Necroza intestinală: clasificare, simptome, tratament și prognostic

Necroza intestinală este moartea țesuturilor corpului pe fondul încetării fluxului sanguin. Însoțită de intoxicație severă și o deteriorare accentuată a stării generale. Necroza intestinului este ireversibilă și poate fi fatală. În identificarea patologiei este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

Clasificarea bolilor

Conform etiologiei

• Ischemica. Se produce datorită blocării lumenului unui vas de sânge mare, care este responsabil pentru aportul de sânge al intestinului (vena sau artera).
• Toxigene. Se dezvoltă atunci când țesutul intestinal este deteriorat de rotavirusuri, coronavirusuri, Candida sau Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Asociat cu afecțiuni circulatorii în fundalul patologiei sistemului nervos central sau periferic.

Prin trăsături clinice și morfologice

• Uscat (coagulativ). Formată ca rezultat al deshidratării și coagulării proteinelor în țesuturile intestinului.
• Wet (colliquation). Apare atunci când celulele infecțioase bacteriene sunt atașate la necroză.
• Strangularea. Se dezvoltă ca rezultat al obstrucției intestinale, care apare datorită obturației prin conținutul intern sau comprimării intestinului de formațiunile adiacente.
• Cangrena. Ultima etapă a necrozei, caracterizată prin răspândirea inflamației purulente la organele și țesuturile adiacente.

Prin prevalență

• Local. Necroza afectează numai o parte a intestinului.
• Total. Moartea țesutului se răspândește în intestin.

simptome

Imaginea clinică a necrozei intestinale se datorează durerii, intoxicației severe a organismului datorită defalcării țesuturilor și deshidratării.

Manifestări specifice

• durere abdominală constantă, constantă;
• balonare si gaze in absenta scaunelor sau fecalelor cu sange;
• vărsături (eventual amestecate cu sânge sau un miros specific al conținutului intestinal);
• creșterea motilității intestinale.

Pe masura ce progreseaza procesul patologic, durerea si peristalismul treptat dispar. Dispariția durerii în abdomen este considerată un semn extrem de nefavorabil care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Manifestări comune

• slăbiciune bruscă, în creștere;
• greață;
• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea bruscă a ratei pulsului;
• amețeli, uneori pierderea conștiinței;
• gură uscată și sete;
• creșterea temperaturii corpului.

Cauzele patologiei

Predispunerea la factorii de necroză intestinală poate fi mecanică, infecțioasă sau toxică. Cele mai frecvente cauze ale bolii:

• Tulburări ale circulației sanguine în zona intestinală. Această afecțiune survine ca urmare a trombozei arteriale sau a emboliei venelor, care este responsabilă pentru alimentarea cu sânge a peretelui intestinal. Ca urmare a stagnării sângelui și a deficienței de oxigen, țesuturile organelor devin moarte, urmate de intoxicarea organismului.
• Obstrucția intestinală. Deseori cauza necrozei este de a întoarce intestinele, rezultând comprimarea pereților organului și a vaselor acestuia. Această afecțiune poate să apară ca urmare a preaplinului intestinal sau a tensiunii abrupte și puternice a pereților cavității abdominale (salt înalt, ridicare în greutate).
• Boala intestinului intestinal. Manifestările clinice ale bolii pot varia în funcție de caracteristicile agentului patogen. Cea mai periculoasă este înfrângerea clostridiei intestinale. În acest caz, procesul necrotic progresează intens, care trece rapid în gangrena și provoacă peritonită.
• Perturbarea sistemului nervos central. Disfuncția CNS contribuie la dezvoltarea distrofiei peretelui intestinal datorită încălcării inervației sale.
• Reacție alergică. Această afecțiune se dezvoltă atunci când există un corp străin în organele digestive, rezultând un răspuns imunitar.
• Efecte toxice. Necroza intestinală se poate dezvolta prin otrăvire chimică, efectele anumitor medicamente.
• Operație transmisă pe stomac. Cu o eficacitate insuficientă a tratamentului stomacului, procesul patologic merge în intestine.

diagnosticare

Teste de laborator

• Test de sânge general. ESR crește și leucocitoza se produce în prezența unor zone de necroză.
• Analiza biochimică a sângelui. Mărește nivelul proteinei totale, proteina C reactivă.
• Coagulare. Dacă este afectată alimentarea cu sânge a peretelui intestinal, indicele D-dimer crește.

Studii instrumentale

• X-ray a intestinului. Studiul este informativ în stadiile finale ale necrozei.
• Scanarea radioizotopilor. Metoda permite identificarea ariilor afectate ale intestinului, pentru a determina localizarea acestora și amploarea leziunii.
• Angiografie. Procedura permite detectarea vaselor ocluzate utilizând RMN de contrast sau CT. Radiografia de contrast a vaselor este, de asemenea, utilizată.
• Sonografia Doppler. Metoda ultrasonică de cercetare, care este utilizată pentru identificarea încălcărilor aprovizionării cu sânge a organismului în stadiile incipiente.
• Diagnostic laparoscopie. O metodă invazivă de cercetare, care implică operația de evaluare vizuală a organului și de prelevare a probelor de țesuturi afectate pentru investigații ulterioare.
• Colonoscopia. Examinarea endoscopică a intestinului, care permite evaluarea stării pereților intestinului gros din interior.

tratament

Conservatoare

Tratamentul medicamentos al necrozei intestinale este eficient în stadiile incipiente ale bolii. O condiție prealabilă pentru o astfel de terapie este absența semnelor de peritonită - inflamația pereților cavității abdominale. Terapia conservativă este utilizată în spitalul chirurgical și include astfel de medicamente:

• antibiotice;
• electroliți;
• soluții de proteine;
• anticoagulante.

• spălarea organelor digestive cu sonde (deasupra și dedesubt);
• intestinală intestinală (pentru a elimina conținutul intestinal).

Terapie chirurgicală

Chirurgia este indicată în absența efectului terapiei conservatoare. În etapele ulterioare ale bolii, operația se desfășoară imediat. Afișează rezecția intestinală - excizia zonei afectate în țesutul sănătos.

Metode chirurgicale

Se folosesc două tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Laparoscopia este o operație cu un grad minim de deteriorare a peretelui abdominal. Pentru laparoscopie, chirurgul face câteva incizii mici și îndepărtează țesutul necrotic sub controlul unei camere video. Reabilitarea după o astfel de intervenție este mai ușoară. Cu toate acestea, metoda este recomandabilă numai în primele zile de moarte a țesutului și cu un proces patologic limitat.
2. Laparotomia - o operație cu disecție extensivă a peretelui abdominal anterior. Perioada de reabilitare după această operație este destul de lungă și dificilă. Principalul avantaj al laparotomiei este posibilitatea unei revizuiri complete a tuturor părților intestinului și a organelor adiacente, detectarea în timp util a modificărilor în țesuturile înconjurătoare.

Perioada de recuperare

Perioada de reabilitare după rezecția intestinală amânată include mai multe puncte:

• Dieta. Pentru primele 24-48 de ore, este prescrisă o alimentație parenterală (intravenoasă), apoi pacientul este transferat în alimentație sub formă lichidă. Pe măsură ce starea generală a pacientului se îmbunătățește, rația se extinde datorită alimentelor bogate în proteine ​​(în principal lactate și produse vegetale). Din dieta pacientului excludeți alimentele grase, alimentele grosiere, alcoolul și dulciurile. Pacientului i se arată o dietă fracționată cu o frecvență de 6-8 ori pe zi.
• Activitatea fizică. Pentru recuperarea rapidă a corpului, se recomandă exerciții terapeutice și respirație.
• Fizioterapie. În plus față de tratamentul tratamentul prescris cu utilizarea unui laser, curent, căldură.
• Terapia de droguri în perioada de reabilitare include: antibiotice, analgezice, medicamente pentru detoxifiere.

perspectivă

Prognosticul pentru necroza intestinala depinde de oportunitatea tratamentului pacientului pentru asistenta medicala. În prima etapă a bolii, recuperarea este realizată în marea majoritate a cazurilor. Cifra de afaceri a pacienților în această etapă a bolii este minimă.

Tratamentul chirurgical al necrozei intestinale nu garantează recuperarea. Doar 50% dintre pacienți reușesc să revină la ritmul normal de viață după intervenție chirurgicală. O treime din ele au complicații postoperatorii: aderențe, supurație, sângerare.

Necroza intestinală: semne și metode de tratament

Necroza intestinală se numește o patologie extrem de gravă caracterizată prin moartea ireversibilă a țesuturilor moi ale tractului gastro-intestinal într-o parte semnificativă (de la piroful stomacului până la cecum).

Patologia necesită un tratament imediat, deoarece descompunerea țesuturilor afectate este plină de răspândirea procesului necrotic la organele din apropiere. Lipsa îngrijirii medicale se încheie inevitabil cu moartea.

În funcție de etiologia necrozei intestinale pot fi:

• Ischemic (termenul "infarct intestinal" este sinonim). Cauza procesului necrotic ischemic este blocarea vaselor mari de sânge (artere și vene) care furnizează intestinele. În cazul fluxului sanguin afectat, pacientul dezvoltă rapid gangrena și peritonita, iar rata mortalității se apropie de 100%.
• Toxigenic, care provine din infecția microbiană a intestinului unui făt care este eclozat cu coronavirusuri, Candida, ciuperci, rotavirusuri, bacterii din genul Clostridium.
• Trophanevrotic, provocat de anumite boli ale sistemului nervos central.

Prezența semnelor clinice și morfologice este baza pentru selectarea următoarelor tipuri de necroză intestinală:

• Coagulare (sau uscată), care se dezvoltă ca urmare a coagulării proteinelor și a deshidratării țesuturilor. Țesuturile atrofice ale intestinelor, devenind dense și uscate, încep să se separe de structurile sănătoase. Impulsul pentru apariția acestui tip de patologie, care nu are manifestări clinice particulare, este insuficiența arterială cronică. Opțiunea cea mai nefavorabilă pentru rezolvarea necrozei de coagulare este transformarea sa într-o patologie a unei specii umede.
• Colliquation (umed). O manifestare caracteristică a necrozei umede este reproducerea activă a microflorei putrefactive în celulele țesuturilor moarte, provocând dezvoltarea unor simptome extrem de dureroase. Deoarece necroza de colliquation este plină de dezvoltarea gangrena, tratamentul acesteia necesită intervenție chirurgicală obligatorie.
• Strangularea datorată obstrucției intestinale acute, care poate fi declanșată de obstrucția lumenului intestinal de către un corp străin sau conținutul intestinului care întâmpină dificultăți în evacuare. Cauza destul de frecventă a obstrucției intestinale devine procese patologice care apar în structurile pereților intestinali. Un alt factor care contribuie la apariția acestei patologii este comprimarea tubului intestinal din exterior (de regulă, tumorile cu creștere rapidă care au lovit organe apropiate). O obstrucție intestinală obstrucționată poate să apară ca urmare a îngustării semnificative a lumenului intestinal și a trombozei vaselor mezenterice, care cauzează tulburări ale circulației sângelui, dezvoltarea necrozei intestinale și peritonitei (inflamația peritoneului).

Foto necroză gangrenă a intestinului subțire

• Destul de o formă comună de necroză intestinală este gangrena, caracterizată prin prezența unui mesaj cu mediul extern, dezvoltarea unui proces infecțios declanșat de bacterii putrefactive și conducând la respingerea țesuturilor moarte. Gangrena are două forme: uscate și umede. Gangrena uscată se caracterizează prin afectarea circulației sângelui, umedă - prezența edemului, staza venoasă și limfatică (scăderea fluxului de sânge din venele și lichidul limfatic din capilarele limfatice și vasele de sânge).

Cauzele necrozei tisulare

Vinovatii de necroza ireversibila a tesuturilor intestinale pot fi factori infectiosi, mecanici sau toxici, cel mai adesea reprezentati de:

1. Încălcarea circulației sanguine în vasele care alimentează pereții intestinali și conducând la apariția infarctului intestinal. Cauza încetării fluxului sanguin poate fi tromboza (blocarea lumenului unui vas de sânge printr-un tromb format) sau embolia (blocarea provocată de un corp străin sau de o bule de aer care a pătruns în sânge). În orice caz, moartea celulară în țesuturile fără sânge are loc ca urmare a intoxicației cu produse de descompunere, o lipsă acută de oxigen și nutrienți.

• De regulă, blocarea vaselor care alimentează pereții intestinali apare la pacienții care suferă de boli grave ale mușchiului inimii. La risc sunt în mare parte femeile în vârstă.
• Realitățile timpului nostru sunt astfel încât infarctul intestinal, adesea cauza necrozei, afectează din ce în ce mai mult tinerii. Potrivit statisticilor, în fiecare al zecelea caz pacientul este pacientul care nu a împlinit vârsta de treizeci de ani. Perturbarea fluxului sanguin poate determina necroza totală, care este fatală la jumătate dintre pacienții care suferă de infarct intestinal mic sau mare.
• Una dintre cele mai periculoase patologii este tromboza vaselor mezenterice, care furnizează colon și intestin subțire, deoarece în acest caz nu o parte a intestinului va eșua, ci întregul organ. Insidiositatea unui infarct mezenteric constă în natura completă asimptomatică a cursului său în stadiile incipiente ale bolii. Manifestările clinice ale patologiei sunt absente până la dezvoltarea necrozei totale, care duce la pierderea vieții a 70% dintre pacienți.

2. Obstrucția intestinului care rezultă din răsucirea intestinelor - cea mai periculoasă condiție în care există stoarcerea și răsucirea vaselor de sânge ale pereților intestinali (împreună cu intestinul afectat). Torsionarea intestinelor este cel mai adesea predispusă la buclele intestinului gros; intestinul subțire suferă de aceasta mult mai rar. Un exces de intestin, supraalimentarea și tensiunea puternică a mușchilor abdominali, care însoțesc orice exercițiu excesiv fizic (de exemplu, ridicarea unui obiect greu sau un salt înalt) poate fi un declanșator al apariției acestuia.

3. Impactul microflorei patogene. Un reprezentant proeminent al acestei patologii este enterocolita necrozantă, care apare în special la nou-născuți și afectează membranele mucoase intestinale. O trăsătură caracteristică a enterocolitei necrotice nu este totală, ci o dezvoltare focală. În absența tratamentului în timp util, procesul necrotic, inițial localizat în stratul epitelial, se poate răspândi la întreaga grosime a peretelui intestinal. În cazul afectării intestinale de către bacteriile din genul Clostridium, există o dezvoltare rapidă a unui proces necrotic care duce rapid la pneumatoză (o patologie rară caracterizată prin acumularea de gaze cu formarea de cavități - chisturi de aer) și cu gangrena intestinală, plină cu perforarea pereților intestinali. Patologiile care apar în acest scenariu sunt deseori fatale.

4. Disfuncții (disfuncționalități) și boli ale sistemului nervos central, provocând modificări distrofice în structurile pereților intestinali (până la apariția necrozei).

5. Reacția alergică la prezența corpurilor străine în organele tractului digestiv.

Simptome ale necrozei intestinale

Moartea țesutului cu necroză intestinală este însoțită de:

• oboseală crescută;
• slăbiciune generală și stare generală de rău;
• imunitate redusă;
• temperatura corporală ridicată;
• scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune);
• creșterea frecvenței cardiace;
• prezența de greață sau vărsături;
• gura uscata;
• pierdere în greutate semnificativă;
• albastru și paloare a pielii;
• amorțirea și lipsa de sensibilitate în organul afectat;
• a crescut nevoia de a goli intestinul;
• apariția sângelui în scaun;
• întreruperea ficatului și a rinichilor.

Dacă fluxul de sânge nu este perturbat în artera, ci în vena intestinului afectat, pacientul va avea un disconfort vag în abdomen, iar creșterea temperaturii corpului va fi ușoară.

Necroza, care a lovit peretele intestinal, conduce la o schimbare a mirosului și a culorii: acestea devin alb sau alb-gălbui. La pacienții cu infarct intestinal, țesuturile necrotice înmuiate în sânge devin roșu închis.

La pacienții cu necroză care au apărut pe fondul volvulus, simptomele sunt complet diferite:

• Acestea intră adesea în conținutul intestinal în stomac, provocând apariția vărsăturilor, caracterizată printr-un miros specific de vomă.
• Pe fondul absenței totale a scaunului, există o deversare activă a gazului, contrar căreia abdomenul pacientului se umflă, devenind asimetric. În timpul examinării fizice a pacientului, specialistul care efectuează o palpare a abdomenului poate dezvălui prezența unor zone anormal de moi.

Starea pacienților cu necroză, provocată de expunerea la microorganisme patogene sau circulația sanguină afectată, este mult complicată prin adăugarea de manifestări clinice ale peritonitei:

• culoarea pielii dobândește o nuanță cenușie;
• există o scădere a tensiunii arteriale;
• creșterea frecvenței cardiace (se dezvoltă tahicardia).

În dezvoltarea necrozei intestinale se disting următoarele etape:

• Prednecroza, caracterizată prin prezența schimbărilor în țesuturi care sunt reversibile.
• Moartea țesuturilor Patologia care a intrat în această etapă de dezvoltare este însoțită de moartea celulelor afectate; părțile afectate ale intestinului își schimbă culoarea.
• Defalcarea țesuturilor.
• Diagnosticul necrozei intestinale începe cu o colecție amănunțită de anamneză, care include studiul naturii fecalelor, determinarea frecvenței fecalelor, determinarea factorilor care contribuie la formarea crescută a gazelor și balonarea, clarificarea naturii durerii abdominale și frecvența apariției acestora.
• În cursul examinării fizice a unui pacient cu palpare abdominală obligatorie, un gastroenterolog poate găsi o zonă dureroasă care nu are limite clare la locul unei zone necrotice.

diagnosticare

• Diagnosticul necrozei intestinale începe cu o colecție amănunțită de anamneză, care include studiul naturii fecalelor, determinarea frecvenței fecalelor, determinarea factorilor care contribuie la formarea crescută a gazelor și balonarea, clarificarea naturii durerii abdominale și frecvența apariției acestora.
• În cursul examinării fizice a unui pacient cu palpare abdominală obligatorie, un gastroenterolog poate găsi o zonă dureroasă care nu are limite clare la locul unei zone necrotice.

Cu toate acestea, examinarea diagnostică a pacientului prevede punerea în aplicare a:

• Numărul total de sânge. În stadiul inițial al patologiei, aceasta poate fi în limitele normale. În stadiile finale ale necrozei intestinale, el va indica prezența leucocitozei și o rată ridicată de sedimentare a eritrocitelor (ESR).
• Analiza biochimică a sângelui.
• Coagularea - un studiu special al sistemului de coagulare a sângelui. Prezența ischemiei acute a intestinului poate indica un nivel crescut de D-dimer - un fragment nesemnificativ al proteinei care rezultă din defalcarea fibrinului și prezent în sânge după distrugerea cheagurilor de sânge.

Pentru formularea unui diagnostic fără erori este necesară o serie întreagă de studii instrumentale, care necesită:

• difracție cu raze X. Această procedură este cea mai informativă în etapele a doua și a treia a necrozei intestinale, în timp ce în stadiul inițial patologia, chiar însoțită de simptome clinice pronunțate, nu este întotdeauna identificabilă.
• Scanarea radioizotopilor este prescrisă în cazurile în care radiografia nu a produs rezultate. Înainte de efectuarea procedurii, un medicament care conține o substanță radioactivă - izotopul de technețiu este injectat intravenos în corpul pacientului. După câteva ore, se înregistrează zone de radioactivitate care apar în corpul pacientului. Aria intestinului afectată de procesul necrotic și, prin urmare, lipsită de circulația sângelui în imagine va arăta ca un loc "rece".
• Angiografia sau angiografia prin rezonanță magnetică - proceduri computerizate care implică introducerea în fluxul sanguin a unei substanțe special colorate și realizarea de fotografii utilizând un computer sau o imagistică prin rezonanță magnetică. Aceste proceduri de diagnosticare permit identificarea unor zone problematice ale intestinului cu vase ocluizate.
• Doppler cu ultrasunete este o ultrasunete efectuată cu ajutorul aparatului Doppler, care permite stabilirea vitezei de curgere a sângelui în arterele intestinale și, pe baza datelor obținute, pentru a identifica eventualele tulburări de aprovizionare cu sânge a oricărei părți a colonului sau a intestinului subțire în primele etape ale patologiei.
• Contrast cu raze X, cu care se dezvăluie lățimea golurilor vaselor de sânge ale intestinului. Înainte de efectuarea radiografiilor, agentul de contrast este injectat intravenos.
• Laparoscopia diagnostică a intestinului - o tehnică de cercetare operațională care permite unui specialist să evalueze starea acestui organ, fără a recurge la efectuarea unor incizii mari ale peretelui abdominal anterior. În peretele abdominal al pacientului, cu ajutorul unui tub subțire (trocar) face trei puncție mică. Un tub cu telescop echipat cu o sursă de lumină și o cameră video miniaturală conectată la un monitor de mărire mare se introduce printr-un trocar. Datorită acestor dispozitive, medicul poate vedea organul studiat și poate monitoriza evoluția manipulărilor efectuate. Două alte trocare sunt necesare pentru introducerea unor unelte speciale (manipulatoare). În timpul laparoscopiei se poate efectua o biopsie și puncție a vaselor intestinale. Probele de țesut sunt supuse unei examinări histologice suplimentare.
• Colonoscopie - examinarea endoscopică a colonului, efectuată utilizând o sondă optică sau un dispozitiv special - un fibrocolonoscop flexibil și moale. Datorită lungimii sale considerabile (de până la 160 cm), endoscopul poate examina intestinul gros pe toată lungimea sa. Fibrocolonoscopul are o sursă de lumină rece (care nu arde membranele mucoase intestinale în timpul procedurii) și un sistem optic portabil care transmite o imagine mărită în mai multe moduri pe un ecran special care permite unui specialist să efectueze orice acțiune sub control vizual. Având în vedere durerea considerabilă a procedurii, se efectuează sub anestezie locală folosind unguent dikainic și geluri speciale care conțin lidocaină: Luan, Xylokain, Katedzhel etc.
• În practica multor clinici moderne în ultimii ani a intrat ferm în studiu, numită "operația de diagnosticare". După ce a descoperit țesut necrotic în cursul execuției sale, specialistul procedează la îndepărtarea imediată.

tratament

Medicul implicat în tratamentul necrozei va lua în primul rând în considerare:

• tipul și forma patologiei;
• stadiul bolii;
• prezența sau absența comorbidităților.

Vindecarea completă a unui pacient care suferă de necroză intestinală, care poate duce la restabilirea sănătății pierdute, este foarte posibilă, dar pentru aceasta boala trebuie identificată la una din primele etape.

Există diferite metode de tratare a acestei patologii grave, ale cărei alegeri depind de preferințele specialistului participant. Indiferent de etiologia necrozei intestinale, pacientul care suferă de aceste afecțiuni trebuie spitalizat imediat într-un spital chirurgical.

Absența simptomelor de inflamație a peritoneului (peritonita) este baza pentru începerea tratamentului conservator, efectuat sub îndrumarea unui chirurg. Terapia conservativă implică introducerea în pacient:

• electroliți;
• soluții de proteine;
• antibiotice care împiedică reproducerea activă a bacteriilor putrefactive;
• anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui) care împiedică tromboza vaselor sanguine.

Simultan cu tratamentul medical, toate secțiunile (atât superioare cât și inferioare) ale tractului digestiv sunt spălate cu sonde speciale.

Pentru a reduce incarcatura in zonele afectate, se efectueaza intubarea (intelegerea) intestinului - o procedura in timpul careia un tub subtire este introdus in lumenul intestinal, care este folosit pentru a aspira continutul intestinelor expandate si aglomerate.

Introduceți intestinul subțire prin:

• nas;
• gura;
• o gastrostomă (o deschidere artificială în peretele anterior al abdomenului și stomacului);
• ileostomie (îndepărtată și fixată chirurgical pe peretele abdominal anterior al intestinului subțire).

Intubarea intestinului gros este efectuată prin canalul anal sau prin colostomie (anusul nenatural creat prin îndepărtarea capătului sigmoidului sau colonului de peretele abdominal).

O importanță deosebită este dată de detoxifierea corpului și de eliminarea consecințelor deshidratării sale.

Dacă tratamentul conservator nu a dat rezultatul așteptat, pacientul este rezecat - o operație chirurgicală pentru a îndepărta o parte a intestinului afectat de necroză. În timpul rezecției, se poate elimina o singură bucla moartă și întreaga secțiune a intestinului mic sau mare.

Refacerea intestinului subțire se referă la categoria intervențiilor chirurgicale rare, necesare în cazurile în care necroza este o consecință a obstrucției intestinale sau a fuziunii pereților acestui organ.

Refacerea intestinului gros poate necesita impunerea unei colostomii - un anus artificial, necesar pentru ieșirea masei fecale.

În timpul perioadei lungi de postoperator, pacientul este prescris un curs de antibiotice și terapie de detoxifiere, precum și corectarea posibilelor tulburări digestive.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru recuperarea în toate tipurile de necroză intestinală este favorabil numai în cazul diagnosticării precoce a patologiei.

În poziția cea mai favorabilă sunt pacienții la care zona de necroză este supraaglomerată cu țesuturi care formează o capsulă densă.

Cele mai nefavorabile sunt cazurile însoțite de formarea de abcese, a căror topire este plină de apariția sângerării interne.

Nu există prevenirea specifică a necrozei intestinale. Pentru a preveni apariția acestei patologii, este necesar:

• Mănâncă bine.
• Eliminați probabilitatea de otrăvire cu medicamente și alimente.
• Tratarea promptă a bolilor tractului gastro-intestinal, a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central.
• Opriți permanent fumatul. Sa constatat că fumatul accelerează în mod semnificativ procesul de coagulare a sângelui și crește densitatea acestuia, provocând înfundarea arterelor intestinale. Toate aceste procese conduc la lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge. Astfel, fumătorii maligni sunt în pericol pentru dezvoltarea necrozei intestinale.
• Du-te un stil de viață activ care ajută la creșterea elasticității vaselor de sânge și reduce riscul formării cheagurilor de sânge.
• În mod regulat se angajează în sporturi care ajută la optimizarea circulației sanguine, activarea sistemului imunitar și întărirea sănătății fiecărei persoane implicate în acesta.
• Monitorizați greutatea corporală, fără a permite obezitatea. Corpul proprietarului excesului de greutate necesită mai mult oxigen decât corpul uman cu o greutate normală. Acest factor contribuie, de asemenea, la dezvoltarea trombozei în orice parte a corpului uman. Pentru a satisface nevoia crescută de oxigen, corpul încearcă prin accelerarea circulației sanguine. Ca urmare, vasele de sânge se strâng și riscul de blocare a lumenului lor crește. În plus, excesul de greutate contribuie la creșterea nivelului de colesterol din sânge, ceea ce se reflectă în accelerarea coagulării acestuia.
• Angajat în prevenirea bolilor care declanșează apariția cheagurilor de sânge (hipertensiune esențială, ateroscleroză).
• Tratați-vă cu atenție sănătatea, ascultați senzațiile interne. În cazul simptomelor alarmante, trebuie să contactați imediat specialiștii calificați.

Tratamentul și chirurgia pentru necroza intestinală

Necroza intestinală este o boală formidabilă care necesită o intervenție medicală urgentă. Fără ajutorul medicilor, poate fi fatal.

Cum să nu acceptați simptomele necrozei pentru otrăvirea obișnuită a alimentelor, să recunoașteți patologia în timp și să reacționați corect la deteriorarea sănătății - veți afla despre toate acestea din articol.

Cauzele necrozei

Necroza este moartea țesuturilor unui organ. O astfel de schimbare este ireversibilă. Celulele își opresc activitatea vitală sub influența diferitelor cauze de natură mecanică, termică, infecțioasă sau toxică.

Care cauzează cel mai adesea necroza intestinală? În primul rând, este o încălcare a circulației sanguine sau a așa-numitului infarct intestinal.

În acest caz, fluxul de sânge se oprește în vasele care trec prin peretele intestinal.

Fluxul de sânge se poate opri ca urmare a trombozei (blocarea vasului cu cheag de sânge) sau a emboliei (blocarea cu o formare străină sau o bule de gaze blocată în sânge), ceea ce duce la moartea celulelor datorită intoxicației, lipsei de nutriție și oxigenului.

Ocluzia vaselor care trec prin peretele intestinal apare de obicei pe fondul unor patologii severe ale inimii. La risc sunt persoane de peste 70 de ani, majoritatea femeilor.

În ultimii ani, infarctul intestinal a cauzat necroză la pacienții mai tineri. Acum fiecare zecime bolnav sub 30 de ani.

Necroza totală, care a apărut ca urmare a tulburărilor circulatorii din intestin, devine cauza decesului în aproape jumătate din cazurile de infarct intestinal sau intestinului subțire.

Dacă apare tromboza vaselor mezenterului, nu va suferi partea intestinului, ci întregul organ, deoarece mesenteria este responsabilă de aportul sanguin al intestinelor mari și mici dintr-o dată.

Infarctul mesenteric nu este recunoscut în primele etape - acest lucru este în mod deosebit periculos.

Patologia nu se manifestă în nici un fel până când începe necroza totală. În cazul infarctului mezenteric, rata mortalității ajunge la 71%.

Cauzele necrozei pot fi asociate cu obstrucția intestinală. Patologia se dezvoltă rapid atunci când intestinele sunt răsucite - o condiție în care vasele de sânge ale peretelui intestinal sunt răsucite și comprimate împreună cu intestinul însuși.

Inversiunea afectează adesea colonul și foarte rar - subțire. Cauzele volvulusului sunt depășirea intestinului, supraalimentarea, consumul alimentar indigestibil și tensiunea musculaturii abdominale în timpul efortului fizic excesiv (salt, ridicare în greutate).

Următoarea cauză a necrozei intestinale este infecția microbiană. Necrotizarea enterocolită afectează în primul rând nou-născuții.

Boala se caracterizează prin leziuni necrotice ale mucoasei intestinale. Necroza în acest caz nu este totală, dar focală în natură, dar rămasă fără tratament poate capta nu numai epiteliul, ci întregul perete intestinal.

Necrotizarea enterocolitei este cauzată de ciuperci Candida, rotavirusuri și coronavirusuri.

Odată cu înfrângerea intestinelor anumitor tipuri de bacterii din genul Clostridium, colita necrotică ia forma fulgerului - pneumatoza și gangrena intestinală se dezvoltă repede, până la perforarea sa. Boala este adesea fatală.

Necroza intestinelor poate apărea datorită anumitor boli ale sistemului nervos central. Defecțiunile sistemului nervos central provoacă modificări distrofice în țesuturile peretelui intestinal și duc la necroză.

Simptomele necrozei tisulare

Când necroza peretelui intestinal își schimbă culoarea și mirosul. Stofa devine albă sau albă și galbenă. Cu un atac de cord, țesutul necrotic îmbibat cu sânge devine roșu închis.

Simptomele necrozei intestinelor vor depinde de ceea ce o cauzează. Necroza cauzată de infarctul intestinal va fi resimțită de dureri abdominale bruște, dureroase și dureroase.

Ele se deosebesc de durerea pancreatică prin faptul că nu au un caracter de șindrilă. Încercând să-i ușureze starea, pacientul schimbă poziția corpului, dar acest lucru nu dă niciun rezultat. Durere însoțită de greață, vărsături.

Un test de sânge va arăta o creștere a leucocitelor. La palparea abdomenului, o zonă dureroasă se găsește la locul zonei necrotice.

Cu ajutorul palpării, medicul poate detecta educația în intestin fără limite clare - aceasta este partea umflată afectată a intestinului.

Dacă circulația sângelui nu este perturbată în artere, dar în venele intestinului, simptomele vor fi diferite: o ușoară febră, disconfort abdominal nespecificat.

Următoarele metode de diagnostic instrumental permit diagnosticarea infarctului intestinal:

• examinarea cu raze X;
• laparoscopie;
• aortografia;
• mezentericografie selectivă.

Ultimele două metode de cercetare fac posibilă detectarea oricărei tulburări de circulație a sângelui în cel mai scurt timp.

Atunci când intestinele sunt răsucite, un alt simptom se îmbină cu durerea abdominală, greața și vărsăturile - conținutul intestinal intră în stomac. În același timp, masele emetice dobândesc un miros specific.

Nu există scaun, dar gazele se îndepărtează. În ciuda descărcării libere a gazelor, abdomenul se umflă și are o formă asimetrică. La palpare, medicul poate detecta zone anormal de moi ale abdomenului.

Starea pacientului se deteriorează atunci când simptomele necrozei cauzate de circulația sanguină afectată sau de cauzele infecțioase, simptomele peritonitei:

• pielea devine gri;
• începe tahicardia;
• pierderi de presiune.

Necroza are nevoie de timp pentru a se dezvolta. Patologia trece prin trei etape:

1. Prednekroz. În această etapă, este deja posibil să se detecteze modificări ale țesuturilor, dar ele sunt reversibile;
2. Moartea țesuturilor - zonele de culoare schimbă intestinul, celulele afectate mor;
3. Defalcarea țesuturilor.

În prima etapă, necroza poate fi detectată numai prin scanarea cu radioizotopi. O substanță radioactivă este injectată în sângele pacientului și câteva ore mai târziu sunt scanate.

În zona afectată de necroză nu există circulație sanguină, așa că în imagine va arăta ca un loc "rece".

Tratamentul intestinului

Tratamentul necrozei intestinale poate avea succes și poate duce la o recuperare completă a sănătății, dar pentru aceasta trebuie să detectați patologia în primele etape.

Există mai multe metode pentru tratarea necrozei intestinale. Alegerea tratamentului este în întregime în competența medicului specialist.

Indiferent de motivul necrozei intestinale, acest diagnostic este o indicație pentru spitalizarea urgentă într-un spital chirurgical.

O radiografie abdominală se efectuează fără întârziere în spital sau se efectuează o irigologie (o radiografie cu contrast introdusă în intestin folosind o clismă).

Dacă nu există simptome de peritonită (inflamarea peritoneului), atunci sub supravegherea unui chirurg, tratamentul conservator este administrat prin administrarea de antibiotice, electroliți, soluții proteice la pacient.

În același timp, tracturile digestive superioare și inferioare sunt spălate cu sonde. Dacă tratamentul conservator nu are efect, atunci pacientul este operat și o parte a intestinului afectat de necroză este îndepărtată.

Din păcate, în cele mai multe cazuri cu necroză, este imposibil să se facă fără intervenție chirurgicală, în care medicul trebuie să îndepărteze buclele moarte sau întreaga secțiune intestinală. Îndepărtarea unei părți sau a intestinului se numește rezecție.

Astfel de operații pot fi efectuate în două moduri: metoda deschisă și laparoscopică.

Refacerea intestinului subțire este o operație rară, dar devine necesară dacă există necroză în acest organ ca urmare a fuziunii pereților sau a obstrucției.

Chirurgia colonului poate fi însoțită de impunerea unui anus artificial, care este necesar pentru descărcarea unei părți din intestinul gros care a suferit o rezecție.

Necroza nu este o boală independentă. El este rezultatul altor patologii. Prevenirea necrozei intestinale poate fi conformă cu regimul și igiena alimentară.

Persoanele care au probleme cu sistemul cardiovascular, trebuie să știți că există o astfel de boală ca infarctul intestinal.

În caz de durere abdominală acută, nu trebuie să vă auto-medicați, dar trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Ce este necroza intestinului? Predicție după intervenție chirurgicală

Necroza intestinală este o condiție în care țesuturile încep să moară și își pierd proprietățile. Un astfel de proces nu este adesea reversibil, iar dacă necroza tisulară a avut deja loc, atunci nu va fi posibilă recuperarea zonei pierdute. Prin urmare, această patologie ar trebui tratată în stadii incipiente, astfel încât să existe posibilitatea de a salva o persoană.

Cauzele necrozei sunt diverse și pot fi rezultatul unei boli anterioare sau al unui factor independent care sa dezvoltat din motive proprii.

Tipuri de necroză

Intestinul poate fi afectat în mod diferit, în funcție de modul în care arată zona necrotică, de localizarea necrozei, de cantitatea de țesut mort. Și pentru că există următoarele tipuri de necroză:

video

motive

Cauzele necrozei intestinale pot fi următorii factori:

1. Obstrucția intestinală, care este cauzată de acumularea prelungită de fecale datorită răsucirii intestinului. Intestinul subțire este mai puțin probabil să sufere această patologie decât colonul. Cu efort fizic considerabil, intestinul gros poate stoarce puternic, motiv pentru care sângele este blocat.
2. Tulburări ale sistemului nervos central care provoacă distrugerea pereților intestinali.
3. Tulburările circulatorii din pereții intestinali pot fi cauzate de tromboză (cheaguri de sânge se formează singure în vasele intestinale sau migrează din alte organe) sau printr-un embolism (aer care intră în sânge).
4. Înfrângerea microorganismelor patogene ale tractului intestinal cauzează adesea necroza la copii (în special la sugari). Corpul lor slăbit nu poate lupta împotriva infecției și, prin urmare, bacteriile și virușii încep să distrugă foarte repede peretele intestinal.
5. Un răspuns alergic al organismului la prezența corpurilor străine poate provoca necroză.
6. Chiar și otrăvirea chimică poate declanșa necrotizarea țesuturilor tractului intestinal.
7. Atunci când se efectuează operații stomacale, consecința (complicația) poate fi aceea că regiunea intestinului cel mai apropiat de stomac începe să moară.

simptome

Simptomele necrozei intestinelor apar adesea atunci când procesul este ireversibil sau puțin reversibil și, prin urmare, trebuie să cunoașteți simptomele necrozei și să chemați imediat o ambulanță, altfel consecințele întârzierii pot fi fatale pentru oameni.

Simptomele necrozei sunt după cum urmează:

• slăbiciune severă, oboseală;
• creșterea temperaturii;
• pulsul se accelerează, iar presiunea scade;
• paloare și uscăciune a pielii;
• gura uscata;
• sete;
• pierdere în greutate;
• apetit scăzut;
• greață și vărsături;
• în etapele ulterioare, există durere în abdomen, iar sângele apare în fecale.

diagnosticare

Atunci când se aplică pentru îngrijire medicală, pacientul va palpa mai întâi abdomenul.

Necroza intestinului va fi prezența unor părți anormal de moi ale abdomenului. Pentru a confirma diagnosticul prescris:

• Raze X ale intestinului;
• angiografie sau RMN;
• scanarea radioizotopilor;
• Sonografia Doppler (ultrasunete a arterelor intestinale);
• colonoscopie;
• diagnosticul de laparoscopie.

Conform rezultatelor cercetării, dacă se detectează necroza, pacientul este trimis în regim de urgență la serviciul de asistență medicală de urgență. Dacă timpul nu elimină cauza patologiei și nu reface intestinele, atunci pacientul va muri.

tratament

Tratamentul necrozei intestinale se efectuează în următoarele domenii:

1. Conservatoare.
2. Terapie ușoară.
3. Intervenția chirurgicală.

Primele două zone sunt obligatorii, însă operația este indicată în funcție de indicații, dar din moment ce necroza în stadiu incipient este detectată doar în număr mic, va fi totuși necesară pentru majoritatea pacienților.

Conservatoare

Un pacient cu necroză este administrat:

• antibiotice;
• soluții de proteine;
• anticoagulante;
• electroliți.

Toate acestea se fac pentru a reduce coagularea sangelui, pentru a reduce numarul de tromboze, pentru a elimina infectia si a sprijini organismul.

Relief terapie

Pentru a reduce încărcătura intestinală, pacientul este spălat de stomac și de întregul tract intestinal din toate părțile. Dacă nu există acumulare de fecale și alimente nedigerate, probabilitatea stoarcerii vaselor de sânge va scădea. De asemenea, pot, dacă este necesar, să intubăm intestinul mare sau mic, ducând tubul la peretele frontal al abdomenului, ceea ce va permite eliminarea fecalelor ulterior.

Intervenția chirurgicală

Majoritatea pacienților au prezentat rezecție intestinală (partea necrotică), dar chiar și acest lucru nu dă întotdeauna o șansă de supraviețuire. Pacientul este îndepărtat partea defectuoasă a intestinului și este cusută sănătoasă, dacă acest lucru nu este posibil, apoi îndepărtați colostomia.

Laparoscopia poate ajuta dacă necroza tocmai a început. Apoi, o astfel de operație mică va elimina defectul rezultat fără o operație deplină, ceea ce va reduce în mod semnificativ riscul de infectare.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală nu este foarte reconfortant, chiar dacă rezecția intestinului nu economisește jumătate dintre pacienți. Dacă metodele conservatoare au ajutat și există o șansă de a restabili zonele afectate, atunci rata de supraviețuire este mai mare.

Dar aceasta este doar într-un stadiu incipient al bolii și doar câțiva se îndreaptă către o astfel de perioadă de ajutor.

profilaxie

Prevenirea necrozei și protecția pentru viață este imposibilă. Este important să urmăriți dieta și stilul de viață, să nu începeți nici o boală și să îi tratați în timp, să ascultați medicii și să urmați toate prescripțiile pentru tratarea unei anumite patologii, pentru a preveni intoxicațiile cu medicamente, pentru a juca sport și pentru a vă urmări greutatea.

Aceste reguli banale nu numai că vor reduce riscul multor boli, ci și vă vor face să vă simțiți mai ușori și mai fericiți.

Insuficiența cardiacă și ischemia intestinală: cauze, semne, diagnostic, tratament, consecințe

Infarctul intestinal este un proces necrotic în contextul blocării trunchiurilor arteriale sau venoase care alimentează organul. Distrugerea acută a fluxului sanguin cauzează gangrena și dezvoltarea rapidă a peritonitei, iar mortalitatea atinge 100%.

Tromboza vaselor mezenterice (care este cauza principală a infarctului intestinal) este un fenomen foarte periculos, frecvența acestei patologii este în mod inexorabil crescută. Dintre pacienți, mai mult de jumătate sunt femei, vârsta medie a pacienților este de aproximativ 70 de ani. Vârsta joacă un rol semnificativ agravant, deoarece chirurgia radicală la vârstnici poate fi riscantă din cauza comorbidităților severe.

Un infarct intestinal se dezvoltă ca o infarctă a inimii sau creierului. Spre deosebire de cele din urmă, o afectare acută a fluxului sanguin în vasele mesenteriale poate fi auzită mult mai puțin frecvent. Între timp, în ciuda disponibilității unor metode moderne de diagnosticare și a dezvoltării unor noi metode de tratament, rata mortalității datorată trombozei vaselor intestinale rămâne în continuare ridicată chiar și în condițiile unei operații de urgență.

aportul de sânge al intestinului - subțire (stânga) și gros (dreapta)

Severitatea patologiei, viteza de dezvoltare a modificărilor ireversibile, probabilitatea mare de deces necesită specialiști să acorde o atenție deosebită persoanelor expuse riscului, iar aceștia sunt pacienți vârstnici cu ateroscleroză, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă, care constituie majoritatea populației din multe țări.

Cauzele și stadiile de infarct intestinal

Printre cauzele infarctului intestinal sunt cele mai importante:

• Tromboza vaselor mezenterice în patologia coagulării sângelui, tumorile sistemului sanguin (eritremia), insuficiența cardiacă, inflamația pancreasului, tumori ale organelor interne și ale colonului în sine, leziuni, abuzul de medicamente hormonale, ateroscleroza orificiilor vaselor mezenterice;
• Embolismul arterelor mezenterice prin cheaguri de sânge din alte organe și vase în patologia cardiacă (infarct miocardic, aritmii, defecte reumatice), anevrism aortic, patologie de coagulare a sângelui;
• Cauze non-ocluzive - aritmii cardiace, vasospasmul cavității abdominale, scăderea fluxului sanguin în timpul pierderii sângelui, șocuri, deshidratare.

mecanismul mezotrombozei tipice

Având în vedere că necroza intestinală afectează adesea populația vârstnică, la majoritatea pacienților se găsește o combinație de mai multe cauze. Ateroscleroza, hipertensiunea și diabetul, care provoacă leziuni ale patului arterial cu risc crescut de tromboză, nu au o importanță mică pentru fluxul sanguin afectat.

În dezvoltarea infarctului intestinal se disting mai multe etape, înlocuind succesiv unul pe altul:

1. Etapa de ischemie acută a intestinului, atunci când schimbările care apar sunt reversibile, clinica este nespecifică.
2. Stadiul necrozei - distrugerea peretelui intestinal, ireversibil, continuă chiar și după normalizarea circulației sanguine, principalul simptom al durerii abdomenului.
3. Peritonita datorată distrugerii intestinului, activarea enzimelor, aderarea unei infecții bacteriene. Este de obicei difuză, exprimată prin intoxicare.

Ischemia intestinului caracterizează blocarea parțială a lumenului vaselor, spasmul lor sau chiar stadiul inițial al ocluziei complete, când fluxul sanguin nu este complet oprit. În peretele corpului, încep modificările distrofice, apare edemul, formarea elementelor formate din vase. De obicei, ischemia este stadiul inițial al necrozei (atac de cord), adică moartea ireversibilă a celulelor în zona în care fluxul sanguin este oprit.

Termenul "infarct intestinal" se referă la factorul vascular ca cauză principală a necrozei, se poate numi și gangrena intestinală, ceea ce înseamnă moartea celulară în organ în contact cu mediul extern și intestinul, deși indirect, dar în contact cu acesta. Nu există alte diferențe între aceste definiții, ele denotă aceeași boală. Chirurgii folosesc termenul "tromboză mezenterică" sau "mezotromboză", care este, de asemenea, sinonimă cu un atac de cord.

Când lumenul unui vas care participă la aprovizionarea sângelui intestinului este închis, moartea elementelor unui organ cu infecție precoce progresează foarte repede, deoarece intestinul în sine este locuit de bacterii, iar alimentele care vin din exterior îl poartă. Zona intestinului devine edematoasă, roșie, cu tromboză venoasă pronunțată, fenomene de congestie venoasă. În gangrene, peretele organului este subțire, culoarea brună sau maro închisă a lumenului este umflată. În cavitatea abdominală cu peritonită, apare fluid inflamator, vasele peritoneale sunt pline de sânge.

Manifestări ale necrozei intestinale

Boala începe, de regulă, dintr-o dată, în timp ce nespecificitatea semnelor clinice nu permite tuturor pacienților să facă un diagnostic precis în stadiul inițial. Dacă fluxul sanguin din arterele intestinale a fost deja tulburat de ceva timp pe fundalul aterosclerozei, spasme periodice, atunci disconfortul abdominal este un sentiment familiar al pacientului. Dacă durerea apare în acest context, nu este întotdeauna că pacientul se întoarce imediat pentru ajutor, chiar dacă această durere este suficient de intensă.

Simptomele ischemiei intestinale încep cu durerea abdominală - intensă, sub formă de contracții care, până la sfârșitul primei perioade a bolii, devin permanente și puternice. În cazul în care intestinul subțire este afectat, durerea este în mare parte localizată în apropierea buricului, cu ischemie de colon (ascendentă, transversală, descendentă) - la dreapta sau la stânga abdomenului. Pot exista plângeri de greață, instabilitate a scaunului, vărsături. Datele sondajului nu corespund clinicii și, cu durere severă, abdomenul rămâne netensionat, moale, palparea nu cauzează durere crescută.

Simptomele infarctului intestinal se manifestă după prima perioadă, aproximativ șase ore după încetarea circulației sângelui în artere sau vene. În același timp, durerea crește, simptomele de intoxicare se alăture. În tromboza acută sau embolismul, semnele de necroză se dezvoltă rapid, începând cu dureri intense la nivelul abdomenului.

Progresia gangrena intestinală, adăugarea inflamației peritoneului (peritonită) conduce la o deteriorare accentuată a stării pacientului:

• Pielea este palidă și uscată, limba este acoperită cu floare albă, uscată;
• Există o anxietate puternică, poate agitație psihomotorie, care este apoi înlocuită de apatie și de indiferența pacientului față de ceea ce se întâmplă (peritonită reactivă);
• Durerile dispar și pot dispărea în totalitate, ceea ce este asociat cu necroza totală și moartea terminațiilor nervoase și, prin urmare, acest lucru este considerat un semn extrem de nefavorabil;
• Abdomenul este inițial moale, apoi se umflă treptat, deoarece atonia intestinelor se adâncește și peristaltismul se oprește.

Specifică pentru gangrena intestinală va fi un simptom al lui Kadyan-Mondor: atunci când se detectează abdomenul, se dezvăluie o formă cilindrică de consistență densă, dureroasă, slab deplasată. Acesta este un fragment al intestinului cu un mesenter, supus edemului.

După câteva ore de la debutul ischemiei, este posibilă apariția fluidului în abdomen (ascite), când se leagă inflamația, este indicată ascita-peritonita.

În cazul infarctului intestinului subțire datorită blocării arterei mezenterice superioare, vărsăturile cu un amestec de sânge și bilă pot fi printre simptomele. Odată cu dezvoltarea stomacului, conținutul devine fecal.

Deteriorarea arterei mesenterice inferioare și a gangrenei din secțiunea groasă poate fi manifestată prin sânge în fecale, care este uneori eliberat într-o formă nemodificată.

În stadiul terminal al infarctului intestinal, starea pacientului devine critică. Durerile s-au diminuat sau au încetat, fecalele și gazele nu se estompează, se dezvoltă obstrucția intestinală, se exprimă intoxicația severă, pacientul este apatic și indiferent, slab și nu prezintă plângeri din cauza severității afecțiunii. Sunt posibile convulsii și comă. Peritonita începe după 12-14 ore de la închiderea vasului, moarte - în primele două zile.

Chiar dacă tratamentul este început în ultima etapă a infarctului intestinului, efectul este aproape imposibil. Ireversibilitatea schimbărilor în cavitatea abdominală condamnă pacientul la moarte.

Ischemia intestinală cronică poate precede forme acute de leziuni. Ateroscleroza aortei, trunchiul celiac, sau arterele mezenterice, care provoacă o lipsă de flux sanguin în intestin, este cea mai comună cauză.

Ischemia intestinală cronică se manifestă prin crampe intermitente, dureri abdominale care apar sau se intensifică după masă, din cauza căruia pacientul începe să se limiteze în nutriție în timp și pierde greutate.

Încălcarea trecerii conținutului prin intestin este însoțită de o tulburare de absorbție, deficit de vitamine, tulburări metabolice. Pacienții se plâng de constipație prelungită, care sunt înlocuiți de diaree. Lipsa fluxului de sânge determină o scădere a activității motorii intestinului, masele fecale stagnează - există constipație. Fermentarea fecalelor provoacă diaree și balonare periodică.

Nivelul scăzut de conștientizare a medicilor în domeniul detectării trombozei mezenterice în stadiul preospitalitar afectează în mod semnificativ rezultatele tratamentului, care este întârziată din cauza lipsei unui diagnostic corect. Un alt motiv pentru diagnosticarea târzie poate fi lipsa capacităților tehnice în spital, deoarece nu există peste tot condițiile pentru efectuarea angiografiei de urgență și nu fiecare spital se poate lăuda cu un dispozitiv CT de lucru.

Infarctul intestinal suspectat este posibil prin prezența unui conglomerat dureros compact în abdomen, prezența unor murmurări crescute de peristaltism, detectarea prin percuție a unor zone de intestine dilatate printr-un sunet de apel caracteristic. Ecografia, radiografiile, angiografia, laparoscopia pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul.

tratament

Tratamentul infarctului intestinal este doar chirurgical, șansele de a salva viața pacientului depind de cât de repede se produce. Scopul său nu este numai de a elimina segmentul afectat al intestinului, ci și de a elimina legătura patogenetică principală, adică blocajul vasului.

Necroza peretelui intestinal se dezvoltă rapid, iar clinica nu permite efectuarea unui diagnostic precis în stadiul preospitalitar și, prin urmare, tratamentul este întârziat. În primele ore de dezvoltare a bolii, pacientul are nevoie de fibrinoliză, care poate ajuta la dizolvarea cheagului de sânge care a închis vasul, dar în această perioadă medicii încearcă cel mai adesea să stabilească un diagnostic precis și pacientul rămâne fără tratament patogenetic.

Un alt obstacol în calea intervenției chirurgicale precoce este o perioadă lungă de diagnostic deja în spital, deoarece sunt necesare metode complexe de cercetare, în special angiografie, pentru a confirma tromboza. Când devine clar că a apărut un infarct intestinal din cauza trombozei, pacientul va avea nevoie de o operație de urgență, rezultatul căruia din cauza unei întârzieri prelungite poate deveni nefavorabilă.

Tratamentul conservator al necrozei intestinale trebuie inițiat în primele 2-3 ore după tromboză sau embolie. Acesta include:

1. Perfuzarea soluțiilor coloidale și cristaloide pentru a îmbunătăți circulația sângelui în intestin, pentru a compensa volumul circulant al sângelui, detoxifiere;
2. Introducerea antispasmodicelor în forme non-ocluzive de patologie;
3. Utilizarea tromboliticelor, aspirinei, introducerea heparinei la fiecare șase ore sub controlul indicatorilor de coagulogramă.

Tratamentul conservator nu poate fi o metodă independentă, este arătat doar în absența semnelor de peritonită. Cu cât perioada de tratament medical și pregătirea pentru operația viitoare este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv al unui infarct intestinal.

Tratamentul chirurgical este considerat principalul mod de a salva viața bolnavă. În mod ideal, îndepărtarea părții afectate a intestinului ar trebui să fie însoțită de o operație pe vas (trombectomie), altfel efectul tratamentului non-radical nu va fi pozitiv. Fără îndepărtarea unei obstrucții a fluxului sanguin, este imposibil să se asigure o perfuzie intestinală adecvată, astfel încât rezecțiile izolate nu vor conduce la stabilizarea stării pacientului.

Chirurgia pentru infarctul intestinal ar trebui să cuprindă stadiul de restabilire a permeabilității vasculare și îndepărtarea buclelor intestinale necrotice. Potrivit mărturiei, au fost dezinfectate cavitatea abdominală, cu peritonită - spălată cu soluție salină și antiseptice. La sfarsitul operatiei, este stabilit drenajul pentru scurgerea abdominala.

restaurarea permeabilității vasului trombosit, care precede eliminarea țesutului intestinal necrotic

În funcție de volumul leziunii, ambele bucle individuale ale intestinului și secțiunile sale semnificative pot fi îndepărtate, până la o excizie completă a intestinului subțire, jumătatea dreaptă sau cea stângă a stratului gros. Astfel de operațiuni radicale sunt greu, duc la invaliditate permanentă, iar mortalitatea atinge 50-100%.

Este de dorit ca îngrijirea chirurgicală să fie asigurată în primele zile ale bolii. După 24 de ore, în peretele intestinal se dezvoltă procese necrozante ireversibile, efectele peritonitei cresc, ceea ce face ca orice tratament să fie ineficient. Aproape toti pacientii care au suferit o interventie chirurgicala dupa prima zi, mor in ciuda terapiei intensive.

În cazul în care chirurgii reușesc să salveze viața unui pacient cu un infarct intestinal, atunci în perioada postoperatorie există dificultăți semnificative asociate cu consecințele bolii. Printre complicațiile cele mai probabile se numără peritonita, sângerarea care poate apărea înainte de operație sau imediat după aceasta, în cazul unui tratament de succes există dificultăți în digestie, absorbția insuficientă a nutrienților, pierderea în greutate cu epuizarea.

Pentru a elimina intoxicația după intervenție, continuă tratamentul cu perfuzie, analgezicele, antibioticele pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Alimentația pacienților care au suferit un tratament radical pentru gangrena intestinală este o sarcină dificilă. Mulți dintre ei nu vor putea să ia niciodată mâncăruri regulate, în cel mai bun caz va fi o dietă care exclude alimente solide, în cel mai rău caz - va trebui să prescrieți alimente parenterale (tubulare) pentru viață. Cu o dietă adecvată pentru a compensa lipsa de nutrienți în paralel cu principala hrană parenterală este alocată.

Prognosticul pentru necroza intestinului este dezamagitor: mai mult de jumatate dintre pacienti mor, chiar si in conditiile tratamentului chirurgical. Cu operație întârziată, fiecare pacient moare.

Întrucât dificultățile de diagnosticare în cazul infarctului intestinal sunt foarte greu de depășit și tratamentul este aproape întotdeauna ineficient, este necesară prevenirea acestei condiții cele mai periculoase. Constă în respectarea principiilor unui stil de viață sănătos, combaterea aterosclerozei, tratarea în timp util a patologiei organelor interne, monitorizarea constantă a persoanelor cu patologie cardiovasculară care provoacă tromboză și embolie.