt destul de rare (0,2%), în practică, cardiologii nu-l identifică prea mult.

Extrasistolele atriale (supraventriculare sau supraventriculare) se caracterizează prin apariția unei contracții extraordinare sau premature a inimii. care apar sub influența impulsurilor care provin din diferite părți ale atriului. Apare în 25% din cazuri.

Frecvența aritmiei atriale trebuie tratată, deoarece este un precursor al fibrilației atriale.

Complexul QRST de pe electrocardiogramă nu este modificat, astfel că bătăile premature atriale sunt similare cu cele normale care sunt înregistrate pe un ECG.

Extrasistole compusului atrioventricular apare doar 2%, aspectul este, de asemenea, caracterizată printr-o contracție extraordinară a inimii, în care centrul patologic stocate în nodul atrioventricular.

Extrasistolele ventriculare sunt destul de frecvente (în 62,6% din toate cazurile de extrasistol). De asemenea, caracterizată prin contracția prematură a mușchiului cardiac, care apare sub influența impulsurilor emise de ventricule. Pe o electrocardiogramă, complexul QRST este modificat semnificativ, deformat și amplu.

Diferite combinații de extrasistole se găsesc în 10,2% din toate cazurile.

În 1971, Lown și Wolf au propus o clasificare a extrasistolelor.

1. Rare - mai puțin de 30 de extrasistole în 60 de minute de monitorizare zilnică.
2. Frecvent - mai mult de 30 de extrasistole în 60 de minute de monitorizare zilnică.
3. Împreună - două extrasistole la rând sunt înregistrate simultan.
4. Grup (salvo) - trei sau mai multe extrasistole.
5. Monomorf (sau identic) și polimorf (diferite în formă).

De asemenea, extrasistolele diferă în funcție de frecvență:

1. Sporadic (spontan), care apare numai sub anumiți factori (de exemplu stresul)
2. Regular. fixat constant în timpul zilei.

De asemenea, disting bătăile - alternarea normală a contracției cu extrasistol, trigeminia - două contracții normale ale inimii alternate cu extrasistol, iar quadriminia - extrasistolul urmează după trei contracții normale.

În 1983, a fost propusă o altă clasificare a bătăilor.

• Safe (extrasystoli fără boală coronariană).
• Poate pune viața în pericol (extrasistol combinat cu boală coronariană).
• Amenințătoare de viață (amenințarea cu extrasistole).

Extrasistolul ventricular are un prognostic mai nefavorabil, spre deosebire de extrasistolul supraventricular. Odată cu apariția extrasistolelor ventriculare asociate (grupuri de tahicardii ventriculare), crește riscul decesului cardiovascular subită. Prin urmare, asemenea extrasistole sunt numite și "amenințătoare".

Extrasistol la copii

Extrasistul la copii apare, de asemenea, majoritatea acestor copii au avut patologia perioadei perinatale. De asemenea, aritmia apare adesea la copii în adolescență, când corpul începe să crească rapid. Acest extrasistol poate fi considerat fiziologic (adică, norma).

Asta am vrut să vă spun despre acest subiect. În următorul articol descriem cauzele acestei tulburări de ritm, simptomele și diagnosticul acesteia.

Video despre întreruperile în ritmul inimii

Totul a început în mod neașteptat acum 3 luni de la o mahmureală sălbatică, iar în ajunul zilei mă gândeam cu cine să mă duc să beau și să fiu nervos (indiferent cât de ridicol părea că era))). Ei bine, a doua zi m-am sculat ca și cum nimic nu s-ar fi întâmplat, mahmureala uzuală, a intrat în mașină și a mers la magazin alimentar pentru a marca ziua de nastere a unui prieten. Și aici nu este cu nici o noimă la chimie magazin METRO de uz casnic (îmi amintesc încă mirosul de pulbere), ca un clic a devenit nerealist de rău, ochii întunecat, golovakruzhenie, simțind că inima încetează să mai bată, a trebuit să iasă din magazin pe svezhiyvozduh ( la acel moment încă afumat). Ei bine, în general, a fost rău, achiziționarea și mașină poehali..V utilizate periodic pentru a fi acoperit ca un val care direct chiar acum pentru a opri inima, (să zicem eu rândul său, în jurul valorii de Khan) au ținut tăcut, și toate scrise off pe durerea de amețeală mahmureala în inima mea nu era acolo.

O săptămână a trecut de-a lungul întregului timp, a fost o ușoară amețeală și o vedere încețoșată. Am început să ard brusc în piept, m-am dus la policlinică și am fost spitalizat în departamentul cardio. El a stat acolo timp de 10 zile cu o patologie a inimii sau altceva pe care nu l-au găsit acolo, nici un atac de cord, nici un accident vascular cerebral. 17000 Extrasistole ventriculare pe zi. Am făcut un ECHO-KG de 2 ori din inimă, totul este în ordine, spun ei, m-am dus la diferite cardiologi. MRI de creier a fost normal. Fluorografia vertebrei cervicale a determinat o manifestare moderată pronunțată a osteochandrozei. Tiroidiul nu are nimic de-a face cu asta. Oculistul era, de asemenea, tot în limitele normale.

Au trecut 3 luni, statul nu se îmbunătățește, în mod constant amețit, nu există nici o claritate în ochi. Periodic, el rotește o astfel de stare ca și pentru prima dată, a început să observe că se manifestă în magazine, adică unde a fost pentru prima dată. Dar, cu gaspalizarea în departamentul cardio, totul a început la locul de muncă, Dizzy și simțind că acum voi pierde conștiința.

În cazul în care principiul zdarova bine, în timp ce se afla în balnitse diagnosticat cu aritmie pe fundal sindrom-amigdaliene cardiace, adică amigdalite provoca aritmii. Cu o lună în urmă, amigdalele au fost îndepărtate (sub anestezie locală). Condiția metsy condusă nu este îmbunătățită.

Îmi amintesc că în spital am luat fenazepam seara și că din stomac nu i-au fost administrate medicamente cardiace. I-am prescris Concor 2,5 mg de droguri, am oprit bea pentru că pulsul meu a scăzut la 45 de ani.

Doar băut sotoleks 160 mg pe zi după Holter a arătat 700 ESV, dar eu nu asociază încetinirea ESV cu Sotaleksom ca sa este căpăstru a fost 24.000 Holter atârnat pe fundalul noului an, nașterea unui copil, alcool, iar 24000 am asociat cu acest situație stresantă.

Eu nu iau droguri din Extrasystole pentru că nu simt asta, dar, după cum știu, ele sunt chiar mai rele pentru inimă decât extrasystole în sine.

Așa că cred că poate este PA.

În momentul de față, accept Paxil 10 dimineața și Knazepam 0.5 pentru noaptea pe care o beau a doua zi a efectului, ca este =)