Sânge pentru inimă

Peretele inimii este alimentat cu sânge de către arterele coronare (coronariene) dreapta și stângă. Ambele arterele coronare se îndepărtează de la baza aortei (în apropierea locului de atașare a vârfurilor aortice ale valvei). Peretele din spate al ventriculului stâng, unele părți ale septului și cea mai mare parte a ventriculului drept alimentează sânge la artera coronară dreaptă. Celelalte părți ale inimii primesc sânge din artera coronară stângă (figura 23-2).

Fig.23-2 Arterele coronare ale inimii A - de-a lungul peretelui frontal al inimii: 1 - aorta, 2 - venele pulmonare, 3 - artera coronariana stanga, 4 - invelisul arterei coronare stanga, 5 - ramura anterioara interventriculara a arterei coronare stangi, 6 - artera coronariană dreaptă, B - pe peretele posterior al inimii: 1 - aorta, 2 - venele pulmonare, 3 - artera coronariană dreaptă, ramura interventriculară 4 - posterioară a arterei coronare drepte, 5 - curbură arterei coronare stângi.

 Atunci când ventriculul stâng se contractează, miocardul presează arterele coronare și fluxul sanguin către miocard se oprește practic - 75% din sânge prin arterele coronare curge spre miocard în timpul relaxării inimii (diastol) și rezistența scăzută a peretelui vascular. Pentru un flux sanguin coronarian adecvat, tensiunea arterială diastolică nu trebuie să scadă sub 60 mm Hg.

 În timpul efortului, crește fluxul sanguin coronarian, care este asociat cu o creștere a activității inimii în furnizarea de mușchi cu oxigen și nutrienți. Venoasele coronariene, care colectează sânge de la majoritatea miocardului, curg în sinusul coronar din atriul drept. Din unele zone situate predominant în "inima dreaptă", sângele curge direct în camerele inimii.

 Boala cardiacă ischemică (CHD) se dezvoltă datorită îngustării locale a lumenului unei artere coronare mari sau medii, datorită prezenței unei plăci aterosclerotice. În acest caz, fluxul sanguin coronarian nu poate crește, ceea ce este necesar în primul rând în timpul exercițiilor, prin urmare, în activitatea CHD, activitatea fizică conduce la dureri cardiace.

Furnizarea de sânge fetal

Sânge îmbogățit cu oxigen (vezi imaginea 20-7) cu o concentrație relativ scăzută de CO₂de la placenta prin vena ombilicală intră în ficat și din ficat în vena cavă inferioară. O parte din sângele din vena ombilicală prin conducta venoasă, ocolind ficatul, intră imediat în sistemul inferior vena cava. Sângele este amestecat în vena cava inferioară. High CO₂intră în atriul drept din vena cava superioară, care colectează sânge din partea superioară a corpului. Prin gaura ovală (gaura în septul interatrial) al sângelui vine de la atriul drept spre stânga. Prin contracția atriilor, supapa închide deschiderea ovală, iar sângele din atriul stâng intră în ventriculul stâng și apoi în aorta, adică în cercul mare al circulației sângelui. Din ventriculul drept, sângele este îndreptat spre artera pulmonară, care este legată de aorta prin conducta arterială (botalică). Prin urmare, prin canalul arterial și prin deschiderea ovală comunică cercuri mici și mari de circulație a sângelui.

În stadiile incipiente ale vieții fetale, nevoia de sânge în plămânii neformați, unde ventriculul drept pompează sânge, nu este încă mare. Prin urmare, gradul de dezvoltare a ventriculului drept este determinat de nivelul dezvoltării pulmonare. Pe măsură ce plămânii se dezvoltă și volumul lor crește, din ce în ce mai mult fluxul de sânge se scurge spre ei și trece mai puțin și mai puțin prin conducta arterială. Închiderea canalului arterial are loc la scurt timp după naștere (în mod normal, până la 8 săptămâni de viață), când plămânii încep să primească tot sângele din inima dreaptă. După naștere, ele încetează să funcționeze și sunt reduse, transformându-se în fire de țesut conjunctiv și alte vase (vasele din cordonul ombilical și conducta venoasă). Gaura ovală se închide și după naștere.

Vasele sanguine ale inimii: arterele coronare și venele inimii. Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii. Drenaj limfatic.

Arterele inimii se îndepărtează de la becul aortic și, ca o coroană, înconjoară inima și, prin urmare, se numesc artere coronare.

Artera coronariană dreaptă merge la dreapta sub urechea atriului drept, cade în sulul coronal și se îndoaie de pe suprafața dreaptă a inimii. Ramură a arterelor coronare dreptul de sange de aprovizionare peretii ventriculului drept si atrium, o porțiune posterioară a septului interventricular, mușchi papilar a ventriculului stâng, nodurile sinoatrială si atrioventriculare ale sistemului de conducere cardiac.

Artera coronariană stângă este mai groasă decât cea dreaptă și este situată între începutul trunchiului pulmonar și apendicele stângi atriale. Ramurile arterei coronare stângi alimentează sângele pereților ventriculului stâng, mușchilor papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept, peretele atriumului stâng.

Ramurile arterelor coronare drepte și stânga formează două inele arteriale în jurul inimii: transversale și longitudinale. Acestea asigură alimentarea cu sânge a tuturor straturilor din pereții inimii.

Există mai multe tipuri de aprovizionare cu sânge pentru inimă:

• tip de dreapta - cele mai multe părți ale inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte;
• tip de os lombar - cea mai mare parte a inimii primește sânge din ramurile arterei coronare stângi;
• tipul uniform - sângele este distribuit uniform pe artere;
• tip de mijloc - tip tranzitoriu de alimentare cu sânge;
• tip de mijloc - tip tranzitoriu de alimentare cu sânge.

Se crede că între toate tipurile de aprovizionare cu sânge prevalează tipul de mijloc-dreapta.

Vasele cardiace sunt mai numeroase decât arterele. Majoritatea venelor mari ale inimii sunt colectate în sinusul coronar - un vas venoas larg comun. Sinusul coronar se află în sulful coronarian pe suprafața posterioară a inimii și se deschide în atriul drept. Tributarii sinusului coronar sunt 5 vene:

• vena mare a inimii;
• vena medica a inimii;
• vena inimii mici;
• vena posterioară a ventriculului stâng;
• vena oblică a atriului stâng.

În plus față de aceste cinci vene, care curg în sinusul coronar, inima are vene care se deschid direct în atriul drept: vene anterioare ale inimii și cele mai mici vene ale inimii.

Inervarea vegetativă a inimii.

Inervația parasympatică a inimii

Fibrele cardiace parasimpatice preangangiene sunt incluse în ramurile care se extind de la nervii vagului de pe ambele laturi ale gâtului. Fibrele din nervul drept vervesc în principal atriul drept și în special nodul sinoatrial abundent. Fibrele din nervul vag de stânga se potrivesc în principal nodului atrioventricular. Drept rezultat, nervul vagus drept afectează în principal frecvența contracțiilor inimii, în timp ce cel stâng afectează conducerea atrioventriculară. Inervația parasympatică a ventriculilor este slab exprimată și își exercită indirect influența, datorită inhibării efectelor simpatice.

Simpatia inimii inimii

Nervii simpatici, spre deosebire de rătăciri, sunt aproape uniform distribuiți în toate părțile inimii. Fibrele cardiace simpatice preangangiene provin din coarnele laterale ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării. În ganglionii toracici de col uterin și superior al trunchiului simpatic, în special în ganglionul stelat, aceste fibre se transformă în neuroni postganglionici. Procesele celor din urmă vin în inimă ca parte a mai multor nervi ai inimii.

La majoritatea mamiferelor, inclusiv la oameni, activitatea ventriculară este controlată în principal de nervii simpatic. În ceea ce privește atria și, în special, nodul sinoatrial, acestea sunt sub influențe constante antagoniste ale vagului și nervilor simpatic.

Ani nervoși ai inimii

Inima este inervată nu numai prin eferenți, ci și printr-un număr mare de fibre aferente care fac parte din vag și nervi simpatici. Majoritatea căilor aferente aparținând nervilor vagului sunt fibre mielinizate cu terminații senzoriale în atriu și ventricul stâng. La înregistrarea activității fibrelor atriale unice au fost identificate două tipuri de mecanoreceptori: receptorii B care răspund la întinderea pasivă și receptorii A care răspund la stresul activ.

Împreună cu aceste fibre mielinizate de la receptorii specializați, există un alt grup mare de nervuri senzoriale care se extind din capăturile libere ale plexului gros subendocardic al fibrelor melecotice. Acest grup de căi aferente este compus din nervi simpatici. Se crede că aceste fibre sunt responsabile pentru durerea ascuțită cu iradierea segmentată observată în boala coronariană (angina pectorală și infarctul miocardic).

Dezvoltarea inimii. Anomalii ale poziției și structurii inimii.

Dezvoltarea inimii

Designul complex și unic al inimii, care răspunde rolului său de motor biologic, se dezvoltă în perioada embrionară. La embrion, inima trece prin etape atunci când structura sa este similară cu inima cu două camere a peștilor și inimii reptiliene care nu este complet împărțită. Rulmentul inimii apare în perioada tubului neural într-un embrion de 2,5 săptămâni, care are o lungime de numai 1,5 mm. Se formează din mesenchimul cardiogen ventral din capul intestinului anterior sub formă de cordoane celulare longitudinale pereche în care formează tuburi endoteliale subțiri. La mijlocul celei de-a treia săptămâni, într-un embrion de 2,5 mm lungime, ambele tuburi se îmbină împreună, formând o inimă tubulară simplă. În acest stadiu, germenul inimii este alcătuit din două straturi. Stratul interior, subțire, este endocardul primar. În exterior există un strat mai gros constând din miocardul primar și epicardul. În același timp, cavitatea pericardică se extinde, care înconjoară inima. La sfârșitul celei de-a treia săptămâni, inima începe să se contracteze.

Datorită creșterii sale rapide, tubul inimii începe să se îndoaie spre dreapta, formând o buclă și apoi are o formă S. Această etapă se numește inima sigmoidă. La a patra săptămână în embrion 5 mm lungime în inima poate fi împărțită în mai multe părți. Atriul primar primește sânge din venele convergente la inimă. La confluența venelor se formează o extensie numită sinus venos. Din atriu prin canalul atrioventricular relativ îngust, sângele intră în ventriculul primar. Ventriculul continuă în bulbul inimii, urmat de trunchiul arterial. În locurile de tranziție ale ventriculului în bulb și bulb în trunchiul arterial, precum și de-a lungul laturilor canalului atrioventricular există cuspii endocardiali, de la care se dezvoltă valvele cardiace. Potrivit structurii sale, inima embrionului este similară cu inima cu două camere a unui adult adult, a cărui funcție este de a furniza sânge venoase chiliilor.

În timpul săptămânilor a 5-a și a 6-a există schimbări semnificative în aranjamentul reciproc al inimii. Vasele sale venoase se mișcă cranial și dorsal, iar ventriculul și bulbul se deplasează caudal și ventral. Scurgerile coronare și interventricale apar pe suprafața inimii și dobândesc, în general, o formă externă definitivă. În aceeași perioadă începe transformările interne, ceea ce duce la formarea unei inimi cu patru camere, caracteristică vertebratelor superioare. Pereții și supapele se dezvoltă în inimă. Separarea atrială începe într-un embrion de 6 mm lungime. Septumul primar apare în mijlocul peretelui posterior, ajunge la canalul atrioventricular și se îmbină cu movilele endocardice, care în acest timp cresc și împart canalul în partea dreaptă și stângă. Septul primar nu este complet, se formează în el prima deschidere primară primară și apoi secundară. Mai târziu, se formează un sept secundar, în care există o deschidere ovală. Prin gaura ovală, sângele trece de la atriul drept spre stânga. Gaura este acoperită de marginea septului primar, formând o supapă care împiedică curgerea inversă a sângelui. Îmbinarea completă a partițiilor primare și secundare are loc la sfârșitul perioadei prenatale.

În săptămânile 7 și 8 ale dezvoltării embrionare apare reducerea parțială a sinusului venos. Partea transversală este transformată în sinusul coronar, cornul stâng scade la un vas mic, vena oblică a atriumului stâng, iar cornul drept face parte din peretele drept al atriului dintre locurile în care se încadrează vasele goale superioare și inferioare. Vena pulmonară comună și trunchiurile venelor pulmonare drepte și stângi sunt atrase în atriul stâng, astfel încât două venele din fiecare plămân se deschid în atrium.

Bubul inimii la embrion se îmbină cu ventriculul timp de 5 săptămâni, formând conul arterial aparținând ventriculului drept. Trunchiul arterial este împărțit printr-o partiție spirală care se dezvoltă în el într-un trunchi pulmonar și o aortă. Din partea de jos, septul spiralic continuă spre septul interventricular astfel încât trunchiul pulmonar să se deschidă în dreapta și la începutul aortei în ventriculul stâng. Cuspsurile endocardiale situate în bulbul inimii participă la formarea septului spiralat; pe cheltuiala lor, se formează și supapele aortei și trunchiului pulmonar.

Septul interventricular începe să se dezvolte în cea de-a patra săptămână, creșterea se produce de jos în sus, dar până în săptămâna a șaptea septul rămâne incomplet. În partea superioară se află deschiderea ventriculară. Acesta din urmă este închis de colinele endocardice în creștere, în acest loc se formează partea membranară a septului. Valvele ventriculare atriale sunt formate din tuberculi endocardiali.

Pe măsură ce se formează camerele inimii separate și se formează valve, țesuturile care formează peretele inimii sunt diferențiate. În miocard, se secretă sistemul de conducere atrioventriculară. Cavitatea pericardică este separată de cavitatea generală a corpului. Inima se mișcă de la gât la cavitatea toracică. Inima embrionului și a fătului are dimensiuni relativ mari, deoarece asigură nu numai avansarea sângelui prin vasele corpului embrionului, ci și circulația placentară.

În timpul perioadei prenatale, comunicarea se menține între jumătatea dreaptă și cea stângă a inimii printr-o gaură ovală. Sângele care intră în atriul drept prin vena cavă inferioară este ghidată cu ajutorul flapsurilor acestei vene și a sinusului coronarian la deschiderea ovală și prin aceasta în atriul stâng. Din sângele superior al venei cava se trece la ventriculul drept și se eliberează în trunchiul pulmonar. Circulația pulmonară la nivelul fătului nu funcționează, deoarece vasele pulmonare înguste au o mare rezistență la ticul sângelui. Prin plămânii fătului trece doar 5-10% din sângele care intră în trunchiul pulmonar. Sângele rămas este descărcat prin conducta arterială în aorta și intră în circulația sistemică, ocolind plămânii. Datorită deschiderii ovale și a canalului arterial, se menține un echilibru al fluxului sanguin prin jumătatea dreaptă și cea stângă a inimii.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

Este vorba despre ce artera în cazul specific se formează artera interventriculară posterioară, zona de alimentare cu sânge a cărei a treia posterioară septului interventricular; adică dacă există un tip de dreapta, ramura interventriculară posterioară este formată din PKA, care este mai dezvoltată decât ramura de plicuri a LCA. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că PKA furnizează mai mult sânge în inimă decât LCA. Tipul de vascularizare cu unghi drept este caracterizat prin faptul că artera coronariană dreaptă se extinde în spatele sulusului longitudinal posterior și îi furnizează ramurile cu dreapta și cea mai mare parte a inimii stângi, în timp ce ramificația îndoială a arterei coronare stânga se termină la marginea tuftă a inimii. Când levovenechnom tip ramura circumflex a arterei coronare stângi se extinde dincolo de canelura longitudinală din spate, oferind ramura interventricular posterior, care se îndepărtează, de obicei, din artera coronară dreaptă și furnizează sucursalele sale nu numai suprafața posterioară a inimii stânga, dar, de asemenea, o mare parte din dreapta, iar arterei coronare drepte se termină pe punctul de inflexiune marginea inimii. Cu un tip uniform de aprovizionare cu sânge a inimii, ambele artere coronare sunt dezvoltate în mod egal. Unii autori, în afară de aceste trei tipuri de aprovizionare cu sânge cardiac, disting încă două dintre cele intermediare, indicându-le drept "mijloc-dreapta" și "mijloc-dreapta".

Predominanța arterei coronare drepte a inimii este observată doar în 12% din cazuri, în 54% din cazurile predomină artera coronariană stângă, iar în 34% ambele artere sunt dezvoltate uniform. Cu dominația arterei coronare dreapta, nu există niciodată o diferență atât de accentuată în dezvoltarea ambelor artere coronare, așa cum se observă în tipul coronarian stâng. Acest lucru se datorează faptului că ramura interventriculară anterioară, formată întotdeauna de artera coronariană stângă, furnizează sânge în zone semnificative ale ventriculului stâng și ale pancreasului.

Arterele coronare și ramurile acestora, situate subepicardial, sunt înconjurate de țesut conjunctiv în vrac, a cărui cantitate crește odată cu vârsta. Una dintre caracteristicile topografiei arterelor coronare este prezența podurilor musculare sub formă de poduri sau bucle în 85% din cazuri. Podurile musculare fac parte din miocardul ventriculilor și sunt mai des detectate în sulcusul interventricular anterior pe zonele ramurii aceleiași ale arterei coronare stângi. Grosimea punților musculare este de 2-5 mm, lățimea lor de-a lungul arterelor variază între 3-69 mm. În prezența podurilor, artera are un segment intramural semnificativ și dobândește un curs de "scufundări". În timpul angiografiei coronariene intravitale, prezența lor este detectată în sistol prin îngustarea conică a arterei sau îndoiala ei ascuțită în fața podului, precum și umplerea insuficientă a vasului sub pod. În diastol, aceste schimbări dispar.

Sursele suplimentare de aprovizionare cu sânge a inimii includ arterele interne toracice, superioare frenice, arterele intercostale, ramurile bronhiale, esofagiene și mediastinale ale aortei toracice. Dintre ramurile arterelor toracice interne, arterele pericardio-frenice sunt importante. A doua sursă principală de vascularizare suplimentară a inimii este arterele bronhice. Suprafața medie totală a secțiunii transversale a tuturor anastomozelor extracardice la vârsta de 36-55 ani și peste 56 de ani este de 1.176 mm2.

Structura peretelui arterelor coronare și ramurile acestora

Structura peretelui acestor vase corespunde vaselor de distribuție a mușchilor de tip muscular și include 3 straturi bine definite ale carcasei: interior (intima), mediu (media) și extern (adventitia). Stratul interior al lumenului vasului este căptușit cu celule endoteliale. Celulele sale au o formă alungită aplatizată, cu un ax longitudinal orientat de-a lungul axei longitudinale a vasului. Limitele intercelulare au forma unor linii subțiri, ușor îndoite. Cu cât se disting mai mult segmentul arterial și cu cât este mai mic diametrul său, cu atât este mai întinsă suprafața endoteliocitelor și este mai mică unghiul de abatere de la axa vasului. În locurile ramurilor ramurilor, acest model este încălcat: localizarea endoteliocitelor devine haotică, iar forma lor este poligonală. Dimensiunea celulelor endoteliale arteriale este destul de variabilă. Lungimea celulei este de 25-50 μm, lățimea este de 7-15 μm, grosimea părții nucleante care iese în lumen este de până la 3 μm și 15 straturi de-a lungul periferiei. Orientarea lor în segmentul exterior al mediilor arterei coronare se apropie de longitudinal, în rest, aceste straturi sunt aranjate într-o spirală. Celulele musculare netede au o formă ascuțită a arborelui, cu o suprafață complicată de invaginatele frecvente și adânci ale sarcolemului, cel mai pronunțat în porțiunile apice ale celulelor.

Organellele cardiomiocitelor și celulele musculare netede sunt stereotipizate cu o organizare intracelulară excelentă din punct de vedere calitativ. O parte periferică mare a celulelor musculare netede este ocupată de aparatul contractil, care constă în principal din filamente de actină, grupate în pachete de 5-8 nm grosime. În același timp, filamentele de miozină groase (15-19 nm) sunt distribuite neregulat și nu sunt întotdeauna detectate. Filamentele actin sunt fixate în celulă prin "corpuri dense" - analogi alungiți electroni-dense ai telofragmelor cardiomiocitelor și pe sarcolemă - sigiliile de suprafață localizate neregulat corespunzătoare zonei intermediare a discurilor inserate ale celulelor de lucru ale miocardului.

În zona centrală a celulelor există un nucleu în formă de tijă mare, de aproximativ 20 de microni, care conține 1-2 nucleoli. Zona apropiată nu conține elemente contractile și este ocupată de diverse organele concentrate în principal pe poli de bază. Este un complex de placă Golgi cu un volum mic și o structură tipică, centrioli rar detectați, fragmente de reticulul endoplasmic granular, granulele de ribonucleoproteine ​​și glicogenul împrăștiate slab.

Mitochondria celulelor musculare netede este semnificativ mai mică în volum decât în ​​cardiomiocitele ventriculare, cu puține cristae. Ele au o formă rotunjită sau alungită și sunt, de asemenea, concentrate în zona perinucleară de-a lungul axei lungi a celulei. Aici sunt determinați în mod sistematic lizozomii primari cu conținuturi omogene de densitate electronică și o membrană cu un singur circuit, precum și formele lor secundare. Ele conțin componente ușoare și întunecate care sunt implicate activ în îndepărtarea produselor de catabolism intracelular prin exocitoză.

Reticulul sarcoplasmic al celulelor musculare netede ale arterelor este bine dezvoltat și este reprezentat de compartimentele periferice și centrale. Pe secțiunile ultra-laterale, are aspectul a numeroase vezicule și tubuli orientați multidirecțional, formați dintr-o citometru lină. În distribuția lor există o legătură clară cu corpurile dense, care este mai bine urmărită în zona corticală a celulei. Elementele secțiunii periferice a reticulului sarcoplasmic formează adesea contacte funcționale cu sarcolemia și invaginatele acesteia, înconjurându-le cu ramuri ale tubulilor lor.

O caracteristică caracteristică a celulelor musculare netede este un citoschelet de sprijin bine dezvoltat, ale cărui elemente sunt distribuite inegal în sarcoplasmă. Sarcolemma celulelor musculare netede este formată de o citometru tipic tri-strat, acoperit cu un strat de glicocaliu. Grosimea sa în locurile de convergență a celulelor este de 30-50 nm și crește semnificativ pe suprafața liberă a celulelor. Suprafața totală a sarcolemului crește în mod semnificativ caveolae simple și invaginate mai complexe, cum ar fi acestea, constând din mai multe astfel de elemente, așa-numitele tubule busoide corespunzătoare sistemului T al cardiomiocitelor.

Celulele musculare netede ale peretelui arterial sunt integrate unul cu celălalt prin intermediul contactelor celulă-celulă și a schelei de membrană a suportului. Contactele dintre ele sunt diverse: poate fi fie un mic decalaj între porțiunile condensate ale membranelor plasmatice ale celulelor adiacente, de 17-20 nm, fără conținut dens de electroni, sau structuri asemănătoare cu desmosomii sau nexusurile. Prezența ferestrelor în membrana elastică interioară face, de asemenea, posibilă contactul myoendotelian sub forma unei fixări simple a unei mici proeminențe formate de una dintre celule la suprafața celeilalte, cu un spațiu liber îngust între ele.

Straturile de mediu și celulele musculare netede sunt separate printr-o cantitate mică de colagen și fibre elastice. Legăturile fibrilelor de colagen înconjoară fibrele elastice și celulele musculare netede, combinându-le într-un singur sistem cu ambele membrane elastice ale peretelui vascular. O astfel de stereoarhitectură a elementelor fibroase musculare oferă întinderea unidirecțională limitată de fibrele de colagen și reglată de tonul celulelor musculare netede.

Adventiția arterelor coronare este separată de medii printr-o membrană elastică exterioară mai subțire și mai perforată decât cea interioară. Adventisia constă din țesut conjunctiv slab, cu un număr semnificativ de fibre elastice orientate longitudinal. Grosimea nu este media inferioară. Granița exterioară a stratului adventițial se îmbină treptat cu țesutul înconjurător, care formează cojile țesutului conjunctiv în jurul arterelor coronare și ramurile lor mari - mantale arteriale fibroase, care sunt subțiate și slăbite în regiunile vasculare distanțate.

Elementele sistemului nervos și ale patului limfatic sunt situate în adventitia, precum și vasele mici de sânge, "vasele vaselor" (va8a ua80ggsh), ale căror ramuri, ca și terminațiile nervoase, se află în medii. Vasele care hrănesc peretele arterial formează plexul în adventiția marilor artere subepicardiene și intramurale ale inimii, care diferă în arhitectonică de ramurile periferice care alimentează miocardul. Este construit în funcție de tipul "clasic", sub forma unei rețele de microvasse, care, adesea prin anastomozare, sunt succesiv îmbinate în postcapilarii și venulele scurte. Alimentația diferitelor straturi ale peretelui arterelor coronare este diferențiată: în intima și aproximativ o treime din mediile adiacente este asigurată prin difuzie din lumenul vasului, în timp ce celulele musculare netede și adventitia sunt furnizate de vasa vasorum.

Cardiolog - un loc despre bolile inimii și vaselor de sânge

Cardiac Surgeon Online

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Coronarei drepte (artere coronare dreapta) se extinde de sinusului drept al Valsalva și se extinde în coronală (atrioventricular) santul. În 50% din cazuri, imediat la punctul de origine dă prima ramură - ramura conului arterial (artera Conus, filiala Conus, CB), care alimentează infundibulumului a ventriculului drept. În al doilea rând este un nod sinoatrial artera ramură (S-O arteră nod, SNA), lăsând din artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în spațiul dintre aortă și peretele atriul drept, apoi pe peretele său - la nodul sinoatrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce, se duce la partea din spate a Fisura coronale și ajunge la „cruce“ a inimii (locul de intersecție al interventricular posterior și brazde atrioventricular).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Arterei coronare stanga (stanga arterei coronare) pornește de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortei și intră în partea stângă a santul coronar. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. In 30-37% din cazuri aici se depărtează treia ramură - artera intermediară (intermedius ramus, RI), intersectând oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

ramură interventricular Anterioare situată în canelura interventricular anterior și vine la partea de sus, de-a lungul frontului dând ramura ventriculară (diagonală artera, diagonal, D) și peretele despărțitor din față (ramura septal)) sucursale. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. La tip relativ rare din stânga (10% din cazuri), ajunge la un nivel interventricular uluc posterior și formează o ramură interventricular posterior. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Formele din stânga arterei circumflexe un ramuri importante ale atriale, care includ Artera circumflexă atriala (stanga artera circumflexă atriala, LAC) și a arterelor mari anastomozează abalone.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

În cadrul tipului de aprovizionare cu sânge a inimii, se înțelege răspândirea predominantă a arterei coronare stânga și dreaptă pe suprafața posterioară a inimii.

Criterii de evaluare a Anatomic de distribuție de tip prioritate a arterelor coronare este zona avasculară a pe suprafața posterioară a inimii, format prin intersecția a coroanei și a canelurilor interventriculare, - Crux. În funcție de care dintre arterele - din dreapta sau din stânga - ajunge în această zonă, acestea disting între preferențialul drept sau stânga tip de alimentare cu sânge la inimă. Artera, ajunge în zona, dă întotdeauna ramura interventricular posterior, care se desfășoară de-a lungul canalului posterior interventricular spre vârful inimii și furnizează sânge la partea din spate a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul primar de alimentare cu sânge. Se observă că ramificația către nodul atrioventricular se îndepărtează întotdeauna de artera predominantă, adică din artera care are cea mai mare valoare în alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Astfel, cu tipul predominant de aprovizionare cu sânge a inimii, artera coronariană dreaptă asigură nutriția pentru atriul drept, ventriculul drept, septul interventricular posterior și suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronariană dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera stângă a plicului este slab exprimată.

La tip stânga primară de alimentare cu sange inima la artera coronară dreaptă este îngustă și se termină cu ramuri scurte pe suprafața diafragmatica a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare a suprafeței din spate a ventriculului primi sânge de la o mare artera circumflexă bine definită.

În plus, se distinge un tip echilibrat de aprovizionare cu sânge, în care arterele coronare drepte și stângi au o contribuție aproximativ egală la alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Conceptul de „tip predominant de aprovizionare cu sange a inimii“, deși condiționată, cu toate acestea, pe baza structurii anatomice și distribuția arterelor coronare în inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât în ​​dreapta și stânga coronariană consumabile arterelor sângele este întotdeauna o mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este dominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru orice tip de aprovizionare cu sânge coronarian, artera coronariană stângă predomină în sensul fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip primar de aprovizionare cu sânge pentru inimă" este valabil, este utilizat pentru a evalua rezultatele anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicația topică a leziunilor, sa propus divizarea patului coronar în segmente.

Liniile punctate din această diagramă sunt segmentele arterelor coronare.

Astfel, în artera coronariană stângă din ramura interventriculară anterioară, ea este împărțită în trei segmente:

În artera circumflex, este de asemenea comună distingerea a trei segmente:

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute în timpul procedurii includ determinarea locului, lungimii, diametrului și conturului arterelor coronare, prezența și amploarea obstrucției coronare, natura obstrucției (inclusiv prezența plăcii aterosclerotice, trombului, disecția, spasmul sau puntea miocardică).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru angiografia de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnosticare cu diverse modificări.

Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin accesul arterial. Următoarele abordări arteriale sunt recunoscute în general: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție solidă și a devenit utilizat pe scară largă datorită invaziei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, se introduc catetere de diagnosticare prin intraductor, urmată de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Se efectuează proiecții standard, se îndepărtează cateterul și intraductorul, se aplică un bandaj de compresie.

Proiecții angiografice de bază

În timpul procedurii, scopul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție precisă a locului și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, sunt efectuate sondaje în proiecții speciale. Proiecția este optimă pentru analizarea unei secțiuni specifice a patului coronarian și ne permite să identificăm cu cea mai mare precizie morfologia și prezența patologiei în acest segment.
Sunt date proiecțiile angiografice principale cu indicarea arterelor, pentru vizualizarea cărora aceste proiecții sunt optime.

Pentru artera coronariană stângă există următoarele proiecții standard.

1. Dreptul anterior oblic cu angulație caudală.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Proiecție oblică dreaptă anterioară cu angulație craniană.
RAO 30, cranial 20
WAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblică frontală stângă, cu angulație craniană.
LAO 60, cranian 20.
Gura și partea distală a stemului stâng principal, segmentul mijlociu și distal al ramurilor LAD, septal și diagonală, segmentul proximal al OV, VTK.

4. Oblică frontală stângă cu angulație caudală (păianjen - păianjen).
LAO 60, caudal 25.
LMCA și segmentele proximale ale LAD și OB

5. Pentru a determina relația anatomică se efectuează proiecția din stânga.

Pentru artera coronariană corectă, se efectuează sondaje în următoarele proiecții standard.

1. Proiecție oblică stângă fără angulație.
LAO 60, stright.
Segmentul proximal și mijlociu PKA, wok.

2. Stânga oblică cu angulație craniană.
LAO 60, cranian 25.
Segmentul mijlociu al PKA și artera descendentă posterioară.

3. Drept oblic fără angulare.
RAO 30, stright.
Segmentul mijlociu al PKA, ramura conului arterial, artera descendentă posterioară.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

LKA livrează sânge la o masă cardiacă semnificativ mai mare atât în ​​ceea ce privește volumul, cât și valoarea. Cu toate acestea, este obișnuit să se ia în considerare tipul de aprovizionare cu sânge (stânga, dreptaci sau uniformă) la pacient. Este vorba despre ce artera în cazul specific se formează artera interventriculară posterioară, zona de alimentare cu sânge a cărei a treia posterioară septului interventricular; adică dacă există un tip de dreapta, ramura interventriculară posterioară este formată din PKA, care este mai dezvoltată decât ramura de plicuri a LCA. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că PKA furnizează mai mult sânge în inimă decât LCA. Tipul de vascularizare cu unghi drept este caracterizat prin faptul că artera coronariană dreaptă se extinde în spatele sulusului longitudinal posterior și îi furnizează ramurile cu dreapta și cea mai mare parte a inimii stângi, în timp ce ramificația îndoială a arterei coronare stânga se termină la marginea tuftă a inimii. Când levovenechnom tip ramura circumflex a arterei coronare stângi se extinde dincolo de canelura longitudinală din spate, oferind ramura posterioara interventricular, care pleacă de obicei din artera coronară dreaptă și furnizează sucursalele sale nu numai levogoserdtsa de suprafață din spate, dar, de asemenea, multe dintre drepturile și artera coronară dreaptă se termină într-o margine ascuțită inima. Cu un tip uniform de aprovizionare cu sânge a inimii, ambele artere coronare sunt dezvoltate în mod egal. Unii autori, în plus față de aceste trei tipuri de aprovizionare cu sange a inimii, izolat două intermediar, desemnând-le „srednepravymi“ și „srednelevymi“.

Predominanța arterei coronare drepte a inimii este observată doar în 12% din cazuri, în 54% din cazurile predomină artera coronariană stângă, iar în 34% ambele artere sunt dezvoltate uniform. Cu dominația arterei coronare dreapta, nu există niciodată o diferență atât de accentuată în dezvoltarea ambelor artere coronare, așa cum se observă în tipul coronarian stâng. Acest lucru se datorează faptului că ramura interventriculară anterioară, formată întotdeauna de artera coronariană stângă, furnizează sânge în zone semnificative ale ventriculului stâng și ale pancreasului.

Arterele coronare și ramurile acestora, situate subepicardial, sunt înconjurate de țesut conjunctiv în vrac, a cărui cantitate crește odată cu vârsta. Una dintre caracteristicile topografiei arterelor coronare este prezența podurilor musculare sub formă de poduri sau bucle în 85% din cazuri. Podurile musculare fac parte din miocardul ventriculilor și sunt mai des detectate în sulcusul interventricular anterior pe zonele ramurii aceleiași ale arterei coronare stângi. Grosimea Muscle straturi subțiri este în intervalul 2-5 mm și lățimea lor variază de-a lungul arterelor în termen de 3-69 mm. În prezența arterei poduri are un segment semnificativ intramural și a avut o „scufundare“ mutare. În timpul angiografiei coronariene intravitale, prezența lor este detectată în sistol prin îngustarea conică a arterei sau îndoiala ei ascuțită în fața podului, precum și umplerea insuficientă a vasului sub pod. În diastol, aceste schimbări dispar.

Sursele suplimentare de aprovizionare cu sânge a inimii includ arterele interne toracice, superioare frenice, arterele intercostale, ramurile bronhiale, esofagiene și mediastinale ale aortei toracice. Dintre ramurile arterelor toracice interne, arterele pericardio-frenice sunt importante. A doua sursă principală de vascularizare suplimentară a inimii este arterele bronhice. Suprafața medie totală a secțiunii transversale a tuturor anastomozelor extracardice la vârsta de 36-55 ani și peste 56 de ani este de 1.176 mm2.

VV Bratus, A.S. Gavrish "Structura și funcția sistemului cardiovascular"

Anatomia arterelor coronare ale inimii

ANATOMIA CHIRURGICALĂ A ARTERIILOR CORONARE.

Utilizarea pe scară largă a coronarografiei selective și intervenții chirurgicale pe arterele coronare ale inimii, în ultimii ani ne-a permis să studieze caracteristicile anatomice ale circulației coronariene unei persoane în viață pentru a dezvolta anatomia funcțională a arterelor inimii cu privire la interventii chirurgicale de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.

Intervenție coronariană în scop diagnostic și terapeutic face cerințe ridicate la studiul vaselor de sange la niveluri diferite în funcție de alegerile lor, anomalii de dezvoltare, calibrul de unghiuri de divergență de posibile relații colaterale, precum și proiecțiile lor și relația cu formațiunile din jur.

Atunci când aceste date sistematizează, am acordat o atenție deosebită detaliilor de anatomia chirurgicala a arterelor coronare, bazându principiul anatomiei topografice în raport cu planul de operațiuni cu divizarea segmentelor arterei coronare.

Arterele coronare drepte și stângi au fost divizate în mod convențional în trei și respectiv șapte segmente (Figura 51).

Dreptul arterei coronare alocate trei segmente: I - secțiunea arterei din gura unei Refularea - marginile acute ale arterelor inimii (2 până la 3,5 cm în lungime); II - sectiune a unei ramuri ale arterelor de margine cardiacă acută la o ramură de descărcare posterioară interventricular a arterei coronare drepte (lungime 2.2-3.8 cm); III - ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Partea inițială a arterei coronare stângi de la gură până la locul de divizare în ramurile principale este desemnată ca segment I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm). Primele 4 cm din ramura anterioară interventriculară a arterei coronare stângi sunt separate.

Fig. 51. Diviziunea segmentală a coronarianului

Și - artera coronară dreaptă; B - artera coronariană stângă

în două segmente de câte 2 cm fiecare - segmente II și III. Porțiunea distală a ramurii anterioare interventriculare a fost segmentul IV. Plicul arterei coronare stângi, până la locul ramificației marginea tuftă a inimii, este segmentul V (lungime de 1,8-2,6 cm). Porțiunea distală a ramificației circumflex a arterei coronare stânga a fost mai des reprezentată de artera marginii abdominale a inimii - segmentul VI. Și în final, ramura diagonală a arterei coronare stângi - segmentul VII.

segmente de aplicare prin diviziune segment al arterelor coronare, după cum arată experiența noastră, este necesar într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulatiei coronariene in conformitate cu angiografia coronariană selectivă și proceduri chirurgicale, pentru a determina locația și amploarea procesului patologic în arterele inimii, este de o importanță practică atunci când alegerea unei metode de intervenție chirurgicală, în cazul bolii coronariene inima.

Fig. 52. Tipul de circulație coronariană precar. Ei bine dezvoltate ramuri interventriculare posterioare

Începutul arterelor coronare. Sinusurile aortei de la care se îndepărtează arterele coronare, James (1961) sugerează că se numesc sinusurile coronare drepte și drepte. Gurile arterelor coronare sunt localizate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale valvei semilunare aortice sau 2-3 cm deasupra sau dedesubtul lor (VV Kovanov și TI Anikina, 1974).

Topografia arterelor coronare, așa cum subliniază A. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și pieptului. De Tihomirov MA (1899), gura arterelor coronare la nivelul sinusurilor aortice poate fi situată sub marginea liberă a supapelor „anormal de scăzute“, astfel încât peretele aortei fixat valve semilunare închide gura, sau la nivelul clapelor marginii libere sau deasupra lor, pe peretele părții ascendente a aortei.

Nivelul gurii este de importanță practică. Cu o poziție ridicată la momentul sistolului ventriculului stâng, gura este

sub lovitura unui curent de sânge, care nu este acoperită de marginea valvei semi-lunare. Potrivit A. V. Smolyannikov și T. A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele pentru dezvoltarea sclerozei coronariene.

Artera coronariană dreaptă la majoritatea pacienților are un tip important de diviziune și joacă un rol important în vascularizarea inimii, în special a suprafeței sale diafragmatice posterioare. La 25% dintre pacienții din sângele miocardic, am găsit o predominanță a arterei coronare dreapta (Fig.52). NA Dzhavahshivili și MG Komakhidze (1963) descrie începutul arterei coronare drepte în fața sinusului aortic drept, ceea ce indică faptul că high-latrină Lagrangianul este rară. Artera intră în sulcusul coronarian, situat în spatele bazei arterei pulmonare și sub urechea atriului drept. arterele Plot din aorta spre marginea acută cardiacă (I segment artera) este adiacent peretelui inimii și complet acoperit grăsimea podepikardial NYM. Diametrul segmentului I al arterei coronare drepte variază între 2,1 și 7 mm. În cursul arterei pe suprafața anterioară a inimii în santul coronar format pliaza adipos epicardic tesut umplut. Tabelul de tesut adipos dezvoltat abundent este observat de-a lungul arterei de la marginea acuta a inimii. Trunchiul arterial modificat prin arteroscleroză în această lungime este bine palpată ca o fâșie. Detectarea și izolarea segmentului I al arterei coronare dreapta pe suprafața anterioară a inimii nu prezintă, de obicei, dificultăți.

Prima ramură a arterei coronare dreapta - conul arterei arteriale, sau artera gras - Otho-merge direct de la Fisura coronale începe, continuând dreapta jos, la infundibulumului, dând ramuri conului și peretele trunchiului pulmonar. La 25,6% dintre pacienți am observat un început comun cu artera coronariană dreaptă, gura fiind localizată la gura arterei coronare dreapta. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conului a fost localizată în apropierea gurii arterei coronare, situată în spatele acesteia. În aceste cazuri, vasul a început direct de la aorta ascendentă și a fost doar puțin inferior în calibru față de trunchiul arterei coronare drepte.

De la segmentul I al arterei coronare drepte la ventriculul drept al ramurilor mușchiului cardiac se îndepărtează. 2-3 vase sunt situate mai aproape de epicardul din manșoanele de țesut conjunctiv pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.

O altă ramură semnificativă și permanentă a arterei coronare drepte este artera marginală dreaptă (ramura marginii ascuțite a inimii). Artera marginii ascuțite a inimii, o ramură constantă a arterei coronare drepte, se îndepărtează în zona muchiei ascuțite a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârf. El furnizează sânge peretelui anterior-lateral al ventriculului drept și, uneori, porțiunii diafragmei acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei a fost de aproximativ 3 mm, dar mai des era egal cu 1 mm sau mai puțin.

Continuând de-a lungul suliului coronarian, artera coronariană dreaptă merge în jurul marginii ascuțite a inimii, trece la suprafața diafragmatică posterioară a inimii și se termină spre stânga sulcusului interventricular posterior, fără a ajunge la marginea plictisită a inimii (la 64% dintre pacienți).

Ramificația terminală a arterei coronare drepte, ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este localizată în sulcusul interventricular posterior, care coboară de-a lungul acesteia către vârful inimii. V. V. Kovanov și T. I. Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a brazdei cu același nume; 2) de-a lungul acestei brazde până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară se extinde pe suprafața frontală a inimii. Potrivit datelor noastre, doar la 14% dintre pacienți a ajuns la aceasta

vârful inimii, anastomozarea cu ramură anterioară interventriculară a arterei coronare stângi.

Din spatele ramurii interventriculare din septul interventricular la unghi drept se îndepărtează de la 4 la 6 ramuri care alimentează sistemul de conducere cardiacă cu sânge.

În cazul tipului de sânge coronarian pe partea dreaptă, 2-3 ramuri musculare se extind paralel cu suprafața diafragmatică a inimii din artera coronariană dreaptă și se desfășoară paralel cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.

Pentru accesul la segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima și să o mutați spre stânga. Al doilea segment al arterei este localizat superficial în sulița coronariană; acesta poate fi ușor și rapid găsit și evidențiat. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este adânc în canelura interventriculară și este acoperită cu grăsime subepicardică. Atunci când se efectuează operații pe segmentul II al arterei coronare drepte, este necesar să rețineți că peretele ventriculului drept din acest loc este foarte subțire. Prin urmare, este necesar să manipulați cu atenție pentru a evita perforarea acestuia.

Artera coronariană stângă, care participă la alimentarea cu sânge a celei mai mari părți a ventriculului stâng, a septului interventricular și a suprafeței anterioare a ventriculului drept, domină alimentarea cu sânge a inimii la 20,8% dintre pacienți. Începând cu sinusul din stânga al Valsalvei, acesta este direcționat de la aorta ascendentă spre stânga și în jos, în josul suliței coronoide a inimii. Partea inițială a arterei coronare stângi (segmentul I) la bifurcare are o lungime de cel puțin 8 mm și nu mai mult de 18 mm. Selecția trunchiului principal al arterei coronare stânga este dificilă, deoarece este ascunsă de rădăcina arterei pulmonare.

Trunchiul scurt al arterei coronare stângi cu un diametru de 3,5 până la 7,5 mm se întoarce spre stânga între artera pulmonară și baza urechii stângi a inimii și este divizat în ramurile anterioare ventriculare anterioare și circumflex. Ramificația anterioară interventriculară (segmentele II, III, IV ale arterei coronare stângi) este localizată în sulcusul interventricular anterior al inimii, care este trimis la vârful inimii. Se poate termina la vârful inimii, dar de obicei (conform observațiilor noastre, la 80% dintre pacienți) continuă pe suprafața diafragmatică a inimii, unde se întâlnește ramurile terminale ale ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare dreapta și participă la vascularizarea suprafeței diafragmatice a inimii. Diametrul celui de-al doilea segment al arterei variază de la 2 la 4,5 mm.

Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmente II și III) se află adânc, acoperită cu grăsimi subepicardiale, punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o mare grijă din cauza pericolului unei posibile deteriorări a mușchiului și, cel mai important, a ramurilor septale care conduc la septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este localizată, de obicei, superficial, vizibil sub un strat subțire de țesut subepipardial și este ușor excretată.

Din segmentul II al arterei coronare stângi în profunzimea miocardului pleacă de la 2 până la 4 ramificații septale, care sunt implicate în vascularizarea septului interventricular al inimii.

De-a lungul ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare se deplasează la miocardul ventriculelor stângi și drepte. Ramurile la ventriculul drept sunt mai mici în calibru decât la stânga, deși sunt la fel de mari ca ramurile musculare din artera coronariană dreaptă. Semnificativ mai multe ramuri ajung la peretele lateral anterior al ventriculului stâng. Funcțional, ramurile diagonale (2, câteodată 3), care se extind din segmentele II și III ale arterei coronare stângi, sunt deosebit de importante.

Atunci când se caută și se izolează ramura interventriculară anterioară, o orientare importantă este vena inimii mari, care se află în sulcusul interventricular anterior din dreapta arterei și este ușor de detectat sub o frunză de epicardie subțire.

Plicul arterei coronare stângi (segmente V-VI) se îndepărtează în unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, situat în canalul coronarian stâng, sub urechea stângă a inimii. Ramura sa constantă - ramura marginii plictisitoare a inimii - coboară o distanță considerabilă de-a lungul marginii stângi a inimii, oarecum posterior și la 47,2% dintre pacienți ajunge la vârful inimii.

După ce ramurile ajung la marginea abundentă a inimii și a celei posterioare a ventriculului stâng, ramura de înveliș a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienți continuă de-a lungul suliului coronarian sau a peretelui posterior al atriumului stâng sub forma unei tije subțiri și ajunge la confluența venei inferioare p.

Se detectează cu ușurință segmentul V al arterei, care este localizat în membrana grasă sub urechea atriumului stâng și acoperit cu o venă mare a inimii. Acesta din urmă uneori trebuie să fie traversat pentru a avea acces la portbagajul arterial.

Porțiunea distală a plicului ramurii (segmentul VI) este localizată de obicei pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală asupra acesteia, inima este ridicată și retrasă spre stânga, în timp ce trage simultan urechea stângă a inimii.

Ramura diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) merge de-a lungul suprafeței frontale a ventriculului stâng în jos și spre dreapta, apoi se aruncă în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de 1 până la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este slab exprimat și este adesea considerat unul dintre ramurile musculare ale ramurii anterioare interventriculare a arterei coronare stângi.

Anatomia arterelor coronare

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Coronarei drepte (artere coronare dreapta) se extinde de sinusului drept al Valsalva și se extinde în coronală (atrioventricular) santul. În 50% din cazuri, imediat la punctul de origine dă prima ramură - ramura conului arterial (artera Conus, filiala Conus, CB), care alimentează infundibulumului a ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). părăsind artera coronară dreaptă la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce, se duce la partea din spate a Fisura coronale și ajunge la „cruce“ a inimii (locul de intersecție al interventricular posterior și brazde atrioventricular).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Arterei coronare stanga (stanga arterei coronare) pornește de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortei și intră în partea stângă a santul coronar. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. In 30-37% din cazuri aici se depărtează treia ramură - artera intermediară (intermedius ramus, RI), intersectând oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

ramură interventricular Anterioare situată în canelura interventricular anterior și vine la partea de sus, de-a lungul frontului dând ramura ventriculară (diagonală artera, diagonal, D) și peretele despărțitor din față (ramura septal)) sucursale. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

Envelope artery

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. La tip relativ rare din stânga (10% din cazuri), ajunge la un nivel interventricular uluc posterior și formează o ramură interventricular posterior. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Formele din stânga arterei circumflexe un ramuri importante ale atriale, care includ Artera circumflexă atriala (stanga artera circumflexă atriala, LAC) și a arterelor mari anastomozează abalone.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Anatomia arterelor coronare.

Prof. Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovski

În prezent, există multe opțiuni pentru clasificarea arterelor coronare luate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există unele dezacorduri terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor de angiografie coronariană de către specialiști din diferite profiluri.

Am analizat materialul literar privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Datele din surse literare sunt comparate cu cele ale lor. A fost dezvoltată o clasificare de lucru a arterelor coronare în conformitate cu nomenclatorul adoptat în literatura de limbă engleză.

Arterele coronare

Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din punctul de vedere al intervenției chirurgicale, pat coronarian este împărțit în patru părți: stânga arterei coronare principale (trunchi), descendente anterioare stângi arterei sau descendente anterioare ramură (LAD) și ramurile sale, artera stângă circumflexă coronariană (RH) și filiala sa, artera coronară dreaptă (RCA ) și sucursalele sale.

Arterele coronare mari formează inelul și bucla arterială în jurul inimii. Circumflexul stâng și arterele coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, care trece de-a lungul suliului atrioventricular. În formarea buclei inimii arteriale care implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și posterior descendent din sistemul arterei coronare drepte, sau sistemul arterei coronare stângi - din artera circumflexă în tipul dominant din stânga de circulație. Inelul și bucla arterială sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.

Artera coronariană dreaptă

Coronarei drepte (artere coronare dreapta) se extinde de sinusului drept al Valsalva și se extinde în coronală (atrioventricular) santul. În 50% din cazuri, imediat la punctul de origine dă prima ramură - ramura conului arterial (artera Conus, filiala Conus, CB), care alimentează infundibulumului a ventriculului drept. A doua ramură este artera nodului sinusal-atrial (artera nodului S-A, SNA). părăsind artera coronară dreaptă la un unghi drept în spațiul dintre aorta și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui - la nodul sinusal-atrial. Ca ramură a arterei coronare dreapta, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sino-atrial este o ramură a arterei circumflexului stâng. Și în 3% din cazuri, apare sânge la nivelul nodului sino-atrial al celor două artere (atât din dreapta, cât și din plic). În fața șanțului coronară, în marginea cardiacă acută a arterei coronare drepte se extinde ramura dreapta marginală (muchie ascuțită ramură, artera marginală acută, ramură marginală acută, AMB), mai uzual de unu la trei, care, în cele mai multe cazuri ajunge la vârful inimii. Apoi, artera se întoarce, se duce la partea din spate a Fisura coronale și ajunge la „cruce“ a inimii (locul de intersecție al interventricular posterior și brazde atrioventricular).

În așa-numitul dreptul de tipul de aprovizionare cu sange a inimii, a fost observată la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă dă înapoi artera descendentă (PDA), care rulează de-a lungul șanțului posterioare interventricular la distanțe diferite, dând ramuri la septul (anastomozată cu aceleași ramuri ale arterei descendentă anterioară, cea din urmă de obicei, mai mult decât primul), ventriculul drept și ramificația în ventriculul stâng. După descărcarea arterei descendente din spate (PDA), RCA se extinde dincolo de inima transversală ca o ramură atrioventricular din dreapta spate (dreapta posterior de ramură atrioventricular) de-a lungul porțiunii distale a șanțului atrioventricular stâng, se termină una sau mai multe ramuri posterolaterale (ramuri posterolaterale), alimentarea suprafața diafragmatica a ventriculului stâng. Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, la intersecția arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, provine dintr-o ramură arterială, care probodaya septul interventricular, este trimis la nodul atrioventricular - nod atrioventrikulyarnog (artera nodul atrioventricular, AVN) artera.

Ramurile arterei coronare drepte vascularizate: atriul drept al frontului, întregul peretele posterior al ventriculului drept, o mică porțiune din stânga peretelui posterior ventricular, septul interatrial, septul interventricular treime din spate, dreapta mușchii papilari ventriculare și mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.

Artera coronariană stângă

Arterei coronare stanga (stanga arterei coronare) pornește de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortei și intră în partea stângă a santul coronar. Său trunchi principal (arterei coronare principale stângi, LMCA) de obicei scurt (0-10 mm, un diametru cuprins între 3 și 6 mm) și împărțit în descendente anterioare stângi (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și plicul (din stânga artera circumflexă, LCX) sucursale. In 30-37% din cazuri aici se depărtează treia ramură - artera intermediară (intermedius ramus, RI), intersectând oblic peretele ventriculului stâng. FLWH și RH formează un unghi între ele care variază de la 30 la 180 °.

Ramură interventriculară anterioară

ramură interventricular Anterioare situată în canelura interventricular anterior și vine la partea de sus, de-a lungul frontului dând ramura ventriculară (diagonală artera, diagonal, D) și peretele despărțitor din față (ramura septal)) sucursale. În 90% din cazuri, sunt definite una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale se îndepărtează de artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforând septul interventricular, alimentându-l. ramură interventricular Anterioare intră uneori în interiorul miocardului și din nou se încadrează în brazdă și se ajunge adesea în partea de sus a inimii, în cazul în care aproximativ 78% dintre oameni se rotește posterior pe suprafața diafragmatică a inimii și la o distanță scurtă (10-15 mm) este ridicată în sus, în partea din spate a canalului interventricular. În astfel de cazuri, ea formează ramura ascendentă posterioară. Aici, ea adesea anastomoses cu ramurile sfarsitul arterei interventriculare posterioare, ramura arterei coronare dreapta.

ramură Plic a arterei coronare stângi se află în partea stângă a Fisura coronariene și în 38% din cazuri da primul nod artera ramură sinoatrial și artera marginală în continuare obtuz (artera marginală obtuz, ramură marginală obtuz, OMB), în mod tipic de la unu la trei. Aceste artere cu importanță fundamentală alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura de plicuri devine treptat mai subțire, dând ramurile ventriculului stâng. La tip relativ rare din stânga (10% din cazuri), ajunge la un nivel interventricular uluc posterior și formează o ramură interventricular posterior. Pentru un tip chiar mai rar, așa-numitul tip mixt, există două ramificații ventriculare posterioare ale coronarului drept și ale arterelor circumflex. Formele din stânga arterei circumflexe un ramuri importante ale atriale, care includ Artera circumflexă atriala (stanga artera circumflexă atriala, LAC) și a arterelor mari anastomozează abalone.

Ramură a arterei coronare stângi vascularizate atrium, întreaga față și cea mai mare parte a peretelui posterior al ventriculului stâng, ventriculul drept al peretelui frontal, din față 2/3 din septul interventricular anterioară și mușchiul papilar al ventriculului stâng la stânga.

Tipuri de aprovizionare cu sânge a inimii

În cadrul tipului de aprovizionare cu sânge a inimii, se înțelege răspândirea predominantă a arterei coronare stânga și dreaptă pe suprafața posterioară a inimii.

Un criteriu anatomic pentru evaluarea tipului predominant de răspândire a arterelor coronare este zona avasculară din spatele inimii, formată prin intersecția suliului coronar și interventricular. În funcție de care dintre arterele - din dreapta sau din stânga - ajunge în această zonă, acestea disting între preferențialul drept sau stânga tip de alimentare cu sânge la inimă. Artera, ajunge în zona, dă întotdeauna ramura interventricular posterior, care se desfășoară de-a lungul canalului posterior interventricular spre vârful inimii și furnizează sânge la partea din spate a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul primar de alimentare cu sânge. Se observă că ramificația către nodul atrioventricular se îndepărtează întotdeauna de artera predominantă, adică din artera care are cea mai mare valoare în alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Astfel, cu tipul predominant de aprovizionare cu sânge a inimii, artera coronariană dreaptă asigură nutriția pentru atriul drept, ventriculul drept, septul interventricular posterior și suprafața posterioară a ventriculului stâng. În acest caz, artera coronariană dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera stângă a plicului este slab exprimată.

La tip stânga primară de alimentare cu sange inima la artera coronară dreaptă este îngustă și se termină cu ramuri scurte pe suprafața diafragmatica a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare a suprafeței din spate a ventriculului primi sânge de la o mare artera circumflexă bine definită.

În plus, există și un tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare dreapta și stânga fac o contribuție aproximativ egală la alimentarea cu sânge a suprafeței din spate a inimii.

Conceptul de „tip predominant de aprovizionare cu sange a inimii“, deși condiționată, cu toate acestea, pe baza structurii anatomice și distribuția arterelor coronare în inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este semnificativ mai mare decât în ​​dreapta și stânga coronariană consumabile arterelor sângele este întotdeauna o mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este dominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru orice tip de aprovizionare cu sânge coronarian, artera coronariană stângă predomină în sensul fiziologic.

Cu toate acestea, conceptul de "tip primar de aprovizionare cu sânge pentru inimă" este valabil, este utilizat pentru a evalua rezultatele anatomice în angiografia coronariană și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.

Pentru indicația topică a leziunilor, sa propus divizarea patului coronar în segmente.

Liniile punctate din această diagramă sunt segmentele arterelor coronare.

Astfel, în artera coronariană stângă din ramura interventriculară anterioară, ea este împărțită în trei segmente:

1. proximal - de la locul de plecare al MALV de la trunchi la primul perforator septal sau 1DV.

2. Mediu - de la 1ДВ la 2ДВ.

3. distal - după descărcarea de 2VV.

În artera circumflex, este de asemenea comună distingerea a trei segmente:

1. proximal - de la gura S la 1 VTC.

3. distal - după descărcarea de gestiune 3 BTD.

Artera coronariană dreaptă este împărțită în următoarele segmente principale:

1. proximal - de la gură la 1 FOC

2. mediu - de la 1 wok până la marginea ascuțită a inimii

3. distal - înainte de bifurcare PKA la arterele posterioare descendente și posterolateral.

Angiografie coronariană

Angiografia coronariană (angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după administrarea unei substanțe radiopatice. Imaginea cu raze X este înregistrată simultan pe un film de 35 mm sau pe suport digital pentru o analiză ulterioară.

În prezent, angiografia coronariană este "standardul de aur" pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.

Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomia coronariană și gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute în timpul procedurii includ determinarea locului, lungimii, diametrului și conturului arterelor coronare, prezența și amploarea obstrucției coronare, natura obstrucției (inclusiv prezența plăcii aterosclerotice, trombului, disecția, spasmul sau puntea miocardică).

Datele obținute determină tactica suplimentară a tratamentului pacientului: intervenție chirurgicală bypass arterial coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.

Pentru angiografia de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnosticare cu diverse modificări.

Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin accesul arterial. Următoarele abordări arteriale sunt recunoscute în general: arterele femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție solidă și a devenit utilizat pe scară largă datorită invaziei și confortului său scăzut.

După puncția arterei, se introduc catetere de diagnosticare prin intraductor, urmată de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Se efectuează proiecții standard, se îndepărtează cateterul și intraductorul, se aplică un bandaj de compresie.

Proiecții angiografice de bază

În timpul procedurii, scopul este de a obține cele mai complete informații despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile lor morfologice, prezența schimbărilor în vase cu o definiție precisă a locului și naturii leziunilor.

Pentru a atinge acest obiectiv, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar să se efectueze un studiu mai detaliat, sunt efectuate sondaje în proiecții speciale. Proiecția este optimă pentru analizarea unei secțiuni specifice a patului coronarian și ne permite să identificăm cu cea mai mare precizie morfologia și prezența patologiei în acest segment.

Sunt date proiecțiile angiografice principale cu indicarea arterelor, pentru vizualizarea cărora aceste proiecții sunt optime.

Pentru artera coronariană stângă există următoarele proiecții standard.

1. Dreptul anterior oblic cu angulație caudală.

RAO 30, caudal 25.

2. Proiecție oblică dreaptă anterioară cu angulație craniană.

RAO 30, cranial 20

WAD, ramurile sale septale și diagonale

3. Oblică frontală stângă, cu angulație craniană.

LAO 60, cranian 20.

Gura și partea distală a stemului stâng principal, segmentul mijlociu și distal al ramurilor LAD, septal și diagonală, segmentul proximal al OV, VTK.