Fruntea atrială

În timpul nostru, o atenție deosebită este acordată sănătății, iar partea leului este asociată cu boli de inimă. "Inima tremură în piept..." - din păcate, această expresie nu este întotdeauna figurativă.

Fularul atrial este o încălcare a activității contractile a inimii, în care există o creștere a contracției atriale la 250-350 bătăi pe minut. Având în vedere că rata este de 60-90 accident vascular cerebral. Ritmul contracției atriale rămâne corect chiar și la o rată ridicată de contracție.

1 Cauze

Filarea atrială este mai frecventă la bărbați decât la femei și este mai caracteristică vârstnicilor. Aproape întotdeauna, flutterul atrial apare în inimă, care are o patologie organică: atunci când un pacient are o boală cardiacă reumatică sau congenitală, un atac de cord cronic sau o cardioscleroză post-infarct, hipertensiune arterială severă, miocardită și insuficiență cardiacă.

Filarea atrială se poate dezvolta la persoanele care suferă de boli pulmonare cronice, hiperproducția hormonilor tiroidieni - tirotoxicoza. Foarte rar, flutterul atrial nu este însoțit de o leziune organică a mușchiului cardiac, sunt cazuri mai degrabă excepționale, dar pot apărea la persoanele care abuzează de alcool. Filarea atrială poate apărea în timpul intoxicației cu digoxină, după operațiile chirurgicale pe valvele cardiace.

2 Cum se dezvoltă tremurul?

Mecanismul de dezvoltare se bazează pe mecanismul macro-re-entry. Esența sa este că mușchiul inimii este supus excitării repetate "într-un cerc", contracția atriumului provoacă o contracție tot mai mare, iar excitația recirculă în mușchiul inimii. Între atriu și ventriculi se află nodul AB. El nu este în măsură să transmită ventriculelor astfel de impulsuri frecvente care sunt generate de atriu.

Prin urmare, nodul AB stabilește un fel de bloc pentru aceste impulsuri și trece numai la fiecare impuls al doilea atrial al ventriculelor. Uneori fiecare treime sau fiecare al patrulea. Dar mai des, contracția atriilor și a ventriculilor se corelează ca 2: 1. Acest lucru previne o contracție excesiv de rapidă a ventriculelor, care poate fi extrem de periculoasă. Dacă toate camerele inimii se contractă în ritmul atrial, apare o creștere accentuată a frecvenței cardiace, o scădere a fluxului sanguin către inimă, pierderea conștiinței, care poate fi fatală.

3 Clasificare

Circulația undei de excitație în atriul drept (calea tipică)

Filarea atrială este clasificată în:

• tipic,
• atipic.

Într-o formă tipică, un val de excitație circulă într-un cerc tipic din atriul drept. Această formă este înregistrată la 85-90% dintre pacienți, frecvența reducerii camerelor superioare ale inimii este de 250-350 pe minut. Din punct de vedere electrocardiografic, în formă tipică în conductorii III, undele F aVF flutter negative și în V1 - pozitive. Forma tipică este restabilită la un ritm normal în timpul stimulării.

Forma atipică este caracterizată de o frecvență mai mare a contracțiilor atriale de 340-430 pe minut, datorită circulației valurilor în ambele atriuri într-un cerc tipic. Este o formă de tranziție între flutterul atrial și fibrilația atrială. Forma atipică este rezistentă la stimulare. Conform cursului clinic, distingem forma de fluturare:

• paroxistică,
• constantă.

Fruntea atrială, manifestată sub formă de atacuri cu durată variabilă, dar nu mai mult de 7 zile, se numește paroxismal. Dacă timpul de flutter atrial depășește două săptămâni sau mai mult, atunci această formă de flutter se numește permanentă sau cronică.

4 Imagine clinică

Amețeli, senzație de respirație

Formele paroxismale sau cronice sunt caracterizate de semne similare. Dar o imagine clinică mai vie este observată în timpul paroxismului flutterului. Prin urmare, clinica va fi luată în considerare ca exemplu de paroxism. Este de remarcat faptul că paroxismele pot apărea cu frecvențe diferite: de la o dată pe an până la mai multe ori pe zi.

Principalele simptome ale paroxismului sunt debutul brusc de palpitații, amețeli, senzație de lipsă de aer, slăbiciune severă și durere paroxistică în inimă. Dacă un pacient are o patologie cardiacă organică pronunțată, semnele și simptomele de fluturare paroxistică pot fi o reducere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței pulsului, blanchirea pielii, tusea și hemoptizia. Poate dezvolta sau agrava semne de insuficiență cardiacă.

Severitatea clinicii, simptomele și semnele depind în mare măsură de dimensiunea contracțiilor ventriculare, precum și de toleranța individuală a pacienților cu flutter atrial. Cu cât frecvența contracțiilor ventriculare este mai mare, cu atât mai severă este starea și simptomele pacientului mai pronunțate. Dar sunt descrise și cazuri de manifestare asimptomatică a acestei forme de aritmie.

5 complicații

Tromboembolismul arterei pulmonare

Indiferent de gravitatea simptomelor sau clinicii, flutterul atrial este periculos din cauza complicațiilor sale. Această formă de aritmie se poate transforma în fibrilație atrială și ventriculară, probabilitatea formării de trombi și a tromboembolismului este mare, ca urmare a apariției unui accident vascular cerebral, a emboliei pulmonare. Într-un procent mare de cazuri, aceste condiții duc la deces sau dizabilitate.

6 Diagnosticare

Când un examen medical atrage atenția asupra pulsului de până la 120-180 pe minut, uneori până la 300 pe minut. La examinarea gâtului, se observă o pulsație a venelor gâtului, la auscultare, tahicardie și tonul pot fi îmbunătățite. Principala metodă de diagnosticare este ECG. Există semne ECG speciale care vă permit să diagnosticați această formă de aritmie, toți lucrătorii din domeniul sănătății sunt familiarizați cu ele și este adesea ușor de diagnosticat ECG.

Semnele principale ale ECG ale flutterului atrial sunt:

• prezența pe ECG a unor valuri regulate, identice de flutter F, asemănătoare cu dinții de fierăstrău, care sunt bine înregistrați în conductorii I, II, aVF și conductele pieptului drept;
• aceeași înălțime și lățime a undelor F de pe ECG, cu un genunchi abrupt ascendent și mai înclinat;
• prezența complexelor QRS normale, neschimbate pe ECG, fiecare dintre acestea fiind precedată de un anumit număr de valuri F (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• intervale R-R egale pe ECG, dar dacă se schimbă gradul de transmitere a impulsului prin nodul AB, durata intervalelor R-R se poate modifica, de asemenea;
• Valorile F se duc unul la altul fără niciun interval de timp pe ECG.

În plus față de electrocardiogramă, metodele de diagnosticare includ monitorizarea ECG Holter (această metodă de cercetare permite fixarea paroxismelor în timpul zilei și noaptea), echoCG (determină structura miocardului, starea supapelor, camerele inimii), testele de sânge și hormonul tiroidian.

7 tratament

Scopul tratamentului este de a opri paroxismul, dacă există unul, de a controla frecvența contracțiilor ventriculare, de a preveni recurențele și tremurând complicațiile. Cea mai bună modalitate de a scuti flutterul atrial paroxistic este defibrilarea electrică. Această metodă de tratament se recomandă să fie utilizată după diagnosticare, fără întârziere. În special defibrilarea este indicată în colaps, insuficiența ventriculului stâng acut, afecțiuni sincopale.

De obicei, pentru ameliorarea paroxismului, este suficientă o descărcare de 50 kJ. De asemenea, scutirea de paroxism poate fi făcută prin stimulare cardiacă transesofagiană. Dacă nu este posibil să se producă metodele de tratament descrise mai sus, atunci scutirea de un atac poate fi efectuată cu medicamente. Dar este rareori posibil să se restabilească ritmul în timpul tremurului după o singură injecție de antiaritmice.

Pentru a reduce frecvența contracțiilor ventriculare, se utilizează verapamil, diltiazem, b-blocante, glicozide cardiace. Heparina și warfarina sunt utilizate pentru a reduce riscul de tromboembolism. Pot fi utilizate metode chirurgicale de tratament - radiofrecventa sau crioablarea focusului macro-reintroducerii, ca urmare a distrugerii acesteia, aceste metode sunt folosite cu o forma constanta de flutter. Este, de asemenea, posibilă instalarea unui stimulator electric.

8 tratamente tradiționale

În ciuda dezvoltării medicamentelor, aderenții de tratament al aritmiei cu remediile populare rămân. Medicii au o părere mixtă despre acest lucru. Utilizarea remediilor populare nu este interzisă, principalul lucru fiind că pacienții care utilizează acest remediu folcloric știu despre efectele lor secundare. Și este mai bine să utilizați remedii folclorice, consultați un medic și aflați dacă îl puteți folosi.

Remediile folclorice care sunt obișnuite în tratament includ:

• decoction de boabe de trandafir sălbatic cu miere,
• infuzie de balsam de lamaie,
• decoction de rădăcină valeriană,
• decoction de medicamente sparanghel,
• infuzie de șarpe de iarbă.

Se recomandă să luați decocții și perfuzii în interiorul, înainte de mese, într-un curs de cel puțin 3-4 săptămâni. Desigur, numai remediile folclorice nu pot vindeca flutterul atrial. În combinație cu metodele tradiționale de tratament, tratamentul cu remedii folclorice poate avea un efect tonic, sedativ.

9 Prevenirea

Măsurile profilactice includ diagnosticarea și tratamentul în timp util a patologiei cardiace, normalizarea greutății corporale, stoparea fumatului și consumul de alcool, o activitate fizică suficientă, o dietă echilibrată, un examen medical anual. Prevenirea bolilor este mult mai ușoară decât vindecarea. Prin urmare, este necesar să monitorizați starea inimii dvs. și, cu cele mai mici schimbări în activitatea sa sau în propria sa sănătate, trebuie să vizitați cabinetul medicului.

Sentimentul de "fluturare" in inima

Unii oameni se plâng de senzații ciudate în zona inimii - inima puternică împinge, fluturând sau fluturând inima. De obicei, astfel de tremor sunt asociate cu contracții premature ale inimii și se numesc extrasistole. Potrivit statisticilor, extrasistolele sunt ocazional observate la 70% din populație. Cel mai adesea ele sunt funcționale. Ceaiul și cafeaua puternică, abuzul de alcool, fumatul, stresul pot provoca astfel de extrasistole. Cele mai periculoase sunt extrasistolele de origine organică. Ele apar ca urmare a diferitelor patologii ale mușchiului inimii (boală cardiacă ischemică, miocardită, degenerare, cardioscleroză).

Ce este extrasistolul?

Extrasistolul se numește contracție precoce a miocardului sau a secțiunilor sale individuale. Acesta este unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. În plus față de bolile de inimă, provocat apariția bătăilor poate:

• obiceiuri proaste (fumat, alcoolism);

• creșterea activității fizice;

• abuzul de băuturi cofeină.

Factorii predispozanți care pot duce la bătăi sunt:

• IRR (distonie vegetativă).

Adesea, extrasistolele sunt detectate întâmplător, în timpul ECG și nu sunt însoțite de nici un simptom.

Extrasistol în patologia inimii

În cazul bolilor de inimă, apar extrasistole organice, care reprezintă cel mai mare risc pentru sănătate. Dacă extrasistolul se manifestă clinic, atunci pacienții descriu de obicei apariția sa cu aceste cuvinte:

• întreruperi în activitatea miocardului, senzația de "estompare" a inimii;

• inima puternică împinge din interior;

• "mișcarea" sau "întoarcerea" inimii.

Aceste simptome comune sunt completate de altele, în funcție de situația în care boala este organică sau funcțională.

1. Când extrasistul organic poate fi însoțit de:

• atacurile de stenocardie, care se manifestă prin dureri în spatele sternului, în regiunea inimii;

2. În cazul extrasistolului funcțional, acesta poate fi însoțit de:

• asfixie (asfixiere, înfometare în oxigen);

Este extrasistul periculos?

Tulburările în ritmul contracțiilor cardiace sunt observate într-o oarecare măsură în toate, dar nu întotdeauna acest tip de aritmie este o cauză a panicii. Pericolul extrasistolului depinde de numărul de contracții precoce ale inimii. Dacă astfel de defecțiuni apar rar, atunci nu există nici un motiv de îngrijorare. În absența bolilor de inimă, un astfel de extrasistol funcțional nu reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea umană și nu afectează hemodinamica. În cazul în care extrasistolele sunt înregistrate frecvent, iar în istoria pacientului există boli grave cum ar fi hipertensiunea arterială, infarctul miocardic, IHD, este necesar să se acorde o atenție deosebită stării dumneavoastră de sănătate. Într-adevăr, în acest caz există un risc de fibrilație ventriculară - o stare extrem de periculoasă care poate fi fatală. Dacă aveți simptome de bătăi, trebuie să vă adresați imediat unui medic și să fiți examinat. Acest simptom poate fi primul semn al bolii, pe care totuși nu-l suspectați.

Când să consulți un doctor?

Dacă o persoană este îngrijorată de prezența extrasistelului, atunci ar trebui să acorde atenție stilului său de viață, să renunțe la obiceiurile rele, să observe munca și să se odihnească, să evite stresul, să mănânce bine. Pentru majoritatea oamenilor, aceste măsuri vor conduce la o frecvență mai redusă de apariție a episoadelor de bătăi.

Este necesar să consultați un cardiolog dacă:

• simțiți durere în inimă și frecvente tahicardii;

• mușchiul inimii funcționează neregulat, intermitent, estompare constantă și tremor;

• există și alte simptome pe care le asociați cu posibile anomalii cardiace;

• nu există simptome asociate, dar numărul de bătăi cardiace extraordinare depășește 15 pe minut.

În acest caz, ar trebui să aflați cu siguranță cauza unor extrasistole frecvente și, dacă este necesar, să urmați un curs de tratament. Acest lucru va ajuta la prevenirea dezvoltării bolilor severe.

Interferențe sensibile la locul de muncă al inimii, hurting, DUMPING

Bună ziua, am 26 de ani, bărbat.
Nu au existat boli anterioare legate de inima, am facut ecografie de cateva ori si am spus ca exista un mic prolaps de valva mitrala, si ei au spus ca nu merita sa fiti atenti la este mic și, cel mai probabil, asociat cu o structură de carne slabă.
De asemenea, pe ecg a spus că există tahicardie sinusală. Ei au recomandat să bea cursul lui Magnerot, dar nu există nicio schimbare vizibilă de la el.

Aproximativ din 2008 de mai multe ori în 2-3 luni au început sentimente de înfrume în inimă sau "fluttere", pot să o descriu în acest fel, dacă prindeți un fluture și îi dați un fel de aripi în palme, atunci aripile sale vor flutura înăuntru și palmele vor simți aceste fluture. Acestea sunt aceleași sentimente din inimă.

Recent, am fost îngrijorat de dureri în zona inimii când mă culc și uneori există o flutter sau decolorare atunci când, de exemplu, o persoană obosită se plimbe repede pe stradă, fluturarea în astfel de cazuri se oprește după încetinirea sau oprirea pur și simplu. În timpul flutterului instinctiv fac inhalări frecvente și exhalări și senzația că inima bate în "inactiv", adică, ca și cum aerul este pompat.
La culcare, durerea trage uneori, durează câteva minute sau se întâmplă să se înrăutățească brusc în inimă, dar acest lucru se poate întâmpla de câteva ori într-o lună.
În momentul de față, starea de oboseală constantă și, probabil, anxietatea că aceste simptome sunt asociate cu ceva grav, că "se apropie sfârșitul"))

El a făcut holterul de mai multe ori, spunând că totul este bine, iar 5-6 extrasistole pot fi ignorate. La ecg în diagnosticul de aritmie sinusală a fost scrisă o încălcare semi-verticală a ceva. conducerea ventriculară, fie între, fie înăuntru, modificări moderate în repolarizare.

Din inimă, doar un curs de magnerot a fost prescris pentru o lună de băut. În primul rând, 2 comprimate de 3 ori pe zi într-o săptămână, 1 1 3 ori pe zi și alte 2 comprimate de 1 2 ori pe zi.

Întrebare: Dacă analizați doar simptomele, care ar putea fi problema și cât de periculoasă este aceasta? De asemenea, judecând după concluziile privind ECG, nu este clar în totalitate ce anume este greșit în inimă și cât de periculos este.

Judecând după descriere, vă îngrijorați de extrasistol.

De obicei, sunt asociate astfel de tremururi
contracțiile prematură ale inimii. Ele se numesc extrasistole și
reprezintă formele cele mai frecvente și inofensive ale anomaliilor cardiace
ritm.

Extrasystole este
manifestarea excitabilității crescute a mușchiului cardiac. Cel mai adesea este vorba de unii
schimbări funcționale și schimbări organice în timp ce nu găsim. și
inima, în ciuda extrasistolului uneori pe termen lung, rămâne sănătos. Sunt
nu scurteaza viata, nu creste riscul altor boli sau deces. Sunt
destul de inofensiv. Iar medicamentele cu care încercăm să le suprimăm, reduc frecvența în noi, cu mai mult sau mai puțin succes
se referă la compuși destul de toxici. Pe studii ample a fost
S-a stabilit în repetate rânduri că suprimarea extrasistolelor este antiaritmică
medicamentele se înrăutățesc, dar nu îmbunătățesc sănătatea. Și așa încercăm de obicei
convingeți pacienții să nu trateze extrasistolele.

Întreaga problemă este
că în starea normală a sistemului nervos central nu ajung
constiinta, nu cresc deasupra subcortexului si nu sunt percepute. Și cu creșterea
excitabilitatea, la diverse nevroze aceste semnale se sparg prin bariera (filtre)
subcortex și perceput deja la nivelul conștiinței, ca ceva extra,
deranjant. Cu nervozitate crescută
sensibilitate, ele sunt percepute ca afectate, patologice și înfricoșătoare,
Wary, interfera cu viata. Trebuie să crezi că aceste extrasystoli nu sunt
sunt preocupați de orice boală cardiacă organică, nu
scurtează viața și, de regulă, nu necesită tratament. Cu toate acestea, dacă acestea strică
viața, reduce calitatea acestuia, puteți petrece tratamentul sedativ,
medicamente calmante. Acestea măresc pragul de sensibilitate și traduc
aceste reacții înapoi la nivelul subcortexului, reducându-le gradul de percepție
conștiință. Ele îmbunătățesc portabilitatea
întreruperile, le fac mai puțin vizibile, mai puțin deranjante.

Cel mai adesea folosim
sedative ușoare pe bază de plante: valerian, mama, albastru,
păducel, bujor, hamei, novopassit, sanosan, persen, vamelan, valemidină,
tricardină, neocardină, taxe sedative nr. 2, picături de Zelenin, picături
Morozov. Prefer de obicei proaspăt pregătită mamă și
valeriană. Și portabilitatea e depinde aproape exclusiv de starea nervoasă
sistem, cu cât este mai stabilă, cu atât sunt mai puțin simțite.

Deoarece pentru asta
creșterea excitabilității, labilitatea sistemului nervos costă adesea
momente neurotice, în unele cazuri un efect bun este dat de apelul către
psihiatrii (psihoterapie). Uneori în combinație cu tranchilizante și antidepresive.
Este necesar doar să subliniem faptul că nevroza nu este o boală de inimă. Și pulsul și presiunea
în același timp, ele joacă rolul de mâini, ca într-un ceas sau un manometru, nu determină
și reflectă doar activitatea inimii sub influența fluctuațiilor de ton în cel mai nervos
sistemul.

Când este utilizat 24 de ore
Monitorizarea Holter, 80% dintre bărbații sau femeile sănătoase sunt detectate
ventricular extrasystoles (VE). Există o creștere a vârstei
În prevalența în rândul populației sănătoase și al populației sănătoase
la pacienții cu inimă. ZhE sunt larg răspândite într-un spectru larg al populației. Este
include persoanele fără boală cardiacă organică și pacienții cu orice formă
boli de inima, indiferent de severitate.

Nu dă nimic
senzații la marea majoritate a pacienților, deși pot fi pacienți individuali
tulburări de estompare, aritmii, tremor, senzație de stop cardiac datorată
pauze compensatorii sau amețeli. ZhE rareori provoacă încălcări
hemodinamica, cu excepția cazului în care acestea apar la pacienții cu funcție ventriculară stângă redusă sau când
ele sunt paralele cu bradicardia.

Trebuie să crezi că aceste extrasystoli nu sunt
sunt preocupați de orice boală cardiacă organică, nu
scurtează viața și, de regulă, nu necesită tratament.

Fruntea atrială

Flutter atrial - tahiaritmie cu frecvența corectă (până la 200-400 în 1 min.) Ritmul atrial. Filarea atrială se manifestă prin palpitații paroxistice care durează de la câteva secunde până la câteva zile, hipotensiunea arterială, amețeli, pierderea conștienței. Pentru detectarea flutterului atrial, se efectuează un examen clinic, ECG cu 12 conduceri, monitorizarea Holter, electrocardiografia transesofagiană, ritmografia, ultrasunetele inimii, EFI. Pentru tratamentul flutterului atrial, este utilizată terapia medicală, ablația radiofrecventa și EX atrial.

Fruntea atrială

Fularul atrial - tahicardie supraventriculară, caracterizată printr-un ritm atrial excesiv, frecvent, dar regulat. Împreună cu fibrilația atrială (fibrilație) (frecvență, dar neregulată, activitate atrială dezordonată), flutterul se referă la varietăți de fibrilație atrială. Flickerul și flutterul atrial sunt strâns legate între ele și pot alterna, înlocuindu-se unul pe celălalt. În cardiologie, flutterul atrial este mult mai puțin comun decât pâlpâirea (0,09% față de 2-4% în populația generală) și apare, de obicei, sub forma de paroxisme. Filarea atrială se dezvoltă adesea la bărbați cu vârsta peste 60 de ani.

Cauzele flutterului atrial

În cele mai multe cazuri, flutterul atrial apare pe fundalul bolii cardiace organice. Cauzele acestui tip de aritmie pot fi defectele cardiace reumatice, IHD (cardioscleroza ateroscleroză, infarct miocardic acut), cardiomiopatie, distrofie miocardică, miocardită, pericardită, hipertensiune, SSS, sindrom WPW. Filarea atrială poate complica cursul perioadei postoperatorii timpurii după intervenția chirurgicală cardiacă pentru boala cardiacă congenitală, chirurgia bypassului arterei coronare.

Fularul atrial se găsește, de asemenea, la pacienții cu BPOC, emfizem pulmonar și tromboembolismul pulmonar. În inima pulmonară, flutterul atrial este uneori însoțit de insuficiență cardiacă în stadiu final. Factorii de risc pentru flutterul atrial, care nu sunt asociați cu boli cardiace, pot fi diabetul, tirotoxicoza, sindromul de apnee în somn, alcoolul, drogurile și alte intoxicații, hipokaliemia.

Dacă tahiaritmia atrială se dezvoltă într-o persoană practic sănătoasă, fără un motiv aparent, vorbește despre flutterul atrial de tip idiopatic. Nu este exclusă rolul unei predispoziții genetice la apariția fibrilației atriale și a flutterului.

Patogeneza flutterului atrial

Baza patogenezei flutterului atrial este mecanismul de re-intrare - re-stimularea multiplă a miocardului. Paroxismul tipic al flutterului atrial este cauzat de circulația unei reintroduceri mari a cercului drept, care este limitată în față de inelul de supapă tricuspidă și în spatele creastei și venei evacuate. Factorii de declanșare necesari pentru inducerea aritmiilor pot fi episoade scurte de fibrilație atrială sau extrasistole atriale. În același timp, se observă o frecvență înaltă a depolarizării atriale (aproximativ 300 de bătăi pe minut).

Deoarece nodul AV nu poate transmite impulsuri cu o astfel de frecvență, doar jumătate din impulsurile atriale (blocul 2: 1) sunt de obicei efectuate în ventricul, astfel încât ventriculii se contractă cu o frecvență de aproximativ 150 de batai. într-un minut. Mult mai des, blocurile apar în raportul 3: 1, 4: 1 sau 5: 1. Dacă se modifică coeficientul de conducere, ritmul ventricular devine neregulat, care este însoțit de o creștere sau scădere bruscă a frecvenței cardiace. Raportul extrem de periculos al conducerii atrioventriculare este un raport de 1: 1, care se manifestă printr-o creștere accentuată a frecvenței cardiace la 250-300 de bătăi. pe minut, reducerea debitului cardiac și pierderea conștienței.

Formarea flutterului atrial

Alocați opțiunile tipice (clasice) și atipice pentru flutterul atrial. În varianta clasică a flutterului atrial, undele de excitație circulă în atriul drept într-un cerc tipic; în același timp, se dezvoltă o frecvență de flutter de 240-340 pe minut. Flutterul atrial tipic este dependent de dependența de isthmus, adică susceptibil la oprirea și restabilirea ritmului sinusal utilizând crioablația, ablația radiofrecventa, stimularea transesofagiană în zona isthmusului cavaleric-tricuspid (isthmus) ca partea cea mai vulnerabilă a bucla.

În funcție de direcția de circulație a undei de excitație distinge două soiuri flutter clasic: invers acelor de ceasornic - unda de excitație circula in jurul antiorar tricuspide supapei (90%) și în sens orar - unda de excitație este circulat în bucla macro-re-intrare în sensul acelor de ceasornic (10% din cazuri ).

Flutterul atipic (independent de isthmus) se caracterizează prin circulația unui val de excitație în atriul stâng sau drept, dar nu într-un cerc tipic, care este însoțit de apariția undelor cu o frecvență de flutter de 340-440 pe minut. Luând în considerare locul de formare a cercului macro-reintrare, se disting un flutter atrial independent atrial (multi ciclu și superior) și stânga atrială și atrială independentă. Flutterul atipic atrial nu poate fi oprit de către CPEX din cauza absenței unei zone de conducere lentă.

Din punct de vedere al cursului clinic, există un prim flutter atrial, formă paroxismă, persistentă și permanentă. Forma paroxistică durează mai puțin de 7 zile și este oprită independent. Forma persistentă a flutterului atrial are o durată mai mare de 7 zile, în timp ce restabilirea independentă a ritmului sinusal este imposibilă. O formă constantă de flutter atrial este indicată dacă medicamentul sau terapia electrică nu aduc efectul dorit sau nu a fost efectuat.

Semnificația patogenetică a flutterului atrial este determinată de ritmul cardiac, de care depinde severitatea simptomelor clinice. Tahistolistul conduce la disfuncția miocardică contractilă a ventriculului stâng și la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. În flutterul atrial, există o scădere a fluxului sanguin coronarian, care poate ajunge la 60%.

Simptomele flutterului atrial

Clinica nou debut sau fibrilație atrială paroxistică caracterizată prin atacuri bruște ale inimii, însoțite de o slăbiciune generală, a redus toleranța la efort, și disconfort în piept de presiune, angină pectorală, dispnee, hipotensiune arterială, amețeli. Frecvența flutterului atrial paroxistic variază de la unul pe an la mai multe pe zi. Atacurile pot apărea sub influența efortului fizic, a temperaturii calde, a stresului emoțional, a consumului de alcool, a consumului de alcool și a tulburărilor intestinale. Cu o rată ridicată a pulsului, se întâmplă adesea starea pre-sincopă sau sincopală.

Chiar si flutter atrial asimptomatice asociate cu un risc crescut de complicatii: tahiaritmii ventriculare, fibrilație ventriculară, evenimente tromboembolice sistemice (accident vascular cerebral, infarct renal, embolie pulmonară, ocluzie acută a vaselor mezenterice, ocluzie vasculară a membrelor), insuficienta cardiaca, stop cardiac.

Diagnosticul flutterului atrial

Examinarea clinică a unui pacient cu flutter atrial relevă un puls rapid, dar ritmic. Cu toate acestea, atunci când coeficientul de impuls 4: 1 poate fi de 75-85 biți. în câteva minute și cu o schimbare constantă a coeficientului, ritmul cardiac devine greșit. Semnul patognomonic al flutterului atrial este o pulsatie ritmica si frecventa a venelor cervicale, care corespunde ritmului atrii si care depaseste impulsul arterial de 2 sau mai multe ori.

Înregistrarea ECG cu 12 conduceri detectează frecvente (până la 200-450 de minute) unde normale, atriale F, care au o formă de dinți-fierăstrău; lipsa dinților P; corecte ritmul ventricular; nemodificate complexe ventriculare, precedate de un anumit număr de valuri atriale (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). O probă cu masaj sinus carotidic îmbunătățește blocarea AV, rezultând undele atriale devenind mai pronunțate.

Utilizând monitorizarea ECG zilnică, rata pulsului este evaluată la momente diferite ale zilei, iar flutterul atrial paroxistic este înregistrat. În timpul ultrasunetelor inimii (ecocardiografie transtoracică), sunt examinate dimensiunile cavităților inimii, funcția contractilă a miocardului și starea supapelor de inimă. Efectuarea ecocardiografiei transesofagiale dezvăluie cheaguri de sânge în atriu.

Analiza biochimică a sângelui este alocat pentru a detecta cauzele fibrilatie atriala, și poate include identificarea electroliți, hormoni tiroidieni, teste reumatologice, și așa mai departe. D. Pentru a confirma diagnosticul de fibrilatie atriala si diagnosticul diferential cu alte tipuri de tahiaritmii pot necesita studii electrofiziologice ale inimii.

Tratamentul flutterului atrial

Măsurile terapeutice pentru flutterul atrial vizează stoparea paroxismelor, restabilirea ritmului sinusal normal, prevenirea episoadelor viitoare de tulburări. Pentru tratamentul medicamentos al flutterul atrial beta-blocante utilizate (de exemplu, metoprolol, etc.), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), medicamente de potasiu, glicozide cardiace, antiaritmice (amiodaronă, ibutilide, clorhidrat de sotalol). Pentru a reduce riscul tromboembolic, este indicată o terapie anticoagulantă (heparină intravenos, subcutanat, warfarină).

Pentru ameliorarea paroxismelor tipice ale flutterului atrial, metoda de alegere este stimularea transesofagiană. În colapsul vascular acut, angină pectorală, ischemie cerebrală și o creștere a insuficienței cardiace, este prezentată cardioversia electrică cu descărcări de putere redusă (de la 20-25 J). Eficacitatea terapiei cu electropuls crește odată cu administrarea terapiei cu medicamente antiaritmice.

Flutterul atrial recurent și persistent reprezintă indicații pentru ablația radiofrecventa sau pentru crioablarea focalizării macro-re-intrare. Eficiența ablației cateterului în timpul flutterului atrial depășește 95%, riscul de apariție a complicațiilor este mai mic de 1,5%. Pacienții cu SSS și flutterul atrial paroxismal au prezentat RFA al nodului AV și implantarea EX.

Protecția și prevenirea flutterului atrial

Filarea atrială este caracterizată prin rezistența la tratamentul cu medicamente antiaritmice, persistența paroxismelor, tendința de recurență. Recurgerile de flutter se pot transforma în fibrilație atrială. Cursul lung de flutter atrial predispune la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și a insuficienței cardiace.

Pacienții cu flutter atrial necesita monitorizare arrhythmology cardiolog, consultul unui chirurg cardiac pentru a decide cu privire la oportunitatea distrugerii chirurgicale a focarului aritmogen. Prevenirea flutterului atrial necesită tratamentul bolilor primare, reducerea stresului și anxietății, încetarea cofeinei, nicotinei, alcoolului și a unor medicamente.

Inima flutura ce este

Un caz din practică.

Bătăile neregulate ale inimii sunt o aritmie. Ritmul cardiac poate fi, de asemenea, neregulat. Frecvența cardiacă normală - de la 50 la 100 de bătăi pe minut. Nu este neapărat apariția simultană a aritmiei și a frecvenței cardiace neregulate. Aritmia poate apărea pe fundalul unei frecvențe normale a inimii sau chiar a unei frecvențe mai lente (numită bradiatrită - mai puțin de 60 de bătăi pe minut). De asemenea, aritmia poate apărea pe fondul unei rate de inimă accelerată (numită tahiaritmie - mai mult de 100 de bătăi pe minut). În SUA, peste 850 000 de persoane sunt spitalizate anual datorită aritmiilor.

Ce cauzează aritmia?

Aritmia poate apărea din cauza multor factori diferiți, inclusiv a unor astfel de idei comune:

• Boala cardiacă ischemică.
• Întreruperea echilibrului electrolitic în sânge (de exemplu sodiu sau potasiu).
• Modificări ale mușchiului inimii.
• Daune datorate riscului cardiac.
• Procedee de recuperare dupa interventii chirurgicale cardiace.
• Ritmurile inimii anormale pot apărea, de asemenea, într-o inimă "normală sănătoasă".

Cauza aritmiilor din poziția medicamentului HAT.

Deși ni se pare că ritmul cardiac este ritmic, nu este așa. Dacă determinăm frecvența cardiacă nu pe minut, dar la un alt interval de timp mai lung, atunci observăm că ritmul nu este ritmic.
Se știe că aritmia sinusurilor la tineri este asociată cu respirația și este complet normală. Când inhalați, bătăile inimii cresc, iar când expirați, acestea scad. Aritmia sinusală scade odată cu vârsta, dar persistă cu o inimă sănătoasă. Acestea sunt manifestări ale haosului sănătos. Adică, ritmul cardiac normal este "haotic".
Prin acest ritm, inima se adaptează mai bine la diferite sarcini și este mai tolerantă la stres. În cazul bolilor cardiace severe (în absența aritmiei ca boală), după cum arată cercetările oamenilor de știință, pulsul este foarte ritmic și nu se schimbă pe o perioadă lungă de timp. Acesta este un simptom prognostic proast.
În conformitate cu sistemul NAT, aritmia apare fie în încălcarea tractului gastrointestinal, fie în tractul urinar. Încă nu suntem clar definiți. Când vom avea mai multă experiență, vom putea trata rapid tulburările de ritm (desigur, nu departe). În timp ce nu facem asta.

Care sunt tipurile de aritmii?

Extrasistole Contracții atriale prematură. Aceste extrasistole apar în atriu (camerele superioare ale inimii). Nu fac nici un rău și nu necesită tratament.

Tahicardie ventriculară. Ritmul cardiac accelerat provine din regiunile inferioare ale inimii (ventricule). Împiedică umplerea adecvată a inimii cu sânge, astfel încât inima împinge mai puțin sânge în organism. Această aritmie poate fi severă, în special la persoanele cu afecțiuni cardiace și poate fi combinată cu alte simptome. Persoanele cu astfel de aritmii trebuie monitorizate de un cardiolog.

Fibrilarea ventriculilor. Este un flux continuu, dezorganizat de impulsuri din ventricule. Se produce flutter ventricular, în urma căruia nu pot contracta și pompa sânge prin corp.

Fibrilația ventriculară este o complicație foarte gravă a bolilor de inimă care duc la moarte. Este necesară defibrilația imediată.

Am auzit cu toții de moartea subită a tinerilor. Pot fi jucători de fotbal, boxeri. În unele cazuri, acest lucru se datorează faptului că acestea primesc o lovitură puternică în piept unde este localizat ventriculul stâng. Ei dezvoltă fibrilația ventriculară. Numai în 15% din cazuri este posibilă efectuarea unei defibrilații rapide și salvarea unei persoane.
Poate au avut un simptom al QT prelungit. Un QT este o zonă pe o electrocardiogramă (ECG) care reflectă timpul pe care muschiul inimii îl cheltuiește pentru contracția și recuperarea ulterioară. Sindromul QT este moștenit.

Heart block. Întârzierea sau blocarea completă a trecerii unui impuls electric pe calea de la nodul sinoatrial la ventriculii. Nivelul în care impulsul este încetinit sau blocat poate fi în nodul atrioventricular sau în sistemul His-Purkinje. În același timp, inima poate bate neregulat și adesea cu o frecvență mai mică. Dacă blocul cardiac este sever, atunci este necesară implantarea stimulatorului cardiac.

Care sunt simptomele de aritmii?

O aritmie poate fi "mutantă" și nu prezintă simptome. Medicul poate determina o bătăi neregulate ale inimii în timp ce simte pulsul în timpul unui examen fizic sau când analizează o electrocardiogramă (ECG).

Dacă apar simptome, acestea pot include:

• Palpitații (un sentiment de a sări peste bătăile inimii, de fluturare sau de "mișcare" în piept sau de sentimentul că inima scapă din piept).
• Senzația de cădere în piept.
• Amețeli sau senzație de tulburare a conștienței.
• Leșin.
• Dificultăți de respirație.
• Disconfort la piept.
• Slăbiciune sau oboseală (senzație de oboseală foarte mare).

Tratamentul depinde de tipul și severitatea aritmiilor. Unii oameni cu aritmii nu au nevoie de tratament. Medicamentele, modificările stilului de viață și procedurile chirurgicale sunt folosite pentru tratarea altora.

Ce medicamente sunt folosite pentru a trata aritmiile?

Medicamente antiaritmice. Aceste medicamente controlează frecvența cardiacă și includ beta-blocantele.
Terapie anticoagulantă sau antiplachetară. Drogurile din acest grup reduc riscul formării cheagurilor de sânge și a accidentului vascular cerebral. Acestea includ warfarina ("subțierea sângelui") sau aspirina.
Deoarece aceste medicamente sunt suficient de individuale, poate dura ceva timp pentru a încerca mai multe medicamente și pentru a găsi doza optimă pentru dumneavoastră.

Ce schimbări de stil de viață trebuie să fac?

• Dacă observați că ritmul neregulat al inimii apare cel mai adesea cu anumite tipuri de stres, încercați să le evitați.
• Dacă fumezi, trebuie să renunți la fumat.
• Limitați consumul de alcool și alte produse de fermentare a microbilor (dieta NAT).
• Limitați aportul de cafeină.
• Stai departe de stimulentele folosite pentru tuse si medicina rece. Unele dintre aceste medicamente includ substanțe care pot declanșa dezvoltarea de ritm cardiac anormal.
• Bineînțeles, pentru prevenirea și tratamentul exercițiilor este necesară: mersul pe jos.
• Un loc special ar trebui să se facă relaxare. Normalizați viața sexuală. Ritmul greșit poate provoca o aritmie.

Ce este un pacemaker?

Un stimulator cardiac este un dispozitiv care trimite impulsuri electrice de intensitate mică la nivelul mușchiului cardiac pentru a menține o frecvență cardiacă adecvată. De obicei, stimulatoarele cardiace sunt folosite pentru a preveni bataile inimii care sunt prea lente. Acestea constau dintr-un generator (în care există baterii și un mic computer) și un sistem de conducție (sârmă), în care impulsurile se deplasează de la generatorul de impuls la mușchiul inimii.
Sunt utilizate, de asemenea, cardioversia electrică, stimularea cardiacă anti-tahicardică, defibrilarea, ablația cateterului, chirurgia cardiacă.

Nu tratăm aritmiile cu medicamentul HAT.

Tulburările inimii sunt condiții patologice destul de frecvente, în special în rândul persoanelor de vârstă matură. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu astfel de varietăți de astfel de boli, cum ar fi diferite tipuri de aritmii. Acestea necesită o atitudine suficient de gravă și corectă corectă pentru a împiedica dezvoltarea diferitelor complicații. Astăzi vom vorbi despre un tip de aritmie, flutter atrial. Să încercăm să înțelegem cauzele apariției unei astfel de patologii, precum și simptomele acestei boli și cele mai optime metode de tratament.

De ce apare flutterul atrial? motive

Fularul atrial este în mod inerent tahiaritmic, în care ritmul atrial rămâne corect, dar crește la două sute la patru sute pe minut. Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fundalul diferitelor boli cardiace organice. Experții spun că acest tip de aritmie poate să apară în bolile de inima reumatice, precum si boli cardiace coronariene, care include cardio aterosclerotice precum și o stare de infarct miocardic acut.

În plus, flutterul atrial apare cu cardiomiopatie, miocardită și pericardită, uneori este fixat la pacienții cu hipertensiune arterială și alte afecțiuni. În anumite cazuri, această patologie complică cursul perioadei postoperatorii timpurii după ce a suferit corecții chirurgicale cardiace concepute pentru a elimina defectele cardiace congenitale sau pentru a efectua o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

În plus, flutterul atrial poate apărea la pacienții cu BPOC, precum și la emfizem pulmonar sau la tromboembolismul pulmonar. Cu un diagnostic de inimă pulmonară, acest simptom adesea însoțește stadiul terminal al insuficienței cardiace.

În anumite cazuri, un astfel de fenomen nu are loc din cauza unor probleme cardiace, aceasta poate fi observată la pacienții cu diabet zaharat, tireotoxicoză, precum și cei care sunt predispuse la sindromul de apnee de noapte. Filarea atrială se poate dezvolta pe fondul intoxicării cu alcool sau medicament, iar hipopotasmia îi poate provoca, de asemenea.

Cum se manifestă flutterul atrial? simptome

Nou-debutul flutter atrial sau paroxistică se face simtit de un atac de cord brusc, pacientul simte o slăbiciune foarte puternic, el a redus rezistenta fizică, și există disconfort și senzație de presiune în zona pieptului. Printre altele, acest fenomen patologic este însoțit de apariția anginei și a scurgerii respirației. Pacientul a redus semnificativ tensiunea arterială, iar amețelile pot să înceapă.

Astfel de atacuri pot perturba pacientul destul de rar - literalmente o dată sau de două ori pe an, dar în anumite cazuri frecvența lor atinge mai multe pe zi. Acestea pot fi declanșate de efort fizic, stres emoțional și băutură grea. De asemenea, flutterul atrial poate apărea după consumul de alcool și din cauza tulburărilor intestinale. Dacă rata pulsului atinge indicatori deosebit de frecvenți, pacientul poate prezenta o stare de prescină sau sincopală.

Chiar dacă flutterul atrial se dezvoltă asimptomatic, poate provoca o serie de complicații destul de grave. Această patologie crește semnificativ riscul de tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară, în plus, poate provoca tromboembolism sistemic, insuficiență cardiacă și chiar stop cardiac.

Fularul atrial - tratament

Corecția terapeutică a flutterului atrial este concepută pentru a opri atacurile, pentru a restabili ritmul sinusal optim și, de asemenea, pentru a preveni repetarea episoadelor unor astfel de afecțiuni cât mai mult posibil.

Beta-blocantele, de exemplu, metoprololul, etc., sunt utilizate în mod obișnuit ca medicamente. În plus, majoritatea doctorilor prescriu blocante ale canalelor de calciu, astfel de medicamente sunt verapil și diltiazem. De asemenea, terapia medicamentoasă include consumul de preparate de potasiu, glicozide cardiace și un număr de medicamente antiaritmice, incluzând amiodaronă, ibutilidă și sotalol. Pentru a reduce riscul de tromboembolism, se recomandă ca terapia anticoagulantă să fie efectuată. Pentru aceasta, este practicată administrarea intravenoasă sau subcutanată a heparinei, precum și utilizarea unui medicament precum warfarina.

Pentru a opri un atac tipic al flutterului atrial, medicii recurg cel mai adesea la stimularea prin esofag. În cazul în care pacientul are un colaps, angină, ischemie acută vasculară cerebrală sau creșterea insuficienței cardiace, cardioversie comportamentului său electric folosind un nivel de putere redus, variind de la douăzeci de jouli. Trebuie avut în vedere faptul că eficacitatea unei astfel de corecții crește semnificativ odată cu desfășurarea corectă a tratamentului medicamentos al aritmiilor.

În anumite cazuri, flutterul atrial necesită radiofrecvență sau crioterapie. Cea mai potrivită metodă de corectare este selectată în fiecare caz de un medic care ia în considerare toate caracteristicile individuale ale pacientului.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Fiziopatologia bătăilor inimii

Mecanismele care conduc la palpitații sunt neclare. De obicei, ritmul sinusal cu o frecvență normală nu este resimțit de pacient, iar bătăile inimii reflectă de obicei modificări ale frecvenței contracțiilor sau ale ritmului cardiac. În orice caz, este rezultatul mișcărilor patologice ale inimii în piept, care sunt percepute de pacient. În cazul unui singur pacient aritmie poate percepe crescut de reducere a postektopicheskoe ca „căzut“ bătăile inimii, nu complexul prematur, care pare a fi din cauza faptului că blochează bate prematură apariția următoarei complex sinusal, iar acest lucru duce la o perioadă mai lungă de umplere ventriculară și pentru a mări volumul de accident vascular cerebral.

Percepția frecvenței cardiace poate fi extrem de diversă. Unii pacienți simt aproape fiecare extrasistol, în timp ce alții nu sunt conștienți de prezența tahiaritmiilor atriale sau ventriculare chiar complexe. Percepția subiectivă a aritmiilor este agravată la pacienții cu un stil de viață sedentar, pe fondul anxietății sau depresiei, și mai puțin pronunțată la pacienții activi care sunt mulțumiți de viață. În unele cazuri, puteți primi plângeri de palpitații în absența oricăror aritmii.

Cauze ale bătăilor inimii

Motive frecvente:

• tulburări de anxietate (preocupare excesivă în legătură cu o bătăi cardiace normale);
• tahicardie sinusală (de exemplu, stres, febră, efort fizic);
• ritmuri ectopice atriale;
• ventriculul ectopic;
• tahicardie supraventriculară.

Motive posibile:

• tirotoxicoza (combinație de tahicardie sinusală și anxietate crescută, chiar dacă ritmurile ectopice ventriculare sunt absente);
• menopauza (datorită vasodilatației bruște);
• fibrilația atrială (diverse cauze, cum ar fi boala cardiacă ischemică, boala mitrală a valvei, consumul de alcool);
• cauze iatrogenice (de exemplu, administrarea digoxinei, nifedipinei);
• flutterul atrial.

Rare motive:

• inima bloc (în special cu modificări în tipul de blocade);
• sindrom sinusal bolnav;
• consumul de droguri;
• ventriculară tahicardie.

Unii pacienți au o sensibilitate crescută la percepția funcționării normale a inimii, în special la creșterea frecvenței cardiace în timpul efortului fizic, febrei sau anxietății. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cauza bătăilor inimii este aritmii. Aritmii pot fi atât benigne, cât și amenințătoare pentru viață.

Cele mai frecvente opțiuni pentru tulburările de ritm includ:

• Extracistolele atriale (PE).
• Ventriculare extrasistole (VE).

Ambele tipuri de aritmii, de obicei, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții sau a sănătății.

Bradyarrită rareori provoacă palpitații, dar unii pacienți raportează un ritm rar.

Tabela de comparare

Cauze ale aritmiilor

Unele tipuri de aritmii (PZH, VE, TSVT) apar adesea spontan la pacienții fără patologie evidentă, dar tulburările de ritm sunt adesea rezultatul unei patologii cardiace grave.

Bolile cardiace grave includ ischemie miocardică sau alte boli ale mușchiului inimii, boli cardiace congenitale, precum și tulburări de conducere (de exemplu, boli care duc la debutul bradicardiei și blocului cardiac). Pacienții cu hipotensiune arterială ortostatică simt adesea palpitații cauzate de tahicardia sinusală la momentul poziției verticale.

Patologia extracardială, care conduce la creșterea contractilității miocardului (de exemplu tirotoxicoza, feocromocitomul, anxietatea), poate duce, de asemenea, la apariția bătăilor inimii

Unele medicamente, inclusiv digitalice, cofeina, nicotina si simpatomimetice (de exemplu, albuterol, amfetamine, cocaină, dobutamină, epinefrina, efedrina, izoproterenol, noradrenalina si teofilina), de multe ori determina sau exacerba inima.

Tulburări metabolice, incl. anemia, hipoxia și tulburările electrolitice (hipopotasemia în timpul terapiei diuretice), pot provoca sau agrava bătăile inimii.

efecte

Multe tipuri de aritmii care duc la apariția bătăilor inimii prin ele însele nu duc la consecințe nedorite (adică, fără a se ține seama de boala de bază). Cu toate acestea, bradiaritmiile, tahiaritmiile și blocadele se pot comporta imprevizibil și pot afecta negativ efectul cardiac și pot duce la hipotensiune sau chiar la deces. Tahicardiile ventriculare pot progresa până la fibrilația ventriculară.

Heartbeat de evaluare

Este necesar să se efectueze o istorie amănunțită și o examinare fizică completă. Observarea trebuie efectuată de personal medical experimentat.

Heartbeat Study

• Este bataile inimii lungi sau intermitente?
• Inima bate regulat sau neregulat? Care este ritmul cardiac aproximativ? Se produc simptome de convulsii?
  • Începutul are un caracter brusc?
  • Cum se termină atacul?
• Există alte simptome?
  • Dureri toracice
  • amețeală
  • Polyuria (semn de tahicardie supraventriculară)
• Există un factor provocator (exercițiu, alcool)?
• Există vreun istoric al bolilor de inimă, cum ar fi boala cardiacă ischemică sau leziunile valvei?

Metode de analiză

De bază: EKG, evaluarea funcției tiroidiene.

Suplimentar: nivel de uree, creatinină și electroliți, monitorizarea ECG Holter.

Ajutor auxiliar: cercetări suplimentare pentru identificarea cauzei.

• ECG: poate reflecta semne de aritmie, boală cardiacă coronariană sau sindrom Wolff-Parkinson-White.
• Evaluarea funcției tiroidiene: tirotoxicoza poate provoca palpitații sau exacerbarea altor cauze.
• Conținutul de uree, creatinină și electroliți: tulburările electrolitice pot provoca sau agrava dezvoltarea anumitor tipuri de aritmii.
• Monitorizarea ECG zilnic: pentru a obține evidența electrocardiografică a aritmiei.
• Studii ulterioare ale cauzelor: de exemplu, un test de stres pentru confirmarea bolii coronariene, ecocardiografie - cu deteriorarea supapei.

Permiteți timp pentru un istoric amănunțit, deoarece pacienții pot avea o înțelegere foarte diferită a termenului "bătăi de inimă" decât al dumneavoastră.

În cazul unui curs paroxistic, cereți pacientului să solicite asistență medicală în momentul apariției unei simptome, pentru a înregistra modificări ale ECG.

Pacienții pot fi învățați cu ușurință să își măsoare independent pulsul. Datele obținute în acest mod pot ajuta în mod semnificativ la realizarea unui diagnostic.

Majoritatea pacienților cu palpitații se tem de boli de inimă, iar această teamă agravează simptomele. Asigurați-vă că aceste preocupări sunt rezolvate ori de câte ori este posibil.

Ectopia ventriculară multiplă sau multifocală sugerează prezența unei boli cardiace coronariene severe și pot fi precursori ai tahicardiei ventriculare sau a fibrilației, dacă este urmată după infarctul miocardic.

Un debut brusc de tahicardie la pacienții tineri, combinat cu dificultăți de respirație, amețeli, dureri toracice și poliurie, sugerează prezența tahicardiei supraventriculare severe.

La pacienții cu afecțiuni ale palpitațiilor la care se observă fibrilația atrială, se poate suspecta o formă paroxistică sau fibrilație atrială recent dezvoltată, cu risc crescut de embolie sistemică. Consultați pacientul la o consultație de urgență cu un specialist pentru selectarea terapiei anticoagulante.

Rețineți că digoxina poate elimina și provoca unele tipuri de aritmii.

istorie

Anamneza bolii actuale trebuie să reflecte frecvența și durata episoadelor bătăilor inimii, precum și factorii care provoacă și agravează cursul (de exemplu, tulburări emoționale, activitate fizică, schimbarea poziției corpului, consumul de cafeină sau alte medicamente). Simptomele asociate importante includ afecțiuni sincopale, amețeli, vederea tunelului, dificultăți de respirație și dureri în piept. Solicitare de pacient „scârțâit“ ritm și „ton“, ritmul cardiac poate oferi mai multe informații decât descrierea verbală, și, uneori, vă permite de a pune un diagnostic clar, cum ar fi „declin lipsă“ în cazul atriale sau aritmie ventriculară sau ritm neregulat frecvent in fibrilatie atriala.

Examinarea organelor și a sistemelor ar trebui să prezinte semne ale bolii subiacente, incluzând o reducere a toleranței la exerciții fizice, scăderea în greutate și tremor (hipertiroidism); dureri în piept și dificultăți de respirație la efort (ischemie); oboseală, slăbiciune, sângerare vaginală și apariția scaunelor întunecate întunecate (anemie).

Un istoric al altor boli ar trebui să reflecte prezența unor cauze potențiale, inclusiv tulburări de ritm înregistrate.

Acesta ar trebui să analizeze spectrul de medicamente care primește pacientul, pentru a identifica posibile cauze (de exemplu, digitalice, antiaritmice (3-Agon iști, teofilină, și, de asemenea, preparatele incetineste ritmul cardiac); OTC (de exemplu, pentru tratamentul răcelii comune sau rinită, suplimente alimentare care conțin stimulente), inclusiv cele legate de medicina alternativă, precum și medicamentele (de exemplu, cocaină, metamfetamine). De asemenea, este necesar să se ia în considerare utilizarea cafeinei (de exemplu cafea, ceai, s băuturi răcoritoare și băuturi energizante), alcool, fumatul.

Examenul fizic

O examinare generală ar trebui să evidențieze prezența comportamentului anxios sau a agitației psihomotorii. Indicatorii funcțiilor vitale vă permit să diagnosticați prezența febrei, hipertensiunii, tahicardiei, bradicardiei, tahipneei sau saturației scăzute a oxigenului. Este necesar să se identifice modificările tensiunii arteriale și frecvența cardiacă în ortostasis.

La o examinare a capului și gâtului pot fi detectate încălcări sau dyssynchrony val de puls regulat, comparativ cu pulsul la arterele carotide sau datele inimii auscultație și semnele de hipertiroidism, cum ar fi extinderea glandei tiroide, o schimbare în consistența sa, exoftalmie. Este necesar să se examineze conjunctiva, palmele palmar și membranele mucoase pentru a detecta paloarea.

În timpul auscultării inimii este necesar să se observe frecvența și regularitatea ritmului, precum și prezența zgomotelor și tonurilor extracardiace, care pot indica prezența defectelor cardiace sau a altor anomalii structurale.

Statul neurologic ar trebui să dezvăluie prezența tremurului sau a reflexelor pline de viață (care poate fi un semn de creștere a tonusului simpatic). Tulburările neurologice identificate pot indica faptul că convulsiile sunt cauza plângerilor și nu manifestărilor cardiace, mai ales dacă sincopa este unul dintre simptome.

Semne care necesită o atenție deosebită

Un număr de semne indică prezența unor cauze grave ale bolii:

• Amețeli sau sincopă (mai ales dacă sincopa a provocat vătămări).
• Dureri toracice.
• Dificultăți de respirație.
• Aspectul ritmului cardiac neregulat.
• Ritmul cardiac mai mare de 120 bătăi / min sau mai puțin de 45 bătăi / min.
• Prezența unei patologii semnificative a inimii.
• Prezența indicațiilor de moarte subită în istoria familiei.

Evaluarea modificărilor identificate

Anamneza și, într-o măsură mai mică, examinarea fizică, fac posibilă realizarea unui diagnostic corect.

O evaluare a pulsului și auscultării inimii poate dezvălui prezența aritmiilor. Cu toate acestea, evaluarea clinică nu a permis întotdeauna să se determine tipul de aritmii, cu excepția ritm neregulat caracteristic in fibrilatie atriala, cu o incidență ridicată a contracții ventriculare, regulate atriale sau ventriculare estrasisgol, rata adecvata de peste 150 bătăi / min la ETP și bradicardie corect ritm cu o frecvență mai mică de 35 batai / min cu bloc atrioventricular complet. Evaluarea atentă a pulsului regulat pentru a coincide cu auscultatie inima si palparea arterelor carotide pentru a diagnostica cele mai multe aritmii, în cazul în care este imposibil să se efectueze electrocardiografie, ca undele de impulsuri regulate reflectă contracția atrială, în timp ce tonurile, audibile pe auscultare, iar pulsație a arterelor carotide corespund contracția ventriculelor.

Prezența tiroidei exotice și a exoftalmosului sunt semne de tirotoxicoză. Hipertensiunea severă în asociere cu tahicardia poate fi o manifestare a feocromocitomului.

studiu

De regulă, se efectuează un examen.

• ECG, uneori monitorizarea ambulatorie.
• Examenul de laborator.
• Uneori sunt necesare metode de vizualizare, test de exerciții sau o combinație a celor două.

ECG-ul este întotdeauna efectuat, dar dacă ECG-ul nu poate fi înregistrat în momentul atacului, acesta poate fi neinformativ. Multe tipuri de aritmii apar periodic și nu prezintă manifestări ECG; excepțiile sunt:

• Sindromul Wolff-Parkinson-White
• Interval extins OT.
• Displazia aritmogenică a ventriculului drept.
• Sindromul Brugada și variantele sale.

Dacă nu puteți face un diagnostic și simptomele apar frecvent, este recomandabil să efectuați monitorizarea ECG Holter în 24-48 de ore; în cazul în care simptomele apar rareori, aparatele de înregistrare ar trebui să fie utilizate pentru o durată mai lungă de transport de către pacienții care sunt activate de către pacient în momentul atacului. Aceste metode se utilizează atunci când există o suspiciune de aritmie persistentă, și nu pe extrasistole singulare. Pacienții ale căror simptome sunt foarte rare, dar medicul suspectează tulburări grave ale ritmului, este posibil să se implanteze aparatul sub piele din pieptul superior. Astfel de dispozitive înregistrează ritmul în mod constant, este posibilă imprimarea ritmogramei în viitor.

Testele de laborator sunt necesare pentru toți pacienții. Toți pacienții trebuie să completeze un număr întreg de sânge și să determine nivelul electroliților din ser, incluzând Md și Ca. Troponina cardiacă trebuie identificată la pacienții cu aritmie continuă, durere toracică sau alte simptome care indică ischemie, miocardită sau pericardită.

Evaluarea funcției tiroidiene este indicată pentru prima dată la detectarea fibrilației atriale sau în prezența unui simptom al hipertiroidismului. La pacienții cu o creștere paroxistică a tensiunii arteriale, feocromocitomul trebuie exclus.

Pacienții cu sincopă posturală au câte un test de înclinare.

Testele de vizualizare sunt, de asemenea, necesare destul de des. Pacienții cu semne de disfuncție sistolică sau cu leziuni cardiace structurale ar trebui să fie efectuați cu ecocardiografie și, uneori, MRT ale inimii. Pacienții la care simptomele apar în timpul exercițiilor necesită un test de stres, uneori în combinație cu ecocardiografie de stres, scanare nucleară sau PET.

Tratamentul bătăilor inimii

Este necesar să se anuleze medicamentele și substanțele care provoacă aritmie. Dacă aritmiile potențial periculoase sunt cauzate de medicamente care sunt necesare, ar trebui să încercați să prescrieți alte medicamente.

În cazul unui singur estrastiol atrial sau ventricular, în absența unei afecțiuni cardiace structurale, este posibil să se limiteze la o conversație cu pacientul. Dacă o aritmie conduce la un stil de viață afectat, pacienții care sunt altfel sănătoși pot fi prescris (5-blocante, se depun eforturi pentru a reduce severitatea percepției la pacienții cu anxietate crescută și pentru ai convinge de absența patologiei grave.

Tulburările de ritm identificate și bolile subiacente sunt tratate.

Caracteristicile bolii la vârstnici

Pacienții vârstnici prezintă un risc deosebit de mare de efecte secundare ale medicamentelor antiaritmice; Motivele pentru aceasta includ o scădere a GFR și utilizarea combinată a altor medicamente. Dacă este necesar, numirea medicamentelor la începutul tratamentului ar trebui să utilizeze doza minimă. Este posibil să existe tulburări de conducere care nu prezintă manifestări clinice (detectate prin electrocardiografie sau alte studii), care pot fi agravate de utilizarea medicamentelor antiaritmice; astfel de pacienți pot necesita implantarea unui stimulator cardiac înainte de a prescrie medicamente antiaritmice.

Unele moduri de a trata aritmiile

Tahicardiile cu un complex îngust:

Tahicardiile cu un complex larg:

Fularul atrial este o creștere semnificativă a contracțiilor atriale (până la 200-400 pe minut), menținând ritmul atrial regulat corect.

Datorită frecvenței ridicate a impulsurilor atriale, este de obicei însoțită de un bloc atrioventricular incomplet care oferă un ritm ventricular mai rar.

În cele mai multe cazuri, flutterul atrial apare sub formă de paroxisme care durează de la câteva secunde până la câteva zile, deoarece, fiind un ritm instabil, relativ rapid sub influența tratamentului, acesta intră în ritm sinusal sau (mai des) în fibrilație atrială. Ambele aceste tulburări de ritm sunt observate în principal la aceiași pacienți, înlocuindu-se reciproc. O formă persistentă de flutter atrial, numită uneori și "stabilă", este foarte rară. Nu există un criteriu de timp general acceptat pentru a distinge formele paroxistice și permanente de flutter atrial.

Datorită instabilității flutterului atrial, prevalența acestuia nu a fost stabilită. Acesta se găsește în 0,4-1,2% dintre pacienți și de 4,5 ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Incidența flutterului atrial, cum ar fi fibrilația atrială, crește odată cu vârsta.

Cauze ale flutterului atrial. Fularul atrial este de obicei asociat cu boala cardiacă organică. Se dezvoltă în special în timpul primei săptămâni după intervenția chirurgicală cardiacă, mai puțin frecvent după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană. Cauzele acestei aritmii sunt de asemenea defecte ale valvei mitrale ale etiologiei reumatice, diferite forme de boală coronariană, în special în prezența insuficienței cardiace, cardiomiopatie și boli pulmonare cronice obstructive. La persoanele sănătoase, flutterul atrial este practic absent.

Simptome. Manifestările clinice ale flutterului atrial depind în principal de ritmul cardiac, precum și de natura bolii cardiace organice. Cu un raport 2: 1-4: 1, flutterul atrial este, în general, mai bine tolerat decât pâlpâirea, datorită unui ritm ventricular ordonat. "Trădarea" fluturării constă în posibilitatea unei creșteri imprevizibile, ascuțite și semnificative, a frecvenței cardiace, datorată unei modificări a coeficientului de conducere cu stres fizic și emoțional minim și chiar și atunci când intră într-o poziție verticală care nu este caracteristică fibrilației atriale. Acest lucru este adesea însoțit de palpitații și de apariția sau agravarea simptomelor de congestie venoasă în plămâni, precum și de hipotensiune arterială și amețeli, până la pierderea conștienței. La examenul clinic, impulsurile arteriale sunt adesea mai ritmice și mai rapide. Cu toate acestea, nu este necesar. Cu un factor de reținere de 4: 1, frecvența cardiacă poate fi în intervalul 75-85 în 1 min. Când mărimea acestui coeficient este în continuă schimbare, ritmul cardiac este anormal, la fel ca la fibrilația atrială, și poate fi însoțit de un deficit de puls. Pulsarea frecventă și ritmică a venelor gâtului este foarte caracteristică. Frecvența acestuia corespunde ritmului atrial și este, de obicei, de 2 ori sau mai mult decât frecvența pulsului arterial.

Diagnosticul se bazează pe date ECG cu 12 conduceri.

Cele mai caracteristice semne electrocardiografice ale flutterului atrial sunt:

Curente și complicații. Filarea atrială la majoritatea pacienților apare ca episoade separate, relativ scurte, care apar adesea pe fondul pâlpâiului lor, care este un ritm mai stabil. Prin urmare, evaluarea rolului flutterului atrial în apariția complicațiilor la acești pacienți este foarte dificilă. Există indicii că tromboembolismul sistemic este extrem de rar, datorită păstrării funcției mecanice a atriilor și, mai puțin decât a fibrilației atriale, a frecvenței ritmului lor. Cu o frecvență cardiacă semnificativă pe fundalul unei boli organice severe a inimii, flutterul atrial, cum ar fi flicker, poate duce la dezvoltarea ventriculului stâng acut și a insuficienței cardiace cronice.

Tratamentul și prevenirea secundară a flutterului atrial se efectuează în ansamblu în același mod ca și în clipa în care clipește. Trebuie remarcat faptul că flutterul atrial este mult mai rezistent la terapia medicamentoasă, atât la arestarea paroxismelor, cât și la prevenirea acestora, ceea ce uneori creează probleme majore. De asemenea, pot apărea dificultăți semnificative în controlul farmacologic al ratei ventriculare. În același timp, din cauza instabilității conducerii atrioventriculare în timpul flutterului cu flutter, conservarea pe termen lung este nedorită și ar trebui depuse eforturi maxime pentru restabilirea ritmului sinusal cât mai curând posibil sau pentru traducerea flutterului în pâlpâire.

Pentru ameliorarea flutterului atrial paroxistic, se utilizează terapia medicamentoasă, cardioversia electrică și ECS atrial frecvent.

Ca și în cazul fibrilației atriale, medicamentele antiaritmice IA, 1C și III sunt folosite pentru a restabili ritmul sinusal, care sunt administrate intravenos sau oral. Ultimele două grupe de medicamente sunt mai eficiente și mai puțin toxice decât prima. Trebuie remarcat în mod special faptul că ibutilidul relativ nou medicament administrat intravenos permite restaurarea ritmului sinusal la aproximativ 70% dintre pacienți.

Este necesar să se sublinieze că, pentru a evita o creștere accentuată a frecvenței cardiace ca urmare a îmbunătățirii conductibilității atrioventriculare, până la 1: 1, o încercare de a administra cardioversia medicamentului cu medicamente de clasă și IA poate fi efectuată numai după blocarea nodului atrioventricular cu digoxină, verapamil, diltiazem sau ß blocante adrenergice.

Verapamil este medicamentul de alegere pentru controlul medical al ratei ventriculare în timpul flutterului atrial. Blocanții Ss-adrenergici și digoxina asigură un efect mai puțin permanent. Datorită rezistenței la flutter la digoxină, sunt adesea necesare doze relativ mari de medicament. În general, controlul ritmului cardiac cu ajutorul medicamentelor care încetinesc conducerea atrioventriculară, cu această tulburare a ritmului, este mult mai puțin fiabil decât în ​​cazul fibrilației atriale. Cu ineficiența sa, metode non-drog sunt utilizate cu succes - ablația cateterului și modificarea nodului atrioventricular.

Prognosticul și profilaxia primară sunt, în esență, similare cu cele din fibrilația atrială.