Sângerare gastrointestinală

Sângerarea gastrointestinală este fluxul de sânge din vasele de sânge erodate sau deteriorate de procesul patologic în lumenul organelor digestive. În funcție de gradul de pierdere a sângelui și de localizare a sursei de sângerare gastrointestinală, pot să apară vărsături ale culorii "cafelei de cafea", scaunele tarate (melena), slăbiciune, tahicardie, amețeli, paloare, transpirații reci. Sursa de sângerare gastrointestinală este stabilită în cursul FGD, enteroscopie, colonoscopie, rectoromanoscopie, laparotomie diagnostică. Oprirea sângerării gastrointestinale se poate face conservator sau chirurgical.

Sângerare gastrointestinală

Sângerări gastro-intestinale este cea mai frecventă complicație a unei game largi de boli acute și cronice ale sistemului digestiv, ceea ce reprezintă un potențial pericol pentru pacient. sursă de sângerare poate fi orice gastro-intestinal - esofag, stomac, intestine mici si mari. Potrivit frecvenței de apariție în gastroenterologie hemoragie gastro-intestinală stă în locul al cincilea dupa apendicita acuta, colecistita, pancreatita și hernie strangulată.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Până în prezent, este descris mai mult de o sută de boli, care pot fi însoțite de hemoragii gastro-intestinale. Toate hemoragiile pot fi împărțite în 4 grupe: sângerări la leziuni ale tractului gastrointestinal, hipertensiune portală, leziuni vasculare și boli ale sângelui.

Sangerarea care rezultă din leziuni gastro-intestinale poate fi din cauza ulcer gastric sau ulcer 12P. ulcer, esofagita, neoplasme, diverticul, hernie hiatală, boala Crohn, colita ulcerativă, hemoroizi, fisuri anale, helmintiază, traumatisme, corpuri străine și altele asemenea. d. hemoragie gastro-intestinală pe fondul hipertensiunii portale, apar de obicei atunci când hepatita cronică și ciroza hepatică, tromboza, vena hepatica sau sistem vena portă, pericardită constrictivă, stoarcere tumori vena portă sau cicatrici.

sângerări gastro-intestinale apar deseori în boli de sânge :. Hemofilia, leucemia acută și cronică, hemoragica diateza, avitaminoza K, hipoprotrombinemie, etc. Factori care provoacă direct sângerări gastro-intestinale, pot fi aspirina, AINS, corticosteroizi, intoxicație cu alcool, vărsături, contactul cu substanțele chimice, stresul fizic, stresul etc.

Mecanismul de apariție a hemoragiilor gastrointestinale pot fi cauzate de tulburări ale integrității vasculare (dacă eroziunea, ruptura peretelui, modificări sclerotice, embolie, tromboză, ruptura unui anevrism sau varicele, creșterea permeabilității și fragilitate capilară) sau modificări ale sistemului hemostatic (pentru thrombocytopathy și trombocitopenie, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui). Adesea, ambele componente vasculare și hemostasiologice sunt implicate în mecanismul de dezvoltare a sângerărilor gastrointestinale.

Clasificarea sângerărilor gastrointestinale

În funcție de tubul digestiv, care este sursa de hemoragie, sângerare distinsă de secțiunile superioare (esofag, stomac, duoden) și ale tractului gastrointestinal inferior (enteric, colonice, hemoroizi). Sângerarea gastrointestinală din partea superioară a tractului digestiv este de 80-90%, din cele mai mici - 10-20% din cazuri.

În conformitate cu mecanismul etiopatogenetic, este izolată sângerarea gastrointestinală ulcerativă și non-ulcerativă. Durata hemoragiei distinge sângerarea acută și cronică; în funcție de severitatea semnelor clinice - explicite și ascunse; de numărul de episoade - unic și recurent.

În funcție de severitatea pierderii de sânge, există trei grade de sângerare. Sângerarea gastrointestinală ușoară se caracterizează prin ritm cardiac - 80 pe minut, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 110 mm Hg. Art., Starea satisfăcătoare, conservarea conștienței, amețeli ușoare, diureză normală. Numărătoarea sangvină: Er - peste 3,5x1012 / l, Hb - peste 100 g / l, Ht - mai mult de 30%; Deficienta CCA - nu mai mult de 20%.

În cazul sângerării gastrointestinale, rata medie a inimii este de 100 bate pe minut, presiunea sistolică fiind de la 110 la 100 mm Hg. Art., Constiinta salvata, piele palida, acoperita cu transpiratie rece, diureza moderata redusa. În sânge, se determină o scădere a cantității de Er la 2,5x1012 / l, Hb - la 100-80 g / l, Ht - la 30-25%. Deficitul de BCC este de 20-30%.

Despre sângerarea gastro-intestinală gravă trebuie gândită la o frecvență cardiacă de peste 100 de batai. în câteva minute umplere slabă și tensiune, tensiune arterială sistolică mai mică de 100 mm Hg. Art., Inhibarea pacientului, adinamie, paloare severă, oligurie sau anurie. Numărul de eritrocite din sânge este mai mic de 2,5x1012 / l, nivelul de Hb este mai mic de 80 g / l, Ht este mai mic de 25%, cu un deficit de BCC de 30% și mai mare. Sângerarea cu pierdere masivă de sânge se numește profuză.

Simptomele sângerării gastrointestinale

Clinica de sângerare gastrointestinală se manifestă prin simptome de pierdere a sângelui, în funcție de intensitatea hemoragiei. Sangerarea din tractul gastro-intestinal însoțită de slăbiciune, amețeli, sărăcia pielii, transpirație, tinitus, tahicardie, hipotensiune, confuzie, și, uneori - sincopa.

hematemeza (gematomezis) apare când sângerarea din GI superior, având forma de „cafea măcinată“, care se explică prin contactul sângelui cu acid clorhidric. Cu sângerări gastrointestinale profunde, masa vărsăturilor este roșu sau roșu închis. Un alt semn caracteristic al hemoragiilor acute din tractul gastro-intestinal este scaunele de țărână (melena). Prezența cheagurilor în scaun sau dungile de sânge roșu indică sângerare din colon, rect sau canal anal.

Simptomele sângerării gastrointestinale sunt însoțite de semne ale bolii care a condus la complicație. Acest lucru poate atrage durere în diferite părți ale tractului gastro-intestinal, ascita, simptome de intoxicație, greață, disfagie, eructatii, etc. sângerări gastrointestinale ascunse pot fi bazate detectate doar pe semne de laborator -.. Anemia și reacție pozitivă de sânge oculte.

Diagnosticul hemoragiei gastrointestinale

Examinarea pacientului cu hemoragie gastro-intestinală începe cu examinarea aprofundată a istoriei, să evalueze natura vomei și fecale de un examen digital rectal. Acordați atenție culorii pielii: prezența telangiectasiei pe piele, pecetele și hematoamele poate indica diateza hemoragică; stralucirea pielii - despre problemele din sistemul hepatobiliar sau despre venele varicoase ale esofagului. Palparea abdomenului este efectuată cu atenție, pentru a evita sângerarea gastrointestinală crescută.

Din parametrii de laborator se numără eritrocitele, hemoglobina, hematocritul și trombocitele; studiul coagulogramei, determinarea nivelului creatininei, ureei, testelor funcției hepatice. În funcție de sursa suspectat de hemoragie în diagnosticul hemoragiei gastrointestinale se pot aplica diferite tehnici radiografice: raze X a esofagului, radiografia gastric, clisma bariu, vasele de angiografie mezenterice tseliakografiya. Cea mai rapidă și mai precisă metoda de examinare a tractului gastro-intestinal este de endoscopie (esofagoscopie, gastroscopie, EGD, colonoscopie), care permite detectarea chiar și defectele de suprafață ale mucoasei și sursa imediată de hemoragie gastro-intestinală.

Pentru confirmarea hemoragiilor gastro-intestinale și de a identifica locația exactă cu ajutorul studiilor radioizotopi (scintigrafie gastro-intestinale cu eritrocite marcate, scintigrafia dinamică a esofagului și a stomacului, intestine scintigrafie statice etc..), MDCT a abdomenului. sângerări gastro-intestinale trebuie diferențiate de hemoragie nazofaringiana și pulmonare, care utilizează raze X și examinarea endoscopica a tuburilor nazofaringe și bronșice.

Tratamentul sângerării gastrointestinale

Pacienții cu sângerare gastrointestinală suspectată sunt supuși spitalizării imediate în departamentul chirurgical. După specificarea locului, cauzelor și intensității sângerării, se determină tacticile de tratament.

Cu o pierdere masivă de sânge, se efectuează transfuzii de sânge, perfuzie și terapie hemostatică. Tactica conservatoare pentru sângerarea gastrointestinală este rezonabilă în cazul hemoragiei care sa dezvoltat pe baza hemostazei depreciate; prezența bolilor intercurente severe (insuficiență cardiacă, defecte cardiace etc.), procese inoperabile de cancer, leucemie severă.

La sângerarea din vene varicoase a esofagului, oprirea endoscopică a esofagului poate fi realizată prin legarea sau întărirea vaselor modificate. În funcție de indicații, sa recurs la stoparea endoscopică a sângerărilor gastroduodenale, colonoscopie cu electrocoagulare sau piercing al vaselor de sângerare.

În unele cazuri, este necesară oprirea chirurgicală a sângerărilor gastrointestinale. Astfel, în cazul unui ulcer de stomac, un defect de sângerare este suturat sau se efectuează o rezecție economică a stomacului. Atunci când ulcerul duodenal este complicat prin sângerare, ulcerarea ulcerului este suplimentată cu vagotomie și pilooplastie sau antrumectomie. Dacă sângerarea este cauzată de colită ulcerativă nespecifică, se efectuează o rezecție subtotală a intestinului gros cu suprapunerea cu ileo și sigmostom.

Prognosticul pentru sângerarea gastrointestinală depinde de cauzele, de gradul de pierdere a sângelui și de contextul somatic general (vârsta pacientului, bolile concomitente). Riscul de efecte adverse este întotdeauna extrem de ridicat.

Sângerare gastrointestinală: cauze, tipuri, clinică, diagnostic

Sângerarea gastrointestinală este revărsarea sângelui din organele din tractul gastro-intestinal - un sindrom clinic care include vărsături sângeroase, scaune de țărână și simptome de anemie.

Conform etiologiei, sângerarea gastrointestinală este împărțită în două grupe - ulcerative (38-60% din toate sângerările gastrointestinale acute) și non-ulcerative. De sângerare ulcerativă, 30-35% se datorează ulcerului gastric și 1,5-3% la ulcerul peptic al anastomozei.

Cauzele sângerării gastrointestinale

Cele mai frecvente cauze ale sângerării gastrointestinale non-ulceroase sunt cancerul gastric (28,9%), gastrita hemoragică (14,8%), hipertensiunea portală cu vene varicoase ale esofagului și stomacului (10%). În plus, sângerarea non-ulceroasa pot să apară pe baza hipertensiunii, boala diverticulara a stomacului și intestinelor, hernie hiatala, non-tumori epiteliale benigne, procedurile de diagnostic si terapeutice, boli ale sistemului hematopoietic, tromboza, ateroscleroza vasculară mezenterică, sindromul endocardita septic prelungit, Mallory-Weiss necroză pancreatică, nodoză periarteritică, tuberculoză militară, ruptură anevrismă aortică, uremie, colamie, etc.

La unii pacienți (6%), cauza sângerării nu poate fi identificată.

Cauzele sângerării gastrointestinale sunt bolile organelor digestive și ale altor sisteme ale corpului. Prin urmare, prima etapă a căutării diagnostice ar trebui să fie stabilirea localizării hemoragiilor (stomac, diverse părți ale intestinului, cu hipertensiune portală). În acest stadiu, trebuie să vă asigurați că sângele din plămâni, bronhii sau din cauza sângerărilor nazale și gingivale nu a intrat în canalul alimentar.

Tipuri de sângerări gastrointestinale

Sângerări gastro-intestinale poate fi acută sau cronică, manifestată pronunțat vărsături și zăbovi scaune cu sânge, și latentă (ascunsă), ocultă, sunt diagnosticate numai prin metode speciale, unice și recurente.

Imaginea clinică a sângerărilor gastrointestinale

Imaginea clinică a sângerărilor gastrointestinale este determinată de volumul și rata pierderii de sânge. Pentru majoritatea oamenilor, pierderea de 400-450 ml de sănătate din sânge nu este afectată sau poate să apară slăbiciune care trece rapid, amețeli, o ușoară paloare, creșterea frecvenței cardiace, o scădere moderată a tensiunii arteriale si scaune zăbovi, care de multe ori este singurul semn obiectiv de sângerare.

Pierderea masivă de sânge este detectat semne de anemie acută - anxietate senzație, slăbiciune generală, paloare, transpirații reci, puls slab frecvente, scăderea bruscă a tensiunii arteriale; cu scăderea continuă a sângelui, colapsul, scăderea bruscă a activității cardiace și dezvoltarea morții subite. Este posibil să existe o singură vărsături de sânge și un strop sau un scaun amestecat cu sânge.

Diagnosticul hemoragiei gastrointestinale

Diagnosticul se bazeaza pe anamneza, simptome, pierdere de sânge și rezultatele hemogramei studiilor hemodinamic parametrilor (tensiune arteriala, puls, electrocardiogramă, bcc, CVP, hematocrit, vâscozității sângelui), indicatori biochimici (proteină totală, fracții proteice), sange oculte si analiza emetic masă. Sursa de sângerare este detectată prin fluoroscopie de urgență a stomacului, se efectuează irigoscopie și examinarea endoscopică.

La examinare, se atrage atenția asupra palmei pielii, a membranelor mucoase și a falangelor unghiilor tipice pierderii de sânge; Efecte hemoragic diateze asupra pielii din sânge poate reflecta boala sau tulburarea hemostazei și venele de extensie pe peretele abdominal anterior, telangiectasia prezență indică patologie vasculară sau boală hepatică. În timpul palparea abdomenului relevat zona dureroasa, determinată de cantitatea de ficat și splină, o tumoră, și ganglionii limfatici. Aceasta vă permite să specificați cauza sângerării și natura bolii.

Sângerări gastrointestinale: cauze, tipuri, clinică, diagnostic "și alte articole din secțiunea Sângerări

Sângerare gastrointestinală. Cauze, simptome și semne (vărsături, fecale cu sânge), diagnostic, prim ajutor pentru sângerare.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Sângerarea gastrointestinală este o complicație a diferitelor boli, o caracteristică comună fiind sângerarea în cavitatea tractului digestiv, cu o deficiență ulterioară a volumului circulant al sângelui. Sângerarea din tractul gastro-intestinal (GIT) este un simptom formidabil, care necesită măsuri de diagnostic urgente și măsuri terapeutice.

• Barbatii in varsta de 45-60 de ani sufera cel mai adesea de acest tip de sangerare.
• 9% dintre pacienții admiși în situații de urgență în departamentul chirurgical sunt pacienți cu sângerări gastrointestinale.
• În SUA, mai mult de 300 de mii de pacienți cu sângerări similare, vin anual la instituțiile medicale.
• În Europa, o medie de 100 de persoane la 100 mii de populație se adresează unui medic pentru sângerări gastrointestinale.
• Există aproximativ 200 de cauze posibile ale sângerării gastrointestinale. Cu toate acestea, mai mult de jumătate din toate sângerările cauzate de ulcerul peptic.

Sursele de sângerare:

• Stomac mai mult de 50% din toate sângerările din tractul gastro-intestinal
• Duodenum până la 30% sângerare
• Colonul și rectul aproximativ 10%
• Esofagul până la 5%
• Intestine subțiri până la 1%

Principalele mecanisme de sângerare

• Încălcarea integrității vasului în peretele canalului digestiv;
• Pătrunderea sângelui prin peretele vascular cu o creștere a permeabilității;
• Încălcarea coagulării sângelui.

Tipuri de sângerări gastrointestinale

1. Acută și cronică

• Sângerarea acută poate fi profundă (volum) și mică. Rezultatele acute profunde apar repede ca un tipar caracteristic al simptomelor și provoacă o stare gravă pentru câteva ore sau zeci de minute. Sângerări mici, care au manifestat treptat simptome de creștere a anemiei cu deficit de fier.
• Sângerarea cronică prezintă mai multe simptome de anemie, care este recurentă și prelungită pentru un timp considerabil.

1. Sângerarea din partea superioară a tractului gastrointestinal și sângerarea din partea inferioară

• Sângerarea din partea superioară (esofag, stomac, duoden)
• Sângerarea din partea inferioară (mic, mare, rect).

Limita dintre secțiunile superioare și inferioare este ligamentul Treitz (ligamentul care susține duodenul).

Cauze de sângerare (cele mai frecvente)

I. boli ale tractului digestiv:

A. Leziunile ulcerative ale tractului digestiv (55-87%)
1. Boli ale esofagului:

• Ezofagită cronică

• Boala de reflux gastroesofagian

2. Ulcerul peptic al stomacului și / sau al duodenului
3. Ulcerul acut al tractului digestiv:

• Medicamentul (după un medicament lung: hormoni glucocorticoizi, salicilați, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină etc.)
• Stresul (cauzate de diverse răni grave ca :. traume mecanice, arde șoc, infarct miocardic, sepsis, etc. sau tensiune emoțională, dupa traumatisme cerebrale traumatice, neurochirurgie etc.).
• Endocrine (sindromul Zollinger-Ellison, scăderea funcției paratiroide)
• Pe fondul bolilor organelor interne (ficat, pancreas)

4. Ulcerul compușilor gastrointestinali după operațiile anterioare
5. Gastrita hemoragică erozivă
6. Leziuni ale colonului:

• Colită ulcerativă
• Boala lui Crohn

B. Leziunile non-ulcerative ale tractului gastrointestinal (15-44%):
1. Vene varicoase ale esofagului și stomacului (de obicei pe fundalul cirozei hepatice și a presiunii crescute în sistemul portal).
2. Tumorile tractului digestiv:

• Benigne (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, etc.);
• Malign (cancer, carcinoid, sarcom);

3. Sindromul Mallory-Weiss
4. Diverticula tractului gastro-intestinal
5. fisuri de rect
6. Hemoroizi

II. Boli ale diferitelor organe și sisteme

1. Tulburări hematologice:
   • hemofilie
   • Purpură trombocitopenică ideopatică
   • Boala Von Willebrand, etc.
2. Afecțiuni vasculare:

• Boala Rondeu-Osler
• Boala Schönlein-Henoch
• Nodoza Periarteritei

1. Bolile cardiovasculare:

• Boala cardiacă cu dezvoltarea insuficienței cardiace
• boala hipertonică
• Ateroscleroza generală

1. Boala biliară, traumatisme, tumori hepatice, vezica biliară.

Simptomele și diagnosticarea sângerării

Simptome comune:

• Slăbiciune nerezonabilă, stare de rău
• amețeală
• Leșinul este posibil
• Modificări ale conștiinței (confuzie, letargie, agitație etc.)
• Senzația rece
• Esecul nerezonabil
• Paloare a pielii și a membranelor mucoase
• Buzele albastre, degetele
• Puls rapid, slab
• Tensiunea arterială scăzută

Toate simptomele de mai sus depind de viteza și volumul pierderilor de sânge. Cu o pierdere lentă neintensivă de sânge în cursul zilei, simptomele pot fi foarte rare - ușoare paloare. O ușoară creștere a frecvenței cardiace în fundalul tensiunii arteriale normale. Acest fenomen se explică prin faptul că organismul are timp să compenseze pierderea de sânge datorită activării unor mecanisme specifice.

În plus, absența simptomelor comune de pierdere a sângelui nu exclude posibilitatea de sângerare gastrointestinală.

Explicații externe ale sângerării gastrointestinale, principalele simptome:

1. Masele emetice cu un amestec de sânge schimbat sau neschimbat, "cafeaua". Culoarea cafelei de cafea este rezultatul unei reacții sanguine cu suc gastric. Vărsături "cafea motive" indică intensitatea medie de sângerare, dar în același timp, în stomac acumulat cel puțin 150 ml de sânge. Dacă vărsăturile conțin sânge neschimbat, acest lucru poate indica sângerări profunde în stomac sau sângerare din esofag. Dacă vărsăturile cu sânge se repetă după 1-2 ore, se crede că hemoragia este încă în curs de desfășurare. Și dacă se repetă după 4-5 ore sau mai mult, vorbește mai mult despre resângerare.

1. Decolorarea fecalelor, de la o consistență densă de culoare brună până la o miezură neagră, de tip "lichid", așa-numita melenă. Cu toate acestea, dacă în timpul zilei până la 100 ml de sânge intră în tractul gastro-intestinal, nu există vizibile modificări vizibile ale fecalelor prin ochi. Pentru a face acest lucru, utilizați un diagnostic specific de laborator (test Gregderssen pentru sânge ocult). Este pozitiv dacă pierderea de sânge depășește 15 ml / zi.

Caracteristicile simptomelor de sângerare în funcție de boală:

1. Ulcerul peptic și ulcerul duodenal 12 reprezintă cea mai frecventă cauză de sângerare gastrointestinală. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că aceste boli sunt cele mai frecvente în rândul populației (până la 5% în rândul adulților).
Simptomele bolii, vezi ulcerul gastric, ulcerul duodenal.

Caracteristicile sângerării:

• Sângerarea se caracterizează în principal prin vărsături tip „cafea măcinată“ (mai tipic 12 de a se angaja ulcer duodenal) sau vărsături, în combinație cu un sînge nemodificat (mai precis, pentru a se angaja în stomac).
• La momentul sângerării se caracterizează o scădere a intensității sau dispariția durerii ulceroase (simptomul Bergman).
• În caz de sângerare neintensivă, scaunele întunecate sau negre (melena) sunt caracteristice. Cu o sângerare intensă crește activitatea motrică a intestinului, scaunul devine colorat în stare lichidă.

Simptome similare apar sangerari si alte boli gastro-intestinale (hemoragică gastrită erozivă, Zollinger - Ellison: tumora de celule insulare pancreatice, care produce in exces de hormon specific (gastrina), care crește aciditatea din stomac și a rezultatelor în formarea ulcerului hardhealed).

2. O cauză obișnuită a sângerării este cancerul de stomac (10-15%). Deseori, sângerarea devine primul semn al bolii. De la aparitia cancerului gastric este destul de rare (slăbiciune fără motiv, schimbarea apetitului, oboseală, modificări ale gustului, preferințele emaciere desfrânată, durere surdă prelungită în stomac, greață, etc).
Caracteristicile sângerării:

• Sângerări adesea neintensive, minore, de lungă durată, recurente;
• Vărsăturile cu un amestec de "pudră de cafea" se pot manifesta;
• Cel mai adesea, sângerarea se manifestă printr-o schimbare a culorii fecalelor (culoare închisă până la tarare).

3. Sindromul Mallory Weiss - rupturi ale stratului mucos și submucos al stomacului. Lăcrimile longitudinale sunt situate în partea superioară a stomacului (cardiacă) și în cea de-a treia parte a esofagului. Cel mai adesea acest sindrom apare la persoanele care abuzează de alcool, după consumul de alimente, după ridicarea greutății, precum și cu tuse sau sughițe puternice.

Caracteristicile sângerării:

• Vărsături abundente cu un amestec de sânge neagră stacojiu.

4. Sângerarea de la venele dilatate ale esofagului
(5-7% dintre pacienți). Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe fondul cirozei hepatice, care este însoțită de așa-numita hipertensiune portală. Aceasta înseamnă o creștere a presiunii în venele sistemului portal (venă portal, venele hepatice, vena gastrică stângă, vena splenică etc.). Toate aceste vase sunt într-un fel sau altul legate de fluxul sanguin în ficat, iar dacă există o obstrucție sau o stagnare, aceasta se reflectă imediat printr-o creștere a presiunii în aceste vase. Presiunea crescută în vase este transmisă în venele esofagului, de unde apare sângerarea. Principalele semne ale presiunii crescute în sistemul portal sunt: ​​venele dilatate ale esofagului, splină mărită, acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite).

Caracteristicile sângerării:

• Sângerarea se dezvoltă acut, de obicei după o suprasolicitare, o încălcare a regimului alimentar etc.;
• Starea generală de sănătate (stare de rău, slăbiciune, amețeli etc.) este perturbată pentru o perioadă scurtă de timp;
• Pe fondul unei sănătăți proaste, vărsăturile apar cu sânge întunecat puțin modificat, apoi apar fecule de tip gudron (melena).
• Sangerarea, de obicei, are intensă și însoțită de manifestări comune ale pierderii de sânge (slăbiciune exprimate, paloare, puls slab rapida, a tensiunii arteriale, posibila pierdere a conștienței).

5. Hemoroizi și fisuri rectale. În primul rând, în frecvența de sângerare de la GI inferior sunt bolile precum hemoroizii și fisurile rectale.
Caracteristicile sângerării cu hemoroizi:

• Izolarea sângelui scarlat (picurare sau flux) în momentul actului de defecare sau imediat după acesta, uneori apare după suprasolicitarea fizică.
• Sângele nu este amestecat cu fecale. Sângele acoperă fecalele.
• Același sângerare este însoțită de mâncărimi anale, senzație de arsură, durere în cazul în care se îmbolnăvește inflamația.
• Cu venele varicoase ale rectului, pe fundalul presiunii crescute în sistemul portal, se caracterizează prin secreția abundentă de sânge întunecat.

Caracteristicile sângerării cu fisură anală:

• Sângerarea nu este slabă, asemănătoare cu caracterul hemoroidal (nu este amestecat cu fecale, "culcat pe suprafață");
• Sângerarea este însoțită de o durere severă în anus în timpul unui act de defecare și după aceasta, precum și de un spasm al sfincterului anal.

6. Cancerul rectului și al colonului este a doua cauză cea mai frecventă de sângerare din tractul GI inferior.
Caracteristicile sângerării:

• Sângerarea nu este de obicei intensă, prelungită, ducând la apariția anemiei cronice.
• Adesea, cu cancer de colon stâng, mucus și sânge întunecat apar amestecate cu fecale.
• Adesea, sângerarea cronică devine primele semne ale cancerului de colon.

7. Colită ulcerativă.
Caracteristicile sângerării:

• Principalul simptom al bolii este scaunele apoase amestecate cu sânge, mucus și puroi, în combinație cu falsuri, pentru a se defeca.
• Hemoragiile nu sunt intense, au un curs repetat de lungă durată. Cauzează anemie cronică.

8. Boala lui Crohn
Caracteristicile sângerării:

• Pentru forma intestinului gros se caracterizează prin prezența impurităților de mucus de sânge și păsărică în fecale.
• Sângerarea este rareori intensă, adesea ducând doar la anemie cronică.
• Cu toate acestea, riscul de sângerare grea rămâne foarte mare.

În diagnosticul sângerării, luați în considerare și următoarele aspecte:

• Deseori, semnele externe de sângerare sunt foarte demonstrative și indică direct prezența sângerării. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de faptul că la debutul semnelor externe sângerând pot să lipsească.
• Trebuie amintit de posibilitatea de a colora masele fecale cu medicamente (preparate de fier: sorbifer, ferumlek etc., preparate de bismut: de-nol etc.), precum și unele produse alimentare (mezeluri, coacăze negre, prune, negru de frasin).
• Prezența sângelui în tractul gastro-intestinal poate fi asociată cu ingerarea sângelui în hemoragie pulmonară, infarct miocardic, sângerare din nas, gură. Cu toate acestea, sângele poate vomita și intra în tractul respirator, manifestând hemoptizie ulterioară.

Diferențe de la hemoptizie la hematemeză

Sângerare gastrointestinală

. sau: sângerare gastroduodenală (pentru sângerare din partea tractului gastro-intestinal superior)

Simptomele sângerării gastrointestinale

Simptomele sângerării gastrointestinale depind de sursa acesteia și de cantitatea de sânge pierdută.

• Vărsături cu sânge. Sânge în vărsături poate fi:
  • neschimbate (cu sângerare din stomac, varice ale esofagului, eroziuni (defecte de suprafață ale mucoasei) ale esofagului);
  • (atunci când interacționează cu acidul clorhidric din stomac, sângele devine maro). Vărsăturile "după tipul de cafea" (maro) sunt caracteristice: cu sângerări din ulcerele gastrice sau duodenale, cu sindromul Mallory-Weiss, sângerare la rupturi ale mucoasei gastrice.

Când sângerarea din tractul gastrointestinal inferior vărsături nu este tipică.

• Scaun cu sânge. Sângele din scaun poate fi de asemenea:
  • neschimbate (cu o pierdere de sânge de o singură treaptă de peste 100 ml, cu sângerare din ulcere gastrice sau duodenale, precum și din partea inferioară a tractului gastro-intestinal);
  • modificat (cu sângerare prelungită din tractul gastro-intestinal superior). După 4-6 ore de la debutul sângerării, apar scaune de culoare neagră (melena). Cu sângerare ulcerativă ascunsă, melena poate fi singurul simptom al sângerării. Dacă sursa de sângerare este localizată în stomac, părți mici sau inițiale ale intestinului gros, sângele este de obicei amestecat uniform cu fecalele, cu sângerare din rect, este localizat în cheaguri separate pe fondul fecalelor nemodificate.

Simptome generale ale pierderii de sânge:

• slăbiciune;
• amețeli;
• "Zboară" înaintea ochilor;
• paloare;
• transpirația rece

Gravitatea acestor simptome depinde de cantitatea de pierderi de sânge și poate varia de la ușoară indispoziție și amețeli (cu o schimbare bruscă a poziției corpului) la o sincopă profundă și comă (pierderea persistentă a conștiinței).

În hemoragia cronică, se observă semne de anemie (anemie):

• paloare a pielii și membranelor mucoase;
• deteriorarea bunăstării generale;
• slăbiciune;
• oboseală crescută;
• scăderea capacității de lucru.

formă

motive

• Scăderea naturii ulcerului (cauza apariției lor - ulcerul peptic al stomacului și al duodenului, adică formarea ulcerului în membrana mucoasă a stomacului și ulcerul duodenal 12).
• Sângerări non-ulcerale. Principalele motive ale apariției acestora:
  • eroziune (defecte superficiale ale mucoasei gastrice);
  • stres ulcerativ (ulcere acute provocate de leziuni grave, arsuri, operații);
  • ulcerele medicale asociate cu utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, în special a unor medicamente antiinflamatorii și analgezice;
  • Sindromul Mallory-Weiss (ruptura mucoasei gastrice cu vărsături repetate);
  • colita ulcerativă (boala inflamatorie intestinală);
  • hemoroizii (creșterea și inflamarea hemoroizilor rectali);
  • fisura anala (fisura anala);
  • tumori ale tractului gastro-intestinal.

• Sângerări datorate deteriorării sau deteriorării structurii peretelui vaselor de sânge:
  • scleroza peretelui vascular (formarea plăcilor aterosclerotice în peretele vascular);
  • anevrism (expansiunea cavității vasului ca o pungă cu o subțiere a peretelui);
  • vene varicoase ale esofagului cu hipertensiune portală (funcție hepatică anormală datorată presiunii crescute în portalul principal al portalului);
  • perturbarea structurii peretelui vascular cu boli ale țesutului conjunctiv (reumatism - boala inflamatorie sistemica, în care procesul patologic localizes în coajă de inimă; lupus eritematos sistemic - boala autoimună care afectează vasele capilare și a țesutului conjunctiv).

• Sângerări datorate tulburărilor de coagulare, cum ar fi:
  • trombocitopenie (deficiență a trombocitelor - elemente de sânge responsabile de coagulare și formarea cheagurilor de sânge);
  • hemofilie (coagularea sângelui ereditar) și alte boli ereditare.
• Sângerări asociate cu leziuni ale organelor tractului gastrointestinal (dacă organismele străine ajung în tractul gastrointestinal, cu leziuni abdominale abundente).
• Sângerări în infecțiile intestinale (dizenteria - o boală infecțioasă cauzată de bacteria shigella, salmoneloza - o boală infecțioasă cauzată de bacteria Salmonella).

Chirurgul va ajuta la tratarea bolii.

diagnosticare

Acest studiu este realizat folosind un aparat endoscop, care este introdus în cavitatea bucală a pacientului sub supravegherea viziunii unui medic.

În endoscopie, pe langa detectarea sursei de sângerare, se poate efectua proceduri medicale pentru a opri sângerarea, - coagulare (moxibustion) sau tăiere (aplicarea de capse metalice) nave avariate (surse de sângerare).

Dacă sursa de sângerare este situată în colon, este utilizat sigmoidoscopie (rect examinare instrumental și sigmoid) sau colonoscopie (examinarea endoscopica a colonului folosind colonoscopului - aparat, cu care a studiat mucoasa intestinului gros), care poate fi, de asemenea, atât de diagnosticare și proceduri terapeutice.

Tratamentul sângerării gastrointestinale

Tratamentul hemoragiei gastrointestinale include:

• restul strict al patului, odihna fizică și emoțională pentru a preveni reluarea sau creșterea sângerării;
• scutirea pacientului. Dacă este posibil, sursa de sângerare în regiune au nevoie pentru a pune un pachet de gheata (sângerare dintr-un ulcer gastric - în jumătatea superioară a stomacului, ulcer duodenal - în zona din partea dreaptă a abdomenului);
• detectarea sursei de sângerare, care, de regulă, se realizează cu ajutorul metodelor endoscopice de diagnosticare (FEGDS, colonoscopie). Cand sangerari esofagiene varicele endoscopice de coagulare (cauterizarea sursa de sângerare) nu se aplică, tub Blackmore utilizat (tub de cauciuc, care este ținut în esofag și stomac. Pe acolo balonoobraznye extensii care după instalarea sondei sunt umplute cu aer și mecanic prinse vena sângerare îmbunătățită) ;
• reaprovizionarea volumului de sânge pierdut prin administrarea intravenoasă a soluțiilor care înlocuiesc sângele. Cu o pierdere mare de sânge, este necesară transfuzia de sânge a componentelor donatorilor;
• administrarea intravenoasă și intramusculară a medicamentelor hemostatice (hemostatice);
• administrarea intravenoasă și intramusculară a preparatelor de fier pentru corectarea anemiei (anemie);
• intervenția chirurgicală (oprirea chirurgicală a sângerării) - uneori necesară, cu ineficacitatea tratamentului medicamentos.

Complicații și consecințe

Sângerarea gastrointestinală poate duce la complicații grave, cum ar fi:

• hemoragie (o afecțiune gravă asociată cu pierderi masive de sânge);
• anemie (anemie);
• insuficiență renală acută (insuficiență renală severă);
• eșec multiplu de organ (reacție severă de stres nespecifică a organismului, care se dezvoltă ca stadiul final al celor mai acute boli și leziuni).
  

Nerespectarea consultării unui specialist la primul semn de sângerare gastrointestinală sau încercări de auto-tratament poate duce la consecințe grave sau chiar la deces.

Prevenirea sângerării gastrointestinale

• Prevenirea bolilor care pot provoca sângerări gastrointestinale.
• Inspectarea periodică de către un specialist (în scopul depistării precoce a bolilor).
• Tratamentul în timp util și adecvat al bolilor care pot duce la sângerări gastrointestinale.
• Acceptarea medicamentelor împotriva ulcerului (în prezența ulcerului peptic).

Ce să faci cu sângerări gastrointestinale?

• Alegeți un medic chirurg potrivit
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările

Sângerare gastrointestinală

Sângerarea gastrointestinală (GI) este una dintre cele mai frecvente cauze de spitalizare de urgență a pacienților din spitalele chirurgicale. Sarcina terapeutică la pacienții cu sângerare din tractul gastro-intestinal (GIT) este simplă și logică: starea pacientului trebuie stabilizată, sângerarea oprită și tratamentul administrat pentru prevenirea altor episoade de GCC. Pentru a face acest lucru, este necesar să se stabilească sursa de sângerare și localizarea acesteia. Din păcate, nu este întotdeauna ușor de făcut. Una dintre cele mai grave greseli care pot avea consecințe foarte grave este subestimarea severității stării pacientului cu GCC acută și începerea manipulărilor diagnostice și terapeutice fără o pregătire suficientă a pacientului. Pentru a evalua corect cantitatea de pierderi de sânge și starea pacientului, este necesar să înțelegeți clar ce schimbări apar în organism în această patologie.

Tulburări patofiziologice. Scăderea acută a sângelui în GCC, ca și în cazul oricărui tip de sângerare suficientă masivă, este însoțită de dezvoltarea unei nepotriviri între masa sanguină circulantă redusă și volumul patului vascular, ceea ce duce la o scădere a rezistenței periferice totale (OPS), scăderea puterii cardiace (SAL) IOC), precum și o scădere a tensiunii arteriale (BP). Deci există încălcări ale hemodinamicii centrale. Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, scăderea vitezei fluxului sanguin, creșterea vâscozității sângelui și formarea agregatelor de celule roșii din sânge, microcirculația este perturbată și metabolismul transcapilar se schimbă. În primul rând, funcția hepatică suferă de aceasta: funcțiile sale formate de proteine ​​și antitoxice, producția de factori de hemostază - fibrinogen și protrombină - sunt perturbate și activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Tulburările microcirculației conduc la afectarea funcției rinichilor, plămânilor și creierului.

Reacțiile de protecție ale corpului vizează în primul rând restabilirea hemodinamicii centrale. Glandele suprarenale ca răspuns la hipovolemie și ischemie reacționează prin secreția de catecolamine, care provoacă vasospasm generalizat. Această reacție elimină lipsa de umplere a patului vascular și restabilește OPS și SAL, ceea ce ajută la normalizarea tensiunii arteriale. Tahicardia emergentă mărește CIO. Mai mult, apare o reacție de autohemodilatare, în urma căreia un lichid curge din depozitele interstițiale către sânge, umplând deficitul volumului circulant al sângelui (BCC) și diluează sângele stagnat, condensat. Aceasta stabilizează hemodinamica centrală, restabilește proprietățile reologice ale sângelui și normalizează microcirculația și metabolismul transcapilar.

Determinarea pierderilor de sânge și severitatea pacientului.

Gravitatea stării pacientului depinde de volumul pierderilor de sânge, totuși, atunci când sângerează în lumenul stomacului sau intestinelor, nu este posibil să se judece adevărata cantitate de sângerare. Prin urmare, cantitatea de pierderi de sânge este determinată indirect, în funcție de gradul de tensiune al reacțiilor compensatorii-protecție ale corpului.

Cel mai fiabil și mai fiabil indicator este diferența bcc înainte și după hemoragie. CCA original este calculat de nomograma.

hemoglobină reflectă indirect cantitatea de pierderi de sânge, dar este mai degrabă o valoare variabilă.

volumul eritrocitar destul de clar corespunde pierderii de sânge, dar nu imediat, pentru că în primele ore după sângerare, volumele elementelor formate și ale plasmei sanguine sunt reduse proporțional. Și numai după ce lichidul extravascular începe să pătrundă în fluxul sanguin, restabilind BCC, hematocritul cădea.

Tensiunea arterială. Pierderea a 10-15% din masa sângelui nu cauzează tulburări hemodinamice severe, deoarece este complet compensabilă. Cu compensare parțială, se observă hipotensiune posturală. În acest caz, presiunea este menținută aproape de normă în timp ce pacientul se află, dar se poate cădea catastrofic când pacientul se așează. Cu o pierdere masivă de sânge, însoțită de tulburări hipovolemice severe, mecanismele de adaptare nu pot compensa tulburările hemodinamice. Hipotensiunea apare în poziția în sus și se produce colapsul vascular. Pacientul intră în șoc (paloare, transformându-se într-o culoare cenușie gri, transpirație, epuizare).

Ritmul cardiac. Tahicardia este prima reacție ca răspuns la o scădere a AES pentru conservarea IOC, dar tahicardia însăși nu este un criteriu pentru severitatea stării pacientului, deoarece poate fi cauzată de o serie de alți factori, inclusiv psihogenici.

Indice de șoc. În 1976, M. Algauver și Burri au propus o formulă pentru calcularea așa-numitei. indicele de șoc (indicele Algover), care caracterizează severitatea pierderii de sânge: raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolică. În absența unui deficit de BCC, indicele șocului este de 0,5. Creșterea acestuia la 1,0 corespunde unui deficit de BCC de 30% și până la 1,5-50% la un deficit de BCC.

Astfel, pentru a evalua severitatea CCG folosind diverși indicatori care trebuie evaluați împreună cu manifestările clinice ale pierderii de sânge. Pe baza evaluării unora dintre indicatorii menționați mai sus și a stării pacienților V.I. Struchkov și E.L. Lutsevich și colaboratorii (1977), a fost elaborată o clasificare care identifică 4 grade de gravitate.

eu grad. Starea generală este satisfăcătoare. Tahicardie moderată, tensiunea arterială nu se modifică, hemoglobina depășește 100g / l (10g%). Deficiența CCA nu depășește 5% din suma datorată;

II grad. Starea generală de severitate moderată, letargie marcată, amețeli, leșin, paloare a pielii. Tahicardie semnificativă, scăderea tensiunii arteriale până la 90 mm Hg, hemoglobină 80 g / l (8 g%). Deficitul de BCC 15% din suma datorată;

III grad. Condiția generală este severă. Piele palidă, transpirație rece și lipicioasă. Pacientul cânește, cere să bea (sete). Puls frecvent, filiform. Tensiunea arterială este redusă la 60mmHg, hemoglobină 50g / l (5g%). Deficitul de BCC 30% din suma datorată;

IV gradul de. Condiția generală este extrem de gravă, mărginită de agonal. Pierderea prelungită a conștienței. Impulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate. Deficitul de BCC mai mult de 30% din suma datorată.

Pacienții cu severitate de pierdere a sângelui II-IV necesită terapie prin perfuzie înainte de începerea procedurilor de diagnostic și terapeutice.

Terapia prin perfuzie. Pierderea de sânge care nu depășește 10% din BCC nu necesită transfuzii de sânge și înlocuitori de sânge. Corpul este capabil să compenseze pe deplin acest volum de sânge vărsat singură. Cu toate acestea, ar trebui să fie amintit despre posibilitatea de resângerare, care poate destabiliza rapid starea pacientului pe fondul stresului de compensare.

Pacienții cu FCC acut semnificativ, în special cei aflați într-o stare instabilă, trebuie plasați în unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. Este necesar un acces constant la o venă (este de dorit cateterizarea uneia dintre vene centrale). Tratamentul cu perfuzie trebuie efectuat pe fundalul monitorizării continue a activității cardiace, tensiunii arteriale, funcției renale (cantitatea de urină) și oxigenării suplimentare.

Pentru a restabili hemodinamica centrală, se utilizează transfuzia de soluție salină, soluția Ringer și soluția bazică. Poliglucinul cu greutate moleculară medie poate fi utilizat ca substituent coloidal de sânge. Recuperarea microcirculației se realizează utilizând soluții coloidale cu conținut scăzut de molecule (reopoliglucină, gemodez, gelatinol). Sângele este transfuzat: a). pentru îmbunătățirea oxigenării (celulele roșii din sânge) și b). pentru a îmbunătăți coagulabilitatea (plasmă, trombocite). Deoarece un pacient cu FCC activ are nevoie de ambele, este recomandabil să transfere sânge întreg. La un pacient cu FCC oprit, un deficit în BCC în care este umplut cu soluții saline, este recomandabil să se toarnă o masă de eritrocite pentru a restabili capacitatea de oxigen a sângelui și pentru a elibera un grad ridicat de hemodiluție. Transfuziile de sânge directe sunt, în principal, importante pentru hemostază. În cazul în care coagulabilitatea este afectată, ceea ce este cazul la majoritatea pacienților cu ciroză hepatică, atunci este recomandabil ca acești pacienți să toargă plasma proaspătă congelată și masa trombocitelor. Pacientul trebuie să primească terapie prin perfuzie până când starea sa este stabilizată și, în același timp, un număr de celule roșii din sânge care să asigure o oxigenare normală. În cazul continuării sau reexaminării FCC, terapia prin perfuzie este continuată până când se oprește sângerarea completă și se stabilizează parametrii hemodinamici 1.

Diagnosticarea cauzelor de sângerare.

Primul lucru care se instalează în tractul gastrointestinal superior sau inferior este sursa sângerării.

Vărsăturile sângeroase (hematemeza) indică localizarea sângerării în secțiunile superioare (deasupra ligamentului din spate). Vărsăturile pot fi sânge roșu strălucitor proaspăt, sânge întunecat cu cheaguri sau așa-numitele "baze de cafea". Sângele roșu de diferite nuanțe, de regulă, indică o sângerare masivă în stomac sau sângerare din venele esofagului. Hemoragia hemoragică trebuie diferențiată de sângerările gastrice. Sângele din plămâni este mai sperietor, spumos, nu se pliază,

excretat prin tuse. Cu toate acestea, pacientul poate înghiți sânge din plămâni sau din nas. În aceste cazuri se pot produce vărsături tipice sângeroase și chiar vărsături de "cafea". Scaunul fetid lipicios (melena) care rezultă din reacția sângelui cu acid clorhidric, transferul de hemoglobină în acid clorhidric hematină și descompunerea sângelui sub acțiunea enzimelor intestinale. Majoritatea pacienților cu melena prezintă o sursă de sângerare în tractul gastro-intestinal superior. Cu toate acestea, pot exista excepții. Sângerarea de la mic și chiar de la colon poate, de asemenea

însoțită de cretă, dar dacă există trei condiții: 1) trebuie să existe suficient sânge modificat pentru a face scaunul negru; 2) Sângerarea nu trebuie să fie prea puternică și 3) peristaltismul intestinal ar trebui să fie încetinit pentru a permite suficient timp pentru formarea hematinei. Scaune sângeroase (hematochezia) De regulă, indică localizarea sursei de sângerare în părțile inferioare ale tractului digestiv, deși cu sângerări masive din partea superioară, sângele uneori nu are timp să se transforme în melenă și poate fi eliberat într-o formă ușor modificată (Tabelul 1).

Tabelul 1. Manifestări clinice ale sângerării din tractul gastro-intestinal.

Vărsături neschimbate de sânge cu cheaguri

Ruptura venelor varicoase ale esofagului, sângerare masivă datorată ulcerului gastric; Sindromul Mallory-Weiss

Vărsarea "cafelei"

Sângerări la ulcer gastric sau duodenal, alte cauze de sângerare în stomac

Scaun din tara (melena)

Sursa de sângerare este cel mai probabil în esofag, stomac sau duoden, sursa de sângerare poate fi în cecum sau colon ascendent

Sânge roșu închis amestecat uniform cu fecale

Sursa de sângerare este cel mai probabil în cecum sau colon ascendent.

Ștreturi sau cheaguri de sânge în fecale normale

Sursa de sângerare în colonul descendent, sigmoid sau rect

Scarlet sânge este eliberat ca picături la sfârșitul unei mișcări intestinale.

Sângerare hemoragică, mai puțin sângerare din fisura anală

Atunci când există o întrebare despre localizarea GCC, mai întâi se recomandă introducerea unei probe în stomacul pacientului. Sângele aspirat prin sondă confirmă localizarea sursei în secțiunile superioare. Odată cu aceasta, un rezultat negativ al aspirației nu indică întotdeauna absența sângerării în tractul digestiv superior. Sângerările de la ulcerul bulbos nu pot fi însoțite de apariția sângelui în stomac. În astfel de cazuri, localizarea înaltă a sursei poate fi evaluată prin alte semne: prezența zgomotului intestinal hiperreactiv și creșterea numărului de compuși azotați din sânge (în principal creatinină și uree). Cu toate acestea, diagnosticul de CCG este adesea foarte dificil, mai ales în primele ore ale debutului bolii, când pacientul este deja în stare gravă și nu există hemoragie și nu au apărut încă scaune. Dacă prezența și localizarea sursei de sângerare rămân neclare - problema este rezolvată prin endoscopie.

Sângerarea din tractul gastrointestinal superior.

Sângerările din tractul gastrointestinal superior reprezintă aproximativ 85% din totalul GCC. În Moscova, conform lui A. A. Grinberg și colab. (2000), sângerarea etiologică ulcerativă în 1988-92 a fost observată la 10 083 pacienți, iar în 1993-1998 la 14 700 de pacienți, adică frecvența lor a crescut la jumătate. În același timp, mortalitatea, atât în ​​țara noastră cât și în străinătate, practic nu diferă de cea care a fost acum 40 de ani: de la 10 la 14% dintre pacienți mor în ciuda tratamentului (A. A. Greenberg et al., 1999; Yu.M.Pantsyrev și D.Fedorov, 1999). Potrivit Conferinței Științifice Universale V de Chirurgie Generală din 2008, rata mortalității pentru sângerarea gastrointestinală acută a etiologiei ulcerative ajunge la 20%. Motivul acestui fapt este o creștere a proporției pacienților vârstnici și senini de la 30% la 50%. La pacienții cu vârsta sub 50 de ani, riscul de sângerare provocat de ulcer este de 11-13%, iar în vîrstă mai mare de 24%. Majoritatea acestora sunt pacienții vârstnici care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene despre patologia articulară (E.V. Lutsevich și I.N. Belov, 1999). Mortalitatea la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este de câteva ori mai mare decât la tineri. Mortalitatea este cea mai mare la pacienții cu sângerări din venele varicoase ale esofagului, ajungând la 60% (în medie 40%).

Numarul mare de persoane atinge mortalitatea in cazul operatiunilor de urgenta la varsta de sangerare, de trei ori mai mare decat in operatiunile efectuate dupa ce se opreste. Astfel, prima sarcină de a trata GCC acută este de a opri hemoragia și de a evita intervenția chirurgicală de urgență. Punerea în aplicare a acestei sarcini poate fi promovată prin efectuarea unui tratament empiric, pentru care nu este necesar un diagnostic precis, necesitând manipulări destul de invazive. Tratamentul empiric începe imediat după ce pacientul intră în unitatea de terapie intensivă pe fundalul terapiei perfuzabile în curs de desfășurare. Evenimentele empirice sunt de o importanță deosebită în cazurile în care este imposibil să se efectueze urgent o examinare endoscopică din diferite motive.

Terapia empirică constă în spălarea stomacului cu apă cu gheață din frigider și injectarea de medicamente care reduc aciditatea. Un lichid puternic răcit reduce fluxul sanguin în peretele stomacal și oprește sângerarea, cel puțin temporar realizat la 90% dintre pacienți. În plus, lavajul promovează golirea gastrică din cheagurile de sânge și astfel facilitează foarte mult executarea ulterioară a gastroscopiei. Administrarea parenterală a histaminelor N-blocante (zantac, ranitidină, famotidină, quamel) și inhibitorii pompei de protoni ale celulelor parietale (omeprazol, los, parit) este rezonabilă. În plus, pepsina, care promovează dezagregarea trombocitelor, este inactivată la un pH ridicat la nivelul gastric, ceea ce crește coagularea sângelui reducând în același timp aciditatea în stomac. Terapia empirică de succes vă permite să obțineți timp și să pregătiți pacientul în mod corespunzător pentru examinare endoscopică și intervenție chirurgicală. Se recomandă tratamentul empiric până când starea pacientului este stabilizată astfel încât să poată efectua esophagogastroduodenoscopy (EGDS) fără riscul colapsului și tulburări ale activității cardiace. Dacă, atunci când spălați stomacul cu apă cu gheață, sângele proaspăt continuă să pată intens în lichidul care curge prin sondă, este necesar să se procedeze la anumite măsuri hemostatice pentru care este necesar un diagnostic precis. În acest scop, ar trebui să fie efectuate EGDS.

Diagnosticarea cauzelor de sângerare din tractul gastrointestinal superior. Cheia pentru un diagnostic corect chiar înainte de examenul endoscopic poate da un istoric bine colectat. A avut pacientul episoade de locuințe și servicii comunale înainte? A avut vreodată un ulcer gastric sau duodenal diagnosticat anterior? Prezentă plângerile privind plângerile ulceroase peptice? A fost operat anterior pentru ulcer peptic sau hipertensiune portală? Are alte boli care pot duce la sângerare, cum ar fi ciroza hepatică sau coagulopatia? Are pacientul abuzul de alcool, ia în mod regulat aspirină sau antiinflamatoare nesteroidiene? Are sângerări nazale? Este recomandabil să primiți un răspuns la aceste întrebări dacă pacientul este conștient și în contact suficient, de exemplu, nu este intoxicat.

Examinarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei poate identifica stigmatele cirozei hepatice, anomaliile vasculare ereditare, semnele de toxicologie capilară, manifestările paraneoplazice. Palparea cavității abdominale poate detecta durere (ulcer peptic), splenomegalie (ciroză hepatică sau tromboză venoasă splenică), o tumoare a stomacului. Sângerarea intraperitoneală (de exemplu, dacă o sarcină ectopică este încălcată) poate prezenta semne de anemie acută asemănătoare CCG. Prezența simptomelor de iritație peritoneală caracteristice sângerării în cavitatea abdominală poate ajuta la diagnosticarea diferențiată a acestor afecțiuni. Dacă auscultația abdominală relevă o peristalție crescută, se poate presupune că este cauzată de sângele prins în intestine din tractul GI superior.

Cele mai importante informații permit obținerea EGD, în timpul căreia este posibilă nu numai cu un grad ridicat de precizie să se determine localizarea sursei de sângerare și natura acesteia, ci și să se efectueze măsuri hemostatice, într-un număr semnificativ de cazuri care să permită oprirea sângerării.

Rolul scanării radioizotopilor (sulful sau albumina coloidală marcată cu technețiu-99) și angiografia este foarte mare în unele situații, însă aceste studii nu au semnificație practică pentru întreaga problemă, deoarece acestea pot fi realizate extrem de rar din motive de urgență.

Principalele cauze ale sângerării din tractul gastrointestinal superior și terapia specifică a acestora. Mai jos vom discuta pe scurt principalele cauze ale sângerării acute care apar deasupra ligamentului treyz.

VRPV (hipertensiune portală)

Tumorile (maligne și benigne)

Arsuri, răniri etc.

Boli ale stomacului și ale duodenului

Ulcere recurente după operații la stomac

Tumorile (maligne și benigne)

Gastrită erozivă, duodenită

Ulcerul acut de stres și de origine medicamentoasă

Sindromul Mallory-Weiss

Herniile deschiderii esofagiene a diafragmei

Leziuni, corpuri străine etc.

Boli ale ficatului și ale tractului biliar, ale pancreasului etc.

Boli sistemice de sânge (leucemie, hemofilie, anemie pernicioasă etc.)

Bolile vaselor de sânge (hemangioame, boala Randyu - Weber - Osler, etc.)

Gap vene varicoase ale esofagului (PIB). Cauza PIB este hipertensiunea portală care rezultă din blocul intrahepatic (ciroză, hepatită) sau extrahepatică. Acesta din urmă este împărțit în blocuri: prehepatic (tromboză venoasă portală, compresie a portalului hepatic, dezvoltare vasculară a sistemului venoasă portal) și posthepatică (boala Budd-Chiari - tromboflebită și obstrucție a venei hepatice). În acest caz, fluxul de sânge este realizată prin anastomozele portocaval naturale, inclusiv prin plexul venos al cardia gastrice si treimea inferioara a esofagului, precum și prin vene hemoroidale expandat. Vasele esofagiene sub acțiunea presiunii înalte a portalului și pereții acestora se pot rupe. Ce factori determină riscul de sângerare la pacienții cu HRVP? În primul rând, durata bolii și dimensiunea varicelor. În conformitate cu legea lui Laplace pe butelii. Umplut cu lichid, presiunea pe pereții cilindrilor este proporțională cu raza lor - cilindrul (sau vena) mai mare trebuie să aibă pereți mai puternici pentru a rezista unei presiuni egale.

Diagnosticul PIB-ul nu este dificil: venele extinse și complicate sunt tentă albăstruie, de regulă, destul de clar vizibil la endoscopie digestivă superioară, comportament care este suspectat că PIB ar trebui să fie foarte atent, care nu ar provoca subțierea traume suplimentare ale peretilor venelor.

Tratamentul pacienților cu PIB rămâne cel mai important obstacol pe calea scăderii mortalității în serviciile de locuințe și în serviciile comunale. Până în prezent, 2/3 dintre pacienți mor la prima admitere sau repetată la spital din cauza unui episod de sângerare. Faptul este că nu există un tratament fiabil pentru PIB. Primul ajutor este un termen lung (1-2 zile) tamponada sonda venelor ballonnnym Sengstakena - Blakemore (esofag) sau Linton - Naklasa (pentru stomac) și se administrează soluție de nitroglicerină intravenos 1% (pentru a reduce presiunea portal) și vasopresină (prepararea pituitare). Un astfel de tratament permite un timp pentru a opri hemoragia la aproximativ 60-80% dintre pacienți. În cazul în care este ineficient sau amenințarea reapariției hemoragiilor poate fi efectuată încercarea de endoscopica scleroterapia la vnutrivazalnym sau paravasal (e mai sigur) sclerosants Introducere - 2% soluție sau trombovara varikotsida soluție de 1-3% etoksisklerola (polidocanol), cianoacrilați (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera amestecat cu iodolipol în raport de 1: 1. În absența acestor medicamente, se utilizează 96% alcool etilic.

Sonda lui Sengstaken - Blakmore (pentru esofag) Poziționarea pacientului

și Linton - Naklasa (pentru stomac)

Tratamentul endoscopic al PIB este, de asemenea, prezentat la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, operați anterior în mod repetat, cu comorbidități severe. O condiție prealabilă pentru desfășurarea în siguranță a esofagoscopiei terapeutice este hemodinamica stabilă și absența afectării semnificative a funcției hepatice. Cu toate acestea, complicațiile scleroterapiei PIB nu sunt neobișnuite. Acestea includ ulcerarea mucoasei esofagiene cu sângerare, tromboflebită purulentă, necroză esofagiană, perforare esofagiană. Mortalitatea după întărirea de urgență a venelor pe fondul sângerărilor în curs de desfășurare ajunge la 25%, după scleroterapia planificată fiind semnificativ mai mică - 3,7%.

O metodă promițătoare în tratamentul sângerării din PIB este embolizarea endovasculară a venelor esofagului. În combinație cu scleroterapia endoscopică, această tehnică permite reducerea mortalității în cazuri de urgență la 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Operațiunile de manevră (portocaval, splenorenal, mesocaval etc.) sunt efectuate pentru a direcționa sângele venelor esofageului cu presiune ridicată la venele sistemice cu presiune scăzută. Cu toate acestea, executarea lor la înălțimea sângerării este foarte riscantă. Experiența arată că, după operațiunile de manevră, frecvența sângerărilor esofagiene scade, dar mortalitatea rămâne ridicată. În loc să moară de la sângerare, pacienții mor din cauza insuficienței hepatice și a encefalopatiei cauzate de hiperamonemie. Se recomandă efectuarea numai a decompresiei venei esofagiene și gastrice prin impunerea unui șunt selectiv distal, sllenoral, dar această operație necesită o abilitate chirurgicală foarte mare.

Ruptura mucoasei cardiace (sindromul Mallory-Weiss) apare cu vărsături severe (adesea la tineri sub influența alcoolului) ca rezultat al invagnirii mucoasei cardiace în lumenul esofagului.

Indicarea aspectului sângelui proaspăt cu vărsături repetate sugerează această patologie. Rezolvă diagnosticul de EGD. Sângerarea poate fi destul de intensă, dar se oprește de multe ori pe cont propriu pe fundalul odihnei și terapiei hemostatice. Cu sângerare continuă, este justificată o încercare de electrocoagulare a vaselor hemoragice în timpul endoscopiei. Ocazional există indicații pentru intervenții chirurgicale - gastrotomie și intermitențe ale vaselor în zona golului.

Ezofagita erozivă apare la boala de reflux gastroesofagian (GERD), care, în sine, este o patologie foarte frecventă. Adesea, baza bolii este o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei. Eroziunea esofagului cardiac poate fi uneori cauza sângerării în lumenul esofagului și stomacului și se manifestă în plus față de simptomele clasice ale GERD (vărsături, arsuri la stomac, dureri în piept), vărsături cu sânge.

Vasele duodenale, gastrice sau marginale (după gastrectomie) provoacă sângerare la 40-50% dintre pacienți.

Sunt deosebit de periculoase ulcerele localizate pe peretele posterior al bebelușului duodenal, deoarece pot provoca sângerări arteriale masive ca rezultat al arrozării ramurilor arterei gastro-duodenale mari care trece în această zonă.

În conformitate cu clasificarea endoscopică pe scară largă a sângerărilor ulcerative Forrest, se disting următoarele:

I. Continuarea sângerării

A. Profuse (jet)

B. Scurgerile de sânge

II. A avut sângerare

A. Risc ridicat de recurență (vas vizibil cu tromboză)

B. Risc scăzut de recurență (prezența hematinei pe defect)

III. Semne clinice de sângerare (melena)

în absența semnelor endoscopice de sângerare

Această clasificare permite determinarea tacticii de tratament la pacienții cu hemoragie ulcerativă. În cazul hemoragiei profunde (IA), pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Orice încercare de a opri sângerarea prin jeturi prin metode conservative duce la pierderea timpului și agravarea prognosticului. In cazul scurgerilor de sânge din ulcere (IB) in prezenta la endoscopist calificare suficientă și capacități tehnice încercarea de a opri sangerarea prin endoscopului prin monoaktivnoy sau electrocoagulare bipolara folosind curent de înaltă frecvență, fotocoagularea cu argon sau cu laser YAG neodim, gazul de coagulare cu argon-plasma ionizată sau justificate obkalyvaniya ulcer etilic alcool. Rezultate bune în experiența noastră sunt furnizate prin irigarea unui ulcer hemoragic printr-un cateter cu o soluție de capropar - un complex carbonilic de triclorură de fier și acid epsilon-aminocaproic, care are pronunțate proprietăți hemostatice. Aplicați ocazional impunerea unor capcane speciale pe vasul de sângerare. Atunci când se utilizează întregul set de tehnici endoscopice de mai sus, conform datelor lui Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov și Mihalev A.I. (2009) hemostaza persistenta a fost atins la 187 pacienti (95%) de 206. La 9 persoane (4,6%), hemostaza a fost ineficienta si pacientii au fost operati de urgenta pe. Astfel, a doua indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență este incapacitatea de a opri hemoragia cu mijloace disponibile în timpul endoscopiei. Operația de urgență este, de asemenea, indicată în cazurile de recurență a sângerării care apare în următoarele ore după hemostază.

Atunci când sângerarea se oprește cu un risc ridicat de recidivă (Forrest IIA), o operație de urgență este indicată în următoarele 24 de ore, de obicei în dimineața zilei următoare. Tacticile chirurgicale mai justificabile la un ulcer gastric sângerare este excizarea sau suturarea în combinație cu piloroplastiei și vagotomie (în absența ulcerațiilor maligne) și duodenal ulcer - care economisesc rezecția stomacului (antrumectomy) sau (la pacienți cu un grad ridicat de risc operațional) - ulcerarea suturii cu pilooplastie și vagotomie selectivă (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Yu.M. Pantsyrev și Mihalev AI, 2009). Astfel de tactici au permis autorilor, care lucrează în una dintre cele mai calificate instituții medicale din Moscova, să reducă în ultimii ani rata mortalității globale pentru ulcerele hemoragice de la 7,2% la 6,4%, iar mortalitatea postoperatorie de la 8% la 5,8% cu o rată totală de mortalitate de 14% în oraș.

Ulcerele peptice recurente după rezecția stomacului - sunt relativ rareori cauzele CCG. Ulcerele ulceroase sunt localizate, de obicei, la sau în apropierea locului anastomozei gastrointestinale. Motivul apariției lor, ca regulă, este alegerea greșită a metodei de operare și a erorilor tehnice în implementarea ei (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Persistența și intensitatea deosebite sunt caracterizate prin sângerări în ulcere recurente cauzate de hipergastrinemie cu sindrom Zollinger-Ellison nediagnosticat înainte de operație, dacă în timpul rezecției a fost lăsată o secțiune din antrumul stomacului. Operația chirurgicală repetată la un pacient cu stomac rezecat este o intervenție foarte complexă, prin urmare terapia conservatoare și metodele endoscopice de hemostază la acești pacienți sunt preferați. În general, alegerea tacticii de tratament este determinată de intensitatea sângerării și principiile tratamentului nu diferă de cele ale pacienților neoperați.

Un tip rar de sângerare erozivă și ulcerativă este așa-numita ulcerație solitară descrisă de G. Dieulafoy și poartă numele său. Ulcerațiile sau eroziunea Dyelafua se numesc ulcere superficiale mici, la baza cărora se află o arteră destul de mare. Arroză din acest din urmă duce la sângerări gastrice profunde, uneori fatale. Baza acestei boli, după cum cred mulți autori, este anevrismul micilor artere ale stratului submucosal al stomacului. Nu este exclus faptul că boala este cauzată de o malformație vasculară congenitală. Nu ultimul rol în patogeneza este jucat de factorul peptic, deteriorarea mecanică a mucoasei, pulsarea arterelor subiacente, hipertensiunea și ateroscleroza. E.N. Vantsyan și colaboratorii (1973), I.M. Belousova (1976) îi atribuie hemangioamelor și telangiectaziilor. ulcere solitare Delafua (LED) este, în general dispuse în paralel cu porțiunea cardiacă a stomacului curbură mică, indentare de 3-4 cm. În stratul submucos în această zonă sunt suficient de artere mari, care sunt împletite fibrele musculare, acestea sunt fixate și astfel creează condiții pentru împingere sângerare masivă. Această trăsătură anatomică a dat motivul D.Yoth (1962) de a numi această zonă "călcâiul lui Ahile al stomacului". LED-urile sunt rotunde, ovale sau în formă de stea. Membrana mucoasă este ridicată, ca atare, de un vas arrozirovanny și apare în acest loc ca o formă moale lucioasă polifoasă cu un diametru de 0,2-0,5 cm, în centrul căruia există un defect al mucoasei.

Boala are, de obicei, o sângerare bruscă, masivă. Tratamentul conservativ pentru SID este cel mai adesea nereusit și aproape toți pacienții mor din cauza pierderii de sânge (A. A. Ponomarev și A. L. Kurygin, 1987). Tratamentul chirurgical constă în intercalarea peretelui stomacului cu stratul muscular prin ligaturarea arterei hemoragice sau excizia secțiunilor patologice ale peretelui gastric în țesutul sănătos. Embolizarea vasculară poate fi eficientă.

Gastrita hemoragică este de obicei asociată cu medicamente (aspirină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și alcool. Hemoragica Gastrita este adesea natura erozive și adesea se dezvoltă ca o condiție de stres la pacientii cu sepsis, arsuri, leziuni ale concomitente severe, peritonite, insuficiență respiratorie acută, infarct miocardic, precum și după o intervenție chirurgicală serioasă în perioada postoperatorie precoce. În aceste cazuri, se formează eroziune hemoragică multiplă, hemoragie submucoasă pe mucoasa gastrică, se observă umflarea pronunțată și hiperemia membranei mucoase. Uneori există ulcere acute, care pot fi complicate de sângerări destul de intense. Diagnosticul diferențial între ulcerul hemoragic acut al stomacului și gastrită hemoragică este posibil numai cu ajutorul examinării endoscopice. Este foarte dificil să opriți sângerarea în cazul gastritei hemoragice acute, deoarece zonele mucoasei gastrice, care sunt de obicei mari, diminuează intensiv. Are o valoare de utilizare terapeutică și profilactică parenterală a antiacidelor cu H-blocante, gheață soluții de lavaj gastric, mucoasa irigare în timpul kaprofera soluție endoscopie, hemostatice intravenos, inhibitori de fibrinoliză și vasopresină, transfuzii de sânge și plachete proaspete.

Sângerarea de la o tumoare de stomac decăzută, în funcție de autori diferiți, constituie de la 3 la 20% din totalul GCC. În majoritatea cazurilor, hemoragiile cauzate de etiologia cancerului sunt însoțite de pierderi moderate de sânge, de multe ori se opresc singure și se pot repeta. Vărsăturile de sânge și meena clasică nu sunt observate atât de frecvent ca și în cazul sângerărilor ulcerative, dar scaunul poate deveni întunecat. Deseori sângerarea de la o tumoare servește drept primul simptom, forțând pacienții să consulte un medic. Diagnosticul este stabilit sau specificat în timpul endoscopiei. În același timp, este necesar să se țină seama de faptul că atunci când cancerele sunt neglijate, sângerarea poate fi combinată cu perforarea tumorii și se manifestă în cazul pacienților debilizați cu simptome atipice uzate. Durerea din regiunea epigastrică și simptomele iritației peritoneale la acești pacienți pot fi absente. Prin urmare, pe lângă examinarea endoscopică, un rol important în diagnosticarea cazurilor complicate aparține radiografiei cavității abdominale.

Asistență de urgență - electro-sau fotocoagulantă endoscopică cu laser, cauterizare cu soluție concentrată de caprofer. Ulterior, precum și cu ineficiența terapiei hemostatice, este indicată intervenția chirurgicală, volumul acesteia depinzând de localizarea tumorii și stadiul procesului de cancer.

Gastonii gastrici determină rareori sângerări acute. Sângerări masive mai des cu astfel de tumori benigne, cum ar fi leiomiomul, neurofibromul, etc. Cu toate acestea, poate fi prima manifestare a acestor boli (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - eliberarea sângelui din tractul biliar. Fistula arterobiliară poate fi formată ca urmare a leziunilor, biopsiei hepatice, abceselor hepatice, cancerului, anevrismului arterei hepatice. Adesea există o combinație de semne de GCC cu colică hepatică și icter. În timpul endoscopiei, se observă prezența sângelui în duoden și eliberarea acestuia din mamelonul Vater. Ca măsură terapeutică, poate fi recomandată embolizarea selectivă a arterei hepatice și, dacă este ineficient, se recomandă ligarea acesteia.

Endometrioza gastrointestinală este o patologie destul de rară. Diagnosticul vă permite să puneți LCS repetat, care apar în mod sincron cu lunar. Aspectul melenei sau scaunului întunecat sau hematochezia este precedată de dureri abdominale. Examinarea endoscopică trebuie efectuată la înălțimea sângerării, dar în același timp detectarea zonei de sângerare a mucoasei gastrice sau intestinale în timpul endoscopiei sau colonoscopiei este extrem de rară. Odată cu vârsta, o astfel de sângerare scade și se oprește în perioada menopauzei.

Anevrismele aortei și ramurile arterei celiace pot, după rupere, să producă sângerări masive, adesea fatale. Acestea sunt de obicei precedate de sângerări mici prodromale - "precursori". Sângerarea duodenală descrisă ca urmare a apariției fistulei aorto-intestinale cu insuficiență anastomotică după proteză aortică pentru leziunea aterosclerotică și sindromul Leriche.

Sângerarea din tractul GI inferior.

Sursele de sângerare localizate sub ligamentul tractului reprezintă 15% din toate cauzele GCC. La 1% ele sunt localizate în intestinul subțire și în 14% în colon și rect.

Diagnosticarea cauzelor sângerării din tractul GI inferior. Informații importante pot oferi o interogare atentă a pacientului și o istorie bine colectată. Pacientul suferă de hemoroizi, au existat cazuri de tromboză a nodurilor și sângerări hemoroidale? Are observații frecvente de diaree, tenesmus, combinat cu eliberarea de sânge și mucus (colită)? Se plânge de constipație, scădere în greutate și pierderea apetitului (cancer de colon)? Are dureri abdominale frecvente, mai ales la stânga (diverticulită)? Dacă durerile însoțesc actul de defecare sau creșterea după el, este logic să presupunem prezența hemoroizilor sau a fisurilor anale ca cauză a hemoragiei rectale (tabelul 2). Când prezența sângelui în fecale este important să se determine dacă este amestecat cu fecale de sange (sursa este mare) sau este eliberat sub forma relativ maloizmenennom la sfârșitul defecare, care este mai tipic de tumori joase și sângerare hemoroizi.

Tabelul 2. Valoarea diagnosticului sindromului de durere la sângerare din tractul GI inferior (A.A. Sheptulin, 2000)

Natura durerii Cauze posibile

Durerea precedată de acută sau cronică intestinală

sângerări ale bolilor inflamatorii

Durere bruscă urmată de ruptură a anevrismului aortic în

lumenul profund de sângerare al intestinului subțire

Durere în anus, hemoroizi, fisură anală

care apare în timpul

defecatie sau dupa aceasta

Sângerare intestinală ușoară Teleangiectasia mucoasă

Palparea cavității abdominale și examinarea digitală a anusului sunt obligatorii la toți pacienții, ajutând la detectarea unui neoplasm al cecului prin palpare și la o examinare rectală pentru a găsi o tumoare rectală inferioară, hemoroizi sau fisuri anale. Examenul digital rectal permite detectarea a până la 30% din toate tumorile de colon, inclusiv cele complicate prin sângerare. Următoarea etapă a diagnosticului este anoscopia și rectosigmoscopii, a căror eficacitate în cancerul colonului este de 60%. Procedura este dificilă în caz de sângerare severă, când este dificil să se determine dacă sângele curge de sus sau este aruncat de jos (de exemplu, cu hemoroizi). În prezența scaunelor tarry, care se pot datora atât sângerării gastroduodenale, cât și sângerării din ileon și intestinului gros de dreapta, se recomandă aspirația nazogastrică prin tub și efectuarea EGD pentru a exclude patologia stomacului și a duodenului. Colonoscopia este cea mai informativă metodă de diagnostic pentru patologia colonului, dar cu sângerare intensivă poate fi destul de dificil de realizat. Dacă sângerarea se oprește cel puțin o perioadă, atunci această procedură poate fi utilizată pentru a diagnostica patologia cea mai diversă, inclusiv și vasculare.

Arteriografia mesenterică la pacienții cu hemoragie intestinală permite evidențierea extravazării contrastului și determinarea direcției și localizării aproximative a sursei. Angiografia este în prezent singura metodă de diagnosticare a sângerării în intestinul subțire și injectarea de vasopresină direct în artera de sângerare. Extravasarea se determină numai atunci când are sângerare suficient de masivă, dar în absența semnelor sale arteriografia poate detecta patologia vasculară, care este cauza sângerării. Scintigrafia cu eritrocite, marcate cu technețiu-99 (99tTs) sau trombocite, marcate cu indiu radioactiv (cu In), este mai sensibil și vă permite să identificați sursa de sângerare, chiar și la o intensitate relativ scăzută, dar este consumatoare de timp și poate fi cu greu considerată ca o metodă de diagnosticul de urgență. Contrastul cu metodele de raze X (irigoscopia și irigologia) nu sunt capabile să identifice sursa de sângerare, dar pot ajuta la diagnosticarea unei tumori, diverticuloză, invaginație și alte boli complicate prin sângerare.

Principalele cauze ale sângerării din tractul GI inferior și terapia specifică a acestora. Pentru că o varietate de cauze de sângerare din partea inferioară a tractului digestiv nu sunt inferioare gastroduodenalului.

Una dintre cele mai frecvente cauze de hematochezie la pacienții vârstnici este diverticuloza colonului. Frecvența acestei patologii crește odată cu vârsta și la persoanele de peste 70 de ani, diverticulele se găsesc cu colonoscopie în 10-15% din cazuri (la fiecare 10 pacienți). Formarea diverticulei contribuie la un stil de viață sedentar, disfuncție a colonului (tendință la constipație), disbioză intestinală. Potrivit unor autori diferiți, sângerarea, adesea masivă, complică cursul diverticulozei în 10-30% din cazuri. Faptul este că bulgărirea are loc de obicei în zonele slabe ale peretelui intestinal, adesea în cazul în care trece peretele perforat al arterei, iar arroza sa sub influența diverticulului inflamator care se dezvoltă adesea în lumen duce la sângerare. Se crede că diverticulele sunt mai des localizate în colonul descendent și sigmoid, dar pot fi observate în colonul transversal și în jumătatea dreaptă a intestinului gros. Sângerarea cu diverticuloză poate fi precedată de durere abdominală, dar deseori are un debut brusc și nu este însoțită de durere. Ieșirea de sânge se poate opri singură și se reapare după mai multe ore sau zile. Odată cu aceasta, în aproape jumătate din cazuri, sângerarea este o singură dată.

Terapia conservatoare (transfuzie de trombocite din sânge proaspăt, introducerea de acid epsilon aminocaproic, detsinona), precum și introducerea de vasopresina în artera mezenterică în timpul angiografiei este eficient la majoritatea pacienților. În unele clinici după angiografie, se utilizează embolizarea transcatheter (A. Sheptulin, 2000). În cazul în care colonoscopie nu poate localiza sursa, care este rar, atunci puteți conta pe efectul măsurilor locale hemostatice (electrocoagulare, kaproferom de irigare). Cu continuat sau sângerări recurente este necesar să se recurgă la rezectia de colon vmeshatelstvu- chirurgicale, al cărui volum este mai mic, cu atât mai exact diagnosticul de actualitate.

Sângerare la polipi de colon pot să apară, ocazional, la picioarele departate spontane polip sau in mod semnificativ mai frecvent cu inflamație și ulcerații ale suprafeței acestora. Sângerările masive de la o tumoare malignă degradantă a colonului sunt foarte rare. Cele mai marcate sângerări intermitente cronice în mici „scuipă“ de sânge, uneori amestecate cu mucus, sau într-o locație mare a tumorii, o schimbare a culorii și consistența scaunelor.

Hemoragia de intensitate moderată sau scăzută pot apărea atunci când colita nespecifica (colita ulcerativă și boala Crohn), tuberculoza intestinală și colita infecțioasă acută. Aceste boli sunt caracterizate prin dureri abdominale, precedând apariția sângelui, de obicei amestecate cu mucus. Boala cronică a intestinului (colita ulcerativă, boala Crohn) sunt adesea însoțite de febră prelungită, scădere în greutate, artrita, eritem nodos, iridociclita. Colita infecțioasă este debut mai acut tipic, febra, diaree, tenesme. În diagnosticul diagnostic și diferențial al hemoragiilor colita joaca un colonoscopie rol important, care permite detectarea diferențelor în manifestările endoscopice ale anumitor boli (ulcerații multiple și pseudopolipi situate între acestea pentru colita ulcerativa, „caldarîm“ hummocky tip mucoase și crăpături adânci la nivelul mucoasei în timpul bolii Crohn, overlay mucoasa in colita infectioasa pseudomembranoasa). Acesta ajută la clarificarea diagnosticului studiul morfologic al biopsiile peretelui intestinal, care permite detectarea sarkoidopodobnye epitelioida caseation granuloame cu celule fara semne de boala Crohn, granuloame epitelioide cu celule multinucleate gigant Pirogov-Langhans colita tuberculoasă. 2

Embolia și tromboza vaselor mezenterice în aterosclerotic înfrângerea lor în vârstă, endarteritis și vasculita sistemică la pacienții mai tineri, embolie camerele inimii (infarct miocardic, defecte cardiace) sau din aorta (cand leziunii aterosclerotice) poate provoca tulburări acute ale krooobrascheniya mezenterice și leziunilor ischemice și hemoragic infarctul intestinului manifestat de presă destul de o mulțime de schimbări în sânge. Pentru o astfel de sangerare este caracterizată prin prezența celor menționate anterior exprimat sindrom de durere, greață, vărsături, stare uneori collaptoid, și pe măsură ce boala progresează - apariția simptomelor de intoxicație și apariția fenomenelor peritoneale.

La colonoscopie la pacientii cu colon hemoragic infarct, în funcție de stadiul bolii sunt vaste zone edematoase, cianotice sau îmbibate cu mucoasa sângelui cu tulburări de coagulare, hemoragie submucoasă multiple, localizarea și amploarea care depinde de nivelul de ocluzie vasculară. Mai târziu, apar ulcerații superficiale și pot apărea sângerări din zonele de necroză și degradare ulterioară a țesutului perforație. La ocluzie ridicată a arterei mezenterice superioare poate fi observată în toate infarct și necroză a intestinului subțire și jumătatea dreaptă a colonului, și tromboză a arterei mezenterice inferioare datorită prezenței colateralelor vasculare puternice infartsirovanie, de obicei, de colon sigmoid limitat.

În situații dificile de diagnostic este angiografia foarte utilă, care poate fi folosit pentru a stabili natura fluxului sanguin depreciate, localizarea și întinderea ocluzie, precum prezența colateralelor. Dacă se suspectează un infarct intestinal, pot fi obținute informații importante de diagnostic prin laparoscopie.

Tratamentul pacienților cu hemoragii intestinale în timpul tulburărilor acute de circulație mezenteric obicei aleator (tabelul 3). Deoarece sângele în lumenul intestinului apare de obicei pe scena infarct intestinului, indicând faptul că circulația decompensare mezenteric, efectua rezecție modificate ireversibil secțiuni intestin care se completează de intervenție asupra navelor mezenterice pentru a restabili circulația departamente viabile rămase (V.S.Savelev și IV Spiridonov, 1986).

Tabelul 3. Tratamentul pacienților cu afecțiuni acute ale circulației mezenterice.