Tahicardie ventriculară

Tahicardia ventriculară - un atac al bătăilor rapide ale inimii la 180 de batai sau mai mult. Ritmul este de obicei păstrat. Cu tahicardie ventriculară, ca și în cazul supraventricular (supraventricular), convulsia începe de obicei acut. Relieful paroxismului apare adesea independent.

Tahicardia ventriculară paroxistică este cel mai periculos tip de tulburare a ritmului. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, acest tip de aritmie este însoțită de o încălcare a funcției de pompare a inimii, conducând la insuficiență circulatorie. În al doilea rând, există o mare probabilitate de trecere la fibrilație tremurătoare sau ventriculară. Când astfel de complicații încetează activitatea coordonată a miocardului și, prin urmare, există un stop total al circulației sângelui. Dacă în acest caz nu există resuscitare, atunci asistol (stop cardiac) și moartea vor urma.

Clasificarea tahicardiei ventriculare

Conform clasificării clinice, există două tipuri de tahicardii:

1. Rezistență paroxistică:
   • durata mai mare de 30 de secunde;
   • tulburări hemodinamice severe;
   • risc crescut de apariție a unui stop cardiac.
2. Tahicardiile ventriculare instabile cu paroxisme:
   • durată scurtă (mai puțin de 30 de secunde);
   • tulburările hemodinamice sunt absente;
   • riscul de a dezvolta fibrilație sau stop cardiac este încă ridicat.

O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitelor forme speciale de tahicardii ventriculare. Ele au o trăsătură comună. În cazul unor astfel de cazuri, gradul de pregătire a mușchiului cardiac pentru dezvoltarea fibrilației ventriculare crește dramatic. Printre acestea se numără:

1. Tahicardia ventriculară recurentă:
   • reluarea paroxismelor după perioade de bătăi normale ale inimii cu o sursă de ritm din nodul sinusal.
2. Tahicardie polimorfică:
   • o astfel de formă poate apărea odată cu prezența simultană a mai multor focare patologice ale sursei de ritm.
3. Tahicardia ventriculară bidirecțională:
   • se caracterizează fie prin moduri diferite de a conduce un impuls nervos de la un focar ectopic, fie prin alternarea corectă a două surse de impuls nervos.
4. Tipul de tahicardie "Pirouette":
   • ritmul este greșit;
   • tipul său este bidirecțional;
   • frecvență cardiacă foarte mare (ritm cardiac) de până la 300 batai pe minut;
   • ECG - o creștere similară undelor, cu o scădere ulterioară a amplitudinii complexelor ventriculare QRS;
   • tendința de recădere;
   • în debutul paroxismei este determinată de prelungirea intervalului Q-T (ECG) și de apariția extrasistolelor precoce (contracții miocardice premature).

Etiologia și prevalența patologiei

Conform datelor internaționale, aproximativ 85% din cazurile de tahicardii ventriculare apar la persoanele care suferă de boală coronariană (CHD). La doi din sutele de pacienți care suferă de această boală, cauza nu poate fi găsită deloc. În acest caz, vorbesc despre forma idiopatică. Barbatii sunt de doua ori mai supusi unor astfel de paroxisme.

Există 4 grupuri principale de cauze ale tahicardiilor ventriculare paroxistice:

1. Circulație sanguină afectată în arterele coronare:
   • infarct miocardic;
   • anevrism postinfarcție;
   • aritmii de reperfuzie (apar atunci când fluxul sanguin al arterei coronare este inversat).
2. Tulburări genetice în organism:
   • displazia ventriculului stâng;
   • prelungirea sau scurtarea intervalului Q-T;
   • Sindrom WPW;
   • provocată de catecholamină, tahicardia ventriculară polimorfă.
3. Boli și afecțiuni care nu sunt legate de circulația coronariană:
   • miocardita, cardioscleroza și cardiomiopatia;
   • defecte cardiace congenitale și reumatice, consecințe ale intervențiilor chirurgicale;
   • amiloidoză și sarcoidoză;
   • hipertiroidism;
   • supradozajul cu medicamente (de exemplu, glicozide cardiace);
   • "Inima sportivului" (structura modificată a miocardului, care se dezvoltă datorită sarcinilor mari asupra mușchiului inimii).
4. Alți factori neidentificați:
   • cazuri de tahicardie ventriculară în absența tuturor condițiilor de mai sus.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare

Știința cunoaște trei mecanisme pentru dezvoltarea paroxismelor ventriculare:

1. Mecanism de reintrare. Aceasta este cea mai comună variantă a apariției tulburărilor de ritm. Baza este reintroducerea valului de excitație al regiunii miocardice.
2. Obiectivul patologic al activității sporite (automatism). Într-o anumită parte a mușchiului inimii, sub acțiunea diferiților factori interni și externi, se formează o sursă ectopică de ritm care provoacă tahicardie. În acest caz vorbim despre localizarea unei astfel de leziuni în miocardul ventricular.
3. Mecanism de declanșare Când apare mai devreme excitarea celulelor miocardice, ceea ce contribuie la apariția unui nou impuls "înainte de timp".

Explicații clinice ale bolii

• sentiment de palpitatii;
• sentiment de "comă în gât";
• amețeli severe și slăbiciune nemotivată;
• sentimentul de frică;
• albirea pielii;
• durere și arsură în piept;
• se observă adesea pierderea conștiinței (pe baza unei alimentări insuficiente a sângelui la nivelul creierului);
• încălcând reducerea coordonată a miocardului, apare insuficiența cardiovasculară acută (de la scurtarea respirației sau edemul pulmonar până la un rezultat fatal).

Diagnosticul patologiei

Pentru a determina tipul de tahicardie paroxistică și pentru a constata că aceasta este forma de ventricul care are loc, sunt suficiente câteva metode de diagnosticare. Principala este electrocardiografia (ECG).

ECG în tahicardia ventriculară Există, de asemenea, o serie de simptome indirecte care sugerează prezența tahicardiei paroxistice de tip ventricular. Acestea includ toate simptomele de mai sus, plus câteva teste fizice simple și rezultatele acestora:

• când ascultați lucrarea inimii (auscultație) - batai rapide ale inimii cu tonuri de inimă surdite care nu pot fi numărate;
• pulsul slab pe artera radială (determinată pe încheietura mâinii) sau absența sa (dacă este imposibil să "simțiți");
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale (BP). Adesea, tensiunea arterială nu poate fi determinată deloc, în primul rând, datorită nivelului său foarte scăzut și, în al doilea rând, datorită ratei prea mari a inimii.

În absența semnelor ECG de tahicardie ventriculară, dar cu prezența acestor simptome, este recomandabil să se efectueze monitorizarea Holter. Una dintre sarcinile principale ale acestor două studii instrumentale este de a determina prezența tahicardiei ventriculare și diagnosticul său diferențial din forma supraventriculară cu conducere aberantă (cu un complex QRS extins).

Diagnosticul diferențial al tahicardiei ventriculare

O importanță deosebită pentru determinarea tahicardiei ventriculare este diferențierea sa de forma supraventriculară cu conducere impulsivă aberantă (deoarece pentru ambele tipuri de complex QRS este extinsă). Această necesitate se datorează diferențelor în ameliorarea unui atac și a posibilelor complicații. Acest lucru se datorează faptului că paroxismul ventricular de tahicardie este mult mai periculos.

Semne de tahicardie ventriculară:

1. Durata complexelor QRS este mai mare de 0,12 secunde (pe ECG în comparație cu tahicardia supraventriculară, complexul este mai mare).
2. AV-disociere (contracții asincrone ale atriilor și ventriculilor pe un ECG sau în timpul examenului intra-cardiac electrofiziologic).
3. Complexele QRS sunt monofazice (cum ar fi rs sau qr).

Semne de tahicardie supraventriculară cu conducere aberantă:

1. Complexul QRS trifazat (rSR) din primul fir piept (V1).
2. Durata QRS nu este mai mare de 0,12 secunde.
3. Disordanță (situată pe laturile opuse ale liniei izoelectrice pe ECG), unde T este relativ la QRS.
4. P dinții sunt asociate cu complexe QRS ventriculare.

Tratamentul tahicardiei ventriculare paroxistice

Tahicardia ventriculară instabilă, de obicei, nu necesită nici un tratament, totuși prognosticul acesteia pe ordine se agravează în prezența leziunilor concomitente ale inimii. În cazul tahicardiei stabile clasice, este necesară o ușurare urgentă de urgență a unui atac paroxistic.

Înainte de a efectua proceduri medicale pentru a restabili ritmul cardiac normal în această patologie, este important să se ia în considerare următorii factori:

1. Dacă au fost observate anterior aritmiile; Pacientul suferă de boli ale glandei tiroide, ale sistemului cardiovascular.
2. Au existat pierderi de conștiință inexplicabile anterior.
3. Dacă rudele suferă de boli similare, dacă au existat cazuri de deces cardiac subită între ei.
4. Dacă pacientul a luat medicamente (este necesar să se ia în considerare faptul că anumite medicamente (antiaritmice, diuretice etc.) pot provoca tulburări de ritm). Este important să ne amintim despre incompatibilitatea multor medicamente antiaritmice (în special în decurs de 6 ore după administrare).
5. Ce substanțe medicinale au restaurat mai devreme ritmul (este una dintre indicațiile pentru alegerea acestui medicament particular).
6. Au existat complicații ale aritmiilor.

Etapele reliefului de tahicardie ventriculară paroxistică:
Cu orice tahicardie cu complex QRS avansat (inclusiv supraventricular cu conducere aberantă) și cu insuficiență hemodinamică severă, este prezentată cardioversia electrică (terapia cu impuls electric). În acest scop, se utilizează un debit de 100 - 360 J. În absența unui efect, soluția de epinefrină este administrată intravenos în același timp cu unul dintre medicamentele antiaritmice (Lidocaina, Amiodarona).

Dacă tahicardia ventriculară nu este însoțită de o circulație insuficientă a sângelui și o scădere pronunțată a tensiunii arteriale (BP), atunci folosiți prima dată lidocaină. În absența efectului, este indicată terapia cu electropuls (EIT).

În cazul îmbunătățirii stării generale a pacientului și creșterii tensiunii arteriale, dar cu un ritm cardiac încă rupt, se recomandă utilizarea Novocainamide. Dacă starea nu sa îmbunătățit după EIT, soluția de Amiodaronă este injectată intravenos. În cazul unei ameliorări reușite a atacului de tahicardie ventriculară, este obligatorie administrarea unuia dintre medicamentele antiaritmice descrise mai sus în timpul zilei.

Este important să ne amintim:

• cu bloc atrioventricular complet, introducerea unei soluții de lidocaină este inacceptabilă;
• pentru tahicardia ventriculară de tip "Pirouette", eliminarea paroxismului trebuie începută prin administrarea intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu.

perspectivă

Dacă tahicardia ventriculară nu este însoțită de disfuncția ventriculului stâng (nu există scăderea tensiunii arteriale și semnele de deficiență circulatorie), prognosticul este favorabil, iar riscul de recurență și decesul subită cardiacă este minim. În caz contrar, opusul.

Tahicardia de tip paroxysm "Pirouette" pentru orice varianta a cursului are un prognostic nefavorabil. În acest caz, probabilitatea de a dezvolta fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă.

Prevenirea tahicardiei ventriculare

Prevenirea bolii se bazează pe utilizarea constantă a medicamentelor anticreptice antiaritmice. Selecția efectivă individuală a medicamentelor este posibilă numai la jumătate dintre pacienți. În prezent se utilizează fie Sotalol, fie Amiodaronă. În cazul infarctului miocardic, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a preveni tahicardia ventriculară:

• statine - reduce nivelul colesterolului din sânge (atorvastatin, lovastatin);
• agenți antiplachetari - împiedică formarea de cheaguri de sânge (Aspirină, Polokard, Aspirin-cardio);
• Inhibitorii ACE - reduc tensiunea arterială și relaxează peretele vascular, reducând astfel sarcina asupra mușchiului cardiac (Enalapril, Lisinopril);
• beta-blocante (bisoprolol, metoprolol).

Cu atacuri repetate în timp ce luați medicamentele de mai sus pentru prevenirea paroxismelor ulterioare utilizați:

• implantarea unui cardioverter-defibrilator, care, în cazul unei tulburări de ritm într-un mod automat, produce o anumită descărcare pentru a restabili activitatea cardiacă normală
• ablația radiofrecventa - îndepărtarea fizică a căilor patologice de impulsuri nervoase din inimă;
• transplantul de cord (ca o ultimă soluție, dacă nu este posibil alt tratament).

Astfel, tahicardia ventriculară este cel mai grav caz de tahicardie paroxistică, adesea însoțită de complicații grave. Cu o astfel de tulburare de ritm cardiac, probabilitatea de deces este mare.

Tahicardia ventriculară: apariția, formele, manifestările, diagnosticul, tratamentul

Tahicardia ventriculară este un tip de tulburare a ritmului cardiac care apare aproape întotdeauna ca rezultat al deteriorării severe a mușchiului cardiac, caracterizat printr-o afectare semnificativă a hemodinamicii intracardiace și generale și poate provoca un rezultat fatal.

În general, o tahicardie se numește o frecvență cardiacă rapidă - mai mult de 80 de bătăi pe minut. Dar, dacă tahicardia sinusală apărută ca urmare a stresului, excitației, consumului de cafeină etc. este mai fiziologică, atunci unele tipuri de tahicardii sunt patologice. De exemplu, tahicardia supraventriculară sau supraventriculară, tahicardia din joncțiunea AV (tahicardie reciprocă, tardivă nodulară) necesită deja asistență medicală imediată. În cazul în care este vorba de o creștere a frecvenței cardiace, a cărei sursă este miocardul ventriculelor inimii, trebuie acordată imediat asistență.

munca sistemului de conducere cardiaca este normala

În mod normal, stimularea electrică, care duce la o contracție normală a mușchiului inimii, începe în nodul sinusal, treptat "scufundând" mai jos și cuprinzând mai întâi atria și apoi ventriculii. Între atriție și ventriculi se află nodul atrioventricular, un fel de "comutator" cu o lățime de bandă pentru impulsuri de aproximativ 40-80 pe minut. Acesta este motivul pentru care inima unei persoane sănătoase bate ritmic, cu o frecvență de 50-80 batai pe minut.

Odată cu înfrângerea miocardului, o parte din impulsuri nu poate merge mai departe, deoarece pentru ei există un obstacol sub forma unui țesut electric intact al ventriculelor în acest loc și impulsurile se întorc, ca și cum ar circula într-un cerc într-un punct micro-focal. Aceste focare pe tot parcursul miocardului ventricular conduc la contracția lor mai frecventă, iar frecvența contracțiilor cardiace poate ajunge la 150-200 bătăi pe minut sau mai mult. Acest tip de tahicardie este paroxismal și poate fi stabil și instabil.

Tahicardia ventriculară susținută se caracterizează prin apariția unui paroxism (un atac brusc și brusc al bătăilor inimii rapide) timp de mai mult de 30 de secunde, în funcție de cardiogramă, cu prezența complexelor ventriculare modificate multiple. Tahicardia ventriculară susținută este probabil să fie transformată în fibrilație ventriculară și indică un risc foarte mare de a dezvolta mortalitate cardiacă subită.

Tahicardia ventriculară paroxistică instabilă este caracterizată prin prezența a trei sau mai multe complexe ventriculare modificate și crește riscul de deces cardiac brusc, dar nu la fel de semnificativ ca stabil. Tahicardia ventriculară instabilă poate fi observată, de obicei, cu batai premature ventriculare frecvente și apoi vorbiți despre bătăi cu tahicardie ventriculară.

Prevalența tahicardiei ventriculare

Acest tip de tulburare a ritmului cardiac nu este atât de rar - la aproape 85% dintre pacienții cu boală cardiacă ischemică. Paroxismele de tahicardie sunt observate de două ori mai des la bărbați decât la femele.

Cauzele tahicardiei ventriculare

Tahicardia ventriculară în marea majoritate a cazurilor indică prezența unui pacient al oricărei patologii a inimii. Cu toate acestea, în 2% din toate cazurile de tahicardie, nu este posibilă identificarea cauzei apariției acesteia și apoi tahicardia ventriculară se numește idiopatică.

Din principalele motive, trebuie remarcat următoarele:

1. Infarct miocardic acut. Aproximativ 90% din toate cazurile de tahicardie ventriculară sunt cauzate de modificări ale infarctului în miocardul ventricular (de obicei, stânga, datorită particularităților alimentării cu sânge a inimii).
2. Sindroame congenitale caracterizate prin anomalii în activitatea genelor care sunt responsabile pentru microstructurile din celulele mușchiului inimii - pentru activitatea canalelor de potasiu și sodiu. Perturbarea acestor canale duce la procese necontrolate de repolarizare și depolarizare, ca urmare a unei reduceri accelerate a ventriculilor. În prezent, au fost descrise două astfel de sindroame - sindromul Jervella-Lange-Nielsen, combinat cu surzenia congenitală și sindromul Romano-Ward, care nu este combinat cu surzenia. Aceste sindroame însoțesc tahicardia ventriculară a tipului "pirouetă", când se formează în inimă atât de multe focare de excitare, încât pe aceste cardiograme aceste complexe ventriculare polimorfe și politopice arată ca valuri ale complexelor repetitive în sus și în jos relativ la izolină. Adesea, acest tip de tahicardie se numește "inimă de balet".
   În plus față de aceste două sindroame, sindromul Brugada (cauzat, de asemenea, de sinteza afectată a canalelor de potasiu și sodiu) poate duce la paroxismul tahicardiei ventriculare și moartea subită cardiacă; Sindromul ERW sau sindromul Wolff-Parkinson-White, care se caracterizează printr-o tendință a ventriculilor de a provoca contracții foarte frecvente premature datorită prezenței unor legături conductive suplimentare între atriu și ventriculi (Kent și Mahheim); și sindromul Clerk-Levy-Cristesko (sindromul CLC), de asemenea cu un pachet suplimentar de James. Ultimele două sindroame de preexpunere ventriculară se disting prin faptul că nu numai impulsurile fiziologice în ritmul de 60-80 pe minut trec de la atriu la ventricule, ci și o "descărcare" suplimentară a impulsurilor prin legături adiționale de conducere, ca urmare, ventriculele primesc stimulare "dublă" dă paroxismul tahicardiei.
3. Utilizarea excesivă a medicamentelor antiaritmice - chinidina, sotalolul, amiodarona etc., precum și diureticele beta-agoniste (salbutamol, formoterol) (furosemid).
4. Orice modificări ale miocardului ventricular cauzate de inflamație (miocardită acută și cardiocicrită post-miocardită), arhitectonică afectată (defecte cardiace, cardiomiopatie) sau modificări post-infarct (cardi-ciroză post-infarct).
5. Intoxicarea, de exemplu, otrăvirea cu alcool și substituenții săi, precum și supradozele de droguri, în special cocaina.

În plus față de principalele motive pentru predispoziția la apariția tahicardiei ventriculare, trebuie remarcați factori provocatori care pot servi drept declanșator al dezvoltării paroxismei. Acestea includ exerciții intense, inacceptabile pentru acest pacient, consumul excesiv de alimente, stres psiho-emoțional puternic și stres, schimbări bruște ale temperaturii aerului înconjurător (saună, baie de aburi, cameră de aburi).

Semne clinice

Simptomele tahicardiei ventriculare se pot manifesta atât la tineri (sindroame genetice congenitale, defecte cardiace, miocardită, otrăvire) și peste 50 de ani (IHD și atacuri de cord).

Manifestările clinice pot varia foarte mult în același pacient la momente diferite. Tahicardia ventriculară se poate manifesta doar ca o senzație neplăcută de bătăi rapide sau neregulate ale inimii și poate fi detectată numai pe un ECG.

Cu toate acestea, adesea un atac de tahicardie ventriculară se manifestă violent cu starea generală a pacientului, cu pierderea conștienței, durere toracică, dificultăți de respirație și chiar poate conduce imediat la fibrilație ventriculară și asisol (stop cardiac). Cu alte cuvinte, pacientul poate prezenta moartea clinică cu întreruperea activității cardiace și respiratorii. Este imposibil să se prevadă modul în care tahicardia ventriculară se va manifesta și se va comporta la un pacient, în funcție de boala de bază.

Diagnosticul tahicardiei ventriculare

Diagnosticul se face pe baza ECG, înregistrată în momentul paroxismului. Criterii pentru tahicardia ventriculară - prezența pe ECG a trei sau mai multe complexe ventriculare deformate deformate QRST, cu o frecvență de 150-300 pe minut, cu ritmul sinusal conservat care emană din nodul sinusal.

exemplu de paroxism al VT pe ECG

Tahicardia pirouetă se manifestă printr-o creștere și scădere a valorii amplitudinii frecvențelor complexe QRST cu o frecvență de 200-300 pe minut.

Tahicardia ventriculară polimorfică se caracterizează prin prezența unor complexe modificate, dar care au diferite forme și dimensiuni. Acest lucru sugerează că în țesutul ventriculelor există mai multe focare de excitație patologică, de la care se continuă complexele polimorfe.

Dacă, totuși, în funcție de rezultatele monitorizării, nu a fost posibilă înregistrarea și clarificarea tipului de tahicardie paroxistică, este necesară provocarea acestei tahicardii - adică aplicarea testelor de stres (cu activitate fizică - testul treadmill) sau a studiului electrofiziologic intracardiac (EFI). Mai des, astfel de metode sunt necesare pentru a declanșa o alergare la tahicardie, pentru ao repara și apoi a examina în detaliu, pentru a evalua semnificația și prognosticul clinic în funcție de subtipul de tahicardie. De asemenea, pentru a evalua prognosticul, este efectuată o ultrasunete a inimii (Echo-CS) - se estimează fracția de ejecție și contractilitatea ventriculilor inimii.

În orice caz, criteriile pentru selectarea pacienților pentru un EFI cu tahicardie ventriculară suspectată sau cu un paroxism de tahicardie deja înregistrat sunt determinate individual.

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Terapia acestui tip de tahicardie constă din două componente - reducerea paroxismului și prevenirea apariției paroxismelor în viitor. Un pacient cu tahicardie ventriculară, chiar instabil, necesită întotdeauna spitalizare de urgență. În legătură cu posibilitatea de tahicardie ventriculară în fundalul extrasistoliei ventriculare frecvente, pacienții cu ultimul tip de aritmie necesită de asemenea spitalizare.

Relieful paroxismului de tahicardie ventriculară poate fi realizat prin administrarea de medicamente și / sau prin utilizarea cardioversiei electrice - defibrilare.

De obicei, se efectuează defibrilarea la pacienții cu tahicardie ventriculară susținută, precum și cu tahicardie instabilă, însoțită de tulburări hemodinamice severe (pierderea conștienței, hipotensiune, colaps, șoc aritmogen). În conformitate cu toate regulile defibrilației, se transmite o injectare electrică către inima pacientului prin peretele pieptului anterior la 100, 200 sau 360 J. În același timp, se efectuează ventilarea artificială a plămânilor (când se oprește respirația), cardioversia poate fi alternată cu masajul indirect al inimii. Se efectuează de asemenea introducerea de medicamente în vena subclaviană sau periferică. La stoparea cardiacă se utilizează administrarea intracardia a adrenalinei.

Dintre medicamente, lidocaina (1-1,5 mg / kg greutate corporală) și amiodaronă (300-450 mg) sunt cele mai eficiente.

Pentru prevenirea paroxismelor în viitor, pacientul este prezentat luând comprimate de amiodaronă, doza fiind selectată individual.

Cu paroxisme frecvente (mai mult de două ori pe lună), pacientul poate fi recomandat pentru implantarea unui stimulator cardiac (EX), dar este defibrilatorul cardioverter. În plus față de acesta din urmă, ECS poate îndeplini funcțiile unui stimulator cardiac artificial, dar acest tip este utilizat pentru alte tulburări de ritm, de exemplu în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal și în timpul blocajelor. Cu tahicardii paroxistice, este implantat un defibrilator cardioverter, care, în caz de tahicardie ventriculară, "reîncarcă" instantaneu inima și începe să se contracte în ritmul corect.

În cazul insuficienței cardiace severe congestive în stadiile terminale, atunci când implantarea unui EKS este contraindicată, pacientului i se poate oferi un transplant de inimă.

complicații

Cea mai formidabilă complicație este fibrilația ventriculară, care se transformă în asystole și conduce la dezvoltarea unei clinice și fără moartea biologică a pacientului.

Fibrilația ventriculară este etapa terminală care urmează VT. Pericol de deces

În plus, un ritm cardiac neregulat, când inima bate sânge, ca într-un mixer, poate duce la formarea de cheaguri de sânge în cavitatea inimii și la distribuirea lor altor nave mari. Astfel, pacientul este probabil să aibă complicații tromboembolice în sistemul arterelor pulmonare, arterelor cerebrale, membrelor și intestinelor. Toate acestea în sine pot duce deja la un rezultat deplorabil, cu sau fără tratament.

perspectivă

Prognosticul tahicardiei ventriculare fără tratament este extrem de nefavorabil. Cu toate acestea, capacitatea contractilă intactă a ventriculilor, absența insuficienței cardiace și timpul pentru începerea tratamentului modifică semnificativ prognosticul spre bine. Prin urmare, ca și în cazul oricărei boli de inimă, este vital ca pacientul să consulte medicul în timp și să înceapă imediat tratamentul recomandat.

Toate nuanțele tahicardiei ventriculare paroxistice: este periculoasă și cum trebuie tratată

Tahicardia este o afecțiune care poate duce la o potențială amenințare la adresa vieții unui pacient.

Acest lucru este valabil în special pentru forma acestei patologii, care se numește tahicardie paroxistică ventriculară (ZHPT), deoarece nu numai că afectează semnificativ funcția de circulație a sângelui, dar poate duce și la cele mai grave consecințe pentru pacient.

Descrierea și clasificarea

Diferența principală a ZHPT de alte forme de tahicardie constă în faptul că focalizarea frecvențelor impulsuri electrice care determină distrugerea inimii este generată în ventricule sau în septul interventricular.

Ventriculele încep să se contracte mult mai des decât atria, iar activitatea lor devine disociată (necoordonată). Rezultatul poate fi încălcarea gravă a hemodinamicii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, fibrilația ventriculară, insuficiența cardiacă.

Conform clasificării clinice, tahicardia ventriculară paroxistică poate fi stabilă sau instabilă. Diferența dintre ele constă în faptul că formele instabile de patologie nu au practic niciun efect asupra hemodinamicii, dar cresc în mod semnificativ riscul de deces subită.

Cauze și factori de risc

Cel mai adesea, dezvoltarea ZHPT este asociată cu leziuni severe ale miocardului și numai în 2% din cazuri se diagnostichează la pacienți tahicardia de etiologie inexplicabilă (idiopatică). Principalele cauze ale patologiei includ:

• Boala coronariană (85% din cazuri) și infarctul miocardic;
• Post-infarct complicații (cardioscleroză);
• Anevrismul ventriculului stâng;
• Miocardită acută, dezvoltată ca urmare a bolilor autoimune și infecțioase;
• Cardiomiopatie (hipertrofică, dilatată, restrictivă);
• Deficiențe de cord, congenitale sau dobândite;
• Prolapsul valvei mitrale;
• Aritmogeneza displazie ventriculară;
• Unele boli sistemice (amiloidoză, sarcoidoză);
• hipertiroidism;
• Sindromul Romano-Ward și sindromul de excitare prematură ventriculară;
• Hipo- și hipercalcemie;
• A intervenit chirurgia inimii sau un cateter în cavitățile sale;
• Boli cardiace congenitale;
• Efectele toxice ale anumitor medicamente (în special, glicozidele cardiace) în supradozaj sau otrăvire.

În plus, ZHPT se observă uneori la femeile gravide datorită activării proceselor metabolice în organism și a presiunii uterului în creștere în zona inimii. În acest caz, tahicardia trece după naștere și nu implică efecte asupra sănătății.

Simptomele și semnele privind ECG

De obicei, un atac de tahicardie ventriculară paroxistică are un început și un sfârșit pronunțat și de obicei durează de la câteva secunde până la câteva ore (uneori câteva zile). Începe cu un șoc puternic în regiunea inimii, după care pacientul are următoarele simptome:

• Palpitații simțite chiar și fără palpare a pulsului;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Paloare a pielii;
• Arsuri, dureri sau disconfort în piept;
• Amețeli, "greață";
• Senzație de constricție în inimă;
• Frica puternică de moarte;
• Slăbiciune și leșin.

ECG patologia se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Nu există nicio legătură între dinții P și complexele ventriculare (în unele cazuri, dinții sunt complet ascunși în complexele gastrice modificate), ceea ce înseamnă disociere în activitatea ventriculilor și atriilor;
• Deformarea și extinderea complexelor QRS;
• Apariția complexelor QRS de lățime normală între complexele ventriculare deformate, care în formă seamănă cu blocarea pachetului His pe ECG.

Diagnostic și îngrijire de urgență în timpul unei crize.

Diagnosticul ZHPT include următoarele studii:

• Istoricul. Se analizează starea generală a stării de sănătate a pacientului, condițiile în care apar atacurile de tahicardie, identificarea factorilor de risc (comorbidități, factori genetici, prezența patologiei în rude apropiate).
• Inspecție generală. Măsurarea tensiunii arteriale și frecvenței cardiace, examinarea pielii, ascultarea ritmului cardiac.
• Teste de sânge și urină. Testele generale permit identificarea tulburărilor asociate (recomandăm să studiem decodificarea testului general de sânge la adulți în tabel) și testul biochimic de sânge - nivelul colesterolului, trigliceridelor, electroliților din sânge etc.
• Electrocardiograma. Studiul principal, cu ajutorul căruia este diagnosticul diferențial al ZHTT.
• Monitorizarea holterului. Monitorizarea zilnică a Holterului asupra ECG a ritmului cardiac, care permite determinarea numărului de episoade de tahicardie pe zi, precum și condițiile în care acestea apar.
• Ecocardiografie. Vă permite să evaluați starea structurilor inimii, să identificați încălcările conductivității și ale funcțiilor contractile ale supapelor.
• Studiu electrofiziologic. Realizat pentru a identifica mecanismul exact de dezvoltare a ZHPT cu ajutorul unor electrozi și echipamente speciale care înregistrează impulsuri biologice de pe suprafața inimii.
• Teste de încărcare. Se utilizează pentru a diagnostica boala coronariană, care este cea mai frecventă cauză a patologiei, precum și pentru a monitoriza modul în care tahicardia ventriculară se schimbă în funcție de sarcina crescătoare.
• Studiu de radiologie. Ea face posibilă identificarea zonei de afectare a mușchiului cardiac, care poate fi cauza ZHPT.
• Coronarografia vaselor cardiace cu ventriculografie. Studiul vaselor de sânge și al cavității inimii pentru o îngustare a arterelor inimii și a anevrismului ventricular.

Diagnosticul diferențial al tahicardiei ventriculare paroxistice se efectuează cu tahicardie supraventriculară, însoțită de impuls electric aberant și complexe QRS mai largi, blocarea pachetului său, blocada intraventriculară dependentă de tachină.

Ca medicamente pentru ameliorarea convulsiilor, se utilizează lidocaina, etmozina, etatsizina, meksitilul, procainamida, aimalina, disopiramida. Nu se recomandă utilizarea metodelor de iritare a nervului vag, precum și a medicamentelor verapamil, propranolol și glicozide cardiace.

Tratament și reabilitare

Tratamentul ZHTT se efectuează individual, în funcție de starea pacientului și de cauza patologiei.

Ca măsură terapeutică, se folosește în principal tratamentul cu electro-puls (restabilirea ritmului cardiac cu impulsuri de curent electric), dacă nu este posibil să se utilizeze - medicamentele adecvate, iar în cele mai dificile cazuri - operațiile chirurgicale.

Conservarea (terapia) medicamentoasă a ZHPT include utilizarea următoarelor instrumente:

• Medicamente antiaritmice care restabilește și mențin ritmul cardiac;
• Blocanti beta-adrenoreceptori - reducerea ritmului cardiac si scaderea tensiunii arteriale;
• Blocante ale canalelor de calciu - restabilirea ritmului normal al contracțiilor cardiace, dilatarea vaselor de sânge, reducerea tensiunii arteriale;
• Omega 3 acizi grași - reduce nivelul de colesterol din sânge, previne formarea cheagurilor de sânge și are efect antiinflamator.

Tratamentul chirurgical se efectuează în prezența următoarelor indicații:

• Cazuri de fibrilație ventriculară în istorie;
• Schimbări grave ale hemodinamicii la pacienții cu postinfarcție IIT;
• Aloritmie extrasistolică persistentă;
• Frecvente, atacuri recurente de tahicardie la pacienții după infarctul miocardic;
• Încălcări, patologii și boli rezistente la terapia medicamentoasă, precum și incapacitatea de a utiliza alte metode de tratament.

Ca metode de tratament chirurgical, se utilizează implantarea defibrilatoarelor electrice și a stimulatoarelor cardiace, precum și distrugerea sursei de aritmie utilizând un impuls de radiofrecvență.

Acest clip video descrie noi opțiuni de cercetare și tratament pentru această boală:

Prognoză și posibile complicații

Posibilele complicații ale ZHPT includ:

• Tulburări hemodinamice (insuficiență circulatorie congestivă etc.);
• Fibrilație și fibrilație ventriculară;
• Dezvoltarea insuficienței cardiace.

Prognoza pentru pacient depinde de frecvența și intensitatea atacurilor, de cauza patologiei și de alți factori, dar spre deosebire de tahicardia paroxistică supraventriculară, forma ventriculară este în general considerată un diagnostic nefavorabil.

Astfel, la pacienții cu ZHPT persistent care apare în primele două luni după infarctul miocardic, speranța de viață nu depășește 9 luni.

Dacă patologia nu este asociată cu leziunile cu focalizare mare ale mușchiului cardiac, rata este în medie de 4 ani (terapia medicamentoasă poate crește speranța de viață până la 8 ani).

Măsuri preventive

Pentru a evita atacurile de tahicardie în viitor, este necesar să se elimine pe cât posibil factorii care pot duce la apariția lor (de exemplu, situații stresante), să viziteze regulat medicul curant, să ia medicamente prescrise și, în cazuri dificile, să se supună spitalizării planificate pentru cercetări suplimentare și tactici ulterioare. tratament.

Este posibil să se împiedice dezvoltarea ZHPT prin următoarele măsuri:

• Prevenirea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca patologia;
• Renunțarea la obiceiurile proaste;
• Cursuri regulate de exerciții și plimbări în aerul proaspăt;
• Dieta echilibrată (limitarea consumului de alimente grase, prajite, afumate și sărate);
• Controlul greutății corporale, precum și a nivelului de zahăr din sânge și colesterol;
• Examinări preventive regulate (cel puțin o dată pe an) de către un cardiolog și un ECG.

Prin urmare, la prima suspiciune de atac, este necesar să se solicite urgent asistență medicală și, de asemenea, să se efectueze o examinare completă pentru a identifica cauzele patologiei și numirea unui tratament adecvat.

Semnele ecg ale tahicardiei ventriculare paroxistice

• Tahicardia ventriculară este o tulburare a ritmului cardiac care amenință viața și care necesită un tratament urgent.

• Pe ECG, complexele tipice QRS deformate, care se aseamănă repede cu blocarea PG, seamănă cu blocada, sunt detectate rapid. Frecvența contracțiilor ventriculare variază de la 100 la 200 pe minut.

• Printre alte modificări ECG se poate observa o depresie distinctă a segmentului ST și un val T negativ profund.

Tahicardia ventriculară este o tulburare a ritmului cardiac care amenință viața, care este rară, însă necesită un tratament imediat. Dacă starea generală a pacientului rămâne relativ satisfăcătoare și hemodinamica este stabilă, tratamentul poate începe cu introducerea unor medicamente antiaritmice, în special lidocaină, propafenonă sau Aymalin. În caz contrar, se indică terapia electroconvulsivă, care este metoda de alegere.

În patogeneza tahicardiei ventriculare, mecanisme precum reintrarea (reintroducerea undelor de excitație), creșterea automatismului sau apariția unui accent cu activitatea de declanșare joacă un rol.

Tahicardie ventriculară.
Frecvența contracțiilor ventriculare este de 130 pe minut.
Complexele QRS sunt lărgite și seamănă cu blocarea pachetului lui (PG) în configurație.
Semne clare de repolarizare defectuoasă.

La ECG, se înregistrează semne tipice de tahicardie ventriculară (monomorfă): rapid după fiecare alte complexe QRS deformate, asemănătoare în configurația lor blocarea piciorului stâng sau drept al pachetului Său (PG). O încălcare gravă a repolarizării este de asemenea întotdeauna observată, adică o depresiune ST limită și un val T negativ negativ în conductele V5 și V6. În ciuda lărgirii complexelor ventriculare, ele pot fi distinse cu ușurință de segmentul ST și de undele T.

Frecvența contracțiilor ventriculare în timpul tahicardiei ventriculare variază de la 100-200 pe minut. La tahicardia ventriculară, de regulă, activitatea nodului sinusal este conservată, totuși, dinții P sunt dificil de diferențiat datorită tahicardiei și complecșilor complexe QRS. Ritmul contracției atriale în acest caz este semnificativ mai lent și nu depinde de contracțiile ventriculare (disocierea AV). S-au efectuat impulsuri atriale la ventricule.

În cazul în care diagnosticul este dificil, următoarele simptome ne permit să suspectăm tahicardia ventriculară (diagnosticul diferențial de tahicardie cu un complex QRS extins este prezentat în tabelul de mai jos):
• Complexe de drenaj: combinarea dinților, datorită activității nodului sinusal, cu un complex QRS deformat, cu un interval PQ scurtat.
• Captarea ventriculilor: conducerea impulsurilor la ventriculi (complexul QRS îngust în combinație cu undele P și intervalul PQ (rareori observate)).
• Disocierea AV: atriile sunt reduse indiferent de ventricule, astfel încât impulsurile la ventricule nu sunt efectuate.

Atunci când tahicardia ventriculară, așa cum s-a menționat deja, se observă adesea forma monomorfă cu o configurație omogenă a complexelor QRS; forma polimorfică a tahicardiei ventriculare cu o configurație variabilă a complexului QRS (tahicardia ventriculară piruetă) este mult mai puțin frecventă.

Tahicardia ventriculară apare aproape exclusiv la persoanele cu afecțiuni cardiace grave, de exemplu în stadiile acute și cronice ale infarctului miocardic (MI). În plus, tahicardia ventriculară are loc cu boală arterială coronariană severă, cardiomiopatie dilatată și hipertrofică, sindrom de interval prelungit de QT, precum și cu o boală cardiacă de lungă durată.

Caracteristicile ECG cu tahicardie ventriculară:
• Tulburări ale ritmului cardiac, care pun viața în pericol
• Configurația complexă complexă QRS reamintește blocarea pachetului lui His (PG)
• Tahicardie cu o frecvență de 100-200 pe minut
• Observată numai pentru boala cardiacă (de exemplu, pentru infarctul miocardic)
• Tratament: lidocaină, ayamalină, electroșoc

Tahicardie ventriculară.
Un pacient cu 6 ani în urmă a suferit un infarct miocardic al peretelui inferior. Frecvența contracțiilor ventriculare este de 130 pe minut.
Dintele QRS este larg și deformat și seamănă cu o blocadă a LNPG prin configurația sa.
În ciuda acestor modificări, valul mare Q din conductele II, III și aVF indică un infarct miocardic vechi. O încălcare clară a repolarizării. Tahicardia ventriculară după infarctul miocardic (MI) al localizării anterioare.
Partea inițială a ECG indică tahicardie ventriculară (rata de contracție a ventriculilor este de 140 pe minut), care, după administrarea intravenoasă Aymaline (indicată de săgeata în jos), a devenit brusc ritm sinusal.
Pe electrocardiograma inferioară a complexelor 2, 5, 8 și 11 se scurg. Tahicardia ventriculară în boala mitrală și tricuspidă combinată severă.
După prima complexă, a apărut brusc tahicardia ventriculară; frecvența contracțiilor ventricolelor 150 pe minut.
Configurația complexului QRS deformat amintește de blocarea piciorului drept al mănunchiului lui (PNPG). Tahicardie ventriculară.
a, b Frecvența contracțiilor ventriculare este de 190 pe minut. Complexul QRS este larg și în configurație seamănă cu blocarea PG.
c Ritmul sinusal recuperat după terapia cu electroșoc. Rata contracției ventriculare este de 64 pe minut. ECG înregistrate în plumb pentru monitorizare. Tahicardie ventriculară la boala cardiacă ischemică.
iar frecvența contracțiilor ventriculare este de 190 pe minut.
b După administrarea intravenoasă a propafenonei într-o doză de 50 mg, ritmul sinusului sa recuperat brusc, totuși persistă o depresie distinctă a segmentului ST (un semn al IHD).
cu ritm sinusal constant.

Semnele ecg ale tahicardiei ventriculare paroxistice

Tot ce trebuie să știți despre tahicardie: simptome și tratament

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

În cazul tahicardiei, se impune creșterea frecvenței cardiace. Această condiție este un tip de aritmie. Rata fiziologică a ritmului cardiac (HR) este de 60-80 bătăi / minut. Indicatorii, care sunt înregistrați deasupra punctului de 90, indică dezvoltarea tahicardiei inimii. Ce este și cum să vă scapați de complicații grave trebuie să cunoască atât persoanele în vârstă, cât și tinerii.

Ce este tahicardia?

Aceasta poate fi declanșată de patologii grave sau cauze fiziologice. Dar tahicardia nu este niciodată considerată o boală separată. Este percepută numai ca un simptom al bolii sau răspunsul organismului la influența anumitor factori. Pe această bază, în medicină se disting formele fiziologice și patologice ale tahicardiei. Primul apare pe fondul stresului psiho-emoțional fizic sau puternic.

Tahicardia de natură patologică provoacă diferite boli. Aceasta poate fi, de asemenea, asociată cu o tulburare nervoasă, otrăvire cu alcool, funcție tiroidiană anormală. O astfel de stare este adesea o consecință a eșecurilor care apar în activitatea mușchiului inimii. În acest sens, există un risc crescut de insuficiență cardiacă.

Atunci când facem un diagnostic, este foarte important să înțelegem ce fel de tahicardie este inerentă pacientului. Este cronică și paroxistică. Acest lucru poate fi determinat prin ascultarea inimii și măsurarea bătăilor inimii. După confirmarea diagnosticului, se selectează tratamentul adecvat, care trebuie să vizeze eliminarea factorilor care au dat naștere problemei.

cauzele

Tahicardia moderată poate fi cauzată de mecanisme diferite. Când este activată, apare o creștere a frecvenței cardiace. Mai mult, aceste mecanisme pot apărea chiar și în cazul unei persoane sănătoase. Prin urmare, cauzele tahicardiei pot fi împărțite în două grupe: fiziologice și patologice. Primul este:

• Activitatea fizică. Atunci când mușchii sunt în acțiune, consumă cantități mari de oxigen și alte resurse. Pentru a-și asigura munca, corpul trebuie să folosească sistemul nervos, pentru a crește ritmul cardiac. Mai mult decât atât, chiar și într-o persoană sănătoasă cu efort sporit fizic, performanța sa poate crește brusc la 140 biți / minut. Dar cel mai important lucru este că într-un astfel de moment nu există întreruperi în ritm, altfel putem vorbi despre patologie.
• Stres emoțional. Lucrarea inimii sale depinde de fundalul emoțional al unei persoane. Este de remarcat faptul că tahicardia poate fi observată cu emoții negative și pozitive.
• Durere. Într-o persoană care este în durere, există o producție crescută de adrenalină. Acest hormon activează toate resursele corpului, ca rezultat al creșterii frecvenței cardiace, declanșând un atac de tahicardie.
• Starea stresului. Apariția sa este asociată cu emoții negative experimentate. În contextul efectelor negative prelungite, organismul este forțat să se adapteze la acest disconfort, activând producția de hormoni, inclusiv adrenalina. El este cel care duce la tahicardie.
• Abuzul de alcool și cofeină. Aceste substanțe stimulează sistemul nervos, ceea ce duce la un salt al ritmului cardiac.
• Medicamente. Multe medicamente pot provoca tahicardie. Aceste informații sunt întotdeauna indicate în instrucțiunile pentru medicamente din secțiunea de efecte secundare. Prin urmare, înainte de tratament este foarte important să citiți cu atenție adnotarea medicamentului.

În consecință, numai stimulii externi pot provoca tahicardie fiziologică. Se scurge temporar și nu reprezintă un pericol pentru oameni. Prezenta sa este extrem de rara agraveaza cursul bolilor cronice, crescand riscul anumitor complicatii. În mod normal, cu această tahicardie, indicatorii frecvenței cardiace se stabilizează rapid.

Dacă vorbim despre forma patologică, este de obicei rezultatul bolilor asociate nu numai cu sistemul cardiovascular. Gradul de severitate și durată depinde de patologia de bază. Poate să însoțească următoarele boli:

• infecția organismului;
• stare de șoc;
• procese inflamatorii în inimă;
• traumatisme;
• afecțiuni congenitale de dezvoltare;
• hipertensiune arterială cu creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
• sângerare mare;

• feocromocitom;
• hipertiroidism;
• anemie;
• distonie vegetativă (VVD);
• astenie neurocirculatorie.

Când un organism devine infectat, tahicardia apare pe fondul creșterii temperaturii corpului. Astfel, există o luptă cu microorganisme patogene. Dar multe dintre ele emite în același timp toxine specifice care dăunează organismului. Acestea pot suferi cardiomiocite și sistemul nervos responsabil pentru activitatea inimii. Unele dintre ele aparțin pirogenelor, care contribuie la activarea unui lanț complex biochimic. Din acest motiv, reglarea temperaturii începe în corpul uman, pe fundalul căreia crește temperatura.

Febra poate provoca tahicardie. Chiar și cu o ușoară creștere a temperaturii, ritmul cardiac se poate ridica la 9 bătăi, iar la copii - la 15. Dar, în același timp, secvența de contracție a camerelor cardiace rămâne normală.

Există procese infecțioase generalizate și focale. Primul tip se manifestă în boli atunci când virușii sunt prezenți în sânge, afectând sistemele importante. Forma focală este diagnosticată cu abcese și alte condiții în care există acumulare de puroi. Nu ultimul rol în acest caz joacă sindromul durerii, adesea însoțind boala cu supurație. Stabilizarea ritmului cardiac și scăderea temperaturii se realizează după eliminarea conținuturilor purulente și dezinfecția focarului inflamator.

În condițiile inflamatorii ale inimii, se observă afecțiunea părților sale. Pe baza localizării inflamației, se izolează pericardita, endocardita și miocardita. Când acest proces acoperă toate straturile inimii, atunci putem vorbi de pancardită. Datorită inflamației, contracția cardiomiocitelor este perturbată, starea sistemului de conducere se înrăutățește, precum și fibrele nervoase responsabile pentru funcționarea inimii. Astfel de probleme pot provoca apariția tahicardiei. De regulă, are o natură instabilă.

Formele de tahicardie

În medicină, nu există o clasificare a tahicardiei, deoarece nu este considerată o boală separată. Dar, în ciuda acestui fapt, în multe țări există mai multe tipuri de această afecțiune, care depinde în principal de simptome. Aceasta se aplică în principal formei patologice, care are numele paroxismal. Unii experți îi atribuie grupului de boli independente, datorită faptului că se poate manifesta fără un motiv bun, chiar și în cazul persoanelor sănătoase. Durata unui astfel de atac poate fi de câteva minute sau de câteva zile.

Bazându-se pe localizarea tahicardiei, există astfel de tipuri:

1. Atrial (supraventricular). Se caracterizează printr-o muncă sporită a atriilor, în timp ce ventriculele continuă să-și îndeplinească funcțiile în mod obișnuit. Motivul pentru această condiție poate fi sursa suplimentară de automatism în țesuturile atriumului, care încalcă ritmul sinusal. Tahicardia atrială este diagnosticată pe baza rezultatelor ECG, unde perioadele de contracție a fiecărei camere de inimă sunt clar vizibile.
2. Ventricular. Apariția sa este foarte asemănătoare cu mecanismul de dezvoltare a speciilor atriale. Este marcat de contracția crescută a miocardului, care poate apărea cu tahicardie atrială. Pe fondul unor astfel de modificări, sistemul circulator suferă foarte mult. Frecvența tahicardiei ventriculare depinde de diferiți factori. Cele mai puternice manifestări sunt observate în prezența unui anevrism în ventriculul stâng și a disfuncției sale.
3. Supraventriculare. Însoțită de stări sincopale și tulburări geodinamice. În absența unui tratament adecvat, există un mare pericol de stopare bruscă a cardiace și deces.

În funcție de regularitatea ritmului cardiac, sunt izolate tahicardiile sinusale și aritmice. Atunci când primul impuls este prezent, un impuls este generat la locul nodului sinoatrial cu același interval. Simptomele nu apar întotdeauna, datorită absenței eșecurilor în secvența ciclului cardiac. Adică, livrarea de sânge la toate sistemele are loc în mod normal, astfel încât organismul primește oxigen într-un volum normal.

Cu tahicardie aritmică, se observă o tulburare a ritmului. Într-o astfel de situație, nu numai bataile inimii devin mai frecvente, dar și succesiunea lor este pierdută. Foarte des există un dezechilibru între părți ale inimii, care cauzează disfuncția supapelor și pierderea posibilității de umplere a camerelor cu sânge.

Tipurile clinice de tahicardie includ fibrilația atrială și flutterul atrial sau flutterul ventricular. Acestea pot apărea din următoarele motive: alcoolism, pneumonie severă, miocardită acută, șoc electric sever, atac de cord, supradozaj cu anumite medicamente (diuretice, glucocorticoizi).

Chiar și în practica medicală, există cazuri de sindrom bradicardie-tahicardie, care este o formă de slăbiciune a sinusurilor. Cauza poate fi fibrilația atrială sau flutterul atrial.

Simptome și semne

Imaginea clinică depinde numai de severitatea tahicardiei, de durata și natura bolii cauzale. Simptomele pot fi absente sau se pot manifesta după cum urmează:

Severitatea simptomelor este determinată de boala cauzală și nivelul sensibilității sistemului nervos. Unele patologii ale inimii, împreună cu o creștere a frecvenței cardiace, pot declanșa atacuri anginoase, agravă cursul insuficienței cardiace.

diagnosticare

Pentru a identifica cauza tahicardiei, pacientul este trimis să urmeze o serie de măsuri de diagnosticare, printre care:

• Donarea de sânge Pentru a determina numărul de celule roșii din sânge, verificați nivelul hemoglobinei, analiza nivelurilor hormonale.
• Electrocardiograma. Atunci când se utilizează această metodă, sunt înregistrate impulsurile electrice care apar în procesul inimii. În unele cazuri, pentru Holter este prescris un ECG, care implică verificarea activității cardiace în timpul zilei.
• Ecografia inimii. Datorită acestei cercetări, este posibil să se evalueze activitatea inimii, supapelor, să se detecteze patologiile și să se examineze semnele bolilor cronice.

După ce a primit toate rezultatele, medicul face un diagnostic și selectează tactica tratamentului tahicardiei. O mare importanță în acest caz este vârsta pacientului, starea sa de sănătate, prezența afecțiunilor concomitente. Auto-tratamentul în acest caz nu este cea mai bună soluție.

tratament

Când vine vorba de tahicardia fiziologică, tratamentul este doar în aderarea la o dietă specială și excluderea obiceiurilor proaste. Forma patologică necesită o abordare mai serioasă în ceea ce privește terapia. De obicei, tratamentul ei este în ambulatoriu. Dar nu se întâmplă fără situații în care pacientul este urgent spitalizat. Această decizie este luată de medicul curant după stabilirea diagnosticului.

medicație

Pentru a preveni apariția complicațiilor grave, se recomandă pacienților să ia medicamente antiaritmice. Ei mențin activitatea cardiacă și reduc riscurile inerente tahicardiei. Cele mai populare instrumente sunt incluse în lista următoare:

• Antigonisti de calciu. Aceștia sunt responsabili pentru blocarea canalelor de calciu, care sunt implicate în procesul de contracție a inimii. Datorită lor, ritmul cardiac scade și tahicardia dispare. Medicamentele din acest grup sunt prescrise pacienților care sunt beta-blocante contraindicate.
• Beta-blocante. Acest grup de droguri are un efect supresiv asupra receptorilor responsabili de sensibilitatea la adrenalină. Multe dintre aceste medicamente sunt concepute pentru utilizare pe termen lung. Este foarte important să luați pastile așa cum este prescris de un medic. Aceasta este singura modalitate de a asigura rezultate optime în tahicardie. Acest grup de medicamente include "Atenolol", "Timolol", "Metoprolol", "Concor", "Esmolol".

Tratamentul nu se face fără medicamente combinate, printre care se numără Persen, Novo-Passit și Corvalol. Insuficiența cardiacă cauzată de tahicardii frecvente se recomandă a fi tratată cu diuretice și medicamente concepute pentru a furniza organismului oxigen. Excelent îndepărtează atacurile de dimineață "Anaprilin". Dar este demn de remarcat faptul că el este capabil să reducă presiunea, deci trebuie să fie luat cu mare precauție.

Remedii populare

Decizia privind utilizarea prescripțiilor medicinale tradiționale trebuie să fie convenită cu cardiologul. În caz contrar, există o mare probabilitate de deteriorare a bunăstării în contextul dezvoltării complicațiilor bolii. Nu puteți fi tratat cu remedii folclorice la domiciliu fără a determina cauza tahicardiei.

Pentru a scăpa de atac, puteți utiliza aceste metode:

• Herbal infuzie de calendula. Pentru a pregăti ia 5 linguri mici de inflorescențe ale acestei plante și se toarnă un litru de apă clocotită. După o oră de perfuzie înseamnă că trebuie să beți o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
• Broton adonis. Este necesar să luați o lingură mică de iarbă, să turnați apă fiartă peste ea și să o trimiteți focului timp de 5 minute. Sucul care rezultă trebuie încă să stea pentru câteva ore, după care se ia o lingură de trei ori pe zi.

Nu este necesar să se combine medicamentele antiaritmice cu metode netradiționale de tratament. Unele plante sunt compuse din substanțe chimice care pot spori sau slăbi efectul medicamentelor.

chirurgie

Dacă corecția medicală nu ajută la eliminarea convulsiilor și nu aduce efectul dorit, tratamentul tahicardiei se efectuează chirurgical. Esența sa constă în introducerea în părțile afectate ale inimii a unor electrozi mici capabili să producă impulsuri bioelectrice, stabilizând astfel ritmul. Aparatul este instalat într-un mod minim invaziv prin vasele de sânge mari.

O altă opțiune comună de tratament este ablația cardiacă. Pentru aceasta, un cateter este inserat în inimă printr-o gaură din vena inghinală sau femurală a pacientului. După detectarea zonei patologice se efectuează tratamentul cu unde de radiofrecvență (ablația radiofrecvenței) sau înghețarea țesutului afectat (crioablație). Acest lucru vă permite să reduceți activitatea celulelor, precum și să eliminați definitiv cauza aritmiilor.

Corectarea stilului de viață și a activității fizice

Puteți recupera numai dacă eliminați factorii care pot afecta creșterea frecvenței cardiace. Acestea includ:

• alcool și nicotină;
• exercitarea excesivă;
• mâncare picantă;
• ciocolată;
• suprasolicitarea psiho-emoțională.

De asemenea, pacientul este de dorit să evite efort fizic ridicat. În ceea ce privește exercițiile de terapie fizică, această problemă trebuie discutată împreună cu medicul dumneavoastră. Este de asemenea o prevenire importantă, care va reduce numărul de atacuri de tahicardie și va vindeca rapid boala de bază.

Prevenirea este baza sănătății. Mai întâi de toate, trebuie să vă ajustați dieta. De asemenea, nu mâncați mari cantități de grăsimi animale, deoarece acestea duc la apariția aterosclerozei, crescând riscul unui atac de cord în momentul unui atac de tahicardie.

Pacienții care sunt dependenți de fumat ar trebui să renunțe la obișnuința lor. Nicotina afectează performanța inimii și crește riscul de complicații în prezența patologiilor cardiace.

În plus, pacientul trebuie să asigure pacea și liniștea, pentru a evita excitarea și pentru a preveni apariția nevrozelor.

Prognosticul pentru acest diagnostic este predominant pozitiv. Poate fi nefavorabilă dacă tahicardia este o consecință a afectării miocardice. O probabilitate mare de deces în atac de cord acut, care este combinată cu hipotensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Tahicardie paroxistică

Tahicardia paroxistică (PT) este un ritm accelerat, a cărui sursă nu este nodul sinusal (pacemaker normal), ci focalizarea excitației care a apărut în partea inferioară a sistemului de conducere cardiacă. În funcție de localizarea unei astfel de leziuni, articulațiile PT atriale, ventriculare și ventriculare sunt izolate de joncțiunea atrioventriculară. Primele două tipuri sunt unite de conceptul de "supraventriculară sau tahicardie supraventriculară".

Cum se manifestă tahicardia paroxistică

Un atac de PT începe de obicei brusc și se termină la fel de brusc. Frecventa contractiilor inimii este in acelasi timp de la 140 la 220 - 250 pe minut. Tachicardia de atac (paroxism) durează de la câteva secunde până la multe ore, în cazuri rare, durata atacului atinge câteva zile sau mai mult. Atacurile PT au tendința de a se repeta (reapariția).

Ritmul cardiac la dreapta PT. Pacientul simte de obicei începutul și sfârșitul paroxismului, mai ales dacă atacul este lung. Paroxismul PT este o serie de extrasistole urmând unul după altul cu o frecvență mare (succesiv 5 sau mai multe).

Ritmul cardiac crescut cauze tulburări hemodinamice:

• scăderea umplerii ventriculare cu sânge,
• scăderea frecvenței accidentale și a volumului mic al inimii.

Ca rezultat, se produce foametea oxigenului la nivelul creierului și al altor organe. Cu paroxism prelungit, apare vasospasm periferic, tensiunea arterială crește. Se poate dezvolta o formă aritmică a șocului cardiogen. Inflamația sângelui coronarian se înrăutățește, ceea ce poate provoca un atac al anginei sau chiar dezvoltarea infarctului miocardic. Scăderea fluxului de sânge în rinichi duce la scăderea formării de urină. Înroșirea cu oxigen a intestinelor poate manifesta durere abdominală și flatulență.

În cazul în care PT există pentru o perioadă lungă de timp, poate provoca eșecul circulator. Acest lucru este cel mai tipic pentru PT nodal și ventricular.

Începutul paroxismului, pacientul se simte ca o tulburare în spatele sternului. În timpul unui atac, pacientul se plânge de palpitații cardiace, dificultăți de respirație, slăbiciune, amețeli, întunecarea ochilor. Pacientul este deseori înspăimântat, se constată agitația motorului. Ventricular PT poate fi însoțit de episoade de inconștiență (atacuri Morgagni-Adams-Stokes), precum și transformarea în fibrilație și flutter ventricular, care în absența ajutorului poate fi fatal.

Există două mecanisme pentru dezvoltarea PT. Conform unei teorii, dezvoltarea unui atac este asociată cu creșterea automatismului celulelor focarului ectop. Începe brusc să genereze impulsuri electrice cu o frecvență foarte mare, care suprimă activitatea nodului sinusal.

Cel de-al doilea mecanism pentru dezvoltarea PT - așa-numita reintrare sau reintroducerea undei de excitație. În acest caz, în sistemul de conducere cardiacă se formează o aparență a unui cerc vicios, prin care circula impulsul, provocând contracții ritmice rapide ale miocardului.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Tahicardia supraventriculară paroxistică

Această aritmie poate apărea mai întâi la orice vârstă, mai des la persoane de la 20 la 40 de ani. Aproximativ jumătate dintre acești pacienți nu au boală cardiacă organică. Boala poate provoca o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic care apare în timpul stresului, abuzului de cafeină și a altor stimulanți, cum ar fi nicotina și alcoolul. PT PT atrial PT poate provoca afecțiuni ale organelor digestive (ulcer gastric, colelitiază și altele), precum și leziuni cerebrale traumatice.

La o altă parte a pacienților, PT este cauzată de miocardită, defecte cardiace, boli cardiace coronariene. Însoțește cursul feocromocitomului (o tumoră suprarenală activă hormonal), hipertensiunea, infarctul miocardic și bolile pulmonare. Sindromul Wolff-Parkinson-White este complicat de dezvoltarea PT supraventriculară la aproximativ două treimi dintre pacienți.

Tahicardie atrială

Impulsurile pentru acest tip de PT provin din atriu. Ritmul cardiac variază de la 140 la 240 pe minut, cel mai adesea între 160-190 pe minut.

Diagnosticul PT atrial se bazează pe semnele electrocardiografice specifice. Este un atac bruște al bătăilor inimii rapide, cu o frecvență foarte mare. Înainte de fiecare complex ventricular, se înregistrează un val P modificat, care reflectă activitatea focalizării atriale ectopice. Complexele ventriculare nu se pot modifica sau deforma din cauza conducerii ventriculare aberante. Uneori PT atrial este însoțit de dezvoltarea blocului funcțional atrioventricular I sau II. Odată cu dezvoltarea blocului II atrioventricular permanent, cu un ritm de contracții ventriculare 2: 1, devine normal, deoarece numai la fiecare al doilea impuls din atriu se realizează ventriculii.

Debutul AT atrial este adesea precedat de bătăi prematură frecvente atriale. Ritmul cardiac în timpul unui atac nu se schimbă, nu depinde de stres fizic sau emoțional, de respirație, de a lua atropină. În cazul unui test de sicnocarotid (presiune asupra zonei arterei carotide) sau al unui test Valsalva (tensionarea și menținerea respirației), uneori apare un atac al bătăilor inimii.

Forma returnată de PT este un paroxism scurt constant al bătăilor inimii, care durează mult timp, uneori mulți ani. De obicei, acestea nu cauzează complicații grave și pot fi observate la tineri, oameni sănătoși.

Pentru diagnosticul PT, utilizați o electrocardiogramă în repaus și monitorizarea zilnică a electrocardiogramei în conformitate cu Holter. Informații mai complete se obțin în timpul examinării electrofiziologice a inimii (transesofagian sau intracardiac).

Tahicardie paroxistică dintr-o articulație atrioventriculară ("nod AB")

Sursa de tahicardie este o leziune localizată în nodul atrioventricular, care este situat între atriu și ventricule. Mecanismul principal pentru dezvoltarea aritmiilor este o mișcare circulară a undelor de excitație ca urmare a disocierii longitudinale a nodului atrioventricular ("separarea" acestuia în două căi) sau a prezenței unor căi suplimentare de a conduce un impuls ocolind acest nod.

Cauzele și metodele de diagnosticare a tahicardiei nodulare AB sunt aceleași cu cele atriale.

Pe o electrocardiogramă, se caracterizează printr-un atac bruște al inimii bătrânilor ritmici, cu începere bruscă, cu o frecvență de 140 până la 220 de minute. Dinții P sunt absenți sau sunt înregistrați în spatele complexului ventricular, în timp ce sunt negativi în conductele II, III, complexele ventriculare aVF sunt cel mai adesea neschimbate.

Testul Sinokartidnaya și manevra Valsalva pot opri atacul bătăilor inimii.

Tahicardia ventriculară paroxistică

Tahicardia ventriculară paroxistică (VT) - un atac brusc al contracțiilor frecvente frecvente ale ventriculului cu o frecvență de 140 până la 220 de minute. Atriile sunt contractate independent de ventricule prin impulsuri de la nodul sinusal. VT crește semnificativ riscul de aritmii severe și de stop cardiac.

VT este mai frecventă la persoanele de peste 50 de ani, mai ales la bărbați. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul bolilor cardiace severe: în infarctul miocardic acut, anevrismul inimii. Proliferarea țesutului conjunctiv (cardioscleroză) după un atac de cord sau ca rezultat al aterosclerozei în boala coronariană este o altă cauză comună a VT. Această aritmie apare în hipertensiune arterială, defecte cardiace și miocardită severă. Poate provoca tirotoxicoză, o încălcare a conținutului de potasiu în sânge, leziuni la nivelul pieptului.

Unele medicamente pot provoca un atac al VT. Acestea includ:

• glicozide cardiace;
• adrenalina;
• procainamida;
• Quinidina și altele.

În multe privințe, din cauza efectului aritmogen, încearcă treptat să refuze aceste medicamente, înlocuindu-le cu cele mai sigure.

VT poate duce la complicații severe:

• edem pulmonar;
• colaps;
• insuficiență coronariană și renală;
• încălcarea circulației cerebrale.

Adesea, pacienții nu simt aceste atacuri, deși sunt foarte periculoase și pot fi letale.

Diagnosticul VT se bazează pe semnele electrocardiografice specifice. Există un atac bruște și ritmic al bătăilor inimii ritmice frecvente, cu o frecvență de 140 până la 220 de minute. Complexe ventriculare expandate și deformate. În acest context, există un ritm normal, mult mai rar, sinus pentru Atria. Uneori se formează "capturi", în care impulsul de la nodul sinusal este încă transportat în ventricule și cauzează contracția lor normală. Ventricularul "captează" - un semn distinctiv al VT.

Pentru a diagnostica această tulburare de ritm, se utilizează electrocardiografia în repaus și monitorizarea zilnică a electrocardiogramei, oferind cele mai valoroase informații.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Dacă pacientul are un prim atac al bătăilor inimii pentru prima dată, el trebuie să se calmeze și să nu se panică, să ia 45 de picături de valocord sau Corvalol, să efectueze teste reflexive (menținerea respirației în timpul efortului, balonării, spălării cu apă rece). Dacă după 10 minute bătăile inimii persistă, ar trebui să solicitați asistență medicală.

Tratamentul tahicardiei paroxismale supraventriculare

Pentru a ameliora (opri) un atac al PT supraventricular, trebuie să aplicați mai întâi metode reflexe:

• țineți respirația în timp ce inhalați în timp ce tensionați în același timp (manevra Valsalva);
• scufundați-vă fața în apă rece și țineți respirația timp de 15 secunde;
• reproduce reflexul gag;
• umflați balonul.

Aceste și alte metode reflexe ajută la stoparea atacului la 70% dintre pacienți.
Dintre medicamentele pentru ameliorarea paroxismului, adenozin trifosfat de sodiu (ATP) și verapamil (izoptin, finoptin) sunt cele mai des folosite.

Prin ineficiența lor, este posibilă utilizarea procainamidei, disopiramidei, giluritmului (în special pentru PT cu sindromul Wolff-Parkinson-White) și a altor antiaritmice din clasa IA sau IC.

Destul de des, amiodarona, anaprilinul și glicozidele cardiace sunt utilizate pentru a opri paroxismul PT supraventricular.

Introducerea oricăruia dintre aceste medicamente este recomandată pentru a fi combinată cu prescrierea medicamentelor pe bază de potasiu.

În absența efectului recuperării medicamentoase a unui ritm normal, se aplică defibrilarea electrică. Se efectuează cu dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng, a colapsului, a insuficienței coronariene acute și constă în aplicarea de descărcări electrice care ajută la restabilirea funcției sinusului. În același timp, sunt necesare analgezii adecvate și somn de droguri.

Tumorscopy poate fi, de asemenea, utilizat pentru ameliorarea paroxismului. În această procedură, impulsurile sunt alimentate printr-un electrod inserat în esofag cât mai aproape de inimă. Este un tratament sigur și eficient pentru aritmii supraventriculare.

Cu atacuri frecvente, eșecul tratamentului, chirurgia este efectuată - ablația radiofrecventa. Aceasta presupune distrugerea focusului în care sunt produse impulsurile patologice. În alte cazuri, căile cardiace sunt îndepărtate parțial și este implantat un stimulator cardiac.

Pentru prevenirea PT supraventriculară paroxistică, sunt prescrise verapamilul, beta-blocantele, chinidina sau amiodarona.

Tratamentul tahicardiei ventriculare paroxistice

Metodele reflex pentru VT paroxismal sunt ineficiente. Un astfel de paroxism este necesar pentru a se opri cu ajutorul medicamentelor. Mijloacele pentru întreruperea medicală a unui atac de PT ventricular includ lidocaină, procainamidă, cordaronă, mexiletină și alte medicamente.

Cu ineficiența medicamentelor, este efectuată defibrilarea electrică. Această metodă poate fi utilizată imediat după debutul unui atac, fără a folosi medicamente, dacă paroxismul este însoțit de insuficiență ventriculară stângă acută, colaps, insuficiență coronariană acută. Se utilizează descărcări de curent electric, care suprimă activitatea centrului tahicardiei și restabilește ritmul normal.

Odată cu ineficiența defibrilației electrice, se efectuează ritmul de stimulare, adică impunerea unui ritm mai rar asupra inimii.

Cu frecvența ventriculară ventriculară paroxistică frecventă a unui cardioverter-defibrilator este prezentată. Acesta este un aparat miniatural care este implantat în pieptul pacientului. Odată cu dezvoltarea unui atac de tahicardie, acesta produce defibrilare electrică și restabilește ritmul sinusal.
Pentru prevenirea paroxismelor recurente ale VT, sunt prescrise medicamente antiaritmice: procainamidă, cordaronă, ritmyn și altele.

În absența efectului tratamentului medicamentos, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta mecanic o regiune cu activitate electrică crescută.

Tahicardie paroxistică la copii

Supraventricular PT apare mai frecvent la băieți, în timp ce defectele cardiace congenitale și boala cardiacă organică sunt absente. Principalul motiv pentru această aritmie la copii este prezența unor căi suplimentare (sindromul Wolff-Parkinson-White). Prevalența acestor aritmii este de la 1 la 4 cazuri la 1000 de copii.

La copiii mici, PT supraventricular se manifestă cu slăbiciune bruscă, anxietate și insuficiență de hrănire. Semnele de insuficiență cardiacă pot fi adăugate treptat: dificultăți de respirație, triunghi albastru nasolabial. Copiii în vârstă au plângeri de atacuri de inimă, care sunt adesea însoțite de amețeli și chiar leșin. În PT supraventricular cronic, semnele externe pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp până la dezvoltarea disfuncției miocardice aritmogene (insuficiență cardiacă).

Examenul include o electrocardiogramă în 12 conduceri, o monitorizare electrocardiogramă de 24 de ore, un studiu electrofiziologic transesofagian. În plus, prescrieți o ultrasunete a inimii, teste clinice pentru sânge și urină, electroliți, dacă este necesar, examinați glanda tiroidă.

Tratamentul se bazează pe aceleași principii ca adulții. Pentru ameliorarea unui atac, se aplică teste simple reflexe, în special la rece (imersarea feței în apă rece). Trebuie notat că testul Ashner (presiunea asupra globilor oculari) la copii nu este efectuat. Dacă este necesar, se administrează adenozin trifosfat de sodiu (ATP), verapamil, procainamid, cordaronă. Pentru prevenirea paroxismelor recurente, se prescriu propafenonă, verapamil, amiodaronă, sotalol.

Cu simptome pronunțate, o scădere a fracției de ejecție, ineficiența medicamentelor la copii sub 10 ani, ablația radiofrecvenței se efectuează din motive de sănătate. Dacă, cu ajutorul medicamentelor, este posibil să se controleze aritmia, atunci întrebarea de a efectua această operație este luată în considerare după ce copilul atinge vârsta de 10 ani. Eficacitatea tratamentului chirurgical este de 85 - 98%.

Ventricular PT la copii este de 70 de ori mai puțin comun decât supraventricular. În 70% din cazuri, cauza nu poate fi găsită. În 30% din cazuri, PT ventriculară este asociată cu boli cardiace severe: defecte, miocardită, cardiomiopatie și altele.

La copii, paroxismul VT se manifestă cu respirație bruscă, bătăi frecvente ale inimii, letargie, edeme și mărirea ficatului. La o vârstă mai înaintată, copiii se plâng de bataile frecvente ale inimii, însoțite de amețeală și leșin. În multe cazuri, nu există plângeri cu PT ventriculară.

Reluarea atacului VT la copii se face utilizând lidocaină sau amiodaronă. Atunci când acestea sunt ineficiente, este indicată defibrilarea electrică (cardioversia). În viitor, se pune problema tratamentului chirurgical, în special, este posibilă implantarea unui defibrilator cardioverter.
Dacă VT paroxistică se dezvoltă în absența bolii cardiace organice, prognosticul său este relativ favorabil. Prognosticul bolilor cardiace depinde de tratamentul bolii de bază. Odată cu introducerea în practică a metodelor de tratament chirurgical, rata de supraviețuire a acestor pacienți a crescut semnificativ.

Blocarea pachetului pachetului Său pe ECG De multe ori în raportul electrocardiografic, se găsește adesea termenul "blocarea mănunchiului mănunchiului Său". Blocada poate fi completă și incompletă, să profite...

Extrasystoli: cauze, simptome, tratament Extrasistolele sunt reducerea prematură a inimii întregi sau a părților sale sub influența unui impuls extraordinar. Un astfel de impuls extraordinar apare...

Aritmia inimii: ceea ce este periculos, principalele tipuri de aritmii Aritmia este o tulburare a ritmului cardiac, care este însoțită de funcționarea necorespunzătoare a impulsurilor electrice care fac bataile inimii...

Tahicardie paroxistică

Tahicardia paroxistică - o boală în care există atacuri de bătăi rapide ale inimii. Trăsătura principală a paroxismelor este un ritm sinusal conservat. Numărul de bătăi pe minut atinge 110-220. Inima lucrează pentru uzură. Acest lucru duce la insuficiență cardiacă, complicații foarte periculoase - fibrilație ventriculară, șoc cardiogen.

motive

Cu o muncă fizică activă, într-o zi fierbinte, inima se contractează mai des. Acesta este modul în care se manifestă răspunsul adaptiv al organismului. Dar, uneori, o schimbare a frecvenței cardiace indică o boală. În general, frecvența cardiacă este determinată de 3 factori principali:

• Influența centrelor vegetative ale sistemului nervos.
• Reglarea humorală (hormonii glandelor suprarenale și glandei tiroide).
• Starea muschiului inimii.

O tulburare a ritmului are loc atunci când există o prezență înnăscută de legături suplimentare de conductori sau când apare un obstacol în locul transmiterii impulsului. În același timp, se dezvoltă o concentrare ectopică.

Luați în considerare principalele cauze ale tahicardiei paroxistice.

1. Activarea sistemului nervos simpatic. O creștere a adrenalinei și a noradrenalinei în sânge contribuie la paroxism.
2. Prezența grinzilor Kent, a fibrelor din Maheim. Există o circulație patologică a impulsurilor.
3. Leziunile organice ale mușchiului cardiac de natură inflamatorie, necrotică, distrofică, sclerotică.
4. Fenomenul disocierii longitudinale. Domeniile generării impulsurilor funcționează prost. O parte funcționează în modul normal, iar cealaltă - conduce un impuls în direcția retrogradă.
5. Acceptarea glicozidelor cardiace.

De asemenea, se face distincția între forma de tahicardie idiopatică, factorii etiologici ai dezvoltării care nu au putut fi determinați cu precizie. Boala apare adesea în copilărie.

Stresul psiho-emoțional, mersul rapid, obiceiurile proaste, activitatea fizică și chiar respirația în aer rece pot provoca dezvoltarea unui atac de tahicardie paroxistică.

clasificare

În funcție de locul de încălcare a sistemului de conducere, se disting următoarele tipuri de tahicardie paroxistică.

1. Atrial.
   • Focal. Focalizarea excitației poate fi în plămâni. Se observă la pacienții cu modificări organice ale miocardului, în prezența unei patologii a sistemului cardiopulmonar. Provoacă un atac scăzând nivelul ionilor de potasiu din sânge, hipoxia, supradozajul cu glicozide cardiace.
   • Multifocale. Pe ECG, o caracteristică distinctivă este prezența mai multor dinți P, care diferă una de cealaltă. Motivele sunt aceleași ca și în cazul tahicardiei focale.
2. Atrioventricular. Apare mai frecvent decât atrial. Femeile sunt în cea mai mare parte bolnavă după vârsta de 30 de ani. Se întâmplă atât pe fundalul patologiei cardiace, cât și în cazul persoanelor care nu au probleme cu sistemul cardiovascular.
3. Ventricular. Este cel mai periculos, deoarece poate duce la fibrilație ventriculară. Conform statisticilor, este mai frecvent la bărbați. Apare pe fondul modificărilor inflamatorii, distrofice ale inimii. Pacienții care au prezentat prolapse de valvă mitrală sunt, de asemenea, în pericol.

Adesea, în literatura medicală se poate găsi termenul "tahicardie paroxistică supraventriculară (supraventriculară)". Combină tahicardiile atriale și atrioventriculare.

Distingă de asemenea tahicardiile reciproce sinusale spontane și nodale. Luați în considerare în detaliu.

• Tahicardia spontană sinusală apare datorită automatismului crescut al nodului sinusal, încălcând echilibrul neurohumoral. Pe ECG, pe lângă modificările frecvente ale ritmului cardiac, ar putea să nu fie. Pacienții se plâng de durere în piept, senzație de lipsă de aer, slăbiciune, amețeli. Dar uneori nu există plângeri.
• Tahicardia nodulară sinusală (reciprocă) se dezvoltă pe fundalul patologiei cardiace. Caracterizat printr-o creștere a ritmului de la 80-120 batai / min. Deoarece indicatorii frecvenței cardiace nu sunt atât de mari și atacul durează o perioadă scurtă de timp, simptomele nu sunt pronunțate. De asemenea, este important de observat că acest tip de tahicardie apare la pacienții cu bradicardie sinusală.

simptome

Atacul tahicardiei paroxistice este caracterizat printr-un început și un sfârșit ascuțit. Rezistă de la câteva minute până la câteva zile. În funcție de tipul de tahicardie, de durata paroxismelor, de prezența unei boli concomitente, simptomele bolii pot diferi ușor.

Deseori pacienții se plâng de:

• Heart palpitații.
• Senzatie de senzatie.
• Durerea în stern.
• Întunecarea în ochi.
• Amețeli.
• Cu convulsii prelungite, tensiunea arterială scade. Datorită hipotensiunii, apare slăbiciune, este posibilă pierderea conștienței.
• Simptomele disfuncției autonome, cum ar fi greața, flatulența, transpirația crescută și febra inferioară, sunt caracteristice tahicardiei supraventriculare.

Pacienții în perioada dintre paroxism se simt satisfăcător, în acest moment există semne de distonie vegetativ-vasculară. De asemenea, adeseori observată poliuria.

Pacienții cu cardiomiopatie trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicilor, deoarece riscul de a dezvolta o complicație periculoasă este fibrilația ventriculară ridicată.

diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de "tahicardie paroxistică", prescris POS. Datorită faptului că localizarea focusului ectopic poate fi diferită, semnele caracteristice ale ECG pot diferi de asemenea. Luați în considerare modificările care vor ajuta cardiologul să identifice boala.

Deci, cu tahicardie paroxistică atrială, decodificarea ECG conține următorii indicatori:

• Ritmul sinusal.
• Ritmul cardiac 140-240 bătăi / min.
• Valul P poate fi deformat, cu două faze, negativ, cu amplitudine redusă.
• Complexul QRS neschimbat.

Tahicardie atrioventriculară paroxistică:

• P poate lipsi sau negativ.
• Dintele P este după QRS.
• Complexul QRS este normal.

Tahicardie paroxistică ventriculară:

• Panglica P este dificil de detectat.
• Complexul QRS este deformat, extins.
• Dezvoltarea disocierii este caracteristică - ventriculii și atria contract nu sincron, dar fiecare în modul său propriu.

Adesea, în scopul diagnosticării suplimentare, este prescrisă ultrasonografia, coronarografia. Prin monitorizarea zilnică, o boală a fost detectată la 20% dintre subiecți.

tratament

Obiectivele principale ale tratamentului tahicardiei paroxistice sunt de a preveni apariția crizelor, de a le opri, de a trata o boală de fond. Tahicardia ventriculară necesită spitalizare imediată pentru a preveni apariția complicațiilor care amenință viața.

Pacienții sunt adesea prescrise medicamente zilnice. Dar, cu tahicardie supraventriculară asimptomatică, nu este nevoie de acest lucru.

Tratamentul cu tahicardie paroxistică include utilizarea de medicamente antiaritmice, beta-blocante, antagoniști ai calciului.

Deoarece cauza bolii poate fi boala coronariană, cardiomiopatia, boala cardiacă congenitală, boala tiroidiană, tulburarea tractului gastrointestinal, este necesar să se efectueze un diagnostic aprofundat cu ajutorul unui endocrinolog, cardiolog, gastroenterolog.

Primul ajutor

În tahicardia supraventriculară, se utilizează anumite teste pentru ameliorarea paroxismului. Baza acestei tehnici este un efect mecanic asupra n. Vagus.

• Vansalva manevra - trebuie sa exhalezi cu o gura inchisa si un nas inchis.
• Testul lui Ashner - presiunea asupra colțului interior superior al globului ocular.
• Testul Chermak-Gering - presiune asupra sinusurilor carotide (zona arterei carotide). Nu puteți efectua persoanele în vârstă, cu sindrom sinusal carotidic crescut.
• De asemenea, încercați să induceți reflexul de vărsături (iritând rădăcina limbii).

Întrucât nu întotdeauna nici măcar un atac al tahicardiei supraventriculare poate fi redus cu ajutorul acestor eșantioane, utilizarea medicamentelor rămâne în prim-plan. Medicii au injectat medicamente antiaritmice cum ar fi obsidan, chinidină, Cordarone. Apoi, monitorizați parametrii hemodinamici. Dacă nu există nicio îmbunătățire, reintroducerea se face nu mai devreme de 30 de minute. Puteți introduce 3 mijloace, dar cu ineficiența continuați cu electro-fibrilația.

Tratamentul tahicardiei paroxistice necesită o abordare integrată, profesională. Dacă sesizați atacuri de palpitații, trebuie să contactați un specialist. Prin abordarea greșită, auto-tratamentul, riscul complicațiilor care amenință viața crește cu o viteză inexorabilă.