Boala ischemică a inimii

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune miocardică organică și funcțională cauzată de lipsa sau încetarea furnizării de sânge a mușchiului cardiac (ischemie). IHD se poate manifesta ca fiind acută (infarct miocardic, stop cardiac) și afecțiuni cronice (angină pectorală, postinfarcție cardioscleroză, insuficiență cardiacă). Semnele clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii. IHD este cea mai frecventă cauză a morții subite în lume, inclusiv a persoanelor în vârstă de muncă.

Boala ischemică a inimii

Boala coronariană este o problemă serioasă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD sunt înregistrate anual în lume, iar rata mortalității de la IHD în lume este de aproximativ 70%. Boala arterială coronariană este mai probabil să afecteze bărbații de vârstă activă (cu vârste cuprinse între 55 și 64 de ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

Inima dezvoltării bolii coronariene este un dezechilibru între nevoia de mușchi al inimii în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta datorită unei necesități accentuate a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar a aplicării insuficiente sau a nevoii obișnuite, dar a unei scăderi accentuate a circulației coronare. Lipsa alimentării cu sânge a miocardului este deosebit de pronunțată în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus și necesitatea muscularei cardiace pentru creșterea fluxului sanguin crește dramatic. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, foametea lor la oxigen se manifestă prin diferite forme de boală coronariană. Grupul CHD include afecțiuni de ischemie miocardică aflate în curs de dezvoltare și cronice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

Cauzele și factorii de risc pentru boala cardiacă ischemică

Majoritatea covârșitoare (97-98%) de cazuri clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare cu o severitate variabilă: de la o ușoară îngustare a lumenului unei plăci aterosclerotice până la completarea ocluziunii vasculare. La stenoza coronariană de 75%, celulele musculare ale inimii răspund la deficiența de oxigen, iar pacienții dezvoltă angina pectorală.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția CHD includ:

Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de boală coronariană sunt hiperlipidemia tip IIa, IIb, III, IV, precum și o scădere a conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea creste probabilitatea aparitiei CHD de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boală cardiacă ischemică mai mare se găsește de până la de 8 ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor hipotensive și a persoanelor cu niveluri normale de tensiune arterială.

Conform diverselor date, țigările de fumat măresc incidența bolii coronariene cu 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, fumând 20-30 țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

Persoanele fizic inactive sunt expuse riscului de CHD de 3 ori mai mare decât cei care conduc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

• afectarea toleranței la carbohidrați

În cazul diabetului zaharat, inclusiv al diabetului zaharat latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

Factorii care reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării CHD ar trebui să includă și ereditatea încărcată, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

Cauzele și viteza ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al persoanei determină apariția uneia sau a altei forme de boală cardiacă ischemică.

Clasificarea bolii coronariene

Ca o clasificare de lucru, în conformitate cu recomandările OMS (1979) și CES al Academiei de Științe Medicale USSR (1984), următoarea sistematizare a formelor de IHD este folosită de cardiologii clinici:

1. Decesul coronarian brusc (sau stopul cardiac principal) este o afecțiune bruscă, neprevăzută, probabil bazată pe instabilitatea electrică a miocardului. Prin moartea coronariană subită se înțelege instantaneu sau deces care au avut loc nu mai târziu de 6 ore după un atac de cord în prezența martorilor. Alocați moartea coronariană brusc cu o resuscitare reușită și moarte.

• tensiune la angina (sarcină):

1. stabil (cu definiția clasei funcționale I, II, III sau IV);
2. instabilă: prima apariție, progresivă, angină pectorală postoperatorie sau post-infarct;

• angina spontană (sin., varianta specială, vasospastică, angina Prinzmetal)

3. Forma nedureroasă a ischemiei miocardice.

• focal mare (transmural, Q-infarct);
• focal mic (nu Q-infarct);

6. Încălcări ale conducerii cardiace și ritmului (formă).

7. insuficiență cardiacă (formă și etapă);

În cardiologie, există conceptul de "sindrom coronarian acut", care combină diferite forme de boală coronariană: angină instabilă, infarct miocardic (cu undă Q și fără undă Q). Uneori acest grup include o moarte coronariană bruscă cauzată de boala coronariană.

Simptome ale bolii coronariene

Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină). În general, boala coronariană are un curs valabil: perioadele de starea de sănătate stabilă normală alternează cu episoade de ischemie acută. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică tăcută, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolilor coronariene se poate dezvolta încet de-a lungul deceniilor; acest lucru poate schimba forma bolii și, prin urmare, simptomele.

Modificările frecvente ale bolii coronariene includ dureri în piept asociate cu efort fizic sau stres, dureri la spate, braț, maxilar inferior; dificultăți de respirație, palpitații ale inimii sau un sentiment de întrerupere; slăbiciune, greață, amețeli, tulburări de conștiență și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, dificultăți de respirație severe, forțând pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări ale ischemiei.

Alungatorii stopului cardiac primar la pacienții cu boală cardiacă ischemică pot fi senzații episodice de disconfort în spatele sternului, teama de moarte și labilitatea psiho-emoțională. Cu moartea coronariană bruscă, pacientul își pierde conștiința, există o încetare a respirației, nu există puls pe arterele principale (femurală, carotidă), nu se auziți sunete de inimă, elevi se dilată, pielea devine o nuanță palidă cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boala coronariană, în special în faza pre-sanitară.

Complicațiile bolii coronariene

Disturbările hemodinamice din mușchiul inimii și deteriorarea ischemică provoacă numeroase modificări morfoplastice care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

• lipsa metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite;
• Miocardul "uluit" și "dormit" (sau hibernare) - o formă de contractilitate a ventriculului stâng afectat la pacienții cu boală arterială coronariană care sunt tranzitorii în natură;
• dezvoltarea cardiografiei difuze aterosclerotice și focale post-infarct - reducerea numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor;
• încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului;
• tulburare de excitabilitate, conductivitate, automatism și contractilitate miocardică.

Modificările morfo-funcționale listate în miocard în boala cardiacă ischemică duc la apariția unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi într-un spital sau clinică cardiologică, folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea unui pacient, se clarifică plângerile și simptomele tipice pentru boala coronariană. La examinare, se determină prezența edemului, a cianozelor pielii, a murmurărilor inimii și a tulburărilor de ritm.

Testele de laborator și diagnostice implică studiul enzimelor specifice care cresc cu angina instabilă și infarct (creatinfosfokinază (în primele 4-8 ore), troponin-I (7-10 zile), troponin-T (10-14 zile), aminotransferază, lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine ​​în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu privind nivelurile de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate mare (aterogene) și densitate ridicată (anti-aterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri citolizici nespecifici).

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace, incluzând boala coronariană, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, care permite detectarea încălcărilor modului normal al funcției miocardice. Echocardiografia - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardului, zgomotul acustic. În unele cazuri, boala coronariană cu ecocardiografie de stres - diagnosticul cu ultrasunete utilizând exercițiul de dozare, înregistrând ischemia miocardică.

În diagnosticul bolii coronariene, testele funcționale cu o sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt utilizate pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, atunci când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Ca test de stres, se utilizează mersul pe jos, scările de alpinism, încărcăturile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de fixarea ECG a performanțelor cardiace. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri cauzate de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

Holter monitorizarea zilnică a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în timpul zilei și detectarea anomaliilor intermitente în inimă. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitorul Holter), fixat pe umărul sau centura pacientului și luând lecturi, precum și un jurnal de auto-observare în care pacientul urmărește acțiunile sale și schimbările în starea de sănătate în funcție de ore. Datele obținute în timpul procesului de monitorizare sunt procesate pe computer. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor de boală coronariană, ci și cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei.

Ecocardiografia extraesofagiană (CPECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor de performanță cardiacă, ocolind tulburările create de piele, grăsime subcutanată și colivie.

Realizarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardice și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a aborda problema chirurgiei vasculare cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast posibil fenomene alergice, inclusiv anafilaxie.

Tratamentul bolii cardiace ischemice

Tactica tratamentului diferitelor forme clinice de CHD are propriile caracteristici. Cu toate acestea, este posibil să se identifice principalele direcții utilizate pentru tratarea bolii coronariene:

• terapie non-medicament;
• terapie medicamentoasă;
• revascularizarea miocardică chirurgicală (by-pass aorto-coronarian);
• utilizarea tehnicilor endovasculare (angioplastie coronariană).

Terapia non-medicament include activități de corectare a stilului de viață și al nutriției. Cu diferite manifestări ale bolii coronariene, este prezentată o restricție a modului de activitate, deoarece în timpul exercițiului, aportul de sânge miocardic și cererea de oxigen cresc. Nemulțumirea față de această necesitate a mușchiului cardiac generează, de fapt, manifestări ale bolii coronariene. Prin urmare, în orice formă de boală coronariană, regimul de activitate al pacientului este limitat, urmată de expansiunea treptată în timpul reabilitării.

Dieta pentru CHD asigură limitarea aportului de apă și de sare cu alimente pentru a reduce încărcătura musculară a inimii. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi este, de asemenea, prescrisă pentru a încetini progresia aterosclerozei și a lupta împotriva obezității. Următoarele grupe de produse sunt limitate și, acolo unde este posibil, excluse: grăsimi animale (unt, untură, carne grasă), alimente afumate și prăjite, carbohidrați cu absorbție rapidă (produse de patiserie coapte, ciocolată, prăjituri, dulciuri). Pentru a menține o greutate normală, este necesar să se mențină un echilibru între energia consumată și cea consumată. Dacă este necesar să se reducă greutatea, deficitul dintre rezervele de energie consumate și consumate ar trebui să fie de cel puțin 300 kC zilnic, ținând seama de faptul că o persoană cheltuiește aproximativ 2.000 până la 2.500 kC pe zi cu activitate fizică normală.

Terapia medicamentoasă pentru boala coronariană este prescrisă de formula "A-B-C": agenți antiplachetari, beta-blocanți și medicamente care scad colesterolul. În absența contraindicațiilor, este posibil să se prescrie nitrați, diuretice, medicamente antiaritmice etc. Lipsa efectului terapiei medicamentoase în curs de desfășurare asupra bolilor cardiace coronariene și amenințarea infarctului miocardic este o indicație de a consulta un chirurg cardiac pentru a decide asupra tratamentului chirurgical.

Chirurgia revascularizării miocardice (CABG) este utilizată pentru a restabili aportul de sânge la locul ischemiei (revascularizare) cu rezistență la terapia farmacologică în curs de desfășurare (de exemplu, cu angina stabilă de tensiune III și IV FC). Esența CABG este impunerea unei anastomoză autovunoasă între aorta și artera afectată a inimii sub zona de îngustare sau ocluzie a acesteia. Acest lucru creează un pat vascular de by-pass care eliberează sânge la locul ischemiei miocardice. Operația CABG poate fi efectuată utilizând bypass cardiopulmonar sau pe o inimă de lucru. Angioplastia coronariană coronariană transcutanată (PTCA) este o procedură chirurgicală minim invazivă pentru "expansiunea" unui vas stenotic cu CHD - urmată de implantarea unui stent de schelet care menține lumenul vasului suficient pentru fluxul sanguin.

Prognoza și prevenirea bolilor coronariene

Definiția prognosticului pentru CHD depinde de interdependența diferiților factori. Astfel afectează negativ prognosticul unei combinații de boală coronariană și hipertensiune arterială, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabetului. Tratamentul poate încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolilor coronariene este reducerea efectelor adverse ale amenințărilor: eliminarea alcoolului și a tutunului, supraîncărcarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, activitatea fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.

Ischemia inimii, boala ischemică (IHD): simptome, tratament, forme, prevenire

Boala coronariană (CHD) a devenit o problemă socială gravă, deoarece majoritatea populației planetei are unele dintre manifestările sale. Ritmul rapid al vieții megacitelor, stresul psiho-emoțional, consumul de cantități mari de grăsimi din alimente contribuie la apariția bolii și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că locuitorii țărilor dezvoltate sunt mai sensibili la această problemă.

IHD este o boală asociată cu o schimbare a peretelui vaselor arteriale ale inimii cu plăci de colesterol, ceea ce duce în final la un dezechilibru între necesitățile musculare ale inimii pentru metabolism și posibilitățile de livrare a acestora prin arterele inimii. Boala poate să apară chiar și acut, deși cronic, are multe forme clinice care diferă în ceea ce privește simptomele și prognosticul.

În ciuda apariției diferitelor metode moderne de tratament, boala cardiacă ischemică deține încă o poziție de lider în numărul de decese din lume. Adesea, ischemia inimii este combinată cu așa-numita boală ischemică a creierului, care apare și în leziunile aterosclerotice ale vaselor de sânge care îi furnizează sânge. Se întâmplă adesea accident vascular cerebral ischemic, cu alte cuvinte, infarctul cerebral este o consecință directă a aterosclerozei vaselor cerebrale. Astfel, cauzele comune ale acestor boli grave provoacă compatibilitatea lor frecventă la același pacient.

Cauza principală a bolii coronariene vasculare

Pentru ca inima să fie capabilă să transmită sângele la toate organele și țesuturile în timp util, trebuie să aibă un miocard sănătos, deoarece există o mulțime de transformări biochimice necesare pentru a îndeplini o astfel de funcție importantă. Miocardul este furnizat cu vasele numite vase coronare, prin care se livrează "mâncare" și respirație. Diferitele efecte, nefavorabile vaselor coronare, pot duce la eșecul lor, ceea ce ar duce la o încălcare a mișcării sângelui și a alimentației musculare a inimii.

Cauzele bolii coronariene medicina moderna a studiat destul de bine. Cu vârsta în creștere, sub influența mediului extern, a stilului de viață, a obiceiurilor alimentare, precum și în prezența predispoziției ereditare, apar arterele coronare cu ateroscleroză. Cu alte cuvinte, pe pereții arterelor apare depunerea complexelor de proteine-grăsimi, transformându-se în final într-o placă aterosclerotică, care îngustă lumenul vasului, perturbând fluxul normal de sânge către miocard. Deci, cauza imediată a ischemiei miocardice este ateroscleroza.

Video: CHD și ateroscleroză

Când riscăm?

Factorii de risc sunt acele condiții care amenință dezvoltarea bolii, contribuie la apariția și progresia acesteia. Principalii factori care conduc la dezvoltarea ischemiei cardiace pot fi considerați următorii:

• Creșterea colesterolului (hipercolesterinemia), precum și o modificare a raportului dintre diferitele fracțiuni de lipoproteine;
• Tulburări de alimentație (abuz alimentar gras, exces de consum de carbohidrați ușor digerabili);
• Hipodinamie, scăderea activității fizice, refuzul de a juca sport;
• Prezența unor obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul, alcoolismul;
• Boli concomitente, însoțite de tulburări metabolice (obezitate, diabet, scăderea funcției tiroidiene);
• hipertensiune arterială;
• Factor de vârstă și sex (se știe că boala coronariană este mai frecventă atât la vârstnici, cât și la bărbați mai des decât la femei);
• Caracteristicile stării psiho-emoționale (stresuri frecvente, suprasolicitare, suprasolicitare emoțională).

După cum puteți vedea, majoritatea factorilor de mai sus sunt destul de banali. Cum afectează apariția ischemiei miocardice? Hipercolesterolemia, malnutriția și metabolismul sunt premise pentru formarea de modificări aterosclerotice în arterele inimii. La pacienții cu hipertensiune arterială, pe fondul fluctuațiilor de presiune, apare un spasm al vaselor de sânge, în care membrana interioară este deteriorată și se dezvoltă hipertrofia (creșterea) ventriculului stâng al inimii. Este dificil pentru arterele coronare să furnizeze o cantitate suficientă de sânge pentru creșterea masei miocardice, mai ales dacă acestea sunt îngustate de plăcile acumulate.

Se știe că numai fumatul poate crește riscul de deces din cauza bolilor vasculare cu aproximativ jumătate. Aceasta se datorează dezvoltării hipertensiunii arteriale la fumători, o creștere a frecvenței cardiace, o creștere a coagulării sângelui, precum și o creștere a aterosclerozei în pereții vaselor de sânge.

Factorii de risc includ și stresul psiho-emoțional. Unele caracteristici ale unei persoane care are un sentiment constant de anxietate sau furie, care poate provoca cu ușurință agresiune față de ceilalți, precum și conflicte frecvente, lipsă de înțelegere și sprijin în familie, conduc inevitabil la creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace și, ca urmare, miocard în oxigen.

Video: apariția și evoluția ischemiei

Totul depinde de noi?

Există așa-numiți factori de risc nemodificabili, adică aceia care nu pot influența în nici un fel. Acestea includ ereditatea (prezența diferitelor forme de IHD la părinții, mama și alte rude de sânge), bătrânețe și sex. La femei, diferite forme de boală coronariană sunt observate mai puțin frecvent și la o vârstă mai târzie, ceea ce se explică prin efectul specific al hormonilor sexuali feminini, estrogeni, care împiedică dezvoltarea aterosclerozei.

La nou-născuți, copii mici și adolescenți, practic nu există dovezi ale ischemiei miocardice, în special a celor cauzate de ateroscleroză. La o vârstă fragedă, pot apărea modificări ischemice ale inimii ca urmare a spasmului vaselor coronariene sau malformațiilor. Ischemia la nou-născuți este cel mai adesea legată de creier și este asociată cu o sarcină defectuoasă sau o perioadă postpartum.

Este puțin probabil ca fiecare dintre noi să se laude cu o sănătate excelentă, o aderență constantă la dietă și exerciții regulate. Volumul mare de muncă, stresul, graba constantă, incapacitatea de a mânca o dietă echilibrată și regulată sunt tovarăși frecvenți ai ritmului zilnic de viață.

Se crede că locuitorii mega-pacienților au mai multe șanse de a dezvolta boli cardiovasculare, inclusiv IHD, care este asociat cu un nivel ridicat de stres, o suprasolicitare constantă și lipsa activității fizice. Cu toate acestea, ar fi bine să mergem la piscină sau la sala de sport cel puțin o dată pe săptămână, dar majoritatea dintre noi vor găsi o mulțime de scuze pentru a nu-l face! Cineva nu are timp, cineva este prea obosit, și chiar și o canapea cu un televizor și o farfurie de mâncare delicioasă de casă în weekenduri dă cu putere incredibilă.

Mulți nu acordă o importanță semnificativă stilului de viață, astfel încât clinicile trebuie să identifice cu promptitudine factorii de risc la pacienții cu risc, să împărtășească informații despre posibilele consecințe ale excesului de alimente, obezității, stilului de viață sedentar și fumatului. Pacientul trebuie să reprezinte în mod clar rezultatul, care poate duce la ignorarea vaselor coronare, așa cum se spune: avertizat este anarmat!

Tipuri și forme de boală coronariană

În prezent, există multe tipuri de boli coronariene. Clasificarea bolii coronariene, propusă în 1979 de un grup de lucru al experților OMS, este încă relevantă și este folosită de mulți medici. Se bazează pe selectarea formelor independente ale bolii, care prezintă manifestări caracteristice specifice, un anumit prognostic și necesită un tip special de tratament. Odată cu trecerea timpului și apariția unor metode moderne de diagnosticare, alte forme de IHD au fost studiate în detaliu, ceea ce se reflectă în alte clasificări noi.

În prezent, există următoarele forme clinice ale bolii coronariene, care sunt prezentate:

1. Decesul coronarian brusc (stop cardiac principal);
2. Angina pectorală (aici se disting formele sale cum ar fi angină pectorală și angina pectorală spontană);
3. Infarctul miocardic (primar, repetat, cu focalizare mică, focalizare mare);
4. Post-infarct cardioscleroză;
5. Eșecul circulator;
6. Tulburări ale ritmului cardiac;
7. Ischemie miocardică fără durere;
8. Boala cardiacă ischemică microvasculară (distală)
9. Noi sindroame ischemice (miocard "uimitor", etc.)

Pentru contabilitatea statistică a incidenței bolii coronariene, este utilizată revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor X, cu care fiecare medic este familiarizat. În plus, trebuie menționat că boala poate să apară într-o formă acută, de exemplu, infarct miocardic, moarte coronariană bruscă. Boala cardiacă ischemică cronică este reprezentată de forme cum ar fi cardioscleroza, angina stabilă, insuficiența cardiacă cronică.

Diferite etape ale leziunilor aterosclerotice la ischemia cardiacă

Manifestări ale ischemiei miocardice

Simptomele ischemiei cardiace sunt variate și sunt determinate de forma clinică pe care o însoțesc. Mulți sunt familiarizați cu semne de ischemie, cum ar fi dureri în piept, care se extind până la brațul stâng sau umăr, greutate sau senzație de stres în spatele sternului, oboseală și apariția scurgerii de respirație, chiar și cu puțină efort. În cazul unor astfel de plângeri, precum și în prezența factorilor de risc la o persoană, ar trebui să i se pună în detaliu despre caracteristicile durerii, să afle ce simte pacientul și care sunt condițiile care ar putea declanșa un atac. De obicei, pacienții sunt conștienți de boala lor și pot descrie în mod clar cauzele, frecvența convulsiilor, intensitatea durerii, durata și natura acestora, în funcție de exerciții fizice sau de administrarea anumitor medicamente.

Decesul coronarian (cardiac) bruscă este moartea unui pacient, adesea în prezența martorilor, care apare brusc, instantaneu sau în șase ore de la debutul unui atac de cord. Se manifestă prin pierderea conștienței, stoparea respiratorie și activitatea cardiacă, dilatarea elevilor. Această condiție necesită măsuri medicale urgente și, cu cât mai devreme vor fi oferite de specialiști calificați, cu atât este mai probabil să salvați viața pacientului. Cu toate acestea, chiar și cu resuscitare în timp util, frecvența deceselor în această formă de boală coronariană atinge 80%. Această formă de ischemie poate apărea și la tineri, care este cel mai adesea cauzată de un spasm brusc al arterelor coronare.

Angina și tipurile acesteia

Angina este probabil una dintre cele mai frecvente manifestări ale ischemiei miocardice. Apare, de regulă, pe fundalul leziunii aterosclerotice a vaselor de inimă, dar în geneza rolului său important este jucat de tendința vaselor de sânge la spasm și creșterea proprietăților de agregare a trombocitelor, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge și a arterelor. Chiar și cu eforturi fizice minore, vasele afectate nu sunt capabile să asigure fluxul sanguin normal către miocard, astfel că metabolismul său este perturbat și acest lucru se manifestă prin senzații dureroase caracteristice. Simptomele bolii coronariene vor fi:

• O durere intensă paroxistică în spatele sternului, care se extinde până la brațul stâng și la umărul stâng și uneori la spate, la umăr sau chiar la abdomen;
• Tulburări ale ritmului cardiac (creșterea sau, dimpotrivă, scăderea ritmului cardiac, apariția extrasistolelor);
• Modificări ale tensiunii arteriale (adesea cresc);
• Apariția scurgerii respirației, a anxietății, a palmei pielii.

În funcție de cauzele apariției, există diferite opțiuni pentru evoluția anginei. Aceasta poate fi angină pe termen lung, cauzată de stres fizic sau emoțional. De regulă, atunci când iau nitroglicerină sau în repaus durerea dispare.

Angina angina este o formă de ischemie a inimii, care este însoțită de apariția durerii fără un motiv aparent, în absența stresului fizic sau emoțional.

Angina instabilă este o formă de progresie a bolii coronariene, când se înregistrează o creștere a intensității atacurilor de durere, frecvența acestora și riscul de a dezvolta infarct miocardic și moartea crește semnificativ. În același timp, pacientul începe să consume un număr mai mare de comprimate de nitroglicerină, ceea ce indică o deteriorare a stării sale și o agravare a evoluției bolii. Această formă necesită o atenție deosebită și un tratament urgent.

Citiți mai multe despre toate tipurile de angina pectorală și tratamentul acesteia, citiți linkul.

Infarctul miocardic, ce înseamnă acest concept?

Infarctul miocardic (MI) este una dintre cele mai periculoase forme ale IHD, în care există necroză (moartea) a mușchiului cardiac ca urmare a încetării bruscă a aportului de sânge la nivelul inimii. Afectarea inimii este mai frecventă la bărbați decât la femei, iar această diferență este mai pronunțată la vârsta tânără și matură. Această diferență poate fi explicată din următoarele motive:

1. Dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei la femei, care este asociată cu starea hormonală (după apariția menopauzei, această diferență începe să scadă treptat și, până la vârsta de 70 de ani, dispare);
2. Prevalența mai mare a obiceiurilor proaste ale populației masculine (fumatul, alcoolismul).
3. Factorii de risc pentru infarctul miocardic sunt aceiași cu cei descriși mai sus pentru toate formele de boală coronariană, dar în acest caz, în plus față de îngustarea lumenului vaselor de sânge, uneori apare și pe o distanță considerabilă.

În dezvoltarea infarctului miocardic în diferite surse se identifică o așa numită triadă pathomorfologică, care arată după cum urmează:

Prezența plăcii aterosclerotice și o creștere a dimensiunii sale în timp poate duce la ruperea și eliberarea conținutului acesteia pe suprafața peretelui vascular. Placa poate fi afectată de fumat, creșterea tensiunii arteriale și exerciții intense.

Deteriorarea endoteliului (stratul interior al arterei) în timpul rupturii plăcii determină o creștere a coagulării sângelui, "lipirea" trombocitelor în locul leziunii, ceea ce duce în mod inevitabil la tromboză. Conform autorilor diferiți, incidența trombozei la infarctul miocardic atinge 90%. Inițial, un cheag de sânge umple placa și apoi întregul lumen al vasului, în timp ce perturbă complet circulația sângelui în tromb.

Un spasm al arterelor coronare are loc în momentul și la locul de formare a cheagului de sânge. Se poate produce pe toată artera coronară. Spasmul coronarian conduce la o îngustare completă a lumenului vasului și oprirea finală a mișcării sângelui prin acesta, care determină dezvoltarea necrozei în mușchiul inimii.

În plus față de motivele descrise, în patogeneza infarctului miocardic, altele joacă un rol important, care sunt legate:

• Încălcarea sistemelor de coagulare și anticoagulare;
• Cu o dezvoltare insuficientă a căilor de circulație "ocolitoare" (vasele colaterale)
• Cu tulburări imunologice și metabolice la locul afectării mușchiului cardiac.

Cum de a recunoaște un atac de cord?

Care sunt simptomele și manifestările infarctului miocardic? Cum să nu pierdeți această formă formidabilă de boală coronariană, adesea ducând la moartea oamenilor?

Adesea, IM găsește pacienți în diverse locuri - acasă, la locul de muncă, în transportul public. Este important să identificați această formă de CHD la timp pentru a începe tratamentul imediat.

Clinica de infarct este bine cunoscută și descrisă. De regulă, pacienții se plâng de durere acută, "pumnal", toracică, care nu se oprește atunci când ia nitroglicerină, schimbând poziția corpului sau ținând respirația. Atacul dureros poate dura până la câteva ore, cu anxietate, cu un sentiment de frică de moarte, transpirație, cianoză a pielii.

La examenul foarte simplu, neregulile în ritmul inimii, modificările tensiunii arteriale (scăderea din cauza perturbării funcției de pompare a inimii) sunt rapid detectate. Există cazuri în care necroza mușchiului cardiac este însoțită de modificări ale tractului gastro-intestinal (greață, vărsături, flatulență), precum și așa-numita ischemie miocardică "silențioasă". În aceste cazuri, diagnosticul poate fi dificil și necesită utilizarea unor metode suplimentare de examinare.

Cu toate acestea, cu tratamentul în timp util devine posibilă salvarea vieții pacientului. În acest caz, un centru de țesut conjunctiv dens - o cicatrice (centrul post-infarctului cardioscleroză) - va apărea la locul inelului de necroză a mușchiului inimii.

Video: cum se face inima, infarctul miocardic

Consecințele și complicațiile CHD

Post-infarctul cardiosclerozei

Post-infarctul cardioscleroza este o formă de boală coronariană. O cicatrice in inima permite pacientului sa traiasca mai mult de un an dupa un atac de cord. Cu toate acestea, în timp, ca urmare a unei încălcări a funcției contractile asociate cu prezența cicatricilor, într-un fel sau altul, semnele de insuficiență cardiacă încep să apară - o altă formă de CHD.

Insuficiență cardiacă cronică

Insuficiența cardiacă cronică este însoțită de apariția edemului, scurtarea respirației, scăderea toleranței la efort fizic, precum și apariția unor modificări ireversibile în organele interne, care pot determina decesul pacientului.

Insuficiență cardiacă acută

Insuficiența cardiacă acută se poate dezvolta în orice tip de boală coronariană, dar este cea mai frecventă în infarctul miocardic acut. Deci, se poate manifesta ca o violare a ventriculului stâng al inimii, atunci pacientul va avea semne de edem pulmonar - scurtarea respirației, cianoza și apariția unei sputa spumoase roz atunci când tuse.

Șoc cardiogen

O altă manifestare a insuficienței circulatorii acute este șocul cardiogenic. Este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și de o întrerupere pronunțată a aprovizionării cu sânge a diferitelor organe. Starea pacienților este severă, conștiența poate fi absentă, pulsul este asemănător firului sau nu este detectat deloc, respirația devine superficială. În organele interne, ca rezultat al lipsei fluxului sanguin, apar modificări distrofice, apare necroza, ceea ce duce la insuficiență renală și hepatică acută, edem pulmonar și disfuncție a sistemului nervos central. Aceste condiții necesită acțiune imediată deoarece sunt direct letale.

aritmie

Aritmiile cardiace sunt destul de frecvente în rândul pacienților cu boli de inimă, care însoțesc adesea formele de boală coronariană enumerate mai sus. Aritmii pot, deoarece nu afectează în mod semnificativ cursul și prognosticul bolii, și agravează în mod semnificativ starea pacientului și chiar reprezintă o amenințare la adresa vieții. Printre aritmiile cele mai frecvente sunt tahicardia sinusurilor și bradicardia (creșterea și scăderea ritmului cardiac), extrasistolele (apariția contracțiilor extraordinare), conducerea impulsurilor de-a lungul miocardului - așa-numita blocadă.

Metode pentru diagnosticarea bolilor coronariene

În prezent, există multe modalități moderne și diverse de detectare a încălcărilor fluxului sanguin coronarian și a ischemiei cardiace. Cu toate acestea, nu trebuie neglijate cele mai simple și cele mai accesibile, cum ar fi:

1. Întrebări atente și detaliate ale pacientului, colectarea și analiza plângerilor, sistematizarea acestora, clarificarea istoricului familial;
2. Examinare (detectarea edemului, decolorarea pielii);
3. Auscultare (ascultarea inimii cu un stetoscop);
4. Realizarea diferitelor teste cu activitate fizică, în care există o monitorizare constantă a activității inimii (ergometria bicicletei).

În cele mai multe cazuri, aceste metode simple fac posibilă determinarea cu precizie a naturii bolii și determinarea planului viitor pentru examinarea și tratamentul pacientului.

Instrumentele metodice de cercetare ajută la determinarea mai precisă a formei CHD, a severității și a prognosticului. Cel mai adesea folosit:

• electrocardiografia este o metodă foarte informativă pentru diagnosticarea diferitelor variante ale ischemiei miocardice, deoarece modificările ECG în diferite condiții sunt studiate și descrise destul de bine. O electrocardiogramă poate fi, de asemenea, combinată cu o sarcină fizică dozată.
• analiza biochimică a sângelui (detectarea tulburărilor metabolismului lipidic, semne de inflamație, precum și a enzimelor specifice care caracterizează prezența unui proces necrotic în miocard).
• angiografia coronariană, care permite determinarea localizării și a prevalenței leziunilor arterelor coronare, gradul de îngustare a plăcii de colesterol prin administrarea unui agent de contrast. Această metodă face, de asemenea, posibilă diferențierea IHD de alte boli atunci când diagnosticarea prin alte metode este dificilă sau imposibilă;
• ecocardiografie (detectarea tulburărilor de mișcare ale secțiunilor individuale ale miocardului);
• metode de diagnosticare a radioizotopilor.

Astăzi, electrocardiografia este destul de accesibilă, rapidă și, în același timp, o metodă de cercetare foarte informativă. Prin urmare, destul de fiabil cu ajutorul unui ECG, puteți identifica un infarct miocardic cu focalizare mare (reducerea valului R, apariția și aprofundarea undei Q, creșterea segmentului ST, care preia forma caracteristică a arcului). Depresia segmentului ST, apariția unui val T negativ sau absența oricărei modificări pe cardiogramă vor indica ischemia subendocardică la angina pectorală. Trebuie remarcat faptul că echipajele cu ambulanță liniară sunt acum echipate cu dispozitive ECG, ca să nu mai vorbim de cele specializate.

Metode de tratament a diferitelor forme de ischemie miocardică

În prezent, există numeroase modalități diferite de a trata boala coronariană, care nu numai că poate prelungi viața pacientului, ci și îmbunătățește semnificativ calitatea acestuia. Poate fi conservator (utilizarea de medicamente, fizioterapie) și metode chirurgicale (intervenții chirurgicale, restabilind permeabilitatea vaselor coronare).

Nutriția corectă

Un rol important în tratamentul IHD și reabilitarea pacientului îl are normalizarea regimului și eliminarea factorilor de risc existenți. Este obligatoriu să explicăm pacientului că, de exemplu, fumatul poate reduce la minimum eforturile medicilor. Deci, este important să se normalizeze alimentele: eliminarea alcoolului, alimentelor prăjite și grase, alimentelor bogate în carbohidrați, în plus, în prezența obezității, este necesar să se echilibreze cantitatea și consumul de calorii alimente.

Dieta pentru boala ischemica ar trebui sa vizeze reducerea consumului de grasimi animale, cresterea proportiei de fibre, uleiuri vegetale in produsele alimentare (legume, fructe, peste, fructe de mare). În ciuda faptului că astfel de exerciții fizice sunt contraindicate pentru astfel de pacienți, terapia fizică corectă și moderată ajută la adaptarea miocardului afectat la funcționalitatea vaselor care îl furnizează. Mersul pe jos, exercițiile dozate sub supravegherea unui specialist sunt foarte utile.

Terapia de droguri

Terapia medicamentoasă a diferitelor forme de boală coronariană este redusă la numirea așa-numitelor medicamente antianginale care pot elimina sau preveni accidentele vasculare cerebrale. Aceste medicamente includ:

• Nitrații (de exemplu, nitroglicerina) - au proprietatea de a extinde arterele coronare și de a îmbunătăți rapid transmiterea sângelui către miocard. Este folosit pentru un atac de angină pectorală, durere acută în infarct miocardic, dezvoltarea edemului pulmonar;
• Medicamentele din grupul blocantelor beta-adrenergice (metoprolol, atenolol) - reducerea frecvenței cardiace în timpul tahicardiei, reducerea necesității musculare cardiace în oxigen, expunerea la efectul antiplachetar. Utilizat pentru angină, insuficiență cardiacă cronică;
• Preparatele din grupul de antagoniști ai calciului (verapamil, nifedipină) - în plus față de cei antiangiali, au un efect hipotensiv, îmbunătățesc toleranța la efort;
• Terapia trombolitică și antiplachetare este deosebit de importantă pentru infarctul miocardic pentru dizolvarea rapidă a cheagului de sânge și restabilirea permeabilității vasului afectat, precum și pentru prevenirea trombozei în forme cronice ale IHD. Se utilizează heparină, streptokinază, preparate de acid acetilsalicilic (aspirină cardio, cardiomagnil).

În toate formele acute de boală coronariană, asistență rapidă și calificată cu utilizarea analgezicelor eficiente, pot fi necesare trombolitice. Pot fi necesare medicamente substitutive cu plasmă (dacă se dezvoltă șoc cardiogen) sau defibrilare.

operație

Tratamentul chirurgical al ischemiei inimii este redus la:

1. restabilirea permeabilității arterei coronare (stenting, atunci când un tub este introdus la locul de leziune a vasului cu ateroscleroză care împiedică în continuare îngustarea lumenului său);
2. sau la crearea unei căi de by-pass a alimentării cu sânge (chirurgie by-pass aorto-coronariană, chirurgie by-pass mamar-coronariană).

Odată cu declanșarea morții clinice, este foarte important să începem resuscitarea în timp. Cu deteriorarea stării pacientului, apariția unei scurte respirații severe, aritmii cardiace, este deja prea târziu pentru a alerga la clinică! Astfel de cazuri necesită un apel de ambulanță, deoarece ar putea fi necesar să se spitalizeze pacientul cât mai curând posibil.

Video: prelegere specială privind tratamentul ischemiei

După descărcarea de gestiune din spital

Tratamentul cu remedii folclorice poate fi eficient numai în combinație cu metodele tradiționale. Cea mai obișnuită utilizare a diferitelor plante și taxe, cum ar fi flori de musetel, iarbă de mătase, tinctură de frunze de mesteacăn etc. Astfel de infuzii și ceaiuri pe bază de plante pot avea un efect diuretic, liniștitor, îmbunătățind circulația sângelui în diferite organe. Având în vedere gravitatea manifestărilor, riscul ridicat de deces, utilizarea mijloacelor pure de expunere neconvențională este inacceptabilă, prin urmare, este extrem de nedorit să căutăm orice mijloc care poate fi recomandat de către oamenii ignoranți. Orice utilizare a unui medicament nou sau a unui remediu popular ar trebui să fie convenită cu medicul dumneavoastră.

În plus, atunci când cel mai rău este de peste, pentru a preveni recurența, pacientul ar trebui să ia ca bază de prescripție de medicamente pentru corectarea compoziției lipidelor plasmatice din sânge. Ar fi grozav să diluezi tratamentul cu medicamente cu proceduri fizioterapeutice, să vizitezi un psihoterapeut și să beneficiezi de un tratament spa.

Boala coronariană (CHD) - simptome, cauze, tipuri și tratament al CHD

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom discuta cu dvs. o boală ca boala ischemică cardiacă (CHD), precum și simptomele, cauzele, clasificarea, diagnosticul, tratamentul, tratamentele populare și prevenirea CHD. Deci...

Ce este boala coronariană?

Boala coronariană (CHD) este o afecțiune patologică care se caracterizează prin aport insuficient de sânge și, prin urmare, oxigen la nivelul mușchiului cardiac (miocard).

Sinonime ale bolii coronariene - Boala coronariană (CHD).

Cauza principală și cea mai comună a bolii coronariene este apariția și dezvoltarea plăcilor aterosclerotice în arterele coronare, care constrictează și uneori suprapun vasele de sânge, perturbând astfel fluxul sanguin normal.

IHD este, de obicei, însoțită de angină pectorală, aritmii cardiace, dar uneori poate duce la infarct miocardic, la arestare bruscă și la moarte.

Prevalența bolii

Boala coronariană este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular, care în multe țări a devenit o cauză destul de frecventă a dizabilității și a mortalității populației, procentul fiind de aproximativ 30%.

Medicii notează că mortalitatea datorată bolii coronariene la bărbați este mai frecventă decât la bărbați, proporțiile fiind de 1: 2 și respectiv 1: 3. Diferența se datorează hormonilor sexuali feminini care, într-o oarecare măsură, împiedică dezvoltarea aterosclerozei la femei și, prin urmare, odată cu apariția menopauzei, după menopauză, numărul de cazuri de atac de cord la femei crește de obicei.

Cel mai adesea, boala coronariană este observată la locuitorii țărilor dezvoltate (America, Europa), care este asociată în primul rând cu alimentația - utilizarea produselor alimentare toxice și dăunătoare, precum și a produselor care conțin OMG-uri, precum și stresul. Pentru a înțelege această statistică, mai departe în articol, citiți mecanismul pentru dezvoltarea CHD.

Un alt factor, dar emanând de la primul - este vârsta persoanei. Practica arată că persoanele mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boli coronariene. Acest lucru contribuie la multi ani de acumulare în organism a colesterolului "rău" și a altor substanțe cu un consum redus de substanțe nocive.

CHD de dezvoltare

Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a bolii coronariene, să facem o mică deviere.

Deci, în corpul uman există o substanță precum colesterolul. Are multe scopuri, dar una dintre cele mai importante este funcția de protecție a membranelor celulare. În sine, această substanță nu se poate răspândi în întregul organism, îndeplinind funcțiile sale, prin urmare, rolul de transport este jucat de proteinele transportoare (apolipoproteine), care dă colesterolului prin sânge către toate organele.
Apolipoproteinele, în funcție de țintă / organ în care urmează să fie administrate colesterolul, pot fi de diferite tipuri - densitate mare (HDL), densitate scăzută (LDL), densitate foarte scăzută (VLDL) și chilomicroni.

Lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) nu sunt de o calitate foarte bună - pe măsură ce vă mișcați cu ajutorul sângelui, acestea precipită, lipind pe pereții vaselor de sânge. Pentru o idee mai bună despre această imagine, uitați-vă la următoarea imagine:

În plus, se acumulează treptat pe pereții vaselor de sânge, ele formează plăci aterosclerotice, iar cu cât placa este mai mare, cu atât este mai puțin lumenul vasului de sânge și se produce o circulație mai slabă a sângelui. În plus, în anumite situații, placa, care este un cheag de colesterol, grăsimi, sânge și alte substanțe, se detașează de peretele vasului și începe să se deplaseze de-a lungul acestuia cu fluxul sanguin. Și într-un loc unde lumenul vasului este mai mic decât placa, vasul se suprapune, iar organul sau o parte a corpului care rămâne tăiat din sânge nu primește nutriția necesară și începe să moară.

Cel mai periculos acest proces se manifestă în creier, provocând un accident vascular cerebral al creierului.

Acum ne îndreptăm spre dezvoltarea CHD în sine.

Inima, după cum știm cu toții, este "motorul" unei persoane, una dintre principalele sale funcții fiind pomparea sângelui în întregul corp. Cu toate acestea, ca și motorul mașinii, fără combustibil suficient, inima nu mai funcționează normal și se poate opri.

Funcția de combustibil din corpul uman efectuează - sânge. Sursa de sange pentru toate organele si partile corpului unui organism viu oxigen, substante nutritive si alte substante necesare functionarii si vietii normale.

Alimentarea sângelui cu miocardul (mușchiul inimii) are loc prin intermediul a două vase coronare, care se îndepărtează de aorta. Vasele coronare, împărțite într-un număr mare de vase mici, se îndoaie în jurul întregului mușchi al inimii, alimentând fiecare parte.

Dacă există o scădere a lumenului sau blocarea uneia dintre ramurile vaselor coronare, acea parte a mușchiului inimii rămâne fără hrană și oxigen, începe dezvoltarea bolii coronariene sau, așa cum se mai numește, boala coronariană (CHD). Cu cât este mai mare artera înfundată, cu atât sunt mai grave efectele bolii.

Debutul bolii se manifestă de obicei sub formă de durere în spatele sternului în timpul efortului fizic intens (alergare și altele), dar în timp, dacă durerea și alte semne ale IHD nu încep să bântuie o persoană chiar și în timpul odihnei. Unele semne de CHD sunt, de asemenea, scurtarea respirației, umflarea, amețeli.

Desigur, modelul de mai sus al dezvoltării bolii coronariene este foarte superficial, dar reflectă însăși esența patologiei.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Simptome ale bolii coronariene

Primele semne ale CHD sunt:

• Tensiune arterială crescută;
• Niveluri ridicate ale zahărului din sânge;
• Creșterea colesterolului;
• Dispneea în timpul efortului fizic.

Semnele principale ale bolii coronariene, în funcție de forma bolii, sunt:

• Angină pectorală se caracterizează prin apăsarea durerii în spatele sternului (capabil de a da partea stângă a gâtului, lamei umărului sau brațului stâng), dificultăți de respirație în timpul efortului fizic (mers rapid, alergare, scări de alpinism) sau stres emoțional (tensiuni), creșterea tensiunii arteriale, tahicardie;
• Forma aritmică - însoțită de dificultăți de respirație, astm cardiac, edem pulmonar;
• Infarctul miocardic - o persoană dezvoltă un atac de durere severă în spatele sternului, care nu este eliberat de analgezice convenționale;
• Forma asimptomatică - o persoană nu are semne evidente care să indice evoluția bolii coronariene.
• Slăbiciune generală, stare generală de rău;
• Edemul, predominant din membrele inferioare;
• Amețeli, tulburări ale conștiinței;
• Greață, uneori cu vărsături;
• Multe transpirații;
• Sentimente de frică, anxietate, panică;
• Dacă luați nitroglicerină în atacuri dureroase, durerea dispare.

Cauzele bolii coronariene

Cauza principală și cea mai frecventă a dezvoltării CHD este ateroscleroza, mecanismul despre care am vorbit la începutul articolului, în paragraful "Dezvoltarea CHD". Pe scurt, esența constă în prezența plăcilor aterosclerotice în vasele de sânge coronare, îngustând sau blocând complet accesul sângelui la o anumită zonă a mușchiului cardiac (miocard).

Alte cauze ale CHD includ:

• Consumul de alimente nesănătoase și dăunătoare - alimente fast-food, băuturi răcoritoare, băuturi alcoolice etc.
• Hiperlipidemia (niveluri ridicate de lipide și lipoproteine ​​din sânge);
• Tromboza și tromboembolismul arterelor coronare;
• Spasme ale arterelor coronare;
• Disfuncția endotelială (peretele interior al vaselor de sânge);
• Creșterea activității sistemului de coagulare a sângelui;
• Deteriorarea vaselor de sânge prin infecție - virusul herpesului, citomegalovirusul, chlamydia;
• Dezechilibru hormonal (cu debut de menopauză, hipotiroidism și alte afecțiuni);
• Tulburări metabolice;
• Erodenie ereditară.

Un risc crescut de apariție a DCH este în următoarele persoane:

• Vârsta - cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boală coronariană;
• Obiceiuri rele - fumat, alcool, droguri;
• Alimente proaste;
• Stilul de viață sedentar;
• Expunerea la stresul frecvent;
• Sex masculin;
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• obezitate;
• Diabetul zaharat;
• Tahicardia.

Clasificarea CHD

Clasificarea CHD apare sub forma:
1. Angina pectorală:
- Angina pectorală:
- - primar;
- - Stabil, cu indicarea clasei funcționale
- angină pectorală instabilă (clasificarea Braunwald)
- stenocardia vasospastică;
2. formă aritmică (caracterizată prin aritmie cardiacă);
3. infarct miocardic;
4. cardiozăcleroză postinfarcție;
5. insuficiență cardiacă;
6. Decesul coronarian brusc (stop cardiac principal):
- Moarte coronariană bruscă cu resuscitare reușită;
- Moarte coronariană bruscă cu un rezultat fatal;
7. Forma asimptomatică a CHD.

Diagnosticul CHD

Diagnosticul bolii coronariene se efectuează utilizând următoarele metode de examinare:

Tratamentul bolii cardiace ischemice (CHD)

Cum de a trata boala ischemică a inimii? Tratamentul bolii coronariene se efectuează numai după un diagnostic aprofundat al bolii și determinarea formei ei, deoarece Metoda de terapie și mijloacele necesare pentru aceasta depind de forma CHD.

Timp de câteva decenii, aspirina (acid acetilsalicilic) a fost utilizată pentru a preveni tromboza și boala coronariană, dar luarea acesteia pentru o lungă perioadă de timp poate duce la probleme cu tractul gastro-intestinal, cum ar fi arsuri la stomac, gastrită, greață, dureri de stomac etc.
Pentru a reduce riscul unor astfel de efecte nedorite, este necesar să luați bani într-un strat enteric special. De exemplu, puteți utiliza medicamentul "Thrombo ACC®" *, fiecare tabletă din care este acoperit cu un strat de acoperire enterică care este rezistent la efectele acidului clorhidric din stomac și se dizolvă numai în intestin. Acest lucru evită contactul direct cu mucoasa gastrică și reduce riscul de arsuri la stomac, ulcer, gastrită, sângerare etc.

Tratamentul bolii coronariene include de obicei următoarele terapii:

1. Restricționarea activității fizice;
2. Tratamentul medicamentos:
2.1. Terapie anti-aterosclerotică;
2.2. Terapie de întreținere;
3. Dieta;
4. Tratamentul chirurgical.

1. Limitați activitatea fizică

După cum deja știm, dragi cititori, punctul principal al CHD este aprovizionarea insuficientă cu sânge a inimii. Din cauza cantității insuficiente de sânge, desigur, inima primește mai puțin oxigen, împreună cu diferite substanțe necesare funcționării și funcționării sale normale. În același timp, trebuie să înțelegeți că, în timpul exercițiilor pe corp, crește în paralel sarcina asupra mușchiului inimii, care la un moment dat dorește să primească o porțiune suplimentară de sânge și oxigen. Bineînțeles, pentru că în caz de IHD de sânge nu este suficient, atunci sub sarcină această deficiență devine și mai critică, ceea ce contribuie la agravarea cursului bolii sub forma simptomelor crescute, până la un stop cardiac brusc.

Exercitiul este necesar, dar deja in stadiul de reabilitare dupa stadiul acut al bolii, si numai dupa cum este prescris de medicul curant.

2. Tratamentul medicamentos (medicamente pentru boala coronariană)

Este important! Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

2.1. Terapie anti-aterosclerotică

Recent, pentru tratamentul bolii coronariene, mulți medici folosesc următoarele 3 grupuri de medicamente - agenți antiplachetari, beta-blocanți și medicamente care scad colesterolul (colesterolul)

Agenți antiplachetari. Prin prevenirea agregării eritrocitelor și a trombocitelor, agenții antiagreganți minimizează lipirea și sedimentarea pe pereții interiori ai vaselor de sânge (endoteliul), îmbunătățind fluxul sanguin.

Următoarele medicamente se pot distinge printre agenții antiplachetari: acid acetilsalicilic ("Aspirină", ​​"Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

p-blocante. Beta-blocantele contribuie la scăderea frecvenței cardiace (HR), reducând astfel sarcina inimii. În plus, cu o scădere a ritmului cardiac, consumul de oxigen scade, datorită lipsei de care se dezvoltă boala coronariană. Medicii notează că utilizarea regulată a β-blocantelor îmbunătățește calitatea și speranța de viață a pacientului, deoarece Acest grup de medicamente suprimă multe din simptomele CHD. Totuși, trebuie să fiți conștienți de faptul că contraindicațiile pentru administrarea beta-blocantelor sunt prezența unor astfel de comorbidități, cum ar fi astmul bronșic, patologiile pulmonare și bolile pulmonare obstructive cronice (COPD).

Următoarele medicamente se pot distinge printre beta-blocanții: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), carvedilol (Dilatrend, Coriol, Talliton), metoprolol (Betalok, Vazokardin, Metocard "," Egilok ").

Statinele și fibrații sunt medicamente hipocolesterolemice (scăderea colesterolului). Aceste grupuri de medicamente reduc cantitatea de colesterol "rău" din sânge, reduc numărul de plăci aterosclerotice de pe pereții vaselor de sânge și, de asemenea, împiedică apariția de noi plăci. Utilizarea combinată a statinelor și fibraților este cea mai eficientă metodă de combatere a depozitelor de colesterol.

Fibrații ajută la creșterea cantității de lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL), care de fapt contracarează lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL) și, după cum știți, este LDL care formează plăci aterosclerotice. În plus, fibrații sunt utilizați în tratamentul dislipidemiei (IIa, IIb, III, IV, V), reduc nivelul trigliceridelor și, cel mai important, minimizează procentul de decese cauzate de boala coronariană.

Printre fibrați se numără următoarele medicamente - "Fenofibrat".

Statinele, spre deosebire de fibrați, au un efect direct asupra LDL, scăzând cantitatea sa în sânge.

Printre statine se pot distinge următoarele medicamente: Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Nivelul colesterolului din sânge la CHD trebuie să fie de 2,5 mmol / l.

2.2. Terapie de întreținere

Nitrați. Acestea sunt folosite pentru a reduce preîncărcarea lucrării inimii prin dilatarea vaselor de sânge ale patului venos și depunerea de sânge, oprindu-se astfel unul dintre principalele simptome ale bolii coronariene - angină pectorală, manifestată ca scurtarea respirației, greutate și stresul durerii din spatele sternului. În special pentru ameliorarea atacurilor puternice de angină pectorală, picurarea intravenoasă de nitroglicerină a fost recent utilizată cu succes.

Printre nitrați se pot distinge următoarele medicamente: "nitroglicerină", ​​"izosorbid mononitrat".

Contraindicațiile privind utilizarea nitraților sunt scăderea tensiunii arteriale - sub 100/60 mm Hg. Art. Dintre efectele secundare pot fi observate dureri de cap și scăderea tensiunii arteriale.

Anticoagulantele. Acestea împiedică formarea cheagurilor de sânge, încetinesc dezvoltarea cheagurilor de sânge existente, inhibă formarea filamentelor fibrine.

Următoarele medicamente pot fi distinse între anticoagulante: heparină.

Diuretice (medicamente diuretice). Contribuie la eliminarea accelerată a excesului de lichid din organism, datorită scăderii volumului sanguin circulant, reducând astfel sarcina asupra mușchiului cardiac. Dintre diuretice se pot distinge două grupe de medicamente - bucle și tiazide.

Diureticele cu buclă sunt folosite în situații de urgență atunci când lichidul din organism trebuie să fie retras cât mai repede posibil. Un grup de diuretice cu buclă reduce reabsorbția Na +, K +, Cl - în partea groasă a bucla Henle.

Următoarele medicamente se pot distinge între diureticele cu buclă: "Furosemid".

Diureticele tiazidice reduc reabsorbția Na +, Cl - în partea groasă a bucla Henle și secțiunea inițială a tubulului distal al nefronului, precum și reabsorbția urinei, rețin calciu (Ca2 +) în organism. Diureticele tiazidice, în prezența hipertensiunii arteriale, minimizează dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare ale bolii cardiace ischemice.

Dintre diureticele tiazidice se pot distinge următoarele medicamente - "Hypotiazidă", "Indapamidă".

Medicamente antiaritmice. Contribuie la normalizarea ritmului cardiac (HR), îmbunătățind astfel funcția respiratorie, facilitează evoluția bolii coronariene.

Printre medicamentele antiaritmice se pot distinge următoarele medicamente: "Aymalin", "Amiodaronă", "Lidocaină", ​​"Novocainamid".

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE). Inhibitorii ACE, prin blocarea conversiei angiotensinei II de la angiotensina I, împiedică spasmele vaselor sanguine. Inhibitorii ACE normalizează, de asemenea, tensiunea arterială, protejează inima și rinichii de procesele patologice.

Printre inhibitorii ACE se pot distinge următoarele medicamente: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Preparate sedative. Acestea sunt folosite ca un mijloc de calmare a sistemului nervos, când distresul emoțional și stresul sunt cauza unei creșteri a ritmului cardiac.

Dintre medicamentele sedative se pot distinge: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Dieta pentru boala coronariana

Dieta pentru IHD are drept scop reducerea sarcinii asupra mușchiului cardiac (miocard). Pentru a face acest lucru, în dieta limita cantitatea de apă și de sare. De asemenea, produsele care promovează dezvoltarea aterosclerozei, care se găsesc în articolul TOP 10 alimente dăunătoare, sunt excluse din dieta zilnică.

Dintre cele mai importante momente din dieta cu CHD se pot distinge:

• Conținutul de calorii al alimentelor - cu 10-15%, iar pentru obezitate cu 20% mai puțin decât alimentația zilnică;
• Cantitatea de grăsimi nu este mai mare de 60-80 g / zi;
• Cantitatea de proteine ​​nu este mai mare de 1,5 g pe 1 kg de greutate corporală corporală / zi;
• Cantitatea de carbohidrați - nu mai mult de 350-400 g / zi;
• Cantitatea de sare - nu mai mult de 8 g / zi.

Ce nu se poate mânca cu CHD

• Alimente grase, prăjite, afumate, picante și sărate - cârnați, cârnați, șuncă, produse lactate grase, maioneze, sosuri, ketchupuri etc.;
• Grăsimi animale care se găsesc în cantități mari în grăsimi, carne grasă (carne de porc, rață domestică, gâscă, crap și altele), unt, margarină;
• Alimente bogate în calorii, precum și alimente bogate în carbohidrați ușor de digerat - ciocolată, prăjituri, aluat de patiserie, bomboane, marshmallows, marmeladă, dulcețuri și gemuri.

Ce pot mânca cu CHD?

• Alimente de origine animală - carne slabă (pui cu conținut scăzut de grăsime, curcan, pește), brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, albus de ou;
• Crupe - hrișcă, fulgi de ovăz;
• Legume și fructe - în majoritate legume verzi și fructe portocalii;
• Produse de panificație - pâine de secară sau de tărâțe;
• Băut - apă minerală, lapte fără grăsimi sau chefir, ceai nealcoolizat, sucuri de mesteacăn și arțar.

În plus, o dietă cu CHD ar trebui să vizeze și eliminarea unor cantități excesive de kilograme în plus (obezitate), dacă acestea sunt prezente.

Pentru tratamentul bolii cardiace ischemice, M. Pevzner a dezvoltat un sistem de nutriție medicală - dieta nr. 10c (tabelul nr. 10c).

vitamine

În alimentație trebuie de asemenea să vă concentrați asupra consumului suplimentar de vitamine C (acid ascorbic), E (tocoferol), B3 (PP - niacină, acid nicotinic), B6 ​​(piridoxină), B11 (L carnitină) și P (rutină și alte bioflavonoide ). Aceste vitamine, în special C și P, întăresc pereții vaselor de sânge și previne depunerile de colesterol în ele, adică formarea de plăci aterosclerotice.

Acidul ascorbic contribuie, de asemenea, la dezintegrarea rapidă a colesterolului "rău" și la îndepărtarea acestuia din organism.

Dar vitamina D (calciferol) trebuie redusă în consum.

4. Tratamentul chirurgical al CHD

Printre metodele chirurgicale de tratament al bolii coronariene se pot distinge:

Coronarian bypass grafting (CS), în special altoirea bypass arterială coronariană (CABG). Esența metodei constă în conectarea vasului coronar, sub zona afectată, cu vasele de sânge externe. Ca "șunt" este de obicei folosită vena mare saphenoasă.

Balon angioplastie. Esența metodei se bazează pe introducerea în locul lumenului îngust a unui container special (cilindru), la care este apoi alimentat aerul. Datorită presiunii exercitate asupra plăcilor aterosclerotice, balonul cu aerul le stoarce, după care se stinge din nou și se scoate din vas.

Datorită faptului că după angioplastia cu balon există un risc ridicat de re-îngustare a lumenului unui vas de sânge, este plasat un stent în acest loc, adică să se realizeze stentarea vasului.

Îngustarea. Esența metodei se bazează pe instalarea în lumenul arterial îngustat patologic a unui stent special - un cadru metalic, care mărește lumenul arterial și previne re-îngustarea acestuia.

Tratamentul chirurgical sub formă de angioplastie balonică și stenting se efectuează sub controlul angiografiei.

Prognoza tratamentului

Prognosticul pentru recuperare depinde în mare măsură de o vizită la un medic în timp util, de un diagnostic aprofundat și de un curs adecvat de tratament al IHD.

În cazurile extreme, dacă medicii nu dau un prognostic pozitiv pentru recuperare, nu vă disperați, puteți cere întotdeauna ajutor de la Domnul, care știe cu claritate cum să-i ajute pe cei care se întorc la El. La urma urmei, nu este nimic despre faptul că este scris: "Căci oricine cheamă Numele Domnului va fi mântuit" (Romani 10:13).

Tratamentul de remedii folclorice CHD

Este important! Înainte de a utiliza remedii folclorice pentru boala cardiacă ischemică, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră!

Părul și mama. Se toarnă într-un termos 1 lingura. lingură de păducel și 1 lingură. lingură de mămăligă, apoi se toarnă 250 ml apă clocotită. Lăsați mediul să stea timp de câteva ore, apoi presați-l și beți 2 linguri. lingură de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese. Eficacitatea instrumentului crește odată cu utilizarea suplimentară a bulionului de broască.

Hrean, morcovi și miere. Răstește rădăcina de hrean pentru a face 2 linguri. lingură și umpleți-o cu un pahar de apă fiartă. După aceea, amestecați infuzia de hrean cu 1 cană de suc de morcov proaspăt stors și 1 ceașcă de miere, amestecați totul bine. Beti nevoie de 1 lingura. lingura, de 3 ori pe zi, cu 60 de minute inainte de masa.

Hrean. Faceți un amestec de 1 lingură de hrean ras și 1 lingură de miere, care trebuie mâncat de 1 dată pe zi cu apă. Cursul de tratament este de 45 de zile.

Colectarea 1. Efectuați o colecție de următoarele ingrediente într-o formă zdrobită - 2 lingurițe. linguri de flori de floarea soarelui, icter și mărar, precum și 1 lingură de lingură. linguri de frunze de picior. Se amestecă totul bine și se toarnă 1 lingură. lingura colectând un pahar de apă clocotită, apoi acoperiți recipientul, lăsați-l deoparte timp de o oră pentru a insista, întindeți și luați infuzia de 100 g, de 6 ori pe zi, timp de 30 de zile, cu 30 de minute înainte de mese.

Colectare 2. Colectați din următoarele ingrediente în formă zdrobită - 50 g de flori de păducel, 30 g de păsări alpiniste și 20 g de iarbă de coada-calului. Se amestecă totul bine, apoi 2 linguri. linguri de colectare, se toarnă 250 g de apă clocotită, se acoperă produsul și se lasă deoparte pentru a insista, aproximativ 2 ore. După aceea, scurgeți produsul și beți 1 gură în timpul zilei.

Colecția 3. Faceți o colecție de următoarele ingrediente într-o formă zdrobită - 2 lingurițe. linguri de flori de păducel și frunze de vâsc, precum și 1 lingura. lingura de semințe de chimen, rădăcină de valeriană, frunze de balsam de lămâie și ierburi periwinkle. Se amestecă totul bine și se toarnă 1 lingură. lingură colectând un pahar de apă clocotită, apoi acoperiți recipientul, lăsați-l la o parte pentru o oră pentru a insista, întindeți și administrați infuzia de 100 g, de două ori pe zi, dimineața și seara, cu 30 de minute înainte de mese.

Colectare 4. Colectați din următoarele ingrediente în formă zdrobită - 100 g de flori de păducel, 100 g de mușețel, 50 g de frunză de mesteacăn, 50 g de iarbă de iarbă, 50 g de flori de castane de cai și 50 g de rizom de grâu. Se amesteca totul bine, dupa care 1 lingurita de colectie se toarna 250 g apa clocotita, se acopera agentul si se lasa sa se infuzeze timp de 30 minute. Dupa aceea, se scurge agentul si se bea cald 100 g, de 2 ori pe zi, dimineata pe stomacul gol si înainte de culcare.

Prevenirea bolii coronariene

Prevenirea bolii coronariene include următoarele recomandări:

• Refuzați mâncarea inutilă și dăunătoare sau cel puțin să minimalizați utilizarea acesteia;
• Încearcă în dietă, pentru a prefera utilizarea produselor îmbogățite cu vitamine și oligoelemente - legume și fructe proaspete;
• Renunță la alcool, fumează;
• Mutați mai mult, faceți exerciții în timp ce vă așezați;
• Nu lăsați bolile sistemului cardiovascular la șansa să nu se dezvolte într-o formă cronică;
• Urmăriți-vă greutatea;
• Evitați să lucrați cu stres emoțional crescut, mai ales dacă sunteți foarte îngrijorat de diverse situații dificile - dacă este necesar, schimbați locurile de muncă;
• Încercați să aveți pace cu oamenii din jurul vostru, în special în familie.

Ce doctor să contactezi CHD?

CHD - video

Discutarea bolii arterei coronare pe forum...

* Există contraindicații, înainte de utilizare ar trebui să consultați un specialist /