Revizuirea disfuncției diastolice a ventriculului stâng: simptome și tratament

Din acest articol veți afla: toate aspectele importante legate de disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Motivele pentru care oamenii au o astfel de încălcare a inimii, ce simptome dau această boală. Tratamentul necesar, cât timp ar trebui făcut, dacă poate fi complet vindecat.

Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng (DDLS abreviată) este o umplere insuficientă a ventriculului cu sânge în timpul diastolului, adică perioada de relaxare a mușchiului cardiac.

Această patologie este mai des diagnosticată la femeile de vârstă pensionată, care suferă de hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică (CHF abreviată) sau alte boli de inimă. La bărbați, disfuncția ventriculară stângă este detectată mult mai puțin frecvent.

Cu o astfel de încălcare a funcțiilor musculare cardiace nu este în măsură să se relaxeze complet. Din aceasta, plinătatea sângelui ventriculului scade. O astfel de disfuncție a ventriculului stâng afectează întreaga perioadă a ciclului bătăilor inimii: dacă în timpul diastolului ventriculul a fost insuficient umplut cu sânge, atunci cu sistol (contracția miocardului), aorta ar fi împinsă prea puțin. Acest lucru afectează funcționarea ventriculului drept, duce la formarea stazei sanguine, dezvoltarea ulterioară a tulburărilor sistolice, suprasolicitarea atrială și CHF.

Această patologie este tratată de un cardiolog. Este posibil să atrageți în procesul de tratament și alți specialiști îngust: un reumatolog, un neurolog, un reabilitolog.

În totalitate a scăpa de o astfel de încălcare nu funcționează, deoarece este adesea declanșată de o boală primară a inimii sau a vaselor de sânge sau deteriorarea vârstei. Prognosticul depinde de tipul de disfuncție, de prezența bolilor concomitente, de precizia și oportunitatea tratamentului.

Cum se manifestă disfuncția diastolică a ventriculului stâng?

Inima umană este reprezentată de patru camere, ale căror lucrări nu se opresc pentru un minut. Pentru recreere, organul folosește lacune între contracții - diastoli. În aceste momente, departamentele inimii se relaxează cât mai mult posibil, pregătindu-se pentru o nouă contracție. Pentru ca organismul să fie complet alimentat cu sânge, este necesară o activitate clară și coordonată ventriculară și atrială. Dacă faza de relaxare este perturbată, respectiv, calitatea debitului cardiac se deteriorează, iar inima fără suficientă repaus își pierde mai mult. Una dintre patologiile comune asociate cu tulburarea funcției de relaxare se numește disfuncție diastolică ventriculară stângă (DDLS).

Ce este disfuncția diastolică?

Funcția diastolică a ventriculului stâng este după cum urmează: atunci când se relaxează, această secțiune este umplută cu sânge pentru ao transmite mai departe la destinație, conform unui ciclu cardiac continuu. Din atriu, sângele se deplasează spre ventricule și, de acolo, către organe și țesuturi. Jumătatea dreaptă a inimii este responsabilă pentru micul cerc al circulației sângelui, iar stânga - pentru cea mare. Ventriculul din stânga eliberează sânge în aorta, furnizând oxigen întregului corp. Deșeurile de sânge se întorc la inimă din atriul drept. Apoi, se deplasează prin ventriculul drept către plămâni pentru a umple oxigenul. Fluxul de sânge îmbogățit se duce din nou în inimă, îndreptându-se către atriumul stâng, ceea ce îl împinge în ventriculul stâng.

Astfel, o sarcină uriașă este plasată pe ventriculul stâng. Dacă disfuncția acestei camere se dezvoltă, atunci toate organele și sistemele vor suferi din cauza lipsei de oxigen și a nutrienților. Diabetul patologic al ventriculului stâng este asociat cu incapacitatea acestui departament de a absorbi pe deplin sânge: cavitatea inimii nu este complet umplută sau acest proces este foarte lent.

Mecanismul de dezvoltare

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se dezvoltă atunci când cel puțin una dintre etapele succesive de îmbogățire a camerei cardiace cu sânge în timpul diastolului este încălcată.

1. Țesuturile miocardice intră în faza de relaxare.
2. Există un flux sanguin pasiv din atriu în cavitatea ventriculară datorită căderii de presiune în camere.
3. Atriul face o mișcare contractilă, eliberându-se de restul sângelui, împingându-l în ventriculul stâng.

Ca urmare a relaxării anormale a ventriculului stâng, circulația sanguină se înrăutățește, miocardul suferă modificări structurale negative. Hipertrofia pereților musculare se dezvoltă, deoarece inima încearcă să umple lipsa cardiacă cu o activitate mai intensă.

Clasificarea încălcării

În dezvoltarea sa, disfuncția diastolică a ventriculului stâng trece prin mai multe etape. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici distinctive și se caracterizează printr-un grad diferit de pericol.

Aceasta este etapa inițială a patologiei. Disfuncția diastolică a camerei ventriculare stângi conform tipului 1 se corelează cu o fază de relaxare ușor întârziată. Majoritatea sângelui intră în cavitate în procesul de relaxare, reducând în același timp atriul stâng. Persoana nu simte manifestarea de încălcări, semnele evidente pot fi identificate numai pe EchoCg. Această etapă este, de asemenea, numită hipertrofică, așa cum apare pe fundalul hipertrofiei miocardice.

• Stadiul pseudonormal mediu de severitate (tipul 2).

Abilitatea ventriculului stâng să se relaxeze se deteriorează în continuare. Acest lucru se reflectă în producția cardiacă. Pentru a compensa lipsa fluxului sanguin, atriul stâng funcționează într-un mod îmbunătățit. Acest fenomen este însoțit de o presiune crescută în această cavitate și de o creștere a dimensiunii peretelui muscular. Acum, saturația ventriculului stâng cu sânge este asigurată de diferența de presiune din interiorul camerelor. O persoană simte simptome care indică congestie pulmonară și insuficiență cardiacă.

• Etapa este restrictivă, cu încălcări grave (al treilea tip).

Presiunea din atrium, situată pe partea stângă, crește semnificativ, pereții ventriculului stâng sunt compactați, își pierd flexibilitatea. Încălcările sunt însoțite de simptome severe ale unei afecțiuni care pune viața în pericol (insuficiență cardiacă congestivă). Edemul pulmonar, astmul cardiac este posibil.

Disfuncție sau eșec?

Este necesar să se distingă conceptul de "disfuncție diastolică a ventriculului stâng" și "insuficiență ventriculară stângă". În primul caz, nu există nici o amenințare evidentă pentru viața pacientului dacă patologia se află în prima etapă. Compusarea stării poate fi evitată prin tratamentul adecvat al disfuncției diastolice a cavității ventriculului stâng de tipul 1. Inima continuă să funcționeze aproape neschimbată, funcția sistolică nu este afectată.

Insuficiența cardiacă apare ca o complicație a tulburărilor diastolice.

Aceasta este o boală mai gravă, nu poate fi vindecată, modificările sunt ireversibile, iar consecințele sunt mortale. Cu alte cuvinte, acești doi termeni sunt corelați între ei în felul următor: disfuncția este primară, iar eșecul este secundar.

simptomatologia

Semnele de disfuncție diastolică ale ventriculului stâng se fac simțite atunci când schimbările majore au început deja în organism. Lista simptomelor caracteristice:

• Palpitațiile devin accelerate atât în ​​stare activă, cât și în liniște.
• O persoană nu poate respira adânc, ca în cazul în care pieptul este strâns.
• Atacurile de tuse uscată indică apariția stagnării în plămâni.

• Orice efort mic vine cu dificultate.
• Durerea de respirație apare atât atunci când se mișcă, cât și în repaus.
• Creșterea apneei de somn este, de asemenea, un indicator al problemelor din ventriculul stâng.
• Un alt semn este umflarea picioarelor.

motive

Principalele motive pentru deteriorarea relaxării ventriculului stâng sunt hipertrofia pereților și pierderea elasticității. Diverse factori conduc la această condiție:

• hipertensiune;
• stenoza aortică;
• cardiomiopatie;
• tulburări de ritm cardiac;
• ischemia miocardică;
• schimbări de vârstă;
• sex (femeile sunt mai sensibile);
• starea anormală a arterelor coronare;
• inflamația pericardică constrictivă;
• excesul de greutate;
• diabet;
• defecte cardiace;
• atac de cord.

tratament

Esența tratamentului disfuncției diastolice a peretelui ventriculului stâng se reduce la restabilirea circulației sanguine. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• eliminarea tahicardiei;
• mențineți presiunea arterială normală;
• normalizează metabolismul în miocard;
• să minimalizeze modificările hipertrofice.

Lista principalelor medicamente utilizate în scopuri medicinale:

• blocante ale receptorilor adrenali;
• inhibitori ai canalelor de calciu;
• medicamente din grupul de sartani și nitrați;
• glicozide cardiace;
• agenți cu efect diuretic;
• Inhibitori ai ACE.

Printre cele mai frecvent utilizate medicamente se numără: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Este posibilă diagnosticarea disfuncției diastolice, în principal cu ajutorul EchoCG, Echocardiografie, suplimentat cu un studiu Doppler, ECG, teste de laborator.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o patologie care necesită o atenție deosebită. În cazul în care nu se poate ajunge la un medic în timp util, se poate dovedi a fi o prognoză imparțială pentru o persoană: handicap sau moarte. Persoanele cu antecedente de afecțiuni cardiovasculare ar trebui să monitorizeze în mod special sănătatea lor. Împreună cu principala terapie medicamentoasă pentru tratarea afecțiunilor miocardului se recomandă remedii acasă. Rețete de medicină tradițională în cantități mari pot fi găsite pe Internet.

Ce este disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 și cum se tratează această boală?

Atunci când este diagnosticată disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1, ce este, ce este simptomul bolii, cum să diagnosticați boala - întrebări care prezintă interes pentru pacienți cu o astfel de problemă a inimii. Disfuncția diastolică este o patologie în care procesul de circulație a sângelui este perturbat în momentul relaxării mușchiului cardiac.

Oamenii de stiinta au documentat faptul ca disfunctia cardiaca este cea mai frecventa la femeile de varsta de pensionare, barbatii sunt mai putin probabil sa primeasca acest diagnostic.

Circulatia sanguina in muschiul inimii are loc in trei etape:

1. 1. Relaxarea musculară.
2. 2. În interiorul atriului există o diferență de presiune, datorită căreia sângele se mișcă încet în ventriculul stâng al inimii.
3. 3. De îndată ce există o contracție a mușchiului inimii, sângele rămas curge dramatic în ventriculul stâng.

Din cauza mai multor motive, acest proces simplificat nu reușește, determinând afectarea funcției diastolice ventriculare stângi.

Motivele pentru apariția acestei boli pot fi multe. Aceasta este adesea o combinație de mai mulți factori.

Boala apare în fundal:

1. 1. Infarctul cardiac.
2. 2. Vârsta de pensionare.
3. 3. Obezitatea.
4. 4. Disfuncția miocardică.
5. 5. Încălcări ale fluxului sanguin de la aorta la ventriculul inimii.
6. 6. Hipertensiune arterială.

Majoritatea afecțiunilor cardiace declanșează disfuncția diastolică a ventriculului stâng. Acest mușchi cel mai important este afectat negativ de dependență, cum ar fi abuzul de alcool și fumatul, iar iubirea de cafeină cauzează, de asemenea, o presiune suplimentară asupra inimii. Mediul are un efect direct asupra condiției acestui organ vital.

Boala este împărțită în 3 tipuri. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este, de regulă, schimbată în activitatea organelor pe fundalul vârstnicilor, ca urmare a scăderii volumului sanguin în mușchiul inimii, dar volumul sanguin ejectat de ventricul, dimpotrivă, crește. Ca urmare, este distras primul pas al activității de alimentare cu sânge - relaxarea ventriculului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 2 este o încălcare a presiunii atriale, în interiorul stângii este mai mare. Umplerea ventriculilor inimii cu sânge se produce datorită diferenței de presiune.

Bolile de tip 3 asociate cu modificări ale pereților corpului, își pierd elasticitatea. Presiunea atrială este mult mai mare decât în ​​mod normal.

Simptomele disfuncției ventriculului stâng poate să nu se manifeste mult timp, dar dacă nu tratezi patologia, pacientul va simți următoarele simptome:

1. 1. Lipsa respirației care apare după activitatea fizică și într-o stare calmă.
2. 2. Bateia inimii amplificată.
3. 3. Tuse fără motiv.
4. 4. Senzație de strângere în piept, posibila lipsă de aer.
5. 5. Durerea inimii.
6. 6. Umflarea picioarelor.

După ce pacientul se plânge la medic despre simptomele caracteristice disfuncției ventriculului stâng, sunt prescrise o serie de studii. În cele mai multe cazuri, lucrul cu pacientul este un cardiolog specialist îngust.

În primul rând, testele generale sunt stabilite de medic, pe baza cărora se va evalua activitatea organismului în ansamblu. Ei trec biochimia, analiza generală a urinei și a sângelui, determină nivelul de potasiu, sodiu, hemoglobină. Medicul va evalua activitatea celor mai importante organe umane - rinichii și ficatul.

În caz de suspiciune, studiile privind glanda tiroidă vor fi atribuite pentru a detecta nivelurile de hormoni. Adesea, tulburările hormonale au un efect negativ asupra întregului corp, în timp ce mușchiul inimii trebuie să facă față dublării. Dacă cauza disfuncției constă tocmai în întreruperea glandei tiroide, atunci endocrinologul se va ocupa de tratament. Doar după ajustarea nivelului de hormoni, mușchiul inimii va reveni la normal.

Cercetarea ECG este principala metodă pentru diagnosticarea problemelor de natură similară. Procedura durează nu mai mult de 10 minute, pe pieptul pacientului sunt instalate electrozi, care citesc informațiile. În timpul monitorizării ECG, pacientul trebuie să respecte mai multe reguli:

1. 1. Respirația ar trebui să fie calmă, chiar.
2. 2. Nu puteți să strângeți, trebuie să vă relaxați întregul corp.
3. 3. Este recomandabil să se supună procedurii pe stomacul gol, după ce mânca o masă ar trebui să dureze 2-3 ore.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie un ECG folosind metoda Holter. Rezultatul unei astfel de monitorizări este mai precis, deoarece dispozitivul citește informații în timpul zilei. O centură specială cu buzunar pentru dispozitiv este atașată pacientului, iar electrozii sunt montați și fixați pe piept și pe spate. Sarcina principală este de a duce o viață normală. ECG este capabil să detecteze nu numai DDZH (disfuncție diastolică a ventriculului stâng), ci și alte boli cardiace.

Simultan cu ECG, este atribuită o ultrasunete a inimii, este capabilă să evalueze vizual starea organului și să monitorizeze fluxul sanguin. În timpul procedurii, pacientul este plasat pe partea stângă și condus la senzorul pieptului. Nu este necesară pregătirea pentru ultrasunete. Studiul este capabil să identifice multe defecte cardiace, să explice durerile toracice.

Medicul diagnostichează pe baza analizelor generale, a monitorizării ECG și a ultrasunetelor inimii, dar în unele cazuri este necesar un studiu extins. Pacientul poate avea un ECG după exercițiu, o radiografie în piept, un MRI al mușchiului inimii și angiografie coronariană.

Disfuncția miocardului ventricular al inimii: cauze, simptome, tratament

Pentru ca fiecare celulă a corpului uman să primească sânge cu oxigen vital, inima trebuie să funcționeze corect. Funcția de pompare a inimii se realizează cu ajutorul relaxării și contracției alternante a mușchiului cardiac, a miocardului. Dacă unele dintre aceste procese sunt perturbate, disfuncția ventriculară a inimii se dezvoltă și capacitatea inimii de a împinge sângele în aorta este redusă treptat, iar alimentarea cu sânge a organelor vitale suferă. Dezvoltarea disfuncției sau a disfuncției miocardice.

disfuncție ventriculară - este o încălcare a mușchiului inimii de a contracta tip a tensiunii arteriale sistolice de a expulza vasele de sânge și să se relaxeze în timp ce diastolica pentru a lua sânge de la atrii. În orice caz, aceste procese determina o funcționare defectuoasă hemodinamica intracardiace (circulatie a sangelui prin camerele cardiace) si congestie in plamani si alte organe.

Ambele tipuri de disfuncții sunt legate între ele de insuficiența cardiacă cronică - cu cât funcția ventriculară este mai afectată, cu atât mai gravă este insuficiența cardiacă. Dacă CHF poate fi fără disfuncție cardiacă, disfuncția, dimpotrivă, nu are loc fără CHF, adică fiecare pacient cu disfuncție ventriculară are insuficiență cardiacă cronică a stadiului inițial sau sever, în funcție de simptome. Este important să se ia în considerare pacientul dacă el consideră că luarea medicamentelor este opțională. De asemenea, trebuie să înțelegeți că, dacă un pacient a fost diagnosticat cu disfuncție miocardică, acesta este primul semnal că anumite procese au loc în inimă care trebuie identificate și supuse tratamentului.

Disfuncție ventriculară stângă

Disfuncție diastolică

Dysfuncția diastolică a ventriculului stâng al inimii este caracterizată de capacitatea de afectare a miocardului ventricular stâng să se relaxeze pentru a umple complet cu sânge. Fracțiunea de emisie este normală sau ușor mai mare (50% sau mai mult). În forma sa pură, disfuncția diastolică apare în mai puțin de 20% din toate cazurile. Există următoarele tipuri de disfuncție diastolică - o încălcare a tipului de relaxare, pseudonormală și restrictivă. Primele două pot să nu fie însoțite de simptome, în timp ce acest din urmă tip corespunde CHF severă, cu simptome severe.

motive

• Boala cardiacă ischemică
• Cardiografia postinfarcțională cu remodelare miocardică,
• Cardiomiopatia hipertrofică - o creștere a masei ventriculare datorită îngroșării pereților,
• hipertensiune arterială,
• Stenoza valvei aortice,
• Pericardită fibrinară - inflamația căptușelii exterioare a inimii, "sacul" inimii,
• Restricția letală miocardică (boala Leffler endomiocardică și fibroza endomiocardică a lui Davis) este o îngroșare a structurii normale a mucoasei și a căptușelii interioare a inimii, capabilă să limiteze procesul de relaxare sau diastol.

Semne de

Circulația asimptomatică este observată în 45% din cazurile de disfuncție diastolică.

Manifestările clinice sunt cauzate de o creștere a presiunii în atriul stâng, datorită faptului că sângele nu poate să curgă în mod adecvat în ventriculul stâng, datorită stării sale constante de tensiune. Sângele stagnează în arterele pulmonare, care se manifestă prin astfel de simptome:

1. Lipsa de respirație, inițial nesemnificativă la mersul pe jos sau pe scări de alpinism, pronunțată apoi în repaus,
2. Tuse uscată de hacking, înrăutățită mai rău și noaptea,
3. Sentimente de întrerupere a inimii, dureri în piept, aritmii cardiace care însoțesc, cel mai adesea fibrilație atrială,
4. Oboseala și incapacitatea de a efectua exerciții bine tolerate anterior.

Disfuncție sistolică

Disfuncția sistolică a ventriculului stâng se caracterizează printr-o scădere a contractilității mușchilor cardiace și un volum redus de sânge ejectat în aorta. Aproximativ 45% dintre persoanele cu CHF au acest tip de disfuncție (în alte cazuri, funcția de contractilitate miocardică nu este afectată). Criteriul principal este reducerea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng în funcție de rezultatele ultrasunetelor inimii mai mici de 45%.

motive

• Infarctul miocardic acut (la 78% dintre pacienții cu disfuncție ventriculară stângă a infarctului se dezvoltă în prima zi);
• Cardiomiopatia dilatativă - expansiunea cavităților cardiace datorită tulburărilor inflamatorii, disormale sau metabolice din organism,
• Myocardita este virală sau bacteriană în natură,
• Insuficiența valvei mitrale (boala cardiacă dobândită),
• Hipertensiune arterială în fazele târzii.

simptome

Pacientul poate observa prezența simptomelor caracteristice sau absența completă a acestora. În acest din urmă caz, este indicată disfuncția asimptomatică.

Simptomele disfuncției sistolice se datorează scăderii eliberării sângelui în aorta și, în consecință, scăderea fluxului de sânge în organele interne și în mușchii scheletici. Semnele cele mai caracteristice sunt:

1. Paloare, colorare alb-gălbuie și răcire a pielii, umflarea extremităților inferioare,
2. Oboseală, slăbiciune musculară provocată,
3. Schimbări în sfera psiho-emoțională datorată epuizării fluxului sanguin al creierului - insomnie, iritabilitate, memorie afectată etc.,
4. Disfuncția renală și dezvoltarea în legătură cu această schimbare a testelor de sânge și urină, creșterea tensiunii arteriale datorată activării mecanismelor renale de hipertensiune arterială, umflarea feței.

Disfuncție ventriculară dreaptă

motive

Ca și cauzele disfuncției ventriculului drept, bolile menționate mai sus rămân relevante. În plus, insuficiența ventriculară dreaptă izolată poate fi cauzată de boli ale sistemului bronhopulmonar (astm bronșic sever, emfizem etc.), defecte cardiace congenitale și supapă tricuspidă și supapă pulmonară.

simptome

Disfuncția ventriculului drept se caracterizează prin simptome care însoțesc stagnarea sângelui în organele cercului mare (circulația sângelui, a pielii și a mușchilor, a rinichilor, a creierului):

• Pronunțate cyanosis (albastru colorarea) a pielii nasului, buzelor, falangelor unghiilor degetelor, vârfurile urechilor și în cazuri severe ale întregii fețe, brațelor și picioarelor,
• Umflarea extremităților inferioare, care apare seara și dispare dimineața, în cazuri grave - umflarea întregului corp (anasarca),
• Disfuncția hepatică, până la ciroza cardiacă în stadiile tardive, și creșterea rezultată a ficatului, durerea în hipocondrul drept, creșterea abdomenului, senzația de stralucire a pielii și a sclerei, modificări ale testelor de sânge.

Disfuncția diastolică a ambelor ventriculi ale inimii joacă un rol crucial în dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, iar tulburările de sistol și diastol sunt legături ale unui singur proces.

Ce examinare este necesară?

Dacă pacientul a găsit simptome similare cu semnele miocardului ventricular disfuncțional, el ar trebui să consulte un cardiolog sau un medic generalist. Medicul va efectua un examen și va prescrie oricare dintre metodele suplimentare de examinare:

1. Metode de rutină - teste de sânge și urină, teste biochimice de sânge pentru a evalua nivelul hemoglobinei, performanța organelor interne (ficat, rinichi),
2. Determinarea în sânge a peptidei de potasiu, sodiu, sodiu - uretic,
3. Un test de sange pentru hormoni (determinarea nivelului hormonilor tiroidieni, glandelor suprarenale) pentru excesul suspect de hormoni din organism care au un efect toxic asupra inimii,
4. ECG - o metodă obligatorie de cercetare, care permite să se determine dacă există hipertrofie miocardică, semne de hipertensiune arterială și ischemie miocardică,
5. Modificările ECG - testul pentru banda de alergare, ergometria bicicletei este înregistrarea ECG după activitate fizică, ceea ce permite evaluarea modificărilor surplusului de sânge pentru miocard datorită exercițiilor fizice, precum și evaluarea toleranței la exerciții fizice în caz de respirație deficitară la CHF,
6. Echocardiografia este al doilea studiu instrumental obligatoriu, "standardul de aur" în diagnosticul disfuncției ventriculare, vă permite să evaluați fracția de ejecție (în mod normal mai mult de 50%), să estimați dimensiunile ventriculilor, să vizualizați defectele inimii, cardiomiopatia hipertrofică sau dilatată. Pentru a diagnostica o disfuncție a ventriculului drept, se măsoară volumul său final diastolic (în mod normal 15-20 mm, cu disfuncția ventriculului drept crescând în mod semnificativ)
7. Radiografia cavității toracice este o metodă auxiliară pentru hipertrofia miocardică, care permite determinarea gradului de expansiune a inimii, dacă există hipertrofie, pentru a vedea epuizarea (cu disfuncție sistolică) sau întărirea (cu diastolică) a tragerii pulmonare datorită componentei sale vasculare,
8. Angiografia coronariană - introducerea substanțelor radiopatice în arterele coronare pentru a evalua permeabilitatea acestora, a cărei încălcare este însoțită de boală cardiacă ischemică și infarct miocardic,
9. RMN-ul inimii nu este o metodă de rutină de examinare, totuși, datorită informației sale mai mult informative, decât a ultrasunetelor inimii, aceasta este uneori prescrisă în cazuri controversate diagnostic.

Când să începeți tratamentul?

Atât pacientul cât și medicul trebuie să fie conștienți de faptul că disfuncția asimptomatică a miocardului ventricular necesită numirea medicamentelor. Normele simple pentru administrarea a cel puțin o pilulă pe zi pot preveni permanent apariția simptomelor și pot prelungi viața în cazul apariției unei insuficiențe cronice cronice severe. Desigur, în stadiul simptomelor pronunțate cu un comprimat, pacientul nu își îmbunătățește starea de sănătate, dar combinația cea mai convenabil selectată de medicamente reușește să încetinească semnificativ progresul procesului și să îmbunătățească calitatea vieții.

De aceea, la o etapă timpurie, asimptomatică a disfuncției, trebuie să fie prescrise inhibitorii ACE sau, dacă aceștia sunt intoleranți, antagoniști ai receptorilor de angiotensină II (APA II). Aceste medicamente au proprietăți de protecție a organelor, adică protejează organele cele mai vulnerabile la efectele adverse ale tensiunii arteriale ridicate, de exemplu. Aceste organe includ rinichii, creierul, inima, vasele de sânge și retina. Administrarea zilnică a medicamentului într-o doză prescrisă de un medic reduce semnificativ riscul de complicații în aceste structuri. În plus, inhibitorii ECA împiedică remodelarea în continuare a miocardului, încetinind dezvoltarea CHF. Medicamentele prescrise sunt enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, din ARA II losartan, valsartan și multe altele. Pe lângă acestea, este prescris tratamentul bolii care a condus la disfuncția ventriculară.

În stadiul simptomelor severe, de exemplu, cu frecvență de respirație frecventă, atacuri de noapte de respirație pe timpul nopții, umflarea extremităților, toate grupurile majore de medicamente sunt prescrise. Acestea includ:

• Diureticele (medicamente diuretice) - veroxpiron, diuver, hidroclorotiazidă, indapamidă, lasix, furosemid, torasemide elimină stagnarea sângelui în organe și plămâni,
• Beta-blocantele (metoprolol, bisoprolol etc.) reduc frecvența contracțiilor cardiace, relaxează vasele periferice, contribuind la reducerea încărcăturii inimii,
• Inhibitorii canalelor de calciu (amlodipină, verapamil) - acționează similar cu beta-blocantele,
• Glicozidele cardiace (digoxină, Korglikon) - cresc rezistența contracțiilor cardiace,
• Combinații de medicamente (noliprel - perindopril și indapamid, amozartan - amlodipină și losartan, lorista - losartan și hidroclorotiazidă etc.)
• Nitroglicerina sub limbă și tablete (monocinkwe, pectrol) pentru angina,
• Aspirina (tromboAss, aspirina cardio) pentru a preveni troombo în vase,
• Statine - pentru normalizarea colesterolului din sânge în ateroscleroza și boala coronariană.

Ce stil de viață trebuie urmat pentru un pacient cu disfuncție ventriculară?

Mai întâi de toate, trebuie să urmați o dietă. Este necesar să se limiteze consumul de sare de masă cu alimente (nu mai mult de 1 gram pe zi) și să se controleze cantitatea de lichid consumat (nu mai mult de 1,5 litri pe zi) pentru a reduce încărcătura sistemului circulator. Alimentele ar trebui să fie raționale, în funcție de modul de a mânca cu o frecvență de 4 - 6 ori pe zi. Produsele grase, prăjite, picante și sărate sunt excluse. Este necesar să se extindă utilizarea legumelor, a fructelor, a produselor lactate, a cerealelor și a produselor din cereale.

Al doilea element al tratamentului non-drog este corecția stilului de viață. Este necesar să renunțăm la toate obiceiurile proaste, să respectăm regimul de muncă și odihnă și să acordăm timp suficient pentru a dormi noaptea.

Cel de-al treilea element este o activitate fizică suficientă. Activitatea fizică ar trebui să corespundă capacităților generale ale corpului. Este suficient să luați plimbări seara sau uneori să ieșiți pentru ciuperci sau pescuit. În plus față de emoțiile pozitive, acest tip de odihnă contribuie la buna funcționare a structurilor neurohumorale care reglează activitatea inimii. Desigur, în perioada de decompensare sau înrăutățirea cursului bolii, toate încărcăturile trebuie excluse pentru timpul determinat de medic.

Care este pericolul patologiei?

Dacă pacientul cu diagnosticul stabilit nu ia în considerare recomandările medicului și nu consideră necesar să ia medicamentele prescrise, acest lucru contribuie la progresia disfuncției miocardice și apariția simptomelor de insuficiență cardiacă cronică. Pentru toată lumea, o astfel de progresie are loc în mod diferit - pentru cineva încet, peste zeci de ani. Și cineva repede, în primul an de diagnosticare. Acesta este pericolul disfuncției - în dezvoltarea insuficienței cardiace severe.

În plus, se pot dezvolta complicații, în special în cazul unei disfuncții severe, cu o fracție de ejecție mai mică de 30%. Acestea includ insuficiență cardiacă acută, incluzând ventriculul stâng (edem pulmonar), tromboembolism pulmonar, aritmii fatale (fibrilație ventriculară) etc.

perspectivă

În absența tratamentului, precum și în cazul disfuncției semnificative, însoțite de CHF sever, prognosticul este nefavorabil, deoarece progresia procesului fără tratament se termină invariabil într-un rezultat fatal.

Dacă pacientul respectă recomandările medicului și ia medicamente, prognosticul este favorabil, deoarece medicamentele moderne nu numai că contribuie la eliminarea simptomelor severe, ci și prelungesc viața.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Disfuncție diastolică și insuficiență cardiacă diastolică

Conceptul de "disfuncție diastolică" și "insuficiență cardiacă diastolică" în cardiologia modernă nu este sinonim, adică înseamnă diferite forme de afectare a funcției inimii: insuficiența cardiacă diastolică include întotdeauna disfuncție diastolică, dar prezența acesteia nu indică insuficiență cardiacă. Analiza insuficienței cardiace prezentată mai jos se concentrează asupra anomaliei miocardice cardiogene (în principal "determinată metabolic"), conducând la o funcționare inadecvată a ventriculului, adică la disfuncția ventriculară.

Disfuncția ventriculară poate fi rezultatul slăbiciunii contracției ventriculare (disfuncție sistolică), relaxarea patologică (disfuncție diastolică) sau o îngroșare anormală a pereților ventriculari, ceea ce face dificilă scurgerea sângelui.

Una dintre principalele probleme ale cardiologiei moderne este insuficiența cardiacă cronică (CHF).

În cardiologia tradițională, principala cauză a apariției și dezvoltării CHF a fost o scădere a contractilității miocardice. Cu toate acestea, în ultimii ani, este obișnuit să vorbim despre diferitele "contribuții" ale disfuncției sistolice și diastolice în patogeneza insuficienței cardiace cronice, precum și în relațiile sistol-diastolice în insuficiența cardiacă. În acest caz, o încălcare a umplerii diastolice a inimii joacă nu mai puțin, și poate chiar un rol mai mare, decât tulburările sistolice.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Până în prezent, s-au acumulat numeroase fapte care pun în discuție rolul "monopolist" al disfuncției sistolice ca cauză principală și singura hemodinamică responsabilă de apariția CHF, manifestările sale clinice și prognosticul pacienților cu această formă de patologie. Studiile moderne indică o relație slabă a disfuncției sistolice cu manifestările clinice și prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Concentrația insuficientă și fracția de ejecție ventriculară stângă mică nu determină întotdeauna fără echivoc severitatea decompensării, toleranța la efort și chiar prognosticul pacienților cu CHF. În același timp, s-au obținut dovezi puternice că indicele disfuncției diastolice, într-o măsură mai mare decât contractilitatea miocardică, se corelează cu markerii clinici și instrumentali ai decompensării și chiar cu calitatea vieții pacienților cu CHF. În același timp, a fost stabilită o relație de cauzalitate directă a tulburărilor diastolice cu prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.

Toate acestea au condus la supraestimeze importanța disfuncției sistolice a ventriculului stâng ca unic și factorul CCF obligã, și să ia o privire proaspata, la rolul tulburărilor diastolică în patogeneza acestei forme de patologie.

Desigur, în prezent, funcția sistolică, care este evaluată în principal prin fracția de ejecție a ventriculului stâng, este încă atribuită rolului unui predictor independent al prognosticului pacienților cu CHF. Fracția de ejectare ventriculară joasă rămâne un marker sigur al afectării miocardului, iar evaluarea contractilității este obligatorie pentru a determina riscul de intervenție chirurgicală asupra inimii și poate fi utilizată pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Până în prezent, evaluarea funcției diastolice nu a devenit încă o procedură obligatorie, care se datorează în mare parte lipsei de metode dovedite și exacte pentru analiza acesteia. Cu toate acestea, este deja fără îndoială că tulburările diastolice sunt responsabile pentru severitatea decompensării cardiace și severitatea manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace cronice. După cum sa dovedit, markere sistolice diastolică reflecta mai exact starea funcțională a miocardului și rezervă acestuia (capacitatea de a efectua sarcini suplimentare), precum și alți parametri hemodinamici de încredere pot fi utilizate pentru a evalua calitatea vieții și a eficacității măsurilor de remediere.

În plus, există toate premisele pentru utilizarea indiciilor diastolici ca predictori ai prognosticului în insuficiența cardiacă. Tendința observată în accentuarea trecerii de la disfuncția sistolică la diastolică nu este surprinzătoare dacă te uiți la această problemă dintr-un punct de vedere evolutiv. De fapt, dacă comparați relația dintre procesele de contractilitate și relaxarea miocardului cu alte așa-numite așa-numite. procese antagonice în organism (.. de exemplu presoare și apăsător reglare sisteme de nivelul tensiunii arteriale, procesul de excitație și inhibiție în SNC, coagularea și sistemul sanguin antisvertyvayuschey etc.), este posibil să se detecteze astfel de „antagoniști“ capacitate inegalitate: de fapt, sistemul vasopresoare puternic depresorul, procesul de excitație este mai puternic decât procesul de inhibare, potențialul de coagulare depășește anticoagulantul.

În continuarea acestei comparații a contractile miocardice „puternic“ ea rasslablyamosti și nu poate fi altfel: inima în primul rând „obligat“ să se micșoreze, și apoi relaxați-vă ( „diastola fără sistola este lipsită de sens și fără a sistolă-diastolă de neconceput“). Acestea și alte inegalități similare sunt dezvoltate evolutiv, iar superioritatea unui fenomen asupra celuilalt are un înțeles de protecție și adaptare. Firește, cu cerințele crescute ale organismului asupra acestor și alți "antagoniști", dictate de condițiile activității vitale a organismului, "legătura slabă" este în primul rând eliminată, observată în inimă. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng se produce adesea înaintea disfuncției sale sistolice.

Să luăm în considerare natura patogenă a conceptelor de „disfuncție sistolică“ și „disfuncție diastolică“, având în vedere faptul că aceste concepte în școlile medicale locale și materiale didactice nu apar foarte des (sau, cel puțin, mult mai puțin decât în ​​aceeași literatură străină).

Cel mai adesea, insuficiența cardiacă este asociată cu o scădere a funcției contractile a inimii. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre pacienți dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă cu funcția normală a ventriculului stâng, ca rezultat al umplerii anormale, care este numită în mod obișnuit disfuncție diastolică (în acest caz, ventriculul stâng).

Principalul criteriu pentru disfuncția diastolică a ventriculului stâng este incapacitatea sa de a umple cu un volum suficient de sânge pentru a menține o ieșire cardiacă adecvată cu o presiune medie normală în venele pulmonare (sub 12 mm Hg). Conform acestei definiții, disfuncția diastolică este o consecință a unei asemenea deteriorări a inimii, care necesită o presiune adecvată în venele pulmonare și în atriul stâng pentru a umple în mod adecvat cavitatea ventriculului stâng.

Ce poate preveni umplerea completă a ventriculului stâng?

Are 2 motive principale pentru reducerea umple cu sânge în timpul disfuncției diastolice 1) încalcă relaxarea activă ( „rasslablyaemosti“) a ventriculului stâng, și 2) reducerea conformității ( „alungire“) a zidurilor sale.

Probabil disfuncția diastolică este o formă extrem de comună de patologie. Conform studiului Framingham (nota în paranteze: tot ceea ce este cunoscut în lumea medicală despre factorii de risc pentru orice formă de boală cardiacă și vasculară a fost obținut în acest studiu), un astfel de marker indirect al disfuncției diastolice, ca hipertrofie ventriculară stângă, se observă la 16-19% și nu mai puțin de 60% dintre pacienții hipertensivi.

Cel mai adesea, disfuncția diastolică se găsește la persoanele mai în vârstă, care sunt mai puțin rezistente la boală și boală cardiacă ischemică care provoacă tulburări diastolice. În plus, masa miocardului crește odată cu vârsta și proprietățile sale elastice se deteriorează. Astfel, în perspectivă, datorită îmbătrânirii generale a populației, rolul disfuncției diastolice ca precursor al insuficienței cardiace cronice va crește în mod evident.

"Relaxare" a miocardului

Reducerea cardiomiocitelor este un proces activ care este imposibil fără consumul de energie al compușilor macroergici. În mod similar, această prevedere se referă la procesul de relaxare a cardiomiocitelor. Prin analogie cu conceptul de "contractilitate", această abilitate ar trebui să fie numită "relaxarea" miocardului. Cu toate acestea, un astfel de concept lipsește în lexicul medical, care nu contribuie la analiza și utilizarea sa științifică. Cu toate acestea, în cadrul problemei în discuție, termenul pare adecvat să se refere la capacitatea cardiomiocitelor de a se relaxa.

Contractilitatea și relaxarea miocardului sunt două fețe ale aceleiași monede, adică ciclul cardiac. După cum sa menționat deja, umplerea diastolică a camerelor inimii în condiții normale și deteriorate, este determinată de doi factori principali - rasslablyaemostyo infarct și ductilitate (reziliența, extensibilitate) ale peretelui camerei.

Relaxarea miocardică depinde nu numai de aportul de energie al cardiomiocitelor, dar și de o serie de alți factori:

a) încărcarea pe miocard în timpul reducerii;

b) sarcina pe miocard în timpul relaxării;

c) completitudinea separării punților de actinomicină în timpul diastolului, determinată prin reabsorbția de Ca2 + de către reticulul sarcoplasmic;

d) distribuția uniformă a încărcăturii pe miocard și separarea podurilor actinomyosin în spațiu și timp.

Mai întâi, se poate aprecia capacitatea miocardului ventricular de a fi judecat prin rata maximă de scădere a presiunii intraventriculare în faza de relaxare izometrică (-dp / dt max) sau prin rata medie de scădere a presiunii (-dp / dt medie), adică indicele de laxitate indusuală (IL).

Acest indice, de exemplu, poate fi calculat prin formula:

unde aorta DC. - presiunea diastolică în aorta; FIR - durata fazei de relaxare izometrică a ventriculului.

Disfuncția diastolică poate fi combinată cu funcția sistolică conservată sau ușor redusă. În aceste cazuri, pentru a vorbi de disfuncție diastolică „primară“, care este foarte des în medicina internă asociate exclusiv cu cardiomiopatie hipertrofica, pericardită constrictivă sau restrictive (din limba engleză, restricționa - restricționa) forme de patologie miocardică - Miocardiodistrofia, kardiosklerosis, cardiomiopatie infiltrativ. Deși în majoritatea covârșitoare a cazurilor, disfuncția diastolică cu funcție sistolică conservată este caracteristică celor mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular - boli cardiace hipertensive și ischemice.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a disfuncției diastolice

În primul rând, trebuie să țină cont de faptul că „disfuncția diastolică“ nu a fost observată la pacienții cu stenoză mitrală, în care, așa cum la pacienții cu disfuncție diastolică, creșterea presiunii în atriul stâng și perturbat de umplere a ventriculului stâng, dar nu ca urmare a unor leziuni miocardice, și datorită obstrucției mecanice a fluxului sanguin la nivelul orificiului atrioventricular.

hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială - o creștere a încărcării ulterioare. Cu hipertensiune arterială sistemică constantă, sarcina post-ventriculară din stânga crește. O încărcare prelungită poate provoca o așa-numită. replicarea paralelă a sarcomerelor cu îngroșarea ulterioară a cardiomiocitelor și a peretelui ventricular, adică hipertrofie concentrică, fără o creștere concomitentă a volumului cavității sale. Dezvoltarea unei asemenea hipertrofii poate fi explicată pe baza uneia dintre prevederile legii Laplace: pentru un anumit volum al ventriculului, o creștere a presiunii intraventriculare crește stresul cardiomiocitelor individuale ale peretelui inimii.

Tensiunea totală a peretelui depinde nu numai de presiunea intracraniană, ci și de raza internă a ventriculului și de grosimea peretelui ventriculului. În condiții de presiune intracimbală crescută prelungită, menținerea tensiunii continue a peretelui este asigurată prin creșterea grosimii acestora fără o creștere a volumului intraventricular însoțitor. Îngroșarea peretelui reduce extensibilitatea și conformitatea ventriculului stâng. Cardiomiocitele individuale încep să fie separate printr-o rețea extinsă de fibre de colagen. În plus, în diferite modele experimentale, sa demonstrat că conținutul de fosfați de înaltă energie într-o inimă supraîncărcat cu presiune scade.

Într-o inimă hipertrofică, disfuncția diastolică precede sistolice. In timpul sistolei, Ca2 + este eliberat rapid din reticulul sarcoplasmic unui gradient de electrochimice, și în timpul diastolei, dimpotrivă, există extrudare (extrusio latină -. Eject) Ca ++ prin sarcolemă și invers debitul în reticulul sarcoplasmic. Acest transfer (în esență, depunerea) Ca ++ este un proces consumator de energie și, prin urmare, limitat. Acest fapt sugerează că există mai puțin spațiu pentru relaxarea cardiomiocitelor decât pentru procesul de reducere a acestora.

Hipertrofia ventriculară primară

Hipertrofia ventriculară poate fi o formă de patologie determinată genetic, numită cardiomiopatie hipertrofică. Unele forme de cardiomiopatie hipertrofică sunt asociate cu un defect septal interventricular, ducând la afectarea hemodinamicii intracardiace și umplerea anormală a ventriculului stâng.

Insuficiența coronariană absolută (ischemia miocardică)

O altă cauză importantă a disfuncției diastolice este insuficiența coronariană absolută (ischemia miocardică). Datorită faptului că relaxarea cardiomiocite este un proces energotrebovatelnym, reducerea macroergs lor de conținut reduce depunerea de Ca ++ și acumularea acestuia în sarcoplasma, tulburarea relația dintre actină și miozină myofilaments. Astfel, ischemia determină reducerea nu numai a conformității ventriculului, ci și, în consecință, a volumului de umplere a acestuia.

Cardiomiopatie infiltrativă

Cea mai comună formă a acestei boli sunt sarcoidoza, amiloidoza, hemocromatoza, care sunt caracterizate prin infiltrarea intercelulare substanțe spațiu infarct origine noncardiogenic, care crește rigiditatea și dezvoltarea disfuncției diastolice.

Analiza disfuncției diastolice folosind o buclă de presiune și volum

De regulă, baza patogenetică a unor astfel de afecțiuni este extensibilitatea anormală a ventriculului stâng și alimentarea cu sânge. În cele mai multe cazuri clinice, disfuncția diastolică este asociată cu o scădere a alungirii, adică elasticitatea peretelui ventricular și o scădere a conformității, adică relația dintre presiunea intraventriculară și volumul cavității ventriculului. Mecanismele unei astfel de disfuncții pot fi obiectivizate utilizând imaginea grafică a acesteia, adică prin construirea și analizarea unei buclă de presiune-volum.

Analiza disfuncției diastolice a ventriculului stâng folosind o buclă de presiune și volum

În fragmentul I, o scădere a complienței ventriculului stâng determină o creștere inițială mai abruptă a curbei sale de umplere diastolică [comparați versanții segmentelor a - b și A - B); gradul de panta este invers proportional cu conformitatea; fragment II pe - reducerea extensibilitate și se caracterizează printr-o deplasare în sus curba presiunii ventriculare diastolice [compară poziția și - b și A - B].Snizheniya conformității sau distensibility nu cauzează o scădere a volumului de accident vascular cerebral [c-d = C - D], dar ambele acești factori determină creșterea presiunii diastolice finale [punctul B]. În cele mai multe cazuri clinice, disfuncția diastolică este asociată cu o scădere a distensibilității și o scădere a complienței ventriculare cardiace.

În mod normal, umplerea diastolică a ventriculului stâng cauzează o ușoară creștere a presiunii intracavitare, deși crește volumul ventriculului. Cu alte cuvinte, curba diastolică de presiune este de obicei destul de "blândă". Cu toate acestea, prin scăderea grafică a conformității ventriculului, în coordonatele bucla de volum de presiune, panta curbei presiunii diastolice devine mai abruptă.

Buclele de presiune-volum pentru un ventricul normal sunt reprezentate de ciclul a-b-c-d. Daca ventriculul devine mai putin supla, umplutura diastolic începe la punctul A și punctul final B. Atunci când în această presiune diastolică finală ridicată la punctul B va determina o creștere a presiunii în atriul stâng. Analizând bucla de presiune și volum, se poate înțelege, de asemenea, diferența dintre complianța ventriculară și elasticitatea acesteia. Odată cu scăderea extensibilitate ventricul să-l umple până la un volum predeterminat de presiune mai mare este necesară, ceea ce conduce la o deplasare a curbei presiunii diastolice ascendentă, dar panta este neschimbată, adică. E. Corespondența între AV și RA nu se schimbă. Creșterea presiunii diastolice finale reprezintă baza patofiziologică a manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace, care s-a dezvoltat ca urmare a disfuncțiilor diastolice și sistolice.

Deci, versiunea combinată a disfuncțiilor este cea mai frecventă în practica clinică. În același timp, contractilitatea redusă este întotdeauna însoțită de perturbații în umplerea diastolică a inimii, adică disfuncția sistolică întotdeauna (!) Apare pe fundalul funcției diastolice depreciate. Nu este întâmplător faptul că, prin urmare, o scădere a funcției sistolice este cel mai frecvent marker al tulburărilor diastolice. Disfuncția diastolică se poate dezvolta în primul rând în absența disfuncției sistolice.

Disfuncția ventriculului stâng al inimii cum se tratează

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng. Diagnostic și abordări de tratament

Boala de inimă este din ce în ce mai frecventă în practica medicală. Acestea trebuie să fie studiate cu atenție și examinate pentru a putea preveni consecințele negative. Disfuncția diastolică ventriculară stângă este o boală comună care poate provoca insuficiență cardiacă, cu edem pulmonar sau astm cardiac.

Schema de dezvoltare a patologiei

Disfuncția ventriculului este mai frecvent o tulburare legată de vârstă și apare în special la vârstnici. În special predispuse la această patologie a femeilor. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng cauzează tulburări hemodinamice și modificări atrofice în structura miocardului. Perioada diastolică se caracterizează prin relaxarea musculară și umplerea ventriculară cu sânge arterial. Procesul de umplere a camerei cardiace constă în mai multe etape:

• relaxarea muschiului inimii;
• sub influența diferenței de presiune de la atriu, sângele pasiv pătrunde în ventricul;
• cu contracția atriilor, sângele rămas este împins brusc în ventricul.

În cazul încălcării uneia dintre etape, există o eliberare insuficientă a sângelui, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței ventriculului stâng.

Cauzele bolii

Disfuncția ventriculară diastolică poate fi cauzată de anumite boli care pot întrerupe în mare parte hemodinamica inimii:

• Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o consecință a îngroșării țesutului muscular al inimii (hipertrofie miocardică). De regulă, hipertrofia se dezvoltă la persoanele cu hipertensiune arterială, stenoză aortică și cardiomiopatie hipertrofică.
• Se poate dezvolta sub influența pericarditei, prin urmare pereții îngroșați ai pericardului stoarcă camerele inimii.
• Atunci când modificările patologice în vasele coronare care provoacă boală coronariană din cauza coagularea țesutului cardiac și apariția cicatricilor.
• Amiloidoza determină o scădere a elasticității musculare și a modificărilor atrofice în fibrele inimii.

În mod obișnuit, boala se dezvoltă la persoanele cu diabet zaharat sau obezitate. În acest caz, presiunea asupra camerelor inimii crește, organul nu poate funcționa pe deplin și disfuncția ventriculară se dezvoltă.

Semne ale bolii

Dysfuncția diastolică a ventriculului stâng pentru o perioadă lungă de timp nu poate deranja pacientul. Cu toate acestea, această patologie este însoțită de anumite simptome:

• inima palpitații;
• tuse, manifestată mai des într-o poziție orizontală;
• oboseala crescuta cu efort fizic obisnuit;
• dispnee la început însoțește numai în timpul efortului fizic, apoi apare brusc chiar și în repaus;
• aritmii cardiace, manifestate prin fibrilație atrială;
• noaptea pot apărea probleme de respirație (dispnee).

Dacă observați aceste simptome, trebuie să căutați ajutor medical și să fiți examinat pentru a identifica cauza disconfortului și a elimina boala în stadiul inițial.

Varietăți ale disfuncției diastolice

Deoarece boala treptat agravează hemodinamica inimii, există mai multe etape:

• Etapa 1 se caracterizează prin tulburări hemodinamice minore. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 cauzează un proces lent de tranziție a camerelor de la sistol la diastol, volumul principal de sânge intră în ventricul în timp ce camerele sale se relaxează.
• Etapa 2 - umplerea ventriculului se datorează diferenței de presiune, deoarece în această etapă crește presiunea în atriul stâng.
• Etapa 3 - presiunea din atriul stâng rămâne ridicată, în timp ce ventriculul stâng devine rigid, pierzând elasticitatea fibrelor.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng de tip 1 este tratabilă, în timp ce etapele ulterioare ale bolii determină modificări ireversibile în locul de muncă și în starea fiziologică a organului. De aceea, este necesară consultarea unui medic la prima manifestare a simptomelor bolii.

Examinări diagnostice

Pentru a identifica modificările fiziologice și tulburările hemodinamice ale inimii, este necesar să se efectueze o examinare completă, care include mai multe diagnostice:

• Echocardiografia cu Doppler suplimentar este metoda cea mai accesibilă și mai informativă pentru examinarea sistemului cardiovascular. Prin aceasta, puteți identifica rapid dacă o persoană are insuficiență cardiacă. Tratamentul trebuie efectuat pe baza unei imagini complete a examinărilor.
• Electrocardiografia examinează starea miocardului, în special prezența modificărilor hipertrofice, determină prezența ischemiei cardiace. Este o metodă de cercetare auxiliară.
• Ventriculografia prezintă anomalii ale ritmului inimii și este indicată dacă ecocardiografia este nesatisfăcătoare.
• Dacă este necesar, este prescris un examen cu raze X pentru a detecta hipertensiunea arterială a plămânilor.

Folosind metodele enumerate mai sus, tipurile de disfuncție diastolică ventriculară stângă sunt, de asemenea, determinate.

Tratamentul bolii

Pentru a elimina încălcările procesului hemodinamic și pentru a împiedica apariția unor modificări ireversibile, este necesar să se prescrie medicamente care ajută la menținerea performanței cardiace optime (tensiunea arterială, frecvența cardiacă). Normalizarea metabolismului apă-sare va reduce încărcătura inimii. Este necesară, de asemenea, eliminarea hipertrofiei ventriculare stângi.

După examinare, medicul curant va selecta setul adecvat de medicamente care pot menține normale toți indicatorii. Un rol major îl joacă și insuficiența cardiacă, tratamentul cărora necesită respectarea unui număr mare de recomandări medicale.

Heart Disease Prevention

Pentru a evita dezvoltarea celor mai multe boli de inima, trebuie sa aderati la un stil de viata sanatos. Acest concept include o masă sănătoasă regulată, o activitate fizică suficientă, absența obiceiurilor proaste și examinări regulate ale corpului.

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng, tratamentul cărora necesită un înalt profesionalism al medicului și respectarea strictă a tuturor programărilor sale, este rar întâlnită la tinerii activi. De aceea, odată cu vârsta, este important să menținem activitatea și să luăm periodic complexe de vitamine care ajută la saturarea corpului cu oligoelemente esențiale.

Diastolica disfuncție miocardică a ventriculului stâng, care este detectat în timp, nu va provoca mult rău pentru sănătatea umană și nu va provoca modificări atrofice grave în țesutul cardiac.

Adăugați un comentariu

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng al inimii. Descriere. tratament

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng al inimii este o scădere a capacității sale de a pompa sânge în cavitatea sa din sistemul arterial pulmonar. Cauzele acestui fenomen se bazează în cea mai mare parte pe scăderea gradului de respectare a zidurilor. Semnele de disfuncție diastolică a ventriculului stâng se manifestă printr-o creștere a raportului dintre presiunea finală și volumul final.

Etape de umplere

Etapele umplerii diastolice în ventriculul stâng includ relaxare, umplere pasivă și umplere datorită contracției în atriu. Relaxarea este transportul activ al ionilor de calciu din filamentele actin-miozin. Pe baza ischemiei, apare inhibarea excreției ionilor, ca urmare a faptului că relaxarea devine insuficientă. Cu o scădere a umplerii, hipertensiune arterială și venoasă, dispnee paroxistică nocturnă, tuse și dificultăți de respirație sunt observate. Relaxarea este urmată de umplerea pasivă. Factorul determinant al volumului sângelui este considerat a fi conformitatea pereților ventriculari, cu o scădere în care umplerea pasivă scade. Contracția activă a pereților atriului determină aportul de 15-20% din volumul final diastolic. Rigiditatea pereților provoacă o creștere a volumului de intrare. Cu ischemie și rigiditate patologică, fibrilația atrială crește semnificativ riscul edemului cardiogen în plămâni.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng. motive

Principalii factori precipitanți includ boli infiltrative în sistem, cum ar fi nivelul inimii (amiloidoza, etc.), hipertensiunea arterială esențială, însoțite de hipertrofie în ventriculul stâng. Printre motivele, experții remarcă cardiomiopatia hipertrofică.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng. tratament

Experții observă că îmbunătățirea teoretică ar trebui să fie influențată de medicamente care reduc hipertrofia VS, sporesc relaxarea activă și îmbunătățesc conformitatea. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este corectată de antagoniștii de calciu și de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Dovezi privind efectele benefice au fost obținute la majoritatea pacienților. Există un efect foarte pozitiv, de exemplu, al unui medicament, cum ar fi Enalapril. Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este supusă terapiei într-un timp destul de scurt. Deci, de obicei, după opt până la șaisprezece săptămâni, am observat deja o îmbunătățire. Aceste rezultate sunt observate înainte de debutul unei regresii semnificative statistic a hipertrofiei în LV. Efectul asupra îmbunătățirii funcției cardiace are o valoare practică în procesul de alegere a terapiei la pacienții cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă într-un curs cronic. Experții observă eficacitatea inhibitorilor ECA în stadiile incipiente, incluzând tulburările asimptomatice, precum și în etapele ulterioare de decompensare. În timpul tratamentului, poate fi prescris orice medicament din grupul specificat, cu toate acestea, se preferă agenții a căror eficacitate a fost testată experimental. Astfel, se observă o îmbunătățire semnificativă a funcției diastolice atunci când pacienții primesc tratament cu Lisinopril.

Disfuncție diastolică a ventriculului stâng

Mecanismul de dezvoltare

Disfuncția diastolică a ventriculului stâng este o încălcare a procesului normal de umplere a ventriculului cu sânge în timpul perioadei de relaxare a inimii (diastol). Acest tip de patologie se dezvoltă de obicei la vârste înaintate, mai des la femei.

Umplerea normală cu sânge constă în mai multe etape:

• relaxarea miocardică;
• fluxul sanguin pasiv de la atriu la ventricul datorită diferenței de presiune;
• umplerea ca rezultat al contracției atriale.

Datorită acțiunii cauzelor diferite, apare o încălcare a uneia dintre cele trei etape. Acest lucru duce la faptul că volumul de sânge care vine nu este capabil să asigure o ieșire cardiacă adecvată - se dezvoltă insuficiența ventriculului stâng.

motive

Factorii care conduc la dezvoltarea disfuncției diastolice, agravează procesul de relaxare, reduc elasticitatea pereților ventriculului stâng, în principal datorită dezvoltării hipertrofiei (îngroșării) miocardului.

Următoarele boli conduc la hipertrofie miocardică:

• cardiomiopatie hipertrofică;
• hipertensiune;
• stenoza aortică (îngustarea gurii aortei).

În plus, cauzele tulburărilor hemodinamice pot fi:

• pericardita constrictivă - este o îngroșare a pericardului, ceea ce duce la comprimarea camerelor cardiace;
• amiloidoza primară - depunerea de amiloid provoacă atrofie la fibrele musculare și o scădere a elasticității miocardice;
• patologia vaselor coronare, conducând la dezvoltarea bolii coronariene cronice și dezvoltarea rigidității miocardului datorită modificărilor cicatriciale.

În legătură cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare compensatorii, preîncărcarea din partea dreaptă a inimii crește, se formează disfuncție diastolică a ambelor ventriculi.

Factorii de risc sunt condiții precum obezitatea. diabetul zaharat

Semne de

Actorul Oleg Tabakov a declarat publicației

Disfuncția diastolică poate fi asimptomatică mult timp înainte de a se manifesta clinic. Acești pacienți au următoarele simptome:

• dificultăți de respirație care apar în timpul efortului fizic, apoi în repaus;
• tuse mai rău într-o poziție orizontală;
• reducerea toleranței la efort, oboseala;
• palpitații;
• paralizie nocturnă paroxistică;
• de multe ori există tulburări de ritm (fibrilație atrială).

Tipuri de diastol de disfuncție ventriculară stângă

Violarea funcției diastolului ventriculului stâng se formează treptat. În funcție de gradul de tulburări hemodinamice intracardiace, se disting următoarele tipuri de disfuncții:

1. Tipul I (încălcarea relaxării) - stadiul inițial al dezvoltării modificărilor patologice. Disfuncția diastolică de tip 1 este asociată cu încetinirea procesului de relaxare a ventriculului în diastol. Volumul principal al sângelui apare în timpul contracției atriale.
2. Tipul II (pseudo-normal) - în timp ce în cavitatea atriului stâng presiunea creste reflexiv, umflarea ventriculelor apare datorită diferenței de presiune.
3. Tipul III (restrictiv) - stadiul terminal al formării disfuncției diastolice, este asociat cu o creștere a presiunii în cavitatea atrială și o scădere a elasticității ventriculului stâng, a rigidității sale excesive.

diagnosticare

Diagnosticul precoce ajută la prevenirea modificărilor ireversibile. Pentru a identifica evoluția patologiei, se utilizează următoarele metode de diagnosticare:

• ecocardiografie bidimensională cu Doppler - se referă la metodele disponibile și informative de verificare a diagnosticului;
• ventriculografia radionuclizilor este o metodă extrem de informativă pentru diagnosticarea încălcărilor contractilității miocardice, prezentată cu rezultate nesatisfăcătoare ale ecocardiografiei;
• electrocardiografia - este o metodă de diagnostic auxiliar, permite detectarea semnelor de ischemie miocardică, prezența miocardului hipertrofic;
• Examinarea cu raze x a pieptului - este utilizată pentru detectarea semnelor de hipertensiune pulmonară.

tratament

Metodele de corectare a tulburărilor hemodinamice trebuie să includă următoarele măsuri terapeutice:

• controlul presiunii arteriale;
• scăderea frecvenței cardiace;
• menținerea metabolismului apă-sare pentru a reduce preîncărcarea;
• remodelarea hipertrofiei ventriculare stângi.

Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratament sunt:

1. Blocanții adrenergici - reduc ritmul cardiac, reduc tensiunea arterială, ajută la îmbunătățirea proceselor de nutriție a celulelor miocardice.
2. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA) sau antagoniștii receptorilor de angiotensină (sartanii) sunt două clase de medicamente care au efecte similare: un efect pozitiv asupra remodelării miocardice, îmbunătățirea elasticității, reducerea tensiunii arteriale, reducerea preîncărcării. Ele au un impact pozitiv dovedit asupra prognosticului, speranței de viață și îmbunătățirii calității sale la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.
3. Diureticele - datorită îndepărtării excesului de lichid, reducerii manifestării scurgerii respirației, în combinație cu medicamente din alte clase antihipertensive, contribuie la controlul mai eficient al tensiunii arteriale. Sunt numiți în doze mici, deoarece pot duce la o scădere semnificativă a volumului de accident vascular cerebral.
4. Antagoniștii de calciu - au un efect pozitiv direct asupra disfuncției diastolice: prin reducerea calciului în miocardiocite, ele contribuie la relaxarea miocardului. În plus, acestea reduc tensiunea arterială. Acestea sunt medicamentele de alegere în cazul intoleranței la blocanții adrenergici.
5. Nitrații reprezintă un grup suplimentar de medicamente, scopul lor fiind posibil dacă există semne de ischemie miocardică, dovedită instrumental.