Simptomele și diagnosticarea formelor tipice și atipice de infarct miocardic

Hipertensiune

infarct miocardic (IM) - una dintre formele clinice ale bolii cardiace ischemice, care are loc odată cu dezvoltarea zonei de necroză ischemică miocardică (mușchiul inimii) cauzată de deficiența absolută sau relativă a alimentării sale cu sânge. Astfel, MI are loc cu un dezechilibru profund și destul de lung între nevoia de mușchi al inimii pentru oxigen și livrarea acestuia către miocard. Cel mai adesea, moartea inimii este observată în ventriculul stâng (LV).

Factorul predispozant la dezvoltarea infarctului miocardic este o stare de oboseală, efort fizic, stres psiho-emoțional, criză hipertensivă. 95-97% din toate cazurile de infarct miocardic sunt asociate cu tromboza arterei coronare pe fondul leziunii aterosclerotice. În cazuri rare, infarctul miocardic se poate dezvolta ca rezultat al emboliei, disecției (disecției) peretelui arterei coronare, anomaliilor arterei.

Infarctul miocardic este clasificat în funcție de mai multe criterii. Acestea sunt următoarele:

Prin natura bolii: primar - în absența unor semne diagnostice infarct miocardic transferate în trecut; repetat - atunci când MI apare în termen de peste 28 de zile de la momentul apariției MI anterior; recurente - semnele de diagnosticare a formării de focare noi de necroză apar în perioade de la 72 de ore la 28 de zile după dezvoltarea infarctului miocardic.
În profunzime: transmural cu focalizare mare (cu undă QS anormală); focal non-transmural (cu undă Q anormală); mic focal "fără Q" (fără un val patologic Q).
La localizarea infarctului: peretele anterior al ventriculului stâng, peretele posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept circular LV, ventriculul drept.
În funcție de perioada (stadiul) bolii: preinfarction, acute (de la 2 ore până la 2 zile de la începutul MI), acute (7-10 zile de la începutul MI), subacută (10 zile înainte de sfârșitul celei de a 4 săptămâni de la începutul MI, post-infarct sau perioada de cicatrice (după a patra săptămână).
Prin prezența și severitatea complicațiilor infarctului precoce (dezvolta in termen de 7 zile de la începerea MI) - ritm și conducere tulburări, șoc cardiogenic, aseptice pericardită, edem pulmonar, infarct fracturi, postinfarct precoce angina; Mai vechi (se dezvolta în termen de 8-28 zile de la începutul MI) - insuficiență cardiacă cronică, sindromul Dressler lui, tulburări de ritm și de conducere, tromboembolism, anevrism cardiac acute si cronice, si altele.
În funcție de clasa de severitate a infarctului miocardic.

Uneori se distinge așa-numita perioadă prodromală ("starea de preinfecție"), care într-o anumită măsură corespunde conceptului de angină instabilă, complicat de dezvoltarea infarctului miocardic. În diferite surse medicale se afirmă: "durata celei mai acute perioade este de până la 12 ore". Acest lucru se datorează perioadei în care este încă posibilă salvarea unei părți din mușchiul cardiac deteriorat atunci când pacientul a furnizat asistență medicală de urgență.

Un alt infarct miocardic este împărțit în opțiuni clinice, care vor fi prezentate mai jos.

Următoarele opțiuni pentru debutul infarctului miocardic sunt posibile:

1. Varianta anginală (status anginosus) - versiunea clasică a bolii. Face până la 80% din toate cazurile.
2. Varianta periferică (cu sindrom de durere atipică). Durerile nu sunt localizate în spatele sternului, ci în brațul stâng, umăr, maxilarul inferior, fosa iliacă, coloana vertebrală superioară, în laringe sau faringe. De exemplu, când localizarea durerii în forma stângă va fi numită "stângaci". Opțiunile rămase vor fi numite în mod similar.
3. Variantă astmatică (status asthmaticus). Simptomele unui atac de cord se aseamănă cu un atac de astm bronșic (asfixierea, lipsa aerului, creșterea scurgerii respirației).
4. Varianta abdominală (status gastralgicus). Durerea este localizată în regiunea epigastrică. Există încălcări ale tractului gastro-intestinal: greață, sughiț, vărsături, distensie abdominală (flatulență). Simptomele atacului de cord pot să semene cu simptomele de pancreatită acută sau alte patologii ale tractului gastro-intestinal.
5. Opțiunea aritmică. Imaginea clinică seamănă cu simptomele tulburării ritmului și conducerii (senzație de întrerupere a inimii, bătăi de inimă, amețeală etc.).
6. Varianta cerebrovasculară. Simptomele unui atac de cord se aseamănă cu imaginea clinică a accidentului vascular cerebral (accident vascular cerebrovascular) și sunt reprezentate de episoade de amețeală, deficiență de conștiență și alte simptome neurologice.
7. Opțiune fără durere (simptom scăzut). Este mai frecvent la pacienții vârstnici, cu insuficiență renală cronică, cu diabet zaharat, cu intoxicație cu alcool, cu dezvoltarea infarctului miocardic în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie generală.

În unele cazuri, pacienții cu pacienții coloanei vertebrale osteohondroză toracice au legătură cu durerea principal în infarctul miocardic nevralgie intercostală tipic turnante dureri în piept, agravată de surpare de spate înainte, înapoi, în ambele direcții.

Toate formele sau opțiunile de mai sus, care nu curg în stilul clasic, sunt numite atipice. Cea mai comună formă atipică este varianta abdominală.

Natura atipică a declanșării infarctului miocardic face dificilă diagnosticarea și poate fi cauza unor tactici incorecte de tratament cu un rezultat nefavorabil al bolii. Chiar senzațiile dureroase pot fi variabile: pacientul se poate plânge de un sentiment de disconfort în piept, durere în abdomen, braț, gât, scapula. După cum sa menționat mai sus, versiunea nedureroasă a infarctului miocardic este posibilă.

În 20-30% dintre cazurile cu leziuni mari focale ale mușchiului inimii apar semne de insuficiență cardiacă acută. Pacienții au raportat dispnee, tuse cu spută necontrolată, transpirație profundă. Există frecvent aritmii (fibrilație atrială sau ventriculară, diverse forme de extrasistoli).

În unele cazuri, singurul simptom al MI este stopul cardiac brusc.

LiveInternetLiveInternet

-Cotațiile

TASTY și LOW-CALORIOUS: 5 RECIPIILE ORIGINALE CU COSMETIILE GRATIS și CALORIOUS: 5 ORIGINE.

Care este viața noastră. scurt moment Focul se aprinse pentru o clipă. Yaroslav Sumishevsky și Irina K.

Și viața curge spre sine. Larisa Miller. Și viața curge în sine, ca de obicei, și la orice nu face.

Vorbiți cu îngerul. Într-o zi, îngerul mă va întreba la poarta: "Și nici soțul, nici fratele, pentru ce era el?

11 plante teribil de otrăvitoare, care trebuie să cunoască pe toată lumea în natură soare.

-muzică

-Categorii

Poezii (608)
Natalya Geut (6)
Lyalya Nechernaya (4)
Nadezhda Tandoor (2)
Andrey Shalamov (1)
Alena Vasilchenko (39)
Alenushka Vergunova (12)
Al Quotion (69)
Galina Volenberg (7)
Ilya Evteev (49)
Iren Bulanova (83)
Irina Samarina-Labirint (88)
Irina Stefashina (11)
Larisa Miller (18)
Larisa Rubalskaya (14)
Larisa Smelyanskaya (6)
Lidiya Salych Tkachenko (6)
Lydia Vogel (26)
Natalia Gross (17)
Nina Onishchenko (10)
Robert Crăciun (3)
Svetlana Pugach (4)
Sergey Yesenin (8)
Poezii în proză (24)
Poezii de diverși autori (64)
Zilia Weiner (21)
Edward Asadov (3)
Jacob Bast (14)
Audiobook-uri (83)
Cabană, cabană sfaturi (204)
Plante de casa (66)
Design (129)
Casă, apartament (62)
Imbracaminte Fashion (58)
Animale de companie (56)
VOPSEA (560)
Acuarele (18)
Batik (13)
Grafica (6)
Pictura orientala (16)
Pictura. Fețe ale trecutului (8)
Ilustrații (61)
încăperi de viață (17)
Peisaje (59)
Fantastic și neobișnuit în pictura (51)
Porțelan (26)
Fotografi, artisti, lucrari foto (248)
Articole de bijuterie (2)
Sănătate (193)
Fapte interesante (45)
Povestiri (5)
Curryry (640)
Rețete video (18)
A doua feluri de mâncare (98)
Coacere (68)
Produse de patiserie dulci (167)
Deserturi (13)
Semifabricate (20)
Caserole (19)
Legume (52)
Primele cursuri (6)
Rețete pentru Przdnikov (18)
Rețete de panificație (33)
Salate (21)
Sosuri, pansamente (7)
Nota amanta (57)
Boabe (4)
Muzica (306)
videoclipuri muzicale (74)
Felicitări (24)
Site-uri utile (32)
Sfaturi și trucuri (50)
DREPTURI ȘI RECRUTĂRI (17)
Reguli și legi (8)
Proverbe (103)
Tales de la Elfs (5)
FRAME (1964)
Butoane - Tranziții (47)
Rame din Selesta L (12)
comentarii-dorințe (85)
Dividere pentru posturi (53)
Rame (156)
Cadre 8 martie (5)
Rame de browsere de autori diferiți (3)
Rame de primăvară (10)
Rame pentru video (42)
Rame pentru animale (12)
Rame de iarnă (106)
Rame de gătit (154)
Cadre de Anul Nou (26)
Cadrele HE și SHE (234)
Rame de toamnă (136)
Rame de Arnusha (56)
Rame din BEAUTI_FLASH (7)
Rame de la Cafe de Paris (20)
Rame de Iskuschenie (32)
Rame de R-Oksana (39)
Rame de Vi-Natalka (71)
Rame din ValyushaPP (26)
Rame din Zinoviy (3)
Rame din I-Rinka (10)
Rame din Klaipedchanka (4)
Rame de Moonlight-Zakharinka (17)
Cadre de sărbători ortodoxe (31)
Rame simple pentru text (312)
Rame cu fete (302)
Cadouri de Aniversare (7)
Emoticons, Clipart Decor (3)
Scheme pentru jurnal (122)
Uita-te (28)
Gânduri inteligente (95)
Lecții pentru începători pe LJ (1)
Învățare cu LiRu (lecții) (210)
Secrete utile "Cuvânt" (3)
Jucători Flash cu muzică (41)
umor, glume (24)

-aplicaţii

Cărți poștalePublicitate catalog de cărți poștale pentru toate ocaziile
Întotdeauna nu există nici un dialog disponibil ^ _ ^ Vă permite să introduceți un panou cu un cod html arbitrar în profilul dvs. Puteți plasa bannere, contoare etc.
Sunt un fotograf Plugin pentru postarea fotografiilor în jurnalul unui utilizator. Cerințe minime de sistem: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 cu JavaScript activat. Poate că va funcționa
Zboruri ieftineFavorabile, căutare convenabilă, fără comision, 24 de ore. Rezervați acum - plătiți mai târziu!
TorrNADO - torrent tracker pentru blogsTorrNADO - torrent tracker pentru bloguri

-TorrNADO - torrent tracker pentru bloguri

-perete

-Căutați după jurnal

-Abonați-vă prin e-mail

-interese

-prieteni

-Cititori periodici

-comunitate

-statistică

Variante ale cursului clinic al infarctului miocardic acut

Astăzi vreau să vorbesc cu dvs. despre un subiect foarte grav - despre o boală gravă și teribilă, despre infarctul miocardic. Această boală periculoasă este cel mai adesea cauzată de blocarea unei ramuri a unui vas coronarian printr-un cheag de sânge format în patul său. Din acest motiv, fluxul de sange catre zona muschilor inimii (ischemia) se opreste, ceea ce duce la necroza (moartea) muschilor inimii in aceasta zona.
Diagnosticul de infarct miocardic se stabilește pe baza plângerilor pacientului, de semne clinice tipice modificări ECG și activitatea enzimelor cardiace crescute (troponină, mioglobina si CK-MB).

Vreau să vă spun despre opțiunile pentru această boală gravă.

• Varianta clasică de durere (anginală) a infarctului (aproape 90% din cazuri) -
acestea sunt plângerile pacientului despre durerea compresivă în centrul toracelui, care este în formă de val în intensitate și timp, durata "undelor" este de obicei de până la 30 de minute. Durerea, ca regulă, cu dezvoltarea nitroglicerinei infarct miocardic nu poate fi ușurată.
Durerea din stânga sau din ambele brațe, pe spate sau pe gât
Atacurile sunt asociate cu efort fizic, dar pot apărea în repaus.
Poate fi o lipsă de aer, o slăbiciune severă, palpitații și transpirații.
Se observă pielea pielii și buzele albastre.

• Varianta ABDOMINAL de atac de cord

Așa cum se întâmplă adesea - în vara, la dacha, fiica vecinului a fugit dimineața devreme - mama ei a avut o noapte de stomac toată noaptea, de sus "sub lingură", iar dimineața a apărut greață și vărsături. Aparent, ea a fost otrăvită cu ceva și stomacul ei a trebuit să fie clătită. Când ea și-a examinat vecinul, palma ei a atras atenția, respirația ei era în repaus, bătăile inimii nu erau ritmic, tonurile ei de inimă erau puternic slăbite, tensiunea arterială scăzută, pulsul peste 100 de minute. sa dovedit că durerile epigastrice dau umărului stâng și sub lama umărului stâng. La palparea abdomenului, pacientul era moale și nedureros în toate departamentele. Am bănuit imediat o versiune gastrală, abdominală a infarctului miocardic acut. Infarctul miocardic al unei asemenea localizări este ușor de confundat cu o exacerbare a ulcerului gastric sau a pancreatitei acute. În viața mea, în timp ce lucram în unitatea de terapie intensivă a infarctului, am văzut pacienți cu simptome asemănătoare, așa că am așezat vecinul pe pat, am sunat o ambulanță și, în timp ce conducea, a dat o aspirină și o pilulă de analgin. A fost periculos să dau nitroglicerină din cauza tensiunii arteriale scăzute. Din fericire pentru mine, ambulanța a sosit rapid și pe ECG-ul luat, într-adevăr, a existat un infarct miocardic acut în peretele posterior al ventriculului stâng.
Aceasta este o formă foarte periculoasă de infarct miocardic, în special la tineri. Aceștia și rudele lor se gândesc imediat la intoxicații alimentare și încep să spală intens stomacul bolnav, care este foarte periculos în timpul ischemiei miocardice. Medicilor de ambulanță competenți care vin la "intoxicații alimentare" sau dureri abdominale - în primul rând, iau ECG pacientului și numai atunci, în absența oricăror modificări, încep să lucreze pe tractul gastro-intestinal.
=
• Opțiunea ASTMATIC de atac de cord:

Principala plângere cu această variantă de infarct miocardic este un sentiment greu de sufocare și o tuse puternică. În practica mea, o dată când a existat un episod când, mergând cu copiii în parc, am văzut un bărbat pe bancă, care sufoca literalmente din lipsa de respirație severă. Din exterior, se va gândi la un atac de astm bronșic, dar pacientul avea cianoză a buzelor, piele palidă, transpirație rece. Puls aritmice, tahicardie. Pe batistă - urme de spută cu vene roșii. Durerea toracică nu sa deranjat. Omul a spus că acest atac sa dezvoltat recent, pentru prima dată în viața sa, și cu o noapte înainte de a avea o criză hipertensivă. Mi-am dat seama că un bărbat are astm cardiac (insuficiență ventriculară stângă), care poate fi o manifestare a infarctului miocardic acut. Urgent numit "03", a așteptat sosirea ambulanței și spitalizarea pacientului în spital.

• Infarct cerebral:

Această opțiune poate fi observată odată cu dezvoltarea simultană a trombozei arterelor coronare și cerebrale. Vecinul meu în vârstă de 75 de ani a suferit brusc o slăbiciune a membrelor, grețuri și vărsături, apoi o tulburare de vorbire în contextul tensiunii arteriale crescute. Nu a existat o durere tipică în zona inimii, dar dificultatea respirației era îngrijorată. Doctorul de ambulanță a făcut în primul rând vecinul meu un ECG, care a confirmat dezvoltarea unui pacient cu infarct miocardic acut.

• Infarctul ARMITAL:

Începe cu diferite aritmii cardiace acute în absența unui atac anginal tipic. Chiar dacă există durere, ele sunt atât de ușoare încât pacienții nu merg la doctor. Am văzut pacienții a căror atac de cord acut a început cu un atac de fibrilație atrială. Există dificultăți - legătura dintre aritmie și atac de cord poate fi stabilită numai prin eliminarea episodului de aritmie și diagnosticarea dinamicii caracteristice a ECG cu un ritm normal al sinusurilor inimii. Prin urmare, la toți pacienții cu aritmii bruște și tulburări de conducere, trebuie să țineți minte această variantă a infarctului și asigurați-vă că verificați nivelul sângelui pentru nivelul de perturbare a enzimelor serice specifice cardiace.

MULSIMTOMIC pentru un atac de cord nesănătoasă:

Plângerile pot fi slăbiciune, stare generală de rău, stare generală precară. După un timp, pe un ECG scanat dintr-un alt motiv, medicii văd modificări caracteristice ale infarctului pacientului, trimit pacientul la ecocardiogramă, diagnostichează zonele de hipokineză (semne caracteristice ale modificărilor cicatrice după un atac de cord prin ultrasunete) și pacientul diagnosticat cu infarct miocardic, momentul căruia nu se cunoaște.

Cel mai important lucru este să nu treci niciodată, dacă observați dintr-o dată o persoană de pe stradă care a înghețat la locul său, a pus mâna pe zona inimii sau a sufocat, se sprijini pe perete sau se îndoaie, apăsând mâinile în stomac sau brusc căzu și nu se poate ridica. Toate aceste episoade pot fi începutul unui infarct miocardic acut. Ajutorul oferit în timp, doar un apel la "03" poate salva viața unei persoane!

8. Infarctul miocardic: opțiuni clinice pentru debut, laborator și diagnostic ecg.

Infarctul miocardic este una dintre formele clinice de boală cardiacă ischemică care are loc în urma dezvoltării necrozei ischemice a segmentului miocardic, cauzată de insuficiența absolută sau relativă a aportului său de sânge.

Variante clinice ale infarctului miocardic.

Varianta anginală (durere) a infarctului miocardic este cea mai frecventă variantă (tipică) a infarctului miocardic acut. Frecvența sa variază de la 76% la repetat și până la 95% la IM primar. Imaginea clinică a infarctului miocardic în această variantă constă într-un atac sever al anginei pectorale, caracterizat prin intensitate și durată mare (mai mult de 20 de minute) de durere, care este dificil de tratat. Durerea este localizată de obicei în spatele sternului, adesea de sus, uneori mai jos în regiunea epigastrică, uneori puțin la stânga sternului la nivelul coastelor II-III ("în nord-est" de-a lungul Wenckebach) și rareori la dreapta sternului.

Varianta astmatică a infarctului miocardic. În 5-10% din cazuri, prima manifestare clinică a infarctului miocardic și simptomul său principal este scurtarea respirației. Lipsa respirației este asociată cu insuficiența ventriculului stâng acut și cu dezvoltarea edemului pulmonar. Această opțiune este mai frecvent observată cu infarct miocardic extensiv, adesea repetat, mai ales dacă infarctul miocardic recurent apare imediat după suferință. În jumătate din cazuri, sufocarea poate fi combinată cu dureri în piept. Această variantă a IM este mai susceptibilă la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 61 de ani și bărbații de vârstă înaintată și înaintată.

Varianta gastralgiei (forma abdominala) a debutului infarctului miocardic apare la 2-3% dintre pacienti si se caracterizeaza prin aparitia unui atac dureros, de obicei in abdomenul superior. Durerea poate fi localizată în hipocondrul drept, în buric, precum și în regiunea iliacă dreaptă; Deseori încep cu o "grevă de pumnal" și se simt în întregul stomac. Uneori, durerile radiază în sus - spre zona sternului, inimii, spre lama dreaptă a umărului. În același timp, pacienții au plângeri dispeptice: vărsături cu aer, sughițuri, greață, vărsături repetate, balonare. Vă face să vă gândiți la colici hepatice, ulcer gastric perforat, pancreatită acută și alte forme de catastrofă abdominală. Similitudinea este exacerbată de colaps.

Varianta cerebrală a infarctului miocardic - debutul bolii este însoțit de o încălcare a circulației cerebrale, care are de obicei un caracter dinamic. Sindromul cerebro-coronarian, care se dezvoltă în prima zi, este non-embolic (tulburări apoplexiforme - cerebrale) și embolice (apoplexie comă).

Infarct miocardic inflamat. Apariția infarctului miocardic nedureros și a cursului acestuia sunt în mare parte asociate cu fondul inițial pe care se dezvoltă boala. Se crede că MI curge fără durere, dacă apare pe fundalul unor artere sclerotice coronare. Semnele clinice în astfel de cazuri sunt tulburări de ritm și de conducere, atacuri de astm cardiac, tulburări cerebrale sau gastro-intestinale, insuficiență cardiacă progresivă fără evidențierea insuficienței ventriculului stâng, colaps mai rar. Trebuie remarcat faptul că pentru pacienții cu versiuni nedureroase ale infarctului miocardic se caracterizează abuzul de băuturi alcoolice.

Forma de simptom scăzut al infarctului miocardic se caracterizează prin simptome extrem de scante, în majoritate nespecifice, care par atât de nesemnificative încât nici medicul, nici pacientul nu sunt asociate cu severitatea bolii. Acestea includ cazuri de infarct miocardic, manifestate prin astenie, slăbiciune, transpirație, lipsa poftei de mâncare, amețeli trecătoare sau dificultăți de respirație, un subfebril obscur, paste de picioare.

Varianta aritmică a infarctului miocardic se poate manifesta și pentru prima dată poate manifesta o încălcare a ritmului și conducerii. De aceea, la toți pacienții cu paroxism nou dezvoltat de tahicardie, fibrilație atrială, bloc cardiac atrioventricular sau intraventricular sau cu extrasistol frecvent, trebuie exclusă infarctul miocardic.

Varianta venoasă a infarctului miocardic. Rareori, apariția acută a infarctului miocardic se poate manifesta ca o insuficiență izolată a ventriculului drept al inimii, cu umflarea venelor gâtului, creșterea presiunii venoase, scurtarea respirației, o creștere semnificativă a ficatului și durerea ei ascuțită, umflarea extremităților inferioare. Această formă de infarct miocardic se găsește de obicei la pacienții cu hipertensiune arterială sau cu atacuri de cord extinse, precum și repetate. La persoanele în vârstă, eșecul ventriculului drept poate să apară ca și când nu există un motiv aparent, uneori ca primul și singurul semn al unui infarct miocardic tăcut. O agravare bruscă (agravarea imaginii clinice) a unei insuficiențe ventriculare drepte existente indică apariția unui atac de cord proaspăt. Starea clinică a acestor pacienți este severă, iar mortalitatea atinge un număr mare.

Sindromul resorbție-necrotic include semne clinice, electrocardiografice și date de diagnosticare enzimatică.

- Date clinice: febra subfebrilă (rareori până la 38,5 ° C) timp de 5-7 zile, de obicei de la a doua zi de boală. Acesta este un simptom important și ușor de detectat, adesea permițând distingerea infarctului miocardic de un atac de angină pectorală.

- Diagnosticul electrocardiografic al MI

- Semnele ECG principale ale AMI:

1. Apariția unor dinți Q noi cu o lățime mai mare de 30 msec și o adâncime mai mare de 2 mm în cel puțin 2 conductori:

• Conductorii 1 și avL.

2. Creșterea sau depresiunea noi a segmentului ST-T mai mare de 1 mm 20 ms după punctul J în două conducte adiacente.

3. Apariția unei blocade complete a mănunchiului stâng al lui în prezența unei clinici adecvate.

Prin urmare, cu ajutorul unui ECG, este posibil ca, de regulă, să se diagnosticheze în primele ore de dezvoltare (în mai mult de 90% din cazuri). Absența semnelor de infarct miocardic asupra ECG nu este un motiv pentru respingerea acestui diagnostic sau refuzul de a fi internat în spital dacă pacientul are manifestări clinice relevante ale bolii. Uneori, semnele ECG ale MI nu apar imediat - un model ECG al infarctului miocardic poate fi întârziat în timp - numai după mai multe sau chiar 10-20 zile (a existat un infarct miocardic intramural apoi transformat într-un transmural) sau ECG nu dă un set complet de modificări - numai un dinte inversat T sau ST în absența unui val Q sau a unui ECG la pacienții cu IM cu blocaj al piciorului, conducere atrioventriculară afectată fără semne ECG tipice ale MI.

- Diagnosticul de laborator al inflamației aseptice infarctului miocardic (leucocitoza cu deplasare neutrofilica - în decurs de 5-7 zile), VSH crescut - 1-2 zile după creșterea temperaturii și a numărului de leucocite; Proteină C-reactivă.

- Diagnosticul enzimei de infarct miocardic MB-CPK și troponinele sunt cele mai informative criterii biochimice pentru infarctul miocardic. La o zi după sindromul durerii, conținutul lor de informație este semnificativ redus.

- Troponine La pacienții cu infarct miocardic, nivelul de troponine crește după 3-6 ore de la debutul unui atac dureros și rămâne ridicat timp de 7-10 zile (în această perioadă continuă procesele de dezintegrare miocardică și fluxul de troonine în sânge). Troponinele au o specificitate și o sensibilitate ridicată. Poate fi folosit pentru a diagnostica MI în decurs de 2 săptămâni de la declanșarea unui atac dureros. Sensibilitate scăzută în primele 6 ore de la debutul atacului. În cazul unui răspuns negativ al testului în prima zi, este necesară o repornire. Ele sunt importante pentru diagnosticarea infarctului miocardic fără supradenivelare ST. Nu se poate utiliza pentru a diagnostica recurența infarctului miocardic.

- CK-MB - nu poate fi utilizat în perioade de până la 6 ore și 36 de ore după declanșarea durerii. Poate fi folosit pentru a detecta reapariția unui atac de cord.

- Myoglobina este cel mai vechi semn al leziunii miocardice - nivelul acesteia crește în sânge după 1-2 ore de la debutul unui atac de durere și rămâne ridicat timp de 24 de ore. Un test negativ după 4-8 ore de la debutul unui atac dureros permite excluderea infarctului miocardic. Poate fi folosit pentru a detecta recidiva infarctului miocardic. - Lactatul dehidrogenază crește după 8-10 ore după un atac și atinge un maxim în 24-48 de ore.

- Aspirat aminotransferaza - activitatea maximă se observă la sfârșitul primei și a doua zi a bolii. După cum reiese din informațiile de mai sus, valoarea diagnostică a acestor indicatori este diferită. Având în vedere decalajul (întârzierea din imaginea clinică) a sindromului necrobiotic, tactica medicului este de a spitaliza obligatoriu pacientul pentru a confirma sau elimina MI. În caz contrar, pot apărea erori de diagnosticare ireparabile, ceea ce duce la un rezultat nefavorabil. În astfel de cazuri, principiul tacticii terapeutice și diagnostice prescrise de noi ar trebui să funcționeze: să gândim și să excludem patologia mai severă.

Infarctul miocardic: cauze și semne

Infarctul miocardic se numește o afecțiune acută în boala cardiacă ischemică, care este însoțită de o insuficiență semnificativă a fluxului sanguin coronarian și a decesului (necrozei) unei anumite zone a mușchiului cardiac. Această patologie este mult mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, dar după ce a ajuns la vârsta de 55-60 de ani, este la fel de probabil să se dezvolte la femei. Astfel de modificări în miocard conduc nu numai la perturbări semnificative în activitatea inimii, dar și în 10-12% dintre cazuri amenință viața pacientului. În articolul nostru, vă vom familiariza cu principalele cauze și semne ale acestei patologii cardiace grave și astfel de cunoștințe vă vor permite să "recunoașteți inamicul prin vedere" în timp.

Statistici. Informații generale

Potrivit statisticilor, în ultimii 20 de ani, mortalitatea din această boală a crescut cu mai mult de 60% și a devenit în mod semnificativ mai tânăr. Dacă, mai devreme, această afecțiune acută a fost găsită în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani, acum foarte puțini oameni sunt surprinși de detectarea infarctului miocardic la vârsta de 20-30 de ani. Trebuie remarcat faptul că această patologie duce adesea la dizabilitatea pacientului, ceea ce face ajustări negative semnificative în stilul său de viață.

În cazul infarctului miocardic, este extrem de important să solicitați imediat asistență medicală, deoarece orice întârziere agravează în mod semnificativ consecințele unui atac de cord și este capabilă să aducă daune ireparabile stării de sănătate.

Cauze și factori predispozitivi

În 90% din cazuri, infarctul miocardic este cauzat de tromboza arterei coronare, care este declanșată de ateroscleroză. Blocarea acestei artere cu un fragment al unei plăci aterosclerotice determină încetarea aportului de sânge în zona mușchiului inimii, pe fondul căruia se dezvoltă foametea oxigenată a țesuturilor, alimentarea insuficientă cu nutrienți a mușchiului și, ca rezultat, necroza zonei miocardice. Astfel de modificări în structura țesutului muscular al inimii apar la 3-7 ore după întreruperea fluxului sanguin la nivelul locului muscular. După 7-14 zile, locul necrozei devine supraaglomerat cu țesut conjunctiv, iar după 1-2 luni se formează o cicatrice.

În alte cazuri, următoarele patologii cauzează dezvoltarea infarctului miocardic:

spasmul vaselor coronare;
tromboza coronariană;
afectarea inimii;
neoplasme.

Un rol important în apariția infarctului miocardic îl au factorii predispozanți (afecțiuni și boli care contribuie la încălcarea circulației coronariene). Creșterea semnificativă a riscului de a dezvolta o astfel de afecțiune acută a unor astfel de factori:

hipertensiune;
ateroscleroza;
antecedente de infarct miocardic;
fumat;
slăbiciune;
obezitate;
niveluri ridicate de colesterol "rău" (LDL) în sânge;
postmenopauză la femei;
diabet;
stresul frecvent;
stres fizic și emoțional excesiv;
tulburări de coagulare a sângelui;
alcoolism.

clasificare

Când necroza infarctului miocardic poate fi supusă diferitelor părți ale țesutului muscular și, în funcție de mărimea leziunii, cardiologii disting următoarele forme ale acestei patologii:

De asemenea, infarctul miocardic poate fi clasificat în funcție de profunzimea leziunii peretelui inimii:

transmural - toată grosimea unui strat muscular este expusă unei necroze;
intramural - necroza este localizată adânc în mușchiul inimii;
subepicardial - necroza este localizată în zonele de aderență a mușchiului cardiac la epicard;
subendocardial - necroza este localizată în zona de contact a miocardului cu endocardul.

În funcție de localizarea zonelor afectate ale vaselor coronare, se disting aceste tipuri de atacuri de cord:

Prin frecvența apariției acestei patologii a inimii pot fi:

primar - observat pentru prima dată;
recurente - o nouă zonă de necroză apare în decurs de 8 săptămâni de la primar;
repetat - noul sit al necrozei apare după 8 săptămâni de la infarctul anterior.

Conform manifestărilor clinice, cardiologii disting astfel de variante de infarct miocardic:

Semne de infarct miocardic

Semnele caracteristice ale infarctului miocardic sunt manifestări ale acestei patologii a inimii:

Durere intensă prelungită în zona inimii, care durează mai mult de o jumătate de oră și nu este eliminată nici după administrarea repetată de nitroglicerină sau alte vasodilatatoare.
Majoritatea pacienților descriu durerea ca arsură, pumnal, rupere, etc. În contrast cu un atac de angină pectorală, ei nu cad în repaus.
Senzațiile de arsură și constricție în regiunea inimii.
Durerea apare adesea după stres fizic sau puternic, dar poate începe în timpul somnului sau în repaus.
Durerea radiază (dă) mâna stângă (în cazuri rare - spre dreapta), scapula, regiunea interscapulară, maxilarul inferior sau gâtul.
Durerea este însoțită de o anxietate intensă și de un sentiment de frică neîntemeiată. Mulți pacienți caracterizează o asemenea emoție ca "frica de moarte".
Durerea poate fi însoțită de amețeală, leșin, paloare, acrocianoză, transpirație crescută (transpirație rece și lipicioasă), greață sau vărsături.
În cele mai multe cazuri, ritmul bătăilor inimii este întrerupt, ceea ce poate fi observat din pulsul rapid și aritmic al pacientului.
Mulți pacienți au dificultăți de respirație și dificultăți de respirație.

Amintiți-vă! La 20% dintre pacienți, infarctul miocardic apare într-o formă atipică (de exemplu, durerea este localizată în abdomen) sau nu este însoțită de durere.

În cazul unei suspiciuni de infarct miocardic, trebuie să apelați imediat o ambulanță și să continuați măsurile de prim ajutor!

Simptomele unui infarct miocardic tipic

Severitatea simptomelor în infarctul miocardic depinde de stadiul bolii. În cursul său există astfel de perioade:

preinfarcția - nu este observată la toți pacienții, apare sub forma exacerbarilor și frecvenței crescute a accidentelor vasculare cerebrale și poate dura de la câteva ore sau zile până la câteva săptămâni;
acută - însoțită de dezvoltarea ischemiei miocardice și formarea unui situs de necroză, durează de la 20 minute la 3 ore;
acut - începe de la momentul formării centrului de necroză pe miocard și se termină după topirea enzimatică a mușchiului mort, durează aproximativ 2-14 zile;
subacută - însoțită de formarea țesutului cicatrician, durează aproximativ 4-8 săptămâni;
postinfarcție - însoțită de formarea cicatricilor și adaptarea miocardului la efectele schimbărilor în structura mușchiului cardiac.

Perioada cea mai acută dintr-o variantă tipică a cursului infarctului miocardic se manifestă ca simptome pronunțate și caracteristice care nu pot trece neobservate. Principalul simptom al acestei afecțiuni acute este durerea severă a unei arsuri sau a unui pumnal, care, în majoritatea cazurilor, apare după efort fizic sau stres emoțional semnificativ. Este însoțită de o anxietate intensă, teama de moarte, slăbiciune severă și chiar leșin. Pacienții observă că durerea dă în mâna stângă (uneori în dreapta), gâtul, lamele umărului sau maxilarul inferior.

Spre deosebire de durerile la stenocardie, o astfel de cardiologie se distinge prin durata acesteia (mai mult de 30 de minute) și nu poate fi eliminată chiar și prin utilizarea repetată a nitroglicerinei sau a altor vasodilatatoare. Acesta este motivul pentru care majoritatea medicilor recomandă să solicitați imediat o ambulanță dacă durerea inimii durează mai mult de 15 minute și nu este eliminată prin administrarea de medicamente uzuale.

Cei apropiați de pacient pot observa:

creșterea frecvenței cardiace;
aritmii cardiace (pulsul devine aritmic);
prudență severă;
akrozianoz;
răceală lipicioasă la rece;
creșterea temperaturii până la 38 de grade (în unele cazuri);
creșterea tensiunii arteriale urmată de o scădere accentuată.

În perioada acută, dispare cardiagia la pacient (durerea este prezentă numai în cazul apariției inflamației pericardului sau în cazul unei insuficiențe severe de aport de sânge în zona infarctului miocardic). Datorită formării unui situs de necroză și inflamație a țesuturilor inimii, temperatura corpului crește, iar febra poate dura aproximativ 3-10 zile (uneori mai mult). La un pacient, semnele de insuficiență cardiovasculară persistă și cresc. Tensiunea arterială rămâne ridicată.

Perioada subacută a unui atac de cord are loc în absența durerii în inimă și a febrei. Starea pacientului este normalizată, tensiunea arterială și frecvența pulsului se apropie treptat de normal, iar manifestările de insuficiență cardiovasculară sunt puternic slăbite.

În perioada post-infarct, toate simptomele dispar complet, iar parametrii de laborator se stabilizează treptat și revin la normal.

Simptomele unui infarct atipic

Simptomele atipice ale infarctului miocardic sunt insidioase prin faptul că pot provoca dificultăți semnificative în efectuarea unui diagnostic, iar în versiunea fără durere, pacientul îl poate tolera literalmente pe picioare. Simptomele tipice atipice în astfel de cazuri sunt observate numai în perioada acută, atunci infarctul de tip tipic are loc.

Printre formele atipice se pot observa următoarele simptome:

Periferic cu un loc atipic de durere: în acest caz, durerea se simte nu în spatele sternului sau în regiunea precardiacă, dar în partea superioară stângă sau în vârful degetului mic stâng, în mandibul sau gât, în scapula sau în zona gât-toracică coloana vertebrală. Simptomele rămase rămân aceleași ca în imaginea clinică tipică a acestei patologii a inimii: aritmii, slăbiciune, transpirații etc.
Gastric - în această formă de atac de cord, durerea este localizată în zona stomacului și poate semăna cu un atac de gastrită acută. În timpul examinării pacientului, medicul poate detecta tensiunea musculară a peretelui abdominal și, pentru a face diagnosticul final, poate avea nevoie de metode suplimentare de investigare.
Aritmică - cu acest tip de infarct, sunt detectate blocări atrioventriculare de diferite intensități sau aritmii (atriale, tahicardie paroxistică, extrasistol) la un pacient. Astfel de aritmii cardiace pot complica semnificativ diagnosticul, chiar și după ECG.
Astmul - această formă a acestei patologii cardiace acute este ca începutul unui atac de astm și este mai frecvent observată în prezența cardiocclerozei sau atacurilor de cord repetate. Durerea in inima cu ea este exprimata usor sau complet absenta. Pacientul are o tuse uscată, crește scurgerea respirației și se dezvoltă sufocarea. Uneori, tusea poate fi însoțită de spută spumoasă. În cazuri severe apare edem pulmonar. La examinarea pacientului, medicul determină semnele de aritmie, scăderea tensiunii arteriale, respirația șuierătoare în bronhii și plămâni.
Collaptoid - în această formă de infarct, pacientul dezvoltă șoc cardiogen, în care există o absență completă de durere, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, transpirații reci și întunecare în ochi.
Edematos - în această formă de atac de cord, pacientul se plânge de scurtarea respirației, slăbiciunea severă, edemul rapid (până la ascite). La examinarea pacientului a apărut un ficat mărit.
Cerebral - această formă de atac de cord este însoțită de o încălcare a circulației cerebrale, care se manifestă prin stupefacție, tulburări de vorbire, amețeli, grețuri și vărsături, pareze ale membrelor etc.
Fara durere - aceasta forma de atac de cord are loc pe fondul disconfortului toracic, transpiratiei excesive si slabiciunii. În cele mai multe cazuri, pacientul nu acordă atenție acestor semne, ceea ce agravează foarte mult cursul acestei afecțiuni acute.

În unele cazuri, infarctul miocardic apare cu o combinație de câteva forme atipice. O astfel de afecțiune agravează patologia și agravează în mod semnificativ prognoza ulterioară pentru recuperare.

Pericolul infarctului miocardic constă, de asemenea, în faptul că deja în primele zile după necroza regiunii musculare cardiace, pacientul poate dezvolta diverse complicații grave:

fibrilație atrială;
sinucidere sau tahicardie paroxistică;
aritmia;
fibrilația ventriculară;
tamponada cardiacă;
embolism pulmonar;
anevrismul cardiac acut;
tromboendocardită etc.

Majoritatea deceselor după infarctul miocardic apar exact în primele ore și zile după apariția acestei forme acute de boală coronariană. Riscul unui rezultat fatal depinde în mare măsură de gradul de afectare a țesutului miocardic, de prezența complicațiilor, de vârsta pacientului, de prelungirea asistenței pre-medicale și medicale și de bolile asociate.

Cum inima omului. Infarctul miocardic.

Opțiuni pentru infarctul miocardic

Imaginea clinică a infarctului miocardic în această variantă constă într-un atac sever al anginei pectorale, caracterizat prin intensitate și durată mare (mai mult de 20 de minute) de durere, care este dificil de tratat.

Durerea este localizată de obicei în spatele sternului, adesea de sus, uneori mai jos în regiunea epigastrică, uneori puțin la stânga sternului la nivelul coastelor II-III ("în nord-est" de-a lungul Wenckebach) și rareori la dreapta sternului. Există o expresie: despre infarctul miocardic, trebuie să vă gândiți când localizați durerea "de la vârful nasului până la buric".

Durerea radiază în toate direcțiile, în principal spre stânga, uneori spre dreapta și spre stânga și foarte rar spre dreapta. Mai des, durerea este dată brațului și umărului, uneori la nivelul gâtului, la nivelul umerilor, în spate, în unele cazuri - la nivelul abdomenului și extremităților inferioare. Nitroglicerina aduce rareori scutire.

Natura durerii este cea mai diversă - durerile sunt ardere, forare, presare, tragere etc. Mulți pacienți cu angină pectorală pentru câteva zile înainte de MI amplifica fenomenul insuficienței coronariene, atacuri de durere încep să apară mai frecvent cu sarcină mai puțin importantă, dura mai mult, mai greu trunchiate.

Pacienții sunt deseori îngrijorați de anxietate, teamă de a se apropia de moarte; ei îngenunchează, își schimbă poziția în căutare de ușurare a durerii. Până la 5% dintre pacienții cu infarct miocardic poate fi (sindromul durerii exprimate) psihoză somatic capabil. Alte simptome includ scurtarea respirației, greața și slăbiciunea (de obicei însoțite de transpirație), dar aceste simptome sunt mai puțin constante decât durerea.

Trebuie amintit că durerea stenokardicheskie echivalentă este o stare de disconfort în piept, senzație de apăsare în piept, mai ales la pacienții cu sensibilitate redusă la durere viscerală (sex feminin, cu scleroza exprimată a vaselor cerebrale, diabetici, persoanele în vârstă, persoane cu alcool abuzarea ).

Varianta astmatică a infarctului miocardic

În 5-10% din cazuri, prima manifestare clinică a infarctului miocardic și simptomul său principal este scurtarea respirației. Lipsa respirației este asociată cu insuficiența ventriculului stâng acut și cu dezvoltarea edemului pulmonar. Această opțiune este mai frecvent observată cu infarct miocardic extensiv, adesea repetat, mai ales dacă infarctul miocardic recurent apare imediat după suferință. În jumătate din cazuri, sufocarea poate fi combinată cu dureri în piept. Această variantă a IM este mai susceptibilă la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 61 de ani și bărbații de vârstă înaintată și înaintată.

Un atac de anxietate poate preceda mai întâi anxietatea. Asfixierea se dezvoltă adesea în mijlocul nopții și face ca pacientul să se trezească, să se ridice și să meargă la fereastră pentru a inhala aerul proaspăt. Pacienții pot prezenta o teamă de moarte, mulți au extremități reci, frecvență cardiacă crescută, slăbiciune severă.

Varianta gastralgie a infarctului miocardic

Mecanismul de apariție a durerii abdominale în timpul infarctului miocardic explicat generalitate inervație piept, abdomen si peretele abdominal, si stimulare simpatic, nervii vagal în condiții patologice ale pieptului. Astfel, zonele de inervație segmentată a diferitelor organe ale pieptului și ale cavității abdominale pot coincide. Prin urmare, infarctul miocardic poate simula orice formă de boli acute gastro-intestinale ( „sindromul kardioabdominalny“). Și invers - patologia acută a cavității abdominale poate simula spital infarct miocardic acut ( „sindromul-pancreatic cardiace“, „sindromul-colecisto cardiace“, „sindromul gastro-duodenal-cardiace“).

Acest început de infarct miocardic la persoanele cu hipertensiune arterială, cu ateroscleroză severă și reinfarct miocardic, și poate, de asemenea, să apară la pacienții care au o combinație de angină pectorală, cu patologia tractului gastro-intestinal.

Varianta gastralică a infarctului miocardic prezintă dificultăți considerabile în diagnosticul diferențial și selecția măsurilor terapeutice. După cum reiese din experiența clinică, pentru a aborda aceste probleme, trebuie remarcat faptul că:
- durerea în infarctul miocardic apare adesea după suprasolicitarea fizică și emoțională, crescând treptat în putere;
- durerea este adesea însoțită de frica de moarte (dacă pacientul însuși nu spune, nu întreba despre el!);
- în dinamică, durerea generalizării infarctului, ca regulă, "se mișcă" din regiunea abdominală până în regiunea inimii, dincolo de stern; și sindromul abdominal în infarctul miocardic este retrogradat treptat în fundal și apoi dispare;
- pentru infarctul miocardic, astmul cardiac și tulburările de ritm sunt mai tipice pentru tulburările hemodinamice.

Cu o clinică clar definită de infarct miocardic, considerăm necesar să respectăm următoarele tactici:
- atentă, constantă (orară) a pacientului, ținând seama de dinamica sindromului abdominal și a manifestărilor cardiace ale bolii;
- repetat (repetat) înregistrări ECG, inclusiv conduce pe cer (mai des, cu localizarea pe peretele din spate);
- obligatoriu, în comun cu chirurgul, supravegherea acestor pacienți.

Variante atipice ale infarctului miocardic

Infarctul miocardic - necroza unei porțiuni mai mari sau mai mici a mușchiului cardiac. Din acest motiv, inima nu se descurcă pe deplin cu responsabilitățile sale de pompare a sângelui în întregul corp.

Cu infarct miocardic, pompa noastră naturală de sânge semnalează cu toată puterea ei o defalcare. La urma urmei, în cazul în care nu se poate asigura circulația normală a sângelui - țesutul nu primește nutriția adecvată, o persoană va muri. Nu este un accident cel mai important simptom al infarctului miocardic - o, durere, uneori insuportabile foarte ascuțite în piept (pacientul ne spune că, dacă acesta a fost lovit cu o magnitudine în piept - și anume în zona inimii). Cu acest simptom, diagnosticul de infarct miocardic este infailibil.

Dar corpul uman nu este creat prin natura pentru o copie de carbon. În unele cazuri, din cauza caracteristicilor anatomice și fiziologice ale organismului, infarctul miocardic se manifestă complet atipic - uneori chiar și cu ciudat, într-un aspect lipsit de experiență, simptomatologie. Prin urmare, există variante atipice ale acestei boli.

Cauzele formelor atipice de infarct miocardic

forme atipice de infarct miocardic este cel mai adesea vazut de medici la vârstnici, care au dezvoltat cardio (înlocuirea parțială a țesutului conjunctiv muscular) și insuficiență circulatorie, ca urmare a modificărilor legate de vârstă, precum și din cauza boli ale sistemului cardiovascular.

Cu astfel de forme, numai debutul infarctului miocardic va fi atipic. Mai mult, imaginea clinică se dezvoltă în mod clasic.

Clasificarea formelor atipice de infarct miocardic

Variantele atipice (forme) ale infarctului miocardic sunt:

abdominale (cu dureri abdominale, vărsături, diaree);
astmatică (cu manifestări prin tipul de astm bronșic);
edematos (cu apariția edemului);
aritmice (cu o anumită tulburare de ritm cardiac);
collaptoid (cu constienta depreciata, aceasta forma se mai numeste ischemie nedureroasa);
cerebral (cu manifestări cerebrale);
periferic (cu ea, durerea se poate manifesta oriunde, doar nu în proiecția inimii);
asimptomatice (sau șterse), până la simptome abia diferențiate;
combinate.

Infarct miocardic abdominal

O astfel de variantă a infarctului miocardic se dezvoltă în cazul în care apare necroza în regiunea posterioară a inimii adiacente diafragmei. Simptomele sunt similare cu clinica de boli ale organelor abdominale. Există dureri abdominale severe (în principal la etajele superioare sau sub arcada costală dreaptă), greață severă, vărsături repetate, care este foarte obositoare pentru pacient, deoarece apare chiar și cu un stomac gol. Balonarea, gaz nu se extinde ca în pareze intestinale sau cu greu se abat. În alte cazuri, cu acuratețea opusului, hiperactivitatea intestinală poate fi observată cu descărcare abundentă de gaz și diaree.

Forma astmatică a infarctului miocardic

Această formă de infarct miocardic seamănă cu un atac de astm. Pacientul începe să gâfâie brusc, se dezvolta tuse cu expectoratie pronunțată. Există chiar și un sentiment de frică de moarte din cauza incapacității de a respira normal. Diagnosticarea corectă este problematică dacă dificultățile de respirație sunt observate mai mult la expirație - deoarece acest simptom este foarte caracteristic astmului bronșic adevărat.

Formă edematoasă

In acest caz, pacientul se dezvolta dramatic si creste edemul - mai intai apa locala, apoi extensiva, poate aparea chiar in cavitatea abdominala (ascita). Edemul este însoțit de un ficat mărit, dificultăți de respirație și, în unele cazuri, un sentiment de sufocare.

Formă aritmică

Afectiunile de durere in aceasta forma de infarct miocardic sunt minime sau complet absente. Există mai multe forme de aritmie (creșterea frecvenței de ritm la contracția haotică a mușchiului inimii) - până la dezvoltarea așa-numitul bloc atrioventricular (blocat atunci când impulsurile electrice în celulele musculare cardiace).

Collaptoid formă

În cele mai multe cazuri, se dezvoltă fără durere, chiar și minimă. În schimb, pacientul are semne de insuficiență circulatorie cerebrală - amețeli, "muște" și întunecate în ochi, stare pre-minunată.

Forma cerebrală

Apare sub formă de insuficiență cerebrovasculară - dar, spre deosebire de forma kollaptoidnoy caracterizat prin vertij mai severe (până la tulburarea cunostintei), greață și vărsături, brusc urmat slăbiciune la nivelul extremităților superioare și inferioare. Ca specie, un accident vascular cerebral se poate dezvolta cu vorbire și insuficiență motorie.

Forma periferică

În această variantă a infarctului miocardic, pacientul indică o localizare a durerii care este destul de atipică pentru bolile cardiace:

cu stânga, pacientul este extrem de dureros și "își trage" mâna stângă (în clinică au existat cazuri amuzante când degetul mic al mâinii stângi a fost bolnav, nu s-au observat alte semnale MI);
în cazul unei forme cu degete stânga, există lovituri dureroase ascuțite, uneori insuportabile, în lama umărului stâng;
Forma laringo-faringiană se caracterizează prin dureri în gât - medicii practici raportează cazurile când pacienții suspectează o durere în gât și se întorc la otolaringologi;
în forma vertebrală superioară, durerea este foarte asemănătoare cu sindromul durerii, ca și în cazul osteochondrozelor;
forma mandibulară este caracterizată de durere pe toată mandibula sau în jumătatea stângă a acesteia, care confundă și conduce o persoană la medicul dentist.

Formă malosimptomatică

Numele se vorbește de la sine: infarctul miocardic se manifestă printr-un minim de simptome comune, care adesea nu acordă nici o importanță. Slabiciune, starea generală proastă, oboseala sunt observate - pacienții le pot atribui oboselii, încărcături excesive, sejururi lungi fără sărbători, chiar lene. Aceasta este una dintre cele mai insidioase forme de infarct miocardic, deoarece este deseori diagnosticată cu întârziere. Din acest motiv, timpul este irosit, iar activitățile de tratament încep prea târziu.

Formă combinată

Manifestată de o combinație de forme atypice diferite. Astfel, pacientul poate experimenta simultan durerea abdominala, ca si in forma abdominala, insotita de ameteli si constienta crepusculara, ca si in varianta cerebrala.

Diagnosticarea formelor atipice de infarct miocardic

Pentru încredere în diagnostic, trebuie făcută un ECG care să confirme necroza regiunii musculare cardiace. Diagnosticul dificil cu electrocardiografie este observat în forma aritmică - aritmia poate masca semnele ECG ale infarctului miocardic în grade diferite. Fără întârziere, medicul ar trebui să ia un atac de aritmie și să repete electrocardiograma.

Deoarece formele atipice de infarct miocardic simulează bolile altor organe și sisteme, este necesar să se efectueze examinări care exclud aceste boli:

ultrasunete;
CT (tomografie computerizată);
EEG (electroencefalografie)
și altele.

De exemplu, atunci când durerea în hipocondrul drept, simulând manifestările bolii de biliară, trebuie făcut ultrasunete. Dar rețineți că trebuie realizate foarte rapid metode de cercetare suplimentare pentru a începe imediat tratamentul infarctului miocardic.

Acționează la simptomele descrise

Nu încercați să efectuați independent diagnostice și diagnostice diferențiate (distinctive) cu simptomele descrise. Datorită formelor atipice de infarct miocardic "viclean", chiar și medici experimentați întâmpină dificultăți în recunoașterea lor. Dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus (chiar și în cea mai mică manifestare), apelați imediat echipa de ambulanță, care poate confirma diagnosticul de infarct miocardic cu o electrocardiogramă și poate lua măsuri de urgență, inclusiv spitalizarea pacientului.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

5,745 de vizualizări totale, 1 vizionări astăzi

Articolul Precedent

Articolul Următor

Principal